Неотложные состояния у кошек. Реанимация у мелких животных. Острая почечная и печеночная недостаточность
Тяжелые поражения нервной системы практически всегда заканчиваются плохо. И у людей, и у их любимых домашних питомцев. В частности, в ветеринарной практике может встречаться кома у кошек. Состояние это крайне тяжелое, нередко животное из него уже не выходит. Отчего эта патология возникает и как проявляются наиболее угрожающие клинические признаки – читайте в нашей статье.
Термин происходит от созвучного древнегреческого слова. В переводе оно означает «глубокий сон». К сожалению, с обычной дремотой данная патология ничего общего не имеет. Состояние это характеризуется полной потерей сознания, нарушением обмена веществ. Кстати, как долго кошка может жить в коме? Ну, месяцами в летаргическом сне животные пребывать не могут, так как им просто не хватает ресурсов организма, но пара недель комы – дело довольно-таки обычное.
Механизмы развития
Патология развивается в результате мощного торможения в коре головного мозга, в результате чего постепенно угасают и останавливаются все условные и безусловные рефлексы. Кошки, долгое время пробывшие в коме, часто умирают от асфиксии. Их организм попросту «забывает» о дыхательном рефлексе.
Основные причины возникновения
Во-первых , у старых кошек часто встречается диабетическая кома (как и сам , собственно говоря). Как она развивается? Дело в том, что при запущенных случаях диабета проявляется сильный ацидоз и происходит накопление кетоновых тел. Проще говоря, возникает сильнейшая интоксикация, которая и «загоняет» кошачий организм в кому. Заканчивается она, как правило, смертью. Увы, но из аналогичного состояния даже людей выводят редко, что уж говорить о кошках. Опасна сахарная кома еще и сильнейшим обезвоживанием организма. Это приводит к невероятным нагрузкам на сердечно-сосудистую систему.
Читайте также: Фибросаркома - всё об опухоли у кошек
Заболевания печени – вторая по распространенности причина впадения животных в кому. В этом случае патология развивается опять-таки из-за обширной общей интоксикации. Если у кота отказывает печень, она перестает обезвреживать продукты распада, поступающие в общий кровоток из воротной вены, орган не утилизирует желчные кислоты. Из-за этого печеночная кома считается крайне тяжелым состоянием, из которого животное могут вывести (если повезет) только в очень хорошо оснащенной клинике. Словом, заметив первые же признаки печеночной недостаточности, настоятельно рекомендуем вам срочно отвести своего питомца к ветеринарному врачу! Это может спасти коту жизнь или, по крайней мере, значительно ее продлить.
Третьей по распространенности (и пагубности последствий) является кома уремическая. Как можно догадаться из названия, в этом случае в летаргическое состояние животное впадает по причине почечной недостаточности. Отказавшие почки не выделяют мочевину (и прочие токсичные продукты) из крови, в результате чего все они накапливаются в организме. Приводит это к очень тяжелым последствиям. Если кошке так и не была оказана помощь, она впадает в кому из-за сильнейшего отравления. Как и в предыдущих случаях, вывести питомца из этого состояния практически невозможно. Когда кошка впала в кому из-за почек, спасти ее может только переливание крови и постановка животного на «искусственную почку», она же прибор для гемодиализа. Далеко не везде такая техника есть, да и стоимость процедуры очень велика.
1. Реанимация новорожденных (от рождения до 2 недель)
A. Клинические признаки нездоровья новорожденных
1. Постоянное скуление – новорожденным не свойственно скулить дольше 20 минут.
2. Плохой мышечный тонус/вялость – не способность сосать молоко или оставаться с сукой/кошкой/однопометниками.
3. Слизистые оболочки бледные, серые или цианотичные.
4. Преобладание работы флексоров – патологично в возрасте старше 3 дней.
5. Диарея.
6. Отсутствующие/уменьшенные перистальтические звуки.
7. Потеря веса или неспособность набрать вес: здоровые щенки должны набирать по 1-1,5 г/день на каждый фунт от ожидаемого веса взрослой собаки. Необходимы граммовые весы, чтобы можно было правильно дозировать препараты, кормления и жидкостную терапию.
B.Процедуры, используемые у новорожденных
1. Внутрикостное введение растворов: через иглу 18 – 20 размера, установленную в вертельной ямке в проксимальной части бедренной кости, можно вводить жидкости, лекарственные препараты и препараты крови, когда венозный доступ затруднен (рис. 17-1).
a. Внутрикостную инъекцию можно проводить в других местах: бугристость большеберцовой кости, большой бугорок плечевой кости и крыло подвздошной кости.
b. Использование спинальной иглы со стилетом или коммерческой внутрикостной иглы (Cook) предотвращает сдавливания иглы в кортикальном слое кости.
2. Подкожное введение жидкостей: изотонические кристаллоиды можно вводить подкожно в дозе 1 мл/25 г веса тела каждые 4-6 часа по показаниям; 2,5 % декстрозу в 0,45 % растворе NaCl можно вводить подкожно, чтобы скорректировать незначительное обезвоживание и предотвратить гипогликемию.
3. Внутриперитонеальное введение жидкостей – менее предпочтительный путь введения
a. Новорожденного удерживают в положении на спине с задними конечностями оттянутыми назад, иглу 21-22 размера вводят в паховой области и продвигают вперед.
b. Изотонические кристаллоидные растворы быстро всасываются.
c. Препараты крови всасывают медленнее; 70 % эритроцитов всасывается в течение 48-72 часов.
d. Подогретые изотонические растворы можно вводить для коррекции гипотермии.
4. Кормление через ротожелудочной зонд.
a. Необходимо, когда новорожденные не могут сосать грудное молоко, когда они должны быть отделены от матери или остались сиротами.
b. Предпочтительно использовать трубку для кормления из красной резины.
c. Очень важно правильное измерение трубки – измеряют расстояние от носа до последнего ребра и делают отметку на зонде пластырем или несмываемыми чернилами.
d. Желательное количество подогретого заменителя молока набирают в шприц, присоединенный к зонду (чтобы избежать введения воздуха в желудок).
e. Новорожденные должны быть разбужены, их удерживают в положении на грудине и позволяют заглотить зонд, чтобы избежать установки его в трахею.
f. После введения заменителя молока, зонд загибают и быстро вынимают, чтобы не допустить аспирации.
g. Потребности в калориях для базальной энергии можно подсчитать с помощью формулы 70 х вес тела (кг) 0,75 как для котят, так и щенков или количество корма можно определить на основании веса согласно рекомендациям на этикетке упаковки заменителя молока. Общее количество следует разделить на шесть кормлений и кормить каждые 4 часа.
h. Вместимость желудка новорожденного 50 мл/кг, этот объем нельзя превышать ни в одном из кормлений.
Рис. 17.1 Правильная установка внутрикостной иглы в бедренной кости у новорожденного щенка.
C. Общий подход к больным новорожденным
1. Коррекция гипотермии
a. Клинические признаки гипотермии включают изоляцию от однопометников, скуление или, если гипотермия слишком сильная, слабость, илеус, гиповентиляцию, брадикардию и угнетение/кому.
b. Нормальная температура тела новорожденного 95-99 0 F(35-37 0 С).
c. Постепенное согревание до температуры окружающей среды 95-99 0 F(35-37 0 С) (55-65 % влажности) в инкубаторе для новорожденных предпочтительнее, так как он обеспечивает внутреннее (теплый вдыхаемый воздух) и внешнее согревание.
d. Можно использовать согревающие одеяла с циркулирующей теплой водой, бутылки с теплой водой и подогревающие подушки, но их следует накрывать, чтобы избежать ожогов вследствие прямого воздействия тепла; новорожденные должны иметь возможность отодвигаться от источника тепла.
e. У критически больных новорожденных, внутреннее согревание можно достичь путем введения подогретых растворов внутривенно, внутрикостно или внутриперитонально или в виде клизмы.
f. Частый мониторинг температуры тела необходим, чтобы избежать перегрева.
g. Кормление должно быть отложено до нормализации температуры и появления шумов перистальтики при аускультации живота; при гипотермии процесс пищеварения замедляется.
2. Коррекция обезвоживания
a. Потребности в жидкости превышают таковые взрослых животных из-за большего соотношения поверхность тела/вес тела, большего процента содержания общей воды в организме и повышенных потерь через незрелые почки и кожу.
b. Степень обезвоживания трудно оценить – тургор кожи не достоверный признак из-за большего содержания воды и жира.
c. Слизистые оболочки должны быть влажными и не липкими.
d. Бледные слизистые оболочки и замедленное время наполнения капилляров при отсутствии анемии указывает на сильное, 12 – 15 %, обезвоживание.
e. Жидкости можно вводить внутривенно, внутрикостно, подкожно или внутриперитонеально, в порядке уменьшения предпочтительности.
f. Предпочтительно вводить изотонические кристаллоидные растворы, содержащие 2,5 % декстрозу. (0,45 % NaCl с 2,5 % декстрозой).
g. Внутривенный доступ наиболее легко достигается через яремную вену; можно использовать обрезанный короткий катетер с иглой, катетер на игле или катетер-бабочку.
h. До введения растворы необходимо подогреть до температуры тела новорожденного 95-99 0 F(35-37 0 С).
i. Вначале жидкости можно вводить со скоростью 1 мл/30 г в течение 5-10 минут; введения повторяют с интервалами 30 минут до стабилизации пациента.
j. Поддерживающая скорость введения жидкостей для новорожденных составляет 60-180 мл/кг/день.
3. Коррекция гипогликемии
a. Гипогликемия встречается очень часто у больных новорожденных из-за ограниченных запасов гликогена, незрелой функции печени, ограниченного содержания жиров, необходимых в качестве субстрата для свободных жирных кислот, и повышенной потребности в глюкозе (в 2-4 раза большей, чем у взрослых).
b. Глюкозу можно вводить внутрь, 1 –2 мл 5-15 % декстрозы, если гидратация и вес тела нормальные.
c. Новорожденным с гипогликемией с неврологической дисфункцией, шоком или сильным обезвоживанием следует назначить 0,25 мл/25г 20 % раствора декстрозы внутривенно или внутрикостно.
d. Для поддержания нормального содержания глюкозы после стабилизации новорожденного можно вводить питательные и/или поддерживающие растворы с 2,5 –5 % декстрозой.
e. Избегают подкожных введений гипертонических растворов, содержащих декстрозу.
4. Обеспечивают питание
a. Здоровые новорожденные должны получать все питательные потребности при грудном вскармливании в первые 3-4 недели.
b. Частое скуление, неактивность и отсутствие набора веса указывает на необходимости питательной поддержки.
c. Используют следующие заменители молока: Esbilac (Pet Ag., Inc; Elgin, IL) для щенков и KMR (тот же производитель) для котят.
d. Емкость желудка у новорожденных составляет приблизительно 50 мл/кг.
e. Ежедневные потребности в калориях для щенков и котят в подсосном возрасте составляют приблизительно 100 ккал/день.
f. Вначале, щенкам скармливают по 10 мл каждые 4-6 часов, а котятам по 5 мл каждые 4-6 часов теплого заменителя молока.
g. Объем кормлений увеличивают на 1 мл/кормленье (собаки) или 1 мл/день (кошки) до тех пор, пока не будут скармливать необходимое количество.
h. После каждого кормления промежность или живот аккуратно массируют салфеткой, смоченной в теплой воде, чтобы стимулировать дефекацию и мочеиспускание.
i. Если возникает диарея, заменитель молока следует развести 1:2 пероральным сбалансированным электролитным раствором (например, Pedialyte) до исчезновения диареи; постепенно переходят на неразбавленный заменитель молока (нормальный стул желтоватый – коричневый пастообразной консистенции. При диареи фекалии у щенков водянистые, анус покрасневший и отекший).
D. Лечение специфических заболеваний
1. Дерматит новорожденных (острый влажный дерматит новорожденных).
a. Характеризуется поверхностными желтоватыми пустулами на голове, шее, животе или в паховых складках, которые появляются в период между 4 и 10 днем жизни.
b. Поражения могут покрываться корочками или струпьями.
c. Предрасполагающим факторами могут быть плохие санитарные условия.
d. Лечение включает купание с бактерицидными шампунями и, в тяжелых случаях, назначение системного антибиотика (амоксициллин-клавуланат. 10-20 мг/кг 2 раза в день внутрь; цефалексин 20 мг/кг 2 раза в день внутрь).
f. Спонтанное выздоровление обычно возникает после 4 месячного возраста.
2. Пупочная инфекция
a. Обычно возникает в первые 4 дня жизни.
b. Клинические признаки включают покраснение, опухание или гнойные выделения из пуповины, анорексию, угнетение и расширение живота.
c. Инфекция наиболее часто обусловлена Streptococcus spp., хотя в развитии заболевания могут принимать участие и другие микроорганизмы.
d. Лечение включает назначение системных антибиотиков (амоксициллина или цефалексина), местные обработки разбавленным бетадином или раствором Nolvasan и установку дренажа, когда необходимо.
e. Профилактика включает хорошие санитарные условия содержания и дезинфекцию пуповины после рождения.
3. Конъюнктивит новорожденных (офтальмия новорожденных)
a. Характеризуется опуханием и гнойными выделениями из-под век до открытия глаз в возрасте 10-16 дней.
b. Обычно двусторонний.
c. У котят может ассоциироваться с герпесвирусной инфекцией.
d. Лечение включает теплые компрессы, после которых осторожно раскрывают веки, промывания стерильным раствором натрия хлорида или раствором для промывания глаз, чтобы удалить выделения, местное наложение мазей с антибиотиками и обработку тканей вокруг глаз.
e. Прогноз для зрения обычно хороший; редко могут возникать рубцы роговицы или глубокие язвы роговицы с разрывом глазного яблока.
4. Септицемия новорожденных
a. Клинические признаки включают постоянное скуление, увеличение живота, тахипноэ и в тяжелых случаях, слабость, кому и смерть.
b. Признаки могут распространиться от одного новорожденного до всего помета в течение 24 часов.
c. Предрасполагающие факторы включают отсутствие получения молозива, распространение инфекции пуповины или кожи, кормление молоком от суки/кошки с маститом или метритом и/или нарушения условий содержания, такие как плохие санитарные условия, плохая вентиляция и повышенная влажность.
d. Чаще всего выявляют Eschrichia coli, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus spp..
e. При патологоанатомическом вскрытии выявляют петехии на серозных оболочках и наполненный газом кишечник.
f. Лечение включает изоляцию пораженного щенка или котенка, введение жидкостей, антибиотиков и поддерживающую терапию (таблица 17-1).
| Таблица 17.1 Лечение щенков или котят с септицемией |
| 1. Устанавливают внутривенный или внутрикостный катетер. Получают пробу крови для определения гематокрита, общего сухого остатка, глюкозы в крови. 11. Парентеральная жидкостная терапия. A. Новорожденного измеряют на граммовых весах, чтобы узнать точный вес. B. Оценивают процент обезвоживания. У щенков и котят в шоковом состоянии будет 10-12 % обезвоживания. C. При начальных реанимационных мероприятиях подсчитывают количество жидкости, необходимой для восстановления дефицита и делят на 4 части [(% обезвоживания х вес тела (кг) = необходимая жидкость (мл)]. Вводят медленно внутривенно или внутрикостно болюсно каждые 15 минут до улучшения цвета слизистых оболочек, времени наполнения капилляров и качества пульса. D. Растворы до введения подогревают. Используют сбалансированные электролитные растворы, в которые дополнительно введена 5 % декстроза. E. После начальной реанимации, скорость введения жидкости снижают до 90-180 мл/кг/день. Добавляют KCl (20 мЭкв/л), чтобы предотвратить гипокалиемию. F. Если наблюдается анемия или гипопротеинемия; может быть показано переливание крови, плазмы или Hetastarch. Общую дозу 20 мл/кг можно ввести в течение 4 часов, в течение которых введение кристаллоидов временно прекращают до возобновления их введения с уменьшенной скоростью 40-60 мл/кг/день. 111. Возмещение глюкозы A. Животным с припадками, сильным угнетением и известной гипогликемией необходимо вводить 50 % декстрозу в дозе 1 мл/кг, разведенной до 5-10 % раствора, чтобы немедленно восстановить нормогликемию. B. Содержание глюкозы в крови следует отслеживать каждые 4-6 часов и поддерживать его на уровне 80-250 мг/дл. 1V. Противомикробная терапия A. Получают пробу для культурального исследования (кровь, мочу, экссудат, фекалии). 1. Для культурального исследования асептически берут 1 мл крови и вводят непосредственно в 5-10 мл обогащенной питательной среды. Следят за бактериальным ростом в течение 6-18 часов. 2. Мочу получают путем цистоцентеза. B. Начинают эмпирическое лечение внутривенно или внутрикостно. 1. Цефокситин: 15-30 мг/кг внутривенно каждые 6-8 часов. 2. Тиментин: 40-50 мг/кг внутривенно каждые 6-8 часов. V. Внешнее согревание A. Используют одеяло с циркулирующей теплой водой, рисовые мешочки или бутылки с теплой водой или помещают в окружение с теплым вдыхаемым воздухом или под лампу обогрева. B. Не помещайте животное непосредственно на греющую подушку и следите, чтобы оно могло отодвинуться от источника тепла. C. Каждый час записывают ректальную температуру и переворачивают животное. V1. Введение кислорода и питательная поддержка A. Кислород вводят через маску, назальный катетер или инкубатор для новорожденных, чтобы профилактировать ишемию тканей. B. Начинают энтеральное питание после коррекции гипотермии, гипогликемии и обезвоживания. V11. Мониторинг A. Следят за признаками гипергидратации – серозные выделения из носа, тахипноэ, затрудненное дыхание, шумы треска в легких. B. Оценивают гидратацию – цвет слизистых оболочек, время наполнения капилляров, диурез. C. Взвешивают 3-4 раза в день. D. Следят за улучшением поведения и сознания. |
5. Герпесвирус собак
a. Инфекция обычно возникает в 1-3 недельном возрасте; возможно внутриутробное заражение.
b. Клинические признаки включают острое начало угнетения, пищание, анорексию, гипотермию, вздутие живота и смерть в течение 18 часов.
c. Может быть поражен весь помет; последующие пометы обычно совершенно нормальные.
d. Диагноз ставят на основании клинических признаков или находок при патологоанатомическом вскрытии (гемморрагические поражения и внутриядерные включения в клетках почек, печени и легких).
e. Лечение включает повышение окружающей температуры до 100 0 F (37,7 0 С) в течение нескольких часов, затем 90-95 0 F (32,2 - 35 0 С) (угнетает репликацию вируса, которая происходит при более низких температурах), введение жидкостей и обеспечение питательной поддержки (таблица 17-1).
f. Прогноз плохой.
6. Синдром токсического молока
a. Клинические признаки включают пищание, расширение живота, диарею зеленого цвета, отекший анус и дискомфорт у щенков 3-14 дневного возраста.
b. Может быть вызван непереносимостью молока или токсинами (бактериальными, другими) в молоке.
c. У суки может наблюдаться мастит, метрит или субинволюция матки.
d. Лечение включает отлучение щенков от матери, дополнительное введение декстрозы и поддержание гидратации до исчезновения расширения живота. Затем переводят на заменитель молока.
e. Новорожденных можно будет вернуть матери обратно, если инфекция (мастит/метрит) вылечена.
7. Синдром угасания щенков/ котят
a. Характеризуется тем, что здоровые при рождении щенки и котята не развиваются и умирают в течение первых 3-4 недель.
b. Пораженные новорожденные могут иметь нормальный или пониженный вес при рождении, но у них развивается анорексия, слабость и потеря веса, переходящая в кахексию в течение 3-4 недель.
c. Существует много причин, включая врожденные патологии, тератогенный эффект, травму во время или после рождения, возможно низкий вес при рождении, отравления, условия содержания, инфекции, изоэритролиз новорожденных, дисфункцию тимуса, вирус лейкемии кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (FIV), инфекционный перитонит кошек (FIP) и герпесвирус собак.
d. В большинстве случаев никаких причин не выявляют.
e. Лечение включает коррекцию нижележащей причины, если она известна, и обеспечение поддерживающего ухода (жидкости, питание, надлежащие условия содержания).
f. Прогноз плохой.
8.Изоэритролиз новорожденных
a. Гемолитическое заболевание, которое возникает у котят с кровью типа А (или АВ), которые получают молозиво с анти-А.
b. Котята нормальные при рождении; признаки появляются через несколько часов - дней после получения молозива.
c. В тяжелых случаях наблюдается молниеносная смерть.
d. В более легких случаях у котят наблюдается бледность, желтушность, гемоглобинурия, слабость, тахипноэ и тахикардия, типичные для гемолитической анемии.
e. Редко отмечается некроз кончика хвоста (форма болезни холодового агглютинина) или субклиническая положительная по Кумбсу анемия.
f. Лечение включает немедленный отъем котят от матери, скармливание заменителя молока через бутылку или зонд и, при тяжелой анемии, переливание крови.
g. Кровь для переливания должна быть совместима с кровью типа В у самки. Так как ее анти –А антитела единственные антитела, циркулирующие у новорожденного.
1) Идеальный донор самка.
2) Можно использовать отмытую кровь типа В.
3) Кровь можно вводить в дозе 20 мл/кг в течение 2 часов внутривенно или внутрикостно.
4) Вместо крови можно вводить оксиглобин (20 мл/кг внутривенно в течение 4 часов).
h. Если необходимо, через 5 дней проводят последующее переливание отмытой крови типа А, так как у котят вскоре после рождения образуются свои собственные анти –В антитела.
i. Котят можно будет вернуть матери через сутки после рождения, так как колостральные антитела перестают всасываться.
a. Травматические повреждения могут возникать во время трудных родов (использование акушерских инструментов, проведение акушерских манипуляций) или после рождения (на котят наступают /ложатся, они падают, кусаные раны и тд.).
b. Клинические признаки зависят от причины и обширности травматического повреждения.
c. Лечение схоже с таковым при травмах взрослых животных, с дополнительным упором на поддержание нормальной температуры тела и нормогликемии и обеспечения питания.
d. Прогноз благоприятный даже при тяжелой травме вследствие повышенной живучести новорожденных.
11. Заболевания животных в возрасте 2-6 недель.
1. Внутренние
a. Щенки и котята в 2-4 недельном возрасте могут страдать от сильной инвазии круглыми червями (Toxocara canis/Toxascaris leonine) или/и анкилостом (Ancylostoma).
b. Toxocara spp может передаваться через плаценту; Ancylostoma могут передаваться через молоко матери.
c. К возбудителям протозойных заболеваний щенков и котят относят Giardia и кокцидии.
e. Для лечения круглых червей и анкилостом назначают пирантела памоат (5-10 мг/кг внутрь) с повтором каждые 3 недели до 12 недельного возраста.
f. При лямблиозе назначают метронидазол (60 мг/кг внутрь один раз в день 5 дней) или фенбендазол (50 мг/кг внутрь один раз в сутки 3-5 дней).
g. При кокцидиозе назначают сульфадиметоксин 50 мг/кг в первый день, затем 25 мг/кг 10 дней или до исчезновения клинических признаков.
h. Анкилостомы могут приводить к развитию опасной для жизни анемии у новорожденных, требуя переливания цельной крови, эритроцитарной массы или оксиглобина в дозе 20 мл/кг, вводимого в течение 2 часов через фильтр Millepora.
i. Животным с кровопотерей следует назначать сульфат железа (50-100 мг/кг подкожно) или инъекции декстрана железа (10-20 мг/кг подкожно).
j. Профилактика сильной инвазии включает правильную дегельминтизацию суки/кошки до беременности и хороший уход.
2. Внешние
a. Сильная блошиная инвазия может приводить к опасной для жизни анемии, и ее следует лечить путем уничтожения блох и если необходимо переливанием крови (схему переливания см. раздел 1.h.).
b. Большинство противоблошиных или противоклещевых средств не безопасны для использования у кормящих самок; некоторые пиретрины содержат соответствующие инструкции на этикетке. У новорожденных можно безопасно использовать Advantahe (Bayer) или Capstar.
c. Для безопасного уничтожения блох обрызгайте полотенце инсектицидом на основе пиретрина и оберните им новорожденного, оставляя голову; мертвых блох можно вычесать или смыть с помощью теплой воды (чтобы избежать гипотермии).
d. Сук и кошек следует также обработать, но соски не обрабатывают или тщательно промывают.
e. Одеяла и подстилки должны быть обработаны или выброшены.
B. Гипогликемия
1. Ювенильная
a. Вызывается тем же факторами, что приводят к гипогликемии у новорожденных (см. стр. 343).
b. Клинические признаки включают слабость, тремор, подергивание мимических мышц, припадки и кому.
c. Неотложное лечение схоже с таковым, описанным для новорожденных (стр. 343).
d. Жидкости, содержащие 2,5 – 10 % декстрозу вводят внутривенно или внутрикостно с частым (каждые 4-6 часов) мониторингом глюкозы в крови до тех пор, пока молодое животное не сможет есть и поддерживать нормогликемию.
e. Декстрозу в концентрации выше 5 % следует вводить только в яремную вену или внутрикостно, чтобы избежать развития гиперосмолярного флебита.
f. Ювенильная гипогликемия проходит спонтанно, по мере того как у щенков или котят образуются достаточные запасы гликогена.
2. Синдром жирной печени (стеароз печени)
a. Возникает практически всегда только у собак той пород в возрасте 4-16 недель.
b. Часто ему предшествует период анорексии после стрессового события.
c. Клинические признаки включают острое начало анорексии, угнетения, постоянного скуления и диареи помимо типичных признаков гипогликемии.
d. Смерть наступает в течение 1-6 дней, несмотря на агрессивные попытки реанимационных и поддерживающих мероприятий.
3. Болезни накопления гликогена
a. Болезнь накопления гликогена – наследственный дефицит гликогенолитических ферментов, при котором происходит угнетение продукции глюкозы из гликогена, приводящее к неспособности поддерживать нормальный гомеостаз глюкозы.
b. Породная предрасположенность: той породы, мальтезы и немецкие овчарки.
c. Ферментный дефицит приводит к накоплению гликогена в печени, гепатомегалии и гипогликемии.
d. Клинические признаки обусловлены гипогликемией.
e. Диагноз подозревают при стройкой или рецидивирующей гипогликемии с гепатомегалией и подтверждают при биопсии печени (накопление гликогена) и анализе гликогенолитических ферментов, проводимых на замороженной ткани печени.
f. Лечение включает частое скармливание глюкозы между кормлениями и сырой кукурузный крахмал на ночь (для поддержания уровня глюкозы ночью). Прогноз плохой; это летальное врожденное нарушение метаболизма.
2. Часто отмечаются обезвоживание и гипогликемия.
3. Лечение заключается в устранении нижележащей причины и поддержании гидратации.
4. В нетяжелых случаях, которые проходят в течение суток, для поддержания гидратации и предотвращения гипогликемии можно вводить заменитель молока, разведенный 1:2 сбалансированным электролитным раствором или декстрозой (5-10 %).
5. В тяжелых или длительных случаях может потребоваться более агрессивная жидкостная терапия.
6. Необходимо предупреждать развитие гипокалиемии; в жидкости дополнительно вводят KCl (20-40 мЭкв/л), если необходимо.
1. Регургитация/мегаэзофагус
a. К причинам относят идиопатический мегаэзофагус, патологии сосудистого кольца (например, персистенция правой дуги аорты) и тяжелую псевдопаралитическую миастению.
b. Породная предрасположенность к врожденному идиопатическому мегаэзофагусу: датский дог, немецкая овчарка, ирландский сеттер, лабрадор ретривер, шар-пеи и сиамские кошки.
c. Породная предрасположенность к патологии сосудистого кольца: ирландский сеттер, бостон терьеры, немецкие овчарки; менее часто у кошек, у которых нет породной предрасположенности.
d. Породная предрасположенность к врожденной тяжелой псевдопаралитической миастении (ТПМ): джек рассел терьеры, спрингер спаниели и гладкошерстные фокстерьеры.
e. Клинические признаки часто развиваются при отъеме с переводом на твердые корма.
f. Диагноз ставят при наличии регургитации непереваренного корма, часто трубчатой формы и рентгенографических признаков расширенного пищевода.
1)Генерализованное расширение наблюдается при идиопатическом мегаэзофагусе или ТПМ.
2)Локальное расширение пищевода впереди сердца наблюдается при патологии сосудистого кольца.
g. ТПМ у животных в возрасте 2-6 недель может быть врожденной (дефицит рецепторов ацетилхолина) или приобретенной (аутоиммунный ответ против рецепторов).
1) Диагноз врожденной ТПМ требует проведения анализа свежезамороженных образцов межреберных мышц, чтобы определить содержание рецепторов.
2) Диагноз приобретенной ТПМ ставиться при выявлении повышенного уровня антител против антихолиновых рецепторов в сыворотке.
h. Аспирационная пневмония – возможное опасное для жизни осложнение мегаэзофагуса любого происхождения.
i. Лечение включает назначение антибиотиков широкого спектра действия при наличии аспирационной пневмонии и кормлении в вертикальном положении.
j. Для лечения ТПМ внутрь назначают пиридостигмин бромид 0,5-3 мг/кг 2-3 раза в день.
k. При патологии сосудистого кольца показана операция.
l. Прогноз осторожный – неблагоприятный при идиопатическом мегаэзофагусе и ТПМ.
m. Раннее оперативное вмешательство до возникновения стойкого расширения пищевода может излечивать животных с патологией сосудистого кольца.
2. Расщелина неба
a. Вызывается отсутствием первичного (губа/резцовая кость) и/или вторичного (твердое/мягкое небо) закрытия неба.
b. Клинические признаки включают плохой рост, вытекание молока из ноздрей во время кормления, выделения из носа, чихание и респираторный дистресс, если присутствует аспирационная пневмония.
c. Диагноз ставят путем выявления дефекта при осмотре ротовой полости.
d. Лечение заключается в оперативной коррекции дефекта неба и назначении антибиотиков для лечения вторичного бактериального ринита и/или аспирационной пневмонии.
3. Гидроцефалия
a. Гидроцефалия определяется как повышенное скопление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в желудочковой системе головного мозга (внутренняя гидроцефалия) или вне ее (наружная гидроцефалия).
b. Внутренняя гидроцефалия – наиболее частая врожденная форма и обусловлена структурными дефектами, которые препятствуют оттоку ЦСЖ или ее всасыванию.
c. К породам собак, предрасположенных к развитию данной патологи относят маленькие и той породы, такие как йоркширский терьер, чихуахуа и мальтез; у кошек встречается редко.
d. Клинические признаки варьируют от незначительных до тяжелых и включают угнетение, вентролатеральный страбизм («признак заката солнца»), слепота и припадки, животное может ходить по кругу и стоять, упершись головой.
e. Физикальный осмотр выявляет куполообразный свод черепа и часто открытый родничок.
f. Рентгенография черепа может выявить линии швов и вид «матового стекла» вследствие отсутствия мозговых извилин.
g. Ультрасонография через открытый родничок выявляет расширенные желудочки.
h. Прогрессирование неврологических признаков варьирует.
i. Лечение не обязательно у собак с незначительными поражениями при отсутствии прогрессирования признаков.
j. Назначение внутрь дексаметазона в дозе 0,1 мг/кг через день может улучшить незначительные неврологические признаки; он менее эффективен у щенков моложе 8-12 недельного возраста.
11. Заболевания животных в возрасте 2-6 недель.
111. Заболевания животных в возрасте 6-12 недель
18. Неотложные офтальмологические состояния
19. Неотложные дерматологические состояния
1. Клинические признаки, диагностика
11.Диагностические процедуры и мониторинг
111. Лечение специфических состояний
20. Неотложная токсикология
1. Клинические признаки, диагностика
11.Диагностические процедуры и мониторинг
111. Лечение специфических состояний
21. Разные неотложные состояния
1.Тепловые травмы
11. Гипотермия
111. обморожение
1V. Неполное утопление
V. Укусы насекомых и пауков
V1. Укусы змеей.
V11. Электротравма.
Приложение
Приложение А Таблица расчетов для тонометра Шиотца
Приложение В Нормальные показатели электрокардиограммы собак и кошек
Приложение С Руководство по сердечно-легочной реанимации
Приложение D Часто используемые уравнения
Приложение Е Инфузия с постоянной скоростью
Приложение F Таблицы пересчета
Приложение G Нормальные показатели содержания кислорода и гемодинамические показатели
Приложение Н Токсикология
Приложение I Руководство по переливанию
Приложение J Применяемые препараты
Приложение К Руководство по анестезии животных в критическом состоянии
Предметый указатель
Часть 1
Поддержание и начальная стабилизация жизненно важных функций организма, мониторинг и интенсивная терапия пациентов в критическом состоянии
Глава 1
Подход к пациенту в критическом состоянии
1. Триаж – происходит от французского слова, означающего «отделять, отбирать».
Метод, используемый для сортировки пациентов по приоритетности оказания неотложной помощи.
Позволяет быстро выявлять и лечить патологические изменения в организме, представляющие угрозу для жизни.
Лечение стабильных пациентов откладывают; незамедлительную помощь оказывают пациентам с опасными для жизни патологическими изменениями.
Все животные должны быть осмотрены либо ветеринарным врачом, либо ветеринарным фельдшером в течение 1 минуты после поступления в клинику по оказанию неотложной помощи.
Пациенты с угрожающими для жизни состояниями (Таблица 1-1) должны быть сразу направлены в отделение неотложной помощи для незамедлительного начала терапии; стабильные пациенты могут подождать с владельцем.
Таблица 1-1
Состояния, определенные при триаже, которые требует немедленного вмешательства
Состояния сердечно-сосудистой системы
Остановка сердца (отсутствие пульса, прослушиваемых сердцебиений)
Бледные слизистые оболочки
Медленное время наполнения капилляров (> 2 секунд)
Слабый, нитевидный пульс или его отсутствие
Острое кровотечение
Слизистые оболочки кирпично-красного цвета, время наполнения капилляров < 1 секунды, напряженный пульс
Тахикардия (собаки > 180, кошки > 250)
Брадикардия (собаки < 60, кошки < 150)
Дефицит пульса, аритмии
Состояния дыхательной системы
Частое поверхностное дыхание
Обструкция верхних дыхательных путей
Затрудненное дыхание, удушье, дыхание открытым ртом
При аускультации звуки треска и хрипов в легких
Травма грудной клетки – перелом ребер, проникающие ранения грудной клетки, болтающаяся грудная клетка
Неврологические состояния
Припадки или анамнез припадков
Коматозное состояние
Травма головы
Анамнез поступления в организм ядовитого вещества
Острый парапарез/параплегия
Урологические состояния
Неспособность к мочеиспусканию
Анамнез поступления в организм этиленгликоля
При пальпации большой, болезненный мочевой пузырь
После травмы отсутствие пальпируемого мочевого пузыря
Гипертермия (Т > 105 0 F), тепловой удар
Дистоция
Укус змей
Отравления
Профузная рвота или понос
Переломы
Автодорожные травмы
Падение с высоты
Расхождение швов после операции на органах брюшной полости
Обморожение
Утопление
Ингаляция дыма
Электротравма
Выпадение органа
Расширение живота
Неотложные офтальмологические состояния – глаукома, проптоз
Недавнее поступление ядовитого вещества в организм
11. Выявление состояний опасных для жизни: первичный осмотр
А. Первоначальный осмотр, оценка дыхания и основных показателей жизнедеятельности
Это обследование должно быть направлено на выявление патологий, которые могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни пациента (Таблица 1-1).
Угрожающие жизни нарушения должны быть стабилизированы незамедлительно.
Вторичное более всестороннее физикальное и лабораторное обследование может быть проведено, после того как будут стабилизированы состояния опасные для жизни (см. бокс на стр. 7)
Менее всесторонние исследования должны проводиться повторно через равные интервалы времени, чтобы следить за изменением состояния пациента. Только потому что что-то не представляло собой проблему во время последнего обследования, вовсе не означает, что это не является проблемой сейчас.
При поступлении травмированного пациента или пациента с неотложным состоянием проводят быструю оценку состояния дыхательной системы, уделяя особое внимание схеме ABC (воздушные пути, дыхание, циркуляция)
|
Таблица 1-2 Приоритетность лечения пациентов с неотложным состоянием А – Airway – Воздушные пути и артериальное кровотечение Обеспечить доступ к воздушным путям пациента, 100 % О 2 Приложить давление на область с активным кровотечением В- Breathing –Дыхание Аускультация грудной клетки, определение типа дыхания По показаниям проводят торакоцентез или неотложную трахеотомию. С- Circulation – Восстановление циркуляции Устанавливают внутривенный катетер, получают пробу для измерения гематокрита/общего сухого остатка, мочевины, глюкозы, Na, K, газов крови коагуляционные тесты и мазок крови, анализ мочи. Лечат шок, если была исключена сердечная недостаточность, как причина плохой перфузии. Жидкостная терапия при шоке Возмещение кристаллоидов – гиповолемический шок. Собаки, 90 мл/кг/ч – вводят, увеличивая объем на 25 %, и оценивают ответ пациента Кошки – 60 мл/кг/ч – вводят как описано выше. Острая кровопотеря, гематокрит < 20 %. Проводят переливание свежей цельной крови, 20 мл/кг. Шок, сопровождающийся травмой головы или контузией легких. Вводят минимальное количество кристаллоидов, максимум 10 – 20 мл/кг в/в. 7,5 % гипертонический солевой раствор, 5 мл/кг в/в. Реанимация малыми объемами кристаллоидов. Вводят 5 мл/кг Hetastarch или декстрана 70 каждые 5-10 минут до тех пор, пока не улучшится ЧСС, цвет слизистых оболочек, пульс и кровяное давление (в общем до 20 мл/кг). Повторное исследование гематокрита/общего сухого остатка у травмированных пациентов проводят каждые 20-30 минут. Накладывают компрессионный бандаж, если падение уровня гематокрита указывает на внутреннее кровотечение. Переливание оперативное вмешательство при неконтролируемом кровотечении. D – Оценка недееспособности Неврологическое обследование Головной мозг, спинной мозг, периферические нервы. Исключают поражения, дающие плохой прогноз. Лечат травму головы или спинного мозга. Обследование скелетно-мышечной системы Антибиотики, очистка, санация раны при открытом переломе. Наложение шины, стабилизация переломов дистальных отделов конечностей. Наложение повязки, санация рваных ран. После стабилизация проведение рентгенографического исследования. Е – Выявляют повреждения органов брюшной полости, травмы мочевого пузыря, олигурию. Абдомиоцентез, диагностический перитонеальный лаваж, рентгенография, ультразвуковое исследование. Контрастные рентгенографические исследования. Мониторинг диуреза. |
Определяют, пытается ли животное дышать.
Если нет, очищают дыхательные пути, проводят интубацию и вентилируют 100 % кислородом.
Если интубировать животное не представляется возможным, проводят срочную трахеотомию (стр. 118).
Апноэ - признак поражения центральной нервной системы (ЦНС) или периферической проблемы с нейромышечной передачей.
Если животное дышит, дыхание эффективное?
Ортопедическая поза – вытянутая голова и шея.
Беспокойство или возбуждение.
Дыхание с открытым ртом; удушье.
Расо 2 выше 80 мм.рт.ст.
Рао 2 ниже 60 мм.рт.ст. (21 % вдыхаемого кислорода на уровне море)
Назначают дополнительное введение кислорода (стр. 115), пока заканчивают проводить физикальный осмотр.
Определяют тип дыхания (см. бокс на стр. 6)
Частота дыхания в норме 16 – 30 дыхательных движений в минуту. Если дыхание затрудненное, дыхательные шумы отсутствуют или усилены или у животного цианоз или тахипноэ, см. «Неотложные состояния дыхательной системы» (стр. 115).
При опасной для жизни дыхательной недостаточности может наблюдаться один из ниже перечисленных признаков:
а) Sa О 2 ниже 90 (при измерении пульсовым оксиметром)
b) Соотношение Рао 2 к проценту вдыхаемого кислорода < 3, пока происходит вдыхание воздуха обогащенного кислородом.
|
Характеристика типов дыхания (Бокс на стр. 6) Обструкция верхних дыхательных путей: шумное дыхание, инспираторное диспноэ – Низкочастотное храпящее дыхание (обструкция крупных дыхательных путей) Высокочастотные скрипящие хрипы (очень сильная обструкция крупных дыхательных путей). Рестриктивное заболевание или заболевание плеврального пространства: быстрое, поверхностное дыхание, приглушенные тоны сердца. Заболевание нижних отделов дыхательных путей: экспираторное диспноэ, напряжение брюшного пресса – Среднечастотные свистящие хрипы Анамнез кашля Паренхиматозные заболевания легких: трескучие хрипы, свистящее дыхание, затрудненные вдох и выдох – Крепитация – скопление жидкости в альвеолах Влажные шумы – скопление большого количества жидкости в нижних отделах дыхательных путей. Вторичные: тахипноэ: учащенное дыхание, нормальные дыхательные шумы в легких – боль, беспокойство, травма, лихорадка, анемия, ацидоз. |
Рис. 1-1 Алгоритм принятия решения о введении жидкостей.
Уживотного гиповолемия?
Гематокрит < 20-25 %?
Переливание крови Нужны факторы свертывания?
Переливание плазмы Общий белок < 3,4 –4,5 %?
10-20 мл/кг СОР < 15 %
Вводят изотонические Вводят искусственные
Кристаллоиды коллоиды
20 –100 мл/кг 10-40 мл/кг
После восстановления проходимости дыхательных путей и нормализации дыхания, оценивают другие основные показатели жизнедеятельности.
а. Определяют цвет слизистых оболочек
Бледные слизистые оболочки могут наблюдаться при анемии, шоковом состоянии, боли или плохой перфузии.
Синюшные слизистые оболочки указывают на цианоз, который может возникать при нарушении дыхания, метгемоглобинемии (отравление ацетаминофеном, нитратами), шунте или врожденном пороке сердца (см. «Цианоз», на стр. 155)
«Мутные» или коричневые слизистые оболочки могут наблюдаться при сепсисе или отравлении ацетаминофеном (кошки).
Гиперемированные (кирпично-красные) слизистые оболочки могут наблюдаться при гипердинамическом шоке, отравлении цианидом или угарным газом, тепловом ударе или других гиперметаболических состояниях (феохромоцитоме, «тиреотоксическом кризе»).
b. Определяют скорость наполнения капилляров (СНК)
Для определения СНК на слизистую оболочку ротовой полости надавливают до образования бледного пятна, после чего подсчитавают количество секунд до возвращения розовой окраски. Лучше всего данный тест проводить на деснах, чем на губах, так как упругость губ может влиять на время наполнения капилляров. Тест трудно или невозможно проводить у животных с сильно пигментированными деснами.
Определение СНК обеспечивает грубую оценку состояния гидратации и периферической перфузии.
Нормальная СНК = 1,0 –1,5 секундам.
Быстрая СНК (< 1 секунды) характерна для гипердинамического шока или гиперметаболических состояний (гипертермии, сепсиса, гипертиреоза).
Медленная СНК (> 1,5 секунд) обусловлена плохой перфузий – при обезвоживании, гиповолемии, заболеваниях сердца, периферической вазоконстрикции, гипотермии, боли, введении экзогенных катехоламинов, гипоксии или шоковом состоянии. СНК > 3 секунд указывает на сильную периферическую вазоконстрикцию и плохую перфузию.
с. Определяют качество пульса
Желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия являются частыми причинами дефицита пульса у пациентов с неотложным состояниями, такими как гипоксия, боль, травма, контузия сердца, шок, электролитные нарушения и расширение/заворот желудка.
Фибрилляция предсердий является частой причиной дефицита пульса у собак с застойной сердечной недостаточностью.
Если сердцебиение не прослушивается, приступают к СЛР (см. стр. 26, Приложение С на стр. 419).
Если сердцебиение прослушивается, но пульс отсутствует, исключают наличие тромбоэмболии (стр. 179).
Если при пальпации бедренной артерии прощупывается пульс, это означает, что кровяное давление составляет, как минимум, 50 мм.рт.ст. Если пульс прощупывается на передней стороне заплюсны, то это означает, что систолическое кровяное давление составляет, как минимум, 80 мм.рт. ст.
Сильный, напряженный пульс наблюдается при гипердинамическом/раннем шоке.
Слабый, нитевидный пульс наблюдается при декомпенсированном шоке, пневмотораксе, перикардиальном выпоте.
Дефицит пульса - частота сердечных сокращений, прослушиваемая при аускультации, не соответствует пульсу на периферических артериях. Проводят электрокардиограмму (ЭКГ) для выявления аритмий (стр. 161).
Отсутствие пульса
d.Измеряют частоту сердечных сокращений (при ее нарушении см. «Неотложные состояния сердечно-сосудистой системы», стр. 160).
Тахикардия: > 160 (собаки больших пород), > 180 (собаки маленьких пород), > 200 (щенки), > 220 (кошки).
а) Частыми причинами тахикардии являются гиповолемия, боль, гипоксемия, сепсис, анемия, стресс, гипертиреоз и сердечная недостаточность.
2) Брадикардия: < 60 (собаки), < 80 (кошки).
Это случайная находка у пациентов с неотложным состоянием, находящихся в состоянии стресса.
Исключают гиперкалиемию, уретральную обструкцию, гипоадренокортицизм, отравление фосфороорганическими соединениями, сильную гипотермию и передозировку препаратов (опоидов).
К другим причинам относят травму головы, нарушение атриовентрикулярной проводимости и повышенный вагусный тонус.
е. Измеряют температуру тела.
1) Гипертермия.
Температура до 104 0 F может быть нормальным ответом на инфекцию и не требовать специального лечения.
Если температура тела превышает 106 0 F, для ее снижения необходимо активное охлаждение.
Температура тела > 108 0 F может приводить к декомпенсации ферментативных систем и полиорганной недостаточности.
2) Гипотермия
Активное согревание необходимо, когда температура тела падает ниже 94 0 F и возникает снижение мозговой активности.
Температура тела < 82 0 F может приводить к развитию аритмий и коагулопатий.
Гипотермия часто встречается у кошек с плохой перфузией (при сильном обезвоживании, уретральной обструкции, кардиомиопатии, кетоацидозе). Так как внешнее согревание вызывает расширение периферических сосудов, тепло не следует прикладывать к пациентам с гиповолемией, пока не будет начато лечение для восстановления объема (предпочтительно теплыми внутривенными растворами).
Гипотермия часто встречается у маленьких щенков и котят и должна быть скорректирована, прежде чем будут предприняты попытки их накормить.
Дельта Т ( Т), или разница между внутренней температурой тела и температурой между пальцами, > 8 0 F указывает на сильную периферическую вазоконстрикцию.
5. Используйте мнемосхему A CRASH PLAN для проведения полного обследования пациента (см. бокс ниже).
6.Во время проведения первичного обследования по системе триаж, ветеринарный фельдшер или врач должен собрать краткий анамнез у владельца, который включает следующие:
Настоящие жалобы?
Когда у животного появились признаки нарушений? Продолжительность признаков?
Сбор краткой информации о состоянии систем органов (например, наличие кашля, свистящих хрипов, полиурии, консистенция фекалий).
У других животных наблюдаются схожие клинические признаки?
В настоящий момент животному вводят препараты или у него уже есть диагностированное ранее медицинское заболевание?
7. Необходимо контролировать внешнее или внутренние кровотечение.
Удалять кровь из брюшной полости в целом не рекомендуется.
Она реабсорбируется (эритроциты интактные).
40 % за сутки.
На кровоточащую рану накладывают давящую повязку.
Рассматривают наложение временного жгута (< 5 минут), чтобы остановить артериальное кровотечение до тех пор, пока артерия не будет выделена и лигирована.
Если опухание в зоне перелома неуклонно увеличивается в результате продолжающегося кровотечения, то накладывают давящую повязку.
Внутригрудное кровотечение может быть ассоциировано с респираторным дистрессом – может потребоваться проведение торакоцентеза (см. 130).
Рассматривают возможность продолжающегося абдоминального кровотечения у пациентов, которых не удается стабилизировать путем внутривенного введения жидкостей и у которых падает гематокрит.
Три показания для удаления крови из брюшной полости.
Когда объем скопившийся крови достаточен, чтобы нарушить дыхание.
Когда пациенту требуется переливание крови и абдоминальная кровь единственный доступный источник крови.
Когда во время лапароскопии необходимо очистить операционное поле для визуализации.
Можно наложить плотно облегающий «брюшной бандаж», чтобы ограничить продолжающееся абдоминальное кровотечение, поскольку он не сжимает диафрагму и не мешает дыханию, но он противопоказан у пациентов с диафрагмальной грыжей.
Следует подозревать наличие коагулопатии, если наблюдаются петехиальные кровоизлияния и/или кровотечения из многих мест (см. стр. 279).
B. Проводят экстренную лабораторную диагностику– в четыре – пять капиллярных трубок берут кровь, пока устанавливают внутривенный катетер, чтобы получить Начальный анализ крови.
Выявление и коррекция нарушений помогает предотвратить развитие у пациента декомпенсации и возможной остановки сердца (см. «Неотложные состояния при нарушениях электролитного баланса»).
В целом при алкалозе следует вводить 0,9 % солевой раствор, а при ацидозе - буферные растворы (такие как раствор Рингера-лактата).
Гематокрит, общий сухой остаток: Позволяют клиницисту дифференцировать анемию от плохой перфузии у животных с бледными деснами. Обеспечивают базовые показатели для мониторинга течения процесса (например, продолжающегося кровотечения, коррекции обезвоживания). Вначале исследование повторяют каждые 20 – 30 минуту у пациентов в шоковом состоянии или с травмой, которым вводят жидкости, до нормализации показателей.
Азот мочевины крови, глюкоза в крови: Эти показатели можно получить, используя тест-полоски или домашние анализаторы. Эти тесты помогают выявить причину неспецифических признаков, таких как анорексия и рвота, предполагая почечную недостаточность или сахарный диабет, вместо первичного заболевания желудочно-кишечного тракта. Гипогликемия может быть опасной для жизни причиной ступора или комы и может также указывать на генерализованный сепсис. Ранняя диагностика позволяет немедленно скорректировать гипогликемию.
Электролиты в сыворотке крови (Na+, K+, Cl-, Ca 2+): Эти данные можно использовать для коррекции опасных для жизни электролитных нарушений, таких как гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, а соотношение натрия/калия при диагностике гипоадренокортицизма (см. «Неотложные состояния при нарушениях электролитного баланса»). Использование данных по этим показателям помогает клиницистам подобрать подходящую жидкостную терапию.
Газы крови (см. «Газы артериальной крови»).
6. Коагуляционные тесты, проводимые на месте, включают определение активированного времени свертывания (АВС), белков, образующихся при дефиците витамина К (PIVKA; Thrombotest, Burroughs-Wellcome) и АВС, протромбинового времеми (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (аЧТВ) (SCA 2000, Synbiotics Corp., San Diego, CA). Эти тесты можно использовать для выявления нижележащих нарушений свертывания, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) или отравление крысиным ядом, содержащим антикоагулянт.
7. Электрокардиограмма помогает определить плохая перфузия обусловлена аритмией или нижележащим заболеванием сердца.
8. Анализ мочи: Пробу мочи следует собирать до начала введения жидкостей (если это возможно), чтобы оценить способность животного концентрировать мочу. Проводят исследование мочевого осадка и используют тест-полоски для обнаружения цилиндров, признаков инфекции мочевыводящих путей, гематурии, глюкозурии, кетонурии и протеинемии.
111.Вторичное обследование пациента, включающее полный физикальный осмотр, должно проводиться вскоре после обследования дыхательной и сердечно-сосудистой системы
А. Неврологическое обследование
1. Пациента обследуют на наличие серьезных неврологических нарушений головного мозга.
а. Выявляют признаки травмы головы.
Эпистаксис, кровь или цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в ушном канале.
Наклон головы, нистагм, страбизм.
Притупление чувствительности, снижение ментальной активности.
Анизокория.
Отсутствующая или замедленная реакция зрачков на свет.
Сниженный или отсутствующий рефлекс угрозы, палпебральный, роговичный или назальный рефлексы.
b. Оценивают уровень сознания (AVPU)
1) А: Живость.
3) Р: Ответ только на болевые стимулы.
4) U: Коматозное состояние, нереагирующий на внешние раздражители.
с. В случаях травмы головы состояние оценивают по приведенным ниже в порядке увеличения тяжести поражения и ухудшения прогноза (то есть от лучшего к худшему) признакам:
1) Нормальный размер зрачка и зрачковый рефлекс
2) Замедленный зрачковый рефлекс
3) Билатеральный миоз, реакция на свет.
4) Зрачки сильно сужены, реакция отсутствует.
5) Двухсторонний мидриаз, реакция отсутствует.
d. Вовлечение ствола головного мозга несет очень плохой прогноз и характеризуется:
Бессознательным состоянием.
Двусторонним расширением или сужением зрачков, нереагирующих на свет.
Отсутствием рвотного, глотательного и глоточного рефлексов.
Страбизмом.
Отсутствием физиологического нистагма; спонтанным или позиционным нистагмом.
Нерегулярным ритмом дыхания/апноэ.
Децеребральной ригидностью.
e. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), если доступны, помогут раскрыть природу и степень внутричерепных патологий и выявить кандидатов на операцию.
f. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга можно использовать для оценки слуховых путей ствола головного мозга. Электроэнцефалографию использовали для оценки функции коры головного мозга, но ее трудно интерпретировать.
2. Обследование пациента на наличие серьезных неврологических нарушений спинного мозга и периферических нервов.
Путем пальпации выявляют болезненность позвоночника и смещение позвонков.
Проверяют состояние спинальных рефлексов, панникулярный ответ, произвольные двигательные движения и болевую чувствительность всех конечностей у всех животных с подозрением на травму позвоночника.
Всегда следует стабилизировать позвоночник при проведении рентгенографии или при транспортировке пациента.
Проводят ректальное обследование, проверяя наличие перелома таза, тонус анального сфинктера, тонус хвоста.
Проверяют глубокую болевую чувствительность у животных, ущипнув их за палец, и оценивают перекрестный рефлекс экстензоров.
До наложения повязки на перелом конечностей обязательно оценивают функцию периферических нервов (см. «Неврологическое обследование», ст. 87-88).
3. Серийное неврологическое обследование следует проводить у животных со следующими признаками:
Замедленной или отсутствующей реакцией зрачков на свет,
Анизокорией.
Нарушением сознания – угнетением, ступором или комой.
Травмой головы – кровотечение при обследовании ушей.
Сниженными спинальными рефлексами – двигательными и чувствительными.
Острыми травмами спинного мозга.
4. При первой возможности ставьте владельцев в известность, до проведения дорогих диагностических, терапевтических и оперативных процедур, есть ли у животного неврологическое поражение, которое несет плохой – неблагоприятный прогноз. Следующие поражения свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе:
Децеребрационная ригидность характеризуется бессознательным состоянием и ригидностью экстензоров всех четырех конечностей. Она ассоциирована с сильной черепно-мозговой травмой, при которой возникают, как правило, необратимые изменения. Ее необходимо дифференциировать от поражения мозжечка, при котором у животных наблюдается ригидность экстензоров всех четырех конечностей, но они находятся в сознании. Прогноз гораздо лучше при заболевании мозжечка.
Синдром Шиффа-Шерингтона характеризуется ригидностью экстензоров передних конечностей и вялым параличом задних конечностей. Такая поза указывает на тяжелое поражение спинного мозга на уровне Т 2 –L4.
Зафиксированные и расширенные или наполовину расширенные зрачки, которые не отвечают на свет, наблюдаются при тяжелой травме среднего мозга.
Отсутствие глубокой болевой чувствительности и перекрестных рефлексов экстензоров наблюдается при тяжелой травме спинного мозга.
Гипертермия или угнетение дыхания после серьезной неврологической травмы может указывать на гематомиелию (некроз спинного мозга).
Потеря тонуса анального сфинктера или мочевого пузыря, хотя обычно не указывает на опасное для жизни состояние, может приводить к тому, что животное станет нежеланным, вследствие непроизвольного кало- и мочеотделения. Владельцы могут решить подвергнуть животное эвтаназии.
В. Неотложная обработка открытых ран и переломов.
1. Выявляют и обрабатывают открытые раны и переломы. Во время оценки недееспособности на животное надевают намордник, чтобы профилактировать травмирование ветеринарного врача. Лучше использовать решетчатые намордники, так как они не мешают дыханию, удерживая пасть закрытой.
а. Контроль кровотечения
Лучше всего приложить прямое давление на рану через чистое полотенце или марлю.
Наложения жгута лучше избегать.
Кровоточащие артериальные сосуды может потребоваться пережимать до тех пор, пока животное не будет достаточно стабилизировано, чтобы можно было лигировать сосуд и окончательно остановить кровотечение.
b. Профилактика дальнейшей контаминации.
При сильной контаминации ран в растворы для промывания можно добавить повидон иод (1:9) или хлоргексидин (1:40).
Санация ран должна быть выполнена под давлением с использованием 35 мл шприца и иглы 18 размера. Быстрого наполнения можно добиться, используя трехходовой краник и удлиняющую трубку, ведущую к резервуару с солевым раствором.
Важность обильной санации не может быть переоценена.
Временная обработка раны может быть проведена в кабинете неотложной помощи, для чего рану тампонируют марлевыми салфетками, смоченными в одном из вышеперечисленных растворов, выстригают вокруг нее волосы и накладывают стерильную повязку. Влажные повязки меняют каждые 8 часов до тех пор, пока рана не будет окончательно зашита под общей анестезией.
Проводят скорейшее очищение раны от мертвых или нежизнеспособных тканей, чтобы не допустить бактериального роста и контаминации.
При контаминированных ранах или открытых переломах, можно получить бактериальную культуру, и начать эмпирическое лечение антибиотиками, таким как цефалотин натрия в дозе 20-40 мг/кг внутривенно каждые 8 часов, ожидая результатов культурального исследования.
Раны должны всегда закрываться, чтобы не допустить контаминации резистентными госпитальными бактериями, даже если первичная повязка наложена лишь временно.
Инородный и контаминирующий материал лучше всего удалять обильным промыванием с помощью стерильного солевого раствора. Обильное орошение водопроводной водой можно использовать в случаях массивной контаминации раны.
с. Иммобилизация перелома конечности.
Профилактика дальнейшей травматизации нервов и тканей фрагментами костных обломков, контроль кровотечения, минимизация боли.
Временные шины можно изготовить из журналов, газет, картона, палок и тд.
Для стабилизации переломов ниже локтевого и коленного сустава используют подваченную повязку Роберта Джонса.
При переломах в проксимальных отделах конечностей или таза имеется больше мягких тканей в качестве «подушки» и часто их лечение сводится к клеточному отдыху.
Кокситная повязка – это проксимальное продолжение повязки Роберта Джонса на плече или бедре и ее можно использовать для стабилизации переломов бедра или плеча.
С. Обследование живота и мочевыделительного тракта
Шок, болезненный живот: цитология характерная для перитонита выявит большое количество нейтрофилов, внутриклеточных бактерий и, возможно, растительные волокна.
Тупая травма живота, падение гематокрита: гематокрит жидкости сравнивают с гематокритом периферической крови. Операции часто можно избежать при стабилизации животного путем переливания крови и наложения повязки на живот.
Плотность абдоминальной жидкости: жидкость исследуют, чтобы определить, это транссудат, модифицированный транссудат, экссудат или кровотечение. Также в жидкости следует определить содержание креатинина и билирубина.
Азотемия или неспособность визуализировать мочевой пузырь после травмы может указывать на разрыв мочевого пузыря, особенно у самцов собак. Уровень креатинина, калия и мочевины будет выше в абдоминальной жидкости, чем в крови.
Прогрессирующее вздутие живота может указывать на расширение – заворот желудка или абдоминальное кровотечение. При скоплении крови в брюшной полости часто наблюдается кровоподтек в области пупка.
Абдоминальная пункция в 4 квадрантах показана в следующих случаях:
Можно провести диагностический перитонеальный лаваж (стр. 191) или аспирацию иглой под наблюдением ультразвука, если результаты абдоминоцентеза отрицательные.
Травма мочевыводящего тракта
а. Разрыв мочевого пузыря следует подозревать у пациентов с болезненным животом, кровоподтеками на животе и рвотой в течение 24 - 48 часов после травмы.
Чаще всего он встречается у самцов собак.
Это возможное осложнение при переломах таза.
Позитивно-контрастная цистография (стр. 227) подтверждает диагноз.
b. Разрыв уретры приводит к сильному отеку и появлению кровоподтеков на задних конечностях и в области таза. Диагноз подтверждают с помощью позитивной контрастной уретрографии. Не вводите катетер на всю длину в мочевой пузырь или можно пропустить поражение.
c. Травма почек или мочеточников будет приводить к появлению боли в поясничной области, увеличению плотности жидкости в ретроперитонеальной области и азотемии. Диагноз подтверждают путем внутривенной урографии или ультразвукового исследования брюшной полости.
5. Пальпация мочевого пузыря, мониторинг диуреза.
Олигурия (продукция мочи < 0,5 мл/кг/ч) может указывать на обезвоживание, гипотензию, неадекватные реанимационные мероприятия, острую почечную недостаточность, постренальную обструкцию или разрыв мочевого пузыря.
Определяют нижележащую причину олигурии путем рентгенографического исследования, контрастных исследований, ультразвукового исследования, анализа крови, анализа мочи и измерения кровяного давления.
Гиперкалиемия, ацидоз, обезвоживание и уремия должны корректироваться.
Анафилаксия – это острая аллергическая реакция, угрожающая жизни. Во время этой реакции антитела связываются с антигеном, который запускает рецепторы на тучных клетках, способствующих высвобождению содержимого гранул клеток (гистамина, серотонин, простогландинов и др) во внешнюю среду. Эти биологически активные вещества приводят к сужению дыхательных путей, из-за этого дыхание становится затруднённым и, как следствие, кровяное давление начинает падать.
Если немедленно не принять меры, развивается анафилактический шок, который сопровождается нарушением/остановкой дыхания и работы сердца, быстро приводящие к смерти животного.
Анафилаксия у кошек встречается редко.
Какие вещества могут вызывать анафилаксию у кошек и котов?
Острая аллергическая реакция может возникнуть у восприимчивых животных на укусы насекомых, антибиотики, вакцины, некоторые гормоны и медикаменты, пищевые продукты.
Времени от начала попадания аллергена и аллергической реакции может быть от нескольких минут до нескольких часов.
Общие симптомы:
- Затрудненное дыхание.
- Резкий отек пораженного участка.
- Отек лица.
- Крапивница.
- Бледные десны.
- Желудочно-кишечные симптомы (рвота или понос).
- Свистящее дыхание.
- Дрожь.
- Низкая температура тела.
Помощь при анафилаксии у кошек заключается в следующем:
- При чрезвычайной ситуации и развитии анафилаксии необходимо срочное обращение к ветеринару.
- Если сердце перестало биться, надо выполнить массаж сердца. Чтобы проверить сердцебиение, надо прижать грудную клетку над ним так, как показано на рисунке.
- Как можно быстрее ввести ей укол адреналин/эпинефрин.
- Если вы будете транспортировать животное самостоятельно в клинику, то перевозите его на боку со слегка приподнятыми задними лапами, и завернутого в одеяло.
- Поддерживающая терапия (кислородная терапия и внутривенные вливания).
Как правило, невозможно заранее предсказать, у какой кошки к какому веществу возникнет анафилактическая реакция.
Если были случаи аллергических реакций, такие как анафилаксия, отёк Квинке или сыпь к определённым веществам, необходимо исключить возможность доступа к этим веществам. Если у кошки были случаи аллергических реакций к медицинским препаратам или вакцинам, необходимо сообщить об этом ветеринару и убедиться, что информация об этих веществах занесена в лечебную книжку кошки.
Если аллергическая реакция у кошки наблюдалась при проведении вакцинации, продолжение вакцинации должно проходить под усиленным вниманием специалиста. При проведении прививок вводят антигистаминный препарат до вакцинации и наблюдают кошку в течении 20-30 минут после прививки в кабинете ветеринарного врача. В некоторых случаях применяемые вакцины могут быть исключены из курса прививок и заменены на другие.
Многие вакцины содержат антибиотики как консерванты. Если ваша кошка страдает аллергией к антибиотикам, не забудьте проверить состав вакцины на наличие этого антибиотика перед использованием.
Если ваша кошка страдает гиперчувствительностью на укусы насекомых, следует обратиться к ветеринару для того, чтобы обсудить с ним различные варианты оказания быстрой помощи в случае развития анафилактической реакции и отёка Квинке. Это может быть одноразовый шприц с иглой, заполненный однократной дозой адреналина, используемый до приезда ветеринара. Приобрести его можно только по рецепту. После использования такой «неотложки» обязательно обратитесь к ветеринару.
При анафилактической реакции инъекция адреналина может спасти кошке жизнь, позволив продержаться до получения квалифицированной ветеринарной помощи. Обязательно надо иметь такую «неотложку» в виде одноразового шприца с дозой адреналина в поездках, в которые вы берёте с собой кошку.
Внимание!!!
Анафилактическая реакция может развиваться на повторное введение той же или любой другой вакцины. Т.е. если первая прививка прошла без проблем, не стоит думать, что так будет всегда – анафилактическая реакция может развиваться и на 3-5-10 прививку!
Анафилактическая реакция и её интенсивность не зависит от возраста животного. Также стоит помнить, что если животное склонно к аллергии (кожные высыпания, реакция на продукты питания, корма, лакомства, укусы насекомых и пр.), то стоит максимально внимательно к возможным проявлениям анафилактической реакции т. к. она может возникнуть на любые медикаменты.
Неотложные офтальмологические состояния – часто встречаются в общей практике ветеринарного врача. Многие из них требуют назначения немедленной терапии и/или хирургического вмешательства с целью сохранения структурной целостности глаза и вспомогательных органов зрения. Для исключения самотравмирования при всех неотложных состояниях необходимо использовать «елизаветинский воротник».
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ РОГОВИЦЫ
Язвы роговицы
Основные клинические признаки: блефароспазм, выделения из глаз, эпифора и миоз, светобоязнь, общее угнетение.
Поверхностные язвы роговицы – имеют вялотекущее течение более чем 10 дней, лечение заключается в нанесении антибактериальных мазей каждых 6-8 часов + использование кератопротекторов каждых 5-8 часов. Возможно применение мягких контактных линз. Проведение флуоресциинового теста при данной патологии всегда положительно в месте дефекта. Для выявления небольших язв можно использовать лампу Вуда, либо кобальтовый фильтр в щелевой лампе или непрямом офтальмоскопе.
Стромальные язвы – почти всегда инфицированы, требуют агрессивного лечения местными антибиотиками, антиколлагенолитическими веществами с закапыванием глаз каждый час, введение аутосыворотки и системных противовоспалительных препаратов. Флуоресцииновая проба в данном случае так же положительна.
Глубокие стромальные язвы – проявляются полной деструкцией стромы до уровня десцеметовой оболочки – наблюдается ровная, чистая область, которая не окрашивается флуоресциином. Лечение заключается в применении местных антибиотиков, мидриатиков + хирургическое лечение.
Перфоративные язвы роговицы
– целостность роговицы отсутствует, и экстраокулярные микроорганизмы могут беспрепятственно проникать во внутренние структуры глаза и потенциально – в головной мозг по зрительному нерву. При лечении помимо местных мидриатиков и антибиотиков, показано применение системных антибактериальных препаратов и проведение неотложной операции для недопущения разрыва глазного яблока.
Последние две патологии требуют незамедлительного оперативного лечения: конъюнктивальный лоскут, тарзорафия, корнеосклеральная транспозиция, пересадка донорской роговицы, экзентерация. Все методики определяется индивидуально после обследования ветеринарным врачом-офтальмологом.
Разрывы роговицы
Разрывы роговицы являются частым результатом травматических повреждений: повреждения когтями кошки (очень часто совместно с повреждением хрусталика), тупой травмы глазного яблока (удар автомобиля, собачьи драки), травмы острым предметом (колючая проволока, ножи, вилки). Поверхностные или небольшие ранения лечатся как поверхностные язвы роговицы. При разрыве на всю толщину, при разрывах глубже, чем на половину толщины роговицы требуется ее хирургическое восстановление + агрессивная лекарственная терапия – ежечасное применение местных антибиотиков, препаратов угнетающих коллагеназу, системных противовоспалительных и антибактериальных препаратов внутрь. При разрыве капсулы хрусталика и выпадением структур хрусталика в переднюю камеру – показана факоэмульсификация хрусталика с возможным его интракапсулярным протезированием.
Инородные тела в роговице
Чаще всего встречаются у охотничьих собак. Основная терапия – удаление инородного тела и терапия как при дефектах роговицы. У спокойного животного инородное тело удаляется под местной анестезией с помощью специальных приборов. Для удаления инородных тел, застрявших в роговице, делают разрез роговицы роговичным скальпелем и аккуратно вытягивают его из стромы роговицы. Накладывать швы не обязательно.
Химические ожоги роговицы
Данные повреждения являются очень редкими. Лечением выбора является промывание роговицы большим количеством физиологического раствора + применение местных антибиотиков и циклоплегики (атропин) 4 раза в день.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ХРУСТАЛИКА
Вывих хрусталика – возникает при отрыве всех цинновых связок, что позволяет хрусталику смещаться в переднюю камеру, заднюю камеру или стекловидное тело. Чаще всего встречается у терьеров, китайских хохлатых собак. Обычно приводит к острому проявлению дискомфорта и боли в глазу, иногда с последующим повышением внутриглазного давления.
Медикаментозная терапия основана на регулировании внутриглазного давления: применение местных ингибиторов карбоангидразы, местных аналогов простогландинов, внутривенной инфузии маннитола. Хирургическое удаление хрусталика через разрез роговицы является лечебной процедурой. Передний вывих хрусталика требует неотложного лечения. Задний вывих хрусталика не считается неотложным состоянием.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПРОПТОЗ
Смещение глазного яблока вперед из орбиты чаще всего развивается у собак брахицефалических пород как результат травматических повреждений (травма головы, укус собаки), иногда данная патология встречается у других собак и кошек, может быть результатом чрезмерного сдерживания.
При данной патологии показано немедленное оперативное вправление, для улучшения сохранения шансов на зрение. Предварительное обильное смачивание отечных тканей 40% раствор глюкозы позволяет уменьшить отек и облегчить репозицию глаза обратно в глазницу. После репозиции глаза временные швы на веках должны удерживать веки в закрытом состоянии 2-3 недели для удовлетворительной «усадки» глаза. Швы необходимо накладывать осторожно, чтобы они не касались роговицы и не вызывали заворота век. Швы должны проходить точно через отверстия мейбомиевых желез. Шовный материал – синтетическая мононить. Медикаментозная терапия должна включать применение местных и системных антибактериальных препаратов, системных глюкокортикостероидов короткого действия на короткий срок. Ежедневный контроль в клинике для оценки и стабилизации сопутствующих травматических повреждений.
