Несъемные механически действующие аппараты для перемещения зубов. Показания к установке

1.Представлена

*томограмма

панорамная рентгенограмма

ортопантомограмма

телерентгенограмма

2.Представлена томограмма

гайморовой пазухи

заднего тдела осования черепа

турецкого седла

3.Томограмма отображает положение суставной головки при

закрытом рте

*открытом рте

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

4.Томограмма отображает положение суставной головки при

*закрытом рте

открытом рта

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

5.Суставная головка занимает положение

центральное

*переднее

6.Суставная головка занимает положение

*центральное

переднее

7.Суставная головка занимает положение

центральное

переднее

8.Схема расшифровки томограммы по

Конюхова

*Рабухиной

9.Расшифровку томограммы начинают с построения линии

10.Для определения размеров суставной щели в переднем и заднем отделах необходимо прочертить линию под углом

11.Высота головки нижней чел обозначена

12. Буквами K - M обозначена

*Высота головки нижней чел

ширина сустав отростка

длина сустав отростка

ширина головки нижней чел

13.Для определения положения сустав головки ниж чел необходимо оценить размер

*суставных щелей

суставной ямки

сустав головки ниж чел

суставного бугорка

14.Ширина головки нижней чел обозначена

15. Буквами А-В обозначена

Высота головки нижней чел

ширина сустав отростка

длина сустав отростка

*ширина головки нижней чел

16.Высота мыщелкового отростка обозначена

17. Буквами N-M обозначена

высота головки нижней чел

ширина головки нижней чел

*высота мыщелкового отростка

ширина мыщелкового отростка

18.Суставная щель в переднем отделе обозначена

19.Буквой а обозначена ширина суставной щели в отделе

*переднем

20.Суставная щель в верхнем отделе обозначена

21.Буквой b обозначена ширина суставной щели в отделе

переднем

22.Суставная щель в заднем отделе обозначена

23.Буквой с обозначена ширина суставной щели в отделе

переднем

24.Определить высоту головки ниж чел можно по томограмме ВНЧС

*закрытом рте

открытом рта

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

25.Определить ширину головки ниж чел можно по томограмме ВНЧС

*закрытом рте

открытом рта

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

26.Определить размеры суставных щелей можно по томограмме ВНЧС

*закрытом рте

открытом рта

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

27.Представлена аномалия

гиподентия

*гипердентия

макродения

микродентия

28.Панорамная рентгенограмма позволяет оценить состояние пародонта

боковой группы зубов

*передней группы зубов?

*всех зубов одного зубного ряда?

всех зубов двух зубных рядов

29.Ортопантомограмма позволяет оценить сосояние пародонта

*боковой группы зубов?

передней группы зубов

всех зубов одного зубного ряда

*всех зубов двух зубных рядов?

Ортодонтический аппарат – это особая конструкция, предназначенная для борьбы с и иными патологиями в расположении зубов.

Благодаря применению таких корректоров можно добиться исправления самых сложных .

Цели использования

Выделяют следующие цели применения ортодонтических конструкций:

• устранение деформированного прикуса ( , );
• выравнивание зубного ряда;
• исправление патологического расположения зубов;
• придание челюсти правильной формы.

Благодаря множеству моделей, обладающих разным принципом действия, возможно устранение проблемы любой степени сложности.

Классификация ортодонтических аппаратов

Все системы для коррекции можно классифицировать по нескольким критериям. В зависимости от способа фиксации существуют следующие виды ортодонтических аппаратов:

По критерию направления воздействия различают:

1. Функциональные или направляющие устройства . Их действие направлено на регулирование и перераспределение силы жевательного давления. Корректор предусматривает наличие специальных пластинок, оказывающих воздействие в тот момент, когда сокращаются жевательные мышцы.
2. Аппараты, обладающие механическим воздействием на зубы . Они необходимы, чтобы расширить зубные дуги, скорректировать прикус, исправить аномальное положение зубов. Регулирование силы механического воздействия осуществляется с помощью таких приспособлений, как ортодонтический винт, упругая проволочная дуга, резиновая тяга.
3. Комбинированные корректоры . Сочетают в себе функциональное и механическое воздействие. Обладают большой эффективностью благодаря совместной работе элементов.

В зависимости от места крепления устройства бывают:

1. Внутриротовыми . Они располагаются за губами. Как правило, требуют ношения в течении длительного периода (до 2 лет).
2. Внеротовыми . Прикрепление внешних приспособлений, например, лицевой маски, подбородочной пращи, тугой повязки снаружи.

Ортодонтические системы большей частью представлены:

• , предназначенными для детей;
• капами – съемными системами, изготавливаемыми индивидуально для каждого случая;
• блоками, обладающими комбинированным воздействием на челюсти.

Каждый из ортодонтических корректоров характеризуется разным действием, поэтому необходимо тщательно изучить различные модели и системы, ознакомиться с конструктивными особенностями, принципом воздействия и отзывами, чтобы умело и правильно подобрать наиболее подходящее устройство для конкретной ситуации.

Что нужно знать про съемные ортодонтические аппараты:

Помогает исправить аномальную верхних зубцов.

Общая характеристика

Аппарат Лури представлен в виде универсальной сложной конструкции, имеющей в качестве основы лабиальную дугу. Принадлежит к приспособлениям несъемного типа. Используется, когда необходима мягкая коррекция.

В состав изделия входят следующие элементы: основная лабиальная дуга, пальцеобразные отростки, обладающие пружинящим действием. Дуга изготавливается на основе полного повторения ею зубного ряда.

Крепится она с помощью двух металлических коронок или колец, закрепленных на молярах. Каждая коронка имеет одну металлическую втулку, необходимую для фиксации дуги.

Принцип действия

Корректирующее воздействие осуществляется посредством постоянного давления, оказываемого пружинящими отростками. Они имеют память формы, вследствие чего пытаются возвратиться к заданному положению, способствуя этим оказанию постоянного давления на зубы и вызывая смену их положения.

Так как каждый отросток обладает маленькой механической силой, коррекция требует довольно продолжительного периода времени.

Показания и противопоказания

Применение корректора Лури оправдано при наличии протруссионного наклона верхнего зубного ряда. С его помощью можно исправить неправильное расположение зубов путем их дистального передвижения.

Также ортодонтическая дуга помогает придать правильное положение единичным передним зубам.

Подготовительный этап

Процесс изготовления включает в себя следующие действия:

1. Предварительное снятие слепков с верхней и нижней челюсти.
2. Подготовка рабочей гипсовой модели.
3. Изготовление опорных элементов – металлических коронок или колец на моляры. Припаивание втулок.
4. Осуществление примерки и снятие повторных оттисков.
5. Изготовление дуги. В качестве материала выступает проволока для ортодонтических аппаратов.
6. Припаивание лигатурных крючков, если есть необходимость.

Для применения дуги Лури требуется постоянная активация, как минимум 1 раз в течение 7 дней.

Процесс терапии

Продолжительность лечения зависит от того, какова степень сложности патологии и тип неправильного прикуса. Наличие незначительных отклонений в расположении зубов и начального периода формирования требует курса лечения в пределах 4-6 месяцев. Если развитие патологии находится на поздней стадии, то коррекция может длиться примерно 1 год.

Плюсы и минусы

Дуга обладает эстетичностью в ношении, щадящим воздействием с отсутствием болевых ощущений в коррекционный период, компактной конструкцией, способствующей быстрому привыканию к приспособлению.

Среди недостатков выделяют:

• длительность терапевтического периода;
• ограниченность возможностей, предполагающая исправление только незначительных отклонений в положении зубов.

Дуга Лури достаточно эффективна при необходимости коррекции аномальной верхних зубов, однако в настоящее время редко находит применение из-за перечисленных недостатков.

Стоимость устройства

Цена, по которой изготавливается устройство Лури, в среднем составляет 5500 руб. Однако стоимость лечения значительно выше, поскольку оно предполагает подготовку зубов, коррекцию и наблюдение за ходом лечебного процесса.

Ортодонт

Кнопка Нансе

В большинстве случаев помогает выровнять верхние клыки у детей.

Общая характеристика

Аппарат (кнопка) Нанса относится к несъемным приспособлениям, включает в себя металлическую дугу и пластмассовую кнопку, прилегающую к нёбу. Бандажные кольца, расположенные на дуге, охватывают с разных сторон нуждающиеся в выравнивании зубы.

Наличие пластмассовой кнопки необходимо, чтобы закрепить металлические элементы во рту.

Принцип действия

Местом для фиксации приспособления выступают неровно растущие зубы, расположенные на верхней челюсти. Выравнивание с помощью кнопки Нансе достигает средней скорости 1,9 мм в месяц. Действие изделия основано на ее способности максимального надавливания и сохранения зубов в нужном положении.

Когда необходим?

Использование устройства показано при наличии:

• верхних клыков;
• потребности фиксации моляров на продолжительный период времени при их смещении назад;
• неправильно выросших зубов;
• расщелины между зубами в одном зубном ряду, возникшей вследствие физиологических причин или получения травмы.

Процесс изготовления и установки

Процесс изготовления изделия Нанса включает в себя ряд этапов:

• подбор колец нужного размера специалистом-стоматологом;
• снятие слепка с верхней челюсти;
• установка колец в слепок и заливка изделия гипсом;
• изготовление проволоки и припаивание ее к кольцам;
• крепеж готового аппарата, которая начинается с примерки пластмассовой пластины, после чего идет этап полировки устройства и его непосредственной установки на зубы.

Процесс лечения

По истечении 4-5 недель с момента установки конструкции необходимо осуществить проверку действия системы, ее фиксацию.

Аппарат требует постоянного ношения в период лечения. Длительность лечебного процесса зависит от характера патологии. В среднем она составляет 3-5 месяцев.

Плюсы и минусы

Среди преимуществ использования кнопки Нансе можно назвать обеспечение эффективной защиты от смещений зубов при возникновении промежутка в зубном ряду, быструю адаптацию.

Кроме того, он обладает высокой эстетичностью, способностью усиливать воздействие, оказываемое другими ортодонтическими системами.

Однако данная система требует тщательного ухода, также необходимо отказаться от употребления определенных продуктов, способных принести вред конструктивным элементам.

Устройство Нансе очень эффективно, когда требуется выровнять одинаково расположенные неправильно выросшие верхние зубы. Но другие аномалии рекомендуется лечить с помощью установки прочих приспособлений.

Стоимость

В стоимость заложены цены на материалы, использовавшиеся для изготовления приспособления, процесс установки и консультации специалиста. Средняя цена лечения составляет около 14 тыс. руб.

Приспособление Эйнсворта

Ортодонтический аппарат механического воздействия.

Общая характеристика

Является несъемным дуговым устройством. В конструкцию входят кольца или коронки, касательная проволока, вертикальные трубки, выполняющие опорную функцию, пружинящая дуга.

Принцип действия

Основная роль в данном приспособлении отведена дуге. Она согнута таким образом, чтобы повторять линию зубного ряда.

Действие конструкции основано на стремлении дуги к изначальной форме, вследствие чего за ней смещаются все прикрепленные к составляющим устройства зубы. Регулирование силы осуществляется врачом.

Показания к установке

«Эйнсворт» обладает универсальностью в применении и может использоваться для решения большинства проблем, связанных с прикусом.

Процесс изготовления и крепежа

Процедура изготовления основана на ряде этапов:

• подготовка гипсового слепка челюсти;
• изготовление гипсовой модели, трубок и проволоки;
• примерка, отделка и соединение элементов, их установка на гипсовую модель;
• изготовление дуги;
• установка готовой конструкции.

Перед тем, как устанавливать приспособление, нужно устранить и .

Процесс терапии

Для эффективности лечения необходимо следовать всем требованиям и рекомендациям врача.

Длительность адаптационного периода составляет от 1 недели до 1 месяца. В это время важно не употреблять пищу, способствующую возникновению болезненных ощущений, тщательно , пользоваться успокаивающими и дезинфицирующими отварами, обезболивающими, назначенными врачом.

Кроме того, примерно 1 раз в неделю нужно проходить контроль у врача.

Плюсы и минусы

Дуга Эйнсворта характеризуется надежностью, индивидуальностью модели для каждого пациента, гарантированным результатом, постоянным контролем врача, вариативностью действия.

Минусы использования заключаются в том, что аппарат достаточно заметен, требует долгого привыкания, сложного ухода, длительного процесса подготовки, не исключается возможность допущения врачом ошибки.

Достаточно эффективен в исправлении большинства . Обладает точностью воздействия.

Цена лечения

Стоимость установки, услуг по еженедельному контролю и последующему снятию в среднем составляет от 10 до 15 тыс. руб.

Корректор Гербста

Относится к несъемным ортокорректорам.

Общая характеристика

Отличается сложным устройством. Основное предназначение заключается в том, чтобы исправить тяжелые нарушения .

Ортосистема состоит из опорных коронок и двух шарнирных балок.

Принцип действия

Действие приспособления основано на том, что постепенное выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется в результате ее постоянного принудительного натяжения. Отличается быстротой оказания действия.

Показания к установке

Процесс изготовления и установка

Процедура изготовления приспособления является длительной и многоэтапной. Она включает в себя следующие действия:

• диагностическое обследование ротовой полости;
• снятие оттисков и определение степени отклонения;
• отправка данных в лабораторию для изготовления опорных коронок или колец;
• фиксация готовых опор и повторное снятие оттисков;
• изготовление гипсовой рабочей модели челюсти;
• формировка дуги и всех опорных элементов;
• изготовление наклонной плоскости, имеющей округлую и продолговатую форму;
• установка конструкции.

Процесс лечения

Цена вопроса

Данное приспособление имеет небольшую цену в отличие от других подобных устройств. Средняя стоимость составляет 1200 руб.

Стоимость всего лечения составит 7-10 тыс. руб.

Несъемный ортодонтический аппарат Энгля представлен в форме ортопедической дуги, предназначение которой заключается в том, чтобы исправить нарушения зубных рядов или прикуса.

Конструкция приспособления состоит из упругих проволочных дуг, крючка, бандажных колец, косой межчелюстной резиновой тяги.

Принцип действия

Действие ортодонтического корректора основано на использовании различных силовых воздействий, оказываемых механизмом конструкции.

Зачем ставится?

С помощью корректора Энгля могут быть устранены практически любые виды патологий, связанных с неправильным прикусом или искривлением зубного ряда.

Процессы изготовления и установочные этапы

Процесс изготовления заключается в следующем:

• снятие оттиска с челюсти;
• отливка воскового или гипсового слепка;
• изготовление коронок или колец, присоединение трубок;
• очищение, полировка и сбор всей конструкции.

Преимущества и недостатки

Среди преимуществ выделяют универсальность, простоту использования. К недостаткам относятся: возможность появления побочных эффектов, затруднения в проведении гигиенических процедур ротовой полости.

Стоимость курса лечения

Стоимость лечения включает в себя: консультацию специалиста, изготовление конструктивных элементов, припасовку, фиксацию корректора, контроль за процессом лечения и коррекцию. Минимальная цена составляет около 2500 руб.

Устройство Мершона

Лингвальная дуга Мершона относится к несъемным ортодонтическим устройствам. Изделие включает в себя основную дугу и кольца, выполняющие опорную функцию.

снятие слепков челюсти слепочными ложками и силиконом;

изготовление рабочей гипсовой модели;

изготовление основных элементов конструкции;

соединение всех частей и их полировка;

фиксация и установка аппарата.

Процесс лечения

Продолжительность лечения находится в пределах 6-12 месяцев.

Плюсы и минусы

Дуга Мершона обладает высокой эстетичностью, незаметностью конструкции, оказанием бережного корректирующего воздействия.

Среди недостатков можно отметить возможность исправления лишь небольших отклонений и прохождение длительного периода лечения.

Стоимость

Стоимость устройства является демократичной в сравнении с другими подобными и составляет около 2100 руб.

Конструкция Персина

Аппарат Персина является съемным функциональным устройством, обладающим комбинированным действием.

Каппы Шварца и Бынина

Каппы относятся к функциональным съемным устройствам. Они обеспечивают вестибулярное перемещение верхнего переднего зубного ряда и дистальное смещение нижних зубов. Конструкция включает в себя пластмассовый базис и наклонную плоскость.

Источник действия – наличие сократительной способности, присущей жевательной мускулатуре.

Каппы Бынина и Шварца применяются при незначительном нёбном смещении резцов.

Ортодонтический корректор представлен в виде съемной пластинки, предназначенной для применения на верхней челюсти. Конструкция состоит из пластмассовой наклонной плоскости и ленточных перекидных .

Действие приспособления заключается в следующем: происходит отклонение нижних передних зубов в момент, когда они соприкасаются с наклонной плоскостью, затем следует их частичное погружение в альвеолу.

Применение пластинки Катца показано при необходимости устранить .

Таким образом, ортодонтические аппараты представлены большим количеством моделей, каждая из которых характеризуется своими функциями и принципом действиями и направлена на решение задач любой степени сложности.

Перед выбором устройства необходимо ознакомиться со всеми показаниями и противопоказаниями к его применению, чтобы предотвратить возникновение тяжелых осложнений. Широкий ассортимент позволяет подобрать наиболее подходящее по функциональности и стоимости приспособление.

Ровные зубы и правильный прикус сделают вашу улыбку безупречной и защитят от многих проблем – нарушения симметрии лица, повышенной стираемости, подвижности зубов, ряда дефектов речи, затрудненного дыхания, болей при жевании и движениях в височно-нижнечелюстном суставе, его подвывиха, постоянного напряжения мышц лица, шеи, вызывающего головную боль.

Применяются самые эффективные методы ортодонтического лечения. Выбор метода коррекции зависит от возраста, вида патологии, пожеланий пациента.

Мы предлагаем:

• Широкий спектр методов лечения, обеспечивающих исправление патологии прикуса любой сложности;
• Применение инновационных технологий, практическое использование лучшего мирового опыта;
• Опытные стоматологи-ортодонты, работающие по строгим международным стандартам;
• Сотрудничество с зарубежными лабораториями в создании вашей идеальной улыбки (компания «Invisalign», Калифорния, США);
• Стойкий результат лечения.

Инвизилайн (Invisalign)

Эстетичная инновационная технология, исправляющая практически любую патологию прикуса. Незаметно для окружающих и удобно для пациента.
Применяемый аппарат: съёмные каппы-элайнеры.
Материал: прозрачный высокотехнологичный пластик.
Компьютерная ЗD-модель продемонстрирует конечный результат ещё до начала лечения.
Изготовление капп по индивидуальным меркам позволит пройти коррекцию зубного ряда с максимальным комфортом.
Прозрачные каппы, незаметные при ношении, сохраняют эстетичную внешность.
При необходимости можно на короткое время снять каппы (на важную встречу, во время еды, проведения гигиенических процедур).
Лечение проводит врач-ортодонт , возглавляющий рейтинг специалистов Invisalign в Москве.

Брекет-системы

Эффективный, проверенный временем метод. Исправляет все патологии прикуса.
Применяемый аппарат: несъёмная брекет-система.
Материал: металл/керамика/сапфир.
Аккуратные маленькие скобки из металла, керамики или искусственного сапфира, приклеиваются к зубам и специальным замочком фиксируются к стальной проволоке-дуге, обладающей «памятью формы». Под её воздействием зубы постепенно перемещаются в нужное положение.
Керамические и сапфировые скобки стоят несколько дороже металлических, но зато практически незаметны на зубах.
Брекеты справляются с самыми трудными случаями нарушения прикуса.
Обеспечивают непрерывный выравнивающий эффект.

Виды брекетов

• Вестибулярные (устанавливаются на наружной поверхности зубного ряда, т.е. со стороны губ и щек). Изготавливаются из металла, пластмассы, керамики, поликристаллические, монокристаллические (из сапфира).
• Лингвальные устанавливаются со стороны языка, внутри полости рта. Они абсолютно незаметны, но причиняют неудобства: необходимо настраивать речь (помеха для языка), долгое привыкание.

Установка брекетов

Вестибулярные брекеты наклеиваются непосредственно каждый на переднюю поверхность зуба, который подлежит лечению, затем на них крепятся опорные кольца и в замочки продевается силовая дуга. Для каждого зуба подбирается свои размер и форма скобки (брекета). Брекеты снабжены вертикальной и горизонтальной разметкой, во избежание неверной установки. Дуги изготавливают из специальных материалов, эластичных и упругих. Дуга легко продевается в замочки, а потом стремится вернуться в заданную ей однажды форму.

Установка лингвальных брекетов – непрямая. Вследствие того, что внутренний рельеф зубного ряда сложнее и разнообразнее, чем наружный, установка лингвальных брекетов сопряжена с некоторыми трудностями. Сначала ортодонт делает слепок зубного ряда, затем брекет-система отрабатывается на конструкции, сделанной по слепку, и только после этого подготовленный и подогнанный под данный зубной ряд ортодонтичкский аппарат фиксируется клеем на внутренней поверхности зубов.

Установка брекетов безболезненна и не вызывает неприятных ощущений, однако в самом начале лечения не исключены болезненные ощущения в течение 3-7 дней. В этот период не рекомендуется терпеть боль, лучше всего снять ее привычными для вас анальгетиками. Если боль не стихает, нужно обратиться к ортодонту. Конструкции, смонтированные в ротовой полости, поначалу могут раздражать слизистую оболочку, но по прошествии довольно краткого времени неприятные ощущения уйдут.

Для фиксации результата используется ретейнер (ретенционный аппарат) . Виды ретейнеров:

• Несъемный ретенционный аппарат прочно фиксируется на зубах аналогично брекетам. Классический несъемный ретейнер крепится на лингвальную поверхность зубов. Такое крепление незаметно для окружающих.
• Съемные механические и миофункциональные аппараты – это ортодонтические пластинки с металлическими, либо пластиковыми дугами, каппы (устройства для создания постоянного давления снаружи на подбородок, смещает нижнюю челюсть дистально), довольно громоздкие двучелюстные аппараты, одеваемые на ночь, а также регуляторы функций Френкеля, бионаторы, активаторы. Сегодня популярны и распространены незаметные силиконовые ретейнеры.

Длительность ортодонтического лечения при помощи брекетов составляет от 6 месяцев до 2 лет. В процессе лечения для получения качественного результата необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача: ограничивать употребление некоторых продуктов (орехи, мед, жвачка), следить за гигиеной полости рта, и т.д.

Ортодонтический аппарат Норда

Узкоспециальный подготовительный метод. Расширяет челюсть перед ортодонтическим лечением.
Применяемый аппарат: несъемный аппарат Норда.
Материал: металл.
Единственный метод расширения узкой челюсти, без которого результат ортодонтического лечения при сильном сужении челюсти будет неполноценным.
Помогает раздвинуть опорные зубы.
Аппарат изготавливается индивидуально с учётом результатов обследования и по оттиску верхней челюсти пациента.
Существуют и другие методы ортодонтического лечения. Систему для наиболее эффективного исправления прикуса назначает стоматолог-ортодонт после тщательного осмотра и беседы с пациентом.

Этапы лечения

1. Консультация

• осмотр полости рта
• выявление причин и степени деформации
• оценка наличия очагов инфекции в полости рта
• при необходимости, направление на их лечение
• изготовление снимков
• составление индивидуального плана лечения

2. Лечение

• профессиональная гигиена полости рта
• санация полости рта, по результатам первичного осмотра
• изготовление съёмных или подбор несъёмных аппаратов
• фиксация несъёмных аппаратов или примерка съёмных
• контроль изменений в ходе ношения аппаратов
• регулировка и коррекция аппаратов ортодонтом

Длительный этап, лечение может занять от 6 месяцев до 3 лет, все зависит от сложности случая и метода лечения

3. Закрепление результата

• изготовление индивидуальных удерживающих капп или фиксация несъемных проволочных ретейнеров (определяется врачом)
• фиксация и использование выбранного аппарата для долгосрочного сохранения результата

Продолжительность этапа зависит от индивидуальных особенностей пациента.

(рис. 64) применяют для перемещения верхних фронтальных зубов орально, изменения их наклона и укорачивания зубной дуги при наличии промежутков между фронтальными зубами.

На первые моляры в молочном прикусе или вторые премоляры в постоянном прикусе изготовляют кольца (коронки), к которым с вестибулярной стороны припаивают горизонтальные балочки из проволоки диаметром 0,8 мм, направленные кпереди, прилегающие к вестибулярной поверхности зубов и оканчивающиеся в области клыков крючками, открытыми кзади. После фиксации колец цементом на зубах между крючками натягивают эластическую резину (кольца). Сила тяги регулируется подбором резиновых колец нужной длины, ширины и толщины.

Аппарат Люри применяют для смещения фронтальных зубов верхней челюсти дистально (в оральную сторону). Изготавливают опорные кольца на первые постоянные моляры с горизонтальными трубками, припаянными к вестибулярной поверхности колец. Из ортодонтической проволоки диаметром 1-1,2 мм изгибают дугу, огибающую шейку боковых зубов. Средняя часть дуги штыковидными изгибами у дистального края клыков поднимается к переходной складке десны до уровня середины корней резцов. К дуге из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм припаивают пальцевидные пружинящие отростки с упором их концов на вестибулярной поверхности перемещаемых зубов, ближе к их режущему краю. Зубы перемещаются под действием пружинящих отростков (рис. 65,а).

При необходимости применения резиновой тяги к дуге (рис. 65,б) в области премоляров припаивают крючки, открытые кпереди. Коркгауз предложил заменить отростки в этом аппарате на пружинящую вестибулярную П-образную скобу из стальной проволоки диаметром 0,8 мм. Средняя часть скобы прилегает к резцам, а на восходящих участках скобы делают пружины. Концы скобы приваривают к дуге на уровне дистальной поверхности боковых резцов или клыков. Скобу можно применять для вытяжения или внедрения резцов. При этом на перемещаемые зубы надевают кольца с замковыми приспособлениями и размещают пружинящую тягу соответственно выше или ниже замкового приспособления.

Аппарат Поздняковой для перемещения клыка в вестибулярном направлении . На первый моляр и клык со стороны перемещаемого зуба изготовляют коронки. К коронке на моляр с вестибулярной стороны припаивают касательную балочку из проволоки диаметром 1-1,5 мм, идущую до резцов. К коронке клыка с оральной стороны припаивают крючок, открытый к небу. Между балочкой и коронкой клыка надевают резиновую тягу, фиксированную крючком. Действие тяги смещает клык в вестибулярном направлении.

Аппарат Поздняковой для перемещения клыка в дистально-язычном направлении . Изготовляют две коронки - на клык и первый постоянный моляр. К коронке на клыке с вестибулярной и язычной сторон припаивают крючки. К коронке на моляре горизонтально припаивают с вестибулярной и язычной поверхности балочки, которые заканчиваются на уровне первых премоляров крючками. Между крючками клыка и моляра надевают резиновые кольца и ими перемещают зуб в зубной ряд. Резиновую тягу необходимо менять через одни-двое суток. Зуб перемещается орально и дистально.

Аппарат Кеза (рис. 66, а) применяют для перемещения передних верхних зубов одновременным воздействием на коронковую и корневую части зуба в противоположных направлениях.

Кольца изготовляют на верхние постоянные моляры. С вестибулярной стороны к ним припаивают (на жесткой металлической раме) горизонтально две трубки с внутренним диаметром 0,7-0,8 мм. Одну - у поверхности смыкания, другую - у шейки зуба. На перемещаемые зубы надевают кольца с штангами, припаянными к их вестибулярной поверхности. На концах штанг делают ниши (загибы) по форме и величине верхней и нижней вестибулярных дуг, укладываемых в эти ниши.

Съемная часть аппарата (модификация Хорошилкиной) - изгибают две вестибулярные дуги из проволоки диаметром 0,6-0,8 мм. Верхнюю дугу изгибают по форме переднего участка альвеолярного отростка, концы дуги изгибают в сторону опорных зубов и помещают в трубки у их шеек, а передний участок укладывают в соответствующие углубления штанг. К этой дуге припаивают (изгибают на дуге) крючки в области клыков, отогнутые кпереди. Нижнюю дугу изгибают по форме окружности вестибулярной поверхности зубов и помещают в углублениях на нижних концах штанг. Концы дуги вводят в трубки у поверхности смыкания опорных зубов. К нижней дуге припаивают (изгибают) крючки в области коронок вторых моляров или вторых премоляров, отогнутые кзади. Между крючками на дугах натягивают резиновые кольца, отклоняющие коронки орально, а корни зубов вестибулярно. Изменяя направление изгибов (ниш) на верхних и нижних концах штанг и расположение крючков на дугах, можно наклонять коронки резцов в вестибулярном направлении, а корни - в оральном.

Раздвижная распорка Коркгауза предназначена для сохранения и создания места в зубной дуге для премоляра при ранней потере молочного зуба. На зубы, ограничивающие дефект, изготовляют кольца. К одному кольцу припаивают винт (укороченный отрезок с укороченной гайкой дуги Энгла) с гайкой, упирающейся в трубку, припаянную к кольцу второго зуба. При раскручивании гайка смещает опорные зубы в противоположные направления.

Аппарат Герлига - Гашимова для медиодистального перемещения боковых зубов (рис. 66,б).

На первые премоляры и моляры изготовляют кольца (коронки). Изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 1-1,2 мм язычную дугу и припаивают ее к кольцам на премолярах. Концы дуги должны оканчиваться у дистальной поверхности первых моляров и входить в скобки или коротенькие трубки, припаянные к кольцам на молярах, для предупреждения наклона и поворота по: оси перемещаемых моляров. К вестибулярной стороне колец на молярах припаивают горизонтально трубки от стандартной дуги Энгла. Изготовляют два отрезка дуги Энгла с винтовыми нарезами и навинченными на них гайками. Круглую часть гаек помещают в трубки на молярах так, чтобы концы отрезков дуги выступали на 3-3,5 мм из трубок. Противоположные концы отрезков дуги припаивают к вестибулярной поверхности колец на премолярах. Аппарат отбеливают, обрабатывают, полируют, припасовывают в полости рта и фиксируют кольца цементом на опорных зубах. Раскручивая гайки, моляры перемещают дистально, остальные зубы - медиально. Р. Г. Гашимов предложил использовать вместо отрезков дуги Энгла расширяющие винты малых размеров.

Аппарат Гашимова - Хмелевского (рис. 66, в) отличается от предыдущего тем, что его изготовляют с двумя горизонтальными трубками и двумя отрезками дуги Энгла с резьбой на каждой стороне зубного ряда. Трубки напаивают на кольце (коронке) моляра на разных уровнях: одну у окклюзионной поверхности зубов, другую -в пришеечной. Соответственно припаивают к кольцу премоляра отрезки дуги (силовые стержни) с резьбой и навинченными гайками. Гайку, входящую в трубку возле окклюзионной поверхности моляра, располагают с дистальной стороны трубки, а у пришеечной - с медиальной. Аппарат активируют поворотом гаек так, чтобы давление нижней гайки несколько превышало натяжение верхней. Меняя число поворотов гаек, моляр перемещают дистально и регулируют его перемещение (наклон) в вертикальной плоскости.

Аппарат Каламкарова для последовательного дистального перемещения моляров и премоляров. На последние моляры изготовляют коронки с припаянными горизонтально с вестибулярной и язычной сторон трубками. Припасовав коронки, снимают слепок и отливают модель. В трубки вводят концы двух отрезков дуги Энгла с винтовой нарезкой и навинченными на них гайками, по две и больше на один отрезок. Из воска моделируют каппу, покрывающую зубной ряд, в которую вплавляют концы отрезков дуги с вестибулярной и оральной сторон так, чтобы гайки находились около перемещаемых зубов. Воск каппы заменяют пластмассой, отделывают, полируют и припасовывают.

Коронки на зубах фиксируют цементом одновременно с надеванием каппы так, чтобы гайки упирались в горизонтальные трубки каппы. Врач накладывает тонкий слой теста самотвердеющей пластмассы на окклюзионную поверхность каппы и получает на ней отпечатки противостоящих зубов.

Покрытый коронкой перемещаемый зуб выключается из окклюзии. Спустя сутки раскручивают гайки на 1/4 оборота и перемещают дистально постепенно и поочередно моляры, а затем премоляры, создавая место для клыка.

Аппараты для медиального перемещения резцов (лечение диастемы) (рис. 67).

При диастеме первого вида (наклон коронок зубов) изготавливают кольца, реже коронки на центральные резцы. Ортодонтическую проволоку диаметром 0,8-1 мм слегка расклепывают и отрезают два стержня длиной, равной расстоянию от режущего края центрального резца до середины длины проекции его корня. Края стержней (балочек) изгибают в виде крючков, открытых дистально. Балочки припаивают вертикально к коронкам или кольцам так, чтобы их нижний конец не выступал из-за режущего края зуба. Если центральные резцы расположены в зубной дуге правильно, балочки припаивают у медиального их края. Если резцы нужно развернуть, то балочки припаивают ближе к середине зуба. Между крючками балочек накладывают резиновые кольца параллельно или перекрестно - аппарат Коркгауза (см. рис. 67, б).

Существует разновидность этого аппарата: к кольцам (коронкам) на тех же местах, где должны быть балочки, припаивают вертикальные трубки длиной 4-5 мм и внутренним диаметром 0,7-0,9 мм. Из ортодонтической проволоки диаметром 0,6-0,8 мм (в зависимости от диаметра трубок) изгибают пружину Коффина, концы которой фиксируют в трубках. Активируя периодически пружину, сближают резцы. Для поворота перемещаемых зубов по оси (если есть показания) к их кольцам дополнительно припаивают крючки с оральной и вестибулярной сторон у шеек зубов, открытые в одноименную сторону (располагаемые медиально - в медиальную, дистально - в дистальную). На крючки накладывают резиновые кольца. В зависимости от направления резиновой тяги зубы наклоняют, сближают, поворачивают вокруг вертикальной оси или предупреждают их поворот при применении сближающих аппаратов (см. рис. 67, г, д, е). При диастеме второго вида (корпусном смещении резцов) на вестибулярной поверхности колец (коронок), надеваемых на центральные резцы, припаивают горизонтальные трубки с внутренним диаметром 0,8-1 мм. Для предупреждения поворота зубов в трубки вводят стержень из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм. За трубки под стержнем надевают резиновую тягу или накладывают лигатуру, перемещая зубы (см. рис. 67, ж). В этом же аппарате можно использовать часть от дуги Энгла - стержень с резьбой и гайкой. Один конец стержня, введенного в горизонтальные трубки, загибают до упора, на второй конец, выходящий из трубки, навинчивают гайку. При закручивании гайка упирается в край трубки и тягой винта перемещает зубы.

В аппарате с параллельными стержнями на одно кольцо, которое надевают на центральный резец, напаивают с губной стороны вертикальную трубочку длиной 4 мм, к кольцу другого зуба горизонтально припаивают две параллельные трубочки длиной 3 мм. Внутренний диаметр трубочек 0,7 мм. Стерженек из ортодонтической проволоки вводят в вертикальную трубку, оба конца его загибают параллельно припаянным трубкам другого зуба и вводят их в эти трубки. Излишки проволоки откусывают так, чтобы концы стержня выступали из трубок на 1-1,5 мм. На трубки надевают резиновую тягу, фиксируемую краями и концами стержней (см. рис. 67, з).

При широкой диастеме на центральные резцы готовят кольца с припаянными горизонтальными трубками, разрезанными на нижней поверхности. Из проволоки диаметром 0,8 мм избигают вестибулярную дугу. Для фиксации дуги изготавливают кольца на первые моляры и концы дуги припаивают к ним или фиксируют в горизонтальных трубках по типу дуги Энгла. Дугу вводят в трубки на резцах и слегка обжимают их вокруг дуги. На центральные резцы накладывают резиновую тягу (кольца). Применяют также аппарат Адигезалова (см. рис. 67, и).

При асимметричной диастеме изготовляют спаянные кольца, коронки или каппу на клык, боковой и центральный резцы на стороне, где центральный резец расположен правильно. К каппе у медиальной стороны центрального резца на вестибулярной и язычной поверхностях припаивают крючки, открытые дистально. На перемещаемый резец надевают кольцо с припаянными на вестибулярной и небной сторонах кнопками или крючками у дистальной поверхности, открытыми дистально. Между крючками накладывают резиновые тяги (кольца), перемещающие зуб.

При диастеме третьего вида (медиальном наклоне коронок центральных резцов и латеральном отклонении их корней) на верхний зубной ряд изготавливают и устанавливают опорную вестибулярную дугу. К кольцу, надеваемому на перемещаемый зуб, готовят и припаивают штангу с вестибулярной стороны, используя для этого расплющенную ортодонтическую проволоку диаметром 1-1,2 мм. На концах штанги (рычага) делают крючки (см. рис. 67, к,л). Длина штанги 15-20 мм. Припаивают ее перпендикулярно длинной оси зуба или параллельно (модификация Xoрошилкиной). На опорной дуге в 15-20 мм по обе стороны от места пересечения ее со штангой припаивают крючки, открытые латерально (дистально). Между крючками штанги у режущего края зуба и латеральным крючком на дуге и двумя другими крючками в косом направлении накладывают резиновые кольца.

Для приближения дуги к перемещаемому зубу в штанге на месте ее пересечения с дугой делают прорезь. Если штанга припаяна перпендикулярно к длинной оси зуба, резиновую тягу накладывают вертикально между концами штанги и опорной дугой (см. рис. 67, к). Исправив наклон резцов, их затем сближают аппаратами, применяемыми для лечения диастемы второго вида. Устранить неправильный наклон центральных резцов и одновременно сблизить их можно аппаратом Бегга.

Для перемещения отдельных боковых зубов в трансверсальном (вестибулооральном) направлении (при наличии места в зубной дуге) на перемещаемый зуб укрепляют кольцо с крючком, кнопкой, а на рядом стоящие зубы (один, два) с каждой стороны надевают кольца с припаянной к ним штангой. Зуб перемещают проволочной лигатурой или резиновой тягой, подтягивают его к штанге.

На первый постоянный моляр изготовляют кольцо с припаянной горизонтально на вестибулярной стороне трубкой овальной или прямоугольной формы (рис. 68 ,а) с внутренним сечением 1х2 мм и фиксируют его цементом.

На полуретенированный клык надевают коронку, колпачок или кольцо с припаянным крючком на губной стороне, открытым к десневому краю. Из ортодонтической проволоки изгибают упругий пружинящий рычаг Один конец рычага сгибают вдвое по длине горизонтальной трубки на опорном кольце и вводят в трубку. Второй конец загибают крючком и, активировав его, заводят за крючок на конце клыка. Упругость активируемого рычага выдвигает клык.

Для вытяжения двух зубов (рис. 68, б) на соседние зубы изготовляют кольца (на 2-3 с каждой стороны), коронки, спаянные вместе, или каппы, соединенные балочкой из проволоки диаметром 1,2-1,5 мм на уровне режущего края зубов. На перемещаемых зубах фиксируют кольца или коронки с крючками, открытыми у десны. Резиновую тягу накладывают между крючками на перемещаемых зубах и балочкой. В качестве опоры в этом аппарате можно использовать группу зубов противоположной челюсти, покрыв их спаянными кольцами или коронками с крючками. Применяют резиновую (межчелюстную) тягу, которую во время еды снимают.

Зубоальвеолярное укорочение (погружение) зуба (клыка) осуществляется аппаратом с пружинящим рычагом, заканчивающимся кольцом, охватывающим бугорок клыка. Силу давления рычага направляют в сторону альвеолярного отростка. Это способствует погружению зуба. Изготовляют этот аппарат так же, как и аппарат для вытяжения зуба.

Дезокклюзионные аппараты для вертикального перемещения зубов. На зубы, подлежащие погружению, изготовляют повышающие прикус коронки, каппы или съемные пластинки с окклюзионными накладками. Зубы, выключенные аппаратом из контакта при окклюзии, смещаются к окклюзионной плоскости (выдвигаются), а зубы, находящиеся в контакте с аппаратом, благодаря перестройке тканей альвеолярного отростка перемещаются в сторону тела челюсти (погружаются).

(рис. 69).

На нижние боковые зубы изготовляют спаянные коронки, кольца или каппу. К ним с вестибулярной стороны у моляров припаивают трубки от дуги Энгла, а у клыков - крючки, открытые книзу. На верхние передние зубы надевают кольца с упорными приспособлениями (по два крючка, открытых кверху, горизонтальные распиленные трубки, фиксаторы различного вида). Кольца и каппу цементируют на зубах. На поверхность смыкания предварительно перфорированной каппы наслаивают самотвердеющую пластмассу для разобщения прикуса на нужную высоту с целью погружения (внедрения) верхних боковых зубов. На трубки и крючки, припаянные к коронкам, надевают резиновые кольца, тяга которых перемещает зубы.

Аппарат Ф. Я. Хорошилкиной для вертикального перемещения зубов . На верхние боковые зубы изготовляют металлический каркас из опорных колец (коронок). Изгибают из проволоки диаметром 1-1,2 мм два небных бюгеля и припаивают их к кольцам на премолярах и молярах. С вестибулярной стороны опорные кольца соединяют припаянными к ним штангами. Коронки (кольца) надевают на передвигаемые зубы. К коронкам (кольцам) опорных премоляров и передвигаемых зубов припаивают вертикальные трубки для введения концов пружин. После фиксации каркаса на опорных зубах и колец на перемещаемых зубах в трубки вводят концы пружин. Действующей частью аппарата служат две небные и две вестибулярные пружины с завитками и вестибулярные штанги. Пружины могут быть настроены на зубоальвеолярное укорочение или удлинение в области передних или боковых зубов по показаниям.

Пружины, стремясь принять заданную им настройкой (активированием) форму, оказывают давление на опорные и перемещаемые зубы во взаимно противоположных направлениях.

Аппарат Коркгауза для поворота зубов вокруг оси. На поворачиваемый зуб надевают кольцо с горизонтальной трубкой с внутренним диаметром 1,2 мм и длиной 4,5 мм. Из отрезка ортодонтической проволоки диаметром 1,2 мм изгибают рычаг, идущий от второго премоляра или первого моляра той же стороны, где расположен поворачиваемый зуб. Один конец рычага вставляют в трубку, другой подтягивают лигатурой к опорному зубу. Эластичность рычага способствует смещению зуба.

(рис. 70).

На поворачиваемый зуб изготавливают коронку или кольцо с горизонтально припаянной с вестибулярной стороны трубкой овальной формы. Внутреннее сечение трубки равно двойному диаметру проволоки рычага по высоте и одному диаметру по толщине. На второй премоляр или первый моляр противоположной поворачиваемому зубу стороны зубного ряда надевают кольцо с припаянной к его небной поверхности касательной круглой балочкой диаметром 0,8-1 мм, охватывающей два рядом стоящих зуба. К этому же кольцу с вестибулярной стороны горизонтально припаивают П-образную скобу длиной, равной ширине зуба и отстоящей от кольца на 1,5 мм. Из ортодонтической проволоки диаметром 1 мм изгибают упругий рычаг. Конец рычага, входящий в трубку, изгибают в виде петли с упором, предотвращающим поворот рычага.

Второй конец рычага изгибают в виде крючка и заводят его за П-образную скобу на боковом зубе у ее медиального края. Поворот зуба происходит под действием активированного упругого рычага до момента упора крючка в дистальный край П-образной скобы. Это служит показанием для очередного активирования рычага или изгибания нового.

Аппарат Энгла для поворота зубов (рис. 71).

На поворачиваемый зуб надевают кольцо с крючками, припаянными с оральной и вестибулярной сторон, а на зубной ряд готовят и надевают стационарную дугу Энгла с зацепными крючками в области медиального края клыков (при повороте резцов), открытыми кзади. Дугу плотно припасовывают к выступающей вперед вестибулярной части коронки поворачиваемого зуба. Растянув резиновые кольца, их надевают на крючки дуги и кольца зуба. Зуб поворачивают резиновой тягой, воздействуя одновременно на медиальный и дистальный края коронки во взаимно противоположных направлениях.

Аппарат для поворота моляра (рис. 72, б).

Надевают кольцо с вертикально припаянной трубкой диаметром 1,5- 1,8 мм с вестибулярной стороны у дистального края поворачиваемого зуба. Вестибулярную дугу изгибают из проволоки диаметром 1-1,2 мм, конец ее подгибают и вводят в трубку. Второй конец дуги фиксируют к кольцу моляра противоположной стороны зубного ряда. К медиальному краю кольца на поворачиваемом зубе с оральной стороны припаивают упругий рычаг из проволоки диаметром 1 мм, идущий к клыку и оканчивающийся крючком, открытым к небу. Конец рычага подтягивают (резиновым кольцом, лигатурой) к вестибулярной дуге между клыком и первым премоляром.

Дуги Энгла применяют для устранения неправильного положения отдельных зубов, нормализации зубного ряда (расширения, сужения), исправления соотношения зубных рядов - прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

Аппарат Энгла простой конструкции , состоит из упругой дуги с фасонными гайками, бандажных двух колец, имеющих с оральной стороны винтовой стержень и гайку для закрепления кольца на зубе с вестибулярной стороны - присоединенной к этому кольцу горизонтальной трубкой, этот аппарат имеет дополнительные приспособления (заготовки крючков) в количестве двух штук.

В настоящее время вместо бандажей пользуются кольцами, реже - коронками, припаивая к ним горизонтальные трубки, а также применяют дополнительные кольца с крючками, кнопками, вертикальными рычагами, горизонтальными трубками на перемещаемые зубы. Промышленность выпускает проволочные заготовки дуг Энгла из нержавеющей стали диаметром 0,8-1,2 мм и разной длины. (№№ 1, 2, 3, 4) (см. рис. 22, а). На концах заготовок имеется винтовая резьба, на которую навинчивают фасонные гайки.

Один конец гайки толще, четырехгранный (для ключа), другой - тоньше, цилиндрической формы (втулочная часть или просто втулка гайки). К заготовке прилагают две трубки с внутренним диаметром 2 мм, немного большим (0,2- 0,3 мм), чем наружный диаметр цилиндрической части (втулки) гайки. Длина трубок около 12 мм, дистальные концы трубок срезаны наискось под углом 45°. В комплект входят два стержня с кольцевидно загнутым одним концом. Служат для изгибания из них зацепных или перекидных крючков.

Стационарная дуга Энгла (рис. 72, а). По слепку с зубного ряда изготовляют ортодонтические кольца или коронки на первые постоянные моляры. Подогнав в полости рта кольца (коронки), врач снимает оттиск и переводит эти кольца в оттиск. Отливают модель. На модели с вестибулярной (щечной) стороны коронок (колец) липким воском прикрепляют горизонтальные трубки, располагая их параллельно десневому краю в области шеек зубов. Срез дистального края трубок должен быть обращен кзади и в вестибулярную сторону. При необходимости с оральной стороны к кольцу или коронке липким воском прикрепляют изогнутые касательные балочки из стальной нержавеющей проволоки диаметром 0,8-1,2 мм, прилегающие к пришеечной части второго моляра и премоляров.

Трубки, заполненные предварительно гипсом, и касательные балочки припаивают к кольцам. Дистальный конец трубок на 1 мм должен быть свободен от припоя для возможной фиксации за конец трубок резиновой тяги. После пайки кольца отбеливают, трубки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и фиксируют цементом на зубах. Врач в полости рта больного подгоняет дугу, изгибая ее пальцами или щипцами. Если нужно, то к дуге припаивают крючки (желательно оловом) или приваривают точечной сваркой для сохранения упругих свойств дуги в местах, отмеченных врачом на изогнутой дуге.

При использовании стационарной дуги на концы подогнанной дуги навинчивают гайки до упора их в медиальные концы трубок. Цилиндрические концы гаек должны располагаться в трубках. Дугу подвязывают к перемещаемым зубам лигатурой. Перемещение зубов осуществляется за счет тяги лигатур и поворачиванием гаек аппарата Энгла. Стационарной дугой Энгла перемещают зубы вестибулярно, орально, медиально, дистально или поворачивают зубы. При необходимости на передвигаемый зуб или зубы надевают кольца или коронки с упорами, петлями, крючками.

Скользящая дуга Энгла для дистального смещения фронтальных зубов (рис. 73).

На моляры изготовляют опорные коронки с трубками. Из проволоки диаметром 0,8-1 мм изгибают на модели дугу, прилегающую к вестибулярным поверхностям передних зубов. Концы дуги должны входить в трубки свободно. На дуге в области клыков припаивают крючки, открытые кпереди, а в области фронтальных зубов - зацепные петли, перекинутые через режущие края зубов. Ширина петель 2 мм, толщина 0,5 мм. Резиновую тягу (кольцо) закрепляют за задний край трубки на молярах и за крючки на дуге в области клыков. Дуга, смещаясь назад под влиянием резиновой тяги, давит на передние зубы и отклоняет их в небном направлении.

Скользящая дуга Энгла с внеротовой тягой . Внеротовая тяга обеспечивается резиновыми кольцами, натянутыми от конца лицевой дуги к крючкам на головной шапочке или шейной повязке. Возможно применение тяги внутриротовой (скользящей дуги) и внеротовой (лицевой дуги) одновременно. Аппарат применяется во время сна (8-9 ч) и днем дома (2-3 ч) для перемещения зубов в оральном направлении.

(рис. 74).

На первые или вторые моляры изготовляют опорные коронки с трубками. При необходимости к коронкам с оральной стороны припаивают касательные балочки из проволоки диаметром 1 мм. Балочки прилегают к шейкам перемещаемых зубов. Стандартную дугу с навинченными на концах гайками изгибают так, чтобы она прилегала к вестибулярной поверхности зубов (фронтальных) и отставала от боковых т. е. была шире, чем зубной ряд. До введения концов дуги с гайками в трубки дугу сжимают. Гайки должны упираться в трубки. Боковые зубы иногда привязывают к отстающей дуге лигатурой. Дуга, обладая эластичностью, стремится расшириться в боковых участках и смещает боковые зубы вестибулярно. Аппарат активируют разгибанием дуги. (ее надо для этого снять), подкручиванием проволочных лигатур и развинчиванием гаек.

Активированной дугой Энгла можно перемещать зубы в вертикальном направлении. Для зубоальвеолярного укорочения (внедрения) зубов дугу изгибают не параллельно шейкам зубов, а ближе к переходной складке в области корней зубов и фиксируют к зубам у шеек кольцами с упором, надетыми на перемещаемые зубы. Выдвигание зубов (вытяжение) осуществляют, изгибая дугу по режущему краю зубов, а фиксируют в области шеек зубов лигатурами (рис. 75).

В указанных случаях эластичность дуги, стремящейся занять приданную ей при изгибе форму, перемещает фиксированные к дуге зубы.

Дуга Энгла для межчелюстного вытяжения . На верхнем и нижнем зубных рядах фиксируют дуги Энгла по методике, описанной выше. К дуге верхней челюсти припаяны крючки, открытые кпереди в области клыков или премоляров. Резиновые кольца натягивают между этими крючками и краями трубок на коронках нижних моляров. Тяга колец смещает нижнюю челюсть кпереди. Если крючки у клыков напаять на дуге, фиксированной на нижнем зубном ряду, и надеть резиновые кольца от крючков к концам трубок у коронок верхних моляров, то нижняя челюсть будет смещаться кзади (дистально).

(рис. 76).

При действии простой круглой дуги Энгла перемещение зубов в основном идет путем их наклона, а не корпусно. Для корпусного перемещения зубов он предложил четырехгранную (плоскую) дугу с креплением ее в ортодонтических замках (эджуайзах), припаиваемых к кольцам на опорных и и перемещаемых зуба (см. рис. 48, 1). В целях совершенства этой аппаратуры, были предложены дуги различных профилей (квадрат, прямоугольник, плоские и др.). Несъемные аппараты такого типа механического действия объединяются под названием эджуайз-техника.

(рис. 77).

Фасонные дуги при перемещении зубов действуют жестко с большой силой, препятствуют свободному наклону зубов, поэтому Джонсон предложил взамен их применять круглые двойные тонкие (до 0,28 мм в диаметре) дуги с усовершенствованными ортодонтическими замками для их крепления. Дуги, расположенные одна над другой, фиксированные в замках, препятствуют вращению перемещаемых зубов, сочетая преимущества круглой и четырехгранной дуг. В дальнейшем были предложены ортодонтические дуги, состоящие из трех и более тонких (диаметр 0,18-0,25 мм) дуг, располагаемых параллельно или скрученных в жгут. Концы этих дуг упаковывают в специальные трубки диаметром 0,38-0,55 мм.

Аппарат Бегга . Для обеспечения свободного наклона зубов во всех направлениях (действие простой дуги Энгла) и одновременного корпусного их перемещения (действие эджуайз-техники) Бегг предложил использовать для дуг тонкую, легкую, упругую, круглую проволоку из нержавеющей стали. Для активной дуги на первом этапе лечения диаметр проволоки 0,41 мм, для пассивной опорно-удерживающей дуги (второй этап лечения) -0,61 мм, для вспомогательных дуг - 0,36-0,5 мм. Им разработан новый тип ортодонтических замков с запирающимся штифтом, позволяющих фиксировать дуги в непосредственном контакте с зубами (см. рис. 48. 111).

Изготовление аппаратов Энгла сложной конструкции, Джонсона, Бегга. На опорные и перемещаемые зубы по обычной методике изготовляют металлические кольца (сварные, штампованные), припасовывают их в полости рта, снимают слепки. На модели отмечают на всех кольцах общую среднюю линию и делают разметку положения ортодонтических замков (с помощью параллелометра, маркировочного рейсфедера Валиноти). К кольцам приваривают (припаивают) замки с прямой или косо расположенной прорезью аппарата Энгла, скобы для двойной дуги или пеналовидный для аппарата Джонсона, замки для фиксации дуг Бегга. Кольца отбеливают, обрабатывают и полируют, проверяют их и помещают на соответствующие зубы модели.

Для аппарата Энгла изгибают четырехгранную дугу с помощью специального формирователя, позволяющего делать изгибы дуги с углами их наклона, соответствующими наклону пазов в замках. Кольца укрепляют на зубах цементом, дугу вводят в замковые приспособления и фиксируют проволочной лигатурой.

Для аппарата Джонсона концы двух дуг до их изгибания соединяют, гофрируют и втягивают в трубки с крючками при помощи специального приспособления, а на концах дуг изгибают стопорные петли. Для аппарата Бегга вместо замков со шплинтами на коронки опорных зубов с вестибулярной стороны напаивают горизонтально-овальные трубки длиной 6,35 мм и внутренним диаметром 0,91 мм. На первой стадии лечения из отрезка проволоки диаметром 0,41 мм, длиной 105-110 мм изгибают дугу с выгибанием у середины вестибулярной поверхности клыков зацепных крючков, открытых кзади (медиально) для резиновой тяги. Дистальные колена крючков должны прилегать к замкам на клыках. Среднюю часть дуги контурируют по форме зубного ряда или делают гладкой. Изгибают ее щипцами Адерера, Адамса с конусовидными губками. Концы дуг, помещаемые в опорные трубки, должны выступать на 1,5 мм.

При необходимости расширения или сужения зубной дуги, перемещения отдельных зубов для дуги берут больший отрезок проволоки, чем указан выше. Один конец помещают в овальную трубку на опорном зубе с выступанием его на 1,5 мм кзади, изгибают стопор на дуге у медиального конца трубки и крючок у клыка для межчелюстной тяги на одной стороне. Затем выгибают в среднем участке дуги вертикальные петли или полукруглые выступы высотой 8- 10 мм, располагая их между зубами так, чтобы они не касались вестибулярной поверхности зубов. При расширении зубного ряда изгибают петли, при сокращении - полукруглые выступы-изгибы.

При повороте зуба по оси участки проволоки, располагаемые в замке, изгибают под углом к его коронке (рис. 78, а).

Заканчивают изготовление дуги выгибанием второго зацепного крючка и стопора перед опорной трубкой на другой стороне зубного ряда. Стопоры направляют к своду переходной складки слизитой оболочки. Сократить размер зубного ряда, устранить тремы между зубами можно с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой и пружинной тяги (рис. 78, в, г). На второй стадии лечения заменяют активную дугу на пассивную удерживающую из проволоки диаметром 0,61 мм. Изгибают ее по форме вестибулярной окружности зубной дуги с вертикальным выступом посередине, высотой 4-5 мм. Дополнительно изгибают вспомогательную дугу из проволоки диаметром 0,36-0,41 мм для поворота корней соответствующих зубов с вертикальными пружинящими выступами-петлями (отростками) высотой 4,6 мм, отклоненными от вертикальной плоскости на 70-80°. Если настроить петлю так, чтобы она давила на коронку зуба у режущего края, его корень перемещается вестибулярно, а если у шейки зуба - корень наклоняется орально (рис. 78, д).

Наклон зубов в медиодистальном направлении осуществляют пружинами Броуссарда, Кислинга (см. рис. 52, а, б), одночелюстной или межчелюстной резиновой тягой. К основной дуге пружины прикручивают или фиксируют крючками. Вспомогательную дугу прикручивают к основной с упором ее в вертикальный опорный выступ на середине основной дуги.

(рис. 79).

Изготовляют коронки или кольца чаще на вторые, реже на первые премоляры. Примерив коронки в полости рта, получают оттиск. Отливают гипсовую модель и по модели к коронкам (кольцам) изгибают касательные балочки из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,2 мм, охватывая с небной стороны у пришеечной части зубы, подлежащие перемещению. Балочки припаивают к коронкам (кольцам). С вестибулярной стороны к кольцам на премолярах припаивают вертикальные трубочки с внутренним диаметром на 0,1-0,2 мм большим, чем диаметр проволоки, из которой изгибается дуга.

После пайки, обработки и полировки коронки (кольца) надевают на модель и из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,2 мм изгибают вестибулярную пружинящую дугу так, чтобы она касалась только передних зубов. Дуга должна быть на 3-4 мм шире, чем зубная дуга с губной стороны. Концы дуги загибают под прямым углом прямо или в виде крючка, вставляют в трубки и укорачивают по размерам вертикальных трубок. Фиксируют кольца с балочками цементом на опорных зубах. На следующий день дугу вводят (с усилением) концами в трубки. Эластичность периодически активируемой дуги перемещает зубы. Если вестибулярная пружинящая дуга в процессе лечения становится короткой, изгибают новую или сразу готовят дугу с П-образными компенсационными петлями у клыков.

Применяют для неравномерного расширения зубного ряда и устранения тесного расположения резцов.

Аппарат Симона . На первые постоянные моляры изготовляют опорные кольца, к которым припаяны у медиально-щечных углов вертикальные трубки с внутренним диаметром 1,8-2,5 мм в зависимости от диаметра проволоки дуги. С оральной стороны к кольцам припаивают касательные балочки (из проволоки диаметром 1,2-1,5 мм), прилегающие к премолярам и клыкам. Из ортодонтической стальной проволоки диаметром 0,8-1,2 мм изгибают вестибулярную упругую дугу с П-образными петлями в области премоляров, вертикальными выступами, входящими в вертикальные трубки и фиксирующими дугу. Свободные концы дуги загибают внутрь под углом 10-15° так, чтобы они упирались в дистально-щечные участки моляров. Сама дуга должна плотно прилегать к фронтальным и боковым зубам. С помощью аппарата расширяют зубную дугу в области премоляров и моляров, поворачивая моляры вокруг оси. Активируют дугу сжатием П-образных петель.

Аппарат Мершона для расширения зубной дуги. На первые постоянные моляры изготовляют опорные кольца с замками на язычно-небной стороне в виде припаянных к кольцу горизонтальной трубки, двух трубок и др. Снимают оттиск, получают модель с опорными кольцами. Из стальной нержавеющей проволоки диаметром 0,8-1 мм изгибают язычную дугу. На концах дуги изготавливают вкладную часть замка. Из ортодонтической проволоки диаметром 0,4-0,6 мм выгибают упругие отростки с прилеганием их к язычной поверхности зубов, подлежащих перемещению. Отростки могут иметь змеевидную, форму, форму английской булавки. Их припаивают к дуге оловом, контактной сваркой или навивают один их конец на дугу, чтобы отростки не потеряли пластичность. Перемещение зубов, расширение зубного ряда осуществляют за счет пружинящих свойств дуги и отростков.

В. Ю. Курляндский предложил заменить дугу в аппарате Мершона пластмассовым базисом. На первые моляры изготовляют коронки с расположенными орально круглыми трубками для замков и вкладную часть замка с отростком для фиксации ее в базисе. Изгибают пружины из ортодонтической проволоки диаметром 0,4-0,6 мм, концы пружин изгибают или расплющивают для лучшего крепления в базисе. Отросток замка и концы пружины, входящие в базис, прикрепляют к модели расплавленным воском. Сами пружины закрывают гипсом. Моделируют базис из воска и заменяют его на пластмассу по общепринятой методике.

Аппарат Норда для расширения верхнего зубного ряда раскрытием небного шва. На вторые премоляры и первые моляры изготовляют спаянные кольца. Изгибают из расплющенной ортодонтической проволоки диаметром 1,2-1,5 мм оральные штанги, касающиеся небной поверхности первых премоляров и вторых моляров. Выгибают отростки, идущие поперечно у небного свода, для присоединения к ним винта.

Детали собирают на модели, гипсуют, паяют, отделывают и полируют. Кольца фиксируют на зубах цементом. Раскручивая винт, давление передается на боковые зубы, что иногда может привести к их расшатыванию. Чтобы избежать этого, каркас делают литым, повторяя форму боковых скатов альвеолярного отростка, или изготавливают аналогичный аппарат Дерихсвайлера, где каркас заменен базисом из пластмассы (рис. 80).

Аппарат Левковича для расширения верхней зубной дуги (ряда) (рис. 81) может применяться и при двусторонней расщелине твердого и мягкого неба.

На боковые зубы (молочные клыки, моляры или постоянные клыки, премоляры, первый постоянный моляр) изготавливают две металлические каппы и припасовывают их в полости рта. По оттиску с помещенными в нем каппами отливают рабочую модель. На модели к небной поверхности капп припаивают трубки (длиной 8-10 мм с внутренним диаметром 1,5 мм), идущие в поперечном направлении к середине неба. На свободных концах трубок с язычной стороны делают прорези глубиной 2 мм по диаметру трубки. Из ортодонтической проволоки диаметром 1-1,2 мм изгибают по форме свода неба кольцевидную пружину (пружина Коффина) с отростками-плечами, загибая их концы в виде крючков для фиксации пружины в трубках. Каппы фиксируют на зубах цементом.

При симметричном расширении пружину изгибают с одинаковыми плечами. Для преимущественного одностороннего расширения изгибают фигурную пружину с плечами различной длины и изменяют соотношение между количеством опорных и перемещаемых зубов. Разводят концы пружины (активирование), а затем, сжав их, вводят крючки плеч пружины в трубки. Пружина, стремясь раскрутиться, расширяет зубной ряд преимущественно в переднем участке.

Несъемный каркасный аппарат для сужения верхнего зубного ряда . Изготовляют кольца (коронки) на верхние боковые зубы, чаще на первые премоляры и моляры. С вестибулярной стороны к ним припаивают штанги, прилегающие к коронкам боковых зубов и передающие давление на них в оральном направлении. С оральной стороны к концам на опорных зубах припаивают четыре отрезка расплющенной ортодонтической проволоки диаметром 1,5 мм, идущих к средней линии неба. К их концам строго по средней линии неба припаивают раскрученный ортодонтический винт. Металлический каркас и винт должны отстоять от свода неба на 1-1,5 мм. Фиксируют кольца (коронки) на опорных зубах цементом. Через сутки начинают закручивать винт и перемещать боковые зубы в оральную сторону.

Аномалии прикуса возникают по многочисленным причинам, которые делятся на:

• врожденные. Патология может быть спровоцирована недостатком кальция при внутриутробном развитии. Огромное значение также имеет генетика;
• приобретенные. Формируются после рождения.

Причинами приобретенных дефектов выступают:

• травмы челюсти;
• чрезмерно долгое использование пустышки;
• привычка грызть предметы либо сосать пальцы;
• проблемы с развитием костей;
• недостаточное количество твердых продуктов в рационе;
• бруксизм;
• очень раннее либо позднее выпадение молочных зубов;
• запущенные формы кариеса;
• некорректное протезирование;
• парафункция языка.

Первичная оценка нарушений прикуса в домашних условиях осуществляется визуально. Симптомами патологии являются:

• асимметрия овала лица;
• недоразвитый подбородок;
• выступающая вперед нижняя челюсть;
• оттопыренная верхняя губа;
• кривые зубы, не полностью соприкасающиеся друг с другом.

Если имеется хотя бы один из указанных признаков, целесообразно обратиться за консультацией к врачу, который поставит точный диагноз.

Самостоятельная коррекция окклюзии невозможна. Исправление патологии требует длительного времени. Иногда терапия осуществляется больше года. Многое зависит от возраста пациента и степени запущенности недуга. Чем раньше начать исправление, тем скорее можно достичь желаемого результата.

Способ коррекции неправильного смыкания зубов может назначить исключительно врач-ортодонт. Сеть клиник «Столица» предлагает современные методики:

1. Установка брекетов

Брекет-системы являют собой несъемные ортодонтические приспособления, способствующие ликвидации конкретных нарушений развития прикуса посредством регулярного давления. Они позволяют скорректировать альвеолярный прогнатизм.

Результат достигается за счет зафиксированных в пазах изделий силовых дуг. Брекеты могут быть керамическими, пластиковыми, металлическими. Возможна установка приспособлений на лицевой поверхности зубного ряда и его внутренней стороне. Терапия длится от года до 3 лет, продолжительность курса устанавливается врачом. На период лечения нужно отказаться от вязкой пищи, газированных напитков, орехов, меда, сладкого. Эти продукты с трудом счищаются с эмали зубов и способны повредить брекеты.

1. Использование ортодонтических кап

Ортодонтические капы – специальные накладки на зубы – корректируют нарушения прикуса, выравнивают зубы. Они плотно облегают зубы, обеспечивая давление в необходимом направлении.

1. Применение небных пластинок и виниров

Виниры из керамики и композита маскируют небольшие аномалии прикуса. Использование накусочных небных пластин позволяет решать проблемы глубокого прикуса. Изделия бывают съемными и несъемными. Пластинка ставится на зубы посредством кламмерного крепления. Это обеспечивает давление на зубной ряд в определенном направлении. Грамотный подбор аппарата возможен при обращении к специалисту.

1. Хирургическое вмешательство

Данный вариант используется при выраженных патологиях. Он может включать удаление части кости либо ее наращивание до нужных размеров.

Определиться с максимально подходящим способом устранения недуга помогут высококвалифицированные врачи сети клиник «Столица».

Выявление окклюзии в условиях медицинских учреждений производится с помощью различных методов:

• симметроскопия. Ортодонтический крест – прозрачную пластину с миллиметровой сеткой – используют для экспресс-диагностики. Приспособление накладывается на гипсовую модель верхней челюсти, после чего исследуется положение зубов по отношению к поперечной и срединной линиям;
• МРТ височно-нижнечелюстных суставов. Благодаря томографии ВНЧС можно своевременно обнаружить все патологические изменения в костных и мягких тканях;
• электромиотонометрия. Специальный прибор электромиотонометр определяет мышечный тонус;
• рентгеноскопия.