Острые края лунки. Гемостаз и уход за лункой после удаления зуба. Особенности правильного заживания лунки
Процесс удаления зуба является довольно неприятным, поскольку всегда вызывает сильные болезненные ощущения и дискомфорт. Но на этом мучения не заканчиваются, ведь на месте удалённого зуба остаётся лунка, которая может несколько дней после процедуры болеть и даже кровоточить. Но это не вызывает никаких опасений ровно до того момента, пока в лунке не появится белый налёт. Каким должно быть лечение после удаления зуба? Что является нормой, а что должно насторожить? Обо всех деталях происходящих процессов после удаления зуба в представленой статье.
Причины образования белого налёта в лунке
Если в лунке удаленного зуба что-то белое, не стоит сразу паниковать, ведь это может быть простой защитной реакций организма. Довольно часто белый налет в области десны создан из белка свёртывающей кровяной системы и является природной повязкой, которая перекрывает доступ различных вредоносных микроорганизмов и защищает от травм пораженную после удаления зуба область.
Но подобное бывает не всегда, и в лунке удаленного зуба белый налет может образоваться в результате нарушения процесса заживления. В первом и во втором случаях налёты хоть и белые, но довольно сильно отличаются друг от друга. К сожалению, простому человеку выявить эту разницу будет довольно трудно. Поэтому элементарные знания о процессе заживления помогут своевременно выявить патологию в случае её наличия.
В результате можно отметить, что образование белого налёта в лунке может быть спровоцировано следующими факторами:
- нормальным процессом заживления;
- альвеолитом - воспалительный процесс;
- наличием острых краев у самой лунки;
- неполноценным изъятием зуба.
Особенности правильного заживания лунки
Удержание зубного корня в лунке происходит благодаря периодонтальной связке, а через апикальный проем в зубную полость проникают кровеносные сосуды и нерв. После удаления зуба на его месте происходит образование сгустков крови, которые осуществляет защиту костных стенок от различного рода инфекций и являются источниками для формирования новой кости.
Вокруг зубной шейки в это время находится круговая связка, в процессе сокращения которой входное отверстие в лунке сужается.
При этом немаловажную роль играет слюна, поскольку она содержит в себе такой стабилизирующий элемент, как фибрин. Он является белком, который формируется в процессе свертываемости крови. Во время возникновения кровяного сгустка происходит частичное выделение фибрина на поверхность, поэтому на устье лунке после выполнения процедуры удаления зуба происходит образование налёта белого цвета. Другими словами, этот налёт является природной повязкой, которая предотвращает контакт сгустка крови с инфицированной ротовой полостью. Примерно через неделю после процедуры удаления зуба происходит формирование барьера эпителия, а белый налёт постепенно растворяется.
Многие считают, что после образования барьера эпителия уже произошёл процесс полноценного заживления, но это не совсем правильно. Ошибочность мнения связана с тем, что кроме возникновения эпителиального барьера, должны закончиться регенераторные процессы, а они длятся от трех до шести месяцев. Фото после удаления зуба вы можете увидеть в статье. Как можно понять, заживление прошло без всяких осложнений.
Норма внешнего вида лунки
Сколько заживает зуб после удаления? В первый день лунка может немного отекать, на её поверхности видны точки от иглы, которой вводился анестезирующий препарат. Сгусток крови имеет темно-бордовый окрас, по своей консистенции напоминает желе. Сгусток полностью размещён в лунке или даже немного возвышается над ней.
По истечении суток на лунке происходит образование белого налёта, а её устье немного сужается. Отёчность, как правило, сохраняется или даже незначительно увеличивается.
А далее как заживает зуб после удаления? В период от трех до семи дней после процедуры на лунке всё ещё находится белый налёт, при этом отёчность уменьшается, а слизистая оболочка ротовой полости снова становится нормального окраса. Из-за выделения из слюны фибрина и формирования новой ткани эпителия лунку уже практически не видно. А через десять-четырнадцать дней происходит полное заживление после удаления зуба.
Особенности развития альвеолита
Удалили зуб, в лунке что-то белое? Это может быть сигналом того, что прогресирует альвеолит. Развитие воспалительного процесса в лунке может быть спровоцировано следующими причинами:
- В случае плохой гигиены полости рта или при присутствии воспалительного процесса в ротовой полости или ЛОР-органах.
- Если удаления зуба было произведено во время острого течения периодонтита возможно возникновение вредоносных микроорганизмов из периодонтального очага.
- Из-за отсутствия выделения крови из лунки в процессе использования анестетиков, содержащих адреналин. В результате этого не происходит образование кровяного сгустка, а лунка остаётся открытой для проникновения бактерий.
- Вымывание или отрыв кровяного сгустка во время еды.
Как правило, развитие процесса воспаления начинается на третий-четвертый день после процедуры изъятия зуба. Проявления воспаления начинаются с отёчности десны, во время прикосновения к ней присутствуют болезненные ощущения. Стоит отметить, что боль никуда не пропадает, она присутствует постоянно, а в процессе приема пищи может даже усиливаться. Происходит образование налёта, его окрас в отличие от налёта при нормальном заживлении лунки не такой белый, его можно, скорее, назвать жёлтым или сероватым. Возникает неприятный аромат, человек может ощущать привкус
Если произошло вымывание или отпадание кровяного сгустка, то здесь всё выглядит немного по-другому. Болезненные ощущения проявляются на третий-четвертый день, присутствует отёчность и покраснение в области десны. Лунка внешне напоминает углубление по кругу, которого располагается десна белого цвета. Внутри лунки можно заметить оставшиеся частички кровяного сгустка и серый налёт.
Лечение альвеолита
При проявлении вышеуказанных признаков следует немедленно обратиться к стоматологу, предпочтительнее, чтобы это был тот доктор, который и производил удаление зуба, поскольку он уже знает клиническую картину.
Проведя осмотр лунки, стоматолог подберёт один из следующих методов лечения:
- Консервативный тип. Состоит из обработки лунки с помощью антисептического средства и наложения на пораженную зону лечебных повязок. Для приема внутрь прописывают препараты, подавляющие процесс воспаления и антибиотики. В роли местной терапии довольно часто применяется обрабатывание лунки с помощью смеси из марганцовки и перекиси водорода. При совмещении этих средств происходит химическая реакция, в ходе которой образуется пена, которая осуществляет оставшихся частиц поражённых инфекцией тканей из лунки.
- Хирургический тип. Из лунки производится удаление всех инфицированных тканей механическим путем, затем данная зона обрабатывается с помощью антисептического средства, а на её месте происходит формирование нового сгустка крови. Кроме этого, неотъемлемым моментом является применение антибиотиков.
Наличие острых краев у лунки
Удалили зуб, в лунке что-то белое уже довольно длительный период? Во время заживления лунки происходят следующие процессы - формирование кость и возникновение слизистой оболочки. При этом с самого начала кость должны защищать кровяной сгусток или десна. В случае развития такой ситуации, при которой одна из стенок лунки возвышается над другими или же обладает острым краем, она совершает прорезание формирующейся слизистой оболочки и выступает в ротовой полости. Это делает её незащищённой.
В свою очередь, незащищённые стенки лунки могут спровоцировать возникновение острого края или альвеолита.
Выявить подобную патологию можно через несколько недель после процедуры удаления зуба, если по окончании этого периода в лунке всё ещё видно белую, плотную и острую на ощупь точку, то это не является нормальным.
Как избавиться от острого края лунки?
Если участок стенки лунки, который выделяется в ротовой полости, имеет небольшие размеры, то можно попытаться убрать его собственными усилиями. В других ситуация потребуется довольно простая операция.
Вколов пациенту местную анестезию, доктор произведёт отодвигание десны в зоне выделяющегося фрагмента стенки и уберёт его, используя щипцы или бормашину, возможно наложение шва.
Проявления неполного удаления зуба
Неполноценное удаление зуба довольно часто провоцирует возникновение альвеолита, но в случае сильной иммунной системы и качественного ухода за ротовой полостью воспалительного процесса может и не произойти.
Стоит отметить, что увидеть остаток зуба можно только на 2-4 день после проведения процедуры по его удалению, поскольку отступание десны происходит только после образования белого налёта.
Что делать в случае неполноценного удаления зуба?
В первую очередь необходимо посетить стоматолога для того, чтобы он закончил процедуру удаления зуба. Для полной уверенности в успешности процедуры рекомендуется попросить у доктора направление на рентгеновский снимок, где уже будет окончательно видно, удалён зуб полностью или нет.
Особенности поведения после процедуры удаления зуба
Стоит понимать, что при соблюдении всех правил поведения после удаления зуба в лунке что-то белое будет являтся нормой на протяжении всего нескольких дней и вероятность развития воспалительного процесса значительно снижается.
Среди основных правил поведения после удаления зуба выделяют следующие:
- Если по окончании процедуры доктор дал тампон, пропитанный обезболивающим или антисептическим средством, то его следует продержать в ротовой полости около получаса.
- Сутки после удаления зуба не следует пытаться каким-либо образом произвести удаление кровяного сгустка.
- Не следует пытаться ощупать лунку с помощью языка.
- В течение суток после процедуры запрещено втягивать какие-либо жидкости, к примеру, напиток через соломинку.
- На протяжении 2-3 часов после удаления зуба желательно не есть.
Эти основные правила являются залогом нормального процесса заживления, если вам удалили зуб. В лунке что-то белое не будет вас беспокоить!
В некоторых случаях по прошествии 2-3 дней после вмешательства появляются сильные б,оли в области лунки удаленного зуба, отдающие иногда в глаз или висок и ухо, отмечается неприятный запах изо рта, небольшое повышение температуры.
При осмотре полости рта обнаруживаются незначительные воспалительные явления в окружности альвеолы удаленного зуба, заключающиеся в покраснении и отечности десны. Устье лунки не закрыто сгустком, а края ее покрыты сероватым налетом, издающим гнилостный запах.
Костная ткань стенок лунки и межкорневых перегородок обнажена или также покрыта зловонным серым налетом, состоящим из гнилостно распавшегося кровяного сгустка, омертвевших участков перицемента, выстилавшего стенки лунки, и бактерий.
После удаления последних нижних моляров одновременно с только что указанными изменениями может наблюдаться ограничение открывания рта в результате воспалительной контрактуры жевательных мышц (тризма).
Подчелюстные лимфатические узлы бывают увеличены и болезненны. Иногда отмечается и небольшая отечность окружающих челюсть мягких тканей. Температура повышается до 37,3-37,8°.
Эта картина нарушения нормального заживления лунки, носящая в литературе название послеэкстракционных болей (dolores post extractionem ), или луночных болей, связана с инфицированием костной раны, что может быть обусловлено проталкиванием зубного камня во время продвигания щечек щипцов, а также обострением или дальнейшим развитием имевшегося в перицементе воспалительного процесса. Большую роль в возникновении этого осложнения играет и значительное повреждение тканей, которое иногда имеет место во время удаления зуба, а также неправильный уход за раной.
При надлежащем лечении сравнительно быстро удается устранить болевые ощущения, добиться очищения раны и появления грануляций. Недостаточно рекомендовать больному теплые полоскания, тепловые процедуры и прием медикаментов. Необходимо осторожно промыть лунку при помощи шприца емкостью в 5-10 мл подогретым раствором перекиси водорода, раствором риванола (1: 1000) или раствором марганцовокислого калия (1: 1000), пользуясь для этого несколько согнутой затупленной толстой иглой. Этим путем вымываются из лунки пищевые остатки, кусочки распадающегося кровяного сгустка. После этого в лунку осторожно вводят маленькую острую хирургическую ложку и удаляют остатки кровяного сгустка и находящиеся иногда в ране инородные тела в виде осколков кости или кусочков зуба. Затем еще раз промывают лунку и, тщательно осушив, вводят в нее порошок белого стрептоцида, лучше с прибавлением 20 000-25 000 ЕД сухого пенициллина или биомицина. Затем в лунку помещают небольшую полоску из йодоформной марли. На следующий день повторяют промывание лунки и введение порошка стрептоцида (и пенициллина).
Вместо порошка стрептоцида некоторые применяют стрептоцидовую эмульсию.
При сильных болях лунку рыхло выполняют марлевой полоской, смоченной фенол-камфарой, или же обильно припудривают порошком анестезина. В некоторых случаях хорошие результаты и быстрое уменьшение болей отмечаются после введения в лунку на несколько минут марлевого тампончика, смоченного 10-20% раствором азотнокислого серебра и отжатого.
В последние годы опубликованы наблюдения отдельных авторов о быстром прекращении луночных болей в результате произведенной одновременно с описанными выше мероприятиями инфильтрации мягких тканей, окружающих инфицированную лунку, 15-20 мл 0,25-0,5% теплого раствора новокаина с 50 000 ЕД пенициллина.
Иногда эту инфильтрацию (новокаино-пенициллиновую блокаду) сочетают с введением 5-10 мл такого же раствора новокаина с пенициллином по типу проводникового обезболивания соответствующих периферических разветвлений тройничного нерва.
По нашим наблюдениям, новокаино-пенициллиновая блокада (однократная или повторная) приводит к быстрому прекращению патологического процесса или же резко снижает болевые ощущения и ускоряет обратное развитие сопутствующих явлений - отечности, лимфаденита.
Эти благоприятные сдвиги находят свое объяснение в наблюдениях А. В. Вишневского и его школы, которыми установлено, что новокаиновая блокада вызывает выраженный терапевтический эффект, особенно при воспалительных процессах. Введение же в ткани при воспалительных процессах вместе с новокаином пенициллина дает еще лучшие результаты.
Одновременно следует проводить тепловые процедуры. Назначаются грелки или синий свет на соответствующий участок челюсти и подчелюстную область (2-3 раза в день по 15-20 минут), рекомендуется делать 5-6 раз в день горячие ванны для полости рта из раствора марганцовокислого калия 1: 2000-1: 3000. С этой целью горячий раствор повторно набирают в рот и удерживают каждую порцию в течение 1-2 минут.
Внутрь назначают пирамидон, фенацетин, иногда с прибавлением анальгина, аспирина, антипирина и кофеина, а также люминала.
Перелом в течении процесса наступает после очищения лунки от покрывавшего ее стенки налета и появления грануляций, обычно на 5-7-й день после удаления зуба.
Длительные боли могут возникать также в тех случаях, когда после удаления зуба не была произведена надлежащая обработка раны и были оставлены выступающие острые костные края лунок. При начинающемся заживлении раны мягкие ткани, расположенные у краев лунки, натягиваются над этими выступами, при этом сдавливаются имеющиеся в них нервные веточки.
В отличие от болей, наблюдающихся в случаях распада сгустка, при наличии оставшихся острых краев заживление лунки не нарушается, нет воспалительных явлений в области альвеолярного отростка и болезненности лимфатических узлов. Ощупывание пальцем краев лунки позволяет определить болезненный участок.
С течением времени эти костные выступы рассасываются, однако в целях избавления больного от мучительных болевых ощущений следует вмешаться оперативным путем и удалить острые края альвеолы - произвести операцию альвеолэктомии. Для этого по гребню альвеолярного отростка проводят линейный разрез до кости, от концов которого в некоторых случаях по направлению к переходной складке делают два расходящихся разреза. Отделив распатором от кости трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут и обнажив костные выступы, удаляют их костными кусачками или долотом. На рану накладывают узловатые швы (рис. 85).
Нередко во время или после процедуры удаления зуба, могут возникать различного рода осложнения.
Осложнения во время удаления:
Осложнения после удаления:
Перелом удаляемого зуба на уровне коронки или корня
Данное осложнение встречается довольно часто. Главными причинами являются:
- Сильно разрушенная коронковая часть зуба, в результате чего не удается его плотно зафиксировать щипцами.
- Неправильный выбор инструмента для удаления.
- Анатомические особенности зуба (зубы с сильным расхождением корней, изогнутые верхушки, гиперцементоз).
- Плотная костная ткань вокруг зуба и между корнями (межкорневая перегородка).
Если во время удаления произошел перелом зуба, обязательно необходимо до конца удалить зуб и извлечь все обломанные фрагменты. Иногда врач направляет пациента на рентгенограмму для того, чтобы определить локализацию и размеры оставшегося в лунке корня.
Травма слизистой оболочки
Удалить зуб без травмирования окружающей десны невозможно, однако при нарушении техники удаления можно нанести значительную травму слизистой оболочки. Это происходит при накладывании щипцов на десневой край (если была плохо отслоена круговая связка зуба), неаккуратных движениях врача, соскальзывании инструмента.
Если после удаления остаются размозженные участки десны, их отсекают скальпелем или ножницами. При образовании раны ее края сближают и накладывают швы.
Повреждение других зубов
Перелом или вывих соседнего зуба чаще всего происходит в результате неправильно выбранной опоры при работе элеватором, когда используются подвижные или кариозные разрушенные зубы. Очень редким осложнением является повреждение зуба противоположной челюсти, в основном, когда врач нарушает технику удаления – применяет чрезмерную силу, вывихивает зуб в сторону в вертикальной плоскости.
При вывихе зуба оценивают степень его подвижности. Динамически исследуют возбудимость пульпы, если она мертва – проводят эндодонтическое лечение и шинируют зуб.
При переломе коронки или корня необходимо определить глубину поражения. При возможности провести ортопедическое лечение (коронка с вкладкой).
Отлом альвеолярного отростка
Во время удаления очень часто отламываются небольшие фрагменты альвеолярного отростка, когда щечки щипцов накладываются не только на корень, но и на альвеолу. Как правило, это не мешает полноценному заживлению.
Однако в некоторых случаях корень может быть плотно спаян с окружающей костью, в результате чего при его удалении извлекается большой фрагмент альвеолярного отростка. Нередко значительные участки альвеолы ломаются при удалении нижних или верхних зубов мудрости.
В случае, если в лунке остаются подвижные фрагменты костных стенок, их необходимо скусить.
Перелом нижней челюсти
Данное осложнение во время удаления может произойти только при наличии патологических очагов в челюсти, когда рассасывается и истончается кость. А если врач прикладывает большое усилие во время удаления первых, вторых или третьих моляров, это может привести к перелому.
Лечение заключается в фиксации и иммобилизации отломков челюсти методом шинирования или остеосинтеза.
Вывих нижней челюсти
Происходит при широко открытом рте, когда врач сильно надавливает на нижнюю челюсть (чаще при работе элеватором). В качестве профилактики данного осложнения необходимо левой рукой придерживать челюсть пациента.
Вывих нижней челюсти необходимо вправить.
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи
Такое осложнение случается чаще всего во время удаления верхних моляров и вторых премоляров. Основной причиной такого осложнения является близкое расположение корней верхних жевательных зубов к пазухе. Нередко перфорации способствует травматичное удалении щипцами или элеватором, неаккуратное проведение кюретажа острой ложкой.
При перфорации необходимо сделать все возможное, чтобы в альвеоле образовался сгусток и не выпал в течение нескольких недель. Для этого лунку прикрывают йодоформной турундой и пришивают ее к десневому краю с двух сторон, также можно использовать специальную каппу. Таким образом, сгусток не выпадает из лунки, что гарантирует быстрое заживление.
Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху
Происходит при травматичном удалении, когда врач неаккуратно пользуется элеватором в попытках достать обломанную верхушку корня.
Чтобы подтвердить опасения, что фрагмент зуба провалился в пазуху, необходимо провести рентгенологическое исследование – панорамную рентгенографию. Если на снимке в синусе обнаруживается корень, его нужно удалить. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре.
Корень удаляют через проделанное отверстие в передней стенке пазухи (чаще эндоскопически), в некоторых случаях пластически закрывают перфорацию в области лунки удаленного зуба. Если после удаления прошло некоторое время, и развился гайморит, проводят радикальную операцию на гайморовой пазухе.
Кровотечение
Длительно не останавливающееся кровотечение стоит считать осложнением после удаления зуба.
Причинами сильного кровотечения могут быть многие факторы, как местные, так и общие:
- Нарушение свертывающей системы крови.
- Повышенное артериальное давление.
- Прием препаратов, разжижающих кровь.
- Местный воспалительный процесс.
- Сильная травма кровеносных сосудов.
Все методы остановки кровотечения можно разделить на местные (прижатие бинтовым тампоном, закладывание в лунку гемостатических препаратов, зашивание раны) и общие (прием препаратов, усиливающих свертывание крови).
Читайте подробнее о кровотечении как осложнении после удаления зуба.
Острые края лунок
После удаления зуба нередко остаются острые края альвеолы, которые травмируют десну и вызывают болезненные ощущения у пациента. Врачи стараются по возможности сохранить как можно больше кости в месте удаленного зуба, поэтому такие стенки не всегда скусывают (только если они выступают над десной).
Для уменьшения воспаления и боли назначают обработку лунки антисептиками (аккуратно, не выполаскивая сгусток) и противовоспалительными мазями.
Альвеолит
Это воспалительная реакция в лунке, основной причиной которой является выпадение кровяного сгустка. Пациента беспокоят различной интенсивности ноющие боли в области удаленного зуба.
Подробнее о данной патологии читайте в статье про альвеолит.
Зубная боль не только лишает радостей жизни, но и опасна для здоровья. Именно поэтому стоматологи не советуют ее игнорировать, приглушать обезболивающими препаратами и откладывать лечение на завтрашний день. При возможностях современной стоматологии удаление зубов - крайняя мера. Однако в запущенных случаях без этой процедуры не обойтись.
Удаление зубов - это имплантация или протезирование в будущем, к чему важно быть финансово готовым. Однако сперва предстоит операция в кабинете стоматолога-хирурга. Манипуляции проходят под местным наркозом, иногда приносят значительное облегчение. Ради этого придется потерпеть и тщательно ухаживать за полостью рта после удаления. Заживление раны обладает своими нюансами, и при несоблюдении правил гигиены возможны серьезные осложнения.
Сколько должна заживать лунка?
После удаления зуба остается лунка, которая является источником повышенного внимания. Во время операции хирург нарушает целостность сосудов и нервов, повреждает соседние мягкие ткани. Вследствие этого место травмы может воспаляться, кровоточить. Его заживление обычно сопровождают такие симптомы:
- болевой синдром в области удаленного зуба;
- боль может отдавать в ухо, глаз, соседние ткани;
- подъем температуры тела;
- затруднение при глотании, припухлость, другие нарушения функций челюсти.
Все эти последствия считаются нормой, однако они должны понемногу угасать, а не прогрессировать. На успешное заживление десны влияют немало факторов, Основные из них – правильный уход за полостью рта, состояние организма, скорость свертываемости крови. Пока не появится кровяной сгусток, который закроет ранку (это занимает до трех часов), существует риск проникновения в нее инфекции.
Этапы заживления с фото
Для полного восстановления понадобится гораздо больше времени, поскольку заживление после удаления идет и в лунке зуба, и в десне. Они ведут себя при этом по-разному:
При экстирпации зуба мудрости образование новых тканей закончится к концу первого месяца (рекомендуем прочитать: сколько времени заживает лунка после удаления зуба мудрости?). При поиске фотографии с зубной лункой в разные сроки следует учитывать этот момент, чтобы не расстроиться, что процесс идет не так. Лишний стресс не пойдет на пользу здоровью, затянет период заживления.
3 день после удаления
В норме рана на 3 день не кровоточит. Сгусток, который на первые сутки был бордовым, становится более светлым, приобретает желтоватый оттенок. Его окраска определяется естественными физиологическими процессами. Гемоглобин (красный компонент) понемногу вымывается слюной, однако фибриновый каркас сохраняется. Он составляет основу тромба, препятствующего кровотечению из раны.
Не нужно лезть в проблемную зону руками, травмировать зубочистками и щеткой. Рана зарастает по принципу вторичного натяжения, от краев к центру. При несоблюдении этих условий и отсутствии гигиены через 1-3 дня возможно нагноение в месте удаления. Это альвеолит – опасное осложнение с комплексом неприятных симптомов. Десна воспаляется, усиливается боль, лунка заполнена пищей или слюной, или пустая, кровяной сгусток травмирован или отсутствует. Если вовремя не приступить к лечению, заболевание грозит флегмоной, абсцессом, сепсисом.
5 день
К 4-5 дню цвет лунки зуба в норме становится еще светлее, рана заживает, что видно на фото. Место удаления все еще может ныть и беспокоить. Если боль не сильная, нет неприятного запаха изо рта, воспаления или опухоли десны, процесс идет, как надо. В это время важно соблюдать гигиену ротовой полости, стараться меньше говорить и не жевать проблемной стороной челюсти.
7 день
На 7-8 сутки болезненные ощущения стихают. Грануляции понемногу замещают сгусток крови, лишь в центре лунки зуба можно заметить его следы. Снаружи ранку покрывает слой эпителия, внутри активно образуется костная ткань. При появлении дискомфорта, опухоли десны, болезненных ощущениях, следует показаться стоматологу. Возможно, потребуется повторная обработка лунки и закладка лекарства. На практике, если пациент соблюдал памятку после экстирпации зуба, осложнения возникают редко.
Факторы, влияющие на скорость заживления десны
Сколько заживают ткани после экстирпации? У каждого пациента свое время регенерации. На процесс влияют такие факторы:
Причины воспаления лунки
Воспаление лунки зуба, окружающих ее мягких тканей или надкостницы невозможно пропустить (рекомендуем прочитать: что делать, если торчит надкостница после удаления зуба?). Процесс сопровождается болью, опухолью в проблемной области, общим недомоганием. Нередко повышается температура тела, становится больно говорить, глотать. Воспаление лунки вызывают такие факторы:
- заражение ОРВИ, инфекциями после удаления (в момент операции важно быть здоровым);
- ослабление иммунитета из-за диеты, какого-либо заболевания;
- наличие кариозных зубов, откуда патогенные бактерии переходят на другие участки ротовой полости;
- неправильно подобранная анестезия;
- плохая обработка инструментов, несоблюдение санитарных условий во время манипуляций, в результате чего в рану проникает инфекция;
- серьезное повреждение десны при экстирпации;
- киста от удаленного зуба осталась в лунке.
В любой ситуации, которая мешает процессу заживления лунки после удаления зуба, следует консультироваться со стоматологом-хирургом. Возможно, будет показан рентген, общий анализ крови, вскрытие и повторная чистка. Дополнительно врач назначит физиотерапию и поддерживающие медикаменты для улучшения самочувствия. После чистки доктор закладывает в лунку порошок Неомицина (антибиотик), закрывает ее тампоном. Симптомы воспаления после этого проходят в течение 1-2 суток.
Что делать, если через неделю десна все еще болит?
В норме боль в мягких тканях стихает постепенно, и уже на 7 сутки пациент не чувствует сильного дискомфорта. Однако при сложном удалении десна заживает долго, болит по ночам. В этом случае следует обратиться к врачу, который удалял зуб. В домашних условиях страдания облегчат обезболивающие (Темпалгин, Налгезин, Нурофен, Солпадеин) и полоскания:
- некрепким содовым раствором;
- раствором фурацилина (1-2 таблетки на стакан воды);
- отваром календулы, шалфея или коры дуба;
- антибактериальным препаратом Мирамистином.
Как правильно ухаживать за десной после удаления зуба?
На удаление зуба следует соглашаться в крайнем случае, когда современные методы стоматологии не в силах его восстановить. Если же экстирпации не избежать, доверить ее следует опытному хирургу с хорошей репутацией.
Процедура пройдет под местной анестезией, врач не отпустит домой, пока не убедится в том, что прекратилось кровотечение из лунки. В нее кладут саморассасывающиеся конусы с йодом, другими антисептическими и кровоостанавливающими лекарствами.
Дополнительно доктор консультирует по вопросам ухода за раной в первые дни. Правила после удаления зуба таковы:
- следует неспешно встать из кресла и выйти в коридор;
- посидеть около 20 минут (резкие движения и суета могут вызвать нежелательное кровотечение);
- не есть, не пить 3 часа после манипуляций;
- не полоскать рот первые 2 дня;
- не трогать и не доставать турунду в лунке, если ее оставил врач;
- если белый сгусток, тампон с лекарством, который положили во время вмешательства, выпал, нужно полоскать рот раствором хлоргексидина и обязательно знать, как делать это правильно ;
- когда в рану после удаления зуба попала еда, не ковырять зубочисткой, а аккуратно прополоскать;
- делать «ванночки» для лунки с антисептиком, как посоветует доктор;
- при жевании стараться не затрагивать пораженную область;
- во время чистки не задевать проблемное место, чтобы не сорвать сгусток;
- с третьего дня полоскать рот отварами трав или растворами антисептиков;
- использовать по рекомендациям стоматолога препараты местного действия (гель Солкосерил, Метрогиль дента);
- при боли и воспалении делать холодные 15-минутные компрессы на щеку;
- нельзя греть проблемную область, принимать ванну, париться в сауне;
- избегать алкоголя, курения, физических нагрузок (рекомендуем прочитать: через сколько дней после удаления зуба можно пить алкоголь?);
- обратиться к врачу, если лунка со сгустком стала черная.
Как выглядит нормальная заживающая лунка спустя время? Аккуратной, не воспаленной, без боли и дискомфорта. Когда это не так, следует консультироваться со стоматологом. Он проведет мероприятия, которые предотвратят инфицирование или снимут воспаление.
Острые края альвеолы.
Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (за счет атрофии кости на соседних участках). Боль появляется через 1-2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сближаться. Костные выступы травмируют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нервные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.
Для устранения боли производят операцию - альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают дугообразный или трапециевидный разрез десны и отслаивают распатором от кости слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края лунки удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фрезой. Рану обрабатывают раствором антисептика. Отслоенные мягкие ткани укладывают на прежнее место и укрепляют узловатыми кетгутовыми швами.
Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны во время удаления зуба может образоваться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, вызывающий боль при тепловом и механическом раздражении. Обнаженный участок кости надо «скусить» костными кусачками или спилить бором. Рану следует закрыть слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной смесью.
6. Задания для уяснения темы занятия:
6.1. Тесты:
Вариант № 1
1. Опишите клиническую картину луночкового неврита:
а)постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях
б)постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным запахом
в)дергающие боли в лунке удаленного зуба, иррадиирующие по ходу ветвей лицевого нерва
2. В результате повреждения ствола нижнего луночкового нерва возникает:
а) боль в лунке
б) неприятный запах изо рта
в) нарушение чувствительности в области половины нижней губы, кожи подбородка и зубов
3. Перечислите признаки, характерные для остеомиелита лунки:
а) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях
б) сильная боль, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва, выраженный синдром общей интоксикации, отек мягких тканей лица, отек и инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка в области поражения, гнойное расплавление кровяного сгустка в лунке удаленного зуба
в) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток с гнилостным запахом
4. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:
а) анурез
б) миозит
в) коллапс
г) невралгию
д) остеомиелит
5.В каких формах может протекать альвеолит?:
а)в виде "сухой лунки" или остеомиелита лунки
б)только в виде "сухой лунки"
в)в виде острого, хронического и рецидивирующего
г)только в виде остеомиелита лунки
6.Для лечения альвеолита можно ли использовать турунду, обработанную антисептическими мазями?:
а)можно всегда
б)можно, если используются гидрофильные мази
в)нельзя использовать
г)можно, но в сочетании с дренажными устройствами
7.Для остановки кровотечения при повышенной проницаемости сосудов необходимо назначить:
а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)
б)рутин или аскорутин
в)фитоменадион или викасол
г)клофелин, раунатин
8.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:
а) анурез
б) миозит
в) коллапс
г) невралгию
д) альвеолоневрит
9.Назовите иммунокорректоры, препятствующие образованию антител к VIII и IX факторам:
а)преднизолон, гидрокортизон
б)криопреципитат
в)контрикал, гордокс
г)эритромасса
д)альбумины, глобулины
10.Укажите отличительные местные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:
а) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба
б) гнойное расплавление сгустка
Вариант № 2
1.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба верхней челюсти относят:
а) анурез
б) миозит
в) коллапс
г) гайморит
д) невралгию
2. Дайте правильное описание альвеолита:
а) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным гнилостным запахом
б) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях
в) выраженный синдром общей интоксикации
г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва
3. Выберите тактику лечения альвеолита:
а)местная анестезия, периостотомия, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, витаминотерапия, физиолечение
б) местная анестезия, промывание лунки теплым раствором антисептиков, кюретаж лунки до появления кровоточивости, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, физиолечение
в) санация полости рта, назначение анальгетиков, седативных средств, витамины В, С, физиолечение
4.Если альвеолит протекает в виде "сухой лунки", то показано:
а)выскабливание лунки зуба
б)коагуляция стенок и дна лунки
в)рыхлая тампонада лунки йодоформным тампоном
г)турунда с мазью Вишневского
д)механотерапия.
5.Острые формы альвеолита бывают:
а)серозные и гнойно-некротические
б)гнойные и гнойно-некротические
в)серозный и гипертрофический
г)катаральный и гнойный
6.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:
а) анурез
б) миозит
в) коллапс
г) невралгию
д) альвеолит
7.Следует различать какую форму хронического альвеолита?
а)хронический гнойный альвеолит и гипертрофический альвеолит
б)рарефицирующий и оссифицирующий альвеолит
в)простой хронический альвеолит
8.Гемофилия это группа распространенных геморрагических диатезов, обусловленных наследственным:
а)пониженным содержанием тромбоцитов
б)дефицитом факторов VIII или IX
в)повышенной фибринолитической активностью крови
г)повышением артериального давления
д)пониженным содержанием кальция в крови
9.Укажите отличительные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:
а) выраженный синдром общей интоксикации
б) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва
в) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба
г) гнойное расплавление сгустка
10.При менструации как изменяется свертываемость крови?:
а)не изменяется
б)понижается в)повышается