Рентгенологический метод исследования органов дыхания. Методы рентгенологического исследования органов дыхания Рентгенограмма органов дыхания
Несмотря на большие успехи в разработке специальных методов изучения состояния органов дыхания, в настоящее время по-прежнему первостепенное значение сохраняют многие методы физического обследования, описанные еще Р. Лаэннеком. Правда, теперь мы стараемся выявлять лишь те симптомы, которые действительно имеют важное диагностическое значение, понимая при этом, что при некоторых заболеваниях легких (например, бронхогенном раке или туберкулезе) возникновение этих симптомов нередко свидетельствует уже о достаточно выраженной стадии болезни, а для ранней диагностики необходимо использовать более тонкие методы.
Другим отличием современного этапа исследования системы органов дыхания является значительно большее внимание к физиологии дыхания, взаимоотношениям между клиническими признаками и нарушениями функции внешнего дыхания, к функциональным, а не только анатомическим изменениям.
Современный этап понимания патологических процессов, возникающих в органах дыхания, невозможен без знания тех защитных механизмов, которые препятствуют проникновению микроорганизмов, пылевых частиц, токсичных веществ, пыльцы растений и т. п. Помимо анатомических барьеров (гортань, надгортанник, многочисленные деления и сужения бронхиального дерева), богатой васкуляризации слизистой оболочки дыхательных путей, кашлевого рефлекса, очень важную роль в защите органов дыхания играет мукоцилиарный транспорт, осуществляемый реснитчатым эпителием бронхов, а также образование трахеобронхиального секрета, содержащего биологически активные вещества (лизоцим, лактоферрин, a1-антитрипсин) и синтезируемые плазматическими клетками иммуноглобулины всех классов, но прежде всего IgA. На уровне терминальных бронхов, альвеолярных ходов и альвеол защитную функцию осуществляют в основном альвеолярные макрофаги и нейтрофильные гранулоциты с их выраженным хемотаксисом и фагоцитозом, а также лимфоциты, выделяющие лимфокины, активизирующие макрофаги. Бронхоассоциированная лимфоидная ткань (БАЛТ), как и реакции гуморального (иммуноглобулины классов А и G) иммунитета, имеют особое значение в защитных механизмах органов дыхания. Важное место в защите легких занимает их полноценная вентиляция.
Все эти механизмы защиты органов дыхания в настоящее время могут и должны быть изучены у каждого конкретного пациента, что позволяет более детально представить особенности развивающейся болезни, а следовательно, выбрать более рациональное лечение.
При исследовании органов дыхания (которое, как и во всех других случаях, начинается с расспроса, а затем проводятся осмотр , пальпация , перкуссия и аускультация) основным вопросом, на который надо получить ответ, является определение преимущественной локализации процесса: дыхательные пути, паренхима легких или плевра. Нередко вовлекаются одновременно несколько отделов системы органов дыхания: например, при воспалении доли легкого (долевая, или крупозная, пневмония) практически всегда имеется воспаление плевральных листков (плеврит), при очаговой пневмонии чаще всего процесс начинается с воспаления бронхов (бронхит), а затем уже развивается перибронхиальное воспаление. Это делает клиническую картину ряда легочных заболеваний многообразной и заставляет с разных позиций оценивать выявляемые признаки.
Анамнез заболевания при болезнях органов дыхания
Продолжающийся расспрос позволяет выявить особенности развития легочной патологии - анамнез заболевания. Общий принцип «не жалеть времени на знакомство с анамнезом» полностью должен быть использован при изучении заболеваний системы органов дыхания . Уточняются временная последовательность появления тех или других признаков болезни, особенности ее начального периода, рецидивов, их частота и наличие провоцирующих факторов, характер и эффективность проводившегося лечения, появление осложнений.
Так, при острых легочных заболеваниях такие общие симптомы, как недомогание, озноб, лихорадка, могут обнаруживаться за несколько дней до легочных признаков (вирусная пневмония) или почти одновременно с ними (пневмококковая пневмония), а остро возникающая выраженная одышка является очень важным признаком бронхиальной астмы , острой дыхательной недостаточности , а также пневмоторакса . Необходимо оценить результаты, полученные при помощи специальных методов исследования (анализы мокроты, крови, рентгенография и др.). Особое значение имеют указания на наличие аллергических реакций (крапивница, вазомоторный ринит , отек Квинке, бронхоспазм) в ответ на действие таких факторов, как пищевые продукты, запахи, лекарственные средства (в первую очередь антибиотики, витамины); в последнее время пристальное внимание уделяется возможности ухудшения течения бронхиальной астмы при применении аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств («аспириновая астма»).
Важным этапом расспроса является попытка установить этиологию болезни (инфекционная, профессиональная, лекарственная).
Целый ряд серьезных заболеваний легких связан с более или менее длительным контактом с различными производственными (профессиональными) факторами, такими, например, как пыль, содержащая двуокись кремния, асбест, тальк, железо, алюминий и др. Помимо хорошо известных профессиональных пылевых болезней легких (пневмокониозы), в настоящее время все чаще обнаруживается связь такого легочного заболевания, как экзогенный аллергический альвеолит , с многочисленными факторами внешней среды, такими как прелое сено, сырое зерно и др. («легкое фермера, «легкое сыровара», «легкое птицевода» и т.п.). Не является редкостью возникновение диффузных легочных изменений у больных, получающих при различных нелегочных заболеваниях такие медикаменты, как цитостатики, нитрофураны, кордарон и его аналоги, а также длительную лучевую терапию.
Все выявленные особенности течения болезни целесообразно в конечном итоге представить в виде соответствующего графического изображения, примером чего может служить наблюдение больного крупозной пневмонией.
Наконец, важные сведения можно получить при изучении семейного анамнеза (семейная склонность с бронхолегочным заболеваниям, например бронхиальной астме, туберкулезу или наличие дефицита a1-антитрипсина , муковисцидоза), а также вредных привычек: курение является общепризнанным фактором риска рака легкого, злоупотребление алкоголем способствует неблагоприятному течению пневмоний (нагноение, абсцедирование).
Курение (особенно курение сигарет) занимает особое место в истории развития легочного заболевания у каждого конкретного пациента, так как вызывает или ухудшает это заболевание. Поэтому врачу важно знать (записать) как число сигарет, выкуриваемых за день, так и время, в течение которого больной курит (так называемые годы «сигаретной пачки»). Именно у злостных курильщиков прежде всего встречаются хронический бронхит и эмфизема легких - тяжелые варианты хронической обструктивной болезни легких; с курением прямо связан бронхогенный рак - одна из распространенных злокачественных опухолей у мужчин и все чаще появляющаяся у женщин.
, , , , , ,
Исследование верхних дыхательных путей
Непосредственное исследование органов дыхания часто начинают с осмотра грудной клетки. Более правильным следует все же считать предварительное исследование состояния верхних дыхательных путей, что обусловливается той важной ролью, которую могут играть различные патологические изменения верхних дыхательных путей в развитии заболеваний легких. Само собой разумеется, что детальное исследование верхних дыхательных путей относится к компетенции врача-отоларинголога . Однако врач любой специальности (и прежде всего терапевт) должен знать основные симптомы наиболее распространенных заболеваний носа, глотки, гортани, хорошо владеть самыми простыми методами исследования верхних дыхательных путей.
Прежде всего уточняют, насколько свободно больной может дышать через нос . Чтобы лучше оценить носовое дыхание, больному предлагают закрывать попеременно носовые ходы, придавливая последовательно левое и правое крылья носа к носовой перегородке. Затруднение носового дыхания является частой жалобой больных и встречается, например, при искривлении носовой перегородки , остром и хроническом рините , гайморите .
Уточняют наличие у больного ощущения сухости в носу , которое может появляться в начальной стадии острого ринита или же отмечаться постоянно у больных с хроническим атрофическим ринитом . Часто встречается жалоба больных на появление выделений из носа . В таких случаях выясняют их количество (обильные выделения при остром рините , скудные, с образованием корочек - при атрофическом рините), характер (серозные или слизистые выделения - при остром катаральном рините , водянистые - при вазомоторном рините, густые и гнойные - при гайморите, сукровичные - при гриппе и т.д.), а также отмечают, одинаково ли количество отделяемого из правого и левого носовых ходов.
Большого внимания заслуживает жалоба больных на появление носовых кровотечений , которые могут быть связаны с местными причинами (травмы, опухоли, язвенные поражения слизистой оболочки носа) или же обусловливаются некоторыми общими заболеваниями (например, гипертонической болезнью , геморрагическими диатезами , лейкозами, авитаминозами и т.д.). При наличии носовых кровотечений выясняют, насколько часто они возникают у больного (эпизодически или регулярно), являются ли они скудными или же обильными. Скудные носовые кровотечения чаще всего прекращаются самостоятельно. Обильные носовые кровотечения (свыше 200 мл в сутки) могут сопровождаться общими симптомами, характерными для всех профузных кровотечений (общая слабость, падение артериального давления, тахикардия), и требуют проведения экстренных мероприятий для его остановки (тампонада полости носа). При этом следует иметь в виду, что правильно установить объем носовых кровотечений удается далеко не всегда, поскольку кровь, стекающая по задней стенке носоглотки, нередко заглатывается больными.
Иногда больные жалуются также на ухудшение обоняния (гипосмия) или его полное отсутствие . Расстройства обоняния могут быть связаны как с затруднением носового дыхания, так и с .
При воспалении придаточных пазух носа (лобных, гайморовых и др.) могут появляться боли в области корня носа , лба , скуловых костей, иногда иррадиирующие в височную область.
Тщательный осмотр полости носа проводится оториноларингологом с помощью риноскопии , предусматривающей использование специальных носовых зеркал. Однако передний отдел носовой полости можно достаточно хорошо осмотреть и не прибегая к специальным приемам. Для этого больной несколько запрокидывает голову, четыре пальца (II-V) правой руки располагают на лбу пациента, а большим пальцем этой же руки слегка надавливают (снизу вверх) на кончик носа. Обращают также внимание на наличие болезненности при ощупывании и поколачивании в области корня носа, его спинки, местах проекции лобных и гайморовых придаточных пазух носа. Болезненность, а также припухлость мягких тканей и гиперемия кожных покровов в этих областях могут появляться при повреждении костей носа, воспалительных заболеваниях придаточных пазух.
Полноценное исследование гортани удается лишь при использовании ларингоскопии , которая проводится специалистом-отоларингологом. В тех случаях, когда обследование больного проводится врачом другой специальности, анализируют жалобы больного, указывающие на возможное заболевание гортани (например, боли при разговоре и глотании , характерный лающий или, наоборот, беззвучный кашель), выявляют изменения голоса (охриплость , афония), отмечают нарушения дыхания (громкое, напряженное, с затрудненным вдохом), появляющиеся, например, при стенозе гортани .
При осмотре гортани оценивают возможные изменения формы (например, при травме); при ощупывании области гортани определяют наличие припухлости или болезненности (при травматических повреждениях, хондроперихондрите и т.д.).
Дополнительные методы исследования органов дыхания
Для уточнения диагноза, степени активности легочного процесса (обострение, ремиссия), функционального состояния системы органов дыхания большое значение приобретают дополнительные методы клинического обследования, такие как исследование крови (в том числе иммунологические показатели), мочи, но особенно анализ мокроты , бронхоальвеолярной лаважной жидкости, плевральной жидкости, а также рентгенологические методы , которые в последние годы были дополнены томографическим и компьютерным томографическим исследованиями, рентгеноконтрастные методы (бронхография, ангиопульмонография), радионуклидные и эндоскопические методы (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия), пункционная биопсия легких, лимфатических узлов средостения, специальные цитологические исследования. Особое внимание уделяется изучению функции внешнего дыхания.
Необходимость использования дополнительных методов исследования связана также с тем, что в ряде наблюдений при общем обследовании не выявляется изменений, особенно в ранней стадии болезни, не проявляющихся клинически (например, бронхогенный рак, небольшой туберкулезный инфильтрат). В этих случаях диагноз зависит от умения применить дополнительные методы.
, , , , ,
Исследование мокроты
Макроскопическое изучение мокроты было рассмотрено ранее. При микроскопическом исследовании мокроты (окрашенные мазки) можно обнаружить преобладание нейтрофилов, что ассоциируется с бактериальной инфекцией (пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.), которая у части больных подтверждается в дальнейшем обнаружением роста микробов при посеве мокроты, или эозинофилов, что считается характерным для бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний легких. При бронхиальной астме в мокроте можно выявить спирали Куршмана (слизьсодержащие слепки спастически суженных бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (как предполагают, остатки эозинофилов). Наличие эритроцитов в мазке свидетельствует о примеси крови как признаке бронхиального или легочного кровотечения. Могут быть обнаружены альвеолярные макрофаги, что свидетельствует о том, что материал получен из глубоких отделов дыхательных путей. Если в них содержатся дериваты гемоглобина (сидерофаги, клетки сердечных пороков), можно думать о наличии застоя крови в малом круге кровообращения (декомпенсированный митральный порок сердца, другие причины сердечной недостаточности). При общей микроскопии мокроты могут выявляться эластические волокна - признак разрушения легочной ткани (абсцесс и гангрена легких, туберкулез), а также друзы грибов. Важнейшим методом изучения мокроты является идентификация бактерий в мазках , окрашенных по Граму, что дает ценную информацию о причине воспалительного процесса, прежде всего пневмонии, и позволяет более целенаправленно начать этиологическое лечение.
Исследование лаважной жидкости
В последние годы находит широкое распространение микроскопическое исследование жидкости, полученной при смыве (от англ. lavage - смыв) изотоническим раствором стенок субсегментарных бронхов, - бронхо-альвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), которую аспирируют тем же бронхофиброскопом, которым проводилась инстилляция раствора. Нормальный клеточный состав БАЛЖ у некурящих на 100-300 мл жидкости представлен преимущественно альвеолярными макрофагами (до 90 %), палочкоядерными лейкоцитами (1-2 %), лимфоцитами (7-12 %), а также клетками эпителия бронхов (1-5 %). По изменениям клеточного состава БАЛЖ, активности альвеолярных макрофагов, ряда других иммунологических и биохимических показателей делаются важные диагностические заключения. Например, при таком часто встречающемся диффузном поражении легких, как саркоидоз, в БАЛЖ преобладают лимфоциты над нейтрофилами; обнаружение грибов, пневмоцист позволяет диагностировать редкие варианты бронхолегочной инфекции.
Плевральная пункция
Определенное диагностическое значение имеет исследование жидкости, полученной с помощью плевральной пункции . Определяют ее вид (светлая, прозрачная, мутная, гнойная, кровянистая, хилезная), запах, относительную плотность содержания белка. При наличии экссудата (в отличие от транссудата) относительная плотность и содержание белка в полученной жидкости высокие, соответственно больше 1,015 и 2,5 %; в настоящее время вместо пробы Ривольта используют определение соотношения содержания белка в плевральной жидкости к содержанию белка в плазме (при наличии экссудата оно больше 0,5).
Рентгенологические методы исследования
Особенно важное значение в диагностике заболеваний органов дыхания имеют рентгенологические методы , которые подтверждают диагностические предположения, возникающие на предыдущих этапах обследования, являются надежными при динамическом наблюдении, в некоторых случаях помогают уточнить этиологию заболевания еще до получения результатов бактериологического и цитологического исследований. Безусловны значение рентгенологических методов в определении локализации легочных изменений и понимании сущности процесса. Например, бронхопневмония и грибковые поражения могут определяться в любом отделе легких, долевые и сегментарные изменения в первую очередь свойственны пневмонии, инфаркту легкого , эндобронхиальному росту опухоли.
В настоящее время рентгеноскопия используется значительно реже, так как при ней выше лучевая нагрузка, во многом субъективна трактовка изменений, затруднено сравнительное динамическое наблюдение, хотя применение телевизионного экрана и видеозапись изображения позволяют избежать некоторых отрицательных моментов. Преимущество этого метода - возможность изучения легких в процессе дыхания, в частности движений диафрагмы, состояния синусов, положения пищевода.
Рентгеноскопия легких представляет собой диагностический метод исследования органов грудной клетки, основанный на использовании рентгеновских лучей. Это простое, информативное и доступное обследование, которое можно применять при любом положении пациента. Такая возможность позволяет выявить патологические нарушения в большей степени, чем рентгенография.
Рентгеноскопия применяется для дифференциальной диагностики различных патологий легких
В чем заключается метод?
Суть метода заключается в просвечивании грудной клетки пациента рентгеновскими лучами, с их последующим отражением на особом флуоресцентном экране. Полученное изображение, которое зависит от плотности структур, передается на монитор (а не на пленку, как это происходит при рентгенографии). Таким образом, врач имеет возможность наблюдать изменения в тканях в реальном времени. Данные могут быть занесены в память устройства, что удобно для последующего обсуждения с другими специалистами, если возникнет такая необходимость.
Что показывает рентгеноскопия?
Основное отличие рентгеноскопии от рентгенографии в том, что она позволяет увидеть органы грудной клетки во время их рабочего момента, то есть, в движении. Все изменения, происходящие в этом отделе организма в данный момент, фиксируются на мониторе врача. Это могут быть движения диафрагмы, процессы кровообращения и дыхания и другие.
Поэтому часто именно рентгеноскопия является решающим диагностическим методом в спорных ситуациях.
Например, она позволяет увидеть и отличить патологические нарушения в легких от заболеваний плевры. Кроме этого, метод дает возможность увидеть респираторные движения, уточнить локализацию и пульсирующие сдвиги инородных тел.
Показания и противопоказания к проведению
Для уточнения диагноза врач может отправить пациента на рентгеноскопию легких
Рентгеноскопическое исследование легких имеет практически такие же показания, как и рентгенография – диагностика заболеваний органов грудной клетки. Она может быть назначена для уточнения результатов, полученных с помощью флюорографии. Кроме того, процедуру проводят при профессиональных заболеваниях легких, а также в случае:
- туберкулеза;
- пневмонии;
- опухолевых разрастаний;
- плеврита;
- травм грудной клетки.
Не назначают проведение рентгеноскопии (так же, как и рентгенографии) в период вынашивания ребенка, в возрасте до 16 лет.
Где можно пройти обследование?
Рентгеноскопию органов грудной клетки можно пройти в любом лечебном или диагностическом учреждении (центре), в котором имеется специальное рентгенологическое оборудование. Обычно подобной аппаратурой снабжены крупные центры, государственные поликлиники, а также стационары. Так как проведение обследования сопряжено с большой лучевой нагрузкой, кабинет в обязательном порядке должен быть оснащен всеми необходимыми защитными приспособлениями.
Кабинет рентгенодиагностики
Подготовка к проведению процедуры
Предварительная подготовка к проведению рентгеноскопии требуется лишь в случае обследования желудочно-кишечного тракта. А при исследовании органов грудной клетки специальной подготовки не нужно. Все, что можно сделать заранее, это – надеть такую одежду, чтобы ее было легко снимать и надевать. Заранее следует позаботиться и об украшениях (цепочки или пирсинг). Если вы не хотите оставлять их без присмотра, то лучше вообще не надевайте, ведь проводить рентгеноскопию, как и рентгенографию, с ними нельзя.
Как проходит процедура?
Обследование проводится в положении пациента стоя. Для начала ему следует раздеться и снять украшения, а женщинам – бюстгальтер (так как застежки металлические). Рентгеновскую трубку регулируют в соответствии с ростом пациента. То же проделывают и с экраном. Между врачом и пациентом имеется связь, по которой специалист говорит, какие действия нужно выполнить в данный момент.
Сначала врач делает общий осмотр органов грудной клетки, и только потом переходит к их детальному рассмотрению. При получении общей информации специалист имеет возможность оценить состояние обоих легких, при этом локализация патологии на таком фоне выделяется лучше всего. Затем происходит обследование конкретных областей органов в определенной последовательности: верхушки, области, расположенные под ключицей, средние части, нижняя область, корни, диафрагма. Таким образом происходит полное обследование органов грудной клетки.
Обработка полученных результатов
На основании визуальной картины, представленной на мониторе, врач делает заключение о состоянии органов грудной клетки. Полученные в разных плоскостях данные могут говорить, к примеру, о наличии воздуха в плевральной полости, что проявляется светлыми участками. Присутствие жидкости в полости плевры выражено своеобразной линией на экране. В процессе наблюдения за динамическим изменением объема органов специалист прослеживает изменение уровня жидкости, обращая особое внимание на признаки, характерные для гнойных процессов.
Кроме того, в процессе изучения данных рентгеноскопии врач оценивает локализацию и размер обнаруженных изменений (в случае их наличия). Внимательному изучению подвергаются корни легких, в которых проходят крупные сосуды. Если плотность какого-либо участка повышена, то на изображении в этом месте будет тень. Тогда врач описывает в заключении их структуру, форму, количество и другие параметры.
Лучевая нагрузка при проведении процедуры
В сравнении с пленочной рентгенографией и флюорографией цифровая рентгеноскопия дает меньшее облучение за одну единицу времени. Так, при проведении обследования цифровым рентгеноскопическим методом пациент подвергается лучевой нагрузке 0, 02-0, 03 мЗв. Во время исследования флюорографией эта цифра составляет 0,15-0,25 мЗв, а при пленочной рентгенографии она доходит до 0,4 мЗв.
Цифровые рентгеновские установки позволяют существенно снизить дозы облучения пациента во время исследования
Тем не менее, решающим фактором является не разовая доза облучения, а суммарная, за весь промежуток времени процедуры.
И в этом отношении рентгеноскопия, конечно, проигрывает своим аналогам, так как ее длительность может доходить до 15 минут. При этом пациент получает облучение в количестве почти 3,5 мЗв.
Преимущества и недостатки метода
Среди преимуществ рентгеноскопии органов грудной клетки можно выделить следующие:
- высокая информативность;
- эффективность выявления патологических очагов;
- возможность проведения исследования в любом положении пациента;
- наблюдение изменений в динамике, при движении тела или дыхании;
- позволяет получить информацию о состоянии средостения (в том числе, во время дыхания);
- дает возможность исследовать диафрагму.
Рентгеноскопия легких, как и любой другой метод исследования, имеет свои плюсы и минусы
Однако, наряду с преимуществами, у классического метода имеются и недостатки. Главным из них является то, что проведение процедуры должно осуществляться в затемненном помещении (данное условие является необходимым). Поэтому врачу для правильной трактовки полученного изображения нужно сначала привыкнуть к темноте. Однако в случае более современного варианта, с использованием аппаратуры, выводящей изображение на экран, этот недостаток постепенно уходит в прошлое.
Другим недостатком является то, что такое обследование дает большую лучевую нагрузку (о чем говорилось выше). Цифровые современные аппараты, конечно, существенно отличаются от старых моделей, но длительность проведения процедуры все-таки настораживает. Тем не менее, это не является поводом для отказа от ее проведения, так как она позволяет своевременно уточнить поставленный диагноз, а значит – назначить правильное лечение.
^ При объективном исследовании больного в подмышечной впадине на фоне красноты и болезненности пальпируется уплотнение. Это может быть: а) фурункул, б) метастаз опухоли, в) гидраденит, г) лимфаденит, д) липома.
Выберите правильный ответ: 1) а,б, 2) в,г, * 3) б,д, 4) а,б,в, 5)а,в,д.
6 От больного получены очень подробные сведения по жалобам, анамнезу, представлено много различных данных лабораторных исследований. Этого достаточно для формулирования диагноза заболевания?
1) да, 2) нет.*
^ 7 Ультразвуковое исследование показано при следующих заболеваниях: а) рак желудка, б) острый холецистит, в) язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки, г) мочекаменная болезнь, д) геморрой, е) фимоз, ж) узловой зоб, з) дуоденит.
Выберите правильную комбинацию: 1) б,г,д, 2) а,б,г,ж, * 3) ж,з, 4)в,г, 5) а,д,ж.
^ Лапароскопия показана при заболеваниях:
Выбериое правильную комбинацию: 1) а,г,д, 2) а,б,г,ж, 3) в,г, 4) д,з, * 5) б,е,ж.
^ 9 При каком эндоскопическом исследовании виден серозный покров органов?
а) бронхоскопия, б) гастроскопия, в) ректоскопия, г)лапароскопия,
д) холедохоскопия, е) торакоскопия, Выберите правильную комбинацию:
1) а,в, 2) б,г, 3) в,д, 4) г,е, * 5) д,е.
^ Для выявления метастатического распространения опухоли применяется:
^ 11 Отдельное описание в истории болезни местного патологического статуса обязательно при следующих заболеваниях: а) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, б) постинъекционный абсцесс ягодичной области,
в) варикозное расширение вен нижних конечностей, г) ущемленная паховая грыжа, д) язвенная болезнь желудка, е) калькулезный холецистит. Выберите правильную комбинацию: 1) а,б,в, 2) г,д,е, 3) а,в,д, 4) б,г,е, 5) все верно.*
^ 12 При механической желтухе можно наблюдать: а) интенсивное окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, б) интенсивное окрашивание кала, в) кровоточивость десен, маточные кровотечения, г) рвоту, д) обесцвечивание кала, е) уменьшение слюноотделения. Выберите правильное сочетание:
1) а,в,д, * 2) б,г,д, 3) а,д,е, 4) г,д,е, 5) а,б,г.
^ 13. У больного имеются полные данные жалоб, анамнеза, объективных данных, различных данных дополнительных исследований. Это необходимо для постановки: 1) предварительного диагноза, 2) диагноза направившего учреждения, 3) клинического диагноза, * 4) предположительного диагноза.
^ С какой целью выполняются дополнительные методы исследования?
^ Как называется диагноз в связи с убыванием больного или его смерти: 1) ранний, 2) дифференцированный, 3) предварительный, 4) клинический, 5) окончательный, * 6) патологоанатомический.
^ 16. У больного заподозрен калькулезный холецистит. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить: а) общий анализ крови, б) определение билирубина крови, в) обзорную рентгенографию брюшной полости, г) УЗИ печени и поджелудочной железы, д) лапароскопию, е) определение уробилина в моче. Выберите правильную комбинацию: 1) а,в,д, 2) б,г,е, 3) б,е, 4) а,г, 5) в,г.*
Д ля постановки предварительного диагноза врач опирается на данные проведенного обследования. Расставьте в нужном порядке проведение необходимых манипуляций для получения данных:
18. В приемное отделение доставлен больной с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение (3 часа назад была рвота «кофейной гущей»). Какие дополнительные исследования необходимо выполнить: а) общий анализ крови, б) гастроскопия, в) УЗИ желудка, г) лапароскопия, д) обзорное рентгеновское исследование брюшной полости, е) пальцевое исследование прямой кишки. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в, 2) г,д,е, 3) а,б,е, * 4) б,г,д, 5) в,г,д.
^ 19. При подозрении на наличие жидкости в плевральной полости необходимо выполнить: а) обзорную рентгенографию легких, б) спирометрию, в) введение в/м больших доз антибиотиков, г) плевральную пункцию, д) бронхоскопию. Выберите правильное сочетание: 1) а,б, 2) в,г, 3) а,г, * 4) б,д, 5) в,д.
^ 20. При обследовании больного заподозрено желудочно-кишечное кровотечение. Что из перечисленных симптомов соответствует этому подозрению: а) рвота со сгустками крови, б) дегтеобразный стул, в) снижение артериального давления, г) тахикардия, д) бледность кожных покровов. Найдите правильный ответ:
1) а, 2) а,б, 3) а,б,в, 4) а,б,г,д, 5) все верно.*
^ О чем должен думать врач при жалобах больного на отсутствие мочи ? а) опухоль или аденома предстательной железы, б) почечная недостаточность, в) сдавление обоих мочеточников, г) ближайший период после операции на органах брюшной полости. Выберите правильный ответ: 1) а,б, 2) б,в, 3) а,в, 4) все неверно; 5) все верно.*
^ 22. Какие из перечисленных методов исследования дыхательной системы относятся к рентгенологическим: а) бронхография, б) бронхоскопия. в) флюорография, г) УЗИ, д) томография, е) перкуссия, ж) спирография. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в, 2) г,д,е, 3) б,г,ж, 4) а,в,д, * 5) все верно.
^ 23. Какие признаки кровотечения указывают на его легочное происхождение: а ) кровь алая, пенистая, б) кровь темная, сгустками, типа «кофейной гущи», в) выделяющаяся кровь имеет щелочную реакцию, г) выделяющаяся кровь имеет кислую реакцию, д) кровь выделяется с кашлевыми толчками.
Выберите правильны ответ: 1) все верно; 2) б,г,д, 3) а,в,д, * 4) б,в,д, 5) все неверно.
^ 24. Больной жалуется на кровохаркание. Какие заболевания можно подозревать? а) острый бронхит, б) крупозная пневмония, в) бронхиальная астма, г) бронхоэктатическая болезнь, д) рак легкого. Выберите правильный ответ: 1) а,б, 2) в,г, 3) а,д, 4) а,в,г, 5) б,д *
^ 25. Для чего выполняется плевральная пункция: а) чтобы удалить жидкость из плевральной полости с диагностической целью, б) чтобы удалить жидкость из плевральной полости с лечебной целью, в) чтобы ввести в плевральную полость лекарственные средства, г) чтобы разъединить плевральные сращения, д) чтобы вывести мокроту из бронхов и промыть бронхи. Выберите правильный ответ: 1) а,в,д, 2) б,в,г, 3) в,г,д, 4) а,б,в, * 5) а,г,д.
^ 26. При наличии жалоб на желудочно-кишечное кровотечение о каких заболеваниях можно думать: а) воспаление слизистой оболочки желудка, б) атония желудка, в) злокачественная опухоль желудка, г) эрозивно-язвенное поражение желудка, д) разрыв варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Выберите правильные сочетания: 1) а,б,в, 2) б,в,г, 3) в,г,д, * 4) а,б,г, 5) б,г,д.
^ 27. К лабораторным методам исследования относятся: а) общий анализ крови, б) УЗИ, в) анализ белка плазмы, г) коагулограмма, д) общий анализ мочи; е) копрологическое исследование, ж) взятие мочи для исследования катетером. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г,д,е, * 2) б,в,е,ж, 3) а,б,г,е, 4) б,г,д,ж, 5) г,д,е,ж.
^ 28. Метод аускультации позволяет определить : а) характер сердечных тонов, б) характер дыхания, в) наличие кишечных шумов, г) исчезновение печеночной тупости, д) шум стенозированной артерии, е) границы желудка, ж) границы сердца. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г, * 2) а,б,в,д,
3) в,г,д,ж, 4) б,г,д,е, 5) г,д,е,ж.
^ 29. Какие из перечисленных методов исследования позволяют уточнить рак желудка: а) гастроскопия, б) лапароскопия, в) УЗИ, г) колоноскопия, д) экскреторная урография, е) обзорная рентгенография органов брюшной полости. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в, * 2) б,в,г, 3) г,д,е, 4) а,б,е, 5) б,г,д.
30. ^ Эндоскопическими методами исследования хирургических больных являются: 1) лапароскопия, * 2) гастроскопия, * 3) ирригоскопия, 4) торакоскопия, * 5) холедохоскопия, * 6) диафаноскопия.
^ 31. Пальпация позволяет установить: 1) локальную болезненность, * 2) кишечные шумы, 3) напряжение мышц над пораженной областью, * 4) наличие патологического образования, * 5) форму, величину, смещаемость образования.*
^ 32. Укажите, как делятся жалобы: 1) общие, * 2) тотальные,
3) превалирующие, 4) местные, * 5) главные, * 6) вспомогательные,
7) второстепенные.*
33. В истории развития заболевания отражаются: 1) время появления первых признаков, * 2) динамика развития заболевания до настоящего времени, * 3) ранее перенесенные заболевания, 4) условия быта, труда, питания, 5) проведенное ранее лечение по поводу данного заболевания, * 6) у женщин –-акушерско-гинекологический анамнез, 7) аллергологический анамнез, 8) данные о наследственности. 9) гемотрансфузионный анамнез, 10) вредные привычки, профвредности.
^ Что относится к общеклиническим методам обследования больных : 1) опрос, * 2) осмотр, * 3) пальпация, * 4) перкуссия, * 5) общий анализ крови, 6) анализ мочи, 7) аускультация, * 8) рентгеноскопия, 9) компьютерная томография.
^ 35. Укажите, какой бывает осмотр: 1) поверхностный, 2) глубокий, 3) местный, * 4) общий.*
36. Расставьте в правильном порядке этапы обследования больного : 1) перкуссия, 2) осмотр, 3) пальпация, 4) аускультация, 5) изучение имеющихся результатов анализов. /2,3,1,4,5/
^ 37. Общеклиническими методами исследования в предоперационном периоде являются : 1) анамнез, * 2) пальпация, * 3) рентгенография, 4) перкуссия, * 5) аускультация.*
^ 38. К лабораторным методам исследования относятся: 1) общий анализ мочи, * 2) исследование желудочного сока, * 3) бактериоскопия, * 4) УЗИ, 5) общий анализ крови.*
^ 39. Укажите нормальные показатели тромбоцитов крови (10 9 г/л); 1) 100-140, 2) 140-180, 3) 180-320, * 4) 320-450.
40. Укажите нормальные показатели мочевины сыворотки крови:
1) 0,5 - 4,1 мм/л, ; 2) 4,2-- 8, 3 мм/л; * 3) 8, 4-9, 5 мм/л.
^ 41. Укажите нормальные показатели протромбинового индекса (%): 1) 10-30, 2) 40-60, 3) 70-100.*
42. Укажите нормальные показатели глюкозы в сыворотке крови (ммоль/л ): 1) 1,2 – 4,1, 2) 4,2 – 6,1.* 3) 6,2 – 7,5, 4) 7,6 – 9,7.
43. Верно ли указана последовательность обследования больного: учет жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные данные, специальные методы исследования.
1) да, * 2) нет.
^ 44. Для диагностики свищей из специальных метолов исследования используют:
1) фистулографию, * 2) окрашивание свищевого хода метиленовым синим, * 3) исследование характера отделяемого из свища, * 4) электроэнцефалография,
^ 45. Отсутствие печеночной тупости и тимпанический звук под диафрагмой у больного с острыми болями в животе после тупой травмы живота позволяет заподозрить: 1) правосторонний гемоторакс, 2) желудочно-кишечное кровотечение, 3) пневмоперитонеум, * 4) правосторонний пневмоторакс.
46 Укажите нормальное время свертывания крови (мин):
1) 0 – 1, 2) 2 – 4; 3) 5 – 10.*
47 Укажите нормальные показатели общего белка в крови (ммоль/л ): 1) 23 – 42, 2) 43 – 69, 3) 70 – 90, * 4) 91 – 105.
^ 48. К функции печени относят : 1) пигментообразовательную, *
2) Белковообразовательную, * 3) антитоксическую.*
49. Правильно ли требование, что исследующий врач при выполнении пальпации живота должен сидеть у постели больного в удобном положении с правой стороны и проводить пальпацию обязательно одной рукой?
1) да; 2) нет.*
^ 50. Пальпацию следует начинать с областей, 1) где больше всего беспокоят боли; 2) пограничных с пораженными участками; * 3) предполагаемого патологического очага после обезболивания; 4) не имеет значения с каких.
^ 51. Пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в положении больного сидя по среднеключичной линии в межреберьях: 1) 1; 2) 2-3; * 3) не имеет значения в каких.
^ 52. Для диагностики гемоперитонеума после закрытой травмы живота выполняют:
1) рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта; 2) лапароскопию; * 3) цистоскопию; 4) эзофагогастродуоденоскопию.
^ 53. При разрыве полого органа брюшной полости на обзорной рентгенограмме живота в положении сидя (стоя) может определяться: 1) свободная жидкость в брюшной полости; 2) свободный газ в брюшной полости; * 3) дефект в полом органе; 4) все перечисленное.
^ 54. Можно ли выполнять биопсию при эндоскопии? 1) да; * 2) нет.
55. При пальпации можно определить: 1 ) наличие болезненности; * 2) степень напряжения мышц (дефанс); * 3) местное повышение или снижение температуры; * 4) подкожную эмфизему; * 5) степень кровопотери.
^ 56 При пальпации можно обнаружить:
1) объемное патологическое образование; * 2) патологическую подвижность кости при переломе; *
3) отсутствие пульса на периферической артерии; * 4) воспалительный инфильтрат в брюшной полости; * 5) вид возбудителя раневой инфекции.
^ 57. Укажите, что описывается в локальном статусе: 1) все органы и системы; 2) пораженная система органов; * 3) пораженный орган; * 4) состояние больного в настоящий момент времени.
^ 58. При общеклиническом обследовании хирургического больного исследуются:
1) все органы и системы; * 2) пораженная система органов; 3) пораженный орган.
^ 59 Для исследования каких органов используется глубокая пальпация ? а) молочная железа; б) периферические артерии; в) печень; г) селезенка; д) грудная клетка; е) почки; ж) некоторые отделы толстой кишки; з) щитовидная железа; и) Мышцы, кости, суставы. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в,г; 2) д,е,ж,з; 3) б,г,з,и; 4) в,г,е,ж; * 5) а,д,ж,и.
60 Для исследования каких органов используется поверхностная пальпация:
1) молочная железа; * 2) периферические артерии; * 3) печень; 4) селезенка.
^ 61. При пальпации можно определить: 1) консистенцию органа (ткани); *
2) флюктуацию; 3) пульсацию; * 4) линию Дамуазо; 5) крепитацию.*
62. Для исследования толстой кишки и ее отделов используют : 1) ректоскопию; * 2) ректороманоскопию; * 3) ирригоскопию; * 4) фиброколоноскопию; * 5) УЗИ.*
63 Пальцевое обследование прямой кишки не позволяет обнаружить:
опухоль прямой кишки; 2) карбункул почки; * 3) подслизистый парапроктит; 4) состояние Дугласова пространства.
^ 64. Верно ли, что пальцевое исследование прямой кишки обязательно при острых заболеваниях и травмах живота? 1) да; * 2) нет.
65. Проба Штанге – это: 1) время задержки дыхания на вдохе; *
2) время задержки дыхания на выдохе; 3) резервный объем вдоха;
резервный объем выдоха; 5) максимальная минутная вентиляция легких.
^ 66. Какая минимальная длительность задержки дыхания при пробе Штанге
у здоровых людей? 1) 15 – 25 сек. 2) 30 – 40 сек.* 3) 45 – 55 сек. 5) 60 – 65 сек.
67 Проба Сообразе – это: 1) время задержки дыхания на вдохе, 2) время
Задержки дыхания на выдохе, * 3) резервный объем вдоха, 4) резервный объем выдоха, 5) максимальная минутная вентиляция легких.
68 В норме, в состоянии покоя, центральное венозное давление равно:
0 – 30 мм. вод. ст. 2) 60 – 120 мм; * 3) 130 – 180 мм. вод. ст.
^ 69. Укажите нормальные показатели амилазы крови:
1) 16 – 30, * 2) 31 – 42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .
70 Укажите нормальные показатели СОЭ (мм/час):
0 – 15; * 2) 15 – 25; 3) 25 – 35; 4) 35-45.
Укажите нормальные показатели содержания билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л): 1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 – 45,6.
^ 72. Укажите, какая бывает перкуссия: 1) поверхностная; 2) глубокая;
3) сравнительная; * 4) топографическая.*
73. Какие звуки выслушиваются при перкуссии: 1) тупой * 2) звонкий,
3) ясный легочный, * 4) громкий, 5) тихий, 6) тимпанический, * 7) коробочный, * глухой.
^ 74 Топографическая перкуссия используется для определения: 1) границ легких, * 2) границ сердца, * 3) границ печени, * 4) границ жидкости в брюшной полости, 5) границ селезенки, * 6) границ плеврального выпота.*
^ 75 При проведении топографической перкуссии положение пальца-плессиметра должно быть: 1) параллельно определяемой границе органа, * 2) перпендикулярно определяемой границе органа.
^ 76. По каким основным линиям определяется нижняя граница легких при перкуссии: а) передняя подмышечная; б) средняя подмышечная;
В) задняя подмышечная; г) позвоночная; д) околопозвоночная;
Е) лопаточная; ж) передняя срединная; з) грудинная; и) окологрудинная;
К) срединно-ключичная. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г,д,е;
2) а,б,в,д,е,к; * 3) б,в,г,д,е,ж; 4) в,г,д,е,ж,з; 5) д,е,ж,з,и,к.
^ 77. Какими симптомами проявляется желудочно-кишечное кровотечение:
А) рвота со сгустками крови; б) черный стул; в) обесцвеченный стул; г) снижение артериального давления; д) тахикардия; е) цианоз; ж) бледность кожных покровов. Выберите правильный ответ:
1) а,б,в,г,д; 2) в,г,д,е,ж; 3) а,б,г,д,ж; * 4) в,г,д,е,ж; 5) а,в,г,д,е.
^ Для болей в грудной клетке, связанных с поражением плевры, какие признаки характерны? а) усиление болей при глубоком дыхании и кашле; б) колющий характер болей; в) сжимающий характер болей; г) усиление болей при положении на больном боку; д) уменьшение болей при положении на больном боку; е) усиление болей при надавливании на грудную клетку.
^ Что является обязательным при подготовке больного к рентгенологическому исследованию желудка из перечисленного: 1) в день исследования исключение приема пищи; * 2) обязательна постановка сифонной клизмы. 3) обязательна бесшлаковая диета в течение недели.
^ Может ли эзофагогастроскопия проводиться не натощак, а спустя какое-то время после еды? 1) больной должен быть обязательно натощак; 2) да, но в таком случае необходимо сделать промывание желудка; 3) да, в экстренных случаях исследование проводят независимо от времени, прошедшего с момента приема пищи.*
^ Симптомами распространенного гнойного перитонита являются: а) частый слабый пульс; б) напряжение мышц брюшной стенки; в) вздутие живота; г) скопление жидкости в отлогих местах живота; д) высокая лихорадка; е) отсутствие кишечных шумов. Выберите правильную комбинацию:
^ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
1 Выберите препараты для коррекции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния: а) р-р бикарбоната натрия;
б) трисоль; в) трисамин; г) ацесоль; д) р-р Рингерра-Локка;
Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г,д; * 2) а,б,в; 3) г,д;
4) а,б,д; 5) а,в,г.
При полном парентеральном питании общий объем инфузии составляет не менее: 1) 500-1000 мл. 2) 1500-2000 мл. 3) 2500 -3000 мл, * 4) 3500 мл. 5) более 3500 мл.
3 Укажите минимальный уровень тромбоцитов, необходимый для проведения хирургического вмешательства: 1) 50 х 10 /л;
2) 70 х 10 /л; 3) 100 х 10 /л; 4) 150 х 10 /л; 5) 240 х 10 /л.*
4 Комплекс инфузионной подготовки перед операцией включает в себя: а) коррекцию водно-солевого баланса; б) введение наркотических анелгетиков; в) зондовое энтеральное питание; г) коррекцию дефицита ОЦК; д) внутримышечное введение антибиотиков; е) введение специфических иммуностимулирующих препаратов. Выберите правильную комбинацию: 1) а,б; 2) в,е; 3) а,г; * 4) г,д; 5) г,е.
5 При экстренном оперативном вмешательстве предоперационная подготовка включает в себя: а) гигиеническую подготовку кожи в зоне операции; б) премедикацию; в) санацию ротовой полости; г) проведение инфузионной терапии д) анализ кала на глисты; е) спирометрию; ж) выполнение ЭКГ. Выберите правильную комбинацию: 1) а,б; * 2) г,д,ж; 3) а,б,г; 4) а,б,в,е; 5) в,д,ж.
6 Какие методы профилактики раневой инфекции следует применять
перед плановой операцией: а) дыхательная гимнастика;
б) активация больного; в) десенсибилизация организма; г) санация
полости рта; д) смена белья больного; е) гигиенический душ;
ж) обработка операционного поля. Выберите правильную комбинацию6 1) а,г,д; 2) б,ж; 3) а,б,г; 4) в,д; 5) г,д,е,ж.*
7 К задачам предоперационного периода относятся:
а) оценка операционно-анестезиологического риска; б) определение
срочности выполнения операции; в) установление диагноза; г) выявление состояния жизненно-важных органов и систем; д) определение характера операции; е) подготовка больного к операции. Выберите правильную комбинацию: 1) б,г,д; 2) д,е; 2) а,в; 4) в,е; 5) все верно.*
8 Подготовка желудочно-кишечного тракта к плановой операции означает: а) назначение полного голода; б) назначение щадящей, легко усвояемой пищи; в) выведение содержимого желудка зондом накануне и в день операции; г) назначение слабительных; д) назначение очистительных клизм. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г; 2) б,в,г; 3) б,в,г,д; * 4) а,в,д; 5) а,г,д.
Проведение дополнительных клинических и диагностических исследований в предоперационном периоде необходимо для: а) выбора метода обезболивания; б) коррекции нарушний системы гомеостаза; в)медикаментозного лечения осложнений основного заболевания; г) подготовки операционного поля; д) укладки больного на операционном столе. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в; * 2) б,в,г; 3) в,г,д; 4) а,в,г; 5) а,г,д.
При подготовке к операции больного с анемией после кровотечения следует вводить: 1) физиологический раствор; 2) лейкоцитарную массу; 3) полиглюкин; 4) раствор глюкозы; 5) эритроцитарную массу.*
11 Больному с декомпенсированным стенозом привратника желудка с постоянной рвотой внутривенно вводятся солевые растворы с целью:
1) прекращения рвоты; 2) улучшения показателей красной крови;
восстановления электролитного равновесия.*
Когда следует брить операционное поле: 1) за двое суток до операции; 2) накануне операции; 3) в день операции.*
С какого момента начинается предоперационный период: 1) с первых признаков заболевания; 2) с момента обращения больного в поликлинику; 3) с момента поступления больного в стационар; * 4) с момента установления клинического диагноза; 5) с момента начала подготовки к операции.
14 Что следует вводить боль ному для нормализации водно-электролитного обмена: 1) 5% р-р глюкозы; 2) цельную кровь; 3) 4% р-р соды; 4) р-р Рингера; * 5) тромбоцитарную массу.
Предоперационный период включает в себя: а) выполнение операции; б) медикаментозное лечение; в) обследование; г) психологическую подготовку; д) снятие швов. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в; 2) б,в,г; * 3) в,г,д; 4) а,в,д; 5) б,в,д.
В предоперационном периоде очистительная клизма необходима перед вмешательствами: а) на легких; б) ампутации нижней конечности; в) на женских половых органах; г) грыжесечении под наркозом; д) тонзиллэктомии; е) по поводу острого аппендицита. Выберите правильное сочетание: 1) а,б; 2) а,б,в; 3) а,б,в,г; * 4) а,б,в,г,д; 5) все верно.
17 Больному предстоит операция под ингаляционным наркозом. Ему необходимо выполнить: а) пробу на чувствительность к новокаину;
б) рентгенологическое исследование легких; в) эндоскопическое исследование пищевода; г) консультацию ЛОР-специалистом; д) в/венное введение полиглюкина. Выберите правильное сочетание: 1) а,в,д; 2) б,д; 3) в,г; 4) б,г; * 5) б,в,г.
18 Для профилактики развития послеоперационной пневмонии необходимо: 1) отказаться от ингаляционного наркоза; 2) назначить антибиотики сразу после операции; 3) назначить дыхательную гимнастику, вибромассаж, * 4) поднять ножной конец кровати; 5) назначить отхаркивающие препараты.
19 В предоперационную подготовку больных с механической желтухой входит: а) назначение голода; б) назначение жирной пищи; в) назначение очистительных клизм; г) инфузионная терапия; д) антибиотикотерапия; е) витаминотерапия; ж) назначение препаратов, повышающих свертываемость крови; з) назначение препаратов, понижающих свертываемость крови. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г; 2) б,г,е,з; 3) в,д,ж; 4) б,д,е,з;
20 При наличии у больного сахарного диабета перед плановой операцией проводятся мероприятия: а) исследования крови и мочи на сахар; б) исследование амилазы крови; в) исследование гормонов гипофиза; г) увеличение дозировки антидиабетических препаратов до состояния гипогликемической комы; д) прием перед операцией сладкого чая; е) запрет приема пищи перед операцией. Выберите правильный ответ: 1) д,е;
2) б,г,д; 3)а,б,в,г; 4) а,е; * 5) все верно.
21 Предоперационная подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать мероприятия: а) стабилизация сосудистой деятельности; б) коррекция дыхательной недостаточности; в) дезинтоксикационная терапия; г) коррекеция нарушений функции почек; д) коррекция водно-электролитных нарушений; е) коррекция кислотно-щелочных нарушений; Выберите правильный ответ: 1) а,б,в; 2) г,д,е; 3) а,в,д; 4) б,г,е; 5) все верно.*
22 Предоперационный период включает этапы: а) этап диспансерного наблюдения; б) догоспитальный этап предоперационной подготовки; в) диагностический этап; г) этап общесоматической, специальной, психологической подготовки; д) этап предоперационной подготовки в операционной. Выберите правильный ответ: 1) а,б,г; 2) б,г; 3) а,б,г,е; 4) а,в,д; 5) в,г; *
23 Противопоказания для промывания желудка: а) желудочное кровотечение; б) стеноз привратника желудка; в) нарушения мозгового кровообращения; г) инфаркт миокарда; д) сужение выходного отдела пищевода; е) хроническая почечная недостаточность; ж) кишечная непроходимость. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г,д; * 2) г,д,е,ж; 3) б.в.д.е; 4) а,г,е,ж; 5) б,г,д,ж.
24 Показания для очистительных клизм: 1) задержка стула; * 2) отравления;* 3) предродовой период; * 4) язвенное поражение толстой кишки; 5) первые дни после операций на органах брюшной полости; 6) подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям; * 7) кишечные кровотечения.
25 Какие мероприятия необходимо проводить при желудочно-кишечном кровотечении: 1) обеспечение полного покоя; * 2) холод на живот; * 3) введение викасола, хлористого кальция; * 4) срочное эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта; * 5) постановка сифонной клизмы; 6) постановка очистительной клизмы; 7) промывание желудка.
26 Больной с начальной стадией рака желудка отказывается от операции. Как поступить врачу: а) назвать больному истинное заболевание; б) назвать любое заболевание, требующее хирургического лечения; в) направить больного к гастроэнтерологу для консервативного лечения; г) объяснить ближайшим родственникам о необходимости убедить больного согласиться на операцию; д) показать больного, уже перенесшего такую операцию. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г; 2) а,г,д; * 3) а,б,д; 4) б,в,г; 5) все верно.
27 Больной, страдающий несколько лет желчекаменной болезнью, доставлен в дежурную хирургическую клинику с очередным выраженным приступом. Какова врачебная тактика: 1) провести предоперационную подготовку и выполнить плановую операцию; 2) при отсутствии перитонеальных явлений понаблюдать сутки и если состояние не улучшится, выполнить отсроченную операцию; * 3) выполнить премедикацию и оперировать экстренно; 4) перевести для консервативного лечения в гастроэнтерологическое отделение;
28 В предоперационном периоде введение желудочного зонда необходимо: а) для подготовки к эндоскопическому исследованию с целью уточнения локализации пенетрирующей язвы желудка; б) для освобождения полости желудка от содержимого при плановой операции по поводу стеноза привратника; в) для освобождения полости желудка от крови при экстренной операции по поводу профузного язвенного кровотечения; г) для зондового питания в качестве предоперационной подготовки; д) при перфоративной язве
Для введения контрастного вещества и последующего рентгенологического исследования. Выберите правильное сочетание:
1) в,б,в; 2) б,в,г; 3) в,г,д; 4) а,б; * 5) верно все.
29 оставной частью предоперационного периода являются: а) выявление сопутствующих заболеваний; б) общесоматическая подготовка; в) санитарно-гигиеническая подготовка; г) специальная подготовка; д) выбор обезболивания; е) психологическая подготовка. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в; 2) г,д,е; 3) б,г,е; 4) а,б,в,д,е; 5) верно все.*
30 При острой задержке мочи диагноз можно подтвердить: а) жалобами на отсутствие мочи; б) перкуссией мочевого пузыря; в) пальпацией мочевого пузыря; г) обзорной рентгенографией мочевого пузыря; д) УЗИ; е) болями внизу живота. Выберите правильный ответ: 1) а,в,д; 2) б,г,е; 3) а,б,в; 4) а,б,в,д,е; * 5) верно все.
31 Какая цель преследуется при выполнении пункции плевральной
полости: 1) подтвердить или отвергнуть наличие жидкости в плевральной полости; 2) восстановить нормальную дыхательную функцию легких при плеврите; * 3) выяснить макроскопический характер жидкости; * 4) выяснить микроскопический характер жидкости; * 5) введение контрастного вещества для выполнения рентгенологического исследования.
Что необходимо делать больному с ущемленной грыжей: 1) ввести наркотические препараты; 2) выполнить очистительную клизму; 3) ввести желудочный зонд и промыть желудок; 4) провести рентгенологическое исследование; 5) выполнить экстренную операцию; * 6) все неверно.
33 При отсутствии болевого синдрома больному с выраженной механической желтухой и высокими цифрами билирубина крови необходимо: 1) провести глубокое обследование, полноценную подготовку к плановой операции; 2) оценить работу жизненно-важных органов, провести ускоренную предоперационную подготовку и оперировать больного в срочном порядке; * 3) выполнить премедикацию и приступить к экстренной операции.
34 У пожилого больного выявлена гангрена нижней конечности с четкой демаркационной линией в нижней трети голени. Какова тактика: 1) направить лечение для перевода в сухую гангрену; 2) выполнить возможные исследования для определения уровня ампутации; 3) провести активное антибактериальное лечение; 4) провести в течение недели инфузионную терапию с целью дезинтоксикации; 5) после короткой подготовки выполнить ампутацию.*
35 У больного с выраженным вздутием живота, редкой рвотой, отсутствием стула несколько дней, отсутствием болей в животе, отсутствием перистальтики установлен диагноз «динамическая кишечная непроходимость». Для ее ликвидации необходимо: а) промыть желудок; б) выполнить очистительную клизму; в) выполнить обзорное рентгенологическое исследование; г) провести стимуляцию моторной функции кишечника; д) поставить газоотводную трубку; е) выполнить экстренную операцию. Выберите правильное сочетание: 1) а,ж; 2) г,ж; 3) а,б,е; 4) а,б,в,е; 5) а,б,г,д.*
36 С установленной ранее желчекаменной болезнью больная поступила с очередным приступом желчной колики, который быстро купировался. Больная согласна на операцию. Каков план предоперационного периода? а) общий анализ крови и мочи; б) УЗИ печени и подпеченочного пространства; в) колоноскопия; г) исследование билирубина крови; д) РХПГ;
е) гастродуоденоскопия. Выберите правильную комбинацию:
1) а,б,в,г; 2) в,г,д,е; 3) а,б,г,д; 4) б,в,д,е; 5) а,б,г,д,е.*
37 Укажите на необходимые мероприятия в предоперационном периоде для больного с декомпенсированным стенозом привратника: 1) ежедневные промывания желудка; * 2) переливание плазмы крови; * 3) переливание белковых кровезаменителей и солевых растворов; * 4) контроль общего белка крови; * 5) введение антибиотиков широкого спектра.
38 Если в период предоперационной подготовки больной с большой послеоперационной вентральной грыжей не будет носить бандаж,
какие осложнения возможны в послеоперационном периоде: 1) края раны не срастутся; 2) может наблюдаться спаечный процесс; 3) нарушится всасывающая способность толстой кишки; 4) может развиться синдром «малого живота»; * 5) неизбежен рецидив грыжи.
39 У больного выявлен аппендикулярный инфильтрат. Какова тактика:
выполнить экстренную операцию; 2) выполнить срочную операцию; 3) выполнить плановую операцию после тщательной подготовки сердечго-сосудистой системы; 4) провести противовоспалительное лечение до полного исчезновения инфильтрата; * 5) после выписки больного настоятельно рекомендовать через месяц явиться для операции.*
40 Больная, готовящаяся к лапароскопической холецистэктомии, страдает выраженной варикозной болезнью нижних конечностей. Без выполнения каких манипуляций больную нельзя брать на операцию: 1) консультации невропатолога; 2) консультации гинеколога; 3) пальцевого исследования прямой кишки; 4) промывания желудка в течение нескольких дней; 5) бинтования нижних конечностей эластическим бинтом.*
41 При подготовке больного к операции следует ли его посвящать в детали выполнения вмешательства: 1) не следует; 2) следует в общих чертах, если от этого зависит необходимое согласие на операцию.*
42 Когда нет смысла говорить о предоперационном периоде: 1) когда больной готовится к плановой операции, небольшой по объему; 2) при подготовке больного к срочной операции; 3) при необходимости оперировать больного экстренно; 4) когда больной находится в иноперабельном состоянии; * 5) когда больной находится в инкурабельном состоянии.*
Заболевания органов дыхания первично выявляются на основании результатов клинического обследования (опроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации). А подтвердить предположение врача помогают дополнительные методы. Именно они дают возможность сделать окончательное заключение и назначить соответствующую терапию.
В необходимости и важности своевременной диагностики, пожалуй, сомнений быть не должно. Это обосновано широкой распространенностью респираторных заболеваний, среди которых есть и достаточно серьезные состояния, представляющие реальную угрозу здоровью, снижающие качество и даже продолжительность жизни пациентов. В использовании дополнительных методов исследования органов дыхания нуждаются практически все заболевания:
- Бронхиты.
- Пневмонии и плевриты.
- Бронхиальная астма.
- Абсцессы.
- Туберкулез.
- Рак легких и пр.
Среди указанных состояний есть как острые, так и хронические. Существуют и те, что требуют неотложного выполнения исследований, например, пневмоторакс, стеноз гортани или тромбоэмболия легочной артерии. А длительно протекающие нарушения являются показанием для динамического мониторинга, подразумевающего регулярное проведение лабораторных и инструментальных диагностических процедур.
Лабораторные исследования
При респираторной патологии используются как стандартные лабораторные методы исследования, так и более специфичные, обусловленные локализацией и характером патологии. К последним относят прежде всего анализ мокроты и плевральной жидкости. Биологический материал, полученный от пациента, оценивается несколькими способами:
- Микроскопическим (клеточный состав, микробы, слизь).
- Бактериологическим (рост возбудителя на питательных средах).
- Молекулярно-генетическим (полимеразная цепная реакция).
Наряду с этим, пациентам, согласно существующих стандартов, проводят общие анализы крови и мочи, исследуют биохимические показатели плазмы. Последние включают маркеры воспаления и злокачественного процесса, иммуноглобулины. По клиническому анализу крови уже на раннем этапе можно предположить характер инфекции (вирусный или бактериальный) и ее выраженность (лейкоцитарная формула, СОЭ).
По результатам лабораторных тестов у врача формируется представление о возбудителе болезни и реакции организма на патологический процесс.
Инструментальные исследования
Наиболее широким представительством среди диагностических процедур обладают инструментальные методы исследования органов дыхания. Условно их можно разделить на визуализационные и функциональные. Первые, в свою очередь, включают рентгенологические и эндоскопические.
Рентгенологические
Рентгенологические методы, пожалуй, являются наиболее распространенными среди визуализационых способов оценки состояния органов дыхательной системы. Механизм получения изображения основан на свойствах тканей или определенных контрастных веществ поглощать и отражать рентгеновские лучи. В респираторной медицине используют следующие методики:
- Рентгенографию – выявляет инфильтративные очаги и полостные образования в легочной ткани, изменения в плевральном пространстве (наличие жидкости или воздуха), аномалии развития и прочие структурные нарушения. Изображение при этом проецируется на пленку.
- Рентгеноскопию – позволяет проследить не только за структурой, но и двигательной активностью легких. Информация выдается в реальном времени на экран. Менее показательна в плане обнаружения мелких деталей.
- Флюорографию – используется в основном для скрининга и профилактических обследований. Изображение выдается на малоформатную пленку или экран (при цифровой обработке сигнала). Также не позволяет выявить мелкие изменения.
- Компьютерную томографию – дает очень четкое изображение поперечных срезов через органы грудной клетки. Позволяет увидеть мельчайшие изменения в легочной ткани, плевре, бронхах, трахее и лимфоузлах.
- Бронхография – информация о состоянии бронхиального дерева получается после введения в них рентген-контрастного вещества. Позволяет выявить инородные тела и опухоли, эктазии, абсцесс и каверны.
Рентгенологические методы обследования органов дыхания используются повсеместно, в большинстве своем они доступны, обладают высокой информативностью и безопасны для организма.
Эндоскопические
Осмотреть стенки той или иной полости можно с помощью эндоскопических методик. При респираторной патологии могут применять бронхо- и торакоскопию. Задачами первой методики являются:
- Изучение слизистой оболочки воздухоносных путей (трахеи и бронхов).
- Удаление инородных тел и полипов.
- Взятие биопсии.
- Лечение (введение медикаментов, лаваж, остановка кровотечения).
Эндоскоп оснащен камерой, подсветкой и микроинструментами для осуществления манипуляций. Манипуляцию могут осуществлять и под местной анестезией. Изображение с бронхоскопа передается на монитор, сохраняется на компьютере и при необходимости распечатывается.
Торакоскопия относится к операционным исследованиям, поскольку требует выполнения прокола грудной стенки. Для процедуры уже необходим общий наркоз. В результате удается осмотреть висцеральную и париетальную плевру, взять биопсию легкого или лимфоузлов, исключить повреждение средостения и перикарда, определить показания к торакотомии.
Эндоскопические способы имеют не только большой диагностический потенциал, но также позволяют проводить лечебные манипуляции.
Функциональные
Дополнительные методы исследования органов дыхания включают и те, что позволяют оценить функцию легких и респираторного тракта. Речь идет о спирографии и пикфлоуметрии. Последняя позволяет измерить лишь один показатель – пиковую скорость выдоха. Для этого применяется портативное устройство, похожее на трубку со шкалой и подвижным индикатором (стрелкой).
Спирография анализирует дыхательные объемы по диаграмме, получаемой при движении мехов аппарата на вдохе и выдохе. Она выполняется закрытым и открытым способом, что зависит от того, сообщается ли используемая газовая смесь с окружающей средой. Если же запись диаграммы не ведется, то говорят о спирометрии. В любом из случаев можно выявить различные нарушения вентиляции: обструктивные или рестриктивные. Наиболее распространенными показателями спирограммы являются объем форсированного выдоха за первую секунду и жизненная емкость легких.
Провокационные пробы
Еще одна группа исследований, применяемых в респираторной медицине – это провокационные пробы. Они направлены на выявление патологических изменений в период ремиссии. Показаниями для выполнения провокационных проб обычно является бронхиальная астма или туберкулез. В первом случае выполняют тесты со следующими веществами:
- Метахолин.
- Гистамин.
- Аллергены.
После их ингаляционного или парентерального введения удается заметить снижение объема форсированного выдоха, что указывает на обструкцию. Кроме этого, используют пробы с холодным воздухом или физической нагрузкой. В диагностике туберкулеза активно используют тест на чувствительность к туберкулину для выявления сенсибилизации организма.
Плевральная пункция
Отдельного рассмотрения заслуживает еще один метод диагностики, используемый при заболеваниях органов дыхания – это плевральная пункция. Она имеет инвазивный характер, поскольку требует выполнения прокола грудной клетки. С диагностической целью пункция показана при плевритах для уточнения характера воспалительного процесса путем последующего анализа экссудата. Она же помогает дифференцировать их с гемо-, пневмо- или холотораксом.
При патологии респираторной системы назначаются различные инструментальные исследования, позволяющие уточнить характер процесса и выявить его влияние на дыхательную функцию.
Спектр диагностических методик, используемых в респираторной медицине, очень широк. Исходя из клинической ситуации, врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих сделать окончательное заключение и начать терапию.
Является в настоящее время обязательным при систематическом обследовании больных и при всяком неясном случае заболевания органов дыхания. При этом применяется как рентгеноскопия, так и рентгенография.
Картина органов дыхания в рентгеновском изображении
Изображение трахеи
. Трахея видна в правом полубоковом положении. На снимке в переднем положении трахея видна в виде светлой ленты, слегка суживающейся кверху и исчезающей книзу на уровне II грудного позвонка позади сосудистой тени. Кольца трахеи дают серую тень, мало контрастную, почему снимки трахеи должны производиться мягкой трубкой.
Изображение бронхов . При нормальном состоянии бронхов изображение их можно получить редко и только на рентгенограммах, снятых с сухощавых субъектов, причем тени от них получаются в виде контурированных более или менее узких полос с светлым промежутком между ними. Такое изображение получается при проекции лучей перпендикулярно к просвету бронха; если же лучи, обрисовывающие бронх, ложатся более или менее параллельно просвету его, то изображение рисуется в виде светлого кружка с темным кольцевидным ободочком.
Рассматривая изображение бронхов на рентгенограмме, не надо забывать о суммировании теней, так как две покрывающие друг друга тени от двух одинаковых и различных по плотности тканей слагаются вместе и дают более резкое по густоте затемнение. Артерии и вены прилежат к бронхам с обеих сторон. Тень сосуда может исчезнуть на месте, где проекция совпадает с проекцией просвета бронха, и усилиться при совпадении с тенью бронхиальной стенки.
В последнее время большое значение для диагностики некоторых заболеваний бронхов (особенно бронхэктазии) и легких приобрел метод бронхографии, т. е. рентгенографии после введения в трахею и в бронхи яндиферентного для организма контрастного вещества (липиодол и др.). Эти вещества вводятся обыкновенно под контролем ларингоскопического зеркальца в трахею после предварительной кокаиновой анестезии. Введенное контрастное вещество впоследствии частью всасывается (иодипин, липиодол), частью отхаркивается.
Изображение легких . Легкие на рентгенограмме и экране рисуются в виде двух светлых полей, покрытых как бы клеткой из перекрещивающихся ребер. Светлый вид легких обусловлен содержанием в них воздуха, который, как и другие газы, пропускает больше лучей, чем жидкие и твердые тела.
На рентгенограмме рисунок легких не однороден, а представляется в виде сетки, резче всего обрисованной по соседству с сердцем и постепенно исчезающей к периферии. Нежность легочного рисунка требует исследования мягкой трубкой, причем рентгенограмму следует производить при моментальной или по возможности быстрой экспозиции и задержанном дыхании. При соблюдении этих условий нередко можно видеть древовидные разветвления, расходящиеся от корней легких (от гилюсов) к их периферии на протяжении почти всей легочной ткани. Короткая экспозиция, в особенности моментальная, дает возможность получить чрезвычайно детализированный легочный рисунок, значительно превосходящий отчетливостью видимое изображение при рентгеноскопии.
Легочный рисунок обусловливается главным образом разветвлениями легочных сосудов и отчасти бронхов. Легочные сосуды и бронхи у корней легких образуют характерную фигуру затемнения. Эта фигура в большей или меньшей степени наблюдается по обе стороны средостения у каждого взрослого человека и приобретает патологическое значение лишь в том случае, если достигает особенно крупного размера или если на одной стороне выражена резче, чем на другой. Бронхиальные и медиастинальные лимфатические узлы при нормальных условиях не дают теней ни в области гилюсов, ни в средостении. Нормально протяжение гилюсных теней 2 межреберья и ширина 1 -1,5 см.
Светлое легочное поле, испещренное сетчатым рисунком, не представляется повсюду равномерным. Верхушки легких, благодаря меньшей наполненности их воздухом и толщине покрывающих их мышц, кажутся менее светлыми, чем остальная часть легких; то же следует сказать про части легких, примыкающие к аксиллярной области.
При глубоком вдохе легкое просветляется, при выдохе несколько темнеет.
Яркое, но кратковременное просветление верхушек наступает при кашле; тот же и более длительный эффект достигается при глубоком вдохе с натуживанием, т. е. когда, как и при кашле, закрывается голосовая щель.
Рентгеносемиотика важнейших заболеваний органов дыхания
Ателектаз легкого
. Ателектаз легкого дает равномерное затемнение легочного поля вследствие спадения легочных альвеол и уменьшения содержания воздуха в них. При распространении ателектаза на все легкое (при сужении главного бронха) межреберные промежутки представляются узкими, ребра спускаются более круто, диафрагма расположена выше, чем на здоровой стороне, и неподвижна при дыхании, а средостение смещено в сторону ателектаза. При сужении мелких бронхов наблюдаются отдельные фокусные затемнения.
Эмфизема легких . При эмфиземе легочные поля значительно ярче, светлее чем в норме, вследствие большого содержания воздуха в легочных альвеолах. На фоне светлого легочного поля резко выступают тени ребер, гилюсов, сердца и пр.
Крупозное воспаление легких . При крупозной пневмонии соответственно пораженной доле появляется тень, постепенно распространяющаяся на всю долю. Тень эта вначале слаба и неодинаково густа, более выражена в области гилюса. Полное опеченение на рентгенограмме дает весьма интенсивную однородную тень, смягчающуюся только на местах перехода в здоровую легочную ткань. Затемнение обыкновенно имеет вид густой тени со строго долевым расположением. При разрешении пневмонического процесса наблюдается просветление затемненной доли, наступающее нередко раньше кризиса.
Громадное значение имеет рентгеновский метод исследования при так называемых центральных пневмониях, распознавание которых обычными клиническими методами часто затруднительно.
Лобулярное воспаление легких (бронхопневмония). Типичная лобулярная пневмония обнаруживается на экране или пластинке в виде отдельных гнездных затемнений, чередующихся со светлыми участками здоровой легочной ткани. Обыкновенно катаральное воспаление локализуется в нижних долях одного или обоих легких, чаще в задних, чем в передних дольках, и поэтому лучше видно при исследовании в заднем положении.
В случаях слияния многих гнезд в одно большое лобулярный процесс может производить на первый взгляд впечатление лобарного. Однако неравномерность в диффузном затемнении, а также нередко просветления в средней части служат достаточным основанием для проведения диференциального диагноза.
Туберкулез легких . Рентгеновская картина при туберкулезе легких , в соответствии с разнообразием патологоанатомических изменений, лежащих в основе легочного туберкулезного процесса, отличается большой пестротой. В то же время рентгеновское исследование при туберкулезе легких занимает доминирующее место среди других методов исследования.
Небольшая, диаметром в несколько миллиметров, но очень интенсивная, округлая, с неровными и резко очерченными контурами тень, расположенная на нормальном легочном фоне, обычно в средней или нижней его части, характерна для обызвествленного первичного туберкулезного очага (гоновский - Ghon -очаг). Обычно такие же интенсивные тени обнаруживаются при этом у корня легкого в соответствующих регионарных лимфатических узлах - первичный туберкулезный комплекс (состоящий из легочного очага и пораженных лимфатических узлов).
Свежие туберкулезные очаги чаще всего располагаются в подключичных областях. Это или относительно крупные, нерезко очерченные, расплывчатые по краям, «хлопьевидные», часто сливающиеся друг с другом, тени - экссудативные очаги - или более мелкие, четко контурированные, не сливающиеся друг с другом и более темные тени - продуктивные очаги. Они свидетельствуют о соответственном преимущественно экссудативном или преимущественно продуктивном воспалительном процессе в легочной ткани. Нужно иметь в виду, что нередко экссудативные очаги, сливаясь, достигают значительных размеров, находятся в различных стадиях развития и в разнообразных комбинациях сочетаются с очагами продуктивного характера, иногда частично уже обызвествленными; при этом очаги затемнения и светлые участки неизмененной легочной ткани самым причудливым образом чередуются друг с другом. Все это вместе взятое создает ту пеструю картину и мраморный вид легочного поля в рентгеновском изображении, которые так типичны для туберкулеза легких.
Сравнительно крупные, диаметром от 1 до 5 см, круглые, обычно четко очерченные, то почти гомогенные, то неравномерные одиночные тени, располагающиеся чаще всего в подключичных же областях, обнаруживаются при так называемых ранних или свежих подключичных инфильтратах.
Более или менее интенсивные тени в виде полос, тяжей или сеток, а иногда в виде звездчатых фигур, указывают на рубцовые (склеротические) изменения легочной ткани, как исход воспалительных процессов. Поэтому интенсивные и резкие тени имеют меньшее значение, чем нежные тени, характерные для экссудативного процесса.
Кроме разного рода затемнений, обусловленных уплотнением легочной ткани, рентгеновское изображение при туберкулезе легких открывает и просветления. Ограниченное просветление округлой или овальной формы с нерезко обрисованными, нередко как бы изъеденными краями, расположенное по большей части среди инфильтрированной легочной ткани, указывает на полость, образовавшуюся вследствие распада ткани, на каверну. Рентгенодиагностика каверн весьма облегчается, если в них находится жидкое содержимое, дающее горизонтальный уровень, или если каверна (округлый светлый участок легочного поля, лишенный легочного рисунка) окружена темной каймой (фиброзно-индуративное утолщение стенок каверны).
Характерные рентгенологические данные получаются при милиарном туберкулезе легких. Рентгеноскопия при нем или ничего не обнаруживает, или показывает незначительное равномерное затемнение обоих легочных полей. На рентгенограмме же получается вполне типичная картина: оба легочные поля сплошь усеяны очень мелкими, диаметром от 1 до 3 мм, округлыми, то более, то менее четкими тенями, местами сливающимися друг с другом в более крупные; это - милиарные тени, соответствующие милиарным туберкулезным бугоркам. Для диагноза милиарного туберкулеза легких рентгеновское исследование часто имеет решающее значение.
Абсцесс легкого дает значительное затемнение круглой, яйцевидной или неправильной формы. Если абсцесс через бронх сообщается с атмосферным воздухом, наблюдается картина полости со светлым пятном газа над затемнением. Множественные абсцессы представляются в виде хорошо контурированных, незначительной величины круглых затемнений со светлыми пятнами газа над ними, окруженных темными кольцами индурированной легочной ткани.
Гангрена легкого . При гангрене легких рентгеновское исследование обнаруживает затемнение, очень похожее на абсцесс. Контуры затемнения очерчены фестончатыми линиями. Среди такого затемнения нередко находят явственно отграниченную от окружающих частей полость, наполненную жидкостью со светлым пузырем газа над ней. Жидкость, так же как и при абсцессе, явно и быстро меняет уровень сообразно с положением тела больного. Иногда при гангрене легких наблюдается множество нередко сливающихся друг с другом небольших очагов с нерезкими границами.
Застойные явления и отек легких . При переполнении кровью легочных сосудов уменьшается емкость альвеол, что рентгенологически проявляется равномерным затемнением легочных полей, вуалированием их и усилением нормального легочного рисунка. Обычно резче всего очерчиваются оба гилюса, иногда пульсирующие при рентгеноскопическом наблюдении.
Выраженный отек легких дает рентгеновскую картину в виде общей мути обоих легочных полей с особенно резким затемнением нижних частей легких.
Экссудативный плеврит . При экссудативном плеврите рентгеновская картина всецело зависит от количества жидкости, которое скопилось между плевральными листками. Малые ее количества заполняют закрытые куполом диафрагмы реберно-диафрагмальные углы и могут быть выявлены только при низко стоящей во время исследования трубке, когда направлением лучей снизу вверх тень экссудата вырисовывается в светлом легочном поле. При несколько большем количестве экссудата уже при обычной центрировке трубки виден заполненный выпотом реберно-диафрагмальный угол. При дальнейшем увеличении выпота получается своеобразная картина: нижняя часть тени незаметно переходит в тень диафрагмы и брюшных органов, верхняя же граница располагается не горизонтально, а сверху и снаружи от реберного контура спускается параболически вниз и кнутри к позвоночнику. При больших экссудатах тень средостения смещается в здоровую сторону.
Верхняя граница тени экссудата почти не меняется даже при значительном и более длительном изменении положения тела. Во всяком случае только по прошествии приблизительно 5 минут после перемены положения тела можно отметить, и то не всегда, особенно при более старых экссудатах, ясную смещаемость экссудата.
При обширном экссудате легкое над ним сдавливается, поэтому легочное поле над выпотом более или менее затемняется.
Пневмоторакс . При пневмотораксе пораженная сторона представляется очень светлой, без легочного рисунка; наоборот, тени от ребер и их хрящей выступают особенно ясно. Степень просветления зависит от количества воздуха, попавшего в плевральное пространство, а также от сопротивления, оказываемого его давлению со стороны органов средостения, и эластичности самого легкого. При полном спадении легкого (сильное давление воздуха, нормальное легкое) тень его представляет лишь небольшой полукруглый выступ в области гилюса.
При скоплении выпота в области плевры, уже содержащей воздух (hydro- или pyopneumothorax), прежде всего обращает на себя внимание совершенно правильная горизонтальная граница тени выпота, представляющая резкий контраст со светлой воздушной полостью. Характерным отличием выпота при пневмотораксе служат легкая смещаемость верхнего его уровня при переменах положения тела и волнообразные движения при встряхивании больного.