Braga / 25.06.2020

Composants des périodes et des étapes de l'anesthésie générale. Composition de l'anesthésie générale. Quels sont les composants de l'anesthésie générale

Composants des périodes et des étapes de l'anesthésie générale. Composition de l'anesthésie générale. Quels sont les composants de l'anesthésie générale

introduction

Les dictionnaires intelligents déterminent le terme "adéquat" comme "tout à fait approprié". En ce qui concerne l'anesthésie, cela signifie que cela répond aux exigences que tous les participants à l'intervention opérationnelle: le patient ne veut pas "assister" sur sa propre opération, le chirurgien a besoin d'un champ d'exploitation "calme" et bien situé, l'anesthésiologiste cherche à éviter Réflexes pathologiques indésirables, effets toxiques de l'anesthésiques et enfin, ils veulent tous des périodes opérationnelles et postopératoires simples simples.

Fournir le "manque de" patient sur sa propre opération ou un champ d'exploitation pratique et "calme" - la tâche est incomparablement plus facile que la principale qui fait face à l'anesthésiste. À cet égard, nous nous concentrons sur la position de l'anesthésiste.

Une analyse de l'état actuel de ce problème indique que le problème de l'adéquation de l'anesthésie est encore loin de la décision finale. Il sert le thème des congrès du congrès Beta All-Syndicat des anesthésiologistes et des réanimateurs. Riga, 1983) est discuté lors de conférences. Évidemment, la raison de l'incroyance de la pertinence de cette question concerne principalement le désir irréel d'anesthésiologistes de réduire ou d'éliminer complètement les réactions défavorables du patient au stress opérationnel à l'aide d'agents pharmacologiques et de techniques spéciales offrant des effets secondaires et toxiques minimaux.

En parlant de ce problème, il est intéressant d'examiner les questions les plus importantes:

1) Que peut-on comprendre ou ce qui devrait être compris sous la "adéquation de l'anesthésie";

2) Quels sont les moyens d'atteindre une anesthésie adéquate;

3) Qu'il s'agisse de parler de l'adéquation de l'anesthésie elle-même ou qu'il est nécessaire d'évaluer tous les avantages anesthésiologiques dans son ensemble.

Nous voulons un ou non, mais la chirurgie est une forme d'agression prononcée, que le corps réagit avec un complexe de réactions complexes. Leur base est un niveau élevé de tension neuroendocrine, accompagnée d'une intensification significative du métabolisme, des déplacements hémodynamiques prononcés, de modifier la fonction des organes et des systèmes principaux. De toute évidence, l'anesthésie devrait réduire la gravité de ces réactions ou pour les empêcher complètement. Plus il l'atteint complètement, plus il est adéquat.

Il est très important que non seulement des impulsions douloureuses, mais également des irritations chimiques mécaniques, des pertes de sang, des changements d'échange de gaz, qui renforcent fortement l'activité neurogorormale et de réflexe à tous les niveaux sont très importants. En d'autres termes, il s'agit non seulement d'effets nociceptifs et, en conséquence, des récepteurs, mais également d'un large devant des impacts qui vont au-delà du système Nociceptive. À cela, il est nécessaire d'ajouter souvent des changements très prononcés en raison des propriétés pharmacodynamiques des médicaments utilisés par anesthésiologiste.

Nous allons essayer de comprendre l'image complexe des réflexes et d'autres réactions observées au cours de l'opération, car elle est précisément la présence ou l'absence de ces réactions en tant que critères objectifs de juger de l'adéquation de l'anesthésie.

La première et la plus importante cible d'impacts agressifs - CNS. Malheureusement, dans la pratique clinique, à l'exception de l'EEG, nous sommes privés d'autres preuves objectives de la réaction du CNS. En outre, parfois enregistré sur l'EEG, le renforcement de l'activité fonctionnelle du cerveau peut être expliqué non tellement l'insuffisance de l'anesthésie, comme l'originalité de l'effet de la préparation pharmacologique, telle que la kétamine. Dans une certaine mesure, aider à déterminer la réaction du système nerveux peut être l'étude des N-réflexes de neurones motrices de la moelle épinière.

Pas moins de violations importantes des activités du système endocrinien: une augmentation des émissions de catécholamines, de corticostéroïdes, d'une hormone adrénocorticotrope (ACLT), d'activation des systèmes de kallicrein-kinin et de rénine-angiotensine, une augmentation des produits d'hormones antidiurétiques et somatotropes.

L'activation et la tension des systèmes de réglementation entraînent des modifications plus ou moins prononcées dans les fonctions de divers organes et métabolisme. En premier lieu, les anesthésiologistes de la signification et des vides sont des réactions hémodynamiques: les fluctuations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, d'augmenter ou de diminuer de la production cardiaque et de la résistance générale périphérique (OP) et, en particulier des troubles de la microcirculation. Changements importants en cours de la fonction rénale: flux sanguin rénal, filtration glomérulaire, diurèse. À partir de modifications du système, il est nécessaire de mettre en évidence l'augmentation de la coagulation du sang et de la diminution de la réactivité immunitaire.

Les décalages métaboliques sont l'intensification du métabolisme des glucides (augmentation de la teneur en glycémie, la croissance de la glycolyse), décalage du côté acide de la SPE métabolique (augmentation de la teneur en acides laitiers et épluchés, la valeur négative d'être, les modifications de la teneur en tissu hormones (sérotonine, histamine) et activité d'inhibiteurs d'enzymes protéolytiques, dépréciation de l'échange d'énergie au niveau cellulaire.

Ce n'est pas une liste complète de réactions stressantes, dont l'émergence est possible contre le fond de l'anesthésie insuffisante. Rappelons que certains d'entre eux peuvent également être initiés par anesthésiques et autres médicaments utilisés lors de l'anesthésie en raison de propriétés pharmacodynamiques spécifiques inhérentes.

Le fait que les réactions décrites puissent caractériser le degré de protection contre le stress opérationnel, nous ont permis de les utiliser pour une évaluation comparative de l'adéquation des méthodes d'anesthésie régionale et générale. Les critères objectifs sont des changements hémodynamiques, le contenu de diverses substances dans le sang (hormones, substances biologiquement actives, nucléotides cycliques, enzymes, etc.), EEG, indicateurs de la fonction rénale, la réduction du myocarde, le potentiel de la peau, les résultats de L'analyse automatique du rythme cardiaque utilisant un ordinateur et d'autres naturellement, les indicateurs enregistrés reflètent des processus complexes dans le corps sous l'influence de l'impact du stress opérationnel. L'utilisation de l'un et du complexe n'exclut pas une partie de l'approximation de la conclusion. Néanmoins, l'évaluation estimée de l'adéquation de l'anesthésie à l'aide de ces critères est certainement possible.

L'optimisme fait avec la production réduit deux circonstances qui méritent des discussions. Le premier s'applique aux possibilités pratiques de l'anesthésiologiste lors de l'évaluation de l'adéquation de l'anesthésie qu'ils ont effectuée dans une certaine période. Malheureusement, la plupart de ces critères permettent de juger de la qualité de l'anesthésie que de manière rétrospective et de caractériser la méthode de forme générale, et non spécifiquement dans ce cas. Il est conseillé d'utiliser ces signes simples et permettant d'évaluer en fait l'évaluation de l'anesthésie. Ces indicateurs comprennent la coloration et l'humidité de la peau de la peau, du pouls et de la valeur de la pression artérielle, de la diurèse horaire. Peau à colorier chaud, sèche et normale, pas de tachycardie et d'hypertension, diurèse pas moins de 30 à 50 ml / h témoigner en faveur du flux normal d'anesthésie. Au contraire, le cuir colorant de marbre humide froid, la tachycardie, l'hypertension (ou l'hypotension prononcée), la diurèse en dessous de 30 ml / h parlent de défavorisation et nécessitent des mesures appropriées. Malheureusement, tous ces indicateurs sont intégrés et capables de refléter l'influence de divers facteurs, et non seulement les inconvénients de l'anesthésie. Leur évaluation est largement subjective. Dans le même temps, les méthodes matérielles objectives nécessitent des équipements complexes à la fois pour enregistrer des indicateurs et pour leur évaluation.

Deuxièmement, il est difficile de savoir comment sur la base de la variation de la valeur de l'indicateur pour conclure une adéquation ou, au contraire, l'inadéquation de l'anesthésie. Par exemple, quelles sont les fluctuations de la pression artérielle de la gamme de 10-15 et 20-25%? Est-il possible d'envisager un phénomène négatif d'augmenter de 50% le contenu des catécholamines par rapport au niveau initial? Qu'est-ce qu'un changement admissible? Si l'immeutation absolue de l'indicateur et du but doit être atteinte du tout ou si l'élimination des réflexes pathologiques excessivement prononcés? Réponses à ces questions, comme les façons de les résoudre, sont ambiguës ou inconnus.

Tout d'abord, disons sur le problème qui est payé pour une attention peu constante. Lorsque la question de la valeur des fonctions de différents organes détectables lors de l'anesthésie et des opérations et des opérations sont comparées aux valeurs dites normales, c'est-à-dire Indicateurs enregistrés au repos. Pendant ce temps, les conditions du fonctionnement du corps pendant la chirurgie sont complètement différentes et les activités des principaux systèmes et organes sont accrues, le niveau d'échange. Il convient de procéder du prétendu taux de stress et de comparer avec les indicateurs qui s'inscrivent pendant l'opération. Naturellement, le taux de stress peut différer de manière significative de la norme de repos: assurer un niveau supérieur des besoins du corps, un niveau de travail respectif est nécessaire à la fois des systèmes de réglementation et d'effecteur. Stimulation modérée du système neuroendocrine, des systèmes circulatoires, des déplacements métaboliques, etc. Il devrait être reconnu par la réaction appropriée du corps. Son apparition peut être considéré comme la préservation de la réactivité et des capacités d'adaptation du corps. Seule la production est bien au-delà des limites du stress-norme indique l'inclusion de réflexes pathologiques, qui doivent être bloqués. Le taux de stress de chaque indicateur n'est pas encore défini (cela devrait faire l'objet de recherches supplémentaires), mais il peut être envisagé, par exemple, que le changement d'indicateurs hémodynamiques dans les 20 à 25% est tout à fait acceptable.

Il existe un autre point de vue, exprimé ces dernières années dans un passe-temps bien connu de doses géantes d'analgésiques narcotiques, qui doivent intégrer pleinement toutes les réactions à la blessure, ce qui a permis d'appeler cette méthode d'anesthésie sans stress (anesthésie sans stress). . Partage d'une opinion sur les avantages et la faisabilité de l'utilisation d'analgésiques narcotiques lors de l'anesthésie, nous croyons que le blocus complet de toutes les réactions à la blessure, destiné à la même manière, il est peu probable qu'il soit justifié, accompagné d'une dépression mobile et nécessite la utilisation d'IVL étendue. De plus, il peut être (et aussi souvent qu'il arrive) une réaction compensatoire rapide est également bloquée en cas de complications.

Ainsi, la préservation de la réactivité des principaux systèmes de régulation et la prévention de seulement des réflexes pathologiques excessifs est la solution optimale pour atteindre l'adéquation de l'anesthésie.

Quels sont les moyens d'atteindre cet objectif? La passion pour cette méthode ou cette méthode, le remède pharmacologique n'indique pas leurs avantages. Le principe est plus important, d'armer les tactiques flexibles d'anesthésiologiste pour atteindre l'adéquation de l'anesthésie. Ce principe est le concept de composalité d'anesthésie, qui peut être considéré comme la base théorique (une sorte de philosophie) de toute anesthésie actuelle actuellement appliquée.

On ne peut pas dire que le concept de composant d'anesthésie est originaire d'une place vide. Par exemple, l'anesthésique anesthésique était basé sur le concept de profondeur d'anesthésie, puis il était déjà clair qu'en modifiant la profondeur de l'anesthésie, plusieurs tâches peuvent être résolues (éteindre la conscience, l'anesthésie, la détente musculaire, etc.). Malheureusement, dans le même temps, un objectif est entré dans la contradiction de l'autre. L'anesthésiste a été privé de la possibilité de gérer de manière rationnelle l'anesthésie pour atteindre diverses fins, chacune nécessitant une autre profondeur d'anesthésie.

Avec l'introduction de relaxants musculaires dans la pratique clinique, l'anesthésiologiste a d'abord eu la possibilité de gérer une fonction spécifique. Actuellement réalisable une relaxation parfaite et la gestion de la respiration du patient indépendamment du niveau d'anesthésie. Sous l'anesthésie commençait à comprendre le processus de gestion de nombreuses fonctions. Il est arrivé bien au-delà de l'utilisation de stupéfiants, transformant en une série complexe d'activités qui ont été relativement nommées «manuel anesthésiologique».

Quels processus et fonctions de base doivent être surveillés lors de l'anesthésie? La réponse à cette question est étroitement liée aux tâches d'anesthésie. Au cours de l'intervention opérationnelle devrait être fournie:

1) calme mentale (émotionnel) du patient;

2) anesthésie complète et parfaite;

3) avertissement et freinage de réflexes pathologiques indésirables;

4) le niveau d'échange optimal, principalement des gaz;

6) Conditions confortables pour le travail du chirurgien principalement en raison de la détente musculaire.

En vertu des conditions bien connues, ces objectifs peuvent être mieux atteints en appliquant plusieurs substances ayant une action plus ou moins dirigée et plus sélective (idéal est l'agent pharmacologique avec strictement dirigé et le seul effet) sur des liens séparés de l'arc réflexe de l'arc réflexe . Les dispositions énoncées justifient le soi-disant polyphartag, à laquelle l'anesthésiologiste est forcé de recourir, car il n'existe pas et, évidemment, un agent pharmacologique peut être créé, capable de remplir pleinement et de manière sûre à différents niveaux pour satisfaire à toutes les exigences de la modernité anesthésie. Nous parlons de l'anesthésie électorale, contrairement à l'anesthésie d'un large spectre, qui se déroule dans une anesthésie à un composant.

Une telle compréhension de la tâche faisant face à un anesthésiologiste a conduit au fait que le concept de réglementation sélective des fonctions dans le processus d'anesthésie a été formulé. Selon ce concept, l'anesthésie comprend plusieurs composantes, chacune d'un anesthésiologiste évalue et contrôle avec l'aide de certaines techniques et agents pharmacologiques.

Les composants de l'anesthésie générale moderne sont:

1) perception mentale de freinage (sommeil);

2) le blocus de la douleur (afférente) impulsions (analgésie);

3) inhibition des réactions végétatives (hydraulique ou plus précisément, hyp.);

4) éteindre l'activité moteur (miorlaxation);

5) gestion des échanges de gaz;

6) gestion circulatoire;

7) Gestion du métabolisme.

Ces composants généraux de l'anesthésie servent ses composants avec toutes les opérations. Dans certains cas, des domaines de chirurgie spécialisés (neurochirurgie, chirurgie cardiaque) peuvent nécessiter l'inclusion de composants supplémentaires qu'a.3. Manevich (1973) a proposé d'appeler spécifique.

Le plus précieux dans le concept indiqué est la flexibilité des tactiques causées par elle. Il ne dicte pas l'utilisation obligatoire de procédures complexes et multicomposantes et ne signifie pas que les anesthésiologistes ont complètement abandonné des méthodes techniquement simples. Au contraire, le principe de l'individualisation de l'anesthésie n'a reçu que son mode de réalisation réel dans la possibilité d'utilisation, en fonction des besoins de la chirurgie des techniques plus simples ou plus complexes. Avec des interventions à court terme et à petite action, des méthodes d'anesthésie plus simples sont tout à fait acceptables, si dans ces cas, ils respectent les ensembles décrits. D'autre part, la condition préalable au succès des opérations complexes, longues et traumatiques est l'utilisation de méthodes d'anesthésie combinées utilisant un certain nombre de moyens de base et auxiliaires qui se complètent.

Si vous essayez d'analyser certains composants de composants d'anesthésie modernes du point de vue de la composition de l'anesthésie, il est possible de conclure que l'utilisation d'analgésiques dans de grandes doses comme une anesthésie unique est recommandée lorsque «anesthésie sans stress» est considérée - juste En tant que décision à une seule face, de même que la tentative d'anesthésie adéquate avec, par exemple, une préparation d'inhalation. L'utilisation d'analgésiques est souhaitable de ne satisfaire qu'un seul composant d'anesthésie - analgésie. Une alternative acceptable est une anesthésie épidurale capable de fournir une analgésie à part entière.

Conformément au concept de composants, chacun des composants d'anesthésie est caractérisé par un certain nombre de signes cliniques qui vous permettent de juger si sa profondeur est suffisante. Évaluation de ces signes, l'anesthésiologiste prend certaines mesures pour créer des conditions optimales pour le patient. Le principe principal est de choisir les agents pharmacologiques ayant une action électorale sur diverses liens de l'arc réflexe. L'obligation de ce principe prive le concept de composante d'anesthésie de toute signification. À cet égard, il s'agit d'alarmer la tendance à utiliser pour une anesthésie de combinaisons complexes absolument injustifiées d'un ensemble de médicaments qui se transforment en potentialisation et causant un freinage excessivement profond, ce qui peut, dans certains cas, peut entraîner de graves complications. Par exemple, nous connaissons le cas de l'utilisation du mélange, qui comprenait le drotoridol, le prépanidifie, l'oxybutérisme de sodium, seduksen, analgésique, barbituat.

Comme l'a montré les études cliniques, avec l'utilisation rationnelle des recommandations découlant du concept de composition, tout type d'anesthésie combiné basé sur l'inhalation ou les médicaments intraveineux peut fournir des conditions suffisantes. Parlant de "adéquation", il est rapporté que cette définition ne s'applique pas autant d'anesthésie ou d'anesthésique, de la quantité d'avantage anesthésiologique et, par conséquent, de manière significative (sinon entièrement), la mesure reflète l'expérience et les qualifications de l'anesthésiste, de ses capacités, Sur le concept de la composition de l'anesthésie, utilisez toute la gamme d'agents pharmacologiques célèbres et de techniques anesthésiques.

Les neuroleptinalgesia peuvent servir d'une des variantes reconnues de l'anesthésie générale, sur la base de la mise en œuvre du concept de composition. L'azote de l'azote y joue le rôle de l'hypnotique et partiellement analgésique, en outre introduit le fentanyl améliore l'analgésie, Drotheridol vous permet d'obtenir une hyphéthexie et une relaxation musculaire est créée, contre laquelle IVL maintient le niveau optimal de l'échange de gaz. Comme vous pouvez le constater, tous les composants d'anesthésie sont présentés. Si dans cette combinaison, remplacez l'azote se précipiter par l'une des anesthésiques intraveineuses ou des hypnotiques dans une dose qui fournit un sommeil (par exemple, l'administration de gouttes de barbiturique, de l'oxybutate de sodium ou de la kétamine), nous recevrons une alternative acceptable sous la forme de " Nettoyer "anesthésie combinée intraveineuse.

À la fin, vous devez spécifier des avantages. Tout d'abord, la séparation de l'anesthésie en composants individuels, réglementé sélectivement par anesthésiologiste, crée une base méthodologique fondamentalement nouvelle pour la conduite d'anesthésie. Avoir un certain système tactique, l'anesthésiologiste agit en fonction de la situation. La présence d'un tel système détermine le deuxième avantage de ce concept - de faciliter le processus d'apprentissage de l'anesthésie combinée dans toutes ses variétés.

Enfin, un autre aspect qui peut être très important à l'avenir. Ces dernières années, des chercheurs cherchent des moyens d'automatiser l'anesthésie. L'examen de l'anesthésie en tant que totalité de certains composants devrait aider dans la solution pratique à cette question. En fait, pour atteindre l'adéquation de l'anesthésie, il est nécessaire d'assurer ses composants bien connus.

La note de résultat peut être donnée dans le système binaire par type "oui - non", c'est-à-dire Si la profondeur requise du composant est fournie. Les informations peuvent être obtenues sur la base de l'enregistrement matériel, de l'observation et de l'analyse de l'ensemble des fonctionnalités qui déterminent le niveau souhaité et constituent la base de la programmation du fonctionnement de la machine. Cartographie de programme, sélection ou détermination de la taille et des limites des oscillations des fonctionnalités de base significatives ("fonctionnant") servant de base à des travaux informatiques. Des études dans cette direction sont très prometteuses et contribueront à l'automatisation complète de l'anesthésie.

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L'intervention chirurgicale moderne ne peut être imaginée sans anesthésie adéquate. La douleur des opérations chirurgicales fournit actuellement toute une branche de la science médicale appelée anesthésiologie. Cette science est engagée non seulement par des méthodes d'anesthésie, mais également des méthodes de gestion des fonctions du corps dans un état critique, qui est une anesthésie moderne. Dans l'arsenal d'un anesthésiste moderne, qui vient à l'aide d'un chirurgien, un grand nombre de techniques - de relativement simples (anesthésie locale) aux méthodes les plus complexes de gestion des fonctions du corps (hypothermie, hypotension contrôlée, sang artificiel circulation).

Mais ce ne fut pas toujours ainsi. Au cours de plusieurs siècles, comme un moyen de faire face à la douleur, des teintures merveilleuses ont été offertes, les patients étaient assommés ou même étranglés, les troncs nerveux des préjugés ont été tirés. Une autre façon consistait à réduire la durée de l'intervention opérationnelle (par exemple, N. I. PIROGOV enlevé des pierres de la vessie en moins de 2 minutes). Mais avant la découverte de l'anesthésie, de nombreuses opérations n'étaient pas disponibles pour les chirurgiens.

L'ère de la chirurgie moderne a débuté en 1846, lorsque le chimiste C. T. Jackson et le dentiste W. T. G. Morton ont été découverts par les propriétés anesthésiques de la vapeur d'éther et ont été extraites avec l'extraction de la dent sous anesthésie générale. Un chirurgien ultérieur M. Warren a mené la première opération du monde (élimination de la tumeur du cou) sous anesthésie par inhalation à l'aide de l'éther. En Russie, l'introduction de la technique de l'anesthésie a contribué aux travaux de F. I. Inohetsev et N. I. PIROGOV. Ce dernier travaille (fait environ 10 mille anesthésies pour la période de la guerre de Crimée) a joué un rôle extrêmement volumineux. À partir de ce moment, la technique de l'anesthésie a compliqué et améliorée à plusieurs reprises, ouvrant les opportunités de chirurgien d'interventions inhabituellement complexes. Mais la question reste toujours qu'il y a un rêve anesthésique et quels sont les mécanismes de son événement.

Pour expliquer le phénomène d'anesthésie, un grand nombre de théories ont été présentées, dont beaucoup n'ont pas eu de chèques et représentent un intérêt purement historique. Telle, par exemple:

1) théorie coagulative de Bernara(Selon ses idées, les médicaments utilisés pour l'administration dans l'anesthésie ont provoqué la coagulation du protoplasme des neurones et du changement de leur métabolisme);

2) théorie lipoïde(selon ses représentations, les médicaments dissolvent des substances lipidiques des coquilles de cellules nerveuses et, pénétrant à l'intérieur, provoquent un changement de leur métabolisme);

3) théorie des protéines(Les substances narcotiques relient des protéines-enzymes de cellules nerveuses et provoquent une violation des processus oxydatifs en eux);

4) théorie de l'adsorption(À la lumière de cette théorie, les molécules de médicament sont adsorbées sur la surface de la cellule et provoquent des changements dans les propriétés des membranes et, par conséquent, la physiologie du tissu nerveux);

5) théorie des gaz inertes;

6) théorie neurophysiologique(Il est très entièrement responsable de toutes les questions de chercheurs, explique le développement d'un sommeil anesthésique sous l'influence de certains médicaments avec des changements de phase de l'activité de la formation réticulaire, ce qui entraîne le freinage du CNS).

En parallèle, des études ont été menées sur l'amélioration des méthodes d'anesthésie locales. Le fondateur et le propagandiste principal de cette méthode d'anesthésie sont apparus par A. V. Vishnevsky, dont les travaux fondamentaux sur cette question restent encore inégalés.

2. Anesthésie. Ses composants et types

Anesthésie- Ceci est un sommeil profond artificiellement causé avec la fermeture de la conscience, de l'analgésie, de l'oppression des réflexes et de la miorlaxation. Il devient clair que le soutien anesthéologique moderne de l'intervention chirurgicale ou de l'anesthésie est la procédure multicomposante la plus complexe, qui comprend:

1) Dormissement de la drogue (causée par des médicaments pour anesthésie). Comprend:

a) éteindre la conscience - amnésie rétrograde complète (événements survenus avec des patients lors de l'anesthésie est enregistré);

b) réduction de la sensibilité (paresthésie, hypides, anesthésie);

c) réellement analgésie;

2) blocus abondant. Il est nécessaire de stabiliser les réactions du système nerveux autonome pour la chirurgie, car la végétative n'est pas largement contrôlée par le CNS et n'est pas réglementée par des médicaments. Par conséquent, cette composante de l'anesthésie est effectuée en utilisant les effecteurs périphériques du système nerveux autonome - cholinolithique, adrénobloclars, gangliplockers;

3) Miorolaxation. Son utilisation n'est applicable qu'avec une anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée, mais elle est nécessaire pendant les opérations sur le tractus gastro-intestinal et les grandes interventions traumatiques;

4) Maintenir un état adéquat de fonctions vitales: échange de gaz (atteint par le calcul exact du rapport inhaléé par le patient du mélange de gaz), circulation sanguine, flux sanguin systémique et organe normal. Il est possible de surveiller l'état du flux sanguin dans la magnitude de la pression artérielle, ainsi que (indirectement) dans le nombre d'urines allouées par heure (le débit de l'urine). Il ne faut pas être inférieur à 50 ml / h. Le maintien du flux sanguin à un niveau adéquat est atteint par la reproduction de sang - hémodilution - par perfusion intraveineuse constante de solutions salines sous la commande de la pression veineuse centrale (la valeur de 60 mm d'eau est normale.);

5) Maintenir les processus métaboliques au niveau approprié. Il est nécessaire de déterminer la quantité de chaleur perd le patient pendant la chirurgie et effectue un réchauffement adéquat ou, au contraire, le refroidissement du patient.

Indications de chirurgie sous anesthésiedéterminé par la gravité de l'intervention planifiée et de l'état du patient. La condition plus difficile du patient et d'une intervention étendue, plus le témoignage est grand pour l'anesthésie. Les petites interventions avec une condition relativement satisfaisante du patient sont effectuées sous anesthésie locale.

Classification de la droguesur le moyen d'administrer un médicament dans le corps.

1. Inhalation (une substance narcotique sous une forme de vapeur est fournie au système respiratoire du patient et diffuse par des alvéoles dans le sang):

1) masque;

2) EdoTrachéal.

2. intraveineux.

3. Combiné (en règle générale, l'anesthésie introductive est une préparation introduite par voie intraveineuse avec la connexion ultérieure de l'anesthésie d'inhalation).

3. étapes du médicament essentiel

La première étape

Analgésie (phase hypnotique, rach-anesthésie). Cliniquement, cette étape se manifeste par l'oppression progressive de la conscience du patient qui ne disparaît toutefois pas complètement dans cette phase. Le discours du patient devient progressivement incohérent. La peau du patient rougit. Le pouls et la respiration sont légèrement rapidement. Les élèves de taille sont les mêmes qu'avant l'opération, réagissent à la lumière. Le changement le plus important de cette étape concerne la sensibilité à la douleur, qui disparaît pratiquement. Les types de sensibilité restants sont enregistrés. À cette étape d'interventions opérationnelles, en règle générale, n'effectuez pas, mais peut effectuer de petites coupures de surface et le ravitaillement en carburant de la luxation.

Deuxième étape

Étape d'excitation. À cette étape, le patient perd la conscience, mais il y a un renforcement de l'activité motrice et végétative. Le patient ne donne pas de rapport dans ses actions. Son comportement peut être comparé au comportement d'une personne qui est dans un état d'intoxication sévère. La face du patient brus, tous les muscles abandonnés, gonflent les veines du cou. Du côté du système respiratoire, il est fortement augmenté de la respiration, on peut observer une butée à court terme en liaison avec l'hyperventilation. La sécrétion de glandes salivaires et bronchiques augmente. La pression artérielle et la fréquence d'impulsions augmentent. En raison de l'amplification du réflexe Vomit, des vomissements peuvent être observés.

Souvent chez les patients, il y a une miction involontaire. Les élèves de cette étape sont en expansion, leur réaction à la lumière est sauvée. La durée de cette étape lors de l'anesthésie essentielle peut atteindre 12 minutes et l'excitation la plus prononcée chez les patients ayant une longue alcool maltraitée et des toxicomanes. Ces catégories de patients ont besoin de fixation. Dans les enfants et les femmes, cette étape n'est pratiquement pas exprimée. Dans l'approfondissement de l'anesthésie, le patient se calme progressivement, la prochaine étape d'anesthésie se produit.

Troisième étape

Stade d'anesthésie (chirurgicale). C'est à ce stade que toutes les interventions opérationnelles sont effectuées. En fonction de la profondeur de l'anesthésie, il y a plusieurs niveaux de sommeil anesthésique. Tous sont complètement absents, mais les réactions systémiques du corps ont des différences. En raison de l'importance particulière de cette étape d'anesthésie pour la chirurgie, il est conseillé de connaître tous ses niveaux.

Panneaux premier niveauou des étapes des réflexes sauvegardés.

1. Il n'y a pas de réflexes superficiels, de réflexes gutturaux et cornéennes sont préservés.

2. Respirer le calme.

4. Les élèves sont quelque peu réduits, la réaction à la lumière est vivante.

5. Les pommes oculaires se déplacent sans heurts.

6. Les muscles squelettiques sont sur le ton, donc en l'absence de mines, l'opération de la cavité abdominale à ce niveau n'est pas effectuée.

Deuxième niveaucaractérisé par les manifestations suivantes.

1. tisser puis disparaissent complètement des réflexes (tailles douces et cornéennes).

2. Respirer le calme.

3. Pouls et pression artérielle au niveau dockarocent.

4. Les élèves se développent progressivement, parallèlement à cela, il y a un affaiblissement de leur réponse à la lumière.

5. Il n'y a pas de pommes d'enroulement, les élèves sont installés de manière centralisée.

6. La relaxation des muscles squelettiques commence.

Troisième niveauil a les signes cliniques suivants.

1. Les réflexes sont absents.

2. La respiration n'est effectuée que par les mouvements du diaphragme, de sorte qu'un peu profond et rapide.

3. La pression artérielle est réduite, la vitesse d'impulsion augmente.

4. Les élèves se développent et leur réaction à l'irritant de la lumière habituelle est pratiquement absente.

5. Les muscles squelettiques (y compris intercostal) sont complètement détendus. En conséquence, l'effondrement de la mâchoire est souvent survenant, la langue et l'arrêt respiratoire peuvent être pris. L'anesthésiologiste prend toujours toujours la mâchoire dans cette période.

6. La transition du patient vers ce niveau d'anesthésie est dangereuse pour sa vie. Ainsi, lorsqu'une situation similaire se produit, vous devez ajuster la dose du médicament.

Quatrième niveautôt appelé Agonal, puisque la condition du corps à ce niveau est essentiellement essentiellement critique. À tout moment, en raison de la paralysie de la respiration ou de la résiliation de la circulation sanguine, la mort peut survenir. Le patient a besoin d'un complexe d'événements de réanimation. L'approfondissement de l'anesthésie à ce stade est le faible indicateur de qualification de l'anesthésiste.

1. Tous les réflexes sont manquants, pas de réaction d'élève à la lumière.

2. Les élèves sont élargis au maximum.

3. La respiration de surface, nettement rapidement.

4. Tachycardie, fileté d'impulsion, la pression artérielle est considérablement réduite, peut ne pas être déterminée.

5. Il n'y a pas de tonus musculaire.

Quatrième étape

Vient après avoir arrêté la fourniture d'un médicament. Les manifestations cliniques de cette étape correspondent au développement inverse de ceux tels que ceux immergés dans l'anesthésie. Mais en règle générale, il fuit plus rapidement et ne sont pas très prononcés.

4. Séparer les types d'anesthésie

Anesthésie masquy.Dans le même temps, une anesthésique anesthésique dans un état gazeux est fournie aux voies respiratoires du patient à travers un masque de conception spécial. Le patient peut respirer lui-même ou le mélange de gaz est alimenté sous pression. Lors de la réalisation de l'inhalation de l'anesthésie du pétrole, il est nécessaire de prendre soin de la perméabilité constante des voies respiratoires. Pour cela, il existe plusieurs techniques.

2. Compte tenu de la mâchoire inférieure vers l'avant (empêche le langage de la langue).

3. Établir un rotoglotter ou un conduit d'air Nasopharynk.

L'anesthésie masic est suffisamment transférée aux patients, elle n'est donc pas utilisée aussi souvent - avec de petites interventions chirurgicales qui ne nécessitent pas de miolaxation.

Avantages narcose endotrachéale. Cela garantissait une ventilation constante durable des poumons et empêchant le blocage des voies respiratoires aspirez. L'inconvénient est une complexité plus élevée de la mise en œuvre de cette procédure (en présence d'un anesthésiologiste expérimenté, ce facteur n'a pas beaucoup d'importance).

Ces qualités d'anesthésie endotrachéale déterminent la zone de son application.

1. Opérations avec un risque accru d'aspiration.

2. Opérations utilisant Miorolaksanta, en particulier thoracique, dans laquelle la nécessité d'une ventilation séparée des poumons peut souvent se produire, qui est obtenue par l'utilisation de tubes d'intubation à deux niveaux.

3. Opérations sur la tête et le cou.

4. Opérations avec un tour du corps sur le côté ou le ventre (urologique et al.), Dans lequel la respiration autonome est fortement difficile.

5. Interventions opérationnelles longues.

En chirurgie moderne, il est difficile de faire sans l'utilisation de relaxants musculaires.

Ces médicaments sont utilisés pour mener une anesthésie avec une trachée intubée, des opérations étendues, en particulier lors de la conduite des interventions opérationnelles sur les poumons (intubation trachéale par un tube en deux pièces permet une ventilation d'un seul poumon). Ils ont une propriété pour potentialiser l'effet d'autres composants de l'anesthésie, donc lorsqu'ils sont utilisés conjointement, la concentration anesthésique peut être réduite. En plus de l'anesthésie, ils sont utilisés dans le traitement du tétanos, une thérapie d'urgence du laryngospasme.

Pour effectuer une anesthésie combinée, plusieurs médicaments sont utilisés en même temps. Celles-ci sont soit plusieurs médicaments pour l'anesthésie d'inhalation, soit une combinaison d'anesthésie intraveineuse et d'inhalation, ou l'utilisation d'anesthésiques et de relaxant musculaire (lors de la luxation du ravitaillement).

En combinaison avec l'anesthésie, des méthodes spéciales d'exposition au corps sont utilisées - une hypotension contrôlée et une hypothermie contrôlée. Avec l'aide de l'hypotension contrôlée, une diminution de la perfusion tissulaire est atteinte, y compris dans la zone d'intervention opérationnelle, ce qui entraîne une minimisation de la perte de sang. L'hypothermie contrôlée ou une diminution de la température ou de l'organisme entier, ou ses parties entraînent une diminution de la nécessité de tissus dans l'oxygène, ce qui permet d'interventions longues avec la limitation ou la désactivation du sang.

5. Complications de l'anesthésie. Formes spéciales d'anesthésie

Les formes spéciales d'anesthésie sont neuroleptanalgsie- Utilisation pour l'anesthésie de la combinaison de neuroleptique (drotchidol) et d'anesthésique (fentanyl) - et à Atalragesia - utilisation pour anesthésie du tranquillisant et une préparation anesthésique. Ces méthodes peuvent être utilisées avec de petites interventions.

Analyse électrique- effet spécial sur l'écorce du cerveau de choc électrique, ce qui conduit à la synchronisation de l'activité électrique de la croûte dans ? -Rima, qui est formé pendant l'anesthésie.

L'anesthésie nécessite la présence d'un anesthésiste. C'est la procédure la plus complexe et une ingérence très grave dans le fonctionnement du corps. L'anesthésie correctement menée, en règle générale, n'est pas accompagnée de complications, mais elles se produisent toujours même d'anesthésiologistes expérimentés.

montant complications de l'anesthésieextrêmement grand.

1. Larygite, trachéobronchites.

2. L'obstruction des voies respiratoires est les pièces de rechange de la langue, entrant dans les chemins respiratoires des dents, des prothèses.

3. Atelectase pulmonaire.

4. pneumonie.

5. Violations des activités du système cardiovasculaire: effondrement, tachycardie, autres violations du rythme cardiaque à la fibrillation et à l'arrêt de la circulation sanguine.

6. Complications traumatiques avec intubation (blessures de larynx, pharynx, trachée).

7. Violations des activités motrices du tractus gastro-intestinal: nausée, vomissements, régurgitation, aspiration, parésie intestinale.

8. Délai d'urine.

9. Hypothermie.

JSC "Université médicale astana" Département d'anesthésiologie et de réanimation effectuée (a): Brown A.V. 6/114 Groupe vérifié: Syzdikbaev mk Astana 2015

Diapositive 2.

Anesthésie

1. perte complète de sensibilité (dans le sens étroit du mot). 2. Un ensemble de mesures visant à protéger le corps du patient de la douleur et des effets indésirables découlant lors de l'intervention chirurgicale. L'anesthésie générale est artificiellement causée par l'hyphotexie avec une fermeture complète de la conscience, de la sensibilité à la douleur et de freiner une large gamme de réflexes somatiques et végétatifs, atteints d'agents pharmacologiques.

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Classification des méthodes d'anesthésie

Anesthésie régionale anesthésie locale Anesthésie générale

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Anesthésie générale

  • Diapositive 5.

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    Les principales composantes de l'anesthésie générale:

    1. éteindre la conscience. Les anesthésiques par inhalation (galotane, isoflyrane, sévofluorone, azote) sont utilisés), ainsi que des anesthésiques non-campagnes (propofol, midazolam, diazépam, sodium thiopental, kétamine). 2. Anesthésie. Les analgésiques narcotiques sont utilisés (fentanyl, Soufentanyl, remannentanyl), ainsi que des méthodes d'anesthésie régionales. 3. Miélaxation. Miorolaxans (Ditylin, Ardaun, Trax) sont utilisés. Des composants spéciaux isolés de l'anesthésie, par exemple, l'utilisation d'un appareil de circulation sanguine artificielle pendant les opérations sur le cœur, l'hypothermie et l'autre.

    Diapositive 7.

    Diapositive 8.

    Diapositive 9.

    Périodes (étapes) de l'anesthésie générale.

    1. La période d'administration (anesthésie introductive, induction). 2. Période de maintien de l'anesthésie (anesthésie de base). 3. la période de retrait (réveil).

    Diapositive 10.

    Anesthésie introductive.

    Les anesthésiques sont introduits par inhalation à travers le masque facial (plus souvent chez les enfants ou lors de l'obstruction des voies respiratoires) à l'aide d'un appareil anesthésique ou par voie intraveineuse à travers le cathéter veineux périphérique. Anesthenous (anesthésiquement respiratoire) L'appareil est conçu pour effectuer une ventilation des poumons, ainsi que l'introduction d'anesthésiques d'inhalation. La dose anesthésique est déterminée en poids du corps, de l'âge et de l'état du système cardiovasculaire. Les médicaments par voie intraveineuse sont introduits lentement, l'exception est des patients atteints de risque de régurgitation (opération d'urgence, grossesse, obésité, etc.), lorsque l'anesthésique est injecté rapidement.

    Diapositive 11.

    Au cours de la période de maintien de l'anesthésie, les intraveineuses, l'inhalyacine ou l'administration combinée d'anesthétiques se poursuivent. Pour maintenir les voies respiratoires, l'intubation (endotrachéal) ou un masque laryngé est utilisé. La procédure d'insertion d'un tube endotrachéal dans les voies respiratoires est appelée intubation trachéale. Pour la réaliser, il est nécessaire d'avoir des tubes d'intubation de différentes tailles et un laryngoscope (un dispositif optique destiné à effectuer la visualisation du larynx; consiste en une poignée et la lame).

    Diapositive 12.

    Au cours de la période de retrait de l'anesthésie, l'alimentation de l'anesthétique est arrêtée, après quoi il y a une restauration progressive de la conscience. Après avoir réveillé le patient (il est déterminé par la possibilité d'effectuer des commandes simples, par exemple, l'ouverture de la bouche), la restauration de la tonalité musculaire (elle est déterminée par la capacité de lever la tête) et de renvoyer des réflexes respiratoires (sont déterminé par la réaction au tube d'intubation, la toux) L'extubation de la trachée est effectuée (retrait du tube d'intubation). Avant l'extubation, le mélange de gaz est remplacé par 100% d'oxygène; Si nécessaire, avec l'aide d'un cathéter d'assainissement, le mucus du pharynx et le bois trachéal est satisfait (à travers le tube d'intubation). Après l'extubation, il est nécessaire de veiller à ce que la capacité du patient à maintenir une respiration adéquate et, si nécessaire, appliquer une triple réception, le conduit d'air de rooglotter, une ventilation pulmonaire auxiliaire. Aussi, après l'exttituée, le patient donne de l'oxygène à travers le masque facial.

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    Diapositive 15.

    Mode Masque

    Module d'égouttement et de matériel

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    Anesthésie non-campagne

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    Les préparations sont utilisées:

    La kétamine baritive de Propofol oxybutite sodique benzodiazépine

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    Méthodes combinées d'anesthésie générale

  • Diapositive 20.

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    Anesthésie locale

    Peut être appelé facteurs chimiques et physiques. Les facteurs chimiques comprennent l'utilisation de médicaments topiquement escroquering. En fonction de la méthode d'administration d'un médicament substraire local: 1. Surface (terminal, applique), 2. Infiltration 3. Anesthésie régionale. Bar et plexus, pertinent, intraveineux, intraartérien, ganggalionique (anesthésie zpidurale et sous-arachnoïde). Les facteurs physiques comprennent le refroidissement de la zone de l'opération prévue ou des dommages à la glace ou au chloroéthyle.

    Diapositive 22.

    Avantages de l'anesthésie locale: a) la sécurité; b) simplicité de la technique (aucune participation d'autres personnes, la présence d'équipements complexes); c) faible coût. Inconvénients: a) Il est impossible de contrôler les fonctions du corps dans des opérations traumatiques étendues, en particulier sur la cavité corporelle; b) il est difficile de réaliser une révision dans les opérations sur les organes abdominaux, car il n'y a pas de relaxation des muscles; c) il n'est pas toujours possible d'atteindre une anesthésie complète (opération dans le domaine des rubriques altératives des tissus, etc.); d) chez les patients atteints de psyché instables indésirables pour préserver la conscience pendant l'opération.

    Diapositive 23.

    Dans le cours clinique de tous types d'anesthésie locale, les étapes suivantes sont distinguées: 1) l'introduction de la substance anesthésique; 2) sortie (effet anesthésique sur les éléments nerveux des tissus); 3) anesthésie complète; 4) Récupération de la sensibilité.

    Diapositive 24.

    La surface de l'anesthésie de surface ou la borne, l'anesthésie n'est possible que pendant les opérations et les manipulations sur des muqueuses, qui sont lubrifiées ou irriguées par une solution anesthésique. Par conséquent, cette méthode est principalement utilisée dans l'ophtalmologie, l'otolaryngologie et l'urologie. Pour l'anesthésie, 0.25-3% de solutions Dicaine, une solution de solution de 5% de Xica, une solution de 10% de Novocaïne est utilisée. Pour l'anesthésie de la surface, la méthode de congélation est utilisée par le chloroéthyle. Dans la clinique chirurgicale, l'anesthésie de surface est la plus souvent utilisée dans les études bronchologiques (bronchoscopie, la bronchographie, la bronchospyrométrie) et les procédures thérapeutiques (infusion endotrachéale de substances médicinales), ainsi que l'œsophagoscopie, la gastroscopie et la duodénoscopie.

    Diapositive 25.

    L'anesthésie d'infiltration Distribution universelle a reçu la méthode d'anesthésie d'infiltration selon A. V. Vishnevsky. Il est basé sur l'infiltration serrée de la couche par couche de tissus, en tenant compte de la propagation de la solution de Novocaïne sur les cas fasciaux - "infiltrat rampant serré". Solutions faibles de Novocaïne - Solutions de 0,25 et 0,5% jusqu'à 1 ou plusieurs litres par opération et la majeure partie de la solution s'écoule lors de la coupe, ce qui empêche l'intoxication. L'anesthésie d'infiltration selon la méthode A. V. Vishnevsky comprend les étapes suivantes: anesthésie intradermique le long de la ligne coupée avec une aiguille mince avec la formation de "croûte de citron"; infiltration serrée de la fibre sous-cutanée; Après avoir coupé la peau et la fibre sous-cutanée, l'introduction de la novocaine sous l'aponévrose; Après la dissection de l'aponévrose, infiltration musculaire; Après avoir ouvert la cavité abdominale, l'infiltration du péritoine pariétal. Avec anesthésie selon A. V. Vishnevsky, l'opération va avec un changement constant d'un couteau et d'une seringue. Outre une anesthésie complète, un infiltrat rampant serré fournit à la fois des préparations de tissu hydraulique.

    Diapositive 26.

    Anesthésie régionale

    Avantages des méthodes d'anesthésie régionales 1. Anesthésie intraopératoire fiable due au contrôle pharmacologique de la douleur sur un niveau spinal ou périphérique. 2. Blocage végétatif effectif avec une influence minimale sur l'homéostasie, la stabilité endocrine-métabolique, empêchant ainsi les réflexes pathologiques du champ d'exploitation. 3. La possibilité d'utiliser une sédation contrôlée de degrés variables et de ne pas éteindre la conscience, ce qui est nécessaire lors de la conduite d'anesthésie générale. 4. Réduire la période de réduction après anesthésie, une augmentation du confort de la période postopératoire (l'absence de nausée, de vomissement, de réduction des besoins de médicaments, de la restauration rapide de la fonction mentale et de l'activité motrice). 5. Réduire la fréquence des complications lumineuses postopératoires, une restauration plus rapide du tractus gastro-intestinal par rapport à ce qui se passe après l'anesthésie générale combinée. 6. Réduire le risque de survenue de la thrombose des veines profondes (TGVG) et de la thromboembolie de l'artère de la lumière (TEL). 7. Conservation du contact avec le patient pendant la chirurgie. 8. Après des interventions orthopédiques et traumatologiques réalisées sous anesthésie régionale, les conditions d'immobilisation du membre endommagée sont optimisées. 9. Encore plus significatif est l'avantage de l'anesthésie régionale en obstétrique: le féminin est psychologiquement présent lors de l'accouchement dans des conditions d'analgésie complète, il n'y a pas de dépression du fœtus, le contact précoce de la mère et du nouveau-né est possible. 10. L'anesthésie régionale élimine le risque de développer une hypertémie maligne, dont le déclencheur est relaxants et anesthésiques par inhalation. 11. L'anesthésie régionale a un potentiel plus important d'induction d'une réponse inflammatoire systémique et d'un effet immunosuppresseur par rapport à l'anesthésie générale. 12. La faisabilité écologique de l'application de l'anesthésie régionale est une diminution de la "pollution" de fonctionnement. 13. Lors de l'utilisation d'anesthésie régionale, un raccourcissement statistiquement fiable du temps de séjour des patients dans l'IUT et la durée du traitement hospitalier est notée. En général, il convient de noter que l'utilisation généralisée d'anesthésie régionale permet une base rationnelle de limiter la "toute-concernation" de l'anesthésie endotrachéale combinée et d'éviter ainsi les conséquences indésirables de cette méthode.

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    Méthodes de base de l'anesthésie régionale

    Blocaigneurs périphériques: p r à propos de DN et K sur et je suis une anesthésie d'anesthésie de plexus dans N u t r i g et o n n-shi je suis en n n u _ r e g et une ARN, je suis en n à TR et dans e nn et je * blocages segmentaires centraux: C ubarxno et dal et je ( spinal, subdural) euh et moi (péridural) caudal; Lumbal; Thoracique * intra -ostea et anesthésie régionale intraveineuse ne s'appliquent pratiquement pas et ne présentent que l'intérêt historique.

    Diapositive 28.

    Pour l'anesthésie régionale, le principe agit: la proximité, plus efficace que la distale, la sécurité (Gileva V.M., 1995).

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    Anesthésiques locaux utilisés pour l'anesthésie régionale. Lidocaïne (Lignokain, Xylocaïne) - est une sorte de standard avec lequel se comparent l'anesthésique restante. La lidocaïne a un effet analgésique relativement court, une force moyenne d'action et de toxicité. Il est largement utilisé pour les blocs périphériques et EA. Bupivacaïne (Markaine, Angaine, Carboosine) est un anesthésique puissant pour une longue action. Bupivacaïne est utilisé pour tous les types d'anesthésie régionale - des blocs segmentaires périphériques et centraux. Lors de l'exécution de SA Markaine, utilisée sous la forme de solutions iso- et hyperbare a une toxicité locale minimale et aujourd'hui un médicament de sélection. Ultrakain (Artikin) est une drogue avec une courte durée, comme la lidocaïne, une période latente, une action suffisamment longue comparable à la buypicia. Ainsi que la bupivocaïne, UltraCaine peut être appliquée à tous les types d'anesthésie régionale. Ropivacaïne (Naropine) - Utilisée pour le conducteur (blocus des troncs et plexus) et d'anesthésie épidurale. La combinaison de grandes anesthésiques, de toxicité systémique faible et de capacité à provoquer un blocus différencié rend la sélection de médicaments dans la pratique obstétricale et à une anesthésie épidurale étendue en chirurgie.

    Diapositive 30.

    Anesthésie épidurale.

    Avantages: 1. Très bonne durée de l'anesthésie. Par exemple: une introduction unique de 2% de R - R - Ralidocaïne dans l'espace épidural fournit la durée de l'anesthésie en moyenne 90 minutes. 2. La possibilité de détenir une analgésie postopératoire. Par le cathéter épidural peut être administré pour des opioïdes analgésia postopératoires et des anesthésiques locaux. Inconvénients. 1. Administration intravasculaire. 2. Économie de l'administration sous-parachnoïde. 3. Temps de départ entre l'induction et le démarrage. 4. Difficultés techniques. Le dégagement de l'espace épidural est d'environ 5 mm et de bonnes compétences manuelles sont nécessaires pour l'identifier. La ponction d'une coque cérébrale solide (se produit dans 1 à 3% des cas) conduit à de fortes maux de tête post-spécifiques. La fréquence de l'anesthésie inadéquate, selon divers auteurs, est de 3 à 17% .5. Effets anesthésiques sur le fœtus. Des doses réparativement élevées d'anesthésiques locaux sont utilisées. Par conséquent, des études physiologiques subtiles détectent toujours un certain degré d'oppression du fœtus, qui aggrave son adaptation. En toute justice, il convient de noter qu'avec une anesthésie appropriée, les signes cliniques de l'oppression du fœtus sont rarement détectés.

    Diapositive 31.

    Anesthésie de la colonne vertébrale.

    Avantages. 1. Dans l'anesthésie rachidienne de la manifestation de la toxicité systémique du médicament sont extrêmement rares. 2. Exécution plus simple. L'apparition du fluide de la colonne vertébrale est le point de repère parfait pour identifier la position de l'aiguille. Anesthésie de qualité 3.Bonne. L'anesthésie rachidienne, comparée à l'épidurale, donne un moteur plus profond et un blocage sensoriel, ce qui facilite le travail du chirurgien4. Le dernier départ. Après l'introduction de l'anesthésique, une intervention peut être démarrée après 3 à 4 minutes.5. Lorsque vous utilisez des dosages anesthésiques standard, une anesthésie rachidienne, comparée à l'épidurale, a une variabilité individuelle plus petite de la prévalence de la zone d'anesthésie. 6.Posse L'anesthésie est nettement moins chère que l'anesthésie épidurale et générale. Inconvénients. 1.Gipotension. Malgré les mesures préventives enregistrées à 20 à 60% des cas. Il est éliminé par l'introduction de la solution éphédrine. L'anesthésie de la colonne vertébrale étendue élimine l'inconvénient spécifié, mais le coût élevé de l'ensemble et la complexité de l'installation du cathéter, rendent ces techniques ne sont pas autorisées. En raison de la fréquence accrue des complications neurologiques (comparées à la fois à la fois), une utilisation généralisée de l'anesthésie rachidienne étendue ces dernières années a été suspendue dans un certain nombre de pays développés. 2. Durée récente. Comme déjà mentionné, la durée de l'anesthésie après l'administration ponctuelle de la lidocaïne est de 60 à 70 minutes, ce qui n'est parfois pas suffisant et nécessite des méthodes supplémentaires d'anesthésie. Bupivacain agit plus de 2 heures. Ce temps est assez assez d'intervention. Lorsque vous utilisez une aiguille de petit diamètre (à partir de 22 calibre et de plus de 0,6 à 0,3 mm), la fréquence des maux de tête de post-conversion est comparable à la fréquence d'une complication similaire dans l'anesthésie épidurale et est d'environ 1 à 2%.

    Diapositive 32.

    Liste des littérature d'occasion

    Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.m. Anesthésiologie et réanimation. 2009 Moscou. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru.

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    Sous les composants de l'anesthésie générale Il convient d'impliquer par des mesures ciblées d'impact médicamenteux ou matérielles, visant à prévenir ou à atténuer certaines réactions corporelles courantes causées par une blessure ou une maladie chirurgicale. Ces composants courants sont sept. Le premier est l'arrêt de la conscience, qui est obtenu avec l'aide d'un médicament narcotique particulier. Il convient de souligner qu'il suffit d'utiliser une anesthésie superficielle pour éteindre la conscience. Plus souvent, à cette fin, l'oxyde d'azote moins inoffensif est utilisé ou une combinaison de pompe à l'azote avec de l'oxygène et de 0,5 à 1% de fluorotan en volume. L'anesthésie de surface, éteindre la conscience, en même temps partiellement (selon le type d'anesthésique commun) affecte les deux suivantes dans les composants suivants - Analgesia H VI-Freining. D'autres tâches d'une anesthésiologie moderne anesthésique commune ne pas descendre, car l'anesthésie profonde elle-même est une forme de forme d'agression, provoque des changements prononcés dans les organes et les systèmes vitaux.

    Deuxième composant - analgésieComme mentionné ci-dessus, il est partiellement atteint par un anesthésique commun. Cependant, il convient de souligner que nous ne pouvons que parler de la suppression de la composante psycho-émotionnelle de la douleur dans la préservation de Neurovegetnvi et de réactions neuroendocrines à l'irritation de la douleur. Pour éliminer ces réactions, l'anesthésiologie moderne utilise des analgésiques forts spécifiques de préférence une action courte. Si les opérations n'étaient pas accompagnées de troubles physiopathologiques prononcés, les moyens idéaux pour éliminer le Bunn seraient une anesthésie locale. Ce dernier N applique actuellement assez largement avec de petites opérations ambulatoires. Différents types d'anesthésie locale (conducteur, anesthésie perfractoreuse) sont utilisés comme composant ailagetieux de l'anesthèses totale dans de nombreuses institutions médicales.

    Freinage neurovegetny - Troisième composante de l'anesthésie moderne. Comme on peut le voir sur le nom, il est ici sur la prévention des réactions excessives du système nerveux croissant, c'est-à-dire à propos de leur freinage, de leur inhibition, mais pas de blocus. Les deux premiers composants de l'anesthésie réduisent dans une certaine mesure les réactions neurovégétatives dans une certaine mesure, et avec des interventions opérationnelles suffisantes. Toutefois, pendant les opérations traumatiques, il est nécessaire d'utiliser des agents neuroleptiques spéciaux (DroMeridol), qui, provoquant un freinage neurovégétatique, contribuent à la préservation des mécanismes compensatoires de l'organisme et une période de postopératoire plus douce.

    Quatrième composant - Relaxation musculaire et immobilisation - vous permet de créer les conditions nécessaires à l'opération. Dans la mononarcose, la relaxation nécessaire des muscles a été réalisée par un approfondissement important, qui est en soi inacceptable pour une anesthésie moderne. À cet égard, des médicaments spéciaux ont commencé à appliquer des médicaments spéciaux - relaxants musculaires, qui sont temporairement détendus par les muscles transversaux et le font de ne pas augmenter la concentration de l'anesthésique total dans le sang d'un niveau de surface plus profond. Toutefois, l'utilisation de relaxants musculaires, en règle générale, nécessite la présence d'une cinquième composante - maintien d'un échange de gaz adéquat avec l'aide d'une ventilation artificielle des poumons, car l'effet des relaxants musculaires est exposé à un musclé respiratoire. Le maintien d'un échange de gaz adéquat est l'un des principaux composants de l'anesthésie moderne. En fait, c'est l'absence de cette composante qui empêchait longtemps le développement de la chirurgie mammaire, car dans des conditions de pneumothorax chirurgical sur l'adéquation de l'échange de gaz, il pourrait y avoir un discours. Le développement rapide de l'hypoxie et des rainures ont réduit les résultats des opérations brillamment effectuées. Cela apparemment. Un problème non résolu, cessé d'exister avec le début de l'ère de l'utilisation de relaxants musculaires et de ventilation artificielle des poumons.

    Au petit exploitationNe nécessitant pas de relaxation totale musculaire et ne reflétant pas de manière significative sur la fonction de la respiration externe, au lieu d'une ventilation artificielle des poumons, vous pouvez utiliser la méthode de ventilation auxiliaire. Tel que appliqué du nom, cette méthode est utilisée avec la respiration de soirée du patient. Lors de la ventilation auxiliaire des poumons, l'anesthésiologiste est synchrone avec une respiration indépendante inhale introduit une quantité supplémentaire de mélange coaticement à gaz en lumière ou manuellement (s'il y a un bloc dans l'unité anesthésique pour une ventilation auxiliaire des poumons avec un déconnecté système) automatiquement.

    Maintenir une circulation sanguine adéquate - Sixième du compte, mais l'un des premiers à signifier la composante de l'anesthésie moderne. Au cours de l'opération, le volume de sang circulant (BCC) est soumis aux plus grands changements, la fonction de pompe du cœur et du ton vasculaire souffre dans une moindre mesure. Il convient de souligner que la diminution de la BCC peut être associée non seulement, et parfois pas tant de perte de sang de la salle d'opération, comme avec le dépôt de sang dans divers organes, tissus et collectionneurs veineux vasculaires. Le degré de dépôt peut parfois atteindre de telles grosses magnettes que le patient pendant l'opération sans signes visibles de saignements extérieurs développe une image typique du choc hémorragique.

    D'ici, il est évident que anesthésiste Pour évaluer la BCC, il convient de guider pas tant de mesure de la perte de sang extérieure, en tant que méthodes spéciales pour déterminer la BCC ou (dans le cas de leur absence) des données de la clinique. Aujourd'hui, tous les anesthésiologistes sont bien connus à ce sujet, qui, avec toute opération, même de difficulté moyenne, produisent une reconstitution rapide de la carence en BCC, et essaier de manière plus précise d'empêcher une réduction significative de la BCC. Ceci est réalisé par préliminaire (même avant la circulation sanguine!) L'introduction du sang et du sang se substitue soit à l'aide de méthodes spéciales visant à réduire le saignement des tissus (hypotension artificielle, ischémie posturale). C'est grâce à cette approche choc opérationnel. que la tasse de tout était associée à une forte diminution de l'OTSK, ainsi de suite. En substance, il était un choc hémorragique, commence à disparaître partout où il y a un service anesthésique moderne.

    Important pour une approvisionnement en sang adéquat Un large éventail de tissus périphériques (principalement des muscles) a une condition de petits vaisseaux artériels et veineux, puisque. Navires fournissant une mincination adéquate. Comme mentionné ci-dessus, la déficience de la production de la CPI contribue à l'excès de réactions adrénergiques, accompagnant toute opération traumatique. Fournir un freinage neuroendocrinien et neuroendocrine avec des moyens spéciaux indiqués ci-dessus, l'anesthésiologiste empêche la déficience de l'icrocirculation et contribue à une approvisionnement en sang périphérique adéquat.

    Il est plus difficile de gérer la direction Émission cardée. Pour réguler l'éjection cardiaque, l'anesthésiologie moderne a un complexe de moyens cardiotoniques qui améliore la capacité contractile du myocarde. Des procédés d'effets mécaniques et électriques sont également utilisés (connectivité, stimulation électrique du cœur) et, dans certains cas, la transition vers la circulation sanguine artificielle. Avec l'introduction dans la pratique clinique des oxygénateurs membranaires, des anesthésiologistes ont pu effectuer une circulation sanguine artificielle à long terme et gérer ainsi des émissions cardiaques non seulement pendant l'opération elle-même, mais aussi dans les 2-3 semaines.

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    L'anesthésie terminologique en interventions opérationnelles est divisée en commun, conductrice et locale.

    La principale exigence d'anesthésie à la fois chez les adultes et chez les enfants est son adéquation. Sous l'adéquation de l'anesthésie comprennent:

    • respect de son caractère d'efficacité, de la gravité et de la durée des lésions opérationnelles;
    • exigences comptables pour celui-ci conformément à l'âge d'une pathologie concomitante patient, gravité de l'état initial, les particularités du statut proche, etc.
    L'adéquation de l'anesthésie est assurée en contrôlant divers composants du manuel anesthésiologique. Les principales composantes de l'anesthésie générale moderne sont mises en œuvre par les effets suivants: 1) la perception mentale de freinage (hypnose, sédation profonde); 2) le blocus de la douleur (afférente) impulsion (analgésie); 3) freinage de réactions végétatives (hypoxicie); 4) éteindre l'activité moteur (miorolaxation ou myoplegia).

    À cet égard, le concept de la soi-disant anesthésique parfait est lancé, qui détermine les principales directions et les tendances du développement de la pharmacologie.

    Les anesthésiologistes travaillant en pédiatrie tiennent compte des caractéristiques du corps de l'enfant affectant la pharmacodynamique et la pharmacocinétique des composants d'anesthésie. De ceux-ci, le plus important:

    • réduire la capacité de liaison des protéines;
    • répartition accrue;
    • réduire la part de la masse grasse et musculaire.
    À cet égard, les doses initiales et les intervalles entre administration répétée chez les enfants sont souvent significativement différents de ceux chez les patients adultes.

    Outils d'anesthésie d'inhalation

    Inhalation (en littérature anglophone - volatile, "futur") anesthésique à partir de l'appareil d'évacuation dans le processus de ventilation pénètre dans les alvéoles et d'eux au flux sanguin. L'anesthésique s'applique à tous les tissus, principalement concentrant dans le cerveau, le foie, les reins et le cœur. Dans les muscles et surtout dans le tissu adipeux, la concentration anesthésique se lève très lentement et se lombe considérablement derrière son augmentation des poumons.

    Dans la plupart des anesthésiques d'inhalation, le rôle de la transformation métabolique est faible (20% de l'halotan), il existe donc une certaine relation entre l'ampleur de la concentration inhalée et la concentration dans les tissus (directement proportionnelle à l'anesthésie de l'azote).

    La profondeur de l'anesthésie dépend principalement de la tension anesthésique dans le cerveau, qui est directement liée à sa tension dans le sang. Ce dernier dépend du volume de la ventilation alvéolaire et de l'émission cardiaque (de sorte que la réduction de la ventilation alvéolaire et une augmentation de la production cardiaque augmente la durée de la période d'induction). La solubilité de l'anesthésique dans le sang est d'une importance particulière. La solubilité élevée a peu d'éther diéthylique, de méthoxyphluoruran, de chloroforme et de trichloréthylène; Ancesthetics bas - Isofluran, SevofLurane, etc.).

    L'anesthésie alimentaire peut être effectué à travers un masque ou un tube endotrachéal. L'anesthésiques par inhalation peut être utilisé sous forme de non-persistante (expiration dans l'atmosphère) et réversible (expiration partiellement dans l'anesthésie, partiellement dans l'atmosphère). Dans le circuit d'inversion, il existe un système d'absorption du dioxyde de carbone exhalé.

    Dans l'anesthésiologie pédiatrique, un contour non observationnel est souvent utilisé, qui présente un certain nombre d'inconvénients, notamment la perte de patient thermique, la pollution de l'atmosphère de la salle d'opération, le taux de débit élevé des gaz astrasés. Ces dernières années, dans le cadre de l'avènement d'une nouvelle génération d'équipements et d'une nouvelle surveillance, le procédé d'un circuit d'inversion sur le système d'anesthésie à faible filetage est de plus en plus largement utilisé (anesthésie à faible débit). Le flux de gaz total est inférieur à 1 l / min.

    L'anesthésique d'inhalation d'anesthésie générale chez les enfants est beaucoup plus souvent utilisée que les patients adultes. Ceci est principalement dû à la vaste utilisation de l'anesthésie masque chez les enfants. L'anesthésique le plus populaire en Russie est l'halotan (fluorotan), qui est couramment utilisé en combinaison avec l'azote Zak.

    Les enfants ont besoin d'une concentration importante d'anesthésiques par inhalation (environ 30%) que d'adultes, ce qui, apparemment, est associé à une augmentation rapide de la concentration anesthésique alvéolaire en raison d'une relation élevée entre la ventilation alvéolaire et une capacité résiduelle fonctionnelle. Peu importe un indice cardiaque élevé et une proportion relativement élevée dans le flux sanguin cérébral. Cela conduit au fait que les enfants ont une introduction à l'anesthésie et à la sortie, avec d'autres choses étant égales, se produisent plus rapidement que les adultes. Dans le même temps, l'effet cardiodressive est possible et très rapide, en particulier chez les nouveau-nés.

    Gatalon (fluorotan, médicaments, pluotan) - L'anesthésique par inhalation le plus courant en Russie aujourd'hui. Chez les enfants provoque une perte de conscience progressive (dans les 1-2 minutes); Le médicament n'irrite pas les muqueuses des muqueuses des voies respiratoires. Avec l'exposition ultérieure et l'augmentation de la concentration inhalée à 2,4-4% en volume après 3-4 minutes, une perte complète de conscience vient du début de l'inhalation. Les halliens ont des propriétés analgésiques relativement faibles, elle est donc généralement combinée à des analgésiques en azote ou narcotique.

    Gatalon a un effet bronchologique, en relation avec l'anesthésie chez les enfants atteints d'asthme bronchique. Les propriétés négatives des Hathans comprennent l'amélioration de la sensibilité aux catécholaminammes (leur introduction lors de l'anesthésie est un galotan contre-indiqué). Il a un effet cardiodérapant (inhibe la capacité inotropique du myocarde, en particulier dans des concentrations élevées), réduit la résistance vasculaire périphérique et la pression artérielle. Gatalon augmente considérablement le flux sanguin cérébral et son utilisation n'est donc pas recommandée pour les enfants présentant une pression intracrânienne élevée. Il n'est également pas indiqué dans la pathologie du foie.

    L'Enfaran (Etran) La solubilité du sang / gaz est légèrement inférieure à celle de l'halotan, par conséquent induction et sortie de l'anesthésie se produisent un peu plus vite. Contrairement à l'halotan, Enflouran a des propriétés analgésiques. L'effet dépressif sur le souffle et le muscle cardiaque est exprimé, mais la sensibilité aux catécholamines est nettement inférieure à celle de l'halotan. Cause la tachycardie, augmenter le flux sanguin cérébral et la pression intracrânienne, impact toxique sur le foie et le rein. Il existe des données sur l'activité épileptiforme d'Enflouran.

    Isofluraran (foraran) Encore moins soluble que l'enfluranane. Le métabolisme extrêmement faible (environ 0,2%) rend l'anesthésie plus gérable et l'induction et la récupération plus rapidement que l'halotan. Il a une action analgésique. Contrairement à l'Halotan et à Enfloran, Isoflurane n'a pas d'effet significatif sur le myocarde à des concentrations moyennes. L'isoflurane réduit la pression artérielle due à la vasodilatation, due auxquelles il augmente légèrement la fréquence cardiaque, ne sensibilise pas le myocarde aux catécholamines. Moins que l'halotane et l'Enfluran affectent la perfusion cérébrale et la pression intracrânienne. Les inconvénients de l'isofluran incluent une augmentation de l'induction de la sécrétion de voies respiratoires, de la toux et des cas assez fréquents (plus de 20%) de laryngospasme chez les enfants.

    SevofLurane et Deflurane - Anesthésiques d'inhalation de la dernière génération, pas encore trouvé une utilisation généralisée en Russie.

    Protoxyde d'azote- Le gaz incolore plus lourd que l'air, avec une odeur caractéristique et un goût sucré, n'est pas explosif, bien qu'il soutient la combustion. Il est fourni sous forme liquide dans les cylindres (1 kg d'azote liquide Zaki forme 500 litres de gaz). Dans le corps ne métabolise pas. Il a de bonnes propriétés analgésiques, mais très faible anesthésique, donc utilisé comme composant d'inhalation ou d'anesthésie intraveineuse. Il est utilisé dans des concentrations d'au plus 3: 1 par rapport à l'oxygène (des concentrations plus élevées sont semées du développement de l'hypoxémie). La dépression cardiaque et respiratoire, l'effet sur le flux sanguin cérébral est minime. L'utilisation à long terme de la pompe à l'azote peut entraîner le développement de myélodresses et de l'agranulocytose.

    Composants de l'anesthésie intraveineuse

    Celles-ci ont présenté les exigences suivantes:1) la vitesse de l'effet de l'effet; 2) une administration intraveineuse immersive (faible viscosité) et une injection sans douleur; 3) dépression parpitre minimale parespiratoire; 4) l'absence d'effets secondaires; 5) la possibilité de mener un mode de titrage; 6) récupération rapide et complète du patient après anesthésie.

    Utilisez ces fonds à la fois en combinaison avec l'inhalation et sans eux - la dernière voie a été appelée anesthésie totale intraveineuse (TV). Il est au même moment que la méthode d'anesthésie puisse éviter complètement l'impact négatif sur le corps du personnel d'exploitation.

    Hypnotifications Assurez-vous que la conscience du patient est désactivée. En règle générale, ils sont bien solubles dans les lipides, passant rapidement par la barrière hémato-encéphalique.

    Les barbituriques, la kétamine, les benzodiazépines et la propofol sont largement utilisés dans l'anesthésiologie pédiatrique. Tous ces outils sont de différentes manières affectent la respiration, la pression intracrânienne et l'hémodynamique.

    Barbituriques

    Les barbituries de l'anesthésie générale les plus largement utilisées sont le sodium et l'hexénal du Tiopental, qui est principalement utilisé pour l'induction chez les patients adultes et de manière significative moins souvent chez les enfants.

    Le sodium Tiopental chez les enfants est principalement utilisé pour l'induction par voie intraveineuse à une dose de 5 à 6 mg / kg, de moins de 1 an 5-8 mg / kg, chez les nouveau-nés de 3 à 4 mg / kg. La perte de conscience se produit après 20-30 s et dure 3 à 5 minutes. Pour maintenir l'effet, des doses de 0,5 à 2 mg / kg sont nécessaires. Chez les enfants, utilisez une solution de 1% et plus plus âgée - 2%. Comme la plupart des autres hypnotiques, le sodium thiopental n'a pas de propriétés analgésiques, bien qu'il réduit le seuil de sensibilité à la douleur.

    Les enfants Tiopental métabolisent 2 fois plus vite que les adultes. La demi-vie du médicament est de 10 à 12 heures, ce qui dépend principalement de la fonction hépatique, car une très petite quantité est distinguée avec de l'urine. Il a une capacité de liaison modérée avec des protéines, en particulier l'albumine (la fraction libre est de 15 à 25%). Le médicament est toxique avec une administration sous-cutanée ou intraartérielle, a un effet d'histamine, provoque une dépression de la respiration, jusqu'à apnée. Il a un effet vasodilant faible et provoque une dépression du myocardial, active un système parasympathique (vague). Les effets hémodynamiques négatifs sont particulièrement exprimés en hypovolémie. Tiopental augmente les réflexes du pharynx, peut provoquer une toux, un iris, un larynx et un bronchospasme. Certains patients ont une tolérance au Tiopental et chez les enfants, cela arrive moins souvent que les adultes. La prémédication de Promedol chez les enfants permet environ 1 / s de réduire la dose d'induction.

    L'hexénal diffère peu de différence de Tiopental. Le médicament est facilement soluble dans l'eau, avec une telle solution ne peut pas être conservée. Chez les enfants, il est introduit par voie intraveineuse sous la forme d'une solution de 1% (chez l'adulte de 2 à 5%) de doses similaires à Tiopental. La demi-vie de l'hexénal est d'environ 5 heures, l'effet sur la respiration et l'hémodynamique est similaire au thiopental, bien que l'action vague soit exprimée dans une moindre mesure. Des cas moins fréquents de laryngo et de bronchospasme, il est donc plus souvent utilisé pour l'induction.

    La dose tiopen et hexénale pour l'induction chez les enfants plus âgés (comme chez l'adulte) est de 4 à 5 mg / kg avec une administration intraveineuse. Contrairement à Tiopental, l'hexénal peut être introduit par voie intramusculaire (in / m) et rectale. Au début de l'administration de la dose d'hexénale est de 8 à 10 mg / kg (l'induction du sommeil narcotique survient après 10-15 minutes). Avec une administration rectale, l'hexénal est utilisé dans la dose de 20 à 30 mg / kg. Le sommeil survient après 15-20 minutes et dure au moins 40 à 60 minutes (suivi d'une longue dépression de la conscience nécessitant le contrôle). De nos jours, il est rarement recours à cette méthode et uniquement en cas de manque de possibilité d'utiliser des techniques plus modernes.

    Kétamine- Fenence dérivée. Lorsqu'il est introduit, les réflexes hydrauliques, pharyngés et de toux sont préservés. Les enfants utilisent largement à la fois pour l'induction et pour maintenir une anesthésie. Très pratique pour l'induction sous forme d'injection intramusculaire: dose pour les enfants jusqu'à 1 an - 10-13 mg / kg, jusqu'à 6 ans - 8-10 mg / kg, plus âgé - 6-8 mg / kg. Après l'introduction de l'introduction, l'effet survient après 4 à 5 minutes et dure 16 à 20 minutes. Les doses pour b / en administration sont de 2 mg / kg; L'effet se développe pendant 30 à 40 s et dure environ 5 minutes. Pour maintenir une anesthésie, utilisée principalement sous la forme d'une infusion constante à une vitesse de 0,5 à 3 mg / kg par heure.

    L'administration de la kétamine est accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque de 20 à 30%, qui est déterminée par son activité adrénergique. Ce dernier fournit un effet blindé. Seule une solution de kétamine à 2% est mise en évidence avec l'urine inchangée, le reste (accablant) est métabolisé. La kétamine a une solubilité élevée dans les graisses (5 à 10 fois supérieures à celle du thiopental), ce qui assure sa pénétration rapide dans le CNS. À la suite d'une redistribution rapide du cerveau à d'autres tissus, la kétamine fournit un réveil assez rapide.

    Avec une introduction rapide, il peut provoquer une dépression respiratoire, des mouvements spontanés, une augmentation du tonus musculaire, de la pression intracrânienne et intraoculaire.

    Chez les adultes et les enfants plus âgés, l'introduction du médicament (plus souvent intraveineuse) sans protection antérieure benzodiazepine (Base de données) Les dérivés (diazépam, midazolam) peuvent causer des rêves désagréables et des hallucinations. Pour le soulagement des effets secondaires, non seulement la base de données, mais également des piracétams s'appliquent. Dans 1/3 des enfants dans la période postopératoire, les vomissements se produisent.

    Contrairement aux adultes, les enfants sont beaucoup mieux tolérants de la kétamine et des indications pour son utilisation en anesthésiologie pédiatrique sont suffisamment larges.

    Avec une anesthésie indépendante, la kétamine est largement utilisée lors de la conduite de manipulations douloureuses, de la cathétérisme des veines centrales et des pansements, de petites interventions chirurgicales. Comme une composante de l'anesthésie est indiquée dans l'induction et maintenir l'anesthésie combinée.

    Contre-indications

    Les contre-indications pour l'administration de la kétamine sont la pathologie du CN associé à l'hypertension intracrânienne, à l'hypertension artérielle, à l'épilepsie, à la maladie mentale, à l'hyperfonction de la glande thyroïde.

    L'oxybutière sodique chez les enfants est utilisé pour induire et maintenir l'anesthésie. Pour l'induction, il est prescrit dans / dans une dose d'environ 100 mg / kg (l'effet se développe après 10-15 minutes), dans une solution de glucose à 5% à une dose de 150 mg / kg ou in / m (120-10 mg). / kg) - Dans ces cas, l'effet se manifeste après 30 minutes et dure environ 1,5 à 2 heures. Pour l'induction, l'oxybutite est généralement utilisé en association avec d'autres médicaments, notamment avec des benzodiazépines, des crédits ou des barbituriques et de maintenir l'anesthésie avec anesthésiques par inhalation. L'action KAR-DIODEROSED est pratiquement absente.

    L'oxybutité de sodium est facilement inclus dans le métabolisme et, après la décoration, est dérivé du corps sous forme de dioxyde de carbone. De petites quantités (3-5%) se démarquent d'urine. Après administration intraveineuse, la concentration maximale dans le sang est obtenue après 15 minutes, pendant la réception à travers la bouche, cette période est prolongée de près de 1,5 heure.

    Cela peut provoquer des mouvements spontanés, une augmentation significative de la résistance vasculaire périphérique et une augmentation de la pression artérielle. Parfois, il y a une inhibition de la respiration, des vomissements (surtout lors de la prise d'intérieur), de l'excitation du moteur et de la parole à la fin de l'action, avec une administration à long terme - hypokalemia.

    Benzodiazépines (base de données)largement utilisé en anesthésiologie. Leur action est médiée par une augmentation de l'effet inhibiteur de l'acide gamma-aminobacing pour la transmission neuronale. La biotransformation se produit dans le foie.

    Le plus répandu dans la pratique anesthésiologique des diazépams. Il a un effet apaisant, sédatif, somnifère, effet anticonvulsivant et relaxant musculaire, améliore l'effet des stupéfiants, analgésiques et neuroleptiques. Les enfants contrairement aux adultes ne causent pas la dépression mentale. Utilisé en anesthésiologie pédiatrique pour la prémédication (généralement dans une dose de 0,2 à 0,4 mg / kg), ainsi que par voie intraveineuse comme composante de l'anesthésie pour l'induction (0,2 à 0,3 mg / kg) et la maintenance de l'anesthésie sous forme de bolus ou de perfusion constante .

    Lorsque vous prenez la bouche, il est bien adsorbé de l'intestin (le pic de la concentration plasmatique est atteint après 60 minutes). Environ 98% associés aux protéines plasmatiques. Il fait référence au nombre de médicaments distingués lentement du corps (la demi-vie est de 21 à 37 h) et il est donc considéré comme un médicament mal contrôlé.

    En administration parentérale chez les patients adultes atteints d'hypovolémie, le diazépam peut provoquer une hypotension artérielle modérée. Chez les enfants, la réduction de la pression artérielle est observée beaucoup moins souvent - avec une réception combinée avec thiopentaux, fentanyl ou propofol. Les troubles de la fonction respiratoire peuvent être associés à une hypotension musculaire de la Genèse centrale, en particulier lorsqu'elles sont combinées avec des opioïdes. Lorsque l'administration intraveineuse, des douleurs peuvent être observées le long des veines, qui sont éliminées par l'administration préliminaire de la lidocaïne.

    Le Midazolam est significativement plus gérable que les diazépams et, partant, trouvent de plus en plus d'utilisation en anesthésiologie. En plus des somnifères, une action sédative, anticonvulsive et relaxante, provoque une amnésie antérograque.

    Il est utilisé pour la prémédication chez les enfants:1) à travers la bouche (dans notre pays, ils utilisent une forme d'ampoule, bien que des sirops sucrés spéciaux soient produits) à une dose de 0,75 mg / kg pour les enfants de 1 an à 6 ans et 0,4 mg / kg de 6 à 12 ans, le L'action se manifeste après 10-15 minutes; 2) par voie intramusculaire à une dose de 0,2 à 0,3 mg / kg; 3) par rectum dans l'ampoule du rectum à une dose de 0,5 à 0,7 mg / kg (l'effet survient après 7 à 8 minutes); 4) Intranasalement dans des gouttes d'enfants de moins de 5 ans à une dose de 0,2 mg / kg (dans ce cas, l'effet se produit dans les 5 minutes, approchant de manière intraveineuse). Après la prémédication de MyDazolam, un enfant peut être facilement déconnecté des parents. Largement utilisé comme composant anesthésie pour l'induction (in / à 0,15-0,3 mg / kg) et maintenir l'anesthésie sous la forme d'une perfusion constante en mode de titrage à une vitesse de 0,1 à 0,6 mg / kg par heure et sa terminaison 15 minutes à la fin de l'opération.

    La demi-vie du midazolam (1,5-4 h) est 20 fois plus courte que celle du diazépam. Lors de la réception de la bouche, environ 50% de MyDazolam est soumis au métabolisme hépatique. En cas d'administration intranasale, en raison de l'absence de métabolisme du foie primaire, l'effet approche par voie intraveineuse et la dose doit donc être réduite.

    Midazolam affecte légèrement l'hémodynamique, l'oppression de la respiration est possible avec l'introduction rapide du médicament. Les réactions allergiques sont extrêmement rares. Ces dernières années, dans la littérature étrangère, vous pouvez rencontrer une indication de l'ICOT après l'utilisation de Midazolam.

    Les midazolas sont bien combinés à diverses préparations (Dropperidol, opioïdes, kétamine). Son antagoniste spécifique fluumazényle (ansexate) est introduit par des adultes dans une dose de chargement de 0,2 mg / kg, puis 0,1 mg chaque minute avant le réveil.

    Propofol (Diprivan)- 2.6-diisopropylphénol, hypnotique à courte portée avec un effet très rapide. Disponible en solution de 1% dans 10% de l'émulsion d'huile de soja (intralipide). Dans les enfants, il est utilisé depuis 1985 Propofol provoque rapidement (pendant 30 à 40 c) la perte de conscience (chez les adultes à une dose de 2 mg / kg d'environ 4 minutes), suivie d'une récupération rapide. Avec l'induction de l'anesthésie chez les enfants, sa posologie est nettement supérieure à celle des adultes: la dose recommandée pour adultes est de 2 à 2,5 mg / kg, pour les jeunes enfants - 4-5 mg / kg.

    Pour maintenir l'anesthésie, une perfusion constante est recommandée à la vitesse initiale chez les enfants d'environ 15 mg / kg par heure. Ensuite, il y a divers modes de perfusion. Une caractéristique distinctive de propofol est une récupération très rapide après la fin de son introduction avec une activation rapide des fonctions motrices par rapport aux barbituriques. Il combine bien avec les opiacés, la kétamine, le mydazolam et d'autres drogues.

    PROPOFOL supprime les réflexes de diamilis, ce qui permet d'utiliser avec succès l'introduction d'un masque laryngé, réduit la pression intracrânienne et la pression du fluide spindique, a un effet controversé, n'a presque pas d'effet d'histamine.

    Les effets secondaires de la propofol sont de la douleur dans le site d'injection, qui peut être averti par l'administration simultanée de la lignoïne (1 mg pour 1 ml de propofol). Propofol dans la plupart des enfants provoque une dépression respiratoire. Lorsqu'il est administré, une hypotension artérielle dépendante de la dose est observée en raison d'une diminution de la résistance vasculaire, une augmentation du ton vague et de la bradycardie. Les réactions moteurs spontanées d'excitation peuvent être observées.

    Dans les régimes de l'anesthésie totale intraveineuse et équilibrée, le drotoridol est largement utilisé - le neuroleptique de la rangée de butthicophénone. Droperidol a un effet sédatif prononcé. Il est bien combiné avec des dérivés analgésiques, kétamine et benzodiazépine. Il a un effet antiémétique prononcé, il a un effet A-TRENNOLYTIQUE (cela peut être bénéfique pour empêcher le spasme du système de microcirration pendant les interventions opérationnelles), empêche l'effet des catécholamines (anti-stress et effets anti-agriculture), a une localité et effet antiarrhymique.

    Utilisé chez les enfants pour préparer de manière intramusculaire 30 à 40 minutes avant l'opération à une dose de 1 à 5 mg / kg; Pour l'induction utilisée en / C à une dose de 0,2 à 0,5 mg / kg, généralement avec le fentanyl (le soi-disant neuroleptinalgesia, la NLA); L'effet est manifesté en 2-3 minutes. Si nécessaire, il est réutilisé de maintenir une anesthésie à des doses de 0,05 à 0,07 mg / kg.

    Les effets secondaires sont des troubles extrapyramidaux, une hypotension prononcée chez les patients atteints d'hypovolémie.

    Les analgésiques narcotiques comprennent les alcaloïdes opium (opiacés) et les composés synthétiques avec des propriétés ressemblant à des opiacés (opioïdes). Dans le corps, des analgésiques narcotiques sont associés à des récepteurs opidiques, qui sont divisés structurellement et fonctionnellement en MJ, Delta, Kappa et Sigma. Les agents douloureux les plus actifs et les plus efficaces sont les agonistes du récepteur M. Ceux-ci incluent la morphine, le fentanyl, le promodol, les nouveaux opioïdes synthétiques - Alfentanyl, Soufentanil et Remifentanil (la Russie n'a pas encore été enregistrée). En plus d'une activité antinocyptive élevée, ces médicaments provoquent un certain nombre d'effets secondaires, parmi lesquels l'euphorie, l'oppression du centre respiratoire, l'émesèse (nausée, les vomissements) et d'autres symptômes du freinage des voies, de la dépendance mentale et physique dans leur utilisation à long terme.

    Selon l'action sur les récepteurs opiacés, les analgésiques modernes sont divisés en 4 groupes:les agonistes complets (ils causent l'analgésie maximale possible), des agonistes partiels (activer faiblement les récepteurs), les antagonistes (associés à des récepteurs, mais ils ne les activent pas) et des agonistes / antagonistes (activent un groupe et bloquent l'autre).

    Les analgésiques narcotiques sont utilisés pour la prémédication, l'induction et le maintien de l'anesthésie, ainsi que de l'analgésie postopératoire. Dans le même temps, si les agonistes sont utilisés à toutes ces fins, les agonistes partiels sont principalement utilisés pour l'analgésie postopératoire et les antagonistes - comme antidotes dans la surdose d'agonistes.

    Morphine- analgésique classique narcotique. Sa force analgésique est adoptée par unité. Autorisé à être utilisé chez les enfants de tous les groupes d'âge. Doses d'induction chez les enfants par voie intraveineuse 0,05 à 0,2 mg / kg, pour maintenir - 0,05-0,2 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 3-4 heures. Utilisé et épidural. Effondré dans le foie; Avec pathologie rénale, les métabolites de morphine peuvent s'accumuler. Parmi les nombreux effets secondaires de la morphine, une dépression respiratoire doit être soulignée, une augmentation de la pression intracrânienne, des spasmes de sphincter, des nausées et des vomissements, la possibilité de libérer l'histamine lors de l'administration intraveineuse. Le nouveau-né a accru la sensibilité à la morphine.

    Trimperidine (promodol)- opioïde synthétique, qui est largement utilisé dans l'anesthésiologie pédiatrique et pour la prémédication (0,1 mg / an de vie intramusculaire) et en tant que composant analgésique de l'anesthésie générale pendant les opérations (0,2 à 0,4 mg / kg après 40-50 min intraveineux), et Aux fins de l'analgésie postopératoire (à des doses de 1 mg / an de vie, mais pas plus de 10 mg intramusculculairement). Après administration intraveineuse, le semi-anniversaire de Promedol est de 3 à 4 heures. Comparé à la morphine, Promedol a une force analgésique plus petite et des effets secondaires moins prononcés.

    Fentanyl- Analgésique narcotique synthétique, largement utilisé en pédiatrie. Selon l'activité analgésique dépasse 100 fois la morphine. Des changements alignifiants de l'enfer ne causent pas la libération de l'histamine. Il est utilisé chez les enfants: pour la prémédication - intramusculaire 30-40 minutes avant l'opération 0,002 mg / kg, pour l'induction - par voie intraveineuse 0,002-0,01 mg / kg. Après administration intraveineuse (à une vitesse de 1 ml / min), l'effet atteint un maximum après 2-3 minutes. Pour maintenir l'analgésie pendant l'opération, 0,001-0,004 mg / kg est introduit tous les 20 min de bolus ou sous forme d'infusion. Il est utilisé en association avec Drotolidol (Neuroleptinalgesia) et Benzodiazépines (Atalragesia), et dans ces cas, la durée d'une analgésie efficace augmente (jusqu'à 40 minutes).

    En raison de la solvabilité élevée de la graisse, le fentanyl s'accumule dans le dépôt de graisse, et donc sa demi-vie du corps peut atteindre 3-4 heures. Si des doses rationnelles sont dépassées, cela peut affecter la restauration rapide de la respiration indépendante après la chirurgie (dans L'oppression de la respiration, des nagonistes de Nipioide récepteurs Nalphine ou Naloxone; Ces dernières années, les antagonistes agonistes sont utilisés à cette fin - Nalbufin, Buturofanol Tartrate et al.).

    En plus de la dépression centrale de la respiration, les effets secondaires du fentanyl comprennent la rigidité prononcée des muscles et de la poitrine (surtout après une administration intraveineuse rapide), de la bradycardie, une augmentation de la CIM, des Mios, des spasmes de sphincter, la toux avec une administration rapide / en administration .

    Le pyritraamide (dipidolor) est proche de l'activité à la morphine. Dose d'induction chez les enfants est de 0,2 à 0,3 mg / kg par voie intraveineuse pour maintenir - 0,1-0,2 mg / kg tous les 60 min. Avec une anesthésie postopératoire, une dose de 0,05 à 0,2 mg / kg est injectée dans une dose après 4 à 6 heures. Il a un effet sédatif modéré. Pratiquement n'affecte pas l'hémodynamique. Avec une administration intramusculaire, la demi-vie est de 4 à 10 heures. Métabolise dans le foie. Les effets secondaires se manifestent sous la forme de nausées et de vomissements, spasmes de sphincter, augmentant la pression intracrânienne. L'oppression de la respiration est possible lors de l'utilisation de grandes doses.

    Parmi les médicaments du groupe d'antagonistes d'antagonistes des récepteurs opioïdes en Russie, de la buprénorphine (morphine, rayonnement), Nalbuphine (Nubain), Buturofanol (Moradol, Stadol, Bethory) et Pen-Tazocin (Fortl, Lexir) sont utilisés. La puissance analgésique de ces médicaments est insuffisante pour les utiliser comme analgésique principal, de sorte qu'ils sont principalement utilisés pour une anesthésie postopératoire. En vertu de l'impact antagoniste sur les récepteurs M, ces médicaments sont utilisés pour inversion des effets secondaires des opiacés et principalement pour déplacer la dépression respiratoire. Ils vous permettent de supprimer les effets secondaires, mais de maintenir l'anesthésie.

    Dans le même temps, la pentazocine chez les adultes et les enfants peut être utilisée à la fin de l'anesthésie du fentanyl, lorsqu'il vous permet d'arrêter rapidement les phénomènes de dépression respiratoire et conservent un composant analgésique. Chez les enfants, il est introduit pour cela par voie intraveineuse à une dose de 0,5 à 1,0 mg / kg.

    Miorolaxanta

    Mioryelaxants (MP)faites partie intégrante de l'anesthésie combinée moderne, qui assure la relaxation des muscles transversaux. Ils sont utilisés pour intuber la trachée, empêchent l'activité réflexe de la musculature et du soulagement de l'IVL.

    Les miorololopants dans la durée d'action sont divisés en effets ultra-arts - moins de 5 à 7 minutes, une action courte - moins de 20 minutes, une durée moyenne - moins de 40 minutes et une action à long terme - plus de 40 minutes. Selon le mécanisme de l'opération MP, vous pouvez diviser en deux groupes - dépolariser et non-pâturation.

    Les relaxants musculaires dépolarisateurs ont un effet ultra-vissant, principalement des préparations de la sukéthonia (leafénon, la dithiline et la miorolaxine). L'unité neuromusculaire causée par ces médicaments a les caractéristiques caractéristiques suivantes.

    L'administration intraveineuse provoque un blocage neuromusculaire complet pendant 30 à 40 ° C, et donc ces médicaments restent indispensables à l'intubation urgente de la trachée. La durée du blocage neuromusculaire est généralement de 4 à 6 minutes, de sorte qu'elles sont utilisées ou uniquement pour l'intubation endotrachéale, suivie de la transition vers des médicaments non pâtureuses, ou lors de la réalisation de procédures courtes (par exemple, la bronchoscopie sous anesthésie générale), lorsque leur fraction L'introduction peut être utilisée pour éliminer la myophegie.

    Sur les effets secondaires des députés dépolarisateurs, citons l'apparence après leur introduction de la contraction musculaire (fibrillation), qui n'est généralement pas supérieure à 30-40 p. Les conséquences de cela sont la douleur musculaire Landarcose. Chez les adultes et les enfants avec des muscles développés, cela arrive plus souvent. Au moment des fibrillations musculaires, le potassium apparaît dans le sang, ce qui peut être dangereux pour le travail du cœur. Pour éviter cet effet défavorable, les progrès sont recommandés - l'introduction de petites doses de non-pâturation mioryelaxants (MP).

    Les relaxants musculaires dépolarisateurs augmentent la pression intraoculaire, ils doivent donc être utilisés avec prudence chez les patients atteints de glaucome et leurs patients avec des yeux pénétrants ne sont pas recommandés. L'introduction de députés dépolarisateurs peut provoquer une bradycardie et provoquer l'offensive du syndrome d'hypertémie maligne.

    Un subslamétonium sur la structure chimique peut être considéré comme une double molécule acétylcholine (ah). Il est utilisé sous la forme d'une solution de 1 à 2% au taux de 1 à 2 mg / kg de masse par voie intraveineuse. Alternativement, vous pouvez entrer dans la drogue sous la langue; Dans ce cas, le bloc se développe après 60-75 s.

    Relaxants musculaires non opalarisants

    Les relaxants musculaires non déconnectés comprennent des préparations courtes, moyennes et à long terme. Actuellement, les préparatifs des rangées de stéroïdes et d'isoquinoline sont le plus souvent utilisés.

    Les députés non opalarisants ont les caractéristiques suivantes:

    • par rapport à la dépolarisation du député, un début d'action plus lent (même dans des médicaments à effet courte) sans phénomènes de fibrillation musculaires;
    • l'effet des relaxants musculaires dépolarisateurs est terminé sous l'influence des médicaments anticholinestérase;
    • la durée de l'élimination dans la plupart des députés non compacarisées dépend de la fonction des reins et du foie, bien que le cumulement de la drogue soit possible lorsque la majorité de la députée soit administrée à plusieurs reprises chez les patients présentant la fonction normale de ces organes;
    • la plupart des relaxants musculaires non boursiers ont un effet d'histamine;
    • l'allongement de l'unité lors de l'utilisation d'anesthésiques par inhalation varie en fonction du type de préparation: l'utilisation de l'halotane provoque l'allongement de l'unité de 20%, de l'isoflurane et d'enfloran - de 30%.
    Chlorure de tubocuarine (tubaranarine, tubar) - Dérivé d'isoquinoléines, alcaloïdes naturels. C'est le premier miliorosant utilisé dans la clinique. Préparation de la durabilité (35-45 min), des doses répétées de manière répétée sont réduites 2 à 4 fois par rapport à l'initiale, de sorte que la relaxation est prolongée de 35 à 45 minutes supplémentaires.

    Les effets secondaires comprennent un effet d'histamine prononcé qui peut entraîner le développement de laryngo et de bronchospasme, diminution de la pression artérielle, la tachycardie. Le médicament a une capacité prononcée à cumuler.

    Le bromure de pancrone (Pavlon), comme le bromure de pipuronium (Ardang), sont des composés de stéroïdes qui n'ont pas d'activité hormonale. Ils appartiennent à K. bloqueurs neuromusculaires (NMB) longue action; La relaxation musculaire dure 40-50 min. Lors de la ré-administration de la dose est réduite de 3 à 4 fois: une augmentation de la dose et la multiplicité de l'administration augmente le couplage du médicament. Les avantages des médicaments incluent une faible probabilité d'effet d'histamine, réduisant la pression intraoculaire. Les effets secondaires sont plus particuliers à la perforation: il s'agit d'une certaine augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (une tachycardie parfois exprimée est observée).

    Bromide Vecurionum (Norkuore) - Composé de stéroïdes, Durée moyenne MP. Dans une dose de 0,08 à 0,1 mg / kg, il vous permet d'effectuer une intubation de la trachée pendant 2 minutes et provoque un bloc d'une durée de 20 à 35 minutes; Lorsqu'il est ré-administré - jusqu'à 60 minutes. Cumule assez rarement, plus souvent chez des patients présentant une foie altérée et / ou une fonction rénale. Il a un faible effet d'histamine, bien que dans de rares cas provoque de véritables réactions anaphylactiques.

    Atrakurium Bensilat (tracteur)- Miorosant de la durée moyenne d'action du groupe de dérivés d'isoquinoléine. L'introduction intraveineuse d'un tracteur en doses de 0,3 à 0,6 mg / kg vous permet d'effectuer une intubation trachéale après 1,5 à 2 minutes. Durée de 20-35 min. En administration fractionnée, les doses ultérieures sont réduites de 3 à 4 fois, tandis que des doses répétées de bolus étendent la relaxation musculaire de 15 à 35 minutes. Il est conseillé d'une administration d'une infusion d'atrakurium à un taux de 0,4 à 0,5 mg / kg par heure. La période de récupération prend 35 minutes.

    Il n'a pas d'impact négatif sur l'hémodynamique, pas cumulatif. En raison de la capacité unique à la biodégradation spontanée (élimination du Hofman), l'atrakurium a la prévisibilité de l'effet. Les inconvénients du médicament comprennent l'effet d'histamine de l'un de ses métabolites (Laudonozin). En raison de la possibilité d'une biodégradation spontanée, il est nécessaire de stocker l'atrakurium uniquement dans le réfrigérateur à une température de 2 à 8 ° C. Il est impossible de mélanger l'atrakurium dans une seringue avec des solutions thiopentales et alcalines.

    Chlorure de mivakurium (Mivacron) - Le seul député non compolarisant d'une brève action, un dérivé de la série d'isoquinoléine. En doses de 0,2 à 0,25 mg / kg, l'intubation trachéale est possible après 1,5 à 2 minutes. La durée du bloc est de 2 à 2,5 fois plus que celle de la sucamétonie. Peut être entré sous forme de perfusion. Chez les enfants, le taux de perfusion initial est de 14 mg / kg par minute. Le mivacurium a des paramètres exceptionnels de la récupération du bloc (2,5 fois plus court que le pectoisonium et 2 fois - Atrakurium); La restauration presque complète (95%) de la conductivité neuromusculaire se produit chez les enfants après 15 minutes.

    Le médicament n'est pas cumulatif, affecte peu les indicateurs de circulation sanguine. L'effet d'histamine est exprimé faiblement et se manifeste sous la forme d'une rougeur à court terme de la peau et de la poitrine. Chez les patients présentant une insuffisance rénale et hépatique, le taux d'infusion initial devrait être réduit sans une réduction significative de la dose totale. Le mivacurium est un relaxant de choix avec de courtes procédures (en particulier, avec une chirurgie endoscopique), dans des hôpitaux d'une journée, pendant les opérations avec une durée imprévisible et, si nécessaire, restaurer rapidement le bloc neuromusculaire.

    Cisatracurium (Nimbex)- Namba Namba, est l'un des dix stéréoisomères d'Atrakurium. Le début de l'action, la durée et la restauration du bloc sont similaires à l'atrakurium. Après administration en doses de 0,10 et 0,15 mg / kg, l'intubation trachéale peut être effectuée pendant environ 2 minutes, la durée du bloc est d'environ 45 minutes et le temps de récupération est d'environ 30 minutes. Pour maintenir le bloc, le taux de perfusion est de 1 à 2 mg / kg par minute. Chez les enfants, lorsque le cisatracurium est introduit, le début, la durée et la restauration du bloc sont plus courts que les adultes.

    L'absence de changements dans le système circulatoire doit être notée et (ce qui est particulièrement important) l'absence d'effet d'histamine. Comme un atrakurium, il est soumis à une élimination dépendante de l'organone du Hofman. Possédant toutes les qualités positives de l'atrakurium (l'absence de cumulement, l'élimination dépendante de l'organone, l'absence de métabolites actifs), en tenant compte de l'absence de cisatakurium à effet d'histamine constitue un bloc neuromusculaire plus sûr d'une durée moyenne d'action, qui Peut être largement utilisé dans divers domaines d'anesthésiologie-réanimation.

    L.a.dunov, g.v.goldobenko



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