Ischémie cérébrale chronique et membre supérieur au syndrome de Tokayasus. Thrombolyse Catentra Catentra-Catentra-Catentra - Dissolution de Thrombov

Résumé de la thèse.selon la médecine sur l'ischémie chronique des membres supérieurs

ITULLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLI IIIIIIIIUI 1) 11111

Pour les manuscrits de UDC 616-005-4 + 617-75 + 616-071 + 615-089

Ischémie chronique du membre supérieur

(Clinique, diagnostic et traitement chirurgical) 14. 00. 44 - Chirurgie cardiovasculaire

Institut de chirurgie AI. A. V. Vishnevsky

Sultanov Javley Davronovich

Moscou - 1996 \\

Description générale du travail

La pertinence du problème. L'insuffisance artérielle chronique des extrémités supérieures est observée relativement rarement et constitue un certain nombre d'auteurs (Helleine Rev et al, 1981. Gordon R., Garret H .. 1984) 0,5z du nombre de tous cas de Gramis. Current .. et 0.9z artères imagerie chirurgicale.

L'amélioration des méthodes de diagnostic, de l'équipement chirurgical et du tact d'emprisonnement de l'utilisation de l'équipement de précision dans l'angiohurgien permettra des interventions chirurgicales sur les petites artères elles-mêmes et ouvrira la longueur d'onde de la correction chirurgicale des okvzi périphériques. Actuellement, de nombreux érudits du monde sont engagés dans le problème de la distalcie des artères des membres et de plus en plus de messages apparaissent dans la littérature sur ce problème (Kuzmichiv ft.y., 198?, Gambarin Bl, 1987, Volodya Ha , 1 ° 80. DRVK N.F. 1989, Kagnaes dans .. 198 ?, Jones NF « et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. Étal, 1989, -Guimberteau JC et al. , 1989 Néanmoins, la plupart des patients avec OKClsias distale les artères en termes de revascularisation est considéré comme non-prospective et la fréquence des amputations des membres tout reste très élevé - 15-202 (rapp zY et al, 1986, Hills 3.L. et al., 1987).

Il convient de noter que le problème de l'ischémie brachiale chronique à cette journée reste sur le côté de l'attention particulière d'Akgiokrurg. Dans la littérature, il n'y a pas assez de messages. Clinique Osve-Kavasha de l'ischémie des extrémités supérieures en fonction du niveau de localisation de la lésion de glissement OKC. Insuffisamment étudié la circulation sanguine dans le membre supérieur.

De nombreuses raisons d'éthaïques pour le développement de l'iérémie chronique des membres supérieurs sont connues. Cependant, ils ne sont pas systématisés, certains types de maladie seront obligés dans la séparation des autres (Pokrovsky AB, 1979, Tokmachev VV et al. 1980, Nguyen Han pour, 1980. Thief ha, 1988, Spiridonov AA.1989, Fokin FT . A.I. Sauta., 1995, Lee am et al. 1987, Farina S. et al.1983. Eduards HH et al. 1994). Il n'y a pas d'approche intégrée. Quand proximal_pores1 de artères brachiocephaleuses, le travail s'est comporté dans divers aspects de la restauration du sang

courant sur les artères principales du cerveau avec Grozovsky v.l., 1984. Pokrovsky FI.V. et al., 1988, Gulmuradov T.G., 1988. Schultz R.D. et al, 1389, Synn Ft.y., 1993). Cependant, les problèmes de bijoux brachial-hoft en eux ont une signification secondaire. Le traitement chirurgical des niveaux moyens et distaux d'OkClvizius n'est pas suffisamment développé, dont l'indication des messages uniques basées sur les observations de Cberquist D. et al. 1983. Riester I.H .. 1983. QuPta P., 1994). Au cours des dernières années, dans la littérature de Joasho, rencontrer des rapports uniques sur la reconstruction des arcs artériels de Paleté avec l'utilisation de la technologie de précision (Slavlan S.Fi., 1983, Magnaes V., 198 ?, Donne N.f. et al, 1989). Cependant, avec l'oblitération totale des arcs artériels de palmier, les brosses, des éléments presque chirurgicaux de la ré-vascularisation ne sont pas développés. Jusqu'à présent, le traitement chirurgical des compressions extravasuelles du faisceau de viseur-nerveux du SSSP) reste nouvelle) au rendement. De la poitrine.

En conclusion, il convient de noter ,. Dans la majorité écrasante des documents scientifiques, les résultats de la recherche de la renaissance des aspects individuels de ce problème sont reflétés. Par conséquent, il devient clair que l'élaboration d'indications pour différents types d'opérations reconstructives, de nouveaux types de méthodes de revascularisation reconstructive et non standard à différents niveaux de l'impact des membres supérieurs, de l'étude de leur efficacité, de l'analyse de la Balia et de la Résultats postopératoires à distance, l'élaboration de recommandations pratiques afin d'améliorer les résultats du traitement revêt une importance accrue et une signification pratique.

L'objectif et les objectifs de l'étude. Le but de ce travail a été l'étude des caractéristiques du cours clinique d'une ioïème brachlique, en fonction de l'éthiologie, du niveau de la racine et de l'état de la circulation sanguine collatérale. . Développer des méthodes efficaces pour des sports reconstructifs et non standard pour les rations revasculaires à différents niveaux de dommages causés aux artères des finitions supérieures.

LLYA atteignant l'objectif spécifié, nous définissons la gamme de tâches suivantes:

1. Étudier les caractéristiques de l'ischémie brachiale, en fonction du niveau de localisation et de la nature de la lésion des artères des membres supérieurs.

2. Étudier les chemins de circulation sanguine collatérale dans le membre supérieur aux méthodes de Doppler ultrasonore, Renowmographic FII. Mesure de la Chescoea du studio! Oxygène et angiographie.

3. Développer des méthodes reconstructives de chirurgie et de tactique chirurgicale: avec les lésions de divers segments de l'artère sous-clavière: le bois de chauffage moyen des artères okclusive des membres supérieurs et des artères de l'avant-bras et de la brosse.

4. Étudier l'efficacité de l'acerplanting de la grande glande sur le membre supérieur et l'artérialisation des sources de veines sous-armées de la brosse à l'aide de la technologie microchirurgie sur les formes distales de la lésion des membres supérieurs.

5. Développer une indication sur la distinction "" Méthodes d'opérations sur les formes déchargées des artères de limbe élevé des membres supérieurs.

6. Examinez les résultats les plus proches et les restes de traitement chirurgical.

Nouveauté scientifique ryboy. Pour la première fois, les «caractéristiques de la manifestation clinique de l'ischémie brachiale», des caractéristiques de la manifestation clinique de l'ischémie brachiale, ont été étudiées sur un matériau clinique malade.

Pour la première fois, la classification détaillée de l'ithmie chronique des extrémités supérieures est donnée en fonction de l'étiologie et du degré de tel.

Pour la première fois, des indications de la différence dans les méthodes de revascularisation des membres supérieures sont systématisées et développées en fonction du niveau de la localisation des lésions.

Pour la première fois, la nécessité de restaurer les artères de l'avant-bras à l'occlusion de l'un d'entre elles est justifiée.

Un certain nombre de nouvelles méthodes de revascularisation non standard de manière fondamentale ont été développées à différents niveaux du milieu et ont prouvé leur efficacité élevée.

Pour la première fois, une analyse comparative du plus proche et

les résultats du traitement chirurgical chez les patients présentant un pauvre de différents segments des artères des membres supérieurs.

Signification pratique du travail. Sur la base de l'étude de la clinique et de la circulation sanguine collatérale, "chez les patients atteints d'artères étanches des membres supérieurs, une classification détaillée de l'ischémie chronique des membres supérieurs est proposée afin d'optimiser le choix de la méthode de traitement.

Une méthode de mesure du flux sanguin dans les artères de doigts et la brosse par l'image Doppler par ultrasons est développée et prédis.

Un certain nombre de nouvelles méthodes d'exploitation reconstructives et non standard ont été développées et mises en œuvre.

Pour la première fois, développé et mis en œuvre des méthodes non standard de revascularisation, comme alternative à l'amputation du membre, permettant de sauvegarder les membres supérieurs et du contingent le plus vierge des patients présentant toute l'oblitération du lit artériel distal, la reconstruction qui était considérée comme non prospective.

Approbation1 Les principales dispositions de la thèse de Dologue: à la conférence de l'Union "Dispostarisation et traitement chirurgical des patients atteints de maladies obterrices". (Moscou Yaroslavl, 1986); À la Conférence républicaine des radiologues de rayons X et des radiologistes Tadk.SSR (Lynanbe, 1988); À la Conférence républicaine scientifique et pratique des jeunes scientifiques et spécialistes Tadx.SSR (Douchanbé, 1989); Au colloque des Angiohurigueurs d'Ouzbékistan et des pays de la CEI "Aorto-Artérite non spécifique des branches de l'ARC d'Aorte et son traitement chirurgical" "(Tachkent, 1993); à la conférence républicaine" chirurgie reconstructive "(Tashkent, 1994) ; Lors d'une conférence scientifique consacrée à 3- l'éducation annuelle de l'ASN Tadvikistan (Duvanbe. 1994); Lors de la Conférence républicaine des chirurgiens Tad-1ikistan "Problèmes réels du diagnostic et du traitement chirurgical de la cholécystite et des armes à feu compliquées" (Tursunzade, 1994); Dans la 43e Conférence scientifique d'un an - "" Problèmes réels du diagnostic, ■ Traitement, réhabilitation "(Duvanbe. 1995); sur le II PANS SLAVIC "Congrès en ligne pour la stimulation et l'électrophysilog

asie centrale "Cardiomes" (Saint-Pétersbourg, 1995).

Le volume et la structure de la thèse. La thèse consiste en une introduction, 5 chapitres, conclusions, conclusions, recommandations pratiques, une liste de littérature. Le travail est exété sur 285 pages de texte dactylographié et illustré avec 91 figures et 38 tables. La liste des références complètera 156 œuvres en russe et 254 - en langues étrangères.

Données de base sur le travail soumis.

Caractéristiques cliniques des patients. La base de cette étude, l'analyse des résultats d'une enquête et d'un traitement chirurgical de 163 patients atteints d'une ischémie chronique des membres supérieurs, qui ont été achevés sur 179 ". Tous les patients ont été observés dans les départements de la chirurgie des navires, reconstructive et Chirurgie plastique du Centre républicain de la chirurgie cardiovasculaire et de la lumière de janvier 1985. D'ici décembre 1995,

Du ¡63 patients Biot Muacin 113 (69, Evil. Kenashne 50 (30.7 / s). L'âge de ces patients variait de 8 à 85 ans (au milieu 44 + 2,6).

Pour des raisons étiologiques, tous les patients étaient divisés de manière conditionnelle en 2 groupes: précision organique (129 patients -79.12) et compression extravase de la poutre nerveuse vasculaire (CHU) au rendement du coffre (34 patients - 20,9 / 0.

L'étiologie des louanges biologiques est présentée dans le tableau 1.

Les causes des compressions de compression élevé SNP base à la sortie de la cellule pour nourrissons étaient les suivants: un bord cervical supplémentaire de 10 patients C29.4Z), le syndrome Scalen - à S (23,5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

La durée de l'iphie chronique des membres supérieurs variait de 2 mois à 5 ans.

Selon les résultats de l'angiographie, les NGS de tous les patients ont été divisés en 4 traits-T Tableau 2). Les groupes de Lervkh 3 étaient des patients atteints de lésions organiques, qui ont été frappées par la nature de

Tableau 1,

Étiologie des séquences organiques des artères des membres supérieurs.

Maladies

I "Nombre de! In x à propos du prix! B-X! Le nombre de b-x

Athérosclérose

Aorto-Artérite non spécifique de la maladie de la trokebangijite Soutien Rayno PostsMbolichg Okklasie Les conséquences des artères déplacées:

a) occlusion post-course

c) anévrisme de pente post-traumatique avec sténose ou artère d'occlusion

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Total 129 100.

Tableau 2.

La nature et le bois de chauffage de la défaite des artères des membres supérieurs.

À! La nature d'apporter des groupes!

Nombre de BS

Grèves proximales: Brachiocéphale Trunk et Subclineral Arter Niveaux moyens de Occozy: Soumission et artère des épaules

Scans distal: brosse de l'avant-bras de l'artère

Compression à la sauvegarde de l'écran du SNP à la sortie de la poitrine

lena sur 3 niveaux anatomiques quelles que soient des raisons étiologiques. Le quatrième groupe était des patients présentant des compressions extravases de la SNP au rendement de la poitrine.

OKCLG "Les lésions de yarring d'autres bassins artérielles ont été détectées en 64 (39,2x) patients, dans la région d'artères extracrâniennes du cerveau - en 38, le segment aorto-illégal - en 19, les artères des extrémités inférieures - dans 7 , artères rénales avec le développement de l' hypertension va-zorent - A 8, le canon ventriculaire et les artères supérieures d'éboulis friables. - chez 2 patients les divers co-association de la maladie a été révélé chez 32 patients.

Méthodes de recherche.

1. Examen d'observation. 2. Étude angiologique.

"3. La réovazographie (RZG). - L'étude a été réalisée avec une possession de Peorpafa Chrg -2M à une seule canale (URSS) et une répétition à deux canaux de la bouche" BIOSET - 6000 "(GDR) monté avec un membre de le dispositif SM-Nek. Lors de l'évaluation des courbes des couteaux, ils ont porté une attention à la nature et à la durée de soulever la courbe systolique (Anakrot), ses sommets, le temps de la partie descendante de la courbe (ka-troop). L'indice riographique (RI) Le rapport de l'amplitude RZG au signal d'étalonnage a été calculé.

4. REFLATISMOGRAPHOGRAPHIE DE L'IMPEDANCE (Roglia Tetrapolaire). Les critiques des patients ont été utilisées par Rebraph RG-02, montées par le dispositif B - Nek de la société "Bloeedica" (Italie). Tetrapolarnuz Reemming a été réalisée avec une bonnet de la finition rapide et saine. Calculé le flux sanguin spécifique des doigts (ECP). Cet article dans la principale a été utilisé chez les patients présentant des arteries oakclusives périphériques des membres supérieurs. La méthode vous permet d'estimer la condition de circulation sanguine dans les brosses et les doigts.

5. Attrapage d'appareils. Slord - TC PO2.

L'étude a été réalisée à l'aide de l'analyseur "TSN - 222"

la société "radioster" (Hollande) dans la messation avec le TeaPersaul Ok-Rushavsego Air n'est pas de 22 degrés avec une fréquence de respiration de 22 à 26 ans dans les vins. Mesure. "Réalisé au début et flèches après la charge de l'OI-Zichery. Lorsque le TC PO2 pose, ils ont reçu des informations sur

gravité de Shgeyia de brosses et de doigts tissulaires.

6. Ultrasound Doppler Sudg). L'étude a été réalisée sur les appareils du SD - 100 de la société "Meyaia" (Suède) et ■ "Uagozap 41" Firma "5OP1S1SG (Angleterre)" avec convertisseurs d'oscillations à ultrasons avec fréquences-5-10 MHz. Un taux d'impulsion linéaire de flux sanguin a été mesuré sur tous les niveaux symétriques d'artères »des deux extrémités supérieures. L'état de la circulation sanguine collatérale a été estimé à la pompe WDG, ses sources ont été révélées.

Électroencéphalographie (EZG). Cette méthode n'a été utilisée que chez les patients présumés inhéremment la distinction de l'artère carotide L a été évaluée par la tolérance au cerveau aux bijoux de l'échantillon de NATAS. Pour cela, 10 canaux EZG RTB 21 "MESNSOG" - (Hongrie) a été utilisé.

8. Angiographie. Des méthodes de recherche de contraste à rayons X ont été réalisées sur la tournée complexe angiographique - 1500 D. | (GDR), Seriographies Snabena AOT. 3 Méthodes de base ont été utilisées: Chemin de cathétérisme transfémoral de Cracker rétrograde Nerrofiographie des arcs aortiques Selon l'autocène, cathétérisme Artsrisgraphie sélective de l'artériate polvère, ouverte riographie Arte de l'artère de l'épaule avec la visualisation de l'angioarchitonique de la brosse des doigts.

Traitement statistique des données obtenues a été réalisée en déterminant le critère de Shadent pour les valeurs indépendantes moyennes et relatives, et le réservoir avec une recherche d'analyse de corrélation.

Contenu principal du travail.

1. Clinique et diagnostic des bijoux chroniques des membres supérieurs.

Lors de l'étude des manifestations cliniques et cliniques de la Brachialia de l'AEII, tous les Alochen des patients, des données objectives de l'inspection, de la palpation, de l'auscultation des navires ont eu lieu. En outre, les symptômes cliniques et les résultats de méthodes de recherche supplémentaires ont été étudiés du groupe B Cabody STOCIÉS SÉPARÉMENT Selon le niveau de dommage des artères des membres supérieurs.

N Les patients observés ont identifié les symptômes suivants de l'île

top Extreges: La télesse, la paresthésie, une sensibilité accrue à la température de l'air et de l'eau locale, le refroidissement, l'engourdissement, la maladresse et la raideur des mouvements des doigts, de la douleur et de la fatigue lors de l'activité physique, du stress\u003e des muscles, de la perte de poids, de la paix, de la pâleur, de l'hyperémie. Shutteriness, gonflement des pinceaux et des doigts, la présence d'ulcères de Trophis-Kih, les sections de la nécrose de Koi et de Gangrena. Il convient de noter que la manifestation de certains symptômes dépendait de la plus profonde de l'immémie.

Sur la base de l'analyse de la clinique d'ischémie brachiale chez 163 patients, l'étude de la circulation sanguine collatérale, les facteurs qui ont influencé la gravité des bijoux, ainsi que de tels résultats de méthodes de recherche non invasives et intra-vivantes, nous avons développé une classification de Ischimie chronique des membres supérieurs sur l'étiologie et degré de degré, afin d'optimiser, de choisir une tactique et du traitement des patients atteints de la Brachial AHAMIA chronique, qui repose sur la classification des maladies aortiques et des artères A.V. Pokrovsky (1930).

Sur l'étiologie "

I. VAVORADEN:

Dysplasie fibromée

Convulsions pathologiques

P. acquis:

1. Genèse non inflammatoire:

Orthérocérose

Inklvzia postybolique

Maladie réino

Conséquences des blessures vasculaires

a) occlusion ou sténose post-traumatique

b) navire bandé de la maladie

c) Faux anévrisme post-traumatique

Compression SNP extravasuelle Y laissant la poitrine

a) le "bord einsky ajouté

b) Sundarwis. Sundar

C) Syndrome kosto-clawkulaire

d) Syndrome musculaire à faible poitrine

2. Genèse inflammatoire:

Soutenir Trokbangiit

Artérite aorto non spécifique

Selon la gravité de l'ischémie:

I degré: a) asymptomatique. Dans le même temps, les signes malades d'ischémie sont absents, mais il existe des signes objectifs d'attitudes d'artères telles que: Mamans systoliques dans la projection de l'artère, affaiblissement de l'impulsion, allongement du flux sanguin, B) Manifestations initiales de l'ischémie. Il est caractérisé par une sensibilité accrue au froid, à la paresthésie, à un sens de l'engourdissement, de l'angularité.

II Diplôme: ischémie lors de l'exercice et de la positionnement de l'ischémie. Caractérisé par la douleur, l'engourdissement, le refroidissement, la faiblesse. Fatigue rapide pendant l'exercice et avec une certaine circonscription des mains (lors de la prise en charge et de l'attribution d'une main).

III degré: ischémie seule. Il est caractérisé par des douleurs seules, un refroidissement constant, un engourdissement des doigts de la brosse, une réduction de la force musculaire, une hypotrophie de la ceinture brachiale, de l'épaule et de l'avant-bras, une sensation de maladresse dans les doigts.

1U degré: a) ulcères trophiques, Predaran. Il est caractérisé par des douleurs solides seules, un gonflement, une cyanose des doigts et des brosses, une diminution de la sensibilité, la restriction des mouvements, la présence d'ulcères trophiques, des fissures douloureuses sur les pointes des doigts. En règle générale, les violations indiquées sont réversibles, b) gangrene. Il est caractérisé par la présence de gangrène, nécrose des tissus mous des doigts ou des brosses. Ces changements sont irréversibles et nécessitent souvent une nécrectomie et de petites amputations.

Selon les résultats de l'angiographie et de l'USDG, les types suivants des segments proximaux des artères des membres de l'Euri sont révélés (tableau. "3). 9 patients atteints d'occlusion du tronc brachiocephaleux (BTSS) et le premier segment du connecteur artère avec une artère vertébrale intacte (24 patients) de la clinique brachiale d'Izchimie correspondait à la mesure, I.EeMIA se manifeste dans l'activité physique. La circulation sanguine dans le membre supérieur a été compensée en prenant le flux sanguin cérébral à travers une intacte

Tableau 3.

La nature et la localisation des lésions des segments proximaux des artères des membres supérieurs.

N p / p! Caractère et localisation des lésions ¡Nombre de BD

Occlusion du tronc de Brachiocephalus

Sténose et occlusion 1-Segmentation Plug-in

a) artère vertébrale intacte avec

b) Sténose ou une occlusion de l'artère vertébrale sans 555

c) Sténose d'une artère sous-clavière avec emboloche thrombotique

Occlusion du segment P de l'artère concluante (distale que l'artère vertébrale) du segment SH connecté en combinaison avec l'artère axillaire

arteries Wallow. Par conséquent, les patients prévalent la clinique de déficience cérébrale vasculaire. L'asymétrie de l'intensité du flux sanguin selon les résultats de l'USDG en moyenne s'élevait à 482. TC PO2 - 40 mm.Rt. Ces données indiquent que, bien que la clinique de l'ischémie supérieure des membres soit modérément exprimée, néanmoins, l'importance du flux sanguin est essentielle et celle-ci est clairement insuffisante, surtout pendant l'exercice,

Je suis 7 patients avec le temps "du 1er segment de l'artère du plug-in en fonction de l'angiographie et de l'UZLG, de l'occlusion ou de la sténose significative de l'hémo-dynamique de l'artère vertébrale, et il n'y avait pas de" syndrome stylé ". Les symptômes cliniques des mains d'ischémie étaient clairement explicitement exprimés par rapport aux traitements des patients soufflés de syndrome soufflé. Les bijoux brachiaux correspondent au degré 11-1III. L'asymétrie saignante est de 55 ans ?. La réduction du RI était également plus exprimée et équivalait à

la plupart des patients 0.2-0.4 ,. TC PO2 au Moyen Aged 34 im.rt.st. Et c'était de manière significative surgelée après l'exercice.

Chez 15 patients sur 5? Okccvia et le segment de l'artère connectée (distale que la bouche de l'artère vertébrale) est établie. Parmi les patients de ce sous-groupe, les patients atteints d'Aorto Arteritok non spécifiques ont prévalu. Yaymia du membre supérieur dans les données du rôle a été caractérisé par des boligs. En raison de bloquer le principal navire collatéral - l'artère vertébrale "STILLS SYNDROME" était absent. La pénurie des patients atteints d'ischémie s'est produite au moindre fardeau physique ou au repos (111 degrés). Le coefficient d'asymétrie de la vitesse du flux sanguin Yari USDG était une moyenne de 597 .. TC PO2 - 36. Th.RT.st., après l'exercice, il a diminué en moyenne à 29 IM.R.T.

De plus, 4 patients sont diagnostiqués avec une partie distale Oolvzia d'une artère sous-clavière en combinaison avec l'axillaire. Dans ce cas, il est désactivé de la circulation sanguine collatérale, non seulement de l'artère vertébrale, mais également de toutes les branches de la partie distale de pilv-ch. Et des artères axillaires. Tous les patients avaient un repos plus silencieux (III-IU degré). Selon le flux sanguin de l'USDG dans les artères, il a été plus réduit, dont la boîte. TC PO2 s'élevait à 25-30 im.rt.st.

Un intérêt important a été présenté par 7 patients (12.5 / 1) de tous les 5? Avec les boosters occasionnels des segments proximaux des artères des membres supérieurs, qui avaient Thromboeeebol-oslogenne dans le lit artériel DFT. Parmi ceux-ci, C J'ai détecté l'occlusion I occlusion I d'une artère sous-clavière, dans la sténose restante - hémodynamiquement significative. Tous ces patients avaient une image de bijoux critiques avec des doigts pré-carbone ou de gangrène (IUA - IUB).

Ainsi, la clinique IZHEI des membres supérieurs dépendait du niveau, de la localisation, de la longueur du processus oveclusive et de leurs complications. Lors de la formation du BTSS, il existe des "conditions favorables pour la compensation des garanties de la circulation sanguine de la puissance supérieure..teen, bien que cela se présente au détriment du flux sanguin cerveau en condamnant ces derniers à travers les droits des comsys et de l'artère vertébrale-zéro.

Avec l'imposition de divers segments de l'artère de l'invention (PC), la clinique de Jeanian brachial était tellement "E a été manifestée de différentes manières. Donc, s'il est temps du segment I du PCY, la circulation sanguine OCOL dépendait de l'état de l'artère vertébrale, comme la source principale de flux sanguin collatéral. Lorsque, due à Okcvsiya ou à la sténose aiguë de l'artère vertébrale, il n'y avait pas d'augmentation de «SnLL Chino» Ru-Eeve Iemia et les symptômes sont devenus plus plus forts. Dans ce cas, la source de circulation sanguine collatérale était le tronc de cyto-yayan, l'artère montante de Wei, la voile de la carotide de la carotide et d'autres branches du segment PCI. Dans ce cas, il y avait une "syndrock médiatisée de condamner" flux sanguin cérébral à travers les vaisseaux spécifiés.

L'injection d'ischémie a un impact significatif de l'Incénitia d'OkCvissi. Ainsi, chez les patients atteints d'Okklzny PQI simultanément Okklzny et de l'artère de l'étiquette, et en raison de l'arrêt du flux sanguin dans les branches de ce dernier, et que le mite a été observé seul.

Chez 32 patients, de tous les 163, l'impression du segment de rejet-mais-brachial des extrémités supérieures (II groupe) a été endommagée. La jéémie brachiale prononcée en même temps témoigne du rôle de ce segment dans l'approvisionnement en sang au membre supérieur. Les patients présentant les conséquences de l'herbe des vaisseaux étaient étiologiquement prévaux.

La clinique d'ischémie des extrémités supérieures de tous les patients de ce groupe a été exprimée et manifestée sous forme de douleurs. Charge physique ou 8 repos, "engourdissement, refroidissement, paresthésie. Sensibilité aux changements dans la température extérieure, la faiblesse des mains, La pellicabilité lors de l'exercice, qui a localisé dans la zone des épaules, de l'avant-bras et portait un caractère attrapant, NOS-IT personnage. J'ai 18 patients (56,32) ont été notés dans un repos et 11 d'entre eux avaient des ulcères trophiques, les phénomènes de la Predaran-Rena et les gangrenes des doigts.

Selon les données RVG, tous les patients ont noté une diminution de RI OG 0,1 à 0,5, en fonction de la taxi-immémie. Les résultats de l'USDG ont montré une forte baisse de l'intensité du flux sanguin dans des artères distales. Avec la tige, l'asymétrie kohfititet de flux sanguin variait de 61 à 77x (moyenne 67.22). Les résultats de TC PO2 dépendaient de

pour mener une ischémie, hésitant de 8 à 40 mm.Rt.

Selon les résultats de l'angiographie, nous avons alloué 5 types de réduction - occlusion isolée de l'artère axillaire avec une artère profonde passable de l'épaule. Ce type de réduction a été révélé sur 5 patients NAVI. Les challenis d'Ismias Braharnal se manifestèrent avec * une charge commune (et ST). TC PO2 hésita dans un rayon de 30 à 40 mm.st.

Type de P-AMAWAY - dans lequel la portion de l'artère fournie était combinée à l'artère des épaules et l'épaule de l'artère profonde n'a pas fonctionné. Le style de l'élévation a été observé chez 4 patients. La clinique à la main IEEYSH a été marquée par la gravité - correspondre aux III et à 1U de degré. TC PO2 dans les tissus de la brosse chez tous les patients bat le bas du niveau critique - de 8 à 25 mm.Rt. L'ischémie de la thaisique dans les tasses d'un groupe de patients s'explique par le blocage de la bouche de l'artère profonde de l'épaule. Autres anastomoses raites Isesay par les branches du sous-traitant (artères transversales de Wei. L'artère podlopathique) et une artère de sertissage (artère, os de ptem Ogbatsie, poitrine latérale à l'artère de sublocs) dans le champ de la courroie d'épaule étaient insuffisantes pour compenser la circulation sanguine .

Le type de proclamation III, dans lequel le CX "est révélé: Lagca de la Saison proximale de l'artère de l'épaule avec non ^ non ncsniovers d'artère profonde; /. Épaule, diagnostué dans 5 solo, je! Quelques mains à Etot: Catégories Osyia a battu la menaçante, c'est-à-dire que le produit CH et 11) correspondait. TC PO2 était de 15 à 20 mm.

Le type IV d'incroyable, qui sur le look est plus favorable, est noté dans 11 solo. Sur l'angiographique de ces patients, l'occlusion segmentaire de l'artère des épaules ¡° de l'épaule de l'artère profonde a été révélée. La clinique d'Isemia était moins EJPA, 9 d'entre elles, elle se manifeste dans l'exercice pendant l'exercice (i i, art.). Chez 2 patients, des isplactions critiques sous forme de douleurs en paix et de prédarans étaient dues à la sélection réfléchie de

théories de l'avant-bras. TC PO2 au niveau de la brosse était plus de 30 m.rt.st

C-Type de type d'eau - occlusion de la bifurcation de l'artère des épaules avec le calcul du flux sanguin sur l'estimation de l'avant-bras et le blocage des artères de retour radial et coude avaient de la cesto u? les patients. C'est le contingent le plus meurtrier des patients qui ont menacé les mains d'ischémie - Pregangran. TC PO2 chez tous les patients était Niva 25 M.RT.st. La circulation sanguine collatérale chez ces patients est fortement limitée en raison de l'insuffisance de la fonction des artères de retour, qui sont les principaux vaisseaux collatéraux qui lient le système d'épaule d'artère profonde à l'artère de l'avant-bras. Les principaux bâtiments collatéraux pour les boosts du segment des épaules podium sont l'artère profonde de l'épaule avec ses branches et des artères de retour dans la zone de la courbure du coude.

Avec les distalités des artères d'élévation des membres supérieurs (Groupe W), 40 patients ont été marqués. Dans ce groupe, 0 patients de 40 ont marqué un degré facile d'ischémie, c'est-à-dire Ces patients n'ont pas empêché la bouillie active, le LIII a été entravé par des engourdissements, un refroidissement, une chloration, une paresthésie et une facilité de minceur. Ils n'ont pas observé la douleur avec C1 B). À l'une des artères de l'avant-bras, le pouls n'a pas été déterminé.

«Sur 15 patients sur 40, l'ischémie de la main était plus viviée. Outre les symptômes de Peecharard, ils avaient des douleurs dans les parties de Distille-sept parties du membre pendant l'activité physique (II de degré).

Chez 2 patients, les symptômes des mains de consommation d'consommation ont été observés seuls. Autre 1? Les patients ont été les contingents les plus tzézysknns parmi les patients observés. Disponible dans le degré d'argent des pinceaux et des doigts - III A et 10 6 degrés ont été notés par tous les patients.

Selon les résultats de l'angiographie, la bande de l'une des artères de l'avant-bras a été cédée chez 21 patients, à la fois des artères de l'avant-bras - en 12; Brosses et doigts de l'artère - en 6 solki.

L'UGM, qui a été effectuée chez 30 patients, a été l'un des antichurmarmistives. Chez les patients atteints de c.oschosiminais du tiers supérieur et moyen de l'artère du coude dans

le troisième distal a été enregistré par le flux sanguin snonié de la LSK de B à 10 s / s et l'occlusion des infirmières de la menace - le flux sanguin n'a pas été enregistré. À la peur avec une chêne des deux artères de l'avant-bras avec le passage du canal distal dans les Niacas, une troisième a été déterminée à faible débit sanguin à une vitesse de 6-8 cm / s. U. 7 patients atteints de Troybanghethto soutenu dans les deux artères d'avant-bras, les arcs artériels de palmier et dans le flux sanguin des artères des doigts n'ont pas été enregistrés.

Une méthode plus informative était la mesure de gravité de la tension de l'oxygène dans les tissus. Chez les patients présentant uniquement des artères au coude, TC Po2 sur les doigts seul hésitaient de 35 à 55 mi.PT. Chez tous les patients atteints d'une okclusive, les deux artères d'avant-bras, de brosses et de doigts ont révélé une forte diminution du PO2 TC seul. Et l'œil variait de 8 à 25 ma.rt.st., en moyenne - 16,7 ki.rt.st.

18 malade, avec une occlusion de l'artère du coude pour identifier l'insuffisance artérielle, le débit sanguin mesuré dans les cailloux par la méthode de la riographie tétrapolaire. Yi a rempli une étude comparative du flux sanguin spécifique moyen (UKP) des doigts d'une brosse saine et malade. Le maximum moyen des doigts sur une main en bonne santé s'élevait à une moyenne de 5,49 + 0,2 V 0,2 V / min. Cet indicateur "sur une main douloureuse s'élevait à 2,8 ° 4 0,41 ml / 100, G / Fonds, en termes de pourcentage, il est 522 de la moyenne du RUBP d'une brosse en bonne santé. Ces données indiquent évidemment les phénomènes de l'absence artérielle chronique de Les doigts de la brosse, en conséquence de l'occlusion post-traumatique de l'artère du coude.

Ainsi, chez des patients atteints de réduction astringente des membres supérieurs, lorsqu'il y a une occlusion de l'une des artères de la décompensation de l'avant-bras de circulation sanguine ne se produit pas en raison du développement de la circulation sanguine collatérale. Sauf dans les cas où l'occlusion de l'artère de l'avant-bras est combinée avec l'okcchzia de l'arc artériel palmaire ou avec une zone congénitale de la zone des brosses artérielles artérielles. Dans tous les autres cas, lorsque "la surprise des deux artères d'avant-bras, des armes artérielles de palme et des artères des doigts de la possibilité d'une compensation de circulation sanguine sont soit plus limitées, soit il n'y a pas de mains et d'ischémie.

Dans les 10 groupes avec les compressions murales à l'écran de la SIP, 34 patients s'embryent au rendement de la poitrine. Lors de l'étude de l'image clinique, nous avons mis en évidence 2 groupes de symptômes: insuffisance artérielle et troubles neurologiques. En règle générale, chez nos patients, ces 2 groupes de symptômes ont été combinés les uns avec les autres. J'ai 23 patients "de tous les 34, quelles que soient les raisons de la compression, 6 symptômes identiques principaux ont été observés. Les symptômes à proximité ont prévalu chez des patients physiologiques de patients physiologiques, et il y avait des signes d'insuffisance artérielle (i! Degré). Chez 11 patients ( 32, 32) Sur les 34, des complications artérielles ont été utilisées, dans la répétition du syndrome de la réino secondaire, V. thrombose n embolie dans les artères distales - chez 3 patients.

Pour diagnostiquer, nous avons utilisé un test fonctionnel spécial (échantillon EMSOK). Ce test a été positif sur tous les 34 patients.

Une méthode plus informative de diagnostic de diverses anomalies de Kpaznik de la ceinture d'épaule, des aplofisomes de la vertèbre ordinaire, des côtes de Yayan, des anomalies des côtes "était une radiographie. Dans ce cas, la présence de côtes beeines supplémentaires de plus de 5 cm a été détectée chez 10 patients. L'ajout d'une telle longueur a sans aucun doute joué le rôle dans la compression SS. La longueur du yenyayy (moins de 5 cm), le bord cervical rudimentaire à gaz, révélé chez 5 patients atteints de syndrome de cellules de clé Coste. Une telle nervure n'empêche généralement pas "la compression de l'artère sous-clavière, mais détermine la composante neurologique de la maladie.

et des patients atteints de 1C avec des signes radiographiques de mot-clé Coste-key d'un arc de haut niveau du 1er bord, qui, dans la projection latérale du corps de la vertèbre 1-B8, a été vn-b8 de la Klvchitsy; L'hyperplasie de la nervure I et la désintégration du rayon d'arc, qui sont Yosvenk ^ les signes du coût du commémificateur nerveux.

D'autres méthodes de recherche sont détenues comme dans la personnalité habituelle et. Échantillon de réfrigération. Ainsi, les indicateurs de RI avec RVH R dans la position habituelle des mains n'ont pas indiqué une diminution du flux sanguin et dans un échantillon - une forte diminution du RI à 0,2-0,3 du tout.

À travers les mains. L'USDG et le bandeau habituel n'ont pas révélé de déviations par rapport au débit sanguin dans les artères périphériques chez 23 patients présentant des formes non complexes de la compression de base haute SIP, et lors de la conduite d'un flux sanguin échantillon dans les artères n'étaient pas enregistrés.

Le tableau 4 présente la répartition des patients de tous les groupes, en fonction de la gravité de l'isvemic.

Tableau 4.

Répartition des patients en fonction de la gravité de l'isvemia.

Niveaux de caractère et de lésion

Degré de jéémie

------- Nombre

1er art.! BXH! b;

Proximal

vaincre les niveaux moyens

défaite défense "défaite des compressions SNP SNP

40 9 1 "1 1! cinq ! .3 5?

4 1 I: 13! 1 32.

6 15 2 * »4 1: P! 1 \\ 4 40

23 8 "!3! 34.

Total 6 92 ¿3 34 8 163

Comme suit du tableau 4, le plus grand nombre de patients présentant un grave degré d'isvémique ont été observés en groupes avec des lésions du segment sub-brachial et le fond des défaites de Talnik.

Sur la base de l'étude de la clinique de l'islamia brachiale dans les niveaux ozliques et de la nature de la lésion des membres supérieurs, l'étude de l'angioarchitonique des résultats de la PS d'angiographie, des hématocupes collatéraux et du degré d'impiographie utilisant l'UDGG, RZG, le Mesure tétrapolaire et intelligente de la tension "L'oxygène Nous avons révélé hémodénique responsable de la zone de défaite. Bienvenue des navires de collatéraux, facteurs qui ont influencé la gravité de l'argent. De telles zones de p ^ et de réductions proximales sont des parties distales de l'artère inexcice, dans laquelle

bloqué "les principales voies collatérales de cette zone (artère vertébrale, vitto-veine et troncs wain wain). En cas de levée du rebord du segment des épaules - le niveau d'élimination de l'artère profonde de l'épaule et de la bifurcation de l'artère d'épaule. Dans les lésions distales - brosses artérielles artérielles Palmar. Navires collatéraux Clvchevimeymk Artère vertébrale Yalyvati, épaule de l'artère profonde, Vannes de retour sur rayonnement et coude et arcs artériels de paume. Les facteurs omnays de l'ischémie sont - les lésions des zones hémodapaquistes de Les artères, l'étendue des complications OkCdvzin, de la publicité et de la thromboscrolitiques.

Traitement chirurgical des éclairs chroniques des membres supérieurs.

Lésions proximales (je groupe). Indications de l'agriculture de Révoiler des membres supérieurs lors de lésions proximales, grâce à l'introduction de divers atomes d'extorals et de commutation d'extorals à légumes, le temps s'est étendu dans l'objectif. Avec un flux asymptomatique d'okecvia ou des manifestations initiales (I degré) d'ischémie, de traitement chirurgical, nous considérons. N'a montré que dans la présence d'une défaillance du cerveau vasculaire. "Syndrome de floraison conditionné" ou quand il y a des complications. Dans d'autres cas, en présence de degrés II, III et IV d'IMÉMIE, une opération reconstructive est toujours montrée s'il n'y a pas de contre-indication surgir sur l'hébergement chirurgical.

Le tableau 5 présente les types d'interventions opérationnelles effectuées chez les patients présentant des lésions proximales des artères des membres supérieurs.

Le type de reconstruction chez les patients atteints de lésions proximales dépend du niveau, de la longueur de l'OkClwachi, également sur le nombre d'arches aortiques touchées par les chantiers. 3 Le tableau M présente les types d'Empiècement opérationnels chez les patients présentant ce groupe. Les méthodes de reconstruction intra-solides-solides ne font que 9 patients. Le témoignage d'eux était l'Okclvsus de la tige de la Colombie-Britannique et les multiples défaites des artères brachecesphaliques, quand il n'y avait aucune condition

Tableau 5.

Types d'interventions opérationnelles chez les patients présentant des lésions proximales des artères des membres supérieurs.

N p / p! »1 Type de" Dépréciation opérationnelle * Numéro! Opérations! dans g

1 méthodes intrattocales avec P-9) 15,8

Prothèses de la BC Tver 5

Aorto-csnna-polvechy

shunting 3.

Aorto-bicarotid-concluant

■ Rencontre 1.

2 méthodes prostratorcaln (L * 36) 63.1

L'implantation d'une artère de conquérir

en sommeil 21.

Conquérir somnolent "jusqu'à 5

Cross Conquer-Subcord

prêt "jusqu'à 2; !

Épaule endormie »citation g a\u003e

Plust-Plever "Citation - 6 (2)

3 résection d'une artère sous-clavière avec

prothèses directes 10 17.7

4 Thrombectomie des artères 2 3,5

Total 5? 100

Remarque: entre parenthèses indiquent le nombre d'opérations avec la région YV-Imaging B de l'anastomose distale.

effectuer des méthodes extractoriques de revascularia. Sous la défaite du baril-BC, nous avons utilisé un accès sterogomique et la reconstruction consistait à résectionner un tronc sans nom avec des prothèses de bifurcation hétéro ou aorto-somnale (5 patients). Avec de multiples OkClpsias, des types de reconstruction en couches ont été utilisés: Overtation Aorto-Sleeervatif-Subervatical, Aorto-Tick-Tick-Tick-Conquer "(4 patients). Quand avait

la défaite des artères somnolentes et plug-in sur le côté gauche, nous avons utilisé moins traumatisant - accès thoracotomique à gauche de 4-ka intercore.

Avec des pertes isolées de l'artère sous-clavière, nous sommes Yai-Roco utilisé des méthodes de reconstruction extorto-gonder ou de reconstruction commutables (36 patients). Une condition préalable à la mise en œuvre des types d'opérations était la présence d'une artère intacte "donneur". Le type de reconstruction dépendait également du niveau de la localisation des lésions. Ainsi, lorsque la connexion du 1er segment de l'artère sous-clavière (proximité que vertébrale) a principalement utilisé l'implantation de l'artère conclustée du sommeil par la création du baril de Brachiocephalus gauche (21 patients).

Lorsque l'occlusion a été localisée dans les segments II et III de l'artère conclustée, un choc endormi sub-somnolent a été effectué. Citation épaule suceuse (13 patients). Dans les cas où l'artère ipsilaterate / somnolent était rapidement, l'artère plomberie opposée a été utilisée comme un "donneur" (sonnerie croisée). En segmentaire, l'artère concluante de MI a produit la résection du segment concerné par des prothèses directes. Ce type d'opération n'a été effectué que 10 patients. Il convient de noter que chez 3 patients atteints d'une ligne distale inadéquate pour réduire la résistance vasculaire périphérique. - ■. .

Niveaux moyens d'occlusion sp-group).

"Le tableau 6 présente les types d'extravagements opérationnels effectués chez des patients présentant des défaites du segment de site de site sous-évalué des artères des membres supérieurs.

Avec des lésions isolées de balayage et en combinaison avec l'artère des épaules, le type de reconstruction principal était de contourner la ponte - une épaule à l'épaule de conquérir ^ ou un pansement endormi (8 patients).

Chez 15 patients atteints d'une lésion isolée de l'épaule Argeria avant que sa bifurcation produise la résection du segment affecté avec

Tableau 6.

Sorte de "musées opérationnels chez les patients du groupe P avec une occlusion du segment de podium-brachial des artères supérieures

P / p ". La nature des interprétations opérationnelles ¡

Exploitation

une ! Plug-bang Aukoténoic!

! (Citation! 7 (1)

2! Citation autostusoïque d'épaule de sommeil "! une

3! Nouveaukeeee Protessation du déménageur!

Artère! "quinze

Quatre! Auto de la poutre d'épaule ou de l'épaule!

Shunt veineux! 3 (3)

cinq ! Prothèses d'Aukteno 9 figuratives!

Bifurcation de l'artère des épaules! 6

Remarque: entre parenthèses indiquaient le nombre d'opérations avec le chevauchement de AV-Fistule dans la zone d'anastomose distale.)

prothèses droites. 9 3 patients La lésion de l'artère des épaules était combinée à la défaite de l'une des artères de l'avant-bras. Ils ont produit des opérations - faisceau d'épaule. Coude d'épaule Sonnerie auto-nominale avec l'imposition de YV-Fnsguln dans la région d'anastomose distale avec technique de précision. Le groupe le plus complexe était des patients avec une occlusion de la bifurcation de l'artère des épaules. À l'atome, il était nécessaire de restaurer deux artères à la fois. Départ, associé à certaines difficultés techniques de trois méthodes ordinaires. Donc. Premièrement, le nombre d'anastomoses augmente: deuxièmement, le petit diamètre des navires restaurés. La réveil optimale de ce problème était la méthode originale de NAVI proposée - des prothèses autosocies congelées, une bifurcation de l'artère des épaules (pêche / RTZ. Pre-GeII-GeII 1506 daté de 06.05.94 g. Divers Warrr 2009 Avantage "manger

le bum de cette méthode est siffle ce qui est utilisé prêt. Bifurcation physiologique sur la greffe auto-nominale, il n'est pas nécessaire d'imposer une anastomose supplémentaire. La durée de la prothèse d'Ethsgo est toujours suffisante. Avec cette clere, ils ont utilisé une veine saine ou saine cumulée. Après la résection de la bifurcation de l'artère des épaules dans des sections saines, l'autosten est inversé, le baril principal est anasto-surveillé avec l'artère des épaules et les branches - avec des loktevs et des arteries de rayonnement. Types d'opérations appliquées par nous chez 5 patients NAI.

Il convient de noter que, dans tous les cas de ce groupe de patients en tant que greffe vasculaire, servit de manière automatique du membre inférieur ou de la région cubale du membre supérieur.

Lésions distales des artères des membres supérieurs (groupe III). La revascularisation chirurgicale avec des rapays distal est un problème complexe de l'angiohurgien. Cela est dû au fait. Ce qui, grâce à une résistance vasculaire périphérique élevée, avec une reconstruction directe, il reste un risque élevé de croûte thrombobile, souvent la ligne distale s'avère inadéquate, ainsi que la restauration des artères de petit diamètre nécessite des outils spéciaux et des compétences techniques. .

Avec cette localisation de la lésion appliquée par nous, les méthodes de revascularisation peuvent être divisées en 2 groupes: I - Standard, NP-Mie Méthodes, II - Méthodes non standard et indirectes de revascular-rieazki. L'indication principale aux méthodes directes est la présence d'un canal artériel diététique adéquat, FT avec "l'absence de conditions de ces types d'opérations - des méthodes de revascularisation non standard sont illustrées,

Le tableau 7 présente des types d'interférences opérationnelles effectuées par des patients présentant des rosenias sauvages distales.

V. Zano a noté que les patients atteints d'Okk-Luxeah post-traumatiques, la restauration des artères avait des caractéristiques techniques. Saisissant 5-6 mois après dommages, avec la restauration des artères, les difficultés techniques associées à la sténose continue de KLI oblique L'artère blessée s'est produite. 3 Connexion avec quoi, avant la restauration de l'artère, nous appliquons

Types de fonctionnement en vertu de patients III - Influenza avec des missions lointaines

N p / p! Types d'amumes opérationnels! Nombre de! Nombre de

1 bd ¡Opérations

1 coude de prothèses aukteno

ou artères radiales 20 20

2 coude d'épaule autogène

compte 3 3.

sonner 2 n avec

4 Z-Ozraz Protection Aukteno

bifurcations de l'artère des épaules 3 "3

5 Free Autotrawallantacia of Swamp

glorona sur Verknevv Limb 6.10

6 yRtéralation des sources de sous-cutanée

brosse de veines 6. 12

Total 40 50.

lee grimpant angiodilevation Lorsqu'une microchette a été touchée au dernier plastique automatique. Le type de fonctionnement principal avec une occlusion de l'une des artères de l'avant-bras était la résection avec les prothèses auto-nucleus.

Dans l'ensemble des deux artères de l'avant-bras tout en préservant une chevaucheuse métallinale marquée D 5 patients. Dans de tels cas, le chirurgien était la tâche de rétablir le flux sanguin sur les deux arterys ou se limiter à la restauration de l'un d'entre eux. Bien sûr, il est nécessaire d'aborder individuellement dans le cavod. En présence de conditions lorsque le risque de thrombose est faible, de conquérir - les deux artères de l'avant-bras. Donc. Sur 3 patients sur 5, nous avons réussi à restaurer les deux artères avec des proges autostennamiques de H-élevage. Le groupe le plus complexe de la revascularisation chirurgicale pertinente était de 7 patients qui avaient eu

lieu de l'occasion des deux artères d'avant-bras avec l'oblitération du lit distal, c'est-à-dire Non fonctionnel par arc artériel palmarique.

Tous ces patients étaient avec Burrchiterwadd par des navires trombangiens des membres supérieurs. Chez ces patients en raison de l'oblitération du lit artériel distal, toutes les conditions de reconstruction directe étaient absentes. Naai est conçu article non standard et indirect. revascularisation pour cette catégorie de patients. Trois patients sur 10 membres supérieurs sont fabriqués gratuitement Adtoto-Gradtsia des segments de patients par une méthode microchirurgie. Cette méthode était "la dynamique de la méthode pour sauver les membres de l'amputation approfondie, le téléphone est basé sur les particularités du tissu de la plus grande glande pour grandir et entourer le tissu et les organisations du Nsisch Nsisch, par ces ponts Saiya.

Dans ce dernier, les hainets de tous les 40, la racine des artères des doigts de l'arc de palmier. Tous les patients ont souffert de la maladie de Reiio. L'EE des forces a été effectuée un autre type de ro-vascularisation non standard - l'artérialisation des origines des ballons de bateaux est propre des deux côtés. Il convient de noter que les opérations sur les artères de l'avant-bras et les brosses ont été réalisées sous une augmentation optique.

Compression CPI de la compression SIP à la sortie du groupe Yu du groupe). Les indications pour le traitement chirurgical ont été l'inefficacité de la thérapie conservatrice, des symptômes neurologiques prononcés et la présence de Yaei chronique des extrémités supérieures II et de plus degrés.

Le tableau 8 montre les types d'interventions opérationnelles effectuées au groupe Volnaya 1U,

Chez les patients atteints de syndrome costloculaire (16 patients), le type de fonctionnement principal était la résection de la 1 côte, une scalémie a été constituée de deux patients -

Dans les étapes de la pluie de la NIAH travaillant avec le syndrome de Kosto-Keychalar pour la résection des I-Côtes, l'accès au test a été utilisé principalement, qui a été appliqué chez 6 patients NAI, après analysant le résultat, nous avons abandonné cet accès, L Dans les derniers guides utilisaient uniquement un accès transaxillant. ET

Tableau B.

Types d'interventions d'interventions chez les patients atteints d'extravasias avec la compression du SNP D à la sortie de la poitrine.

N p / p! Les types d'émotions opérationnelles ¡Numéro! Nombre de

I B-X ¡Opérations

une ! Résection de la Transaxillia 1-Edge 1 8: 12 (8)

2! Recircuit 1-Côtes pour un accès invoxuel! 6 I 6.

3! Résection d'une côte cervicale supplémentaire! dix ! dix

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

Total 34 "40

Remarque: entre parenthèses, il est indiqué que dans 8 cas, sympathiste sélectif de la veine sélective.

cette méthode est appliquée chez 8 patients (12 opérations). L'avantage de cette méthode est le suivant: Tout d'abord, cet accès est petit, il n'ya aucun danger de troncs nerveux: deuxièmement, la résection des côtes est adéquate, il est libéré autant que possible des batailles fibreuses non seulement de l'artère, mais aussi Les nerfs de la veine sous-clavière, si nécessaire, il est techniquement facile d'effectuer des reconstructions navires: tiers de cet accès, sans difficultés, à effectuer un sympathiste d'Oleino-poitrines, qui est très à la vôtre) avec le syndrome de Reyno secondaire. De plus, lors de l'élimination du 1 côte, la récurrence de la maladie est exclue. Etcc utilisant 8 patients a produit 12 résection de nervures. 9 de ces patients ayant une compression d'Osloshenig. Je suis un syndrome de la réino secondaire. Seino-seins £ Sipatzktna est très nécessaire. Ainsi, C 4 patients atteints d'un renforcement côtelé SYNDROCK intitulé Élumement de la résection de la côte et des seins sélectifs de Siapatek-Tokya des deux côtés de la méthodologie PredESTIne Navi (UDOS.RAT. Happenions à 1594, visité VSR TSHUZ daté de 29.02.96 ).

Comme vous le savez, avec le retrait intégral du nœud sympathique Star-Bean, un syndrome de Horner résistant se développe, ce qui provoque de nombreuses préoccupations chez un patient après l'opération. contrairement à

ILOT D'autres méthodes. »Suppression complète, résection de la politique d'assemblage inférieure - Après la sympathectomie par les noms, ce syndrome n'est pas observé.

Un accès non limpumatique pour la résection 1 côtes est tombé (¡Deselane chez S des patients. L'inconvénient de cette méthode est le suivant: ZO-NE; VNH, cet accès est traumatique, les nervures de recachats Jescalna sont inimaginables; deuxièmement, il y a un danger de chanter une szolose nerveuse d'un plexus d'épaule troisième, de cet accès à l'infraction à produire de la sympathetomie des poitrines d'Ayeino. L'ajout d'un 10 de 34 patients est révélé chez un 10 de 34 patients. Les tests à l'opération sont apparus, comme avec la clé honnête Syndrome de Kloclno, l'inefficacité du traitement conservateur, la présence de symptômes miracle NSZ-rologiques, d'insuffisance artérielle et de plus degrés de degré de noismines, et ils sont omnipped. Sur la résection de l'accessoire-lot d'Ayein Rib JayClnames. Au patient avec syndrome de scalène, une échelle-balletaokya a été produite. Cependant, dans le dernier godi de C;: Alyonotomnch et Cntopa se sont développés, depuis la croix de l'identité de l'atterrissage à la terre Cogwt, doivent être fixées à une personne rebraine à la formation de VNSG Ouubconeen C,; ah ?, Ince. Donc, à et préfère avec shal Syndrome d'ENeus de produire Transkhasharsnuis sur la résection 1-RIB.

Yanapz Blizzard P des résultats distants du traitement chirurgical de l'UA a produit un groupe Kaad séparément,

8 période de postopératoire précoce parmi 5? Les patients atteints de défaites proximales sont morts 3 (5,2 l. 2 hôpitaux d'entre eux ont été réalisés par des méthodes de chirurgie intra-vertuicales. L'un d'entre eux est décédé 3 heures après l'opération à la suite de saignement de l'anastomose proximale en tant que présence du délicat de l'avocat. Dans le second patient de la période postopératoire, purulent ia-diasttinite, et il décédait 1,5 mois après la chirurgie des saignements d'Arro-Ziza. Le troisième transfert de malade de l'implantation de l'artère Padlkchnochnochnochne Z Sonnuz et le 4ème jour après l'opération, l'Icege de l'infarctus du myocarde a été développé, qui a conduit à la HM Lethal-hm "J Exode. Parmi les 30 balsa, qui bat les méthodes de fonctionnement extractroral, 2 ont mis au point un tronboc de la PCWNT avec une réchauffe de la main. Les deux patients ont été ré- exploité

répété et restauré un flux sanguin adéquat.

Il convient de noter que lors de l'exécution d'anastomoses directes, la thrombose n'a pas diminué. Les deux cas de thrombose sont marqués après ■ des opérations incohérentes exigeant du matériel plastique.

Une attention particulière mérite 2 patients de ce groupe, qui étaient inscrits à la clinique de thromboembolie des membres supérieurs. La cause de la thromboembolie a servi de sténose de l'artère convectionnelle. Ovibka tactique a été autorisée. La trois-bectomie répétée n'a pas été couronnée de succès, chaque fois que la thrombose répétée a eu lieu. Aux deux patients ont ensuite produit une main d'amputation élevée. Au total, dans ce groupe d'olorations ont été trouvés en 12,22, les résultats de Khorovith ont été obtenus chez 87,82 patients.

Dans le groupe P, 32 patients n'avaient pas de cas de mort. Au début de la période postopératoire, 2 patients (6,22) sont diagnostiqués avec une bromboscopie de la bague et de la récurrence de l'imemia. Les deux patients ont été utilisés à plusieurs reprises et le sang est restauré. Telles zones de formation, dans le groupe P de la période postopératoire de la Balia, les résultats ont été maintenus sur tous les 1002 patients.

Dans le troisième groupe, 40 patients atteints d'osloïdes postopératoires précoces ont été analysés en fonction du type d'opérations. Après des méthodes directes de reconstruction (38 opérations), la thrombose rencontrée dans 3 cas et dans 1 BSC après la chirurgie, les éléments ont été maintenus au niveau préopératoire. La cause de la thrombose a été prolongée de la sténose dans le segment proximal et distal de l'artère du coude, n'est pas suffisamment éliminé pendant l'opération.

Sur les 22 opérations avec des méthodes non standard de revascularisation en Balia, la période postopératoire de 1 (4,52) patient avec les vaisseaux indésirables des navires des extrémités supérieurs, le résultat insatisfaisant a été noté.

TABS des échantillons, dans le groupe 111 au début de la période postopératoire, un bon résultat a été constaté dans 44 (6B2), satisfaisant - en 1 (22) et insatisfaisant - dans 5 (102) cas.

B Groupe IP sur 40 opérations sur 34 patients Les premières oslorations étaient conductibles dans 5 (12,52) cas. Fra. Complications des conséquences de l'AWLC de l'ivibok technique dans les bonnes opérations. SAKYN Heavy Ollovnekii chez eux était l'endommagement du nerf

aime du plexus d'épaule, qui s'est développé chez 1 patient avec le syndrome de KostLoculus55R1Shi après la chirurgie de la résection du 1-bord et le décapage de la côte AS-JON pour être un accès brusquement. Dans les 4 patients restants, il y avait de tels dommages partiels au dôme de la plèvre, le phénomène du brachiopplex. Les patients atteints du syndrome de la réino secondaire, le meilleur effet hémodynamique a été obtenu lorsque le beil est fait des galettes sélectives de sein-poitrine-pic. Dans ce groupe, au début de la période postopératoire, un bon résultat a été constaté en 37 (92,5 / 0, satisfaisant-en 2 (52) et insatisfaisant - dans i (2,52) cas.

Il convient de noter que toutes les complications, les sièges de la période de postopératoire précoce étant due à des équipements chirurgicaux, il est donc important de penser, la prise en charge de toutes les opérations de SGAPS, une connaissance précise de la caractéristique anatomique de cette zone, la longueur de la La gauche I-Côtes est partie, l'identification correcte des fibres et des nœuds nerveuses sympathiques.

Une analyse comparative des résultats postopératoires de la Balia en Solo Les 4 groupes avec des lésions des artères des extrémités supérieures sont présentés dans le tableau 9.

Dans tous les groupes de l'ensemble des 173 opérations, le rallye précoce a noté après 19 (10,62) opérations, dont 3 cas mortel de 4,7 "/.). Le diagnostic rapide des complications thrombotiques et de la réexécution est important. Donc, dans 8 cas, la ré- L'opération a restauré le flux sanguin sur des vaisseaux thrombish.

¿Bvdey Analyse de la période postopératoire menaçante a montré que de bons résultats s'élevaient à - 92,83!. Satisfaisant - 1,7 /., Insatisfaisant - 4,5k. ..

Les résultats à long terme du traitement chirurgical ont été étudiés différenciés dans chacun. Groupe séparément.

Des patients atteints de groupes de groupes de groupe sont préservés 50 patients en termes de mois à 5 ans. L'effet Premium Geodyn-Majak quittait chez les patients présentant des méthodes de reconstruction NTTRANKALNYE, et chez les patients atteints d'espèces de ZCSTORTORKALLSHSHISHI - lors de l'implantation d'une artère de Connole à Sonnup. Après

Tableau 9.

L'analyse comparative de la tophalerie entraîne des patients de tous les 4 groupes avec des lésions des artères des membres supérieurs.

Les résultats P / S les plus proches

Nombre de groupe de groupe

bH Opera. Horoi n x Satisfaisant. et x insatisfait. Il est n x! n x

Je suis proximal- \\ 1

c'est émerveillé. 57 57 52 (91.3) - 2 (3.5L, "3 (5.2)

Moyenne. Niveaux (1.

okCvisia 32 32 32 32 (100) -

Distal

défaite 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Extravas

compression i 1.

SNP 34 40 37 (92.5) "2 (5) 1 (2.5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

les opérations chez ces patients souffrant de flux sanguin dans un membre revascularisé normalisé, le gradient de DI était absent. En seulement 5 ans d'observation de 50 patients traçables, la récurrence de IIEMIS a été constatée chez 3 (patients B / O. La progression de la maladie sous-jacente a été influencée sur les résultats à long terme (athérosclérose, non spécifique aor-artérite, etc. .), Conditions hémodynamiques filetées Niveau de reconstruction de la reconstruction du navire.

La courbe actuarielle des résultats de Kharovy au cours de la 1ère année Tabbvddenyl (Fig. 1) a montré sa préservation chez 382 patients, après 3 ans - 95,85;. Et à la fin de 5 ans, ils ont diminué à 32,8%,

Dans le groupe des "patients atteints de la levée du segment de subwoys-brachy, les résultats ont été étudiés en 2? Patients. Au total, pour la période de navigation, la thrombose de la jaune développée en 2 (7.77.) patients. Dans 1 d'entre eux, la cause de la thrombose et la récurrence de l'ischémie était la prosexation athérosclérose et l'oblitération du lit distal. Le deuxième patient après la chirurgie a marqué la suppuration de la plaie. Et la cause de la thrombose servirait probablement une compression cagique du Vun.

Une analyse cumulative de bons résultats a été réalisée et, au même moment, au cours de la 1ère année d'observation, de bons résultats ont été maintenus sur tous les 1002 patients, après 3 ans - 95,92 et après 5 ans - 87,92 patients. Au cours de la période de liaison, la méthode actuarielle (Fig. 2) a révélé une stabilité suffisante des résultats d'Horovich.

Dans le groupe WC de patients atteints de distalcisses, des résultats distants sont formés chez 32 patients. À différentes reprises, la thrombose de la lunta et la récurrence de l'ischémie développée en 3 (9,42) patients. Parmi ceux-ci, 1 patient après l'artérialisation des veines de sous-collaboration des deux brosses sur la maladie de Rayno, après 3 ans, une récurrence de bijoux d'une part a été notée. Dans le 2e patient après le plastetle autosursosotisme du coude et les 3ème arteries de rayonnement du patient.

Il devrait être particulièrement mis en évidence sur des opérations non standard réalisées chez les patients présentant des navires ennuyeux des extrémités supérieures, yi a été produit par une plantation automatique gratuite - une plantation de grande glande sur! 0 membres supérieurs. Parmi ceux-ci, seul le 1er patient a reçu un résultat insatisfaisant à Blmayaei par la période postopératoire, qui a ensuite été effectué une amputation de la main. Sur les 5 autres patients (9 membres revasculaires-riete), les résultats ont été préservés depuis plus de 5 ans. (2 d'entre eux 8 et 10 ans)...

Avec une analyse cumulative des résultats des résultats "Jusqu'à 5 ans, il a été révélé que de bons résultats pour la 1ère année, les observations s'élevaient à 1002. Après 3 ans - 96,62. Et après 5 ans, ce chiffre a diminué à 86,32. YCTURAR Courbe ".3) La stabilité des résultats de la HOPIC indique une stabilité suffisante, bien que plusieurs groupes inférieurs à I et II.

Dans le 10ème groupe de patients présentant une compression extravase des forces

Courbe actuarielle de la stabilité des bons résultats chez les patients de M.

95,8 95,8 92.8 92,8

Années d'observation

2-3 3-4 4-5 ans

Courbe actuarielle de la stabilité des bons résultats chez les patients du groupe P

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5TG 1-2 2-3. 3-4 4-5 ans japonais

Actuarial "Stabilité de la courbe de HoroIh entraîne des patients III-Groupes

bM-1G 1-2 2-3

Année d'observation

Courbe actuarielle de la stabilité des bons résultats pour les groupes 1U gratuits

6,5 86,5 86,5 86,5

& P17 2-3 3-3 ^ mal

Année d'observation

la sortie des résultats à distance des cellules d'épicerie est tracée chez 25 patients avec IE 34. L'effet de chorale a été obtenu après le fonctionnement de la résection transactionnelle de la côte 1-RIB et de la sélection sélective de la siappatectomie. Au total, la récurrence d'Imphami a été observée dans 3 (122) douleur et douleur. Comme l'analyse cumulative des résultats de Horoi a été montrée à la jauge actuarielle (Fig. 4), il existe une stabilité suffisante d'un bon joug aux résultats de la période d'observation de 5 ans, 86,52 patients n'avaient aucune récurrence d'ischémie.

Dans tous les groupes, les résultats à long terme ont été étudiés chez 134 patients de l'ensemble des 163. Comme le montre l'analyse cumulative générale de bons résultats (tableau 10), pour toute la période de profondeur de 11 (6,72) patients se réapparure de l'idéium. V. La différence de délais d'observation est décédé 5 patients de diverses maladies co-associées. »Les bons résultats pendant 9 ans ont été préservés chez 98,52 patients, après 3 ans devenus. 94.32, et à l'issue de 5 enfants ont diminué à 89,42.

Ainsi, l'étude de la manifestation clinique de CRSCCI-Ceska Brachial Ishiai a montré qu'il faisait partie du niveau de la localisation, de la longueur de la réduction, de l'état des principaux navires .collar. Les méthodes de recherche utilisées de manière objective et hautement informelles reflètent le degré de circulation sanguine dans le membre supérieur, vous permettent d'évaluer la gravité de l'IHE-KII, afin de rouvrir le niveau d'occlusion. À la suite de l'analyse des résultats à distance après l'opération, l'efficacité élevée des attentes répétées et non standard appliquées par nous est prouvée par les membres supérieurs. À la suite de l'étude de la clinique de la circulation sanguine collatérale, le témoignage de Jacob discuté de la technologie ou d'autres méthodes de fonctionnement, sélectionnant correctement le sbial de plastique, développé de nouvelles méthodes d'exploitation, améliorant les équipements chirurgicaux et, enfin, l'utilisation de techniques de précision Dans les blessures sur les artères de palless et de diamètre moyen, de la mortalité considérablement réduite et améliorent les résultats du traitement chirurgical des freebies avec siège chronique des membres supérieurs.

Tableau 10.

05S CAYALYATIAMAMA Analyse des bons résultats et des patients

Tous les 4 groupes avec l'isy chronique des extrémités supérieures.

Période d'observation de x à x + 1

Échappement I.

Px \u003d p1 p2 rz.

6 AOS, - 1 an 25 1 3 23.5 0.052 0.358 0.338

1 an - 2 ans.21, 2 1 ■ 20.5 0,037 0,303 0,865

2 - 3 GG 18 1 3 15 0 1.000 0,865

3 4 mg? 14 2 13 0 1.000 0,865

4 - 5 ans 12 - 3 10.5 0 1 000 0,855

Notation gênante:

1.x - bons résultats au début de la période d'observation. OH - le nombre de récidives d'Ismésie des membres supérieurs. , 11x - Les patients ont perdu de vue. Ils brillent avec observation.

L - Un nombre effectif de patients présentant un risque de récurrence de CX - un nombre relatif de rechutes.

PX est un nombre relatif de bons résultats pour la période d'observation. - PX est un nombre relatif de patients présentant de bons résultats à la fin de la période d'observation.

1. Les manifestations cliniques et la gravité de l'ischémie brachiale dépendent directement du niveau de localisation des lésions, de l'état des navires de garantie clés et du lit artériel distal. En cas de géyyyynastique, les zones responsables des artères des membres supérieurs de la brachial-naya ischémie correspondent aux III et à l'IU.

2. Sténose et occlusion de segments proximaux des membres des membres supérieurs Les arteries représentent le risque de développement du canal artériel de thromboembolie dans le thromboembolisme, qui est noté dans des observations 12.5z.

3. Méthodes supplémentaires. Attentes - UDG. RVG, TC PO2 et Angiographie permet d'évaluer l'état de la circulation sanguine collatérale, l'inhibiteur de l'ischémie brachiale et revêt une grande importance pour choisir une méthode rationnelle de correction chirurgicale.

4. À Okcvissi, l'une des artères de l'avant-bras, en règle générale, il existe une insuffisance cachée de la circulation sanguine de la brosse, comme en témoigne la distinction de la mi-moyenne des doigts de la brosse C-5,49 + 0,28 ml / 100 g / min à 2,87 + 0,41 ml / 100 g / min. "

5. Les patients cacrés avec des compressions de base élevées du SNP au rendement de la poitrine, dans 23 cas sont des complications artérielles ,. y compris trrbmbose et thromboembolie - 8,82 cas,

6. Les indications de fonctionnement sont la présence d'ischémie brachiale II. III, Diplôme d'IU, et avec I Degrees - Carence clinique-Sosu-Disto-Izgoya.

7. Le choix des méthodes de revascularisation des prie des membres supérieurs dépend de la nature et de la localisation de la lésion: avec des boosts proximaux, les méthodes de choix sont des méthodes extoraliques de glissement, avec des niveaux moyens d'aviation OKCVIZI -AYOnogene.

8. Dans l'insuffisance du lit artériel distal, la filiation de YV-Fistuli dans la région d'anastomose distale contribue à la préservation du flux sanguin élevé sur la greffe.

9. Avec des occles montés isolées de bifurcation de l'artère des épaules, la cérémonie de sélection de reconstruction est la nucléose automatique en forme de 9.

prothèses nhey.

10. Indications aux méthodes non standard de revascularisation est l'oblitération complète des arcs artériels de paume de la brosse (autotransplantation libre du patient du joint sur le membre supérieur et de l'artérialisation des origines des systèmes veineux de la brosse).

11. L'utilisation de techniques de précision dans le fonctionnement ensemble, "Aislaine sur les artérielles de diamètre de petite et moyenne dimensionnées augmente considérablement les résultats du traitement chirurgical.

12. et les patients présentant une compression d'extravasie du SNP - les meilleurs résultats ont été obtenus après la résection de Transaxillia des I-Côtes et des personnes atteintes du syndrome secondaire de la résection du Rhin-Transaxillia des I-Côtes en combinaison avec une Yeye sélective -Le sympathiste.

13. Observations catamnesticies pour 5 ans de spectacle, qu'après la reconstruction des segments proximaux des artères des membres supérieures, de bons résultats ont été maintenus chez 92,82 patients, niveaux d'occlusion moyens - en 87,95 !. Il est temps 1-en-1 en 86,32, 66,52 patients en 86,32.

1. La classification proposée de l'ischémie chronique des membres supérieurs peut être utilisée lors de l'évaluation de l'ischémie et de choisir la tactique de traitement.

2. Avec les lignes distales des artères des membres supérieurs pour évaluer l'état de la circulation sanguine collatérale et le choix de la méthode de revascularisation, il est conseillé de mesurer le flux sanguin dans les "artères de brosses et des doigts utilisant l'UDG.

3. Lors du choix d'une méthode de correction chirurgicale, il est nécessaire de prendre en compte le niveau de localisation et de définition de la lésion, l'état des principaux navires collatéraux "et la présence de complications thrombotod-lyriques.".

4. Lorsque la bifurcation de la bifurcation de l'artère de l'épaule est isolée par la méthode de choix se trouve une prothèse auto-nucléaire en forme de U.

5. Lorsque OkCvis est l'une des artères de l'avant-bras, il est conseillé de la restaurer à l'aide de l'anhystérique de ballon.

B. Avec une oblitération complète des artères de l'avant-bras et des arcs artériels de palmier avec une ischémie menaçante, les brosses sont indiquées des méthodes non standard de revascularisation: la autotransplantation de grandes glandes et l'artérialisation des sources des veines sous-cutanées de la brosse, comme une alternative à l'amputation.

7. Lorsque vous reconstruisez des artères - avant-bras et pinceaux, une technique de précision doit être appliquée.

8. Avec une compression SNP extravasive. Syndrome de rhinocéros secondaire compliqué, il est conseillé d'effectuer une résection de la transaxilline d'une 1 côte avec une sympathie cervicale sélective-Tomki.

1. Première expérience de traitement chirurgical des lésions okclusives des artères brachiocephaliques. // tez.don. Conf approprié. "Discutation et traitement chirurgical des patients atteints de Builters -" maladies de Yuzimy ". - Yaroslavl. - 1986, - P.122-123. (ET. USMANOV N.L., Gulmuradov 7.g.) ..

2. Traitement chirurgical des lésions occlusives des artères de Brachio-Cefalntzh. // Tadjikistan de la santé.- 1989.-N 3, - p. 7-11. (Sovt.nsmanov n.l., Gulmuradov T.G., Pulatov A.k.).

3. Diagnostic angiographique des lésions interclusuelles des artères brachiocephaliques. // tez.dl.respubly. Bankanf.RentGenologues et radiologues. Taj.ssr.- Duvanbe. - 198v.- C.21-22. (Sulat. Horn, Lmon 1.n.n.).

4. Diagnostics et traitement chirurgical des lésions de Ookczzziruzhi d'artères brachiocephaliques. // tez.dl.respublic - Duvanbe, - 1989.- C.109-111. (Sowt.vamviev n.).

5. Artérite aorto non spécifique des branches de l'arc aortique et de son traitement chirurgical. / G NTHER.SIMP. Yangiosurigues République. Lzbekistan et la CEI, "aorto-artérite non spécifique (chirurgie reconstructive pendant les défaites des branches de l'arc et les branches viscérales de l'aorte de fumée." - Tabuitis. - 1933.-78-79. (SOWT. SMANOV NH HAIBOV BD).

dans. Traitement chirurgical des lésions proxy occlusives.

segments majeurs des artères des membres supérieurs. // tez.dok.nuchi. Conf. Le troisième anniversaire de la formation de l'axe de Tadnikistan. - Douchanbé. - 1994, - S.I?. (Sovut.YuRov p .. Saidov, Bobosafarov S.).

7. Tactiques thérapeutiques à l'Oslo de "Native et Combinaisons de blessures vasculaires. // Tez.d. Tajik Konf.khururgov Tadjikistan" Problèmes réels du diagnostic et du traitement chirurgical de la cholécysite et des armes à feu omnounds ".- TURSUNZADE, 1994.-P. 92 -94. (Soast.Gaibov A.D., Koyaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Traitement chirurgical du "syndrome de sortie de la poitrine". // šiy.-. C.207-210. (Sowt.smanov n.9.).

■ 9. Syndromes neurovasculaires des extrémités supérieures, // AFR-C.210-212. (sans auteur.).

10. Ieais chronique des membres supérieurs causés par les effets des armes à feu vasculaires. // Tau Ae.-C.95-9S. (Sovt.gaibov A.D.).

11. Clinique et diagnostic des conséquences des armes à feu des artères des membres supérieurs. // TA * AE, - S.97-98. (Sovt.gaibov Y.D., 1ukurov b.P., Hwan I.n., Kurbanksv 9.fi.).

12. Traitement chirurgical des patients présentant une réduction de l'oblast des artères des membres supérieurs. // tez.dokv.peespubly. Conf. "Questions de chirurgie reconstructive et réduisant." -Tashkent.- 1994.- S.70-71. (Sovt.usemanov n.u.gaibov y.d.). "

13. revascularisation microchirurgicale dans l'ischémie chronique des membres supérieurs. // Tez.dok.II Panslavyansky Na-Front Congrès "Cardios" .- Saint-Pétersbourg, 2-4 -Arvral, - 1995. (sowt.smanov n.l. .. Kurbanov U.a., Kombanov G. à.).

14. Traitement chirurgical des artères dépendantes distales. // teez.odv.43-th sciron conf.tadv.gosmber-Niissitet "Problèmes réels de diagnostic, de traitement, de réadaptation". - Duvanbe .- 199 ?- "CH.II.- CJ45-I4S. (CJSC Usmanov nz. Eukuroe bm).

15. Accès transaxillaire pour résection I bords avec syndrome de sortie de la poitrine. // tez.odl. La ville koiff. Studio "Diagnostic et organisation d'une assistance chirurgicale inutile dans les maladies chirurgicales aiguës des organes

cavité de brouillage. "Diddianbe.- 1995.- C.124-126. (Sans auteur).

16. Ischimie brachiale causée par la défaite des aisselles des membres supérieurs causés par le segment des aisselles-mais-brachiaux. // angiologie et chirurgie vasculaire. - 1995.- N 3, - S.54-58. (Sowt.shma-nov h.H.).

Certificats prioritaires reçus pour les offres de rationalisation.

1. Méthode de chirurgie avec compression extravasive Sosu-G Disto: le faisceau nerveux de la ceinture à épaule. Annuler N 1502. Guerre émise TSH 07.07.34.

2. La méthode de la nation de la fistule artério-veineuse avec l'accrétion occvzi-ruyuzi des artères de l'avant-bras. U ^ Ost. N 1507. Séparer Voir TGIU 2.09.94

3. Prothèses autogènes en forme de U avec des lésions d'occlusion des bifurcations de l'artère des épaules. Annuler N 1506. Vous êtes donné par Voir TGMU 2.09.94.

4. Méthode de détermination du flux sanguin dans l'arc artériel palient et des artères des doigts de la brosse. Annuler N 1525. Pierre VOIR TGMU 5.09.94.

5. Méthode de Sélectif Cervical Sigh-Grade SIYPatekTo. Annuler À 1594. voir TGIU a été publié le 21.01.98.

6. La méthode de revascularisation non standard dans une précision distale des artères des membres supérieurs. Annuler En 1598. Voiir TGMU a été émis 07.03.96.

Commande 872 Circulation 60 Volume 2.5 PL. Signé à PRÉCRETE I6.IW.96 G. DURUNANBE

Les maladies du vasculaire des membres supérieurs menant à l'ischémie sont moins couramment comparées aux maladies des membres inférieurs [Spiridonov A.a., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], et est associé principalement aux caractéristiques anatomiques: les membres supérieurs comparés à la baisse sont caractérisés par la présence de collatéraux bien développés et une masse musculaire plus petite. Cependant, l'ischémie supérieure des membres ne conduit souvent pas moins de conséquences prononcées que l'ischémie inférieure des membres, et se terminent souvent par l'amputation, en particulier avec des formes distales de lésion. Dans le même temps, le pourcentage d'amputations reste suffisamment élevé et, selon J.H.RAPP (1986) et J.L.Mills (1987), atteint 20%.

L'insuffisance artérielle chronique des membres supérieurs, selon certains auteurs, est de 0,5% de tous les cas d'ischémie des membres et de 0,9% des interventions chirurgicales sur les artères.

Les premières descriptions de l'ischémie des membres supérieurs sont au début du XIXe siècle, lorsque Maurice Reino en 1846 est allouée d'abord dans une maladie indépendante "l'état du transitoire

l'ischémie des doigts symétriques en raison de la déficience de la réactivité des petits ficeaux. »Cependant, bien avant la première publication M. Reno dans la littérature, il y avait déjà des rapports indistincts de changements similaires dans les doigts des brosses.

Le premier message sur les dommages causés aux branches de l'arc aortique chez un patient atteint de la syphilis appartient à Davis (1839). Savory (1856) a présenté une description d'une jeune femme qui a les artères des deux membres supérieurs et la moitié gauche du cou a été obligée; Selon toutes vraisemblances, ces changements sont caractéristiques de la taartérite AOR non spécifique. En 1875, Broadbent a publié un message sur l'absence de pouls sur l'artère radiale.

Presque au même moment, les premières mesures ont été prises dans la divulgation de l'origine de l'ischémie humaine en raison du développement et de l'étude plus active de l'anatomie pathologique.

Le premier message sur le rétrécissement des grandes artères émanant de l'arc de l'aorte appartient au pathologiste Yelloly (1823). En 1843, le travail fondamental de Tirteemenna "sur le rétrécissement et la clôture des artères" est sorti et en 1852 - la composition de la Rokitansky "sur certaines des maladies les plus importantes

arteries "dans laquelle pour la première fois une description des changements dans les murs des artères et exprimait l'hypothèse des causes possibles de diverses maladies circulantes.

Les maladies des membres supérieures ont naturellement conduit à la nécessité d'effectuer l'angiographie de la main. Pour la première fois en 1896, Haschek et Lindenthal ont produit l'angiographie posthume du membre supérieur amputé. Berberich et Kirsch (1923) ont été les premiers à signaler une angiographie réussie in vivo.

Ischémie chroniqueles membres supérieurs sont une conséquence d'une maladie systémique, mais peut être une manifestation de la lésion rotative athérosclée ou des syndromes neuro-vasculaires.

Les maladies systémiques les plus fréquentes, conduisant à l'ischémie, sont la maladie ou le syndrome de Reyno, Opération de Tro-Mbangit (maladie de Burger), un aortoartérite non spécifique, une athérosclérose, plus rare - sclérodermie, indécriture périaterite.

L'étiologie des vasculites primaires est inconnue, mais il existe un certain nombre de théories de l'émergence d'une maladie systémique et chacune de ces théories a le droit d'exister. Les maladies systémiques, en règle générale, se développent après des infections, une intoxication, l'introduction de vaccins, éventuellement hypoints, n'est pas exclue par l'étiologie virale de la survenue de maladies. Par exemple, avec un nodule Periart-Rita, l'antigène HBS dans un titre élevé est souvent découvert dans le sang des patients. La péricarité nodulaire se caractérise par la défaite des artères et des veines, dont les parois sont soumises à une nécrose fibrinoïde et à un changement inflammatoire avec l'implication des trois couches. Ces dernières années, la fixation dans le mur des navires de HBS-en-CEGEN touchés en association avec des immunoglobulines et un complément a été trouvé.

Avec sclérodermie systémique

(SSD) Il existe une fibrose progressive des vaisseaux sanguins, la peau des brosses et le haut du corps, ainsi que la participation des muscles squelettiques et des organes internes dans la fibrose. Un lien important de la pathogenèse de la maladie est une perturbation de la microcirculation avec la prolifération et la destruction de l'endothélium, l'épaississement de la paroi et le rétrécissement de la lumière des vaisseaux du canal microcirculatyle, des vases-vases, de l'agrégation d'éléments façonnés et la déformation du réseau capillaire. Ces changements conduisent à la nécrose des tissus mous du bout des doigts.

Avec des syndromes neurovasculaires, une blessure chronique de la poutre nerveuse vasculaire de l'extérieur se produit. Dans ce cas, un dommage isolé de l'artère plug-in est possible.

Chez les patients présentant une aor-tatherite non spécifique, l'ischémie supérieure des membres peut se développer lorsqu'elle impliquait une artère de sous-traitance dans le processus inflammatoire. Selon différents auteurs (A.V. Pokrovsky, A.a.piridonov), dans 80% des cas, le deuxième ou le troisième segment d'artère est affecté, dans 10-22% des cas - plus de segments proximaux de l'artère plug-in (B.V. Petrovsky, J. Oberg ).

À un stade précoce, l'épaississement de la paroi du navire menant à ses irrégularités, mais sans rétrécir la lumière du navire. Comme la progression de l'artéite progresse, la sténose segmentaire et l'occlusion sont formées, dont le développement conduit à l'ischémie des membres.

En athérosclérose, de grandes artères principales sont touchées: dans les cas d'ischémie du membre supérieur, il s'agit d'une artère sous-clavière et, en règle générale, son premier segment. L'ischémie des membres supérieurs chez les lésions athérosclérotiques proximales des branches de l'arc aortique est observée chez 30% des patients et 1/10 d'entre eux sont essentiels [Beloyarstev D.f., 1999]. Selon I.A. Belichenko (1966), Ischimie

le membre supérieur de cette forme de dommage est de 42%. La plaque atténo-sclérose Narrows ou l'autorisation d'occlusion des artères, tandis que dans la plupart des cas, on observe la fourniture de sang au cerveau à travers l'artère vertébrale, qui compense parfois une ischémie.

Selon différents auteurs, la fréquence des changements inflammatoires dans les artères des extrémités supérieures avec une irrigation de cambriolage de 50 à 80% varie de 50 à 80%, et dans 75% des cas d'artère des membres inférieurs et supérieurs sont affectés.

Étiologie et pathogenèseboulchicittis (de) est complètement flou. Il existe de nombreuses théories de la survenue de Trombangais d'OB, tels que la prédisposition génétique, la théorie allergique et autoblune et de nombreux autres. Chacune de ces théories a le droit d'exister.

L'une des principales raisons de l'apparition de la bonne personne est considérée comme une théorie auto-immune. Dans ce cas, la paroi vasculaire est endommagée par les cellules modifiées de l'endothélium, ce qui conduit à l'activation de t-et-b-lymphocytes, la formation de complexes immunitaires en circulation, des amines biologiquement actives.

Certains auteurs sont considérés dans l'étiopathogenèse de la prédisposition génétique. Les gènes du système HLA sont principalement associés à la réglementation d'une réponse immunitaire, mais la mise en œuvre de la maladie n'est pas toujours possible sans provoquer les facteurs environnementaux externes. En tant que l'un des principaux facteurs qui initiant cette maladie, des composants allergiques aux composants du tabac sont pris en compte. Il existe un certain lien avec le tabagisme ou le tabac à mâcher, et, selon de nombreux auteurs, tous les patients sont

fumeurs malveillants. Jusqu'à présent, cependant, il n'est pas clarifié si l'action du tabac est vasoactive ou immunologique. Récemment, les données sur l'effet du haschisch et de la cocaïne sur le développement de l'implication des membres supérieurs sont apparues. La tendance à une augmentation de la propagation des femmes est associée à une augmentation du nombre de fumeurs et la manifestation des signes cliniques est souvent combinée à la défaite des mains.

Parmi les raisons étiologiques étiologiques sont discutées par la participation de l'infection fongique et de rickettéronisie - Rickettsia Mooseri, Rickettsia Burnetii.

La pathogenèse de l'ischémie des membres supérieurs dans les maladies systémiques est réduite à des changements inflammatoires dans les murs des artères et avec la thrombande réfrigérée - et les veines (25-40%).

La lésion des artères des extrémités supérieures à bombardement burguant est caractérisée par des changements inflammatoires dans les artères de prédominance moyenne et de petit diamètre. Le plus souvent observé une forme distale de défaite avec l'implication des artères de l'avant-bras, des arcs de palmiers et des artères des doigts [Sultanov D.D., 1996; Machleder H.I., 1988; FRONEK A., 1990]. Ils ont détecté au gonflement mulycoïde d'Adventi et de sexe, ce qui entraîne une altération du sang et l'émergence de l'ischémie. Mais la défaite des départements proximaux des artères des membres supérieurs de cette maladie est possible. Dans la littérature, il y a des messages simples sur la sténose isolée d'une artère sous-clavière et axillaire.

La trombalgite soutenant est plus fréquente chez les hommes des jeunes et du Moyen âge (l'âge moyen ne dépasse pas 30 ans) et récemment, il y a une tendance à augmenter

l'incidence chez les femmes et souvent la maladie se termine par l'amputation du membre affecté.

L'émergence de l'ischémie des membres supérieurs, en règle générale, est précédée d'une ischémie des membres inférieurs ou d'une thrombophlébite migratoire, bien que les lésions primaires sont possibles. Les manifestations cliniques de l'ischémie des extrémités supérieures commencent par un engourdissement ou une douleur lorsqu'ils travaillent dans les pointes des doigts ou des brosses. Dans 44% des patients du phénomène de Reynos.

Les signes cliniques de manifestation de l'ischémie des membres supérieurs sont diversifiés: de l'engourdissement et de la paresthésie aux changements nécrotiques ulcéreux. Il existe plusieurs classifications de l'ischémie chronique des membres supérieurs. A.V. Pokrovsky (1978) attribue 4 degrés d'ischémie chronique des membres supérieurs:

I Diplôme - engourdissement, paresthésie;

II Diplôme - Douleur en conduisant;

degré de paix de repos;

diplôme - Violations trophiques.

Dans la classification internationale de l'ischémie des membres supérieures, les deux derniers degrés sont combinés dans le concept d'ischémie critique.

Le degré de gravité de l'ischémie des membres dépend du niveau de dommages causés aux navires, ainsi que sur le degré de développement des garanties. Plus le niveau d'occlusion est élevé, plus l'ischémie est prononcée. Une exception à cette règle peut être des maladies affectant des membres distaux (brosse, doigts de, sclérodermie systémique, nodules périatherité).

La thrombophlébite migratoire est l'un des signes pathogononiques de et, selon divers auteurs, se trouve chez 25 à 45% des patients. Dans 1/3, la thrombophlebitbite migratoire est combinée à la pathologie

artères des membres supérieurs. Les signes cliniques initiaux de l'ischémie des membres supérieurs à partir de ceux-ci sont caractérisés par des engourdissements ou des douleurs lorsqu'ils travaillent dans des doigts ou des brosses. Comme la maladie progresse, en règle générale, des changements trophiques apparaissent, accompagnés d'une nécrose des phalanges de dissous, en particulier près du lit des ongles et sous les ongles, et une douleur intense. Les douleurs apparaissent principalement sur la forme distale de la défaite et sont dus à la participation des terminaisons nerveuses dans une inflammation. Souvent, les troubles trophiques apparaissent après des blessures mineures. Autour des ulcères et de la nécrose Il y a une hyperémie et un gonflement des doigts, une infection secondaire est souvent jointe. Selon J.Nielubowicz (1980), chez 15% des patients inscrits d'abord dans les hôpitaux chirurgicaux produisent une amputation sur les membres supérieurs, toutefois, l'accomplissement d'entre eux dans une période active de la maladie est semée d'un long chômage de la plaie, qui conduit souvent à un remboursement de niveau supérieur. À cet égard, avant toute manipulation chirurgicale, il est nécessaire d'identifier l'activité de l'inflammation et de prescrire une thérapie anti-inflammatoire, y compris la thérapie pouls avec des cytostatiques et des médicaments hormonaux.

Diagnostic de l'ischémie supérieureaugmente à partir de.L'estimation du degré d'ischémie des membres supérieurs est largement déterminée par l'image clinique. Parfois, la formulation du diagnostic correct dépend des résultats d'une analyse globale de l'historique de la maladie et de l'inspection physique (palpation et auscultation des artères).

L'examen physique doit inclure une inspection externe, une palpation et une auscultation des deux extrémités supérieures à la pression artérielle des deux côtés. Le gradient de la pression à la main ne doit pas dépasser 15 mm Hg. V.K. Bumeister (1955), a examiné 500 personnes en bonne santé, révélées

même enfer sur les deux mains dans 37%, différence de 5 mm Hg. - 42%, différence de 10 mm Hg. - 14% et 15 mm Hg. - Dans 7% de l'enquête.

La pulsation est déterminée à quatre points des membres - dans le cinquième axillaire, la flexion du coude et dans les départements de dissous de l'avant-bras, où se trouvent le rayonnement et l'artère du coude sont situés les plus proches de la surface. Il est également obligatoire de déterminer la pouls sur l'artère radiale de l'échantillon avec l'affectation des mains du Zada. Positif Cet essai est caractéristique des syndromes neurovasculaires.

L'auscultation est obligatoire dans une étude clinique, alors que les prouvées expérimentalement et cliniquement confirment que le bruit se produit lorsque le navire est de 60% de la zone de sa section transversale. Aucun bruit exclut l'artère d'occlusion.

Lorsque la palpation des régions ci-dessus et sous-clavier, des formations pathologiques peuvent être identifiées, ce qui peut être les causes de l'artère compacte.

Méthodes instrumentales de diagnosticticks.La similitude des signes cliniques de la maladie des membres supérieurs est souvent la cause des erreurs de diagnostic et nécessite l'utilisation d'un complexe de méthodes instrumentales, notamment la numérisation en duplex, la capillaryroscopie, la floreur laser, la pléthismographie, l'angiographie et les méthodes de recherche de laboratoire.

Un rôle essentiel dans l'estimation du degré d'ischémie des membres joue la détermination de la tension transcutatée de l'oxygène de la brosse (TSP0 2). Indicateurs normaux de TCP0 2 - plus de 50-55 mm Hg, TSR0 2 dans la plage de 40 à 45 mm Hg. Il est considéré comme compensé et une diminution de la brosse TCP0 2 en dessous de 25 mm Hg. Caractéristique de l'ischémie critique.

Récemment, un rôle toujours croissant dans le diagnostic des lésions

les artères ne sont pas seulement les membres inférieurs, mais également les membres supérieurs sont donnés à la balayage duplex (DS) et les données sont apparues sur l'étude des artères distales des membres, y compris des artères DS d'avant-bras, des brosses, des doigts et même du lit à ongles avec de [Kuntevich G., 2002], dans ce cas, le critère de diagnostic de l'épaississement des parois artériel à l'augmentation de la magnitude du complexe intima-média (montre) plus de 0,5 mm, l'arc de paume et le doigt Les artères sont plus de 0,4 et 0,3 mm, respectivement, en combinaison avec l'augmentation de l'échogénicité de la paroi du navire. L'épaississement prolongé de la paroi vasculaire avec l'enregistrement du type de flux sanguin changé de confiance indique la présence d'une sténose ge-venomiquement significative.

La méthode de capillaroscopie large à grain dans le diagnostic de joue un rôle important, en particulier lorsque l'ischémie critique des membres supérieurs, lorsque le renforcement de la capillaire et de l'obscurité des capillaires est observé [Kalinin AA, 2002], ainsi qu'une diminution de leur diamètre et quantité.

Si nécessaire, des diagnostics plus précis effectuent l'angiographie. La préférence est donnée par angiographie sélective du membre supérieur en fonction de la méthode de l'Atelier. Dans les artères du membre supérieur, il est difficile de visualiser l'artère de palmier et de doigts en raison du spasme possible des artères sur l'introduction d'un agent de contraste. Cette condition doit être différenciée de l'occlusion artérielle des grandes et de petites artères. Par conséquent, avant l'introduction d'un agent de contraste dans le lit artériel, un antispasmodique est introduit (par exemple, Papaverine).

Le diagnostic de laboratoire donne une idée de l'activité du processus inflammatoire dans le corps. Indicateurs de la véritable activité des données d'immunité humorale - circulant des complexes immunitaires, immunoglobulie

nous sommes M et G. Plus de 60% des patients dans le sang augmentent le contenu de la protéine C-réactive. Son augmentation est également observée dans la période active d'inflammation. L'accélération de l'ESP et de la leucocytose n'est pas toujours possible. L'activité du processus inflammatoire est une indication directe pour la thérapie anti-inflammatoire.

Diagnostic différentiel.Diagnostic différentiel de l'ischémie des extrémités supérieures à partir de nécessaire à effectuer avec des vasculites systémiques (sclérodermie systémique, péricénier nodule), syndrome de maladie et de réino, avec ischémie des membres supérieurs associés à une occlusion d'une artère sous-clavière lors de l'athérosclérose et de l'aorytetatrère non spécifique , ainsi qu'avec la main d'ischémie avec des syndromes de l'ischémie neurovasculaire.

Avec la sclérodermie systémique (CDD), la fibrose progressive des vaisseaux sanguins, la peau des brosses et le haut du corps, ainsi que la participation des muscles squelettiques et des organes internes dans la fibrose est observé. Un lien important de la maladie de la maladie est une perturbation de la microcirculation avec la prolifération et la destruction de l'endothélium, épaississement de la paroi et rétrécissement de la lumière des vaisseaux du canal microcirculatyle, Vazos-vases, agrégation d'éléments façonnés, STA, déformation du réseau capillaire. Ces changements conduisent à la nécrose des tissus mous du bout des doigts. Avec sclérodermie, les changements de peau sur les doigts sont souvent similaires aux changements avec d'autres maladies. Dans 85% des patients atteints de CDD diffus, le phénomène du rhino est observé. Le signe le plus important de la sclérodermie est une atrophie de la peau et du tissu sous-cutané, en particulier les doigts des mains (le soi-disant scléra-dactylène), le visage et la moitié supérieure du corps, dans une moindre mesure - les membres inférieurs. La maladie, en règle générale, commence aux 3-4e décennies de la vie. En même temps

ty devient pâle ("morte"), puis cyanotique. Le Scho-civil mène à l'ulcération du bout des doigts, ostéolyse des phalanges des ongles. Simultanément des changements externes dans la sclérodermie, des organes internes sont touchés (la fibrose des poumons, l'atrophie de l'œsophage, une atonie de l'estomac, une péricardite est possible).

En cas de maladie de Raino, il y a un spasme de navires doigts en réponse à un stimulus ho-levant ou émotionnel. En règle générale, la localisation d'attaques vasculaires est symétrique, avec une gangrène éventuelle sur la peau du bout des doigts. La maladie de Reyo est souvent accompagnée de la transpiration renforcée dans des départements distaux du membre affecté.

Il s'agit extrêmement rarement un spasme des artères d'un grand diamètre (artères sous-clavières) à la réception de médicaments contenant les ardines. Dans la pratique moderne, le déplorus est utilisé dans le traitement de la migraine ou dans des saignements utérins.

La péricarité nodulaire se caractérise par la défaite des artères et des veines, dont les parois sont soumises à une nécrose fibrinoïde et à un changement inflammatoire avec l'implication des trois couches. Ces dernières années, la fixation dans le mur des navires d'antigène HBH affectés en association avec des immunoglobulines et un complément a été trouvée.

L'ischémie des mains avec des syndromes neurovasculaires se manifeste généralement par le syndrome de Raino. Un critère de diagnostic important pour la compression du paquet vasculaire-nerf est un test avec l'affectation des mains de l'arrêt. Dans ce cas, la disparition des ondulations sur l'artère radiale est observée.

Un grand groupe de patients contient des maladies vasculaires professionnelles pouvant conduire à une ischémie supérieure des membres. Les dommages artériels et veineux peuvent survenir à la fois dans la vie quotidienne et avec un effort physique excessif sur les membres supérieurs. Donc, par exemple, longtemps

l'impact de la vibration sur la main (outils de choc pneumatiques, scies, etc.) peut conduire à un syndrome de doigt "blanc" en raison de la Vazosphasis-ma. Si au cours de la période initiale chez les patients, il y a une violation de la sensibilité, de la paresthésie, puis des étapes ultérieures, des signes du syndrome de Reynos sont prédominants et due aux doigts multiples Vazospope-MA, ces changements sont similaires aux changements de sclérodermie. Dans ce cas, la résorption des structures osseuses dans les phalanxes distales ou leur hypervascularisation secondaire est observée.

Les effets d'une tension électrique élevée (plus de 1000 V) sur le tissu conduit à leurs dommages causés, mais le tissu ou la thrombose des artères est possible dans n'importe quelle zone située entre le point d'entrée et le point de sortie actuel.

Chez les athlètes, l'arqueur de la main peut être observée après une blessure ou à la suite de l'accomplissement d'un plomb à la main net et fort - le prétendu coup de poing du papillon (nageurs, joueurs de baseball, etc.).

Traitement.Chez tous les patients, le traitement commence par des mesures conservatrices, en tenant compte des facteurs étiopathogénétiques et une définition parallèle de l'activité d'inflammation, ainsi que du refus complet du tabagisme.

Le traitement médical est approprié de prescrire en fonction du degré d'ischémie chronique. Dans le degré I de l'ischémie des membres supérieurs, la préférence préférentielle des médicaments qui améliorent la microcirculation (TRENMENT, AGAPURIN, NENETIN), VASODILITATEURS (MIDDOKALM, BUPA-TOL), MOLYTIQUE (SHPA, PAPAVERIN), VITAMINES DU GROUPE B ( en 1, en 6, en 12). Il est possible d'utiliser des procédures de physiothérapie - le sulfure d'hydrogène, le radon, les bains nasaux, l'éducation physique thérapeutique. Avec le degré II d'ischémie des membres supérieurs, la thérapie conservatrice est également effectuée. Aux mesures médicales ci-dessus sont appropriées

mais ajoutez une infusion intraveineuse de la solution de la réopoligulukine - 400 ml avec une solution d'un trimal de 10 ml par jour pendant 10-15 jours. Avec un degré critique d'ischémie des membres supérieurs, en plus d'une thérapie désagrégative standard, l'activité de l'inflammation est toujours déterminée.

Indicateurs accrus de l'immunité humorale (CEC, immunoglobulines M et G), la protéine C-réactive indique une activité d'inflammation, ce qui nécessite l'utilisation d'un pouls anti-inflammatoire (cytostatique et médicaments hormonaux).

Thérapie anticoagulante (aspirine - 10 mg / jour, anticoagulants directs et indirects) sont effectués en fonction de l'évolution des indicateurs de coagulogramme.

Le soulagement de l'ischémie cruciale est possible lorsqu'il est prescrit par des infusions intraveineuses de prostaglandine E1 (Vague) à une dose de 60 μg / jour pendant 20-30 jours, en combinaison avec le pouls de thérapie, en fonction des indicateurs de laboratoire. Dans les ulcères trophiques, il est conseillé d'utiliser un traitement local, donnant une préférence à une solution aqueuse d'iode (iodopiron). Il y a des rapports sur l'efficacité de la crème "Argosulfan".

Les états gazospasculaires sont le plus souvent traités avec des canaux de calcium - nifédipine, mais cela ne s'applique pas aux fumeurs et à ceux qui sont sensibles au froid. Parmi les méthodes de traitement conservateur peut être utilisée intra-parteriale introduction de la réserpine, perfusion de PRO-STOGLANDINOV, plasmaphérèse.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur et la menace de perte du membre supérieur, la chirurgie effectue une intervention chirurgicale. Les indications de fonctionnement dans l'obstruction artérielle chronique servent une violation de la fonction de membre, de mouvement de la douleur et de paix, de troubles trophiques et d'ischémie aiguë.

Ces angiographie et la numérisation duplex sont

diviser le traitement opérationnel en tactique.

Au cours des lésions proximales des artères conjonctives, il n'est pas plus souvent observé par l'ischémie de la main, mais le syndrome du condémium, de sorte que toutes les opérations visent principalement à la liquidation de l'ischémie cérébrale et l'ischémie des mains est mineure. Ces opérations peuvent être divisées en intra et extracteur (voir chapitre 5).

Avec occlusion inconduite, l'artère des épaules ou les artères de l'avant-bras est possible d'effectuer des opérations de shunt standard. En tant que shunt, la préférence est donnée par Autpen, s'il n'a pas de signes d'inflammation. Sinon, des prothèses synthétiques utilisent.

Malheureusement, les résultats à long terme de l'utilisation d'opérations de shunt standard à la gauche à souhaiter. Ceci est principalement dû à la mauvaise condition des chemins de sortie et des récidives du processus inflammatoire, qui conduit à la sténose dans la zone d'anastomose. Une importance capitale dans l'amélioration des résultats du traitement chirurgical a une thérapie immunosuppressive préopérante et postopératoire, si nécessaire.

Le traitement chirurgical des dommages causés aux artères des avant-bras et des brosses reste ambigu, car l'absence ou le mauvais canal distal limite l'utilisation d'opérations reconstructives standard.

Si dans les années 50 du siècle dernier, sur les formes distales d'endommagement des membres supérieurs, des méthodes chirurgicales conservatrices et palliatives ont été présentées à l'avant, à l'heure actuelle, avec des formes distales de dommages pour sauver le membre, il est possible de Effectuer des méthodes de traitement non standard - Artérialisation du flux sanguin veineux sur la brosse [Pokrovsky A.V., Dan V.N., 1989], Transplantation d'une grande glande, ostéotre

panoratie des os de l'avant-bras. La dernière méthode n'est effective que sur le degré II d'ischémie.

La méthode d'artérialisation des brosses de débit sanguin veineuses est réduite à l'imposition de fistules artérioveineuses entre le proximalisateur de la parcelle artérielle inchangée Le lieu d'occlusion et la surface ou le système veineux profond de la brosse.

Un rôle important dans le traitement de l'ischémie du membre supérieur est donné à la sympathectomie thoracique (récemment endoscopique). L'essai positif de l'hyperémie réactive est une indication pour la sympathectomie du sein, à laquelle 2 ou 3 ganglions de Verkhneggudnaya sont enlevés. Selon certaines données, l'efficacité de la sympathectomie est suffisamment élevée: son utilisation réduit le syndrome de la douleur et réduit le pourcentage d'amputation [Betkov-Sky B.G., 1972; ALUKHANYAN O.A., 1998; Ishibashi H., 1995].

Dans les maladies systémiques, la préférence est donnée aux méthodes de traitement conservateur, bien que, dans certains cas, la sympathectomie périoriomère ou cervicale soit efficace. R.Go-MIS signale l'efficacité de la sympathectomie peertérienne avec le syndrome de Rayno et même la périolarite nodule.

Les erreurs de diagnostic associées à la sous-estimation de la manifestation de sclérodermie entraînent souvent une tactique de traitement incorrecte. Par exemple, dans le syndrome de Reyno, qui est un signe de sclérodermie, et la présence de syndrome de scalène est inacceptablement l'exécution de la scarletomie en raison de l'aggravation du processus de cicatrisation dans le domaine de l'opération, ce qui entraînera inévitablement une augmentation de la gravité. du syndrome de Raino lui-même. Ces patients nécessitent un traitement conservateur dans des bureaux rhumatologiques spécialisés.

Obligatoire est une combinaison de méthodes de traitement conservateur avec des interventions chirurgicales. Par exemple, avec de la première

il est nécessaire d'éliminer l'activité de l'inflammation à l'aide de la thérapie d'impulsion, puis effectuer une intervention chirurgicale.

Prévoir.Avec la bonne approche du traitement de cette catégorie de patients, le pronostic est favorable. Les principales conditions de l'efficacité du traitement sont la prévention opportune de l'inflammation et un refus complet du tabagisme.

Littérature

ALUKHANYAN O.A.La première expérience d'application de la photocopie vidéo Verkhneggudnaya Sympathectomie dans le traitement des co-courts / "/ Zth Congrès international des pays du Nord et des régions. - 1998.

Baranov A.a., Shilkin N.P., Nasonov E.L.HyperProduction de l'immunoglobuline E avec des maladies réfléchissantes d'artères périphériques // coin. Med.-1991.-T.69,

№ 4.-C.45-48.

Beloyarstev D. F.Les résultats du traitement chirurgical des lésions proximales des branches de l'AORTA ARC lors de l'athérosclérose: auteur. dis. ... Dr. Miel. Nauk.-m., 1999. Kalinin A.A.Diagnostics et traitement des lésions OK-Kliew des artères des extrémités supérieures chez les patients présentant Thrombangangit oblitérant: auteur. dis. Kand.med.nuk.-m., 2002.-24 p.

Kuntsevich G.I., Shutkhina I.v., ter-khaachatu-rova I.e., Kalinin A.A.Etude de navires de lit à ongles à l'aide d'une numérisation en duplex dans un groupe de personnes pratiquement en bonne santé // Conférence sur les matériaux sur les diagnostics à ultrasons, expiré au 10e anniversaire du département des diagnostics ultrasoniques de la République de Moldavie de la Fédération de Russie // Diagnostics à ultrasons.-2002 . - № 2.-C.286.

Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V. S.Chirurgie des branches de l'arc aorta.-m.: Médecine, 1970.

Pokrovsky A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kalinin A.A.Traitement combiné de l'ischémie critique des membres supérieurs chez les patients présentant une trombangie oblumrante-volume //ez. Scientifique Conf .-m., 2001. Sultanov D.D., Khodzhimurad GM, RakhimovUN B.Traitement chirurgical de l'occlusion périphérique des artères des bandes extrêmes supérieures // chirurgie du sein et cardiovasculaire. - 1996.-P.319.

Chupin A.V.Diagnostics et traitement de l'ischémie critique des membres inférieurs chez les patients présentant des effrétriers de Thrombangangit: Auteur. dis. ... dr. miel. Sciences.-m., 1999. Yargin N.e., Romanov V.a., Lileeva M.a.Caractéristiques morphologiques cliniques de soutien du trombangaita // réel

problèmes de diagnostic, de traitement et de dispensaration des patients atteints de maladies rhumatismes: Sat.Nauch.tr. Yaroslavsky State Med.in-Ta. - 1988.-P.111-114. Aerbajinai W.ADN de classe II HLA Typing dans la maladie de Buérger // int.j.cardiol. - 1997. - Vol.54. - Suppl. - S. 197. ALA-KULJU K, Virkkula L.Utilisation du pédicule omental pour le traitement de la maladie de Buerger affectant les extrémités supérieures // Vasa. - 1990. - Vol 19, N 4. - p.330 - 333.

Bergau J.J., Conn J., Trippel O.H.Senere ischémie de la main // Ann.surg. - 1972.- Vol.73. - p.301.

Bergquist D., Ericsson B.F., Konrad P., BergentzS.S.Chirurgie artérielle de la Haute extremi-ty--Ty // Monde J.Surg. - 1983. - Vol.7, N 6. -P.786-791.

Femandes Miranda.DEet al.Thromboangiitis Obliteserans (maladie de Buerger). Étude de 41 cas (commentaire / Med.Clin.Barc. - 1993.- Vol.25, N 9.-P.321-326.

Gordon R., Garret H.Maladie atroomate et ameurysmale des artères des extrémités supérieures // chirurgie vasculaire / ed.r.rutherford. - Philadelphie, 1984. - P.688-692. Ishibashi H., Hayakawa N., Yamamoto H.et al. Nimura Thoracoscope Sympathectomie pour Buerger "S Desidese: Un rapport sur le traitement réussi de quatre patients. Département de chirurgie, hôpital Tokai, Nagoya, Japon. Source: Surg aujourd'hui, 1995. - Vol.25 (2). -P.180- 183. Izumi Y. et al.Résultats de la reconstruction artérielle dans la maladie de Buerger // Nippon-Geca-Gakkai-Zasshi. - 1993. - Vol.94, N 7. - P.751-754. Machleder H.l.Troubles Vaso-occlusive de l'extrémité supérieure // cur.problèmes à Durg. - 1988. - Vol.25 (L). - p.l-67. Mills J. L., Friedman E.I., Porter J.M.Haute-Extrémission Ichemia causée par une petite artérielle dise facilité // amer.j.surg. - 1987. - Vol.206, N 4. -P.521-528.

Nielubowiczj., Rosnovskia., Pruszynski B. Etal.Histoire naturelle de la maladie de Buerger // J.CARDIO-VASC.SURG. - Vol.21. - P.529-540. Oberg J., Forn J.Procédures chirurgicales dans Taka-Yasu S Artériite // J Vase. Surg. - 1990. - N 12. - P.429-432.

Puchmayer V.Klinika, Diagnostika, Nekterezvlast-Nosti A Terapie Buergerovy Choroby // Bratisl.lek. LISTEY. - 1996. - Vol.97, n 4. - p.224-229. Sayin A. et al.Traitement chirurgical de la maladie de Buerger: Expérience de 216 patients // Cardio-Vasc.Surg. - 1993. -Vol.1, N4. - P.377-380. Shionova.Maladie de S. Buerger: Diagnostic et gestion // Cardiovasc. Surg. - 1993 - Vol. 3.- P. 201-214.

Welling R.e., Cranky J., Krause R.Maladie artérielle oblitétive de l'extrémité supérieure // arc. Surg. - 1981.-Vol.116. - p.1593-1596.

La plupart des patients sont le début de leur maladie considère la douleur dans les muscles des membres inférieurs. Cependant, 2-3 ans avant leur occurrence, de nombreux patients ont une fatigue accrue des muscles de la jambe pendant l'effort physique, la puzzle et l'arrêt de refroidissement. Aux premières étapes se caractérisent par une sensibilité accrue à des températures basses et la sensation d'engourdissement du membre affecté. Les patients sont obligés de marcher constamment dans des chaussettes chaudes. Hypotrophie musculaire, perte de cheveux, une croissance lente des ongles sur les doigts des pieds peut se produire. Les patients ne font généralement pas attention à ces phénomènes «à long terme», car ils ne causent pas de violations de la fonction des membres et ne limitent pas l'invalidité.

Le signe clinique principal du manque d'alimentation en sang aux jambes est un symptôme chromoth intermittent. Le plus souvent, il se manifeste par la douleur dans les muscles du mollet, qui se produisent lors de la marche et de la forcer le patient à s'arrêter. Après les loisirs à court terme, la douleur s'arrête et le patient est à nouveau capable de passer une certaine distance. Initialement, des douleurs sont périodiques et se produisent plus souvent après un long exercice, surtout après une marche intensive. Lors de la levée de la montagne ou de l'escalier, la douleur se produit beaucoup plus vite que lors de la marche à un endroit de niveau. La réduction de la charge améliore la santé du patient et, sans noter, il tente de réduire la vitesse de mouvement. En cas d'occlusion aortique ou d'artère iliaque, les douleurs musculaires ischémiques peuvent être localisées dans les muscles des fesses, le bas du dos et les muscles de la cuisse (chromoty intelligent élevé »). Au début de l'étape, ce type de chromotype intelligible se manifeste comme des sensations douloureuses dessinées dans le domaine des fesses et sur la surface arrière des hanches. Les médecins interprètent souvent ces douleurs comme une manifestation de la radiculite lumboacrale. Lors de la progression des douleurs, des douleurs deviennent un satellite permanent en marchant. Ils apparaissent après une certaine distance, forçant le patient à s'arrêter et à se détendre. Au fur et à mesure que la maladie se développe, la distance lors de la marche est réduite et le temps de récréation est nécessaire plus. Et lorsque le sang devient insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques du tissu des membres en l'absence de mouvements, il y a de la douleur . Il se produit généralement la nuit lorsque le patient est en position horizontale et ressentie dans les doigts et les pieds . La douleur oblige le patient à abaisser sa jambe du lit toutes les 2-3 heures. La douleur en paix est un symptôme formidable indiquant une déficience critique de la circulation sanguine dans le membre et le développement imminent des changements d'ulcère-nécrotiques des tissus mous du pied, jusqu'à gangrene. L'occlusion de la bifurcation aortique et de l'artère iliaque (syndrome de Lerish) se manifeste par les symptômes de l'insuffisance artérielle chronique des deux jambes et une violation de la fonction des organes pelviens, tels que l'impuissance et l'incontinence des gaz.

En cas d'inspection du membre affecté, la pâleur et l'amincissement de la peau, la perte de cheveux et l'hypotrophie musculaire est détectée. Il y a aussi une diminution de la température de la peau et du manque de pulsation des artères à tous les niveaux du lieu d'occlusion distal à tous les niveaux.

Étages d'ischémie chronique

La gravité du syndrome de la douleur dans divers états fonctionnels et troubles trophiques reflète le degré de violation de la circulation sanguine artérielle dans le membre et vous permet de déterminer le stade de la maladie. En pratique clinique, la classification de la gravité de l'ischémie chronique des membres inférieurs de Fontaine - Pokrovsky, qui distingue quatre étapes ( tableau. 3..).

Actuellement, les troisième et quatrième étage sont de coutumes pour s'unir sous le nom général "Ischimie critique". La libération de patients présentant ces degrés d'ischémie dans un groupe distinct est associée à une probabilité d'amputation élevée et à la nécessité de leur traitement hospitalier dans des bureaux vasculaires.

Le degré d'ischémie aiguë

La thrombose aiguë et l'embolie sont manifestées par un syndrome d'ischémie aiguë de membre. Dans le même temps, le patient soudainement, il y a une douleur dans le membre affecté, il y a une sensation d'engourdissement et de refroidissement, la surface et la sensibilité profonde sont frustrées. Avec une ischémie prononcée, les mouvements actifs dans le membre sont rapidement violés, jusqu'à une immobilité complète. L'émergence de l'œdème subfascial des muscles sert de signe d'ischémie grave des membres. Le signe le plus formidable d'obstruction artérielle aiguë est la contracture musculaire ischémique avec une violation des mouvements passifs dans les articulations. Ce symptôme indique que commencer les changements nécrobiotiques dans les tissus mous et la menace des gangrenes des membres. Le degré de gravité des manifestations cliniques et le taux de leur augmentation dépend de l'état de la circulation sanguine collatérale dans le membre affecté et reflète son degré d'ischémie. Dans les caractéristiques cliniques, trois degrés d'ischémie aiguë des membres sont distinguées ( tableau. quatre.).

Plus précisément, le degré de troubles circulatoires dans le membre, le niveau et la prévalence des dommages permettent des méthodes d'outil de diagnostic.

Diagnostic instrumental

Les patients atteints d'ischémie des membres doivent principalement effectuer une étude de Doppler à ultrasons. Cette méthode permet de déterminer le niveau d'occlusion et d'évaluer objectivement le degré de violation de l'apport sanguin sur les départements distaux du membre affecté.

Lorsque la dopplerographie, mesurez la pression systolique artérielle maximale sur différents segments de membres et calculez les indices de pression. Le plus souvent déterminer l'indice des épaules de cheville (LPI), qui exprime le rapport de pression dans les artères de la tibia et de l'artère des épaules. Normalement, cet indice est égal ou supérieur à un. L'indice est inférieur à 0, 9 reflète presque toujours la présence d'une sténose hémodynamiquement significative ou d'une occlusion de l'artère principale. L'ampleur de cet indicateur est inférieure à 0, 3 reflète la réduction critique de la circulation sanguine et la menace du développement des gangrenes des membres. De plus amples informations sur l'état du canal artériel offrent une angique à ultrasons. La méthode vous permet de déterminer avec précision le degré et la longueur des dommages causés par le navire et choisissez une méthode adéquate d'intervention chirurgicale.

Tactiques de traitement

La détermination du stade de l'ischémie chronique chez un patient particulier est d'une importance fondamentale, car elle détermine la tactique du traitement. En présence de I ou II «A» étape d'ischémie, seule la thérapie conservatrice est principalement réalisée. S'il y a une étape II "B" d'ischémie, le traitement commence par une thérapie conservatrice et, selon son efficacité, deux solutions peuvent être effectuées: ou de poursuivre la thérapie conservatrice, ou d'effectuer un patient avec une opération vasculaire reconstructive, surtout si le patient insiste sur l'amélioration de la qualité de la vie et de réduire le chrome mélangé. La définition d'un indice d'épaule de cheville en combinaison avec un test de tapis roulant vous permet de clarifier le stade de la maladie et d'allouer des patients proches de l'ischémie critique chez les patients atteints de "chromota intelligent". Les patients qui ne sont pas capables de passer à 200 m ou de prendre cette distance, mais le temps de récupération de l'indice de la cheville-brachic, qui dépasse 15-16 minutes, doit restaurer chirurgicalement le flux sanguin principal.

Une autre approche principale devrait être des patients atteints d'III et de IV de l'ischémie. Avec ces degrés d'ischémie des membres, les meilleurs résultats donnent une opération vasculaire reconstructive. Avec la phase IV de l'ischémie, l'opération reconstructive est combinée à la nécrectomie ou à une amputation faible. S'il est impossible d'améliorer la circulation sanguine chez les patients présentant une ischémie critique, l'amputation des membres est faite. Il convient de souligner que 90% des amputations des membres inférieurs du monde entier sont effectuées précisément sur l'ischémie critique. Contre le diabète sucré, une ischémie critique survient environ 5 fois plus souvent.

La tactique du traitement de l'obstruction artérielle aiguë dépend de la cause de celle-ci causée et déterminée par le degré d'ischémie des membres ( tableau. cinq). Avec une ischémie modérée, il n'est pas nécessaire d'utiliser une opération d'urgence et il est possible de tester une thérapie conservatrice. C'est peut-être une thérapie anticoagulante, une thrombolyse de cathéter ou une thrombecomie de cathéter. Avec l'infruccescence de ce traitement, le patient montre la thrombeemballball d'urgence ou une opération reconstructive sur les principaux navires. L'ischémie aiguë des membres aiguës nécessite une restauration d'urgence du flux sanguin. Dans cette situation, seule l'élimination chirurgicale complète de l'occlusion assure la préservation de la viabilité du membre et la restauration de sa fonction. Avec une contracture totale de finitaine ischémique, la restauration du flux sanguin artériel est contre-indiqué en raison du développement du syndrome postutile non corrosif et de la menace de carence en polyorgan. Dans une telle situation, l'amputation primaire urgente du membre peut être la seule mesure possible du salut de la vie du patient.

Ni l'âge du patient ni la présence d'IBS ni l'infarctus de l'infarctus du myocarde ni l'hypertension artérielle ni d'autres maladies ne sont contre-indiquées pour l'opération vasculaire. Seule une défaillance cardiaque de 2b-3 degrés peut servir de contre-indications, la présence d'un degré extrême d'insuffisance rénale chronique, qui nécessite une hémodialyse et une défaillance pulmonaire décompensée sévère.

Méthodes de traitement chirurgical

La plupart des opérations vasculaires reconstructives ont bien fonctionné. Étudier les résultats pernaquants à long terme a révélé de petites différences dans la passabilité de divers shunts avec anastomose distale avec une artérieuse tombée au-dessus du brûleur du genou. Par conséquent, dans cette position, des prothèses synthétiques de polytétrafluoroéthylène sont de plus en plus utilisées. Si vous avez besoin de shunter les artères avec anastomose distale sous le trancheur du genou, il est préférable d'utiliser une grande veine sous-cutanée du patient.

Au cours de la dernière décennie, les interventions d'endovascal sont encore largement utilisées dans le traitement des maladies réfléchissantes des artères des membres inférieurs. Sentting Les artères des membres inférieurs sont effectuées à partir du stade II de la maladie. Le plus couramment effectué est l'étipulation des artères iliaques, fémorales et poplites de surface. Cependant, chaque année, la gamme d'interventions endovasculaires est en expansion. Actuellement, il a été possible de traiter le moyen jetable de la défaite et des artères plus petites. Idéal pour la recherche du type de dommage est une courte sténose concentrique ou une occlusion d'une longueur inférieure à 5 cm pour iliaque et moins de 10 cm pour les artères fémorales de surface. La disparition complète ou une diminution significative de la gravité des symptômes de l'ischémie des membres inférieurs est notée dans 90 à 95% des observations. La passabilité de la lumière élargie des artères iliaques pendant 5 ans après des opérations endovasculaires est de 85-90%, les artères fémorales - 60-75%. Le segment distal que le segment exploité est situé et le diamètre est moins élevé, les résultats de la revascularisation pire. Les raisons de la resténose dans les délais à long terme après avoir sous-traitant sont l'hyperplasie de NeoSIm, moins souvent - la déformation mécanique du stent.

La généralité de mécanismes physiopathologiques pour le développement de violations de l'approvisionnement en sang artériel dans divers organes détermine les principes uniformes de leur élimination. Les connaissances d'entre eux, comme P. Abrich, nous libéreront de la nécessité de lancer votre "balle magique" pour toutes les maladies. Le traitement des violations de tout flux sanguin régional devrait être dirigé vers le ralentissement du processus pathologique principal, améliorant la circulation sanguine et le métabolisme dans la zone touchée et la prévention de la thrombose aiguë. Compte tenu du cours chronique de la thérapie de la maladie devrait être continu et tout au long de la vie chez tous les patients, y compris ceux qui ont subi une opération reconstructive sur des artères de tronc.

Critères de diagnostic de l'aortoartérite non spécifique

(Association rhématologique américaine, 1990) Tableau 1.

Critères de diagnostic de soutien à Trombangangit

Tableau 2.

Critères de diagnostic des effréateurs de Burchita:

- Un critère important est l'ischémie des membres inférieurs aux jeunes fumeurs en l'absence d'hyperlipidémie, de diabète, de maladies systémiques du tissu conjonctif, de la pathologie hématologique ou du tribémolisme.

- Petits critères:

- Thrombophlétisme en migration répétée.

- phénomène rhino.

- ischémie des membres supérieurs.

Étape de défaillance artérielle chronique. Tableau 3.

Le degré d'ischémie aiguë de membre Tableau 4.

Tactiques des patients atteints d'occlusion artérielle aiguë

Tableau 5.

Ischémie chronique du membre supérieur

Les maladies du vasculaire des membres supérieurs menant à l'ischémie sont moins couramment comparées aux maladies des membres inférieurs [Spiridonov A.a., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], et est associé principalement aux caractéristiques anatomiques: les membres supérieurs comparés à la baisse sont caractérisés par la présence de collatéraux bien développés et une masse musculaire plus petite. Dans ce cas, l'ischémie supérieure des membres ne conduit souvent pas moins de conséquences prononcées que l'ischémie des membres inférieurs et se termine souvent avec une amputation, en particulier avec des formes distales de lésion. Dans le même temps, le pourcentage d'amputations reste suffisamment élevé et, selon J.H.RAPP (1986) et J.L.Mills (1987), atteint 20%.

L'insuffisance artérielle chronique des extrémités supérieures, selon certains auteurs, est de 0,5% des allocations d'ischémie des membres et de 0,9% des interventions chirurgicales sur les artères.

Les premières descriptions de l'ischémie des membres supérieurs sont au début du XIXe siècle, lorsque Maurice Reino en 1846 ᴦ. d'abord attribué dans une maladie indépendante "l'état du transitoire

l'ischémie des doigts symétriques en raison de la déficience de la réactivité des petits vaisseaux de doigts. »Dans ce cas, bien avant que la première publication M. Reno dans la littérature n'avait déjà signalé de modifications similaires dans les doigts des brosses.

Le premier message sur les dommages causés aux branches de l'arc aortique chez un patient atteint de la syphilis appartient à Davis (1839). Savory (1856) a présenté une description d'une jeune femme qui a les artères des deux membres supérieurs et la moitié gauche du cou a été obligée; De tout probable, ces changements sont caractéristiques de la taartérite AOR non spécifique. En 1875 ᴦ. Broadbent a publié un message sur l'absence d'une impulsion sur l'artère radiale.

Presque au même moment, les premières mesures ont été prises dans la divulgation de l'origine de l'ischémie humaine en raison du développement et de l'étude plus active de l'anatomie pathologique.

Le premier message sur le rétrécissement des grandes artères émanant de l'arc de l'aorte appartient au pathologiste Yelloly (1823). En 1843 ᴦ. Le travail fondamental de Tirdemenna "sur le rétrécissement et la fermeture des artères" a été libéré et en 1852. - Sochi-the Rokitansky "sur certaines des maladies les plus importantes

arteries "dans laquelle pour la première fois une description des changements dans les murs des artères et exprimait l'hypothèse des causes possibles de diverses maladies circulantes.

Les maladies des membres supérieures ont naturellement entraîné une importance extrême de la performance de l'angiographie de la main. Haschek et Lindenthal pour la première fois en 1896 ᴦ. Fait une angiographie posthume d'un membre supérieur amputé. Berberich et Kirsch (1923) ont été les premiers à signaler une angiographie réussie in vivo.

L'ischémie aiguë du membre est la plus souvent causée par l'occlusion aiguë du vaisseau de navire. Thombo sur la section snochée de l'artère, du thromboembolisme et une blessure pouvant être non héros.

Symptômes et signes d'ischémie aiguë des membres

En l'absence de paralysie (l'incapacité de se déplacer avec des doigts / des mains) et de la paresthésie (perte de sensibilité à une touche facile à l'arrière des arrêts / pinceaux), les signes d'ischémie aiguë sont non spécifiques pour l'ischémie et / ou non informatif lorsque déterminer la gravité de l'état. La douleur ou une sensation de coupe à l'arrière de la jambe indique l'infarctus musculaire et une ischémie irréversible inévitable.

Diagnostics de l'ischémie aiguë des membres

Traitement de l'ischémie aiguë du membre

Tous les patients souffrant de suspicion de l'uchimie ultime des membres doivent immédiatement informer le chirurgien vasculaire: l'intervalle entre la mort, l'amputation et la restauration complète de la fonction de membre est de plusieurs heures. En l'absence de contre-indications (par exemple, avec un paquet d'aorte ou d'une blessure), il est nécessaire d'assigner par voie intraveineuse d'assigner l'héparine (3000-5000 unités) par l'administration de bolus afin de ralentir l'augmentation du thrombus et de protéger la circulation sanguine collatérale. Le diagnostic différentiel de la thrombose de l'embolie est souvent difficile, mais il est d'une grande importance, car elle détermine la tactique du traitement et les prévisions. Au début, après l'occurrence, une ischémie aiguë des membres peut être traitée conservatrice: l'administration intraveineuse d'héparine (le niveau de thromboplastie cible de la thromboplastie partiellement activée doit être de 2,0-3,0), des antitrétrombocytes, des doses élevées de statines, une injection intraveineuse de fluide pour la prévention de la déshydratation , correction d'anémie, oxygénique, parfois de telles prostaglandines comme l'iloprost. Il est nécessaire de garder une observation continue. L'ischémie aiguë du membre pour l'embolie se termine généralement par la nécrose après 6 heures, si le membre n'est pas revassculé. Les indications pour la thrombolyse restent contradictoires, mais l'enthousiasme global lui perforait à lui. L'ischémie irréversible nécessite une amputation précoce ou un traitement palliatif.