Déclin cognitif. Syndrome de troubles cognitifs modérés de la vieillesse: diagnostic et traitement. Causes de développement, principaux symptômes
Qui signale le trouble du cerveau. Ces violations affectent directement la capacité à une connaissance raisonnable du monde. Et les raisons pour lesquelles il peut y avoir un certain nombre de maladies différentes. Quelle est l'essence de cette pathologie?
Quelles sont les violations cognitives?
Les propriétés cognitives du corps comprennent de telles fonctions de notre système nerveux, responsable de la sensibilisation, de la perception, de l'étude, de la compréhension et du traitement des informations de l'environnement de nos États-Unis. Sans cette fonction importante, une personne n'est pas en mesure de percevoir correctement et de connaître le monde autour de lui. Vous trouverez ci-dessous les fonctions qui souffrent à la suite de cette pathologie:
- La perception. Une personne ne peut pas percevoir des informations de l'environnement extérieur.
- Intelligence. Violé la capacité d'analyser des informations. Une personne n'est pas en mesure de conclure.
- Fonction psychomoteur. Perte la capacité d'effectuer diverses compétences motrices.
- Mémoire. Perturbé la capacité de sauvegarder et de reproduire les informations reçues.
- Attention. Une personne ayant une grande difficulté peut allouer toutes les informations du flux universel, il éprouve des difficultés à une concentration.
- Parole.
Causes des violations
Les raisons de la survenue de violations cognitives sont conventionnellement divisées en deux catégories: biologique et fonctionnelle.
Ce dernier est caractérisé par le fait qu'une personne n'a pas de dégâts cerveaux directs. Ces États peuvent entraîner des situations stressantes, des surmener et des émotions négatives. Il peut être observé chez les personnes de tous âges et ne supporte pas beaucoup de danger. Habituellement, les symptômes partent seuls, après que la raison de leur apparition soit éliminée. De temps en temps, il est nécessaire d'appliquer un médicament léger.
Dommages cérébraux
Les violations organiques impliquent toujours des dommages au cerveau. Ces états sont plus fréquents chez les personnes âgées. Mais le traitement compétent dans la plupart des cas réalisera des améliorations significatives, même avec des violations cognitives de la vieillesse.
Les causes les plus populaires de la pathologie nommée:
- hypothyroïdie;
- diabète;
- diverses blessures;
- maladies vasculaires du cerveau - Athéroscyclérose (conduit à l'occlusion de vaisseaux de tronc), AVC, hypertension artérielle;
- insuffisance hépatique;
- insuffisance rénale;
- consommation irrationnelle de médicaments;
- dépendance;
- alcoolisme;
- une tumeur cérébrale;
- sclérose en plaques;
- la maladie d'Alzheimer;
- la maladie de Parkinson;
- empoisonnement.
Comment le syndrome des violations cognitives se manifeste?
Symptômes
Les symptômes de la maladie sont très divers. À bien des égards, ils seront déterminés par la gravité du processus pathologique et de son emplacement dans le cerveau. Avec des troubles cognitifs, le plus souvent, une seule fonction n'est pas endommagée, mais à la fois plusieurs:
Vues
Sur la base du degré de manifestation des violations, vous pouvez les désigner trois.
Avec des troubles cognitifs légers, les symptômes ressemblent à une diminution de la concentration de l'attention, une déficience invisible de la mémoire, une fatigue élevée sous différents types de travail mental. Une personne peut oublier les noms de connaissances, il n'est pas capable de trouver la route dans un endroit inconnu, il est difficile pour lui de prendre des mots. Souvent, il ne peut pas se souvenir d'où il a laissé quelque chose.
Des enquêtes de ces violations sont effectuées à l'aide d'études psychologiques et cliniques. Ainsi, lors de la réalisation de tests neuropsychologiques, une violation du compte série peut être établie. Le patient a le manque de changements mondiaux dans la sphère émotionnelle et comportementale, il n'y a aucun dommage dans le cerveau. Il y a une petite violation de professionnels et
Les troubles cognitifs modérés sont causés à la suite d'une détérioration d'une ou de plusieurs fonctions. Un patient peut être assisté de la part de la part, car il ne se souvient presque pas de certaines situations de la vie, il n'est pas capable de trouver la route.
Démence
Un type sévère de violations cognitives est une démence. Cette espèce est caractéristique de la présence de problèmes complexes dans la sphère professionnelle et sociale et même dans le libre-service banal. Il est constamment nécessaire d'assistance. Une personne semble désorientation dans le temps, il ne se souvient pas de nombreux événements de vie. La situation peut compliquer l'émergence d'idées obsessionnelles, d'anxiété, de non-sens et d'hallucinations. La manifestation la plus difficile est l'absence totale de compétences psychomotrices, d'incontinence urinaire, de perte de parole.
Violations cognitives chez les enfants
Ce problème est assez souvent observé chez les enfants et les adolescents. Ses raisons peuvent être maintenues à la pénurie des vitamines et des minéraux nécessaires au corps, blessures à la naissance, souffrant de maladies, d'hypoxie cérébrale, d'infections intra-utérines.
Il est important de savoir que l'hypovitaminose est la cause la plus courante de troubles cognitifs chez les enfants. Les scientifiques ont mené un certain nombre d'études, à la suite de laquelle ils ont trouvé un schéma évident d'abaissement des fonctions cognitives chez les enfants, dont la cause est insuffisante à la disposition des micronutriments.
Les signes caractéristiques des violations cognitives chez les enfants sont le syndrome d'hyperactivité avec un déficit d'attention, une psyché instable, des réflexes comportementaux perturbés, une complexité lors de la maîtrise des compétences d'écriture et de lecture.
Les préparatifs
Le traitement des enfants atteints de déficience cognitive doit être effectué dans un complexe comprenant des méthodes de drogue et de non-drographie. De la drogue, dans la plupart des cas, les agents nootropes sont utilisés. Ils augmentent les fonctions de métabolisme et de transmission inter-lignes au système nerveux central, qui est bien affectée par l'activité intellectuelle, la mémoire, la parole, l'attention et la capacité d'apprentissage. De tels moyens incluent "Encefabla", "Piracetam", "Piracetam", "Instenon".
L'effet positif est acquis et lors de cours avec un psychothérapeute, ainsi que de l'aide de la formation à la mémoire, par exemple, de mémoriser les chansons et les poèmes.
Comment identifier les troubles cognitifs se produisant dans le cerveau
Afin de détecter la présence et le degré de déficience cognitive du cerveau, il est nécessaire d'interroger le patient et ses proches en détail. Il est nécessaire de prendre en compte la présence de blessures dans l'histoire, l'hérédité, l'état mental et émotionnel du patient, l'utilisation de médicaments, des mauvaises habitudes.
Les neurologues sont effectués en examinant le patient pour la présence de la maladie sous-jacente, qui peut donner des symptômes neurologiques.
L'état mental aidera à déterminer le spécialiste du profil à l'aide du test neuropsychologique. De tels tests sont des exercices uniques pour reproduire des mots et des dessins, de résoudre des problèmes, d'effectuer des exercices de moteur et des actions similaires.
Avec des violations cognitives, les personnes âgées utilisent l'échelle MMSE sont très bonnes - il s'agit d'une liste de questions qui pourraient apprécier, dans quelle position d'entre eux sont la mémoire, la perception, la parole, la lecture, le dessin, l'orientation dans l'espace, etc. Cette échelle peut également être utilisé pour évaluer l'adéquation et l'efficacité. Traitement.
Chez les patients atteints de troubles cognitifs de la nature acquise, des enquêtes de laboratoire spéciales devraient être effectuées. Le médecin doit avoir des données provenant de tests sanguins biochimiques et cliniques, le niveau des hormones thyrotropes, des lipidogrammes et d'autres indicateurs.
Il utilise des méthodes matérielles: électroencéphalographie, imagerie par résonance par ordinateur et de résonance magnétique, Doppler de navires de tronc.
Le patient doit éliminer les maladies somatiques possibles.
S'il y a une suspicion de la maladie d'Alzheimer, un diagnostic différentiel de cette maladie avec une démence vasculaire devrait être effectué.
Comment la violation des fonctions cognitives traite-t-elle?
Méthodes de thérapie
Si vous observent même les signes les plus mineurs de violations cognitives, vous devez commencer à utiliser des complexes de vitamines et de minéraux et de prendre l'acide aminé "glycine". Bien entendu, l'auto-traitement n'est pas recommandé, alors avant de commencer une thérapie, vous devriez consulter votre médecin.
La correction des violations cognitives dépendra en grande partie de la cause de leur origine. Mais son objectif le plus important est la correction des changements pathologiques qui se produisent dans le cerveau. En plus de traiter la maladie principale, les médecins conseillent de prendre les moyens d'action neuroprotectrice pour augmenter les fonctions cognitives. Ceux-ci comprennent: "Cavinton", "Piracetam", "Nootropyl", "CeraSon", "Cerebrolysin", "Mildonat". C'est aussi une bonne prévention de la nouvelle occurrence de ce trouble.
Si le patient a prononcé des violations cognitives et une démence détectée, il se verra attribuer de tels médicaments: "Nicergoline", "Galanamine", "Mementin", "Rivastigmine", "Donenezil". La durée du cours et la posologie est déterminée strictement individuellement.
Le patient montre également des médicaments qui aideront à faire face à l'hypercholestérolémie - simvastatine, torvakard, attorvastatine. En outre, les médecins recommandent de respecter un régime particulier. Il est nécessaire de faire des légumes, des fruits, du lait à faible teneur en gras, du fromage cottage et des fruits de mer dans le régime alimentaire. Il est également important d'abandonner les mauvaises habitudes, le cas échéant. La psychothérapie sera utile.
Information additionnelle
Les médecins conseillent à tous d'enseigner des poèmes, de dessiner la peinture, du tricot ou de l'autre occupation, où vous devez utiliser vos mains. Également utile pour résoudre des mots croisés. Un tel passe-temps est un merveilleux charge pour le cerveau.
Comment prévenir les violations du développement cognitif?
Prévention et prévision
Faire une prévision générale pour les violations cognitives est impossible. Dans chaque cas, les résultats sont individuels. Mais si vous demandez de l'aide chez le médecin et de respecter toutes les prescriptions, il sera possible de ralentir le développement du processus douloureux.
Il convient de noter qu'il existe deux formes de troubles cognitifs: réversible et irréversible. Le premier formulaire peut être ajusté, mais le second - non.
La prévention inclut des événements spéciaux visant à réduire le stress et à augmenter l'activité mentale et physique humaine. Afin d'éviter l'apparition de telles pathologies, il est nécessaire d'essayer de mener constamment des tâches intellectuelles du jeune âge. De plus, afin de prévenir la démence, il est nécessaire de traiter les maladies vasculaires, les maladies du foie dans le temps et également reconstituer le manque de vitamines du groupe V.
Le traitement des violations cognitives devrait être opportun.
La plupart des cas indiquent que les symptômes ne font que progresser. Un objectif important de la prévention est donc l'inhibition de la nouvelle flux de processus destructeurs, une diminution des influences pathologiques sur le cerveau. Pour ce faire, suivez certaines règles:
- S'engager dans divers exercices pour former des propriétés cognitives que nous avons déjà mentionnées.
- Prenez des médicaments prescrits par un médecin.
- Gardez un état mentale et émotionnel stable, méfiez-vous d'émotions négatives, de stress.
- Comme il existe un lien entre les fonctions cognitives et l'activité physique, il est nécessaire de traiter de tout sport (gymnastique, natation, yoga, pilates, marche).
- Il est impossible de ne pas faire attention à l'importance des activités sociales. Chez les personnes isolées socialement, le risque de telles violations est génial.
- Il est également nécessaire de se concentrer sur sa nutrition. Il est nécessaire que cela soit équilibré. L'effet positif sera, si vous suivez le régime méditerranéen. Vous pouvez prendre des vitamines et des suppléments nutritionnels: vitamine E, vitamines de groupe, cuivre, zinc, oméga-3.
Enfin
Les violations du développement cognitif, bien sûr, constituent un problème très grave pour la santé humaine. Par conséquent, il est impératif sa détection lors des premières étapes de l'événement. Cela peut aider à des mesures adéquates pour prévenir la progression de la maladie.
Pertinence. L'attention sur le problème «violation cognitive facile» (ou LCD) est dû à la fois des aspects pratiques et théoriques. La présence de violations cognitives légères est un facteur de risque pour l'occurrence ultérieure de la démence (aspect théorique et pratique de ce problème au cours de la dernière décennie, malheureusement, de plus en plus de «changements» à un trouble cognitif modéré [UKR], qui a combiné l'anglais général Terme "Illimitive légère", Sokr. eng. MCI). On pense que la maladie d'Alzheimer est la base des violations cognitives légères dans la plupart des cas, la maladie d'Alzheimer, dont la principale manifestation est importante (ayant une relation avec la fonction de mémoire) du trouble.
Violations cognitives légères - Il s'agit d'une diminution des capacités cognitives par rapport à un niveau prémorbide plus élevé d'une personne, qui reste au milieu de la norme d'âge statistique ou de s'écarte légèrement. LCN est généralement reflété dans les plaintes du patient, mais ne fait pas attention aux autres, ne causent pas de difficultés dans la vie quotidienne, même dans ses formes les plus complexes (ou - les plaintes d'un patient pour une diminution de la mémoire sont confirmées par des tests neuropsychologiques. [Voir plus loin]; ces troubles sont principalement du caractère neurodynamique et ne sont pas détectés par les échelles de dépistage habituelles de démence et ne causent pas de violations de l'activité quotidienne au stade initial, y compris les formes les plus complexes). Ainsi, sous des déficiences cognitives légères ou "douces" (ou dans l'interprétation moderne - UKR), il est de coutume de comprendre les troubles de la mémoire et d'autres fonctions cérébrales supérieures, qui vont au-delà de la norme liée à l'âge, mais ne conduisent pas à une désadaptation sociale et n'atteignez pas une caractéristique de niveau de démence. Il convient de noter que LCN est hétérogène dans l'état étiologique. ( ! ) La possibilité de former LCN avec un vieillissement «normal», qui nécessite toutefois de nouvelles recherches. Les LCN ne sont pas une forme nosologique clairement définie, mais un certain État occupant une position intermédiaire entre la norme et la démence d'une gravité de lumière, pour laquelle les critères de diagnostic correspondants sont proposés, modifiables de temps à autre. Introduire un certain degré de déficit cognitif, en fonction de la nature nosologique des maladies dans lesquelles ils se développent, les LCD sont ou isolés ou en association avec d'autres troubles psychopathologiques. Les données sur les changements neuromorphologiques dans les violations cognitives légères sont très fragmentées. Cependant, il est actuellement démontré qu'environ la moitié des patients qui avaient pendant la vie des symptômes cliniques correspondant à des violations cognitives légères sont révélés par des changements caractéristiques de la maladie d'Alzheimer.
Épidémiologie des violations cognitives légères. La prévalence de LCN atteint 10% chez les personnes de plus de 65 ans et, dans 10 à 15% d'entre elles au cours de l'année, il existe une image clinique détaillée de la maladie d'Alzheimer. Parmi les patients présentant une clinique de mémoire, les patients présentant une déficience cognitive légère sont d'environ 40%. Selon Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S et al. (2002) Les LCN ont été identifiés dans 5,3% des personnes âgées de 60 à 76 ans. De plus, les auteurs notent que LCN est plus fréquent chez les personnes ayant de faibles niveaux d'éducation et plus de patients âgés (il n'y avait aucune différence sur le sol).
Étiologie et pathogenèse. Dans la pathogenèse des violations cognitives légères chez les personnes âgées, il est probable qu'un affaiblissement naturel de l'attention, la mémoire à court terme, ainsi que les troubles discrectes jouent un rôle important. Expérience clinique et données expérimentales Les études psychologiques expérimentales indiquent de manière convaincante qu'avec l'âge, les indicateurs de la mémoire, de l'attention, de la logique verbale, de la psychomoteur et d'autres fonctions cognitives sont très souvent détériorés, même en l'absence d'une maladie cérébrale décrite cliniquement. Selon l'expérience. du laboratoire de violations de la clinique des maladies nerveux. ET MOI. Kozhevnikova, la plus fréquente (68%) La cause de LCN dans la population russe est la soi-disant troubles cérébrovasculaires. G.Frisoni et al. Les LCNS d'origine dégénérative et du type vasculaire LCN sont isolés. ( ! ) Un nombre considérable (13%) des patients atteints de LCNS rend également des visages avec des troubles alarmés dépressifs (très souvent une préoccupation excessive des personnes âgées avec des problèmes de plusieurs étages plutôt que des preuves de la dépression).
Les manifestations cliniques les plus fréquentes de LCN sont des troubles cognitifs neurodynamiques:
- réduire le taux de réaction, bradyphiase;
- difficultés de concentration d'attention;
- excès de distraction;
- sensibilité accrue aux effets interférents.
Cependant, il convient de noter une vulnérabilité significative de la composante neurodynamique des activités cognitives sous une grande variété de processus pathologiques (non spécifiques au cerveau) et certaines conditions physiologiques (par exemple, sous fatigue).
Diagnostique. Pour le diagnostic de LCN, les critères proposés par R.Petersen et al sont les plus couramment utilisés. (1999), se concentrant sur les troubles de la mémoire tout en préservant d'autres fonctions cognitives. Ces critères incluent la disponibilité:
- plaintes concernant les violations de la mémoire;
- état général normal des fonctions cognitives;
- activité normale dans la vie quotidienne;
- la présence de troubles de mémoire détectés objectivement pour l'âge et le niveau de formation du patient;
- manque de démence.
(! ) Il est fondamentalement important que cette catégorie de patients (malgré la perturbation de la mémoire et d'autres fonctions cognitives détectées lors des tests neuropsychologiques) ne satisfait pas aux critères du diagnostic de la maladie d'Alzheimer possible.
Avec des tests neuropsychologiques chez les patients présentant des troubles cognitifs légers, des troubles peuvent être identifiés et dans d'autres zones en plus de la sphère de la mémoire, mais ces violations ne devraient pas être aussi importantes dans le plan clinique. Compte tenu de la sensibilité insuffisante pour le diagnostic de troubles cognitifs légers des échelles d'une brève évaluation des fonctions mentales (anglais. MMSE - Mini-Etat Examen), des tests spéciaux sont utilisés pour évaluer la sphère épistémique. Avec des tests neuropsychologiques, le degré de violation des fonctions épistémiques peut atteindre une valeur de 1,5 écarts types des valeurs réglementaires de ce groupe d'âge, en tenant compte du niveau d'éducation. Cependant, les données cliniques restent la base du diagnostic. Actuellement, il existe trois options pour les violations cognitives légères.:
- syndrome amnétique isolé;
- violation isolée d'autres fonctions cognitives (différentes de la lune);
- troubles cognitifs légers manifestés simultanément dans plusieurs sphères cognitives.
Maintenir les patients atteints de LCN. Le traitement des violations cognitives légères et modérées poursuit deux objectifs principaux:
- prévention secondaire de la démence, ralentissant la progression des troubles cognitifs;
- réduire la gravité des violations déjà existantes afin d'améliorer la qualité de vie des patients et de leurs proches.
À ce jour, des recommandations généralement acceptées pour la gestion des patients atteints de LCN sont absentes. Une certaine signification dans la conduite des patients âgés avec des violations de la mémoire est attachée à la résolution des situations stressantes existantes (le cas échéant). Cela est dû non seulement au fait que sur le fond du stress, de la dépression et de l'anxiété apparaissent également par une diminution de la mémoire, mais dans le fait que, dans le contexte du stress chronique, les hormones du cortex surrénalien affectent négativement les structures d'hippocampe. Une autre direction dans la conduite de cette catégorie de patients est une activité physique modérée, affecte favorablement la sphère cognitive. Un régime alimentaire avec une faible teneur en graisses et d'antioxydants élevés est également utilisé, car il diminue le risque de maladie d'Alzheimer. En particulier, les baies (myrtilles, fraises) et les tomates diffèrent en teneur élevée en antioxydants. Les exercices d'apprentissage systématiques et l'attention peuvent améliorer les capacités cognitives. Le patient peut exercer une formation en mémoire après une formation spéciale de manière indépendante. Périodiquement, l'efficacité des exercices et l'ajustement de la méthode de techniques doit être effectuée. Pour former la mémoire, utilisez des exercices pour mémoriser et reproduire des mots, des dessins et des objets, des fragments sémantiques. Éduquer les techniques de mémorisation (la formation de liens sémantiques et de situation), utilisez des exercices visant à accroître l'attention et la performance mentale. Pour le traitement des troubles cognitifs légers, des médicaments d'action métabolique et nootropique sont utilisés (actovegin, cérébrolyse, nonOpt, piracetam, etc.).
Se souvenir! Le traitement de LCN, idéalement, devrait être dirigé vers la cause des violations, c'est-à-dire d'étant étourpique ou pathogogenétique. Cela devrait tenir compte de la forte comorbidité des maladies gériatriques. Selon les statistiques, la majorité des personnes âgées souffrent simultanément de plusieurs maladies neurologiques et / ou somatiques. En particulier, le pourcentage de la coexistence d'une déficience cérébrale vasculaire et de lésions cérébraux dégénératifs primaires est très grande. Par conséquent, la gestion des patients à part entière avec les troubles cognitifs comprend une évaluation complète du statut psycho-neurologique et somatique, la correction des troubles dysmétaboliques existants, des facteurs de risque vasculaires, un traitement de dépression, l'utilisation d'antioxydants, vasoactifs, neurotransmetteurs et métaboliques et métaboliques.
littérature:
1. Article "Violations cognitives légères" I.V. Damulin (département des maladies nerveuses de l'Académie médicale de Moscou. I.M. Sechenov), 2004. 2. Article "Violations cognitives de la Genèse vasculaire: aspects cliniques et thérapeutiques" I.V. Damulin (département des maladies nerveuses MMA. I.M. Sechenov, Moscou), 2006. 3. Article "Les violations cognitives et leur traitement chez les patients atteints d'hypertension artérielle" Yu.a. Strine, 2008. 4. Article "Traitement des violations cognitives légères et modérées" V.V. Zakharov, N.n. Juste. 5. Article "Résultats d'une étude comparative de NOopepta et de Piracetam dans le traitement des patients présentant une déficience cognitive légère dans les maladies organiques du cerveau de la Genèse vasculaire et traumatique" G.G. Donenkov, E.S. Teleshova, 2008. 6. Manuel méthodologique pour les médecins "Troubles cognitifs chez les personnes âgées et la vieillesse" V.V. Zakharov, N.n. Yakhno, Moscou, 2005; 7. Article "Evolution du déficit cognitif: violations cognitives légères et modérées" V.V. Zakharov, 2012.
Troubles cognitifs - Le symptôme neurologique le plus commun qui signale que le travail normal du cerveau est violé. Cela affecte directement la capacité de la connaissance rationnelle du monde. Les causes d'un tel état peuvent y avoir de nombreuses maladies différentes. Quelle est cette pathologie?
Quelles sont les violations cognitives
Les fonctions cognitives du corps sont telles que notre système nerveux, responsable de la compréhension, de la cognition, de l'étude, de la sensibilisation, de la perception et du traitement des informations de l'environnement extérieur. Sans cette fonction, une personne n'est pas capable de connaître le monde autour de lui. Considérons plus en détail quelles fonctions du cerveau souffriront dans cette situation:- Attention. Une personne ne peut plus affecter des informations importantes à partir du flux total, il n'est pas en mesure de se concentrer.
- La perception. Cela devient impossible la perception des informations provenant de l'environnement externe.
- Mémoire. La capacité de sauvegarder et de reproduire les informations reçues est violée.
- Fonction psychomoteur. La capacité d'effectuer des compétences motrices (dessin, lettre, conduire une voiture).
- Intelligence. Analyse de l'information violée, la capacité de tirer des conclusions.
- Parole.
Les violations organiques seront toujours associées à des dommages au cerveau. Ces états sont plus souvent observés chez les personnes âgées. Mais un traitement approprié dans de nombreux cas permettra d'obtenir des améliorations significatives.
Les causes les plus courantes des troubles cognitifs:
- Maladies vasculaires du cerveau. Cela inclut l'hypertension artérielle, l'athérosclérose (conduisant à une occlusion de navires de tronc), des coups.
- Blessures.
- Alcoolisme.
- Dépendance.
- Insuffisance hépatique.
- Échec rénal.
- Abus de drogue.
- La maladie de Parkinson.
- La maladie d'Alzheimer.
- Tumeurs cérébrales.
- Empoisonnement (voir aussi -).
- Sclérose en plaques.
Symptômes
Les symptomatiques se caractérisent par sa diversité. À bien des égards, il sera déterminé par la gravité du processus pathologique et de la localisation des troubles du cerveau. Souvent, il souffre d'une fonction, mais un peu immédiatement.- La mémoire s'aggrave. Premièrement, les événements survenus sont oubliés, car le patient progresse oublie ce qui s'est passé depuis longtemps. En savoir plus sur la dégradation de la mémoire ici :.
- Réduire la concentration d'attention. Une personne a des difficultés à résoudre des tâches spécifiques.
- Violation de l'orientation dans un endroit inconnu.
- L'activité de la pensée est réduite. Les nouvelles informations ne sont pas perçues, il est difficile de tirer des conclusions.
- Manque de critique pour leur comportement.
Violations légères . Les symptômes dans ce cas seront les suivants: une diminution de la concentration d'attention, une détérioration mineure de la mémoire, une fatigue accrue dans divers types de travail intellectuel. Une personne peut oublier les noms de connaissances, incapables de trouver la route dans un endroit inconnu, il est difficile pour lui de prendre des mots. Il peut souvent oublier où il a posé quelque chose.
Le diagnostic des données de violation est effectué à l'aide d'examens psychologiques et cliniques. Lors de la réalisation d'un test neuropsychologique, une série d'un compte série peut être révélée. L'absence de changements à grande échelle dans la sphère comportementale et émotionnelle, il n'y a pas d'atrophie dans le cerveau. Une activité professionnelle et sociale brisée.
Trouble cognitif modéré . Il est causé par une détérioration d'un ou de plusieurs processus cognitifs. La violation de l'activité quotidienne instrumentale peut nécessiter une assistance étrange. Le patient ne se souvient pas de certains événements de la vie, ne peut pas trouver la route.
Forme lourde - c'est . Cette forme est caractéristique de la présence de problèmes graves dans la vie sociale et professionnelle, et même en libre-service élémentaire, une assistance permanente est constamment nécessaire. Le patient désorienté dans le temps, ne se souvient pas de la plupart des événements de la vie. Ce formulaire peut être compliqué par l'émergence d'anxiété, d'obsession, d'hallucinations et de non-sens. Dans la manifestation la plus sévère - le manque de discours, la perte totale de compétences psychomotrices.
Envisager des violations cognitives sur un exemple d'accident vasculaire cérébral.
- Troubles monofonctionnels. Une seule fonction cognitive (perception, mémoire, discours) est affectée.
- Degré modéré de violations. La présence de multiples violations cognitives. La démence dans ce cas est absente.
- Démence postestentielle. Plusieurs troubles cognitifs conduisent à la déception du patient.
Signes de troubles cognitifs (vidéo)
Dans cette vidéo, vous pouvez écouter la fréquence à laquelle des troubles cognitifs sont trouvés, qui sont plus susceptibles de leur savoir comment identifier ce problème à temps et commencer à décider.
Troubles cognitifs chez les enfants, les symptômes, le traitement
Ce problème est souvent trouvé chez les enfants et les adolescents. Les raisons peuvent être dans l'absence de vitamines et de minéraux importants pour le corps des maladies, des blessures génériques, des infections intra-utérines, une hypoxie cérébrale.Important! La cause la plus courante des troubles cognitifs des enfants est l'hypovitaminose. Les scientifiques ont mené plusieurs études au cours desquelles ils ont révélé une structure claire de détérioration des fonctions cognitives chez les enfants en raison de la fourniture insuffisante de leurs micronutriments.
Les symptômes caractéristiques sont le syndrome d'hyperactivité avec une déficience d'attention, des réactions comportementales malvoyantes, une psyché instable, des difficultés à maîtriser les compétences d'écriture et de lecture.
Le traitement des enfants devrait être complexe, y compris les méthodes de traitement des médicaments et des non-médicaments. Des médicaments, en règle générale, des médicaments nootropes sont utilisés. Ils améliorent le métabolisme et la transmission inter-ligne au système nerveux central, qui a un effet positif sur l'activité mentale, l'attention, la mémoire, la parole et la capacité d'apprendre. Ces médicaments incluent "Piracetam", "Instenon", "Encefabla".
Un bon effet aura des cours en psychothérapie. Il est également nécessaire de former la mémoire, par exemple, de mémoriser des poèmes et des chansons.
Diagnostique
Afin d'identifier la présence et le degré de dysfonctionnement cognitif, vous devez interroger soigneusement le patient et ses proches. L'hérédité devrait être prise en compte, la présence de blessures dans l'histoire, les mauvaises habitudes, l'état psycho-émotionnel du patient, la consommation de drogues.Les neurologues examinent le patient pour la détection de la maladie principale, qui peut donner des symptômes neurologiques.
L'état mental aide à déterminer le psychiatre, en utilisant des tests neuropsychologiques. Ces tests sont des exercices spéciaux pour jouer des dessins et des mots, de résoudre des tâches, d'effectuer des programmes moteurs et similaires.
Il est très pratique d'utiliser l'échelle MMSE - il s'agit d'une liste de questions qui aideront à évaluer, dans quel état est la question, la mémoire, la perception, la lecture, la manipulation, l'orientation à temps etc. Cette échelle est également utilisée pour évaluer l'adéquation et l'efficacité de la thérapie.
Chez les patients ayant un déficit cognitif de la nature acquise, des enquêtes de laboratoire supplémentaires devraient être effectuées. Pour un médecin, des données de l'analyse clinique et biochimique du sang, du lipidogramme, du niveau d'hormones thyrotropes et de certains autres indicateurs seront importants.
À partir de techniques matérielles: Imagerie par résonance par ordinateur et par résonance magnétique, électroencéphalographie, Doppler de navires de tronc.
Le patient doit exclure des maladies somatiques éventuelles.
S'il y a une suspicion de la maladie d'Alzheimer, le diagnostic différentiel de cette maladie avec une démence vasculaire est nécessaire.
Si vous avez remarqué même les symptômes les plus faciles des troubles cognitifs, vous pouvez commencer à prendre des complexes en vitamines et minéraux, l'acide aminé "glycine". Bien entendu, l'auto-médicament est dangereux, donc avant de procéder à une thérapie, d'abord consulter votre médecin.
La thérapie, bien sûr, déterminera largement la cause des troubles cognitifs. Mais l'objectif principal est la correction des changements pathologiques survenant dans le cerveau. Outre le traitement de la maladie sous-jacente, les médecins prescrivent des propriétés neuroprotectrices pour améliorer les fonctions cognitives. Celles-ci incluent: "Mildronat", "Cavinton", "Piracetam", "Nootropyl", "CeraSon", "Cérébrolyse". C'est une excellente prévention du développement ultérieur de cette pathologie.
Si le patient atteint d'une démence prononcée, il sera montré: "Donepezil", "Rivastigmine", "Mementin", "Galanamin", "Nicergoline". La posologie et la durée du parcours sont sélectionnées strictement individuellement.
Des préparations sont également montrées pour aider à lutter contre l'hypercholestérolémie ("Torvakard", "Simvastatin", "Atorvastatin"). De plus, il est conseillé d'adhérer à un régime de péculteur. Il devrait être inclus dans le régime alimentaire du fromage cottage, du lait faible en gras, des légumes, des fruits et des fruits de mer. Il est très important de se débarrasser des mauvaises habitudes, le cas échéant.
La psychothérapie sera utile.
La prévention
Le nombre écrasant de cas de violations cognitives, s'il est déjà apparu, sera sujette à la progression. Par conséquent, le but de la prévention est la suspension du flux ultérieur du processus pathologique, la réduction des impacts dommageables sur le cerveau. Pour ce faire, vous devez suivre certaines règles:- Réception de médicaments nommés par le médecin.
- Vous devez également faire de l'exercice pour former des fonctions cognitives (poèmes de mémorisation, résolution de mots croisés, dessin, etc.).
- Il est extrêmement important de maintenir un état psycho-émotionnel stable, évitez les émotions négatives et, dans la mesure du possible.
- La connexion des fonctions cognitives avec une activité physique a été prouvée. Par conséquent, il est nécessaire de faire n'importe quel sport (marcher, nager, gymnastique, pilates, yoga).
- Il est impossible de sous-estimer l'importance de l'activité sociale. Dans des personnes isolées socialement isolées, les risques de l'apparition de perturbations augmentent plusieurs fois.
- Il est nécessaire de porter une attention particulière à la nourriture. Cela devrait être rationnel. Un très bon effet sera, si vous vous tenez au régime méditerranéen. Vous pouvez utiliser des suppléments nutritionnels et des vitamines: zinc, cuivre, vitamine E, vitamines B, ginkgo biloba, acides gras polyinsaturés oméga-3.
Article suivant.
V.v. Zakharov
Département des maladies nerveuses MMA. LEUR. Sechenova, Moscou
L'un des symptômes neurologiques les plus fréquents est une violation des fonctions cognitives. Les fonctions cognitives étant associées à l'activité cérébrale intégrée en général, l'insuffisance cognitive se développe naturellement avec une grande variété de lésions cérébrales focales et diffuses. Les troubles cognitifs surtout souvent souvent surviennent dans la vieillesse. Selon les statistiques de 3 à 20% des personnes, plus de 65 ans ont de graves violations cognitives sous forme de démence. La survenue de troubles cognitifs plus faciles dans les personnes âgées est encore plus grande et atteint, selon certaines données, de 40 à 80% selon l'âge. Une tendance moderne vers une augmentation de l'espérance de vie et, par conséquent, à une augmentation du nombre de personnes âgées de la population rend le problème des violations cognitives est extrêmement pertinente pour les neurologues et les médecins d'autres spécialités.
Détermination des fonctions cognitives
Sous les fonctions cognitives, il est de coutume de comprendre les caractéristiques les plus complexes du cerveau, avec l'aide de laquelle le processus de connaissance rationnelle du monde est effectué. Les fonctions cognitives incluent la mémoire, la gnose, la parole, la praxis et l'intelligence.
La mémoire est une capacité cérébrale à absorber, à économiser et à reproduire les informations nécessaires aux activités actuelles. La fonction de mémoire est associée à l'activité de l'ensemble du cerveau dans son ensemble, mais la structure du cercle hippocampe a une signification particulière pour la mémorisation des événements actuels. Les violations de la mémoire prononcées sur les événements de la vie sont faits pour désigner le terme "amnésie".
Le gennis s'appelle la fonction de la perception des informations, de son traitement et de la synthèse des sensations sensorielles élémentaires en images holistiques. Les violations primaires de la gnose (agnosy) se développent dans la pathologie des sections arrière du cortex du cerveau, à savoir des actions temporelles, sombres et occipitales.
La parole est la capacité de partager des informations à l'aide de déclarations. Les violations de la parole (aphasie) évoluent le plus souvent dans la pathologie des départements frontaux ou temporaux du cerveau. Dans le même temps, la défaite des départements temporels conduit à un type de troubles de la parole et à la pathologie des fractions frontales, la capacité d'exprimer leurs pensées avec des déclarations de parole est principalement violée.
La praxis est la capacité d'acquérir, de sauvegarder et d'utiliser une variété de compétences motrices. Les violations de la praxis (abrégages) se développent le plus souvent dans la pathologie des fractions frontales ou pariétales du cerveau. Dans le même temps, la pathologie de la fraction frontale conduit à une violation de la capacité de construire une propulsion et la pathologie de l'obscurité - à l'utilisation incorrecte de son corps dans le processus de la Loi sur le moteur avec un programme de mouvement enregistré.
Sous l'intellect, comprenez la capacité de comparer les informations, de trouver un commun et une différence, de faire des jugements et de conclusion. Les capacités intelligentes sont fournies par l'activité cérébrale intégrée dans son ensemble.
Les méthodes de recherche neuropsychologique sont utilisées pour évaluer les fonctions cognitives. Ils représentent divers tests et tests pour mémoriser et reproduire des mots et des dessins, la reconnaissance des images, la solution de tâches intellectuelles, l'étude des mouvements, etc. Une étude neuropsychologique complète vous permet d'identifier les caractéristiques cliniques des violations cognitives et de mettre un diagnostic topique. Cependant, dans la pratique clinique quotidienne, une étude neuropsychologique complète n'est pas toujours possible. Par conséquent, dans une pratique ambulatoire dans le monde entier, des échelles neuropsychologiques criblées sont largement utilisées, ce qui vous permet de confirmer la présence de troubles cognitifs en général et de les évaluer quantitativement. Un exemple d'une telle échelle de dépistage est une brève échelle d'estimation d'état mental, qui est indiquée dans le tableau.
Syndromes de troubles cognitifs
La lésion focale du cerveau conduit à une violation d'une ou de plusieurs fonctions cognitives, basées sur un mécanisme pathogénétique unique. De telles violations cognitives sont caractéristiques des effets du trait, des blessures cérébrales ou de se développer avec des tumeurs cérébrales. Cependant, avec les maladies neurologiques les plus courantes, la lésion du cerveau n'est pas limitée à une source, mais est un caractère multidiffusion ou diffuse. Dans de tels cas, une violation de plusieurs fonctions cognitives est en développement et plusieurs mécanismes pathogénétiques pour la formation de violations peuvent être tracés.
Les troubles cognitifs avec un dommage cérébral multi-grade ou diffus sont classés par gravité des violations. Le type de troubles les plus graves de ce type est la démence. Le diagnostic de la démence est légitime en présence de violations de la mémoire et d'autres troubles cognitifs (au moins l'une des opérations suivantes: violations de la praxis, de la gnose, de la parole ou de l'intellect), qui sont exprimées tellement qu'elles affectent directement la vie quotidienne. Les conditions du diagnostic de la démence constituent également la conscience claire du patient et la présence d'une maladie cérébrale biologique établie, qui est la cause des violations cognitives.
La démence est la plus souvent notée dans la vieillesse, tandis que la cause de démence la plus courante est la maladie d'Alzheimer (BA). BA est une maladie cérébrale dégénérative associée à la mort progressive des neurones acétylcholynergiques. Habituellement, cette maladie commence après 65 ans. Le premier et principal symptôme de BA est l'oubli progressif sur les événements de la vie. À l'avenir, les perturbations de l'orientation spatiale et de la parole sont jointes aux troubles de la Terre. Lors des étapes déployées de BA, l'indépendance des patients est perdue, il est nécessaire d'obtenir de l'aide.
À BA, ils sélectionnent les départements du cerveau qui sont en communication directe avec les processus cognitifs. Au contraire, le moteur principal et les champs corticaux sensoriels restent relativement intacts, au moins aux étapes de la démence légère et modérée, donc BA est caractérisé par la souffrance sélective des fonctions cognitives. Les symptômes neurologiques focaux tels que la parésie et la paralysie, les troubles de la sensibilité, les troubles de la coordination des mouvements, est presque toujours absent. La présence de symptômes neurologiques focaux en combinaison avec une démence légère ou modérée indique contre le diagnostic de BA ou parle d'une combinaison de cette maladie avec une autre pathologie cérébrale, la plus souvent vasculaire.
La carence cérébrale vasculaire est la seconde après BA. La cause de la démence dans la vieillesse. Dans le même temps, la cause immédiate des dommages cérébrales est des traits répétés, une ischémie cérébrale chronique ou, le plus souvent, une combinaison de troubles aiguës répétés et d'insuffisance chronique de la circulation cérébrale. L'image clinique de la démence vasculaire est significativement différente de BA, tandis que les violations de la mémoire sur les événements de la vie sont relativement non exprimées et les troubles intellectuels vont à la première image clinique. Les patients rencontrent des difficultés aux généralisations, l'identification des similitudes et des différences entre les concepts, une ralentissement significative de la pensée et une diminution de la concentration d'attention se développent.
Contrairement à BA, la démence vasculaire est presque toujours caractérisée par une combinaison de troubles cognitifs et de symptômes neurologiques focaux, tandis que le syndrome de l'encéphalopathie décirculatoire (DE) est formé. Les manifestations les plus typiques du syndrome de Pseudobulberry, une hypokinésie, une augmentation du tonus musculaire sur un type de plastique, une augmentation asymétrique des réflexes tendon, une ventilation de la démarche, des troubles pelviens. L'absence de ces violations neurologiques focales fait le diagnostic de la démence vasculaire très douteuse.
La démence sur l'impact et la démence vasculaire est importante dans le diagnostic différentiel de la démence ba et vasculaire - une tomographie de résonance par ordinateur ou magnétique du cerveau. Avec des changements baologiques pendant la neurovalisation peut être absent ou une atrophie cérébrale, la plus prononcée dans la zone hippocampe. Au contraire, la démence vasculaire se caractérise par des changements importants de la neurovalisation sous forme d'infarctus cérébrale et de densité de substance blanche diffuse (la soi-disant laoyacaresis).
BA et la démence vasculaire ont des facteurs de risque courants, tels que l'âge des personnes âgées, l'hypertension artérielle et l'athérosclérose de vaisseaux cérébraux, le transport du gène APJE4 et d'autres, donc très souvent, la défaillance du cerveau vasculaire coexiste. Les comparaisons cliniques et morphologiques indiquent que près de la moitié des cas de BA ont des crises cardiaques du cerveau et de la leucoaréèse. D'autre part, 77% des patients âgés ayant un diagnostic de vie de BA ont détecté des signes morphologiques d'un processus neurodégénératif concomitant. Dans de tels cas, il est de coutume de parler de l'éthiologie mixte (vasculaire-dégénérative) de la démence. De nombreux auteurs suggèrent que la prévalence de la démence mixte est supérieure à la prévalence de la démence vasculaire "propre" ou "propre".
En plus de BA, de la démence vasculaire et mixte, les causes des troubles cognitifs lourdes peuvent être d'autres maladies cérébrales dégénératives, une blessure au Cranknogo, des tumeurs cérébrales, une absorption altérée du fluide rachidien des ventricules (l'hydrocéphalie dite arrestation), des troubles de la neuroinfection, des troubles dysmétaboliques , etc. La littérature mentionne plusieurs dizaines de formes nosologiques pouvant conduire à la démence. Cependant, la prévalence de ces maladies est incomparable avec la prévalence de BA, de la démence vasculaire et mixte. Les trois dernières formes nosologiques mentionnées sont responsables selon les statistiques, pour 70 à 80% de la démence de la vieillesse.
La démence est les violations cognitives les plus graves. Dans la majorité écrasante des cas, la démence se développe progressivement, les troubles cognitifs graves entravant moins de troubles prononcés. En 1997, le neurologue américain R. Petersen a proposé d'utiliser le terme "violations cognitives modérées" (eng. Une déficience cognitive légère, MCI) pour désigner des troubles cognitifs sur les stades prédimentiels des lésions cérébrales biologiques. Les troubles cognitifs modérés (UKIN) sont l'insuffisance d'une ou de plusieurs fonctions cognitives au-delà des limites de la norme d'âge, mais ne limitent pas l'activité quotidienne, c'est-à-dire ne pas causer de démence. Ukne est un syndrome cliniquement décrit. Avec elle, les troubles cognitifs causent l'anxiété du patient lui-même et leur attention portée aux autres apparaissent. Le diagnostic de Ukin est confirmé par les données des méthodes de recherche neuropsychologiques qui détectent une diminution plus prononcée des fonctions cognitives que celles autorisées par l'âge. Selon des données épidémiologiques, le syndrome du menton est célébré dans 10-15% des personnes âgées. Le risque de développement de la démence dans cette catégorie de la population âgée dépasse considérablement le risque moyen (10-15% par an contre 1-2%). Les observations à long terme montrent que pendant cinq ans, 55 à 70% des patients atteints d'Ukin développent la démence. Les causes du syndrome jumelée répétent les causes de la démence dans la vieillesse. Le plus souvent, la cause de l'UKIN est un processus neurodégénératif, une défaillance du cerveau vasculaire ou leur combinaison.
Dans notre expérience, ainsi que la démence et le syndrome de l'étain, il est également conseillé d'attribuer des troubles cognitifs légers (LCN), tandis que les troubles cognitifs sont exprimés minimalement et leur objectivation nécessite l'utilisation de techniques neuropsychologiques très sensibles. Le plus souvent, LCN se manifeste par une diminution de la concentration d'attention et de violations de la mémoire à court terme. Malgré la gravité insignifiante, ces violations cognitives peuvent causer la préoccupation du patient et réduire la qualité de la vie. Dans la pathogenèse des LCO chez les personnes âgées, un rôle indépendant est joué par les changements d'âge. On sait que, en moyenne, selon les statistiques, les capacités cognitives humaines diminuent progressivement de 20 à 30 ans. En 1994, la Ligue mondiale psycho-codemique a proposé d'utiliser une position de diagnostic spéciale - associée au déclin cognitif au vieillissement (ENG. Baisse cognitive associée au vieillissement, AACD) - pour désigner des poumons, dans l'avantage des violations cognitives liées à l'âge des fonctions plus âgées. personnes. Toutefois, dans la pratique, de distinguer entre la diminution cognitive naturelle et les troubles cognitifs associés aux premières manifestations des maladies vasculaires et dégénératives du cerveau, est très difficile. Par conséquent, de notre point de vue, le terme "violation cognitive pulmonaire" est plus correct.
Enquête sur les patients atteints de cognitif
Violations
Les plaintes de réduction de la mémoire ou une diminution de la performance mentale sont la base de l'examen neuropsychologique. Dans le même temps, de telles plaintes peuvent provenir du patient lui-même et de ses proches ou de l'environnement le plus proche. Ce dernier est une caractéristique de diagnostic plus fiable, car l'auto-évaluation du patient n'est pas toujours objective par le patient du patient.
Dans la pratique clinique de routine, la recherche neuropsychologique peut être limitée à des échelles de dépistage simples, telles qu'une brève échelle d'évaluation du statut mental. La complication du protocole de la recherche neuropsychologique n'est pas toujours appropriée. L'utilisation de tests complexes, augmentant ainsi la sensibilité de la méthode, entraîne une diminution de la spécificité des résultats obtenus, car leur mise en œuvre dépend en grande partie de l'âge et du niveau de la formation du patient.
Cependant, environ la moitié des patients présentant des plaintes actifs de la mémoire réductrice, l'utilisation de simples échelles de dépistage ne confirme pas la présence de troubles cognitifs. La cause la plus courante de plaintes subjectives d'une réduction de la mémoire en l'absence de confirmation objective est des troubles émotionnels sous la forme d'une anxiété accrue ou d'une réduction de l'ambiance de l'humeur. Par conséquent, tous les patients présentant des plaintes concernant la réduction de la mémoire doivent être soigneusement évalués par la sphère émotionnelle. La probabilité de dépression est particulièrement intéressante pour les plaintes concernant la réduction de la mémoire chez les personnes âgées de l'âge jeune ou moyen. Une autre raison de l'absence de confirmation objective des violations cognitives avec des plaintes de mémoire active est la sensibilité insuffisante des échelles neuropsychologiques filtrantes. Par conséquent, outre l'évaluation et la correction de la drogue de l'État émotionnel, dans de tels cas, l'observation dynamique du patient et des études cliniques et psychologiques répétées avec un intervalle de trois à six mois sont souhaitables.
S'il existe une confirmation objective de violations cognitives, vous devriez essayer d'établir leur cause, c'est-à-dire un diagnostic nosologiques. Il convient de garder à l'esprit que les troubles cognitifs ne sont pas toujours la manifestation de la maladie primaire du cerveau. Pas si rarement de la démence ou des troubles moins graves découlent à la suite de troubles dysmétaboliques systémiques, qui, à leur tour, constituent une complication de diverses maladies endocriniennes ou somatiques. Le plus souvent, les déplacements cognitifs de la nature dysmétabolique sont associés à l'hypothyroïdie, aux maladies du foie ou du rein, carence en vitamine B12 ou en acide folique. Par conséquent, l'identification de la démence ou des violations cognitives moins graves nécessite une évaluation globale de la santé du patient et du traitement des maladies somatiques et endocriniennes connexes.
L'optimisation de la thérapie médicamenteuse est également importante. Il convient de rappeler que de nombreux médicaments, en particulier les effets psychotropes, ont un impact négatif sur la mémoire et d'autres capacités cognitives. L'effet le plus défavorable sur les fonctions cognitives est la cholinolique, les antidépresseurs tricycliques, les neuroleptiques et les benzodiazépines. Ces préparatifs devraient, si possible, s'abstenir, en particulier les personnes âgées. L'abus d'alcool est également inacceptable.
Il est important d'explorer non seulement le statut somatique du patient, mais également son état émotionnel. Il a déjà été dit que les troubles émotionnels des séries anxieuses dépressives peuvent déterminer des troubles cognitifs subjectifs. Cependant, une dépression sévère peut également causer des troubles objectifs des fonctions cognitives et même imiter la démence (la pseudo-dégénérescence). Si vous soupçonnez la présence de dépression chez une personne âgée, la nomination d'antidépresseurs ex Julvantibus est admissible et les antidépresseurs ayant un effet cholinolytique minimal doivent être utilisés, par exemple, par exemple, des inhibiteurs de rejet de sérotonine sélectif.
La présence de violations cognitives nécessite définitivement l'étude du statut neurologique et de la conduite de la radiographie informatique ou de la résonance magnétique (IRM) du cerveau. En général, le diagnostic nosologique repose sur les particularités des troubles cognitifs, la nature des symptômes neurologiques focaux concomitants et des données de la neurovalisation. Donc, la prédominance dans la situation clinique des violations de la mémoire, l'absence de symptômes neurologiques focaux et d'une atrophie d'hippocampes à l'IRM sont caractéristiques de BA. La sécurité relative de la mémoire sur les événements de la vie, les symptômes neurologiques exprimés et l'infarctus cérébral de l'IRM indiquent l'étiologie vasculaire des violations cognitives. La combinaison des signes cliniques ci-dessus peut indiquer des troubles cognitifs mixtes (vasculaires-dégénérésatifs). Des causes plus rares des troubles cognitifs ont des caractéristiques neuropsychologiques et neurologiques spécifiques, ce qui vous permet de diagnostiquer correctement.
Traitement des violations cognitives
Le choix de la tactique thérapeutique est déterminé par la gravité des troubles cognitifs et de leur étiologie. Lorsque la démence avec une sévérité légère et modérée associée à BA, carence cérébrale vasculaire, ou avec étiologie mixte et dégénérative de la démence, les préparations du premier choix sont des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (galanamine, rivastigmine, donopilzine) et / ou à une mémoire. L'utilisation de ces médicaments a un effet positif incontestable sur la mémoire et d'autres fonctions cognitives, contribue à la normalisation du comportement, augmente l'adaptation à la vie quotidienne et améliore généralement la qualité de vie des patients et de leurs proches. Selon certaines données, l'utilisation de ces médicaments contribue également à une diminution de la progression des violations cognitives; Cependant, cette question nécessite une étude complémentaire.
Au stade des troubles cognitifs modérés et légers, l'efficacité des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase et de la mémantine n'a pas été prouvée. Étant donné que les violations cognitives n'ont pas d'impact significatif sur la vie quotidienne, l'objectif principal du traitement des troubles cognitifs bien mentionnés n'est pas une mémoire améliorée, combien d'empêcher la progression des troubles cognitifs, c'est-à-dire la prévention de la démence. Par conséquent, les préparations du premier choix sont des médicaments avec un effet neuroprotecteur. Un tel effet est supposé avoir des préparations dits vasculaires et métaboliques.
Les préparations vasculaires peuvent être divisées en trois groupes pharmacologiques principaux:
Inhibiteurs de la phosphodiesterase: eufilline, pentoxifillane, vinpocétine, ginkgo bilobo préparations, etc. L'effet vasodilataire de ces médicaments est associé à une augmentation des cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire de la teneur en camfr, ce qui conduit à leur relaxation et augmente la lumière de les vaisseaux. Dans le même temps, ces médicaments ont un impact principalement sur les vaisseaux microcirculatyle et ne provoquent pas l'effet de la rupture;
Bloqueurs de canal de calcium: zinnarizine, flunarisé, nimodipine, qui ont un effet de vasodilatateur en raison d'une diminution de la teneur en calcium intracellulaire dans des cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire. Selon certaines données, les bloqueurs de canaux de calcium ont l'effet le plus prononcé sur les navires du bassin basque vertéré;
Bloqueurs A2-Adrénorécepteurs: Nicercoline. Ce médicament élimine l'effet vasoconducteur des médiateurs du système nerveux sympathique: adrénaline et norépinéphrine.
Il est important de noter que l'ischémie et l'hypoxie ont une signification pathogénétique non seulement avec une carence cérébrale vasculaire, mais également avec un processus neurodégénératif. Par conséquent, l'utilisation de préparations vasculaires est justifiée non seulement dans l'ischémie cérébrale chronique, mais également aux premières étapes de BA. De nombreuses préparations vasculaires ont également des propriétés métaboliques et antioxydantes supplémentaires (par exemple, un extrait de ginkgo bilobique normalisé).
Les médicaments gamk-ergiques (piracetam et ses dérivés), préparations peptidegiques et acides aminés (cerebrolysine, actovegin, glycine, semamax) et certains métabolites (encépèphibol) et certains métabolites sont favorables. Les préparations neurométaboliques ont un effet nootropique, optimisant ainsi les processus métaboliques et augmentent la plasticité des neurones du cerveau. Dans des conditions expérimentales, il a été démontré à plusieurs reprises que les préparations neurométaboliques contribuent à une augmentation de la survie des neurones sous hypoxia ou lors de la modélisation d'un processus neurodégénératif. Par conséquent, l'utilisation de ces médicaments à la phase LCN et UKIN est absolument justifiée.
Un médicament très prometteur d'action neurométabolique est une action active, qui est une hémodialyse déprotée très purifiée, obtenue par le procédé d'ultrafiltration du sang des veaux. Le médicament contient des composés de faible poids moléculaire avec une masse allant jusqu'à 5 000 daltons, tels que des acides aminés actifs biologiquement actifs, des peptides, des nucléosides et des oligosaccharides, ainsi que d'un certain nombre d'éléments de trace précieux, tandis que la composition biochimique de l'actovegin est strictement standardisée.
Dans des modèles expérimentaux, il a été démontré que les composants biologiquement actifs de l'actovegin ont un effet positif sur le métabolisme intracellulaire. Sous l'influence de l'actovegin, le transport de transport transmembranaire des augmentations de glucose et d'oxygène, ce qui entraîne une augmentation de la survie des cultures cellulaires dans divers effets indésirables. De plus, la qualité très importante de l'actovegin est sa capacité à activer les enzymes antioxydantes, principalement superoxiddismutase et, donc, protéger les cellules des dommages causés aux formes actives d'oxygène formées sous hypoxie.
L'effet nootropique positif du médicament a été démontré dans une série d'études cliniques utilisant une méthode à double insu. Ainsi, selon B. Saletu et al., La thérapie Actovegin contribue à une diminution statistiquement et cliniquement significative de la gravité des troubles de la mission et des troubles intellectuels en matière de violation des malvoyants cognitifs. L'effet nootropique d'Aktovegin a également été confirmé par des méthodes électrophysiologiques de recherche: dans le contexte de la thérapie avec ce médicament, l'optimisation du potentiel cachée cognitif du P300 a été enregistrée. D'autres chercheurs témoignent également de l'effet positif de l'actovegin de troubles cognitifs légers et modérés de nature vasculaire et dégénérative.
Selon des études randomisées, Actovegin affecte favorablement les fonctions cognitives non seulement chez les patients présentant des troubles légers et modérés, mais également pendant la démence. Ainsi, dans une série d'œuvres, il a été montré que, contre le fond de la thérapie de l'Activin, il existe une dynamique positive de monstre et d'autres fonctions cognitives chez les patients à la fois à BA et à la démence vasculaire.
Dans la pratique clinique quotidienne, Actovegin est appliqué avec succès depuis 35 ans. Le médicament est en sécurité utilisé et a une bonne tolérance. Les effets secondaires surviennent rarement et ne constituent pas une menace pour la vie et la santé. C'est peut-être une sensation de chaleur, de vertiges, de maux de tête, de troubles gastro-intestinaux.
Ainsi, la violation des fonctions cognitives est l'un des symptômes neurologiques les plus fréquents, en particulier chez les patients âgés. Pour identifier les troubles cognitifs, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche neuropsychologique. Dans la pratique clinique quotidienne, cela peut être de simples échelles de dépistage, l'utilisation et l'interprétation qui ne nécessitent pas d'éducation ou d'expérience psychologique particulière. La thérapie des violations cognitives dépend de leur gravité et de leur étiologie. Les causes les plus courantes de troubles cognitifs chez les personnes âgées sont la défaillance du cerveau vasculaire et le processus neurodégénératif, tandis qu'au stade de la démence, le plus grand effet est les igraphes d'acétylcholinestérase et de mémantine. Dans le même temps, les préparations vasculaires et métaboliques avec un effet neuroprotecteur sont plus appropriées au stade des troubles cognitifs légers et modérés.
Littérature:
1. Damulin I.v. Encéphalopathie décoloratoire chez les personnes âgées et sénile Âge // Auteur. Diss ... dokt. mon chéri. la science M., 1997.
32 s.
2. Damulin I.v. La maladie d'Alzheimer et la démence vasculaire / ed. N.n. Juste. M., 2002. 85 p.
3. Zakharov V.v., Damulin I.v., Yakhno N.n. Thérapie médicale de la démence // Pharmacologie clinique et thérapie. 1994. T. 3. N ° 4. P. 69-75.
4. Zakharov V.v., Yakhno N.n. Troubles de la mémoire. M.: GeoMarmed. 2003. P. 150.
5. Luria A.R. Fonctions corticales plus élevées d'une personne. M .: Maison d'édition de l'Université d'État de Moscou. 1969.
6. Luria A.R. Principes de base de neuropsychologie. M .: Maison d'édition de l'Université d'État de Moscou. 1973.
7. Classification statistique internationale des maladies de la santé et des problèmes liés à la santé. Dixième révision (ICD-10). Genève, qui. 1995.
8. Herman V.M., BON-SHCHHLCHCHEVSKY V.J., Kuntu, Thérapie à perfusion par Actovegin chez les patients présentant des patients présentant une démence dégénérative primaire Type Alzheimer et la démence multi-infarctus (les résultats de la recherche à double aveugle-aveugle contrôlée par placebo sur les patients chez les patients de l'hôpital) / / Rmw. 2002. T. 10. N ° 15. P. 658-663.
9. Smyrev v.i., Ostrumova OD, Bobrova T.A. Les possibilités de la consommation de médicaments dans la prévention et le traitement de la démence // RMF. 2003. T. 11. N ° 4. C. 216-220.
10. Jansen V., Brookner G.V. Traitement de la défaillance chronique cérébrovasculaire à l'aide du Drage Aktovegin-Forte (étude à double insu de placebo) // rmw. 2002. T. 10. № 12-13. P. 543-546.
11. Yakhno N.n., V.V. Zakharov. Violation de la mémoire en pratique neurologique // magazine neurologique. 1997. T. 4. P. 4-9.
12. Yakhno N. N., Lavrov A. Yu. Changements dans le système nerveux central dans le vieillissement // Neudénerative Maladies et vieillissement (guide pour les médecins) / Ed. I.A. Zavalishin, N.n. YAKHNO, S.I. Gavrilova. M., 2001. P. 242-261.
13. Association américaine de psychiatrie. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 4ème éd. // Washington: Association des psychiatries américaines. 1994.
14. Barker W.w., Luis C.A., Kashuba A. et al. Fréquences relatives de la maladie d'Alzheimer, du corps de Lewy, de la démence vasculaire et de la sclérose d'hippocampes dans l'état de la Banque cerveau de Floride // Alzheimer Dis Désadence. 2002. V.16. P. 203-212.
15. blass j.B. Démenties métaboliques // vieillissement du cerveau et de la démence. Vieillissement. V.13. Ed. Par l.aducci et al. N.Y.: Raven Press. 1980.
P. 261-170.
16. Dégroot M., Brecht M., Machicao F. F. Preuve d'un facteur protecteur contre les lésions de cellules parenchymateuses hypoxiques dans un extrait de sang sans protéines // RES Commun Cherm Pathol Pharmacol. 1990. V.68. P. 125-128.
17. folstein m.f., s.folstein, p.r.mchugh. State mini-mental: un guide pratique Graduer l'état mental des patients pour le clinicien //
J Psych Res. 1975. V. 12. P. 189-198.
18. Fu C., Chute D.J., Farag E.S., Garakian J. et al. Comorbidy en démence: une étude d'autopsie // Arch Pathol Lab Med. 2004. Vol. 128.
N ° 1. P. 32-38.
19. Golomb J., Kluger A., \u200b\u200bP.Garrard, Ferris S. Manuel du clinicien sur une déficience cognitive légère // London: Science Press Ltd. 2001. P. 56.
20. Herrshaft H., Kunze U., Gleine F. Die Wirkung von Actovegin Anf Die Gehinstaffwech Sel des Menschen // Med Welt. 1977. BD. 28. S.339-345.
21. HULLETTE C.M. Banque cérébrale aux États-Unis // J Neuropathol Exp Neurol. 2003. Vol. 62. N. 7. P. 715-722.
22. Hershey L.A., Olszewski W.a. Démence vasculaire ischémique // dans: manuel des maladies démentées. Ed. Par J.C. MMRIS. New York etc: Marcel Dekker, Inc. 1994. P. 335-351.
23. Iqbal K., Winblad B., Nishimura T., Takeda M., Wisniewski (EDS) H.M. Maladie d'Alzheimer: Biologie, diagnostic et thérapeutiques John Willey et Sons Ltd. 1997. 830 p.
24. Kanowsky S., Kinzler E., Lehman E. et al. Efficacité clinique confirmée de Actovegin chez les patients âgés avec syndrome de cerveau organique // Pharmacopsychiat. 1995. V. 28. P. 125-133.
25. LARREBEE G.J., Crook T. M. M. Prévalence de la déficience de la mémoire associée à l'âge dérivée des tests standardisés de la fonction de mémoire // int Psychogeriatr. 1994. V. 6. N.1. P. 95-104.
26. Levy R. Déclin cognitif associé au vieillissement // int Psychegeriatr. 1994. V. 6. P. 63-68.
27. Lezak M.D. Neurpasychologie Évaluation // N.Y. Presse universitaire. 1983. P. 768.
28. Lovenstone S., Gauthier S. Gestion de la démence // London: Martin Dunitz. 2001.
29. Oswald W.D., Steyer W., Oswald B., Kuntz G. Die Verbesserung Fluider Kognitiver Leistungen Als IMdikator Fourrure de fourrure Klinishe Wirksamkeit Einer Nootropen Substanz. Eine Placebokontrollierte Doppelblind Studie Mit Actovegin // Z. Gerontopsychocol Psychiatric. 1991. BD4. S. 209-220.
30. Oswald W.D., Steyer W., Oswald B., Kuntz G. Die Verbesserung Fluider Kognesserungen Mit Actovegin-Infusionen Bei Alterspatienteren Mit Leichem Bis Millel Schweren Organisdom Psychosyndrom // Z. Geronto-Psychiatrie. 1992. BD5. S. 251-266.
31. Petersen R.S., Smith G.e., Waring S.C. et al. Vieillissement, mémoire et déficience cognitive légère // int. Psychogérioriatr. 1997. Vol. 9. P. 37-43.
32. Saleetu B., J. Grunberger, Linzmayer L. et al. Cartographie et psychométrie du cerveau EEG dans une déficience de la mémoire associée à l'âge aiguë et 2 semaines infusions avec l'hémodérivité Actovegin: essais contrôlés par placebo double aveugle // neurpsychobiol. 1990-91. V.24. P. 135-145.
33. Semlitsch H.v., Anderer P., Salétu B., Hochmayer I. Cartographie topographique des potentiels cognitifs liés à l'événement dans une étude contrôlée par le placebo double aveugle avec l'acte d'hémodérateur dans une déficience de la mémoire associée à l'âge // Neurosschobiol. 1990/91. Vol. 24. P. 49-56.
34. Vancrevel. Approche clinique de la démence // dans: vieillissement du cerveau et de la maladie d'Alzheimer. Ed. Par d.f.swab et al. Progrès dans la recherche cérébrale. Vol. 70. Amsterdam etc: Elsevier. 1986. P. 3-13.
Sous le terme " violations cognitives modérées»Comprendre des violations d'une ou de plusieurs fonctions cognitives, qui vont au-delà de la norme d'âge, mais n'atteignent pas la gravité de la démence. "Si vous avez atteint des années plus anciennes et que vous ne remarquez pas de signes de démence sénile, le premier panneau est déjà évident" (T. Oisman). Le syndrome des violations cognitives modérées Dans la plupart des cas est une condition pathologique, à la suite de laquelle des changements à ce stade ne sont pas épuisés uniquement par des processus d'involute liés à l'âge. Dans la plupart des cas, il est associé au début de la maladie cérébrale (répète l'étiologie de la démence).
Selon plusieurs chercheurs, le syndrome des violations cognitives modérées est célébré de 15 à 20% des personnes de plus de 65 ans. Les observations à long terme montrent que pendant 5 ans, la démence se développe chez 60 à 80% des patients atteints de cette pathologie. Dans 20 à 40% des cas, des troubles cognitifs modérés sont stables ou progressifs lentement (c'est-à-dire ne pas aller à la démence).
Actuellement, trois principales variantes cliniques de la maladie sont distinguées
(R. Peterson, 2001):
Les principaux symptômes Les violations cognitives modérées sont:
Ci-dessous sont représentés critères de diagnostic modifiés Syndrome de troubles cognitifs modérés (S. Guatheir et. Al., 2004):
violations cognitives, selon le patient et / ou ses plus proches parents;
Actuellement, le terme "violations cognitives modérées" est inclus dans dernière révision de la classification internationale des maladies (ICD-10) en tant que diagnostic indépendant:
Les prévisions en présence de syndrome de violations cognitives modérées sont assez graves. Ainsi, 1,7 fois plus élevé que le risque de résultat mortel et 3.1 fois - l'émergence de la maladie d'Alzheimer. Signes pronostiques défavorables Avec des troubles cognitifs modérés sont:
Selon Y. Stern et al. (1992) Pour le développement de la démence chez les personnes atteintes d'enseignement supérieur, des changements organiques plus importants sont nécessaires (Proverbe: " Apprendre jamais tard »).