Бывает ли стенокардия без болевых ощущений. Признаки приступа стенокардии, как оказать помощь и предотвратить повторы приступов. Лечение различных вариантов стенокардии
Стенокардия – это явление, возникающее при ишемии сердца в результате атеросклеротической болезни. По сути, это один из . Холестериновые бляшки закупоривают сосуды, питающие мышцу сердца, что является причиной появления болей в сердце.
Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.
Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.
Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.
Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку .
Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина . Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.
Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:
- быстрой ходьбе;
- подъеме по лестнице;
- волнении;
- выходе на холод;
Тяжелее всего обострение стенокардии проходит при физической активности сразу после плотного приема пищи.
Стенокардия может проявлять себя и в покое, например, во время ночного сна. Происходит это в результате спазмов коронарных сосудов, проходящих по поверхности сердца. Такая форма стенокардии называется «стенокардией покоя», которая считается более тяжелым проявлением заболевания.
Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.
Во время приступов возможны появления неспецифических симптомов стенокардии сердца: тошнота, рвота, слабость в мышцах, повышенная потливость, головокружение, паника.
Сильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью
. Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.
Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку . Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.
Первая неотложная помощь: что делать, какие лекарства принимать
Расскажем подробно об алгоритме действия для оказания неотложной доврачебной помощи при стенокардии.
Если приступ произошел во время физической активности, важно остановиться, по возможности, прилечь или присесть . Нередко такой отдых помогает снять симптомы. При первых признаках стенокардии лучше всего принять нитроглицерин, который помогает достаточно быстро.
Если болевой симптом не проходит в течение двух минут, прием препарата необходимо повторить. При отсутствии результата необходимо вызвать медицинскую помощь, так как возможен инфаркт миокарда.
При появлении головных болей можно выпить анальгетик . Если пульс сильно повышен и достигает 110 ударов в минуту и более, нужно принять анаприллин.
Важно знать, что при пониженном давлении принимать нитроглицерин нельзя. Можно воспользоваться аспирином и обязательно вызвать медицинскую помощь. После снятия сердечных болей необходимо избегать волнений и физической активности.
Если приступ случился в покое, больного следует посадить так, чтобы его ноги были спущены . Нужно ослабить воротник, открыть окно и воспользоваться нитроглицерином. чаще всего требуется врачебная помощь.
Обращаться за медицинской помощью следует обязательно, если:
- обострение случилось в течение двух месяцев с момента возникновения инфаркта миокарда;
- симптомы сопровождаются рвотой;
- боль не проходит после нитроглицерина в течение 15 минут;
- появилось посинение кожных покровов;
- произошла потеря сознания;
- артериальное давление значительно повысилось или снизилось;
- каждый следующий приступ за месяц протекает все тяжелее, и эффективность нитроглицерина снижается.
При обычном течении приступа и длительном заболевании ишемией сердца, если все принятые меры эффективны, необходимость в вызове неотложной помощи и экстренной госпитализации отсутствует.
Врачебное лечение
Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявление развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.
В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома , проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.
При отсутствии результата вводится гепарин , осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.
Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона . В качестве успокоительного применяют седуксен . При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.
После проведенных экстренных мер больного доставляют в стационар.
Что нежелательно делать при этой проблеме
Некоторые люди, только ощутив боли за грудиной, сразу же вызывают неотложную помощь. В таких случаях лучше не спешить, а попытаться помочь себе самостоятельно . Нередко для снятия приступа бывает достаточно обеспечение покоя.
Если через пару минут боль не прошла, нужно принять под язык нитроглицерин
. При отсутствии эффекта через 5 минут следует принять еще таблетку. Если боль не уходит после этих мер, следует вызывать медицинскую помощь.
Некоторые, наоборот, пренебрегают врачебной помощью и ждут самостоятельного ухода сердечных болей, отказываясь даже от медикаментозных средств. Такое отношение чревато ухудшением состояния и появлением угрозы для жизни.
Узнайте о заболевании больше из видео Малышевой:
Чем может быть опасен ишемический стволовой инсульт и как он проявляется? Все детали обсудим .
Профилактика
Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни . Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.
При наличии гипертонической болезни следует не допускать высоких показателей артериального давления.
Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений . Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.
Болевые ощущения при сердечных патология довольно яркие. Их локация в грудной клетке, иногда отдают в другие части тела, при этом происходят патологические процессы в миокарде или артериях. Но характер боли может быть разным, и по нему вполне можно определить: какое состояние развивается в важнейшем органе. Характер боли при стенокардии важно знать, ведь это состояние опасно для жизни.
Стенокардию нужно вовремя распознать
Характеристика
Болевой синдром при стенокардии характеризуется резким проявлением, так как просвет артерии сужается/перекрывается неожиданно. Сами ощущения сжимающие и/или давящие – человек ощущает затрудненное дыхание. Боль может проявляться без предшествующих действий – стенокардия в покое. При остром приступе к указанным ощущениям добавится тяжесть.
Важно! Унять дискомфорт при стенокардии удастся после принятия любого сосудосуживающего препарата.
У человека в момент приступа стенокардии есть чувство чужеродного предмета в грудине, он не ощущает участок, куда перекрыта дорога крови закупоркой артерии. В некоторых ситуациях проявляется онемение/жжение – эти проявления боли считаются типичными. Еще одна особенность развития состояния – планомерное нарастание боли, в пик синдрома она исчезает.
Дискомфорт может длиться 1…5 минут. Начинается приступ после интенсивных нагрузок, резкой остановки во время ходьбы. Боль, длящаяся пару мгновений, нехарактерна для стенокардии. Если приступ спровоцировала сильная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, болями может заполниться более 15 минут. Подобное состояние может указывать на начало инфаркта. Если ощущения сохраняются на протяжении нескольких часов – это некоронарная патология.
Локация боли: ощущения
Типичная локализация имеет один общий вид – боль при стенокардии появляется в верхней или средней части грудины со смещением влево к сердцу, ведь там произошла закупорка артерии. Боль способна зародиться в любом участке грудины. Это объясняется спецификой кровоснабжения миокарда. Если болевой синдром легкий, то затрагивает небольшой участок, и по нему в момент приступа распространяются неприятные ощущения. Если боль сильная, то при стенокардии распространяется по всей грудной клетке.
По поведению человека в момент прогрессирования болевого синдрома удастся определить, что с ним происходит:
- Признак Левина – в момент приступа, когда проявляется боль, человек кладет кулак на грудь в области сердца.
- Коронарная недостаточность – больной кладет одну или обе руки на грудь (сердце), складывая их. «Замок» с сомкнутыми руками перемещается сверху вниз и снизу вверх.
Локализация дискомфортных ощущений при стенокардии Распространение ощущений
Иррадиация боли наблюдается у пациентов в левую часть тела: плечо, лопатку, кисть. Иногда при стенокардии может проявляться боль в локтевом нерве, но признак неоднозначен. А вот верный знак – болевой синдром в шее и нижней челюсти, плече. Приступ стенокардии редко возникает как неприятные ощущения в животе, пояснице.
Иррадирующая боль не такая как основная. Если отдает в челюсть, то воспринимается как зубная боль. Если идет в предплечье, то схоже с онемением руки, слабостью в ней.
Редко возникают жалобы на повышенную чувствительность кожи в одном месте или в нескольких на руке на уровне, где расположено сердце. Но это не считается точным признаком прогрессирования приступа.
При стенокардии напряжения после нагрузки возникает резкая боль. Причем нагрузкой может быть даже простая ходьба, и она повлияет на состояние артерий и развитие приступа. Сытный обед или ужин и подъем по лестнице тоже может вызвать стенокардию.
Систематично повторяющиеся приступы указывают, что человек испытываете нагрузку, которая провоцирует развитие заболевания сердца.
Классы стенокардии и ее предпосылки
У стабильной формы заболевания есть функциональные классы:
- Первый класс заболевания развивается после экстремальных нагрузок. Например: подъем в гору, по ступенькам в быстром темпе. Реже проявляется после хождения против ветра при отрицательных температурах.
- Второй – приступ и боль возникают при обычной ходьбе без нагрузки.
- Трети и четвертый класс – характерно развитие приступа в утренние часы после одного-двух простых движений. В течения дня выносливость увеличивается, и заболевание не проявляется при незначительных нагрузках.
Особенности
На то, какие ощущения при заболевании сердца этого типа возникают, влияет много факторов:
- Форма заболевания.
- Возраст больного. Причем с возрастом есть одна специфическая черта – приступ становиться не столь выраженным, но длительность боли при стенокардии увеличивается. У молодых людей боль резкая, интенсивная, иррадирует в верхние части тела, могут возникать вегетативные поражения.
- Другие заболевания сердца, артерий.
- Другие особенности.
Распространение боли во время приступа стенокардии Приступ стенокардии часто сопровождается сильным ощущением – страхом смерти. Это неудивительно, ведь приступ появляется резко, в утренние часы, когда человек не полностью осознает себя.
На фоне стенокардии возникают реакции:
- Головокружение.
- Пересыхание во рту.
- Повышение давления в артериях.
- Побледнение кожи.
Как избавиться от боли?
От таких резких и пугающих ощущений хочется избавиться, ведь распознать их – это далеко не все. Первая действенная помощь – нитроглицерин. Если приступы повторяются с завидной регулярностью, необходимо иметь его всегда при себе. Нитроглицерин быстро расширяет артерии и сосуды, нормализуя циркуляцию крови. Спустя пару минут после приема средства болевой синдром утихает, характерные ощущения уменьшаются и проходят.
Если облегчение не наступает, принять еще одну таблетку. У препарата есть ряд побочных действий:
- Головные боли.
- Ощущение распирания выше пояса.
Исключить их поможет параллельный прием валидола, на 1 таблетку нитроглицерина принять 0,5 таблетки валидола. Если результатов не дал прием и второй пилюли, вызывать скорую.
Вывод
Такое состояние как стенокардия не считается редким – оно возникает часто, тяжелое течение опасно летальным исходом. Поэтому важно понимать, как себя проявляет закупорка артерий. Распознать характерные ощущения несложно, важно понимать, что с этим делать.
Еще:
Симптомы приступа стенокардии, современные методы лечения и оказания доврачебной помощи
Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно - «стеснение сердца». Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) - заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли - стенокардия.
Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. - 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э. - 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 - 1801 гг.). В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда - в средней, а иногда - в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».
Причины возникновения стенокардии
Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом - причиной спазма артерий - является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.
Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.
В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.
1 группа - образ жизни.
Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:
- диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
- табакокурение;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- низкая физическая активность (гиподинамия).
2 группа - физиологические характеристики , которые тоже являются модифицируемыми признаками:
- повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
- повышенное артериальное давление;
- низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
- повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма - менее 1,7 ммоль/л);
- сахарный диабет;
- ожирение.
3 группа - личностные характеристики (немодифицируемые факторы):
- возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
- мужской пол;
- отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.
Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы - стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.
Симптомы стенокардии
Основной симптом стенокардии - боль, у которой есть характерные черты:
- она приступообразная;
- по характеру - давящая, сжимающая;
- локализуется в верхней или средней части грудины;
- боль отдает в левую руку;
- боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.
Спровоцировать приступ боли могут:
- быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
- повышение артериального давления;
- холод;
- обильный прием пищи;
- эмоциональный стресс.
Первая помощь при стенокардии:
- Принять комфортное удобное положение, оптимально - сидячее.
- Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
- Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
- Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
- При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
- Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
- усиление болей в области сердца;
- резкая слабость;
- затруднение дыхания;
- холодный обильный пот;
следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.
Профилактика стенокардии
Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:
- воздействие на модифицируемые факторы риска;
- медикаментозное лечение;
- хирургические методы.
Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.
В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:
- Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
- Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти - в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
- Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
- Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца - это тренировать его выносливость.
- Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
- Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии - важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.
Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.
Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.
1 - группа людей, злоупотребляющих алкоголем;
2 - группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;
жирная линия - совсем не употребляющие алкоголь.
Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти - на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.
Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования - 30-40 граммов этанола.
Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом - а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.
Заключение
Ишемическая болезнь сердца - грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия - клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека - результат его образа жизни.
Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни - не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.
Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?
Будьте здоровы!
Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и правильно. Слаженные действия в таких ситуациях могут в значительной мере облегчить состояние больного и предупредить развитие тяжелых осложнений. В повседневной жизни каждый может столкнуться с ситуацией, когда неотложная помощь понадобится близкому человеку, соседу, коллеге или просто незнакомому человеку на улице. В этом случае крайне важно знать, по каким признакам распознать приступ стенокардии, и как облегчить состояние больного.
Кардиалгия (боль) при стенокардии развивается на фоне нехватки кислорода в миокарде, спровоцированной ишемией (т. е. поступлением недостаточного количества крови к мышечным волокнам из-за сужения коронарных сосудов). Дефицит кислорода в сердечной мышце особенно заметен при физических и психоэмоциональных нагрузках, т. к. именно в этих состояниях потребность в нем существенно возрастает. Из-за недостаточного питания миокарда в нем накапливается молочная кислота, которая и провоцирует боль.
Признаки приступа стенокардии
Признаки приступа стенокардии немногочисленны, но достаточно характерны и в большинстве случаев их редко путают с другими заболеваниями. Основным симптомом такого состояния становится внезапно появившаяся или слева от грудины, которая появляется после физического или психоэмоционального напряжения, переохлаждения, а иногда и в состоянии покоя. Наиболее часто причиной приступа становится быстрая ходьба (особенно при жаркой, холодной или ветреной погоде), подъем по лестнице и переедание. На более поздних стадиях ишемической болезни сердца приступ стенокардии может развиваться и во время сна или на фоне абсолютного покоя.
Кардиалгия носит давящий или жгучий характер, и у большинства больных наблюдается ее иррадиация (отражение) в левую половину тела (руку, лопатку, область желудка, горло, шейные позвонки, нижнюю челюсть). Иногда боль может отдавать в правую руку. В положении лежа кардиалгия усиливается.
Характер боли при стенокардическом приступе пациенты описывают по-разному:
- сжимающая;
- давящая;
- жгучая;
- резкая.
Длительность боли составляет около 5 минут (реже около 15-20). Как правило, после устранения провоцирующей ее причины (физической активности, холода, стресса), она может проходить самостоятельно или исчезает через 2-3 минуты после приема таблетки Нитроглицерина.
Кардиалгия при стенокардии часто сопровождается заметным беспокойством больного или страхом смерти. Во время приступа стенокардии у пациента могут отмечаться:
- тошнота и рвота;
- бледность;
- потливость;
- головокружение;
- отрыжка или изжога;
- затрудненное дыхание или ;
- ощущение сердцебиения и учащение пульса;
- подъем артериального давления;
- онемение и похолодание конечностей.
Признаки нетипичных приступов стенокардии
В некоторых случаях приступ стенокардии протекает атипично или не сопровождается кардиалгией. Такие виды этого недуга значительно затрудняют их распознавание.
У некоторых больных боль в сердце полностью отсутствует и ощущается только в зонах ее типичной иррадиации:
- в лопатках (правой или левой);
- в IV и V пальце левой кисти;
- в левой или правой руке;
- в шейных позвонках;
- в нижней челюсти;
- в зубах;
- в гортани или глотке;
- в ухе;
- в области верхней половины живота.
У некоторых больных приступ стенокардии начинается с онемения IV и V пальца левой руки и резкой мышечной слабости верхней конечности. Через некоторое время у них появляется кардиалгия и другие признаки стенокардии.
Часто пациенты описывают стенокардический приступ как одышку, резко ограничивающую физическую активность и возникающую на вдохе и выдохе. Такое состояние может сопровождаться кашлем, который усиливается при попытке к движению.
У части пациентов приступ стенокардии может протекать по коллаптоидному варианту. При таком течении у больного резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, тошнота и выраженная слабость.
Приступ стенокардии может давать о себе знать эпизодами , которая возникает на пике физической нагрузки. Такие аритмии купируются приемом Нитроглицерина.
В редких случаях приступ стенокардии не сопровождается болью. В таких случаях ишемия миокарда проявляет себя резкой слабостью или одышкой, которые вызываются низкой сократительной способностью сердца или неполным расслаблением миокарда.
Все атипичные формы стенокардии чаще наблюдаются у больных с сахарным диабетом, после перенесенного инфаркта миокарда или у пациентов пожилого возраста. Симптомы, сопровождающие такие формы ишемии миокарда, устраняются после прекращения физической или эмоциональной нагрузки и приемом Нитроглицерина.
Доврачебная помощь
Наиболее часто боль в среде при стенокардии появляется во время ходьбы или другой физической нагрузки. В таких случаях больной должен немедленно прекратиться движение и занять удобное сидячее положение. При появлении кардиалгии во время сна – необходимо сесть в постели и опустить ноги вниз.
Во время приступа стенокардии запрещается вставать на ноги, ходить и выполнять любые действия, сопряженные с физической нагрузкой. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, снять с него одежду, стесняющую дыхание, и обеспечить максимально комфортный температурный режим.
Человеку, испытывающему кардиалгию, необходимо принять под язык таблетку Нитроглицерина или Нитролингвала. Также для устранения приступа стенокардии могут применяться препараты в виде спреев: Изокет или Нитроминат. Они впрыскиваются под язык, и одно впрыскивание составляет одну дозу препарата. После приема этих нитратных средств больному можно предложить принять одну размельченную таблетку Аспирина, а при присутствии признаков эмоционального возбуждения – Корвалол или Валокардин.
Вызывать скорую помощь при приступе стенокардии рекомендуется в таких ситуациях:
- приступ стенокардии случился впервые;
- изменился характер приступа (он стал более продолжительным, боли выражены интенсивней, появилась одышка, рвота и т. п.);
- кардиалгия не устранилась приемом таблетки Нитроглицерина;
- боль в сердце усиливается.
Для более быстрого снятия приступа стенокардии после приема вышеописанных препаратов рекомендуется проводить легкий массаж (или самомассаж) лица, шеи, затылка, плеч, запястий, левой половины грудной клетки и коленных суставов. Такие действия позволят больному расслабиться и устранят напряжение.
Нередко приступ стенокардии сопровождается сильной головной болью. Для ее устранения больному можно принять таблетку ненаркотического анальгетика (Баралгин, Спазмалгон, Анальгин, Седальгин).
После проведения таких мероприятий необходимо сосчитать пульс и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии (более 110 ударов в минуту) больному необходимо принять 1-2 таблетки Анаприлина, а при выраженном подъеме артериального давления – 1 таблетку Клофелина (под язык).
Боль в сердце после приема Нитроглицерина или других нитратных средств должна устраняться через 2-3 минуты, при отсутствии такого эффекта больному необходимо повторить прием одного из препаратов. На протяжении одного приступа больному можно давать не более трех таблеток Нитроглицерина и Нитролингвала или не более трех впрыскиваний Изокета или Нитромината.
Обычно после проведенных мероприятий приступ стенокардии устраняется через 2-5 (реже 10) минут. При присутствии кардиалгии на протяжении 15 минут после приема Нитроглицерина необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. такое состояние больного может привести к развитию .
Если приступ стенокардии удалось устранить самостоятельно, то больному рекомендуется ограничить любые физические или эмоциональные нагрузки, соблюдать постельный режим и вызвать врача.
В каких случаях во время приступа стенокардии противопоказан прием Нитроглицерина?
Больной или его близкие должны знать о том, что при выявлении признаков пониженного артериального давления (при коллаптоидном течении стенокардии) прием препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.) противопоказан. На гипотонию могу указывать следующие признаки:
- больной испытывает резкую слабость;
- головокружение;
- бледность;
- холодный пот.
В таких случаях последовательность действий должна быть такой:
- Уложить больного.
- Вызвать скорую помощь.
- Дать ему принять измельченную таблетку Аспирина.
- Для уменьшения боли можно воспользоваться таблетированными анальгетиками (Баралгин, Седалгин и пр.).
Неотложная помощь при затянувшемся приступе стенокардии
Неотложная помощь при затянувшемся приступе стенокардии может оказываться только врачом.
При необходимости проводится повторный прием Нитроглицерина (1-2 таблетки под язык) с последующим внутривенным струйным введением ненаркотических анальгетиков (Баралгин, Максиган, Анальгин) с 50 мл 5% раствора глюкозы. Для усиления обезболивающего действия и обеспечения седативного эффекта могут применяться антигистаминные препараты (Пипольфен, Димедрол) или транквилизаторы (Седуксен, Реланиум).
При отсутствии обезболивания больному вводят наркотические анальгетики (Промедол, Морфина гидрохлорид, Омнопон) в сочетании с Дроперидолом или транквилизатором. Также для устранения боли в сердце может применяться нейролептаналгезия (внутривенное введение Таломонала или смеси Фентанила и Дроперидола).
При выраженном снижении артериального давления, которое нередко возникает после приема препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.), больному вводят раствор Полиглюкина (внутривенно, 50-60 капель в минуту). В случае отсутствия эффекта может рекомендоваться введение 0,2 мл 1% раствора Мезатона.
При купировании приступа стенокардии, протекающего на фоне стойкого подъема артериального давления, могут применяться гипотензивные и сосудорасширяющие средства (Дибазол, Папаверин, Платифиллин и пр.).
После стабилизации состояния больного, принесшего приступ стенокардии, ему рекомендуется пройти и ряд других диагностических процедур. На основании полученных данных врач сможет назначить ему дальнейшее лечение
Как оказать помощь при приступе стенокардии. Рассказывает врач-кардиолог В. А. Абдувалиева
Острая боль в области грудной клетки является частым спутником ишемической болезни сердца и атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Основная причина подобного состояния — это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его реальным количеством, попадающим к кардиомиоцитам с кровью. Поэтому всем больным и их ближайшим родственникам, страдающим от патологий сердечно-сосудистой системы , следует знать, как снять приступ стенокардии в домашних условиях.
Это необходимо, чтобы помочь пациенту до приезда «скорой», кроме того, правильные действия в большинстве случаев способны уберечь человека от серьезных осложнений.
Различают несколько разновидностей подобного заболевания:
- Стенокардия напряжения (стабильная и прогрессирующая). Обычно симптомы возникают на фоне интенсивной физической нагрузки, в стрессовой ситуации, во время секса. В тяжелых случаях приступ начинается после привычного подъема по ступенькам либо при резком перепаде температуры.
- Стенокардия покоя . Проявляется уже на фоне далеко зашедших заболеваниях сердечно — сосудистой системы, при постоянно повышенном артериальном давлении, стенозе аорты, атеросклеротических наростах, сужающих просвет коронарных сосудов. Начало приступа трудно предсказать, симптомы возникают резко, в любое время суток, хотя чаще это случается ночью.
Без неотложной помощи гипоксия сердечной мышцы прогрессирует, что с высокой долей вероятности может закончиться острым инфарктом миокарда.
Распознать приступ стенокардии можно по следующим симптомам:
- Боль. Она носит резкий, разлитой характер, локализуется за грудной клеткой и отдает в левую руку, ногу, нижнюю челюсть. Ощущения настолько сильные, что больному приходится принимать вынужденное положение, сгибаясь и прижимая руку к груди.
- Одышка. Ощущение нехватки воздуха заставляет пациента дышать глубже, однако попытка сделать глубокий вдох только усиливает боль в груди.
- Тахикардия, чувство «трепыхания» сердца за грудиной, пульсация «отдает» в уши.
- Онемение пальцев рук, зачастую они приобретают синюшный оттенок.
- Бледность.
- Выделение холодного липкого пота.
- Низкое или, наоборот, повышенное артериальное давление.
Основным отличием инфаркта миокарда от приступа стенокардии, который можно снять в домашних условиях, является купирование симптомов таблетками Нитроглицерина в течение 1-3 минут.
Риск развития стабильной и прогрессирующей формы заболевания повышается при курении, потреблении алкоголя, сахарном диабете, избыточном весе, повышенной свертываемости крови и гиподинамии.
Кроме того, врачи отмечают, что приступы стенокардии чаще возникают у представителей мужского пола.
Для традиционного медикаментозного лечения заболевания врачи предлагают целый ряд лекарственных препаратов:
- антикоагулянты, самыми распространенными являются ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Клопидогрель, Маркумар ;
- β-адреноблокаторы (Анаприлин , Беталол, Небиволол, Эгилок), назначают практически всем пациентам с ишемической болезнью сердца;
- гиполипидемические средства (Розувастатин, Тулип, Никотиновая кислота, Липанор, Экслип) останавливают прогрессирование атеросклероза, понижая уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности;
- ингибиторы АПФ (Анаприлин, Лизиноприл, Каптоприл) являются альтернативой β-адреноблокаторам, но иногда назначаются в сочетании с ними;
- антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем) часто применяют при стенокардии при непереносимости нитратов, в постинфарктном состоянии.
Однако, несмотря на разнообразие предлагаемых для терапии заболевания лекарственных средств, многие предпочитают снимать приступ стенокардии в домашних условиях. С этой целью широко применяют настойку боярышника, неоднократно упоминаемую в передачах Елены Малышевой, народные рецепты на основе чеснока и лекарственных растений.
Но прежде чем принимать различные средства нетрадиционной медицины, необходимо купировать основные симптомы приступа стенокардии.
Для этого следует:
- Прекратить любые физические упражнения.
- Сесть в удобное кресло.
- Выпить препараты из группы нитратов.
- Открыть окно для обеспечения притока свежего воздуха.
- Снять сдавливающую шею, живот и грудь одежду.
Многие рекомендуют массаж рефлекторных точек на шее, коленях, лучезапястном и плечевом суставе. Если спустя 5-10 минут после попытки снять приступ стенокардии в домашних условиях состояние пациента не улучшается, необходимо вызвать «скорую», но даже облегчение симптомов не является поводом откладывать визит к врачу.
Как лечить стенокардию в домашних условиях: народные средства, особенности приема Нитроглицерина
Нитроглицерин, основное средство, как лечить стенокардию в домашних условиях, относится к фармакологическим препаратам из группы нитратов. Механизм его воздействия заключается в высвобождении окиси азота. Она расслабляет мускулатуру сосудистой стенки, снижает нагрузку на миокард и его потребность в кислороде. Кроме того, нитраты снимают спазм коронарных артерий сердца.
Особенностью Нитроглицерина является его быстрое всасывание со слизистых оболочек, поэтому его рекомендуют принимать в форме таблеток сублингвально (то есть под язык) или в виде аэрозоля.
В настоящее время существуют несколько типов данного препарата:
- короткодействующий (его также называют «обычным») применяют только для купирования приступов стенокардии;
- пролонгированный, используют для профилактики приступов боли за грудиной.
Нитроглицерин можно принимать несколькими способами:
- 1% спиртовой раствор. Наносят 1-2 капли под язык либо на кусочек сахара, только его не глотают, а держат во рту до полного растворения. Также такой препарат применяют при легкой стенокардии в сочетании с ментолом, настойкой ландыша и красавки (капли Вотчала).
- Таблетки 0,25-1 мг. Помещают под язык и держат до растворения.
- Масляный 1% раствор нитроглицерина в капсулах, содержащий 0,5 или 1 мг препарата. Способ применения такой же, как и для таблеток, только капсулу можно предварительно раздавить зубами.
- Аэрозоль. Распыляют в ротовую полость, в положении сидя, по 1-2 дозы (но не больше 3) в течение 15 минут. В одной дозе содержится 0,4 мг нитроглицерина.
Нитраты, в том числе и нитроглицерин , быстро вызывают привыкание. По этой причине их нельзя применять постоянно, чтобы лечить стенокардию в домашних условиях. Часто после приема лекарства появляется головная боль, которую снимают обычным обезболивающим.
Рецепты нетрадиционной медицины предлагает следующие способы борьбы с заболеванием:
- В кастрюлю с 1 литром домашнего красного сладкого вина добавить 10 мл 9% уксуса, 12 стеблей с листьями обычной огородной петрушки и варить в течение 5 минут. Убрать с огня, снять пенку и долить 250 г майского меда, затем снова греть на медленном огне 5 минут. Потом остудить, процедить, разлить по бутылкам и хранить в холодильнике. Принимать по 2 ст.л. дважды в день.
- Раздавить головку чеснока, залить стаканом нерафинированного подсолнечного масла, настоять в течение суток. Принимать по 1 ч.л., смешивая с таким же количеством лимонного сока натощак.
- Соединить в равных пропорциях траву горицвета, цветки лаванды и листья розмарина. 1 ч.л. сбора залить стаканом кипятка и оставить на полчаса. Принимать по 100 мл дважды в день. Параллельно съедать по 4 ст.л. очищенных тыквенных семечек в сутки.
- Приготовить смесь из следующих лекарственных растений: сочевичник весенний, желтушник серый, арника горная, зюзник европейский, рута пахучая. 15 г сбора залить 500 мл горячей воды и настаивать на протяжении часа. Процедить и принимать по половине стакана с добавлением 0,5 ч.л. меда трижды в день на протяжении месяца, затем сделать перерыв на 2 недели, а потом повторить прием отвара еще в течение 10 дней. Такие курсы лечения рекомендуют проводить дважды в год — осенью и весной. Параллельно советуют принимать по 0,2 г мумие утром натощак.
- Съедать по 1 ст.л. мякоти ягод фейхоа за полчаса до еды утром и вечером.
- Очистить и натереть 1 кг корней сельдерея, добавить по 100 г измельченного корневища хрена и зубчиков чеснока и перемолотые на мясорубке 2 лимона. Смесь выдержать ровно сутки, потом принимать по 1 ст.л. трижды в день. При повышенной кислотности желудка это количество сокращают вдвое.
Способов, как лечить стенокардию в домашних условиях, довольно много. Однако наилучшего результата можно достичь их сочетанием с классическими способами медикаментозной терапии. Кроме того, не следует забывать, что пациент с заболеваниями сердечно — сосудистой системы должен регулярно проходить осмотр у кардиолога.