Топографическая анатомия грудной клетки. Топография межреберных промежутков. Клиническая анатомия межреберных промежутков и плевры Межреберные промежутки ограничены

Кожа переднемедиальной поверхности плеча иннервируется медиальным кожным нервом плеча, отходящим от:2. Медиального пучка плечевого сплетения

Кожные разрезы при панарициях пальцев не должны переходить через линию межфаланговых суставов, чтобы:2. Не были повреждены околосуставные связки

Коленный сустав имеет синовиальные завороты в количестве:г) 9;

Количество сегментов в левом легком чаще равно:3. 10

Количество сегментов в правом легком равно:3. 10

Количество синовиальных заворотов коленного сустава равно:5. 13-и

Коллатеральное кровообращение - это: 2. Кровоток по боковым ветвям после прекращения движения крови по магистральному сосуду

Концы нервов при ампутации усекают:Для предотвращения развития фантомных болей

Корень брыжейки тонкой кишки проходит: 3. Косо сверху вниз, слева направо

Корень правого легкого сверху огибает:4. Непарная вена

Корона смерти - это вариант отхождения артерии:4. Запирательной

Корона смерти в области внутреннего кольца бедренного канала как правило проходит через его границу: г) медиальную;

Костную основу малого таза дополняют следующие связки: 1. Крестцово-бугорные 2. Крестцово-остистые

Кпереди от большой ягодичной мышцы в ягодичной области расположены непосредственно г) глубокий листок собственной фасции ;

Кпереди от какой линии межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт нижним краем вышележащего ребра?3. С редняя подмышечная

Кпереди от сосудисто-нервного пучка заднего ложа верхней трети голени находится:д) задняя большеберцовая мышца;

Крестцовое сплетение образует все нервы, за исключением:б) запирательного;

Крестцово-маточные связки относятся к:2. Фиксирующему аппарату

Кровоснабжение мошонки осуществляется из бассейна артерии:в) внутренней подвздошной;

Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки осуществляется за счет артерии: а) левой ободочной;

Кровоснабжение подвздошной кишки осуществляется за счет ветвей артерий: 2. Верхней брыжеечной

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется артериями, отходящими от следующих трех из перечисленных сосудов: 1. Верхней брыжеечной артерии 2. Желудочно-двенадцатиперстной артерии 6. Селезеночной артерии

Кровоснабжение сигмовидной кишки осуществляется из бассейна артерии: 4. Нижней брыжеечной

Кровоснабжение слепой кишки осуществляется из бассейна артерии: 1. Верхней брыжеечной

Кровоснабжение тощего отдела тонкой кишки осуществляется за счет ветвей артерий: б) верхней брыжеечной;

Кровоснабжение тощей кишки осуществляется за счет ветвей артерий: 2. Верхней брыжеечной

Кровоток на нижней конечности после закупорки или лигирования бедренной артерии в средней трети бедра восстанавливается:3. По глубокой артерии бедра

Круглое отверстие основания черепа содержит:верхнечелюстную ветвь V пары ЧМН;

Круглые связки матки относятся к:1. Подвешивающему аппарату

Круговая мышца залегает в передней стенке преддверия рта между:слизистой оболочкой и мышцей, поднимающей угол рта;

Круговые ампутации бывают:1. Одномоментная2. Двухмоментная3. Трехмоментная5. Гильотинная

Круговым разрезом в первом моменте конусо-круговой ампутации бедра по Н.И. Пирогову рассекают:Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию

Куда направляется половой сосудисто-нервный пучок после выхода из подгрушевидного отверстия?3. В седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие

Купол диафрагмы слева по среднеключичной линии расположен на уровне:3. V ребра

Купол диафрагмы справа по среднеключичной линии расположен на уровне:2. IV ребра

Латеральная пупочная складка брюшины содержит: 1. Нижние надчревные артерию и вену

Латерально околопрямокишечная париетальная клетчатка ограничена:а) влагалищем внутренней подвздошной артерии;

Латеральной границей бедренного треугольника является:2. Портняжная мышца

Латеральной границей правой брыжеечной пазухи является: 3. Медиальный край восходящей ободочной кишки

Латеральной границей сонного треугольника шеи является:грудино-ключично-сосцевидная мышца;

Латеральной стенкой подмышечной впадины является:4. Плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча

Латеральную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет:

Латеральную границу поясничного треугольника Пти представляет:г) наружная косая мышца живота;

Латеральную границу поясничной области составляет линия:3. Задняя подмышечная

Латеральную стенку бедренного канала составляет:5. Фасциальное влагалище бедренной вены

Латеральную стенку канала приводящих мышц составляет мышца:а) медиальная широкая;

Левая желудочная артерия берет начало от: 2. Чревного ствола

Левая желудочно-сальниковая артерия берет начало от: 4. Селезеночной артерии

Левое легкое состоит из долей в количестве:б) двух;

Левосторонний хилезный плеврит возникает при повреждении грудного протока на уровне позвонков: д) Тh5 и выше;

Левый блуждающий нерв проникает в грудную полость между: б) левыми общей сонной и подключичной артериями;

Левый блуждающий нерв расположен по отношению к стенке пищевода: в) спереди;

Левый боковой канал брюшной полости сообщается с: 3. Полостью малого таза

Левый боковой канал отграничен от левого поддиафрагмального пространства: 3. Связкой

Левый брыжеечный синус имеет сообщение: 1. С малым тазом 2. С правым синусом

Левый брыжеечный синус отграничен от малого таза: 1. Не отграничен

Левый возвратный гортанный нерв от левого блуждающего нерва обычно отходит:3. У нижнего края дуги аорты

Левый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне:Нижнего края дуги аорты

Легочная артерия в воротах левого легкого по отношению к бронху располагается:в) сверху;

Лигатуры на подмышечную артерию следует накладывать:2. Несколько выше уровня отхождения a.subscapularis

Лимфатический отток от влагалища происходит в лимфатические узлы:а) паховые;б) крестцовые;в) внутренние подвздошные;г) парааортальные;

Лимфатический отток от матки осуществляется в лимфоузлы:а) крестцовые;б) внутренние подвздошные;в) общие подвздошные;г) паховые;

Лимфатический отток от мочевого пузыря осуществляется в лимфоузлы:а) передние крестцовые;б) внутренние подвздошные;в) наружные подвздошные;г) глубокие паховые;

Лимфоотток от анального отдела прямой кишки осуществляется в лимфатические узлы:д) паховые;

Лимфоотток от боковой области лица осуществляется в лимфоузлы: околоушные глубокие

Лимфоотток от нижнего ампулярного отдела прямой кишки осуществляется в лимфатические узлы:в) крестцовые и внутренние подвздошные;

Лимфоотток от нисходящего отдела ободочной кишки осуществляется в систему: г) воротной вены;

Лимфоотток от поперечной ободочной кишки осуществляется во все лимфатические узлы, кроме: д) верхних прямокишечных;

Лимфоотток от ректо-сигмоидного отдела прямой кишки осуществляется, прежде всего, в лимфатические узлы:б) нижние брыжеечные;

Лимфоотток от сигмовидной кишки осуществляется в лимфоузлы по ходу: г) нижней брыжеечной вены;

Линия Кена – это проекция:г) бедренной артерии;

Линия, соединяющая середину паховой связки с медиальным надмыщелком бедра, служит для определения проекции:в) бедренной артерии;

Лицевой нерв входит в толщу околоуш. железы и делится на:Височна,Скулов,Щечная,Краевая вет.ниж. чел.,Шейная.

Лицевой нерв выходит из черепа на его наружном основании через:Шилососцевидное отверстие

Лицевой нерв обеспечивает иннервацию всех образований, за исключением:жевательных мышц;

Лицевые артерия и вена залегают на лице между: тонкой фасциальной пластинкой и скуловыми мышцами;

Ложное введение канюли Люэра в трахею при производстве трахеостомии вероятно приведет к усилению асфиксии;

Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен: Медиально-Срединной линией шеи , Сверху и латерально-Грудино-ключично-сосцевидной мышцей ,Снизу и латерально-Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы

Лопаточный круг кровообращения составляют все артерии, за исключением: восходящей артерии шеи;

г) продольное расположение кровеносных сосудов;

Макроскопическое отличие прямой кишки от других отделов толстой кишки составляет:а) отсутствие тений;

Малое седалищное отверстие малого таза формирует связка:а) крестцово-бугристая;

Малый внутренностный нерв образован корешками грудных узлов симпатического пограничного ствола:г) Тh10 - Тh11;

Маточная артерия является ветвью: 1. Внутренней подвздошной артерии

Маточная труба располагается: 1. Вдоль верхнего края широкой связки матки

Маточная труба расположена:д) у верхнего края широкой связки матки;

Медиальная паховая ямка ограничена: 2. Медиальной пупочной складкой 3. Латеральной пупочной складкой

Медиальная пупочная складка брюшины содержит: 2. Облитерированную пупочную артерию

Медиально околопрямокишечная париетальная клетчатка таза ограничена:б) висцеральным листком тазовой фасции ампулы прямой кишки;

Медиально от бедренной вены в бедренном канале залегает г) жировая клетчатка и лимфоузлы;

Медиальной границей лестнично-позвоночного треугольника шеи является.длинная мышца шеи;

Медиальной стенкой подмышечной впадины является:2. Грудная стенка с передней зубчатой мышцей

Медиальную границу внутреннего кольца бедренного канала составляет:г) лакунарная связка;

Медиальную границу околоушно-жевательной области составляют:шиловидный отросток височной кости отходящими мышцами;

Медиальную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет: д) мышца разгибатель спины;

Медиальную границу поясничного треугольника Пти представляет:а) широчайшая мышца спины;

Медиальную стенку бедренного кольца составляет:4. Лакунарная связка

Медиальную стенку внутреннего бедренного кольца составляет: в) лакунарная связка (Жимбернатова);

Медиальную стенку канала приводящих мышц составляет мышца:б) большая приводящая;

Медиальную стенку печеночной сумки составляет: 4. Серповидная связка

Медиальную стенку подмышечной ямки составляют мышцы:г) передняя зубчатая;мешка I пальца в синивиальный мешок Y пальца;б) в клетчаточные пространства возвышений I и Y пальцев; в)в среднее клетчаточное пространство ладони;г) в пространство Пирогова-Парона;

Медиальную стенку правой печеночной сумки составляет: д) серповидная связка печени;

Медиальный лодыжечный канал стопы проксимально сообщается с:а) задним глубоким ложем голени;

Медиальный лодыжковый канал пропускает на стопу все элементы голени, кроме:4. Сухожилия длинной малоберцовой мышцы

Медиальный лодыжковый канал стопы проксимально сообщается с:1. Задним ложем голени

Между какими анатомическими слоями располагается ретромаммарное клетчаточное пространство?3. П оверхностная фасция 4. Г рудная фасция

Межкрыловидная клетчатка глубокой области лица сообщается со всеми пространствами, кроме:височного межапоневротического;

Межкрыловидное клетчаточное пространство глуб. обл. лица сод..:нижнечелюстной нерв с ветвями; язычный нерв;

Межкрыловидное клетчаточное пространство глубокой области лица содержит все, кроме:глубокой височной артерии;

Межлестничный промежуток ограничен снизу:Первым ребром

Межлестничный промежуток расположен между: Передней и средней лестничными мышцами

Межреберно-боковой доступ к легким осуществляется по ходу ребер:в) IV-V;

Межреберный сосудисто - нервный пучок расположен:г) по нижнему краю ребра;

Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего выступает из-под края ребра:1. На передней стенке груди

Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен между:г) наружной и внутренней межреберными мышцами;

Место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения проецируется:По заднему краю средней трети m . sternocleidomastoideus

Местом введения иглы при паранефральной блокаде является: 3. Вершина угла между 12-м ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник

Метастазирование при раке молочной железы может происходить в различные группы регионарных лимфатических узлов под влиянием ряда конкретных условий, в том числе и локализации опухоли. Определите наиболее вероятную группу лимфатических узлов, куда может произойти метастазирование, при локализации опухоли в верхнем отделе молочной железы:2. Подключичные лимфоузлы

Мочеполовая диафрагма заключена билатерально между краями мышц:б) лобково-копчиковых;

Мочеточник кровоснабжается артерией:в) яичниковой (яичковой);

Мочеточник на своем протяжении имеет: 3. Три сужения

Мочеточники по отношению к брюшине расположены:а) экстраперитонеально;

Мышечная лакуна ограничена:1. Спереди в. Паховой связкой- 2. Сзади и латерально а. Подвздошной костью- 3. Медиально б. Подвздошно-гребенчатой дугой

Мышечную и сосудистую лакуны бедра разделяет:4. Подвздошно-гребенчатая дуга

Мышечную лакуну сзади и латерально образует:в) подвздошная кость;

Мышечную лакуну спереди образует:б) паховая связка;

Мышцы латерального фасциального ложа 3. Приводящую мышцу большого пальца4. Межкостные мышцы 6. Две латеральные червеобразные мышцы

Мышцы переднебоковой стенки живота иннервируются: 2. Боковыми и передними ветвями межреберных нервов от 7 до 12, 3. Ветвями поясничного сплетения

Мясистая оболочка мошонки является производным слоя передней брюшной стенки:б) подкожной клетчатки;

На 5см. ниже пупка переднюю стенку фасциального влагалища прямой мышцы живота образуют: 1. Апоневроз наружной косой мышцы живота 2. Апоневроз внутренней косой мышцы живота 3. Апоневроз поперечной мышцы живота

На задней поверхности матки брюшина покрывает: 4. Тело матки, надвлагалищную часть шейки и задний свод влагалища

На какие ветви делится лучевой нерв в передней латеральной борозде локтевой ямки?1. На поверхностную и глубокую

На какие отделы делится пространство под паховой связкой?4. На мышечную и сосудистую лакуны

На какой поверхности пищевода располагаются ветви левого блуждающего нерва?1. Н а передней

На кожу подключичной области на уровне грудного треугольника проецируются:б) медиальный и задний пучки плечевого сплетения;

На кожу подключичной области на уровне грудного треугольника проецируются:а) задний пучок плечевого сплетения;

первичные пучки плечевого сплетения;

На кожу подключичной области на уровне ключично-грудного треугольника проецируются:а) надлопаточная артерия;

На кожу подмышечной области на уровне подгрудного треугольника проецируется:г) срединный нерв;

На переднебоковую брюшную стенку двенадцатиперстная кишка проецируется в следующих областях: 2. Пупочной и надчревной

На переднебоковую брюшную стенку желудок проецируется в следующих областях: 2. В левой подреберной и собственно надчревной

На передней поверхности матки брюшина покрывает: 1. Только тело матки

На переднелевой поверхности дуги аорты находятся:2. Левый блуждающий нерв 3. Левый диафрагмальный нерв

На предплечье располагаются следующие три фасциальных ложа:1. Переднее, заднее, латеральное

На уровне локтевого сустава локтевой нерв располагается:4. Сзади между медиальным надмыщелком и локтевым отростком

На уровне локтевого сустава лучевой нерв располагается:1. Спереди в латеральной локтевой борозде

На уровне пограничной линии левый мочеточник пересекает:1. Общую подвздошную артерию

На уровне пограничной линии правый мочеточник пересекает:3. Наружную подвздошную артерию

На уровне шейного треугольника Пирогова между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией находится:заглоточная клетчатка;

Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной:1. Со всех сторон

Надвлагалищная часть шейки матки по отношению к брюшине расположена:в) интраперитонеально;

Надглазничный и лобный нервы свода черепа явл. конеч. ветв. нерва: глазничного;

Надгрудиное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи содержит:венозную яремную дугу;

Надгрудиное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи сообщается с:слепым мешком грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

Надлопаточная артерия является одной из основных артерий, участвующих в образовании коллатерального круга кровообращения верхней конечности. Ветвью какой артерии является надлопаточная артерия? 5. Щитошейный ствол

Надпузырная ямка (fossa supravesicalis) ограничена: 1. Срединной пупочной складкой 2. Медиальной пупочной складкой

Назовите анатомическое образование, проходящее через сухожильный центр диафрагмы.3. Нижняя полая вена

Назовите артерии, кровоснабжающие матку: 1. Маточные артерии 3. Артерии круглой маточной связки 4. Яичниковые артерии

Назовите артерии, кровоснабжающие прямую кишку:1. Верхняя прямокишечная артерия 2. Средние прямокишечные артерии 4. Нижние прямокишечные артерии

Назовите артерии, кровоснабжающие яичники:1. Маточные артерии 4. Яичниковые артерии

Назовите венозные сплетения в клетчатке предпузырного пространства малого таза:2. Пузырно-простатическое (у мужчин) 3. Пузырное (у женщин)

Назовите вероятные пути распространения инфицированного экссудата из околоушно-жевательной области:1. Височно-крыловидная клетчатка2. Межкрыловидная клетчатка3. Окологлоточная клетчатка5. Наружный слуховой проход

Назовите все анатомические образования, проходящие через надгрушевидное отверстие:1. Верхний ягодичный нерв 4. Верхние ягодичные артерия и вена

Назовите все анатомические образования, проходящие через подгрушевидное отверстие:1. Седалищный нерв 2. Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок 4. Задний кожный нерв бедра 5. Половой сосудисто-нервный пучок

Назовите подвешивающий аппарат матки:1. Широкие связки матки 2. Круглые связки матки

Назовите поддерживающий аппарат матки: 1. Диафрагма таза 4. Мочеполовая диафрагма

Назовите связки, между которыми проходит тыльная вена полового члена или клитора в предпузырное клетчаточное пространство:1.Дугообразная связка лобка 2. Поперечная связка промежности

Назовите стенки предпузырного клетчаточного пространства таза: 1. Поперечная фасция 2. Предпузырная фасция 4. Фасциальные боковые заслонки мочевого пузыря 5. Диафрагма таза 6. Мочеполовая диафрагма

Назовите фиксирующий аппарат матки: 1. Пузырно-маточные связки 2. Крестцово-маточные связки 4. Кардинальные связки

Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из левого бокового канала является: 5. Брюшинный этаж малого таза

Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из правой брыжеечной пазухи является: 2. Левая брыжеечная пазуха

Наиболее вероятным путём распространения гнойного перитонита из правого бокового канала является: 1. Печеночная сумка

Наиболее вероятными путями распространения гнойного перитонита из левой брыжеечной пазухи являются два из перечисленных: 3. Правая брыжеечная пазуха 5. Брюшинный этаж малого таза

Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения полых органов брюшной полости располагаются в: 3. Подслизистой основе

Наиболее крупным синусом перикарда является:б) передне-нижний;

Наиболее опасно при повреждении тканей в проксимальном отделе thenar (“запретная зона”):3. Повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца

Наиболее типичным местом локализации тромбов при сосудистой эмболии является:д) место бифуркации сосудов.

Наиболее тяжелые нарушения наблюдаются при пневмотораксе:3. Клапанном

Наиболее физиологичным анастомозом на тонкую кишку является: 4. Конец в конец

Наиболее часто встречающимся является положение червеобразного отростка по отношению к слепой кишке: 3. Медиальное 5. Нисходящее

Наиболее эффективным методом профилактики образования рубцов после наложения сухожильного шва является:в) раннее проведение движений;

Наружная косая мышца живота имеет ход волокон: 3. Сверху вниз и снаружи кнутри

Наружная семенная фасция мошонки является производным слоя передней брюшной стенки:д) ни один из вариантов;

Наружная сонная артерия в области шеи отдает все ветви, за исключением:нижней щитовидной;

Наружная четверть шейки тазобедренного сустава не прикрыта капсулой:б) сзади;

Наружное кольцо бедренного канала образовано:в) поверхностным листком широкой фасции бедра;

Наружные срамные сосуды и нервы в мочеполовой диафрагме заключены в а) подкожной клетчатке;

Наружный (производный) сфинктер мочевого пузыря охватывает отдел уретры:в) перепончатый (мембранозный);

Наружный сфинктер прямой кишки расположен от заднепроходного отверстия на расстоянии:б) 1-2 см;

Находясь в предпозвоночной клетчатке, грудной проток в заднем средостении располагается между:2. Грудной аортой и непарной веной

Начало ствола левой желудочной артерии содержит связка желудка: 4. Желудочно-поджелудочная

Начало формирования внутренней подвздошной артерии происходит на уровне:б) крестцово-подвздошного сочленения;

Невролиз – овобождение нерва из рубцовой ткани

Невролиз" или "невролизис" - это:Освобождение нерва из рубцовых сращений

Неврому отрезка нерва иссекают:в) лезвием бритвы;

Недостаток применения бедренного способа операции бедренной грыжи заключается:2. В возможности увеличения пахового промежутка при смещении вниз паховой связки

Необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев объясняется:3. Возможностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжеечки

Непарная вена заднего средостения впадает в вену:б) верхнюю полую;

Непарная вена принимает венозную кровь от всех вен, кроме:д) поперечных поясничных;

Непарная вена чаще впадает в стенку верхней полой:2. В заднюю

Непарная и полунепарная вены проходят через диафрагму из забрюшинного пространства в средостение:1. Между медиальными и средними ножками диафрагмы

Непарный внутренностный нерв образован корешками грудных узлов симпатического пограничного ствола:д) Тh12;

Непосредственно позади ключицы располагается:Подключичная вена

Непостоянным элементом ножки сегмента легкого является:а) сегментарная вена;

Нервный узел Кис-Фляка располагается в стенке правого предсердия под:в) эпикардом;

Нижней границей лопаточно-трапециевидного треугольника шеи является мышца:нижнее брюшко лопаточно-подъязычной;

Нижней границей тазового отдела прямой кишки является:б) тазовая диафрагма;

Нижне-латеральной границей лопаточно-трахеального треугольника шеи является мышца:грудино-ключично-сосцевидная;

Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва обеспечивает иннервацию всех анатомических образований, кроме:мышцы, поднимающей верхнюю губу;большой скуловой мышцы;

Нижние 2/3 грудного лимфатического протока до VII-VI грудного позвонка располагаются по отношению к позвоночнику:а) спереди и справа;

Нижние края внутренней косой и поперечной мышц являются стенкой пахового канала: 1. Верхней

Нижний край печени по срединной линии находится: 3. На середине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком

Нижний межплевральный промежуток расположен ниже реберных хрящей:в) III-IV;

Нижний носовой ход сообщается с: носослезным каналом;

Нижнюю границу наружного бедренного кольца составляет: г) нижний серп широкой фасции бедра;

Нижнюю границу подбрюшинного этажа полости малого таза составляет:в) внутренний листок тазовой фасции;

Нижнюю границу подкожного этажа полости малого таза составляет:г) кожа промежности;

Нижнюю границу поясничного треугольника Пти представляет:г) гребень крыла подвздошной кости;

Нижнюю границу поясничной области составляют:2. Гребни подвздошных костей и крестец

Нижнюю границу шеи составляют все образования, кроме:верхней выйной линии;

Нижнюю границу шейного треугольника Пирогова составляют:сухожилие двубрюшной мышцы;

Нижнюю стенку пахового промежутка составляет: б) паховая связка;

Нижнюю стенку сальниковой сумки составляет: в) брыжейка поперечной ободочной кишки;

Нижнюю стенку сальниковой сумки составляют: 3. Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка

Нижняя 1/3 влагалища кровоснабжается из бассейна артерий:а) внутренних срамных;

Нижняя ампулярная часть прямой кишки по отношению к брюшине расположена экстраперитонеально;

Нижняя глазничная щель соединяет глазницу с:крылонебной, подвисочной и височной ямками;

Нижняя горизонтальная линия схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна проходит через:нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода;

Нижняя и верхняя надчревные артерии передней брюшной стенки находятся: г) позади прямой мышцы живота;

Нижняя конечность принимает патологическое положение "конская стопа" при повреждении:б) общего малоберцового нерва;

Нижняя конечность принимает патологическое положение "пяточная стопа" при повреждении:а) большеберцового нерва;

Нижняя надпочечниковая артерия берет начало от артерии:г) почечной;

Нижняя полая вена по отношению к брюшине находится:экстраперитонеально;

Нижняя стенка пахового канала образована: 2. Паховой связкой

Нижняя часть прямой кишки покрыта брюшиной:3. Вообще не покрыта брюшиной

Нижняя щитовидная артерия является ветвью артерии:подключичной;

Носослезный канал соединяет глазницу с:нижним носовым ходом;

Областью проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке является: 4. Надчревная область

Обонятельный нерв обеспечивает чувствительную специфическую иннервацию слизистой:верхнего носового хода;

Образование, расположенное непосредственно кпереди от камбаловидной мышцы в верхней трети голени, представляет собой:б) глубокий листок собственной фасции;

Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus выше пупочного кольца, представляет собой: г) апоневроз внутренней косой мышцы живота;

Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus ниже пупочного кольца, представляет собой: а) поперечную фасцию;

Межреберные промежутки выполнены межреберными мышцами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, лимфатическими узлами (рис. 4). Сосуды и нервы проходят в межмышечных щелях, называемых иногда межреберными каналами. Межреберная щель образуется вследствие того, что наружная межреберная мышца связана с нижним краем ребра, а внутренняя межреберная мышца – с той частью ребра, которая обращена к грудной полости и расположена над реберной бороздой (sulcus costalis).

Таким образом, межреберная щель отграничена сверху реберной бороздой, а снаружи и снутри – межреберными мышцами.

Наружные межреберные мышцы (mm.intercostales externi) выполняют не весь межреберный промежуток: они не доходят до грудины. На протяжении реберных хрящей их заменяют плотные блестящие апоневротические пластинки, содержащие сухожильные волокна (ligg.intercostalia externa). Направление волокон наружных межреберных мышц и связок – сверху вниз и сзади наперед.

Глубже наружных межреберных мышц проходят сосудисто-нервные пучки: обычно v.intercostalis располагается выше всего, n.intercostalis – ниже артерии.

В каждом межрёберном промежутке образуется артериальное кольцо, за счёт анастомоза между передними и задними межрёберными артериями. Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные межреберные задние артерии (10 пар), отходящие от грудной аорты. Две верхние пары отходят от реберно-шейного ствола. В начале межреберных промежутков каждая межреберная задняя артерия отдает заднюю ветвь, ramus dorsalis, к спинному мозгу и к мышцам и кожи спины. Продолжение начального ствола задней межреберной артерии, составляя собственно межреберную артерию, направляется по реберной борозде. До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между наружными и внутренними межреберными мышцами и своими окончаниями анастомозируется с передними межреберными ветвями, отходящими от внутренней грудной артерии. Три нижние межреберные артерии анастомозируются с верхней эпигастральной артерией. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и к париетальной брюшине, к мышцам, к ребрам, к коже и у женщин к молочной железе.

В заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии сосуды проходят в реберной борозде, расположенной вблизи нижнего края ребра, по его глубокой поверхности. Далее кпереди сосуды ребром уже не защищены. Поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии или если прокол производится по этой линии, то обязательно по верхнему краю ребра.

Межреберные нервы проходят обычно вне пределов реберной борозды, вследствие этого они больше подвержены повреждениям, чем сосуды. По выходе из межпозвоночных (отверстий межреберные нервы связываются посредством rami communicantes со стволом симпатического нерва, затем, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи, примыкая на небольшом протяжении непосредственно к внутригрудной фасции и плевре (отсюда возможность вовлечения их в процесс при заболеваниях плевры). На дальнейшем пути от межреберных нервов отделяются прободающие кожные ветви. Нижние 6 межреберных нервов иннервируют преднебоковую брюшную стенку, вследвие чего воспаление плевры и легких нередко вызывает иррадиирующие боли в животе.

Рис. 4. Топография межреберья

1 – ребро, 2 – самая внутренняя межрёберная мышца, 3 – межрёберный нерв, 4 – межрёберная артерия, 5 – межрёберная вена, 6 – внутренняя межрёберная мышца, 7 – наружная межрёберная мышца, 8 – коллатеральная ветвь межрёберной артерии. (Из: Ernest W. April. Clinical Anatomy, 1997.)

Глубже межреберных сосудов и нервов лежат внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni). Они тоже не выполняют целиком всего межреберного промежутка: спереди доходят до грудины, а сзади оканчиваются у реберных углов. Направление волокон внутренних межреберных мышц – обратное ходу наружных межреберных, т.е. снизу вверх и сзади наперед.

Межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи изнутри выстланы внутригрудной фасцией (fascia endothoracica). Она же покрывает переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму.

Глубже внутригрудной фасции располагается слой рыхлой клетчатки, который отделяет ее от париетальной плевры на всем протяжении последней. Наиболее развита подплевральная клетчатка вблизи позвоночника, с боков от него. Это дает возможность легко отслоить здесь плевру и получить доступ к органам заднего средостения, не вскрывая полости плевры.

В клинике клетчатку между fascia endothoracica и плеврой часто называют параплевральной, а воспалительный процесс в ней – параплевритом. Чаще всего это заболевание связано с туберкулезом легких и плевры и обусловлено воспалением заложенных в параплевральной клетчатке лимфатических узлов. В передние узлы (nodi lymphatici sternales), расположенные по ходу vasa thoracica interna, впадают лимфатические сосуды молочной железы и межреберных промежутков передней грудной стенки, в задние узлы (n.intercostales posteriores), расположенные у головок ребер, - сосуды межреберных промежутков задней грудной стенки.

Топография межреберий:

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.

Глубже расположены внутренние межреберные мышцы , пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis interna.

Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами, называется межреберьем, spatium intercostale. В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее -- артерия, а еще ниже -- нерв (ВАНя). Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра.

Кпереди от средней подмышечной линии межреберные сосуды и нервы расположены в межмышечной клетчатке и не защищены ребрами, поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

Задние межреберные артерии отходят от аорты, а передние -- от внутренней грудной артерии. Благодаря многочисленным анастомозам они составляют единое артериальное кольцо, разрыв которого может привести к сильному кровотечению из обоих концов поврежденного сосуда. Трудности при остановке кровотечения объясняются также тем, что межреберные сосуды тесно связаны с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц, из-за чего их стенки при ранении не спадаются.

Межреберные нервы по выходе из межпозвоночных отверстий, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи. Со стороны грудной полости до угла ребра они не покрыты мышцами и отделены от париетальной плевры пучками внутренней межреберной перепонки и тонким листком внутригрудной фасции и подплсвральной клетчаткой. Это объясняет возможность вовлечения межреберных нервов в воспалительный процесс при заболеваниях плевры. Нижние 6 межреберных нервов иннервируют переднебоковую брюшную стенку.

Следующий слой грудной стенки -- внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилающая изнутри межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи, грудину, а также переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму. Фасция над каждым из этих образований имеет соответствующее название: fascia costalis, fascia diaphragmatica и т. д. Спереди в тесной связи с внутригрудной фасцией находится a. thoracica interna.

Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.

Показания : колотые, колото-резаные, резаные, огнестрельные раны с открытым или напряженным пневмотораксом, внутриплевральным кровотечением.

Обезболивание : операцию производят под эндотрахеальным наркозом, по возможности с раздельной интубацией бронхов. Кожную и мышечную рану иссекают окаймляющим разрезом в пределах здоровых тканей. Иссекают поврежденные межреберные мышцы и париетальную плевру.

Ревизия плевральной полости. Париетальную плевру достаточно широко вскрывают и осматривают плевральную полость. Удаляют из нее инородные тела, сгустки крови и жидкую кровь. В некоторых случаях, главным образом при колотых и колото-резаных ранах, жидкую кровь фильтруют и используют для обратного переливания в вену. Определяют источники кровотечения и выхождения воздуха, после чего производят гемостаз и аэростаз. Осуществляют ревизию прилежащих органов, средостения и диафрагмы, предпринимая специальные меры в случаях их повреждений.

В полость плевры над диафрагмой вводят один или два дренажа -- передний и задний. Основным является задний дренаж, который вводят в седьмое--восьмое межреберье по задней подмышечной линии и укладывают вдоль задней грудной стенки до купола плевральной полости. Передний дренаж вводят в четвертом--пятом межреберье при недостаточном или сомнительном аэростазе и укладывают между легким и средостением. Конец дренажа тоже должен достигать купола плевральной полости.

Ушивание раны грудной стенки. Основным принципом ушивания раны грудной стенки является наложение послойных швов с целью создания полной герметичности. При возможности, которая бывает, как правило, только в случаях небольших ран, первый ряд узловых швов накладывают на плевру, внутригрудную фасцию и межреберные мышцы. Основные узловые швы накладывают послойно на более поверхностные мышцы грудной стенки. Далее

ушивают собственную и поверхностную фасции с подкожной клетчаткой, а затем кожу. Разошедшиеся ребра сближают одним, двумя или тремя полиспастными швами, а дефекты плевры и мышц закрывают с помощью мышечных лоскутов, которые выкраивают из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, трапециевидной мышцы, добиваясь, таким образом, создания полной герметичности.

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.

Глубже расположены внутренние межреберные мышцы , пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis interna.

Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами , называется межреберьем , spatium intercostale. В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее - артерия, а еще ниже - нерв (для простоты запоминания: Вена, Артерия, Нерв - ВАНя). Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра.

Кпереди от средней подмышечной линии межреберные сосуды и нервы расположены в межмышечной клетчатке и не защищены ребрами, поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

1. Форма и тип грудной клетки

Целью осмотра является определение статических и динамических характеристик грудной клетки, а также внешних показателей дыхания. Для этого определяют форму грудной клетки (правильная или неправильная); тип грудной клетки (нормостенический, гиперстенический, астенический, эмфизематозный, паралитический, рахитический, воронкообразный, ладьевидный); симметричность обеих половин грудной клетки; симметричность дыхательных экскурсий обеих половин грудной клетки; искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз); дыхательную экскурсию грудной клетки на уровне IV ребра. Форма грудной клетки может быть правильной и неправильной (при заболеваниях легких, плевры, а также при рахите, травме грудной клетки и позвоночника, туберкулезе костей).

Выделяют следующие типы грудной клетки:

нормостенический тип наблюдается у лиц нормостенического телосложения. Переднезадние размеры грудной клетки находятся в правильном соотношении с боковыми размерами, над- и подключичные ямки умеренно выражены, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, лопатки неплотно прилегают к грудной клетке, надчревный угол прямой;

астенический тип наблюдается у лиц астенического телосложения. Грудная клетка удлиненная за счет уменьшения переднезаднего и боковых размеров, иногда плоская, над- и подключичные пространства западают, ребра в боковых отделах приобретают более вертикальное положение, лопатки отстают от грудной клетки, мышцы плечевого пояса развиты слабо, край Х ребра свободен и легко определяется при пальпации, надчревный угол острый;

гиперстенический тип наблюдается у лиц гиперстенического телосложения. Грудная клетка укорочена, переднезадние размеры приближаются к боковым, надключичные ямки сглажены, ребра в боковых отделах приобретают горизонтальное направление, межреберные промежутки сужены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, надчревный угол тупой;

эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка, при которой размеры переднезаднего и бокового диаметров приближаются друг к другу вследствие чего по форме грудная клетка напоминает бочку (широкая и короткая); ребра располагаются горизонтально, над- и подключичные ямки не выделяются, лопатки очень тесно прилегают к грудной клетке и почти не контурируются, эпигастральный угол тупой. Наблюдается при эмфиземе легких и во время приступа бронхиальной астмы;

паралитическая грудная клетка напоминает астеническую (удлиненная и уплощенная). Переднезадние размеры значительно меньше поперечных, резко обрисовываются ключицы, над- и подключичные пространства западают. Лопатки резко отстают от грудной клетки, эпигастральный угол острый. Паралитическая грудная клетка наблюдается у больных туберкулезом, хроническими заболеваниями легких и плевры, при синдроме Марфана, у истощенных людей;

рахитическая грудная клетка (килевидная) — так называемая куриная грудь, при которой резко увеличен переднезадний размер за счет выступающей вперед в виде киля грудины, а также имеются четкообразные утолщения на местах перехода реберных хрящей в кость ("рахитические четки");

воронкообразная грудная клетка имеет воронкообразное вдавление или углубление в нижней трети грудины и области мечевидного отростка. Такая форма грудной клетки наблюдается у сапожников вследствие постоянного давления колодки, упирающейся в нижнюю часть еще податливой грудины ("грудь сапожника");

ладьевидная грудная клетка имеет ладьевидное продолговатое вдавление в средней и верхней частях грудины (при сирингомиелии). Кроме того оцениваются показатели дыхания: как дышит больной — носом или ртом; тип дыхания: грудной (реберный), брюшной (диафрагмальный или смешанный); ритм дыхания (ритмичное или аритмичное); глубина дыхания (поверхностное, средней глубины, глубокое); частота дыхания (число дыхательных движений в 1 мин).

Симметричность дыхательных экскурсий грудной клетки. Обратите внимание на движение углов лопатки во время глубокого вдоха и выдоха. Асимметрия дыхательных экскурсий может быть следствием плевритов, оперативных вмешательств, сморщивания легкого. Асимметрия грудной клетки может быть связана с увеличением объема легкого (вследствие накопления жидкости или воздуха в плевральной полости) и с его уменьшением (вследствие развития плевральных сращений, ателектаза (спадения) легкого или его доли). Измерение максимальной окружности и оценка дыхательных экскурсий грудной клетки проводится путем измерения сантиметровой лентой окружности грудной клетки на высоте максимального вдоха, при этом лента сзади располагается на углах лопаток. Дыхательная экскурсия грудной клетки определяется путем измерения окружности грудной клетки на высоте вдоха и выдоха. Она уменьшается при наличии плевральных осложнений (после перенесенного плеврита, пневмонии), эмфиземы легких, ожирения. Деформация грудной клетки может проявляться западением или выпячиванием ее в каком-либо участке, развивающимися вследствие заболеваний легких и плевры. Западение может быть результатом сморщивания (фиброза) или спадения (ателектаза) легкого. Одностороннее выпячивание или расширение грудной клетки может быть обусловлено скоплением в плевральной полости жидкости (гидротораксом) или воздуха (пневмотораксом). При осмотре обращается внимание на симметричность дыхательных движений грудной клетки. Врач должен приложить руки к задненижней поверхности грудной клетки слева и справа и попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Отставание какой-либо половины грудной клетки может быть следствием поражения плевры (сухой и выпотной плеврит) и легких (пневмония, ателектаз). Равномерное снижение и даже отсутствие дыхательных экскурсий с обеих сторон характерно для эмфиземы легких.

Оценка показателей дыхания: Дыхание через нос обычно наблюдается у здорового человека. Дыхание через рот наблюдается при патологических состояниях в полости носа (ринита, этмоидите, полипозе, искривлении носовой перегородки). Грудной тип дыхания отмечается обычно у женщин, брюшной (диафрагмальный) — у мужчин.

Ритм дыхания: у здорового человека наблюдаются равномерные дыхательные движения, неравномерные дыхательные движения встречаются при коматозных состояниях, агонии, нарушении мозгового кровообращения.

Глубина дыхания: поверхностное дыхание имеет место при межреберной невралгии, легочных заболеваниях с вовлечением в процесс плевры, дыхание средней глубины бывает у здорового человека, глубокое — у спортсменов.

Измерение частоты дыхания проводится путем подсчета числа дыхательных движений в 1 мин незаметно для больного, для чего располагают руку на поверхности грудной клетки. У здорового человека число дыхательных движений в 1 мин составляет 12-20. Урежение числа дыхательных движений до 12 и меньше (брадипноэ) наблюдается при отеке мозга и коматозных состояниях. Учащение дыхания (свыше 20) наблюдается при нарушении функции внешнего дыхания, а также при наличии препятствий нормальному дыханию (асците, метеоризме, переломе ребер, заболеваниях диафрагмы).