Номенклатура Одним из важнейших средств, с помощью которых партийный аппарат держит в своих руках всю систему власти и управления обществом и включается в нее, является способ назначения начальников всех сортов и рангов на все более или менее важные посты –

Класс I. Инфекционные болезни

Группа 1. Кишечные (алиментарные) инфекции

1. Брюшной тиф.

2. Паратиф. Сюда включается паратиф А и Б.

3. Холера.

4. Дизентерия:

а) бактериальная острая

б) бактериальная хроническая,

в) амебная.

5. Прочие кишечные инфекции. Сюда включается лямблиоз, балантидиоз.

6. Токсикоинфекции:

а) паратифозные токсикоинфекции,

б) прочие токсикоинфекции,

в) ботулизм.

Группа 2. Кровяные (трансмиссивные) инфекции

7. Риккетсиозы:

а) сыпной тиф,

б) прочие риккетсиозы.

8. Геморрагическая лихорадка.

9. Возвратный тиф.

10. Тиф клещевой.

11. Малярия:

а) трехдневная,

б) четырехдневная,

в) тропическая,

г) без указания.

12. Энцефалит типа Б:

а) клещевой весенне-летний,

б) японский летне-осенний

13. Паппатачи (москитная лихорадка).

14. Желтая лихорадка.

15. Лейшманиоз:

а) висцеральный (кала-азар),

б) кожный (пендинская язва - болезнь Боровского).

Группа 3. Воздушно-капельные инфекции

16. Дифтерия.

17. Скарлатина.

19. Коклюш.

20. Краснуха. Сюда включаются: краснуха коревая, скарлатинозная.

21. Ветряная оспа.

22. Паротит эпидемический (заушница, свинка).

23. Ангина. Сюда включаются: ангина катарральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная, Венсана.

24. Грипп вирусный эпидемический:

а) неосложненный,

б) осложненный воспалением легких,

в) осложненный другими явно выраженными расстройствами. Сюда включаются: гриппозный энцефалит, мизлит, радикулит, неврит, миозит.

25. Натуральная оспа.

26. Эпидемический цереброспинальный менингит.

27. Эпидемический (летаргический) энцефалит (энцефалит типа А, болезнь Экономо).

28. Острый эпидемический полиомиэлит (детский спинномозговой паралич).

Группа 4. Зоонозы.

29. Бруцеллез (мальтийская лихорадка).

30. Сибирская язва.

а) легочная,

б) бубонная.

34. Туляремия.

35. Бешенство (водобоязнь).

36. Лептоспироз:

а) желтушно-геморрагический (Васильева-Вейля),

б) безжелтушный (покосная лихорадка).

37. Содоку (болезнь укуса крыс).

Группа 5. Раневые инфекции.

38. Столбняк (кроме столбняка после родов).

39. Газовая гангрена.

40. Сепсис (кроме сепсиса после родов, после аборта и у новорожденных).

42. Флегмоны и абсцессы (с указанием локализации). Группа 6. Туберкулез.

43. Туберкулез органов дыхания:

а) Первичный комплекс.

б) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Сюда включаются: туберкулез бронхиальных лимфатических узлов, бронхаденит без других указаний, туберкулез лимфатических узлов бифуркации, периаортальных лимфатических узлов.

Сюда не включается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе уплотнения (индурации) и обызвествления без явлений интоксикации у детей 4 лет и старше, а также у взрослых.

в) Туберкулез легких. Сюда включаются: инфильтративный туберкулез легких и очаговый туберкулез в фазе распада и обсеменения, инфильтрации и рассасывания, а также в фазе уплотнения (при наличии явлений интоксикации), острый, подострый и хронический рассеянный (диссеминированный) туберкулез легких (гематогенный), хронический фиброзно-кавернозный, пневмоторакс искусственный или самопроизвольный (с указанием на туберкулез), творожистая пневмония, цирроз легких (с указанием на туберкулез) .

г) Туберкулез гортани * .

* ()

д) Туберкулез плевры и туберкулезный плеврит * . Сюда включается экссудативный плеврит без указания этиологии.

* (В тех случаях, когда туберкулез гортани или туберкулезный плеврит (включая и серозный) сопутствует легочному туберкулезу, заболевание в целом относится к туберкулезу легких. )

44. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. Сюда включаются: туберкулезный менингит, энцефалит.

45. Туберкулез костей и суставов:

а)Туберкулез позвоночника с поражением спинного мозга.

б) Туберкулез позвоночника без поражения спинного мозга.

в) Туберкулез прочих костей и суставов. Сюда включаются: туберкулезный коксит, гонит, туберкулез голеностопного сустава, суставов и костей стопы, костей таза, лопатки, ребер, грудины, плечевого и локтевого сустава, костей и суставов кисти и запястья; туберкулезный остеомиэлит, синовит.

46. Туберкулез периферических лимфатических узлов.

47. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Сюда включаются: волчанка, скрофулодерма (колликвативный туберкулез), туберкулез лихеноидный, веррукозный, язвенный, туберкулиды.

48. Туберкулез мочеполовых органов. Сюда включаются: туберкулез почек, яичников, яичек, а также их придатков, мочевого пузыря, предстательной железы, фаллопиевых труб.

49. Туберкулез кишечника и брюшины. Сюда включаются: туберкулезный перитонит, туберкулез сальника, мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов.

50. Туберкулез глаза.

51. Туберкулез прочих органов. Сюда включаются: туберкулезный полисерозит, перикардит, туберкулез надпочечников (болезнь Аддисона, кроме случаев гипосупраренализма), поджелудочной железы, печени, слизистых оболочек полости рта, языка, уха.

52. Острый милиарный туберкулез.

53. Туберкулез без ясной локализации. Сюда включается хроническая туберкулезная интоксикация у детей.

Группа 7. Венерические болезни.

А. Сифилис.

54. Сифилис врожденный:

а) Сифилис грудного возраста

б) Сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет).

в) Поздний врожденный сифилис (от 4 лет и старше). Сюда включается ювенильный паралич.

г) Сифилис врожденный латентный.

55. Сифилис приобретенный первичный:

а) серонегативный,

б) серопозитивный.

56. Сифилис приобретенный вторичный:

а) свежий,

б) рецидивный.

57. Сифилис приобретенный третичный (кроме висцерального). Сюда включается сифилис бугорковый, гуммозный.

58. Сифилис висцеральный (ранний и поздний):

а) Сердечно-сосудистой системы. Сюда включаются: аортиты, аневризмы аорты, пороки полулунных клапанов аорты и прочие сосудистые поражения сифилитического происхождения.

б) Сифилис печени.

в) Прочие формы. Сюда включается сифилис легкого и других внутренних органов (кроме указанных выше).

59. Сифилис нервной системы:

а) спинная сухотка,

б) прогрессивный паралич. Сюда включаются: дементная, экспансивная, циркулярная, галопирующая форма, стационарный паралич.

60. Сифилис головного и спинного мозга. Сюда включаются: сифилитические менингиты и менинго-энцефалиты, апоплектиформный сифилис, сифилитический псевдопаралич, сифилитический галлюциноз, сифилитическая эпилепсия, гумма мозга, сифилитический миэлит.

61. Сифилис скрытый (кроме врожденного):

а) первичный,

б) вторичный,

в) третичный.

62. Сифилис без других указаний.

Б. Прочие венерические болезни.

63. Гоноррея (кроме офталмобленорреи):

а) острая,

б) хроническая. Сюда включается уретрит острый и хронический без указания этиологии у лиц в возрасте старше 14 лет.

64. Офталмобленоррея:

а) новорожденных,

б) детей и подростков в возрасте от 1 года до 18 лет,

в) взрослых (18 лет и старше).

65. Мягкий шанкр.

66. Паховой лимфогрануломатоз (четвертая венерическая болезнь). Сюда включается болезнь Шендриковского.

Группа 8. Прочие инфекционные болезни.

67. Проказа:

а) кожная (бугорковая) форма,

б) нервная (пятнисто-анестетическая) форма,

в) смешанная.

68. Трахома:

а) Первая стадия. Сюда включаются все формы трахомы от начальной формы (с выраженной инфильтрацией слизистой век при развитии фолликулов только в переходных складках) до форм, вполне развитых (при диффузной инфильтрации фолликулы распространяются и на хрящи, особенно поражая верхний хрящ).

б) Вторая стадия. Сюда включаются случаи, когда при инфильтрации и развитии фолликулов наблюдается их дегенерация (особенно студенистая), сопровождающаяся папиллярными разращениями и начальными явлениями рубцевания.

в) Третья стадия. Сюда включаются случаи с распространенным рубцеванием конъюнктивы при наличии еще инфильтрации и фолликулов конъюнктивы.

Примечания.

1. Случаи, в которых недостаточно выражена инфильтрация с развитием фолликулов при локализации их только в переходных складках или углах хрящей, относятся к подозрительным по трахоме.

2. Случаи с законченным рубцеванием конъюнктивы без инфильтрации (незаразные, излеченные) относятся к четвертой стадии и учитываются только в порядке выяснения эффективности примененных мероприятий, но не для освещения пораженности трахомой.

69. Инфекционные заболевания нервной системы. Сюда включаются: хориоэнцефалит, рассеянный энцефаломиэлит, оптикомиэлит, оптикоэнцефалит, острый миэлит, менингит серозный (лимфоцитарный хориоменингит, первичный лептоменингит), арахноидит (геморрагический менингоэнцефалит), опоясывающий лишай, рассеянный склероз, первичный радикулополиневрит.

70. Прочие болезни.

Группа 1. Микозы (9).

71. Трихофития:

а) эпидермальная,

б) фолликулярная глубокая,

в) фолликулярная поверхностная (стригущий лишай),

г) ногтей,

д) без указания.

а) волосистого покрова головы,

б) гладкой кожи,

в) ногтей,

г) без указания.

73. Микроспория.

74. Эпидермофития:

а) паховых и других кожных складок,

б) подошв и кистей рук,

в) ногтей,

г) прочие формы.

75. Прочие дерматомикозы. Сюда включаются: отрубевидный (разноцветный) лишай, эритразма.

76. Актиномикоз.

77. Бластомикоз.

78. Споротрихоз.

79. Прочие микозы. Сюда включается молочница.

Группа 2. Гельминтозы (10).

80. Энтеробиоз.

81. Гименолепидоз.

82. Аскаридоз.

83. Трихоцефалез (трихуроз).

84. Анкилостомидозы:

а) анкилостомоз,

б) некатороз.

85. Тениоз свиной. Сюда включаются: цистицеркоз, цистицерк глаза, головного и спинного мозга.

86. Тениоз бычий.

87. Трихинеллез.

88. Дифиллоботриоз.

89. Описторхоз.

90. Фасциолез печеночный.

91. Шистозомоз.

92. Эхинококкоз. Сюда включается эхинококк головного и спинного мозга.

93. Прочие гельминтозы (стронгилоидоз, трихострон-гилоидоз и др.).

94. Чесотка.

95. Прочие.

Класс III. Травмы

Группа 1. Травмы непроизводственного характера (кроме умышленных и родовых) (12).

96. Механические травмы: причиненные -

а) железнодорожным транспортом,

б) водным транспортом,

в) воздушным транспортом,

г) подземным транспортом,

д) автомобильным транспортом,

е) прочими видами сухопутного транспорта (трамваем, троллейбусом, конным экипажем и пр.), полученные -

ж) при пешеходном движении (кроме причиненных транспортом),

з) бытовые,

и) спортивные,

к) прочие и неустановленные.

При исследовании локализации и характера травм каждую рубрику 96а-96к надлежит делить на следующие подрубрики:

Голова

Травмы головы непроникающие:

а) Ушиб головы (без сотрясения и контузии мозга).

б) Ранение мягких тканей головы.

в) Повреждение мягких тканей головы с сотрясением и контузией мозга.

г) Сотрясение мозга без повреждения мягких тканей.

д) Перелом свода черепа закрытый. Травмы черепа проникающие:

е) Перелом свода черепа открытый (с повреждением мозга).

ж) Перелом основания черепа.

з) Ушиб мягких тканей лица.

и) Ранение лица без повреждения костей.

к) Ранение лица с повреждением костей.

л) Вывих в челюстно-височном суставе.

м) Комбинированное ранение лица.

н) Внедрение инородного тела в глазницу.

о) Внедрение инородного тела в глаз.

п) Проникающее ранение глаза.

р) Контузии глаза и его придатков (включая вывихи глаза).

с) Прочие повреждения глаза и его придатков.

т) Инородные тела наружного, среднего и внутреннего уха.

у) Инородные тела полости носа.

ф) Прочие механические травмы головы.

а) Ушиб шеи с повреждением ее органов.

б) Ранение шеи без повреждения ее органов.

в) Ранение шеи с повреждением гортани и трахеи.

г) Ранение шеи с повреждением крупных сосудов и нервов.

д) Прочие механические повреждения шеи. Грудная клетка

а) Ушиб грудной клетки без повреждения внутренних органов.

б) Ушиб грудной клетки без повреждения органов средостения.

в) Ушиб грудной клетки с повреждением органов средостения (сердца, крупных сосудов, пищевода, вен, лимфатического протока).

г) Ранение мягких тканей грудной клетки.

д) Ушиб грудной клетки с повреждением легких и плевры.

е) Закрытый перелом ребер без повреждения легких и плевры.

ж) Закрытый перелом ребер с повреждением легких и плевры.

з) Ранение грудной клетки без открытого пневмоторакса.

и) Ранение грудной клетки с открытым пневмотораксом.

к) Прочие повреждения грудной клетки с повреждением ребер, сосудов, нервов.

Живот

а) Ушиб брюшной стенки без повреждения внутренних органов.

б) Ушиб брюшной стенки с повреждением внутренних органов.

в) Ранение брюшной стенки непроникающее.

г) Ранение живота проникающее.

Позвоночник

а) Ранение позвоночника непроникающее.

б) Ранение позвоночника проникающее.

в) Перелом позвонков без повреждения спинного мозга.

г) Ушиб, перелом, вывих позвонков с повреждением межпозвонковых дисков и спинного мозга.

д) Прочие повреждения позвоночника.

а) Ушиб мягких тканей тазовой области и промежности без повреждения тазовых органов.

б) Ранение мягких тканей тазовой области и промежности без повреждения тазовых органов.

в) Ушиб таза с повреждением тазовых органов.

г) Перелом костей таза без повреждений тазовых органов.

д) Перелом костей таза с повреждением тазовых органов.

е) Проникающее ранение таза без повреждения прямой кишки и мочевого пузыря.

ж) Проникающее ранение таза с повреждением прямой кишки и мочевого пузыря.

з) Травма наружных половых органов.

и) Прочие механические травмы таза.

Верхние конечности

а) Ушиб мягких тканей.

г) Вывих ключицы.

д) Вывих в плечевом суставе.

е) Вывих в локтевом суставе.

ж) Вывих в лучезапястном суставе.

з) Вывих в мелких суставах кисти и пальцев.

и) Закрытый перелом ключицы.

к) Закрытый перелом лопатки.

л) Закрытый перелом плеча.

м) Закрытый перелом костей предплечья.

н) Закрытый перелом костей кисти и пальцев.

о) Открытый перелом ключицы.

п) Открытый перелом лопатки.

р) Открытый перелом плеча.

с) Открытый перелом костей предплечья.

т) Открытый перелом костей кисти и пальцев.

у) Проникающее ранение плечевого сустава.

ф) Проникающее ранение локтевого сустава.

х) Проникающее ранение лучезапястного сустава.

ц) Травматическая ампутация (с указанием сегмента).

Нижние конечности

а) Ушиб мягких тканей.

б) Ранение мягких тканей без повреждения сосудов, нервов и сухожилий.

в) Ранение мягких тканей с повреждением сосудов, нервов и сухожилий.

г) Вывих в тазобедренном суставе.

д) Вывих в коленном суставе.

е) Вывих надколенника (чашечки).

ж) Вывих в голеностопном суставе.

з) Вывих в мелких суставах стопы и пальцев.

и) Закрытый перелом шейки бедра.

к) Закрытый перелом бедра.

л) Закрытый перелом надколенника (чашечки).

м) Закрытый перелом костей голени.

н) Закрытый перелом костей стопы и пальцев.

о) Открытый перелом бедра.

п) Открытый перелом надколенника (чашечки).

р) Открытый перелом костей голени.

с) Открытый перелом костей стопы и пальцев.

т) Ранение проникающее тазобедренного сустава.

у) Ранение проникающее коленного сустава.

ф) Ранение проникающее голеностопного сустава.

х) Травматическая ампутация (с указанием сегмента).

Множественные локализации

а) Множественные повреждения конечностей.

б) Повреждения конечностей, грудной клетки и живота.

в) Повреждения головы и конечностей.

г) Повреждения головы, грудной клетки и живота.

д) Прочие множественные повреждения. Полости тела

а) Инородное тело в глотке, гортани, трахее, пищеводе, других полостях.

Наряду с указанным, следует диференцировать:

Ранения

а) по характеру: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, комбинированные;

б) по виду: слепые, сквозные, касательные;

в) по фактору: холодным оружием (нож, топор, камень и пр.), огнестрельным оружием;

г) по течению: неосложненные и осложненные.

Вывихи

по направлению: передний, задний, боковой (внутренний, наружный), верхний, нижний.

Переломы

а) по локализации: эпифизарный, метафизарный, диафизарный;

б) по форме: поперечный, косой, винтообразный, продольный, оскольчатый;

в) по положению отломков: без смещения (трещина, полный перелом), со смещением (по длине, ширине, под углом, вокруг продольной оси);

г) по виду: открытые и закрытые.

97. Ожоги (с указанием локализации):

а) термические первой, второй, третьей степени.

б) химические первой, второй, третьей степени.

98. Отморожение (с указанием локализации):

а) первой степени,

б) второй степени,

в) третьей степени,

г) четвертой степени.

99. Солнечный и тепловой удар.

100. Поражение электротоком (включая электроожоги).

101. Поражение молнией.

102. Утопление случайного характера.

103. Повреждение, причиненное животным. Сюда включаются все повреждения, причиненные домашними и дикими животными, а также насекомыми, как-то: укусы змей, ужаление пчел и др.

104. Прочие травмы непроизводственного характера.

Группа 2. Травмы производственного характера (13).

105. Механические травмы. При исследовании локализации и характера подразделяются, как указано в рубрике 96.

106. Ожоги (с указанием локализации):

а) термические первой, второй, третьей степени,

б) химические первой, второй, третьей степени,

в) электрические первой, второй, третьей степени.

107. Отморожение (с указанием локализации):

а) первой степени,

б) второй степени,

в) третьей степени,

г) четвертой степени.

108. Тепловой удар.

109. Прочие производственные травмы. Травмы, причиненные лицам, обслуживающим транспорт (при выполнении ими служебных обязанностей), причисляются к производственным и при исследовании травматизма рубрицируются по роду транспорта (как указано в рубрике 96).

Группа 3. Травмы умышленные (14).

110. Механические военные травмы (при воздушных нападениях, обстрелах, в результате минирования местности, торпедирования кораблей и пр.). Подразделяются по локализации и характеру, как указано в рубрике 96.

111. Убийство.

112. Самоубийство.

113. Насильственная смерть неустановленного характера.

Во всех случаях, обозначенных в 111-113 рубриках, указать средства и способ нанесения травмы.

Класс IV. Отравления

Группа 1. Отравления непроизводственного характера (кроме умышленных) (15).

114. Пищевые отравления. Сюда включаются: отравления грибами, солями металлов и консервирующими веществами, эрготизм.

115. Отравление алкоголем и его суррогатами. Сюда включаются: острое отравление алкоголем, отравление метиловым спиртом, антифризом и другими суррогатами, атрофия зрительных нервов (слепота) в результате отравления.

116. Прочие отравления. Сюда включаются: отравления игелитом, лекарственными и другими веществами.

Группа 2. Производственные и профессиональные отравления (16).

Производственными и профессиональными считаются отравления, возникшие в связи с работой в результате воздействия токсических веществ (путем вдыхания, всасывания через кожу, пищеварительный тракт);

а) отравления, возникшие в течение короткого отрезка времени (не более суток или одной смены), относятся к острым;

б) в течение длительного времени - к хроническим.

117. Отравления промышленными ядами:

а) окислами азота,

б) серным и сернистым ангидридом, сероводородом,

в) аммиаком,

г) хлором и его соединениями,

д) соединениями фтора и фтористоводородной кислотой,

е) синильной кислотой и ее соединениями,

ж) мышьяком, сурьмой и их производными,

з) фосфором и его соединениями,

и) хромом и его соединениями,

к) марганцем и его соединениями,

л) ртутью и ее соединениями,

м) свинцом и его соединениями,

н) тетраэтилсвинцом,

о) сероуглеродом,

п) бензолом и его гомологами,

р) хлорированными углеводородами,

с) уайт-спиритом.

Класс V. Производственные и профессиональные болезни *

* (К данному классу следует относить случаи заболеваний, которые перечислены в нем и в отношении которых точно обозначено, что они возникли в результате воздействия производственных и профессиональных условий, а равным образом все другие случаи заболеваний, перечисленные в остальных классах настоящей классификации и номенклатуры болезней (кроме травм и отравлений), если в историях болезни будет обозначено, что причиной их возникновения послужили производственные и профессиональные условия.

Ввиду этого во всех случаях, когда будет установлено, что непосредственной причиной возникновения заболевания явилось условие, прямым образом сопряженное с настоящей производственной деятельностью больного, в истории болезни необходимо точно обозначить это обстоятельство и вместе с отметкой названия болезни указать, что данное заболевание является профессиональным. Так, например, если обнаружено, что заражение бруцеллезом возникло в прямой связи с выполняемой работой больного, то при отметке в истории болезни диагноза "бруцеллез" необходимо отметить "производственное заражение", хотя названная болезнь не указана в списке пятого класса "производственные и профессиональные болезни". Так же следует поступать и во всех аналогичных случаях (сибирской язвы, сапа, люмбоишиалгии, урсоловой бронхиальной астмы и др.). Травмы и отравления, возникшие вследствие производственных и профессиональных условий, относятся к соответствующим группам номенклатуры болезней (группа 13 и 16).)

118. Болезни, вызванные изменением атмосферного давления:

а) кессонная болезнь,

б) горная болезнь, болезнь летчиков.

119. Писчий спазм.

120. Электроофталмия.

121. Болезни от воздействия производственной пыли:

а) силикоз и силико-туберкулез,

б) асбестозы,

в) прочие пневмокониозы.

122. Болезни кожи от раздражающих и токсических веществ:

а) профессиональные дерматиты,

б) язвы (хромовые, мышьяковые и др.).

Класс VI. Болезни витаминной недостаточности

123. Гиповитаминоз и авитаминоз А. Сюда включаются: куриная слепота, ксерофталмия, кератомаляция.

124. Гиповитаминоз и авитаминоз B1 (бери-бери).

125. Гиповитаминоз и авитаминоз В2-комплекса (пеллагра).

126. Гиповитаминоз и авитаминоз С (цынга, скорбут). Сюда включается болезнь Меллер-Барлова.

127. Гиповитаминоз и авитаминоз D (рахит). Сюда включаются: лордоз, кифоз, сколиоз без других указаний у детей в возрасте до 2 лет.

128. Прочие гиповитаминозы и авитаминозы (включая и полигиповитаминозы и полиавитаминозы).

Класс VII. Ревматизм

129. Ревматический кардит (эндо-мио-перикардит).

130А. Ревматический полиартрит.

130Б. Ревматический полиартрит с кардитом.

131. Ревматический порок сердца:

а) без возвратного кардита митральный, аортальный, трикуспидальный, комбинированный (внеприступный период)

б) с возвратным кардитом митральный, аортальный, трикуспидальный, комбинированный (эндо-мио-перикардитом)

132. Хорея:

а) без других клинических проявлений ревматизма;

б) с одним или несколькими клиническими проявлениями ревматизма (с кардитом, пороком сердца, полиартритом).

В каждом случае обозначения в диагнозе какой-либо из перечисленных форм клинического проявления ревматизма надлежит также отмечать и другие ревматические поражения, как-то: серозиты (плеврит, перитонит), пневмония, нефрит, гепатит, энцефалит, менинго-энцефалит, полиневрит, узелки, сыпь и другие поражения кожи и подкожной клетчатки.

Кроме того, во всех случаях должны быть отмечены: а) характер течения - острое, подострое, скрытое, рецидивирующее, постоянно рецидивирующее и б) состояние кровообращения (Н 0 , H I , H II , H III).

Класс VIII. Болезни обмена веществ и аллергические расстройства

Группа 1. Болезни обмена веществ (17).

133. Сахарный диабет (сахарное мочеизнурение). Сюда включается диабетическая кома.

134. Ожирение.

135. Подагра (мочекислый диатез).

136. Гипотрофия (гипотрепсия) и атрофия (атрепсия) у детей раннего возраста.

137. Прочие нарушения обмена веществ. Группа 2. Аллергические расстройства (18).

138. Аллергические расстройства (с указанием наиболее вероятной причины расстройства):

а) Бронхиальная астма. Сюда включается астматический бронхит.

б) Экзема.

в) Сывороточная болезнь.

г) Сенная лихорадка.

д) Ангионевротический отек Квинке.

е) Крапивница.

ж) Диатезы у детей.

з) Прочие аллергические расстройства.

Класс IX. Новообразования

Группа 1. Злокачественные новообразования (19).

139. Рак и другие злокачественные новообразования органов пищеварения:

в) полости рта и глотки,

г) пищевода,

д) желудка,

е) тонкой кишки (включая двенадцатиперстную),

ж) толстой кишки,

з) прямой кишки,

и) печени и желчных путей,

к) поджелудочной железы,

л) прочих пищеварительных органов.

140. Рак и другие злокачественные новообразования органов дыхания:

а) носа, добавочных пазух носовой полости и носоглотки,

б) гортани, трахеи,

в) бронхов, легких, плевры,

г) прочих органов.

141. Рак и другие злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря.

142. Рак и другие злокачественные новообразования женских половых органов:

б) яичника,

в) прочих женских половых органов.

143. Рак и другие злокачественные новообразования молочной железы.

144. Рак и другие злокачественные новообразования мужских половых органов.

145. Рак и другие злокачественные новообразования кожи.

146. Рак (метастатический) и другие злокачественные новообразования центральной нервной системы.

147. Рак и другие злокачественные новообразования прочих органов и без указания локализации.

Аденокарцйному

Аденосаркому

Аденому злокачественную

Гипернефрому

Канкроид

Саркокарциному

Симпатогониому

Канцер (карциному, скирр, слизистый рак)

Меланому

Миосаркому

Остеосаркому

Хорионэпителиому

Хондросаркому

Эндотелиому

Группа 2. Доброкачественные новообразования (20).

148. Доброкачественные новообразования:

а) центральной нервной системы,

б) органов дыхания,

в) органов пищеварения,

г) молочной железы,

д) женских половых органов,

е) мужских половых органов,

з) прочих органов.

Адамантиному

Аденомиому

Ангиому (гемангиому)

Гигантоклеточную опухоль костей

Дермоид (дермоидную кисту)

Кистоаденому

Лимфангиому

Невриному

Нейрофиброму

Одонтому

Папиллому

Псаммому

Рабдомиому

Смешанную опухоль слюнных желез

Фиброаденому

Фибромиому

Хондрому

149. Новообразования без указания на доброкачественный или злокачественный характер (с обозначением локализации).

Класс X. Болезни эндокринной системы

150. Болезни мозгового придатка:

а) Гигантизм.

б) Акромегалия.

в) Гипофизарный нанизм.

г) Гипофизарное истощение.

д) Гипофизарно-половая дистрофия.

е) Гипофизарно-супраренальная болезнь (болезнь Иценко-Кушинга).

ж) Диабет несахарный.

151. Болезни щитовидной железы:

а) Тиреотоксикоз. Сюда включаются: гипертиреоидизм, базедова болезнь, тиреотоксическая аденома.

б) Гипотиреоз и микседема.

в) Кретинизм.

г) Зоб. Сюда включаются: зоб спорадический, эндемический.

152. Болезни околощитовидных желез:

а) Гипопаратиреоз. Сюда включается тетания.

б) Гиперпаратиреоз. Сюда включается гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингаузена).

153. Болезни надпочечных желез:

а) Гипосупраренализм (болезнь Аддисона, кроме туберкулеза надпочечников).

б) Гиперсупрареналчзм.

в) Гиперадренализм (пароксизмальная гипертония).

154. Болезни половых желез:

а) Гипогенитализм (евнухоидизм).

б) Гермафродитизм.

в) Овариогенные менометроррагии.

г) Овариогенные аменорреи.

д) Климактерий ранний.

155. Прочие болезни эндокринной системы:

а) Болезни зобной железы. Сюда включается зобно-лимфатическое состояние;

б) Болезни шишковидной железы. Сюда включается преждевременное физическое и половое созревание.

в) Плюригландулярный синдром.

Класс XI. Болезни кроветворной системы

156. Малокровие:

а) Злокачественное малокровие.

б) Хлороз и другие виды малокровия от недостатка железа в организме.

Сюда включаются: поздний хлороз, девичий хлороз, малокровие от хронических кровопотерь невыясненной этиологии.

Сюда не включаются: малокровие вследствие кровопотерь установленной этиологии, при анкилостомидозе (84) и др.

в) Гемолитическое малокровие острое и хроническое.

Сюда включаются: гемоглобинурия пароксизмальная, маршевая и др.

Сюда не включаются: анемия при отравлении гемолитическими ядами (мышьяком, бертолетовой солью) (класс IV), при малярии (11).

г) Апластическое малокровие (алейкия) и агранулоцитоз (стойкие и преходящие). Сюда включаются: переходные формы между апластическим малокровием и агранулоцитозом, алиментарно-токсическая алейкия (септическая ангина).

157. Эритремия (полицитемия).

158. Лейкемии (лейкозы).

Сюда включаются: миэлозы, лимфаденозы, ретикулозы (ретикуло-эндотелиозы) острые и хронические, лейкемические и алейкемические.

Сюда не включается моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз) (70).

159. Гемобластозы. Сюда включаются: лимфогрануломатоз, лимфосаркоматоз, множественная миэлома (плазмоцитома, болезнь Рустицкого-Калера), хлорома, ретикуло-саркома.

160. Геморрагические диатезы:

а) Гемофилия.

б) Хроническая рецидивирующая (тромбопеническая) пурпура.

в) Анафилактическая пурпура (геморрагический капилляротоксикоз).

г) Множественные геморрагические телеангиэктазии.

д) Прочие формы геморрагических диатезов.

161. Тромбофлебитическая спленомегалия. Сюда не включается спленомегалия при циррозе печени (272), лейкемиях (158), малярии (11), подостром септическом эндокардите (235), висцеральном лейшманиозе (15а), туберкулезе селезенки (51), эхинококкозе селезенки (92).

Класс XII. Психические расстройства

Группа 1. Психозы (21).

162. Шизофрения. Сюда включаются: шизофрения простая, кататоническая, гебефреническая, параноидная, ипохондрическая, циркулярная, ремиттирующая и прочие формы.

163. Маниакально-депрессивный психоз. Сюда включаются: периодическая депрессия, периодическая мания, циркулярный психоз, циклотимия.

164. Пресенильный психоз и старческое слабоумие.

165. Прочие психозы.

Группа 2. Пограничные состояния (22).

166. Реактивные состояния. Сюда включаются: реактивная депрессия, паранояльное развитие личности, прочие реактивные состояния.

167. Патологическое развитие личности (в результате грубых экзогенных воздействий). Сюда включаются: аномалии характера, поведения и интеллекта, патологические личности - замкнутые, взрывчатые.

Группа 3. Алкоголизм и наркомании (23).

168. Алкоголизм. Сюда включаются: хронический алкоголизм, белая горячка, дипсомания, алкогольный галлюциноз, корсаковский психоз, энцефалопатия.

169. Наркомании:

а) Морфинизм.

б) Прочие.

Сюда включаются: кокаинизм, опиофагия, эфиромания и другие наркомании.

Класс XIII. Болезни нервной системы

Группа 1. Сосудистые поражения мозга (24 )

170. Артериосклероз мозга:

а) Диффузный артериосклероз мозга. Сюда включаются: психические расстройства на почве артериосклероза мозга.

б) Очаговый артериосклероз мозга. Сюда включаются: кровоизлияния в мозг (кроме травматического и у новорожденных), тромбоз мозговых артерий, гемиплегия (без других указаний).

171. Субарахноидальные кровоизлияния.

172. Эмболия сосудов мозга.

173. Прочие поражения сосудов мозга. Сюда включаются: спазм сосудов мозга (без других указаний) и другие динамические нарушения мозгового кровообращения неуказанного происхождения.

Группа 2. Наследственные и семейные болезни нервной системы (25).

174. Болезни пирамидной и мозжечковой системы:

а) Семейная атаксия (формы Фридрейха, Мари).

б) Семейный спастический паралич.

175. Болезни стриопаллидарной системы:

а) Гепато-лентикулярная дегенерация.

б) Торзионная дистония.

в) Двойной атетоз.

г) Прогрессирующая хорея (Гентингтона).

д) Эссенциальное дрожание (болезнь Минора).

176. Болезни нервно-мышечного аппарата:

а) Прогрессивная мышечная дистрофия.

б) Невральная мышечная атрофия.

в) Миотония.

г) Дистрофическая миотония (болезнь Россолимо).

177. Амавротическая идиотия.

178. Прочие наследственные и семейные болезни нервной системы.

Группа 3. Прочие болезни центральной нервной системы (26).

179. Сирингомиэлия.

180. Боковой амиотрофический склероз.

181. Дрожательный паралич (болезнь Паркин-сона).

182. Эпилепсия.

183. Нарколепсия.

184. Миастения.

Группа 4. Болезни нервов (27).

185. Неврит лицевого нерва.

186. Невралгия тройничного нерва.

187. Поражение плечевого сплетения.

188. Пояснично-крестцовый радикулит, неврит и невралгия седалищного нерва.

189. Полиневриты (кроме инфекционных и других с установленной этиологией).

190. Прочие болезни нервов.

Группа 5. Неврозы (28).

191. Истерические неврозы.

192. Астенические реакции и состояния. Сюда включаются депрессивные реакции.

193. Невроз навязчивых состояний.

194. Прочие неврозы. Сюда включается половое бессилие.

Класс XIV. Болезни органов зрения

195. Конъюнктивит.

196. Катаракта. Сюда не включается травматическая катаракта.

197. Глаукома.

198. Пигментное перерождение сетчатки.

199. Злокачественная прогрессирующая миопия.

200. Прочие заболевания глаз.

Сюда включаются: дакриоцистит, язвы роговицы, отслойка сетчатки (идиопатическая).

Сюда не включаются: все осложнения и последствия трахомы (паннус, язвы роговицы, бельмо, заворот век, трихиаз, симблефарон, ксероз и пр.) (68).

Класс XV. Болезни уха, горла и носа (кроме инфекционных и других болезней ясной этиологии)

Группа 1. Болезни уха (29).

201. Болезни наружного уха. Сюда включаются: хондроперихондрит ушной раковины, разлитое воспаление наружного слухового прохода, серная пробка.

202. Воспаление евстахиевой трубы (евстахнит):

а) острое,

б) хроническое.

203. Отит (воспаление среднего уха):

а) острый катарральный и гнойный (генуинного характера),

б) хронический катарральный,

в) хронический гнойный (мезотимпанит, эпитимпанит).

204. Холестеатома.

205. Воспаление сосцевидного отростка (мастоидит).

206. Воспаление ушного лабиринта (лабиринтит):

а) разлитое серозное,

б) гнойное.

207. Отосклероз.

208. Болезнь Меньера (меньеровский симптомокомплекс).

209. Прочие болезни уха. Сюда включается воспаление слухового нерва.

Группа 2. Болезни носоглотки и глотки (30).

210. Аденоиды.

211. Воспаление глотки (фарингит):

а) острое,

б) хроническое.

Сюда включается фарингит - гипертрофический, атрофический.

212. Заглоточный абсцесс.

213. Прочие болезни глотки и носоглотки. Сюда включаются: гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит (без других указаний).

Группа 3. Болезни гортани (31).

214. Воспаление гортани (ларингит):

а) острое,

б) хроническое.

215. Прочие болезни гортани. Сюда включаются: подсвязочный ларингит (ложный круп), хондроперихондрит гортани, узелки певцов, паралич гортани без других указаний.

Группа 4. Болезни полости носа и придаточных пазух (32).

216. Воспаление слизистой носа (ринит):

а) острое,

б) хроническое.

Сюда включаются: ринит гипертрофический, атрофический, ринофарингит, вазомоторный ринит.

217. Озена (зловонный насморк).

218. Абсцесс носовой перегородки.

219. Воспаление придаточных пазух (синусит):

а) острое,

б) хроническое.

Сюда включаются: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит, пансинусит.

220. Воспаление острое верхних дыхательных путей:

а) осложненное,

б) неосложненное.

Сюда включаются сезонные острые катарры верхних дыхательных путей (ларинго-трахеит, рино-ларинго-трахеит и пр.).

221. Прочие болезни носа и придаточных пазух. Сюда включаются: искривление носовой перегородки (с ясно выраженными патологическими расстройствами), носовое кровотечение (без указаний).

Класс XVI. Болезни органов дыхания

222. Трахеобронхит и бронхит острый. Сюда включается бронхиолит.

223. Бронхит хронический (без других указаний).

224. Крупозное воспаление легких. Сюда включаются: пневмония лобарная или фибринозная, центральная крупозная пневмония, массивная пневмония, плевропневмония.

225. Очаговая пневмония (катарральная пневмония, или бронхопневмония).

226. Острые нагноительные заболевания легких (абсцесс и гангрена легких).

227. Хронические нагноительные заболевания легких (хроническая пневмония и бронхоэктатическая болезнь).

228. Пневмосклероз (без бронхоэктазий).

229. Эмфизема легких (субстанциональная).

230. Прочие болезни органов дыхания. Сюда включаются: септическая эмпиема плевры, пневмоторакс (кроме пневмоторакса при туберкулезе), гнойный плеврит (нетуберкулезного происхождения).

Класс XVII. Болезни органов кровообращения

Группа 1. Болезни сердечной сумки (перикарда) (33).

231. Перикардит (неревматического и нетуберкулезного происхождения):

а) острый,

б) хронический.

232. Перикардит слипчивый. Сюда включаются: медиастиноперикардит, перикардитический псевдоцирроз печени.

233. Прочие болезни сердечной сумки (перикарда). Сюда включаются: гемо-, гидро- и пневмоперикардит.

Группа 2. Болезни внутренней оболочки сердца (эндокарда) (34).

234. Эндокардит (неревматического происхождения).

235. Подострый септический эндокардит.

236. Пороки сердечных клапанов (приобретенные):

а) недостаточность двустворчатого клапана,

б) стеноз устья аорты,

в) недостаточность клапанов аорты,

г) недостаточность трехстворчатого клапана,

д) комбинированные пороки сердечных клапанов. Сюда не включаются пороки сердечных клапанов ревматического и сифилитического происхождения.

Группа 3. Болезни мышечной оболочки сердца (миокарда) (35).

237. Миокардит острый.

238. Кардиосклероз (мнокардитический).

238А. Дистрофия миокарда * .

* (Не может являться основным диагнозом; этому диагнозу должно предшествовать обозначение основного заболевания, например: эмфизема легких, дистрофия миокарда и т. д. )

Группа 4. Нарушения венечного кровообращения и их последствия (кроме гипертонической болезни) (36).

239. Грудная жаба:

а) с атеросклеротическими изменениями венечных артерий,

б) без органических изменений венечных артерий.

240. Инфаркт миокарда:

а) на почве тромбоза и эмболии венечных артерий,

б) вследствие других причин.

Сюда не включается инфаркт миокарда при гипертонической болезни (242).

241. Кардиосклероз (атеросклеротический).

Группа 5. Гипертоническая болезнь (37).

242. Гипертоническая болезнь с медленно прогрессирующим течением:

а) первая стадия - невротическая (транзиторная гипертония);

б) вторая стадия - неустойчивая гипертония с начальными органическими изменениями;

в) третья стадия - стабильная склеротическая;

с преимущественным поражением:

а) сердца, в том числе: с грудной жабой, с инфарктом миокарда, с атеросклеротическим кардиосклерозом

г) смешанные формы.

243. Гипертоническая болезнь с быстро прогрессирующим течением (злокачественная гипертония).

Группа 6. Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов (38).

244. Артериосклероз (общий и без указания). Сюда включаются: атеросклероз и атероматоз аорты, атеросклероз без указания сосуда, атеросклеротическая гангрена.

245. Облитерирующий тромбангиит. Сюда включается самопроизвольная гангрена.

246. Узелковый периартериит.

247. Прочие болезни артерий. Сюда включаются: аневризмы артерий, артерио-венозные аневризмы, эмболии, тромбозы, разрывы (нетравматического происхождения).

248. Болезни вен:

а) варикозные расширения (узлы и язвы с указанием локализации),

б) тромбофлебит и флеботромбозы, флеболиты (с указанием локализации),

в) тромбоз воротной вены,

г) тромбоз селезеночной вены,

249. Болезни лимфатических сосудов. Сюда включаются: лимфангоиты, лимфадениты, лимфоэктазы, разрывы лимфатических узлов (нетравматического происхождения).

250. Сердечно-сосудистые неврозы. Сюда включаются: пароксизмальная тахикардия, ангиодистонии, мигрень, ангиоспазмы, акроцианоз, эритромелалгия, вестибулярный синдром ангиодистонический.

251. Прочие болезни органов кровообращения.

Класс XVIII. Болезни полости рта и зубов

252. Болезни твердых и мягких тканей зубов:

а) Кариес. Сюда включается кариес поверхностный, средний, глубокий.

б) Пульпит. Сюда включается пульпит острый (серозный, гнойный), хронический (экссудативный, гипертрофический, гангрена пульпы).

в) Прочие. Сюда включаются: атрофия пульпы, дентиклы, петрификация пульпы.

253. Болезни околозубных тканей:

а) Перицементит (периодонтит). Сюда включаются: перицементит острый (серозный и гнойный), верхушечный, краевой, разлитой; хронический - фиброзный, грануломатозный (околоверхушечная гранулома) и гранулирующий.

б) Парадонтоз (альвеолярная пиоррея).

254. Абсцесс и флегмона полости рта. Сюда включаются: разлитая флегмона дна полости рта, некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига), околочелюстные флегмоны.

255. Болезни слизистой полости рта:

а) Гингивит (папиллит) и стоматит.

Сюда включается стоматит катарральный, язвенный, афтозный.

Сюда не включаются стоматиты при профессиональных отравлениях: свинцовом (117), ртутном (117).

б) Нома (водяной рак).

в) Лейкоплакия.

г) Болезни языка. Сюда включаются: глоссит, абсцессы языка, язык волосатый, черный, географический.

д) Прочие. Сюда включаются: фиброматоз десен, многоформная экссудативная эритема и красный плоский лишай слизистой полости рта.

256. Прочие болезни полости рта и зубов. Сюда включаются: хронический субмаксиллит, сиаладохит, слюннокаменная болезнь, ранула, эпулис, адамантинома, кисты.

Класс XIX. Болезни органов пищеварения

Группа 1. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (39).

257. Болезни пищевода. Сюда включаются: воспаление пищевода и клетчатки около него, сужение пищевода, рубцовое (без других указаний), идиопатичеекое диффузное расширение пищевода, дивертикул пищевода.

258. Гастрит:

а) острый,

б) хронический.

259. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки:

а) перфоративная,

б) прочие формы.

Сюда включаются: гастрит эрозивный, гастропилородуоденит, сужение привратника язвенного происхождения, рецидивирующая язвенная болезнь после оперативного вмешательства.

260. Нарушение функций желудка (невоспалительного происхождения):

а) Двигательной функции. Сюда включаются: хроническая гипотония и атония желудка, спазм желудка, спазм привратника, пилоростеноз (у детей).

б) Секреторной функции. Сюда включаются: повышение и понижение секреции и кислотности желудочного сока, гетерохилия, ахилия.

261. Прочие болезни желудка. Сюда включается гастроптоз.

Группа 2. Болезни кишечника (40).

262. Диспепсия у детей (в возрасте до 1 года).

263. Токсическая диспепсия у детей (в возрасте до 1 года).

264. Воспаление тонких (энтерит) и толстых (колит) кишок:

а) в возрасте до 2 лет,

б) в возрасте 2 лет и старше.

265. Аппендицит:

а) острый,

б) хронический.

Сюда включаются: аппендицит острый - катаральный, гнойный, гангренозный, перфоративный, аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярная колика.

266. Непроходимость кишечника острая:

а) динамическая,

б) механическая.

Сюда включаются: острая непроходимость кишечника, вызванная спайками, заворот, кишечный узел, внедрение, тромбозы, брыжеечные обтурации.

267. Грыжа:

а) неущемленная,

б) ущемленная.

Сюда включаются: грыжи стенок брюшной и тазовой полости - белой линии живота, пупочные, паховые, бедренные, запирательные, треугольника Пти, четырехугольника Грюнфельда, диафрагмальные, внутренние грыжи брюшной полости - сальниковой сумки, recessus duode-no-jejunalis, recessus ileo-caecalis (superior, inferior).

268. Функциональные болезни кишечника. Сюда включаются: кишечная диспепсия - бродильная, гнилостная, смешанная, слизистая колика, атония кишечника, спазмы кишок.

269. Болезни прямой кишки. Сюда включаются: проктит, проктосигмоидит, перипроктит, парапроктит, ректальный абсцесс, трещина заднего прохода, свищ заднего прохода, выпадение прямой кишки, полипоз прямой кишки.

270. Прочие болезни кишечника.

Сюда включаются: дуоденит, перидуоденит, меккелев дивертикул, дивертикул кишок, прободение кишок (без других указаний), кишечные свищи, мегаколонилеит.

Группа 3. Болезни печени и желчных путей (41).

271. Гепатиты острые:

а) Болезнь Боткина, эпидемический гепатит (катарральная желтуха).

Сюда включаются: спорадические случаи и эпидемические вспышки болезни Боткина (самопроизвольные и послесывороточные).

Сюда не включаются: лептоспироз желтушно-геморрагический [болезнь Васильева-Вейля (36а)], гепатиты, возникшие в результате отравлений (класс IV).

б) Сальварсанная желтуха.

в) Токсическая дистрофия печени (острая желтая атрофия печени). Сюда включаются и ее подострые формы.

272. Гепатиты хронические и циррозы печени:

а) Хронические гепатиты.

б) Циррозы печени.

Сюда включается цирроз портальный, холангитический, гипертрофический, смешанный, спленомегалический.

Сюда не включаются: перикардитический псевдоцирроз печени (232), калькулезный билиарный цирроз при желчнокаменной болезни (274), вторичный цирроз холангитический (275).

в) Цирроз пигментный (бронзовый цирроз и бронзовый диабет, гемохроматоз).

273. Прочие болезни печени:

а) абсцесс печени без других указаний,

б) перигепатит, опущение печени и др.

274. Желчнокаменная болезнь. Сюда включаются: калькулезный холецистит, желчная колика, водянка желчного пузыря, закупорка камнем общего желчного протока, калькулезная желтуха, калькулезный билиарный цирроз печени.

275. Холецистит и холангит (некалькулезный):

а) острый,

б) хронический.

Сюда включается цирроз печени холангитический.

276. Холецистопатия функциональная (дискинезия). Сюда включается застойный желчный пузырь.

Группа 4. Прочие болезни органов пищеварения (42).

277. Болезни поджелудочной железы. Сюда включаются: панкреатит - острый и хронический (без других указаний), некроз, камни, абсцесс, кисты поджелудочной железы, кровоизлияние в поджелудочную железу (без других указаний).

278. Перитонит (без других указаний):

а) острый местный и разлитой,

б) хронический экссудативный и слипчивый (peritonitis circumscripta).

279. Абсцесс поддиафрагмальный.

280. Прочие болезни.

Класс XX. Болезни костей, мышц и сочленений

281. Болезни костей:

а) Остеомиэлит гематогенный - острый и хронический. Сюда включаются: абсцесс Броди, костный панариций.

б) Прочие. Сюда включается воспаление кости, надкостницы.

282. Болезни сочленений.

Сюда включаются: артрит, гнойный остеоартрит, первичный полиартрит анкилозируюший, деформирующий; спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева), деформирующий артроз; спондилез; остеохондропатии; хондродистрофии; синовит серозный, гнойный; бур сит острый, хронический; плоскостопие, hallus valgus; лордоз; кифоз и сколиоз без других указаний в возрасте 2 лет и старше (выраженные в степени, нарушающей функции внутренних органов).

283. Болезни мышц, сухожилий и ганглиев. Сюда включаются: невромиозит, дерматомиозит, оссифицирующий миозит, мышечный ревматизм, миофасцит (тортиколлис), тендовагинит (крепитирующий, стенозирующий).

Класс XXI. Болезни кожи

Группа 1. Пиодермии (пиодермиты), кроме пиодермии новорожденных (43).

284. Фолликулиты:

а) фурункул (чирей),

б) карбункул,

в) сикоз обыкновенный,

г) гидр аденит.

285. Импетигинозный пиодермит. Сюда включаются: стрептококковый и стрептостафилококковый импетигинозный пиодермит, impetigo fissurica, эктима вульгарная.

Группа 2. Прочие болезни кожи (44).

286. Экссудативная многоформная эритема. Сюда включается узловатая эритема

287. Экзема (с указанием локализации). Сюда включаются: случаи любой локализации экземы (включая и экзему у детей раннего возраста), кроме обозначенных как аллергические экземы.

288. Невродермиты. Сюда включаются: кожный (универсальный и локализованный) зуд, крапивница (кроме обусловленной аллергическим расстройством), почесуха Гебры (пруриго), хронический ограниченный невродермит (лишай Видаля), хронический диффузный невродермит.

289. Псориаз.

290. Красный плоский лишай. Сюда включается розовый лишай.

291. Пузырчатка. Сюда включаются: pemphigus vulgaris benignus et malignus, pemphigus foliaceus, pemphigus vegetans.

292. Прочие дерматозы. Сюда включаются: пузырьковый лишай (herpes simplex), волосяной лишай, ихтиоз, симметричная кератома ладоней и подошв, мозоль (выраженная в степени, нарушающей привычную функцию), пигментные пятна, слоновость, склеродермия (кроме склеремы новорожденных), себоррея (жирная, сухая), астеатоз, обычный угорь (acne vulgaris), гипергидроз (общий, местный).

Класс XXII. Болезни почек и мочевых органов

293. Нефриты (диффузные нефриты):

а) острый нефрит (острый диффузный гломерулонефрит),

б) хронический нефрит (хронический диффузный гломерулонефрит).

Сюда включаются: хронический нефрит нефротического типа, вторичная сморщенная почка.

294. Нефрозы (преимущественные поражения почечных канальцев):

а) липоидный,

б) амилоидный (липоидно-амилоидный нефроз),

в) некротический.

295. Камни почек и мочевых путей. Сюда включаются: почечная колика, гидронефроз, пионефроз.

296. Прочие болезни почек. Сюда включаются: абсцесс почки, паранефрит, перинефрит, блуждающая почка, кистозная почка, нефроптоз, кисты околопочечной клетчатки.

297. Болезни почечных лоханок. Сюда включаются: пиэлит острый и хронический, пиэлонефрит, пиэлонефроз.

298. Болезни мочеточников и мочевого пузыря. Сюда включаются: сужение мочеточника ("истинное"), атония мочеточника, эмпиема мочеточника, уретроцеле, цистит, мочевого пузыря - гангрена, лейкоплакия, язвы, камни мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря (кроме врожденных), свищи мочевого пузыря.

299. Болезни мочеиспускательного канала. Сюда включаются: дивертикулы (кроме врожденных), стриктура уретры, уретрит (негонорейный), уретральная фистула.

Класс XXIII. Болезни мужских половых органов (невенерические)

300. Болезни предстательной железы. Сюда включаются: простатит острый и хронический, простаты - гипертрофия, камни, атрофия, атония.

301. Болезни органов мошонки. Сюда включаются: орхит острый и хронический, эпидидимит, гидроцеле, семенная киста яичка (сперматоцеле), расширение вен семенного канатика (варикоцеле).

302. Прочие болезни мужских половых органов. Сюда включаются: баланит, баланопостит, кавернит острый и хронический, ретенционные кисты крайней плоти, везикулит острый и хронический, киста семенного пузырька, разные виды патологических изменений эякулята (некроспермия, астеноспермия, олигоспермия, азооспермия, асперматизм), сперматоррея, простаторрея.

Класс XXIV. Болезни женских половых органов (непослеродовые и невенерические)

303. Болезни наружных половых органов:

а) вульвит острый и хронический,

б) прочие.

Сюда включаются: pruritus vulvae, острые кондиломы, ретенционные кисты бартолиновой железы

304. Болезни влагалища:

а) кольпит серозно-гнойный,

б) прочие болезни влагалища.

Сюда включаются: трихомонадный кольпит, мочевые свищи (неродовые и неакушерские), ulcus rotundum simplex, вагинизм (неврогенная и психогенная форма).

305. Болезни матки:

а) Цервицит острый и хронический. Сюда включаются: эрозии влагалищной части матки, erosio follicularis, ovula Nabothii, фолликулярная гипертрофия шейки матки, слизистые полипы.

б) Эндометрит острый и хронический, метроэндо-метрит.

в) Прочие воспалительные процессы. Сюда включаются: геморрагическая метропатия, атрофия матки, лейкоплакия.

г) Аномалии положения. Сюда включаются: retroflexioversi uteri и другие аномалии положения матки и влагалища, опущение и выпадение матки и влагалища, выворот матки, грыжа матки.

306. Болезни яичников и фаллопиевой трубы:

а) Оофорит острый и хронический. Сюда включается абсцесс овариальный, тубоова-риальный.

б) Сальпингит. Сюда включаются: сальпинго-оофорит, hydrosalpinx, pyosalpinx.

в) Прочие. Сюда включаются: грыжи яичников, опущение яичников, варикозность сосудов яичника, атрофия яичников, мелкозернистое перерождение яичников, кисты фолликулярные, лютеиновые и пр.

307. Прочие болезни женских половых органов.

а) Параметрит. Сюда включаются: pelvicellulitis, phlegmone pelvis.

б) Расстройство менструаций. Сюда включаются: аменоррея, олигоменоррея, викарирующие менструации, меноррагия, метроррагия, дисменоррея, endometritis membranacea exfoliativa и др.

в) Стерильность (бесплодие).

Класс XXV. Врожденные пороки развития

308. Мозговая грыжа, spina bifida.

309. Головная водянка (гидроцефалия). Сюда включаются: врожденное расщепление крыши или основания черепа (rachischisis), недоразвитие крыши черепа (acrania), добавочные шейные и брюшные ребра, расщепление тел позвонков (somatoschisis, haemisomatoschisis).

310. Врожденные пороки сердца. Сюда включаются: открытое овальное отверстие, дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже), стеноз легочной артерии, сужение устья аорты, незаращение боталлова протока, общая узость аорты, гипоплазия сердца, транспозиция больших сосудов, врожденные пороки трехстворчатого и митрального клапана, эктопия сердца (шейная, грудинная, брюшная).

311. Прочие пороки развития. Сюда включаются: волчья пасть, заячья зуба, врожденные аномалии (атрезии) пищевода, врожденная закупорка кишок, врожденное закрытие прямой кишки, атрезия заднего прохода, кривошея, крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эктопия мочевого пузыря, атрезия влагалища, гименальная атрезия, атрезия матки, подкожная брюшная и пупочная эвентрация, дефекты развития конечностей (синдактилия, полидактилия, врожденное расщепление кисти), ren unilateralis, situs viscerum partialis et totalis, coxa genu, pes varus et valgus.

Класс XXVI. Болезни беременности, патология родов и послеродового периода

Группа 1. Болезни беременности (45).

312. Токсикозы (гестозы) беременности. Сюда включаются: неукротимая рвота беременных, птиализм, отеки беременных, нефропатия беременных, эклампсия, желтуха беременных, острая желтая атрофия печени, дерматозы (зуд, эритема) беременных, пуэрперальная остеомаляция.

313. Болезни от неправильного развития яйца:

а) Внематочная беременность. Сюда включаются: graviditas - ovarica, abdominalis, tubaria (ampullaris, isthmica, interstitialis).

б) Прочие. Сюда включаются: литопедион, мертвый плод, воспаление децидуальной оболочки (endometritis decidualis), пузырный занос (mola hidati-dosa), гидрамнион, олигогидрамнион, hydrorrhoea uteri gravidi amnialis, неправильности в развитии плаценты, пуповины.

314. Прочие болезни беременности. Сюда включаются: генерационные психозы, миэлит, невриты беременных, гемолитическая анемия, хлороз, расстройства функций органов внутренней секреции.

Группа 2. Патология родов (46).

315. Расстройства функциональных взаимоотношений между плодом, предлежащей частью и силой родовой деятельности:

а) Разрыв родовых путей (промежности, стенок влагалища, матки и ее шейки), родовой шок.

б) Прочие. Сюда включаются: расстройства сократительной деятельности матки, суженный таз (равномерно общесуженный, детский, мужской, плоский, общесуженный и плоский, остеомалятический, кососуженный и пр.).

316. Неправильности положения и развития плода. Сюда включаются: поперечное положение, выпадение ножки, предлежание и выпадение ручек, выпадение пуповины, чрезмерная величина плода.

317. Кровотечения. Сюда включаются: предлежание детского места (placenta previa), преждевременная отслойка плаценты, оболочечное прикрепление пуповины (inseratio velamentosa), разрыв варикозных узлов, кровотечение в послеродовом периоде и после рождения последа, атония матки, острая анемия после родов.

318. Тромбоз и эмболия при родах. Сюда включается белая опухоль бедра.

319. Преждевременные роды.

320. Прочие осложнения родов. Сюда включается внезапная смерть при родах.

Группа 3. Болезни послеродового периода (47).

321. Послеродовая инфекция. Сюда включаются: ulcus puerperalis, послеродовой эндометрит и метрит, септический эндометрит, параметрит, послеродовой септический перитонит, септический тромбофлебит, послеродовая пиемия (гнойный тромбофлебит), послеродовая септицемия.

322. Послеродовые болезни несептического характера. Сюда включаются: трещины сосков молочных желез, застойный мастит, галакто-оофорит, интерстициальный мастит, субмаммарные абсцессы.

Группа 4. Аборт (48).

К аборту относятся случаи прерывания внутриматочной беременности в первые 15 недель включительно (до окончательного развития детского места) при одновременном или происходящем позже изгнании яйца из полости матки. Роды после IV месяца большим плодом в пределах до 28-й недели следует считать как несвоевременные роды, роды незрелым плодом (partus immaturus) и в случаях выживания плода до выписки матери следует учитывать роды в качестве преждевременных родов. В противном случае эти роды следует считать также абортом.

323. Аборт искусственный по медицинским показаниям:

а) неосложненный,

б) осложненный сепсисом.

324. Аборт искусственный криминальный:

а) неосложненный,

б) осложненный сепсисом.

325. Аборт самопроизвольный:

а) неосложненный,

б) осложненный сепсисом.

326. Аборт неустановленного характера:

а) неосложненный,

б) осложненный сепсисом.

Класс XXVII. Болезни новорожденных (в течение первого месяца жизни)

Ввиду того, что размеры и характер детской заболеваемости и смертности на первом месяце жизни в основном определяются заболеваемостью и смертностью недоношенных детей указанного возраста, при составлении статистических таблиц следует предусматривать в них два раздельных списка болезней новорожденных: а) список для детей доношенных и б) список для детей недоношенных. В соответствии с этим во всех медико-статистических документах надлежит предусмотреть отметку о доношенности и недоношенности ребенка на основании справки родовспомогательного учреждения (извещения и др.), а при невозможности получения таковой - на основании врачебного заключения.

Группа 1. Родовые травмы (49).

327. Кровоизлияния в головной и спинной мозг. Сюда включаются: отек мозга, кровоизлияние в мозг, кровяная опухоль головы, кровоизлияние между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой, а также между твердой мозговой и паутинной оболочкой, родовая церебральная гемиплегия.

328. Повреждения (переломы) костей, мягких тканей и органов.

Сюда включаются: разрывы тканей, паралич плечевого сплетения (нецентрального происхождения), верхний и нижний паралич лицевого нерва, перелом ключицы, повреждения внутренних органов.

Группа 2. Инфекционные и септические болезни (50).

329. Заболевания верхних дыхательных путей. Сюда включаются: ринит, фарингит, бронхит и др.

330. Пневмония новорожденных. Сюда включаются: пневмония интерстициальная, ателектатическая, аспирационная, бронхопневмония.

331. Инфекционно-гнойные заболевания кожи. Сюда включаются: пиодермия, склерома, пемфигус (эпидемический).

332. Кишечные инфекции.

333. Сепсис новорожденных:

а) пупочный сепсис,

б) другие виды.

Сюда включаются: септико-токсическое состояние новорожденных, заболевание пупочной раны и пупочных сосудов, phlegmona, granuloma, fungus et gangraena umbilici, periarteriitis et trombophlebitis umbilicalis.

Группа 3. Прочие болезни новорожденных (51).

334. Гемолитические болезни новорожденных. Сюда включаются: эритробластоз, анемия, мелена, гемолитическая желтуха, общий отек.

335. Ателектаз и асфиксия (нетравматические).

Во всех случаях ателектаза и асфиксии следует принять все меры к выяснению причины, повлекшей за собой названные состояния, и взамен их указывать обнаруженную причину ателектаза и асфиксии.

336. Преждевременное рождение.

Преждевременное рождение, как правило, не может быть причиной смерти. В случае смерти недоношенного ребенка следует установить причину ее. Лишь в тех случаях, когда таковую нельзя установить, а налицо общая недозрелость ребенка как результат недоношенности, возможно обозначить диагноз "преждевременное рождение".

Класс XXVIII. Не вошедшие в номенклатуру и неточно обозначенные болезни

337. Не вошедшие в номенклатуру болезни.

338. Неточно обозначенные болезни.

Нозология - учение о болезнях (от греч. nosos - болезнь и logos - учение).

Нозология включает следующие вопросы:

• биологические и медицинские основы болезней;
• этиологию, т.е. причины и условия возникновения болезни;
• патогенез, или механизмы развития болезни;
• морфогенез - морфологические изменения в динамике заболевания;
• осложнения болезни;
• исходы заболевания;
• номенклатуру и классификацию болезней;
• правила составления диагноза;
• патоморфоз, т. е. изменчивость болезней;
• ошибки медицинских работников.

В соответствии с нозологией выделяют нозологические единицы, или конкретные болезни.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ НОЗОЛОГИИ

Болезнь - это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов; болезнь характеризуется снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. Таким образом, понятие «болезнь» обязательно подразумевает нарушение взаимодействия организма с внешней средой и полом гомеостаза.

Фундаментальные положения , которыми характеризуется любая болезнь:

• болезнь, как и здоровье, одна из форм жизни;
• болезнь - это общее страдание организма;
• для возникновения болезни необходимо определенное coчетание факторов внешней и внутренней среды;
• в возникновении и течении болезни важнейшая роль принадлежит компенсаторным и приспособительным реакциям организма;
• любая болезнь сопровождается морфологическими изменениями в органах и тканях, что определяется единством структуры и функции.

Периода (стадии) болезни. В большинстве случаев, хотя и не всегда, можно выделить несколько периодов (или стадий) развития болезни:

• латентный период , т. е. скрытый, - клинически никак не проявляющийся этап заболевания, который длится от момента воздействия патогенного фактора до первых признаков болезни;
• продромальный период (или стадия предвестников), характеризующийся появлением первых неспецифических признаков болезни в виде недомогания, утомляемости, раздражительности, головной боли, болезненности в суставах и мышцах и т. п.;
• период выраженной болезни (или стадия разгара) - этап заболевания, характеризующийся появлением специфических признаков конкретной болезни;
• период исходов болезни , которые могут быть благоприятными, когда наступает выздоровление, или неблагоприятными, если болезнь заканчивается инвалидизацией больного или его смертью.

Патологический процесс - закономерно возникающая в opганизме последовательность реакций на повреждение, вызванное патогенным фактором, и характеризующаяся нарушением жизней деятельности. Патологический процесс является компонентом болезни, но при этом он может быть местным и протекать в пределах одного органа или ткани, в то время как болезнь - это общее страдание организма.

Патологическое состояние - устойчивое отклонение от нормы, имеющее отрицательное значение для организма. Для патологического состояния характерно длительное, нередко пожизненное течение. Примером таких состояний могут быть деформация створок клапанов сердца после перенесенного эндокардита, состояние после потери глазного яблока или удаления одной из почек, части легкого или кишечника, различные аномалии развития (косолапость, расщепление верхней губы или твердого неба и т. п.).

Патологическая реакция - неадекватный ответ организма или отдельных органов на действие обычных или патогенных раздражителей. Примером таких реакций могут быть патологические рефлексы - спазм венечных артерий сердца с развитием приступа стенокардии при прохождении камня через общий желчный проток, разнообразные аллергические реакции как неадекватный ответ на действие обычных для большинства людей веществ.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезней. Вопрос о том, что является причиной болезней, - это кардинальный вопрос медицины, на который человечество пытается ответить на протяжении всей своей истории. Учение об этиологии болезней прошло несколько этапов, пока не стали понятными несколько основных закономерностей возникновения болезней:

• без причины не может быть болезни. Однако одной причины недостаточно для того, чтобы началась болезнь: причина болезни, или патогенный фактор, может быть нейтрализована благодаря защитным системам организма, его реактивности, иммунной системе и др. Примером могут служить эпидемии инфекционных заболеваний, когда среди людей, находящихся в одинаковых условиях, часть заболевает, а другие остаются здоровыми;
• для того чтобы причина вызвала болезнь, необходимы соответствующие условия, в которых приспособляемость организма становится недостаточной. При этом условия жизни составляет внешняя среда - социальная, географическая, биологические, физические и другие окружающие факторы, и внутренняя среда , т. е. условия, которые складываются в самом организме под влиянием наследственных, конституциональных и других факторов;
• специфика болезни, т. е. характерные для нее клиническая картина и морфологические изменения определяются причиной болезни (патогенным фактором). Именно патогенный фактор, обладающий специфическими особенностями, вызывает закономерный ответ организма в виде характерных признаков болезни - симптомов и синдромов , т. е. группы симптомов, совокупность которых определяет специфику заболевания.

Таким образом, этиология - это не просто причина болезни, а учение о сложных процессах взаимодействия организма человека с причиной болезни и о комплексе дополнительных условий, в которых эти взаимодействия реализуются.

В практической деятельности используется более узкое толкование понятия «этиология» - как причины и условия возникновения конкретной болезни, что на основании соответствующей симптоматики позволяет поставить диагноз и проводить лечение, направленное в первую очередь на ликвидацию патогенного фактора, т. е. причины этого заболевания.

Причины многих болезней, например большинства инфекционных, эндокринных или травматических заболеваний, известны. Вместе с тем имеется много болезней, этиология которых не установлена - психические заболевания, злокачественные опухоли, атеросклероз, сепсис и др., что, однако, не исключает их успешного лечения путем воздействия не на этиологию, а на определенные механизмы развития таких болезней. Так, хорошо известны клиническая картина, морфология, течение и исходы аппендицита. Ежегодно в мире удаляют сотни тысяч червеобразных oтростков, однако этиология аппендицита до сих пор не установлена. Неизвестна этиология рака, но многие формы этого заболевания успешно лечат во всем мире.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез - учение об общих закономерностях и механизмах развития, течения и исхода патологических процессов и болезней. Проблема патогенеза тесно связана с проблемой этиологии и также имеет широкое толкование, как учение об общих закономерностях развития болезней вообще, и узкое понятие - как механизм развития конкретной болезни или патологического пpoцесса. Если этиология отвечает на вопрос, почему возникло заболевание, то патогенез отвечает на вопрос, как оно возникло. Патогенез учитывает прежде всего роль факторов внутренней среды организма. В отличие от этиологических факторов, определяемых преимущественно внешней средой и поэтому характеризующихся изменчивостью в зависимости от множества условий, патогенетические факторы отличаются известным постоянством, как и все наследственно закрепленные физиологические механизмы. Это создает устойчивость и стереотипность реакций организма на различные воздействия. Так, рак может быть вызван самыми разнообразными химическими и физическими канцерогенами, что указывает на множество этиологических факторов и единый патогенетический механизм. Вместе с тем один и тот же канцероген у одного человека вызывает рак, а у другого не вызывает. Это говорит о том, что этиологическое значение тех или иных факторов внешней среды определяется факторами патогенетическими, которым принадлежит решающая роль. Однако разделить этиологию и патогенез нельзя, они взаимосвязаны, и понять их роль можно, только рассматривая причину болезни и механизмы ее развития в неразрывном единстве.

Морфогенез - совокупность механизмов развития морфологических изменений в динамике болезни или патологического пpoцесса. Морфогенез неотделим от патогенеза, они находятся в диалектическом единстве, развиваются параллельно друг другу, и чем глубже и тяжелее морфологические изменения органов и тканей, тем тяжелее течение болезни, т. е. ее патогенез. Суть любой болезни заключается в том. что она вызывает изменения в структуре органов и тканей. Эти изменения обусловливают определенные нарушения функций поврежденных органов, что проявляется в появлении симптомов и синдромов болезни. Выздоровление подразумевает не только уничтожение патогенного фактора, но и исчезновение механизмов развития болезни, чему соответствует репарация, заживление тех морфологических повреждений, которые были вызваны патогенным фактором и лежали в основе нарушений функций органов и систем, что проявлялось клинической картиной болезни.

Биологический смысл патогенеза заключается в том, чтобы с помощью имеющихся у организма физиологических и патологических реакций ликвидировать причину болезни и вернуть физиологические константы, составляющие гомеостаз, т. е. вернуть состояние здоровья. Поэтому важнейшая особенность патогенеза - его гомеостатическая направленность. Знание закономерностей патогенеза, стереотипности его ответов на различные повреждения позволяет проводить патогенетическую терапию, не зная этиологию заболевания. Так, до конца неизвестна причина caxapного диабета, но хорошо изучены механизмы, морфология и динамика метаболических нарушений при этом страдании, что позволяет успешно проводить патогенетическое лечение болезни.

Вместе с тем стереотипный ответ организма на различные воздействия нередко проявляется в появлении одинаковых симптомов, но характеризующих разные заболевания. Например, гипертензия (повышение артериального давления) может быть проявлением гипертонической болезни как самостоятельного заболевания. но может быть и симптомом поражения почек, атеросклероза или опухоли надпочечника (феохромоцитомы) или сахарного диабета. И искусство диагностики заключается в умении pacпознать болезнь при симптомах и синдромах, сходных с проявлениями других заболеваний.

ИСХОДЫ БОЛЕЗНЕЙ

Каждая болезнь имеет исход. Он может быть:

• благоприятным, когда уничтожается патогенный этиологический фактор, ликвидируются морфологические и функциональные последствия заболевания и восстанавливается гомеостаз;
• неблагоприятным, или летальным, когда болезнь заканчивается смертью больного.

Болезнь может закончиться инвалидизацией больного, когда в результате заболевания возникает структурно-функциональный дефект, требующий постоянного лечения. В динамике заболевания может возникать рецидив - повторное появление симптомов болезни после их устранения, причем рецидивы могут быть неоднократными. В таком случае говорят о рецидивирующем течении болезни.

Ремиссия - временное ослабление или устранение симптомов болезни, но не излечение от нее.

Смерть - прекращение жизнедеятельности организма, о котором свидетельствует остановка сердца.

Имеются два вида смерти, которые являются этапами умирания: клиническая и биологическая смерть.

Клиническая смерть - это терминальное состояние, характеризующееся отсутствием признаков жизни, но из которого человека можно вывести с помощью реанимационных мероприятий. Длительность клинической смерти составляет 5-7 мин. Это то время, в течение которого нервные клетки головного мозга coхраняют жизнеспособность.

Биологическая смерть наступает вслед за клинической смертью и характеризуется необратимым прекращением всех функций организма, включая обмен веществ.

Танатогенез - механизм и динамика наступления смерти.

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Номенклатура и классификация болезней является важнейшей частью нозологии.

Медицинская номенклатура - перечень согласованных названий болезней и причин смерти.

Медицинская классификация - группировка нозологических единиц (болезней) и причин смерти для достижения определенных целей - унифицированного написания диагноза, медицинской статистики заболеваемости и смертности и др.

Международная классификация болезней (МКБ) составляется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая постоянно дополняет классификацию и номенклатуру болезней по мере изменения знаний о них или в связи с появлением новых заболеваний. Комитет экспертов ВОЗ периодически анализирует все изменения, которые произошли в понимании этиологии и патогенеза за 6-8 лет, и вносит соответствующие изменения в МКБ. Это называется пересмотром. В настоящее время весь мир пользуется МКБ 10-го пересмотра (1993 г.). Медицинские диагнозы должны соответствовать номенклатуре и классификации болезней ВОЗ, даже если порой они не совпадают с национальными представлениями о какой-либо болезни. Такая унификация необходима для того, чтобы всемирное здравоохранение могло иметь четкое представление о медицинской ситуации в мире и при необходимости оказывать специальную помощь тем или иным странам, разрабатывать и проводить профилактические мероприятия регионального или континентального масштаба, а также готовить квалифицированные медицинские кадры для разных стран.

МКБ-10 состоит из 3 томов, два из которых имеют техническое значение, а третий представляет собой алфавитный указатель, в котором приводятся термины или ключевые слова, обозначающие название болезни, травмы, синдрома, подлежащие специальному и унифицированному кодированию. Для этого cуществуют буквенно-цифровые кодовые номера, для которых предусмотрены 25 букв латинского алфавита и четырехзначные коды, в которых последняя цифра ставится после точки. Каждой букве соответствуют до 100 трехзначных цифр. Все болезни, перечисленные в МКБ-10. разделены на 21 класс, в каждом из которых болезни объединены в семейства по родственным признакам. Основной принцип рубрикации - нозологический, т. е. учитывающий этиологию, патогенез и исходы болезней.

И хотя в этом классе не всегда известны точные причины болезней, но раскрыты многие этиологические факторы, патогенез опухолей и их исходы. МКБ создает иерархическую систему приоритетов болезней при написании диагнозов, основанную на единых для всего мира принципах.

Диагноз - медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющимся заболевании или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Это базовый документ для всей последующей медицинской документации. Имеется несколько разновидностей диагноза - предварительный и окончательный, гистологический и анатомический, ретроспективный и судебно-медицинский и др. Однако в клинической медицине основное значение имеют клинический и патологоанатомический диагнозы. Оба этих диагноза составляются по одинаковому принципу, что позволяет их сравнивать, а сравнение клинического и патологоанатомического диагнозов дает возможность выявить ошибки клинической диагностики, их причины, а также правильность лечения больного.

Основополагающим принципом составления диагноза является наличие в нем трех главных рубрик - основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. При этом основное заболевание обычно представляет собой нозологическую единицу и по нему проводится кодирование болезни или причины смерти в соответствии с МКБ.

В клиническом диагнозе основное заболевание - это состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время обращения больного за медицинской помощью. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание - это то заболевание, которое само по себе или через свои осложнения явилось причиной смерти больного.

Осложнение - это заболевание, патогенетически связанное с основным заболеванием и утяжеляющее его течение.

Однако далеко не всегда удается всю патологию, имеющуюся у больного, уложить в одно основное заболевание, и для того, чтобы описать в диагнозе такую ситуацию, вводится рубрика комбинированного основного заболевания, позволяющая назвать несколько основных заболеваний, которые привели больного к смерти.

Конкурирующие заболевания - два или более заболеваний, каждое из которых само по себе или через свои осложнения могло привести больного к смерти. Например, рак желудка IV стадии с множественными метастазами и выраженной кахексией и одновременно острый инфаркт миокарда. Невозможно точно установить, какая из этих болезней привела больного к смерти, они конкурируют между собой в танатогенезе.

Сочетанные заболевания - это болезни с разными этиологией и патогенезом, каждая из которых в отдельности не является причиной смерти, но, совпадая по времени развития и взаимно отягощая друг друга, они приводят больного к смерти. Например, у пожилой женщины перелом шейки бедра и очагово-сливная застойная пневмония в заднебазальных отделах левого легкого. Каждое из этих заболеваний в отдельности не является смертельным, но их сочетание, особенно у пожилой пациентки, явилось причиной смерти.

Фоновые заболевания - болезни, создающие неблагоприятный фон для течения основного заболевания. Например, у больного основным заболеванием является острый инфаркт миокарда, а неблагоприятным фоном для него - выраженный атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца.

После составления патологоанатомического диагноза обязательно проводится сличение его с клиническим диагнозом. Это делается для того, чтобы вместе с лечащим врачом окончательно уяснить этиологию, патогенез и морфогенез болезни у конкретного больного. Такой совместный анализ - большая и повседневная школа и для клинициста, и для патологоанатома, так как именно на вскрытии можно увидеть, оценить и уточнить, какие изменения и в каких органах возникли в результате заболевания, ибо в прозектуре, по выражению К. Рокитанского. «мертвые учат живых». Кроме того, сличение диагнозов позволяет оценить уровень диагностической и лечебной работы больницы или поликлиники - большое количество совпадений клинического и патологоанатомического диагнозов говорит о хорошей работе больницы и высоком профессионализме ее персонала. И наоборот, большое количество диагностических ошибок, каждая из которых может повлечь за собой неправильное лечение больного, говорит о недостаточном уровне профессиональной подготовки медицинского персонала или о недостаточных диагностических возможностях лечебного учреждения в связи с отсутствием необходимого оборудования.

Очень важной и сложной проблемой являются заболевания или осложнения болезней, связанные с действием медицинского персонала, так называемые ятрогении.

Ятрогении - это любые неблагоприятные последствия профилактических. диагностических или лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидизации или к смерти больного. Ятрогении делят на медицинские ошибки и медицинские проступки или преступления. Следует заметить, что медицинское преступление может быть установлено только судом.

Медицинская ошибка - это добросовестное заблуждение медицинского работника при исполнении им своих профессиональных обязанностей и поэтому не являющееся проступком или преступлением. Медицинская ошибка не является результатом халатного отношения к своим обязанностям, невежества или злоумышленного действия. Она не может быть предусмотрена или предотвращена медицинским работником вследствие его недостаточного профессионального опыта, из-за отсутствия необходимых лабораторных возможностей или соответствующей аппаратуры. Например, при катетеризации подключичной артерии иногда разрушается катетер и его кусочки становятся эмболами, вызывающими тяжелые последствия или даже смерть больного. Это ятрогения. но она не является следствием халатности медицинского работника.

Медицинское преступление - нанесение вреда здоровью или смерть больного в результате ненадлежащего или халатного исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Например, операционная сестра не зафиксировала салфетку в брюшной полости и не пересчитала салфетки после операции. В результате у больного развился перитонит и он умер. Это медицинское преступление. Либо медицинская сестра по xaлатности ввела больному не то лекарство, которое было назначено врачом, и это нанесло вред больному, или быстро ввела строфантин и больной умер, хотя медсестра обязана знать особенности введения этого препарата.

Ятрогении сопровождают работу медицинского персонала, они чаще представляют собой технические ошибки, однако их оценка производится отдельно в каждом конкретном случае либо коллективом больницы, либо следствием и судом.

Таким образом, учение о нозологии является тем стержнем медицинской науки и практики, без которого не может быть понимания сущности болезней, принципов их лечения, а также взаимодействия медицинского сообщества.

Номенклатура болезней - это перечень принятых, установленных медицинской наукой названий болезней, объединенных в группы и классы.

В медицинской практике применяется больше пяти тысяч обозначений диагнозов. При этом одна и та же болезнь часто именуется по-разному. Для изучения заболеваемости населения необходима рационально построенная номенклатура болезней, задача которой состоит в том, чтобы огромное многообразие диагнозов объединить в сравнительно небольшое количество классификационных названий.

В пределах одной страны без единой номенклатуры болезней невозможно сравнение заболеваемости и смертности в отдельных областях, городах, районах. Для сравнения заболеваемости и смертности населения различных стран необходима единая международная номенклатура болезней. Установление правильных названий диагнозов необходимо при регистрации болезней, которая является начальным звеном исследования заболеваемости и смертности населения.

В связи с развитием медицинской науки и задачами изучения заболеваемости и смертности населения номенклатура болезней периодически пересматривается и совершенствуется.

С 1965 г. Советский Союз перешел на международную номенклатуру болезней, принятую в большинстве стран.

Новая номенклатура болезней имеет трехступенчатое построение. Первую, наиболее широкую ступень составляет номенклатура болезней. Каждая из них имеет свой номер и составляет отдельную рубрику номенклатуры.

Вторую ступень составляют группы, каждая из которых формируется путем объединения того или иного числа рубрик. Наконец, третью, наиболее высокую и обобщающую ступень, сформированную путем объединения того или иного числа групп, составляют классы. Всего номенклатура включает 17 классов и 999 рубрик.

Применение единой номенклатуры болезней в практике изучения заболеваемости или причин смертности населения заключается в следующем.

В процессе обследования больных устанавливаются и записываются в медицинских документах (амбулаторных картах, ) диагнозы их заболеваний.

В целях изучения заболеваемости большое разнообразие применяемых диагностических обозначений сводят к сравнительно немногим рубрикам единой номенклатуры. Для этой цели применяют шифровку диагностических обозначений - рядом с диагнозом медработник ставит номер, под которым это заболевание обозначено в международной номенклатуре болезней.

После шифровки документы раскладывают по этим номерам с последующим подсчетом числа заболеваний по каждому шифру.

Для успешного изучения заболеваемости и облегчения работы по шифровке диагнозов большое значение имеет точное и подробное обозначение диагноза болезни в медицинских документах. Вместо диагноза нельзя ставить симптом (головная боль, кровотечение и т. д.). Для статистики заболеваемости необходимы уточненные заключительные диагнозы, устанавливаемые после наблюдения за больным и проведения специальных исследований (лабораторных, рентгенологических и др.).

Для изучения заболеваемости и правильной шифровки диагнозов по многим формам болезни необходимо в диагнозах писать определенные уточнения, от которых зависит их правильная шифровка, например при таких болезнях, как ,

Нозология - учение о болезнях (от греч. nosos - болезнь и logos - учение), позволяющее решать основную задачу частной патологической анатомии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Её содержание составляют проблемы, без которых невозможны ни теория, ни практика медицины.

Нозологию составляют следующие учения и понятия.

◊ Этиология - учение о причине возникновения болезней.

◊ Патогенез - учение о механизмах и динамике развития болезней.

◊ Морфогенез - морфологические изменения, возникающие при развитии болезней.

◊ Клинико-морфологические проявления болезней, включая их осложнения и исходы.

◊ Учение о номенклатуре и классификации болезней.

◊ Теория диагноза, т.е. идентификация болезней.

◊ Патоморфоз - учение об изменчивости болезней под влиянием различных факторов.

◊ Врачебные ошибки и ятрогении - болезни или патологические процессы, вызванные действиями медицинского персонала.

Начало нозологии положил Д. Морганьи. В 1761 г. он написал шеститомный труд "О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения", создав первую научную классификацию и номенклатуру болезней. В настоящее время в соответствие с нозологией выделяют нозологические единицы.Это конкретные болезни с определённой этиологией и патогенезом, типичной клинической картиной, состоящей из сочетания характерных симптомов и синдромов.

Симптом -признак болезни или патологического состояния.

Синдром - совокупность симптомов, характерных для определённого заболевания и связанных единым патогенезом.

Болезнь - сложное понятие, не имеющее исчерпывающей формулировки, однако все определения подчёркивают, что болезнь - это жизнь. Понятие болезни обязательно подразумеваетнарушение взаимодействия организма с внешней средой и изменение гомеостаза.

Каждое определение болезни подчёркивает лишь одну сторону этого состояния. Так, Р. Вирхов определял болезнь как "жизнь при ненормальных условиях". Л. Ашофф считал, что "болезнь - это нарушение функций, вследствие которого возникает угроза жизни". Большая медицинская энциклопедия даёт такое определение: "Болезнь - это жизнь, нарушенная в своём течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим и частным снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного". Это громоздкое, но наиболее полное определение, тем не менее, во многом неконкретно и не исчерпывает полностью понятие болезни.

В понимании болезни есть положения абсолютного характера.

◊ Болезнь, как и здоровье, - одна из форм жизни.

◊ Болезнь - общее страдание организма.

◊ Для возникновения болезни необходимо определённое сочетание факторов внешней и внутренней среды.

◊ В возникновении и течении болезни важнейшая роль принадлежит компенсаторным и приспособительным реакциям организма. Они могут быть достаточными для излечения или недостаточными, но их участие в развитии болезни обязательно.

◊ Любая болезнь вызывает морфологические изменения в органах и тканях, что связано с единством структуры и функции.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология (от греч. aitia - причина, logos - учение) - учение о причинах и условиях возникновения болезней. Вопрос о том, почему возникают болезни, волнует человечество на протяжении всей истории, причём не только врачей. Проблема причинно-следственных отношений всегда занимала философов различных направлений. Философский аспект проблемы очень важен и для медицины, поскольку от понимания причинно-следственных связей зависит подход к лечению пациента. Наибольшее значение имеют теории каузализма (от лат. causalis - причинный) и кондиционализма (от лат. c ondicio - условие).

Учение об этиологии восходит ещё к Демокриту (IV в до н.э.) - основоположнику каузального мышления, видевшему в основе причин болезней нарушения движения атомов, и Платону (IV-III вв. до н.э.) - родоначальнику объективного идеализма, объяснявшему причины явлений отношениями между душой и телом (философская основа современной психосоматики). Начало учения о причинах болезней - вера в демонические силы, вселяющиеся в человека, и учение Гиппократа (IV-III вв. до н.э.) о причинах болезней в результате нарушений первоосновы природы - воды в виде крови, слизи, жёлтой и чёрной жёлчи. Большинство учений об этиологии потеряли в настоящее время своё значение, однако два из них - каузализм и кондиционализм до сих пор интересны.

Каузализм. Каузалисты, в частности, известный патолог и физиолог К. Бернар (ХIХ в.), считали, что каждая болезнь имеет причину, но проявляет себя только в определённых объективных условиях. С 70-х годов ХIХ в. происходило бурное развитие учения о микроорганизмах, связанного, прежде всего, с именем Л. Пастера. Это привело к представлению, что любая болезнь имеет лишь одну причину - бактерию, а условия развития болезни вторичны. Так возникла разновидность каузализма - монокаузализм. Однако вскоре стало ясно, что наличия микроорганизма недостаточно для возникновения болезни (представления о бациллоносительстве, дремлющей инфекции и т.п.), что при равных условиях два человека по-разному реагируют на один и тот же микроорганизм. Началось изучение реактивности организма и её влияния на возникновение болезни. При разработке учения о реактивности появилось представление об аллергии. Каузализм как учение о причинах болезней стал терять своих сторонников.

Кондиционализм, возникший на этом фоне, полностью отрицает причины болезней и признаёт лишь условия их возникновения, причём только субъективные, исключая, например, социально-экономические условия. Родоначальник кондиционализма немецкий философ М. Ферворн (ХIХ-ХХ вв.) считал, что понятие причинности необходимо исключить из научного мышления и вместо него ввести абстрактные представления, как в математике. При этом возникновение болезни связано с различными условиями. Ферворн писал, что врач должен знать три вещи: условия здоровья, чтобы их поддерживать, условия развития болезней, чтобы их предотвращать и условия выздоровления, чтобы их использовать. Отрицая такое понимание причинно-следственных связей в развитии болезней, современная медицина, тем не менее, нередко стоит на позициях кондиционализма, особенно, когда причина заболевания неизвестна, но известны условия его развития.

Современный же взгляд на проблемы медицины заключается в понимании того, что болезнь возникает тогда, когда под влиянием причины в конкретных условиях нарушается гомеостаз, т.е. равновесие организма с внешней средой, другими словами, когда приспособляемость организма к изменению факторов внешней среды становится недостаточной. Внешняя среда - социальные, географические, биологические, физические и другие окружающие факторы. Внутренняя среда - условия, возникшие в самом организме под влиянием наследственных, конституциональных и других особенностей. Внешняя и внутренняя среда составляют условия жизни.

Таким образом, с современных позиций понятие этиология трактуется более широко - как учение о сложных процессах взаимодействия организма человека с причиной болезни и о комплексе дополнительных условий, необходимых для реализации этого взаимодействия. Отсюда и основное положение современной медицины - без причины не может быть болезни, и причина определяет её специфику, т.е. качественные особенности конкретного заболевания

Этиология отвечает на вопрос о причине возникновения того или иного заболевания. Причинами многих болезней могут быть каквоздействия со стороны окружающей среды, так и нарушения, возникающие в самом организме, например, генетические дефекты или врождённые пороки органов. Чаще причины болезней - факторы внешней среды, зависящие от множества условий. Этиология многих болезней, например, большинства инфекционных, эндокринных заболеваний или травм, известна. Однако ряд заболеваний имеет до сих пор неустановленную этиологию (например, психические болезни, злокачественные опухоли, атеросклероз, сепсис, саркоидоз и др.). Не зная до конца причин болезни, можно её успешно лечить, воздействуя на механизмы развития. Так, хорошо известны клинические признаки, течение, осложнения и исходы аппендицита, ежегодно в мире удаляют сотни тысяч червеобразных отростков, однако этиология аппендицита так и не установлена. Причины заболеваний действуют на человека в конкретных условиях внутренней и внешней среды, в зависимости от этих условий у одних людей заболевание возникает, а у других - нет. Знание причин возникновения болезни существенно облегчает постановку диагноза и позволяет проводить этиологическое лечение, т.е. направленное на ликвидацию этих причин.

ПАТОГЕНЕЗ

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Важнейшие части нозологии - медицинская номенклатура (перечень согласованных названий болезней и причин смерти) и медицинская классификация (группировка нозологических единиц и причин смерти для достижения определённых целей). И классификацию, и номенклатуру постоянно дополняют и модернизируют по мере изменений знаний о болезнях, входящих в номенклатуру, или при появлении новых болезней. Модернизацию номенклатуры осуществляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), получающая сведения о болезнях и причинах смерти из всех стран - членов ООН. Комитет экспертов ВОЗ анализирует эту информацию и составляет Международную классификацию болезней (МКБ) - систему рубрик, отражающих заболеваемость и причины смерти населения. Периодически комитет экспертов ВОЗ проводит ассамблеи и учитывает все изменения в понимании этиологии и патогенеза болезней за 8-10 лет, пересматривая существующие классификацию и номенклатуру болезней, и составляет новые, с учётом новых знаний и представлений. Составление новой номенклатуры и классификации болезней называют пересмотром. В настоящее время весь мир использует МКБ 10-го пересмотра (1993 г.). После составления этого документа его переводят на языки стран, входящих в ООН и вводят в качестве обязательного руководства к действию для всех медицинских учреждений и медицинских работников каждой страны. Медицинские диагнозы должны соответствовать МКБ, даже если название болезни или её формы не соответствуют национальным представлениям. Унификация необходима для того, чтобы всемирное здравоохранение могло иметь чёткое представление о медицинской ситуации в мире и при необходимости оказывать специальную или гуманитарную помощь странам, разрабатывать и осуществлять профилактические мероприятия регионального или континентального масштаба, готовить квалифицированные медицинские кадры для разных стран. Международная классификация и номенклатура болезней отражает уровень медицинских знаний общества и определяет направления исследований многих болезней.

МКБ-10 состоит из трёх томов.

Том 1 - специальный перечень для статистической разработки.

Том 2 - сборник инструкций по пользованию МКБ-10.

Том 3 - алфавитный указатель болезней и травм по их характеру, включающий следующие разделы:

∨ указатель болезней, синдромов, патологических состояний и травм, послуживших причиной обращения за медицинской помощью;

∨ указатель внешних причин травм, описание обстоятельств события (пожар, взрыв, падение и т.п.);

∨ перечень лекарственных и биологических средств, химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В алфавитном указателе приводятся основные термины или ключевые слова, обозначающие название болезни, травмы, синдрома, ятрогенной патологии, подлежащие специальному унифицированному кодированию. Для этого существуют буквенно-цифровые кодовые номера, содержащие 25 букв латинского алфавита и четырёхзначные коды, где последнюю цифру ставят после точки. Каждой букве соответствуют до 100 трёхзначных цифр. Различные медицинские ассоциации создали дополнительные Международные классификации по отдельным медицинским дисциплинам (онкологии, дерматологии, стоматологии, психиатрии и др.), включённым в МКБ. Как дополнительные классификации их кодируют дополнительными цифрами (пятыми и шестыми).

ДИАГНОЗ

Диагноз (от греч. diagnosis - распознавание) - медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Диагноз может быть предварительным или окончательным, гистологическим или анатомическим, ретроспективным или судебно-медицинским и др. В клинической медицине существуют диагноз клинический и патологоанатомический. Установление диагноза, т.е. распознавание болезни - одна из основных задач врача. В зависимости от клинического диагноза назначают лечение, оно может быть адекватным и эффективным, только если диагноз поставлен правильно. Но оно может быть неэффективным и даже вызвать фатальные последствия для больного, если поставлен ошибочный диагноз. Формулирование диагноза позволяет проследить мышление врача при распознавании и лечении болезни, найти диагностическую ошибку и попытаться понять её причину. Хороший врач - прежде всего, хороший диагност.

Не меньшее значение имеет патологоанатомический диагноз. Его формулирует патологоанатом после вскрытия трупа умершего пациента на основании обнаруженных морфологических изменений и данных истории болезни. Сравнивая клинический и патологоанатомический диагнозы, патологоанатом устанавливает их совпадение или расхождение, это отражает уровень диагностической и лечебной работы медицинского учреждения и его отдельных врачей. Обнаруженные ошибки в диагностике и лечении обсуждают на клинико-анатомических конференциях больницы. На основании патологоанатомического диагноза определяют причину смерти больного, что позволяет медицинской статистике изучать вопросы смертности населения и её причины. А это, в свою очередь, способствует проведению государственных мероприятий, направленных на совершенствование здравоохранения страны и разработку мер социальной защиты населения.

Для того чтобы сравнивать клинический и патологоанатомический диагнозы, они должны быть составлены по одинаковым принципам. Единообразия в характере и структуре диагноза требует и МКБ, так как диагноз - базовый документ для всей последующей медицинской документации. Основополагающим принципом составления диагноза является наличие в нем трёх главных рубрик: основного заболевания, осложнения основного заболевания, сопутствующего заболевания.

Основное заболевание обычно представляет собой нозологическую единицу, а сопутствующее - патологический фон, способствующий развитию основного заболевания. В клиническом диагнозе основное заболевание - состояние, потребовавшее лечения или обследования пациента во время обращения за медицинской помощью. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание - такое заболевание, которое само или посредством своих осложнений ставшее причиной смерти больного. По основному заболеванию кодируют причину смерти в системе МКБ.

Осложнение - заболевание, патогенетически связанное с основным заболеванием, утяжеляющее его течение и исход. В данном определении ключевое понятие - "патогенетически связанное", эту связь не всегда легко уловить, а без неё заболевание не может быть осложнением. Реанимационные осложнения - самостоятельная строка в диагнозе. Они описывают изменения, возникшие в связи с реанимационными мероприятиями, а не основным заболеванием, и поэтому не связаны с ним патогенетически.

Принципы формулировки диагноза иллюстрируют следующие примеры.

У пациента И., 80 лет развилась крупозная пневмония, вызвавшая его смерть. Основное заболевание - крупозная пневмония, с неё начинают патологоанатомический диагноз. Это заболевание возникло у пожилого человека со сниженной реактивностью, ещё до развития пневмонии страдавшего атеросклерозом с преимущественным поражением сосудов сердца. Атеросклероз коронарных артерий вызывал хроническую прогрессирующую гипоксию, что привело к нарушению метаболизма мышцы сердца, развитию диффузного мелкоочагового кардиосклероза и снизило функциональные возможности миокарда. Это, в свою очередь, стало причиной компенсаторных процессов в сердце, в том числе, гиперфункции остальных мышечных волокон. Гиперфункция миокарда в сочетании с гипоксией обусловили развитие в кардиомиоцитах белковой и жировой дистрофии, позволивших сердцу работать в условиях относительного здоровья пациента. Инволютивные процессы у пожилого человека привели к развитию эмфиземы лёгких, снижению уровня газообмена и, в результате сочетания этих факторов, - диффузному пневмосклерозу. Пока человек был относительно здоров, изменения в сердце и лёгких позволяли им функционировать на уровне, обеспечивающем жизнь. Однако возникновение экстремальных условий (пневмонии) способствовало уменьшению дыхательной поверхности лёгких, усилению гипоксии, присоединению общей интоксикации организма, что усугубило жировую дистрофию миокарда. Одновременно резко возросли функциональные нагрузки на сердце и лёгкие, однако приспособительные и компенсаторные возможности организма в значительной степени исчерпаны, обмен веществ и реактивность снижены. В этих условиях сердце не справилось с нагрузкой, и произошла его остановка.

При формулировании патологоанатомического диагноза основное заболевание - крупозная пневмония, так как она вызвала смерть больного. При этом необходимо указать локализацию, распространённость воспалительного процесса и стадию болезни. Начало диагноза: основное заболевание - левосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония в стадии серого опеченения. В рубрике "сопутствующие заболевания" необходимо указать атеросклероз с поражением сосудов сердца (атерокальциноз со стенозированием просвета левой венечной артерии на 60%), диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, жировую дистрофию миокарда, старческую эмфизему лёгких, диффузный пневмосклероз. Таким образом, понятие "крупозная пневмония" получило более глубокое содержание при описании сопутствующих заболеваний. Такой диагноз позволяет понять причину смерти данного больного.

Если у того же пациента, страдающего нижнедолевой крупозной пневмонией, в области фибринозного воспаления развился абсцесс, то это значительно ухудшит состояние больного. В результате тяжёлой интоксикации возможно резкое снижение реактивности пациента и появление абсцессов в других долях лёгкого. По бронхам в поражённое лёгкое могут попасть гнилостные бактерии, вызвать гангрену лёгкого и смерть больного. В этом случае в диагнозе после основного заболевания - левосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии должна быть рубрика "осложнения", в ней будут указаны множественные абсцессы и гангрена левого лёгкого. Сопутствующие заболевания - те же. Абсцесс лёгкого патогенетически связан с основным заболеванием, это его осложнение.

Далеко не всегда возможно всю патологию, обнаруженную на вскрытии, описать как одно основное заболевание. Часто присутствуют несколько болезней, рассматриваемых как основное заболевание. Для описания в диагнозе такой ситуации существует рубрика "комбинированное основное заболевание", позволяющая назвать основными несколько болезней, приведших к смерти больного. По отношению между собой эти заболевания определяют как конкурирующие или сочетанные.

Конкурирующие заболевания - два или больше заболеваний, каждое из которых само или посредством своих осложнений могло привести больного к смерти. Это положение можно пояснить с помощью нередко возникающей ситуации.

Пожилой больной госпитализирован по поводу рака желудка IV стадии с множественными метастазами и распадом опухоли. Не вызывает сомнений, что больной умирает и помощь ему уже оказать нельзя. Опухоль вызывает перестройку многих процессов в организме, в том числе, повышение свёртываемости крови. Вместе с тем, у больного выражен атеросклероз коронарных артерий, на этом фоне развивается тромбоз нисходящей ветви левой коронарной артерии, обширный инфаркт миокарда левого желудочка, острая сердечная недостаточность. Через 12 ч после инфаркта больной умер. Что же считать основным заболеванием, вызвавшим смерть больного? Он должен был умереть от рака, но в таком состоянии он всё-таки жил и, может быть, прожил бы ещё несколько дней. Больной, конечно, мог умереть и от инфаркта миокарда, но далеко не всегда инфаркт миокарда приводит к смерти. Таким образом, каждая из двух болезней могла сыграть роковую роль. Возникает конкуренция двух смертельных болезней. В этом случае основное заболевание - комбинированное и состоит из двух конкурирующих заболеваний. Диагноз надо написать следующим образом.

◊ Основное комбинированное заболевание: рак антрального отдела желудка с распадом опухоли и множественными метастазами в перигастральные лимфатические узлы, печень, большой сальник, тела V и VII грудных позвонков. Раковая кахексия.

◊ Конкурирующее заболевание: инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка, атерокальциноз и тромбоз нисходящей ветви левой коронарной артерии.

◊ Затем следует описать осложнения и сопутствующие заболевания.

Нередко у пациента одновременно развивается несколько тяжёлых заболеваний.

Например, у больного 82 лет, страдающего распространённым атеросклерозом с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей, коронарных артерий сердца и артерий головного мозга развивается атеросклеротическая гангрена правой стопы. По поводу неё он госпитализирован. В клинике на фоне нарастающей интоксикации с гемолизом эритроцитов, надпечёночной желтухой, нарушением гемопоэтической функции печени у больного возникает инфаркт миокарда. Через два дня на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности возникает ишемический инсульт в стволовой части головного мозга и больной умирает. Что же явилось основным заболеванием, приведшим к смерти? Согласно МКБ-10, атеросклероз не рассматривают как нозологическую форму, это лишь фон для развития инфаркта миокарда или цереброваскулярных заболеваний. Каждое из трёх заболеваний могло вызвать смерть больного. Основное заболевание - комбинированное и включает три конкурирующих нозологических формы: гангрену правой стопы, инфаркт миокарда левого желудочка и ишемический инсульт в области ствола головного мозга. Фон всех конкурирующих болезней - атеросклероз в стадии атерокальциноза с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей, коронарных артерий и артерий мозга. В качестве осложнения следует рассматривать интоксикацию и её морфологические проявления, а также отёк и набухание головного мозга с вклинением его стволовой части в большое затылочное отверстие. Затем описывают сопутствующие заболевания: старческую эмфизему лёгких, камни жёлчного пузыря.

Сочетанные заболевания -болезни с разными этиологией и патогенезом, каждая из которых в отдельности не является причиной смерти, но, совпадая по времени развития и взаимно отягощая друг друга, они приводят к смерти больного.

Пример сочетанных заболеваний - ситуация, когда пожилая женщина упала и сломала шейку бедра. По этому поводу она обратилась в больницу, где ей был произведён остеосинтез. После этого три недели больная пролежала в палате в вынужденном положении на спине. Развилась двусторонняя очагово-сливная нижнедолевая пневмония, и пациентка умерла. Однако между переломом шейки бедра и пневмонией нет патогенетической связи, так как пневмонии могло не быть или она не привела бы к смерти, если бы пациентке проводили дыхательную гимнастику, массаж, соответствующую лекарственную терапию и т.п. Застойную пневмонию нельзя считать осложнением перелома шейки бедра. Сам перелом шейки бедра вряд ли мог быть причиной смерти. Считать, что эти два заболевания не имеют отношения друг к другу, тоже нельзя, хотя бы потому, что они возникли в одно и то же время, и организм одновременно реагировал на травму и пневмонию. Перелом шейки бедра как основное заболевание не вызывает сомнения, так как по поводу этого заболевания больная обратилась за медицинской помощью и получала лечение. Что же такое пневмония, возникшая позже, чем перелом, но имевшая существенное значение в смерти больной? Пневмония не может быть основным заболеванием, основное заболевание - перелом шейки бедра. Пневмония не может быть и конкурирующим заболеванием, так как перелом шейки бедра едва ли мог вызвать смерть. Для таких ситуаций существует понятие сочетанного основного заболевания. В примере диагноз надо писать следующим образом.

◊ Основное комбинированное заболевание: перелом шейки левого бедра, состояние после остеосинтеза.

◊ Сочетанное заболевание: двусторонняя нижнедолевая очагово-сливная пневмония.

◊ Затем следует рубрика "осложнения", например, нагноение послеоперационной раны в области левого тазобедренного сустава или астматический синдром у больной, страдавшей двусторонней пневмонией.

◊ После осложнений указывают сопутствующие заболевания, например, атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца, хроническую ИБС и др.

Фоновое заболевание -болезнь, сыгравшая существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, развитии смертельных осложнений. Оно может быть включено в рубрику "основное заболевание". Понятие фонового заболевания введено по решению ВОЗ в 1965 г., вначале его употребляли при формулировании диагноза инфаркта миокарда. Сейчас эту рубрику используют при многих заболеваниях.

Введение понятия "фоновое заболевание" имеет свою историю. До середины прошлого века инфаркт миокарда как осложнение атеросклероза или гипертонической болезни не фиксировался не в статистических данных ВОЗ, которая учитывает лишь основное заболевание. Между тем, инфаркт миокарда стал основной причиной смерти в мире. Для разработки мер по его профилактике и лечению необходима была статистика заболеваемости и смертности именно от инфаркта миокарда. Поэтому в 1965 г. Ассамблея ВОЗ приняла специальное постановление: в целях разработки мер профилактики острой ИБС считать инфаркт миокарда основным заболеванием и начинать с него написание диагноза. Однако, понимая что инфаркт миокарда патогенетически является осложнением атеросклероза и гипертонической болезни, ввели понятие фонового заболевания и в качестве такового стали рассматривать атеросклероз и гипертоническую болезнь. Этот принцип написания диагноза постепенно стали использовать при написании диагноза цереброваскулярных нарушений, так как они - также осложнения атеросклероза или гипертонической болезни и связаны со стенозированием артерий мозга атеросклеротическими бляшками. Вместе с тем, атеросклероз артерий возникает не только при этих заболеваниях. Сахарный диабет, протекающий с выраженным атеросклерозом, также стали упоминать в диагнозе как фоновое заболевание. В настоящее время нередко фоновыми считают любые болезни, предшествующие развитию основного заболевания и отягощающие его течение.

Полипатии - группа основных заболеваний, состоящая из этиологически и патогенетически связанных болезней ("семейство болезней") или случайного сочетания заболеваний ("ассоциация болезней"). Полипатии могут состоять из двух или нескольких конкурирующих, сочетанных и фоновых заболеваний. В таких случаях за основное заболевание принимают непосредственную причину смерти.

Таким образом, в клиническом и патологоанатомическом диагнозе рубрика "основное заболевание" может состоять из одной нозологической формы, комбинации конкурирующих или сочетанных заболеваний, комбинации основного и фонового заболеваний. Кроме того, эквивалентом основного заболевания, согласно МКБ, могут быть осложнения лечения или ошибки при врачебных манипуляциях (ятрогении).

Причина смерти . Завершает патологоанатомический диагноз "Заключение о причине смерти". Она может быть первоначальной и непосредственной.

Первоначальная причина смерти - болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти. В диагнозе в качестве первоначальной причины смерти выступает основное заболевание, стоящее на первом месте.

Непосредственная причина смерти возникает в результате осложнения основного заболевания.

Исход болезни может бытьблагоприятным (выздоровление) и неблагоприятным (смерть). Благоприятный исход может быть полным и неполным.

Полный благоприятный исход - полное выздоровление, репарация повреждённых тканей, восстановление гомеостаза, возможность возвращения к обычной жизни и работе.

Неполный благоприятный исход - возникновение в органах необратимых изменений, инвалидизация, развитие в организме компенсаторных и приспособительных процессов.

Например, по поводу кавернозного туберкулёза верхушки правого лёгкого больному произведена лобэктомия. Произошло излечение от кавернозного туберкулёза, т.е. исход болезни, в целом, благоприятный. Однако в средней доле правого лёгкого возник грубый послеоперационный рубец, в средней и нижней долях - компенсаторная эмфизема, а на месте бывшей верхней доли произошло разрастание соединительной ткани. Это привело к деформации грудной клетки, искривлению позвоночника и смещению сердца. Такие изменения, несомненно, влияют на трудовой прогноз и образ жизни пациента.

РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ

Патологоанатомический диагноз обязательно сравнивают с клиническим диагнозом. Результаты вскрытия и диагноз анализируют обычно вместе с лечащим врачом. Это необходимо для окончательного выяснения этиологии, патогенеза и морфогенеза болезни у данного пациента. Сравнение диагнозов - важный показатель качества работы лечебного учреждения. Большое количество совпадений клинического и патологоанатомического диагнозов говорит о хорошей работе больницы, высоком профессионализме сотрудников. Однако всегда существует тот или иной процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов. Диагностику может затруднять тяжёлое состояние пациента или неадекватная оценка им своих ощущений. Возможны ошибки в лабораторных исследованиях, неправильная трактовка рентгенологических данных, недостаточный опыт врача и т.п. Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов неизбежно, речь идёт о количестве таких расхождений.

Причины расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов могут быть объективными и субъективными.

Объективные причины диагностических ошибок: краткость пребывания пациента в стационаре, его тяжёлое, в том числе, бессознательное состояние, что не позволяет выполнить необходимые исследования, трудность диагностики, например, редкого заболевания.

Субъективные причины: недостаточное обследование пациента при наличии возможностей, неправильная трактовка данных лабораторных и рентгенологических исследований из-за недостаточных профессиональных знаний, ошибочное заключение консультанта, неправильное построение клинического диагноза.

Последствия диагностической ошибки и ответственность за это врача могут быть разными. В зависимости от характера, причин и последствий ошибок расхождения диагнозов делят на три категории. Дополнительно учитывают расхождение по основному заболеванию, осложнению основного заболевания, локализации патологического процесса. При расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов необходимо указать причину расхождения.

В клинику экстренно доставлен пациент 65 лет в бессознательном состоянии. Родственники сообщили, что он страдал гипертонической болезнью. Доступное клиническое обследование, в том числе, пункция спинномозгового канала и консультация невропатолога позволили заподозрить кровоизлияние в головной мозг. Были проведены необходимые мероприятия в соответствие с поставленным диагнозом, однако они оказались неэффективны, и через 18 ч после поступления в реанимационное отделение больной умер. На секции обнаружен рак лёгкого с метастазами в головной мозг и кровоизлиянием в область метастаза. Имеет место расхождение диагнозов. Но винить в этом врачей нельзя, т.к. они сделали всё возможное, чтобы установить основное заболевание. Однако из-за тяжёлого состояния больного врачи смогли определить лишь локализацию патологического процесса, обусловившего клиническую симптоматику, и пытались спасти больного. Это расхождение диагнозов по нозологической форме 1 категории. Причины расхождения объективные: тяжесть состояния больного и краткость его пребывания в стационаре.

◊ Например, в клинике у больного был диагностирован рак головки поджелудочной железы, а на секции обнаружен рак большого дуоденального соска. Имеет место расхождение диагнозов по локализации патологического процесса. Причина расхождения диагнозов объективна, так как симптомы при обеих локализациях опухоли в терминальной стадии болезни идентичны, а диагностическая ошибка не повлияла на исход болезни.

◊ Возможна другая ситуация. В отделение поступает больная 82 лет с диагнозом: "Подозрение на рак желудка". При поступлении ей провели лабораторное обследование, сделали ЭКГ, установив наличие хронической ИБС. При рентгеноскопии желудка данных за наличие опухоли было недостаточно. Планировали через несколько дней повторить исследование, но этого не сделали. Тем не менее, рак желудка почему-то сомнений не вызывал и больную далее не обследовали. На 60-й день пребывания в отделении больная умерла, ей был поставлен клинический диагноз: "Рак тела желудка, метастазы в печень". На секции действительно обнаружен небольшой рак, но фундального отдела желудка, без метастазов и, кроме того, обширный инфаркт миокарда левого желудочка как минимум трёхдневной давности. Следовательно, имеют место конкурирующие заболевания - рак желудка и острый инфаркт миокарда. Нераспознавание одного из конкурирующих заболеваний - расхождение диагнозов, так как каждое из заболеваний могло стать причиной смерти. Учитывая возраст и состояние больной, вряд ли было возможно радикальное оперативное лечение рака желудка (гастрэктомия, наложение пищеводно-кишечного анастомоза). Однако инфаркт миокарда следовало лечить, и лечение могло быть эффективным, хотя утверждать это нельзя. Анализ истории болезни показал, что обходы лечащего врача и заведующего отделением носили формальный характер, никто не обратил внимания на то, что лабораторные анализы и ЭКГ не повторяли в течение 40 дней. Никто не заметил, что у больной возникли симптомы инфаркта миокарда, поэтому не были проведены необходимые исследования, что и привело к диагностической ошибке. Это 2 категория расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов по конкурирующему заболеванию, но причина расхождения диагнозов субъективна - недостаточное обследование больной, хотя для этого были все условия. Ошибка - следствие халатного исполнения своих обязанностей врачами отделения.

Категория 3 расхождения диагнозов - диагностическая ошибка привела к неправильной врачебной тактике, имевшей фатальные последствия для больного. Эта категория расхождения диагнозов часто граничит с врачебным преступлением, за что врач может нести уголовную ответственность.

Например, в отделении лечится пациент с диагнозом "интерстициальная пневмония", но симптоматика заболевания не совсем типична, проводимое лечение неэффективно. Приглашают консультанта-фтизиатра. Он заподозрил туберкулёз лёгких и назначил ряд диагностических исследований, в том числе, кожные туберкулиновые пробы, повторные исследования мокроты, томографическое исследование правого лёгкого. Однако лечащий врач выполнил только одну рекомендацию: направил мокроту на анализ, получил отрицательный результат и больше мокроту не исследовал. Остальные рекомендации врач не выполнил, но продолжал проводить неэффективное лечение. Через три недели после консультации фтизиатра больной умер. В клиническом диагнозе основным заболеванием была названа интерстициальная пневмония нижней и средней долей правого лёгкого. На секции обнаружена туберкулёзная казеозная пневмония правого лёгкого, ставшая причиной выраженной интоксикации и смерти больного. В данном случае неправильная диагностика, причём без объективных причин привела к неправильному, неэффективному лечению и смерти больного. При выполнении рекомендаций консультанта-фтизиатра, диагноз можно было поставить правильно, перевести больного во фтизиатрическую клинику, где было бы проведено специальное лечение. Таким образом, это расхождение диагнозов третьей категории, когда неправильная клиническая диагностика привела к неправильному лечению и фатальному исходу заболевания. Причина диагностической ошибки носит субъективный характер, она стала возможна в результате недостаточного обследования больного и невыполнения рекомендаций консультанта.

Диагностические ошибки требуют всестороннего анализа, чтобы больше их не повторять. Для такого анализа нужныклинико-анатомические конференции, которые должны проводиться в каждой больнице раз в квартал в присутствии главного врача и заведующего патологоанатомическим отделением. В конференциях участвуют все врачи больницы. Обсуждают произошедшие случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, докладывают врачи-клиницисты и патологоанатомы. Кроме того, обязательно назначают оппонента - одного из наиболее опытных врачей больницы, не имевшего отношения к разбираемому случаю. Общая дискуссия помогает раскрыть причины диагностической ошибки, в необходимых случаях администрация больницы принимает соответствующие меры. Кроме диагностических и лечебных ошибок, на клинико-анатомических конференциях обсуждают редкие случаи, тем более, если их правильно диагностировали. Клинико-анатомические конференции - необходимая профессиональная школа для всех врачей больницы.

ЯТРОГЕНИИ

Ятрогении - заболевания или осложнения заболеваний, связанные с действиями медицинского персонала. В диагнозе их вносят в рубрику "основное заболевание". Ятрогении (от греч. iatros - врач и genes - возникающий, повреждаемый) - любые неблагоприятные последствия профилактических, диагностических, лечебных вмешательств или процедур, приведших к нарушениям функций организма, инвалидизации или смерти больного. Ятрогении, связанные с действиями врачей, можно отнести к врачебным ошибкам и врачебным проступкам, или преступлениям.

Врачебная ошибка - добросовестное заблуждение врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, она не может быть предусмотрена и предотвращена этим врачом.Врачебная ошибка не связана с небрежным отношением врача к своим обязанностям, невежеством или злоумышленным действием. Врачебная ошибка - в большинстве случаев, следствие недостаточного профессионального опыта, отсутствия необходимых лабораторных или инструментальных возможностей для правильной диагностики и лечения.

Врачебный проступок возникает, когда, имея все возможности предусмотреть и предотвратить последствия заболевания или травмы и оказать помощь пациенту, врач из-за пренебрежения своими профессиональными обязанностями или из корыстных побуждений проводит лечение, приведшее к тяжёлому, иногда фатальному исходу заболевания. Факт врачебного преступления, или проступка может быть установлен только судом.

Ятрогении могут быть результатом тактических или технических ошибок врача.

Тактические ошибки: неправильный выбор методов исследования из-за недооценки степени риска манипуляции (возраста пациента, данных анамнеза, индивидуальной реакции на манипуляцию), неправильный выбор показаний к оперативному вмешательству или введению медикаментов, проведению профилактических прививок и т.п.

ПАТОМОРФОЗ

Патоморфоз (от греч. pathos - болезнь и morphosis - формирование) - стойкое изменение клинических и морфологических проявлений болезни под влиянием факторов окружающей среды. Знание и понимание патоморфоза важно, так как изменение картины болезни ведёт к изменению её диагностики, лечения и профилактики. Это требует разработки новых диагностических методов и лекарственных препаратов, в свою очередь, влияющих на возбудителей болезни. Результатом может быть изменение эпидемиологии заболевания и, следовательно, изменение эпидемиологических и профилактических мероприятий, проводимых в масштабе всей системы здравоохранения.

Патоморфоз может быть истинным и ложным.

Истинный патоморфоз делят на общий (естественный),состоящий в изменении общей панорамы болезней, и частный, отражающий изменения конкретной болезни.

Общий патоморфоз связан с эволюцией внешнего мира, в том числе, с изменениями возбудителей болезней, их взаимодействия с человеком и животными, появлением новых возбудителей, новых факторов, влияющих на человека (радиация, накопление в атмосфере различных химических веществ и т.п.). Это изменяет общую панораму болезней. Так, в ХІХ в. для эпидемиологической картины в мире были характерны бактериальные инфекции, в ХХ в - сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, ХХІ в. обещает быть веком вирусных инфекций. Однако естественный общий патоморфоз происходит в течение веков и поэтому мало заметен.

Частный патоморфоз может быть естественным (спонтанным) и индуцированным (терапевтическим).

◊ Спонтанный частный патоморфоз - следствие изменения внешних причин развития болезни, не всегда известных. Например, неизвестно, когда и почему возникает холера, почему азиатская холера, сотни лет опустошавшая земной шар, сменилась на холеру, вызванную вибрионом Эль-Тор, протекающую менее катастрофически. Частный спонтанный патоморфоз может быть следствием изменения конституции человека, т.е. внутренних причин болезни. Он отражает те же закономерности, что и общий патоморфоз, но относительно конкретной болезни.

◊ Индуцированный (терапевтический) патоморфоз имеет в повседневной жизни гораздо большее значение. Это искусственно вызванное изменение конкретной болезни с помощью различных мероприятий или определённой лекарственной терапии. Так, многолетняя противотуберкулёзная вакцинация детей сразу после рождения привела к смещению заболеваемости туберкулёзом с возраста 4-5 лет к возрасту 13-14 лет, т.е. к периоду, когда почти закончено формирование иммунной системы, и туберкулёз потерял своё фатальное значение. Кроме того, исчезли острейший туберкулёзный сепсис и туберкулёзный менингит. Широкий арсенал специфических лекарств резко снизил смертность от острых форм болезни, заметно возросла продолжительность жизни больных, но стали преобладать хронические формы туберкулёза. Удалось снизить количество массивных лёгочных кровотечений, но чаще возникают цирротические формы туберкулёза с развитием лёгочно-сердечной недостаточности и амилоидоза. Под влиянием профилактических мероприятий произошло изменение эпидемиологии и симптоматики многих детских инфекций и т.п. Таким образом, искусственный патоморфоз - отражение успехов профилактической и клинической медицины.

◊ Однако опыт нашей страны, перенёсшей упадок социально-экономического уровня жизни населения, развал фармацевтической промышленности, резкое снижение возможностей здравоохранения, в том числе, санитарно-эпидемиологической службы, прекращение профилактических прививок детей и другие трудности показал, что если постоянно не поддерживать индуцированный патоморфоз, то он исчезает. Например, разрушение противотуберкулёзной службы страны привело к возврату туберкулёза к его эпидемиологии и клинике, характерным для начала ХХ в. в результате чего он приблизился к показателям, указывающим на эпидемию этого заболевания.

Ложный патоморфоз - кажущееся изменение болезни. Например, среди заболеваний детей раннего возраста известны краснуха и врождённая глухота. Однако, по мере углубления знаний об инфекции, стало ясно, что глухота - не самостоятельная болезнь, а осложнение краснухи, перенесённой плодом во внутриутробном периоде. При ранней диагностике и лечении краснухи пропала врождённая глухота. Исчезновение врождённой глухоты как самостоятельного заболевания - ложный патоморфоз.

Таким образом, основные положения нозологии позволяют понять закономерности развития болезней, что является залогом их успешной диагностики и лечения. Нозология заставляет использовать международные правила, необходимые для взаимодействия международного медицинского сообщества.