Клиновидный дефект зубов. Лечение клиновидного дефекта. Гиперестезия зубов Некариозные поражения зубов по мкб
Цель занятия - научиться проводить дифференциальную диагностику некариозных поражений 1 и 2 группы.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:
1. Классификация некариозных поражений.
2. Особенности диагностики некариозных поражений 1 и 2 группы.
Дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов должна основываться на данных анамнеза, основных и дополнительных методах обследования, знаниях особенностей клинической картины этой группы заболеваний.
Таблица 2
|
Для удобства основные дифференциально-диагностические признаки некариозных поражений сведены в таблицы 2 и 3.
| Клинические признаки | Поверхностный кариес | Эрозия | Клиновидный дефект |
| Течение | Прогрессирующее | Медленно прогрессирующее | Медленно прогрессирующее |
| Субъективные ощущения | Могут быть кратковременные боли от химических раздражителей | Нарушение эстетики, боли от всех видов раздражителей | Возможно отсутствие болей |
| Локализация | Типичная для кариеса | Вестибулярная поверхность верхних центральных и боковых резцов | Пришеечная область клыков, моляров и премо- ляров |
| Вид дефекта | Шероховатый, неправильной формы, без блеска | Блюдцеобразной формы, дно гладкое, блестящее | Дефект в виде клина, дно и стенки плотные, блестящие |
| Зондирование | Дно размягченное, болезненное при зондировании | Дно гладкое, плотное, может быть болезненное при зондировании | Дно гладкое, плотное, чаще безболезненное при зондировании |
| Гиперчувствительность | Выражена в области дефекта | Возникает периодически | Возникает периодически |
| Пораженные зубы | Постоянные, временные | Постоянные | Постоянные |
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ стоматологических болезней (МКБ-С) на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1997)
Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов
(МКБ-С)
КОО. Нарушения развития и прорезывания зубов
КОО. 0. Адентия.
КОО. 0. Частичная адентия (гиподентия, олигодентия).
КОО. 01. Полная адентия.
КОО. 09. Адентия неуточненная.
КОО. 01. Сверхкомплектные зубы.
Включены: добавочные зубы. Исключены: импактные сверхкомплектные зубы.
КОО. 10. Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб).
КОО. 11. Области премоляров.
КОО. 12. Области моляров.
Дистомолярный зуб.
Четвертый моляр.
Парамолярный зуб.
КОО. 19. Сверхкомплектные зубы неуточненные.
КОО. 2. Аномалии размеров и формы зубов.
КОО. 20. Макродентия.
КОО. 21. Микродентия.
КОО. 22. Сращение.
КОО. 23. Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия).
КОО. 24. Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки). Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию.
КОО. 25. Инваганированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одонтома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообразные резцы, Т-образные резцы.
КОО. 26. Премоляризация.
КОО. 27. Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома).
КОО. 28. «Бычий зуб» (тауродонтизм).
КОО. 29. Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов.
КОО. 3. Крапчатые зубы.
Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера. КОО. 30. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали.
КОО. 39. Крапчатые зубы неуточненные.
КОО. 4. Нарушение формирования зубов.
Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гет- чинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод.
КОО. 40. Гипоплазия эмали.
КОО. 41. Пренатальная гипоплазия эмали.
КОО. 42. Неонатальная гипоплазия эмали.
КОО. 43. Аплазия и гипоплазия цемента.
КОО. 44. Дилацерация (трещины эмали).
КОО. 45. Одонтодисилазия (региональная одонтодисилазия).
КОО. 46. Зуб Тернера.
КОО. 48. Другие уточненные нарушения формирования зубов.
КОО. 49. Нарушения формирования зубов неуточненные.
КОО. 5. Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках.
КОО. 50. Незавершенный амелогенез.
КОО. 51. Незавершенный дентиногенез, изменения в зубах при незавершенном остеогенезе.
Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы.
КОО. 59. Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные.
КОО. 6. Нарушения прорезывания зубов.
КОО. 7. Синдром прорезывания зубов.
КОО. 8. Другие нарушения развития зубов.
КОО. 80. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови.
КОО. 81. Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока би- лиарной системы.
КОО. 82. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии.
КОО. 83. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина.
КОО. 88. Другие уточненные нарушения развития зубов.
КОО. 9. Нарушения развития зубов неуточненные.
К.01. Ретенированные и импактные зубы.
Исключены: ретенированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов. К 01.0. Ретенированные зубы.
Ретенированный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба.
К 01.1. Импактные зубы.
Импактный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствий со стороны соседнего зуба.
К 03. Другие болезни твердых тканей зубов.
К 03.0. Повышенное стирание зубов.
К 03. 00. Окклюзионное.
К 03. 08. Другое уточненное стирание зубов
К 03. 09. Стирание зубов неуточненное.
К 03.1. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов.
К 03.10. Вызванное зубным порошком. Клиновидный дефект.
КОЗ. 11. Привычное.
К 03. 12. Профессиональное.
К 03.13. Традиционное, ритуальное.
К 03. 18. Другое уточненное сошлифовывание зубов.
К 03. 19. Сошлифовывание зубов неуточненное.
К 03. 2. Эрозия зубов.
К 03. 20. Профессиональная.
К 03. 21. Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой. К 03. 22. Обусловленная диетой.
К 03. 23. Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами.
К 03. 24. Идиопатическая.
К 03. 29. Эрозия зубов неуточненная.
К 03. 3. Патологическая резорбция зубов.
К 03. 30. Внешняя (наружная).
К 03. 31. Внутренняя (внутренняя гранулема).
К 03,39. Патологическая резорбция зубов неуточненная.
К 03.4. Гиперцементоз.
К 03. 5. Анкилоз зубов.
К 03. 6. Отложения (наросты) на зубах.
К 03. 60. Пигментированный налет.
К 03. 61. Обусловленный привычкой употреблять табак.
К 03. 62. Обусловленный привычкой жевать бетель.
К 03. 63. Другие обширные мягкие отложения, белые отложения.
К 03. 64. Надцесневой зубной камень.
К 03. 65. Подцесневой зубной камень.
К 03. 66. Зубной налет.
К 03. 68. Другие уточненные отложения на зубах.
К 03. 69. Отложение на зубах неуточненное.
К. 03. 7. Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания.
К 03. 70. Обусловленные наличием металлов и металлических соединений.
К 03. 71. Обусловленные кровоточивостью пульпы.
К 03. 72. Обусловленные привычкой жевать бетель, табак. К.ОЗ. 78. Другие уточненные изменения цвета.
К.ОЗ. 79. Изменения цвета неуточненные.
К. 03. 8. Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.
К. 03. 80. Чувствительный дентин.
К. 03. 81. Изменения эмали, обусловленные облучением.
К. 03. 9. Болезнь твердых тканей зубов неуточненная.
Список литературы
Основная
1. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник / Ю.М. Максимовский, JI.H. Максимовская, Л.Ю. Орехова; под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002.
2. Стоматология: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. - М.: Медицинская книга, 2003.
3. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Е.В. Боровский. - М., 2001.
4. Стоматология профилактическая: учебник. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.
5. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Мельниченко. - Минск, 1990.
6. Улитовский С.Б. Зубные пасты: монография / С.Б. Улитовский. - СПб.: Изд-во «Человек», 2001. - (Серия «Стоматология России»)
7. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта: монография / С.Б. Улитовский. - М., 2002.
Дополнительная
1. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев.-М., 1991.
2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В.Л. Быков. - СПб: Специальная литература, 1996.
3. Вагнер В.Д. Должностные инструкции персонала / В.Д. Вагнер. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Медицинская книга, 2006. - 664 с.
6. Эстетическое восстановление и микропротезирование зубов с использованием адгезивной техники фиксации / Л.Ю. Орехова, И.Н. Антонова, Н.А. Калинина, А.В. Акулович. - СПб., 2003.
7. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: практическое руководство / А.В. Салова, В.М. Рехачев. - СПб.: Изд-во «Человек», 2008. - 160 с.
8. Санитарно-гигиенический режим в терапевтических стоматологических кабинетах (отделениях): учебное пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Е.А. Михеев. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медпресс- информ, 2008. - 104 с.
9. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009.-912 с.
10. Диагностика в амбулаторной стоматологии: учебное пособие /
B. Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободце- ва. - СПб.: СпецЛит, 2000.
Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты: учебное пособие для медицинских ВУЗов / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М.Соловьев, О.А. Краснослободцева. - СПб.: СпецЛит, 2002.
Клиновидный дефект (МКБ-10 – K03.1) – это разрушение тканей зуба в области шейки. Свое название патология получила благодаря углублению V-образной формы, возникающему на развитой стадии заболевания. Область поражения приобретает характерный буроватый оттенок, а сам зуб напоминает ствол дерева, наполовину срубленный топором. Болезнь встречается примерно у 20% взрослых людей, живущих на нашей планете. Не стоит путать заболевание с пришеечным кариесом .
4 стадии патологии
- Начальная. Клиновидный дефект эмали зубов можно заметить только с помощью увеличительных приборов.
- Средняя. Наблюдается гиперестезия зубов . На эмали в пришеечной области образуются бороздки глубиной 0,2 – 0, 3 миллиметров.
- Развитая. Глубина поврежденного участка превышает 0,5 миллиметров, возникают болезненные ощущения, усиливающиеся при приеме холодной и горячей пищи.
- Тяжелая. Болезнь затрагивает глубокие ткани зуба, в районе шейки зуба образуется глубокая (от 3 до 5 миллиметров) впадина. Выраженные болевые ощущения и нарушение функциональности зуба.
Причины клиновидного дефекта
Специалисты выделяют сразу несколько причин возникновения клиновидного дефекта.
- Аномалии прикуса. При смыкании челюстей происходит неправильное распределение нагрузки и излишнее давление на пришеечную область некоторых зубов. Такая же ситуация может происходить у больных бруксизмом.
- Механические повреждения. Использование чистящих средств с высокой абразивностью (зубная щетка со слишком жесткой щетиной, неправильная техника чистки зубов и т.д.). В настоящий момент данная причина считается не столь значимой, однако зубная паста при клиновидном дефекте зубов должна быть максимально щадящей.
- Плохая гигиена полости рта. Налет и зубной камень способствуют деминерализации зубной эмали и потере ионов кальция, ослабляя защитные свойства эмали.
- Гингивит, пародонтит и заболевания ЖКТ. Болезни десен ослабляют эмаль и оголяют шейку зуба, а проблемы с желудком могут стать причиной нарушения кислотного баланса, что также является немаловажным фактором при возникновении клиновидного дефекта.
Лечение клиновидного дефекта
Лечение клиновидных дефектов и некариозных поражений другого типа начинается с выявления и устранения первопричины. Так как большинство случаев возникновения заболевания имеют ортодонтические причины, коррекция прикуса позволит снизить вероятность появления патологии. Впрочем, специалисты отмечают, что в случае с клиновидным дефектом может работать целый ряд факторов, поэтому лечение носит комплексный характер. Что касается исправления самой патологии, то здесь главным является восстановление функциональных и эстетических показателей. В зависимости от степени повреждения применяются соответствующие методики лечения.
| Форма патологии | Лечение |
| Легкая | Когда глубина борозд не превышает 0,5 мм, классическое пломбирование может не потребоваться, однако чтобы исключить риск усугубления дефекта, проводится пломбирование жидкими композитами (Filtek Flow, Flow It и прочие), а также шлифовка зубов. Процедуры, направленные на реминералиазицию зубной эмали: фторирование, аппликации раствором глюконата кальция, прием поливитаминных комплексов. Если причиной являются плохая гигиена или неправильная диета, врач корректирует эти два пункта. |
| Средняя и развитая | В случае обнаружения неправильного окклюзионного контакта назначается ортодонтическое или ортопедическое лечение, а также шлифовка зубов-антагонистов для правильного смыкания. Пломбирование клиновидного дефекта гораздо более сложное, так как из-за местоположения деформации они гораздо чаще подвержены выпадению. В качестве материалов для пломбирования могут быть использованы стеклоиономерные цементы и микрофильные композиты. Применение других материалов для реставрации клиновидного дефекта строго не рекомендуется. |
| Тяжелая | К сожалению, в тяжелой форме пломбирование не всегда дает положительные результаты (из-за размеров дефекта). В случае невозможности терапевтического лечения исправление патологии проводится с помощью протеза. В некоторых случаях зуб подлежит полному удалению. |
Лечение клиновидного дефекта в домашних условиях возможно только на самых ранних стадиях патологии в рамках комплексной терапии.
Эффективность устранения клиновидного дефекта
Учитывая уровень клиник современной стоматологии , зубной клиновидный дефект поддается лечению на большинстве стадий. Однако здесь есть ряд примечаний. Во-первых, как уже было сказано, клиновидный дефект не возникает сам по себе, а является следствием других патологий и заболеваний. Скрытие визуального дефекта не принесет ощутимой пользы без устранения первопричины. Учитывая, что в некоторых случаях лечение носит комплексный характер, пациентам стоит обращаться в клинику, в которой работают опытные стоматологи-терапевты, ортодонты и ортопеды. Устранение клиновидного дефекта предполагает хорошую самодисциплину и соблюдение всех предписаний специалиста (диета, правильная гигиена и приобретение соответствующих средств), поэтому для успешного излечения требуется большая работа и со стороны пациента.
Сколько стоит восстановление от клиновидного дефекта?
Обычно цена лечения клиновидного дефекта зубов зависит от применяемых методик и технологий. Кроме того, львиную долю итоговой суммы может составить ортопедическое и ортодонтическое вмешательство. Средний чек в московских клиниках составляет от 3 000 – 4 000 рублей за восстановление одного зуба, однако ориентироваться на эту сумму без предварительного посещения стоматолога не стоит.
В настоящее время в практике российского здравоохранения принято использовать Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), предложенную ВОЗ в 1995 г. - МКБ-10. Для стоматологии на базе МКБ-10 предложена Международная классификация стоматологических болезней МКБ-С. Согласно этой классификации, патология твердых тканей зубов охватывает несколько кодов класса XI "Болезни органов пищеварения". Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся коды МКБ-С, относящиеся к болезням твердых тканей зубов.
К00 - Нарушения развития и прорезывания зубов.
К00.2 - Аномалии размеров и формы зубов.
К00.30 - Флюороз зубов.
К00.08 - Изменение цвета зубов в процессе формирования.
К02 - Кариес зубов.
К03.0 - Повышенное стирание зубов.
К03.7 - Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания.
К03.80 - Чувствительный дентин.
S02.51 - Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.
S02.52 - Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.
К08.3 - Оставшийся корень зуба.
По этиологическому принципу все заболевания, приводящие к убыли и (или) появлению дефектов твердых тканей зубов, подразделяют на поражения кариозного и некариозного происхождения, в том числе врожденные и приобретенные.
Кариес зубов [К02] - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.
Некариозные поражения зубов [К00, К03] соответственно времени их возникновения подразделяют на две основные группы:
Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов:
Гипоплазия эмали [К00.40];
Гиперплазия эмали [К00.2];
Эндемический флюороз [К00.30];
Аномалии развития и прорезывания зубов [К00];
Изменения их цвета [К00.8];
Наследственные нарушения развития зубов [К00.5, А50.51];
Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:
Пигментация зубов и налеты [К03.7];
Повышенное стирание твердых тканей [К03.0];
Клиновидные дефекты [К03.10];
Эрозия зубов [К03.29];
Травма зубов ;
Гиперестезия зубов [К03.80].
Поражения зубов, возникающие до их прорезывания
Гипоплазия эмали [К00.40] - необратимый порок развития твердых тканей зубов, характеризующийся количественными и качественными нарушениями эмали за счет изменений в образующих эмаль клетках зачатков зубов - амелобластах, изменением минерального обмена, нарушением трофики твердых тканей.
Зубы Гетчинсона [А50.51]: признак врожденного сифилиса, проявляющийся нарушением формирования коронки зубов. Резцы верхней челюсти имеют отверткообразную или бочкообразную форму с полулунной вырезкой по режущему краю.
Дифференциальную диагностику проводят с кариесом и флюорозом.
Гиперплазия [К00.2] - избыточное образование твердых тканей зуба при его развитии, "эмалевые капли" диаметром от 1,0 до 3,0 мм; чаще всего образуются на границе эмали и цемента корня в области шейки зуба, реже - в области бифуркации корней.
Эндемический флюороз [К00.30] - поражение твердых тканей зубов вследствие употребления воды с избыточным (свыше 2 мг/л) содержанием фтористых соединений. Большое значение имеют сроки проживания человека в очагах эндемического флюороза, пищевой режим, социальные факторы. Фтор, являясь ферментативным ядом, оказывает токсическое действие на аме-лобласты, в результате чего нарушаются процессы формирования и обызвествления эмали.
Дифференциальная диагностика проводится с кариесом, гипоплазией эмали.
Характерным клиническим признаком флюороза является симметричность рисунка пятнистости на эмали одноименных зубов противоположных сторон челюстей.
Аномалии развития и прорезывания зубов [К00] возникают при нарушениях общего физического развития, функций эндокринной и нервной системы при рахите и туберкулезе у детей.
Изменение цвета зубов [К00.8] наблюдается у детей:
Перенесших гемолитическую болезнь новорожденных [К00.80];
При приеме антибиотиков тетрациклиновой группы матерью ребенка в период беременности или при лечении самого ребенка тетрациклиновыми препаратами ("тетрациклиновые зубы ") [К00.83].
Поражения зубов, возникающие после их прорезывания
Изменение цвета и пигментация зубов [К03.7] в результате воздействия экзогенных факторов:
Пищевых и лекарственных веществ;
Резорцин-формалинового метода лечения пульпитов;
Метода серебрения корневых каналов;
Некачественной изоляции тканей зуба прокладочным материалом при пломбировании амальгамами;
Окисления оставленных в каналах обломков эндодонтических инструментов;
А также эндогенных факторов:
При кровоизлияниях в пульпу при вирусных инфекциях, холере (розовый цвет эмали);
При проникновении пигментов при желтухе (желтый оттенок);
При приеме антибиотиков тетрациклиновой группы (серовато-желтый цвет);
Изменение цвета в результате некроза пульпы (тусклая эмаль).
Повышенное стирание зубов [К03.0] - прогрессирующий процесс убылитвердых тканей зубов, обусловленный эндогенными (наследственная предрасположенность, нейродистрофические расстройства, заболевания эндокринной системы) и (или) экзогенными факторами (функциональная перегрузка зубов из-за частичного их отсутствия, аномалии прикуса, нерациональное протезирование; парафункция жевательных мышц и др.). Сопровождается изменениями морфологического, функционального и эстетического характера зубоче-люстной системы. Начальным клиническим проявлением служит повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям, которая по мере прогрессирования процесса снижается за счет образования заместительного дентина. В клинике может наблюдаться стирание твердых тканей до уровня полости зуба и даже до уровня шейки зуба. Стирание всех или большой группы зубов может обусловить изменение внешнего вида человека за счет уменьшения высоты нижнего отдела лица и изменения прикуса, что приводит к изменению соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава и его дисфункции.
Клиновидный дефект зубов [К03.10] чаще развивается на фоне эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Клиника характеризуется медленным течением. Дефекты располагаются на вестибулярных поверхностях коронок симметричных зубов. На ранних стадиях дефекты выглядят как поверхностные трещины или щели, по мере прогрессирования процесса они расширяются, принимая форму клина с ровными краями, твердым дном и гладкими стенками. За счет образования плотного вторичного дентина полость зуба практически никогда не вскрывается. По мере прогрессирования патологического процесса возрастают ретракция десневого края, обнажение шеек зубов, гиперестезия твердых тканей. Дифференциальную диагностику проводят с поверхностным и средним кариесом и заболеваниями некариозного происхождения: эрозией твердых тканей, прише-ечным некрозом эмали. При клиновидном дефекте в отличие от кариеса пораженная поверхность всегда твердая, гладко отполированная. Морфологически определяются уплотнение структуры эмали, облитерация дентинных канальцев. Вследствие усиления минерализации отмечается повышение микротвердости как эмали, так и дентина.
Эрозия твердых тканей зубов [К03.2] - прогрессирующая убыль твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии. Чаще возникает у людей среднего и пожилого возраста с заболеваниями эндокринной системы. В патогенезе патологического процесса важную роль играют тиреотоксикоз и изменение микроэлементного состава эмали. Для клиники характерна симметричность поражения поверхностей центральных и боковых резцов верхней челюсти, премоляров и моляров обеих челюстей. Начальный этап развития эрозии характеризуется появлением овального или округлого дефекта эмали с гладким, твердым и блестящим дном на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. При дальнейшем течении процесса происходят углубление и расширение эрозии вплоть до утраты всей эмали вестибулярной поверхности и части дентина. Сопровождается изменением цвета эмали. Эрозии нередко сочетаются со стиранием твердых тканей зубов.
Некроз твердых тканей зубов [К03.2, К03.3] - тяжелое заболевание, приводящее к полной потере зубов, вызываемое как эндогенными (эндокринными заболеваниями, заболеваниями центральной нервной системы, хроническими интоксикациями организма), так и экзогенными факторами (в частности, химическими агентами). Некроз эмали сопровождается полной дискальцинаци-ей всего ее слоя. Эмаль становится хрупкой, может скалываться отдельными кусочками при незначительном механическом воздействии. Клинически характеризуется образованием обширных, неправильной формы, поверхностно расположенных дефектов твердых тканей. В процесс вовлекается дентин, который быстро пигментируется. Характерно быстрое течение болезни.
Специфическую группу составляют химические поражения твердых тканей. Химический (кислотный) некроз [К03.20] является результатом местного воздействия неорганических кислот (профессиональные вредности). Непосредственное воздействие химических агентов приводит к снижению резистентности твердых тканей зубов и значительным изменениям состава зубных тканей. Начальные стадии заболевания характеризуются чувством онемения и оскомины в зубах, значительными болевыми ощущениями от различных раздражителей. При прогрессировании наблюдается потеря естественного цвета и блеска эмали, появление шероховатой поверхности, темной пигментации, эрозийных полостей при выраженной убыли твердых тканей зубов. Процессы деструкции и стирания распространяются с вестибулярной поверхности на оральную. Болевые ощущения по мере прогрессирования процесса постепенно уменьшаются, а затем исчезают.
Гиперестезия твердых тканей зубов [К03.80] - повышенная чувствительность дентина, характеризующаяся болевыми ощущениями от различного рода раздражителей в области отдельных или группы зубов при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов и заболеваниях пародонта. Гиперестезия дентина вызывается комплексом эндогенных и экзогенных факторов.
Около половины взрослого населения обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В большей степени это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины чаще подвержены гиперестезиям зубов, тогда как дети и люди старческого возраста практически не страдают. Это обусловлено тем, что в молодом возрасте дентин имеет мало повреждений, а в старческом он склеротичен, поэтому болевые реакции менее выражены.
Гиперестезии зубов наблюдаются при патологиях некариозного характера. Это истирание зубов или их патологическая стираемость, эрозии и клиновидные дефекты, сопровождающиеся убылью эмали и обнажением дентина.
Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения ее проницаемости под воздействием кислот. Это приводит к появлению гиперестезий зубов.
Непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов часто осложняется появлением гиперестезий зубов. Травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба ведут к повышению чувствительности из-за нарушения целостности зубной эмали.
Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное, ведет к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. При этом частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов выше.
Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, это усиливает чувствительность зубов. Рецессию десны вызывают заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубные протезы и коронки. Использование жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания травмируют десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов.
Гиперестезии зубов возникают и в результате травматичного проведения профессиональной чистки зубов, когда зубная эмаль повреждается инструментами или же прибегают к излишнему полированию области шейки и корня зуба. Кроме болевой реакции из-за местных раздражителей, гиперестезии зубов могут быть связаны с патологическими состояниями организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения.