Прекардиальный удар механическая дефибрилляция сердца. Прекардиальный удар. Правила проведения сердечно-лёгочной реанимации

Учебные вопросы

1. Понятие о клинической смерти и реанимации.

2. Определение признаков жизни и смерти.

3. Правила и техника проведения прекардиального удара, непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

4. Первая медицинская помощь при остановке сердца.

Цель.

По окончании изучения темы учащиеся должны овладеть навыками в приемах проведения непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких и оказания первой медицинской помощи при остановке сердца.

Контрольные вопросы

1. Что понимается под реанимацией?

2. Что может быть использовано в качестве ровной твердой поверхности для размещения пострадавшего при проведении реанимационных мероприятий?

3. В чем заключается смысл прекардиального удара?

4. В какую точку наносится прекардиальный удар?

5. Что делать после нанесения прекардиального удара, если работа сердца не восстановилась?

6. В какой точке должны располагаться ладони оказывающего помощь при проведении непрямого массажа сердца?

7. С какой частотой необходимо надавливать на грудную клетку при проведении непрямого массажа сердца?

8. В каких случаях проводится искусственная вентиляция легких?

9. Каким образом обеспечить проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего?

10. Как правильно сделать выдох в легкие пострадавшего?

11. Что необходимо сделать, если при совершении выдоха воздух в легкие пострадавшего не поступает?

12. Назовите причины остановки сердца.

13. Как правильно определяется пульс на сонной артерии?

14. Какие действия выполняются при проведении реанимационных мероприятий пострадавшему при остановке сердца?

Клиническая смерть

Клиническая смерть - своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая (в контексте этой статьи я уравниваю понятия социальной и биологической смерти ввиду необратимости процессов, происшедших в организме). Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния.

Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

2. Наступлению клинической смерти предшествует предагональное состояние (постепенное снижение кровяного давления, угнетение дыхания, сознания и электрической активности мозга, тахикардия, сменяемая брадикардией и др.). Наша задача - способствовать тому, чтобы клиническая смерть не перешла в биологическую, когда все жизненные процессы необратимо прекращаются.

Так жив или мертв пострадавший, больной? Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, утоплениях, обморожениях, когда человек не подает никаких признаков жизни. Обнаружив хотя бы минимальные признаки жизни, необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

Клиническая смерть наступает, например, при падении с дерева, обрыва, при транспортных авариях, обвалах, утоплениях, когда человек погружается в глубокое бессознательное состояние. Чаще это наблюдается при травмах черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота, при выраженной сосудистой недостаточности (инфаркте миокарда, комах различного происхождения). Пострадавший лежит без движения, иногда не подавая никаких признаков жизни. Попробуем отличить жизнь от смерти.

Необходимо прежде всего определить, есть ли сердцебиение - рукой или ухом. Прикладываем ухо ниже соска, и если прослушиваются даже редкие и глухие тоны сердца, это первый признак того, что человек жив. Следует проверить и пульс, прежде всего на шее, где проходит самая крупная артерия - сонная, или же на внутренней части предплечья.

Необходимо убедиться, дышит ли пострадавший. На это указывают движения грудной клетки, увлажнение зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или по движению ватки, поднесенной к ноздрям.

Обратите внимание на состояние глаз. Если осветить их фонариком, зрачки сузятся; то же произойдет, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Но помните: при глубокой потере сознания реакции на свет может и не быть.

Если хотя бы по одному из вышеуказанных признаков вы отметите положительный результат, это значит, что немедленно оказанная помощь еще может принести успех. В этом случае следует предпринять энергичные действия по оживлению, о чем мы подробно скажем при описании характера того или иного поражения или болезни.

Если наши усилия по оживлению человека окажутся тщетными и мы убедимся, что он умер, не следует тратить время - лучше быстро перейти к следующему пострадавшему.

Какие же признаки свидетельствуют о том, что человек мертв? Смерть наступает при прекращении работы сердца и остановке дыхания. Организму не хватает кислорода, недостаток которого и обусловливает отмирание мозговых клеток. Вот почему при проведении реанимационных мероприятий основное внимание необходимо сосредоточить на деятельности сердца и легких с тем, чтобы заставить их работать, то есть снабжать мозг кислородом. Только это может вывести человека из состояния клинической смерти.

Устанавливая, жив или мертв пострадавший, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти. Пострадавший не дышит, биения сердца не определяются, нет реакции на укол иглой, зрачки не реагируют на яркий свет. Пока нет полной уверенности, что пострадавший умер, мы обязаны предпринять все усилия по его оживлению.

Явные признаки смерти. Это признаки трупного окоченения. Один из первых и главных признаков - помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы через 2-4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно: появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в расположенные ниже части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатке. При положении на животе пятна появляются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Если вы видите все это, вам уже незачем что-либо предпринимать; вы должны только поставить визвестность соответствующие органы власти.

Прекардиальный удар

Когда вы убедились, что у пострадавшего нет пульса, то поворачиваете его на спину и наносите прекардиальный удар. Иначе говоря, это удар кулаком по грудине. Его назначение, как и у дефибриллятора, сотрясти остановившееся сердце и снова запустить его. Но есть одно «но».

Прекардиальный удар эффективен только в первые 1-2 минуты после остановки сердца.

Самых энергичных читателей предупреждаю: проводить тренировки по нанесению прекардиального удара, а также проведению непрямого массажа сердца на живых людях нельзя. Вы можете вызвать у них остановку сердца.

Как правильно нанести прекардиальный удар:

Проверить пульс;
- Освободить грудную клетку от одежды. Чтобы не терять время, свитера, майки, блузки и бюстгальтеры у женщин не снимают, а сдвигают к шее. Галстук у мужчины следует снять. Ремни на брюках, юбках следует расстегнуть. Также надо убедиться, что в месте удара нет медальонов, крестиков или других подобных предметов.
- Грудная клетка и мечевидный отросток. Надо обязательно прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара. Он легко отламывается от грудной кости и может травмировать печень. Смотрите картинку.

Нанести удар. Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони немного выше прикрытого пальцами мечевидного отростка. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком другой руки наносите удар. При этом локоть руки, которой наносится удар, направлен вдоль тела пострадавшего. Если проводить аналогию, то удар по грудине похож на удар по столу, про который говорят: «Грохнул по столу кулаком». Не забывайте, что цель удара – не проломить грудную клетку, а сотрясти её. И ещё одна особенность – детям до семи лет такие удары наносить нельзя.
- После удара проверьте пульс на сонной артерии. Если пульс не появился, значит, оживление не произошло и надо начинать легочно-сердечную реанимацию, которая состоит из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Непрямой массаж сердца

Для чего нужен непрямой массаж сердца?

Его смысл заключается в том, что при каждом надавливании на грудную клетку из сердца в артерии выдавливается кровь. А когда давление прекращается, сердце снова заполняется кровью, но на этот раз из вен. То есть каждое надавливание заменяет сердечное сокращение. И при правильном проведении массажа (60 надавливаний в минуту) обеспечивается 30-40% нормального кровообращения, что может поддерживать в пострадавшем жизнь в течение нескольких часов. Для проведения непрямого массажа сердца следует соблюдать следующие правила:

Непрямой массаж можно проводить только на твердой ровной поверхности
- Встать на колени рядом с пострадавшим.
- Надавливать на грудину можно только в точке прекардиального удара
- Правильное расположение ладоней при проведении непрямого массажа сердца. Ладони одна на другой расположить по средней линии грудины. При этом большой палец одной руки должен быть направлен на подбородок пострадавшего, а большой палец другой руки - на его живот. Детям непрямой массаж сердца делают одной рукой, а новорожденному двумя пальцами.

Давить на грудину надо только прямыми руками. Если пытаться делать это согнутыми руками, то надолго вас не хватит, ведь непрямой массаж согнутыми руками будет напоминать упражнение «отжимание от пола». Подумайте сами, сколько раз вы сможете отжаться, а ведь реанимация будет продолжаться не одну минуту и количество «отжиманий» превысит все мыслимые пределы. Поэтому только прямые руки!

Эффективность непрямого массажа может быть только в том случае, если при каждом надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 сантиметра. Ладони того, кто проводит надавливания, не отрываются от грудной клетки пострадавшего. Каждое следующее движение делают только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если не соблюдать это условие, то в первые же минуты реанимации у пострадавшего будет сломано несколько ребер.

От упругости грудной клетки пострадавшего зависит частота надавливаний в каждом конкретном случае.

Выполнение непрямого массажа сердца.

Заметить эффективность реанимации можно уже через 1-2 минуты. У вашего пациента порозовеет кожа, а зрачки начнут реагировать на свет. Но если при этом пульс на сонной артерии не появился, то непрямой массаж сердца надо продолжать и делать его можно до бесконечности.

Если признаков эффективности непрямого массажа не видно, все равно его нужно продолжать не менее 20-30 минут.

Итак, если у пострадавшего нет своих дыхательных движений, то надо немедленно приступать к искусственному дыханию! Если есть сомнения, дышит пострадавший, или нет, то следует, не раздумывая, начинать "дышать за него" и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т.д.

Прежде чем вдуть "воздух своего выдоха" в легкие пострадавшего, спасатель должен проверить проходимость воздушных дыхательных путей (ВДП) пострадавшего, и если есть мешающие дыханию вещества, удалить их.

Признаки полной непроходимости ВДП - не определяется ток воздуха, западание грудной клетки и мышц шеи.

Признаки неполной непроходимости ВДП - шумное дыхание, хрип, свист, межреберные промежутки и подключичные области западают.

Правило "Сафара": (достижение максимальной проходимости ВДП):

Запрокинуть голову пострадавшего назад,
- выдвинуть вперед нижнюю челюсть пострадавшего,
- открыть рот пострадавшего.

Приступить к показанному для данного случая ИВЛ.

Искусственное дыхание "изо рта в рот"

Спасатель стоит сбоку от головы пострадавшего (лучше слева). Если пострадавший лежит на полу, то приходится стать на колени. Быстро очищает рот и глотку пострадавшего от рвотных масс. Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, то раздвигает их. Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую на затылок, переразгибает (то есть откидывает назад) голову пострадавшего, при этом рот, как правило, открывается. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего нужно закрыть большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Отсутствие герметичности - частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя.

После герметизации спасатель делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. Выдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1,0-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда таких дыхательных движений недостаточна - значит, мал объем вдуваемого воздуха или западает язык.

После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Bыдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха "для себя". Цикл повторяется с частотой 10-12 в минуту.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок, вздутие последнего затруднит спасение пострадавшего. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

Искусственное дыхание "изо рта в нос" проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую - на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасатель производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1.0-1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки пострадавшего.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот пострадавшего; мягкое нёбо может препятствовать выходу воздуха через нос и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет. Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (то есть откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха - около 2 с. В паузе спасатель делает 1-2 небольших вдоха-выдоха "для себя".

Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3-4с., до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание или пока не появится врач и не даст другие указания.

Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания:

Хорошее раздувание (экскурсия) грудной клетки пострадавшего
- постепенное порозовение кожи лица
- сужение зрачков

отсутствие вздутия живота
- самостоятельное дыхание

Следует постоянно следить за тем, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, то надо перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислого газа. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха производили два спасателя, меняясь через 2-3 минуты. Если это невозможно, то следует через каждые 2-3 мин урежать вдохи до 4-5 в мин, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.

Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него и остановка сердца. Для этого следует двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей. Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего "соскальзывает" ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия.

Если пульсации сонной артерии нет - надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Если пропустить момент остановки сердца и 1-2 мин проводить пострадавшему только искусственное дыхание, то спасти его, как правило, не удастся.

Особенности искусственного дыхания у детей.

Для восстановления дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществляют по методу "рот в рот и нос", у детей старше 1 года - по методу "рот в рот". Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают. Спасатель делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот и вдувает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок (например, у новорожденного от равен 30-40 мл). При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании его в легкие (а не желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, что грудная клетка опускается. Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям - разрыву альвеол легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Частота вдувания должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрастом уменьшается.

Чаще, чем нам всем хотелось, бывают случаи, когда помощь опаздывает. Через 4 минуты после остановки сердца оживить человека уже невозможно. Наступает биологическая смерть. Как понять, что помощь опоздала?

Допустим, вы во время загородной прогулки на пустынной дороге наткнулись на пешехода, которого сбила машина. Пульса у него нет, и никто не может сказать вам, когда это произошло. В этом случае надо посмотреть на роговицу глаза. Её внешний вид даст вам самую достоверную информацию об упущенном времени. По изменению внешнего вида роговицы судят о наступлении биологической смерти. У умершего человека роговица высыхает и приобретает «селёдочный блеск», а зрачок мутнеет. Кроме того, если большим и указательным пальцем осторожно сжать зрачок, то он изменит свою форму и приобретет форму кошачьего зрачка. Этот признак говорит о том, что смерть человека наступила 10-15 минут назад.

Прекардиальный удар, несмотря на напрашивающуюся ассоциацию, это – не острая патология наподобие апоплексического удара. Это удар рукой в область сердца человека в состоянии клинической смерти. Механизм его действия основывается на преобразовании механической энергии удара в электрический импульс, вызывающий сердечные сокращения.

Когда возникает необходимость в нем? При внезапной остановке сердца. Вопреки расхожему мнению она случается не так уж и редко. Внезапно остановиться сердце может не только у человека с сердечными болезнями, но и у совершенно здорового. В каких случаях это происходит? В разных:

• поражение электрическим током;
• утопление;
• прием наркотиков или алкоголя;
• воздействие некоторых лекарственных препаратов;
• сильный удар в область сердца;
• непроходимость дыхательных путей;

Внезапная остановка сердца случается почти у миллиона людей в месяц

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что каждый месяц на Земле внезапная остановка сердца случается почти у миллиона человек. Каковы признаки внезапной остановки сердца?

1. Самый первый – потеря сознания, когда пострадавший никак не реагирует на окружающую действительность.
2. Второй признак – нет пульса на сонной артерии.
3. Отсутствие дыхания или агонизирующие вздохи – третий признак.
4. Четвертый – кожа пострадавшего моментально начинает бледнеть и синеть.
5. Пятый признак – нет реакции зрачков на свет.
6. И шестой – непроизвольные мышечные судороги.

Каждые 9 человек из десяти умирают до приезда «скорой» помощи. Но значительную часть из них можно было спасти, если бы окружающие знали, как оказывается первая помощь при внезапной остановке сердца.

Первым способом оказания такой помощи, когда нет врача или дефибриллятора для запуска сердечной деятельности, и является прекардиальный удар.

Меры предосторожности

Однако, прежде чем перейти к разговору о технике нанесения прекардиального удара, следует напомнить о мерах предосторожности.

• Первое, что надо запомнить – прекардиальный удар не терпит промедления. Он может сработать, если с момента внезапной остановки сердца прошло немногим более минуты.
• Перед тем, как приступить к процедуре, надо пощупать пульс на сонной артерии. Если пульс, пусть даже слабенький прощупывается, это говорит о том, что сердце пострадавшего работает. Удар в этом случае запрещен, поскольку может остановить сердце.
• Перед нанесением прекардиального удара необходимо обеспечить доступ к грудной клетке пострадавшего. Надо снять или расстегнуть одежду, проверить, не прикрывают ли доступ к телу медальон, нательный крестик и прочие подобные вещи, которые нередко носят на груди.

Мечевидный отросток требует бережного к себе отношения

• Следующее правило связано с мечевидным отростком. Это самая узкая и короткая часть грудины, образующая ее нижний свободный конец. Мечевидный отросток легко сломать, повредив печень с непредсказуемыми последствиями. Поэтому нельзя бить по нему, а необходимо прикрыть его двумя или тремя пальцами левой руки.
• Особый случай – дети младшего возраста (моложе пяти-семи лет). Костно-мышечный каркас грудной клетки в юном возрасте слаб и может не выдержать ударного воздействия, что может привести к травмам внутренних органов. Поэтому врачи запретили проведение подобного вида воздействия для запуска сердца у детей такого возраста.
• При нанесении удара следует помнить о его силе, особенно людям с приличной физической мощью. Цель заключается в том, чтобы сотрясти сердце пострадавшего, а не в том, чтобы сломать кости грудной клетки.
• Последняя мера предосторожности – не надо колотить без устали. Хватит одного-двух ударов.
• Если после них пульс на сонной артерии не появился, нужно приступать к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Как наносить удар, чтобы остановившееся сердце заработало вновь

Техника выполнения прекардиального удара

1. Пострадавшего уложить на жесткую поверхность (пол, асфальт, земля). Диваны, кушетки и кровати исключаются.
2. Точно опередить место нанесения удара. Для этого надо знать, где находится мечевидный отросток. Он располагается в центре между дугами ребер, там, где ребра крепятся к грудине. От мечевидного отростка взять вверх на 2-3 сантиметра, это и будет место нанесения удара. Еще проще, если положить на мечевидный отросток указательный и средний пальцы левой руки и ударить правой рукой выше их. Если пальцы тонкие, а пострадавший внушительных габаритов, лучше положить три пальца.
3. Бить надо ребром сжатой в кулак кисти. Большой замах при ударе не требуется. Для физически развитых людей хватит высоты приблизительно в 20 сантиметров, для физически слабых высота нанесения удара увеличивается на 10 сантиметров. Нанести удар надо сильно и резко, с отдергиванием кулака от грудной клетки.
4. Локоть человека, наносящего удар, должен быть направлен вдоль позвоночника потерпевшего. Воздействие в этом случае получается более эффективным, снижается риск повреждения внутренних органов.

Несмотря на простоту техники нанесения удара, немногие люди знают, как правильно сделать это. И теряются в критической ситуации, когда счет идет на секунды.

Представляется целесообразным массовое обучение технике прекардиального удара, как и технике непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, в старших классах школы, образовательных и других учреждениях, на производствах.

Наиболее оптимальный вариант обучения людей – на специальных роботах-манекенах. Если прекардиальный удар наносится правильно, робот реагирует тем, что у него сужаются зрачки и появляется пульс на сонной артерии.

Времени и средств для этого потребуется немного, но будут спасены тысячи и тысячи жизней. По статистике, вовремя оказанная первая помощь при внезапной остановке сердца помогает вернуть к жизни семь человек из десяти.

Еще:

Самостоятельное проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца Главные правила техники непрямого массажа сердца, нюансы и меры предосторожности

Многие читатели не раз видели, как делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца - столь напряжённый момент не мог не стать одним из наиболее освещённых в киноиндустрии. Увы, при съёмке художественных фильмов достоверность далеко не всегда в тренде, что, наряду с рядом обывательских мифов (например, об обязательности переломов рёбер при данном мероприятии) создаёт порой довольно-таки странные представления о сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) среди населения. В данной статье мы расскажем, как делать СЛР правильно.

Сразу оговорим, что даже наиболее грамотная статья в интернете никогда не заменит «живое» обучение. Поэтому, если в Вашем населённом пункте существуют какие-то курсы первой медицинской помощи - обязательно посетите их, чтобы хотя бы один раз увидеть технику проведения непрямого (закрытого) массажа сердца. А ещё лучше - попробовать самому на специальной кукле-фантоме, которая, если всё делается правильно, тотчас же сигнализирует об этом.

Зачем делается СЛР

Как показывает практика, если она не наступила от старости или длительного хронического заболевания, которое истощило резервы организма, часто является обратимым процессом.

Мы можем прожить продолжительное время без пищи, некоторое - без воды. А вот без воздуха, без свежего кислорода, нужного для нормальной жизнедеятельности постоянно, смерть наступает на протяжении нескольких минут. Если вследствие какой-то причины базовые «труженики жизни» нашего организма, сердце и лёгкие, отказались работать, то кислород перестаёт поступать в кровь и разноситься ею к нуждающимся органам. Первым от этого дефицита страдает мозг, способный прожить без кислорода в среднем пять минут. Вернее, не так сам мозг, как его кора, в которой где-то прячется наша личность. Более простые и древние участки мозга могут прожить и дольше, но в этом случае, даже если удастся запустить дыхание и кровообращение, тело останется в состоянии «овоща» - оно будет функционировать, но уже никогда не придёт в сознание. Это состояние называется социальной смертью.

Главная задача СЛР - обеспечить головной мозг необходимым для минимальной его поддержки кислородом. При правильном проведении реанимации возможно возобновление самостоятельного дыхания и сердцебиения. Но даже если этого не происходит - СЛР надо проводить до 30 минут после потери сознания - пассивные дыхательные движения и худо-бедно доносят кислород до «адресата», что может позволить дотянуть организм в живом состоянии до приезда бригады скорой помощи, у которой всегда есть медикаменты и аппаратура для более эффективных мероприятий.

Согласно статистическим данным, своевременное оказание правильной первой помощи при внезапной остановке сердца от инфаркта миокарда увеличивает выживаемость втрое

Показания к проведению СЛР

• Отсутствие сознания. Человек не реагирует на оклик и другие внешние раздражители, включая болевые. Зрачки не реагируют на свет - обязательно проверьте этот рефлекс. Для этого надо просто открыть глаз, растянув веки, и посветить чем-нибудь, либо повернуть голову больного к искусственному или естественному источнику света. Если зрачок не уменьшается - это как минимум кома.
• Отсутствие дыхания. Когда требуется определить, дышит ли человек - не надо подносить к его губам или ноздрям руку, зеркальце или ещё что-нибудь. Просто приложите ухо к его рту, носу или груди и прислушайтесь. Иногда возможно кратковременное наличие т.н. агонального дыхания, когда одновременно сокращаются мышцы, отвечающие за вдох и выдох. Движения грудной клетки судорожны, при этом внутри её дыхание не прослушивается.
• Отсутствие сердцебиения. Бывают состояния, когда сердце работает, но пульс на кистях тяжело определить. Чтобы узнать, есть ли кровообращение, надо проверять пульс на сонных артериях. Для этого прижмите пальцы между кадыком и длинной шейной мышцей, которая начинается у межключичной ямки и идёт к черепу за ухом (грудино-ключично-сосцевидная мышца). Попробуйте прямо сейчас осторожно нащупать пульс сонных артерий у себя, это легко. Только не прижимайте пальцы чересчур сильно - возможно головокружение вплоть до обморока.

Держать пальцы на сонной артерии надо до 5 секунд, потому что иногда бывает не остановка сердца, а урежение его сокращений

Техника СЛР: подготовка

Первым делом вызовите скорую и позовите кого-то на помощь - дополнительные руки добавят эффективности.

Положите человека на твёрдую поверхность. Приподнимите его ноги и по возможности положите их на что-то, дабы их уровень был выше туловища. Встаньте возле больного на колени сбоку от груди. Расстегните его одежду.

Сначала надо обеспечить проходимость дыхательных путей. Если человек лежит на спине и нет сознания, то чрезмерно расслабившийся язык может запасть и преградить путь воздуху. Также во рту могут быть, например, рвотные массы, мешающие дышать.

Если нет травмы шейного отдела позвоночника - запрокиньте голову больного назад, одной рукой поддерживая шею снизу, другой при этом несильно нажимая на лоб. Возьмите нижнюю челюсть и выдвиньте её вперёд так, чтобы нижние зубы оказались перед верхними или как минимум на одном с ними уровне. Рот должен быть открытым. Посмотрите, нет ли внутри ничего постороннего, затрудняющего дыхание. Если есть - удалите пальцами, завёрнутыми в носовой платок или салфетку (если салфетка - следите, чтобы не порвалась).

В случае травмы шейного отдела или подозрения на неё - ограничтесь выдвижением челюсти и открытием рта.

Подложите под шею больного валик, чтобы сохранить запрокинутое положение головы. Зажмите ему нос и сделайте два пробных глубоких вдоха рот-в-рот, желательно через хорошо проницаемый для воздуха платок из соображений гигиены. В это время следите за грудной клеткой пострадавшего - она должна подниматься при вдохе. Если этого нет - ищите преграду для воздуха. Возможно наличие инородного тела в дыхательных путях, например куска пищи.

Для извлечения инородного тела можно попробовать резким движением, как при непрямом массаже сердца (см.ниже), надавить через верхнюю часть живота в сторону грудной клетки.

Если грудная клетка при контрольном вдохе движется - переходите к стимуляции сердечных сокращений.

Техника СЛР: прекардиальный удар

Если человек потерял сознание при Вас или достоверно известно, что после потери сознания прошло меньше минуты - целесообразно начать воздействие на сердце с прекардиального удара.

Цель прекардиального удара - перевести механическую энергию от сотрясения грудной клетки и находящегося внутри её сердца в электрическую импульсацию, которая возобновит самостоятельное сердцебиение. Поэтому прекардиальный удар не должен преследовать цель нанести поврежение - он должен быть массивным, но не жёстким. Примерно как удар по столу рассерженного мужчины. должен наноситься по полностью свободной от одежды или украшений типа медальонов груди.

Мечевидный отросток продолжает грудину вниз с точки, где сходятся рёбра. Прикройте его одной рукой, чтобы он не отломился от удара. Другой рукой с высоты примерно тридцати сантиметров сотрясающе ударьте ребром кулака по грудине на пять сантиметров выше мечевидного отростка. После удара проверьте пульс на сонной артерии. Если запустить сердце не получилось - через 3-5 секунд повторите удар и ещё раз проверьте пульс. В случае его отсутствия переходите непосредственно к непрямому массажу сердца.

Написанное выше нужно не только пассивно прочесть, но и представить себе последовательность действий, хорошо разложив её по полочкам. Ввиду того, что в подобной ситуации дорог каждый миг, Вы должны твёрдо уяснить, что на все начальные мероприятия, описанные выше, начиная от определения клинической смерти и до прекардиального удара включительно - нельзя тратить более 20-30 секунд. Каждое Ваше действие должно быть быстрым и уверенным, без лишней суетливости и волнения.

Проводить тренировку прекардиального удара на живых людях категорически запрещено - это может вызвать остановку сердца!

Техника СЛР: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

так называется, потому что реаниматор давит на сердце не непосредственно, как это бывает при хирургических операциях, а через стенку грудной клетки. Цель - механическими сокращениями сердца возобновить его электрический потенциал и самостоятельность работы.

Ещё раз повторимся, что человек должен лежать на ровной твёрдой поверхности.

Разогните руки полностью, положите ладонь на ладонь крест-накрест или сжав пальцы в «замок», как на рисунке. Если крест-накрест, то пальцы не должны дотрагиваться до грудной клетки, чтобы предотвратить переломы рёбер. Ваши плечи должны находиться непосредственно над грудиной больного, параллельно ей. Руки - перпендикулярно грудине. Место приложения усилий - примерно на 3-4 см выше мечевидного отростка. Давление производить запястной частью ладони, которая непосредственно продолжает линию рук, перпендикулярную грудине.

Ещё раз подчеркнём, что руки всё время должны быть разогнуты полностью. Толчки надо производить корпусом - несильно, но при этом резко, ритмично и энергично сгибая его; таким образом нужное усилие должно создаваться частью Вашего собственного веса. Первые толчки делайте пробные, чтобы оценить эластичность и сопротивляемость грудной клетки. Тут важно нащупать момент между невоздействием и «перестаранием». Глубина необходимой компрессии (т.е. насколько должна прогибаться грудная клетка) - 5 см. Частота сокращений грудной клетки - сто в минуту, т.е. около 2/3 секунды на один толчок. Данная частота очень важна, и поэтому сердечная реанимация довольно изнурительна для неподготовленных людей.

Движения должны быть точными и одинаковыми. Туловище больного не должно раскачиваться. Отрывать руки от грудины или сдвигать их нельзя.

В США с 2010-го года не рекомендуют неподготовленным людям проводить одновременно и искуственное дыхание, и непрямой массаж сердца, ограничиваясь лишь вторым. Этому есть объяснение - кровь на момент клинической смерти чаще всего хранит в себе некоторое количество кислорода, да и внутри лёгких его запас далеко не исчерпан. Однако нюанс в том, что, увы, скорая в США приезжает чаще всего быстрее, чем у нас. Поэтому надо быть готовым ко всякому варианту развития ситуации. Скажем так - если Вы уверены, что скорая приедет в ближайшие минут пять - то можете ограничиться только непрямым массажем сердца. Если не уверены - то проводите параллельно искуственное дыхание.

Дышать надо рот-в-рот через платок или салфетку. Делать два вдоха после 30 толчков.

Ранее соотношение толчков к вдохам было принято 5:1, позже 15:2; согласно последним исследованиям достаточно 30:2 - это обеспечивает минимально достаточное количество кислорода в лёгких, а накапливающаяся углекислота дополнительно стимулирует центр дыхания

В таком ритме надо сделать три цикла «массаж-дыхание», после чего проверить пульс на сонных артериях. Если он отсутствует - продолжать реанимацию, проверяя пульс каждые три цикла. СЛР надо проводить либо до приезда скорой, либо на протяжении 30 минут после потери сознания.

Если в процессе Вы поломаете рёбра больному (ощущение хруста под руками и соответствующий звук) - немного уменьшите частоту и амплитуду толчков, но ни в коем случае не прекращайте реанимацию.

Если появился , пациент начал розоветь, а зрачки реагируют на свет - значит, Вы всё делаете правильно. В таком случае можно остановить реанимацию, завершив её несколькими вдохами рот-в-рот с интервалом в пять секунд. Но не терять бдительность - далее надо будет следить, дышит ли больной самостоятельно (если нет - продолжать искуственное дыхание) и устойчив ли пульс на сонных артериях (если опять пропадёт - продолжать массаж сердца).

При проведении искуственного дыхания следите, чтобы воздух не попадал в желудок (в подобном случае будет выпячивание под мечевидным отростком). Если это случилось - поверните голову больного на бок и лёгким резким движением надавите на желудок, чтобы спровоцировать отрыжку. При этом не перестарайтесь, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении СЛР

Чтобы подытожить - перечислим наиболее , которые делают неопытные реаниматоры. Это - те моменты, на которые надо обратить максимум внимания при изучении техники СЛР.

• ненадлежащая поверхность под больным (мягкая, неровная или под наклоном)
• неправильное положение рук при компрессии (давление прикладывается неточно, не стимулируя нормально сердце и провоцируя осложнения в виде переломов рёбер и грудины)
• недостаточная компрессия грудной клетки (менее 5 см, но тут надо понимать различия в телосложении разных людей; приведена цифра для среднестатистического человека - но для, например, штангистов-тяжеловесов она немного больше, а для худеньких женщин - немного меньше)
• плохая вентиляция лёгких (недостаточный вдох или препятствия в дыхательных путях)
• запоздалость СЛР или перерыв более десяти секунд

Если все технические моменты соблюдены правильно - Вы имеете весьма высокий шанс вырвать человека из лап смерти. Помните об этом, и, помимо прочтённого только что материала, по возможности пройдите курсы оказания первой медицинской помощи.

Видео о проведении массажа сердца

7 495 968-14-39

Прекардиальный удар

Прекардиальный удар —
удар быстрого спасения

Достаточно прибегнуть к статистике спорта, а точнее бокса, чтобы сильно засомневаться в реальности убийства одним ударом кулака. На миллион матчей-боев на всей планете с лучается не более 3-5 смертей в год. Если учесть, что боксер средней массы и среднего уровня подготовки получает около 30-50 ударов по корпусу, то вероятность убийства ударом кулака — не более 1 случая на 10 миллионов.

В то же время, если удар нанесен в первую минуту после остановки сердца, то оживление происходит в 7 из 10 случаев внезапной смерти. Как можно отрицать опыт отечественной медицины, которая более 20-ти лет успешно использует

Почему по мнению некотрых чиновников прекардиальный удар имеет право наносить только дипломированный врач? Что опасней — серия из 30 надавливаний на грудную клетку с силой более 40 кг при проведении непрямого массажа сердца или единичный удар кулаком с размахом 20-30 см? Но почему-то прекардиальный удар следует запрещать, а владеть техникой непрямого массажа сердца обязан каждый выпускник средней школы.
Это — уже не абсурд, это — злой умысел и самое настоящее преступление!

Как выяснилось, в Национальном проекте на 2025 год чиновниками заложены многие миллиарды рублей, для обеспечения возможности использования дефибриллятора (электрошока) в каждом случае внезапной смерти. Это прекрасно, когда аппараты спасения окажутся в пределах шаговой доступности в аэропортах и вокзалах, на стадионах и в торговых центрах, на остановках общественного транспорта, в каждом цеху и спортзале. Цена аппарата — пять тысяч евро. Но в данном случае цель оправдывает средства.

Как врач, я полностью поддерживаю этот проект. Если разряд дефибриллятора будет доступен в течение 3-5 минут, то это тысячи спасенных жизней. Однако следует учитывать, что эффективность его использования ограничена 10-15 минутами проведения комплекса сердечно-легочной реанимации, а сегодня этот спасительный аппарат оказывается на месте происшествия только с прибытием скорой помощи. Сколько наших сограждан обречено на смерть, пока наступит светлое будущее? Зато, какие обильные «распилы» заложены в этот проект!

ЗАПОМНИ!
Там, где начинается чистоган, там не только заканчивается совесть, но и здравый смысл: смертельная опасность для умершего.
Результат такого бреда — тысячи потерянных жизней.

Правила нанесения удара по грудине

НЕДОПУСТИМО!
Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца
живому человеку и, тем более, отрабатывать навыки их проведения
на своих товарищах.

Первое правило
Прежде чем наносить удар , необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии . Вероятность остановки сердца , хоть и ничтожно мала , но все - таки не следует испытывать судьбу . Смерть на футбольных и хоккейных полях , пусть крайне редко , но встречается .

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.

Второе правило
Прежде чем наносить удар следует освободить грудную клетку от одежды или , по крайней мере , убедиться , что в месте нанесения удара нет пуговиц , медальонов либо других предметов . Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль .

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды

Третье правило
Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток , чтобы уберечь его от удара . Мечевидный отросток легко отламывается от грудной кости и травмирует печень , что может привести к трагическому исходу .

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар по мечевидному отростку.

Четвертое правило
Удар следует наносить ребром , сжатой в кулак ладони , чуть выше мечевидного отростка , прикрытого двумя пальцами другой руки . Удар по грудине напоминает удар рассерженного начальника кулаком по столу . При этом цель удара не « проломить » грудную клетку , а сотрясти ее . Локоть руки , наносящей удар , должен быть направлен в сторону живота пострадавшего . В противном случае удар будет наноситься поперек грудной кости , что может привести к ее травме у лиц пожилого возраста .

НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар поперек грудной кости, когда локоть, наносящей удар руки, направлен на спасателя.

Пятое правило
Для детей младше 7-8 лет удар может представлять смертельную опасность . Грудная клетка в таком возрасте не имеет достаточно надежного реберного и мышечного каркаса , что может привести к ушибу внутренних органов .

НЕЛЬЗЯ!

Наносить удар детям младше 5-7 лет.

Шестое правило
После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии . Если после удара по грудине оживления не произошло , то необходимо приступить к комплексу сердечно - легочной реанимации , который состоит из непрямого массажа сердца и вдохов искусственного дыхания .

Восстановление сердечного ритма после наступления клинической смерти или прекардиальный удар, относят к методам . Направленное физическое воздействие на сердце – сотрясение грудной клетки.

Проводят его с одновременным контролем пульса. Внезапную остановку сердца фиксируют у молодых и пожилых. Владение методом прекордиального воздействия – единственный способ помочь пострадавшему.

Физиологический аспект

Прекардиальный удар используют при оказании пострадавшему первой помощи. Резкое сдавливание грудной клетки включает сократительный рефлекс. Желудочки сердца наполняются кровью. Восстанавливается ритм. Резкое сжатие грудной клетки формирует импульс. Направленная механическая энергия провоцирует возбуждение на нервных окончаниях.

На заметку!

Удар проводят в течение первых 65 секунд после наступления внезапной остановки сердца. После 1,5-2 минутной клинической смерти метод бесполезен.

Показания и противопоказания

Кардиологи выделили список показаний, при наличии которых проводят прекардиальный удар.

Показания	Противопоказания
Потеря сознания – у пациента не прощупывается пульс	У пострадавшего фиксируют «нитевидный» пульс на одной из артерий
Наступление внезапной клинической смерти. Ее продолжительность не превышает 45 секунд	Наличие дыхательных движений
Развитие внезапного нарушение желудочкового ритма	Судорожные сокращения мышц
–	Наличие травмы в области грудной клетки
–	Возраст до 10 лет
–	Масса тела до 15 кг

После 5-минутных реанимационных мероприятий медик делает заключение о наступлении смерти. К сожалению, оперативное вмешательство не всегда восстанавливает сердечный ритм. Медики рекомендуют прекратить все попытки оживить больного при наличии нескольких признаков. Первый – глаза не реагируют на воздействие светового раздражителя. Второй признак – эпидермис изменяет окраску.

Меры предосторожности и осложнения

Кардиологи разрешают проводить манипуляцию тем, кто умеет правильно нанести удар. Процедуру относят к травмоопасным. Поспешные действия в области грудной клетки спровоцируют травмы:

• перелом ребра;
• внутреннее кровотечение;
• нарушение целостности легочной ткани;
• разрыв плевры;
• остановка дыхания;
• повреждение внутренних органов и так далее.

Минимизировать вероятность появления осложнений в силах каждого. Достаточно помнить о мерах предосторожности. Кардиологи запрещают оттачивать мастерство на здоровых людях. Велик риск спровоцировать необратимые изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Удар разрешено наносить при наличии остановки сердца. Другие рекомендации выглядят следующим образом:

• оперативность и точность – удар наносят в течение первых 45 секунд после наступления клинической смерти;
• перед началом манипуляции нащупывают пульс в 2-3 точках;
• грудную клетку больного освобождают от одежды.

Повышенная осторожность требуется при воздействии на мечевидный отросток – узкий и короткий элемент грудины. Во время нанесения удара не прилагают чрезмерную силу. Избыточное воздействие приведет к повреждению отростка или нарушению ткани печени. Патологические изменения в жизненно важном органе не заставят себя ждать.

На заметку!

Прекардиальный удар – спорный, а не запрещенный метод. Кардиологи продолжают дискуссию о целесообразности его применения. Эффективность манипуляции зависит от квалификации исполнителя.

Пациента спасут оперативные и правильные действия

Пострадавшего укладывают на ровную и твердую поверхность. Человек лежит на спине. Кардиолог склонен запретить проведение удара на кровати или мягкой поверхности. Она амортизирует кинетическую энергию. Процедура теряет эффективность. Дальнейший порядок действий выглядит следующим образом:

• на сонной и бедренной артерии проверяют пульс;
• отсутствие пульса – повод немедленно вызвать «неотложку»;
• медиков вызывает помощник, а человек – приступает к реанимации;
• в точку, в которую нанесут удар, освобождают от одежды;
• из карманов одежды пострадавшего убирают всё – мелкие и не очень предметы повредят кожный покров во время проведения манипуляции;
• человек-правша кладет указательный и средний палец своей левой руки в область солнечного сплетения на грудной клетке;
• пальцы располагают в так-называемой точке схождения ребер (солнечное сплетение) – чем точнее найдена точка, тем меньше риск нарушить целостность мечевидного отростка;
• человек-левша повторяет описанное выше с одной лишь разницей – используют пальцы правой руки;
• вторую руку, которой окажут воздействие (удар), сжимают в кулак;
• кардиолог склонен запрещать нанесение воздействия ребром ладони;
• сжатый кулак поднимают над точкой, куда нанесут удар, на 25 см;
• человек, который проводит реанимационные мероприятия, сидит сбоку от пострадавшего;
• сжатая в кулак рука расположена над сердечной область и параллельно телу;
• локоть сжатой в кулак руки «смотрит» в сторону пупка пострадавшего;
• наносят резкий удар с равным интервалом не более 2 раз;
• после каждого резкого воздействия проверяют пульс на сонной и бедренной артерии.

Как только зафиксирован пульс, проводят массаж сердца. Его выполняют до приезда «неотложки». Правильное исполнение рекомендаций повышает шансы человека выжить. В процентном соотношении ситуация выглядит так. Из каждых 10 пострадавших, которые подверглись удару, выжили не менее 6-7.

На заметку!

С большой осторожностью наносится прекардиальный удар детям до 10 лет – такого рода реанимация возможна только после детального расчета силы воздействия. Ошибок быть не должно. Велик риск повредить внутренние органы ребенка.

Прекардиальный удар – метод восстановления сердечного ритма в случае наступления клинической смерти. Суть манипуляции сведена к резкому воздействию на грудную клетку. Если процедура проведена в течение первых 45 секунд после наступления клинической смерти, велика вероятность реанимировать пострадавшего. Прибегнуть к удару разрешено в том случае, когда исполнитель владеет техникой в совершенстве. Ошибки недопустимы.