Anatomie du cou. Anatomie chirurgicale de l'empreinte digitale avant et la principale faisceau vasculaire-nerveux du cou. Tactics chirurgicaux Lorsque le cou du cou est un faisceau nerveux vasculaire du cou du triangle médial

Le principal faisceau vasculaire-nerveux comprend A.CarotisCommunis, Venajugularisinterna, Nervationvagus. Un paquet est situé principalement dans un otrigonumcaroticum. Latéralal.scm, arrive médialement la glande thyroïde et la trachée, derrière les processus transversaux des vertèbres cervicales de l'itruncussympaticus. La surface dans le faisceau est Vienne, médiale et plus profonde est l'artère. Un faisceau est entouré d'un cas d'une feuille pariétale de 4 fascia. À droite. ThecarotisCommunisisside otruncusbrachicefacicice, et à gauche de l'arc aorte monte et latéralement, projetée à travers la ligne reliant l'articulation clavicale du sternum du milieu du coin mâchoire inférieure Avant le haut du processus de député. La bifurcation est au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde. La zone sino-carotidienne est présentée principalement par la concentration de récepteurs Tarot et Homo.

Signes de différencesa.Carotis Interna.etexterne.

Selon le règlement: la division dans le plan kososagital et la position d'entrée occupe toujours A.Carotisexterna.

Selon les branches: l'extérieur a des branches.

Selon l'absence d'impulsion chez A.Temporalisprints de pressé.carotisexterna.

23.Topographie de la glande thyroïde. Fourniture sanguine, topographie des nerfs de retour.

Boucliersetfer fortet(Glandula thyrodea) - sécrétion interne de fer, synthétisant la rangée d'hormones nécessaires pour maintenir l'homéostasie. Se compose de deux fractions et une voiture. Les actions correspondent à gauche et à droite à la trachée, les expériences sont situées sur le devant de la trachée. Parfois, une part pyramidale supplémentaire est sortie de l'isthme ou plus souvent (moins souvent à droite). Normalement, le poids de la glande thyroïde est de 20 à 60 g., la taille des actions varie dans la plage de 5-82-41-3 cm. Pendant la période la puberté masse sh. Augmente, et dans la vieillesse diminue. Femmes schch. plus que des hommes; Pendant la grossesse, son augmentation physiologique se produit, qui disparaît indépendamment pendant 6 à 12 mois. après l'accouchement. Itanoid Le fer a des capsules de tissus conjonctifs en plein air et internes. En raison de la capsule extérieure, un appareil de liant est formé, fixant la glande à la trachée et au larynx. La limite supérieure de la glande (fractions latérales) est le cartilage thyroïde, les deux anneaux inférieurs de la trachée. Les expériences sont situées au niveau du cartilage I-III ou II-IV TRACHEA. La glande thyroïde est l'un des organes les plus fabriqués dans le sang avec des systèmes veineux développés et plus puissants. Le sang dans la glande tourne le long des deux artères Top Thyroïdiennes (les branches de l'artère carotide extérieure) et les deux artères de la thyroïde inférieure, qui forment une astastomose. Les systèmes veineux et lymphatiques effectuent une sortie de SHCH. Sang et lymphes contenant des hormones thyroïdiennes, de la thyroglobuline et de conditions pathologiques, d'anticorps anti-aléatoires, de thyroïdie et d'immunoglobulines thyroïdiennes. Innervation sh. Il est effectué par des brins comme un nerf errant (parasympathique) et des branches de ganglions cervicaux (sympathique).

Quatrième fascian (intrath), origine nominale principale, a deux feuilles - pariétal (plaque intégrale) et viscérale (plaque viscérale). Couvertures de feuilles viscérales les organes internes Couche - trachée, œsophage, glande thyroïde, pariétal - tout le complexe d'organes de cou et une poutre nerveuse vasculaire, constituée d'une artère carotide commune, d'une veine commune commune et d'un nerf errant.

A. Carotis Communis occupe une position médiale, v. Jugularis Interna est située latéralement et n. Le vague est situé entre eux et l'arrêt. Le long de cela, le faisceau vasculaire-nerve passe le canal étroit - spatium Vasonervorum (Vagina Curotica), limité par le vagin vasculaire du quatrième fascia et s'étalant de la base du crâne en haut à la fibre de la médiance avant en bas (Fig. 183).

Figure. 183. Caractéristiques de la synthèse de la poutre nerveuse vasculaire du faisceau médial du cou (par: Zolko Yu. L., 1964). 1 - m. Digastricus (Venter Posterior); 2 - v. Rétromandibulaire; 3 - m. Stylohyoideus; 4 - a. Carotise externa; 5 - M Constrictor Pharyngis Supérieur; 6 - a. Facialis; 7 - m, masseter; 8 - m. Hyoglossus; 9 - v. Facialis; 10 - Summeribularis Ductus; 11 - a. Facialis; 12 - v. Lingualis; 13 - N. hypoglossus; 14 - a. Lingualis; 15 - Mylohyoideose; 16 - a. et v. submentatives; 17 - M. Digastrique (ventiler antérieur); 18 - OS Hyoideum; 19 - Vienne, sang déchargé de départements profonds personnes; 20 - a. Carotise externa; 21 - N. Lyngeus Supérieur (Ramus Internus); 22 - a. Thyreoidea Supérieur; 23 - m. Constrictor pharyngis inférieur; 24 - Larinx; 25 - n. Laryngeus Supérieur (Ramus Externus); 26 - VV. Thyreideae Mediae; 27 - m. cricothyreoideose; 28 - glandula Thyreoidea; 29 - a. CAROTIS COMMUNIS; 30 - fibre du couplage inter-piano-croché; 31 - Arcus venosus Juguli; 32 - Bulbus v. Jugularis inférieur; 33 - Clvicula; 34 - a. suprascapularis; 35 - Fibre située sous la 3ème feuille de fascia cervical; 36 - Fibre située sous 2 - cross-mnnist de fascia cervical; 37 - v. Jugularis Externa; 38 - a. et v. Cervicales superficielles; 39 - v. Jugularis Interna; 40 - n. Accessorius; 41 - ANSA CERVICEIS; 42 - Plexus cervicalis; 43 - a. Carotis Interna; 44 - Connexion entre N. Occipitalis mineur et p. Accessorius; 45 - N. occipitalis mineur; 46 - a. Sternocléidomastoidea; 47 - M. Sternocleidomastoideose; 48 - N. Accessorius.

Entre les feuilles pariétales et viscérales du quatrième fascia, il y a un espace de fibre de fibre - la praeviscérale de spatium (espace prévisible), se propageant sur le cou du niveau de l'os sous-bande au niveau du filet de filet jugulaire du sternum. Une partie de celui-ci correspondant au niveau de la trachée s'appelle spatium praetrealeale.

Il a un plexus venosus thyreoideeus, qui forme des veines de la thyroïde inférieure. Dans 6,9% des cas dans cet espace, a. Thyreoidea Ima, à partir de l'arc de l'aorte ou de la baril d'épaule. Dans la partie inférieure de l'écart de pré-inhène sur la droite, il y a un tonneau d'épaule avec le carotide global de droite en dérivé. Ci-dessous, la fibre précurseur est communiquée avec la fibre de médiastin antérieur au cours des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Derrière le quatrième fascia, le cou est également situé une couche d'espace de fibre posadivérité (spatium rétroviscérale), limitée au cinquième (pré-vieillissement) fascia et menant à média arrière. La fibre en elle est très lâche et se propage de la base du crâne au diaphragme devant la colonne vertébrale.

Caractéristiques du fascia intraforé:

Étendue limitée - le quatrième fascia n'est que dans les triangles explosifs et environnants et de sommeil, ainsi que dans le secteur inférieur de la zone du sein-curable et de grande surface;

Dans la direction verticale, il continue jusqu'à la base du crâne (à travers les murs de la gorge), et au-dessous de la trachée et de l'œsophage atteignant la cavité thoracique, où son analogue est le fascia intrathessable. Ainsi, il est possible de transmettre directement un procédé purulent de la fibre du cou à la fibre des médiateurs avant et arrière avec le développement de médiasinites avant ou arrière.

5ème fascia - Pauvreté (dossier de Praevetébralis), situé sur m. Longus Colli et Capitis Longus, couvrent le tronc sympathique et constitue également le vagin pour les muscles d'escalier. Le fascia a un tissu conjonctif. La plaque de pré-affichage forme un cas pour un plexus d'épaule et un faisceau vasculaire de connecteur (artère et veines). La zone de distribution de ce fascia est limitée par les bords avant des muscles trapézoïdaux. Ainsi, ce fascia est présent dans tous les triangles de la zone défavorisée.

Truncus Sympaticus se situe dans la fibre de pré-affichage derrière le cinquième fascia de Spatium Praevetebrale.

Ainsi, deux faisceaux nerveux vasculaires sont situés à l'avant du cou.

Première (Paquet viseur-nerf du col de triangle médial) Il se compose d'une artère carotide générale, d'une veine commune interne et d'un nerf errant:

L'artère carotide globale dans le "cas endormi" formée par le sata de la 4e fascia est médiale;

La veine jugulaire interne occupe la position latérale;

Nerf errant - entre l'artère et les veines et l'arrêt d'eux.

Deuxième (faisceau nerveux vasculaire triangle latéral Cou), qui est sous la 5ème fasciation consiste en artère sous-clavière et des veines, ainsi que le plexus d'épaule:

Le plexus d'épaule occupe une position topless dans l'inter-bocal entre les muscles d'escalier avant et moyen;

L'artère de connexion dans cet intervalle est située en dessous et médialement;

La veine sous-clavière passe séparément des autres éléments entre l'escalier avant et la clavicule.

Caractéristiques de la topographie de fascia dans différents triangles du cou

Col de triangle médial

1. Triangle endormi. Dans ce triangle, seuls quatre cous de fascia sur cinq 1er, 2e, 4ème, 5ème sont présentés. Étant donné que le côté sous-jacent de ce triangle est un muscle flagrant, qui est le bord extérieur de la lame andockée fascia, puis le 3ème fascia du triangle considéré est absent.

2. Le triangle trachéal flatant. Dans le triangle à l'étude, tous les fascia du cou du 1er, 2e, 3ème, 4ème, 5ème sont exprimés.

Cerveau-étroites-enfants

Dans la partie inférieure de cette zone, limitée du toit supérieur du tendon intermédiaire du muscle élévateur explosif, tout le fascia du cou du 1er, 2e, 3ème, 4ème, 4ème (bord latéral de la plaque fermée) et le 5ème sont présentés .

Dans les sédiments supérieurs de la zone semblable au lit de la poitrine - au-dessus du tendon intermédiaire de la lame et du muscle parlant - il n'y a que des fascia 1st, 2e et 5ème.

Cou de triangle latéral

1. La lame et le triangle clé. Fascia dans la lame et triangle clé quatre 1er, 2e, 3ème, 5ème. L'absence du 4ème fascia est associée à l'emplacement de ce triangle du canard de la feuille de cluster du 4ème fascia, qui couvre le complexe des organes du cou.

2. Triangle trapézoïdal en vrac. Dans ce triangle, il y a trois fascia 1st, 2e et 5ème. Le nombre minimum de couches fasciales dans le triangle à l'étude est déterminée par l'absence des 3ème et 4ème installations de cette zone.

Tracostomie

But de l'opération - Ouverture de la trachée avec l'introduction de la lumière de la canule afin de restaurer l'accès à l'air aux poumons pendant l'obturation des voies respiratoires supérieures.

Trachéotomie - le moment de l'opération, composé d'une ouverture directe (dissection) de la trachée.

TRACHOSTOMY - La création d'un message direct entre la lumière de la trachée et de l'atmosphère à travers la plaie directement ou avec l'aide de la canule de trachéostomie.

Selon le niveau d'ouverture de la trachée et par rapport au taux de thyroïde, 3 types de trachéostatistes se distinguent: le supérieur, moyen et inférieur.

Avec trachéotomie supérieure Les 2e et 3ème anneaux de trachée sont en train de couper - au-dessus de la thyroïde est plus élevée. L'intersection de la 1ère anneau (et encore plus que le cartilage de vue de la main) est inacceptable, car elle conduit à la sténose et à la déformation de la trachée ou de la chondropérichonrite, suivie de la sténose du larynx.

Dans une position verticale, assis avec une tête légèrement piégée.

L'incision est effectuée strictement ligne médiane Cou. Lors de la pose d'un patient, le chirurgien est tenu de s'assurer que le milieu du menton, le milieu de la coupe supérieure du cartilage thyroïde et le milieu du sternum coupé de yap-coupé sur la même ligne (figure 184).

Ligne supérieure, passant le long du bord inférieur de la mâchoire inférieure, le haut de l'aspect adjoint, le contour supérieur, le bug occipital externe;

Le fond (entre le cou, le membre supérieur, le dos et les seins) est la découpe jugulaire du sternum, la clavicule et la ligne conduite du processus acromial des lames à un processus accéléré de la vertèbre VII.

Le plan frontal traversant la preuve transversale des vertèbres cervicales, le cou est divisé de manière conditionnelle en deux départements: avant (cou près) et arrière (contour).

Chase du cou et appliqué

1. Le triangle intérieur (limité au bord de la mâchoire inférieure. Muscle et milieu curable au sein du cou):

· Le triangle sous-questionnaire (limité au bord de la mâchoire inférieure et l'abdomen du muscle bidimensionnel). Contenu: fer salivaire sous-adversaire et mêmes ganglions lymphatiques, artérielles faciales, nerfs païens et sous-parents.

· Triangle somnolent (limité à l'abdomen arrière du muscle pétillant, le bord avant du cottage curable sein et du ventre supérieur des muscles sans faibles brillants). Contenu: le principal paquet vasculaire-nerveux du cou, y compris l'artère carotide totale, une veine commune interne, un nerf errant.

· Le triangle trachéal explosif (limité à la courroie supérieure par les muscles explosifs et municipaux et la ligne médiane du cou). Contenu: Général somnolent, artère vertébrale et veines, artère de la thyroïde inférieure et veine, blozh-

donner des nerfs coeurs nerveux et sympathiques, larynx nerf inférieur, boucle cervicale.

2. Triangle extérieur (limité à la clavicule, aux muscles au sein et aux grands et trapézoïdes):

Le triangle trapézoïdal explosif (limité à l'appartement au sein du sein, le bord latéral du ventre trapézoïdal et inférieur des muscles de levage explosif). Contenu: plexus cervical et ses branches de peau.

La lame et le triangle clé (limité à l'appartement au sein au sein, le ventre inférieur des muscles explosifs et de la clavicule). Contenu: Connectez l'artère et Vienne, des troncs plexus d'épaule, conduit lymphatique sein.

Classification du cou du fascia

Classification du fascia du cou mais V.n. Shevkuienko:

1. Fascia de surface du cou - fait partie du fascia de surface total du corps. Forme le vagin du muscle sous-cutané du cou.

2. La feuille de surface de son propre fascia du cou forme le vagin des muscles du sein-curable et de grands et trapézoïdes, ainsi que la capsule de la glande salivaire sous-subventionnelle. Ci-dessous est fixé à la surface avant de la clavicule et du sternum, au sommet - au bord de la mâchoire inférieure, sur les côtés, il donne des cloisons de liaison au processus transversal de vertèbres cervicales et divise le cou sur les départements avant et arrière .

3. Une note profonde du cou du cou, ou de l'apnurose omoclavicularis, n'est représentée que dans la partie avant (les limites latérales de ce fascia sont les muscles flagophones) et étiré entre l'os sous-bandeau, la surface arrière de le sternum et la clavicule. Forme un vagin pour les muscles sans échinement, sternum, sternum, en forme de sternum et de thyroïdien-sous-parlant. La fourrure dans la ligne médiane, les deuxième et troisième fascia forment une gamme de col blanc (2-3 mm de large, n'atteint pas la coupe du sternum de 3 cm, où le fascia est détourné).

4. Fascia de cou habité, composé de deux feuilles: pariétal et viscéral. Les feuilles pariétales se trouvent devant et des côtés des orgues du cou. Les entourant. Et forme le vagin de la principale faisceau vasculaire-nerveux du cou. Les feuilles viscérales sont entourées de chaque cou du cou séparément (sip, œsophage. Glow, trachée, glande thyroïde).

5. Le fascia supporté couvre le tonneau et les muscles sympathiques allongés sur des corps et un processus transversal de vertèbres cervicales (mm. Longus colli et capitis longus). Forme le vagin des muscles d'escalier, le faisceau vasculaire-nerf du triangle à col extérieur (et. Et V. Sous-clavia, Plexus Brachialis). Dans les secteurs latéraux du cou, le cinquième fascia est associé au processus transversal de vertèbres cervicales, en bas dans le fascia intrathorad.

6. Col de l'espace cinématographique:

7. Les espaces de film du cou sont situés entre les feuilles fasciales. Tous les espaces cellulaires peuvent être divisés en deux groupes - fermés et communiquant.

La fibre de verre fermée comprend:

· Pousseur interjaponework - situé entre les deuxième et troisième fascia du cou. Contenu: ARC veineux jugulaire, Veines jugulaires avant reliantes. Il est rapporté à l'espace impolitesse (sac aveugle derrière le muscle aux yeux de poitrine).

· Le vagin du muscle de forme de lait maternel est formé par le deuxième fascia du cou.

· L'espace de la glande salivaire sous-solsif est limité au scission du deuxième fascia du cou et de la mâchoire inférieure. Contenu: fer salivaire sous-solsif. Ganglions lymphatiques, artère faciale et veine.

· L'espace de la glande thyroïde est situé entre la capsule de la glande et la feuille viscérale du quatrième fascia du cou. Contenu: branches finies des artères thyroïdiennes.

· Space cellulaire de la pauvreté - situé entre la colonne vertébrale et la cinquième fascia du cou. Contenu: baril sympathique à la frontière, longs muscles de la tête et du cou.

Espaces cellulaires communicatifs:

1. Un espace cellulaire fermenté est limité aux feuilles pariétales et viscérales du quatrième cou de Fascia. Chemins du message: ci-dessous - avec la fibre du médiastin avant.

2. La fibre de verre est située entre la quatrième feuille pariétale fascia et la cinquième fascia du cou. Chemins du message: ci-dessous - avec la fibre de l'arrière-médiastone.

3. L'espace de la principale faisceau nerveuse vasculaire est formé par un paraite du quart du cou fascia. Façons du message: vers le bas - avec la fibre des milieux avant et arrière; Au sommet - atteint la base du crâne.

4. L'espace du triangle extérieur du cou est situé entre les deuxième et cinquième fascia du cou. Façons du message: extérieur - avec une fibre serrée d'un trou serré et d'une dépression axillaire; - avec la fibre du médiastin avant.

5. Bouquet de base du cou

6. L'artère carotide globale, une veine nerve errante et une veine commune interne - est projetée le long de la ligne conductée à partir du milieu de la distance entre l'angle de la mâchoire inférieure et le pic du processus mastoïde à l'articulation aux yeux du sein, et à la à gauche - au bord latéral des jambes sternum du muscle aux yeux de poitrine.

CHAPITREVi.

Limites:

La bordure supérieure du cou passe du menton sur les mandibules inférieures de Margo et la branche montante à la passe auditive externe; En outre, la ligne frontière suit un processus grand-application, monte jusqu'au contour supérieur, la lignée Nuchae Supérieure, passe dans la direction médiale et sur la ligne médiane, elle se produit avec une ligne similaire du côté opposé sur la protubérienne occipitalis externe.

La limite inférieure commence sur la poignée du sternum, le manubum Sterni, passe à travers le collier du processus de lame acomique et convient en outre à un processus accéléré de la VII Vertebra.

Le cou humain est divisé en zone avant, Regio Colli Anterior et la région arrière de la région de Regio Colli postérieure.

Dans la zone avant du cou, il existe des organes essentiels essentiels (Fig. 58); La zone arrière est présentée par l'avantage des muscles, dans la zone avant du cou, les interventions chirurgicales sont produites plus souvent qu'à l'arrière.

Zone devant le cou.

Le devant du cou est divisé en deux grandes zones: la zone adhésive, la région de la région suprahyoidea et la zone sous-vitrine, Regio Infrahyoidea.

Chacune de ces zones est divisée en plusieurs triangles, ce qui signifie lors de la conduite des interventions chirurgicales sur le cou (Fig. 59.)

Zone adhésive

Il a une forme triangulaire et est limité au bord inférieur de la mâchoire inférieure; La base du triangle est l'os sous-bandeau. Ce triangle se compose de trois triangles:

Trigonum Submaxillare - Triangle sous-solaire

Un triangle de paire est limité: devant - ventiler antérieur m. Digastrique, arrière - ventre posterior m. Digastrici, d'en haut - Mandibulae inférieure de Margo.

Les triangles sous-subventionnaires produites: 1) l'extirpation des ganglions lymphatiques sous-subventionnaires lors du cancer de la lèvre et du langage; 2) Élimination de la sous-solaire glandes salivaires sous les néoplasmes; 3) coupe au bas du filet de la cavité buccale (par exemple, avec l'angine de Louis); 4) Lien A. Lingualis dans un triangle de Pirogan comme une opération préliminaire avant de retirer la langue.

Figure. 58. Zone avant.

1 - N. Accessorius; 2 - V. Jugulans externe; 3 - a. Carotise externa; 4 - a. Carotis Interna; 5 - M Stylohyoideus; 6 - GL. Submaxillaris; 7 - m. Digastrique; 8 - m. Mylohyoideose; 9 - N. hypoglossus; 10 - a. Thyreoidea Supérieur; 11 - v. Jugulans Interna; 12 - M. Omohyoideus.

Trigonum PIROGOVI - Triangle PIROGOV - est dans les triangles sous-subventionnaires et limitée: en avant - bord arrière m. Mylohyoideose; d'en haut - Arcus n. hypoglossi; Fond - Tendon intermédiaire Stretch m. Digastricus. Le fond du triangle est formé par m. Hyoglossus. A. Lingualis est recherché entre les fibres M. Hyoglossus et profond hépatique m. Contracter Pharyngis Medius. Derrière le compresseur moyen du pharynx est la membrane muqueuse de la cavité du pharynx, alors lors de la recherche de artère, il est prudent, car il est possible de briser la membrane muqueuse, de pénétrer dans la cavité du pharynx et d'infecter le champ de fonctionnement. du côté de la membrane muqueuse.

Il faut se rappeler que v. Lingualis ne se situe pas avec l'artère, mais est localisée superficielle - à l'extérieur m. Hyoglossus, et avec elle, le nerf langue, n. Lingualis.

Trigonum Submental - Triangle conditionnel

Un triangle non apparié, il est limité des côtés - abdomen avant des muscles bidimensionnels; Approche arrière.

Dans le triangle produit: 1) coupes avec du fond de phlegmon de la cavité buccale afin de conduire le pus; 2) Élimination associée des nœuds lymphatiques du menton, des métal 1-di, avec une extirpation de ganglions lymphatiques sous-subventionnaires sur la tumeur maligne de la langue ou des lèvres.

Figure. 59. Triangles au cou (schéma).

A. Zone prise en charge: 1 - Triangle sous-solaire; 2 - Triangle Pirogi; 3 - Triangle menton. B. Région Podugilant: 1-Son-Triangle; 2 - triangle sublé; 3 - Triangle sous-publié; 4 - Triangle de patinéidoïde en forme de plis.

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Il représente une forme d'approfondissement ovale, située derrière la branche ascendante de la mâchoire inférieure.

Ses frontières: devant - la branche ascendante de la mâchoire inférieure, Ramus Ascendens Mandibulae; Arrière - un processus mastoïde, processus mastoideus, d'en haut - un passage auditif externe, Meteus Acusticus Externus; Le fond est à l'arrière de l'abdomen du muscle bidimensionnel, ventre posteri m. Digastrici. Le fond de cette approfondissement est un processus d'étanchéité avec le "bouquet anatomique de muscles" représentés par trois muscles. Tous commencent par un processus semi-formé, le processus styloideus et le lieu de fixation s'appelle: m. Stylohyoideus - Mung public-shile-Publique, M. Styloglossus - Muscle d'égout et païen et m. Stylopharyngeus - muscle de dimensionnement de silics.

Dans la visibilité de la fosse sont:

1. La glandula Parotis est un fer à repasser - avec elle autour de celui-ci dense de fascia à mâcher, Fascia Parotideomasterica.

2. A. A. Carotis Externa - Artère de carotide extérieure - se lève le long du bord de la branche ascendante de la mâchoire inférieure. La divisant à un. Temporalis superficialis et a. Maxillaris Interna est effectué au niveau du cou du processus articulaire de la chérisie inférieure.

3. V. Jugularis Externa - Veine jugulaire extérieure - formée derrière la coque d'oreille de la fusion de deux veines - v. Jugularis Externa Posterior et V. Occipitalis, légèrement inférieur, dans la mâchoire de la mâchoire, la veine vive externe est connectée à V. Facialis postérieur.

4. A. Auricularis Posterior - Artère d'oreille arrière - La branche de l'artère de carotide extérieure est séparée du tronc principal dans la fosse présidentielle.

5. N. Facialis - Nerf facial - Sur la sortie du foramen Stylomastoideum entre immédiatement dans l'épaisseur de la libération conditionnelle.

6. N. Auriculotemporalis - Nerf Ushonic, - séparé de n. Mandibularis, transfère du bourrage enregistré sur la zone temporelle, où accompagne l'artère temporelle de la surface.

Zone protectionnale

La ligne médiane est divisée en deux moitiés symétriques. Chaque moitié a une forme d'un quadrilatère, dont la trachée, la clavicule, m. Trapezius, os podium. Chaque quadrilatère est divisé en quatre triangles. Ces triangles sont construits par l'intersection de deux muscles: m. Sternocleidomastoideose et m. Omohyoideus. Ainsi, dans chacun des quatre triangles, deux parties sont formées par m. Sternocleidomastoideose et m. Omohyoideus; La tierce partie pour chaque triangle sera l'un des côtés du quadrilatère, donc:

1. Trigonumomoclaviculare. - La lame et le triangle clé.

Limité: devant - bord arrière m. Sternocleidomastoidei. Derrière le bord avant de la ventre inférieur m. Omohyoidei; du bas - la clavicule;

Dans ce triangle, il existe un certain nombre d'organes importants, qui servent souvent d'objet d'interventions chirurgicales. Ici ils produisent:

1) une ligature invooxale de l'artère du connecteur ou de la veine du même nom. L'opération donne une mortalité élevée en raison du développement insuffisant de la circulation du district.

2) Dissection, alcoolisation et comptez sur le nerf diaphragme, situé sur la surface avant de l'escalier avant, m. Scalenus antérieur. Ces interventions sont produites avec une tuberculose cavernée des poumons.

Il faut se rappeler que n. Phrenicus réside dans l'épaisseur de l'indulgence de son fascia. Au moment de la libération du nerf diaphragial, avec de la frénikotomie ou du freniceekserise, lorsque le fascia est retardé, le baril nerveux peut également être emporté, car le fascia enveloppe le nerf de tous les côtés. Pour éviter cela, les sections verticales du fascia sur les côtés du nerf sont effectuées, le nerf est facilement libéré.

3) L'anesthésie du plexus d'épaule selon la méthode KulenCUPFF est produite lors des opérations sur le membre supérieur. A cette fin, une encre verticale pour un doigt transversal au-dessus du milieu de la clavicule est introduite l'aiguille avant l'apparition de la douleur, ce qui indique que la pointe de l'aiguille pénétré sur les faisceaux primaires du plexus d'épaule. Éteint par une aiguille de 0,5-1 cm, la nouvelle solution est introduite. Après 20 minutes, produisez une opération. L'anesthésie couvre l'ensemble du membre supérieur, à l'exception des départements extérieurs et intérieurs de l'épaule. Ces départements reçoivent des brindilles supplémentaires de N. Supraclavicularis postérieure du plexus cervical et de NN. intercostobrachiales. Par conséquent, pour une anesthésie complète, il est nécessaire d'éteindre ces nerfs traversant la clavicule dans le département de plein air et dans la dépression axillaire.

Dans la région de ce triangle, V. est superficiellement dans la direction verticale. Jugularis Externa, en bas à l'angoules, à l'angulus Venosus Juguli et sous-cutanée Probablement nn nerfs. Supraclaviculaires antérieurs, médius et postérieurs. Plus profondément dans le triangle, il y a un écart de qualité supérieure, Spatium Antescalenum, dans lequel n passe verticalement. Phrenicus couché sur la surface avant de PA. Scalenus antérieur et horizontal - v. Sous-classe. Même plus profondément, l'inter-pot, l'interscalenum de spatium, à travers lequel se déroule au-dessous de A. Sous-classe, et plus, il s'agit des principales firectes du plexus d'épaule. 4) mourir conduite du sein à propos de lymphorei. À cette fin, l'angle jugulaire veineux est recherché, Angulus Venosus Juguli, M. Sternocleidomastoideose dans le bas de la section, il est retardé par voiture et progressivement, étalage de la fibre, détectant l'angle souhaité. V. Jugularis Externa, v. Vertébralis, donnant sur la profondeur et inséré dans la surface arrière de l'angle et du DuCtus thoracicus. Ce dernier, étant incolore, mal notable pendant l'opération. Par conséquent, ils ont généralement recours à la glissement de toute la fibre entourant l'angle veineux; Dans le même temps, la ligature est capturée et le conduit thoracique, comme jugé par la cessation de l'expiration de la lymphe. Après avoir mangé, le conduit est clairement visible, car il est rempli d'une masse de chilse blanche.

Dans Trigonum Omoclaviclare, il y a un autre triangle.

Figure. 60. Triangle vertébrale à échelle.

1 - v. Anonyma sinistra; 2 - trachée; 3 - œsophage; 4 - a. Carotis communis et N. Vague; 5 - N. Phrenicus et m. Scalenus antérieur; 6 - a. vertébralis; 7 - v. vertébralis; 8 - Ductus thoracicus; 9 - v. Jugularis Interna; 10 - v. Sous-clavia Sinistra

Trigonumscalenovertebrale.- Triangle vertébral caché.

Il fait référence à des formations profondes du cou. Ses limites (Fig. 60): colonne vertébrale médiale; latéral - m. Scalenus antérieur; Bottom - Arcuativement venir a. Sous-classe.

Ce triangle est dirigé par le livre. En haut de l'escalier, le triangle vertébral forme le même angle, angulus scalenovertebralis. Le haut de cet angle réside sur la buggère avant du processus transversal de la VI de la vertèbre cervicale - sur le bugène dite endormi Shassenyka.

Dans le triangle, les études suivantes sont menti:

1) A. Vertebralis - Artère vertébrale - Départ à l'angle droit de l'artère sous-clavière, monte et entre dans le processus transversal de transversarium foramen de la vertèbre cervicale. Devant les artères enfichables sont recouverts de Velay du même nom, V. Sous-classe.

2) pars cervicalis trinci sympathici - cervical Le tronc cervical des frontières est avec le ganggia intermédiaire intermédiaire moyen et inférieur en cervical, le milieu de ganglion cervicale, intermédiaire et inférius.

3) A. Thyreoidea inférieur - Artère de thyroïde inférieure - située au-dessus de l'artère vertébrale, dans le triangle, est dirigée vers le haut, rend la courbure du côté médial et sur la sortie du triangle traverse l'intérieur du faisceau de la bouteille vasculaire cou derrière.

Sintopie d'éléments enfermés dans un triangle vertébral d'escalier, tel: médial et plus profond, le Truncus sympathique est situé; mensonges latéraux et superficiels a. Vertébralis avec un revêtement du même nom même même. Ces formations sont recouvertes devant le faisceau principal du col vasulaire du cou, et un. Carotis Communis est un Lancer avec un tronc de frontière sympathique.

Dans un triangle, un blocade de Novocaïne du baril sympathique de la frontière cervicale inférieure peut être effectué, par exemple, avec des seins, afin de désactiver les fibres d'accélération, des accélérants Rami, qui sont conservés dans N. Cardiacus Medius (branche Ganglion Cervicale Medium).

Figure. 61. Les muscles profonds du cou et des lacunes inter-jet.

1 - m. Capitis à longues; 2 - M Scalenus antérieur; 3 - m. Scalenus médius; 4 - m. Longus Colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - Spatium Antescalenum.

Topographie Intersenter et Premium lacunes

Espace interscepteur, spatium interscalenum, est situé dans le Trigonum Omoclaviculare. C'est une forme triangulaire d'une lacune ayant des limites (Fig. 61); Avant et médial - m. Scalenus antérieur; Arrière et latéral - m. Scalenus médius; bas - i bord.

Cet écart élargit progressivement le livre. Il a une importance pratique importante, car elle passe à travers elle. Sous-classe et plexus brachialis. Dans le même temps, l'artère sous-clavière est située au bord, les boissons de boisson de boisson primaires sont situées au-dessus de celle-ci.

Sur i bord à côté de Sulcus a. Subclaviae est situé escalier ou Lisofraniski Buandock, Tuberculum Scaleni (Lisfrianci). En cas de saignement artériel des artères du membre supérieur, une artère sous-clavière peut être appuyée sur une butée temporaire de saignement.

Figure. 62. Cou latéralement.

Les faisceaux primaires du plexus d'épaule sont situés un sur l'autre et au-dessous de l'artère sous-clavière.

Lors de la doublure d'une artère sous-clavière dans son troisième segment, m. e. Dans la fosse valide, sur la sortie du récipient, les éléments du faisceau nerveux vasculaire doivent être particulièrement différenciés, car les cas de pansements erronés sont connus au lieu de l'artère de l'une des poutres. La vérification de la pulsation de l'artère, utilisée en ce moment par le chirurgien, peut en erreur, car le transfert de sa pulsation, qui est sortant et transmis de l'artère peut être ressenti lors du chevauchement du doigt sur le feu.

Pré-space, Spatium Antescalenum, est le Keppende de l'espace de Paris. Il représente un écart situé à Kepened de m. Scalenus antérieur et limité de derrière ce muscle, et à l'avant m. Sternocleidomastoideose, qui est enfermé dans le vagin fascial du premier chanteur du cou.

Dans le passage de l'écart préliminaire:

1) V. Sous-clavia est une veine sous-clavière qui se produit dans la direction transversale et traversant l'avant M. Scalenus antérieur.

2) N. Phrenicus - un nerf diaphragme - il va verticalement la surface avant m. Scalenus antérieur (Fig. 62).

2. Trigonum Omohyoideum s. Caroticum -vessie- sublingualousomnolenttriangle

LIMITED: devant - VENTER SUPERIOR M. Omohyoidei; Arrière - bord avant m. Sternocleidomastoidedi; De ci-dessus - Venter posterior m. Digastrici.

Dans le triangle, l'artère carotide globale réside, et. CAROTIS COMMUNIS, qui est divisée au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde sur a. Carotis Externa et Interna.

La poussière de l'artère est la veine jugulaire interne, v. Jugularis Interna, entre les navires derrière - N.Vagus, et sur la surface avant de l'artère de carotide extérieure et inférieure, sur la surface avant de l'artère carotide totale, Ramus descendens N. Hypoglossi. Sur le devant de la veine jugulaire, le TRUNCUS LYMPHATICUS Jugularis est situé.

Dans le triangle décrit, il y a une combustion de tous les trois navires endormis lorsqu'ils sont blessés ou seulement un sommeil externe comme une étape préliminaire pour éviter les saignements pendant les opérations de visage ou de langue, ainsi que des pneus intérieurs de la veine intérieure. Le plus grand danger de la nécrose combinée du cerveau est créé lors de la doublure de l'artère de carotide interne. Plusieurs meilleurs résultats offrent un bandage avec une artère carotide commune. Ceci s'explique par le développement de la circulation sanguine octale par le biais du système artériel de la thyroïde (Fig. 63). L'intermingle de l'artère carotide extérieure est sûre. L'expérience de la grande guerre patriotique a montré que même les vinaigrettes bilatérales d'artères de carotides extérieures ne causent pas de troubles importants nutritionnels de tissus mous.

3. Triglonum Omotracheale -vessie- futucherietriangle

Limité au bord intérieur, m. Omohyoideus; avec un étage inférieur - m. Sternocleidomastoideose; De l'intérieur - la ligne médiane du cou ou de la trachée.

Figure. 63. Occhatinaviresbouclierglandes.

Un certain nombre d'organes vitaux sont mignons dans le triangle: gortan, trachée, artère carotide, veine jugulaire, glande thyroïde. Par conséquent, dans un triangle, des opérations sont effectuées:

1) Laryngectomie - Élimination totale du larynx ou de l'hémilaryngectome - L'élimination de la moitié du larynx - est faite sur la tumeur de larynx maligne.

2) Laryngofissura - Disection de larynx afin de retirer un corps étranger ou une tumeur bénigne.

3) Conicotomie - Disection de la lig. Conicum s. Lig. CricothYreoideum pour l'introduction de la canule trachéotomique est une opération qui remplace la trachéotomie. Il est appliqué dans des cas particulièrement d'urgence, car il s'agit de la trachéotomie techniquement plus simple: le larynx se situe superficiellement et indicatifs - le cartilage thyroïde et pinénoïde - ils sont bons pardonnés. L'inconvénient est la mauvaise régénération du ligament après son intersection - les têtes de celui-ci lors du lancement de la tête du poste.

4) La trachéotomie (supérieure, inférieure, média et latéralis) est la trachéotomie supérieure, moyenne, inférieure et latérale, déterminée par rapport au débit thyroïdien de la glande thyroïde. Si une section de deux anneaux est produite au-dessus de la cage thyroïdienne, la trachéotomie est appelée le haut, si le bas est inférieur en dessous; Si en même temps traverse la glande thyroïde - milieu, et si sur la surface latérale de la trachée - latérale.

5) HEMI-et STRUMETOMIA - Élimination d'une partager ou d'une glande thyroïde entière. Le premier est produit dans la maladie de base ou avec une forme de goitre; Avec une tumeur maligne de la glande, Struma Maligna, une extirpation totale de la glande est faite avec des glandes parachitoïdes dans des tissus sains.

6) ligatura a. Carotidis Communis est un bandage d'une artère carotide commune (et de veines jugulaires internes); Dans le même temps, les navires endormis sont recherchés par la ligne de projection correspondante (voir ci-dessous).

4. Trigonumomotrapezoideum - trapézoïde flagranttriangle

Limité du côté droit par le bord arrière m. Sternocleidomastoideose; De la partie inférieure du côté - ventre inférieur m. Omohyoidei; Arrière - le bord avant du muscle trapézoïdal, m. Trapèze.

Dans ce triangle produit:

1) Le blocus vagosimpaté comme une étape préliminaire avant l'opération sur les corps de la cavité thoracique afin d'empêcher le développement de choc pleuroplonique. Aiguilles de marche pour l'introduction d'une solution de novocaïne à un nerf errant et une tronc cervicale frontalière sympathique, TRUNCUS SYMPATHIQUE, produit derrière les muscles nez durcissables du sein dans le département du milieu à la colonne vertébrale. Dans ce cas, la solution anesthésiante renforce la couverture fasciale du principal faisceau vasculaire-nerveux du cou, ainsi que le fascia préalable adjacent, avec un baril sympathique. Il faut rappeler que n. Le vague se trouve la poussière (dans la gorge artério-veineuse arrière), un troncompathique sympathique de lui - dans le fascia plus épais praetébralis.

2) ANESTHESSIE PLEXUS CERVICEIS - Anesthésie des branches du plexus cervical. Derrière le milieu m. Sternocleidomastoideose est d'environ un point de l'intérieur au tissu sous-cutané, les principales branches de la peau du plexus: n. Auricaris Magnus, allant jusqu'à la zone de l'oreille extérieure et un processus prédominant, nn. Supraclaviculaires antérieurs, médius et postérieurs - sont dirigés dans la clavicule dans la région sous-clavière, n. Occipitalis mineur - retour sur la zone occipitale et n. Transversus Cuttaneeus Colli - Dans la direction transversale à la ligne médiane du cou. Marche verticale derrière le muscle du nez de clarté de la poitrine bloquait tout le faisceau répertorié des nerfs du cou de la peau.

3) Oesophagotomia externe - une coupe externe de l'œsophage - est effectuée pour éliminer les corps étrangers ou éliminer diverses tumeurs de la partie cervicale. À cette fin, un latéral derrière les muscles de mamelon durcissables gauche, avec l'extraction de l'osophage, ce qui est exposé, et la diffusion.

4) Incisions - Coupes - avec des flegmons profonds du cou découlant de la blessure ou des navires du mur d'œsophage par un corps étranger et m. P.

Coucia cou et leur signification clinique.

Sur le cou, il y a quelques fascia avec différentes origines. Il y a un tissu conjonctif et un fascia myogénique. Les premiers sont les dérivés du tissu conjonctif, la seconde modification consécutive de manière phylogénétielle et progressivement évitée les muscles du plan en une plaque fasciale. Un exemple d'un tel fascia peut servir de fascia moyen du cou, de Fascia Colli Media (le deuxième fascia du cou), qui est obligé par son origine par son origine par le muscle approximatif clavier, m. Cleidohyoideus, qui se trouve dans de nombreux mammifères.

Le fascia suivant du cou est distingué (Fig. 64):

1. Fascia Superficalis - Fascia de surface sous la forme d'un boîtier mince entourent le cou, étant la fibre grasse sous-cutanée plus profonde. Dans le département avant, ce fascia est placé sur deux plaques, entre lesquelles le muscle sous-cutané du cou est situé, m. SUBCUTENEUS COLLI S. Les myoides de platysme. Ce fascia de la région de la paroi thoracique va dans le fascia de surface de la poitrine.

2. Fascia Colli Propria - Le premier fascia de semis du cou est un peu plus épais que le précédent. Il couvre sous la forme d'une couverture M. Sternocleidomastoideose, et dans le département arrière - m. Trapèze. De plus, sur les côtés, il donne aux procédés d'atteindre frontalement séparant le joint avant de l'arrière.

Les sires de terre du cou sont une continuation du fascia à mâcher à la quasi-aile, Fascia ParotidesMasterica. Descendre et balayer comme il a été indiqué, m. Sternocleidomastoideose, ce fascia est attaché au bord avant du sternum et de la clavicule. Il est attaché aux bords arrière des lames et la ligne médiane est amincie et perdue progressivement dans la zone arrière. Dans la partie supérieure, il couvre les glandes salivaires sous-subventionnelles.

3. Fascia Colli Media - Le fascia moyen du cou (le deuxième fascia du cou) - commence de la surface interne du bord de la mâchoire inférieure et, descendant, sur le chemin qui est attaché à la sous-bande L'os et le fond se termine au bord intérieur du sternum et de la clavicule. Dans la partie supérieure avant l'os sous-language, cette fasciance d'origine de la connexion, inférieure, comme mentionné est le dérivé du muscle réduit. Sur son chemin, ce fascia couvre sous la forme de couvre un certain nombre de muscles avant du cou: m. Sternohyoideus, m. Sternohyoideus, m. Thyreohyoideose et m. Omohyoideus.

Tous les organes de cou sont enveloppés par des couvertures fasciales dérivées du deuxième fascia du cou ou du milieu.

Figure. 64. Fascia du cou.

1 - cou de la surface de la surface; 2 - le premier fascia de semis; 3 - Le deuxième fascia du cou.

4. Fascia Praevetébralis - Fassion proprive (le troisième fascia du cou) - commence dans le domaine du tuberculum pharyngeum de l'os occidental et sous la forme d'une plaque frontale assez épaisse avec une quantité abondante de tissu conjonctif lâche diminue et va aux médias arrière, où il est progressivement amincré et perdu au niveau de la vertèbre du sein de niveau IV Sur le chemin, ce fascia donne des procédés que sous la forme de couvertures couvrent les muscles d'escalier.

La valeur clinique du fascia du cou est extrêmement grande. Selon si un infiltrat purulent est situé entre quelles façons, l'image clinique sera complètement différente.

Il est schématiquement comme suit pour imaginer la propagation d'un pus dans les espaces interfacas du cou.

1) Si une infection purulente résultant d'une blessure ou d'un moyen hématogène ou lympogénique pénètre entre des feuilles de fascia de surface, qui descendent parfois entre les feuilles de fascia, cela peut atteindre la poitrine et provoquer des phénomènes de la mammite secondaire. Cela est dû au fait que, en se déplaçant sur la paroi thoracique, les deux feuilles de fascia de surface couvrent le fer laitier à l'avant et à l'arrière, a provoqué sa mobilité.

2) Si la chatte est plus profonde, dans un espace glissant entre la surface et son propre fascia sur le cou, elle (bien que rarement) peut descendre sur cet espace interfabable et marcher jusqu'à la surface arrière du sein. Dans ces cas, l'abcès de la glande peut survenir ici.

3) Si l'infection est encore plus profonde - dans le plus épaisseur du premier fascia de semis, le pus peut se concentrer sur le cas M. Sternocleidomastoideose, provoquant un gonflement et des morceaux limités de cette inflammation musculaire avec un gonflement en forme de saucisse. Le plus souvent, la pénétration de l'infection dans cette couverture se produit de la cellule finale du processus mastoïde, de la cellule Terminalis Processus Mastoidei, avec la forme de mastoidite latienne de la mastoïdite.

4) Si l'infection purulente pénètre même plus profondément et se concentre entre les feuilles du premier et du fascia moyen du cou, la chatte est localisée dans les Sackets inter-sacrarotiques surveillés et pressés du cou, spatium interpaneurostum supraspitrenale et supraclaviculare. Ceci s'explique par le fait que Fascia Colli Propria est attachée au bord avant et à Fascia Colli Media - au bord arrière du sternum et de la clavicule. Dans cet espace, il existe une grande quantité de fibre grasse, grâce à laquelle le processus inflammatoire procède plutôt violemment. Cliniquement, cela se manifeste par le "collier inflammatoire", m. e. La présence de la ligne de démarcation de l'inflammation: ce qui précède de cette ligne est observé un gonflement rouge et de la peau; Ci-dessous - La couleur de la peau est normale, il n'est pas observé une inflammation.

5) Si l'infection purulente pénètre même plus profondément, m. e. Pour le fascia moyen du cou, il peut ensuite se propager librement dans l'espace interfacual jusqu'au médiastin avant et appeler le médiastinite avant, la médiastinite antérieure.

Il convient de souligner que la notice fasciale située sur le devant de la trachée est appelée fascia praetrachealis - le fascia défensé, important lors de la mise en œuvre de la trachéotomie. Si cette fasciation n'est pas utilisée sous la forme d'une fistule lipidique sur la peau, l'emphysème sous-cutané peut se produire, et dans des cas graves et l'emphysème du premier plan, cela est dû au fait que l'air pénètre entre la canule trachéotomique et Les tissus mous et sont injectés soit dans le tissu sous-cutané, soit en bas - dans le médiastin avant.

6) Si, en raison de la blessure de l'œsophage ou du bec de sa paroi du corps étranger, l'infection pénètre dans l'espace ookopinum, m. e. En rétroviscérale spatituique, il peut descendre librement dans les supports arrière et appeler le médiastinite arrière, la médiastinite postérieure.

Espaces interfasciaux du cou

Il y a cinq grands sacs d'interfassiques.

1. Spatium Interaponeuroticum Suprasternale et Supraclaviculare est une surtaxe et un espace intermédiaire fornoncé - représente une fente étroite au sommet, élargissant progressivement le livre. Lorsque vous envisagez cet intervalle, la forme triangulaire est perceptible. Il contient une grande quantité de fibres grasses atteignant la plus grande épaisseur directement sur le sternum et la clavicule, ainsi que le réseau veineux des navires. Comme nous l'avons dit, il y a un pus dans cet espace, le "collier inflammatoire" est observé.

2. Saccus Hyomandibularis - Sac à mâchoires podium - est une poche ou un sac fasciaire dense bien prononcé, dans lequel le fer salivaire sous-subventionnaire est enfermé.

3. Spatium Praeviscerale - Un espace de préjugé est conclu entre Fascia Colli Media et Fascia Pradachealis. Cette cavité glissante va dans le plan frontal et est la limite entre tissus mous Cou et cavité du cou, cavum colli. Ci-dessous, il est librement rapporté avec la médiation avant. Avec des flegmons profonds de cet espace de préjugaïs, l'infection à une fibre de tissu de connexion peut être librement descendue dans des médiastine antérieurs avec le développement de la médiastine avant.

4. Spatium Retrotiscérale - Posée Espace - est un espace frontal entre la surface arrière de l'œsophage, ainsi que les couvertures fasciales des faisceaux nerveux vasculaires du cou, situés à l'avant et derrière le fascia de pré-placage restreint, Fascia Praevertebralis. Cet espace est librement rapporté avec le support arrière (d'où les médiastinites arrière).

5. Spatium Vasonervorum - L'espace du faisceau nerveux vasculaire - est un puissant boîtier fascial multicouche avec une grande quantité de tissu conjonctif lâche. Il enveloppe le principal faisceau vasculaire-nerveux du cou - une artère carotide, une veine commune intérieure, un nerf errant et une autre éducation.

Les trois derniers espaces sont conclus dans la cavité de la cavum Colli, qui est limitée devant le second (moyen) et derrière le troisième fascia (pré-convertible) du cou.

Tous les organes répertoriés sont fermement tenus par leur appareil fascial. Lorsque vous allouez chacun d'eux, vous devez franchir de nombreuses grappes de connexion, avant qu'il soit possible de sélectionner des éléments individuels de la poutre nerveuse vasculaire.

Navires de surface.

Surface navires artériels Le cou n'est représenté que par de très petites brindilles et ne nécessite pas de description spéciale.

Les veines de surface du cou incluent:

1. V. Jugularis Externa - La veine jugulaire extérieure - va dans la direction verticale de haut en bas des régions adjointe et occipitale du crâne de cerveau, ainsi que de l'oreille extérieure dans le tissu sous-cutané et traversant m. Sternocleidomastoideus de l'intérieur du gant, approprié pour le coin jugulaire veineux, angulus venosus Juguli, sur la surface avant de laquelle et d'encre. La section transversale du navire est soumise à des fluctuations importantes et atteint souvent l'épaisseur du crayon. Souvent chez les hommes, cette veine est bien contactée sur le cou, en particulier chez les personnes qui sont des colliers serrés.

Figure. 65. Topographie de navires de surface et ni nerfs.

1 - N. Auricularis magna; 2 - v. Jugulans externe; 3 - n. CUTANEUS transversus colli; 4 - V. Jugulans antérieurs; 5 - NN. supraclaviculaires; 6 - N. Occipitalis mineur.

2. V. Jugularis Antérieur - Avant Japart Vienne - Également couplé; Situé sur les côtés de l'élévation moyenne du cou.

Dans le bas cou du cou, ces veines sont situées dans l'espace de renseignement supervisé, spatium interpaneuroticum suprasternale et, par conséquent, sont situées entre leur propre fascia et le milieu moyen du cou, et non dans le tissu sous-cutané, qui est observé dans les joints supérieurs. Dans cet espace, les deux veines dans la plupart des cas se présentent avec la formation d'un arc veineux jugulaire, Juguli Arcus venosus.

3. V. Mediana Colli est le cou de la veine médiane - situé le long de la ligne blanche du cou dans le tissu sous-cutané. Il est généralement observé une dépendance inverse dans le développement de cette et des veines précédentes: dans les cas où les veines de mesure avant sont exprimées - il n'y a pas de veine médiane du cou et du footbo. Il faut se rappeler que dans les veines du cou (y compris superficielles), il y a une pression négative, donc même avec de petites blessures des veines croisées du cou poursuivant l'air, ce qui mène à embolie aérienne Et souvent la mort du patient. Pour cette raison, lors du traitement des plaies, le cou doit d'abord faire une pansement de segments des veines croisées (Fig. 65.)

Nerfs de surface.

Tous les nerfs de surface sensibles du cou se produisent du plexus cervical, du plexus cervicalis (Fig. 66).

Pour la finition avant du cou, les nerfs de la peau sont quatre nerfs se produisant de quatre nerfs cervicaux supérieurs. Tous sortent, comme déjà indiqué, derrière le milieu du bord arrière m. Sternocleidomastoideose dans le Trigonum Omotrapezoideum.

1. N. CUTANEUS Transverstus Colli - Peau transversale du cou - Innervate la section médiane du cou.

2. nn. Supraclaviculaires antérieurs, médius et postérieurs - Avant, milieu et arrière par habitant, nerfs - innervez le fond du cou. Ces nerfs, situés au début, le livre diverge progressivement et la jettent à travers la clavicule sur la zone du connecteur. Dans le même temps, le nerf probaculaire avant passe à travers la clavicule de son extrémité médiale, de son sternalis extremitas, moyennement à peu près à travers le milieu de la clavicule et à l'arrière à travers l'extrémité extérieure de la clavicule, extremitas scapularis.

Nous avons déjà noté que n. Supraclavicularis postériorier descend le long de la surface extérieure de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude et avec l'anesthésie conductrice du plexus d'épaule en raison de ce nerf, des impulsions de douleur peuvent être sauvées.

3. N. occipitalis mineur - petit nerf occipital - retourne, décrit l'arc et remonte à la zone occipitale; Innerve la zone nourrissante de la partie arrière du cou.

4. N. auricularis Magnus - un grand nerf oreille - l'épaisseur de toutes les branches cutanées du cou. À la sortie de sous le bord arrière m. Sternocleidomastoideose Il se lève et branches à l'intérieur de l'oreille.

Système lymphatique de surface.

Le système lymphatique de surface du cou est représenté par un réseau de navires lymphatiques accompagnant principalement m. Sternocleidomastoideose. Sur le chemin, ces navires sont interrompus dans les ganglions lymphatiques de la surface de la surface, les superficielles de 1 di cervicales. Ces nœuds de différents nombres (le plus souvent quatre ou cinq) se trouvent le long du bord arrière ou sur la surface extérieure des muscles du nez à curable sein, ainsi que au cours de V. Jugularis Externa.

Avec les lésions de cancer de la langue ou des lèvres (dans des cas avancées), l'élimination de tous les muscles de nez à carrefour arrière est appliquée avec l'ensemble du complexe des vaisseaux lymphatiques de surface et des ganglions lymphatiques de surface, ainsi que la suppression v. Jugularis Interna avec le système de ganglions lymphatiques cervicaux profonds, 1-di cervicales Profundi. L'excision des muscles par bloc est destinée à l'élimination associée avec le muscle de la fibre et les éléments faciomy de tout le système de surface de vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques du cou, et le pourcentage ultérieur de métastases lympogéniques est réduit.

Figure. 66. Formations de surface du cou.

Topographie de faisceau nerveux vasculaire.

La projection du faisceau nerveux vasculaire principal du cou est déterminé par la ligne reliant le milieu de la fosse rétromandibulaire avec articulation du sternum et clavier.

Il faut se rappeler que cette ligne de projection n'est correcte que lorsque la tête est tournée.

Le paquet principal vasculaire-nerf comprend les cinq formations suivantes:

1. A. CAROTIS COMMUNIS - artère endormie générale.

2. V. Jugularis Interna - Veine jugulaire interne.

3. N. vagu est un nerf errant.

4. Ramus descend N. Hypoglossi est une branche descendante du nerf sublingual.

5. Truncus Lymphaticus Jugularis - Conduit lymphatique jugulaire.

Sintopie, ou relation, les éléments de la principale faisceau nerveuse vasculaire sur le cou comme suit.

La médiale est la barbe de l'artère carotide totale. De l'intérieur à lui trachée et derrière l'œsophage. À l'extérieur de l'artère, il y a une veine commune interne, ayant une section transversale beaucoup plus grande. Entre ces vaisseaux dans le dos dans la rainure entre eux (Sulcus Arteriovenosus postérieur) se trouve un nerf errant (Fig. 67). La branche descendante du nerf sublingual au sommet tombe sur la surface avant a. Carotis externe et ci-dessous sur la surface avant de l'artère carotide totale sur laquelle elle est descendue jusqu'à ce que les muscles avant du cou, que cette branche d'innerviruem.

La cinquième formation du faisceau nerveux vasculaire est le conduit jugulaire lymphatique - est situé sur la surface extérieure ou avant de la veine commune interne de l'épaisseur de sa fibre.

Toutes ces formations sont entourées d'une quantité abondante de fibres de tissu conjonctif, recouvrant tout le faisceau nerveux vasculaire à la formation d'espacement nerveux vasculaire, spatium vasonervorum.

Signes distinctifs d'artères carotides extérieures et internes. Lors du revêtement de l'artère de carotide extérieure produite le plus souvent comme une étape préliminaire pendant les opérations en langage, la lèvre, la mâchoire supérieure et la m. n. En ce qui concerne les néoplasmes malignes, vous devez connaître les caractéristiques distinctives de cette artère d'un. Carotis Interna.

Les signes sont comme suit:

1) a. Carotise externe - sur le cou donne des branches; une. Carotis Interna Branches ne donne pas;

2) a. Carotis Externa est une médiale et frémissante; une. Carotis international - latéralement et post.

3) a. Carotise externe - à une distance de 1,5 à 2 cm de la fourche somnolente, l'arc du nerf sous-parlant est intersectant dans la direction transversale et en contact avec l'artère carotide extérieure (Fig. 68);

4) Le signe défini sur une personne vivante pendant l'opération est que lorsqu'il se chevauche de la pince souple sur l'un des récipients de la fiche endormie, la pulsation est effectuée sur un. Temporalis superficialis et a. Maxillaris Externa; Si, en même temps, la pulsation disparaît, ce navire est défini comme l'artère de carotide extérieure. Il convient de souligner que cette fonctionnalité est subjective et peu fiable, car elle n'exclut pas la possibilité d'une erreur.

Les branches de l'artère carotide extérieure. Plusieurs branches fournissent différents départements de cou de l'artère de carotide extérieure.

Figure. 67. Topographie de vaisseaux profonds et ni nerfs.

1 - a. CAROTIS COMMUNIS: 2 - N. Vague; 3 - R. Descendens N. hypoglossi; 4 - a. vertébralis; 5 - Brachialis Plexus; 5 - N. Acessorius.

1. A. Thyreoidea Supérieur - Artère de la thyroïde supérieure - Départ du demi-cercle médial de l'artère de carotide extérieure et abandonnant l'artère supérieure douce sur le chemin, a. Laryngea Supérieur, entrez dans le pôle supérieur du lobe latérale de la glande thyroïde.

2. A. Lingualis - Artery Pennaya - se déplace un peu plus haut et, en passant par le triangle Piroganov, rejoint la langue.

3. A. Maxillaris Externa - Artère de Maxim Outdoor - Départ de la semi-eau interne de l'artère de carotide extérieure du triangle sous-subventionnaire, remonte de la glande sous-solaire et conduit à travers le bord de la mâchoire inférieure du Kepende de m. Masséter. La sélivale de la glandula Submaxillaris se trouve en même temps être couverte à l'extérieur et à l'intérieur des navires; Dehors - v. Facialis antérieur et cancer - a. Maxillaris Externa.

Figure. 68. Surface droite du cou.

1 - v. Jugularis Interna; 2 - N. Vague; 3 - GL. Parotis; 4 - a. Maxillaris Externa; 5 - N. hypoglossus; 6 - a. Lingualis pour m. hypoglossus; 7 - OS Hyoideum; 8 - a. Thyreoidea Supérieur.

4. A. PHARYGEA Ascendens - Artère pharyngéale ascendante - Départ de la demi-rareté arrière A. Carotise externe et se dirige sur la surface latérale du pharynx.

5. A. Auricularis Posterior est l'artère arrière de l'oreille arrière - Départ de la semi-rapide arrière de l'artère de carotide extérieure et est dirigée vers le haut et le retour à la région adjointe.

6. A. Occipitalis - Artère occipitale - est le dernier navire de l'artère de carotide extérieure, au cou; envoyé sous un processus chipal sulcus. Occipitalis et plus loin dans la zone occipitale, dans lequel elle est ramifiée.

Branches finies a. Carotis Externa sont un. Temporaalis superficialis a. Maxillaris Interna.

Topographie du plexus cervical

Plexus cervicalis - plexus cervical - formé par les branches avant des quatre nerfs cervicaux supérieurs. À la sortie de Foramina Intervertebralia, ces nerfs tombèrent sur la surface avant des muscles profonds du cou au niveau des quatre vertèbres cervicales supérieures derrière M. Sternocleidomastoideose.

Le plexus cervical est formé par des branches sensibles, mixtes et moteurs. Fréquemment formé les nerfs de la peau du cou décrits ci-dessus. CUTANEUS transversus colli, nn. Supraclaviculares Anterior, Medius et Posterior, N. Auricaris Magnus et N. Occipitalis mineur. Le nerf mixte portant des fibres du moteur et sensible, est N. Phrenicus.

Rami Musculares Plexus Cervicis - Branches musculaires du plexus du cou - Sprigs à moteur, innervateur Muscles d'escalier, mm. Scaleni antérieur, médius et postérieur, tête de muscle long et cou, M. Longus Capitis et Colli, muscle direct de la tête, mm. Capite de recti.

N. Phrenicus - un nerf diaphragme - formé de 3 et C 4 et tombe sur la surface avant de l'escalier avant, m. Scalenus antérieur, et il descend dans le médiastin avant.

En plus des branches musculaires à un diaphragme, n. Phrenicus donne de nombreuses branches sensibles à Plevra, Pericarde et Perjun. Pénétrer plusieurs branches à travers le quadrilatèque Formen avec V. Cava inférieur dans l'abdomen de l'abdomen, fibres N. Phrenicus est impliqué dans la formation d'un nœud de diaphragme, de phrenicum ganglion. N. Phrenicus donne également des brindilles entrant dans le plexus solaire, le plexus solaris, ainsi que dans le plexus surrénalien, le plexus suprarénalis.

Actuellement, il est prouvé que N. Phrenicus est impliqué dans l'innervation de l'estomac; Avec son irritation, la réaction de l'estomac (les soi-disant cadres) se produit.

Topographie du plexus d'épaule.

Plexus Brachialis - Plexus d'épaule - formé à partir des branches avant des quatre nerfs cervicaux inférieurs et du premier sein. Ces cinq branches forment trois faisceaux primaires (chapitres) du plexus d'épaule. Distinguer:

1. FASCICULUS PRIMARIUS SUPERIOR - Le faisceau primaire supérieur - formé par la fusion des branches avant des cinquième et sixième nerfs cervicaux.

2. FASCICULUS PRIMARIUS MEDIUS - La poutre cervicale moyenne - est une continuation directe de la branche avant du septième nerf cervical.

3. Fasciculus primarius inférieur - Le faisceau primaire inférieur - formé par la fusion des branches avant du huitième cervical et des premiers nerfs de poitrine.

Formant entre ces faisceaux primaires Un certain nombre d'anastomoses supplémentaires, le plexus d'épaule primaire génère trois faisceaux secondaires - faisceau médial, Fasciculus Medialis, faisceau latéral, Fasciculus latéralis et faisceau arrière, Fascicule postérieure.

Très souvent, il existe différentes options pour la formation de faisceaux individuels et liant ces faisceaux d'anastomoses.

Le plexus d'épaule est divisé en deux parties: l'invoxual, pars supraclaviclelaris et le sous-clavier, pars infraclavicularis.

La partie de prescription du plexus d'épaule sur la sortie de l'écart inter-satellite, spatium interscalenum est situé au-dessus d'une. Sous-classe.

Au-dessus de la clavicule, le plexus d'épaule se croisit dans la direction transversale par deux artères: ci-dessus passe a. Cervicalis superficalis, ci-dessous - a. Transversa scapulae. Entre les troncs du plexus passe un. Transversa colli.

De Plexus Brachialis Plexus Brachialis laisse plusieurs branches. Le principal d'entre eux:

1. N. Dorstalis Scapulae - Le nerf arrière des lames - descend et innerveilles mm. Rhomboidide m. Lévatrice scapulae.

2. N. Thoracicus Longus - Un long nerf de la poitrine - descend le long de la linea Axillaris antérieure et fournit des succursales M. Serratus antérieur.

3. nn. ANTERIES THORACICI - Les nerfs avant de la poitrine - parmi les deux sont guidés, couvrent une. Sous-clavia à l'avant et à l'arrière et fin en mm. Pectres major et mineur.

4. N. suprascapularis - nerf de dortoir - ainsi que le ventre inférieur m. Omohyoideus est envoyé à la coupe de la lame supérieure, incisura scapulae, à travers laquelle et se déplace sous Lig. Transversum Scapulae Supérieur. Innervate m. Supraspinatus et m. Infraspinatus.

5. NN. Subscapulaires - nerfs podlopharynny - parmi les deux aller sur la surface avant du muscle approprié et innervateur et m. Teres Major.

6. N. THORACODORSALIS - Nerf arrière de la poitrine - Dirigé le long des scapules d'axillarde Margo et innervate m. Latineimus dorsi.

Nerf de retour de topographie.

N. RECURRENS - Nerf de retour - est une branche d'un nerf errant, principalement en mouvement, innerve les muscles des ligaments vocaux. Avec sa violation, les phénomènes de Afony sont observés - la perte vocale due à la paralysie de l'un des ligaments vocaux. La position des nerfs de retour droit et gauche est quelque peu différente.

Le nerf de retour gauche part du nerf errant au niveau de l'arc aortique et enveloppe immédiatement cet arc devant l'avant, situé sur le fond, de son arrière semi-rapide, le nerf se lève et tombe dans la rainure entre la trachée et la bord gauche de l'œsophage - sulcus oesophagotrachéalis sinistre.

Avec des anévrismes aortiques, il y a un sac anévrismatique du nerf de retour gauche et de la perte de sa conductivité.

Le nerf de retour droit est un peu plus élevé que la gauche au niveau de l'artère de plug-in droit, le plonge devant l'avant et le nerf de retour gauche est situé dans la gorge droite de l'œsophage-trachate, sulcus oesophagotrachéis dexter.

Le nerf de retour arrive étroitement à la surface arrière de la fraction latérale de la glande thyroïde. Par conséquent, lorsque la gémectomie conductrice, une prudence spéciale est requise lorsque la tumeur est sélectionnée afin de ne pas endommager n. Récurrent et ne pas obtenir des troubles de la fonction vocale.

Sur son chemin n. Récurrent donne des branches:

1. Rami Cardiacici inférioores - Branches du coeur inférieur - Guidez et entrez dans le coeur du plexus.

2. Rami Oesophagei - Branches d'œsophages - Départ de la région de Sulcus oesophagotrachéalis et entrez dans la surface latérale de l'œsophage.

3. Rami Trachéales - Putain de branches - partez également dans la région de Sulcus oesophagotrachéalis et ramifiée dans le mur de la trachée.

4. N. Laryngeus Inférior - Nerf NIZHNY GLUTAN - La branche finale du nerf de retour, se trouve médialement du lobe latérale de la glande thyroïde et est divisé en deux branches au niveau du cartilage en forme de la main - l'avant et l'arrière. L'avant innerve m. Vocalis. (m. thyreoarytaenoideose intérimaires), m. Thyreoarytaenoideose externus, m. Cricoarytaenoideus Latéralis et autres.

La branche arrière innerve m. Cricoarytaenoideus postérieure.

Topographie de l'artère plug-in.

Connecter l'artère, a. Sous-classe, à droite part de l'artère sans nom, a. Anymy, et à gauche - de l'AORTA ARC, Arcus Aortae, conditionnellement, il est divisé en trois segments.

Le premier segment du début de l'artère à l'écart inter-jet.

Le deuxième segment de l'artère dans la fissure inter-jet.

Le troisième segment - sur la sortie de l'intervalle inter-jet au bord extérieur du bord i, où a. AXILLARIS.

Le segment de milieu se trouve sur le bord i, qui reste de l'artère de l'empreinte - le coup de l'artère sous-clavière, sulcus a. Sous-claviae.

DANS artère générale Il a une forme d'arc. Dans le premier segment, il aboutit, dans la seconde, il se trouve horizontalement et dans la troisième devrait être obliquement du livre.

A. Sous-clavia donne cinq branches: trois dans le premier segment et un dans les deuxième et troisième segments.

Branches du premier segment:

1. A. Vertebralis - Artère vertébrale - laissant un tonneau épais du demi-cercle supérieur de l'artère du plug-in, est envoyé dans le trigonum Scalenovertebrale et va à la transversale Foramen VI de la vertèbre cervicale.

2. TRUNCUS THYREOCERVICELIS est un tronc paralulaire - démarre de la demi-rapidité avant A. Sous-classe latéralement de la précédente et divise bientôt sur ses branches de fin:

a) a. Thyreoidea inférieure - L'artère de la thyroïde inférieure - monte, traverse M. Scalenus antérieur et, après avoir passé derrière l'artère carotide totale, se situe sur la surface arrière du lobe latérale de la glande thyroïde, où et entre par ses branches, des glandulaires Rami;

b) a. Cervicalis Ascendens - Artère de cou ascendante - monte, localisée le canard de N. Phrenicus et derrière V. Juglaris Interna et atteint la base du crâne;

californie. Cervicalis Superficalis - Artère de cou de la surface - Il va dans la direction transversale au-dessus de la clavicule au sein de Fossa Supraclavicularis, charée de la charité et de plexus d'épaule;

d) a. Transversa Scapulae - Artère transversale de la lame - passe dans la direction transversale le long de la clavicule et, atteignant Incisura Scapulae, se retourne sur la lig. Transversum Scapulae et branches à m. Infraspinatus.

3. A. Mammaria Interna - Artère de mamelon interne - Départ du demi-cercle inférieur de l'artère sous-clavière et est envoyé derrière la veine sous-clavière pour l'apport sanguin au sein.

Deuxième secours des succursales:

4. TRUNCUS COSTOVICIALIS - Roberne-Chine School - Départ du demi-cercle arrière de l'artère sous-clavière, est envoyé vers le haut et est immédiatement divisé en ses branches finales:

a) a. Cervicalis Profunda - Artère cervicale profonde - est dirigé vers le dos et pénètre entre le bord I et le processus transversal de la vertèbre cervicale sur la zone arrière du cou, où il est ramifié dans les muscles situés ici;

b) a. Intercostalis Suprema - L'artère intercostale supérieure - enveloppe le cou de la première côte et se dirige vers la première écart intercostal, qui fournit du sang. Donne souvent une branche pour le deuxième intercostal intercostal.

Les branches du troisième segment:

5. A. Transversa Colli - l'artère croisée du cou - Départ du demi-cercle supérieur de l'artère plug-in, pénètre entre les troncs du plexus de l'épaule, passe dans la direction transversale au-dessus de la clavicule et dans l'extrémité extérieure, il est divisé en deux ses branches finales:

a) Ramus Ascendens - Direction ascendante - monte le long des muscles levant la lame, m. Lévatrice scapulae;

b) Ramus descend - une branche descendante - descend le long du bord vertébral de la patte vertébrale, des scapules de vertébrales Margo, entre le diamant et l'engrenage supérieur et les branches dans les muscles de diamant et en m. Supraspinatus. Il compte pour le développement de la circulation sanguine octale sur le membre supérieur.

Topographie du tronc sympathique à la frontière.

Le tronc sympathique frontalier du cou, TRUNCUSY Sympathicus cervicalis, se trouve sur les côtés de la colonne vertébrale dans l'épaisseur de Fascia Praevetébralis. Il est situé sur tous les côtés à envelopper par un tissu conjonctif de fibres et lorsqu'il est mis en surbrillance, il est nécessaire de traverser la couche fasciale.

Le tronc de cou de la frontière est divisé en deux parties: la partie supérieure de la colonne vertébrale dans la section supérieure de la partie cervicale de la colonne vertébrale et le fond enfermé dans le trigonum Scalenovertebrebre.

Au cours du baril sympathique, il y a des ganglions sympathiques, dont le nombre varie de deux à six (I. A. AGEENKO, 1949).

Le ganglion en col utérin supérieur est constamment observé, Ganglion Cervicale Superius, au niveau de la vertèbre cervicale II-III. Dans Trigonum ScalenovereTeTeTeTeTeTeTeTeTeTret, il y a un ganglion à col moyen, un milieu ganglion cervicale, pas toujours. Presque à côté d'elle au niveau de la vertèbre cervicale VI (environ 70% des cas - ci-dessous) se trouve un ganglion de col intermédiaire - ganglion cervicale intermédiaire, qui n'est pas toujours toujours trouvé. Du ganglium cervical moyen, la boucle semblable à l'artère conjonctive de l'artère du connecteur, la sous-clavia ANSA (Vieussenii) est décrite.

Ganglius cervical inférieur, Ganglion Cervicale Inferius, est toujours trouvé; Il est situé au niveau du processus transversal de la vertébra cervicale VII derrière l'artère plug-in. Le plus souvent, ce ganglion arrive ou pousse avec le premier ganglia mammaire et dans ces cas s'appelle Star Ganglia, Ganglion Stellatum. Cette dernière gangulia est située à la frontière entre le cou et la poitrine.

Depuis les ganglions supérieurs, moyens, intermédiaires et inférieurs, les nerfs cardiaques, NN sont partis. Cardiaci Supérieur, médius, intermédiaire et inférieur, qui porte des impulsions accélérantes au cœur (Via Rami Accelerantes). Le nerf inférieur s'appelle le nerf de Pavlov.

Les nerfs cardiaques varient dans leur origine, leur quantité, aller et construire. L'ensemble du tronc de la bordure cervicale participe à l'innervation du cœur. Les branches de la partie centrale du tronc - du ganglia moyen et intermédiaire dans son développement prévalent sur le reste. Les plus épais sont, en règle générale, des nerfs coeur moyens.

Il convient de rappeler que Star Gangliya avec ses nombreuses branches est étroitement liée au conduit thoracique, de ce dernier, et avec la sympathectomie du cou, ce dernier peut être endommagé. Il y a souvent des cas lorsque le conduit thoracique est ouvert dans un système veineux avec plusieurs ensembles (deux, trois, quatre, et même cinq), avec l'une quelconque des conduits lymphatiques peut ressembler à des boucles à la boucle des branches intergangloniques du tronc sympathique. Dans ces cas, pendant l'opération, la sympathectomie de la partie cervicale peut être ouverte au moment de la suppression du canon sympathique pour briser l'un des conduits lymphatiques et obtenir une limitation significative.

Nous avons déjà souligné que le tronc de la frontière sympathique du cou est un régime très important de la végétative. système nerveuxqui est souvent bloqué lors de nombreuses interventions chirurgicales sur la poitrine et la cavité abdominale (le blocus dit wagosympathique selon A. V. Vishnevsky).

Le tronc de la frontière dans 75% des cas a lieu pour être laissé devant l'artère de la thyroïde inférieure; Dans d'autres cas, derrière elle. À droite, le tronc de la frontière traverse l'artère de la thyroïde inférieure devant 64%, dans d'autres cas - par derrière (I. A. AGEENKO, 1949).

Le tronc de la frontière sympathique dans tous les cas est relié par des anastomoses avec un nerf errant. Anastomoz est très souvent observé avec nerf de langue Et dans de rares cas, avec un nerf approchant (I. A. AGEENKO, 1949).

L'accès chirurgical à la partie du cou du canon sympathique des limites est effectué sur les bords avant et arrière du muscle au nez à curabe sein. L'incision au bord avant de ce muscle est moins blessée et plus facile à comprendre les formations anatomiques environnantes.

Système de cou lymphatique profond.

Des vaisseaux lymphatiques cervicaux profonds, Vasa Lymphatica Cervicalia PROFUNDA et accompagnant leurs ganglions lymphatiques cervicaux profonds, 1-di cervicales Profundi, sont situés principalement le long de la poutre naveuse vasculaire principale du cou.

Les vaisseaux lymphatiques forment un tronc commun - Truncus Lymphaticus Jugularis, adjacent à V. Jugularis Interna à l'avant et à l'extérieur.

Les ganglions lymphatiques cervicaux profonds situés sous la forme d'une chaîne le long de la veine jugulaire sont divisés en deux groupes: ganglions lymphatiques à cols profonds supérieurs, 1-di cervicales profudiores et nœuds lymphatiques en cervicaux profonds, 1-di cervicales profudidi inférieurs, autrement appelé Inspection, 1-di supraclaviculaires. Les ganglions lymphatiques supérieurs font partie des 10-16 dans le trigonum carticum; Plus bas, parmi les 10-15 sont situés à Fossa Supraclavicularis.

À travers les meilleurs ganglions lymphatiques cervicaux et pressés, la majeure partie de la tête lymphatique passe. Vasa Efférentia Ces nœuds sont versés dans la lymphaticus de Truncus Jugularis de l'autre côté.

Dans le même temps, le conduit lymphatique jugulaire droit est versé dans le conduit lymphatique droit, le lymphaticus de Ductus Dexter et la gauche - directement dans le Ductus Thoracicus.

Les dommages causés au conduit thoracique sur le cou de la région du trou de gauche provoquent, en règle générale, l'expiration d'un grand nombre de lymphes (lymphess), d'une épuisement et de décès du patient, sinon de produire une intervention chirurgicale en temps voulu. La quantité de lymphe, libérée après la blessure du conduit, atteint plusieurs litres par jour (jusqu'à 13).

En plus des ganglions lymphatiques du cervical profond et du col utérin supérieur, il y a encore des ganglions lymphatiques plus petits dans le cou dans la zone du larynx, de la trachée et derrière la gorge. L-di rétropharyngeae - Les ganglions lymphatiques pilotes entre 3-5 petits nodules sont situés sur la paroi arrière du pharynx; Prenez la lymphe de l'oreille moyenne, de la nasopharynx et de la gorgée environnante des tissus mous. L-DI PRALARYNGEALES - Les ganglions lymphatiques prédangoniques parmi le nombre 1-2 sont situés sur la surface latérale du haut du larynx. L-di Praetracheales - Les ganglions lymphatiques pré-trathes se trouvent sur la surface latérale des anneaux trachéaux supérieurs; Prenez la lymphe de la partie initiale de la trachée et de la glande thyroïde.

Avec le cancer lancé de la langue ou des lèvres, un fonctionnement radical de retrait de l'appareil de cou lymphatique est utilisé, tandis que la veine jugulaire interne est excisée avec le réseau, enveloppant ses vaisseaux lymphatiques et ses ganglions lymphatiques adjacents, et commence également sur le côté de Les dommages causés au muscle du mamelon de la clarté sein seinent avec le système lymphatique de surface. Couvage (opération d'erreur).

Élévation dans la ligne médiane du cou.

Pour la ligne médiane du cou, quatre altitudes sont observées en partie perceptibles lors de l'inspection, une partie d'un doigt bien testé avec un doigt le long de la ligne médiane du cou. Si vous palpez de haut en bas, les élévations sont les suivantes (Fig. 69):

1. Emulentia Ossis Hyoidei - L'élévation de l'os sublard - en raison de son corps. Lorsque l'inspection n'est pas déterminée, c'est bon.

2. éminide cartilaginis thyreoidei S. Pomum Adami est l'élévation du cartilage thyroïde ou "Adamo Apple" - Les hommes sont distinctement exprimés, un bien-être est clairement et considérablement émis; Chez les femmes, cette élévation n'est pas profilée en relation avec le dépôt uniforme de fibre grasse sous-cutanée. Prend assez clairement.

Une plaque fibreuse dense, membrana thyreohyoidea étirée entre le cartilage de l'os sublingual et de la thyroïde.

En haut du cartilage thyroïde, Incisura ThyReoidea est distinctement testé entre les plaques latérales du cartilage thyroïde.

3. Emulentia Cartilaginis Cricoidea - L'élévation du cartilage de la vue à la main - Situé sous le cartilage de la thyroïde. Lors de l'analyse entre le bord inférieur du cartilage thyroïde et le cartilage rigide est perceptible de la forme ovale correcte du patch. Il est fermé avec une thyroïde incomparable ou un ligament conique, lig. Cricothyreoideum s. Lig. Conique.

4. Emulentia Isthmi Glandulae Thyreoideae - L'élévation de la glande thyroïde - pendant l'inspection n'est pas déterminée, la formation est notée avec une formation de cohérence douce, qui se situe directement sous le cartilage en forme de la main.

Figure. 69. Projection des organes du cou.

1 - OS Hyoideum, 2 - Cartilage Thyreoidea; 3 - Cricoidea cartilage.

Topographie en couches de la zone appliquée

Les couches suivantes sont disponibles dans la zone adaptative:

1. DERMA - Cuir - Ne représente pas de fonctionnalités.

2. Panniculus adiposus - sous-cutané tissu adipeux - exprimé à des degrés divers.

3. Lamina externa fasciae superficialis - la plaque externe du fascia de surface - sous la forme d'une mince, de sang, des plaques couvre le muscle sous-cutané du cou extérieur.

4. Platysma myoides s. m. Subcutaneus Colli - Muscle de cou sous-cutané.

5. Lamina Interna Fasciae Superficialis est une assiette interne de fascia de surface - couvre le muscle sous-cutané du cou de l'intérieur.

6. Fascia Colli Propria - Le chanteur du cou - poignées avec le fascia précédent et le lâche balaie toute la zone d'inspection.

7. Fascia Colli Media - Le fascia moyen du cou - line l'ouverture de la cavité buccale et de l'abdomen avant des muscles factices.

8. Venteur antérieur M. Digastrici - Abdomen avant de muscles pétillants - de l'autre côté du logiciel. Côtés côtés de la ligne médiane et enveloppé dans le fascia moyen du cou.

9. M. MYLOHYOIDEUS - Maxillaire, muscle - forme un diaphragme de la bouche; Le muscle commence le long de la linea mylohyoidea, va à la ligne médiane et pousse ici avec le même muscle du côté opposé avec la formation d'une couture à pied longitudinalement, raphe.

10. M. GeniohyoideUS - Le muscle de soutien des enfants - se situe au-dessus du muscle précédent sur les côtés de la ligne médiane et dans la direction sagittale.

Figure. 70. La section transversale du cou (demi-température).

1 - Les myoides de plateauxma; 2 - M Sternocleidomastoideose; 3 - Fascia Colli Propria; 4 - m. Omohyoideus; 5 - M Sternohyoideus; 6 - M Sternothyreoideus; 7 - glande thyroïde; 8 - capsule de la glande thyroïde; 9 - Coque de la poutre nerveuse vasculaire; 10 - v. Jugularis Interna; 11 - N. Vague; 12 - a. CAROTIS COMMUNIS; 13 - N. Récurrent; 14 - œsophage; 15 - M. Longus Colli; 16 - fascia praevertebralis; 17 - Truncus sympathique.

11. GLOSSUS S. Lingua - Langue - Plus précisément, son muscle de fixation païenne, m. Hyoglossus, et au-dessus - les muscles restants de la langue.

12. Cavum Oris Proprium est la cavité potelle recouverte de la membrane muqueuse.

Couches de la zone sous-productive.

Dans la zone sous-vitrine, les interventions chirurgicales sont la plus souvent appliquées, car la plupart des organes de cou les plus importants se situent ici (Fig. 70).

1. DERMA - Cuir - Mince, élastique, facilement déplacé. Les lignes de stress de la peau langerien sont situées dans la direction transversale, à la suite de laquelle des coupes horizontales sur le cou donnent moins souvent la formation de cicatrices kéheoïde hypertrophie.

2. Panniculus ADIPOSUS - Fibre de fluide sous-cutanée - Très varie en fonction de son développement, en fonction du degré de confusion. Comme d'habitude, chez les femmes, il est développé de plus en plus lié aux couches fluides.

3. Lamina externa fasciae superficialis - la plaque extérieure de la surface de la surface - est une continuation du fascia de surface du visage, descend vers le bas, couvrant le muscle sous-cutané du cou, m. Subcutaneus Colli, et va à la paroi de la poitrine avant.

4. M. Subcutaneus Colli S. Myoides de platysma - Le muscle sous-cutané du cou - commence sur le tiers inférieur du visage et se présente sous la forme d'une mince plaque musculaire vers le bas, jettant sur le col et se termine sur la paroi thoracique. Dans la ligne médiane du cou, ce muscle n'est pas représenté et remplacé par le fascia de connexion.

En raison du fait que les muscles du cou de la ligne médiane sont absents, et il n'ya qu'une ligne de fascia la moitié droite et gauche du cou, la ligne blanche du cou, la linea alba colli est formée ici, située strictement au milieu de la finition avant dans la direction verticale.

5. LAMINA INTERNA FASCIAE SUPERFICIALIS est une assiette interne de fascia de surface - elle va assez de même que la plaque extérieure, mais derrière le muscle sous-cutané du cou. Ainsi, les myoides de platysma sont situées dans la couverture du fascia de surface du cou.

6. Fascia Colli Propria - Le chanteur du cou - est une plaque de tissu conjonctif assez dense. Sur les côtés de la ligne médiane, ce fascia est divisé et forme un exemple d'échantillon de muscle de poitrine, et à l'arrière du cou - le boîtier du muscle trapézoïdal. Par conséquent, médialement M. Sternocleidomastoideose Ce fascia est représenté par une assiette, au niveau du muscle, il se compose de deux feuilles et du muscle de Lancer - à nouveau d'une plaque fasciale.

7. Spatium Interpaneuroticum SupraspitreNale et Supraclaviculare est une surtaxe et une forge spatiale interfannale - située uniquement dans la partie inférieure de la zone subcoroductive. Il est formé en attachant le fascia Colli Propria au bord avant du sternum et de la clavicule, et le média Fascia Colli est au bord arrière. Comme déjà mentionné, cet espace est fabriqué des tissus adipeux.

8. Lamina antérieure Fasciae Colli Mediae - La plaque avant du cou du cou - couvre les muscles avant du cou. Le fascia forme des couvre pour les muscles avant du cou ,. Par conséquent, en passant de la ligne médiane, la seule assiette de ce fascia est de la première fois remplie, puis elle, la division, couvre les muscles avant du cou et se transforme latéralement en une seule assiette.

9. Stratum Musculare superficiel - Couche musculaire de surface - représentée par les muscles suivants:

1) M. Sternohyoideus - Le muscle des seins O-sous-tensioactif - commence à partir de Sterni de Manubium et est fixé au corps de l'os sous-bande.

2) M. STERNOTHYREOIDEUS - Le muscle O-thyroïdien seins - Cela commence également à partir de la poignée du sternum et est attaché à la plaque latérale du cartilage thyroïde dans la région de Linea Obliqua.

3) M. Thyreohyoideau - Un muscle de la bouclier - commence sur le lieu de fixation du muscle précédent sur la carrette thyroïde de la ligne oblique, Linea Obliqua et est fixée à de grandes horches de l'os de sous-bande.

4) M. Omohyoideus - La lame et le muscle de levage - se compose de l'abdomen supérieur, de la ventre supérieure et du bas de l'abdomen, la ventileuse inférieure; Il s'étend dans la direction oblique de la détourage de la vessie, des scapules incisura, au corps de l'os sous-bande. Le tendon musculaire moyen sous la forme de cavaliers est associé au vagin de grands navires.

Le muscle revêt une grande importance dans la formation des triangles du cou.

Mm. Sternohyoideus, Sternothyreoideus m. Omohyoideus est innervé par Ramus descendens N. Hypoglossi, m. Thyreohyoideus obtient une brindille séparée directement de l'arc du nerf subvige, Arcus N. Hypoglossi, appelé Ramus Thyreohyoideus.

10. Média Colli-Colli de Lamina Interim - La plaque intérieure du cou du cou - couvre les muscles avant du cou du dos.

Ainsi, le fascia moyen du cou sous l'os sous-bande est un conteneur pour quatre muscles - m. Sternohyoideus, m. STERNOTHYREOIDEUS, M. Omohyoideus, m. thyreohyoideose.

11. Pradescérale Spatium - Un espace de support - Situé sous la forme d'une frontière étroite de la fente entre le fascia moyen du cou et le fascia déchiré profondé, tapissant devant la trachée.

12. Fascia Praetrachealis - Fascia pré-Trachy - couvre la trachée devant et, réfraction aux côtés, éclaircissant progressivement et disparaît.

13. Cavité cavum Colli - Cavité du cou - est un espace bordé de fascia endocervicalis, dans lequel les organes principaux du cou sont conclus: la trachée de l'œsophage, le principal paquet vasculaire, etc. Cette cavité a la forme de Un demi-cylindre, côté convexe de la direction directionnelle et tronquée.

14. Rétroviscérale de spatium - Possédant un espace - conclu sous la forme d'une fente frontale entre la surface arrière de l'œsophage et le fascia pré-convoqué.

15. Fascia Praevetébralis - Fassion proprive - Massive, épaisse, mais lâche et facile à étirer des tissus conjonctifs, en doublant la colonne vertébrale et couvrant les muscles profonds de l'avant du cou - m. Longus Capitis et M. Longus Colli. En discutant sur les parties, ce fascia forme des couvertures fasciales pour les muscles d'escalier.

16. STRATUM MUSCULARE PROFUNDUM - Une couche musculaire profonde - se compose des cinq muscles suivants:

M. Longus Colli - Le long muscle du cou - se trouve la plupart des médias sur le département de la colonne vertébrale de poivron, laissant le département moyen de la colonne vertébrale découvert des muscles. S'étend d'Atlanta à la III de la vertèbre du sein.

M. Longus Capitis - Le muscle long de la tête - réside la poussière de la précédente et commence par les processus transversaux des vertèbres cervicales III-IV et est fixé au corps de l'os occidental.

M. Scalenus Antérieur - Le muscle de l'escalier avant se trouve encore plus que le roi que le précédent. Il commence par des dents séparées des procédés transversaux de Tuberculk avant des vertèbres cervicales III-IV et est attaché à l'échelle de la tuberculum (S. lisfrianci)

M. Scalenus Medius est l'escalier moyen du muscle - se trouve latéralement le muscle escalier avant. Il commence par des dents des tubercules avant des sept ou six procédés transversaux des vertèbres cervicales et est fixé à la surface supérieure de la côte. Entre les derniers muscles, un écart triangulaire est formé - un écart inter-satellite, un interscalenum spatituique, à travers lequel a. Sous-classe et plexus brachialis.

M. Scalenus postérieur est le muscle de l'escalier arrière - commence à partir des tubercules avant de procédés transversaux, mais uniquement V et VI des vertèbres cervicales et est fixée à la surface extérieure de la côte. Ce muscle prend la position la plus en plein air par rapport aux muscles précédents.

Tous les cinq muscles énumérés sont innervés par les branches avant du plexus cervical, entrant dans la surface latérale des muscles indiqués. M. Longus Colli est innervé de C 2 -C 6, m. Longus Capitis - de C 1 -C 5, m. Scalenus antérieur de 5-C 7, m. Scalenus médius - de C 5 -C 8, m. Scalenus postérieur - de C 7 -C 8.

17. Pars Cervicalis Columnae Vertebralis est la partie cervicale de la colonne vertébrale.

Les matailles prédominantes du cou sont d'une importance clinique importante, car elles ont des blessures de la trachée, l'œsophage descend des flegmons profonds du cou, se propageant au système de média avant ou arrière avec le développement de MediaStine.

Sur la ligne médiane du cou sur la place de l'articulation du fascia de l'autre côté se trouve une ligne blanche du cou, Linea Alba Colli, qui produit des coupes longitudinales médianes pour accéder au larynx, la trachée, la glande thyroïde.

Il convient de rappeler que les muscles de la ligne médiane sont absents et le fascia fusionne dans une seule assiette.

PHARYNX.

Le pharynx est une gorge - est un tube musculaire en forme de cône ou en forme d'entonnoir dirigé par son département rétréci. Au sommet, il est attaché à la base du crâne, en bas au niveau de la vertèbre cervicale VI entre dans l'œsophage.

Les frontières de la base pharyngée à la base du crâne sont les suivantes: de Tuberculum Pharyngeum La ligne de fixation Pharynge passe des deux côtés, traversant les Pars Basilaris Ossis occipitalis dans la direction transversale, puis la poussière de la gorge est fixée à la spina Angularis de l'os principal et se termine sur le processus de la Lamina Médians Pterygoideus.

La cavité du pharynx, cavum pharyngis, est divisée en trois étages ou parties.

1. Pars Nasalis Pharyngngis S. EPIPHARYNX, S. Nasopharynx est une partie nasale ou nasopharynx - s'étend de la voûte de la gorge, fornix pharyngis, au Palatum Molle. Cette partie du pharynx n'a que des murs arrière et latéraux; La paroi avant est représentée par des trous - x autour d'un N et M et de Choanae, qui informe la cavité de la cavité nasale. Sur la paroi latérale du Nasopharynk, la gorgée du tuyau de trou auditif (Eustacheva), Ostium Pharyngeum Tubae Auditivae (Eustachii).

2. pars oralis pharyngis s. mésopharynx s. Oropharynx est l'embouchure de la gorge, sinon le rotogling - s'étend du niveau de ciel doux à l'entrée du larynx, Aditus laryngis.

La paroi avant de la pommade est signalée à la bouche de la bouche de la bouche, du gar-tu isthme.

3. Pars Laryngis, s. hypopharynx, s. Laryngopharynx est la partie gastal du pharynx ou de la Gordanotka - s'étend de Aditus laryngis au bord inférieur du cartilage Pispene au niveau de la vertèbre cervicale VI, où la gorge va dans l'œsophage (Fig. 71).

Les murs du pharynx sont formés par les trois couches principales: le tissu conjonctif extérieur de la coque, Tunica Adventidia, la coque moyenne - musculaire, la tunica musculaire et la membrane muqueuse intérieure, tunica muqueuse.

Les appareils de pharynx musculaire sont représentés par des muscles, soulevant et développant la gorge, m. Stylopharyngeus et M. Palatoparyngeus et muscles compriment la gorge, mm. Pharyngis construit.

Figure. 71. Plancherglage.

I - pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - PARYGARYGEA PHARYGIS. 1 - fornix pharyngis; 2 - Ostium pharyngeum tubae; 3 - Uvula; 4 - Aditus laryngis; 5 - Conghe.

1. M. Stylopharyngeus - Un muscle de dimensionnement d'égout - commence à partir du processus styloideus et tissé dans la surface latérale du pharynx.

2. M. Palatoparyngeus - Muscle du travail - Créé dans la palatophonie arrière, Arcus Palatoparyngeus.

3. M. Constrictor Pharyngis Supérieur - Le compresseur supérieur du pharynx - commence à partir de la base du crâne et formant les parois latérales du pharynx, l'arrière converger avec la formation de la suture du pharynx, RAPHE PHARYGIS.

4. M. CONSTRICTOR PHARYGIS MEDIUS - Le compresseur moyen du pharynx - commence par de grands et de petits pavillons de l'os sous-bande, de la Cornua Majora et de Minora Ossis Hyoidedi, divergent sur les côtés et se retrouvent également avec la formation de RAPHE PHARYGIS.

5. M. Constrictor pharyngis inférieur - Le compresseur inférieur du pharynx - commence à partir du cartilage thyroïdien et partiellement peint, les fibres musculaires sont également liées par derrière avec la formation de raphe pharyngis.

Sur la membrane muqueuse du fond du pharynx sur les bocames Aditus Laryngis est une poche en forme de poire, la recessus piriforme. Dans cet approfondissement, les corps étrangers sont détenus. Sur la doublure, cet approfondissement de la membrane muqueuse est un pli oscillant, Plica N. Laryngei, dans laquelle le nerf de la vitrine supérieure est conclu, n. Laryngeus supérieur.

Sintopie du pharynx: derrière le plug-espace est situé, Spatium Retropharyngeum; Il est conclu entre la surface arrière du pharynx et du fascia praetébralis.

Sur les côtés du pharynx, il y a des espaces oculaires droit et gauche, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Les navires endormis et les pichets intérieurs sont verrouillés ici, ainsi que des muscles - m. Styloglossus, M. Stylopharyngeus, M. Stylohyoideus est le soi-disant bouquet anatomique à partir de Processus Styloideus.

L'arbre musculaire du pharynx est recouvert de fascia pharyngéal, fascia pharyngée.

L'approvisionnement en sang au pharynx est effectué par une artère pharyngienne ascendante, a. La pharyngée Ascendens, qui est une branche d'A.Carotis Externa. Il monte le long de la surface latérale de la gorge, donnant des branches avec ses murs.

PHARYNGEA Tonsilla PHARYGEA Région d'amotonie, et l'ostium Pharyngeum Tubae Auditivae Circle est fourni avec du sang dû à un. Palatine Ascendens.

Dans le nerf du pharynx est effectué à partir de pharyngeus plexus pharyngeus, formé par des branches sensibles et du moteur V. Vague et n. Glossopharyngeus.

Le pharyngei n pharyngei n est innervé par le pharyngei n. Vagi.

La lymphotok des murs du pharynx est envoyée dans la phase de pharynx supérieur dans les ganglions lymphatiques de capuchon de L-di rétropharyngae, puis dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds, L-di cervicales Profundi Supériores. Du ministère de la gorge inférieure - directement dans des ganglions lymphatiques cervicaux profonds, contournant les casquettes.

LARYNX.

Lanes, larynx, situées entre le bord supérieur V dans le bord inférieur des vertèbres VI Cervical, m. e. Slies dans deux vertèbres cervicales. Il se compose d'un cartilage thyroïde non apparié, de cartilage thyréïïdie, de courrier non apparié, de cartilage cricoïde, de deux cartilages en forme de sournoisé, des cartilagines arytaenoïdeae et de la Nastrian, Epiglottis.

Le cartilage thyroïdien se compose de deux assiettes, de la lamina thyréïïdoïde, qui poussent devant la formation d'un clip thyroïdien, incisura thyréïïdoie. Les cornes supérieures, la Cornua Superiora, dans les recettes - cornes inférieures, la Cornua Inférieur est quitté la corne du cartilage de la thyroïde.

Le cartilage pisnevoïde se situe en dessous de la thyroïde. Une grande partie de celle-ci est dirigée vers l'arrière et le semis étroit - The Kepenta. Entre ce cartilage, un bouquet de lig est étiré. Cricothyreoideum s. CONICUM - Bouquet pisnoïde-thyroïde ou conique.

Cartilage crypalovoïde adjacent à la chariot thyroïde. Chacun d'entre eux peut être comparé à une pyramide trilatérale irrégulière. Dans le nettoyage Cherpalovoïde de la distinction: base, base et sommet, apex. La base a un processus musculaire, le processus musculaire et la voix procesus vocalis. Deux muscles sont attachés au processus musculaire - mm. Cricoarytaenoidei Posterior et Lateralis; Un paquet vocal véritable est attaché au processus vocal.

D'en haut, l'entrée du larynx, Aditus Laryngis est couverte lors de la déglutition du demi-un.

Une plaque fibreuse est située entre le cartilage thyroïdien et l'os sous-bandeau - membranaire thyreohyoidea.

Les muscles du larynx sont divisés en groupes extérieurs et internes. Le premier n'inclut qu'un seul muscle - m. Cricothyreoideus - muscle pisnoïdien-thyroïde - le muscle le plus fort du larynx. Il est tendu entre l'arc du cartilage pisnoïde et le cartilage thyroïde; Lors de la coupe rassemble à la fois ces cartilages et ces ligaments vocaux.

Les muscles internes du larynx comprennent un certain nombre de muscles, dont nous spécifierons les plus importants.

1. M. Cricoarytaenoideose postérieure - Le muscle en forme de moulin arrière - s'étend du cartilage de la première forme au processus musculaire de la forme injustifiée, tire le processus musculaire et élargit l'écart vocal.

2. M. Cricoarytaenoideus Latéralis est un muscle en forme de barretage en forme de briquet - également étiré entre le cartilage et le processus musculaire paisible de la forme injustifiée, tire le processus musculaire en avant et rétrécit l'écart vocal.

3. M. Thyreoarytaenoideose intérimaire s. m. Vocalis est un muscle intérieur de la thyroïde et de la voix de la thyroïde - conclu dans le plus épais du véritable ligament vocal. Il va directement de l'intérieur au muscle extérieur de la thyroïde extérieure. Les faisceaux musculaires vont dans la direction sagittale et étirés entre le cartilage de la thyroïde et les maladies voûtes de l'éponge. Lorsque vous réduisez ce muscle, les ligaments vocaux deviennent plus courts et plus épais, vrais plis de voix vrais se rapprochent, la fente vocale se réduit.

4. M. THYREOYTAENOIDEUS EXTERT - Le muscle externe de la thyroïde-diamant - adjacente de l'extérieur au muscle précédent; Résumant l'écart vocal.

La cavité du larynx, Cavum Laryngis, est divisée en trois étages: la partie supérieure - l'opposé du larynx, le vestibulum laryngis, - l'espace de l'entrée du larynx vers les ligaments de la voix supérieure, la Ligamenta Vocalia Spuria; Sur les côtés de la course du larynx, deux évidements sont localisés symétriquement, appelés poches ressemblant à des pires, recessus piriformes. Ces poches sont une importance clinique importante, car les organismes étrangers viennent d'eux, d'où ils doivent être enlevés; Moyen-étage, Mésolarynx, est conclu entre les ligaments faux et sous-joyaux de la voix extrêmement sous-jacents, Ligamenta Vocalia Vera. Ici sur les côtés, il y a des rainures, appelées ventriculaires gutturaux ou morganis, ventricul, laryngis.

L'étage inférieur de la cavité du larynx - Hypolarynx - l'espace situé sous les vrais ligaments vocaux.

L'approvisionnement en sang du larynx est effectué par les arteries douces supérieures et inférieures a. Laryngée supérieure et a. Laryngée inférieure. Le premier est une branche a. Thyreoidea Supérieur, la deuxième - et la thyréïïdie inférieure.

Innervate le larynx par les branches sensibles et motrices des nerfs sympathiques et errants.

1. N. Laryngeus Supérieur - Nerve Haut Hardland - Départ d'un nerf errant dans le domaine du département de nodosum de ganglion inférieur et est divisé en deux branches derrière une grande corne d'un os approchant:

1) Ramus Externus - Branche extérieure - caractère mixte, innervate m. Cricothyreoideose et la membrane muqueuse du larynx.

2) Ramus Internus - La branche interne - effectue la membrana hyothyreoidea et envoie des brindilles sensibles à la membrane muqueuse du larynx.

2. N. Laryngeus inférieur - NIZHNY GLUTTENED NERVE - est une branche d'un nerf de retour. Innervate les muscles internes du larynx énumérés ci-dessus. En cas de dommage, il est observé des ligaments non-votants et des phénomènes de fréquence.

Les lymphotters du larynx sont effectués dans les nœuds lymphatiques du col profond profond - 1-di cervicales Profundi Supériores, dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds, 1-di cervicales profudures inférieurs inférieurs, ainsi que dans le nœud lymphatique à pied 1-dus praelaryngeus couché sur lig. Conique.

Topographie de la glande thyroïde

Thyreoidea thyroïde fer, glandula. Il se compose de la droite et de la gauche Lobus, Lobus Dexter et Lobus Sinister et l'isthmus glandulae Thyreoideae Isthmus. De plus, les tranches pyramidales, Lobus pyramidalis, qui se lève sous la forme d'une main en forme de cône à la plaque latérale du cartilage thyroïde, est observée en * / s.

La glande thyroïde est située au niveau de deux cartilages trachéaux supérieurs; Les deux actions sont dirigées vers le dos et couvraient la trachée des côtés. Avec une fibre de tissu conjonctif plutôt dense, la glande thyroïde est fixée aux anneaux trachéaux.

Il faut se rappeler que grâce à un tel ajustement intime, l'entraîneur de la trachée, il existe un système d'approvisionnement en sang unique pour le côtier et la trachée. Lors de la réalisation du fonctionnement de la trachéotomie supérieure, l'enfant a un risque de violation de l'alimentation en sang aux anneaux trachéaux supérieurs lors du resserrement de la loi du livre en raison de lésions de ces navires. Pour cette raison, les enfants font de préférence une trachéotomie inférieure, laissant les fins intactes.

La glande thyroïde est recouverte de deux capsules: capsule extérieure, capsula externe, du tissu conjonctif dense et de la capsule appropriée fibreuse intérieure, Capsula Interna. Ce dernier envoie des partitions serrées à l'intérieur de la glande et pour cette raison ne peut pas être retirée de la glande. Les deux capsules sont très brûlées les unes avec les autres. Dans l'espace glissant entre eux, les navires et les nerfs, qui vont à la glande, ainsi que des glandes parachitoïdes.

En raison de la connexion lâche des deux capsules, l'irradiation de la glande pendant l'opération ne représente pas des difficultés.

Les lobes latéraux de la glande thyroïde sont équipés de l'autre côté des rainures œsophagien-trachéales, sulci oesophagotracheales Dexter et sinistre, dans laquelle se trouvent les nerfs de retour. Ici, l'éclosion de la tumeur de la glande thyroïde nécessite une extrême prudence, car elle est souvent sévèrement compliquée pendant l'opération, ce qui est endommagé les nerfs de retour avec le développement du patient de Afony.

Figure. 72. Shitopia Shitovoïdeglandes.

1 - glande thyroïde; 2 - Les myoides de Playsma; 3 - m. Sternocleidomastoideose; 4 - a. CAROTIS COMMUNIS; 5 - colonne vertébrale; 6 - v. Jugularis Interna; 7 - m. Omohyoideus; 8 - œsophage; 9 - N. Récurrent.

Dans les départements extérieurs, les lobes latéraux de la glande thyroïde sont adjacents à la principale faisceau nerveuse vasculaire de l'autre côté (Fig. 72).

Les extrémités inférieures des actions latérales s'étendent jusqu'au niveau des 5-6èmes anneaux trachéaux; Le haut atteint le milieu du cartilage thyreidée.

Directement sur la glande est m. STERNOTHYREOIDEUS, et ce muscle couvre deux autres: m. Sternohyoideus m. Omohyoideus. Seulement dans la ligne médiane, l'expérience n'est pas fermée avec des muscles. Derrière les parts latérales, les faisceaux vasculaires-nerveux sont dites. En même temps a. Carotis Communis s'applique directement à la glande, laissant dessus l'empreinte appropriée - une gorge longitudinale. Des actions plus latérales médialement latérales concernent le département du Pharynx supérieur et au-dessous de la paroi latérale de l'œsophage.

La capsule de thyroïde extérieure est épissée avec les parties adjacentes du fascia moyen du cou et du vagin de la poutre nerveuse vasculaire.

Étant un littoral fixe à la trachée, la glande suit tous ses mouvements dans le processus de respiration.

Les variations de la glande thyroïde se manifestent souvent en l'absence d'un changement. Dans ces cas, l'organe est une paire. Parfois, il y a aussi des glandes thyroïdiennes supplémentaires GLANDULAE THYREODEA Accessoriae.

L'approvisionnement en sang à la glande est dérivé de: 1. A. Thyreoidea -Supérior - Artère de la thyroïde supérieure - paire, part de la carotide extérieure, de l'artère et d'entre dans le département arrière du pôle supérieur du pôle de côté de la glande; Fournit du sang principalement l'organe avant de l'organe.

Figure. 73. Approvisionnement en sangbouclierglandes.

1 - a. Thyreidea inférieur; 2 - N. Récurrent; 3 - a. Thyreoidea Supérieur; 4 - n. phrénique; 5 - Plexus Brachialis.

2. A. Thyreoidea inférieur - Artère de la thyroïde inférieure - Départ de TRUNCUS THYREOCERVICALIS et entre dans la surface arrière du pôle inférieur de la glande; Suppose le sang principalement organe arrière de l'organe (Fig. 73).

3. A. Thyreoidea IMA - Artère thyroïde non appariée - est la branche de l'arc de l'aorte directement, elle se trouve dans 10% des cas, se lève et se produit jusqu'au bord inférieur du frein thyroïdien

La sortie veineuse est effectuée en fonction des éléments du même nom, W. Thyreoideae Supériores et inférieurs, dans le système des veines jugulaires. De la chène de sang tombe en v. Thyreoidea Ima - La veine non appariée de la glande thyroïde, qui se trouve en bas dans Spatium Interpaneuroticum Supraspitrenale et Supraclaviculare constitue un plexus venqueux veineux, plexus venosus impary.

Cercle d'octère de la zone de circulation sanguine de la glande thyroïde. Cinq, des artères principales qui mangent sont adaptées au domaine de la glande thyroïde. Quatre d'entre eux conviennent aux fractions de la glande thyroïde et une sur la ligne médiane de la région du Cawith; Elle se nourrit et lobus pyramidalis dans des cas où cette proportion est exprimée. Sur le côté de la glande thyroïde conviennent du côté du pôle supérieur a. Thyreoidea Supérieur (branche a. Carptis externe) et du côté de la surface interne de la fraction a. Thyreoidea inférieur (branche TRUNCUS THYREOCEVICALIS).

La Thyreoidea Ima (laissant un. Anonyma ou arcus aortae) convient au domaine de l'isthme ou du lobe pyramidal de la glande thyroïde. Ainsi, à la surface et plus épais de la glande thyroïde entre les artères spécifiées se forment d'anastomoses abondantes de plusieurs ordres de grandeur; Lorsque vous éteignez une, deux et plus d'artères qui nourrissent la glande thyroïde de diverses sources, la circulation régionale est restaurée en raison des artères restantes. La même chose se produit lorsque les principales lignes de glandes thyroïques veineuses accompagnent les artères correspondantes. Le canal de veine dépasse considérablement le diamètre des artères correspondantes; En raison des branches V. Thyreoidea Ima est formé par Plexus Venosus ThyreoideUS Impar. Lors de l'étude de tous système vasculaire La glande thyroïde dans son ensemble, notre attention doit être adressée aux principales sources d'émergence des navires qui l'alimentent. Ces sources sont: AA. Carotides externae, aa. Sous-claviae et A. Anonymisation ou arc aortique.

Figure. 74. Chemin d'Okol après avoir habile une artère carotide commune.

1 - a. Thyreidea .Superior (Dextra et Sinistra); 2 - a. Thyreidea inférieur (Dextra et Sinistra); 3 - a. Thtyreidea ima.

Après avoir examiné toutes les sources d'alimentation en sang GL. Thyreoidea, facile à imaginer le chemin de restauration du district circulation sanguine artérielle comme dans GL. Thyreoidea lorsque vous désactivez une ou plusieurs artères de la thyroïde et avec un pansement A. Sous-classe avant le troncus ThyreOcervicalis et à n'importe quel niveau A. Carotis communis ou a. Carotis Externa (Fig. 74). Le cercle spécifié de la circulation sanguine nécropalité de la glande thyroïde est d'une grande importance lorsque la circulation du cerveau est restaurée dans le cas de la vinaigrette A. Carotis Communis à n'importe quel niveau, car le sang traversait le cercle de circulation sanguine de la glande thyroïde à travers le système a. Catitis Externa et Sinus Caroticus peuvent tomber dans le système a. Carotis Interna dans le cerveau, avec bloqué a. CAROTIS COMMUNIS Côté approprié.

En outre, dans la circulation sanguine de district du système spécifié des navires et a. Transversa scapulae, au départ avec un. Thyreoidea inférieure de TRUNCUS THYREOCERVICALIS. Quand habiller a. Sous-clavier dans le département proximal pour a. Transversa Scapulae sanglette entre les vaisseaux de ceinture de l'épaule, troisième a. Sous-clavia et a. AXILLARIS.

La lymphotok de la glande est dirigée par une partie du système de navires lymphatique de surface, la superficium de Vasa Lymphatica à des ganglions lymphatiques cervicaux de surface, de 1-di cervicales superficielles le long du muscle du roman-glissement du sein, et principalement du système de nœuds lymphatiques sur ordonnance 1 -Di supraclaviculaires et dans des nœuds lymphatiques pré-traculaires 1-di Praetrachéales. À partir de là, la lymphe se dirige vers la barrière suivante - des ganglions lymphatiques en cervicaux bas profonds, 1-di cervicales Profundi inférieurs inférieurs.

Les nerfs de la glande proviennent des nerfs sympathiques et errants. Ils atteignent des glandes dans la composition des plexus accompagnant l'artère de la thyroïde supérieure et inférieure.

Topographie des glandes parachitoïdes.

Le nombre de glandes parathyroïdiennes ou épithéliales, la glandula parathyreoidea varie de 1 à 8. Le plus souvent, il y a deux paires. La vapeur supérieure se produit entre les capsules extérieures et les capsules intérieures de la glande thyroïde au niveau du cartilage à la main au milieu de la distance entre les pôles supérieurs et la ferrige. Dans le même temps, les glandes parathyroïdiennes sont adjacentes aux fractions latérales de la glande thyroïde par derrière.

La paire de glandes inférieure est située dans les pôles inférieurs de la fraction latérale de la glande thyroïde de la région où l'artère de la thyroïde inférieure est entrant. Chaque fer est une formation étendue ou arrondie d'une longueur de 4-8 mm, d'une largeur de 3-4 mm, m. e. la magnitude avec un petit pois. Afin de préserver ces glandes lors de la suppression de la glande thyroïde, la partie de la glande thyroïde doit être coupée et maintenir toutes les branches à laquelle il est divisé. Thyreoidea inférieur, formant une "blizzard" de vaisseaux. La préservation d'au moins un morceau de fer est nécessaire, sinon elle conduira au développement de patients atteints de traitement paratyer. Avec une tumeur maligne de la glande (Struma Maligna), est nécessaire pour éliminer l'organe dans des tissus sains; éliminer par conséquent les glandes parathyroïdiennes, mais le patient a ensuite introduit des préparations endocriniennes.

Topographie de l'angle jugulaire veineux.

Angulus Venosus Juguli - Angle Vieux Jubuleux - formé par le composé de la veine commune interne, v. Juglaris Interna, avec un connecteur Vena, v. Sous-classe, qui fusionne, forme une veine sans nom, v. Anonyma. Il est situé dans le Trigonum Omoclaviculare et correspond à un triangle plus profond ici - Trigonum Scalenovertebrale.

Dans l'angle veineux de gauche, coule le conduit thoracique, Ductus Thoracicus.

L'angle veineux de droite coule le conduit lymphatique droit, le lymphaticus du DuCTUS.

Ductus Thoracicus devant son décalage forme un arc lymphatique, l'arcus lymphaticus, convexe à la hausse vers le haut. Pénétrer dans l'intervalle entre les artères totale somnolentes et plug-in,

le conduit thoracique va sur le côté latéral dans un intervalle sllaire entre l'artère vertébrale et la veine jugulaire interne et formant l'expansion - le sinus lymphatique, lymphatique sinusal, s'écoule dans l'angle jugulaire veineux gauche.

Souvent, le conduit thoracique coule dans une veine sous-clavière ou à la veine jugulaire (Fig. 75).

En présence de canaux multiples, ces derniers sont ouverts dans différentes veines - le jugulaire intérieur, dans l'angle veineux, dans une veine sous-clavière. Il est essentiel en cas de conduit mammaire endommagé sur le cou et, si nécessaire, en faire un pansement de lymphorei. Dans le même temps, il est nécessaire de bloquer tous ses conduits, car sinon l'expiration de la lymphe continuera.

Figure. 75. Variations du conduit de la poitrine (V.X.. Frauchi).

Il convient de garder à l'esprit que l'arc lymphatique peut "être au niveau de la vertèbre en V cervicale, au niveau de la vertèbre VII et le plus souvent au niveau de la vertèbre cervicale VI (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). Dans de rares cas connus Influence du conduit de la poitrine et dans d'autres veines. Donc, il décrit son signe dans l'angle veineux droit, dans les veines de la colonne vertébrale et des autres (S. Minkin, 1925; M. iosifov 1914).

L'arc cervical lymphatique par rapport à Star Ganglia peut être situé différemment. Il peut être au-dessus de celui-ci, en dessous ou latéralement de ce nœud sympathique. Il y a des cas lorsque les branches de la boucle de baril sympathique couvrent l'arc lymphatique, qui revêt une grande importance lors de la sympathectomie cervicale. Dans ce cas, la boucle spécifiée peut être brisée par le conduit thoracique et une limitation significative est causée.

Dans le Trigonum Omoclaviculare dans les flux de conduits thoraciques:

1. Truncus Lymphaticus Jugularis sinistre est le canon lymphatique jugulaire gauche - collecte la lymphe de la moitié gauche de la tête et accompagne la veine jugulaire interne gauche sur le cou.

2. TRUNCUS LYMPHATICUS SULCLAVIUS SINISTER - Le canon sous-clavian lymphatique gauche - recueille la lymphe du membre supérieur gauche et accompagne la veine connective.

3. TRUNCUS LYMPHATICUS MAMMARIUS SINIST - Nipple lymphatique gauche - recueille la lymphe de la gauche glande thoracique Et va derrière le cartilage de la côte, accompagnant v. Mammaria Interna.

Dans le conduit lymphatique droit, la longueur est de 1-1,5 cm, flux:

1. Truncus Bronchomediastinalis - Barrel senior broncheux - Drops Limph de léger (De la lymphe légère gauche, il atteint le système de conduits de la poitrine), monte et tombe dans le lymphaticus Ductus Dexter.

2. Truncus Lymphaticus Jugularis Dexter - Le conduit jugulaire lymphatique droit - recueille la lymphe de la moitié droite de la tête et du cou et accompagne la veine jugulaire intérieure droite.

3. Truncus Lymphaticus Sous-Clavius \u200b\u200bDexter - Le baril sous-clavier lymphatique droit - accompagne la bonne veine conjonctive et recueille la lymphe du membre supérieur droit.

4. TRUNCUS MAMMARIUS DEXTER - ROUT ROBINE ROUND CONDUIT - Distrait la lymphe au cours de V.Mammaria Interna de la poitrine droite.

La topographie de la glande sous-solaire.

Le fer sous-meuble, la glandula Submaxillaris, une formation d'une paire située dans un triangle sous-solaire. Il est conclu entre deux feuilles de son propre fascia au cou. Selon la forme, il s'agit d'un corps en forme d'œuf à l'aplatissement pesant environ 15 g. Les frontières Saccus Hyomandibularis et la glande sous-subventionnelle sont les suivantes: à l'extérieur - le côté médial du corps de la mâchoire inférieure; De l'intérieur - m. Hyoglossus, m. Styloglossus, ci-dessous - votre propre fascia de cou, fibre sous-cutanée, fascia de surface avec m. Platysma myoideeus et cuir; Le bord arrière de la glande vient sur M. Mylohyoideus dans la cavité buccale et entre en contact avec la glandula sublingualis.

Démarrage de glandes sous-solaires, Ductus Submaxillaris (Warttoni), environ 5 cm de long réside sur m. Mylohyoideus et va de l'avant le long du côté médial de la glande salivaire de sous-parlant à la bridle de la langue, du frenulum Linguae, où et s'ouvre sur une papille spéciale - salivaire salivaire de viande, de la caruncula sublingualis salivalis.

À Saccus Hyomandibularis, à l'exception de la glande, il y a aussi une fibre grasse, des ganglions lymphatiques, des artérielles et navires veineux et les nerfs. À travers l'épaisseur de cette couverture fasciale transmet également le tronc principal a. Maxillaris Externa. Il convient de rappeler que sur la surface extérieure de la glande descend V. Facialis antérieur et interne - a. Maxi]] II§_external. Ainsi, le fer de l'extérieur et de l'intérieur est entouré de "grands vaisseaux; lors de la retirant, il est nécessaire de dessiner une muqueuse de veines couchée sur la glande,

L'approvisionnement en sang à la glande sous-solaire est effectuée sur les brindilles a. Maxillaris Externa.

Innervate "Le fer de Ganglion SubMaxillare.

La lymphe est soumise à des antérieurs 1-DI \u200b\u200bSubMaxillares, postérieurs et inférieurs (Fig. 76).

Trachée cervicale.

Sous le larynx est la trachée cervicale, pars cervicalis tracheae. Dans la partie supérieure de la trachée, entourée d'avant et des camisoirs de la glande thyroïde; Derrière l'œsophage, séparé de la trachée avec une fibre de tissu lâche.

L'ensemble du tube trachéal est divisé en deux parties: cervical, pars cervicalis et poitrine, pars thoracalis. La partie cervicale correspond à la hauteur de la vertèbre cervicale VII et à l'ouverture de la poitrine supérieure, elle va dans la poitrine.

La direction du cou de la trachée est oblique: elle descend et s'arrête sous un angle aigu. Par conséquent, dans la trachée supérieure, la surface du cou est plus proche. À la hauteur du filet jugulaire, le sternum de la trachée se situe à une profondeur de 4 cm; Le premier de ses anneaux ne ment pas plus de 1,5-2 cm et la bifurcation de la trachée au niveau du V de la vertèbre de la poitrine est déjà à une profondeur de 6-7 cm. Pour cette raison, fonctionnement technique de la tige La trachéotomie est plus facile que le fonctionnement de la trachéotomie inférieure. Ce dernier représente également les difficultés, car dans la partie inférieure de la trachée est située dans un quartier proche avec de grands navires.

Figure. 76. Trois options pour la position des ganglions lymphatiques de triangles sous-subventionnaires en ce qui concerne la glande de sous-subventionnelle salivaire.

1 est la version principale de la position - la présence d'éléments antérieurs, arrière et inférieurs de ganglions lymphatiques - 59%; II - Option de diffusion - la présence de cinq groupes de nœuds lymphatiques (avant, arrière, supérieur, inférieur et pré-raffinerie) - 25%; III - une version nodale de la position - la présence d'un seul groupe de ganglions lymphatiques dans l'un des angles du triangle sous-questionnaire - 16% (selon A. Ya. Kulichich).

La trachée se compose de 16 à 20 formes en forme de fer à cheval en forme de cartilage, cartilagines trachées, reliées les uns des autres ligaments en forme d'anneau, ligamentala annulolaire. Derrière une demi-bague, la trachée est reliée par un mur d'interpue en mouvement, des paries Membranaceus Tracheae.

L'avant de la trachée est recouverte d'un fascia précautronisé, de Fascia Praetrachealis, associée à celui qui se trouvait devant le milieu et son propre fascia. Les meilleurs anneaux trachées sont recouverts d'une cage thyroïdienne. Dans le secteur inférieur du cou de la trachée, il y a des veines de la thyroïde inférieure, vv. Thyreoideae inférieur, un plexus thyroïdien non venu abondant, le plexus Thyreoideus impar, et au-dessus d'Incisura Juguli Sterni est souvent délivré à la veine sans nom gauche, v. Anonyma Sinistra.

Par conséquent, lors de la réalisation de la trachéotomie inférieure, il est nécessaire de prendre la veine sans nom gauche. Les saignements avec cette opération sont plus importants que lors de la conduite de la trachéotomie supérieure.

Derrière la trachée va l'œsophage.

Des côtés au sommet de la trachée, les actions latérales de la glande thyroïde sont adjacentes.

Dans les œsophages et les trachées des rainures œsophagiennes et trachéales, les sulci œsophagotraches qui reviennent nerfs, nn. Récurrents.

Dans le secteur inférieur du cou de la trachée, les principales faisceaux de finition de nerfs vasculaires seront envoyés à elle.

Il faut se rappeler que la glande thyroïde est incrémentée des anneaux de la trachée et présente une offre de sang unique. Pour cette raison, dans la production de la trachéotomie supérieure chez les enfants, il y a des cas après avoir déplacé la voiture de thyroïde, l'approvisionnement en sang à la trachée du cartilage était perturbée et leur mort était obsédée. Par conséquent, les enfants préfèrent faire une trachéotomie inférieure.

Étant donné que la trachée entoure la fibre lâche, les changements de trachée et les larynx significatifs sont possibles en raison de mouvements (par exemple, de la vignette) de la tête.

Chinage de l'œsophage.

La longueur totale de l'œsophage depuis son début à la cardia est moyenne égale à 25 cm. En même temps, la partie cou est de 5 cm, poitrine

- 17-18 cm et abdominal - 2-3 cm. Il faut se rappeler qu'avec l'introduction de la sonde gastrique, celle-ci doit être introduite de 40 cm des dents, puis nous pouvons supposer que l'extrémité du tube pénètre l'estomac.

Squelette, l'œsophage entier a une longueur de l'avant-dernier cervical à l'avant-dernière vertèbre thoracique, m. e. de VI Cervical avant Xi thoracique. Le début de l'œsophage correspond à la hauteur du cartilage piste.

La transition de la partie de cou de l'œsophage dans la poitrine se produit au niveau du corps de la côte de la vertèbre du sein, car si vous tenez le plan horizontal à la hauteur du bord supérieur de Incisura Juguli Sterni, alors cet avion aura lieu à travers la III de la vertèbre de la poitrine.

Sur son chemin, l'œsophage forme trois restroles: le haut est au niveau de la vertèbre cervicale VI lors du déplacement du pharynx vers l'œsophage; Moyenne - au niveau du carrefour avec aorte (rétrécissement aortique) et inférieure - quand il se déplace vers la partie cardinale de l'estomac.

Sintopie de l'œsophage cervical. Grâce à un grand nombre de fibres lâches entourant l'œsophage, ce dernier a la capacité de déplacer et d'étirer.

Devant l'œsophage dans le département supérieur, couvrait la trachée et sur les côtés de ses départements de la fraction latérale de la glande thyroïde. En dessous de l'œsophage se penche, il apparaît sous le bord gauche de la trachée et ne se réside plus dans le plan médian. Pour cette raison, l'accès à la partie cervicale de l'œsophage est toujours à gauche.

Derrière le cou de l'œsophage est situé sur le fascia pré-marquant, Fascia Praevebralis, allongé à son tour sur les longs muscles de la colonne vertébrale du cou et de la tête (m. Capite Longus et M. Longus Colli). Ici, les troncs de la frontière sympathique se trouvent ici dans l'épaisseur du fascia pré-marquant et le troncathique sympathique arrivera à l'œsophage plus proche de la droite, qui est à nouveau expliqué par la déviation de l'œsophage sur le côté gauche.

Des côtés à la partie cervicale de l'œsophage, des faisceaux principaux vasculaires et nerfs principaux sont adjacents. En liaison avec la déviation de l'œsophage à gauche de ce côté, elle arrive aux navires endormis plus près que la droite. Sur le côté de l'œsophage arrivent un arc de l'artère de la thyroïde inférieure, a. Thyreidea inférieur.

L'approvisionnement en sang à la partie cervicale de l'œsophage est porté par des branches a. Thyreidea inférieur.

Innervation - branches d'un vagaba nerf.

Accès opérationnel aux organes du cou.

Tous les accès opérationnels actuellement appliqués à divers corps de cou sont divisés en trois groupes: longitudinal, transversal et combiné.

L'accès longitudinal comprend:

Figure. 77. Coupes opérationnelles sur le cou.

1 - section oblique supérieure; 2 - Cross-section Yerömich; 3 - section moyenne supérieure; 4 - section transversale pour la gémectomie; 5 - section oblique inférieure; B est une section de Zangga.

Figure. 78. Coupes opérationnelles sur le cou.

1 - section en forme de Z de Dyakonova; 2 - incision en forme de T de Kraila; 3 - incision oblique arrière; 4, - tamis Alexander.

Coupes droites

1. section moyenne supérieure - pour exposer le larynx et la partie initiale de la trachée; Il est utilisé dans la production de la trachéotomie supérieure, de la conique, de la laryngophissura, de la laryngectomie.

2. Incision de médaille Nizhny - du cartilage peint à la coupe jugulaire; Utilisé pour la trachéotomie inférieure.

Coupes obliques

1. La section oblique supérieure est effectuée au bord avant des muscles du nez curable du sein le long de la tiers supérieure; Il est utilisé pour s'habiller de l'extérieur et de l'ensemble des artères carotides et des veines internes de la carotides, ainsi que pour la sympathectomie cervicale. L'incision est effectuée dans le trigonum Carticum.

2. La section oblique inférieure est effectuée le long du bord avant de la moitié inférieure du muscle du nez à curabe de sein dans le trigonum Omotracheale. Il est utilisé pour habiller les vaisseaux somnolents dans le cou moyen, ainsi que pour la sympathectomie cervicale.

3. Incision de la broche à CANGU - est réalisée entre les jambes des muscles du nez curable du sein pour exposer dans une fosse faible admissible, fossa supraclavicularis mineur, une artère carotide commune.

4. Section oblique arrière - est effectuée au bord arrière du muscle du nez durcisseur-poitrine - il est utilisé pour effectuer une sympathectomie cervicale et accéder à l'œsophage de la gauche (figure 77 et 78).

Coupures croisées

Appliquer à différentes hauteurs du cou pour exposer certains organes.

1. Une section transversale de l'angle de la mâchoire inférieure sur la ligne médiane du cou - est utilisée pour la phayginghotomie latérale, la latryngotomie latéralis.

2. La section transversale d'Eremich - est réalisée entre les bords intérieurs des muscles de mamelon durcissables au niveau du niveau de l'os sous-bande; Il est utilisé pour émettre la pharynégotomie suprahyoidea.

3. croix coupée à travers éminide oreille-oreille thyreoideae; Il est également effectué d'un bord interne du muscle du nez curable du sein à un autre; Il est utilisé pour exposer le pharynx sous l'os sous-bandeau, Subhyoidea pharyngotomie.

4. La section transversale de la structure - est réalisée par le plus grand renflement de la tumeur dans les sections du milieu du cou.

5. section transversale dans la zone de test pour exposer et habiller l'artère plug-in et l'épaule plexus; Il est effectué sur le doigt transversal plus haut et parallèle à la clavicule.

Coupes combinées

1. La section en forme de Z de la dyaconova est effectuée au bord de la mâchoire inférieure, puis dans le bord avant du muscle du nez durcissable du sein puis parallèlement à la clavicule; Il est utilisé pour exposer des organes profonds.

2. L'incision du Wenglovsky - est réalisée au bord avant du muscle au nez au sein, deux coupes transversales envoyées et traversant ce muscle en haut et en dessous y sont ajoutés. L'accès est vaste et pratique pour éliminer les ganglions lymphatiques et les grosses tumeurs.

3. INCISION CUTTLENE - Démarre depuis le bord arrière des muscles du nez à curabe de sein de 2 cm sous le processus mastoïde, va de l'avant avec l'intersection de m. Sternocleidomastoideose et sur le bord avant du muscle est amené à la clipse jugulaire. Il est utilisé pour extraire des nœuds lymphatiques. Dans le même temps, le muscle est plié dans la Dodge et les sections supérieures du cou sont exposées.

4. Incision Decarvene - est effectuée sur le bord avant du muscle du nez à curabe de sein, puis se retourne le long du bord supérieur de la clavicule. Dans ce cas, les dépôts du col inférieur sont exposés.

5. La section de Misyshansky est également effectuée par le bord avant des muscles du nez curable du sein du niveau de l'os sous-bande jusqu'à l'angle de la mâchoire inférieure, puis fascinés par l'arquent pour l'arrêt, traverse M. Sternocleidomastoideose et abaisse le bord arrière de ce muscle. Il est utilisé pour exposer des organes des sections supérieures du cou.

6. L'incision d'une section en forme de Kraila-T - est utilisée dans le fonctionnement de l'élimination de l'ensemble du complexe de ganglions lymphatiques de surface et profond du cou avec des tumeurs malignes de la langue ou des lèvres dans les cas lancés avec une excision associée de la muscle de la poitrine-mamelon (afin d'éliminer les chemins lymphatiques de surface et les ganglions lymphatiques.) Et des veines jugulaires internes (dans le but de l'extirpation du conduit lymphatique jugulaire avec des ganglions lymphatiques cervicaux profonds). L'incision est effectuée sous le bord de la mâchoire inférieure, puis une incision supplémentaire est effectuée à partir du milieu de cette coupe vers le milieu de la clavicule. L'incision crée un accès très étendu aux organes profonds du cou.

Réaliser une évaluation comparative de l'accès opérationnel aux organes du cou, il convient de noter que les coupes longitudinales sont peu traumatisantes, mais elles quittent les cicatrices grossiers. Les coupes croisées avec un côté cosmétique sont meilleures car la cicatrice est cachée dans les plis naturels de la peau, mais créez un champ opérationnel à crampe.

Des méthodes combinées, un accès étendu à des organes profonds crée une section de Dyakonov. On peut en dire autant sur le contexte de Wenglovsky. L'incision de la cabine est pratique pour l'exposition des sections supérieures du cou, la section du déchargement - pour exposer des organes des sections inférieures du cou. L'incision de Wenglovsky est particulièrement pratique avec un court cou malade. Lors de l'accès à Lisyansky, les plaies devraient être surveillées. Accessorius (Willisii) (Fig. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Zone arrière

La base de la zone arrière du cou, la régie colli postérieure s. Cervicis, ou la zone de sortie, Regio Nuchae est un système musculaire puissant situé en quatre couches.

Borders: d'en haut - une zone cervicale extérieure ou arrière est limitée à une grande élévation occipitale, Protuberantia occipitalis externe et atteignant horizontalement vers le haut. Des côtés, la frontière entre les régions avant et arrière du cou traverse le bord extérieur du muscle trapézoïdal; La zone frontale est séparée de la Regio Colli antérieure Fascia dense à venir frontalement, qui est une continuation de Fascia Colli Propria, ainsi que des sections arrière de la colonne cervicale.

Couches de l'arrière-plan du cou.

1. DERMA - Le cuir - diffère en grande épaisseur et densité.

2. Panniculus Adiposus - Tissu gras sous-cutané - Les vaisseaux de surface et les nerfs sont situés. Dans le dessus du cou de cette couche, les brindilles sous-cutanées sont verrouillées. Occipitalis; Dans la ramification inférieure de la branche ascendante de la croix de l'artère du cou, Ramus ascends a. Transverse Colli. Le tronc principal de cette artère passe entre M. Splenus et M, les scapules de levier, la peau de ses brindilles imprègnent le muscle trapézoïdal et passez sous la peau. La sortie de sang veineux provenant de couches de surface se produit selon V. Cervicalis superficialis descendant sur les côtés du cou et coule dans le système V. Jugularis Interna.

Figure. 79 coupes opérationnelles sur le cou.

1 - Coupe arculée de lazrzyan; 2 - Section angulaire de DecHervena.

Figure. 80. Coupes opérationnelles sur le cou.

1 - Incision finale du Wenglovsky; 2 - section d'un Sturz alshevien pour exposer n. Phrenicus 3 - Section transversale pour la phayginghotomie latérale.

Figure. 81. Sections sur le cou.

Figure. 82. Accès opérationnelau premier bord du coffeei-antella

Figure. 83. Les sections pour exposer N.phrenicus.

1 - Alshevsky Sturz; 2 - Parallèlement m. Sternocleidomastoideose, 3 - Alexandre; 4 - Frire, 5 - Kutomanova; 6 - liliental; 1 - Berara (selon N. V. Antelava).

3. Fascia Superficialis - Fascia de surface.

4. Lamina Superficalis Fasciae Colli Propriae - La plaque de surface du cou du cou est un peu plus dense la précédente.

Figure. 84. Accès opérationnel aux faisceaux nerveux vasculaires.

A. Sortie a. CAROTIS COMMUNIS: 1 - M. Sternocleidomastoideose; 2 - v. Jugularis intérimaires; 3 - n. Vague; 4 - a. Carotis communis dextra. B. Sortie a. Sous-clavia: 1 - m. Omohyoideus; 2 - Plexus Brachialis; 3 - Myoides de Playsma; 4 - a. Sous-clavia 5- M. Scalenus antérieur; 6 - N. Phrenicus. S. sortie a. AXILLARIS: 3 - Brachialis Plexus; 4 - a. AXILLARIS; 5 - v. AXILLARIS. D. Sortie a. Mammaris Interims: 6 - m. Pectoralis majeur; 7 - m. Intercostalis Interna; 8 - a. Mammaris Interna.

5. M. Trapezius - Un muscle trapézoïdal - fait référence à la première couche des muscles du dos du cou. Il commence sur le cou le long du contour supérieur, Linea Nuchae Supérieur, Protuberantia occipitalis externe et des procédés d'apparition de vertèbres cervicales et de la poitrine; Le muscle trapézoïdal est attaché à la clavicule et au processus acomique de la lame, ainsi que de Spina Scapulae. L'anglais est innervé. Accessorius.

6. Lamina Profunda Fasciae Colli Propriae - une plaque profonde de son propre fascia du cou - line le muscle trapézoïdal de l'intérieur.

7. La deuxième couche musculaire comprend les muscles suivants:

1) mm. Splenii, Capitis et Cervicis - Ceinture du cuir chevelu et du cou - occupe la partie médiane du cou sous le muscle trapézoïdal.

2) M. Levator Scapulae - Muscle Rising Une lame - Situé dans la même couche de lit du précédent.

Sous ces muscles dans la partie inférieure du cou, les départements initiaux des muscles de diamants et de l'arrière se trouvent.

3) mm. Rhomboidei, major et mineur - petits et grands muscles diamants et sous eux;

4) M. Serratus Posterior Supérieur - Muscle supérieur supérieur. 8. La troisième couche de muscles est composée de longs muscles de la colonne vertébrale: 1) mm. Semispinales, Capitis et Cervicis - Sexe dans les muscles masculins de la tête et du cou et du canard d'eux.

Figure. 85. Triangle, navires et nerfs de la zone de gauche.

1 - N. Occipitalis majeur; 2 - N. subolcicipitalis; 3 - Trigonum Nuchae Supérieur; 4 - m. Capite d'obliquus supérieure; 5 - a. vertébralis; 6 - M Capite d'obliquus inférieure; 7 - Triglonum Nuchae inférieur; 8 - a. Occipitalis; 9 - M Sternocleidomastoideose; 10 - m. Trapèze.

2) mm. Longisimi Capitis et Cervicis - Les muscles longs de la tête et du cou.

9. La quatrième couche de muscles est formée par plusieurs petits muscles:

1) M. Capitis Rectus Major Postiles - Un grand muscle le plus arrière de la tête - située médiale.

2) M. Rectus Capitis Posterior Minor - Petite tête de muscle droite arrière - se trouve sous le muscle précédent.

3) M. Obliquus Capitis Supérieur - Le muscle oblique supérieur de la tête - s'étend de la ligne inférieure gauche au processus transversal d'Atlanta; Se trouve à l'extérieur d'une grande tête musculaire droite.

4) Capite de M. Obliquus inférieure - plus oblique Les muscles de la tête - étiré dans la direction oblique entre le processus d'épiprefy oestous et le crossneck d'Atlanta. Les muscles décrits participent à la formation d'un triangle ajusté.

5) M. Multifidus - un gros muscle - représente de petits faisceaux musculaires qui ont plus profond que tous les autres muscles arrière Cou.

10 pars Cervicalis Columnae Vertebralis - La partie cervicale de la colonne vertébrale - se compose de sept vertèbres cervicales. Leurs procédés oestous sont reliés par des lourds continus

bunda, Lig. Nuchae; Des faisceaux jaunes sont étirés entre les bras des vertèbres, la flava Ligamentara.

L'os occipital avec l'Atlanta est relié par la membrane Atlanto-Calculaire, Membrana Atlantoccipitalis; Atlant avec l'épiprep - avec lig. Atlantoepistrophica.

Triangles de la zone de sortie.

1. Trigonum Nuchae Supérieur - Triangle de sortie supérieure - Limité aux trois muscles suivants: de l'intérieur m. Capitis de rectus majeur postérieur; Avec le côté extérieur - m. Capite obliquus Supérieur, du côté extérieur - m. Capite d'obliquus inférieure.

Dans la direction transversale, le triangle coupe le dos Arc Atlanta, Arcus Posterior Atlantis. Sur ces derniers, une partie transversale de l'artère vertébrale a. vertébralis. Dans le même triangle, un nerf podental apparaît, n. Subolcicipitalis.

2. Triglonum Nuchae inférieur - Le triangle de sortie inférieur - est inférieur à celui précédant. Ses frontières: d'en haut - une imagerie qui dirige le muscle oblique inférieur de la tête, m. Capite d'obliquus inférieure; Extérieur - tête musculaire longue, m. Capitis à longues; De l'intérieur - le muscle semi-aimant du cou, m. Semispinalis Cervicis.

Ce triangle sort n. Occipitalis majeur, qui, empiétant m. Capite obliquus inférieure, remonte à la tête occipitale de la tête (Fig. 85-86).

L'approvisionnement en sang aux départements profonds de la zone arrière du cou est effectué à partir des sources suivantes:

1. A. Occipitalis - Artère occipitale - Passage de Sulcus A. Occipitalis, sur la surface médiale du processus mastoïde, les dépôts initiaux de MM procéderont. Splenii Capitis et Cervicis et va à la surface arrière du cou dans l'intervalle entre m. Trapèze et m. Sternocleidomastoideose. Dans son chemin, il donne des branches aux muscles des sections supérieures du cou.

2. A. Transversa Colli - Cross-artère - Passes entre les boissons de boisson de boissons de boissons, croise M. Scalenus Medius, rubrique le conduit et réside sous m. Lévatrice scapulae. Ici, il est divisé en deux branches: ascendant, ramus ascendens et descendus, ramus descend. La première branche est dirigée vers le haut entre M. Levator Scapulae et M. Splenius Cervicis et fournit ces muscles de sang, ainsi que m. Trapèze.

Figure. 86. Zone d'observation du cou.

1 - a. Occipitalis 2 - m. Capite d'obliquus supérieure; 3 - n. Occipitalis majeur; 4 - m. Capite d'obliquus inférieure; 5 - a. Cervicalis Profunda.

3. A. Cervicalis PROFUNDA - Le cou de l'artère profonde se lève et pénètre entre le processus transversal de la vertèbre cervicale VII et de la barre d'armée et se déroule parfois entre M. Semispinalis Cervicis et M. Semispinalis Capitis.

Sur le chemin, il donne des branches, fournissant des muscles profonds de l'arrière du cou.

4. A. Vertebralis - Artère vertébrale - traverse les trous dans processus transversaux vertèbres cervicales, transversitaires foramina. À la sortie de Foramen Transversarium II, l'artère des vertèbres est déviée de Knutrich et, après avoir passé la forme transversarium Atlantis, tombe dans la direction transversale dans Sulcus A. Vertébralis sur l'arc arrière de Atlanta. Ensuite, l'artère provoquera la membrana Atlantooccipitalis et quitte un grand trou occipital dans la cavité du crâne.

Ainsi, l'artère vertébrale au début se lève verticalement, puis prend une position horizontale, puis elle est à nouveau envoyée et passe dans la cavité du crâne à travers un grand trou occipital.

La sortie veineuse est effectuée principalement sur les éléments du même nom et dans la veine jugulaire extérieure V. Jugularis Externa.

Les nerfs du domaine gauche sont représentés par la métabilité d'atteindre les branches arrière des nerfs cervicaux, Rami Posteriores Nervicalium Nermorum.

Le premier d'entre eux est mis en évidence sous le nom du nerf adhésif, n. Subocicipitalis et innerve les branches du moteur des petits muscles profonds du cou: mm. Capitis de rectis postérieurs, major et mineurs, mm. Capite d'obliqui, supérieure et inférieure.

Le deuxième nerf cervical est un grand audacieux, n. Occipitalis majeur, dans le caractère sensible aux personnages, se déplace dans le triangle inférieur gauche et se lève à la zone occipitale.

La lymphotok de la zone de sortie se produit dans deux directions: des sections supérieures du cou - haut, dans les ganglions lymphatiques occipitaux, les occipitales 1-di occipitales et des départements moyens et inférieurs de la région - dans les nœuds lymphatiques de l'aisselle, 1 -DI Axilles. De plus, certains navires lymphatiques de zones profondes, se dirigent vers l'avant - dans la zone avant du cou, sont versés avec une lymphe dans le système de conduits lymphatiques jugulaires.

Poddle gâteau.

Si nécessaire, pénétrer dans le réservoir cérébulable-colonne vertébrale (à des fins de diagnostic, pour l'introduction de substances médicinales ou pour distraire le fluide de la colonne vertébrale, la liqueur cérébrales, avec une augmentation de la pression intracrânienne, pour la ventricule) est souvent recours à la ponction de propulseur. Dans le même temps, il est nécessaire d'imaginer clairement des conditions anatomiques, car l'intervention est en danger de blessure au cerveau oblongue ou à cérébellum.

Cisterna Cerebellomedullaris - Cerebelchikovo-Tank - On se produit à différentes profondeurs - de 3,5 à 8 cm (Voznesensky, 1940). Une ligne de course transversale directe est effectuée reliant les sommets des procédés mastoïdes de l'autre côté. Une longue aiguille dans une longue aiguille est faite strictement au milieu de la ligne spécifiée; La direction de l'aiguille est l'espace. L'extrémité initiale de l'aiguille repose sur le bord arrière d'une grande ouverture occipitale, puis changeant progressivement l'angle, faites bouillir le plus raffiné jusqu'à ce que l'aiguille glisse du bord d'une grande ouverture occipitale et se précipite sans résistance. Après avoir rencontré un dosage de l'Atlanto-golfurique, la membrana Atlantoccipitalis, le chirurgien ressent une petite résistance (comme le piercing parchemin). Après sa perforation, Mandren est extraite, tandis que le fluide rachidien expire à travers le dégagement de l'aiguille.

Juifs et coucades phlegmon.

Lors de l'analyse de l'appareil fascial, nous avons déjà rencontré les principaux types de cou phlegmon.

Ces phlegmon peuvent être classés schématiquement comme suit.

La surface de la surface de la surface et des profondeurs sont distinguées. Le premier se pose quand ils sont blessés ou avec des dommages mineurs de la peau; La seconde la plus couramment formée en raison de la fonte purulente de nœuds lymphatiques profonds lors de la lymphadénite.

La propagation du pus pendant les abcès et les flegmones du cou peut survenir dans les directions suivantes:

1) avec la surface de surface sur la paroi thoracique, où le pus se concentre dans la fibre sous-cutanée;

2) avec Phalegmon intrafasci (entre les feuilles de fascia de surface) à la poitrine, provoquant parfois son inflammation;

3) avec un phlegmon subfascial derrière le fascia dans l'espace Guardian (donne des abcès derrière la poitrine);

4) avec un vagin de phlegmon, les muscles du nez à curabe sein se posent un gonflement des saucisses de ce muscle (sous la forme betzold de mastoidite);

5) À des flegmons de la tête et des tripes de prescription, le pus se concentre entre Fascia Colli Propria et Fascia Colli Media; L'image clinique est caractérisée par un collier inflammatoire sur le sternum et la clavicule; Ces glandes surviennent généralement à la suite de l'ostéomyélite des bras du sternum ou de la mosite purulente du muscle nez curable du sein;

6) Les flegmons Le fond oral de la cavité buccale est souvent compliqué par la propagation d'un pus dans l'espace occique ou dans un trou juif le long des vaisseaux; Dans ces cas, la paroi du vaisseau fondue peut se produire et ouvre soudainement des saignements menaçants;

7) Les phlégmons spatium praeviscérale se présentent à la suite d'endommager la trachée ou le larynx; Le processus peut être compliqué dans ceux-ci. Des terres de la médiastine avant.

8) Les phlégmons spatium rétroviscérale se produisent sur des dommages à l'œsophage des corps étrangers; Complété par l'arrière médiastine;

9) Les abcès derrière le fascia praevertebralis se produisent pendant la lésion tuberculeuse des vertèbres cervicales; C'est généralement un scholateur et ouvert dans le triangle cervical extérieur.

Cou du Fisti.

Il y a des fisures médian et latérales du cou.

Selon la théorie de R. I. Hyglovsky, la pointe du milieu du cou est développée à la suite de l'inverse d'un conduit embryonnaire spécial reliant la glande thyroïde à la racine de la langue (Ductus Thyreoglossus).

Lors du développement de la thyroïde et du langage Coecum Foramen, la langue est formée une longue sévérité qui n'a pas de lumen - tractus thyreoglossus. Les cellules épithéliales formant cette église sont des particules de thyroïde atrophie. À partir de ces cellules, des kystes microscopiques sont formés séparant du liquide transparent. Comme Tractus thyreoglossus se développe, il est brisé en deux parties ayant une longueur différente. Si la quantité de liquide transparent libérée est importante, forme à différents niveaux du goulot de la fistule médiane. Pendant la suppuration, le liquide purulent muqueux est distingué.

Traitement politif des fistules (iode introduits pour provoquer une étanchéité des résidus de Thyreoglossus de Ductus) ne donne pas de résultats et seule l'excision radicale du mouvement fiscest garantit des résultats distants persistants.

Les fistules latérales sont expliquées par le débutant d'un conduit ancien-pharyngéal existant dans la période embryonnaire, Thymophynaryngeus du Ductus. Les restes de ce conduit, d'inflammation, conduisent au développement des fistules latérales, situées, en règle générale, quelque part le long du bord avant du muscle du nez à curable sein. Un mouvement de Fistul commence généralement derrière les amandes et s'étend, s'ouvre le plus souvent près de la coupure jugulaire.

L'élimination des fistules latérales est également obtenue uniquement chirurgicalement.

Côtes cervicales.

Les côtes cervicales, considérées comme une anomalie de développement, sont souvent trouvées. Chez les femmes, les côtes cervicales sont deux fois plus souvent que des hommes. Habituellement, ils sont associés à la vertèbre cervicale VII, moins souvent avec VI. En règle générale, leur longueur ne dépasse pas 5-6 cm. Au sternum, ces côtes sont le plus souvent attachées et ne finissent pas. Calculé au-dessus de l'artère sous-clavière et du plexus d'épaule, les nervures cervicales provoquent une série de troubles vasculaires et nerveux dues à la pression sur les vaisseaux sous eux sous eux. Lorsque vous portez des poids sur l'épaule, on peut endommager l'extrémité décalée des côtes ou un plexus d'épaule.

Des troubles importants causés par des nervures cervicales nécessitent dans tous les cas de leur enlèvement chirurgical.

Table des matières du sujet "Topographie de la zone hospitalière au sein-curable. Topographie de l'espace Premium. Topographie d'une artère plug-in. Topographie de la zone latérale du cou.":
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Derrière le muscle et son cas fascial est situé faisceau somnolent-nerveux, Entouré de vagin carotica (liste pariétale du 4ème fascia). Dans le tiers moyen de la région du vagin Carotica, le vagin carotica se développera devant l'étui musculaire conclu sophistiqué (2e fascia) et avec le 3ème fascia, et l'arrière - avec le cou pré-présent (5ème) fascia. À l'intérieur de la poutre a. Carotis communis est médial, v. Jugularis Interna - Latéral, n. Vague - entre eux et derrière.

Tronc sympathique cervical. Nerfs de topographie sur le cou.

Tige sympathique cervicale, truncus sympathique.Il se situe parallèlement à l'artère carotide globale sous le 5ème fascia, mais plus profondément et plus.

Plexus cervical. Topographie du plexus cervical.

Plexus cervical, plexus cervicalis, Il est formé entre les escaliers avant et moyens sous la moitié supérieure du muscle au lit de la poitrine.

Et les muscles et plexus couverts plaque de supplément Fascia cou (5ème fascia). Outre les branches sensibles, mentionnées ci-dessus, le plexus du cou donne deux moteurs. L'un d'eux est un nerf diaphragme (Civ), N. Phrenicus. qui descend sur la surface avant m. Scalenus antérieur (de son bord extérieur à l'intérieur) à l'ouverture thoracique supérieure et va dans la cavité thoracique.
La deuxième branche moteur - ANSAE ANSAE inférieure RADIX, enveloppant la paroi extérieure de la veine jugulaire interne et reliant avec la racine supérieure (de n. Hypoglossus) dans la boucle du goulot, ANSA CERVICALIS. De ces derniers, les branches sont disputées, les muscles de la podget in-irritable (défense).

Dans le troisième inférieur a. Carotis Communis Il est projeté dans l'écart entre le sternum et les jambes clavicales m. Sternocleidomastoideose, couvert à l'avant m. STERNOTHYROIDEUS.