Le prolapsus et le prolapsus des organes pelviens. Prolapsus des organes internes. Variétés de prolapsus et de prolapsus de l'utérus et des parois vaginales et leurs symptômes

Le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux internes est une violation de la position de l'utérus ou des parois du vagin, se manifestant par le déplacement des organes génitaux vers l'entrée vaginale ou leur prolapsus au-delà de ses limites.

Le prolapsus génital doit être considéré comme un type de hernie du plancher pelvien qui se développe dans la zone de l'ouverture vaginale. Dans la terminologie du prolapsus et du prolapsus des organes génitaux internes, des synonymes sont largement utilisés, tels que "prolapsus génital", "cystorectocèle"; utiliser les définitions suivantes: "prolapsus", "prolapsus incomplet ou complet de l'utérus et des parois vaginales". Avec un prolapsus isolé de la paroi vaginale antérieure, il convient d'utiliser le terme «cystocèle», avec abaissement de la paroi postérieure - «rectocèle».

CODE CIM-10
N81.1 Cystocèle.
N81.2 Prolapsus incomplet de l'utérus et du vagin
N81.3 Prolapsus complet de l'utérus et du vagin.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Autre prolapsus des organes génitaux féminins (insuffisance musculaire du plancher pelvien, vieilles déchirures musculaires du plancher pelvien)
N99.3 Prolapsus du fornix vaginal après extirpation de l'utérus

ÉPIDÉMIOLOGIE

Recherche épidémiologique ces dernières années montrent que 11,4% des femmes dans le monde ont un risque à vie de subir un traitement chirurgical pour un prolapsus génital une femme sur 11 subira une intervention chirurgicale pour un prolapsus et un prolapsus des organes génitaux internes au cours de sa vie. Il est à noter qu'en relation avec la récidive du prolapsus, plus de 30% des patients sont réopérés.

Avec une augmentation de l'espérance de vie, la fréquence du prolapsus génital augmente. Actuellement, dans la structure de la morbidité gynécologique, la part du prolapsus et du prolapsus des organes génitaux internes représente jusqu'à 28%, et de la soi-disant grande opérations gynécologiques 15% sont réalisés spécifiquement pour cette pathologie. Aux États-Unis, environ 100 000 patients atteints de prolapsus génital sont opérés annuellement pour un coût total de 500 millions de dollars, soit 3% du budget de la santé.

LA PRÉVENTION

Mesures préventives de base:

• ● Gestion attentive de l'accouchement (éviter les longs accouchements traumatisants).
• ● Traitement de la pathologie extragénitale (maladies entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale).
• ● Reconstruction anatomique couche par couche du périnée après l'accouchement en présence de déchirures, d'épizio ou de périnéotomie.
• ● L'utilisation de l'hormonothérapie dans les conditions hypoestrogéniques.
• ● Réaliser une série d'exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien.

CLASSIFICATION

Je degré - le col de l'utérus ne dépasse pas la moitié de la longueur du vagin.
II degré - le col de l'utérus et / ou les parois du vagin descendent jusqu'à l'entrée du vagin.
III degré - le col de l'utérus et / ou les parois du vagin descendent au-delà de l'entrée du vagin et le corps de l'utérus est situé au-dessus.
Degré IV - l'ensemble de l'utérus et / ou des parois vaginales se trouvent à l'extérieur de l'entrée du vagin.

Plus moderne devrait être reconnu comme la classification standardisée du prolapsus génital POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Il a été accepté dans de nombreuses sociétés urogynécologiques à travers le monde (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society ou Gynecologic Surgeons, etc.) et est utilisé dans la description de la plupart des études sur ce sujet. Cette classification est difficile à apprendre, mais elle présente plusieurs avantages.

• ● Reproductibilité des résultats (premier niveau de preuve).
• ● La position du patient n'a pratiquement aucun effet sur la stadification du prolapsus.
• ● Quantification précise de nombreux repères anatomiques définis (et pas seulement la définition du point le plus saillant).

Il convient de noter que prolapsus signifie prolapsus de la paroi vaginale, et non des organes adjacents (vessie, rectum) situés derrière, jusqu'à ce qu'ils soient identifiés avec précision à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires. Par exemple, le terme «prolapsus de la paroi postérieure» est préférable au terme «rectocèle», car en plus du rectum, ce défaut peut également être comblé par d'autres structures.

En figue. 27-1 est une représentation schématique des neuf points utilisés dans cette classification, dans une projection sagittale. bassin féminin en l'absence de prolapsus. Les mesures sont effectuées avec une règle centimétrique, une sonde utérine ou une pince avec une échelle centimétrique en position couchée du patient avec la gravité maximale du prolapsus (généralement cela est réalisé lorsque le test de Valsalva est effectué).

Figure. 27-1. Repères anatomiques pour déterminer le degré de prolapsus organes pelviens.

L'hymen est un plan qui peut toujours être déterminé visuellement avec précision et par rapport auquel les points et les paramètres de ce système sont décrits. Le terme "hymen" est préféré au terme abstrait "introitus". La position anatomique des six points déterminés (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) est mesurée au-dessus ou à proximité de l'hymen, et une valeur négative (en centimètres) est obtenue. Lorsque ces points sont situés en dessous ou en aval de l'hymen, une valeur positive est enregistrée. Le plan de l'hymen est nul. Les trois autres paramètres (TVL, GH et PB) sont mesurés en termes absolus.

Mise en scène POP-Q. La scène se déroule le long de la partie la plus saillante de la paroi vaginale. Il peut y avoir une descente de la paroi antérieure (point Ba), de la partie apicale (point C) et de la paroi postérieure (point Bp).

Schéma de classification POP-Q simplifié.

Stade 0 - pas de prolapsus. Points Аа, Ар, Ва, Вр - tous les 3 cm; les points C et D ont un signe moins.
Stade I - la partie la plus saillante de la paroi vaginale n'atteint pas l'hymen de 1 cm (valeur\u003e –1 cm).
Stade II - la partie la plus saillante de la paroi vaginale est située à 1 cm en amont ou en aval de l'hymen.
Stade III - le point le plus proéminent est à plus de 1 cm distal du plan hyménal, mais la longueur vaginale totale (TVL) ne diminue pas de plus de 2 cm.
Stade IV - élimination complète. La partie la plus distale du prolapsus dépasse de plus de 1 cm de l'hymen et la longueur vaginale totale (TVL) diminue de plus de 2 cm.

ÉTIOLOGIE ET \u200b\u200bPATHOGÉNÈSE

La maladie débute souvent à l'âge de procréation et est toujours évolutive. De plus, au fur et à mesure que le processus se développe, les troubles fonctionnels s'aggravent également, qui, souvent se chevauchant, provoquent non seulement des souffrances physiques, mais rendent également ces patients partiellement ou complètement invalides.

Avec le développement de cette pathologie, il y a toujours une augmentation de la pression intra-abdominale de nature exo ou endogène et une défaillance du plancher pelvien. Il y a quatre raisons principales à leur apparition:

• ● Violation de la synthèse des hormones sexuelles.
• ● Incohérence des structures du tissu conjonctif sous forme d'insuffisance «systémique».
• ● Lésion traumatique du plancher pelvien.
• ● Maladies chroniques, accompagnées de troubles métaboliques, microcirculation, augmentation soudaine et fréquente de la pression intra-abdominale.

Sous l'influence d'un ou de plusieurs des facteurs ci-dessus, une défaillance fonctionnelle de l'appareil ligamentaire des organes génitaux internes et du plancher pelvien se produit. L'augmentation de la pression intra-abdominale commence à faire sortir les organes pelviens du plancher pelvien. Les connexions anatomiques étroites entre la vessie et la paroi vaginale contribuent au fait que l'arrière-plan changements pathologiques du diaphragme pelvien, y compris le diaphragme urogénital, il y a un prolapsus combiné de la paroi antérieure du vagin et de la vessie. Ce dernier devient le contenu du sac herniaire, formant une cystocèle. La cystocèle augmente également sous l'influence de sa propre pression interne dans la vessie, entraînant un cercle vicieux.

Une place particulière est occupée par le problème du développement de NM pendant le stress chez les patients atteints de prolapsus génital.

Des complications urodynamiques sont observées chez presque un patient sur deux avec prolapsus et prolapsus des organes génitaux internes.

La rectocèle est formée de la même manière. Des complications proctologiques se développent chez un patient sur trois avec la pathologie ci-dessus.

Une place particulière est occupée par les patients présentant un prolapsus du dôme vaginal après une hystérectomie. L'incidence de cette complication varie de 0,2 à 43%.

SYMPTÔMES / PERFORMANCE CLINIQUE DU PROLAPSE D'ORGANE PELVIEN

Le plus souvent, un prolapsus des organes pelviens survient chez les patients âgés et séniles.

Principales plaintes: sensation de corps étranger dans le vagin, tiraillement de la douleur sections inférieures abdomen et région lombaire, présence d'un sac herniaire dans le périnée. Dans la plupart des cas, les modifications anatomiques s'accompagnent de troubles fonctionnels des organes adjacents.

Troubles urinaires se manifestant par des mictions obstructives pouvant aller jusqu'à des épisodes retard aigu, NM urgent, vessie hyperactive, NM avec tension. Cependant, dans la pratique, des formes combinées sont plus souvent observées.

Outre les troubles urinaires, la dyschezie (violation de la capacité d'adaptation de l'ampoule rectale), la constipation, plus de 30% des femmes atteintes de prolapsus génital souffrent de dyspareunie. Cela a conduit à l'introduction du terme «syndrome de descente pelvienne» ou «dysynergie pelvienne».

DIAGNOSTIC DU PROLAPSE

Les types d'examen suivants des patients présentant un prolapsus et un prolapsus des organes génitaux internes sont utilisés:

• ● Anamnèse.
• ● Examen gynécologique.
• ● Échographie transvaginale.
• ● Etude urodynamique combinée.
• ● Hystéroscopie, cystoscopie, rectoscopie.

ANAMNÈSE

Lors de la collecte de l'anamnèse, ils découvrent les caractéristiques de l'évolution du travail, la présence de maladies extragénitales, qui peuvent être accompagnées d'une augmentation de la pression intra-abdominale, clarifient les opérations.

RECHERCHE PHYSIQUE

La base du diagnostic de prolapsus et de prolapsus des organes génitaux internes est un examen gynécologique à deux mains correctement effectué. Déterminer le degré de prolapsus des parois du vagin et / ou de l'utérus, les défauts du diaphragme urogénital et l'aponévrose péritonéale. Assurez-vous de réaliser tests de résistance (Test de Valsalva, test de toux) avec prolapsus de l'utérus et des parois vaginales, ainsi que les mêmes tests lors de la modélisation de la position correcte des organes génitaux.

Lors d'un examen rectovaginal, des informations sont obtenues sur l'état du sphincter anal, l'aponévrose péritonéale-périnéale, les élévateurs et la gravité de la rectocèle.

ÉTUDES INSTRUMENTALES

Il est nécessaire de procéder à une échographie transvaginale de l'utérus et des appendices. La détection de changements dans les organes génitaux internes peut élargir la portée de l'opération lorsque traitement chirurgical prolapsus avant leur retrait.

Les capacités modernes du diagnostic par ultrasons fournissent des informations supplémentaires sur l'état du sphincter de la vessie et des tissus paraurétraux. Cela doit également être pris en compte lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical. L'échographie pour évaluer le segment urétro-vésical est supérieure à la cystographie en termes de contenu informationnel, et par conséquent, les méthodes d'examen aux rayons X sont utilisées pour des indications limitées.

L'étude urodynamique combinée vise à étudier l'état de la contractilité du détrusor, ainsi que la fonction de fermeture de l'urètre et du sphincter. Malheureusement, chez les patients présentant un prolapsus prononcé de l'utérus et des parois vaginales, l'étude de la fonction urinaire est difficile en raison de la luxation simultanée de la paroi antérieure
le vagin et la paroi postérieure de la vessie à l'extérieur du vagin. La réalisation d'une étude lors du repositionnement d'une hernie génitale déforme considérablement les résultats, par conséquent, elle n'est pas nécessaire lors de l'examen préopératoire des patients présentant un prolapsus des organes pelviens.

Examen de la cavité utérine, de la vessie, du rectum à l'aide méthodes endoscopiques effectuer selon les indications: suspicion de GGE, polype, cancer de l'endomètre; pour exclure les maladies de la membrane muqueuse de la vessie et du rectum. Pour cela, d'autres spécialistes sont impliqués - un urologue, un proctologue. À l'avenir, même avec un traitement chirurgical correctement effectué, des conditions peuvent se développer qui nécessitent un traitement conservateur par des spécialistes dans des domaines connexes.

Les résultats se reflètent dans le diagnostic clinique. Par exemple, avec un prolapsus complet de l'utérus et des parois vaginales, le patient a été diagnostiqué avec UM sous tension. De plus, un examen vaginal a révélé un renflement prononcé de la paroi vaginale antérieure, un défaut de l'aponévrose péritonéale péritonéale de 3x5 cm avec prolapsus de la paroi rectale antérieure et une diastase du releveur.

EXEMPLE DE FORMULATION D'UN DIAGNOSTIC

Prolapsus de l'utérus et des parois vaginales IV degré. Cystorectocèle. Insuffisance musculaire du plancher pelvien. NM sous tension.

TRAITEMENT

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Restauration de l'anatomie du périnée et du diaphragme pelvien, ainsi que fonction normale organismes apparentés.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

• ● Dysfonctionnement des organes adjacents.
• ● Prolapsus vaginal de degré III.
• ● Prolapsus complet de l'utérus et des parois vaginales.
• ● Progression de la maladie.

TRAITEMENT NON MÉDICINAL

Traitement conservateur peut être recommandé pour les formes non compliquées des stades initiaux du prolapsus des organes pelviens (prolapsus de l'utérus et des parois vaginales de degré I et II). Le traitement vise à renforcer les muscles du plancher pelvien à l'aide de la physiothérapie selon Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). Le patient doit changer les conditions de vie et de travail, si elles ont contribué au développement du prolapsus, pour traiter les maladies extragénitales qui affectent la formation de la hernie génitale.

Figure. 27-2. Exercices de physiothérapie pour le prolapsus génital (en position assise).

Figure. 27-3. Exercices de physiothérapie pour le prolapsus génital (en position debout).

Avec une gestion conservatrice des patients présentant un prolapsus et un prolapsus des organes génitaux internes, il est possible de recommander l'utilisation d'applicateurs vaginaux pour la stimulation électrique des muscles du plancher pelvien.

TRAITEMENT MÉDICAL

Assurez-vous de corriger la carence en œstrogènes, notamment par leur administration locale sous forme d'agents vaginaux, par exemple, estriol (ovestin ©) en suppositoires, sous forme de crème vaginale).

OPÉRATION

Avec des degrés III-IV de prolapsus de l'utérus et des parois vaginales, ainsi qu'avec une forme compliquée de prolapsus, il est recommandé traitement chirurgical.

Le but du traitement chirurgical n'est pas seulement (et pas tant) l'élimination des perturbations de la position anatomique de l'utérus et des parois vaginales, mais aussi la correction des troubles fonctionnels des organes adjacents (vessie et rectum).

La formation d'un programme chirurgical dans chaque cas spécifique prévoit la mise en œuvre d'une opération de base pour créer une fixation fiable des parois vaginales (vaginopexie), ainsi qu'une correction chirurgicale de l'existant. troubles fonctionnels... En MM avec tension, la vaginopexie est complétée par une urétropexie par transobturateur ou accès rétropubien. En cas d'insuffisance musculaire du plancher pelvien, une colpopérinéolévatoroplastie (sphinctéroplastie selon les indications) est réalisée.

Le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux internes sont corrigés à l'aide des approches chirurgicales suivantes.

L'accès vaginal permet une hystérectomie vaginale, une colporraphie antérieure et / ou postérieure, diverses options pour les opérations de fronde (boucle), la fixation sacrospinale, la vaginopexie à l'aide de prothèses en maille synthétique (MESH).

Avec l'accès laparotomique, la vaginopexie avec ses propres ligaments, la fixation aponévrotique et, moins souvent, la sacrovaginopexie sont répandues.

Plusieurs types d'interventions de laparotomie ont été adaptés aux conditions de la laparoscopie. Ce sont la sacrovaginopexie, la vaginopexie avec ses propres ligaments, la suture des défauts paravaginaux.

Lors du choix d'une méthode de fixation vaginale, les recommandations du Comité de l'OMS sur le traitement chirurgical du prolapsus génital (2005) doivent être prises en compte:

• ● Les approches abdominale et vaginale sont équivalentes et ont des résultats comparables à long terme.
• ● La fixation sacro-rachidienne par accès vaginal a un taux de récidive élevé de prolapsus du dôme et de la paroi vaginale antérieure par rapport à la sacrocolpopexie.
• ● La chirurgie de la maladie cœliaque est plus traumatisante que celle de l'accès laparoscopique ou vaginal.

TECHNIQUE D'OPÉRATION PROLIFT (COLPOPEXIE VAGINALE EXTRAPÉRITONEALE)

Type d'anesthésie: conduction, péridurale, intraveineuse, endotrachéale. La position sur la table d'opération est typique de la chirurgie périnéale avec des jambes en adduction intensive.

Après l'introduction d'un cathéter urinaire à demeure et de l'hydrothérapie, une incision de la muqueuse vaginale est pratiquée, à 2 à 3 cm de l'ouverture externe de l'urètre, à travers le dôme du vagin jusqu'à la peau du périnée. Il est nécessaire de disséquer non seulement la muqueuse vaginale, mais également le fascia sous-jacent. La paroi postérieure de la vessie est largement mobilisée avec l'ouverture des espaces cellulaires des espaces obturateurs. Le tubercule osseux de l'ischion est identifié.

En outre, sous le contrôle de l'index, par voie percutanée à l'aide de conducteurs spéciaux, la membrane de l'ouverture d'obturateur est perforée à deux endroits les plus éloignés l'un de l'autre, les stylets étant tirés latéralement à l'arcus tendineux fascia endopelvina.

En outre, la paroi antérieure du rectum est largement mobilisée, l'espace cellulaire ischiorectal est ouvert, les tubercules osseux des os ischiatiques, les ligaments sacro-spinaux sont identifiés. À travers la peau du périnée (latérale à l'anus et en dessous de 3 cm), les ligaments sacro-spinaux sont perforés avec des stylets identiques à 2 cm en dedans du lieu d'attache au tubercule osseux (zone de sécurité).

À l'aide de guides passés à travers les tubes stylets en polyéthylène, la prothèse maillée de forme originale est placée sous la paroi vaginale, redressée sans tension ni fixation (Fig. 27-4).

La muqueuse vaginale est suturée couture continue... Les tubes en polyéthylène sont retirés. La prothèse en excès de maillage est coupée par voie sous-cutanée. Tamponnez fermement le vagin.

Figure. 27-4. Emplacement de la prothèse Prolift Total Mesh.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendineux fascia endopelvina.

La durée de l'opération ne dépasse pas 90 minutes, la perte de sang standard ne dépasse pas 50-100 ml. Le cathéter et le tampon sont retirés le lendemain. En période postopératoire, une activation précoce est recommandée avec l'inclusion d'une position assise à partir du deuxième jour. Le séjour à l'hôpital ne dépasse pas 5 jours. Le critère de décharge, en plus de l'état général du patient, est une miction adéquate. La durée moyenne de la rééducation ambulatoire est de 4 à 6 semaines.

Il est possible de réaliser des plastiques de la seule paroi antérieure ou uniquement postérieure du vagin (Prolift antérieur / postérieur), ainsi que de la vaginopexie avec un utérus préservé.

L'opération peut être combinée avec une hystérectomie vaginale, une lévatoroplastie. En cas de symptômes de NM avec tension, il est conseillé de réaliser une urétropexie transobturatrice simultanée avec une boucle synthétique (TVT-obt).

Parmi les complications associées à la technique de l'opération, il convient de noter les saignements (le plus dangereux est l'endommagement de l'obturateur et la honte des faisceaux vasculaires), la perforation organes creux (vessie, rectum). De complications tardives observer l'érosion de la muqueuse vaginale.

Les complications infectieuses (abcès et phlegmon) sont extrêmement rares.

TECHNIQUE DE SACROCOLPOPEXIE LAPAROSCOPIQUE

Anesthésie: anesthésie endotrachéale.

Position sur la table d'opération avec divorcé, étendu en articulations de la hanche pieds.

Laparoscopie typique utilisant trois trocarts supplémentaires. Avec une hypermobilité du côlon sigmoïde et une mauvaise visualisation du promontoire, une sigmopexie de ligature percutanée temporaire est réalisée.

Ensuite, la feuille postérieure du péritoine pariétal est ouverte au-dessus du niveau du promontoire. Ce dernier est isolé avant une visualisation claire du ligament présacré transverse. La couche postérieure du péritoine est ouverte sur toute la longueur du promontoire à l'espace de Douglas. Les éléments de la cloison recto-vaginale (la paroi antérieure du rectum, la paroi postérieure du vagin) sont isolés au niveau des muscles qui soulèvent anus... La prothèse en maille 3x15 cm (polypropylène, index souple) est fixée avec des sutures non résorbables pour les élévateurs des deux côtés le plus distalement possible.

Au stade suivant de l'opération, une prothèse en maille de 3x5 cm en matériau identique est fixée sur la paroi antérieure du vagin préalablement mobilisée et suturée avec la prothèse précédemment installée dans la zone du dôme vaginal ou du moignon cervical. Dans des conditions de tension modérée, la prothèse est fixée avec une ou deux sutures non résorbables au ligament présacré transverse (Fig. 275). Au stade final, la péritonisation est effectuée. La durée de l'opération est de 60 à 120 minutes.

Figure. 27-5. Opération de sacrocolpopexie. 1 - le lieu de fixation de la prothèse au sacrum. 2 - le lieu de fixation de la prothèse aux parois du vagin.

Lors de la vaginopexie laparoscopique, de l'amputation ou de l'extirpation de l'utérus, de la colpopexie rétropubienne selon Birch (avec des symptômes de NM avec tension), une suture des défauts paravaginaux peut être réalisée.

Il faut noter l'activation précoce dans la période postopératoire. Durée moyenne période postopératoire - 3-4 jours. La durée de la rééducation ambulatoire est de 4 à 6 semaines.

En plus des complications typiques de la laparoscopie, une lésion rectale est possible dans 2 à 3% des cas, des saignements (en particulier lorsque les élévateurs sont exposés) chez 3 à 5% des patients. Parmi les complications tardives après sacrocolpopexie associée à une extirpation utérine, on note une érosion du dôme vaginal (jusqu'à 5%).

TEMPS D'ÉCHEC APPROXIMATIF

INFORMATIONS PATIENT

Les patients doivent suivre les directives ci-dessous:

• ● Restriction de levage de plus de 5 à 7 kg pendant 6 semaines.
• ● Repos sexuel pendant 6 semaines.
• ● Repos physique pendant 2 semaines. Après 2 semaines, une activité physique légère est autorisée.

Par la suite, les patients doivent éviter de soulever des poids supérieurs à 10 kg. Il est important de réguler l'acte de défécation, de traiter maladies chroniques système respiratoireaccompagnée d'une toux prolongée. Certains types d'exercices physiques (vélo stationnaire, vélo, aviron) ne sont pas recommandés. Depuis longtemps, nommez application locale médicaments contenant des œstrogènes dans des suppositoires vaginaux). Traitement des troubles urinaires selon les indications.

PRÉVOIR

Le pronostic pour le traitement du prolapsus génital, en règle générale, est favorable avec un traitement chirurgical adéquatement sélectionné, l'observance du travail et du repos, et la limitation de l'activité physique.

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Le prolapsus de l'utérus est une conséquence de l'échec des muscles du plancher pelvien à tenir les organes internes le petit bassin à leur place, qui se déplace sous la pression des organes abdominaux, ce qui conduit à un prolapsus, et au stade final, un prolapsus de l'utérus vers l'extérieur.

Ce diagnostic est très fréquent en gynécologie. Malheureusement, la détection précoce de cette pathologie est très difficile. Sans raison apparente, les femmes confondent la maladie avec d'autres, similaires dans les symptômes aux problèmes des femmes, et ce n'est que lorsque la prochaine étape arrive qu'elles vont chez le médecin.

Dans cet article, vous apprendrez la théorie dont vous avez besoin pour comprendre l'apparition et l'évolution de la maladie, ce qui vous permettra d'éviter cette maladie à l'avenir ou d'empêcher son développement ultérieur. Et aussi dans la partie pratique du matériel, vous trouverez informations utiles, par exercice physique, qui s'est avérée très efficace pour restaurer le tonus musculaire.

1. Des douleurs de traction surviennent dans le bas de l'abdomen. Parfois, les femmes s'inquiètent des problèmes de miction et de défécation (envie fréquente, sensation constante de vessie pleine, constipation).
2. Il y a une douleur constante dans l'abdomen. Si une femme pendant longtemps est en position assise, alors la douleur augmente. Après avoir changé la position du corps, l'effet de la douleur diminue.
3. Il y a une sensation de présence d'un corps étranger dans le vagin. Ainsi, le patient ressent un utérus gonflé. C'est désagréable et signe de danger, ce qui confirme que l'utérus a commencé à descendre.
4. Des problèmes constants avec les intestins et la vessie commencent, sur lesquels l'utérus appuie.
5. Les parois du vagin s'installent et progressivement, cela s'avère.
6. Les organes pelviens descendent, le contenu du péritoine tombe dans le plancher pelvien. Il est assez difficile de corriger cette situation.

Les signes de prolapsus de l'utérus peuvent se manifester de différentes manières. Tout ici est individuel. Certaines femmes éprouvent des douleurs abdominales en marchant, d'autres perdent leur libido et d'autres encore se plaignent de problèmes avec le système excréteur.

Chaque signe mérite l'attention. Vous ne pouvez pas démarrer le processus de prolapsus de l'utérus qui a commencé. Si la maladie n'est pas traitée, le déplacement des organes pelviens progressera.

Symptômes:

• douleurs tiraillantes dans l'abdomen, le bas du dos, le sacrum;
• sensation objet étranger dans le vagin;
• sensations douloureuses pendant les rapports sexuels;
• taches et leucorrhée;
• changements de la fonction menstruelle;
• troubles urologiques (mictions fréquentes et difficiles, incontinence urinaire);
• infection des voies urinaires due à une stagnation (une cystite, une lithiase urinaire, une pyélonéphrite se développent);
• complications proctologiques (incontinence gazeuse et fécale, colite, constipation).

Si le prolapsus progresse, la femme peut détecter indépendamment la partie saillante de l'utérus. C'est une surface visible depuis la crevasse génitale. L'éducation en saillie lors de la marche est sujette à un traumatisme. Par conséquent, des escarres se forment à sa surface. Ils peuvent s'infecter et saigner.

Avec cette pathologie, la circulation sanguine dans les organes pelviens est toujours perturbée. Une congestion, un œdème tissulaire et une cyanose muqueuse apparaissent. Si l'utérus est déplacé assez fortement, l'activité sexuelle devient alors impossible. Tout cela est accompagné de variqueux veines, car l'écoulement veineux dans les membres inférieurs est perturbé.

Avec le prolapsus du col de l'utérus, la vie sexuelle de la femme est perturbée. Le sexe n'est pas amusant. Elle ne reçoit pas d'émotions positives et souffre. Dans ce cas, le vagin ne serre pas les organes génitaux de l'homme, donc sensations agréables absent.

Quelles complications peut-il y avoir?

• atteinte de l'utérus;
• violation des anses intestinales;
• escarres des parois vaginales;
• prolapsus partiel ou complet de l'utérus.

Causes connues de la maladie

1. Dommages aux muscles recouvrant le plancher pelvien. Cela peut se produire en raison d'un traumatisme lors de l'accouchement. Les déchirures profondes du périnée peuvent également causer des problèmes musculaires.
2. Malformations congénitales de la région pelvienne.
3. Processus pathologiques dans le tissu conjonctif.
4. Innervation pathologique des muscles du plancher pelvien.
5. Le processus de descente peut être déclenché par certaines opérations chirurgicales.
6. Parfois, l'utérus descend après l'accouchement.
7. Affaiblissement musculaire significatif dans la vieillesse. Souvent, un prolapsus apparaît pendant la ménopause.
8. Travail physique dur constant. L'haltérophilie régulière conduit à cette maladie.
9. Chronique tousser, constipation persistante.
10. Hérédité. Si vos proches ont une telle maladie, il est possible que vous la développiez. Par conséquent, il convient de veiller à la prévention de la maladie. La mesure préventive consiste à renforcer les muscles pelviens.
11. Les maladies gynécologiques - les fibromes, les kystes, les fibromes exercent trop de pression sur le système ligamentaire, ce qui entraîne un prolapsus.

Quels sont les degrés du processus

La première - les parois sont légèrement abaissées et la fente génitale est béante.

La deuxième - les parois du rectum, de la vessie et du vagin descendent.

Troisième - le col de l'utérus descend en dessous du niveau normal (avant l'entrée du vagin).

Quatrième - il y a un prolapsus partiel de l'utérus (son col est situé sous l'entrée du vagin).

Le cinquième - l'utérus tombe complètement (cela s'accompagne d'une éversion des parois vaginales).

Le prolapsus de l'utérus s'accompagne toujours du prolapsus du vagin. Dans certaines variantes, le vagin prolapsus. Parfois, vous pouvez voir sa paroi arrière ou avant.

Types de traitement pour le prolapsus des parois de l'utérus

Le schéma thérapeutique dépend des aspects suivants:

1. Le degré de prolapsus de l'utérus.
2. Pathologies gynécologiques concomitantes.
3. La nécessité de préserver la fertilité.
4. Le degré de risque chirurgical et anesthésique.
5. Le degré de trouble du côlon, ainsi que des sphincters des intestins et de la vessie.

Tous ces facteurs doivent être pris en compte. En outre, le médecin détermine les tactiques de traitement, qui peuvent être conservatrices ou chirurgicales. Sur étapes initiales les maladies sont appliquées thérapie médicamenteuse... Cela comprend l'utilisation de médicaments contenant des œstrogènes.

Le patient se voit également prescrire des onguents contenant des œstrogènes et des métabolites. Ils doivent être insérés dans le vagin. Le traitement conservateur comprend la physiothérapie et le massage. Il est conseillé aux femmes présentant un prolapsus de l'utérus de s'abstenir de tout travail physique intense. Si la thérapie ne conduit pas à des changements positifs, les spécialistes suggèrent une intervention chirurgicale.

Si la situation est difficile, mais qu'un traitement chirurgical est impossible, les médecins prescrivent des pessaires spéciaux. Ce sont des anneaux de différents diamètres en caoutchouc épais. Il y a de l'air à l'intérieur de chaque pessaire, ce qui confère à l'anneau une élasticité et une élasticité particulières. Un pessaire inséré dans le vagin sert de support à l'utérus déplacé. L'anneau repose contre les parois vaginales et fixe le canal cervical.

Le pessaire n'est pas laissé dans le vagin pendant de longues périodes, car il peut contribuer à la formation d'escarres. De tels dispositifs sont généralement prescrits aux femmes âgées. Si la patiente suit un traitement avec un pessaire, il est recommandé de lui faire régulièrement des douches vaginales avec décoctions herbes medicinales, le permanganate de potassium ou la furaciline. Elle devrait consulter un gynécologue au moins deux fois par mois.

Il est conseillé aux femmes souffrant de prolapsus de l'utérus de suivre un régime. Son objectif est de normaliser les fonctions du tractus gastro-intestinal et de prévenir la constipation. Les médecins prescrivent également le port d'un bandage et des exercices thérapeutiques.

Exercices de gymnastique

La plupart des exercices font travailler les muscles vaginaux et pelviens. Ainsi, l'accent est mis sur la contraction et la relaxation des muscles du vagin. La gymnastique à domicile ne nécessite pas de compétences particulières. Tous les exercices sont faciles et simples à réaliser sans l'aide d'un instructeur. Vous n'avez besoin d'aucun matériel. La gymnastique ne prend pas beaucoup de temps, mais elle apporte d'excellents résultats.

Le plus exercice efficace ceux qui sont inclus dans le système Kegel sont pris en compte. Énumérons-les:

1. Compression du sphincter.

2. Resserrement du bas de l'abdomen... Dessinez les muscles situés au bas du bassin. Ils doivent être remontés, pour ainsi dire, (vers le diaphragme).

3. Poussée simulée... Poussez l'utérus. Cet exercice ne peut être effectué qu'en combinaison avec d'autres.

Il est préférable de le faire assis. Le dos doit être droit. Respirez uniformément et faites de l'exercice lentement. Chaque mouvement doit être répété plusieurs fois. Augmentez progressivement la charge sur les muscles. Vous pouvez également inclure dans entraînement à domicile les exercices suivants:

1. Exécuté en position debout. Les jambes sont écartées de la largeur des épaules et les mains sont fermées derrière le dos. Levez vos mains fermées derrière votre dos. Tenez-vous debout et pointez votre bassin vers l'avant. À ce stade, vous devez presser les muscles du vagin. Restez dans cette position pendant quelques secondes. Puis prenez la position de départ. Répétez 10 fois.

2. Tenez une petite balle en caoutchouc entre vos genoux. Marchez dans cette position en cercle pendant 2-3 minutes.

3. Il est nécessaire de s'allonger sur le dos et de plier les genoux. Écartez vos jambes à la largeur des épaules. Rapprochez vos genoux en pinçant les muscles du vagin. Maintenez cette position pendant quelques secondes. Les pieds doivent être à plat sur le sol. Prenez la position de départ. Répétez 10 fois.

4. La position de départ est la même que dans l'exercice précédent. Soulevez votre bassin tout en serrant les muscles vaginaux. 10 fois.

5. La position de départ est la même. Le bassin et le bas du dos sont fermement enfoncés dans le sol. Soulevez vos jambes droites pour angle droit... Redressez vos genoux au maximum. Tenez pendant quelques secondes, puis abaissez vos jambes. Faites une pause et recommencez. Il est conseillé de faire 10 approches.

6. Allongez-vous sur le ventre et rampez sur le ventre. Nous effectuons des mouvements en avant et en arrière. Environ deux minutes.

Le yoga classique est une bonne prévention du prolapsus. À la suite de la pratique, la maladie disparaît progressivement. En pratiquant régulièrement, vous pouvez réaliser bons résultats après quelques mois.

Méthode opérationnelle de traitement

Ce problème est souvent résolu par la chirurgie. Cette méthode est utilisée depuis longtemps. Mais auparavant, les médecins pratiquaient des opérations abdominales.

Une intervention chirurgicale était réalisée si la femme souhaitait maintenir sa fertilité. De nos jours, l'opération est réalisée par voie laparoscopique.

Déjà le troisième jour après l'intervention, la femme est libérée. La période de récupération dure environ un mois.

Aucune cicatrice ne subsiste après la laparoscopie. Cela annule la probabilité d'adhérences. L'opération n'a aucun effet sur l'état du vagin. Par conséquent, une femme peut avoir une vie sexuelle normale après la guérison. L'essence de l'opération est que l'utérus est soutenu sous la forme d'un maillage. Les dernières technologies et matériaux permettent de laisser le mesh à l'intérieur du corps.

En même temps, rien ne menace la santé de la femme. Le matériau est élastique. Pendant la grossesse, la maille est simplement étirée. L'opération vous permet d'obtenir de bons résultats dans les plus brefs délais. La femme n'a pas besoin d'entraîner ses muscles ou d'utiliser d'autres méthodes de thérapie conservatrice.

Les rechutes sont exclues ici. Pendant l'opération, le chirurgien corrige, si nécessaire, la position des intestins, de la vessie et du vagin.

Traitement du prolapsus de l'utérus avec des remèdes populaires

1. Prenez 2 tasses d'huile de tournesol pressée à froid. Réchauffez-le et ajoutez-y environ 200-250 g de cire naturelle. Après cela, ajoutez le jaune d'œuf à la coque pré-haché au mélange. Bien mélanger le tout, retirer du feu et laisser refroidir. Vous aurez une pommade qui doit être appliquée sur les tampons. Insérez-les dans votre vagin la nuit.
2. Il est recommandé de réchauffer les organes génitaux avec du goudron. Pour ce faire, mettez des pierres chaudes, de l'ail haché et du goudron dans un récipient en émail. Enroulez un chiffon sur les côtés du récipient pour pouvoir vous asseoir dessus. La procédure prend environ 10 à 15 minutes.
3. J'accepte teinture d'alcool mélisse ou racines d'astragale. Il est préférable d'utiliser le remède trois fois par jour avant les repas. La teinture peut être fabriquée à la main. Mélangez la plante désirée avec de l'alcool (proportion 1: 9). Insistez pendant environ 10 jours.
4. Prenez un bain avec une infusion de feuilles de pissenlit. Pour ce faire, versez 20 g de feuilles avec 2 litres d'eau bouillante. Insistez sur le bouillon pendant 2-3 heures. Ensuite, ajoutez-le à un bain chaud. La procédure prend environ 15 minutes.

Traitement de massage

Le massage de l'utérus est considéré comme très façon efficace traitement de la maladie. La procédure est effectuée par un gynécologue expérimenté. Il normalise l'état de l'utérus, améliore la circulation sanguine dans les organes pelviens. Dans le même temps, la courbure de l'utérus est éliminée, les fonctions intestinales sont améliorées, le tonus du corps augmente et les adhérences disparaissent. La séance est généralement réalisée sur une chaise gynécologique.

Le massage ne doit être effectué que par un spécialiste connaissant la technique de sa mise en œuvre. Il prend en compte caractéristiques individuelles le patient, connaît les réactions possibles et sélectionne l'intensité optimale des mouvements. La durée de la session est également déterminée individuellement. Si pendant le massage il y a la douleurpuis la tactique change.

Le médecin agit sur l'utérus par palpation. D'une main, il travaille l'organe de l'intérieur, et de l'autre, il masse la zone correspondante sur l'abdomen. Cela permet de procéder à une palpation approfondie de l'utérus de tous les côtés. Certaines femmes n'obtiennent des résultats positifs qu'après un nombre important de séances.

La durée de la procédure est de 5 à 20 minutes. Tout dépend de l'état initial de l'utérus. Il est conseillé aux patients au cours d'un tel traitement de ne dormir que sur le ventre. L'effet du massage gynécologique dépasse toutes les attentes - les processus métaboliques sont normalisés, la sensibilité s'améliore et la conception tant attendue survient après l'infertilité.

Le bandage est la méthode de traitement la plus pratique

Les plus de manière pratique la récupération pendant le prolapsus des organes pelviens est considérée comme un bandage. Il maintient l'utérus à un niveau normal. C'est son principal avantage.

Le port d'un système de bandage ne pose aucun problème à une femme. Mais le bandage n'est pas utilisé comme mesure permanente. Il n'est utilisé que temporairement.

Les médecins prescrivent souvent un pansement pour le prolapsus de l'utérus. Il doit être utilisé jusqu'à ce que les muscles acquièrent un ton normal.

La conception de la bande de soutien utérine est différente de celle des autres systèmes de bande. Il s'enroule autour des cuisses et traverse le périnée, soutenant ainsi l'utérus par le bas et sur les côtés.

La fixation de la structure est assurée par Velcro. Si nécessaire, il peut être facilement enlevé Il n'est pas recommandé de porter le bandage plus de 12 heures par jour. Sinon, cela aura un effet indu sur les organes pelviens. Pour donner au corps du repos, il doit être retiré pendant le repos.

Impact de la maladie sur la grossesse actuelle et future

Chez certaines femmes, le prolapsus de l'utérus entraîne une conception et un accouchement rapides. Il est très courant que les patientes découvrent qu'elles ont un prolapsus lors de leur premier examen de grossesse. Forme légère la maladie peut passer inaperçue, mais l'accouchement avec prolapsus de l'utérus s'accompagne de difficultés. Par conséquent, les médecins conseillent de subir un examen pour cette pathologie avant même la conception.

Le traitement du prolapsus doit être effectué avant la grossesse. Les femmes enceintes souffrant de cette maladie éprouvent des douleurs abdominales lancinantes. Il leur est difficile de se tenir debout et de marcher. Le prolapsus menace la santé de la mère et du bébé. Par conséquent, la plupart des femmes enceintes atteintes de prolapsus sont admises à l'hôpital pour être conservées. Ces femmes ne vont presque jamais éviter une naissance prématurée.

Si le médecin a diagnostiqué un prolapsus chez une femme enceinte, le port obligatoire d'un bandage lui est alors prescrit. C'est le moyen le plus simple de maintenir les organes internes dans la bonne position. Le bandage soulage le stress inutile sur la colonne vertébrale, ce qui est également très important. Parfois, les gynécologues recommandent de faire des exercices de Kegel pendant la grossesse.Les muscles entraînés permettent de surmonter facilement la grossesse.

Si de telles méthodes n'aident pas, un pessaire est prescrit à la femme. Un anneau inséré dans le vagin aidera à maintenir l'utérus en place. En choisissant le meilleur remède, le médecin prend en compte les caractéristiques individuelles du patient. La sécurité du fœtus est la priorité. Parfois, les gynécologues approuvent l'utilisation des méthodes de médecine traditionnelle.

Pendant la grossesse, la position de l'utérus est contrôlée par un médecin. Grande importance a le poids d'une femme enceinte. Il ne doit pas dépasser la norme. Par conséquent, il est conseillé à une femme de suivre un régime. Si le fœtus est trop gros, les ligaments utérins peuvent ne pas supporter son poids. Ensuite, une naissance prématurée se produira.

Le processus d'accouchement chez les femmes atteintes de prolapsus doit se dérouler de manière à exercer un effet doux sur les organes génitaux internes d'une femme. La meilleure option est la sélection de positions spéciales lors de la naissance du bébé. Dans ce cas, les médecins ne tirent pas artificiellement la tête. De plus, les bras et les jambes de l'enfant doivent également être retirés très soigneusement. Une suture professionnelle des déchirures formées lors de l'accouchement est essentielle. S'ils ont été traités sans succès, l'omission passe au degré suivant.

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Vie intime avec prolapsus de l'utérus

La maladie crée de nombreux problèmes dans la vie intime. Le stade de développement de la pathologie est important. La question de la possibilité d'un rapport sexuel doit être tranchée par le médecin. Pour de nombreuses patientes, les plaisirs conjugaux sont contre-indiqués lorsque l'utérus prolonge. Les rapports sexuels peuvent entraîner une accélération du processus de prolapsus des organes pelviens.

Dans les premiers stades de la maladie, une femme peut ne ressentir aucun inconfort. Mais si vous craignez une douleur intense, la dette conjugale doit être exclue. Si cela n'est pas fait, un œdème utérin peut survenir. Cela menace très douleur sévère, dans lequel la question du plaisir disparaît d'elle-même. Si vous avez des relations sexuelles avec la paroi avant du vagin vers le bas, elle peut être inversée. Cela sera suivi d'un prolapsus de l'utérus.

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Le soutien normal des organes pelviens est assuré par un complexe de muscles et de muscle coccygien, de fascia (diaphragme urogénital, fascia intrapelvien) et de ligaments (ligaments cardinaux, sacro-utérins, etc.). Les dommages à ces structures de soutien peuvent entraîner un affaiblissement ou une perte de soutien du bassin et des organes pelviens.

Pathogénèse

Une lésion de la paroi vaginale antérieure (défaut de la cloison vésico-vaginale) peut entraîner une protrusion herniaire de la vessie - cystocèle ou / et urètre - / cystourethrocele à travers la paroi vaginale. Les lésions du fascia intrapelvien de la cloison rectovaginale (rectovaginale) forment une hernie du rectum - rectocèle ou intestin grêle - entérocèle dans la paroi vaginale postérieure.

L'endommagement ou l'affaiblissement des ligaments cardinaux et d'autres structures de soutien du bassin entraîne un prolapsus ou un prolapsus de l'utérus (métrocèle, prolapsus utérin, prolapsus et prolapsus de l'utérus).

Après une hystérectomie, certaines femmes présentent un prolapsus vaginal secondaire en raison d'une perte de soutien vaginal (altération de la fixation de la paroi vaginale antérieure latérale supérieure aux os et à la paroi pelvienne antérolatérale) en raison d'une intervention chirurgicale (prolapsus du moignon vaginal).

Surgir symptômes désagréables: sensation de pression dans le bassin, douleur, incontinence urinaire, dyspareunie, dysfonction vésicale et intestinale. Les raisons de la perte de soutien pelvien peuvent être un traumatisme à la naissance du tractus génital, une augmentation chronique de la pression intra-abdominale avec obésité, une toux chronique, un levage de charges lourdes, une faiblesse congénitale des tissus ou des changements atrophiques dus à une carence en œstrogènes.

Épidémiologie

La fréquence de relaxation du bassin et du prolapsus pelvien chez les femmes varie de 2 à 28%, mais après 40 ans, elle augmente à 35% et augmente chez les femmes après la ménopause en raison de la perte d'élasticité des tissus et de l'accumulation de facteurs traumatiques. Chez 50% des femmes qui ont accouché, il y a une certaine violation du soutien pelvien. Plus de 15% des «grandes» opérations gynécologiques sont effectuées pour un prolapsus et un prolapsus des organes pelviens. Il existe des différences raciales dans l'incidence de cette complication, qui est plus fréquente chez les femmes blanches que chez les femmes noires et jaunes.

Facteurs de risque... La relaxation pelvienne et le prolapsus pelvien sont plus probables dans le groupe de patients présentant une augmentation chronique de la pression intra-abdominale due à une toux chronique, un effort, une ascite, une obésité et la présence de grosses tumeurs pelviennes. Un travail prolongé avec des déséquilibres entre la tête du fœtus et le bassin de la mère et un traumatisme au canal génital sont également des facteurs de risque importants de prolapsus et de prolapsus des organes génitaux. L'âge de la femme\u003e 30 ans et la période postménopausique augmentent également l'incidence de cette complication.

Étiologique facteurs de prolapsus des organes pelviens

• prolapsus congénital
• fente congénitale de la colonne vertébrale
• traumatisme à la naissance (épisiotomie, lacération périnéale)
• chirurgie pelvienne antérieure (interventions gynécologiques radicales (connexion insuffisante des ligaments cardinaux lors d'une hystérectomie), opérations urologiques (hémorroïdectomie, fistulographie)
• ménopause
• augmentation chronique de la pression intra-abdominale (toux, constipation, obstruction du col de la vessie, sténose anale, travail acharné, ascite, grosses tumeurs du bassin)
• fibrose des tissus génitaux ou carence en collagène
• obésité
• fumeur
• a augmenté activité physique

Symptômes de prolapsus

Anamnèse. Symptômes cliniques la relaxation du bassin varie en fonction de l'inclusion dans processus pathologique certaines structures pelviennes et le degré de prolapsus.

Sinon grands degrés le relâchement de la maladie pelvienne peut être asymptomatique. Avec de grands degrés de déficience, les patients ressentent généralement une pression pelvienne, une lourdeur dans le bas de l'abdomen, une saillie du vagin, peuvent augmenter la nuit et avec une position debout prolongée, une activité excessive, soulever des poids. Les patients s'inquiètent souvent des mictions fréquentes et forcées ou de la rétention urinaire, ou de la vidange incomplète de la vessie.

Recherche objective. Le prolapsus pelvien est mieux visualisé avec l'ouverture des lèvres et lorsque le patient se serre ou tousse. L'uréthrocèle et la cystocèle sont accompagnées d'un prolapsus de la paroi vaginale antérieure lors de l'effort ou de la toux et parfois de fuites urinaires (incontinence urinaire d'effort ou incontinence urinaire d'effort). La rectocèle et l'entérocèle sont mieux visualisées lors de l'examen séparé des parois antérieure et postérieure du vagin dans les miroirs Sims. Le prolapsus utérin est également visualisé à l'aide de ces techniques diagnostiques ou par palpation.

Degré de prolapsus est déterminée par la distance à laquelle les structures pelviennes sont descendues:

• Grade I - les structures pelviennes se trouvent dans le vagin sous tension.
• II degré - les structures pelviennes descendent au niveau de l'entrée du vagin sous tension (au niveau de l'anneau vulvaire).
• III degré - les structures pelviennes tombent sous l'entrée du vagin sous tension (sous l'anneau vulvaire).
• Grade IV - structures pelviennes en dehors de l'anneau vulvaire au repos.

Diagnostic du prolapsus des organes pelviens

Le diagnostic de relaxation pelvienne et de prolapsus pelvien est basé sur les antécédents et l'examen physique. Méthodes supplémentaires les examens en présence et urétrocystocèle sont des analyses d'urine générale et bactériologique, cystoscopie, urétroscopie, examen urodynamique selon les indications. En présence de rectocèle et de plaintes de patients souffrant de constipation chronique, des douleurs lors de la défécation, des difficultés à se vider, une anoscopie (sigmoïdoscopie) et une sigmoïdoscopie (coloscopie) sont indiquées. L'examen préopératoire doit inclure, s'il y a lieu, les résultats d'un examen cytologique ou examen histologique col de l'utérus (en présence d'ulcères décubitaux) et biopsie de l'endomètre.

L'échographie vous permet d'identifier la pathologie concomitante des organes pelviens. L'échographie transvaginale et périnéale peut être utile pour déterminer le type de prolapsus pelvien.

Si nécessaire, une imagerie par résonance magnétique des organes pelviens est réalisée. Une description quantitative de la position des organes pelviens selon le système de profil vaginal, proposée par un groupe de sociétés internationales, ainsi que par des sociétés internationales de chirurgiens gynécologues et urogynécologues, permet d'objectiver et de documenter les caractéristiques et les étapes du soutien pelvien troubles chez la femme et permet un suivi. Le principe de cette échelle est d'évaluer les points anatomiques de la zone pelvienne, qui sont divisés en fixes et variables.

Le premier point fixe est l'anneau vulvaire (niveau zéro). Les autres points de mesure sont mesurés en centimètres au-dessus du plan de l'anneau vulvaire (valeurs négatives) et en dessous du plan de l'anneau vulvaire (valeurs positives). Par exemple, un col de l'utérus qui a chuté de 3 cm sous l'anneau vulvaire est défini comme +3 cm.

Pour décrire le profil vaginal, la position de 6 points est évaluée: 2 - sur la paroi antérieure du vagin, sa deuxième partie supérieure et 2 - sur la paroi postérieure du vagin, ainsi que leur rapport à l'anneau vulvaire (niveau 0). Les points indiqués du vagin le divisent en segments.

Le point Aa est déterminé le long de la ligne médiane de la paroi antérieure du vagin à 3 cm proximalement de l'ouverture externe de l'urètre et correspond à la projection de l'angle urétrovésical. Les fluctuations des mesures de ce point sont de -3 à +3 cm.

Le point Ba correspond à la partie la plus saillante de la paroi antérieure du vagin (segment du fornix antérieur au point Aa). En l'absence de prolapsus, ce point est en position -3 cm, mais il peut prendre des valeurs positives lorsque le moignon vaginal est abaissé après une hystérectomie ou avec un prolapsus utérovaginal.

Le point C est défini sur la partie distale du col de l'utérus ou sur le point supérieur du moignon vaginal après hystérectomie.

Le point B correspond à la position du cul-de-sac vaginal postérieur chez les femmes ayant un col préservé et est une projection de l'attachement des ligaments sacro-utérins. Utilisé lors de la conduite diagnostic différentiel entre la faiblesse de l'appareil de soutien de l'utérus (ligaments sacro-utérins et cardinaux) et l'élongation du col de l'utérus. Ce point n'est pas défini chez les femmes dont le col utérin a été retiré.

Le point Bp est un point éloigné des parties les plus proéminentes de la paroi postérieure du vagin du fornix postérieur au point Ap. Normalement, sa valeur est de -3 cm, mais elle peut prendre des valeurs positives avec un prolapsus vaginal complet chez la femme après une hystérectomie totale ou un prolapsus utérovaginal.

Le point Ap est localisé le long de la ligne médiane de la paroi postérieure du vagin, à 3 cm en amont de l'anneau vulvaire. Les fluctuations de la position de ce point vont de -3 à +3.

Mesures supplémentaires comprennent les mesures de l'anneau vulvaire, du centre tendineux du périnée et de la longueur totale du vagin en centimètres:

• L'anneau vulvaire est mesuré du milieu de l'ouverture externe de l'urètre à la commissure postérieure.
• Centre tendineux du périnée (corps périnéal) - mesuré de la commissure postérieure au milieu de l'anus.
• La longueur totale du vagin - plus grande taille de l'anneau vulvaire à voûte postérieure vagin.

Les points sont mesurés et enregistrés lors de l'examen des patients (par exemple, -3, -3, -7, -9, -3, -3, 9, 2, 2) ou sous forme de tableau. Les points fixes évalués sont liés à des structures pelviennes spécifiques.

Compte tenu des systèmes de profil vaginal, stades cliniques prolapsus pelvien classés comme suit:

Degré 0 - emplacement normal organes pelviens, absence de tout signe de prolapsus.

Grade 1 - il n'y a pas de critère de stade 0, et la partie la plus proéminente est au moins 1 cm au-dessus de la zone de la membrane vierge (<-1 см).

Grade 2 - la partie la plus proéminente se trouve à un niveau inférieur à 1 cm au-dessus ou au-dessous du plan de la membrane vierge (a une valeur de -1 cm à +1 cm).

Grade 3 - la partie la plus proéminente est au moins 1 cm en dessous de la zone de la membrane vierge, mais pas plus de 2 cm de moins que la longueur totale du vagin (elle a une valeur de +1 cm à + [uy1- 2] cm).

Grade 4 - la partie distale de l'organe le plus saillant est à plus de + [IUI-2] cm sous l'anneau vulvaire.

Diagnostic différentiel. Parfois, la cystocèle et l'urétrocèle nécessitent un diagnostic différentiel avec diverticule urétral, abcès des glandes paraurétrales (skène). En présence de rectocèle, la possibilité de lésions obstructives du côlon et du rectum (lipomes, sarcomes, etc.) doit être exclue. L'élongation cervicale, le polype cervical, le prolapsus du myome ou le nœud de myome dans le segment inférieur de l'utérus peuvent parfois être confondus avec un prolapsus utérin.

Traitement

Quelle que soit l'étiologie, le prolapsus pelvien symptomatique est un problème anatomique et nécessite un traitement pour restaurer le soutien des structures pelviennes.

Le traitement peut inclure un traitement hormonal substitutif pour maximiser les facteurs intrinsèques qui favorisent l'élasticité des tissus et le renforcement des structures de soutien pelviennes, ou de l'exercice pour entraîner les muscles pelviens. D'autres traitements incluent l'utilisation d'anneaux de soutien pelviens (pessaires) ou la chirurgie de reconstruction pelvienne.

Chez les femmes ménopausées, la thérapie de remplacement des œstrogènes (systémique ou locale) est une partie importante du traitement, elle contribue à améliorer le tonus tissulaire et la rémission des modifications atrophiques de la muqueuse vaginale.

Avec de petits degrés de prolapsus des organes pelviens et des symptômes cliniques insignifiants, les patients peuvent se voir recommander des exercices physiques () pour renforcer les muscles pelviens. Ces exercices impliquent une tension et une relaxation des muscles pubococcygiens plusieurs fois par jour afin de les entraîner et d'augmenter le soutien du plancher pelvien.

Les pessaires vaginaux favorisent le soutien mécanique et la restauration de l'anatomie topographique des organes pelviens et réduisent la pression à la baisse due à l'augmentation de la zone d'influence. Les pessaires sont recommandés pour les patients présentant un prolapsus symptomatique sévère, mais qui ont des contre-indications à la chirurgie ou qui refusent un traitement chirurgical.

Les pessaires sont placés dans le vagin, comme un diaphragme, et aident à maintenir la position normale des organes pelviens. L'utilisation de pessaires vaginaux nécessite une surveillance attentive du patient (changement des pessaires tous les 2-3 mois) pour éviter les traumatismes vaginaux, la leucorrhée, l'infection secondaire et la nécrose.

Traitements chirurgicaux sont indiqués pour le prolapsus pelvien symptomatique et les mesures thérapeutiques conservatrices infructueuses. Habituellement, la chirurgie reconstructive du prolapsus pelvien donne de très bons résultats. Le traitement de la cystocèle et de la rectocèle consiste généralement en une colporraphie antérieure et postérieure, respectivement. Ces procédures réparent le défaut du fascia du septum vésico-vaginal ou rectovaginal (rectovaginal) à travers lequel se produit la protrusion herniaire des organes pelviens.

La périnéoplastie restaure le défaut au centre tendineux du périnée - le corps périnéal. Pour le prolapsus utérin symptomatique, une hystérectomie vaginale ou (moins fréquemment) abdominale est généralement indiquée. Avec l'urétrocystocèle et l'incontinence urinaire, les opérations de «fronde» mini-invasives - plastiques à boucle ou élingues pubovaginales - utilisant une boucle synthétique sont devenues très populaires.

Le prolapsus du moignon vaginal est corrigé en suturant l'apex du vagin aux structures pelviennes fixes (colposuspension vaginale ou laparoscopique, etc.). Le succès de l'opération dépend de l'expérience du chirurgien, du degré de relaxation pelvienne, de l'âge, du poids corporel et du mode de vie du patient.

Kolpokleisis - oblitération chirurgicale du vagin. Cette opération est généralement réalisée pour les prolapsus sévères de l'utérus et des parois vaginales chez les patients âgés qui ne souhaitent pas maintenir une activité sexuelle. La colpocleisis peut être réalisée sous anesthésie locale et est indiquée chez les patients présentant un prolapsus génital et en présence de contre-indications à l'anesthésie générale et régionale.

Dans la liste des maladies gynécologiques, le prolapsus des organes pelviens est d'environ 28% et 15% des opérations dites de grande envergure en gynécologie sont effectuées précisément pour cette raison. Et bien que l'on pense que cette pathologie est la "prérogative" du beau sexe de la personne âgée ou sénile, on sait que la maladie commence souvent à se développer en âge de procréer et a tendance à progresser.

Prévalence

Le prolapsus des organes pelviens est assez répandu. Par exemple, en Inde, cette pathologie se retrouve chez presque toutes les femmes, et aux États-Unis, cette maladie a été diagnostiquée chez 15 millions de femmes du beau sexe.

Les statistiques sur le prolapsus des organes pelviens sont frappantes:

• jusqu'à 30 ans - la maladie survient chez une femme sur dix;
• 30 à 45 ans - la pathologie est diagnostiquée chez 40 femmes sur cent;
• âge de plus de 50 ans - une femme sur deux souffre de prolapsus des organes pelviens.

Selon les données de l'étude épidémiologique, une femme sur onzième dans le monde sera opérée pour cette pathologie, qui est due au risque élevé de développer un prolapsus génital. Le fait d'une rechute de la maladie, pour laquelle plus de 30% des patients sont à nouveau opérés, fait réfléchir.

L'emplacement des organes pelviens

La localisation des organes pelviens chez la femme L'utérus est un organe creux, composé de muscles lisses et de forme en forme de poire. La tâche principale de l'utérus est de porter et de donner naissance à un enfant. Normalement, il est situé le long de l'axe filaire du bassin (au centre et le long d'une ligne allant de la tête aux jambes). Le corps de l'utérus est légèrement incliné vers l'avant, formant un angle ouvert vers la paroi abdominale antérieure (position antéflexio). Le fond utérin est au niveau ou à l'extérieur du plan de l'entrée du petit bassin.

Le deuxième angle est formé entre le col de l'utérus et le vagin, qui est également ouvert vers l'avant. Devant l'utérus, il est en contact avec la vessie, et à l'arrière avec le rectum. Tant l'utérus que les appendices ont une certaine mobilité physiologique, nécessaire à leur fonctionnement normal (pendant la grossesse / l'accouchement, le travail des organes adjacents: la vessie / le rectum). Dans le même temps, l'utérus dans le petit bassin est solidement fixé, ce qui empêche son prolapsus. La fixation de l'utérus est réalisée par les structures suivantes:

• ligaments suspendus (ligaments larges et ronds de l'utérus, ligaments ovariens) - grâce à eux, l'utérus et les appendices sont fixés aux parois du bassin;
• muscles et fascia du plancher pelvien et de la paroi abdominale antérieure (leur tonus normal assure le bon emplacement des organes génitaux internes et, avec la perte d'élasticité et d'élasticité des muscles, le prolapsus des organes pelviens se développe);
• ligaments denses qui fixent l'utérus aux organes adjacents (uretère / rectum), aux fascias et aux os pelviens.

Quel est le prolapsus des organes pelviens?

Le prolapsus (prolapsus) des organes pelviens est une maladie dans laquelle il y a violation de l'emplacement de l'utérus et / ou des parois vaginales, caractérisée par un déplacement des organes génitaux soit avant d'entrer dans le vagin, soit en saillie (prolapsus) au-delà de ses frontières. Souvent, le prolapsus génital entraîne un prolapsus et une protrusion de la vessie avec la formation d'une cystocèle et / ou d'un rectum - rectocèle. La maladie est progressive et se développe avec une défaillance de la couche musculaire du plancher pelvien, un étirement des ligaments qui soutiennent l'utérus et une augmentation de la pression intra-abdominale. Un prolapsus des organes pelviens peut être appelé une hernie pour faciliter la compréhension.

La localisation de l'utérus en position normale et en pathologie

Les causes du prolapsus

Le prolapsus des organes génitaux est dû à un certain nombre de raisons, qui peuvent être divisées en plusieurs groupes:

• blessure au plancher pelvien;
• violation de la synthèse des stéroïdes (en particulier des œstrogènes);
• échec des formations de tissu conjonctif;
• maladies somatiques chroniques, qui s'accompagnent d'une insuffisance de l'apport sanguin, des processus métaboliques ou provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale.

Blessure du plancher pelvien
Le premier groupe de raisons est principalement dû à un accouchement compliqué. Il peut s'agir de ruptures périnéales de 3 à 4 degrés, de l'utilisation de forceps obstétriques pendant la période d'expulsion fœtale, d'un accouchement avec un gros fœtus, d'un accouchement rapide, d'un accouchement avec une position fœtale incorrecte (présentation du siège et du pied), grossesse multiple. Souvent, les traumatismes des muscles du plancher pelvien lors de l'accouchement surviennent chez les femmes primipares «âgées», lorsque le périnée a perdu son élasticité et sa capacité à s'étirer et lors d'accouchements répétés (courtes pauses entre les naissances ou naissances multiples). Le travail physique dur et le levage constant de charges lourdes, qui conduisent à une augmentation régulière de la pression intra-abdominale, n'ont pas une importance minime dans le développement du prolapsus des organes pelviens.

Production de stéroïdes
Un manque de production d'œstrogènes est généralement observé pendant les périodes pré et post-ménopausique, mais peut être dû à des troubles hormonaux chez les femmes en âge de procréer. Les œstrogènes sont responsables du tonus et de l'élasticité des muscles, des structures du tissu conjonctif et de la peau, leur carence contribue à l'étirement des ligaments et de la couche musculaire du plancher pelvien.

Insuffisance du tissu conjonctif
L'échec des formations du tissu conjonctif est dit lorsqu'il existe une déficience «systémique» du tissu conjonctif due à une prédisposition génétique (malformations cardiaques congénitales, astigmatisme, hernies).

Maladies chroniques
Maladies chroniques entraînant un trouble de la microcirculation et des processus métaboliques (diabète sucré, obésité), ainsi que maintien de la pression intra-abdominale à un niveau élevé (pathologie du système respiratoire - toux persistante) ou maladies du tube digestif (problèmes de défécation , constipation) provoquent également le développement d'un prolapsus génital ...

Classification

Pour la pratique, la classification suivante du prolapsus génital est la plus pratique:

• Le grade 1 est déterminé par le prolapsus du col de l'utérus ne dépassant pas la moitié de la longueur du vagin;
• au grade 2, le col de l'utérus et / ou les parois vaginales descendent jusqu'à l'entrée du vagin;
• le grade 3 est dit dans le cas de l'emplacement du col de l'utérus et des parois vaginales à l'extérieur du vagin, tandis que le corps de l'utérus est situé plus haut;
• si l'utérus et les parois vaginales sont déterminés à l'extérieur du vagin - c'est déjà 4 degrés.

Tableau clinique, symptômes

L'évolution de la maladie est lente, mais progresse régulièrement, bien que dans certains cas, le processus puisse se développer relativement rapidement, surtout si l'on considère que ces dernières années, de plus en plus de femmes en âge de procréer ont été notées parmi la population de patients. Le prolapsus génital entraîne des troubles fonctionnels de presque tous les organes pelviens:

Du système reproducteur

Il y a une sensation de corps étranger dans le vagin, à laquelle s'ajoutent la gravité et l'inconfort dans le bas de l'abdomen et dans le bas du dos. Il est caractéristique qu'après avoir pris une position horizontale ou après le sommeil, ces plaintes disparaissent et leur intensification se produit en fin de journée ou après avoir soulevé des poids / un travail physique intense. En cas de prolapsus de l'utérus et / ou du vagin, les patients ressentent un «sac herniaire» dans le périnée, ce qui complique non seulement l'activité sexuelle (le coït n'est possible qu'après le repositionnement de l'organe), mais aussi la marche. À l'examen, l'utérus et les parois vaginales semblent ternes ou brillants, avec une muqueuse sèche, sur laquelle se trouvent de nombreuses écorchures et fissures. Avec 3 à 4 degrés de maladies, des ulcères trophiques et des escarres apparaissent souvent, causés par un frottement constant de l'utérus et des parois vaginales contre les vêtements et par une violation de l'apport sanguin (stase veineuse).

L'apparition d'ulcères trophiques provoque souvent une infection de la fibre voisine avec le développement de complications purulentes (paramétrite et autres). Le déplacement de l'utérus vers le bas entraîne une perturbation du flux sanguin normal dans le petit bassin, ce qui provoque une stagnation du sang et s'accompagne de douleur et d'une sensation de pression par le bas dans l'abdomen, d'inconfort, de douleur dans le sacré et régions lombaires, qui s'intensifient lors de la marche. En raison de la congestion, les muqueuses de l'utérus et du vagin deviennent cyanosées et gonflent.

En outre, la fonction menstruelle en souffre également, ce qui se manifeste par une algodisménorrhée et une hyperpolyménorrhée. L'infertilité se développe souvent, bien que la grossesse ne soit pas exclue.

Du système urinaire

Les fonctions du système urinaire sont également altérées, ce qui se manifeste par des difficultés à uriner, la présence d'urine résiduelle et sa stagnation. En conséquence, l'infection des voies urinaires inférieures (urètre, vessie), puis supérieure (uretères, reins) se produit. Si un prolapsus complet des organes génitaux existe depuis longtemps, une obstruction des uretères (calculs formés), le développement d'une hydronéphrose et d'un hydroureter sont possibles. L'incontinence urinaire à l'effort (toux, éternuements, rires) est également notée. Les complications secondaires sont l'inflammation des reins et de la vessie, la lithiase urinaire, etc. Il convient de noter que des complications urologiques surviennent chez un patient sur deux.

Du gros intestin

Le prolapsus des organes pelviens s'accompagne du développement de complications proctologiques, ce qui est typique pour un patient sur trois. La constipation est courante et il convient de noter que, d'une part, elles agissent comme une cause de pathologie et, d'autre part, comme une conséquence et un signe clinique de la maladie. La fonction du côlon est également altérée, ce qui se traduit par une colite. Une manifestation plutôt douloureuse et désagréable de la pathologie est l'incapacité de retenir les matières fécales et les gaz. L'incontinence gazeuse / fécale est causée soit par des lésions des tissus du périnée, des parois du rectum et du sphincter rectal (pendant le travail), soit par le développement de troubles fonctionnels profonds des muscles du plancher pelvien.

Phlébévrisme

Les femmes atteintes de prolapsus génital développent souvent des varices, en particulier des membres inférieurs. Le développement de varices est provoqué par une violation de l'écoulement du sang des veines, qui s'est produite en raison de modifications de l'emplacement des organes pelviens et de l'échec des structures du tissu conjonctif.

Traitement

La tactique de traitement du prolapsus des organes pelviens est déterminée par plusieurs facteurs:

• le degré de prolapsus génital;
• pathologie gynécologique concomitante (polypes de l'endomètre, endométriose, tumeurs utérines, etc.);
• désir et capacité de préserver les fonctions reproductives et menstruelles;
• manifestations cliniques de troubles fonctionnels du gros intestin et du sphincter rectal;
• l'âge du patient;
• maladies somatiques (générales) concomitantes (degré de risque de chirurgie et d'anesthésie générale).

Le traitement de la pathologie peut être effectué de manière conservatrice et chirurgicale.

Thérapie conservatrice

Avec un traitement conservateur, il est démontré que les exercices renforcent la presse abdominale. Un traitement conservateur est pratiqué chez les femmes atteintes de 1 à 2 degrés de la maladie. Il est recommandé d'abandonner les travaux physiques lourds et d'interdire le levage de charges lourdes (pas plus de 3 kg). La gymnastique thérapeutique selon Atarbekov, des exercices qui renforcent les muscles de la presse abdominale («vélo», se penche en décubitus dorsal, soulevant les jambes en position horizontale), des exercices de Kegel (compression et relaxation des muscles du périnée sont également présentés. ). Vous devez également réviser le régime alimentaire en privilégiant les produits laitiers fermentés, les légumes et les fruits (normalisation des intestins). En cas de manque d'oestrogène, les suppositoires sont prescrits par voie intravaginale ou en crème (Ovestin).

S'il existe des contre-indications (maladies somatiques sévères) pour le traitement chirurgical, il est recommandé de porter un pessaire vaginal (anneau) en plastique ou en caoutchouc. Mais un port prolongé du pessaire aggrave l'évolution de la maladie, car il y a un étirement encore plus important des muscles du plancher pelvien.

Exercices pour abaisser les organes pelviens

Intervention chirurgicale

L'intervention chirurgicale est réalisée avec un prolapsus complet et incomplet de l'utérus et du vagin. Plusieurs types d'opérations ont été développés:

• renforcement et maintien du plancher pelvien (colpoperineolevatoroplasty);
• raccourcissement des ligaments ronds et fixation de l'utérus avec eux;
• renforcement des ligaments cardinaux et sacro-utérins (couture, transposition, etc.);
• fixation de l'utérus aux os du bassin;
• renforcement de l'appareil ligamentaire de l'utérus avec des matériaux alloplastiques;
• oblitération partielle du vagin;
• extirpation de l'utérus par voie vaginale (pour les femmes préménopausées et postménopausées).

La prévention

La prévention du développement du prolapsus des organes pelviens comprend le respect des recommandations suivantes:

• Mode de travail physique et éducation
  Le travail physique excessif et en particulier le levage de charges lourdes doivent être évités dès l'enfance, en particulier pour les adolescentes, lorsque les fonctions menstruelles et reproductives sont formées.
• Gestion de la grossesse / de l'accouchement
  Le prolapsus des organes génitaux provoque non seulement un grand nombre de naissances, mais aussi les tactiques de leur gestion. Avec la fourniture d'aides chirurgicales à l'accouchement (l'imposition de pinces obstétriques et d'un escalator à vide, une aide pelvienne, etc.) contribue à la survenue de lésions intrapelviennes du plexus lombo-sacré (par la suite, une paralysie de l'obturateur et des nerfs sciatiques se développe), profonde ruptures des tissus mous du périnée avec atteinte du sphincter du rectum et de l'urètre, ce qui conduit plus tard à la formation d'une incontinence urinaire et fécale. Si possible, vous devez éviter un cours prolongé de la période fatigante, effectuer une épisiotomie (s'il existe un risque de rupture périnéale) et vous efforcer de faire correspondre correctement les tissus mous du périnée lorsqu'ils sont suturés en cas de rupture ou d'incision.
• Rééducation post-partum
  Avec un soin particulier après l'accouchement, une prévention du développement de complications purulentes-septiques doit être réalisée (traitement des plaies périnéales avec des antiseptiques, hygiène du périnée, antibiothérapie si nécessaire). En outre, des mesures de rééducation sont effectuées pour restaurer la fonctionnalité du plancher pelvien (gymnastique spéciale, traitement au laser, stimulation électrique des muscles du périnée).
• Régime de nutrition et de boisson
  Manger un régime sans constipation (quantités élevées de fibres). Vous devriez également boire jusqu'à 2,5 à 3 litres de liquide par jour.