Anatomie topographique de la poitrine et des organes de la cavité thoracique. Topographie clinique de la poitrine - transmettez vos disciplines cliniques

Top frontière séparanthomme de poitrine Du cou, il est devant le bord supérieur de la poignée du sternum, de la clavicule et de l'articulation clavicale acryal, à partir duquel elle est renvoyée au processus de l'oestic de la VII Vertebra. Du membre supérieur, la poitrine dégradra la ligne qui provient de la clavicule le long du sillon de Deltop-thoracique, puis à travers les points où le gros muscle thoracique et le grand muscle du dos sont appropriés et le long du bord arrière du deltoïde muscle.

La bordure inférieure de la poitrine se dirige du procédé en forme d'épée le long du bord de l'arc de la côte à la nervure X, à travers les extrémités des nervures XI-XIIe, le long du bord inférieur du xii bord au processus oestusculaire du processus oestuculaire de la XII de la vertèbre du sein.

Il devrait être gardé à l'esprit que le spécifié Frontières Seulement partiellement refléter la véritable position de la cavité thoracique, car les sommets des poumons se produisent dans la zone du cou et les organes du département supérieur cavité abdominaleSitué sous le dôme du diaphragme loin de la poitrine et se trouvent au-dessus du bord inférieur de la poitrine.

Homme de poitrine (Thorax) se compose de couches de surface, de la poitrine et de la cavité thoracique avec des organes situés. Des lignes verticales conditionnelles descendant du milieu des aisselles, la poitrine est divisée en départements avant et arrière.

L'étude des couches de surface de la poitrine est effectuée par des régions. À la pointe du sein, des zones connectées et axillaires associées et la zone de la poitrine, dans la cour ou sur le dos, sont les zones de lame et de sous-bande.

Directives musculaires et lignes mammaires. Sur la surface avant de la poitrine, la poignée du sternum, sa déchirure jugulaire, une articulation de clarification du sternum, la connexion du bras avec le corps du sternum (Apgulus Sterni), le corps du sternum et le processus d'axe du film est bon. Les bords de vent supérieurs des bras du sternum sont visibles à la clavicule et directement sous eux sont des fosses connectibles, dans les profondeurs, vous pouvez essayer de faire face au réservoir en forme de bevum. Les peste latéraux et le down se rendent à Sulci Deltoisidéopores. Ci-dessous, les côtes et les écarts intercostiques sont testés ci-dessous et l'arc rebelle est en bas. Les personnes musculaires sont des contours clairement visibles de gros muscles mammaires et dans les départements latéraux - les dents inférieures des muscles de l'engrenage avant. Chez les femmes entre les III et VII, les côtes sont des seins, chez les hommes de la quatrième zone intercostale, il y a un mamelon de poitrine. À gauche, dans la cinquième intercostal, le knutrice de 2 cm de la ligne de foyer moyen est déterminé par une poussée cardiaque.

Figure. 1. Les zones de la poitrine et du dos et les frontières entre eux.

De l'arrière, les contours des lames sont visibles, en dessous desquelles les côtes Yii-XII sont palpables.

Outre les repères indiqués, un certain nombre de lignes pebrales conditionnées sont effectuées sur la poitrine qui facilitent la description de la topographie des corps de la poitrine et des cavités abdominales dans la norme et pendant la pathologie. Devant de telles lignes sont les suivantes: Linea Mediana antérieur, courant au milieu du sternum; Linea Sternalis, conduite sur le bord du sternum; Linea Parasternalis, passant au milieu entre le sternum et la ligne médiane; Linea Medioclavicaris, marchant au milieu de la clavicule; Lineae Axillares antérieure, média et postérieure, conduite sur la surface latérale du coffre des murs avant et arrière et au milieu de la dépression axillaire.

Les lignes suivantes sont effectuées à l'arrière: Linea Scapularis, traversant le coin inférieur de la lame; Linea para vertébralis, tenue au milieu entre la ligne vertébrale et la lame; Linea Vertebralis, marchant sur la transformation vertébrale transversale; Linea Mediana postérieure, passant par les processus vertébraux aiguës.

Figure. 2. Lignes thoraciques et dos.
1 - Linea Axillaris postérieure; 2 - Média Axillaris Tinea; 3 - Linea Axillaris antérieure; 4 - Linea Medioclavicaris; 6 - Linea Parastémalis; 6 - STEMALIS LINEA; 7 - Linea Mediana Anterior; 8 - Linea Mediana Posterior; 9 - Linea Vertebralis; 10 - Linea Parauvertebralis; 11 - Linea Scapularis.

Forme mammaire modifiée individuellement et dépend du sexe, de l'âge et du physique. Deux formes extrêmes de la structure de la poitrine sont connues: large et courte, se produisant plus souvent dans le physique brahimorphique; Étroit et long, se produisant plus souvent avec un physique valitomorphe. Pour le premier, un cercle de poitrine relativement grand se caractérise, une grande largeur des lacunes sternum et intercostal, un angle de démarrage supérieur (jusqu'à 120 °), une position plus horizontale des côtes et un diamètre sagittal relativement plus petit du trou supérieur de la poitrine. La deuxième forme correspond au cercle de poitrine relativement plus petit et à la largeur du sternum, un angle de reproduction plus petit (jusqu'à 100 °), un agencement plus incliné des nervures, un diamètre sagittal relativement plus grand du chauffage supérieur de la poitrine et un puits bandeau prononcé.

CHAPITREVii

COFFRE.

Borders: La bordure supérieure de la poitrine traverse les bords supérieurs de la poignée du sternum et de la clavicule et le dos - le long de la ligne horizontale, passée à travers un processus sophistiqué de vertèbre cervicale VII.

La limite inférieure passe du processus de baskets en forme de mosao aux côtes et derrière le XIIe bord et un processus occéré du XII de la vertèbre thoracique.

Ces frontières sont conditionnelles, car certains organes abdominaux se trouvent bien que sous le diaphragme, mais au-dessus du bord inférieur de la poitrine (foie, partiellement estomac, etc.); D'autre part, le dôme de la plèvre dans la plupart des cas sera sur la bordure supérieure de la poitrine.

Le trou supérieur de la poitrine, l'apertura thoracis supérieure est limitée à la surface arrière de la poignée du sternum, les bords intérieurs des premiers bords et la surface avant de la première vertèbre du sein.

Le trou inférieur de la poitrine, l'apertura thoracis inférieur est limité à la surface arrière de la rancune en forme d'épée, le bord inférieur de l'arc de la côte, la surface avant de la dixième la vertèbre du sein.

Les murs du sein, les terridès thoracis et la cavité thoracique, la cavum thoracis, constituent ensemble la poitrine, thorax. Dans ces derniers, les organes respiratoires et de circulation sanguine sont conclus, dans lesquels diverses interventions chirurgicales sont actuellement produites, nécessitant une connaissance de la topographie de cette zone.

La forme. La poitrine, recouverte de muscles, sous forme est un cône, la base pointant vers le haut; Le coffre de squelette, au contraire, des cônes, comme l'élargissement du livre.

Il y a trois formes mammaires en fonction du physique général. Les seins larges et larges sont observés, souvent avec une prédominance de tailles transversales et avec un angle épigastrique émoussé; dans la poitrine étroite brin, au contraire, étroite et longue; Il a un angle épigastrique aigu. La troisième forme du sein inclut des cellules de poitrine uniforme avec un angle épigastrique moyen.

Dimensions. Pour le jugement sur le développement de la poitrine normale, il existe une importance pratique pour ses mesures spéciales. Chez les adultes, les tailles moyennes de la poitrine sont les suivantes:

1. Distantia Verticalis Posterior - Arrière Vertical R A 8 mètres - Distance sur la ligne médiane d'un processus ACLETED I à XIIe vertèbre de la poitrine 27-30 cm.

2. Distantia Verticalis Antérieur - Taille verticale avant - La distance entre le bord supérieur de la poignée du sternum vers le haut du processus en forme de Mesia - 16-19 cm.

3. Disantia Axillaris - Taille TUNNY - La plus grande longueur du côté de la paroi thoracique à la ligne d'assemblage moyen 30 cm.

4. Disantia transversa est une taille transversale - a) au niveau de l'ouverture thoracique supérieure 9-11 cm, B) au niveau du bord de la côte de 20-23 cm, C) au niveau de l'ouverture thoracique inférieure 19-20 cm.

5. Disantia Sagittalis - Taille du siège avant au niveau de la sortie en forme de méso 15-19 cm.

6. Périmètre - cercle ou périmètre de la poitrine au-dessus du niveau du mamelon de 80-85 cm.

Lors de l'étude des projections des corps d'allaitement à la paroi thoracique avant, des lignes verticales conditionnelles sont utilisées. Distinguer:

1. Linea Sternalis - Sternum Line - Situé verticalement au milieu du sternum.

2. Linea Parasternalis - Ligne occontionnelle - projetée sur le bord du sternum.

3. Linea Medioclavicaris - La ligne midcurbiculaire - est effectuée à travers le milieu de la clavicule. (Il ne correspond pas toujours à la ligne de tétine.)

4. Linea Axillaris antérieure - Ligne de gonflement antérieure - est effectuée à travers le bord avant de la cinquième axillaire.

5. Média Axillaris Linea - La ligne cervale moyenne - est effectuée à travers le milieu de la cinquième axillaire.

6. Linea Axillaris postérieure - La ligne de gonflement arrière - est effectuée à travers le bord arrière du cinquième axillaire.

7. Linea Scapularis - La ligne de lame - est effectuée à travers le coin inférieur de la lame.

8. Linea Paravertebralis est une ligne de ligne de la ligne environnante - tenue au milieu de la distance entre les processus de verbrade de la verebralis Margo et de la bête spin sans fil.

9. Linea Vertebralis - La ligne vertébrale - correspond à l'emplacement des procédés d'ostique des vertèbres du sein.

Murs du sein

La base osseuse forme la poitrine, thorax, qui se compose de la vertèbre du sein, de 12 nervures et du sternum.

Les vertèbres du sein, les vertèbres Thoracis, distinguées par le livre directionnel avec un processus épineux, processus spinosi, une forme de vertebid arrondie, une vertebale foramen et la présence de facettes spéciales - des côtes supérieure et inférieure, FOCEA Costalis Supérieur et inférieur, pour l'articulation avec un bord approprié . Les corps des vertèbres du sein en direction du livre sont fabriqués progressivement plus massif. Ils agissent dans la cavité de la poitrine sous la forme d'un rouleau. Sur les côtés de ce rouleau, des sillons pulmonaires sont formés, des pulmonales sulci, remplies de ministères pulmonaires arrière.

Les côtes, les Costaës, sont divisées en véritables nervures, Costae Verae et False, Costae Spuriee. La première parmi sept paires est connectée directement au sternum, la seconde (trois paires) sont reliées aux côtes de charge. Les deux paires de côtes inférieures sont libres et portent le nom des côtes balançoires, des FLUCTUANTES COSTATE.

Chaque bord a une tête, Cabut Costae, le cou de la côte, Collum Costae, le corps de la côte, Corpus Costae, deux extrémités - vertébrés, extremitas vertébralis et sternum, extremitas sternalis, ainsi que deux bords - haut, margo Supérieur, et Nizhny, Margo inférieur. Le premier bord contrastant au repos est situé dans un plan horizontal. L'extrémité vertébrée de la côte forme un angle stupide avec un corps de la côte, angulus costae. Sur la surface supérieure du bord I, l'escalier Scaleni est situé sur la surface supérieure, le tuberculum Scaleni, le plugoque est un plug-in Sulcus Subclavius \u200b\u200best une traînée de l'artère du même nom.

Les caractéristiques topographiques et anatomiques, la forme et la position I de la côte sont d'une grande importance pour le chirurgien-phthisiatra.

À des fins pratiques, la nervure est divisée en trois segments: le segment arrière est vertébré, moyen-musclé et avasculaire-nerveux. Cela compte avec différents types de thoracoplastie. Par exemple, le segment arrière est éliminé au thoracoplaste oblastique arrière; Avec la thoracoplastie supérieure selon la méthode du café-Antitellava, deux segments arrière réinitialisent - vertébral et musclé. Avec thoracoplastie avec détection des côtes supérieures, le bord est complètement enlevé. Il est établi qu'avec une ouverture de poitrine supérieure étroite de l'écart entre le collier et le bord de l'étroit; Avec une large ouverture de poitrine de grande fente. Le premier bord a un coin plus net entre le cou et le corps avec l'ouverture Sodded. Avec une ouverture aplatie devant le dos, la côte est plus courbée et a un angle plus stupide (M. S. Lisitsyn).

Au bord inférieur de chaque côte, la gorge hypochristale passe, Sulcus Subcostalis, dans laquelle les vaisseaux intercostiques et le nerf du même nom sont situés.

La ponction de la plèvre avec un but diagnostique ou thérapeutique est faite sur le bord supérieur des côtes afin d'éviter de blesser la poutre nerveuse vasculaire intercostale.

La paroi arrière de la poitrine dans son ensemble est formée par la poitrine de la colonne vertébrale, pars Thoracalis Columnes Vertebralis, ainsi que les départements arrière des côtes de la tête vers leurs coins.

La longueur de la colonne vertébrale thoracique équivaut à une moyenne de 30 cm. La poitrine de la colonne vertébrale est dirigée par l'abus du poteau, formant des thoracis, la kyphose thoracis.

Les cartouches à venir de VII à X nervures forment une côte Arc, Arcus Costarum. L'angle formé par la connexion des deux arcs de côtes est appelé angle marié, angulus infrassasnalis ou un coin de décharge, angulus epigastrique.

Salut, Sternum du système d'exploitation, - os plat occupant la partie centrale de l'avant du pectoral. Il est divisé en arode du sternum, Manubrium Sterni, le corps du sternum, Corpus Sterni et l'extension musicale, Processus Xiphoideus. Ce dernier est souvent tordu. Parfois, il y a un trou dedans (foramen riolani). Il y a les mêmes trous dans les corps du sternum. La poitrine peut être complètement absente, puis le toucher peut être ressenti par la pulsation du cœur et observer l'absorption des tissus mous avec chaque abréviation cardiaque.

Les trous du sternum sont pratiques, car ils peuvent conduire à la formation des organes internes de hernie.

Muscles du sein. Les muscles liés au devant de la poitrine sont divisés en deux groupes: muscles superficiels fonctionnellement qui sont des muscles de la ceinture de l'épaule et des muscles profonds ou de leur propre poitrine.

Le premier groupe comprend mentir l'avant d'un grand et des petits muscles du sein, mm. Pecoles, major et mineur, situé sur le côté du muscle denté avant, m. Serratus antérieur et le muscle plug-in T. Sous-clavius.

Le deuxième groupe comprend des muscles intercostaux externes et internes, mm. Intercostales Externi et Interni, Musique Breash, M. Transversusus thoracis et grandes munies, mm. Subcostales.

Muscles de surface. 1. M. Pecuralis Major - Un gros muscle du sein - se trouve superficiellement, commence en trois parties: 1) pars claviculaires - la partie clavicale - commence de la surface inférieure de la moitié intérieure de la clavicule; 2) pars sternocostalis - la partie invendue - commence à partir de la poignée et des corps du sternum, ainsi que du cartilage des cinq côtes supérieures - de II à VII; 3) pars abdominaux - la partie abdominale - commence à partir de la feuille avant. Il y a une ligne droite, le ventre.

Les trois parties des muscles convergent en un large tendon plat, qui est attaché à la crista tuberculi majoris de l'os de l'épaule.

2. M. Pecuralis Mineur est un petit muscle de la poitrine - une forme triangulaire, se situe derrière un grand muscle thoracique, commence par des dents des nervures II aux V, monte et attachée aux lames de bec, processus coracoicleceus scapulae.

Les deux muscles sont fournis avec du sang de branches infantiles A. thoracoacromialis. Nerfs pectoraux frontaux ingéniés, nn. Thoracales Anteriores, au départ de deux du plexus de l'épaule.

3. M. Sous-Clavius \u200b\u200b- Fiche muscle - sous la forme d'un étroit lourd, se trouve au-dessous de la clavicule, commence sur le bord i, va le canard et se fixe à la moitié extérieure de la clavicule. Innervée par le nerf du même nom (n. Sous-clavius).

4. M. Serratus Antérieur - Muscle d'engrenage avant - se trouve sur la surface latérale de la poitrine, étant recouverte d'un arrière avec une spatule, haut avec un grand muscle thoracique et du dessous du grand muscle du dos. Le muscle commence neuf dents de la surface extérieure des huit nervures supérieures et deux dents sont quittées du bord; Le muscle est attaché à l'ensemble du bord vertébral de la lame. Il est fourni avec du sang d'un. Thoracalis latéralis. N.Thoracalis Longus est innervée.

Profondément ou tes propres muscles de la poitrine et. 1. mm. Intercostales externis - Muscles intercostaux extérieurs - Remplissez les lacunes interrochimiques des chapes des côtes aux extrémités extérieures du cartilage de la côte. Les faisceaux musculaires mentent de l'espace, correspondant à la direction des fibres du muscle abdominal oblique extérieur. Le muscle commence à partir du bord inférieur: la nervure se reliant et se fixe au bord supérieur de la côte sous-jacente.

Les muscles intercostaux extérieurs appartiennent aux muscles d'inhalation, car les côtes relèvent de leur réduction.

2. mm. Intercostales Interni - Les muscles obliques internes sont plus profonds que les précédents et s'étendent des coins des côtes à Sternum. Ainsi, dans le bord arrière des bords des muscles intercostaux internes manquants et remplacés par des plaques de tendon - les ligaments intercostaux internes, Ligamenta Intercostalia Interna.

La direction des fibres des muscles intercostaux internes est similaire aux fibres du muscle abdominal oblique intérieur.

Les faisceaux musculaires commencent à partir du bord supérieur du bord sous-jacent et se fixent au bord inférieur de la côte sus-jacente. Les muscles exhalent, car les côtes sont abaissées lors de la coupe.

3. M. transverstus thoracis - le muscle transversal du coffre - situé sur la surface interne du sternum et des côtes. Le muscle commence les dents de la surface interne du corps et du processus de grudge en forme d'épée et détournent le ventilateur, attaché à la surface interne des côtes de II à VI. Le muscle fait référence à l'expiration, car il diminue les côtes. L'approvisionnement en sang et l'innervation de ces muscles sont effectués par des vaisseaux intercostaux et des nerfs.

Fascia du sein. 1. Fascia pectoralis superficialis - Fascia de la poitrine de surface - situé derrière le tissu gras sous-cutané. Il est divisé en deux assiettes - la plaque avant, la lamina antérieure, couchée sur la surface avant de la poitrine et la plaque arrière, la lamina postérieure, la surface arrière de la glande. Ainsi, la glande mammaire est conclue entre les deux feuilles de fascia de surface, qui provoque la mobilité et une zone de la base de la glande.

2. FASCIA Pectoralis Propria - Son propre fascia du sein - sous la forme d'une couverture couvre un grand muscle thoracique à l'avant et à l'arrière. Par conséquent, ce fascia est divisé en deux assiettes - l'avant, la lamina antérieure et l'arrière, la lamina postérieure.

3. Fascia Coracoclavipectoralis - Fassion de Kezvovoblochchuchnogogo - Situé derrière un grand muscle thoracique et forme un étui pour les petits muscles de la poitrine et du plug-in. Il est particulièrement dense au sommet sous la clavicule et dans la zone du processus de bec. Ce fascia commence à partir de la clavicule et du processus de bec, descend là où il est progressivement fusionné avec la feuille arrière de son propre cuirasse. Restaurant la poussière, le fascia coracoclavipectoralis va à Fascia Axillaris.

Le fascia est traité par un grand nombre de navires et de nerfs.

4. FASCIA ENDOTHORACICA - Épicerie Fascia - Vallez la surface intérieure de la poitrine et se déplace vers le diaphragme, se transformant en diaphragmatica fascia.

Triangles de mur de poitrine antérieure. 1. Trigonum Deltoideoclavipectorale est un triangle deltoïde-casculeux-poitrine - situé directement sous la clavicule. Il est limité: au sommet - la clavicule; Médial - m. PECURALIS Major - et latéral - m. DeltoIDEUS.

Le fond du triangle est le fascia coracoclavipectoralis, à travers lequel les navires et les nerfs passent: de l'extérieur en profondeur est V. Céphalica, qui se produit dans Sulcus Deltoopécelolis, et de l'intérieur ressort nn. Thoracici Anteriores et branches a. Thoracocromialis-Rami pectues, ramus deltoideus ramus acromialis avec des veines du même nom.

2. Pectoral de trigonum - un triangle thoracique - correspond à l'emplacement d'un petit muscle du sein. Ses frontières: au sommet - bord supérieur d'un petit muscle du sein; En bas - le bord inférieur du petit muscle de la poitrine; Medialo - la base d'un petit muscle du sein.

Le triangle est dirigé vers le bas.

3. Trigonum Subpectorale - Triangle de podpiigrite correspond à l'espace situé entre les bords inférieurs des petits et grands muscles pectoraux. Le fond du triangle est m. Serratus antérieur. La base est dirigée et la poussière.

Navires et nerfs. Les vaisseaux et les nerfs de la paroi du sein avant sont divisés en superficiels et profonds.

Les navires de surface comprennent les branches cutanées des artères intercostales, Rami Cuttanei AA. Intercostalium, émergeant à travers des lacunes intercostales, des branches a. Mammaria Interna, déclenche également des tissus mous d'intercostaux et des branches a. Thoracalis latéralis (art. Mammaria Externa).

Avec cette branche a. Mammaria Interna est animée les départements de la poitrine avant moyens et des branches a. Thoracalis latéralis - Extérieur. Sortie veineuse - dans les provinces du même nom.

Les nerfs de surface du mur de la poitrine avant se produisent des nerfs intercostaux qui donnent les branches de la peau avant, des antérieurs de Rami Cuttanei et des branches de peau latérales, Rami Cuttanei latérales.

Les navires profonds comprennent:

1. A. Thoracoacromialis - une artère de la poitrine et un processus d'épaule - situé dans le département de la poitrine supérieure. Hors d'un. Axillaris, a. La thoracocromie imprègne le fascia coracoclavipuralis et est divisé en sa branches finales sur la paroi du sein avant: a) Pectoraux Rami - Branches du sein - Entrez dans des muscles plus importants et petits; b) Ramus DeltoIDEUS - une branche deltoïde - passe sur la frontière entre la poitrine et la zone deltoïde de l'épaule à sulcus deltoïdeopécelalis; c) Ramus Acomialis - une branche d'un processus d'épaule - est envoyée au-delà du mur de pinceau dans le champ de l'adaptateur.

2. A. Thoracalis latéralis - artère thoracique extérieure - va le long de la surface extérieure m. Serratus antérieur vers le bas avec n. Thoracicus Longus.

3. A. Thoracodorsalis - Artère arrière de la poitrine - est une continuation directe A. sous-capularis; Casse les départements d'extérieur m. Serratus antérieur et muscles de la zone vierge.

4. AA. Intercostales - Les artères intercostales - entre 9 et 10 paires sont accompagnées des veines du même nom et des nerfs dans les intercomplas intercostaux de III au bord XI. L'ensemble du faisceau intercostal de Vasculaire-Nerveux est situé dans Sulcus Subcostalis, c'est-à-dire directement au bord inférieur de la côte.

Les nerfs des couches profondes du mur de poitrine face avant sont représentées par des nerfs intercostaux, nn. intercostales Avec leurs branches musculaires, les muscles de Rami, ils innerviennent des muscles intercostaux.

Lorsqu'il est provenant de Foramen Intervertebale, chaque nerf donne une branche de connexion, des communicans de Ramus, laissant un tronc sympathique à la frontière, troncus sympathique, après quoi il est divisé en branche arrière, Ramus dorsalis et la branche abdominale, ramus ventralis. Le premier innerve les muscles et la peau du dos; La deuxième succursale va d'abord, allumant directement au Plevra sacerdotal, puis tombe dans la gorge de la sous-tenace, Sulcus Subcostalis.

Le contact des nerfs intercostaux avec Plevra nous explique souvent émerger lors de la névralgie intercostale de la pleuréy.

Sur la surface latérale m. Serratus antérieur est dirigé sur un long nerf poitrine, n. Thoracicus, longus, innervant ce muscle.

De la profondeur d'un triangle de la poitrine de deltoïde, Triglonum Deltoidéoclavipectorale s'éteint, en procédant au fascia coracoclavipectoralis, nerfs de la poitrine avant, nn. Thoracici Anteriores, entrant dans l'épaisseur des grands et petits muscles de la poitrine.

SEIN.

Le fer à lait féminin, Maman Muliebris, a une valeur et une forme différentes selon l'âge et l'anatomie individuelle. Il est situé sur la paroi du sein avant au niveau de III à la côte VI.

Le fer à lait médial atteint le sternum. Il est descendu latéralement du gros muscle thoracique sur la surface latérale de la paroi thoracique, tombant sur m. Serratus antérieur. Dans la section médiane de la marque, il y a un cercle presque timide pigmenté, Areola Mammae, au centre de laquelle est le mamelon de la poitrine, papilla mamanae.

En fonction du degré de développement du sein, le niveau de l'emplacement de la tasse voisine et du mamelon est différent. Chez les jeunes femmes, il correspond le plus souvent au niveau des côtes V.

Entre les deux glandes de lait, il y a une gorge - sinus, sinus mammarum.

Figure. 87. Variations des mamelons.

Une forme en forme de cône; B - cylindrique; B est en forme de poire.

Figure. 88. Variations laiteuses Duchs.

A - avec la formation de sinus; B - avec des conduits séparés.

La partie de fer de l'organe forme le corps du sein, corpus mamanae. Il se compose de 15 à 20 fractions, de Lobi Mammae, chacune d'un Docky Doc de dérivé, Ductus Lactiferus. Tous les 2-3 conduits, fusionnant ensemble, ouverts sur le mamelon par le trou laiteux, Porus Lactiferus. Total marqué de 8 à 15 trous laiteux dans le mamelon.

Il y a trois formes de mamelon thoracique (Fig. 87): cylindrique, poire et conique (D. N. Fedorovich). Si l'alimentation pour bébé pendant des mamelons cylindriques et de type poire est tout à fait normale, sa forme conique pour l'alimentation est défavorable, car l'enfant ne peut pas coller un petit mamelon effilé. Cela implique la nécessité de la grossesse pendant la grossesse pour préparer des mamelons du sein, quelles femmes sont formées aux consultations des femmes.

Les conduits laiteux ouverts soit directement au sommet de la poitrine, ni à l'intérieur du mamelon se forment à partir de plusieurs sinus milombés assassinés, Sinus Lactiferus, du sinus moussu général, des communis de la Sinus Lactiferus, où des ducs laiteux séparés tombent déjà (Fig. 88). Ceci est essentiel dans le développement de la mammite lactogénique: s'il existe un sinus aussi général, l'inflammation migration de pièces individuelles survient plus souvent qu'avec un arrangement séparé de Duchs laiteux sur le dessus du mamelon de la poitrine (D. N. Fedorovich).

Dans la peau des mamelons de la poitrine et des tasses de blocs près des glandes sébacées, des glandules Sebaceae, des glandes sudoripares, des glandules sudorifères et des lunettes de lait rudimentaires spéciales, des glandulae aréolarres.

Le fer de produits laitiers des hommes rudimentaires, la Mamma Virilis, composé de tissu conjonctif, avec des traces d'éléments ferreux, est intéressant pour les cliniciens à cet égard, qui souvent dans la vieillesse a tendance à se développer - gynécomastie. Ces glandes laitières élargies pour hommes sont très souvent renaissées, elles doivent donc être supprimées.

Fréquemment, il y a aussi des cas où des femmes ou des hommes ont des glandes laitières supplémentaires, des mamans accessoriae, situées au-dessus ou au-dessous de l'emplacement habituel de la poitrine.

Figure. 89. Schéma de lymphottocks de la poitrine.

I - L-di Axillares; II - L-DI INFRACLAVICLAREES; III - rétrosternals L-di; IV - L-di supralaviculares.

Beasser de la poitrine est effectuée sur trois sources: 1) A. Mammaria Interim - artère interne interne - donne des branches de croupes, Rami perforantes, au troisième, quatrième et cinquième intercostaux qui pénètrent de l'intérieur dans la substance mammaire. 2) A. Thoracalis latéralis - artère latérale latérale - descend sur m. Serratus antérieure et transmet des branches, fournissant du sang des départements de la poitrine extérieure. 3) AA. Intercostales - Arterys intercostal - sont donnés à l'approvisionnement en sang de branches du sein des troisième, quatrième, cinquième, sixième et septième artères intercostales. Ces branches de tâches, Rami perforantes, imprègnent un gros muscle du sein et entrent dans la matière.

Sortie veineuse - dans les provinces du même nom.

Le système lymphatique du sein est représenté par un réseau de navires lymphatiques situés dans trois étages. Le plus superficiel sous la base du mamelon thoracique est un plexus lymphatique hydrocarboné, sous-papillaris de lymfaticus plexus.

Plus profond dans la tasse de blocs proche, l'épaule de surface Spipulaire Plexus, le plexus areforis superficialis. Même plus profondément, il est profondément distribué, le plexus arewaris Profundus.

Du plexus hydraulique de lymphatiques se précipite dans le plexus areforis superficialis. Parmi les pannes de la mer profonde de la lymphe, il coule également dans le plexus de la surface ooins, puis du réseau ooliment de surface de la lymphe, il se propage dans trois directions principales: dans les ganglions lymphatiques axillaires, sous-clavians et stipulés (DN Fedorovich) ( FIGUE. 89).

Du schéma ci-dessus, on peut constater que la localisation la plus défavorable du cancer est l'ingrain de la glande, car les métastases tumorales lymphogéniques suivent directement dans les nœuds soulignés, c'est-à-dire essentiellement dans le médiastin avant. À partir des ganglions lymphatiques sous fruits de lymphe, le lymphaticus de Truncus Mammarius est dirigé directement sur le système de conduits de poitrine (à gauche) ou à droite lymphatique (sur la droite).

Les ganglions lymphatiques de connexion sont étroitement liés aux nœuds de vis du cou. Par conséquent, dans les métastases des tumeurs malignes, ces patients sont considérés comme non membres, et ils sont soumis à une thérapie radiante.

Cavité mammaire.

Cavum Thoracis - Cavité mammaire - Limited des côtés des murs du sein, de l'arrière - colonne vertébrale, de fond - ouverture et supérieure - Poitre supérieure, Apertura Thoracis Supérieur.

Contrairement à la cavité abdominale de la cavité thoracique, trois sacs isolés séreux sont conclus. Ces sacs développés à partir de la cavité huileuse globale du corps existant dans la période embryonnaire.

Dans cette section, nous examinerons: la topographie de la plèvre et la cavité pleurale, la topographie des poumons et des voies respiratoires, la topographie du cœur et le sac moins profond et la topographie du MediaStinum.

Topographie de plèvre et de cavité pleurale.

L'enveloppe séreuse de la lumière-plèvre - est divisée en deux feuilles: Antennes Pleura, Pleura Parietalis et Plèvre interne, Plezera visceralis. La dernière brochure line la surface du poumon et dans le champ de la racine pulmonaire pendant la transition vers la feuille d'embrayage forme un ligament, lig. Pulmonale, représentant la duplication de la coque séreuse. Il est situé sous les veines pulmonaires et s'étend dans la direction verticale jusqu'à presque le bord inférieur du poumon. Bande étroite de lumière entre les ligaments pulmonaires, lig. Pulmonale, feuille viscérale de plèvre non couverte.

Prieucing Pleura est divisé en plusieurs sections:

1. Pleura Costalis - RIB PLEODRA - couvre la surface interne de la poitrine et est étroitement incrémentée au fascia intra-thorax, Fascia endothoracica.

2. Pléurae - Dôme de la plèvre - sera sur le premier bord et donc dans la zone du cou. Derrière le sommet du dôme de la plèvre est au niveau du cou i de la côte et est situé à l'avance, est situé à 2-3 cm au-dessus de la clavicule. Au sommet du département avant du dôme de la plèvre, une artère sous-clavière arrive à partir duquel le cachet de l'artère plug-in reste sur la feuille séreuse, sulcus a. Sous-claviae.

Le dôme du pléural dans une ouverture thoracique étroite et la poitrine est située plus haut qu'avec un large coffre. Dans le premier cas, le dôme de la plèvre a la forme d'un cône, dans la seconde rappelle pivoté d'un large bol. Le dôme de la plèvre est renforcé avec l'aide de fascia intrathoracique, de Fascia endothoracica et d'un ligament spécial. Les faisceaux suivants distinguent:

1) lig. Transversersopleurale - un groupe transversal-pleural - s'étend de processus transversal VII Vertèbres cervicales et est attachée au dôme de la plèvre.

2) lig. Vertebropleurale - Un groupe de plèvres de la colonne vertébrale - commence à partir de la surface avant du corps I de la vertèbre thoracique et est attaché au dôme avant de la plèvre.

3) lig. CostoPleurale - Bouquet rib-pleural - situé derrière les ligaments précédents; s'étend de l'extrémité épinière de la côte à l'arrière du dôme de la plèvre.

Figure. 90. Les sinus libres de diaphragme de Rebry-diaphragme (selon N. V. Anttelva).

1 - AORTA; 2 - N. phrénique; 3 - sinus costomediastinalis; 4 - sternum; 5 - œsophage; 6 - Sinus phrénicomédiastinalis; 7 - Phrenicocostalis de sinus; 8 - Diaphragme.

3) lig. CostoPleurale - Bouquet de Rybeau-pleural - situé derrière les ligaments précédents; s'étend de l'extrémité épinière de la côte à l'arrière du dôme de la plèvre.

L'intersection de ces faisceaux est faite à la thoracoplastie supérieure afin d'immobiliser le lobe supérieur du poumon.

4. Pleura MediaStinalis est une médiocole pleura - sert de parois latérales du MediaStinum.

Considérez la projection du bord pleura sur la paroi pectorale avant (voir fig. 91).

Dans la région de la Sternlet jugulaire, Incisura Juguli Sterni, ainsi que derrière la poignée de M. Dina, Manubum Sterni, Top Intergénéral Supérieur, Supérieur de la région, a également appelé le triangle de fourche, Thymicum de Trigonum, comme il est situé ici thymus Ou ses restes. Ainsi, dans cette zone, les dépliants du bord d'embrayage pleura sont à une distance considérable de l'autre.

Les deux plis pleuraux transitoires convergent et 51% entrent en contact les uns avec les autres; Dans 49% des cas, ils n'atteignent pas un autre (Tsanava, 1951).

À partir de la côte IV, le pleuel pléural transitoire avant gauche quitte la gauche, formant une coupure de coeur, Incisura Cardiaca. En raison de la divergence entre les plis de transition, le domaine intergénéral inférieur est formé ci-dessous, zone interpleurica inférieure, appelée autrement le "triangle de la sécurité" de Warzycha-Syazhensky. Ce triangle est bien exprimé en 85%. Il est limité des côtés par les plis de transition du cluster pleura et au-dessous du diaphragme. Un excellent accès au cœur et à la perforation de la cavité péricardique est produit dans ce triangle.

Le bon pli de transition a un taux de changement de vitesse supérieur à gauche. Chez les enfants, la distance entre les plis transitifs est davantage, en d'autres termes, le «triangle de la sécurité», ils sont mieux prononcés (Tsanava, 1951).

La limite inférieure du grappe pleura près de la ligne médiane s'étend sous la base du processus en forme d'épée.

Découvrez sur les parties, la limite inférieure de la rivière Pleughron est située:

sur la ligne médioclaviculaire - au niveau des côtes VII,

selon la linea Axillaris antérieur - au niveau du bord VIII,

selon le média Axillaris Linea - au niveau de IX ou X Edge,

sur la linea axillaris postérieure - au niveau des nervures x,

selon Linea Scapularis - au niveau des bords XI,

linea Vertebralis est descendu au niveau du bord inférieur du corps de la vertèbre du XIIe.

Les données données sont un circuit de travail: il est nécessaire de rappeler qu'il existe souvent des variations de la hauteur de la hauteur du bord inférieur de la plèvre. Selon Linea Axilaris Media, par exemple, comme indiqué ci-dessus, il est souvent situé au niveau des nervures x.

Lors du déplacement d'une plèvre de grappe de la côte de la côte au diaphragme ou au médioconnexion, des évidements spéciaux sont formés - les sinus de la plèvre de la plèvre, du sinus pleuréale. Les sinus suivants distinguent la distinction (Fig. 90):

1. Sinus phrénicocostalis - un sinus-racine de diaphragme - le sinus le plus profond et pratique. Il est formé par la transition de la plèvre diaphragie d'embrayage dans le Ribratra. Ce sinon est particulièrement profond à droite et s'étend à la linea Axillaris dextra jusqu'à 9 cm (V. N. Vorobyov) ..

2. Sinus CostomediAstinalis Antérieur - Sinus à base de média avant - Situé entre le poste de travail avant de la mi-écran et de Ribra. Il est donc situé près du bord avant du poumon à la transition de la surface de la côte du poumon de la surface médiocréde.

3. Sinus CostomediaStinalie postérieure - Sinus à l'arrière-Edge-Media - Situé derrière le site de transition pleural de Rebrya en Méditerranée. Les deux derniers sinus se trouvent dans la direction verticale.

4. Sinus Phrenicomediastinalis - Un sinus à base de diaphragme - représente un espace étroit situé horizontalement dans la direction sagittale sur le site de la transition de la plèvre diaphragmale dans la médioconstruction.

Comme la description suit, Sinus Phrenicocostalis est une fente en forme de fer à cheval sur une section horizontale; Sinus PhrenicomediaStinalis sur la même coupe est situé dans la direction sagittale. Les deux sites restantes se situent verticalement.

Il convient de souligner ici que, dans des conditions normales, la cavité de la plèvre, la cavum pleurae est une écart capillaire microscopique: il est 7μ, c'est-à-dire ne dépasse pas la variété d'un érythrocyte. Sa surface est mouillée par un fluide séreux, due auxquelles les deux feuilles sont intimiment adaptées à l'autre et avec des excursions respiratoires seules seules différemment, jamais en désaccord les uns des autres. Dans ces conditions, la cavité de la plèvre n'existe pas: elle est décrite, est une écart microscopique, outre le liquide fait.

En cas d'inhalation, les tracts de phrénicocostalis des sinus sont déplacés par le bord inférieur des poumons. Avec l'expiration, les deux feuilles sont immédiatement refermées à nouveau, et donc la fente de sinus à diaphragme côtelée conserve ses tailles constantes, c'est-à-dire 7 (g. Il doit être rappelé lorsqu'un pneumothorax artificiel est appliqué, car l'aiguille ne peut pas pénétrer la fente microscopique sans bouger autour de son bord visceral plèvre, qui représente toujours un danger d'embolie à l'air sur les poumons pulmonaires dans le système du cœur gauche ou du développement de pneumothorax spontané lorsque l'aiguille du tissu pulmonaire est injectée et en particulier des bronchies. Dans ces cas. Dans ces cas. Dans ces cas. , la lumière de l'air à travers la section endommagée du tissu pulmonaire pénètre dans la fente pleurale, ce qui entraîne une inclinaison complète du poumon et de l'aspect d'une respiration acérée chez le patient.

Avec des pleuréites exdatives, avec un empiège de la cavité polonaise, ces sinus sont remplis d'exdate.

Topographie de la lumière et des voies respiratoires.

Les poumons, les pulmones sont situés dans les sections extérieures de la cavité thoracique, serrant le canard du médiastin. Chaque poumon a une forme de cône avec une base située sur un diaphragme et présente trois surfaces: une surface de diaphragme, faïence diaphragmatica, qui représente la base du poumon, la pulmonis de base, la surface de la nervure, s'estompe costalis, face à la surface interne de la La poitrine - à ses côtes et aux cartilages, et une surface médiocrette, fade médiastinstinalis, destinée à MediaStinum. De plus, chacun a facilement une pulmonis supérieure, apex, saillante de 3-4 cm au-dessus de la clavicule (Fig. 91).

Sur la surface racine des poumons marquaient les empreintes digitales des côtes. Les appartements avant disposent d'une groove sous-clavière, Sulcus sous-clavius, une piste de l'artère adjacente du même nom (A. Sous-clavia).

La surface diaphragmique des poumons est concave et bordée par le bord inférieur net, Margo inférieur. Un certain nombre d'organes laissant les empreintes appropriées à la surface de la surface médiocréde des poumons. Par conséquent, ici, vous devriez parler de chaque légèreté séparément.

Sur la surface médiale du poumon droit, Pulmo Dexter, derrière la racine de haut en haut sur les étirements vers le bas sous la forme d'une pression de gouttière de l'œsophage, impressionnante oesophagi. Derrière cette pression dans la moitié inférieure du poumon est notée dans la direction longitudinale de l'impression de l'impression non apparipée. Azygos, qui entoure arcieusement le bon bronche. Kepened de la racine du poumon est situé surface cardiaque, faciies cardiaca. Dans la partie supérieure de la surface du milieu de l'air, une course d'une artère sous-clavière est marquée, sulcus a. Sous-claviae, qui au sommet va à la surface racine du poumon.

Sur la surface médiane du poumon gauche, Pulmo sinistre, il y a aussi plusieurs presses. Donc, derrière la racine se trouve une gorge aortique bien prononcée, Sulcus Aorticus, enveloppant le front de faisceau de faisceau vasculaire-bronchique gauche. Au sommet, il y en a un après deux autres rainures: antérieur - sillon de la veine sans nom, sulcus V. Anonymae et la rainure arrière de l'artère connectable, sulcus a. Sous-claviae, exprimée mieux que sur la bonne lumière. Le département d'administration de la surface médiale du poumon gauche a une pression cardiaque bien prononcée, Impressiono Cardiaca. Lors de l'examen de l'avant de la lumière gauche à son bord avant, Margo Anterior, il y a une coupure de cœur, Incisura Cardiaca. En dessous de cette découpage, le rebord du tissu pulmonaire a reçu le nom de la langue du poumon, de la lingula pulmonis.

Figure. 91. Les limites des poumons et de la plèvre (selon V. N. Vorobyev).

I - vue arrière. 1 - apex pulmonis; 2 - Lobus Supérieure Pulmonis; 3 - Incisura Interlobaris Obliqua; 4 - Pulmonalis inférieur lobus; 5 - bord inférieur du poumon droit; 6 - phrénicocoslalis sinus; 1 - Bordure inférieure avec une plèvre droite. II. 1 - apex pulmonis; 2 - zone interpleurica supérieure; 3 - bordure frontale de la plèvre gauche; 4 - bord avant du poumon gauche; 5 est le lieu de réglage du périn de péricardium sur la paroi du sein avant; 6 - bord inférieur du poumon gauche; 7 - bordure inférieure du Plevra; 8 - Phrenicocostalis des sinus; 9 - Pulmonis inférieur lobus; 10 - Lobus médius pulmonis.

La surface médiane des poumons a une évidement bien prononcée - la porte pulmonaire, Hilus Pulmonis, où se trouve la racine pulmonaire, radix pulmonis.

La capacité pulmonaire chez les hommes arrive à 3700 cm 3, chez les femmes jusqu'à 2800 cm 3 (Vorobyov, 1939).

La Harpe interdole droite et la lumière droite et gauche, Fissura Interlobaris, est divisée en actions, Lobi Pulmonis. De la droite, il est facile de faciliter une lacune d'interdiction supplémentaire, Fissura Interlobaris Accessoria. Grâce à cela, il y a trois lobes à droite: le haut, moyen et inférieur, et dans les deux à gauche: le haut et le bas.

Description anatomique des poumons sur la base de signes morphologiques externes existaient avant l'apparition du travail de l'EBI, qui a essayé de relier l'externe signes morphologiques avec la structure de l'arbre bronchique. Au cours des deux dernières décennies, l'enseignement de l'EBI a été révisé par des chercheurs soviétiques. B. E. Lingberg (1933) sur la base d'études anatomiques et d'observations cliniques a montré que, dans toutes les bronches primaires légères. Il s'agit de quatre bronches secondaires, qui ont conduit à l'émergence des enseignements sur un morphologique de deux dollars et quatre membres structure de lumière. Recherche ultérieure (E. V. Serov, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, NN Petrov, etc.), Spécification des données de B. E. Lingberg, a conduit à l'enseignement d'une structure de quatre dollars et segmental. Selon ces données, la formation des poumons à droite et la gauche est assez symétriquement. Chacune se compose de quatre pièces: haut, lobus supérieure, inférieure, lobus inférieur, avant, lobus antérieur (selon le milieu ancien) et la terminologie arrière, Lobus postérieure.

Le bronche principal (ou pulmonaire) sur la droite s'étend de la place de la bifurcation de la trachée au lieu d'engraissement de la bronche nadaratale et à gauche. Par conséquent, le bronet du deuxième ordre commence. Seule la part supérieure du poumon droit obtient une branche bronchique directement à partir de la bronche principale. Tous les autres actions Bronchi sont un deuxième ordre bronchm.

Les portes des poumons sont situées sous le lieu de la bifurcation de la trachée, de sorte que Bronchi se endormie et la poussière. Cependant, l'armure droite descend plus fraîche que la gauche et est comme si elle continue directement la trachée. Cela explique le fait que les corps étrangers étrangers de droite tombent plus souvent; Il est beaucoup plus pratique pour la bronchoscopie que la gauche.

A. Actions supérieures. La limite supérieure des sommets de la fraction a lieu de 3-4 cm au-dessus de la clavicule. Il correspond à un processus accéléré de vertèbre cervicale VII. La limite inférieure est projetée par la ligne de couleur d'huile sur le bord V, le long de la ligne de la vessie - sur la quatrième cinquième intercosta, le long de la ligne médiane - sur la quatrième cinquième intercosta, sur la ligne du mamelon sur la côte V. Haut.doli des deux poumons dans leur structure interne sont assez symétriques.

La part supérieure de chaque poumon a trois segments: avant, arrière et extérieur, conformément à ce qui est observé et la division des bronches vulnérables. En termes de taille et de volume, tous les segments de superviseur sont presque égaux. Le segment avant du lobe supérieur de sa surface avant va à la surface interne de l'avant du pectoral; Le segment arrière remplit le haut du dôme pleural. Le segment extérieur est conclu entre eux et en dehors d'eux.

V. Actions frontales. La part frontale du poumon, lobus antérieur est située entre les lobes supérieurs et inférieurs de l'avant, il a une forme prismatique triangulaire. La part de front est projetée sur la paroi pectorale avant comme suit. La limite supérieure de l'action avant est la limite inférieure du lobe supérieur décrit ci-dessus. La limite inférieure est déterminée par la ligne de lame au niveau du sixième septième intercostal, selon la ligne axillaire moyenne au même niveau, et dans la ligne du mamelon au niveau de la côte VI. Les actions frontales n'atteignent pas la ligne vertébrale. La part de fronçage du poumon gauche dans sa structure interne est très proche de la structure de la part de la part du poumon droit. La différence réside dans le fait que la surface supérieure de la fraction avant gauche, en règle générale, est intimement écrasée avec la surface inférieure du lobe supérieur (Fig. 92).

Chaque action frontale conformément à la division de Share Bronchus est divisée en trois segments: la partie supérieure, moyenne et inférieure.

D. Actions arrière. De même, la part de l'arrière se compose également de trois segments: haut, milieu et inférieur. La limite supérieure de la ligne arrière est déterminée par la ligne octroyée sur les quatrième et cinquième intersecilleurs, le long de la ligne de la vessie au niveau des nervures V, le long de la ligne axillaire moyenne le long du bord supérieur du bord VII. Le dos et les lobes avant des poumons se trouvaient dans la direction oblique l'un à l'autre.

S. Actions inférieures. Le volume de la part inférieure de chaque poumon dépasse considérablement le volume de toutes les autres fractions. Conformément à la forme de la base du poumon, il a un type de cône tronqué. Contrairement au reste de la part, chaque action plus faible est composée de quatre segments: avant, arrière, extérieur et interne. Selon certains auteurs, il en a 3, sur les autres 3-5 segments.

Figure. 92. Projection des zones de lumière sur la paroi thoracique.

Une zone supérieure; Zone antérieure; D - zone arrière; C - Zone inférieure (sur la boduline).

Ainsi, selon les vues modernes, le poumon dispose d'une structure de quatre places et de 13 segments le plus souvent. Conformément à cela, les principaux trachéas de Bronchi sont les bronchas principaux ou exportateurs; Les bronchi secondaires sont des bronches partagées et des bronons du troisième ordre sont des bronches segmentaires.

Projection pulmonaire. Les limites générales des poumons lors de l'étude sur la percussion et la radioscopie ou sur le cadavre sont les suivantes: les sommets des poumons, comme mentionné, se tiendront de 3 à 4 cm au-dessus de la clavicule, et le haut du poumon droit dépasse un peu plus élevé que la gauche. Derrière la pointe du poumon ne vient qu'au niveau de la vertèbre cervicale VII.

La limite inférieure du poumon droit à une expiration modérée est projetée (voir fig. 91):

sur la linea Parasternalis - au niveau des côtes VI,

selon Linea Medioclavicaris - au niveau des bords VII, sur la linea Axillaris Media - au niveau des côtes VIII,

selon la linea Scapularis - au niveau des nervures x, sur Linea Paravertebralis - au niveau de la vertèbre de la poitrine XI.

Avec la respiration maximale, la liaison inférieure à l'avant est abaissée par la querée parasternalis sur la côte VII et derrière la linea paravertebralis à la nervure XIIe.

La limite inférieure du poumon gauche est située en dessous (de 1,5-2 cm).

Les pêcheurs d'interdole sont projetés sur la poitrine comme suit:

1. Fissura Interlobaris - L'intervalle interdoles - sur les poumons à droite et à gauche, est projetée sur la paroi pectorale avant également. La ligne de projection est encerclée avec une poitrine d'un processus d'accélération III de la vertèbre de la poitrine de l'arrière-là du lieu de fixation VI au sternum.

2. ACCESSORIA INTERLOBARIS FISSURA - L'écart interdéterminé ajouté - projeté sous la forme d'une perpendiculaire, abaissée de la ligne de poids moyen au bord iv au bord du sternum.

Ainsi, le front (en moyenne de la terminologie ancienne) partage

le poumon droit passe entre les emplacements décrits, c'est-à-dire entre IV et VI, le bord de la droite.

Trachée. La fuchea, la trachée ou la gorge respiratoire est un long tube cylindrique qui s'étend du niveau de vertébra cervicale VII sur le cou jusqu'à la division à droite et à gauche bronchi dans la cavité thoracique. Il se compose de 18 à 20 formes en forme de fer à cheval de trachée, cartilagines trachese. Les alésages arrière sont recouverts de ligaments en forme d'anneau, de ligament annululia. Ces faisceaux sont formés par leur ensemble de mur interfulant de la trachée, la membranace de la membranaceus trachée.

En bas au niveau de la putain de vertèbre de la mammière IV-V est divisé en bronchus Bronchus à droite et à gauche Dexter et Bronchus sinistre. Le lieu de la division trachée s'appelait Trachea Bifurcation, Bifurcatio Tracheae.

Le département initial de la trachée est situé sur le cou, de sorte que la trachée est divisée en deux morceaux de cervical, de pars cervicalis et de poitrine, pars thoracalis.

Figure. 93. La relation entre la trachée avec les autorités environnantes

1 - N. Récurrent; 2 - N. Vague; 3 - a. Carotis communis sinistra; 4 - a. Sous-clavia Sinistra; 5 - a. Anonymo; 6 - Arcus Aorteae: 7 - Bifurcatio Tracheae; 8 - L-di Trachéobronchiales inférieures.

La partie thoracique de la trachée est entourée par les corps suivants: l'œsophage arrive à l'arrière; En face - au niveau de la vertèbre du sein IV, immédiatement au-dessus de la bifurcation de la trachée, l'ARC AORTIC arrive. Dans le même temps, l'artère sans nom disparaît de l'aorte, a. Anonymo, couvre devant la joie droite de la trachée et de latéralement montent et à droite; En haut au-dessus de l'arc aortique à la surface avant de la trachée, une forge glande est adjacente; Droit - près de la trachée réside un nerf errant; À gauche - le nerf de retour gauche, et au-dessus - le total gauche artère carotide (Fig. 93).

La trachée avec ses bronchines principales est la limite conditionnelle entre le support avant et arrière.

Bifurcation de la trachée. La division Bronchi Trachée (Bifurcatio Tracheae) a lieu au niveau de la vertèbre de la poitrine IV-V. La division frontale correspond au niveau de la côte.

Bronchus droit, bronchus dexter, plus large et plus court; Il se compose de 6 à 8 semi-colons cartilagineux et en moyenne dans le diamètre atteint 2 cm.

Le bronchus gauche est déjà plus long; Il comprend 9-12 cartilage. Le diamètre moyen est de 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Nous avons déjà souligné que dans la droite bronchu, située à un angle plus petit, plus souvent que dans la gauche, les corps féroces sont bloqués.

Avec sa division, la trachée de Bronchi forme trois angles - les angles de Trachéobronchiale droite, gauche et inférieur.

Racine pulmonaire. La racine pulmonaire comprend une armure, une artère pulmonaire, deux veines pulmonaires, des artères bronchiques et des veines, vaisseaux lymphatiques et les nerfs.

À droite, allez de haut en bas, asseyez-vous: Bronchus Dexter - Droite. Ramus Dexter a. Pulmonalis est la bonne branche de l'artère pulmonaire; vv. Pulmonales - Veines pulmonaires.

À gauche surtout est situé: Ramus sinistre a. Pulmonalis est la branche gauche de l'artère pulmonaire; Ci-dessous - Bronchus sinistre - Gauche Bronchi; Même en dessous - VV. Pulmonales - veines pulmonaires (chiffre anatomique pour le poumon droit - Bavière; pour le poumon gauche - l'ordre de l'alphabet - A, B, B).

La racine droite du poumon est enveloppée à l'arrière à l'avance de la Vienne non plongeée, V. Azygos, gauche - Précédent - Arc Aorte.

Innervation des poumons. Les nerfs végétatifs des poumons surviennent du tronc de la frontière sympathique - l'innervation sympathique des poumons et des nerfs errants est l'innervation parasympathique.

Les branches sympathiques proviennent de deux bas cervicaux. Ganglia et cinq poitrine supérieure.

De N. Vague dans les poumons quittant la branche à l'intersection des nerfs errants de la racine du poumon. Ceux et d'autres nerfs sont dirigés vers le tissu pulmonaire, l'accompagnant de bronches et forment deux plexus pulmonaires végétatifs, plexus pulmonalis antérieure et postérieure.

L'alimentation en sang au tissu pulmonaire est effectuée au détriment des artères bronchiques, aa. Bronchiales, parmi deux à quatre, le plus souvent deux à gauche et une droite. Ces navires partent de la périphérie avant de l'aorte de la poitrine au niveau des troisièmes artères intercostales et au cours de la bronche sont envoyées au but des poumons. Artère bronchique fournit des bronches sanguines, des tissus pulmonaires et des ganglions lymphatiques perhésives, dans grand nombre Bronchi accompagnant. De plus, le tissu pulmonaire est alimenté par le système sanguin enrichi en oxygène VV. Pulmonales. Dans les bronchioles et les alvéoles, il y a les plus belles anastomoses entre le système AA. Bronchiales et système VV. Les pulmonales, en outre, le poumon contient des vaisseaux à parois épaisses, appelés dérivatoria Vasa, qui sont des vaisseaux anastomotiques du type d'artérioles et de grand diamètre situé entre les systèmes des branches d'AA. Pulmonales et a. Bronchiales. Dans l'expérience avec l'injection de la tuile de la carcasse AA. Bronchiales il est versé à travers les branches de base croisées A. Pulmonalis, et lorsqu'il est injecté dans la lumen, le dernier mascara est versé à travers l'AA. Bronchiales. Dans la clinique, avec des bronchootes et du cancer du poumon, où, dans certains cas, un étincelant A est montré. Pulmonalis, la lumière rétrécit, mais sa gangrène, en règle générale ne se produit pas. Dans le contexte de la pathologie, des pointes étendues sont formées entre le pleutra viscéral et pariétal et dans des pointes à la lumière, il existe de nombreux chemins artériels de district de Vasa Vasorum Aorte Descendense, AA. Intercostales, AA. Phrenici inférieur, AA. Mammariae Internae, a. Sous-clavia, aa. Pericardiacophrenicae.

Ainsi, le poumon a une circulation sanguine d'olivier dans des conditions de pathologie, à la fois au détriment des propres navires et à toutes les plèvres pariétales ongenieuses, à la charge de laquelle les pics sont formées dans des conditions de pathologie avec du pleutra viscéral et un tissu pulmonaire .

Le deuxième groupe de navires est lié à la fonction respiratoire. Cela inclut l'artère pulmonaire A. Pulmonalistes, au départ du ventricule droit et la longueur de canon de 3 à 4 cm. L'artère pulmonaire est divisée en branches droite et gauche, Ramus Dexter Ramus sinistre, dont chacun est divisé en branches de capitaux propres. Les artères pulmonaires viennent du cœur dans le sang veineux clair. La sortie de sang artériel du réseau capillaire est effectuée selon les veines pulmonaires, vv. Les pulmonales, qui sont dans la porte des poumons couvrent la bronche devant.

La sortie de sang veineux du tissu pulmonaire est effectuée sur les veines bronchiques avant, vv. Bronchiales Anteriores, dans le système de veines sans nom, vv. Anonymae, et sur les veines bronchiques arrière, vv. Bronchiales postérieures dans la Vienne non appariée.

Lymphottok. Les vaisseaux lymphatiques légers, la pulmonum de Vasa Lymphatica sont divisés en surface et en profondeur. Les vaisseaux de surface forment un réseau épais sous la feuille viscérale de plèvre. Des vaisseaux lymphatiques profonds suivent de l'alvéole et accompagnent les branches des veines pulmonaires. Au cours des branches initiales des veines pulmonaires, ils forment de nombreux ganglions lymphatiques pulmonaires, 1-di pulmonales. En outre, en suivant les bronchons, ils forment de nombreux ganglions lymphatiques bronchiques, 1-di bronchiales. Passant la racine du poumon, les vaisseaux lymphatiques sont versés dans le système de nœuds lymphatiques bronchopulmonaires, 1-di bronchopulomonales, qui sont la première barrière le long du trajet de la lymphe du poumon. Au-dessus des vaisseaux lymphatiques, entrez dans les ganglions lymphatiques trachéobronchiques inférieurs, 1-di trachéoobronchiales inférieurs inférieure, puis suivant, la limph passe les ganglions lymphatiques en haut à droite et à gauche, 1-di Tracheobronchiales, Dextri et Sinistri. Au-dessus des vaisseaux lymphatiques passent la dernière barrière - ganglions lymphatiques trachéaux droit et gauche, 1-di Trachesales, Dextri et Sinistri. À partir de là, la lymphe quitte déjà la cavité de la poitrine et s'écoule dans les ganglions lymphatiques cervicaux bas profonds, 1-di cervices Profududi inférieure à l'art. Supraclaviculaires (Sukennikov, 1903).

Accès opérationnel

A. Accès à diverses parties des poumons avec thoracoplastie

1. Coupez Friedrich-crower pour une thoracoplastie extraplogénurale complète; Il est effectué à partir d'un processus accéléré II de la vertèbre de la poitrine dans la linea Parauvertebralis le long des longs muscles du dos à l'IX de la vertèbre de la poitrine, puis enveloppe le kleon, traversant les samplelines.

2. Accès à la thoracoplastie réservée sur N. V. Antella; Deux coupes sont produites: le premier - dans le Venge valide parallèle à la clavicule avec une alcoolisation ultérieure-alcool, scalénomie et la collation des trois côtes supérieures de la colonne vertébrale; La deuxième incision (après 10-12 jours) du bord avant du cinquième axillaire le long du bord arrière du gros muscle de la poitrine, la montée de la poitrine (élimination complète des trois côtes supérieures et la suppression des sections du sternum IV, V et des nervures VI pour 6-8 cm).

3. L'accès à la pointe du poumon dans le café-antituline est effectué à travers un trou invoxual. L'incision est effectuée sur le bissecteur de l'angle entre le collier et le muscle du nez au sein-curable. Après avoir traversé des ligatures V. Transversa scapulae, V. Jugularis Externa, v. Transversa colli est répandu fibre de graisse avec des ganglions lymphatiques, déplacez-le vers le haut. Transversa colli et livre A. Transversa Scapulae et produisent une alcoolisation de Franica, une scalenomie, une résection de trois côtes supérieures et d'une apkoliz inofasciale, c'est-à-dire la libération du dôme de la pleurry de la peau. La tâche de l'opération est de provoquer un effondrement et une immobilisation de la cavité supérieure.

4. ACCÈS DE LA SAVE SAUVETÉURE DE SUBLIP TORAKOPLASTASLASTYLASTING DANS LA BARELLOWELLAIS - La première incision: la première incision - de la Vertebine de la poitrine dans le paravertébral et la deuxième coupe - parallèle au bord os de la poitrineAussi dans la direction verticale. L'opération est effectuée à deux points. Le premier moment: résection des nervures II-V et le deuxième point - Résection I Côtes avec une coupe le long du muscle trapézoïdal (produit 2 semaines après la première opération).

5. L'accès de la thoracoplastie imprudente est effectué par une coupe verticalement au milieu de la distance entre les procédés d'apparition et le bord vertébral de la lame du niveau de son actif et des nuages \u200b\u200barcommamment sous l'angle de la pelle de la coiffe à la ligne axillaire arrière. Dans le même temps, le muscle trapézoïdal est partiellement intersect et plus profondément - les muscles de diamant et le grand muscle de l'arrière (le plus souvent les sept nervures supérieures sont éliminées; les dimensions des sections sont augmentées progressivement, passant de haut en bas, à partir de 5 à 16 cm).

B. Accès à la racine du poumon

1. Accès à l'Upper East Vienne par LK Bohusu, dans le but de suspendre, il est effectué par une découpe dans la direction transversale de 9-11 cm de long du milieu de la poitrine sur le troisième bord (pour la bonne lumière) et sur le deuxième bord à gauche (pour la lumière gauche); Le grand muscle du sein se déplace le long des fibres.

2. L'accès à la pansement de l'artère pulmonaire sur le coin Bakulevu est effectué par les mêmes coupes que dans le cas précédent. Le pansement des principales branches de l'artère pulmonaire est fabriqué en bronchootéasie comme une étape préliminaire avant le fonctionnement de la pulmonectomie et une opération indépendante.

B. Accessoires pour la lobectomie et la pinmonectomie

Actuellement, deux accès sont utilisés pour éliminer le poumon ou son action - postérieure et avancée. La plupart des chirurgiens préfèrent une coupe postérieure, car créer plus d'accès gratuit à l'organe. Certains chirurgiens appliquent un accès avancé, sur la base du fait que les éléments anatomiques de la racine du poumon en même temps l'accès est mieux exposé à l'avant.

1. L'accès constant à N. V. Antelava est effectué par une section transversale du bord VI. Ce dernier est retiré partout. De plus, près de la colonne vertébrale a mené de petites zones V et VII, afin de les reproduire sur les parties et de créer un large accès à l'organe. Priezum Pleura est également ouvert le long du bord de VI.

2. Accès avancé selon A. N. Bakulevu est effectué par une section angulaire, qui a conduit de joints de guérison à la guérison, puis à un angle du canard sous le fer à poitrine à la ligne axillaire arrière. Les tissus mous traversent et réinitialent les côtes III et IV. Le rabat musculaire éteint le gant, après quoi les falaises du pulvérisateur s'ouvrent.

PÉRICARDE.

Les trois sacs séreux fermés de la cavité organique du corps comprennent un sac cardiaque ou un péricarde, péricardium. À la base du cœur, ce sac est enveloppé sur le cœur et se transforme en épicardium, épicardium, une coque augmente vers le muscle cardiaque. Entre ces deux feuilles, la cavité du sac cardiaque, la cavum péricardii, contenant toujours une petite quantité de liquide, mouillant la surface interne des feuilles séreuses du cardiaques de coeur (Fig. 95). Ainsi, le perïcardium est une notice d'entrée d'un sac cardiaque et Epicard - interne. Le liquide dans la cavité du cardiaque a été nommé fluide péricardique, alcoolie péricardii. Dans des conditions pathologiques (pour la tuberculose, le rhumatisme, l'infection streptostocoque, avec une infection à pneumocoque ou à la suite d'une blessure), la quantité de liquide sous forme d'exsudat augmente considérablement et varie de 0,25 à 3 litres (Yu. Yu Ganelidze).

Avec un grand groupe de liquide, il y a de graves violations du cycle cordial, car le cœur de la diastole est entravé.

La cavité du cardiaque a une forme de cône. La base de ce cône, sa surface diaphragmique, fadese diaphragmatica, est située en bas et est incrémentée de la partie routière du diaphragme. Réduire progressivement le haut entourent le département initial de l'aorte.

Distinguer les parties suivantes du sac cardiaque.

1) PARS STERNOCOSTALIS PERICARDIII - La partie invendiée du sac cardiaque - destinée à l'avant et va au corps inférieur de l'os de la poitrine, ainsi que sur les sections internes des quatrième et cinquième intercostaux.

2) Partes MediaStinales Pericardii Dextra et Sinistra est la partie droite et la gauche des parties méditerranéennes du sac cardiaque - sont situées sur les côtés du cœur et des frontières avec les parties médiocréde de la plèvre. Sur ces flèches, les nerfs diaphragistes, nn. Phrneri et navires de poitrine péricardiques, Vasa Pericardiacophenica.

3) pars vertébralis péricardii - la partie vertébrale du sac cardiaque - réalisée vers la colonne vertébrale. La surface arrière de la colonne vertébrale de coeur est la limite entre le support avant et arrière. L'œsophage, la veine non appariée, le conduit thoracique et la partie thoracique de l'aorte sont adjacentes. En ce qui concerne la partie vertébrale du cardiaque, l'œsophage laisse sur sa surface de la pression.

4) pars diaphragmatica - la surface du sein du sac cardiaque - fermement incrémentée du centre tendon et partiellement à la partie musculaire du diaphragme.

Une tribu morceau de sac cardiaque à la base du cœur dans ses vastes vaisseaux sanguins forme une ligne d'inflexion et va dans une feuille interne et viscérale de sac cardiaque, épicardium. Cette feuille pousse fermement au muscle cardiaque. Les dépôts initiaux de l'aorte ascendante et de l'artère pulmonaire sont recouverts d'une notice viscérale de péricardia et allez à la cavité du cardiaque. Ceci est d'une grande importance pratique, car à l'heure actuelle, avec une perte de lumière purulente déversée, avec de la bronchootageie, la branche principale de l'artère pulmonaire est gémissant. Sur la base des conditions anatomiques décrites, une telle pansement peut être constituée à la fois intrapéridique et surporcièrement. Dans le premier cas, le segment proximal du navire est attaché, dans la seconde - distale.

La branche principale de l'artère pulmonaire est actuellement produite comme une étape préliminaire avant l'opération de pulmonectomie ou une opération indépendante, après quoi elle disparaît souvent la nécessité de retirer le poumon.

Dans des endroits, l'inflexion d'une feuille de l'autre est formée d'une approfondissement bien prononcé - avec des palpants. Il y a quatre logements: réservé, arrêté, avant et à l'arrière.

Dans des conditions pathologiques, l'accumulation de fluide due à la gravité se produit dans les tubes inférieurs du sac cardiaque.

Pars Sternocostalis pars Diaphragmatica Pericardii, comme la plus grande importance pratique des cinq Diraphragmatica Pericardii Pars Diaphragmatica Pericardii ont, puisqu'ils produisent des ponctions pour éliminer les effus pathologiques à travers ces sacs.

Le cardiaque est renforcé dans sa position: 1) la surface diaphragmique du sac cardiaque est fermement fragmentée avec une partie routière du diaphragme. Voici un soi-disant lit de coeur.

2) Le sac cardiaque au sommet devance à l'aorte, à l'artère pulmonaire et à la veine creuse supérieure.

3) Un appareil noué spécial est impliqué dans le renforcement du sac:

a) lig. Sternocardiacum Superius - Bouquet de la poitrine supérieure - s'étend de la poignée du sternum au cardiaque;

b) lig. Sternocardiacus Inferius est un groupe basin-poitrine inférieur - s'étire entre la surface arrière du processus en forme d'épée et la surface avant du sac cardiaque.

Approvisionnement en sang. L'apport sanguin sur le sac cardiaque est effectué au détriment des navires suivants.

1. A. PericardiaCohrenica - artère péricardo-diaphragmique - est une branche a. Mammaria Interna, accompagne N. Phrénicus et branches dans un sac de coeur et un diaphragme, fournissant son côté et son côté au sang.

2. Rami Pericardiaci - Branches péricardiques - Départ directement de l'aorte de la poitrine et fournissez la paroi arrière du sac cardiaque avec du sang.

La sortie veineuse est effectuée à travers des veines péricardiques, vv. Pericardiacae, directement dans le système de la veine creuse supérieure.

Innervation. L'innervation du sac cardiaque est effectuée au détriment des brindilles des nerfs errants et légumes, ainsi que des branches sympathiques dérivées de plexus cardiaques.

Lymphotoki. La sortie de lymphes du sac cardiaque est principalement réalisée dans deux directions: avant - dans les nœuds lymphatiques du sternum 1-di Sternals, ainsi que dans les nœuds lymphatiques de MediaSTone avant, 1-di MediaStinales antérieures et dos - dans le support arrière Nœuds lymphatiques 1-di MediaStinales postérieures.

1) L-di Sternales - Les ganglions lymphatiques du sternum - sont situés sur le côté du sternum le long de la Vasa Mammaria Interna.

Les vaisseaux lymphatiques provenant du sein, la première aventure du perïcardium et des intervalles intercostaux.

2) Anteriores L-DI MediaStinales - Nœuds lymphatiques moyens avant - Situé à l'avant de l'AORTA ARC. De là, la lymphe sur Vasa Lymphatica MediaStinalie Anteriora va à Truncus Mammarius de l'autre côté.

3) ANTERIES L-DI PHRENICI - Les ganglions lymphatiques diaphragistes avant - Sous ce nom sont les nœuds lymphatiques médiastumatiques avant qui se produisent sur le diaphragme au niveau du processus en forme d'épée.

4) L-di MediaStinales Posteriores - Les nœuds lymphatiques de médiocoles arrière - sont divisés en haut, se produisant sur l'œsophage et la trachée, ainsi que du NadiaPraggmal inférieur, situé dans la section de diaphragme arrière au-dessus de sa surface supérieure. Lens de limph de la paroi arrière de la péricardia.

Les vaisseaux lymphatiques des trois premiers groupes sont le sternum, les médias avant et le diaphragme avant - par Truncus Mammarius, à gauche dans le Ductus Thoracicus, et sur la droite - dans le lymphaticus du Ductus Dexter.

Les vaisseaux lymphatiques des nœuds médiévaux arrière tombent dans les bronchomédiastinalis troncus, le long de laquelle la lymphe atteint le conduit thoracique et sur le conduit lymphatique droit droit.

Les sondages

Parmi les nombreuses méthodes de ponction proposées, péricardia afin d'éliminer le fluide de la cavité du sac cardiaque, les suivants sont les suivants.

1) La méthode de martha - ponction est faite sous un angle aigu en haut du processus en forme de film. Dans ce cas, l'aiguille pénètre dans la surface inférieure de la péricardia. Les feuilles pleurales de cette méthode ne sont pas percées. Il n'y a aucun risque de blessure au cœur de l'aiguille, car avec un dessin important, le cœur "apparaît".

2) La méthode LARREYA est ponctuée dans le coin entre le processus en forme d'épée et le septième cartilage de la côte. Comme dans le cas précédent, l'aiguille pénètre ici à travers la surface inférieure de la péricardia.

Les méthodes restantes comme dangereuses en raison de la possibilité de blessé par les zones réflexogènes particulièrement sensibles de Pericarda, en quelque sorte: la méthode de Shapioshnikov - la crevaison de la droite au bord du sternum dans la troisième intercostate, Ag Voynic-Solyazhnotsky - à la À droite dans la cinquième sixième intercole, Ni Pirogov - dans la quatrième intercostrure de gauche et autres. Recommander ne devrait pas.

Topographie du coeur.

Le système de circulation sanguine comprend du cœur, des vaisseaux sanguins et un appareil nerveux assez complexe, régulant toute l'activité du système cardiovasculaire.

Le cœur est le principal moteur de la circulation sanguine, dont la tâche est une injection de sang par des navires. Les navires artériels et veineux de type musculaire sont de grande complicité, avec leurs abréviations actives contribuant à une promotion supplémentaire du sang des navires. Dans cet aspect, l'ensemble du système vasculaire est considéré par de nombreux auteurs en tant que "cœur périphérique".

Morphologiquement et fonctionnellement, le cœur est divisé en deux moitiés: le droit - le cœur veineux et le cœur de gauche - artériel.

Holotopie. Le cœur est principalement situé dans la moitié gauche de la poitrine à la pointe. Sur les côtés, il est limité aux feuilles de la médiocole pleura. Seulement environ 1/3 du cœur est situé à droite de la ligne médiane et pénètre dans la moitié droite de la poitrine.

La forme. Le cœur s'approche d'un cône gluable sous sa forme. Il distingue la base du cœur, la base de Cordis, le livre arrondi est une partie - le sommet du cœur, de l'apex CORDIS et de deux surfaces: le fond, adjacent au diaphragme - une surface diaphragmique, fade diaphragmatica et le réservé , situé derrière le sternum et les côtes, la surface pivotante et la côte, fade sternocostalis.

L'atrium de l'extérieur est séparé des ventricules de la maïs de la maïs transversale, Sulcus Coronarius, dans laquelle le sinus de sinus veineux épique est semé, sinus coronarius cordis. La gorge longitudinale avant, Sulcus longitudinalistique antérieure, le ventricule gauche est éliminé de la droite. L'arrière est situé la rainure arrière correspondante, sulcus longitudinalistique postérieure.

Variations de la morphologie. Le cœur normalement fonctionnel, selon sa taille, a quatre variations de formes:

1. Un cœur large et court, dont la taille transversale est plus longue.

2. Un cœur étroit et long dont la longueur est supérieure à son diamètre.

3. Heart Heart - La longueur du cœur est beaucoup plus grande que son diamètre.

4. La forme du cœur habituel, dans laquelle la longueur s'approche de la taille transversale.

Dimensions. La longueur du cœur de la base à son haut est de 12-13 cm. Le diamètre atteint 9-10 cm. Tailles avant - 6-7 cm.

Le poids. Le poids cardiaque chez les nouveau-nés est égal à 23-27 g. Chez les adultes, le cœur pèse: chez les hommes - 297 g, chez les femmes 220 g (âgées de 20 à 30 ans).

Positionner. Le cœur est situé derrière la moitié inférieure de la poitrine dans le champ intergénéral inférieur, zone interpleurica inférieure.

Dans cette zone, comme déjà mentionné, une valeur différente d'un espace triangulaire est formée, non recouverte de pléurale et connue sous le nom de triangle du triangle de sécurité de War-Sjänzhensky.

Il est nécessaire de souligner que la position du cœur varie en fonction de la position du corps, des mouvements respiratoires, des phases de l'activité cardiaque et de l'âge. Lorsque le corps est positionné sur le côté gauche, le cœur est décalé vers la gauche, tandis que le choc supérieur déplace la poussière. Lorsque la pente de la tête, le cœur arrive plus près de la paroi thoracique.

Derrière la moitié supérieure du sternum sont situés grands navires Cœurs.

Variations de position. Sur la base des études de rayons X, trois variations principales de la position cardiaque sont actuellement prouvées: verticale, horizontale et oblique ou diagonale. Ces variations de la situation sont associées aux caractéristiques constitutionnelles du corps. Les personnes généralisées sont plus souvent observées la position horizontale du cœur, le cœur étroit occupe une position verticale. Les personnes dans la constitution intermédiaire, le cœur est situé dans la direction oblique.

Projection du coeur. Le cœur est projeté dans la paroi de la poitrine avant comme suit: la limite supérieure passe par des nervures cartilages III. La limite inférieure va quelque peu obliquement du lieu de fixation des nervures de cartilage V à travers la base du processus en forme d'épée à la cinquième écart intercostal du côté gauche.

La limite droite, allant de haut en bas, commence sous le bord supérieur du bord des bords de 1,5-2 cm. Le canard du bord de la poitrine, puis une ligne légèrement convexe sur le site de fixation de la droite cinquième côte au sternum.

La bordure gauche convexe la ligne de la ligne située au sommet de la poussière de 3 à 3,5 cm du bord de la poitrine et au fond de 1,5 cm de knutrice de la ligne mi-pierre.

L'impulsion complémentaire du cœur est cinquième de l'intercostal intercostal de cinquième rang.

Projection de trous cardiaques. 1) Ostium Venosum Sinalisch - Le trou veineux gauche - situé à gauche dans le troisième guide du sternum, le travail lui-même valve bivalve Lisvat sur le dessus du coeur.

2) Ostium Venosum Dextrum - Le trou veineux droit est projeté dans la direction oblique derrière le tiers inférieur du corps du sternum. Le son de la claquage de la vanne à trois rouleaux est entendu dans la quatrième espace intercostal à droite au bord du sternum.

3) Ostium Arteriosum sinistrum - Le trou artériel gauche ou aortique est au-delà du sternum au niveau des bords du cartilage III. Les tons aortiques sont écoutés le deuxième espace intercostal à droite du bord du sternum.

4) Ostium Arteriosum Dextrum - Le trou artériel droit ou le trou de l'artère pulmonaire - est également situé au niveau des bords du cartilage III, mais à gauche du bord gauche de la poitrine. Les tons de la claquage des vannes semi-lunctures de l'artère pulmonaire sont écoutés dans le deuxième intercostal intercostal à gauche du bord du sternum.

Le cœur est renforcé dans sa position. 1. Il est maintenu à partir du bas du diaphragme - il est notamment observé avec le soi-disant cœur couché.

2. Le cœur est "suspendu" sur ses grands navires - AORTA, artère pulmonaire et veine creuse supérieure. Ce moment est prédominant avec le soi-disant coeur suspendu.

3. Une pression uniforme sur le cœur des poumons est une certaine signification, grâce auquel le cœur est quelque peu pressé des côtés, ce qui empêche dans une certaine mesure l'abaissement de son livre.

Squelette. Le cœur est situé derrière le sternum et s'étend de II aux côtes VI. Séparer Éducation anatomique avoir le squelette suivant.

1) Auricula dextra - Le droit Usho - est derrière la seconde, l'écart intercostal à droite près du sternum lui-même.

2) Atrium dextrum - Atrium droit - Situé à partir de la Linea Mediana Anterior entre le troisième cartilage mûre mûre, tandis que 1/3 de celui-ci se trouve avec le sternum et 2/3 - derrière le cartilage de la côte droite.

3) ventriculus dexerer - ventricule droit - se situe entre le troisième cartilage de bord et un procédé en forme d'épée, et la droite 1/3 de celle-ci se situe avec son sternum, et le 2/3 gauche est derrière le cartilage de la côte gauche.

4) Auricula Sinistra est l'oreille gauche - située derrière le troisième cartilage de bord gauche près du sternum lui-même.

5) Atrium Sinistrum gauche Atrium - Dirigé, pourquoi il n'est pas projeté sur la paroi pectorale avant. Le niveau de l'atrium le plus à gauche correspond au deuxième caricature de la côte et le deuxième intercostal intervalle à gauche.

Figure. 94. Organesseincaries.

une -. v. Anonyma sinistra; 2 - a. Carotis communis sinistra; 3 - n. Vague; 4 - V. sous-clavia; 5 - Pericarde; 6 - Cor; 7 - Diaphragme.

6) ventricule sinistre - ventricule gauche - sous la forme d'une bande étroite est projetée dans la paroi pectorale avant du canard. Seins de la deuxième lacune interrochimique aux côtes de cartilage IV à gauche.

Cœurs de la Sintopie. Le cœur est dans les relations suivantes avec les autorités environnantes (Fig. 94, 95).

En face - il est sensiblement recouvert d'un morceau de plèvre méditerranéenne.

Le plus souvent, les départements extérieurs du cœur de l'autre côté sont recouverts de lumière, remplissent devant les sinus à mi-milieu bord. En raison de cela, un parenchyme du poumon peut être endommagé devant les départements de coeur les plus extérieurs. Si la plaie correspond au bord du sternum, la plèvre est généralement endommagée, ce qui entraîne le développement du pneumothorax. Enfin, si la plaie correspond au "triangle de la sécurité", il n'est pas accompagné d'un pneumothorax.

Figure. 95. Organesseincaries.

1 - a. Carotis communis dextra; 2 - v. Jugularis intérimaires; 3 - V. Jugularis Externus; 4 - AORTA Ascendens; 5 - a. Pulmonalis; 6 - v. Cava Supérieur; 7 - Cor.

Ainsi, il est possible de distinguer trois zones longitudinales sur les côtés de la linea Sternalis - l'extérieur, dans lequel les taches, les poumons et les cœurs sont blessés, et le milieu, où la plèvre et le cœur sont endommagés et l'intérieur, où un coeur est blessé.

Derrière, respectivement, la disposition de la colonne vertébrale au cœur est adjacente par les autorités de média arrière: l'œsophage avec des nerfs errants, l'aorte de la poitrine, la droite - la veine non plongeée, à gauche - la veine semi-régionale et dans le non-venu et Groove aortique, Sulcus Azygoaortalis - Le conduit thoracique, Ductus Thoracicus.

Avec les côtés de la plèvre du milieu, et les poumons recouverts de plèvre viscéral sont adjacents au cœur.

En haut dans le cœur, les grands navires sortent ou de l'entre eux. À la pointe, le fer à fourche, la glandula thymus et les adultes sont également attachés à celui-ci.

Figure. 96. Organes d'accompagnement.

1 - N. Vague; 2 - N. phrénique; 3 - a. carotise; 4 - n. Laryngeus inférieur; S - V. Anonyma sinistra; In - Arcus aorte; 1 - pleura; 8 - Pericarde; 9 - v. Anonyma dextra; 10 - Clvicula; 11 - N, vague.

Ci-dessous, le cœur est situé sur la feuille d'avant de la folium Anterius Diaphragmatis, Folium Anterius Diaphragmatis (Fig. 96).

Approvisionnement en sang. Le système d'artères coronaires et de navires cardiaques veineux forment une troisième circulation de cercle chez l'homme.

Grâce à l'absence presque complète d'anastomoses avec les navires de grands et de petits cercles de circulation sanguine, des changements artériosclérotiques des navires cardiaques, tels qu'une vie d'âge, entraînent des troubles très persistants et souvent irréversibles de la nutrition du muscle cardiaque.

Distinguer les navires de coeur suivants:

1. A. Coronaria CORDIS DEXTRA - Les coeurs de la couronne droite - commence par le sinus de droite correspondant de l'aorte, sinus aorte (Valsalvae), tombe dans la rainure entre le cône artériel, l'artériosse conus et l'oreille droite. L'artère va dans la direction circulaire, embrayant entre l'atrium droit et le ventricule droit. Dans son chemin, on se trouve et anastomosise avec le corsage principal de l'artère de la couronne gauche.

La branche arrière vers le bas, Ramus descend postérieur, qui se situe dans la gorge longitudinale arrière, Sulcus longitudinaliste postérieure est située sur la surface arrière du cœur de l'artère corvée droite.

Figure. 97. Branches des artères coronaires. Navires de toutes les commandes, sauf

capillaires.

2. A. Coronaria Cordis Sinistra - Les artères de la Corneau gauche du cœur - proviennent du sinus gauche de l'aorte entre l'artère pulmonaire et l'oreille gauche et se divise bientôt sur ses deux branches finales: Ramus circoplexus - la branche environnante - va dans le groove atrocadique et anastomoses avec le cœur de l'artère coronaire droite; Ramus descendentée antérieure - branche antérieure vers le bas - tombe dans le sillon longitudinal avant, sulcus longitudinaliste antérieur.

Une image clinique sévère, le troisième cercle de circulation sanguine, à venir lorsque les navires sont vaincus, met la tâche de créer des conditions pour le développement de chemins vasculaires locaux à partir du système d'un grand cercle de circulation sanguine. Études expérimentales préliminaires sur les animaux dans cette direction avec une couture de grandes places à l'épicardine (omentalification) avec l'application des notes finies sur le péricarde (péricardium Fengestrais) vous permettent de vous attendre à d'autres résultats bénéfiques de ces interventions, qui sont actuellement étudiés dans les cliniques. (BV Ognev, 1952).

La sortie veineuse du cœur se produit dans de petites veines dans une grande veine du cœur, v. Magna Cordis, qui, en expansion, se transforme en un grand navire - sinus coronaire sinus, sinus coronarius cordis; Ce dernier s'ouvre dans la droite atrium.

Figure. 98. Navires Pericarda.

Navires hibou du troisième cercle de cercle. Le cercle de troisième cercle comprend AA. Coronariae, Dextra et Sinistra et dans certains cas se produisent. Coronaria Tertia (Fig. 97 et 98).

Avec un blocus de l'une des artères spécifiées, dans les conditions expérimentales et la clinique vient très rapidement la mort de l'ischémie d'une grande partie du muscle cardiaque. Lorsque vous éteignez les branches individuelles de AA. Coronariae est particulièrement dangereux pour compléter tous les Rami Descendense a. Coronariae Cordis Sinistri, Rami circonflexion AA. Coronariae Cordis Sinistri et Rami Descendenis postérioris a. Coronariae Cordis Dextri.

En désactivant chacune de ces artères conduisant complètement à des troubles de la puissance des manières conductrices du cœur - le faisceau de SIG, l'ashoffa-tavara et un nœud violet. Éteindre les branches du deuxième ordre ne conduit pas toujours à la mort, ce qui dépend de la zone d'arrêt et moins dangereux sont éteints des branches du troisième ordre. Après tout cœur au cœur, quelles que soient les branches ordinales, si la mort vient, sont toujours progressivement formées dans la zone d'arrêt de l'anévrisme cardiaque. Dans ce département, Pericardi pousse souvent à Epicardia et le cœur reçoit des repas supplémentaires au détriment des navires péricardiques (AA. Pericardiacophrenicae - Branche AA. Mammariae Internae). Dans la circulation sanguine du district du cœur, de la participation et du Vasa Vasorum Aortae Descendenis, Vasa Vasorum AA sont également prises. Coronariae Cordis et Vasa Vasorum vv. Cavae Infordedis et Superioris.

Lymphotoki. Les vaisseaux cardiaques lymphatiques sont divisés en superficiels et profonds. Les premiers sont situés sous l'épicardium, la seconde est dans l'épaisseur du myocarde.

Les débits lymphatiques sont suivis le long des artères de la couronne du bas et se dirigeaient vers les premiers ganglions lymphatiques cardiaques, L-di Cardiaci, situées sur les surfaces avant ou latérales de l'aorte ascendante. De là, la lymphe sur le médiocret avant de la cour m, Vasa Mediastinalia Anteriora, venez au TRUNCUS MAMMARIUS de l'autre côté.

Innervation. L'innervation est vide et à l'intérieur. Le premier désigne la fourniture de fibres parasympathiques du nerf errant, ainsi que des branches sympathiques des nerfs cardiaques du système sympathique des frontières; Au second - des inutilisés spéciaux.

Innervation parasympathique:

1) Kami Cardiaci Supériores - Les branches du cœur supérieur - partent de la partie cervicale du nerf errant et de la tête au cœur.

2) Kami Cardiaci Inferces - Branches de coeur inférieures - Départ d'un nerf errant sur la bifurcation de la trachée.

3) N. Dépresseur - Départ d'un nerf errant et pénètre dans le cœur dont les activités ralentissent.

4) "Renforcer" Pavlova Nerf - Augmente la puissance des abréviations cardiaques.

Innervation sympathique:

1. N. Cardiacus Supérieur - Nervier cardiaque supérieur - Départ du pôle inférieur de Ganglion Cervicale Superius, sur la façon dont les anastomoses avec les branches du nerf errant, le sexe supérieur et le nerf de retour et ci-dessous pénètrent au plexus du cœur.

2. N. Cardiacus Medius - Nerf cardiaque moyen - Départ de Ganglion Cervicale Medium - et entre également dans le coeur du plexus.

3. N. Cardiacus inférieur - Le nerf cardiaque inférieur - Départ du bas cervical, Ganglion Cervicale Inferius, ou depuis le nœud étoile, Ganglion Stellatum et derrière l'artère plug-in baisse - au plexus du cœur.

Les fibres des nerfs sympathiques et errants dans la région du cœur sont impliqués dans la formation de six plexus coeur nerveux.

1) et 2) Plexus Cardiacus Antérieur (Dexter et Sinist) - Bande de coeur avant (à droite et à gauche) - Situé sur de grands navires et des ventricules avant du cœur.

3) et 4) plexus cardiaque postérieur (Dexter et sinistre) - Plexus de coeur arrière (droite et gauche) - Il se situe principalement sur la surface arrière des ventricules.

5) et 6) Plexus Atriorum (Dexter et Sinist) - Plexus auricades (droite et gauche) - Situé dans les champs.

Les appareils neuromusculaires intrigieux provoquent un travail «autonomie» du cœur. Ces appareils complexes comprennent le baiser Flak, Ashoff Tavara et un faisceau de SIG, qui sont décrits en détail dans les manuels de physiologie.

Accès opérationnel

1. Incision en forme de logo de DzhanElidze - est effectuée arcotess sur le deuxième intercostal intercostal, allant de la ligne intercobile, puis suit le milieu du sternum et se retourne à nouveau vers la gauche au niveau du VI du bord gauche et il atteint la ligne axillaire avant. Ensuite, nous réinitialiserons les nervures III, IV, V et VI ainsi que le périosteum, déplacez soigneusement le pleutral de la pleurarale de transition gauche (et si le pli de transition approprié est situé à ce dernier, puis le second est déplacé vers la droite), après quel péricarde est exposé. Accès optturé.

Figure. 99. Accès au coeur.

1A - Incision connectée Dzhanelidze; 1b - section de coaching de Kohler; 2a - Accès Péruge Rena. 2B - Incision Lef en forme de T.

2. ACCESSE LEFS SUPER-SANS SUPÉRATTÉS T - Appliqué lorsque le cœur est blessé avec des dommages causés à la pleura avec la présence de pneumothorax. L'incision est effectuée au milieu du sternum du niveau du bord de la côte vers la base du processus en forme d'épée. Sur la quatrième intercosta de la section spécifiée, une seconde incision est effectuée à la ligne mi-fiabilité à gauche. Puis traversé le cartilage de la côte dans des endroits de leur attachement au sternum. Suivant, les crochets stupides sont déplacés par les côtes (deux et deux et deux) et une chemise copieuse est exposée.

3. L'incision pliée de Kohiber est effectuée sur le bord III sur la gauche horizontalement au bord droit du sternum, puis sur le bord droit du sternum vers le bas verticalement puis laissé le long du bord de l'arc de la côte. Après cela, les cartouches III, IV, V et VI nervures se croisent dans le sternum lui-même et les côtes sont répétées et se détournent sous la forme d'une éditeur de Sash. En outre, les plis pléuraux transitoires sont poussés sur les côtés et exposé le "triangle de sécurité".

4. Accès peruge Rena - tenu au milieu du sternum du niveau de la côte de 1 à 2 cm sous le processus en forme d'épée. La cour est disséquée longitudinalement sur la ligne médiane et au niveau de la côte traverse la croix. Les bords du sternum se déplacent et sont créés un accès complet et pratique au cœur. Les plis pleuraux transitoires sont déplacés sur les côtés, après quoi le péricarde est exposé.

Topographie de MediaSTIA

L'espace s'est conclu entre les surfaces internes des poumons avec le revêtement éperon, le médiastin est obtenu. Le médiastin commun, la commune mediastinum, un plan frontal conditionné traversant les racines du poumon (trachy et bronches), est divisé en deux départements: médiastin à l'avant, médiatinum antérieur et média arrière, médiastinum postérieur.

Le médiastum avant de sa taille est davantage et occupe environ 2/3 du total des médiastinum.

Le médiastum avant à son tour est divisé en médiastin avant et de premier plan.

Le médiastin arrière est similaire à la même manière sur le médiastin arrière arrière et arrière.

MediaStia avant

Dans le médiastum avant, il y a une fourchette de fer, un cœur avec des vaisseaux, ainsi que des nerfs et des vaisseaux du sein.

Thymus. GLANDULA THYMUS, The Serua Interporal ou Zobni Field, région Interpleurica Supérieure S. Thymica, derrière la poignée du sternum. Il atteint le plein développement chez un enfant pendant 2-3 ans et «subira davantage le processus de développement inverse. Dans la période d'avenir, il atteint une grande ampleur et couvre non seulement les organes médiastinum antérieurs, mais aussi la lumière. Chez les enfants qu'il a Une couleur rose; chez les adultes, le tissu de fer est exposé à la graisse de la graisse et acquiert une couleur jaunâtre. Il est souvent soumis à une réincarnation maligne (Timome), en raison de laquelle est l'objet d'interventions chirurgicales.

Top à une certaine distance de la planche à fourche est la glande thyroïde; ci-dessous - la surface avant du sac cardiaque; Avec des côtés, il borde une merdioconde pleura.

Dans la circonférence de la glande de l'épaisseur de la fibre grasse, plus de l'avant, les nœuds lymphatiques de diaphonie avant, sont situés, des antérieurs de la L-di MediaStinales, de la quantité de 10 à 12. Ces ganglions lymphatiques souvent dans des processus pathologiques augmentent considérablement dans leurs tailles et presser des veines de livret. En raison de ces troubles circulatoires importants dans ces cas, nécessitent une intervention chirurgicale.

Lorsque l'hyperfonction de la glande de fourche dans l'enfance, un état pathologique spécial survient - le thymicolymphaticus de statut.

Aorte ascendante. L'AORTA Ascendens commence à partir du ventricule gauche du cœur au niveau de la troisième lacune intercostale. Il est situé derrière la poitrine et en taille seulement un peu inférieur à la largeur. Sa longueur est de 5 à 6 cm. Au niveau de la seconde articulation de la poitrine droite, elle se tourne vers la gauche et l'arrière, se transformant en Aorte Arc, Arcus Aortae.

Parmi les trois navires de base sanguins majeurs, l'aorte ascendant est pour le deuxième navire: à la droite de cela se trouve v. Cava supérieure à gauche - a. Pulmonalis.

Ainsi, l'aorte ascendante se produit au milieu entre les deux navires spécifiés.

Arc aortique. Arcus Aortae est renversé devant la racine du poumon gauche, sur lequel il semble s'habituer. " Comme mentionné, à travers la racine du poumon droit, la veine non appariée est renversée dans le dos.

L'arc aortique commence au niveau de la deuxième articulation du sein et forme un arc ascendant convexe, dont la partie supérieure correspond au centre de la poignée du sternum. Il est entouré des formations suivantes: laissé sans nom de Vienne, V arrive sur le dessus. Anonyma Sinistra, de dessous passe à travers le sinus transversal, Sinus transverstus Pericardii, bifurcation de l'artère de la lumière, Nerf de retour à gauche n. Récurrent sinistre et refusé des conduits artériels, des artériel du Ductus (Botalli).

Figure. 101. L'emplacement du canal boallien.

Une veine creuse supérieure; B - Botals Dol: 1 - Droite Ushko; 2 - arc aorte; 3 illustrer l'artère; 4 - oreille gauche.

Conduit artériel. Ductus Arteriosus (Botalli), ou Botallas Doc, est une anastomose entre l'arc d'aorte et l'artère pulmonaire, qui a une signification importante dans la circulation sanguine matinale. Pour un enfant à 3-6 mois de vie, il commence et se transforme généralement en ligament artériel effacé, lig. Artériosum (Botalli) (Fig. 101). Artère facile. A. Pulmonalis sort du cône artériel, de Consus Arteriosus, du ventricule droit. Elle se trouve à gauche de l'aorte ascendante. Son début correspond au deuxième intercostal intercostal à gauche. Comme Aorte, le département d'artère pulmonaire initial va à la cavité du cœur de coeur. Il est important, car il permet des processus achetés dans les poumons, par exemple, avec de la bronchootageie, d'habiller la branche principale de l'artère pulmonaire à travers la cavité du coffre-fort. Une telle étincelle est actuellement souvent produite comme une étape préliminaire avant la pulmonectomie ou une opération indépendante, puisque après s'habiller dans la plupart des cas, une amélioration survient et souvent la nécessité de la deuxième étape de l'opération - l'enlèvement du poumon - disparaît (un Bakulev , Fg korov).

Top veine creuse. V. Cava Supérieur est formé par la fusion de deux veines sans nom au niveau de la fixation du premier cartilage de la côte au sternum. C'est un large navire d'environ 4-5 cm de long. Au niveau du troisième cartilage de la côte, il coule dans la droite atrium. Le fond de son département "va dans la cavité du sac cardiaque.

En raison de l'attachement durable à la médiocole droite de la Pleura à la droite lorsque les veines creuses inférieures sont injectées, ses murs ne tombent pas, et cela conduit souvent à une embolie à l'air.

Veine creuse inférieure. V. Cava inférieur est effectué par un diaphragme, traversant le trou du fond de la veine ou un trou de quadrilatère, Foramen Venae Cavae Inforis s. Quadrilaterum, et pénètre dans la cavité du cardiaque. Ici, il peut être examiné après avoir levé le cœur pour son sommet. La longueur de la partie nadiaphraggmale de la veine creuse inférieure atteint 2-3 cm. Il est au-dessus d'elle s'écoule dans le département inférieur de l'atrium droit.

Veines pulmonaires. Vv. Les pulmonales parmi les quatre deux de l'objectif de chaque poumon et sont envoyées à l'atrium gauche, dans lesquelles ils tombent. Les veines pulmonaires droites sont plus longues que la gauche. Presque dans son intégralité, les veines pulmonaires vont à la cavité du coeur de coeur.

Maladie croisée. Sinus Transverstus Pericardii est situé dans la direction transversale entre la base du coeur et l'AORTA ARC. Ses frontières: devant - Aorte Ascendens et a. Pulmonalis; Arrière - v. Cava Supérieur; d'en haut - Arcus Aortae; CORDIS BOTD - BASE.

Le sinus transversal revêt une importance pratique dans les opérations sur le cœur en cas de blessure. Avec de telles opérations à travers le sinus transversal, une serviette de gaze est réglée et: «Il est siroté en toute sécurité pour cela, apportez le cœur du Kleon. Cela consécute quelque peu saignement de la blessure du cœur et la fixe dans une certaine mesure au moment des coutures.

Bloher nerfs et navires. N. Phrenicus - Départ du plexus du cou, le long de la surface avant de l'escalier avant, descend et pénètre dans le trou thoracique supérieur de la cavité thoracique. Ici, les nerfs de droite et de gauche ont plusieurs topographie différentes.

Jeu de nerfs à droite, lowll à côté de A.Pericardiacophrenica, passe entre le pleutra médiéval droit et la surface extérieure de la veine supérieure.

Le nerf des yeux du sein gauche, accompagné d'aussi une. Pericardiacophenica, pénètre la cavité thoracique du Kepende de l'arc d'aorte et tombe entre le pilier.

Les deux nerfs passent le kechadi de la racine du poumon, pourquoi ils se rapportent aux organes du premier plan.

Les nerfs du sein, ainsi que leurs vaisseaux d'accompagnement, soudés à la surface latérale de la barre de coeur.

A. Pericardiacophrenica - artère péricardique Ironobushnaya - est une branche a. Mammaria Interna, ainsi que l'artère musculaire du sein, a. Musculophrénica.

Défauts cardiaques congénitaux

Dans le cadre de l'expansion des interventions chirurgicales sur le cœur, la connaissance de l'anatomie topographique de cet organe avec des vices congénitales est absolument nécessaire, ainsi que la défaite des principaux navires émergeant et qui coule.

Se référant à la question des anomalies du cœur du cœur, il convient de noter que dans la phase embryonnaire, le cœur se déplace du cou dans la poitrine. Dans le processus de déplacement, il peut y avoir différentes variantes de la disposition du cœur que par rapport au niveau des segments de la colonne vertébrale dans la direction antérieure et pour le plan médian de la poitrine. Le cœur peut occuper un emplacement relativement élevé et les principaux navires en sortant en tant qu'aorte, et les veines sans nom tombant dans la veine creuse supérieure peuvent se tenir sur 1 ou 2 cm au-dessus d'Incisura Juguli Sterni. Ces données actuellement établies par M. M. M. Polyakova sont obligées d'alerter un chirurgien pratique dans la trachéotomie et les maladies de la thyroïde. Avec un arrangement inférieur du cœur, les vaisseaux sanguins spécifiés sont derrière le sternum. En ce qui concerne le plan médian, il peut s'agir de goutte à goutte, oblique et transversalement à la fois avec la position habituelle à gauche et avec une anomalie rare lorsque le cœur est situé plus sur le côté droit avec Sittus Inverss Partialis ou totalis. L'ectopie du cœur est de très rares variantes de son emplacement, dépendantes ou délativement de son mouvement, ou de la voie extrêmement importante du mouvement - même au niveau du nombril neutre de la paroi abdominale. L'ectopie du cœur dans certains cas est combinée sternum, diaphragme et une paroi abdominale antérieure. Habituellement, toutes les anomalies d'un ou d'un autre organe sont combinées, en règle générale, près des anomalies et d'autres organes (B. V. Ignev). Le défaut longitudinal de la partie osseuse du sternum, mentionné correctement dans la littérature du sternum, fait référence à de telles anomalies, lorsque deux primaires longitudinaux localisés symétriquement situés de cet organe ne sont pas fusionnés dans la période embryonnaire. De tels cas sont également décrits chez les adultes (B. V. Ognev). Le mouvement du cœur dans la cavité abdominale ne se produit que lorsque le méliteur ventral ou dorsal est sous-développé, dont l'ouverture se développe. À travers les défauts de ce dernier dans de tels cas, les corps abdominaux se déplacent dans la cavité thoracique, le plus souvent l'estomac, la rate, la bordure transfrontalière, intestin grêle Et comme une rareté - même les reins (Mikulich). Déplacer un coeur dans la cavité abdominale est une rareté extraordinaire, surtout quand elle est dans un sac indésirable hernie ombilicale.

Nous connaissons une observation lorsque l'enfant a été pris par le fonctionnement de la hernie ombilicale et que le cœur a eu lieu dans le sac hérnel (la clinique de la chirurgie des enfants de l'Institut médical d'État d'Ivanovo). Il est évident que l'enfant avait des événements intestinaux embryonnaires en raison du processus inachevé de fusionner les Miotomes droit et de gauche de la paroi abdominale antérieure dans son plan moyen.

Ainsi, le cœur pendant la ectopie peut occuper n'importe quelle position en dehors de la poitrine du cou inférieur, ainsi que à n'importe quel niveau de la paroi abdominale avant, en raison de la défaillance d'albums symétriques. Quant aux vaisseaux sanguins fournissant le muscle cardiaque, ils sont (aa. Coronariae Cordis Dextra et Sinistra) part du département initial de l'aorte. Il y a rarement trois artères de la couronne. Ce dernier peut être laissé non seulement de l'aorte, mais aussi de l'artère pulmonaire, alors qu'il existe une hypoxémie du département du cœur, qui est alimentée par une artère agricole qui quitte le pulmonaire.

Les ouvertures congénitales des SSERV et les ventricules du cœur se produisent très souvent. Sur 1000 cadavres, selon E. E. Nikolaeva, un trou de la partition de la sous-station a été trouvé dans 29,8% des cas. La magnitude de l'ouverture variait de quelques millimètres à 2 cm et plus. La forme du trou est variable. Parfois, il peut être fermé par une vanne de fonctionnement ayant une chorda tendinea et un muscle spécial nobby atrium pour lui. Un trou inné dans le mur des ventricules est occupé environ 0,2% des personnes (maladie de Tolochinova). En l'absence d'une partition interpidentifique et interventriculaire, des trous d'areat et ventricularisent en un. Lors de l'étude de l'appareil de soupape ATREAT et ventriculaire, il s'avère que la division de celui-ci sur les vannes des deux et trois laminées est purement conditionnelle (shushinsky). Parfois, la valve ressemble à une seule bague, et parfois, il a une vue de nombreuses vannes. Les muscles Poofer peuvent être partis dans la cavité des ventricules avec un tableau ou chacun séparément (B. V. Ognev). Le défaut de la partition d'interprétation avec un rétrécissement de la soupape bivalve-maladie du Luthemberher-caractérisé par l'hypoplasie ventriculaire gauche, qui s'explique par le fait que le ventricule gauche reçoit très peu de sang, depuis le dernier défaut de la La partition interprovère entre dans la droite atrium. Dans la moitié droite du cœur et dans un petit cercle de circulation sanguine dans de tels cas, il y a un excès de sang.

Avec des défauts congénitaux de la partition interprovère, avec un rétrécissement d'une vanne à trois risques, le ventricule droit du cœur est dans un état rudimentaire ou est totalement absent.

Le rétrécissement des vannes d'artère aortique ou pulmonaire est rare. Dans l'aorte, les trois vannes peuvent être un diaphragme monolithique en forme de dôme, au centre de laquelle le trou est situé, le rétrécissement de l'artère pulmonaire est généralement localisé près des vannes.

Lors de l'étude des variations de grands navires du cœur, il convient d'indiquer sur les anomalies de l'emplacement de l'aorte, de l'artère pulmonaire et des veines creuses. L'aorte peut fermer le ventricule droit et le laisser même. L'artère pulmonaire peut être située sur le dessus du ventricule gauche, laissant la cavité de ce dernier. L'aorte avec une artère pulmonaire peut être séparée d'un ventricule. Avec ces anomalies, la position des principaux vaisseaux sanguins, en règle générale, est due à la variation de leurs diamètres vers le rétrécissement des vaisseaux spécifiés ou de leur fermeture complète. La veine creuse supérieure peut être à la fois dans le champ de l'atrium gauche. Ces cas sont décrits sous la forme de VV. Cava Supérieur Duplex (D. N. Fedorov, A. I. Claptsova).

La dédicace de l'aorte du ventricule droit tout en rétrécissant simultanément ou en atrésie de l'artère pulmonaire, le haut emplacement du trou dans la cloison interventriculaire et l'hypertrophie des muscles du cœur droit s'appelle l'anomalie combinée "Tetrad Fallo".

La maladie d'EisenMengeneger est une sorte de variété de Tétralogie Fallo. Dans le même temps, AORTA sort du ventricule droit, l'artère pulmonaire est normale, un défaut élevé du septum interventriculaire et de l'hypertrophie du ventricule droit.

En fonction de la disposition du cœur, il peut y avoir diverses variantes de l'arrangement de l'aorte, de l'artère pulmonaire, des arches aortiques et des branches sortantes. Soi options fréquentes Observé dans l'encours des principaux navires de l'arc aortique.

Selon les observations de M. M. Polyakova, avec l'emplacement de droite de l'arc de l'aorte, il se déplace à travers le bronche droit, alors qu'il peut descendre sur le côté droit de la colonne vertébrale et au-dessus du diaphragme s'approche du plan médian. L'emplacement de droite de l'aorte est souvent associé à l'inversion des sinus des organes de la poitrine et de la cavité abdominale. L'arc aortique peut passer derrière l'œsophage, puis après avoir été tourné vers le côté gauche de la colonne vertébrale, occupant presque la position médiane sur la colonne vertébrale. Avec cet endroit de l'arc aortique, l'artère de la carotide générale gauche émanant de celle-ci ou de l'artère plug-in sur la moitié droite de l'arc et devant la trachée ou l'arrière de l'œsophage croise la ligne médiane de la colonne vertébrale. L'artère non nommée dans de tels cas peut être absente, alors quatre navires proviennent de l'arc aortique. S'il y a une lig prononcée. Artériosum entre une aorte atypiquement située et une artère pulmonaire, la trachée et l'œsophage sont soumis à une compression. Lorsque l'artère plug-in droite du côté gauche de l'AORTA ARC (A. Ya. Kulichich), ce navire peut aller derrière l'œsophage, entre l'œsophage et la trachée, ou devant la trachée. Puis il va au membre supérieur droit. La pression de la trachée et de l'œsophage peut également être avec un double arc aortique, tandis que l'aorte de la séparation initiale est divisée. Une branche d'elle va de l'avant de la trachée, et l'autre est l'arrêt de l'œsophage. Ces branches, en direction de la gauche, sont à nouveau connectées. L'arc avant arrive généralement plus mince. L'un des arcs est souvent ennuyé et a une sorte de paquet.

Les canaux de bots peuvent rester mal à l'aise. Selon N. Ya. Galkina, Botalalov Doc chez les enfants est découvert de 24,1%, avec tous les âges d'un mois de vie, tous les enfants sont ouverts; De 1 à 6 mois, il a été ouvert dans 39,7%, de 6 mois à 1 an - 8,9%, de 1 an à 10 ans - 2,7%. Sur les cadavres des enfants morts âgés de plus de 10 ans et sur 250 cadavres des adultes de Botalalov, le canal n'a pas été découvert. La DOC topographiquement Botalov chez les enfants est située dans les médiastin avant et à 92,2% des cadavres, il est situé dans le sac de pliage transitoire dans le pli transitoire et seulement 7,1% seulement une petite partie de celui-ci, adjacente à l'artère pulmonaire, est enfermé dans un sac sans fenêtre. Un nerf gauche-errant avec le nerf de retour de lui à ce niveau arrivera à l'avant de l'aortique Bottallian Duch. Dans 80,2% des cadavres de Botalal, le canal avait une forme cylindrique, en 19,8% - en forme de cône à base de l'artère pulmonaire. Une forme anévrismatique se trouve dans 7,7%. Le placement précodiquement permanent du conduit doit être considéré comme un dépassement du tronc principal de l'artère pulmonaire, immédiatement au début de sa branche gauche. Botall Duck Bandage, produit par témoignage, est semé de conséquences en raison de quelques murs élastiques et d'inverse possibles de sa ligature avec des saignements ultérieurs. La meilleure méthode de blocade Botall Dura devrait être considérée comme l'imposition de coutures de soie individuelles sur l'aorte et artère puissante Au siège du conduit boallien.

Avec le rétrécissement de la coammation aortique (coarctation d'aorte), respectivement, l'emplacement de la transition de l'arc au département descendant, il peut y avoir diverses variations. Avec un type infantile, le rétrécissement peut se produire sur plusieurs centimètres. Chez les adultes, l'emplacement du rétrécissement est calculé par des millimètres. Apparemment, ces changements aortiques sont également congénitaux. Avec cette souffrance, tout le système vasculaire de district est généralement bien développé. Dans ces cas

fortement augmenté de diamètre des deux AA. Sous-claviae à la taille de l'aorte. Toutes les branches d'AA sont augmentées de diamètre. Sous-claviae, en particulier TRUNCUS THYREOCERVICIMIS, TRUNCUS COSTOCERVICALIS, A.Transversa Colli, a. Mammaria Interno, les branches de la paroi abdominale, toutes les artères intercostales et lombaires sont fortement étendues, ainsi que les navires du canal spinal et même la moelle épinière. La double veine creuse à double top est déjà décrite ci-dessus, quant à l'anormaliste de la veine creuse inférieure, il convient de noter qu'il peut également être double (BVV Ognev), mais avant le lieu d'imposition dans l'atrium droit, les deux fusionnées dans un coffre monolithique unique. Parfois, seule la veine creuse du bas gauche du côté gauche. Les deux veines creuses supérieures sont indépendamment l'une des autres parcourent les deux côtés du corps et portent du sang dans l'atrium droit. Parfois, il y a des anastomoses entre eux sous la forme de plexus veineux. Avec le développement de l'étage supérieur gauche des veines, tout le sang veineux de la moitié supérieure de la moitié supérieure du corps à travers une corniste élargie sinus entre dans l'atrium droit. L'une des deux veines creuses est relativement rare, et parfois les deux peuvent tomber dans l'atrium gauche.

Lorsque vous décrivez les variations des veines pulmonaires, il convient de noter l'immédiat ou l'aide de la veine creuse supérieure, la veine creuse inférieure ou le sinus veineux veineux, l'écoulement des veines indiquées dans l'atrium droit.

Média arrière

Les organes suivants sont conclus dans le médiastum arrière: les organes suivants: AORTA de la poitrine, veines non appariées et semi-parcs (soi-disant veines cardinales), conduit thoracique, œsophage, nerfs et troncs frontières sympathiques avec des nerfs domestiques qui s'étendent.

Aorte mammaire. L'aorte descendens est le troisième département d'aorte. Il est divisé en aorte mammaire et aorte abdominale. L'aorte mammaire, l'aorte thoracalis, a environ 17 cm de long et s'étend de IV à XIIe vertèbre de la poitrine. Au niveau de la vertèbre de la poitrine XII d'AORTA à travers le trou aortique du diaphragme, Hiatus Aorticus, va dans l'espace rétropéritonéal. L'aorte du sein sur les frontières droites avec un conduit mammaire et les veines non apparentées, à gauche - avec un veloy semi-régional, le sac cardiaque et le bronchon gauche sont adjacents à celui-ci et à l'arrière de la colonne vertébrale.

Les branches de ramification sont quittées la poitrine AORTA - branches internes, Viscèves Rami et les branches d'apparition, Rami Parietales.

Les branches d'apparition comprennent 9 à 10 paires d'artères intercostales, AA. intercostales

Les branches internes comprennent:

1) Les bronchiales Rami - branches bronchiques - parmi 2-4, plus souvent 3 avec des bronches sanguines et des poumons.

2) Rami Oesopagee - L'artère œsophagienne - parmi les 4-7 fournit la paroi de l'œsophage.

3) Rami Pericardiaci - Les branches du coeur de coeur - fournissent à son mur arrière avec du sang.

4) Les médiastinaux Rami sont les branches médioconductrices - fournissent des nœuds lymphatiques et une fibre de support arrière.

Veines cardinales. Les veines fondamentales d'une personne incluent les veines non appariées et semi-parcs.

Une variété significative de veines cardinales chez une personne se manifeste principalement: 1) dans la nature de l'imposition des veines non appariées et semi-régionales, 2) dans les différents agencements de troncs veineux par rapport à la colonne vertébrale et à 3) augmentation ou réduit des tiges veineuses principales et de leurs branches (Fig. 102).

Veine non appariée, v. Azygos, en développement du département proximal de la veine cardinale droite droite, est la continuation immédiate de la veine lombaire à droite, v. Lumbalis Ascendens Dextra. Ce dernier, passant entre les jambes internes et moyens du diaphragme dans les milieux arrière, se transformant en une veine non appariée, monte et est située à droite de l'aorte, le tributaire thoracique et les corps des vertèbres. Sur son chemin, elle prend le plus souvent les 9èmes veines intercostales du côté droit, ainsi que des veines d'œsophage, vv. Oesophagea veines bronchiques arrière, vv. Posteriores bronchiales et veines de média arrière, vv. Posteriores MediaStinales. Au niveau des vertèbres de la sein IV-V, veine non appartenante, empiétant la racine droite; Retour facile dans le dos, s'ouvre dans la veine creuse supérieure, V.cava Supérieur.

Figure. 102. Variations de la morphologie des veines non appariées et semi-régionales.

1 - échantillon de bim; 2 - transition ponctuelle transitoire; 3 - Version à double connaissance transitoire; 1 - version d'essai de transition; 5 est une version monomographique pure (selon V. X. Frauchi).

V. hemiazygos s. Hemiazygos inférieur - Vein semi-régional ou inférieur de semi-parcs - est une continuation des veines lombaires ascendantes gauche, V. Lumbals Ascendens Sinistra, pénètre dans le même trou en pente entre les jambes interne et centrale du diaphragme et est envoyée au support arrière. Situé derrière l'aorte de la poitrine, il monte le côté gauche des corps des vertèbres et prend sur le chemin la plupart des veines intercostales du côté gauche.

La moitié supérieure des veines intercostiques s'ouvre dans une veine semi-régionale supplémentaire ou supérieure, v. Hemiazygos Accessoria s. Supérieur, qui est versé ou directement dans la veine non appariée ou là, mais après la connexion avec la veine de semi-automatique inférieure. L'intersection de la veine semi-régionale de la colonne vertébrale est effectuée dans différentes versions: au niveau de VIII, IX, X ou XI de vertèbres du sein.

Les variations de défaillance de la veine non appariée chez l'homme dans la littérature sont décrites comme suit: 1) La veine non appariée peut tomber directement dans l'atrium droit; 2) il peut tomber dans la bonne veine conjonctive; 3) peut tomber dans la veine sans nom sans nom; 4) Enfin, il peut tomber dans la Vienne sans nom gauche ou à la Venu supérieure gauche de Situs Inversus (A. A. Tikhomirov, 1924).

Il existe souvent un développement uniforme des deux veines cardinales qui ne sont pas interconnectées par anastomose. Parfois, à la suite d'une fusion dans la ligne médiane des veines non appariées et semi-régionales, un seul tronc veineux est formé, situé au milieu de la colonne vertébrale, qui coule les veines intercostales symétriquement avec le côté droit et gauche. Les variations du développement des veines cardinales se manifestent dans divers nombres d'anastomoses intercardinales.

Les veines lombaires ascendantes sont loin de tous les cas. Le développement uniforme des veines lombaires ascendantes sur le côté droit et gauche est de 34%. La présence de la veine à droite avec l'absence totale de la gauche est notée dans 36%. L'absence complète de veines lombaires ascendantes est observée chez 28%. -La option la plus rare - seul l'emplacement de la gauche des veines lombaires ascendantes gauche avec l'absence maximale de la droite (environ 2%).

En l'absence de veines lombaires ascendantes, le corps est dans des conditions défavorables dans les cas de développement de la circulation régionale, qui ne sera effectué que par le biais du système de veines superficielles et profondes suprillées, vv. Epigastricae n'intérime superficialis et Profunda, également à travers le système de système communautaire humain. veines, vv. Parumarumicales.

Figure. 103. Schéma système lymphatique homme.

I - Département du cervical; II - Département thoracique; III - Département lombaire. 1 - TRUNCUS LYMPHATICUS Jugularis; 2 et in - Ductus thoracicus; 3 - Sinus Lymphaticus; 4 - TRUNCUS LYMPHATICUS SOUSCLAVIUS; 5 - TRUNCUS MAMMARIUS; 7 - Truncus bronchomediastinalis; 8 - diaphragme; 9 - Cisterna Chyli; 10 - v. azygos; 11 - Anastomose Cum V. azygos; 12 - Truncus Lumbalis sinistre; 13 - TRUNCUS INTEStinalis; It - v. Cava Supérieur.

Conduit thoracique. Dans le dos du médiastum, la partie thoracique du conduit de la poitrine est située, pars Thoracalis Ductus Thoracici (Fig. 103), qui s'étend du trou aortique du diaphragme à l'ouverture de la poitrine supérieure. Passer le trou aortique, le conduit thoracique réside dans la gorge non appariée et aortique, Sulcus Azyguortalis. Près du diaphragme du conduit thoracique reste recouvert du bord de l'aorte au-dessus, il est revêtu de la surface arrière de l'œsophage. Dans le département thoracique, à droite et sur les vaisseaux lymphatiques intercostaux gauche, en collectant une lymphe de la ventilation arrière de la poitrine, ainsi que du coffre sans bronchette, troncus bronchomediastinalis, une lymphe distrayante de la moitié gauche de la cavité de poitrine. Après avoir atteint jusqu'à la III-IV-V de la vertèbre thoracique, le conduit fait tourner à gauche derrière l'œsophage, l'arc de l'aorte et la veine du connecteur gauche et remonte au VII «cervical» Vertera via Apertura Thoracis Supérieur. La longueur du conduit de la poitrine chez un adulte atteint généralement 35-45 cm d'un diamètre de 0,5 à 1,7 cm (M. iosifov, 1914). Le conduit thoracique est susceptible de fréquenter des variations de développement morphologique. Les conduits de la poitrine sont observés sous la forme d'un baril-monomaistral, des conduits de seins jumelés - Boubelle, des conduits de poitrine viliformés, des conduits de poitrine formant une ou plusieurs boucles sur leur chemin - Petroleum (A. Yu. Zuev, 1889). Les boucles sont formées par conduit du sein en deux branches, suivies de leur composé. Il y a des boucles simples, doubles et triples et même dans de rares cas quatre boucles (Fig. 104).

La Sintopie du conduit de la poitrine peut également varier. S'il est poussé à gauche, il est à une plus grande distance couvre le bord droit de l'aorte; Au contraire, l'emplacement du conduit de la poitrine à droite provoque son apparition précoce de sous le bord droit de l'aorte. Lorsque le conduit de sein est plus facile à venir à droite, où ils doivent rechercher le tronc principal dans la rainure entre les veines non appariées et l'aorte (Sulcus Azygoaortalis). Au niveau de l'arc, le conduit mammaire aortique se trouve à gauche sous l'artère du connecteur gauche et plusieurs médiales.

L'accès opérationnel à la partie pectorale du conduit peut être effectué à travers la huitième espace intercostal de la droite (par rinaldi) ou aux parties inférieures de la partie thoracique à l'aide de laparotomie et suivie d'une diaphragotomie (selon Da Zhdanov). .

Figure. 104. Variations du conduit de la poitrine.

Forme de bouclée; B - Forme du coffre.

La nécessité d'exposer le conduit de la poitrine peut être causée par ses pauses traumatisantes, à la suite de laquelle des patients meurent de la compression de la lymphage poussant du médiastin arrière, les organes vitaux de la cavité thoracique - le cœur, poumons. Les segments de conduits de la poitrine endommagés dans ces cas peuvent sauver le patient, comme il est actuellement prouvé que le tissu expérimental du conduit de la poitrine ne provoque pas de troubles importants.

Œsophage. L'œsophage s'étend de VI Cervical avant la XI de la vertèbre de la poitrine.

L'œsophage est un tube musculaire avec une bague intérieure et des couches de muscle longitudinales extérieures.

La longueur de l'œsophage avec la position médiane de la tête est de 25 cm. Environ 15 cm prend la distance entre les dents avant le début de l'œsophage. Ainsi, à l'institution de la sonde gastrique, l'extrémité pénètre dans l'estomac après une sonde de 40 cm. Si 3-4 cm tombe sur la partie cervicale de l'œsophage, 1-1,5 cm sur la partie abdominale, la longueur moyenne de l'œsophage dans le département de la poitrine est d'environ 20 cm.

Les courbures de l'œsophage. En ce qui concerne la ligne médiane, l'œsophage forme deux coudes: la flexion supérieure gauche, dans laquelle l'œsophage s'écarte à gauche de la ligne médiane au niveau de la III de la vertèbre du sein.

Au niveau de la vertèbre du sein IV, l'œsophage se trouve à nouveau strictement au milieu de la colonne vertébrale et au-dessous du droit à la droite de la vertèbre du sein, après quoi elle est ré-envoyée à gauche et au niveau du thoracique Vertebra, la médiane est croisée.

Suggestion œsophage. "Selon le" cours du tube d'œsophage, trois froissons sont observés: le plus grand ou le col utérin est situé sur le site de la transition du pharyngis Pars laryngée vers la partie cervicale de celui-ci. Il correspond au bord inférieur du cartilage piste et est de 14-15 mm. Le rétrécissement moyen ou aortique est situé au niveau de l'IV de la vertèbre du sein et correspond à l'emplacement de la traversée avec l'arc de l'aorte. En moyenne, il est égal au diamètre de 14 mm. L'évasion inférieure dépend du passage de l'œsophage à travers le diaphragme et est situé au niveau du XI de la vertèbre du sein. Il a environ 12 mm de diamètre. Sur le site du rétrécissement inférieur, les fibres musculaires annulaires sont développées plus intensivement et forment un sphincter de Gubareva (D. Grains). Entre les trois restrictions spécifiées, deux extensions sont situées: le haut - au niveau de la III de la vertèbre du sein et de N et il est - au niveau de VII. L'extension supérieure atteint 19 mm de diamètre, le plus bas est d'environ 20 mm.

Le dégagement de l'œsophage. En raison des extensions et des expansions décrites, la lumière de l'œsophage est inégale. S'il y a jusqu'à 2 cm sur les corps du lieu d'escalade d'étirement jusqu'à 2 cm, il est difficile de déterminer les limites d'expansion de l'œsophage. Les corps étrangers sont le plus souvent retardés dans des endroits de rétrécissement. Néoplasmes malinsApparemment, également le plus souvent trouvé dans des endroits de rétrécissement, en particulier dans la partie inférieure. S'il ne parvient pas à éliminer un corps étranger de l'œsophage, alors en la présence dans le jugement supérieur, la section transversale extérieure de l'œsophage est produite, Oesophagotomia externe. La faible rétrécissement peut être approché par laparotomie.

Esophage de Sintopia. Lors du déplacement de l'œsophage du cou dans la cavité thoracique devant c'est une trachée. Pénétrant dans les milieux arrière, l'œsophage commence progressivement à crever à gauche et au niveau du V de la vertèbre thoracique, il traverse la bronche gauche. À partir de ce niveau, l'aorte thoracique va progressivement à la surface arrière de l'œsophage.

Ainsi, au sommet de la vertèbre du sein IV, l'œsophage réside sur la colonne vertébrale, c'est-à-dire entre elle et la trachée adjacente devant le front. En dessous de ce niveau, l'œsophage couvre la rainure entre les veines non appariées et l'aorte, Sulcus Azygoaortalis. Ainsi, la syntopie de l'œsophage dans la partie inférieure de la cavité thoracique est la suivante: par derrière elle est amenée à un conduit à poitrine et à une colonne vertébrale; Devant il est recouvert de coeur et de grands navires; Sur la droite accompagne V. azygos; À gauche - la partie thoracique de l'aorte.

B l donnant des nerfs. N. vagus - un nerf errant - a une topographie différente à droite et à gauche.

Le nerf errant gauche pénètre dans la cavité thoracique entre les artères du plug-in total et la touche gauche et traverse l'arc de l'aorte devant. Au niveau du bord inférieur de l'aorte, la gauche p. Vague donne le nerf de retour gauche, le paragraphe. Récurrent sinistre, qui enveloppe l'arc aortique de derrière et retourne dans la zone du cou. Ci-dessous, le nerf errant gauche suit la surface arrière de la bronche gauche et ci-dessous - le long de la surface avant de l'œsophage.

Le nerf errant droit pénètre dans la cavité thoracique située dans l'écart entre les vaisseaux connectifs de droite - artère et veine. Après avoir réouvermé une artère sous-clavière, le nerf errant donne à P. récurrent dexter, qui derrière l'arthroy plug-in droit revient également au cou. Ci-dessous, le nerf errant droit passe derrière le bronche droit, puis tombe sur la surface arrière de l'œsophage.

Ainsi, le nerf errer gauche en liaison avec la rotation de l'estomac dans la période embryonnaire tombe sur la surface avant de l'œsophage et la droite est à l'arrière.

Les nerfs errants se trouvent sur l'œsophage non sous la forme de troncs monolithiques, mais des boucles de forme et leurs branches tendues durables étaient appelées chaînes œsophagiennes, chordae oesophageae.

Les branches suivantes partent du service nerveux thoracique:

1) Kami bronchiales Anteriores - Branches bronchiques avant - Dirigées sur la surface avant de la bronchi à la lumière et avec les branches du tronc de la bordure sympathique forment le plexus pulmonaire avant, le plexus pulmonalis antérieur.

2) Kami bronchiales postérieures - branches bronchiques arrière - également anastomées avec des branches du tronc de bordure sympathique et entrez la grille des poumons, où le plexus pulmonaire arrière est formé, pulmonalis plexus postérieure.

3) Kami Oesophagei - Branches œsophagiennes - sur le devant de la forme œsophagienne plexus oesophagienne antérieure, oesophamage plexus antérieur (au détriment du nerf vague gauche). Similaire Plexus - Pleflet Oesophamage postérieur (au détriment des branches du nerf errant droit) - Situé sur la surface arrière de l'œsophage.

4) Kami Pericardiaci - Les branches du sac cardiaque - départ avec de petites brindilles et innerviennent le cœur de coeur.

Troncs sympathiques. Truncus sympathicus - paire éducation - Situé sur le côté de la colonne vertébrale. Parmi tous les organes de média arrière, il est situé le plus latéralement et correspond au niveau des têtes de côtes.

Selon les dernières données, le tronc de frontière sympathique gauche est principalement artériel, c'est-à-dire innervant principalement des navires d'aorte et d'artère. Le bon Symphaticus de Truncus droit innerve un système de navires prédominablement veineux (B. à Ogneau, 1951). L'importance particulière est la troisième ganglay sympathique thoracique à gauche, la branche ramifiée vers l'arc aortique et formant principalement un plexus sympathique aortique. Avec des obliterateurs d'AttarThéries, de gangrenes spontanées, l'extirpation de la 3ème ganglie sympathique spécifiée laissait de bons résultats avec de telles maladies (B. V. Ognev, 1951).

Le nombre de ganglions sympathiques du tronc de la frontière est soumis à des fluctuations importantes. Il existe souvent une fusion de ganglions individuels entre eux sans la formation de ces branches interganglionnaires de ganglions, Rami Interganglionares. Selon la recherche N. N. Metalnikova (1938) (1938), il existe trois variantes de base de la structure morphologique des tiges sympathiques limites.

1. La forme segmentaire d'un baril sympathique, dans laquelle tous les ganglions sont formés seuls et sont connectés aux autres branches interganglionnaires, Rami Interganglionares. Le nombre de nœuds atteint dans ces cas à 10-11.

2. La forme de drain du baril sympathique à la frontière, dans laquelle tous les nœuds sympathiques fusionnent dans un scellant longitudinal de la matière grise solide. Les nœuds sympathiques distincts ne sont pas exprimés sous cette forme.

3. La forme mixte d'un baril sympathique à laquelle la fusion de nœuds sympathiques individuels de deux ou trois ou quatre ensemble est observée. Dans ce formulaire, il est observé, ainsi, une fusion partielle de nœuds sympathiques dans diverses sections du tronc de la frontière. Ce formulaire occupe une position intermédiaire par rapport aux deux précédents.

Chaque tronc de frontière, ganglion trinci sympathici S. Vertebale, donne une branche conjonctive blanche, Ramus Communicans Albus et une branche de raccordement grise, Ramus Communicans Griseus. La branche de raccordement blanche est représentée par un repas centrifuge de fibres nerveuses traversant la racine avant, de l'antérieur radix, des cellules de vertèbres ganglionnaires. Ces fibres des cellules des cornes latérales vers les cellules des ganglions vertébraux portent le nom des fibres précises, Fibrae Praeganglionares.

Branche de raccordement grise, Ramus Communicans Griseus, porte des fibres bavardes de Ganglion Vertebrale et de la tête dans le cadre nerf spinal. Ces fibres sont appelées postgalls, Fibrae Postganglionares.

Un certain nombre de branches aux organes de la poitrine et de la cavité abdominale sont quittés du baril sympathique à la frontière:

1. N. SplanchNics Major est un grand nerf interne - commence cinq racines de V à l'IX du nœud de la poitrine. En se connectant dans un baril, le nerf est envoyé au diaphragme et pénètre dans l'abdomen entre les diaphragmatis de Mediale crus et les diaphragmatis intermédiaires crus et participe à la formation de plexus solaire, plexus solaris.

2. N. SplanchNicSus mineur - Petit nerf interne - commence de X à XI de nœuds sympathiques du sein et pénètre avec p. SplanchNicus majeur dans la cavité abdomene, où partiellement une partie du plexus solaris, et forme principalement du plexus rénal, du plexus Renalis.

3. N. SplanchNicus imus, s. Minimus, s. Tertius est un nerf interne non apparié, petit ou troisième - commence du nœud sympathique thoracique XII et entre également le plexus Renalis.

De plus, dans le département de la cavité de la poitrine supérieure du tronc de la frontière sympathique, de petites brindilles sont disputées, participant à la formation de plexus aortique, plexus aorticus, plexus œsophagien, oesophamage plexus, formé par des branches œsophagiennes, Rami oesophagei, ainsi que du plexus pulmonaire dans lequel les branches pulmonaires, les pulmonales Rami, le tronc sympathique de la bordure.

Zones réflexogènes (choquées). Largement utilisé dans pratique chirurgicale Les enseignements de I. P. Pavlova sur le rôle principal du système nerveux dans le corps ont permis aux chirurgiens soviétiques d'atteindre un succès plus efficace de la chirurgie des organes corporels de la poitrine.

Si récemment, l'École allemande des chirurgiens-Torakologues dirigée par Zaerbruh ait échoué à la recherche de la permission du problème de la chirurgie mammaire dans la lutte contre le pneumothorax, pour laquelle les appareils les plus complexes ont été créés pour une augmentation et dans certains cas pour une pression réduite, Le chemin original des chirurgiens scolaires soviétiques au chapitre avec S. I. Szvokukotsky, A. N. Bakulev, A. V. Vishnevsky, A. Vishnevsky, B. E. Lingberg, N. V. Antelava et beaucoup d'autres - autres. Ce chemin est destiné à la principale lutte contre le choc, sur la douce du cortex du cerveau. Charge excessive du système nerveux, réaménagement du cortex cérébral - c'est la cause de lourds résultats d'opérations dans les moments antérieurs.

Par conséquent, le facteur principal causé par le succès de l'opération est actuellement une anesthésie approfondie, la fermeture complète de tous les conducteurs d'impulsions de douleur à la croûte. Pour obtenir une interruption complète de la conductivité du système récepteur, il est nécessaire de produire une anesthésie de toutes les sept principales zones réflexogènes (choquées) de la cavité thoracique. Ces zones sont les suivantes:

1) Pleura prietuucienne - le long de la section de la coupe, il doit être soigneusement et complètement anesthésié.

2) N. Phrenicus - Un nerf diaphragme - désactive l'injection de solution anesthésique dans les départements de diaphragme avant ou par intersection du nerf.

3) nn. Intercostales - Nerfs intercostaux - Éteignez l'introduction de la solution anesthésique aux côtes appropriées, où les faisceaux de nerfs vasculaires sont connectés à Sulcus Subcostalis.

4) N. vagu est un nerf errant.

5) N. Sympathicus - Nerf sympathique - Les deux sont désactivés en même temps en effectuant le blocus wagosympootique sur le cou et dans le médiastum arrière.

6) Le plexus aorticus est un plexus aortique - désactive l'injection de la solution anesthésique parararation.

7) Pulmonis radix - la racine du poumon - y a-t-il des plexus pulmonaires avant et arrière; Il est désactivé par l'introduction abondante de la solution anesthésique à la racine du poumon.

Juifs et Empiemes

Dans la cavité de la poitrine se produit une inflammation purulente de la fibre du médiastin.

Distinguer les médiasinites avant et arrière. Avec la médiastine avant la purulente, la fonte purulente des tissus est observée au cours d'intercostaux, la destruction du sac cardiaque est une péricardite purulente ou un empiège de la cavité polonaise.

Avec la médiastine arrière, le pus pénètre dans le tissu tubulaire et peut descendre dans le tissu rétropéritonéal à travers les trous du diaphragme (spatium lumbocostale) ou à travers un trou aortal ou œsophage. Parfois, le pus se brise dans la trachée ou l'œsophage.

RETOUR

Le dos le plus cool est un pilier vertébré avec ses tissus mous environnants. Cette zone comprend la zone extérieure (qui a déjà été décrite dans la section "cou"), le département de la poitrine du dos, la longe, zone de sommeil. La description des deux derniers départements sera donnée avec des informations sur la cavité abdominale et le bassin. Par conséquent, seule la topographie de couche de couche de la couche de la couche thoracique et de la coque de la moelle épinière sera considérée ici.

Contours externes. Lors de l'examen de l'arrière d'un homme physiquement bien développé sur les côtés de la flèche de la colonne vertébrale, Sulcus Dorsi, en particulier dans le département lombaire, convient à deux arbres musculaires longitudinaux formés par les muscles sacratsomes, M. Sacrésropinalis ou tension arrière, m. Erretor Trunci. Dans la région lombaire de l'arrière, il y a une zone légèrement approfondie de la forme de diamants - romble Michaeli avec A, - les différences de la configuration qui jouent un rôle dans la pratique obstétrique.

Couches

Les couches suivantes sont observées dans le sein du dos:

1. DERMA - Cuir.

2. Panniculus adiposus - tissu gras sous-cutané.

3. Fascia superficielle - fascia de surface.

4. FASCIA PROPRIMA DORI - PROPRES SPINS FASCIA - sous la forme d'une mince plaque de tissu conjonctif couvre le gros muscle du dos, ainsi que le muscle abdominal partiellement extérieur.

5. STRATUM MUSCULARE - couche musculaire - Représenté par trois groupes musculaires: plat, long, court.

Les muscles plats incluent: m. Trapezius est un muscle trapézoïdal, mm. Rhomboidedi Major et Minor est un grand et des petits muscles diamants - IV Département supérieur - m. Levator Scapulae - Pales Rift, m. Serratus Posterior Supérieur - Muscle denté haut du dos et mm. Splénius Capitis et Cervicis - Muscle de la tête et du cou.

Les longs muscles comprennent: m. Sacrésropinalis - Muscle sucré, M. ibioocostalis - muscle iliaque-côtes, m. Longissimus Dorsi est un long muscle arrière, mm. Semispinales - muscles semi-amoureux.

Les muscles récents du chirurgien n'ont pas de valeur pratique.

Les muscles courts incluent également ne pas avoir beaucoup de mm. Interspinales - muscles, ainsi que mm. Intertransversparii - muscles inter-lignes.

L'approvisionnement en sang aux tissus mous de la spin thoracique est effectué au détriment des branches arrière des artères intercostaux, Rami postérieurs aa. intercostalium. Dans la partie supérieure, la branche descendante de la croix de l'artère du cou, ramus descend a. Transverse Colli.

L'innervation de la région se produit au détriment des branches arrière des nerfs intercostaux - Rami Posteriores Nn. intercostalium.

Canal de vitesse et son contenu.

Le pilier vertébré, la colonne vertébralis, englobe le canal de la colonne vertébrale, Canalis Vertebralis.

Dans des conditions normales, le pilier vertébral forme une lordose cervicale et lombaire, c'est-à-dire la convexité du Keeda, ainsi que la kyphose du sein et de la sacrale, c'est-à-dire la convexité de la Zada. Dans des conditions pathologiques, diverses courbures de la colonne vertébrale sont observées - scoliose.

Une moelle épinière a une moelle épinière avec ses racines, ses coquilles et ses vaisseaux, ainsi que des plexus veineux et des fibres grasses lâches.

Comme le cerveau, la moelle épinière est entourée de trois coquilles: doux, Pia Mater, Web, Tunica Arachnoidea et coquille cérébrale solide extérieure, Dura Mater.

Mou, tendre coquille de cerveau Gicle directement à la moelle épinière. Il contient un grand nombre de navires. Entre les coquilles molles et specutum, il y a un espace sous-dépasseur, Spatium Subarachnoidale. Dans cet espace, le fluide de la colonne vertébrale est concentré.

Outdoor - Solid Brain Shell, Dura Mater, est un emballage d'un sac descendant à la II Sacral Vertebra. Un vertébré intérieur bien prononcé, le plexus vertébeles internus est formé autour de la coque cérébrale solide. Par conséquent, la sortie de sang veineux se dirige vers les veines intervertébrales et davantage - au système des veines non appariées et semi-régionales.

La ponction lombaire est généralement produite entre les vertèbres IV et V lombaire sur la ligne de projection (Jacobi). Cette ligne est effectuée à travers les crêtes des deux os iliaques. Il correspond au Vetef lombaire IV. Si vous produisez les aiguilles des aiguilles au-dessus de cette ligne, elle passera entre les vertèbres III et IV, si elle est inférieure à IV et V (Fig. 105a).

Lorsqu'il pénétrait dans la profondeur de la profondeur, il passe la peau, le tissu gras sous-cutané, puis trois ligaments: fourniture, lig. Supraspinal, interstitial, Lig. Interspinale, et yoile, lig. Flavum (Fig. 105, B).

Figure. 105, A, B, S. H-production de la ponction lombaire.

Accès opérationnel. La laminectomie est produite pour exposer la moelle épinière au cours de ses dégâts ou de sa tumeur, c'est-à-dire la suppression de processus épineux et les bras des vertèbres avec une coupe ou par la ligne médiane de la colonne vertébrale, ou pour former un volet en forme de P.

Après la buse des procédés masculins et des bras des vertèbres, les coquilles de la moelle épinière sont exposées.

La moelle épinière, la médulla Spinalis, conclue à l'intérieur canal rachidien, Canalis Vertebralis.

Figure. 106. Coupe transversale de la moelle épinière (schéma).

1 - substantia gelatinosa; 2 - chemin pyramide latéral; 3 - Tractus Rubrosrostins (Borque de Monakov); 4 - Tractus vestibulospinalis; 5 - faisceau pyramidal avant; 6 - la formadio rétitirique; 7 - un tas de Flexiga; 8 - Burdach Beam; 9 - faisceau golly; 10 - Jeux Beam.

À l'étage, il est connecté directement avec le cerveau oblonguant, en dessous, il se termine par un cône de cerveau court, Consus Medullaris, se déplaçant sur le fil d'extrémité, terminer le filum.

La moelle épinière est divisée en trois parties: cervical, pars cervicalis, poitrine, pars thoracalis et lombaire, pares lombalis. La première partie correspond à la colonne cervicale, la seconde - les départements thoraciques et tiers - lombaires et sacralisés.

La moelle épinière forme deux épaississements: cervical, Intumiscentia cervicalis, qui se produit du III cervical à la II des vertèbres thoraciques et épaississement lombaire, Intumiscencia Lumbalis, conclu entre les vertèbres thoraciques IX et les vertèbres lombaires.

Sur la surface avant de la moelle épinière est l'écart médian avant, Fissura Mediana antérieur; L'arrière se trouve le même espace arrière, Fissura Mediana Posterior. La corde avant est devant, antérieure funique, sur le dessus de celle-ci - la corde latérale, la latrope Funiculus, et le dos - arrière ne peut pas., Funiculus postérieure.

Ces codes sont séparés de l'autre par Sulcus Latéralis antérieurs et sulcus latéralis postérieurs, ainsi que les grains avant et arrière décrits.

Sur la coupe de la moelle épinière consiste en une substance grise, la substance grise, située au centre et la substance blanche, substantia alba, qui se produit le long de la périphérie. La substance grise est située sous la forme de la lettre N. Il se forme de chaque côté de la corne avant, de la cornu antérieure, du voyou arrière, de la cornu postérieure et de la substance grise centrale, substantia Grissi Censiens.

Le centre de ce dernier passe le canal central, Canalis Centenis. Ce canal au sommet est associé au ventricule IV, en bas dans le ventricule final, ventricule Terminalis.

Les coquilles de la moelle épinière sont:

1. PIA MATER est une gaine cerveau souple - couvre étroitement la substance cérébrale, contient de nombreux navires.

2. Tunica arachnoïdea - une coquille d'araignée - mince avec un nombre plus petit de navires de la coquille. Une cavité est formée entre elle et une gaine cérébrale solide - Subdural Space.

3. Dura Mater - une coquille de cerveau solide - représente une plaque de tissu conjonctif dense recouvrant la jolie coquille. Le canard de celui-ci est situé Spatium Epidurale. Ainsi, dans la moelle épinière, il y a quelques espaces inter-alésages: spatium épidurale, sous-réadurale de spatium, spatium Subarachaïse et spatium épimedullare.

Sur la section transversale de la moelle épinière, les formations suivantes sont notées (Fig. 106).

La substance grise centrale est divisée en cornes avant et arrière; La moyenne de son département s'appelle une pointe grise, commissura grisea. La substance blanche est divisée en une série de faisceaux, dans lesquels la conduite de chemins somatiques et sympathiques est conclu.

Figure 107 Tractus Proprioreceptivus Spinocerebellaris Dorsalis (droitcrebelchikcheminFlexiga).

1 paquet de flexig; 2 - un faisceau de gouvernements; 3 - NUCLEUS DORSALIS (colonne Clark); 4 - Medulla Oblongata; 5 - corpus rétatiforme; 6 - Vermis Cerebelli; I et II - téléphones cellulaires des premier et deuxième neurones.

En avance sur les côtés des lacunes longitudinales avant, allongez les chemins pyramidaux avant, les antérieurs de corticospoins tractus et le canard d'eux - Tractus vestibulospinales.

Derrière les côtés de la fente longitudinale arrière sont les faisceaux de golly et le canard d'entre eux du Bordai.

Les surfaces latérales de la substance blanche de la moelle épinière sont occupées devant le faisceau de la directrice, dont trois faisceaux séparés - Tractus Spinocerbellaris Ventralis, Tractus Spinothalamicus Latéralis et Tractus Spinotectalis. Derrière le faisceau de gouvernements, le bouquet flexigique d'une poutre est un chemin de proprectoire droit du cervelet (Fig. 107).

Plus profondément les deux faisceaux décrits devant Tractus Rubrosrostines - Montak Beam - et derrière - la voie pyramidale latérale - Tractus Corticospoveninalis Latéralis.

Entre les cornes avant et arrière, la réticulation de substantia (formadio) est une zone de moelle épinière sympathique. Il y a des cellules nickel ici. En cas de dommages à la substance de réseau, les processus dystrophiques du tractus gastro-intestinal avec le développement des ulcères de paroi intestinaux se produisent au niveau correspondant (segment).

La défaite de tout le disque de la moelle épinière (blessure, inflammation) provoque une rupture de la conductivité des impulsions, qui se manifeste par la paraplégie (ou en fonction du niveau de dommage - tétraplégie), paralysthésie et trouble des fonctions de pelvie organes.

Figure. 108. FIGUE.109

Figure. 108. Tractus Spinothaalamicus Ventralis (trois lignescheminla douleurettempératureimpulsions).

I, II, III - des corps cellulaires des premier, deuxième et troisième neurones. 1 - l'écorce du naufrage central arrière; 2 - Corona Radiata Thalami; 3 - TATERNA CAPSULA (cuisse arrière); 4 - NUCLEUS LATERALIS; 6 - Mesencéphalon; dans le noyau ruber; 7 - Medulla Oblongata; 8 - Tractus Spinocerebellaris Ventralis.

Figure. 109.Tractus Spinothalamicus Ventralis. (Le chemin à trois roues des impulsions de pression et de touche).

I, II, III - des corps cellulaires des premier, deuxième et troisième neurones. I - L'écorce du naufrage central arrière; 2 - Radiatio Thalami; 3 - Capsula Interna (cuisse arrière); 4 - NUCLEUS LATERALIS; 5 - Mesencephalon; 6 - Medulla Oblongata 7 - PONS.

La défaite de la moitié de la moelle épinière provoque une paralysie spastique des muscles sous-jacents du côté endommagement en raison des dommages causés au faisceau pyramide, la perte de sensibilité séparée sur le côté endommagement due à la lésion des pôles arrière et la perte de Sensibilité continue du côté opposé en raison de l'arrêt du tractus Spinothalamicus Latéralis.

Chemins extérieurs. Il existe une sensibilité protogéthique antérieure phylogénétiquement, percevant et transmettant des impulsions de douleur et de température et une sensibilité épicrite plus différenciée apparaissant à des stades ultérieurs de la phylogenèse.

1. Les chemins de la sensibilité protogathique sont représentés par un système de conducteur de trois niveaux:

a) radiculosaloscainalis tractus - le chemin racine-colonne vertébrale - représente le premier neurone du faisceau protogathique décrit; Il découle de la peau à travers l'assemblage intervertébral et les racines de la moelle épinière arrière dans la substance grise des cornes arrière;

b) Tractus Spinothaalamicus Latéralis (Fig. 108) - Le chemin spinatelamique - représente avec le corps cellulaire du deuxième neurone du système conducteur protogathique. Dans la moelle épinière, il se situe dans le faisceau de goras avec le tractus spinocerbellaris ventralis et tractus spinotectalis. Le paquet est en hauteur, traverse le cerveau oblonghable, dans le pont bolubolique, il traverse le plan moyen dans la boucle moyenne, Lemniscus Medialis, puis à travers les pattes de cerveau, Pedunculi cerebri, dans le noyau extérieur de l'ampoule visuelle, Nucleus latéralis Thalami ;

c) Tractus Thalamocorticalis - ainsi que le corps cellulaire est le troisième neurone du système protogathétique. Ici, les impulsions de douleur et de température suivent la capsule intérieure, Capsula Interna, une couronne de Rayan, Corona Radiata, au cortex des isponts centraux arrière.

2. Les chemins de sensibilité épicrite, des impulsions conductrices de contact et de pression, sont également présentées à trois neurones séquentiellement. Le premier neurone est également tractus ceptivus spinocerebellaris radiculosinalis. Le deuxième neurone est le tractus spinothalamicus antérieur - faisceau spin-thalamique avant. Il est situé dans les piliers avant de la moelle épinière (Fig 109)

Figure. 110.Tractus Proprioreceptivus Spinocerebellaris Ventralis (Une partie du chemin croisé dans le département de la surface du faisceau des gouvernements).

1 - Vermis Cerebelli; 2 - conjonctivum brachlum; 3 - Medulla Oblongala; 4 - un faisceau de gouvernements; 5 - Bouquet de Flexiga; I et II - téléphones cellulaires des premier et deuxième neurones.

Il est important de noter que, en plus du faisceau thalary de la colonne vertébrale avant, il reste encore des fibres impulsions conductrices de contact et de pression enfermées dans les piliers arrière de la moelle épinière. Sur eux, les impulsions suivent le cerveau oblongue et au-dessus du faisceau rejoint le spin externe Thalias,

Ainsi, il y a deux poutres impulsions conductrices de pression et de touche. Le premier paquet, enfermé dans les piliers avant de la moelle épinière, est croisé, le second - dans les piliers arrière - direct. La présence de deux façons d'impulsions de toucher et de pression explique notamment avec la défaite du tractus spin-thalamique externe et plein de perte La conductivité de la sensibilité à la douleur préservant le contact, par exemple, pendant la siringomyélie.

Chemins de propriété. 1. Tractus Spinocerebellaris Dorsalis est un chemin dorsal rénové - direct, non crucial; Fente dans la moelle épinière dans le bouquet Flexig. S'étend sur la vertébra lombaire II. Les impulsions des tendons, des muscles et des articulations vers la croûte de ver, Vermis. Il atteint le bouquet flexigique au cerveau oblonguant puis à travers le corps de la corde, le corpus rétatiforme, entre dans la crire du ver. Réflexé à travers le système de monnaie favorise la balance du corps.

Figure. 111.Tractus Propriorceptivus.spinocorticale (Sentiment pose, orientation dans l'espace).

1 - l'écorce du naufrage central arrière; 2 - fibres nerveuses reliant la capsule interne avec la croûte; 3 - Capsule intérieure de la cuisse arrière; 4 - NUCLEUS LATERALIS THALAMI OPTICI; 5 - Mesencephalon; 6 - Lemniscus médian; 7 - Cunéeut noyau; 8 - gracilis noyau; 9 - Fascicule gracilis; 10 - Fasciculus Cunéeus; 11 - PONS. I, II, III - des corps cellulaires des premier, deuxième et troisième neurones.

Figure. 112. Chemin de pyramide du moteur à double fond.

1 - corpus cauduum; 2 - Thalamus; 3 - Globus pallidus; 4 - PUTAMEN; 5 - Département avant des hanches arrière de la capsule intérieure; 6 - Mesencéphalon; 7 - moelle épinière; 8 - Gyrus Praecentralis; 9 - Corona Radiata; 10 - PONS VAROLII; 11 - pyramis; 12 - pyramidum Decussatio; 13 - Bouquet Flexig; 14 - pilier latéral; 15 - faisceau de jeux.

2. Tractus Spinocerebellaris Ventralis (Fig. 110) - Vacheaux de mariage ventrale - Skeins dans la moelle épinière dans le faisceau de gouvernements, qui prend également des tractus Spinothaalamicus Latéralis et Tractus Spinotectalis. Situé dans la faisceau de jeux de surface, Tractus Spinocerebellaris Ventralis Fibre monte, traversant le cerveau oblonguant et à travers la conjonctivum de Brachium atteint un ver cérébelleux. Une partie des fibres de ce chemin va dans la direction opposée et ce chemin est donc partiellement traversé. La fonction est identique au chemin de renforcement précédent.

3. Tractus Spinocorticalis (Fig. 111) - Le trajet transprétaire de la croûte de la croûte, qui donne une idée claire des poses et de l'orientation dans l'espace. Il se déroule dans les faisceaux de Goble et Burdah, situé dans la moelle épinière arrière. Après avoir atteint le cerveau oblong, les fibres de la voie rejoignent le noyau gracilis et le noyau cunéeus. À partir de la boucle médiane, les médiums de Lemniscus, qui se situent dans le pont Varoliye, les impulsions atteignent une ampoule visuelle et se terminent dans le cortex de l'enroulement central arrière.

Pistes de moteur. 1. CORTICOSPORIALIS TRACTUS (Fig. 112) est un chemin pyramide, portant des impulsions de moteur aux muscles du corps et des membres. Commence dans la longueur supérieure de 3/4 d'un présencentral accablant. D'ici à travers le rayonnement, Corona Radiata et le département du milieu des jambes du cerveau, Pedunculi Cérébri, des impulsions traversant le pont barolique, la pyramide du cerveau oblongue (d'où le chemin pyramide) et forment une traversée partielle dans la pyramidale Decussatio. Ensuite, deux voies pyramidales sont formées - côté, tractus corticospinalis latéralis et abdominaux, Tractus Corticosospinalis Ventralis. Le premier réside dans le paquet Flexig. La seconde est dans les piliers avant de la moelle épinière. Ce chemin traverse également, mais ci-dessous - dans la moelle épinière. Atteindre les cornes avant de la moelle épinière, les impulsions suivent plus loin dans la mesure où nerf périphérique Aux muscles de ce segment.

Figure. 113. Tractus cerebellorubrostins)le contrôlemoteursneuronesdouzainecerveau).

1 - Decussatio Dorsalis Tegmenti; 2 - Decussatio Ventralis Tegmenti; 3 - piliers latéraux de la moelle épinière; 4 - NUCLEUS DIENTIS; 5 - Cellules Purkinje; 6 - NUCLEUS RUBER.

I, II, III, IV - Des corps cellulaires de quatre liens.

2. Tractus Tectostallis est une autoroute du cerveau moyen (quatre) aux cornes avant de la moelle épinière. Effectue des réactions de moteur réflexe d'optique et d'auditive. La première passe à travers les bosses supérieures de Quadrashenia, le second - à travers le fond. Avec un son intense ou une irritation lumineuse inattendue, les impulsions atteignent les récepteurs au silence et d'ici elles sont envoyées dans tous les segments de moteur sur Tectus Tectostallis, de sorte qu'il existe une réduction involontaire de tous les muscles (frisson).

3. Tractus vestibulospinalis est une autoroute similaire du noyau latéral du nerf vestable aux cornes avant de la moelle épinière. Effectue des réflexes qui soutiennent l'équilibre.

La division sacrée du système parasympathique est conclue dans la moelle épinière aux segments sacrés de niveau II III et IV. Les impulsions sortent d'ici dans la composition N. Pelvicus.

Ce département système parasympathique conduira à la vidange des organes pelviens: l'utérus, la vessie, le rectum.

4. Tractus Cerebellorubrostins (Fig. 113).

Système sympathique. Le système nerveux sympathique est construit sur un principe segmentaire. Sa neurones centrales Situé dans le département de la poitrine (du VII cervical au segment lombaire I IV) de la moelle épinière. À partir de là, les fibres prégggalionnaires à travers les Rami Communicantes Albi sont envoyées aux nœuds sympathiques des troncs frontaliers. Ce dernier consiste en un certain nombre de nœuds liés aux branches interganglioniques, Rami Interganglionares. Le nombre, les nœuds dans les régions cervicales, coffres et lombaires sont très volatils. Les nœuds de tronc de la frontière donnent de nombreuses branches impliquées dans la formation de plexuses: solaire, plexus solaris, mésentérique, plexus mésenttéricus, rénal, plexus rénalis, etc.

De plus en détail, le système sympathique est décrit dans la présentation de certaines sections du cours.

La défaite du système sympathique implique des troubles vasomoteurs et de la sadicture, une violation des fonctions des organes rentables, des violations des activités de sécrétion, tout d'abord - la transpiration.

Chemins végétatifs aux navires. Selon des vues modernes, le principal point nodal de l'innervation du système artériel est le III de la gangliy sympathique thoracique à gauche (B. V. Ognev). Le système artériel obtient l'innervation principalement en raison du poste frontière sympathique gauche; Le système veineux est extrêmement visible du pilier sympathique à droite à droite.

Les vaisseaux centraux sont concentrés dans le cerveau oblong. Les récepteurs des navires sont représentés en appuyant sur les nerfs, nn. Presseurs et nerfs de dépresseur, nn. Diapressores.

Les nerfs moteurs des muscles des navires sont des navires (passionnants) et des navires (accablant).

Les navires sont présentés avec une innervation sympathique de la moelle épinière lombaire et via Rami Communicantes Albi atteindre les nœuds de poste frontière. D'où les plexus adventifs, les impulsions atteignent des fibres de navires musculaires circulaires.

Façons végétatives au cœur. Le chemin parasympathique du muscle du cœur commence dans le noyau dorsal du nerf errant. D'où les impulsions selon les assemblages intracardiques par vagues, dont les branches se terminent dans le muscle cardiaque. Les chemins de fibres ralentissent l'activité cardiaque.

Le chemin sympathique du muscle du cœur commence dans les noyaux latéraux de la moelle épinière supérieure. D'où les impulsions à travers les communicants Rami Albi, puis sur les troncs de la frontière atteignent les nœuds cervicaux supérieurs. Ensuite, des fibres accélérantes, des accélérants Rami, les muscles cardiaques atteignent les nerfs du cœur. Les fibres du chemin accélèrent l'œuvre du cœur.

Chemin végétatif à la vessie. Les fibres parasympathiques du département de la moelle épinière sacrée sont envoyées à m. Détrusor Vesicae à la p. Pelvicus. Les impulsions entraînent une réduction de détails et la relaxation de la bulle de sphincter interne.

Les fibres sympathiques (retardées) des cœurs latéraux de la moelle épinière inférieure via Rami Communicantes Albi sont envoyées à Ganglion Mesenttericum Inferius, d'où les impulsions suivent le système de nerfs de gravier, nn. Hypogastrique, aux muscles de la bulle. L'irritation nerveuse entraîne une réduction du sphincter interne et de la relaxation du détrusrator, c'est-à-dire que cela entraîne un retard dans la séparation de l'urine.

Avant de définir les informations obtenues lors de l'examen de la poitrine, il est conseillé de s'arrêter sur les «points d'identification», des points de repère, des lignes topographiques permettant au médecin de déterminer rapidement les limites supérieure et inférieure des poumons, la projection de la poumons sur la poitrine, etc. Sur les surfaces avant et arrière de la poitrine, plusieurs lignes horizontales peuvent être conditionnelles. Sur la surface avant:

1. La ligne conduite à travers la clavicule - elle correspond à la projection du premier bord sur la poitrine droite et à gauche.

2. Angle stérotiné (Angulus Sterni, Angulus Luodovici) est un angle formé entre la poignée et les corps du sternum. Dans cet endroit sur la surface latérale du sternum des deux côtés, les nervures II sont attachées et la gamme II-E d'entre elles est bien définie en dessous de leur palpateur.

3. La ligne horizontale effectuée à travers les mamelons chez les hommes, la projection des côtes iv-nervures est la plus grande partie. Chez les femmes, en raison de raisons bien connues, une telle référence est inacceptable.

4. Le dernier bord directement attaché au sternum est le bord VII.

De plus, il existe des lignes topographiques verticales conditionnellement sur la surface de la poitrine, selon lesquelles les limites inférieures des poumons sont déterminées (figure 17).

1. La ligne médiane avant traverse au milieu du sternum (Linea Mediana Anterior).

2. Sur le bord du sternum passe la ligne du sternum - la droite et la gauche (Linea Sternalis Sinistra et Dextra).

3. Au milieu de la distance entre les lignes de la mi-cosnale et du sternum, la patériasque Linea Sinistra et Dextra est détenue.

4. Au milieu de la clavicule des deux côtés, le Medioclaviculris Sinistra et Dextra est détenu. Elle traverse les mamelons et il est donc souvent appelé la linea Mamilaris.

5. Limite avant la ligne axillaire axillaire axillaire Yam (Linea Axillaris anterior Sinistra et Dextra).

6. La ligne médiane passe à travers le milieu de l'axillaire Yam (Média Axillaris Linea Sinistra et Dextra).

7. ARRIÈRE LE YAM AXILLAIRE Limite la ligne axillaire arrière (Linea Axillaris Posterior Sinistra et Dextra).

8. À travers le coin de la lame, Linea Scapularis Sinistra et Dextra).

9. Au milieu de la distance entre la lame et les lignes médianes arrière, la linea Paravertebralis Sinistra et Dextra est détenue.

10. Ligne médiane arrière (Posterios Linea Mediana), qui traverse les processus vertébraux impressionnants. On l'appelle parfois la ligne vertébrale (Linea Vertebralis).

Connaissant ces points de repère simples, il est possible de déterminer la limite inférieure du poumon, la limite inférieure et la manière plus rationnelle. Par exemple, vous avez déterminé la limite inférieure de la lumière droite sur la ligne midfurbiculaire. Normalement, il doit être au niveau de la côte VI. Comment vérifier? Comme on dit, il est possible de prendre en compte "du rein", à partir du 1er bord ou du 1er intercostal, conduisant la facture de haut en bas. Mais c'est un chemin long et irrégulier. Le chemin le plus court et rationnel: sortez sur le dernier bord, qui est attaché au sternum - c'est un bord VII. Au-dessus, c'est le VI Inter Esteron et le VI Edge, vous serez probablement et trouvé par vous le stylo.

Nous voulons souligner un, à notre avis, un détail très important: le comptage des lacunes intercostales est mieux réalisée dans des endroits d'attachement de côtes au sternum. Même des patients très obèses dans ces endroits, les stockages (fosses) sont clairement définis par une certaine intercre.

Sur la surface arrière de la poitrine, de telles directives peuvent être conditionnelles:

ligne horizontale effectuée via un processus sophistiqué de vertèbre cervical (Prominenen). Au niveau de cette ligne, il y a un sommet de la lumière par derrière; Une ligne menée à travers l'accélération des lames traverse la colonne vertébrale au niveau de la vertèbre de la poitrine. Au point de cette intersection, la ligne conventionnelle, divisant le poumon droit et gauche sur sa part commence. Ce sera plus à ce sujet. La ligne horizontale effectuée à travers les coins des lames correspond à la projection des nervures VII par poitrine.

Figure. 17. Des lignes topographiques de la surface latérale et avant de la poitrine.

Il provient des coins des lames (équivalentes aux côtes VII) est le récit des nervures et des intercheries sous-jacentes lors de la détermination du bas frontières légères Sur la lame, les lignes axillaires paraferté et arrière. À d'autres endroits situés sur la surface arrière, la palpation de côtes et d'intercherry est difficile en raison de muscles bien développés et souvent de fibres grasses. Comme mentionné ci-dessus, dans le diagnostic des maladies du caractère focal (pneumonie, abcès), il est nécessaire de déterminer dans quelle proportion, et parfois le segment pulmonaire est ce foyer.

À cet égard, le médecin doit connaître la projection des poumons sur la poitrine, à l'arrière, la face arrière et avant. L'idée de cela donne une ligne menée sur la poitrine selon certaines règles de droite et à gauche. Le début de cette ligne à droite est au niveau d'un processus d'ostique III de la vertèbre thoracique. Ensuite, à l'arrière de la droite, cette ligne est descendue par l'espace en bas, traverse le bord extérieur des pales sur la bordure du tiers inférieur et moyen, atteignant la ligne axillaire arrière et la traverse au niveau de la côte IV. À ce stade, la ligne est divisée en deux branches: le haut est la continuation de la ligne principale, elle passe par le bord IV et se termine sur la surface avant au bord droit du sternum.

D'en haut de cette ligne à l'arrière, la surface latérale et avant du coffre est projetée par la part du poumon supérieur. La deuxième branche de la ligne de la côte IV sur la ligne axillaire arrière continue davantage, il est descendu pour descendre à la côte VI et se termine sur la surface avant de la poitrine dans la ligne mi-gliculaire. Cette ligne limite la moyenne de la surface latérale et avant perte facile. Ainsi, sur la surface arrière de la poitrine, les lobes supérieurs et inférieurs sont projetés en haut et en bas: sur la surface latérale de la droite - la partie supérieure, moyenne et petite partie de la part inférieure; Sur la surface avant - le lobe supérieur et moyen.

À gauche, cette ligne commence également à partir du processus épineux de la III des vertèbres de la poitrine, il est de la même manière qu'au droit de la ligne médiane au niveau de la côte IV, mais ici, il ne se divise pas, Mais il est baissé et laissé aux côtes VI sur la ligne midculaire. Ainsi, les lobes supérieurs et inférieurs sont projetés sur la surface arrière de la poitrine, sur le côté gauche de la gauche - la partie supérieure et inférieure, sur la surface avant - uniquement la part supérieure.

Et maintenant, nous examinerons plus en détail des questions concernant l'inspection de la poitrine. Il est préférable de le dépenser dans la position du patient debout ou assis avec nu à la ceinture du torse, illuminé de tous les côtés. L'inspection de la poitrine peut être divisée en deux composants: statique et dynamique.

Inspection statique

Inspection statique - inspection des pièces pectorales sans prendre en compte la loi respiratoire, comprend la caractéristique des fosses de test et sous-clavian (exprimées, lissées ou vides), l'emplacement de la clavicule, les nervures (oblique, horizontale), la condition de Les intervalles intercostaux, caractéristiques de l'angle de fleur et l'angle de Louis, emplacement, lames d'emplacement. Il est nécessaire d'estimer la symétrie de la poitrine, ses dimensions (le ratio des tailles de face avant et de la taille latérale). Par l'agrégat de ces signes, nous définissons la forme de la poitrine.

La taille de la poitrine peut être normale ou pathologique.

La poitrine normale est observée chez les personnes de la bonne physique. La moitié de la poitrine est symétrique, la clavicule et les lames sont au même niveau, les fosses recto verso sont également exprimées des deux côtés. En conséquence, les types de structures se distinguent par trois formes de la poitrine normale: normal -cenary, asthénique ishypershénique.

Coffre asthénique (Personnes d'asthénique physique) allongée, étroite et plate. Les fosses incluses et sous-clavières sont clairement exprimées, profondes, le coin du sternum avec sa poignée n'est pas exprimé. Angle épigastrique inférieur à 90 ?. Les nervures dans les départements latéraux acquièrent une direction plus verticale, X n'est pas attaché à la côte Arge. Les lacunes intercostales sont larges. Le rapport de la taille de la face avant sur le côté (indice mammaire) est inférieur à 0,65. Les lames sont à la traîne derrière la surface pectorale - les lames ailides (Scapulae ALATAE).

Poitrine hyperstandic (chez les individus de physique hypersthénique): il s'approche du côté; Les fosses incluses et sous-clavières sont lissées, parfois gâchées en raison de fibres grasses; L'angle de connexion corporelle et des arrières sont bien prononcés; Angle épigastrique supérieur à 90 ?. La direction des côtes des départements latéraux de la poitrine s'approche de l'horizontale, les lacunes intercostales sont étroites, les lames sont étroitement adjacentes à la poitrine. Le rapport de la taille de la longueur avant sur le côté est supérieur à 0,75.

Coffre Normososic (conique) (chez les personnes du physique normostique). Il occupe une position intermédiaire entre la forme asthénique et hyperstique de la poitrine. Le rapport de la taille de la longueur avant sur le côté 0,65 - 0,75, l'angle étanche - 90 ?.

Une étude manuelle sur la poitrine à un médecin expérimenté vous permettra d'ajouter correctement un diagnostic préliminaire. Une inspection de la poitrine de la détermination de sa forme et de détecter des déviations vers la pathologie. La bonne inspection et la palpation de la poitrine permettent d'exclure les violations innervation et les processus respiratoires. En particulier, nous pouvons éliminer le retard de la moitié de la poitrine de l'autre, éteignant certains muscles intercostaux, etc. De nouvelles palpations et percussions de la poitrine donnent des représentations sur les limites du cœur, la matité du son pulmonaire sur les sections générées du tissu alvéolaire.

Sur la manière de procéder à une étude manuelle complète de la poitrine chez un patient dans des conditions ambulatoires et stationnaires, est décrite dans ce matériau, où la description de la technique est donnée.

Évaluation de la forme de la poitrine normalement et pathologie (avec des photos)

Lorsqu'il est examiné, mené à la position du patient, debout ou assis, le médecin procure une évaluation de la forme de la poitrine: normale (normo, hyper- asthénique), modifiée pathologiquement (emphysemate, paralytique, rickétique, amortisseur, terres, cysculolytique, etc.).

Faites attention non seulement à la forme d'une cellule thoracique humaine, mais également sur la gravité des fosses pressées, leur symétrie. La douceur de l'un d'entre eux à la forme normale de la poitrine est notée avec l'anévrisyse de l'AORTA ARC - le symptôme de Dorendorf. Analyse le rapport des tailles de la poitrine à l'arrière et latérale de la poitrine, la magnitude de l'angle épigastrique (tranchant, stupide - en degrés).

Faites attention à la direction de nervures dans les sections latérales de la poitrine, la largeur des intercômes intercostaux, une protrusion et des pièces de rechange isolées ou déversées. Le type respiratoire est identifié: poitrine (comestible), abdominale (diaphragmique) et mélangée. La symétrie de la forme du sein est notée dans la norme devant et derrière (que sa moitié droite et la moitié de souffle gauche est également impliquée), la position de la clavicule et les lames (à un niveau ou non).

Découvrez si ceux-là et à gauche et à gauche sont également exprimés, les lames par rapport à la colonne vertébrale sont situées à une distance. L'arriéré de l'une ou une autre moitié de la poitrine dans l'acte de respiration est bien perceptible, si vous mettez la paume du médecin sur les zones symétriques (vous pouvez organiser les extrémités des doigts des index des coins inférieurs des lames) et Surveiller davantage le mouvement des mains du chercheur. Les moules de la poitrine normalement et pathologie ont été signalés à tous les docteurs modernes, car ces connaissances simplifient considérablement la tenue de diagnostics comparatifs.

L'arriéré dans le souffle d'une sorte de poitrine en combinaison avec la résistance locale (résistance, résistante à la compression), exprimée en saillie ses intervalles de moitié respectifs et intercostaux, est forcé de suspecter une augmentation du volume de la cavité pleurale, en particulier de en raison du fluide (pleurisie exsudative).

La pathologie unilatérale de la forme de la poitrine sous la forme d'un rétrécissement, le décalage de la lame et la moitié affectée de la respiration peut indiquer le cancer du poumon central. La poitrine est à la traîne dans la respiration en tant que blessures, surtout lorsque les fractures de Fermen. Dans le même temps, la respiration est superficielle, intermittente, puisque une haleine plus profonde provoque une douleur douloureuse.

Avec la sténose du larynx et de la trachée, à la suite d'un œdème inflammatoire ou d'un remplissage partiel de la lumière, tous les muscles auxiliaires (sternum-cassé, trapézoïdien, grand et petit coffre) sont impliqués, ce qui contribue à l'expansion maximale avec un rétrécissement de la poitrine; La respiration en même temps devient renforcée, tendue et accompagnée de sons de sifflet.

Regardez diverses formes de la poitrine sur la photo, où des types hypersthéniques, asthéniques et normostiques sont illustrés:

Inspectez la clavicule de la zone, du sternum, des articulations glaciables, de la vis et des dépressions conjonctives, la Morenhima - un triangle deltoïde-thoracique (trigonum deltoisidéopectorale \\ péché; une fosse sous-clavière) - un approfondissement, limité par des muscles deltoïdes et de grands muscles thoraciques et le bord de la clavicule dans laquelle il passe les mains de veine sous-cutanée latérale.

La circonférence thoracique est mesurée par un ruban de centimètre flexible de derrière au niveau du coin des pales, devant - au niveau de la côte IV.

Percevies poumon lignes sur la poitrine

À des fins pratiques, les lignes topographiques conditionnelles suivantes de percussions des poumons sont effectuées:

• Ligne médiane avant (linea Mediana antérieur.) - ligne verticale fonctionnant au milieu du sternum; Sternum (Linea Sternalis) - sur le bord du sternum;
• Mid-Crooking, précédemment désigné comme mamelon (linea Medioclavicularis.) - du milieu de la clavicule;
• Occonitionnelle, Prigudine (linea Parasternalis) Ligne de percussion mammaire - au milieu entre les deux précédents;
• Axillaire avant (linea Axillaris antérieur.) - au bord avant de la dépression axillaire;
• Ligne moyenne axillaire (Ipea Axillaris Media) - du centre de la dépression axillaire;
• Ligne axillaire arrière (Ipea Axillaris postérieure.) - au bord arrière de la dépression axillaire;
• Ligne blanche (linea Scapularis.) - à travers le coin inférieur de la lame;
• Ligne médiane arrière (Ipea Mediana postérieure.) - sur le processus masculin de vertébrale;
• Ligne d'occupologie (linea Parauvertebralis) - au milieu entre les deux précédents.

Sur la surface avant et arrière du coffre distinguent un certain nombre de zones.

Palpation de la poitrine

Lorsque la palpation de la poitrine, divers changements dans la peau, les muscles, la clavicule, les côtes, le sternum, les vertèbres sont détectées. Lorsque la palpation, la clavicule est capturée entre le grand et l'index et le processus acromial à l'articulation clavicale. Dans le cas d'une fracture de la clavicule, avec une palpation prudente, il s'agit souvent d'un déplacement typique du fragment interne résultant de la poussée du muscle de forme de lait maternel à l'étage et de l'arrêt, et de l'extérieur - sous le influence de la hauteur de l'épaule du livre et kepened.

Avec une palpation comparative des fosses pressées, la condition des ganglions lymphatiques est examinée, notamment avec une tumeur maligne d'organes abdominaux, des cavités mammaires, de fibres et de la poitrine rétropéritonéale. Dans un certain nombre de patients dans la région de test, l'ajout d'un bord cervical qui a une pression sur plexus d'épaule et sur les navires conjonctifs. La douleur détectée du département interne des fossesD ladconics peut indiquer une plexite.

Les pads II, III et les doigts IV ressentent chaque avantage à travers le sternum à la colonne vertébrale, tout en faisant attention à la place du lien des côtes et du cartilage (nettoyage de riches), périostite, épaississement des os (maïs, tumeur), douleur localisée.

La paume placée sur la place de la fracture de la nervure aiguë a ressenti l'attitude dite "douce" due à l'emphysème sous-cutané pour endommager la plèvre pariétale et viscérale. Les phalanges distal des doigts déterminent les attitudes «grosses et osseuses» dues à la frottement des fragments d'os. Pour déterminer le numéro de séquence du bord cassé, le comptage d'entre eux commence de haut en bas, ce qui se souvient que sous la clavicule est testé par le deuxième bord. Compter les nervures peut être démarrée et ci-dessous - des côtes XIIe. Les irrégularités palpatoires déterminées et la rugosité de la côte tout en maintenant son intégrité peuvent indiquer l'inflammation du périoste. Douleur isolée de l'intervalle intercostal en présence de données indiquant environ processus inflammatoireIl vous permet d'assumer en profondeur (pleura, lumière) la présence d'une mise au point purulente.

L'inflammation des muscles du sein (Myozit) est manifestée par la peau de la peau et l'augmentation locale de sa température. Le diagnostic de la névralgie intercostale est réalisé dans la détection de la douleur aux points de sortie des branches de la peau des nerfs intercostaux de la colonne vertébrale, dans la région axillaire, dans le sternum. L'ostéochondrose de la colonne thoracique détecte des points douloureux à 1-1,5 cm à droite et à gauche des processus épineux.

L'élasticité (conformité en réponse à la palpation) de la poitrine est estimée par prudence comprimée par ses paumes à l'avant et à l'arrière, ainsi que des côtés.

Cette technique est également utilisée dans des cas douteux, pour le diagnostic de la fracture attaché aux côtes Sternum I-VIII, car la compression conduit à un changement de leur courbure et, en conséquence, à l'apparition des sensations douloureuses de la poitrine dans cet endroit.

Voyez comment la palpation mammaire est effectuée sur la vidéo où la technique principale de cette réception de diagnostic est démontrée:

Percussions comparatives et topographiques des poumons: le son est normal et pathologie

Les percussions topographiques des poumons font généralement dans la position du patient debout, moins souvent assis. Dans le premier cas, les mains du patient sont librement omises le long du corps, au second, le patient les met à genoux. Avec percussion de patients faibles, ils sont assis et maintenus au lit.

L'étude commence par une percussion comparative des poumons, ce qui vous permet d'estimer la condition de différentes sections. Premièrement, ils se comparent à la percussion du son de la lumière sur la droite et les sommets gauche des poumons (dans les zones de test), puis effectués par percussion de la clavicule avec un doigt, puis - percussions à droite et à gauche (strictement sous symétrique Sites) sur le plâtre du doigt, posé parallèlement aux bords des intercaux intercasseurs. En raison du cœur situé dans cette zone, à partir du quatrième intercostal, il continue de percussion que sur la droite et de finir dans la cinquième intercole.

Lorsque vous portez des percussions, derrière le patient tourne le dos chez le médecin. Comparez d'abord le son de percussion dans les zones de subloc. Avant le début des percussions, dans les régions inter-opacpiques, le patient traverse ses mains sur la poitrine et met la brosse sur l'adaptateur. Il est important que la percussion topographique des poumons déterminent la norme (par exemple, la définition des frontières inférieures des poumons) n'est pas effectuée sur des intercheses, mais une perte de temps en bas de la largeur du plâtre des doigts.

Pendant la percussion des poumons, un son pulmonaire clair au-dessus du chiffon pulmonaire normal est présent dans la pulmonaire normale. Et en pathologie, vous pouvez entendre une boîte au son lors de l'étirement de tissu pulmonaire (emphysème), de tympantite haute avec pneumothorax et de son terne (stupide) pendant le sceau de tissu pulmonaire, liquide dans la cavité des batailles pleurales et étendues, de grandes tumeurs .