Lorsque l'acidité réduite du GERD sera foncière. Caractéristiques du flux de GERD - Symptômes et traitement. Heartburn et Gerb: traitement médical

Sous les brûlures d'estomac, il est de coutume de comprendre le sentiment de forte brûlure dans la zone provoquée et au cours de l'œsophage. Avec une survenue périodique d'inconfort, vous ne pouvez pas battre l'alarme. Mais si le sentiment est répété constamment et dure plus d'une demi-heure, il est nécessaire de suspecter la tractuosité du tractus gastro-intestinal. Souvent, les brûlures d'estomac survenent dans le GERD (maladie de reflux gastro-oesophagien) causée par une irritation régulière avec des contenus gastriques acides des parois d'œsophage lors de la coulée de la cardia - un muscle circulaire reliant l'estomac et l'œsophage.

Si vous observez le périodique même le moindre brûlure du sternum - ne laissez pas le symptôme sans attention, consultez un médecin.

Caractéristiques des brûlures d'estomac à Gerd

Les symptômes de GERD sont similaires aux manifestations cliniques d'autres tractures chroniques du tractus gastro-intestinal. Souvent, les gens confondent des brûlures d'estomac dans l'œsophagite de reflux avec un inconfort physiologique causé par:

• trop manger;
• pentes nettes du logement à venir, etc.

Les brûlures d'estomac de GERD ont certaines caractéristiques:

1. Caractère permanent et durabilité. Les brûlures d'estomac peuvent déranger toute la journée, change de temps en temps seulement l'intensité.
2. Le gain de douleurs brûlantes après un certain temps après avoir mangé et la nuit, surtout si le dîner était abondant et en retard.
3. La possibilité d'occurrence indépendamment de la nourriture, à tout moment de la journée.
4. Dépendance claire sur la position de la coque. Par exemple, dans l'après-midi, la combustion des seins apparaît dans l'inclinaison et la nuit - en raison d'une position strictement horizontale du corps, surtout sur le dos.
5. L'apparence lors de la gravité de la gravité et de l'effort physique.
6. L'émergence de certains produits: produits de boulangerie fraîchement fraîchement cuits à chaud, vaisselle sucrée, acide et épicée.
7. Apparence de trop manger, de fumer, de boissons contenant de l'alcool.
8. Le développement du réflexe d'œsophagoslone, lorsque, avec des brûlures d'estomac, une sensation de liquide abondant dans la cavité buccale apparaît.

Si les brûlures brûlantes apparaissent brusquement et disparaissent progressivement avec le développement de la dysfagia (dysfonctionnement de la déglutition), le développement des complications de la GERB, tels que des strictures peptiques ou du cancer de l'œsophage, devrait être suspectée.

Facteurs de risque

Les brûlures de cœur provoquant et le GERD sont les facteurs suivants:

• La nourriture. L'abus de nourriture lourde avec le repos ultérieur couché sur le dos ou accru de pavillon physique avec les pentes du boîtier en avant conduit à l'ouverture du sphincter œsophagien et jette la teneur en acide de l'estomac, qui commence à irriter les murs et les muqueuses de l'œsophage. Si vous le faites tout le temps, l'inflammation chronique et le GERD se développent.
• Grossesse. Au troisième trimestre, l'utérus augmente maximum dans la quantité de fruits croissants. En conséquence, il existe une forte pression sur les organes internes. Pour stabiliser la pression intra-abdominale, le corps commence à relâcher les vannes d'obturateur entre les corps gastro-intestinaux. Par conséquent, avec une superposition insignifiante, la femme enceinte ressentira les brûlures d'estomac et d'autres symptômes de la moulage au reflux, qui peut accroître davantage à GERD.

• Obésité. La présence d'excès de graisse dans la cavité abdominale conduit à une faiblesse du moteur des corps gastro-intestinaux et de l'insuffisance du muscle cardiaque, qui est chargée de moulages fréquents de teneur gastrique acide dans l'œsophage avec une irritation et une inflammation supplémentaires. En outre, les personnes obèses sont sujettes à des abus de gras, de produits tranchants et de grandes portions de nourriture, ce qui augmente la charge de l'estomac et provoque des conséquences désagréables.
• Maladies respiratoires. Avec des pathologies chroniques de voies respiratoires, telles que l'asthme, l'obstruction des poumons, une pression intra-abdominale accrue est créée, qui provoque reflux, brûlures d'estomac et GERD.
• Fumer et alcool. Avec une inhalation constante de la fumée de tabac et de l'utilisation de boissons contenant de l'alcool, la fonction musculaire est réduite, le développement des augmentations d'acide, les fonctions de protection de la membrane muqueuse réduisent, les muscles de la NPC et les réflexes de larynx sont affaiblis, ce qui conduit à des brûlures d'estomac et de Gerd.
• UGT. Lors de l'élimination des problèmes au cours de la période de ménopause, une hormonothérapie de remplacement augmente le risque de développement du GERD en raison du saut du niveau d'œstrogène.
• Pathologie du tractus, telle que l'échec du cardius, la hernie diaphragie, la dyspepsie gastro-intestinale, les anomalies de l'œsophage et des péristaltiques, l'inflammation de l'estomac et un processus de 12 risques, la maladie de Crohn.

Traitement

La base de la thérapie et des brûlures d'estomac de GERD est la suppression de la production d'acide accrue dans le jus de gastrie. Pour cela, les méthodes suivantes sont utilisées:

• traitement médicamenteux;
• régime alimentaire et thérapie;
• l'utilisation de fonds de médecine traditionnelle.

Lors du développement de complications, une opération est attribuée.

Diet et thérapie et régime

Pour normaliser l'acidité dans l'estomac, réduisez l'inflammation dans l'œsophage et l'irritation des murs gastriques, suit:

• refuser la nourriture, les boissons, les médicaments qui ont un effet négatif et irritant sur le sphincter oesophagien inférieur: frit, huileux, chocolat, menthe, café, sauces et épices, légumes acides, baies et fruits, agrumes
• nourriture alimentaire à faible graisse (oiseau, poisson, neutre et légumes sucrés avec des fruits);
• boire du lait écrémé;
• refuser dur, nourriture dure, légumes avec pelage, pain en vrac, pâtes avec des signes de dysfagia.

Principes de nutrition saine:

1. consommation alimentaire fractionnée à des périodes égales de temps - jusqu'à 6 fois par jour toutes les 3 heures;
2. conformité quotidienne avec le mode d'alimentation temporaire;
3. petites portions;
4. le dernier repas est de 3 heures avant que le dépôt soit dormi.

Médicaments

Le traitement médical repose sur la restauration de la fonction de sécrétion de l'estomac, la régulation de l'acidité et des organes de moto. Dans le même temps, des symptômes désagréables sont réduits. À cette fin, les médicaments suivants sont prescrits:

1. AntiCides - Pour la neutralisation de l'acide, la stimulation des fonctions protectrices du mucus, brûlant des brûlures d'estomac. Des formes de médicaments liquides (plus rapides) et de comprimés sont proposées.
2. Inhibiteurs de Proton - Pour un impact sur les acides gastriques produisant de l'acide, pour soulager la douleur thoracique, réduire le reflux acide.
3. H2-bloquants - pour rendre difficile la sécrétion de l'acide chlorhydrique en contrepartant le développement de l'histamine. Les bloqueurs facilitent les symptômes de Harb pendant une longue période.
4. Drogues enveloppantes - Pour augmenter les propriétés protectrices du mucus contre les effets agressifs de l'acide chlorhydrique et de la pepsine.
5. Procinetics - pour augmenter les contractions musculaires (péristaltiques) des organes gastroînants supérieurs. Appliquer lorsque d'autres médicaments n'aident pas.

La revue présente les principaux mécanismes pathogénétiques pour le développement des brûlures d'estomac chez les patients atteints de la maladie de reflux gastro-oesophagien (GERD) et des approches modernes de sa thérapie. Les brûlures d'estomac sont le principal symptôme de GERD. Les mécanismes de son développement sont les suivants: reflux acide pathologique et non acide, violation du péristaltisme de l'œsophage, une hypersensibilité viscérale accrue. Les brûlures d'estomac sont le symptôme le plus fréquent de GERD.
Les flambeaux de pathogenèse Gerb sont les suivants: violation de la barrière antirefluxique, ralentissement du dégagement de l'œsophage, la présence d'acide pathologique, de faiblesse et de reflux faiblement alcalin, réduisant la résistance de la muqueuse d'œsophage aux agents endommagés, une hypersensibilité accrue des viscérales.
Le traitement de la GERD devrait inclure une thérapie combinée, dont les inhibiteurs de la pompe à protons (IPS) en association avec les médicaments de traitement adjuvant, en particulier par des agents antiacides. Les IPP sont les préparations de choix dans le traitement de la GERD. La nomination d'antiacides dans le traitement complexe de GERD vous permet d'arrêter rapidement les brûlures d'estomac, ce qui améliore considérablement la qualité de la vie du patient. Les médicaments antiacides sont efficaces dans le traitement des symptômes modérément prononcés et rarement émergents, en particulier ceux liés au non-respect du mode de vie recommandé.

Mots clés: Heartburn, gerb, reflux, IPP, antiacides.

Citation:Trukhmanov A.S., evsyutina yu.v. Brûlures d'estomac avec la maladie de reflux gastro-oesophagien - Mécanisme de développement et d'approches de la thérapie // RMW. 2017. №10. P. 707-710

Brûlures d'estomac avec la maladie de gastro -esophadle reflux - le mécanisme de développement et d'approches de la thérapie
Trukhmanov A.S., evsyutina yu.v.

Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I.m. Sechenov.

Les critiques constituent les principaux mécanismes pathogénétiques des brûlures d'estomac chez les patients atteints de la maladie de reflux gastro-oesophal et des approches modernes de sa thérapie. Les brûlures d'estomac sont le principal symptôme de la maladie de reflux gastro-oesophagiennes. Les mécanismes de son développement sont les suivants: acide pathologique et reflux non acide, dysperistals de l'œsophage, une hypersensibilité viscérale accrue. Les brûlures d'estomac sont le symptôme le plus commun de la maladie de reflux gastro-oesophal.
Les éléments de la pathogenèse Gerd sont les suivants: violation de la barrière antireflux, ralentissement du jeu d'œsophage, la présence de reflux acide pathologique, légèrement acide et légèrement alcalin, une diminution de la résistance de la muqueuse œsophagienne aux agents dommageables et une hypersensibilité viscératrice accrue.
Les PPI sont les médicaments de choix dans le traitement de la GERD. Le traitement de la GERD devrait inclure une thérapie combinée, basée sur des inhibiteurs de la pompe à protons en association avec une thérapie adjuvante, en particulier des agents antiacides. La nomination d'antiacides dans le traitement complexe du GERD permet de réduire rapidement les brûlures d'estomac, ce qui améliore considérablement la qualité de vie des patients. Les préparations anticipées sont efficaces dans le traitement des symptômes modérément exprimés et rarement présents, en particulier ceux associés à la non-conformité avec le mode de vie recommandé.

Mots clés: Heartburn, Gerd, reflux, PPI, antiacides.
Pour la citation: Trukhmanov A.S., evsyutina yu.v. Incorports à reflux gastro-oesophagien - Mécanisme de développement et d'approches de la thérapie // RMJ. 2017. No. 10. P. 707-710.

Les principaux mécanismes pathogénétiques pour le développement des brûlures d'estomac chez les patients atteints de la maladie de reflux gastro-oesophagien et des approches modernes de sa thérapie

La maladie de reflux gastro-oesophagien (GERD) est sortie de l'un des premiers endroits de la prévalence chez les maladies chroniques au cours des dernières décennies. Les symptômes du reflux-œsophagite sont déterminés chez 25,9% des personnes vivant dans des pays européens. Par exemple, à Moscou, de tels symptômes de Harb, comme une fréquence et des brûlures d'estomac périodiques, se trouvent dans 17,6 et 22,1% des individus, respectivement et de manière périodique de la régurgitation de manière périodique - 17,5 et 21,8%. Dans le même temps, la fréquence du GERD dans la population était de 15,4% chez les hommes et de 29,5% chez les femmes.

Image clinique et pathogenèse

Le syndrome de reflux typique comprend des symptômes tels que les brûlures d'estomac, le délit, le serrage, la dysphagie (violation du passage de la nourriture sur l'œsophage, que les patients ont une difficulté à avaler, localisées de manière rétractable ou à partir d'un processus en forme d'hirondelle), d'identifiagia (douleur lors de la passation de nourriture sur l'œsophage pendant son avalification). Dans le même temps, le symptôme clinique le plus fréquent de GERD est des brûlures d'estomac. Il se trouve plus de 80% des patients et est amélioré dans des erreurs dans le régime alimentaire, en prenant de l'alcool, des boissons gazeuses, des tensions physiques, des pentes de torse et une position horizontale.
Pour le moment, un grand nombre de facteurs pathogénétiques de GERD est distingué. Les principaux sont les principaux: violation de la barrière antirefluxique, ralentissant le dégagement de l'œsophage (la vrac (verrouillage de bolus) et chimique (dégagement acide)), la présence de reflux pathologiques (à la fois acides et non-fondés), réduisant la résistance de la muqueuse de l'œsophage aux agents dommageables.
Chez les patients atteints de GERD, il y a une violation de la fonction du sphincter de l'œsophage inférieur (NPS) en raison de la réduction primaire de la pression en elle, à la suite d'une augmentation du nombre de relaxation transitoire du sphincter d'œsophagien inférieur (RNPS), ainsi que de la destruction complète ou partielle du PNJ, par exemple, avec la hernie des diaphragmes d'œsophage (GPOD).
Parmi les causes de la barrière anti-reproche, le rôle principal est donné aux RNPS. Les RGNPS sont contrôlés par un réflexe vague et vagu et sont effectués à travers les mêmes chemins conducteurs du noyau dorsal du nerf errant, qui médiate les péristaltiques de l'œsophage et de la relaxation du NPS chez une personne en bonne santé. Les mécanorécteurs situés dans la partie supérieure de l'estomac réagissent pour étirer la paroi de l'organe et transmettre des signaux au cerveau arrière selon les fibres afférentes du nerf vague. Dans ces centres de cerveau arrière qui perçoivent ces signaux, les programmes moteurs RNNPS structurés se forment, en fonction des voies descendantes des atteintes de la NPC. Les chemins efférents sont effectués à travers un nerf errant, où l'oxyde d'azote (NO) est un neurotransmetteur post-ganglionique. Ce processus est largement sensible à l'influence des centres supérieurs, par exemple, par exemple, des RGNPS sont bloqués lors d'un sommeil profond ou d'une anesthésie commune.
Dans la majorité écrasante des patients atteints d'épisodes de reflux du GERD surviennent principalement au cours des RTNPS. Pendant cette période, la barrière antirefluxique entre l'estomac et l'œsophage est généralement de 10-15 s. Les RGNPS se produisent en contact avec l'acte d'avaler chez des patients atteints de maladie de reflux non érosive (NERB), ainsi qu'à une œsophagite érosive modérément prononcée, qui constituent ensemble la majorité écrasante des patients atteints de GERD. Ils peuvent causer des épisodes de reflux dans près de 85% des cas. Il convient de noter que chez les patients atteints de GERD RNPS 2 fois plus souvent associé au reflux acide.
Chez les patients atteints de GPO, les brûlures d'estomac et d'autres symptômes de Harb se produisent plus souvent. Dans le même temps, les causes de la survenue du reflux associé aux symptômes sont les suivantes: la disparition du coin de son, la violation du mécanisme de carding et la diminution de la fonction de verrouillage des jambes du diaphragme.
Selon un certain nombre d'auteurs, la déficience primaire du PNJ revêt une grande importance au stade initial de la maladie, comme sa progression, la résistance de la muqueuse d'œsophage et la durée du refluccation sur elle devient de plus en plus et plus. Les résultats de la recherche indiquent que la gravité du reflux-œsophagite est corrélée à la durée du contact du reflutage agressif avec la membrane muqueuse et est déterminée par des troubles de la clairance œsophagienne. Dans le même temps, plus de 50% des patients atteints de GERD ont révélé une diminution de la clairance œsophagienne, qui est due à l'affaiblissement des contractions péristaltiques de l'œsophage.
Les principaux composants du reflux chez les patients atteints de GERD sont: acide chlorhydrique, acides biliaires, pepsine, tripsin, lysolétine. Parmi eux, l'acide chlorhydrique a un rôle clé dans le développement de symptômes cliniques (en particulier des brûlures d'estomac), des changements endoscopiques et morphologiques. Les reflux acides pathologiques sont souvent la cause du développement de l'œsophagite érosive, en particulier chez les patients présentant une forme souvent récurrente de la maladie.
Ces dernières années, un grand nombre d'études ont été publiées, qui fait référence au rôle du reflux duodénogroasophasophagène (Dher) en dommage à la membrane muqueuse de l'œsophage. En particulier, il est démontré que les acides biliaires conjugués (principalement des conjugués taurines) et de la loyer à la loyer ont un effet dommageable plus prononcé sur la muqueuse d'œsophage dans un acide acide, qui détermine ses synergies avec de l'acide chlorhydrique dans la pathogenèse de l'œsophagite. Les acides biliaires et la trypsine néconuyeux sont plus toxiques avec un pH neutre et faiblement alcalin, c'est-à-dire que leur effet dommageable en présence de DVER est amélioré sur le fond de la suppression du médicament du reflux acide. À cet égard, il est nécessaire de se rappeler que les brûlures d'estomac des patients atteints de GERD sont dues à la présence de reflux acide non seulement, mais également de DVER. Ce sont de tels patients avec des brûlures d'estomac à brûler une sensation d'amertume dans la bouche, le délocier d'amer.
L'hypersensibilité viscérale joue un rôle important dans le développement des brûlures d'estomac et d'autres symptômes chez les patients atteints de NERB. Donc, dans l'étude de K.S. Trinble et al. Dans lequel le cylindre a été introduit dans la partie centrale de l'œsophage avec son air gonflable supplémentaire, il a été démontré que le syndrome de la douleur avait chez des patients atteints de nerb avec un volume significativement plus petit du cylindre que chez les volontaires sains. Dans l'étude de N. Miwa et al. Il a été montré que la douleur dans le domaine d'un processus en forme d'épée en réponse à l'introduction d'une petite quantité d'acide chlorhydrique s'est considérablement survenue chez les patients atteints de NERB, comparés à des visages sains ou à des patients atteints d'œsophagite érosive. Une hypersensibilité viscérale accrue chez les patients atteintes de la NRRB est une conséquence de la violation de la fonction de barrière de la muqueuse, augmentant la perception du nocpteur œsophagien, en particulier de la vanilloïde-1), ainsi que du canal d'ions à la détection d'acide 3, du récepteur 2, de la proteste. Une augmentation du peptide et de la sensibilisation des neurones sensibles de la substance d'expression de la substance d'expression de la substance d'expression et de la sensibilisation des neurones sensibles de la moelle épinière.
Les patients atteints d'excès de corps et d'obésité marquent souvent des brûlures d'estomac et du reflux. La relation entre l'IMC, la présence de symptômes de Harb, l'exposition d'acide et les complications de la GERD est actuellement très bien étudiée. Dans l'étude, qui comprenait 80 mille personnes, il a été démontré qu'une augmentation de la taille du volume de la taille, ainsi que de l'IMC, est associée à une fréquence élevée de symptômes de Harb. Dans 2 études basées sur la mesure de la graisse viscérale lors de l'utilisation de CT, il s'est avéré que la quantité de graisse abdominale est strictement associée au risque de développement et à la gravité de l'œsophagite érosive.
La graisse viscérale peut s'accumuler sur le lieu du composé œsophagien et gastrique, qui explique en partie la prévalence élevée de GERD chez les personnes atteintes d'obésité (théorie mécanique). En outre, chez les patients atteints de l'obésité, les produits d'adiponectine anti-inflammatoire diminuent et l'expression des cytokines pro-inflammatoires augmente, telles que la leptine, un facteur de nécrose tumorale alpha, l'interleukine-8, qui peut expliquer le développement fréquent de l'œsophagite érosive. Une augmentation du niveau d'œstrogène est également associée à la survenue de symptômes de GERD, à la fois chez les femmes enceintes et chez les femmes atteintes d'obésité (synthèse d'œstrogène survient dans le tissu adipeux).
L'augmentation de la consommation de graisse animale, qui se déroule souvent chez les personnes en surpoids, elle est associée à une augmentation des brûlures d'estomac. M. Fox et al. Il a été démontré que le régime alimentaire riche en graisses augmente l'incidence des brûlures d'estomac et de la régurgitation par rapport au régime alimentaire à faible teneur en matière grasse, quels que soient les produits caloriques. C'est pourquoi les patients atteints de GERD recommandent de limiter la nourriture huileuse. Les mécanismes expliquant l'émergence de symptômes de Harb chez les patients atteints d'excès de corps et d'obésité sont les suivants: ralentissement de l'évacuation de la teneur gastrique, basse pression de la NPC, une augmentation du nombre de RGNPS, une augmentation de l'hypersensibilité viscérale, la présence de HPD.
GERB fait référence aux maladies associées à une diminution de la qualité de la vie. La preuve de cela peut être les résultats de nombreuses études de population, qui, avec l'aide de questionnaires (EQ5D, SF-36, Qolrad, etc.), ont démontré une diminution de la qualité de vie de ces patients. Dans une étude récemment publiée, M. Bjelović et al. Il a été montré que parmi 1593 patients atteints de GERD diagnostiqués, 43,9% étaient relativement satisfaisants ou pauvres bien-être, le nombre moyen de jours avec un bien-être médiocre pendant un mois était de 10,4 jours, dont 4,3 jours - avec une limitation d'activité. En outre, 24,8% inclus dans l'analyse notée plus de 14 jours avec un bien-être insatisfaisant, 14,9% à 14 jours avec des troubles physiques, 11,8% à 14 jours avec des troubles psychologiques, 9,4% - ≥14 jours avec une restriction de l'activité quotidienne. La plupart des auteurs soulignent que la qualité de vie des patients atteints de GERD diminue proportionnellement à la gravité des symptômes. Dans le même temps, les symptômes de la nuit de GERD sont associés à une violation significative de la qualité de vie des patients. Il est important de prendre en compte, car les reflux nocturnes sont plus "agressifs" par rapport à la journée, associé à une diminution de la clairance de l'œsophage au cours de cette période de jour, exprimée par une diminution de la fréquence des mouvements avalés et La sécrétion de la salive, la diminution physiologique du ton du NPC. L'effet négatif du reflux de nuit entraîne une forte augmentation du risque de développer l'adénocarcinome de l'œsophage chez les patients ayant la présence de symptômes de nuit de Gerd ≥ 5 ans (le ratio des chances de 10,8). Par conséquent, lorsqu'il est peint des patients, il est nécessaire de faire attention non seulement aux symptômes qui dérangent pendant la journée, mais également sur ceux que les patients célèbrent la nuit. Compte tenu de la forte prévalence de la maladie, la violation de la qualité de la vie et la diminution du degré d'efficacité, du diagnostic et du traitement du GERD appartiennent au nombre de problèmes socialement importants des soins de santé modernes.

Traitement

Selon les directives cliniques modernes sur la thérapie médicamenteuse du GERD (association gastro-entérologique russe, association gastro-entérologique américaine), les IPP sont des médicaments de sélection, car ils offrent un contrôle efficace sur les symptômes et contribuent à la guérison des dommages à la membrane muqueuse. Le but des IPP dans une dose standard de 1 r. / Jour est nécessaire au traitement de l'œsophagite érosive pendant au moins 8 semaines. S'il y a une étape plus grande dans la classification de Los Angeles ou la deuxième étape de l'œsophagite sur la classification du Savary - Miller et au moins 4 semaines. En présence d'œsophagite (a) de la 1ère étape.
Cependant, l'utilisation de l'IPP n'est pas toujours accompagnée d'une disparition rapide des symptômes, associée à une caractéristique du mécanisme de leurs médicaments d'action dans les liaisons covalentes et bloquez de manière irréversible les évents actifs, intégrés à la membrane de la vapeur sécrétoire des cellules pariétales, des pompes à proton. L'équilibre dynamique se produit en moyenne par la thérapie 3ème jour de l'IPP de la 1re génération, lorsque environ 70% de pompe sont bloquées. Dans le même temps, il est nécessaire de se rappeler que la motivation et le degré de conformité des patients avec les régimes de conception sont plus élevés, plus le traitement est plus efficace, la thérapie plus efficace garantit le soulagement des symptômes de la maladie. Dans le même temps, 70% des patients évaluent le traitement effectué comme insatisfaisant s'ils préservent 2 épaules de brûlures de brûlures et plus modérées par semaine. Les antiacides sont utilisés pour relâcher rapidement les brûlures d'estomac chez les patients atteints de GERD.
Les médicaments antiacides sont efficaces dans le traitement des symptômes modérément prononcés et rarement émergents, en particulier ceux liés au non-respect du mode de vie recommandé. Fondamentalement, les antiacides sont utilisés dans les régimes de thérapie intégrée du GERD.
Le mécanisme d'action des agents antiacides modernes est de neutraliser le HCL libre dans l'estomac; empêcher la diffusion inverse des ions hydrogène; Adsorption des acides pepsin et biliaire; cytoprotection; action antispasmodique; Normalisation de l'évacuation gastroduodéodénale. Tout ce qui précède définit les exigences des médicaments antiacides modernes, qui doivent avoir une capacité de liaison HCL élevée et maintenir le pH à 3,5-5,0; avoir une capacité élevée à l'adsorption des acides biliaires, de la lysolecine et de la pepsine; empêcher le phénomène du sommet de retour de la sécrétion de HCL; influencer légèrement l'échange minéral, l'activité motrice du tractus gastro-intestinal et le pH de l'urine; avoir une absorption minime entérale des ions d'aluminium et de magnésium; avoir le rapport optimal d'al / mg; Éliminer la flatulence; Arrêter rapidement les syndromes douloureux et dyspeptiques, ont une durée d'action significative; avoir plusieurs formes de drogue du médicament; Passez un bon goût.
Le mécanisme d'action des antiacides contenant du carbonate de calcium et du carbonate de magnésium est basé sur la neutralisation de l'acide chlorhydrique dans l'estomac et ne dépend pas de l'absorption systémique. L'interaction du carbonate de calcium et de magnésium avec HCl est la formation d'eau et de sels minéraux solubles. Malgré le fait que CA et MG puissent être absorbés par ces substances, le degré de leur aspiration est très faible. Si nous parlons d'antiacides contenant du calcium, alors, selon les résultats des études, une dose orale d'environ 15 à 30% est absorbée. Chez les patients présentant une fonction de rein normale lors de l'utilisation de la dose quotidienne autorisée du médicament, il n'ya pas de danger pour le développement de l'hypercalcémie. R.j. Absorption de calcium estimée au bois chez les patients présentant des produits de l'acide chlorhydrique normal (contrôle), ainsi que de la gastrite atrophique) et de réduire le pH du jus de gastrie. L'analyse réalisée a démontré que l'absorption du calcium dans le groupe témoin était en moyenne de 15%, à une acidité élevée - 19% et à un pH réduit de pH-2%. Si nous parlons des antiacides contenant du magnésium, alors, selon C. Schaefer et al., Seule une dose orale de 5 à 10% de magnésium peut être absorbée.
Propriétés distinctes du carbonate de calcium soluble dans le jus de fruits gastrique, l'hydrocarbonate de sodium, l'oxyde de magnésium, le magnésium de carbonate sont: un effet anesthésique très rapide, brûlant les brûlures d'estomac dues à une grande capacité de liaison à l'acide. La capacité de liaison aux acides de 1 g d'antiacide est la plus grande d'oxyde de magnésium, dans la deuxième place - carbonate de calcium, puis suivez le bicarbonate de sodium et l'hydroxyde d'aluminium.
La caractéristique caractéristique du médicament Renni® contenant du carbonate de calcium et du carbonate de magnésium peut être considérée comme la vitesse d'un effet antiacide en raison d'une augmentation rapide du pH intragastrique. La preuve de ceci est les résultats d'une étude contrôlée par un placebo à double inverse qui compare l'heure du pH dans l'estomac\u003e 3.0 avec l'utilisation de Renni®, de la ranitidine, de la famotidine et du placebo. L'analyse a montré que la valeur cible du pH dans l'estomac a été réalisée dans 5,8, 64,9, 70,1 et 240,0 min, respectivement. Il convient de noter que les médicaments antiacides sont supérieurs à l'effet de toute autre classe de médicaments utilisés dans la thérapie symptomatique du GERD, ce qui vous permet d'arrêter rapidement les symptômes et d'améliorer la qualité de vie des patients.
Lors de la nomination d'antiacides contenant du carbonate de calcium, les médecins craignent souvent le développement d'un "ricochet acide" (augmentation des produits d'acide chlorhydrique après la discrétion du médicament). Ce phénomène a été étudié dans plusieurs études. En particulier, dans 2 œuvres qui évaluent le "Ricochet acide" après une seule réception de 1 ou 2 comprimés Renny®, il a été démontré que le pH du milieu dans l'estomac pendant 60-90 minutes après l'utilisation du médicament, 90-120 Min, 120-150 min et 150-180 min n'ont pas de différences statistiquement significatives par rapport aux valeurs de pH après avoir reçu un placebo. Le phénomène du "Ricochet acide" a également été étudié dans l'étude de S. Hürlimann et al., Qui a évalué la variation du pH intragastrique selon la métrique de pH de 24 heures contre l'application 4 fois de Renni®, Maalox® dans une dose standard et un placebo 1 heure après les repas principaux de la nuit. L'analyse n'a pas révélé le syndrome de Ricochet acide pendant 60-180 minutes après l'utilisation de médicaments antiacides. L'absence d'un "ricochet acide" dans les études ci-dessus peut être expliquée dans la composition du magnésium Renni®, capable d'agir par une hypersécrétion gastrique induite par le calcium antagoniste.
La préparation Renni® a démontré son efficacité et sa sécurité dans le soulagement des brûlures d'estomac et de ces plaintes dyspeptiques telles qu'une extérieure d'acide aigre, nausée chez les femmes enceintes. Dans une étude domestique, il a été montré que le médicament a rapidement éliminé les brûlures d'estomac pendant 3 à 5 minutes après la résorption de la pilule et le traitement du cours a également conduit à une disparition résistante des brûlures d'estomac après 5 à 7 jours. Il est important de noter que l'étude menée de la teneur en calcium dans le sérum n'a pas détecté dépasser le niveau normal d'électrolyte après la semaine de traitement. Chez un patient, avec un niveau initialement bas de calcium sérique (1,7 mmol / L) après une semaine. Il a été révélé au niveau normal (2,04 mmol / l). Aucune des changements interrogés a noté l'équilibre acide-alcalin, qui peut être dû au manque d'effets systémiques du médicament. Tout cela indique la sécurité de ce médicament antiacide.
L'utilisation d'antiacides dans la thérapie complexe de GERD est associée à l'amélioration de la qualité de vie des patients. Donc, dans le travail de I.v. Maev et al. Il y avait une comparaison de la qualité de vie des patients atteints de GERD après 8 semaines. Monothérapie de l'IPP et une thérapie combinée de l'IPP et d'un médicament antiacide. Les résultats de l'analyse ont montré que les patients ayant reçu un traitement complet n'avaient pas seulement une tendance positive prononcée dans le tableau clinique de la GERB, mais également une amélioration fiable de l'état émotionnel (une réduction significative de la fréquence de mauvaise humeur, découragement déraisonnable, plasticité, augmentation de la fatigue, des troubles du sommeil, une fixation douloureuse des alarmes dans l'état de la santé). Ainsi, la combinaison des IPP avec les médicaments de traitement adjuvant, en particulier par des agents antiacides, est plus préférable que la monothérapie de l'IPA.

Conclusion

Les brûlures d'estomac sont le principal symptôme de GERD. Les mécanismes de son développement sont le reflux acide pathologique et non acide, le désordre du péristalsie de l'œsophage, une hypersensibilité viscérale accrue. Le traitement de la GERB devrait inclure une thérapie combinée, dont la base est l'IPP. La nomination d'antiacides dans le traitement complexe de GERD vous permet d'arrêter rapidement les brûlures d'estomac, ce qui améliore considérablement la qualité de la vie du patient.

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Le dysfonctionnement de l'œsophage, causant l'équilibre acide, a un impact négatif non seulement sur les départements gastro-intestinaux supérieurs. Les informations sur les manifestations cliniques atypiques de la maladie de reflux gastro-oesophagien (GERD) aideront à élire des tactiques thérapeutiques adéquates et à prévenir le développement de complications.

Le reflux est un acte physiologique d'obtention du contenu de l'estomac ou de l'tangage du jus gastrique au plongeur inférieur de l'œsophage. La partie du liquide ou la caissité alimentaire survenue n'est pas destinée, s'appelle reflux. Ce phénomène provoque une surpression créée dans l'estomac avec des masses de nourriture et des gaz (ou).

Dans des conditions physiologiques normales, la teneur gastrique contient de manière fiable une vanne musculaire spéciale sur la frontière avec un œsophage, le sphincter d'œsophagien aussi bas (NPS). Le ton NPS est régi par les oscillations de l'acidité du jus gastrique: l'observation contribue à sa divulgation et inversement.
Les principales causes du reflux et le développement de la maladie de reflux gastro-oesophagien sont les suivantes:

• affaiblissement des fonctions motrices de l'œsophage;
• faible ton musculaire du NPS;
• excès de pression intra-abdominale;
• troubles des péristaltiques gastriques;
• acidité accrue du jus de gastrie.

Ces circonstances provoquent une "acidification" prolongée de l'œsophage, en particulier de sa séparation inférieure et de la lésion de la membrane muqueuse. Le sentiment de brûlures d'estomac permanent ou d'attaques répétitives régulièrement permettait d'assumer le développement du GERD.

Symptômes de pathologie

La carence de la NPC est la cause fondamentale de la survenue de symptômes douloureux de GERD: typiques (brûlures d'estomac, épuisement et endommagement des murs œsophagiens), connectés explicitement avec le tube digestif et la déficience respiratoire associée atypique - les symptômes dites pulmonaires de gerd.

Brûlures d'estomac

Les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac, bien qu'elles soient appelées de même, ont une structure et un but complètement différent. L'entrée du jus gastrique acide sur la paroi œsophagienne n'est pas une norme physiologique. Au contraire, cela devient un facteur de blessure acéré, conduisant à la brûlure.

Le sentiment de brûler dans la poitrine - des brûlures d'estomac est un symptôme classique de GERD, la preuve d'une lésion persistante de murs œsophagiens, et les plus étendues, les attaques plus fortes et longues des brûlures d'estomac. Dans certains cas, le courant de GERD ne provoque pas de modifications inflammatoires à la muqueuse d'œsophage. L'acidité du reflux est cruciale.

Une longue irritation des murs de l'œsophage, provoquant une brûlure d'estomac permanente, est un symptôme alarmant de GERD. À l'avenir, cela peut entraîner la formation de lésions ulcéreuses, éclaircissant progressivement les murs d'œsophages et à leur perforation (rupture). Dans de tels cas, la chirurgie urgente est la seule chance de sauver la vie d'une personne.

Qui a choisi

Souvent, le trouble de la fonction NPS est accompagné d'une émission de l'œsophage des gaz gastriques. Ce phénomène se produit lorsque le larynx est fermé et s'appelle Belching. Le volume de reflux au gaz est beaucoup plus grand que le liquide, ainsi que la pression dans l'estomac créée par celui-ci. Le reflux à gaz est capable de provoquer une ouverture du sphincter d'œsophagien supérieur, d'atteindre un larynx et même la cavité buccale. Cela provoque l'apparition de symptômes de Harb, à première vue, non liée au système digestif.

Dans le cas du reflux de la teneur gastrique, le délogage a un goût acide prononcé. Lors de la coulée du reflux du Duodénum, \u200b\u200bla saveur amère de la chouchure est due à la présence d'acides biliaires et de trypsine (secrets du pancréas).

BILE reflux - preuve de la carence de la vanne inférieure de l'estomac (portier) séparant le duodénum de l'estomac, ainsi que des maladies des voies biliaires.

Brûlures d'estomac et chroniques chroniques - typiques, mais pas les seuls symptômes de Harb. La réaction adaptative du corps sur une irritation à long terme de la membrane muqueuse devient la renaissance des tissus des murs d'œsophage: leur épaississement, la formation de cicatrices, entraînant un rétrécissement de l'illumination de l'œsophage, de la métaplasie cellulaire.

Troubles de la passabilité de l'œsophage

La conséquence des processus inflammatoires est la cicatrisation des tissus et un rétrécissement (strict) de l'œsophage, ce qui rend difficile la promotion des masses alimentaires, provoque des troubles de déglutition (dysfagia). Au fil du temps, le mouvement des morceaux comestibles commence à causer de l'inconfort et à avaler une douleur (identifiable).

Les causes d'Identifiagia, en plus du GERD, peuvent également être:

• ezophagite de nature infectieuse (lésions fongiques ou virales);
• tumeurs d'œsophage;
• blessures chimiques de murs d'œsophages.

Dans certains cas, l'obstruction de l'œsophage se développe, ce qui entraîne une fin mortelle du jeûne.

Éducation diverticule

Dans certains cas, une expansion locale est formée sur le lieu de rétrécissement de l'œsophage, qui commence à accumuler de la nourriture. Plus la quantité de masse alimentaire accumulée est grande, plus l'œsophage se développe et ses murs sont étirés. Une partie du mur composée de sous-muqueuse et de muqueuse du tissu est faite sous la forme de hernie - Diverticule.

Qui a une fine couche musculaire, parfois complètement absente. Le plus souvent, le diverticule est formé sur la paroi arrière de l'œsophage. Dans la partie tangée du mur, la nourriture est accumulée et un processus inflammatoire se développe, qui accompagne les sensations de la douleur, une odeur désagréable de la bouche et une jonction périodique. En cas d'écart du Diverticule, le contenu tombe dans le chiffon qui l'entoure, la cavité thoracique, qui conduit aux conséquences tragiques.

l'oesophage de Barrett

La renaissance (métaplasie) des cellules est une réaction protectrice du corps à une lésion régulière de la couche supérieure de la muqueuse de l'œsophage. Le plus souvent, le tiers inférieur du tube œsophagien souffre.

Les cellules des cellules muqueuses formées à la suite de la régénération (restauration) ne sont pas identiques aux cellules antérieures typiques de ce type de tissu. Ils sont appelés - cellules atypiques. La présence de telles cellules est un symptôme de l'œsophage de Barrett, premier pas vers l'émergence de formations malignes, telles qu'un adénocarcinome de l'œsophage ou de l'estomac.

Stagnation dans l'estomac: la cause et la conséquence de GERB

Les troubles de la digestion dans l'estomac sont causés par des troubles de son activité moteur. En fonction de la nature de ces troubles, la libération de l'estomac de la masse alimentaire peut ralentir ou accélérer.

Causes de décélération de l'évacuation des aliments et des phénomènes stagnants dans l'estomac:

1. spasme de gardien causé par une altération de la régulation nerveuse de ses muscles;
2. un spasme de portier causé par une irritation réflexe d'autres organes;
3. changements organiques du portier (la présence d'ulcères, de cicatrices, de tumeurs, de pressage);
4. augmentation de l'acidité du jus gastrique;
5. relaxation de l'estomac (atonie).

La stagnation des masses diététiques provoque leur décomposition bactérienne. L'accumulation de gaz et de produits de décomposition est irritant de la membrane muqueuse de l'estomac, provoquant des brûlures d'estomac, une sensation de gravité et de coupe, les phénomènes du reflux. Saturation anormalement rapide, ballonnade, chinant siliculaire, nausée - symptômes gastriques GERD.

La péristaliste de l'estomac dépend de la nature de la nourriture, de sa température, de la cohérence, de la présence de membranes muqueuses irritantes. Par exemple, les acides gras et les graisses réduisent l'intensité des ondes péristaltiques, entraînant une diminution du ton de l'estomac.

Ahalasie

La relaxation insuffisante (spasme NPS résistante) est une maladie chronique - ahalasie. Cela conduit également à des troubles de la passabilité de l'œsophage et de l'expansion de ses seules sections. La ahalasie progressive conduit au développement de l'inflammation de la muqueuse œsophagienne (œsophagite) et d'estomac. Les brûlures d'estomac dans ce cas ne sont pas associées au GER, mais de former de l'acide lactique à la suite de la décomposition des aliments bloqués dans l'œsophage.

Paradoxalement et insuffisante et une relaxation excessive de la NPS provoque des symptômes similaires:

• brûlures d'estomac;
• belch pourri;
• douleurs pour le sternum;
• la nausée;
• inconfort dans la pauvreté;
• renforcer la salivation.

Accru de salivation

Une salivation accrue (hypersion) peut provoquer des processus inflammatoires dans la cavité buccale. Mais plus souvent, il est observé dans des irritations réflexes des nerfs de sécrétoires spéciaux de produits de reflux, est un satellite de procédés inflammatoires des organes gastro-intestinaux, en particulier des organes abdominaux.

La salivation en excès a un impact sur la formation d'un bolus (masse de nourriture) et son imprégnation avec le mucus salivaire. L'augmentation pathologique de la quantité de salive neutralise la réaction acide du jus gastrique, réduit l'intensité de la digestion gastrique, stimule le développement de processus de fermentation, en décomposition et complique encore le GERD actuel.

Similaires symptômes cliniques: complexité de diagnostic

La douleur mammaire dans les violations de la passabilité de l'œsophage apparaît environ la moitié des cas. Il est associé aux spasmes de la couche musculaire de l'œsophage ou de la pression des chips volumétriques dans sa partie étendue. Parfois, la douleur est localisée entre les lames, imitant l'angine. Parfois, l'irradiation de la douleur se produit également dans la mâchoire inférieure et le cou. La différence entre les douleurs du sein associées à la GERD, des cœurs du fait qu'ils dépendent de la position du corps, de manger et de copier avec de la soda ou de l'eau minérale alcaline.

Les maladies cardiaques ischémiques (IBS) se posent en raison de la déficience de l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque principal - myocarde. L'un des principaux symptômes est l'essoufflement et la douleur thoracique dans diverses intensité et localisation. L'innervation globale des organes thoraciques explique le caractère similaire de la douleur dans le GERD et l'IBA, il rend difficile le diagnostic différentiel, le choix du programme thérapeutique et des mesures de prévention.

Le GERD actuel peut être accompagné de symptômes, à première vue non lié au tractus gastro-intestinal. Chronique (si appelée toux gastrique, inconfort en cas de respiration sèche dans les poumons, essoufflement et autres troubles respiratoires - la manifestation de l'œsophagotrachoobronchie (pour la simplicité, appelle-la un couplage) du réflexe causé par la chute de la teneur gastrique dans le tractus respiratoire.

Information additionnelle! Les récepteurs vagues "réagissent" à l'irritant uniquement en présence de changements inflammatoires dans la membrane muqueuse, donc le réflexe de la toux et les attaques de la suffocation ne sont pas stimulées par le reflux physiologique.

Pour établir la cause de la toux et la définition de la méthodologie de traitement, la valeur clé a plénitude de l'anamnèse. À ce jour, deux causes principales de la fréquence de reflex de la toux sont connues:

1. Irritation du contenu gastrique des récepteurs spéciaux (vagues) situés dans le département de l'œsophage inférieur. La toux de cette étiologie précède l'émergence de symptômes «classiques» de GERD, il est sec, long (jusqu'à plusieurs années) et complique très bien le cours d'ARVI.
2. Irritation des récepteurs de larynx, de la trachée et de Bronchi lorsque les microparticules du reflux (microappiration) sont frappées dessus. Dans ce cas, les symptômes de harbe typiques se produisent plus souvent et précédés de troubles respiratoires. À la suite de l'irritation des membranes muqueuses, il y a des signes d'inflammation du larynx, la défaite des ligaments vocaux: enrouement, la faiblesse de la voix, Falsett.

Immédiatement chez le médecin

La raison de la visite chez le médecin est l'attaque régulière des brûlures d'estomac, de la douleur et du scintillement, une longue toux de nature inexpliquée, une pneumonie fréquente.

Ainsi que la toux, les vomissements avec du sang, la faiblesse progressive, la perte de poids, le catalogue des masses de noir.

La nature bénigne des symptômes est capable d'évaluer qu'un spécialiste qualifié.

Noter! Les violations des fonctions du système immunitaire provoquent parfois le développement de l'œsophagite éosinophile, semblable aux symptômes avec le GERD. Dans ces conditions, la thérapie avec l'utilisation de médicaments réglementaires de précision devient inefficace.

Les médicaments antiallergiques hormonaux et un régime strict sont appelés dynamiques positives de la maladie.

Traitement

Le diagnostic de GERB implique la conduite de la thérapie antirefluxue. La méthode de diagnostic la plus informative et la plus sensible est le ph-métron quotidien.

Les principales directions de la thérapie médicamenteuse GERB:

• restauration de la motilité de l'œsophage (capacité d'auto-nettoyage);
• réduire l'acidité du reflux;
• protection de la muqueuse de l'œsophage (thérapie anti-inflammatoire);
• réduire le nombre et la durée du reflux.

Les préparations appelées HISTAMINE H 2 - Les bloqueurs des récepteurs sont conçus pour ne pas empêcher le phénomène du reflux, mais de réduire l'acidité de la masse alimentaire au moment de son lancement dans l'œsophage. Avant l'apparition des inhibiteurs de la pompe à proton (IPP), ils étaient les moyens principaux de traiter le GERD.

Les bloqueurs les plus utilisés sont la cimétidine, la ranitidine, la nizatitidine, la famotidine. L'efficacité des médicaments réduit son impact sélectif sur un type de récepteurs, tandis que les produits acides sont stimulés par trois variétés.

Attention!Une forte annulation de bloqueurs peut provoquer «retour» - un saut d'acidité.

Les procinétiques sont des préparations qui stimulent la motilité de l'œsophage et de l'estomac. Domperidon, cisaprid, métoclopramide sont plus efficaces dans le stade initial de la maladie, notamment en combinaison avec des bloqueurs.

Une suppression prolongée et efficace de l'acidité de l'estomac fournit un IPP, de sorte qu'elles constituent la base du schéma thérapeutique: c'est la rabénéprazole, le lansoprazole, l'oméprazole, l'ezomeprazole (NKSUM). La réception et le diagramme posologique dépendent de l'ensemble et de la gravité des symptômes, mais la première réception quotidienne est montrée en une demi-heure avant les repas. Les préparatifs de ce groupe maintiennent une concentration thérapeutique à long terme dans le sang et l'effet de guérison maximum est atteint de 2 à 3 jours de réception.

La protection des membranes muqueuses est réalisée par des médicaments antiacides (Maalox, Almagel, Phosfaleugel), conçu pour éliminer rapidement les symptômes désagréables de la GERD en cas de violation alimentaire ou d'effort physique excédentaire, afin de soulager les combats épisodiques.

Pour réduire la fréquence et la durée des symptômes de Harb, les préparations d'acide alginique sont largement utilisées - les alginates. Réagissant avec un acide de l'estomac, des alginates forment une masse visqueuse de gel qui rend le reflux impossible. Il enveloppe les murs de l'estomac et a une réaction neutre. L'un des médicaments les plus populaires de ce groupe est "Gevisson Forte".

Lorsque les méthodes de traitement de la toxicomanie ne portent pas le résultat, ainsi que dans le cas du développement de complications dangereuses pour la vie du patient, des méthodes de traitement chirurgical sont appliquées - le caoutchouc de l'estomac (laparoscopique ou ouvert), ainsi que l'élimination de Des défauts anatomiques sous la forme de hernies du trou d'enseignement du diaphragme en tant que causes de GERD.

La prévention

La prévention de la GERB, ainsi que son traitement, est longue et nécessite une approche intégrée. La remise à long terme de la maladie n'est possible qu'avec un observance stricte du régime alimentaire et du changement dramatique de mode de vie: un refus complet du tabagisme, un effort physique raisonnable est nécessaire. Minceur réduit le risque de déchiffrer les hernies du diaphragme.

Un régime alimentaire à haute protéines est montré et la consommation minimale (environ 45 g par jour) de graisses. Des produits qui irritant de la muqueuse gastrique et de la stimulation de l'acidité, il est nécessaire d'exclure du régime alimentaire. C'est l'alcool, les épices, le chocolat, le café, les boissons gazeuses, les fruits acides.

Même la nourriture suit en petites portions et au plus tard 2 heures avant de dormir.

Fermez des vêtements inconfortables, une activité physique excessive après les repas rendent difficile le moto gastro-intestinal, réduire la fonction de la NPC comme l'un des régulateurs de bilan du système digestif.

Presque chaque personne au moins une fois dans sa vie est tombée sur un symptôme aussi désagréable comme des brûlures d'estomac. Le sentiment de brûler dans l'œsophage, l'inconfort, l'aggravation de l'humeur est tout. En règle générale, ce phénomène se produit périodiquement dû à la trop manger, mais si les brûlures d'estomac sont constantes, c'est une occasion de penser au développement de certaines tractures du tractus, par exemple GERD. Qu'est-ce que GERB, quels autres symptômes, en plus des brûlures d'estomac, sont caractéristiques de cette maladie et comment le traiter?

L'abréviation "GERD" est déchiffrée comme une maladie de reflux gastro-oesophagienne, peut également être appelée reflux. Il s'agit d'une maladie chronique qui présente de fréquentes rechutes et de nombreux symptômes. Il est caractérisé caste régulier de jus gastrique ou de contenu duodénal dans l'œsophageQuelle est la raison pour laquelle le dernier tissu est gravement endommagé. La fonte se produit à travers le sphincter d'œsophagien inférieur (ou le sphincter cardiaque), qui est normal, au contraire ne donne pas de jus au tube œsophagien.

Sur une note! Parfois, il n'y a pas d'état pathologique dans l'œsophage. Ce phénomène peut être observé après trop manger. Toutefois, si la distribution se produit avec une régularité enviable, il s'agit du premier signal de développement du GERB.

Les jus de l'estomac sont riches en acide chlorhydrique, qui est utilisé par le corps pour digérer les aliments, en particulier - des composés de protéines. Il s'agit d'un fluide assez agressif qui peut affecter négativement la majorité des tissus corporels humains. Pour l'acide gastrique n'est pas dangereux, car sa coque interne a une protection spéciale. Ainsi, l'estomac avec de l'acide ne contacte toujours pas. Mais si l'acide chlorhydrique tombe sur des membranes muqueuses non protégées, il est capable de causer des sensations très désagréables - des brûlures d'estomac, de belger, parfois même de vomissements. En raison de la fonte du jus gastrique dans l'œsophage, les murs sont vaincus. En fonction du degré de dommages causés aux muqueux, plusieurs étapes de la maladie sont distinguées.

Table. Stages Gerb.

Étape	Caractéristique
	À ce stade de changements visibles des tissus de l'œsophage. Parfois, le médecin peut détecter avec de petites zones rougies, érosion mineure. À ce stade, vous ne pouvez pas vous attendre à l'émergence de complications graves.
	Les érosions à ce stade apparaissent d'environ 20% de la totalité de la zone de l'œsophage Mucosa. Cependant, le processus inflammatoire ne pénètre pas dans le tissu profond dans.
	Les érosions deviennent de plus en plus profondes, les ulcères apparaissent, les muscles du sphincter d'œsophage se produisent. Symptômes de la maladie Le patient se sent presque constamment, une nuit de brûlures de brûlures d'estomac. Si une personne réside sur le côté droit, elle ressent une forte douleur qui disparaîtra, si vous changez la position du corps et mentez sur le côté gauche.
	Ozsles sur les murs de l'œsophage occupe une grande surface, presque toute la circonférence de l'organe. Le sphincter oesophagien inférieur est sérieusement affecté. Le patient souffre constamment de faire des brûlures, d'une brûlure d'estomac, il ressort de la douleur pendant les repas, il a divers troubles du système digestif.
	À ce stade, des cicatrices grosses apparaissent sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Le repas devient difficile - en règle générale, le patient commence à utiliser uniquement des aliments liquides. Les vomissements ont été observés, il suffit de manger de la nourriture. Cette condition s'appelle l'œsophage Barretta et prédire.

Symptomatique

Le signe principal le plus important, permettant de soupçonner le patient du GERD - ceci des brûlures d'estomac régulièrement répétées, qui commence généralement après les repas. En outre, le patient peut se plaindre de ce que la réception du contenu de l'estomac dans l'œsophage et de la cavité buccale. Dans la bouche à cause de cela, il y a un goût acide. Habituellement, le phénomène est noté la nuit ou après l'inclinaison du corps.

Aussi l'un des principaux signes - douleur et brûlure dans le champ du sternum, donnant dans le cou, lames, la moitié gauche de la poitrine ou la moitié inférieure du visage. Pendant les repas, la saturation se produit trop rapidement, et après les repas, les nausées et les vomissements peuvent être marqués.

Sur une note! Les brûlures d'estomac peuvent ne pas apparaître immédiatement après avoir mangé, mais après environ 1-1,5 heures ou la nuit. Il est souvent renforcé contre le fond de l'exercice, après avoir fumé, boire des boissons gazeuses ou du café.

Avec Gerb, il est difficile d'avaler même de la nourriture à mâcher complètement et douloureusement, mais ce symptôme apparaît à des stades ultérieurs de la maladie. Parfois, une personne est confrontée et souvent répétée avec Icota - le symptôme est manifesté en raison d'une réduction du diaphragme contre le fond des dommages au nerf diaphragial.

Les symptômes de GERD peuvent être associés non seulement à un sentiment d'inconfort dans le domaine des organes digestifs. Les patients célèbrent également:

• essoufflement;
• la toux;
• gorge sèche;
• bronchite;
• voix rauque.

Sur une note! Tous les symptômes de Harbo sont améliorés si une personne prend une position horizontale, ainsi que pendant ou après les sports. Mais après avoir pris du lait ou de l'eau minérale, les symptômes peuvent se retirer.

Si les symptômes apparaissent plus souvent deux fois par semaine pendant au moins 2 mois, il est logique de parler de la nécessité de passer un examen médical. Si tous ces phénomènes sont rares, alors, très probablement, une personne ne souffre pas de Gerd et ne s'inquiète de rien. Il suffit de corriger votre mode de puissance et de vous débarrasser des mauvaises habitudes.

Sur une note! Les médecins identifient deux formes de la maladie. Il s'agit du reflux-œsophagite, qui est noté chez 30% des patients demandés à l'aide, et une maladie de reflux endoscopiquement négative, détectée dans 70% des cas.

Les raisons

Le GERD peut être à la fois une maladie indépendante et une manifestation d'un certain nombre de pathologies des voies - par exemple, ulcères, gastrite, fuites de processus tumoraux. Provoquer le développement de la maladie peut:

• mauvais style de vie et mauvaises habitudes, y compris la consommation de fumer et d'alcool en grande quantité;
• nutrition inappropriée et déséquilibrée (consommation d'une grande quantité de grandes aliments frites, acides, aigus, jus de fruits, chocolat, café);
• stress;
• travail impliquant une inclinaison constante du corps en bas;
• serrant des vêtements de corps;
• grossesse;
• obésité.

Fumer est l'une des causes de GERD

Cependant, ce ne sont que des facteurs qui peuvent provoquer le développement de la maladie. En général, la principale cause de GERB est un problème avec le fonctionnement du sphincter inférieur du tube œsophagien situé sur la frontière entre l'estomac et l'œsophage. Dans l'état normal, le sphincter est fermé et s'ouvre uniquement pour me laisser entrer dans l'estomac pendant les repas. Mais si l'insuffisance, il y a un affaiblissement des muscles de cette bague, le trou entre l'œsophage et l'estomac reste ouvert ou non complètement fermé. Ainsi, le contenu de l'estomac peut facilement monter sur les muqueuses de l'œsophage et provoquer des brûlures d'estomac.

D'un point de vue médical, les causes du développement du GERD, en plus d'une tonalité sphincter insuffisante, sont les suivantes:

• pression accrue dans la cavité abdominale;
• diaphragme de hernie;
• ulcère de l'estomac;
• oesophage de rétrécissement dans le domaine du sphincter;
• réduire la capacité d'autonettoyage de l'œsophage;
• problèmes de vidange gastrique.

Diagnostique

En règle générale, sur la réception primaire, le médecin peut déjà mettre un diagnostic préliminaire de GERD, sur la base de l'histoire collectée. Cependant, il dirigera toujours le patient pour des recherches supplémentaires. Ils peuvent inclure:

• surveillance du pH du tiers inférieur de l'œsophagequi estimera la durée de la période lorsque l'acidité à l'intérieur de l'œsophage tombe en dessous de 4, ainsi que révéler le nombre quotidien et la durée du reflux;
• test avec inhibiteur de la pompe à protons. Pendant 14 jours, le patient prendra une préparation spéciale et si ce traitement a du mal à effet, le résultat positif de la thérapie sera une confirmation de la présence de pathologie;
• manométrie sphinteer, donner la possibilité d'évaluer son ton.

En outre, le patient peut être dirigé vers d'autres méthodes d'enquêtes afin d'étudier l'état des organismes gastro-intestinaux et d'éliminer d'autres maladies présentant des symptômes similaires:

• Cavité abdominale à ultrasons;
• Fegds;
• la radiographie contraste de l'œsophage et de l'estomac;
• scintigraphie.

Sur une note! La principale méthode de recherche concerne les FEGD, ce qui permet d'examiner les murs de l'œsophage et de l'estomac, évaluer leur état. L'étude est effectuée à l'hôpital. La contre-indication aux FEGD sont des pathologies hépatiques graves avec l'expansion des veines de l'œsophage, la fistule dans les murs du tube d'œsophage, un solide réflexe vomi.

Comment jouer avec la maladie?

Gerb est traité, mais, comme toute maladie chronique, peut facilement revenir au stade de l'exacerbation. Il est important de comprendre que le patient devra changer radicalement son mode de vie, prendre un certain nombre de médicaments pendant un certain temps. Dans des cas particulièrement graves, une opération peut être faite. Le traitement est d'éliminer les symptômes de la maladie, la restauration de la muqueuse de l'œsophage, une diminution du nombre de reflux.

Tout d'abord, le patient doit syntoniser pour changer le style de vie. Donc, si l'excès de poids, il sera nécessaire de le réduire à des normes acceptables. Il est important de reconsidérer votre menu et de refuser de manger des aliments frites et des aliments gras, des produits tranchants, du thé fort et du café, des agrumes, des oignons et de l'ail. Les techniques alimentaires doivent être régulières, de petites portions, avant que le coucher soit interdite.

Sur une note! L'intervalle de temps optimal du moment du dernier repas et avant le début du sommeil, est d'au moins 3 à 4 heures. De plus, il est recommandé de dormir, légèrement élevant la moitié supérieure du corps, c'est-à-dire sur un oreiller élevé.

Le but de recevoir des médicaments médicaments est la normalisation du niveau de pH dans l'œsophage, en améliorant le moteur de l'estomac. En règle générale, le médecin décharge de la prokinétique, des inhibiteurs de la pompe à proton (par exemple, l'oméprazole), les antiacides et d'autres moyens, y compris les vitamines.

Attention! Le traitement de la GERD, accompagné de la présence d'érosion, peut retarder les longs mois ou les années.

Il est très important de savoir que, en présence de GERD, il est interdit à la méthode folklorique à l'aide de la soude. Une telle "thérapie" peut provoquer une détérioration. Il n'est également pas recommandé d'utiliser des préparations, abaissant instantanément l'acidité de l'estomac.

Complications possibles

L'absence de traitement du GERD peut conduire à l'élaboration d'un certain nombre de complications, notamment:

• l'apparence des ulcères sur les murs de l'œsophage;
• rétrécissement de l'illumination de l'œsophage;
• risque de développer des tumeurs;
• le développement de processus inflammatoires dans la nasopharynx, provoquant la laryngite et la pharyngite;
• pneumonie d'aspiration;
• abscès poumon;
• asthme induit par le reflux.

Comment se débarrasser des brûlures d'estomac?

Considérez comment vous pouvez faire face au symptôme de GERD comme brûlures d'estomac ou prévenir son apparence du tout.

Étape 1. Il est nécessaire de réviser votre alimentation et il y a un minimum de produits acides.

Étape 2. La nourriture aiguë contient de la capsaïcine provoquant des brûlures d'estomac. Par conséquent, il est également recommandé d'abandonner les produits et les plats.

Étape 3. Il est nécessaire de manger autant de produits gras, parmi lesquels huile crémeuse, bonbons, graines, graisse, etc.

Étape 4. Les boissons gazeuses doivent être consommées au minimum et préférable de les refuser du tout. Devrait également être éliminé de votre alcool de vie et de boissons avec une teneur élevée en caféine.

Gerb est une abréviation de la pathologie avec une maladie de reflux gastro-oesophagienne de nom difficiles (plus facile à reflux-œsophagite). Le reflux s'appelle le processus physiologique lorsque le contenu d'un organe jette à une autre (par exemple, de la vessie de l'uretère, de l'intestin de 12 rottis dans l'estomac, etc.) Nous sommes intéressés par la chute du teneur acide de l'estomac dans l'œsophage. Les cas simples de ce reflux ne posent pas de menaces pour la santé et sont même considérés comme la norme, mais lorsqu'il se répète régulièrement et est accompagné de certains symptômes, il s'agit de GERD.

Pourquoi associe-t-on les concepts de "maladie de reflux gastro-oesophagiennes" et "brûlures d'estomac"? Oui, parce que la combustion de la poitrine est le premier signe principal de GERD.

Avez-vous pensé que vous êtes intimidé? En aucun cas. Maladie de reflux gastro-oesophagien - la maladie chronique la plus courante du tractus gastro-intestinal. Près de 40% des personnes subissent des symptômes de cette maladie mensuel et de 7 à 10% - quotidiennement. La plupart d'entre eux sont engagés dans l'auto-médicament. Ce n'est qu'aux États-Unis chaque année sur le traitement symptomatique dépensant environ 10 milliards de dollars, le GERD est donc actuellement le trouble le plus coûteux du système digestif.

MÉCANISME

Pour expliquer le mécanisme du développement de la maladie, il est nécessaire d'introduire un autre concept - le manque de cardia ou le sphincter d'œsophagien inférieur (NPS). NPS est essentiellement une valve entre l'œsophage et l'estomac. Quand une personne ne mange pas, il est étroitement fermé. Pendant les repas - il est détendu. En raison de cela, la nourriture se déplace le long du tractus gastro-intestinal dans une direction.

L'insuffisance de la cardia signifie que le NPC est détendu non seulement pendant le repas, mais aussi le reste. L'œsophage se révèle réellement être des accessoires. La teneur acide de l'estomac demande (reflux), entre dans l'œsophage et l'affecte - l'organe n'est pas adapté à l'action destructrice de l'acide chlorhydrique. D'ici - des brûlures d'estomac.

L'insuffisance de la cardia, selon des spécialistes, peut se développer en raison des caractéristiques génétiques, des anomalies du développement de l'œsophage, ainsi que des facteurs associés au mode de vie humain.

Les principaux facteurs de risque sont GERD:

• habitudes nocives (fumer, alcool);
• surpoids et obésité;
• nutrition inappropriée (abondance de grasses, de plats frites, tranchants, d'épices, de boissons contenant de la caféienne);
• l'habitude d'occuper une position horizontale immédiatement après les repas;
• pentes à long terme du corps;
• réception de drogues (antagonistes de calcium, bêta-bloquants, agents anticholinergiques);
• grossesse.

en outre

Le GERD prédispose l'affaiblissement du moteur de l'estomac, diminuez de la salive (maladie de la shegreen), perturbation de l'innervation cholinergique de l'œsophage.

Une cause fréquente de GERB est une hernie diaphragie, une maladie ulcéreuse peptique de l'estomac et du duodénum, \u200b\u200bdyspepsie fonctionnelle gastrique (dyspepsie de type peptique et non syndiquée).

Brûlures d'estomac et garb.

De nombreux patients sous-estiment des brûlures d'estomac et même dans un cauchemar ne pouvaient pas imaginer que cela puisse être un signe de cette pathologie. Une fois de plus, nous soulignons: la combustion de l'œsophage est le symptôme clinique le plus caractéristique de GERD - les brûlures d'estomac de brûlures d'estomac dans 83% des patients. Le sentiment particulier derrière le sternum est intensifié dans les erreurs dans le régime alimentaire, réception de boissons gazeuses, d'alcool, de tension physique, de pentes et de position horizontale.

Un autre symptôme de Gerb-Extermination est détecté de 52% des patients. Le reflux-œsophagite se manifeste également dans l'adhésion de la nourriture, de la douleur lors de la déglutition, une salivation accrue, un goût désagréable dans la bouche (métallique ou amer), une toux chronique, la ballonneuse, réduisant l'appétit et le développement des caries (en raison de l'incidence de l'émail des dents).

Traitement de GERB

Le traitement du GERD commence par l'élimination des facteurs qui aggravent la maladie. La restriction de l'alcool, du tabagisme, de la caféine et de la nourriture grasse doit. S'il y a surpoids, le patient doit le réinitialiser. Le régime alimentaire médical aidera dans ce domaine - traditionnellement à GERD nomme le numéro de tableau 1.

En ce qui concerne la thérapie médicamenteuse, la plus grande efficacité a montré l'utilisation conjointe des inhibiteurs de la protonétique et de la pompe à proton (IPP). Les préparations prokinétiques (par exemple, la tige) restaurer l'état physiologique normal de l'œsophage, augmentent la tonalité de la NPC, augmentez les péristaltiques de l'œsophage et améliorent la clairance œsophagienne. (Indicateur du taux de purification des fluides biologiques ou des tissus du corps. - env. Ed.). À son tour, l'IPP est bien contrôlé par le niveau du pH dans le tiers inférieur de l'œsophage. Des études ont montré que ce traitement fournit 90% du succès.

Le cours de base du traitement devrait durer au moins un mois, puis pendant 6 à 12 mois, le patient doit recevoir une thérapie favorable.

Si le traitement conservateur n'aide pas, l'intervention chirurgicale est possible.