Диафиз большеберцовой кости. Экстренная медицинская помошь при травме Закрытый винтообразный перелом большеберцовой кости
Диафизарные переломы костей голени составляют около 17% всех переломов скелета. Они происходят на разных уровнях, но чаще всего в нижней трети кости.
Большеберцовая кость в этом месте имеет наименьший объем и прочность. Кроме того, на этом уровне кости меньше всего прикрыты мышцами, поэтому становятся более доступными для действия травмирующей силы.
Анатомия
Голень представляет собой участок нижней конечности от колена до пятки, который образован большой и малой берцовыми костями. Проксимальный (верхний) конец участвует в образовании коленного сустава, дистальный (нижний) заканчивается внутренней и наружной лодыжкой. Сверху берцовые кости сочленяются, а по всей длине имеют соединительную перепонку.
Причины и механизмы
Возникают они вследствие прямого действия травмирующего агента на всех уровнях голени: верхней, средней и нижней трети.
Чаще возникают переломы обеих костей голени, реже - изолированные переломы большой или малой берцовых костей.
Для прямого механизма травмы характерны поперечные, осколочные переломы с плоскостью перелома на одном уровне обеих костей, для косвенного - косые, винтообразные переломы, плоскость перелома которых проходится на разные уровни, причем плоскость перелома малоберцовой кости всегда расположена выше плоскости перелома большеберцовой кости.
Вследствие действия одновременно двух травмирующих сил на протяжении диафиза возникают двойные переломы одной или обеих костей голени. Продольные переломы диафиза большеберцовой кости встречаются очень редко.
Они возникают, когда травмирующая сила действует по оси голени, и линия перелома всегда проникает в коленный сустав.
Чаще переломы диафиза костей голени возникают на границе средней и нижней трети, реже - в средней и еще реже - в верхней трети.
Это обусловлено, во-первых, анатомической структурой, массивностью верхней трети большеберцовой кости, а во-вторых, наличием мышечного слоя на задне-боковых поверхностях.
В нижней трети большеберцовая кость значительно тоньше чем проксимальный конец, и здесь отсутствует мышечный защитный слой.
Изолированные переломы костей голени редко возникают вследствие локального кратковременного прямого действия травмирующей силы. Для детского возраста и подростков характерны поднадкостничные диафизарные переломы по типу зеленой ветки.
Симптомы
Клинические проявления диафизарных переломов костей голени со смещением отломков на всех уровнях: острая боль, нарушение функции, деформация оси голени в зависимости от направления смещения отломков.
В средней и нижней трети на высоте деформации довольно часто под кожей выступают концы дистального или проксимального отломка.
Голень на стороне повреждения короче, дистальный отдел ротирована наружу так, что стопа внешним краем лежит на кровати. Активные движения невозможны, пассивные - значительно ограничены из-за обострения боли.
При наличии значительных отеков на нижней трети появляются серозные, кровяные волдыри. Пальпаторное обследование выявляет острую боль на высоте деформации, под кожей - смещены концы отломков; выраженную патологическую подвижность в месте перелома.
Нередко выявляется четкая крепитация отломков, но не стоит стремиться, обязательно получить симптом крепитации, поскольку при его определении дополнительно травмируются сосуды, мягкие ткани и нервы.
При косых и винтовых переломах необходимо тщательно пропальпировать малоберцовую кость, чтобы не пропустить перелома, который всегда возникает выше места перелома большеберцовой кости.
Без смещения
Тщательное исследование диафизарных переломов без смещения позволяет предотвратить диагностические ошибки.
Так, при переломах без смещения теряется функция, возникает значительная боль, циркулярная припухлость на уровне перелома, тогда как при ушибах припухлость локализуется в месте действия травмирующего фактора.
Кроме того, при переломах без смещения имеется положительный симптом патологической подвижности и обострение боли при осевом нажатии на голень, чего не бывает при ушибах.
Изолированные переломы
Более тщательного исследования потребует диагностика изолированных диафизарных переломов костей голени.
Это обусловлено тем, что смещение отломков при изолированных переломах незначительное, деформация не выражена и скрадывает ее значительный травматический отек.
Кроме того, потерпевший нагружает конечность, активно поднимает ее, удерживает в разогнутом положении.
Пальпаторное обследование выявляет обострение боли на высоте припухлости по всему периметру голени. При наличии смещения отломков, особенно в нижней трети, оказывается деформация в месте перелома.
При переломах одной кости голени всегда отсутствует симптом боли при осевом нажатии на голень.
Диагностика
Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.
Лечение
Без смещения
Диафизарные переломы костей голени без смещения, поднадкостные переломы, трещины кости лечат иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой на срок 2-3 месяца, поднадкостничный перелом - 3-4 недели.
С поперечной плоскостью
Переломы с поперечной плоскостью или близкой к ней, зазубренные, когда после сопоставления отломков отсутствует склонность к вторичному смещению.
Лечат одномоментным закрытым сопоставлением с иммобилизацией конечности гонитной гипсовой повязкой на срок 3-3,5 месяца.
После обезболивания 1% раствором новокаина (30 см. куб.) или лидокаина (20 см. куб.), который обязательно вводят в гематому, врач одной рукой охватывает пятку, другой - тыльную поверхность стопы ниже надпяточно-берцового сустава.
Помощник фиксирует проксимальный конец голени при несколько согнутом коленном суставе, а хирург осуществляет тягу по длине (оси голени), устраняя прежде смещение отломков по длине, после чего, в соответствии со смещением во фронтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях, устраняет смещение под углом по ширине и ротацию.
Достигнув сопоставления, накладывают гипсовую гонитную повязку или повязку Волковича при согнутом коленном суставе под углом 160-165° положению ступни под углом 90°.
Преимущество повязки Волковича заключается в том, что врач имеет возможность постоянно наблюдать за состоянием отека и своевременно ослабить или подтянуть повязку, тем самым предотвратить нарушение кровообращения в конечности.
Через 6 недель коленный сустав освобождают от иммобилизации и начинают лечебную физкультуру.
С целью проверить положение отломков и своевременно выявить вторичное смещение проводят после спада отека и затягивания колец повязки, через гипс.
После освобождения от иммобилизации коленного сустава и начала ЛФК.
Осуществляют через 2 месяца, сняв гипсовую повязку, для оценки характера сращения.
После этого снова накладывают иммобилизацию до коленного сустава и потерпевшему разрешают дозированную статическую нагрузку.
Через 3 месяца со дня перелома снимают иммобилизацию, делают рентгеновское исследование и в соответствии с характером срастания проводят курс реабилитации, направленный на восстановление движений в надпяточно-берцовом и путевом суставах, восстановление силы, работоспособности мышц травмированной конечности.
Возвращение к работе у людей нефизического труда - через 3-3,5 месяца, физического - через 4-5 месяцев.
Косые, винтовые, осколочные переломы
При косых, винтовых, осколочных переломах для лечения пользуются скелетным вытяжением. Спицу проводят за пяточную кость, или, лучше - за метафиз большеберцовой кости, чтобы предотвратить перерастяжение голеностопного сустава.
Конечность кладут на шину типа Белера или твердую ортопедическую подушку так, чтобы коленный сустав был согнут под углом 160-165°, а стопа - выведена из положения подошвенного сгибания до угла 90°, тяга должна проходить по оси голени.
Сначала для извлечения применяют вес 4-5 кг, а затем, в течение суток, в зависимости от развития мышечной системы, доводят его до 7-9 кг.
Задача врача в первые двое суток - достичь полного сопоставления отломков, чтобы стадии репаративного процесса проходили в оптимальные сроки.
Первый рентгеновский контроль осуществляют на второй день и в зависимости от положения отломков проводят коррекцию: добавляют вес, если не устранено смещение по длине, подкладывают валики для коррекции угловых смещений и накладывают боковые тяги для устранения смещений по ширине во фронтальной плоскости и диастаза между отломками.
Второй рентгеновский контроль проводят на 7-8-е сутки. Проверяют качество сопоставления отломков, если необходимо, осуществляют дополнительную коррекцию веса (увеличивают или уменьшают, предотвращая чрезмерное растяжение отломков).
Третий рентгеновский контроль делают через 3-6 недель, и при наличии выраженной первичной костной мозоли, не снимая скелетного вытяжения, накладывают гипсовую иммобилизацию.
После полного затвердения гипса удаляют спицу. В гипсовой повязке пострадавшим разрешают вставать, ходить с помощью костылей с дозированной нагрузкой конечности (до 20-25%).
Через 2-2,5 месяца освобождают от гипса коленный сустав, а через 3-3,5 месяца снимают всю гипсовую повязку и назначают ЛФК.
Е.Т. Скляренко и А.И. Волошин предложили закрытый остеосинтез при косых и винтовых диафизарных переломах большеберцовой кости.
После того как благодаря скелетному вытяжению отломки сопоставлены, потерпевшего, не снимая скелетного вытяжения, доставляют в перевязочную.
Кожу голени обрабатывают асептическим раствором и на область перелома кладут металлическую сетку, изогнутую в соответствии с контура голени.
Делают контрольный снимок рентгена, по квадратам сетки отмечают бриллиантовым зеленым места введения спиц, снимают металлическую сетку и через отмеченные точки проводят по две спицы в обоих отломках.
Далее рядом со спицами по переднее-боковой поверхности голени делают разрезы кожи и мягких тканей до кости длиной до 1 см. На спицу насаживают полое сверло, продвигают его до упора в кость и проводят тоннели через оба кортикальные слои по каждой спице.
Далее сверло снимают, на спицу насаживают винт соответствующего размера и длины, продвигают его к кости и завинчивают по спице в сделанный в кости туннель так, чтобы винт проходил через оба кортикальных слоя.
Спицу удаляют. Необходимо, чтобы отломки были синтезированы не менее чем тремя винтами. Разрезы кожи сшивают, накладывают асептическую повязку.
Иммобилизацию проводят гонитной глубокой гипсовой шиной. Преимущество предложенной методики заключается в том, что во время операции дополнительно не травмируются мягкие ткани, прилегающие к отломкам и сосуды, обломки не скелетируют.
Широко используют для лечения косых винтообразных диафизарных переломов голени компрессионно-дистракционные аппараты внешней фиксации Илизарова, Калнберза.
С усовершенствованием рентгеновской аппаратуры завоевывает популярность закрытый внутрикостный остеосинтез , при котором фиксатор вводят через небольшой разрез с конца дистального или проксимального отломка закрыто.
Под контролем с помощью экрана закрыто сопоставляют отломки, фиксатор вбивают в костномозговой канал.
Положительным моментом данного метода является то, что не травмируются дополнительно мягкие ткани в зоне перелома и сосуды, не скелетируются концы отломков и тем самым создаются оптимальные условия для сращения перелома.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение показано при интерпозиции мягких тканей, при двойных переломах со смещением, в случае неэффективности консервативных методов лечения.
Переломы головки малоберцовой кости лечат консервативно иммобилизацией конечности глубокой задней гонитной шиной на срок 4 недели.
Переломы со смещением отломков, осколочные, с повреждением малоберцового нерва лечат оперативно: производят ревизию нерва, удаляют осколки, которые сдавливают нервы.
При разрывах концы нерва сшивают, отломки репонируют, фиксируют их лавсановыми чрескостными швами, сшивают тщательно мягкие ткани и рану зашивают наглухо.
Иммобилизацию проводят гонитной гипсовой повязкой при незначительном сгибании голени в коленном суставе. Иммобилизация длится 4 недели. После снятия гипсовой иммобилизации проводят курс реабилитации.
Реабилитация
Реабилитация после диафизарных переломов большеберцовой кости должна быть направлена на стабилизацию остеосинтеза, для обеспечения ранних нагрузок и ранних движений в смежных суставах.
Параллельно врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение с учетом изменения двигательной функции мышц голени.
Тип перелома и способ хирургической стабилизации являются важнейшими факторами, опираясь на которые, врач составляет реабилитационный курс для каждого пациента.
1-й этап - ранний послеоперационный, стационарный (0-10 сутки после операции, период заживления послеоперационных ран):
- назначаеются внутривенно препараты, для нормализации сосудистой проницаемости, обладающие одновременным противоотёчным и противовоспалительным действием;
- для профилактики тромбоэмболических осложнений используют низкомолекулярные гепарины;
- для профилактики инфекционных осложнений назначают цефалоспорины 1-го поколения внутримышечно;
- показано возвышенное положение травмированной конечности;
- предписаны движения в голеностопном, коленном суставах.
2-й этап - амбулаторный (10 суток - 8 недель, появление начальных признаков консолидации):
- нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
- предписаны движения в голеностопном, коленном суставах;
3-й этап - увеличения нагрузки весом (с 2 месяцев до 3,5-4 месяцев, прогрессирование признаков консолидации переломов):
- нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
- врач назначает активно-пассивные движения в голеностопном (акцент на увеличение тыльной флексии) и в коленном суставах 5-6 раз в сутки по 10-15 минут;
- необходима механотерапия для увеличения тыльной флексии;
- применяют эластичное бинтование конечности.
4-й этап - стационарный реабилитационный (3,5-4 мес., замедление восстановления функции конечности):
- воздействие магнито-лазерным излучением с длиной волны 860-960 нм;
- переменная компрессия на аппарате типа Лимфа-мат;
- электростимуляция мышц голени;
- ручной массаж;
- лечебная физкультура (занятия на тренажёрах).
5-й этап - восстановления дотравматического уровня активности (с 4 месяцев, консолидация отломков, остаточные посттравматические изменения в конечности):
- ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность;
- адаптация к самообслуживанию в бытовых условиях;
- обучение пациентов к проведению реабилитации в домашних условиях по методу «биологической обратной связи».
6-й этап - достижение консолидации (с 4 месяцев, при отсутствии достоверных признаков консолидации):
- нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
- выполнение костной аутопластики, остеотомии малоберцовой кости, динамизации стержня (у пациентов после интрамедуллярного остеосинтеза).
Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. застарелый перелом
Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.
Анатомические особенности голени и классификация переломов
: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.
- Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков. история болезни, добавлен 23.03.2009 , необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.
- травматическое поражение кости; . Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.
- Родился в г. Барнауле. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко. Получил среднее специальное образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Был женат, имеет ребенка. Туберкулез, венерические заболевания, тифы, малярию, гепатит отрицает. Генетический анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез без особенностей.
- лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение. Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.
подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;
Симптомы переломов большеберцовой кости
Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.
Полное восстановление трудоспособности
Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости
Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150 градусов. Жалобы при поступлении. история болезни, добавлен 03.05.2009
Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний.
перекручивание голени, при неподвижной стопе;
Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания
Гемотрансфузий не было.
– самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т. д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.
krasotaimedicina.ru
Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков
Деформирующий остеоартроз
Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);
II. ЖАЛОБЫ
Фиксация отломков при помощи пластин
III. ANAMNESIS MORBI
происходит через 3-4 месяца.
IV. ANAMNESIS VITAE
Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации. история болезни, добавлен 23.03.2009
Оперативный метод лечения
V. STATUS PRAESENS
патологические деструктивные процессы костной ткани.
. Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.
Общее состояние больного.
Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных повреждений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.
. Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.
Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.
падение на область лодыжки тяжелого предмета.
Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков
Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине. Жалобы в день осмотра. Общий осмотр. План и данные обследования. Клинический диагноз. Лечение. Дневник курации больного. Выписной эпикриз. история болезни, добавлен 10.11.2008
по современным методикам рекомендуется при многооскольчатых переломах, молодым пациентам с переломом большеберцовой кости техника лечения проводится путем оперативного вмешательства. Преимущества данного вида лечения – это возможность точного устранения смещения отломков путем использования металлоконструкций: пластины, стержни, штифты или винты.
В зависимости от тяжести полученной травмы следует выраженность основных признаков перелома. Заподозрить
Наиболее неприятным является открытый перелом нижней части большой берцовой кости
Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 182 см. Масса - 75 кг. Телосложение по гиперстеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.
Причиной развития таких повреждений, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы), поэтому переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют травматологи.
Контрактура
Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.
В зависимости от того, какая лодыжка сломана
Используют специальные стальные пластины с отверстиями, которые фиксируют к кости при помощи шурупов. Такие конструкции нельзя применять у маленьких детей, так как они могут повредить надкостницу и нарушить рост кости.
vevivi.ru
Перелом берцовой кости - сроки его лечения и возможные последствия
Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснование функционального лечения больных с переломами голени. Местные признаки заболевания, план лечения. история болезни, добавлен 21.05.2012
Перелом берцовой кости
В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу. Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.
Большеберцовая кость
перелом большеберцовой кости
. Лечение открытого перелома основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин. 1. Температура тела 36,6.
Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости. . Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек :
Лечение с применением аппарата Илизарова
Малоберцовая кость
Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости. Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз. история болезни, добавлен 03.06.2013 Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость. После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.
можно по таким характерным симптомам:
Лечение и реабилитационные процедуры
Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки.
Разница в лечении у нас и за рубежом
2. Общие свойства кожи.Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений: Остеопороз
Оставить комментарий
перелом внутренней лодыжки
У взрослых операцию можно выполнять под местным обезболиванием, у детей – только под общим наркозом. Через кости голени в определенных местах проводят спицы, на которых собирают металлическую конструкцию из стальных колец при помощи стержней с резьбой, болтов и гаек.
– врач вводит раствор анестетика.
Жалобы больной на наличие аппарата Илизарова на обеих ногах, боль в правой голени, нарушение функции опоры и вывод о двустороннем характере травмы. Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением. Необходимость оперативного вмешательства. история болезни, добавлен 23.03.2009
Консервативный метод лечения
perelom-kosti.ru
Деформация и укорочение поврежденной конечности.
- Достаточно редкий случай, и чаще всего встречается в совокупности с другими повреждениями голени. В таком случае пациент чувствует острую боль в коленном суставе, но ее функции почти не нарушаются. Критичным является то, что верхний отдел малой берцовой кости может вызвать осложнение, в связи с повреждением и нарушением работы малоберцового нерва. А это, в свою очередь, может вызвать серьёзные последствия, в плоть до потери функциональности повреждённой конечности.
- Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет. Поперечный перелом
- – разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения. не удается устранить смещение отломков закрытым способом;
- (связанной с большеберцовой костью);
- полную нагрузку на ногу можно давать в максимально ранние сроки, так как аппарат Илизарова надежно фиксирует костные отломки; Наложение скелетного вытяжения
- Жалобы на острую боль в правом плече, снижение чувствительности на тыле внутренней стороны правой кисти. Клинический диагноз: закрытый косой перелом средней трети правого плеча, со смещением по ширине и под углом, повреждение правого лучевого нерва. история болезни, добавлен 23.03.2009
- приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.
- В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.
- Лечение такого вида перелома – консервативное, а вот для борьбы с возможными осложнениями может потребоваться оперативное вмешательство.
Симптомы и признаки
3. Состояние лимфатических узлов.. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков. Формирование ложного сустава
- при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.
- перелом наружной лодыжки
- через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.
- . Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.
- Эти признаки ярко выражены, если произошел перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно имеется только боль и небольшая припухлость. Эту травму выявить сложнее. У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит.
- В случае перелома проксимального отдела большеберцовой кости рекомендуется сразу, после нарастания первичной костной мозоли, начинать движение в коленном суставе, с целью исключения возникновения тугоподвижности (контрактуры) и спаек. Лечение занимает от трех недель до шести месяцев. Поэтому при переломе проксимального отдела специалисты рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.
- Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.
- Что касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.
- Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над - и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.
- Косой перелом.
– когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.
- Во время хирургического вмешательства лодыжка может быть зафиксирована при помощи спиц, шурупов, металлических пластинок.
- (связанной с малоберцовой костью).
- Периодическое проведение рентгенографии
Первая помощь
В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:
- Отек, припухлость и кровоподтек, иногда возникновение ран на месте травмы.
- Теперь мне хотелось бы рассказать о различиях в лечении и восстановительных процедурах на территории нашей страны и за рубежом. Что касается спиц и шурупов, то они абсолютно одинаковые и изготавливаются из титана. А вот в плане наложения гипса, американцы превзошли наших специалистов.
- 4. Костно-мышечная система.
- Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки: В зависимости от механизма возникновения перелома
Лечение
Повреждение сосудов. По снимкам врач контролирует процесс образования Патологическая подвижность
– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:
Крепитация (хруст) в пораженной конечности.
Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.
Винтообразный перелом
До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила Лечебная физкультура
- . При повреждении крупной артерии возникает опасность потери всей части конечности, находящейся ниже травмы.
- костной мозоли
- : если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.
- посттравматический остеоартроз,
Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.
Реабилитация
. Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек. Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.
- Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.
- . Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
- . С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
- пронационный
- Повреждение нервов
knigamedika.ru
история болезни на тему Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков
Соглашение об использовании материалов сайта
Крепитация
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
деформация ноги и искривление кости,
Подобные документы
Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.
Берегите себя и своё здоровье.
5. Система органов дыхания.
Оскольчатый перелом
Зафиксировать пострадавшую конечность
Опора на поврежденную ногу
– при повороте стопы внутрь;
. Приводит к нарушению движений стопы, походки.
Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.
– это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома.
knowledge.allbest.ru
послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,
Диагностика
В случае открытого перелома видна часть кости.- Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.
- . Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью. . Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
- . Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально. супинацинный
Лечение
Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.Усиление боли формирование ложного сустава,- Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание. Имя *
- Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.
- Снять обувь Повторные рентгеновские снимки
- – при повороте стопы наружу. – попадание кусочков жировой ткани в сосуды, которые затем могут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в разных органах.
- Обычно первый контрольный снимок после наложения скелетного вытяжения врач назначает на 3 день. Если смещения нет – лечение продолжают по описанному выше плану. Если же костные отломки смещены – обычно травматолог назначает хирургическое лечение. при нажатии на кости голени или на пятку.
- тромбоэмболия. Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.
- Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей. . При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.
- . Назначаются через 6 и 12 недель. Отек в области голеностопного сустава.
- Инфицирование Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костейДля подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой. Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.
- Диагностика перелома кости проводится поэтапно:
- Комментарий
| Удаление спиц, шурупов и пластин | Сильная боль. | |
| при открытых переломах | : |
|
| . Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе. . Обычно осуществляют через 8-12 месяцев. | Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека. | |
| . Происходит нагноение, рана заживает медленнее, возможно гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение. Вид лечения | Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения | |
| лечебный массаж и растирание; | Рентгенограмма в двух протекциях (передняя и боковая) |
|
Осложнения переломов тел костей голени:
- Придать ноге правильное положение Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия
- Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь. Деформация конечности
- Средние сроки лечения и восстановления :
- раннее возобновление движений поврежденной конечностью; Компьютерная томография Переломы верхнего отдела голени.
- 8. Мочеполовые органы. В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.
- . Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу. . Назначаются индивидуально.
- . Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.
- регулярные каждодневные занятия ЛФК,
- Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)
- Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости
Переломы лодыжек
Причины переломов лодыжек
- Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.
- Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.
- Приложить в области места перелома холод
Виды переломов лодыжек
Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего- Формирование ложного сустава Используют стальной стержень с заостренным концом соответствующей толщины. Его забивают в костномозговой канал, предварительно сделав на коже небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости. Острый конец стержня погружают в кость, а другой конец остается под кожей – после сращения перелома, потягивая за него, стержень удаляют.
- . Врач вводит раствор анестетика. физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;
- Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.
- . Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом. :
Признаки перелома лодыжки
- . Чаще всего происходит в тех случаях, когда между отломками ущемлены какие-либо ткани. При этом они не срастаются, между ними имеется подвижность.
- сразу после операции на ногу можно давать нагрузку, равную 20-25% массы тела;
- Наложение гипсового лонгета
- Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня мы поговорим о такой неприятной теме, как перелом берцовой кости. Проблема достаточно актуальная для любителей покататься на лыжах, сноубордах или скейтбордах. Но получить такую травму можно и повседневной жизни, например неудачно приземлившись на прямые ноги или просто споткнувшись и упасть на колени.
- Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.
- Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу
- нагрузку можно повышать через 6-12 недель, в зависимости от вида перелома;
- . Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.
- диета с преобладанием продуктов богатых на кальций.
- снять обувь с поврежденной конечности;
- – это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.
- . Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.
- костей голени;
- через 15 дней пациент может вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей; Контрольная рентгенография
- Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности. провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;
- Переломы среднего отдела кости. Большая берцовая кость состоит из бугристости, мыщелков и нижней части, соответственно и переломы этой кости бывают разными.
- Домашний адрес: г. Барнаул, ул.Г. Исакова. Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять»
- сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.
- . Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз. Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.
- в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку; Перелом диафиза большеберцовой кости
- Бугристость на большой берцовой кости Дата поступления: 17 декабря 2005 г.
- . Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки. ;
Осложнения переломов лодыжек
- Диагноз подтверждается после проведения рентгенографии. Перелом хорошо виден на снимках. :
- контрольные рентгеновские снимки обычно делают на 6, 10, 16-й неделе, а также перед удалением металлической конструкции; Снятие гипса
- Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.
- – чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация. – выступ кости верхней части фронтальной поверхности, на которой расположены сухожилия. Соответственно при большой нагрузке или резком сокращении мышцы происходит отрыв. Если перелом бугристости со смещением, то она фиксируется винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничена в течении полугода. Если смещения нет, тогда достаточно наложить гипсовую повязку сроком до 1 месяца.
Первая помощь при подозрении на перелом костей голени
Больной предъявляет жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую.Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе) переломовывих- Обычно переломы лодыжек лечат без операции Проникновение в ткани инфекции в местах, где через кость проведены спицы.
- удаление стержней, шурупов и пластин осуществляется через 16-24 месяца, в зависимости от вида, тяжести перелома, выбранного способа фиксации. обычно осуществляется через 14-16 недель.
- Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков. Сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия. история болезни, добавлен 03.12.2010 После оказанной
- Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся: Перелом мыщелков берцовой кости может быть как одиночный, так и двойной
- Со слов больного травма в быту, когда 15 декабря, около 2 часов ночи, выключив телевизор возвращался в спальню, запнулся и упал на левую сторону. Почувствовал резкую боль, самостоятельно, ползком добрался до кровати. На утро, позвав соседа, транспортная иммобилизация осуществлена из подручных средств с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава изготовили из подручных.17 декабря обратился в травмпункт, где был диагносцирован, и направлен в Травматологическое отделение гор. больницы №1. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 40 мл, наложено скелетное вытяжение. Произведена рентгенография. На снимке стояние отломков неудовлетворительное. . В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.
- – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе; :
- Повреждение сухожилий, нервов и сосудов во время проведения спиц. Фиксация отломков при помощи шурупов
- Восстановительное лечение Жалобы на постоянную боль в области перелома; жжение и боль в стопе; отсутствие чувствительности в области II межпальцевого промежутка, разгибательных движений пальцев левой стопы. Закрытый перелом левой большеберцовой кости. Хронический стеатогепатоз. история болезни, добавлен 23.03.2009
Основной функцией нижних конечностей является передвижение. Самая длинная трубчатая кость, находящаяся здесь – это большеберцовая. Из-за ее размеров она часто попадает под травматическое воздействие, результатом которого может стать ограниченность в движении или полная обездвиженность человека. В медицинской статистике третью часть травм ног составляет трещина или перелом большой берцовой кости.
Причины
Причиной травмы, произошедшей вследствие воздействия различной силы на кость, являются:
- несчастные случаи;
- автодорожные аварии;
- повреждения, связанные с занятиями спортом;
- падение с высоты и т.п.
Берцовые кости (малая и большая) расположены ниже колена и выше стопы и участвуют в образовании двух суставов – коленного и голеностопного. Основную двигательную функцию несет большеберцовая кость, а к малоберцовой расположенной рядом, крепятся мышцы голени.
Симптомы
Получение травмы всегда сопровождается сильной болью. Пострадавший ощущает ее в состоянии покоя и при малейших нагрузках на конечность. При переломе большеберцовой кости нарушается опорная функция, видна деформация контура, появляется отечность, гематома. Если поврежденная конечность побледнела и холодная на ощупь, это свидетельствует о травмировании сосудов, вследствие чего нарушается работа системы кровообращения. При надрыве нервных окончаний в ноге больной ощущает онемение конечности.
Первая помощь
Большеберцовая кость расположена близко к кожному покрову, поэтому если нет открытой раны, диагностировать перелом можно при помощи пальпации и визуального сравнения со здоровой конечностью. В домашних условиях, прежде всего, необходимо постараться полностью обездвижить ногу, наложить шину из подручных материалов (палку или доску зафиксировать тканью к поврежденному месту), приложить холод и дать обезболивающее средство. При открытой травме и сильном кровотечении нужно наложить жгут или тугую повязку. После проведения мероприятий по оказанию первой помощи необходимо вызвать врача и доставить пострадавшего в больницу в положении лежа.
Лечение и виды
Достаточно серьезной травмой является перелом большеберцовой кости, сроки лечения ее зависят от степени тяжести повреждений, полученных в результате. В стационаре врач сделает рентген и поставит окончательный диагноз пациенту.
Переломы большой берцовой кости классифицируются в зависимости от вида травмы:
- открытый или закрытый;
- внутрисуставной, медиальный;
- компрессионный и импрессионный;
- винтообразный перелом, косой, поперечный, перелом заднего края большеберцовой кости;
- без смещения и со смещением.
При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, при открытых – кожа и мягкие ткани повреждены. В случае открытого перелома возможны многие осложнения – нагноение, неправильное сращивание или остеомиелит. Потребуется консультация нескольких специалистов – флеболога (лечение сосудов), невропатолога и т.д. При открытых переломах кроме обезболивающего препарата врач прописывает противовоспалительные медикаменты.
Переломы без смещения и осколков не требуют оперативного вмешательства, гипсовая повязка накладывается на всю длину ноги, захватывающую треть бедра и пятку. Ходить в этот период нужно, используя костыли, т.к. не рекомендуется давать нагрузку на поломанную конечность. Сроки лечения при переломе большеберцовой кости без смещения могут продлиться до двух месяцев и более. Все это время нога должна находиться в гипсе. Необходимо следить, чтобы край «сапожка» не травмировал мягкие ткани.
При переломе большой берцовой кости со смещением применяется оперативное вмешательство с применением специального устройства. Во время операции врач сопоставит осколки кости и зафиксирует их при помощи спицы, сделает скелетное вытяжение, на котором пострадавший будет находиться около месяца (4 недели), далее накладывается гипс на 2,5 месяца. Травма очень тяжелая и болезненная, поэтому на начальном этапе назначают анальгетики. Вследствие несоблюдения назначений врача возможно неправильное сращивание костей, что может привести искривлению и укорочению ноги.
Очень редко встречается перелом только большеберцовой кости. Чаще всего он происходит в сочетании с повреждениями лодыжки с переломом заднего края большеберцовой кости. Это повреждение в области голеностопа и берцовой кости.
Реабилитация
Период реабилитации после перелома большой берцовой кости происходит после того, как снимется гипсовая повязка. Ее задачей является проведение мероприятий по восстановлению утраченных функций конечности. Чаще всего назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Результат лечения в реабилитационном периоде зависит только от пострадавшего. За период ношения гипса мышцы атрофируются и их нужно разрабатывать. Неукоснительное выполнение упражнений лечебно-профилактической физкультуры поможет восстановить двигательную функцию травмированной ноги. Количество упражнений и нагрузки назначает врач.
Это могут быть:
- сгибания и разгибания поврежденной конечности;
- приседания;
- ходьба.
В первое время не следует совсем отказываться от костылей, нагрузки нужно увеличивать по мере возможности, ведь поврежденная кость еще окончательно не окрепла и довольно хрупка.
Физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез, токи дарсонваля) хорошо воздействуют на регенерацию и обмен веществ поврежденных участков. Возможно применение тибиального метода физиопроцедур – раздражение слабыми разрядами тока тибиального (большеберцового) нерва.
Массаж восстанавливает кровообращение и заставляет работать застоявшиеся мышцы. Улучшение кровообращения откроет доступ большего количества питательных веществ к поврежденным тканям.
Важно и рациональное питание пациента, содержащее кальций, кремний, фосфор, способствующих заживлению поврежденных костных тканей. Это поможет ускорить процесс выздоровления. При недостаточно получаемой дозе с пищей, больному назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, содержащие кальций, витаминные комплексы, в состав которых входят ретинол, токоферол, аскорбиновая кислота.
Последствия
В период проведения нагрузок на травмированную конечность могут усилиться суставные болевые ощущения. В этом случае врач может продолжить назначение обезболивающих препаратов.
Большеберцовая кость одна из основных составляющих нижней конечности. После перелома она полностью восстанавливается через 4-5 недель. Сколько находиться в гипсовой повязке решит врач, основываясь на данных рентгенографии. Надлежащее выполнение всех рекомендаций, проведение профилактических мероприятий и лечебной физкультуры поможет избежать осложнений после перенесенной травмы, связанных с хромотой, укорочением конечности и т.д.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Перелом голени представляет собой довольно распространенную травму , как у взрослых людей, так и у детей. Данный перелом может быть относительно легким или тяжелым, в зависимости от количества костных отломков и их взаимного расположения, а также от степени повреждения окружающих мягких тканей. Лечение перелома голени производится только врачом-травматологом или хирургом на основе длительной иммобилизации (обездвиживания) конечности в коленном и голеностопном суставах, необходимой для сращений костей. Перед иммобилизацей производится сопоставление отломков костей в нормальное положение, которое и фиксируется спицами, болтами, гипсом, штифтами и другими приспособлениями для лечения переломов. Завершается лечение перелома голени периодом реабилитации, необходимым для полного восстановления всех функций ноги.Перелом голени – определение и общая характеристика
Голень представляет собой часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом голени представляет собой нарушение целостности любого участка костей, составляющих данную часть ноги человека. Поскольку голень человека состоит из двух костей – большой и малой берцовых, то возможен перелом либо какой-то одной из них, либо сразу обоих. В принципе, чаще всего фиксируется перелом только большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой. Однако бывает и одновременный перелом обоих берцовых костей голени. Перелом только малоберцовой кости с сохранением целостности большеберцовой встречается крайне редко.Переломы голени могут иметь различную степень тяжести, которая зависит от того, какая часть кости оказалась сломанной, как расположены костные отломки, насколько сильно повреждены мягкие ткани, кровеносные сосуды и суставы, и имеются ли осложнения. Поэтому нельзя назвать все переломы голени относительно легкими или тяжелыми. Степень тяжести каждого перелома необходимо оценивать индивидуально, на основании перечисленных признаков.
Легкими обычно бывают изолированные переломы голени, полученные при падении на улице, катке или в другом месте, и не сочетающиеся с другими повреждениями костей и мягких тканей. Тяжелыми бывают переломы голени, полученные при выполнении сложных движений, падений с высоты, автоаварий и т.д.
Причины
Основной причиной переломов голени является воздействие большой силы, направленное на небольшой участок кости. Кость не выдерживает очень сильного давления и ломается. Наиболее часто давление большой силы возникает при падении на ногу, согнутую или зафиксированную в неудобном положении, например, в ботинке для горных лыж, коньках, между какими-либо предметами и т.д. Реже перелом возникает при прямом и очень сильном воздействии на ногу, например, падении тяжелого предмета, ударе и т.д.Фото переломов голени
На данной фотографии изображен внешний вид ноги с закрытым переломом голени без смещения.
На данной фотографии изображен внешний вид ноги с открытым переломом голени.
На данной фотографии изображен вид ноги с закрытым переломом со смещением.
Классификация переломов голени и краткая характеристика разновидностей
В настоящее время существует несколько классификаций переломов голени, основанных на месте повреждения, характере, количеству и расположению костных отломков, а также по степени повреждения мягких тканей и суставов.Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные. При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте. И в этом месте имеется два свободных конца сломанной кости (отломка). При множественных переломах целостность кости нарушена одновременно в нескольких местах, вследствие чего образуется более двух костных отломков.
Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные. Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом. Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.
Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые. Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена. Оскольчатые переломы представляют собой неровные сломы, образующие на сломе кости зубья различной формы и размера.
Переломы голени со смещением и без смещения.
В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения. Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга. Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость. Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость. Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.
Открытый и закрытый перелом голени.
В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые. Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей. В просвете данной открытой раны может торчать один из концов сломанной кости. Закрытыми являются переломы, при которых кожа остается целой, а мышцы повреждаются минимально, вследствие чего отломки кости остаются в толще тканей.
Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными. Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.
Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной. Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей. Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования. Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз . Концевые утолщения называются эпифизами . Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов. Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.
В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида:
1.
Переломы проксимальной части голени
(верхняя треть большой и малой берцовых костей). К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости;
2.
Переломы средней части голени
(средняя треть берцовых костей). К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей;
3.
Переломы дистальной части голени
(нижняя треть берцовых костей). К ним относят переломы лодыжек.
Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.
Степени тяжести
В настоящее время степень тяжести перелома голени определяется по его принадлежности к одному из трех типов – А, В или С. Легкие переломы относят к типу А, средней тяжести – к В и тяжелые – к С. В общем виде можно сказать, что легкими считаются закрытые переломы без смещения и с минимальной травматизацией мягких тканей. Переломы средней тяжести бывают открытыми или закрытыми с травмированием мягких тканей, но без повреждения суставов или нервов. Тяжелыми считают переломы, в ходе которых повреждаются суставы, нервы и кровеносные сосуды.Симптомы перелома голени
Симптоматика переломов голени несколько отличается друг от друга в зависимости от локализации повреждения, однако имеются и общие клинические признаки. Так, при любой локализации перелома появляется сильная боль, отек и изменение окраски кожного покрова. При попытках пошевелить конечностью или ощупать ее можно услышать хруст костных отломков, трущихся друг о друга. Опереться на сломанную ногу невозможно. Также невозможно совершить какое-либо активное движение голенью. Внешне может быть видно укорочение или удлинение ноги, или осколки кости, торчащие из раны.Если сломанная кость травмировала малоберцовый нерв, то стопа начинает свисать и ее невозможно согнуть. Если отломки костей травмировали кровеносные сосуды, то кожа голени становится бледной или синюшной.
Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех переломов голени. Ниже рассмотрим специфическую симптоматику, характерную для переломов различной локализации.
Проксимальные переломы голени характеризуются вынужденным слегка согнутым положением ноги в коленном суставе. Голень смещена наружу или внутрь. При сильном смещении сломанных мыщелков прямо под коленным суставов образуется выраженная припухлость и деформация. При ощупывании коленного сустава, голени и места повреждения выявляются следующие признаки перелома:
- Боль в месте повреждения, не распространяющаяся на другие участки голени;
- Шум трущихся друг о друга костных отломков;
- Подвижность надколенника;
- Подвижность в колене выровненной ноги;
- Попытка совершить активное движение голенью невозможна.
Для уточнения диагноза перелома необходимо выполнить рентген , компьютерную или магнитно-резонансную томографию .
Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. А при переломе только малоберцовой кости опора на ногу вполне возможна.
Дистальные переломы голени (переломы лодыжек) характеризуются очень сильной болезненностью и отечностью. Стопа может быть подвернута кнаружи или кнутри, опора на ногу невозможна.
Лечение
Общие принципы лечения переломов голени
Для лечения разных видов переломов голени используются различные модификации одних и тех же методик, которые приводят к выздоровлению и сращению костей за минимально короткий срок. Однако общая последовательность действий в лечении любого перелома голени совершенно одинаковая, и поэтому ее можно считать принципами терапии данной травмы.Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:
1.
Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания. Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией , при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.
2.
Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.
3.
Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль , и перелом не срастется.
В каждом конкретном случае методики и материалы, используемые для репозиции, фиксации костных отломков и иммобилизации конечности могут быть различными, и их выбор осуществляется врачом-хирургом или травматологом на основании учета специфики и особенностей перелома. При неэффективности одних методов, в процессе лечения перелома они могут заменяться другими. Рассмотрим особенности лечения переломов различных участков голени и оптимально подходящие для этого методики.
Лечение проксимальных переломов голени
Сразу после поступления больного в стационар в область травмы вводят обезболивающий препарат (Новокаин , Лидокаин и др.), производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся в нем кровь. Если перелом закрытый и без смещения, то сразу после обезболивая накладывают на ногу гипсовую повязку на 1 месяц. По истечении месяца гипс снимают и назначают реабилитационные мероприятия. Полноценно нагружать ногу можно через 2 месяца после получения травмы.Если перелом со смещением, то после обезболивания производится репозиция отломков, а затем их фиксация с одновременной иммобилизацией путем наложения гипсовой лонгеты на 6 – 7 недель. Если руками сопоставить отломки невозможно, то репозицию осуществляют методом скелетного вытяжения в течение 4 – 8 недель. После вытяжения в зависимости от толщины костной мозоли на ногу накладывают либо тугую повязку, либо гипсовую лонгету, оставляя ее до полного сращения костей. Полноценно нагружать ногу можно через 3 месяца после перелома.
В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.
Лечение переломов диафиза
При переломах большой берцовой или обеих костей голени со смещением необходимо сделать репозицию под местным обезболиванием. После этого накладывают гипс от середины бедра до кончиков пальцев на 2,5 – 3 месяца. Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка, Илизарова, СКИД, Гофмана и др.Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения. То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.
Полное восстановление после травмы наступает через 5 – 6 месяцев, а ходить без костылей и палочки можно начинать через 4 – 4,5 месяца.
Лечение переломов лодыжек
Переломы лодыжек являются тяжелыми, поскольку при них всегда возникает повреждение голеностопного сустава. Поэтому репозиция костных отломков чаще всего производится в ходе операции. Фиксируются отломки спицами, болтами или пластинками, после чего накладывается В-образная гипсовая повязка от средины голени до начала пальцев ноги. Гипс накладывают на 3 – 7 недель в зависимости от объема поверхности, образовавшейся при переломе кости.Если после репозиции костных отломков на ноге очень большой отек, то голень укладывают на шину Белера на систему скелетного вытяжения до тех пор, пока отечность не уменьшится. Только после схождения отека на ногу накладывается гипсовая повязка.
Если произошел перелом головки большеберцовой кости, то репозиция руками невозможна, и ее производят в ходе хирургической операции, после которой человека укладывают на систему двойного скелетного вытяжения на 3 – 4 недели. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок на 3 – 3,5 месяца. Если не проводить скелетного вытяжения, то кости срастутся неправильно, и стопа приобретет деформированную форму, которую можно будет исправить только повторной операцией.
Полное заживление перелома лодыжек наступает через 6 – 7 месяцев после травмы, но для наилучшей реабилитации рекомендуется в течение года после снятия гипса носить супинатор.
Операции при переломе голени
Операции при переломе голени производят при наличии следующих показаний к ним:
- Переломы, при которых невозможно провести репозицию отломков консервативными методами;
- Двойные переломы большеберцовой кости с сильным смещением;
- Изменение нормальной позиции мягких тканей;
- Опасность разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов костными отломками;
- Открытый перелом.
При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:
1.
Репозиция с фиксацией отломков металлическими конструкциями (пластинами, спицами, винтами и др.) с последующей фиксацией гипсовой лонгетой.
2.
Репозиция отломков с одновременной фиксацией путем наложения компрессионно-дистракционного аппарата.
Репозиция отломков при помощи металлической пластины используется для лечения несращения костей или при псевдоартрозах большеберцовой кости. Во всех остальных случаях предпочтительнее лечить переломы наложением компрессионно-дистракционных аппаратов, например, Илизарова, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и т.д.
После перелома голени
После перелома голени человеку следует направить все свои физические и моральные силы на восстановление после травмы. Необходимо понимать, что перелом является серьезной травмой, нарушающей не только целостность костей, но и мягких тканей. А в течение периода иммобилизации конечности, необходимого для сращения отломков кости, добавляются атрофические изменения мышц и застойные явления из-за нарушенной циркуляции крови и лимфы в сдавленных мягких тканях. Однако при должном упорстве все эти нарушения являются обратимыми, то есть, устраняются полностью.Понимая возможность полного восстановления после травмы, необходимо знать и представлять себе, что это процесс длительный, тяжелый, порой мучительный и очень болезненный. Ведь придется фактически заново учиться выполнять простейшие движения, которые раньше делались автоматически, даже не задумываясь о них. Нельзя жалеть себя, потакать в нежелании ходить и делать упражнения, которые могут приносить боль, поскольку чем больше времени пройдет после травмы, тем сложнее будет процесс восстановления функций. Также для успешной реабилитации очень важно отбросить страх снова сломать ногу, который буквально сковывает многих людей, переживших подобную травму. Помните, что единственным фактором, делающим невозможным полное восстановление функций ноги после перелома, является недостаточное упорство в достижении цели. Если же не опускать рук и упорно ежедневно работать над ногой, то через некоторое время ее функции полностью восстановятся.
Перелом голени – реабилитация
Процессом реабилитации перелома голени называется совокупность мероприятий, направленных на скорейшее и прочное сращение костных отломков, а также на полное восстановление всех функций конечности. Реабилитация направлена на достижение следующих конкретных целей:- Устранение атрофии мышц голени и бедра;
- Нормализация тонуса и эластичности мышц голени;
- Нормализация кровообращения в мышцах и сухожилиях голени;
- Нормализация подвижности коленного и голеностопного суставов;
- Устранение застойных явлений в мягких тканях голени;
- Нормализация двигательной активности ноги.
Для достижения всех указанных целей в процессе реабилитации применяются следующие четыре основные методики:
1.
Лечебная физкультура. Человек ежедневно выполняет физические упражнения с дозированной и подобранной нагрузкой, которые способствуют восстановлению структуры мышц, нормализации кровообращения, устранению застоя и воспаления, а также профилактируют мышечную атрофию и контрактуры суставов;
2.
Массажи и растирания. Выполнение ежедневных массажей и растираний необходимо для профилактики тугоподвижности суставов, дистрофии мышц голени и образования рубцов в мягких тканях;
3.
Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспалительного процесса, улучшение заживления и восстановления структуры тканей, интенсификацию обмена веществ и кровотока в сосудах голени;
4.
Диета , в которую включены продукты, богатые кальцием, витаминами , железом и другими микроэлементами.
Перечисленные методики в различных комбинациях используются в течение всего периода реабилитации, который продолжается 2 – 4 месяца. Однако поскольку на разных этапах выздоровления требуется проведение различных мероприятий, направленных на достижение строго определенных целей, то условно можно выделить три основных периода реабилитации:
1.
Первый этап реабилитации продолжается 2 – 3 недели от момента снятия гипса;
2.
Второй этап реабилитации продолжается в течение 2 – 3 месяцев и начинается сразу после первого;
3.
Третий период реабилитации продолжается в течение месяца после завершения второго.
На первом этапе реабилитации обязательно следует делать массажи и растирания кожи и мышц голени руками и с применением специальных кремов, содержащих вещества, способствующие восстановлению тканей, такие, как кедровое масло, Коллаген Плюс, Хондроксид и др. Кроме того, в дополнение к массажам рекомендуется делать ванночки с морской солью , восковые и озокеритные обертывания , а также сеансы магнитотерапии . На первом этапе реабилитации не следует нагружать конечность упражнениями, поскольку это может провоцировать сильную боль. Рекомендуется просто аккуратно двигать стопой в разные стороны, поднимать и опускать ногу, сгибая ее в коленном суставе, а также напрягать и расслаблять мышцы икры.
На втором этапе реабилитации необходимо восстановить все функции ноги. Для этого продолжают делать массажи и теплые ванночки, после которых приступают к активным упражнениям. Комплекс упражнений для разработки и восстановления функций ноги после перелома голени состоит из следующих движений:
- махи в стороны, вперед и назад из положения стоя;
- поочередные подъемы на носочки и опускания на пятки из положений стоя и сидя;
- ходьба в максимально возможном и выдерживаемом количестве;
- перекрещивания ног по типу "ножниц" в положении лежа;
- вращение стопой приподнятой ноги в разные стороны.
На третьем этапе реабилитации необходимо посещать курсы лечебной физкультуры и заниматься по различным программам, направленным на укрепление мышц ноги.
Кроме того, для успешной реабилитации после перелома голени необходимо составить рацион питания таким образом, чтобы в него входили продукты, содержащие большое количество кремния и кальция, такие, как молоко , творог, рыба, соя, лесные орехи, хлеб с отрубями, кунжут , фасоль , хурма , цветная капуста , малина , груша , редис, смородина и др. Также рекомендуется принимать витамины Е, С и D, которые способствуют скорейшему заживлению перелома и лучшему усвоению кальция и кремния.
Отдельно следует сказать о физиотерапии в реабилитации после перелома голени. На различных этапах реабилитации рекомендуется прибегать к разным физиотерапевтическим методикам, позволяющим улучшить особенно необходимые функции.
В первые десять дней после перелома рекомендуется производить следующие физиотерапевтические процедуры:
- Интерференционные токи (способствуют рассасыванию гематом , схождению отеков и купированию болей);
- Ультрафиолетовое облучение (уничтожает патогенные бактерии , препятствуя инфицированию раны);
- Электрофорез брома при сильных болях.
- Интерференционные токи (нормализуют обмен веществ и ускоряют заживление тканей и срастание костей);
- УВЧ-терапия (улучшает кровоток, усиливает иммунитет и ускоряет восстановление структуры тканей);
- Ультрафиолетовое облучение;
- Лечебный массаж.
Упражнения при переломе голени
Упражнения при переломе голени направлены на восстановление нормального функционирования ноги, увеличение мышечной силы и приобретение полного объема движений.После снятия гипса или различных наружных конструкций типа аппарата Илизарова рекомендуется выполнять следующие упражнения для разработки ноги после перелома голени:
- Хождение по ровной и неровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Ходить необходимо стараться как можно больше и чаще.
- Стоя на одной ноге, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
- Сидя на стуле или иной поверхности, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
- Маховые движения ногами в разные стороны. Для их выполнения необходимо встать на обе ноги и опереться руками о спинку стула. Из этого положения следует медленно и аккуратно поднять травмированную ногу вверх и несколько секунд удерживать ее на весу, после чего опустить на пол. На каждую ногу необходимо выполнить по 10 повторов. Кроме махов ногами вперед, рекомендуется точно также выполнять их назад и в стороны.
- Встать ровно, опершись на обе ноги и уперевшись руками в стол, спинку стула, подоконник или любой другой устойчивый предмет. Медленно подниматься на носки и переводить вес тела обратно на пятки. Сделать минимум 30 повторов.
- Лечь на спину и начать делать махи ногами в разные стороны.
Первая помощь при переломе голени
Общая последовательность первой помощи при переломе голени следующая:- Дать обезболивающее;
- Снять обувь с поврежденной ноги;
- Остановить кровотечение и обработать края раны;
- Зафиксировать ногу при помощи шины или любых подручных материалов.
Обезболивание
В первую очередь при переломе голени, если имеется такая возможность, следует купировать болевой синдром. Для этого можно дать человеку таблетку любого болеутоляющего средства (например, Анальгин , Нимесулид, Пенталгин , Седальгин, МИГ и т.д.) или внутримышечно ввести раствор местного анестетика (Новокаин, Лидокаин , Ультракаин и т.д.). Вводить раствор анестетика следует как можно ближе к месту перелома костей.Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома. Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1). При необходимости изменить положение травмированной ноги, ее следует всегда перемещать именно таким образом.
Рисунок 1
– Правила перемещения ноги при переломе голени.
Обработка раны и остановка кровотечения
После этого аккуратно разрезают или разрывают одежду, имеющуюся на ноге и осматривают поверхность кожного покрова голени. Если на ней есть открытая и кровоточащая рана , то следует определить, опасно ли кровотечение . Если кровь выливается струей, то кровотечение опасно, поскольку отломками кости был поврежден крупный кровеносный сосуд. В этом случае следует остановить кровотечение, сделав тампонаду раны любым куском чистой ткани, бинта, ваты, марли и т.д. Для этого ткань или вату аккуратно запихивают в рану, утрамбовывая каждый слой пальцем или каким-либо инструментом. Поверх тампонады накладывают нетугую обычную повязку. Останавливать кровотечение наложением жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышц может привести к смещению отломков костей, которые разорвут сосуд в другом месте, что усугубит ситуацию.Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин , перекись водорода , йод , зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.
Шина при переломе голени
После перевязки раны и остановки кровотечения наступает наиболее важный этап первой помощи при переломе голени, заключающийся в обездвиживании ноги (иммобилизации), необходимом для фиксации текущего положения мягких тканей и костей с целью избегания их перемещения, в ходе которого они могут разорвать сосуды, нервы, мышцы и связки, тем самым, усугубить и утяжелить травму.Накладывать шину на поврежденную ногу необходимо таким образом, чтобы коленный и голеностопный сустав оказались обездвиженными (см. рисунок 2). Для этого нужно взять два любых (палка, зонтик и т.д.) имеющихся прямых и относительно длинных предмета (не менее полуметра) и приложить их к травмированной ноге с наружной и внутренней стороны таким образом, чтобы один их конец оказался на уровне пятки, а второй доходил до середины бедра. Затем данные предметы плотно прибинтовывают к ноге в нескольких местах любыми подручными средствами – шнурками, галстуками, бинтами, кусками ткани и т.д. Перед привязыванием длинного предмета к ноге желательно обернуть его мягкой тканью.
встречаются часто. Наиболее часто наблюдаются переломы от воздействия непрямого насилия, например у лыжников при резком повороте тела и падении при одновременно фиксированной стопе. При этом возникает спиральный перелом. Переломы костей голени нередко бывают открытыми. Переломы диафиза голени могут быть на различных уровнях: в верхней, средней и нижней трети. Чаще наблюдаются переломы в нижней и средней трети. Трещины костей при надлодыжечных переломах часто проникают в голеностопный сустав.
Различают переломы диафиза одной большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей голени без смещения и со смещением отломков! При косых, винтовых и оскольчатых переломах одной больше-берцовой кости отломки могут сместиться вследствие перемещения или изгиба малоберцовой кости, У детей, помимо обычных переломов, часто встречаются поднадкостничные переломы большеберцовой кости. В дистальном отделе у детей старшего возраста наблюдаются разной степени эпифизеолизы большеберцовой кости нередко с отрывом треугольной формы заднего края метафиза. Одновременно с этим при эпифизеолизах со смещением ломается малоберцовая кость над наружной лодыжкой. Смещение при эпифизеолизах происходит вперед и кнаружи.
Симптоматология и клиника. Больной старается не двигать ногой. Имеются припухлость и гематома. Голень в области перелома деформирована. Ось голени искривлена. При этом образуется угол, открытый кпереди и кнаружи. Периферический отломок под тяжестью стопы обычно повернут кнаружи. Укорочение в большинстве случаев бывает в пределах 1-3 см. Выпирающий кпереди конец верхнего отломка часто хорошо контурируется и прощупывается под кожей. Кожа над ним нередко бывает бледной от давления. Острый конец центрального отломка может легко проколоть кожу или вызвать некроз ее в этой области. На месте перелома определяются ненормальная подвижность и костная крепитация. При переломе обеих костей голени ощупывание малоберцовой кости болезненно. Необходимо учесть, что чаще малоберцовая кость при переломах диафиза ломается выше и реже ниже большеберцовой. При целости малоберцовой кости смещение отломков большеберцовой кости отмечается нередко. Больные могут поднимать ногу, но нагрузка на нее невозможна.
Изолированный перелом малоберцовой кости, в особенности в верхнем и среднем отделе, вследствие большого массива мышц в этой области нередко не распознается. Больные не только могут двигать ногой, но и наступают на нее, хотя при этом испытывают боль. При ощупывании малоберцовой кости больной испытывает на месте перелома боль. При переломе в области головки малоберцовой кости следует обратить особое внимание на движение пальцев и стопы, так как нередко при этом повреждается малоберцовый нерв.
Решающее значение для диагноза, в особенности для переломов без смещений и переломов одной кости, имеет рентгенограмма, снятая в двух проекциях.
Лечение при переломах диафиза костей голени
Переломы диафиза большеберцовой кости без смещения лечат бесподстилочной гипсовой повязкой, которую накладывают на стопу, голень и до середины бедра. При поперечных переломах через 8-10 дней накладывают стремя и больным разрешают ходить с помощью двух костылей. На 20-й день они ходят с одним костылем или палкой. При косых, винтовых и оскольчатых переломах большеберцовой кости без смещения стремя накладывают на 25-30-й день. Во избежание вторичного смещения отломков внутри гипсовой повязки вначале больные ходят с помощью двух костылей с небольшой нагрузкой на конечность. Нагрузка на больную конечность постепенно увеличивается. Через 4-5 недель больной ходит с помощью одной палки. Гипсовую повязку накладывают на 6-7 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца.
При переломах диафиза большеберцовой кости со смещением вначале применяют скелетное вытяжение на стандартной шине. Спицу проводят через пяточную кость или надлодыжечную область большеберцовой кости. К дуге подвешивают груз 6-7 кг. Через 2-3 дня производят контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз, начиная с 8-10-го дня, постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 4-6 кг. На 25-й день вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через 2 дня пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить вначале с помощью двух костылей. На 30-40-й день больной ходит только с палкой. Через 8-9 недель после травмы гипсовую повязку снимают. Срок восстановления трудоспособности 2,5-3,5месяца.
При переломах малоберцовой кости в нижней трети сразу накладывают гипсовую повязку до колена. Через 2 дня пригипсовывают стремя. На 3-4-й день больной начинает ходить без костылей, наступая на ногу. Гипсовую повязку снимают через 2-3 недели. Срок восстановления трудоспособности 4-5 недель.
При переломах малоберцовой кости в средней и верхней половине накладывают гипсовый тутор на 2-3 недели. На 2-3-й день больному разрешают ходить без палки с полной нагрузкой на ногу. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. Трудоспособность больных восстанавливается через 3-5 недель после травмы.
При поперечных переломах обеих костей голени без смещения применяют бесподстилочную гипсовую повязку, которую накладывают до середины бедра. На 11-12-й день присипсовывают стремя. На 20-25-й день больному разрешают ходить при помощи двух костылей вначале без нагрузки, а затем с нагрузкой на ногу.
При косых, винтовых и оскольчатых переломах обеих костей голени без смещения производят скелетное вытяжение на стандартной шине, так как при лечении этих переломов гипсовой повязкой, несмотря на иммобилизацию, бывают вторичные смещения. К Дуге подвешивают 4-5 кг груза. На 20-30-й день, когда уже имеется мягкая костная мозоль между отлом-ками, накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через день пригипсовывают стремя. На 27-30-й день больной начинает ходить с помощью двух костылей. Гипсовую повязку снимают через 2-2!А месяца после травмы. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3-З,5 месяца.
Переломы диафиза обеих костей голени со смещением лечат вытяжением на стандартной шине. Вытяжение накладывают сразу после поступления больного. Спицу проводят через пяточную кость, иногда через надлодыжечную область. К дуге подвешивают груз 7-9 кг. Через 2-3 дня производят контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 5-7 кг. Вальгусное положение можно исправить боковой тягой в наружную сторону. При поперечных переломах во избежание перерастяжения, как только отломки вправились, груз уменьшают до 5-6 кг. На 24-30-й день вытяжение прекращают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. При наложении гипсовой повязки нужно предупредить возможность искривления оси голени (наиболее часто отмечаются искривления назад и наружу). Через 2 дня пригипсовывают стремя. Гипсовую повязку снимают через 2,5-3 месяца после травмы. Трудоспособность больных восстанавливается через 3,5-4,5 месяца.
Если вправление отломков вышеописанными способами не удалось, показаны оперативное вправление и остеосинтез.
У детей поднадкостничные переломы и переломы без смещения лечат глубокой гипсовой лонгетой. Лонгету прибинтовывают мягким бинтом. Повязку снимают через 4-6 недель. При наличии смещения у детей старшего возраста применяют также скелетное вытяжение за пяточную кость. Через 3 недели вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова