Киста яичника — причины возникновения, признаки, симптомы, лечение и последствия для женщины. Лечение кисты челюсти: радикулярной, фолликулярной, одонтогенной и других Составляют одонтогенные кистозные образования в

Наиболее тяжелое осложнение хронического периодонтита, которое длительное время может не подавать никаких признаков, называют одонтогенной кистой.

Существует два типа осложнения:

Общее осложнение вызывает рад токсичных процессов в организме, которые связаны с попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Интоксикация может проявить себя в повышенной температуре, общей слабости и головных болях. Также повышается вероятность распространения бактерий в отдельных органах и увеличивается риск возникновения местных осложнений, к которым относят кисты и свищи.

Чаще всего развитие кисты на верхушке зуба называют корневой или радикулярной кистой челюсти. Основная причина возникновения такой кисты – это кариес. При создании благоприятных условий для развития периодонтита киста может развиться даже после тщательного лечения больного зуба.

Разновидности одонтогенной кисты

Существуют и другие заболевания, которые относят к одонтогенным кистам:

резидуальная киста

парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты

челюстная инфицированная щечная киста

боковая периодонтальная киста

железистая одонтогенная киста

одонтогенная кератокиста

синдром Горлина

Одонтогенная киста развивается чаще всего при гранулематозном периодонтите, а сама киста имеет вид опухоли и представляет собой небольшое однокамерное образование с жидким содержимым. Механизм образования данной кисты напрямую связан с образованием отдельной, заполненной жидкостью полости. Опасность кисты связана с ее вялотекущим развитием, которое никак не беспокоит и только со временем может проявиться в смещении зуба в сторону, а также в выпячивании костных структур.

Тяжелые общие и местные осложнения могут быть вызваны увеличением дефекта костной ткани. К таким осложнениям относят нагноение и патологические переломы челюсти.

Удаление зуба вовсе не означает исчезновение кисты. Она может не только продолжать разрастаться, но и продолжить разрушение окружающих тканей.

Только рентгенографический метод позволит точно диагностировать кисту, а на снимке киста выглядит ограниченный участок костной ткани овальной формы.

Области кисты включает в себя верхушку зуба, ведь именно она является причиной ее образования. Кроме ретгенологического метода применяют пункцию кисты. Данный метод особенно необходим, когда врач подозревает злокачественное новообразование в челюсти.

Лечение одонтогенной кисты – это, как правило, проведение хирургически операций. Существует два вида операций:

цистотомия

цистэктомия

Цистотомия – это частичное удаление оболочки кисты, которое проводится в случае, когда полноценное иссечение кисты невозможно. Такая сложность может быть вызвана большими размерами кисты или повреждением соседних тканей. Такое лечение одонтогенной кисты осуществляется в случае гнойного содержимого, из-за которого быстрое заживление раны становится невозможным.

Обычно операция проходит с применением местной анестезии.

Цистэктомия – это полное удаление кисты. Такой метод требует тщательного и длительного послеоперационного реабилитационного процесса.

Вне зависимости от степени сложности проблемы, прежде всего, нужно рассмотреть возможность сохранения зуба и если такая возможность есть, то проводят органосохраняющую операцию с предварительным лечением пораженного зуба. Лечение заключается в обработке зуба антисептическими растворами и пломбировании канала, а так же осуществляют резекцию верхней части корня зуба. А в случае, когда корни соседних зубов прилегают к кисте, их лечат с дальнейшей резекцией.

Если Вас интересует , которая поможет Вам в решении сложных проблем с образовавшейся одонтогенной кистой, то обратитесь за помощью в частную клинику Smile House. Грамотные врачи проведут тщательный осмотр, после чего назначат оптимальное лечение.

Подобрать стоматологию

Заполните форму чтобы просчитать стоимость лечения зубов

Что Вам интересно?

Доброкачественные опухоли мягких тканей и костей лица классифицируют на четыре группы: кистозные образования, одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования, доброкачественные опухоли мягких тканей, остеогенные опухоли челюстей. К кистозным образованиям лица, органов полости рта и шеи относятся одонтогенные кисты, врожденные кисты и свищи, а также кисты слюнных желез.

Одонтогенные кисты разделяют на околокорневые (радикулярные) и коронковые (фолликулярные). Околокорневые кисты встречаются значительно чаще фолликулярных и составляют 94-96 % всех одонтогенных кист. Киста представляет собой полое образование, выстланное эпителиальной оболочкой и заполненное желтого или коричневого цвета жидкостью (транссудатом), содержащей кристаллы холестерина. При кистах большого размера происходит резорбция стенок нижнечелюстного канала.

Околокорневая киста увеличивается медленно, в течение ряда лет. Разрастаясь, она достигает 2-5 см в диаметре. По мере роста кисты идут резорбция и перестройка окружающей ее костной ткани. Альвеолярный отросток или тело челюсти обычно увеличивается в объеме. Вместе с этим истонченная кость при надавливании "пружинит", иногда появляется крепитация. В дальнейшем образуется дефект костной ткани. В этом случае при пальпации обнаруживают флюктуацию. Давление кисты на ткани зубов вызывает изменение направления оси зуба. Корни веерообразно расходятся (дивергенция), а коронки наклоняются друг к другу.

При нагноении появляются клинические признаки острого воспалительного процесса (отечность, инфильтрация тканей, а затем образование свищей).
Большое значение в диагностике кист имеют рентгенография и электроодонтометрия. С помощью рентгенограммы определяют размер, локализацию кисты, ее взаимоотношения с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом и зубами. Для околокорневой кисты характерен очаг деструкции костной ткани с ровными, четкими краями округлой или овальной формы. В полости кисты находятся корни зуба, послужившие причиной возникновения заболевания. Особенностью фолликулярной кисты является ретенция - задержка прорезывания зуба. На рентгенограмме в полости кисты выявляются контуры непрорезавшегося зуба или зачатка (фолликула) зуба либо его коронки.

При затруднении в постановке диагноза производят контрастную цисторентгенографию. Электроодонтометрия позволяет выявить зуб, являющийся причиной возникновения корневой кисты. Даже при воздействии на такой зуб электрическим током выше 100 мкА больной не ощущает боли, что свидетельствует о полном некрозе пульпы.

К опухолям, объединяемым в группу одонтогенных, относятся киста, адамантинома, одонтома и цементома.

Кисты диагностируются чаще других опухолей челюстей. Они характеризуются медленным ростом, доброкачественным течением и не дают метастазов, несмотря на вызываемые ими иногда обширные разрушения костной ткани.

Радикулярная киста, встречающаяся несколько чаще на верхней челюсти, чем на нижней, занимает среди одонтогенных опухолей в этиологическом отношении несколько особое место. Она возникает не в связи с нарушением развития зубов, а в результате хронического воспалительного процесса у верхушки корня зуба и разрастания эпителия в гранулеме. Образующиеся у верхушки корня кистогранулемы являются теми маленькими кистозными образованиями, которые могут вырастать в кисты значительных размеров.

В этом отношении корневые кисты - не истинные новообразования. Их можно отнести к группе опухолевидных образований.

Рост кисты сопровождается атрофией кости от давления, а также резорбцией кости в результате воспалительного процесса. Стенка челюсти сначала выпячивается, затем истончается вплоть до толщины листка бумаги (это обусловливает характерный пергаментный хруст при пальпации) и в конце концов совсем исчезает. Киста растет безболезненно, незаметно для больного и поэтому может достигнуть больших размеров, вплоть до величины куриного яйца, прежде чем больной почувствует или обнаружит ее. Давление на кисту не вызывает болевых ощущений. Поэтому кисты, врастающие в гайморову пазуху, достигают обычно особенно большой величины, причем гайморова пазуха все больше и больше заполняется кистой, пока, наконец, от нее остается только узкая щель. Для уточнения анатомического соотношения между кистой и гайморовой пазухой делают рентгенограмму с искусственным контрастированием полости кисты. С этой целью содержимое кисты выкачивают с помощью пункции, после чего в кисту вводят контрастную массу (йодипин, липоидол и др.).

Обычно киста растет в сторону преддверия рта и выпячивает наружную стенку челюсти. Киста, исходящая от верхних центральных резцов, может расти в сторону носа и вызвать выпячивание дна носовой полости. Исходящие от боковых верхних резцов кисты часто растут в сторону твердого неба, выпячивание которого может быть принято за небный абсцесс. На нижней челюсти киста может настолько истончить кость, что в отдельных случаях возникает опасность перелома во время еды оставшейся тонкой пластинки нижнего края челюсти (рис. 57).

Рис. 57. Радикулярная киста нижней челюсти. Тонкая пластинка нижнего края челюсти под угрозой перелома (рентгеновский снимок).

Нередко зубы, соседние с зубом, послужившим причиной развития кисты, смещаются в сторону вследствие давления кисты, поворачиваются по оси или даже располагаются один над другим. Содержащаяся в кисте жидкость обычно стерильна и имеет светло-желтую или зеленоватую окраску; в жидкости находят блестящие кристаллы холестерина. Последний представляет собой жироподобное вещество, содержащееся в крови и других клетках. Холестерин содержится также в отделившихся эпителиальных клетках стенки кисты, откуда он выпадает в жидкость кисты в виде кристаллов.

Клинически распознавание кисты в начале ее развития не представляется возможным. Часто киста выявляется впервые только на рентгенограмме в виде округлого или овальной формы очага равномерного просветления. Вследствие медленного и экспансивного роста кисты контуры очага на рентгенограмме представляются четкими и гладкими. Реактивные или репаративные изменения в виде остеопороза или остеосклероза по периферии кисты обычно отсутствуют.

Незаметный и безболезненный рост кисты может быть неожиданно нарушен появлением боли и припухлости. Такие случаи объясняются инфицированием стерильного содержимого кисты микробами, которые могут проникнуть в кисту через канал зуба, через мельчайшие дефекты в слизистой оболочке, при случайном вскрытии кисты в результате удаления зуба или разреза, при пробной пункции кисты и т. п. Обычно при этом киста нагнаивается, а ее гнойное содержимое перфорирует десну (реже наружные покровы), с образованием свищевого хода. При прорыве гноя в гайморову пазуху жидкость вытекает через носовой ход в нос и наружу (рис. 58). Нагноившуюся кисту, проросшую под слизистую оболочку, можно спутать с одонтогенным абсцессом.

Рис. 58. Рентгеновский снимок радикулярной кисты, вросшей в правую гайморову пазуху и заполнившей ее.

Если кисты встречаются у пожилых лиц на беззубых челюстях или беззубых участках челюстей, надо полагать, что причиной их развития был ранее удаленный корень. После удаления корня небольшая киста может остаться в челюсти и расти.

В противоположность радикулярной кисте, образующейся главным образом у людей в возрасте от 20 до 30 лет, фолликулярные кисты наблюдаются чаще у 12- 18-летних, т. е. в период второго прорезывания зубов. Они развиваются вокруг непрорезавшихся клыков и моляров, реже премоляров и редко вокруг резцов. Встречающиеся в более позднем возрасте фолликулярные кисты связаны преимущественно с задержкой в прорезывании зуба мудрости.

Фолликулярные кисты состоят, так же как и корневые, из соединительнотканной оболочки, выстланной плоским эпителием. В полости кисты имеется жидкость, также содержащая кристаллы холестерина. В отличие от корневой кисты в полости фолликулярной кисты находят коронки одного или нескольких рудиментарных или даже полностью развитых зубов.

Клиника фолликулярных и околоверхушечных кист почти одинакова.

В диагностическом отношении надо иметь в виду преимущественно более молодой возраст для фолликулярных кист, расположение их глубоко в челюсти без связи с прорезавшимися зубами, наличие на рентгенограмме в полости кисты более или менее хорошо развитого зуба с типичным расположением коронки внутри, а корня вне полости кисты (рис. 59).

Рис. 59. Рентгеновский снимок фолликулярной кисты нижней челюсти ребенка.

Челюстные кисты относятся к патологическим новообразованиям, которые формируются из-за воздействия ряда неблагоприятных факторов. Существует несколько разновидностей кист. Сложно предугадать, как будет вести себя новообразование, если вовремя не начать лечение.

С появлением первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу для проведения санации ротовой полости. Благодаря современным методам лечения в большинстве случаев удается удалить кисту верхней или нижней челюсти, сохранив зуб.

Причины возникновения кист на верхней и нижней челюсти

Доброкачественное новообразование на верхней или нижней челюсти напоминает по форме мешочек, окруженный фиброзной тканью и наполненный гноем. Основными факторами, влияющими на развитие патологии, являются:

• стоматологические заболевания (в т. ч. кариес);
• ошибка врача во время пломбирования или протезирования;
• сопутствующие инфекционные заболевания (инфекция способна проникнуть в костную ткань через кровоток);
• механическая травма (удар, перелом, ушиб и пр.);
• прорезывание зубов;
• крайне редко пороки развития.

Образование кисты объясняется проникновением инфекции в корневой канал. Чаще всего кисты образуются на зубах, которые ранее были пролечены: при лечении кариеса инфицированные ткани могли проникнуть в апикальное отверстие. При этом должная медикаментозная обработка корневых каналов не проводилась, что и стало причиной воспаления.

Ротовую полость населяют полезные и патогенные микроорганизмы. Если гигиене полости рта уделять недостаточно внимания, то это приведет к нарушению микрофлоры, увеличится количество патогенных микроорганизмов.

В этом случае снижение иммунитета станет толчком для роста кисты нижней или верхней челюсти. Ослабить организм могут частые стрессы, нехватка сна, плохое питание и пр.

Разновидности одонтогенных кист и сопутствующая симптоматика

Одонтогенные кисты, возникшие вследствие воспаления и прочих патологий зуба и окружающих его тканей на начальной стадии не имеют выраженных симптомов. О том, что во рту развивается киста челюсти, человек узнает только тогда, когда она достигает больших размеров. С этого момента можно заметить на слизистых полости рта безболезненный нарост. Если киста привела к развитию гнойно-некротического процесса, тогда заболевание сопровождается симптоматикой, характерной для остеомиелита.

Выявить наличие сферической полости с хорошо отчерченными контурами помогают современные методы диагностики, например ортопантомограмма. С их помощью удается определить локализацию нароста и его разновидность.

Радикулярная

Это один из наиболее часто встречающихся видов доброкачественных новообразований. Как правило, радикулярная киста возникает после неудачно проведенного стоматологического лечения или на фоне хронического периодонтита. Ее диаметр может составлять 2 см.

Эта разновидность кистозных образований формируется из многослойной эпителиальной ткани, усеянной клетками плазмы и лимфоцитами. Радикулярная киста верхней челюсти имеет волокнистую структуру. Обычно заболевание протекает бессимптомно, пациент не чувствует никакой боли и не испытывает какого-либо дискомфорта во рту.

Если воспаление радикулярной кисты приводит к нагноению, то у человека возникают следующие симптомы:

• зубная боль;
• отек десны;
• повышенная температура тела;
• покраснение и болезненность десен.

Если радикулярная киста достигла больших размеров, ее удаляют методом хирургического лечения. Вначале уменьшают ее размеры и лишь спустя несколько лет удаляют.

Фолликулярная

Формирование фолликулярной кисты происходит из зачатков непрорезавшихся зубов. Избыток ткани способствует образованию фолликулярного кистозного нароста челюсти. Стенки новообразования состоят из нескольких слоев ткани с измененными клетками, которые могут продуцировать слизь. Десна в области локализации нароста опухает, появляется дискомфорт во рту. Нередко из-за воспаления фолликулярной кисты нижней челюсти возникают головные боли, повышается температура тела.

Этот вариант патологии считается крайне неблагоприятным. Новообразование формируется в течение нескольких месяцев и даже лет. По мере роста киста может привести к деформации челюсти или альвеолярного отростка.

Парадентальная

Основные причины развития парадентальной кисты – это проблемы с зубами мудрости и некачественное лечение кариеса. Данная разновидность патологии часто протекает бессимптомно, растет крайне медленно и может годами не заявлять о себе. Она начинает формироваться рядом с корнем зуба. Увеличиваясь в размерах, нарост давит на зуб, приводя к его смещению. Нередко при этом меняется цвет зубной единицы.

Воспаление, вызванное парадентальной кистой, сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, болью во время пережевывания пищи. Вскрытие кистозной полости нередко приводит к образованию свища, через который гной постоянно вытекает наружу.

Эпидермоидная

Эпидермальные кисты чаще всего имеют поверхностную локализацию, поэтому их можно обнаружить невооруженным глазом. Как правило, нарост имеет шаровидную форму, его диаметр может достигать 4 см. Новообразование безболезненное, а при надавливании легко смещается.

Эта разновидность кистозных наростов нередко приводит к осложнениям: развивается воспаление, формируется абсцесс. Симптомы болезни такие же, как и при радикулярной кисте челюсти. В таких случаях у пациента краснеет и отекает десна, а при надавливании возникает боль, ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела.

Резидуальная

Нередко после экстирпации зуба (уделение его коронковой части и всех корней) начинает расти резидуальная киста, которая является осложнением после неправильно проведенной операции. Резидуальная киста нижней челюсти может достигать больших размеров, киста верхней челюсти редко бывает большой и имеет нечеткие границы.

Неодонтогенные кисты челюстей и их признаки

Помимо одонтогенных кист, у пациентов нередко диагностируют неодонтогенные новообразования. Как правило, неодонтогенные наросты формируются под воздействием генетических факторов, а также вследствие развития патологических процессов в лицевых костях.

Неодонтогенные кисты могут поражать сразу несколько зон. Пациенты обычно страдают от множественных деформаций челюстных и лицевых костей. Нарост имеет плотную структуру и содержит в своем составе костные волокна и эмаль.

Методы диагностики

При отсутствии нагноения радикулярные и фолликулярные челюстно-лицевые наросты продолжают расти бессимптомно. Определить наличие опухоли в таких случаях удается лишь в специализированных клиниках с использованием профессионального оборудования. Врач при подозрении на наличие у пациента кистозного новообразования назначает соответствующую диагностику:

Если для постановки точного диагноза не удается определить разновидность новообразования, тогда у пациента берут пункцию. Содержимое кистозной полости тщательно исследуется, после чего врач делает заключение.

Особенности лечения

К большому сожалению, лишь малая часть кистозных образований на верхних и нижних челюстях поддается консервативному лечению. Обычно для устранения кисты прибегают к челюстно-лицевой хирургии.

В редких случаях, когда заболевание не осложнено, удается избавиться от опухоли при помощи медикаментозных препаратов. Как показывает практика, народные средства бессильны в борьбе с кистозными наростами, они могут ненадолго снять неприятные симптомы кисты челюсти, но не устраняют причину заболевания.

Хирургическое вмешательство

Среди современных методов хирургического удаления кист выделяют: цистэктомию и цистотомию. В первом случае проводится полное удаление кисты с последующим наложением швов на рану. Показаниями к операции могут служить большая киста нижней челюсти, киста, образовавшаяся в результате нарушений в развитии одонтогенного эпителия и т. д. Цистэктомия довольно часто приводит к осложнениям; во время операции в ткани может попасть инфекция.

Во время цистотомии врач удаляет переднюю стенку ретикулярной опухоли и ее соединение с ротовой полостью. Таким образом, уменьшаются размеры кистозной полости. После операции эстетический дефект может сохраняться в течение длительного времени.

Консервативная терапия

Во время консервативного лечения кистозного изменения корня специалист обеззараживает полость зуба, чистит каналы и ставит пломбу. Иногда в зубную полость закладывается лекарство, в состав которого входят медь и кальций. Затем на зуб воздействуют электрическим током.

Лекарственное средство воздействует на кистозную капсулу и ее содержимое, что приводит к уменьшению количества гноя. Затем в полость вводится особая стоматологическая паста, восстанавливающая костные структуры. Рецидивы после медикаментозной терапии не редкость.

Лазерное лечение

Все чаще при удалении кист пользуются лазером. Удаление опухоли лазерным лучом проходит без боли, риск инфицирования сведен к минимуму. С помощью лазера удается обеззаразить пораженные участки, что способствует скорейшему восстановлению после операции.

Во время процедуры врач вскрывает и расширяет зубные каналы, затем водит в них луч. На следующем этапе проводиться удаление кистозного компонента. Процедура не из дешевых, ее проводят на специальном оборудовании только высококвалифицированные специалисты.

Помогут ли народные средства?

Существует мнение, что практически все болезни можно вылечить с помощью средств народной медицины. В случае с кистозными образованиями это мнение ошибочно. Челюстной нарост надо удалять, но никакие рецепты народного целительства не в силах этого сделать.

Средства народной медицины могут быть использованы только наряду с традиционными методами лечения.

Травяные настои, отвары и компрессы могут спровоцировать осложнения. Нередко самостоятельное лечение кисты челюсти приводит к разрыву кистозной капсулы и выходу гнойного экссудата. Инфекция может попасть в кровоток и разнестись по всему организму, сформировав новые очаги воспаления.

Чем опасна киста на челюсти, какие могут быть осложнения?

Хотя кисты по большей части относятся к доброкачественным опухолям, тем не менее их рост может привести к тяжелым осложнениям. Увеличиваясь в размерах, киста приводит к ухудшению общего самочувствия, появляются боль и неприятные ощущения во рту. Большой нарост мешает правильно пережевывать пищу, мешает разговаривать и вести привычный образ жизни.

Очень опасно состояние, когда возникает гнойное воспаление, существует риск развития остеомиелита и сепсиса. Гной проникая через свищевые каналы может сдавливать соседние анатомические структуры. Нередко кисты удаляют вместе с проблемным зубом, при этом есть вероятность развития резидуальной кисты.

Механизм образования околокорневой (радикулярной) кисты свя-зывают с эпителиальными клеточными включениями в апикальных очагах (клетки Маляссе-Астахова).

Фолликулярные кисты развиваются из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, в основном зуба мудрости, клыка.

Ретромолярные (парадентальные) кисты развиваются в результате кистозного превращения воспалительных разрастаний покровного эпи-телия под "капюшоном" мягких тканей над прорезывающимся 8 зубом.

Первичные одонтогенные кисты (кератокисты) – порок развития одонтогенного эпителия. Окончательный диагноз ставят на основании данных гистологического исследования материала биопсии.

Клинически одонтогенные кисты характеризуются:

1. Веретенообразным вздутием альвеолярного отростка.

2. Валиком Гербера - образований валика на дне полости носа при наличии кисты у корней верхних центральных резцов.

3. Симптомом пергаментного хруста (Рунге-Дюпюитрена) – при пальпации истонченной костной стенки кисты ощущается пружинистость стенки.

4. Флюктуацией при прогрессирующей атрофии кости с появлением в костной стенке кисты "окна", над которым остается натянутым лишь периост и слизистая оболочка.

5. Конвергенцией, дивергенцией корней зубов.

6. При пункции кисты – светло-желтая опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

7. Рентгенологически: наличием резко очерченного овального или округлого дефекта костной ткани, погружением корней зубов в костный дефект (радикулярная киста), коронковой части прорезавшегося зуба (фолликулярная киста).

Лечение хирургическое:

1. Цистотомия – создание из кисты добавочной бухты полости рта путем частичного удаления оболочки кисты с вворачиванием прилегающей передней стенки в полость кисты.

2. Цистэктомия – полное удаление оболочки кисты с ушиванием операционной раны наглухо. "Причинные" зубы удаляются, либо проводится резекция верхушки корня.

Одонтогенная фиброма характеризуется остатками зубообразующего эпителия среди соединительнотканной массы опухоли. Развивается у детей из эмбриональной мезенхимы зубного бугорка или ткани фолликула зуба, у взрослых – из периодонтальных тканей. Опухоль клинически проявляется деформацией (вздутием челюсти), рентгенологически – гомогенный очаг повышенной рентгенпроницаемости кости, в котором определяется мелкая и крупная петлистость (нередко примыкает к фолликулу зуба). Лечение – удаление опухоли.

Одонтома - представляет собой опухоль из конгломерата раз-личных зубных тканей. Мягкая одонтома принадлежит к группе наи-более редких одонтогенных опухолей. Твердая одонтома состоит из твердых элементов зуба, пульпы и периодонта в различных сочетаниях и количественных соотношениях. Наружная поверхность обычно по-крыта волокнистой соединительной капсулой.

Классификация твердых одонтом по А.И. Евдокимову:

1. Сложные.

2. Сложно-смешанные.

3. Простые.

3.1. Полные.

3.1.1. Зубоподобной формы.

3.1.2. Округлой формы.

3.2. Неполные.

3.2.1. Корневые.

3.2.2. Коронковые.

3.2.3. Пародонтомы.

4. Кистозные.

Сложные одонтомы – в опухоли зубные ткани представлены хаотично плотным конгломератом, сложно-смешанные – содержат отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены все ткани.

Клинические проявления одонтом зависят от их структуры, раз-мера, локализации, а также наличия воспалительных осложнений. Одонтомы характеризуются плотным, безболезненным выбуханием кости, проявляются в связи с "прорезыванием" на поверхности десны при отсутствии одного или нескольких зубов в зоне расположения опу-холи. Рентгенологически – интенсивная тень, напоминающая "тутовую ягоду" (сложная одонтома); округлая или зубоподобная интенсивная тень (простая полная одонтома); интенсивная тень коронковой (коронковая) или корневой (корневая одонтома) части зуба. Тень опухоли окружает полоса просветления и склероза кости. Лечение: экскохлеация опухоли.

Адамантинома – группа одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, обладающих инфильтративным ростом. Клинически характеризуется:

1. Тупой ноющей болью в челюстях и зубах.

2. Веретенообразным вздутием тела челюсти с гладкой или бугристой поверхностью, плотной (костной) консистенции.

3. Признаками кистозного новообразования.

4. Кожа над опухолью истончается, до изъязвления.

5. Зубы в области опухоли устойчивы, при удалении – заживление лунок нарушено, выделение мутной жидкости.

6. При нагноении – периостит, флегмона, свищи на коже и на слизистой оболочке с гнойным отделяемым.

7. При пункции – светло-желтая опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

Рентгенологически адамантиномы проявляются как одно- или многокамерные полости. Можно наблюдать истончение кортикальной пластинки на каком либо участке полости, возможно скопление жидкости в полости новообразования. Корни зубов, выстоящие в опухоль могут резорбироваться. При длительном существовании может достигать значительных размеров с поражением тела, угла и ветви нижней челюсти.

Сходную клиническую картину имеет доброкачественная опухоль из костной ткани – остеобластокластома (бурая опухоль). Микроскопически состоит из остеобластов и остеокластов. В центре опухоли образуются кровяные "озера", где движение крови замедляется, эритроциты оседают и распадаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, придавая опухоли бурую окраску. Условно выделяют три клинические формы: кистозная, ячеистая, литическая. Характерным является вид пунктата – капля кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. На рентгенограмме при ячеистой форме – отдельные ячейки имеют небольшие размеры, число их очень велико, вследствие чего опухоль напоминает нагромождение пузырьков мыльной пены. При кистозной форме – опухоль имеет округлую или овальную форму, четкие границы. Большие кистозные остеобластокластомы могут быть окружены довольно толстыми склеротическими ободками и могут вызывать резкое истончение кортикальных пластинок. Литическая форма рентгенологически представлена кистозным образованием с явлением лизиса кортикальных пластинок, корней зубов.

Лечение адамантином заключается в резекции челюсти (отступя 1-1,5 см от рентгенографических границ опухоли) с одномоментной костной пластикой. Возможна также экскохлеация опухоли с широким раскрытием костной раны, удалением всех зубов, которые выстояли в опухоль, что не исключает его рецидива. При тотальном поражении нижней челюсти – резекция с экзартикуляцией. Лечение остеобластокластом заключается в удалении опухоли в пределах неповрежденных тканей, при показаниях резекцию сочетают с одномоментной костной пластикой. В 1,5-4% случаев наблюдается малигнизация адамантином.

Эпулиды (эпулисы) – "наддесневики", развиваются из периодонта. Предрасполагающие факторы:

Механические и химические раздражители;

Беременность.

Выделяют две основные группы эпулидов:

1. Гигантоклеточные – периферическая форма остеобластокластомы.

2. Банальные – воспалительной или нейроэндокринной природы (фиброзные и ангиоматозные).

Клинически эпулид проявляется грибовидным разрастанием на ножке, которая уходит в периодонт зуба, мягкой (ангиоматозная форма) или плотной (фиброзная форма) консистенции. Рентгенологически – резорбция или остеопороз альвеолярного отростка. Лечение банального эпулида – удаление опухоли с выскабливанием и коагуляцией основания ножки, гигантоклеточного - резекция альвеолярного отростка челюсти.

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области .

Злокачественные опухоли головы и шеи, по данным А.И. Пачеса (1983), в структуре общей онкологической заболеваемости составляют значительную цифру (20-25%). Значительная часть этих больных поступает на лечение с запущенными формами опухолей, несмотря на то, что многие новообразования этой области доступны для визуального и пальпаторного исследований. Главные причины: недостаточная осведомлённость врачей-стоматологов разных профилей, а также врачей других специальностей в этом разделе медицины, отсутствие у них онкологической настороженности, незнание структуры онкологической службы, что заставляет больного ходить от специалиста к специалисту для уточнения диагноза, теряя при этом драгоценное время. По сводным данным различных отделений опухолей головы и шеи, около 40% больных имеют запущенные формы злокачественных новообразований челюстно-лицевой области и шеи по вине врачей. Наличие длительного бессимптомного течения или атипичность клинической картины является второй причиной поздней диагностики злокачественных новообразований головы и шеи.

Диагностика злокачественных новообразований предусматривает характеристику распространенности первичного опухолевого очага (Т), наличие или отсутствие регионарных (N) и отдаленных (М) метастазов. Кроме того, необходимо получить данные о морфологической картине новообразования. Этим объясняется большое количество методов диагностики, применяемых у онкологических больных. В настоящее время различают следующие уровни диагностики злокачественных опухолей: сверхранняя, ранняя, своевременная, поздняя. Распознавание злокачественных опухолей связано со стадийностью развития новообразований, динамикой их роста, локализацией, местными и общими проявлениями.

Сверхранняя диагностика – это распознавание опухоли на начальных стадиях развития (например, облигатные предраковые процессы, такие, как пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра). Основной метод диагностики связан с анализом хромосомного состава (идиограмм) клетки, т.е. установлением генети-ческого маркёра заболевания. В связи со сложностью методы сверхранней диагностики пока не внедрены в клиническую практику.

Ранняя диагностика – это диагностика на том этапе, когда уже произошла трансформация нормальной клетки в злокачественную, и началось размножение опухолевых элементов. Наиболее часто ранняя диагностика возможна при опухолях эпителиального происхождения. На этой фазе опухоль не дает метастазов и в случае её обнаружения больной может быть вылечен навсегда.

Своевременная диагностика – обнаружение опухоли в стадии Т1-2N0M0. В этой стадии относительно благоприятный прогноз определяет (возможность радикального лечения вследствие сравнительно небольшой первичной опухоли и отсутствия регионарных и отдаленных метастазов).

Поздняя (несвоевременная) диагностика – обнаружение злокачественной опухоли, соответствующей по распространённости ТЗ-4 в сочетании с регионарными метастазами (N1-2-3), меньшей распространённости, но с отдалёнными метастазами (М1). Прогноз у этой группы больных часто неблагоприятен из-за сложности или невозможности радикального лечения.

Онкологическая настороженность сводится к следующему: знание симптомов предраковых заболеваний, их лечение и предупреждение; знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях и их лечение; знание принципов организации онкологической помощи, что позволяет своевременно направить больного с подозрением на злокачественную опухоль по назначению; тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания; при неясной клинической картине следует всегда помнить о возможности нетипичного стертого проявления опухоли.

Существует 3 концепции злокачественных опухолей: бластомогенного фактора, вирусная и полиэтиологическая.

Среди факторов, приводящих к развитию злокачественных опу-холей челюстно-лицевой области, выделяют: физические (хроническая механическая травма краем протеза, острым краем зуба), термические (курение, солнечные лучи), химические (действие компонентов табачного дыма), состояние гальваноза (электрический ток при наличии во рту протезов из 2 разных металлов) и др.

Классификация предраковых заболеваний:

I. Облигатные предраки (вероятность малигнизации 100%)

1. Пигментная ксеродерма;

2. Болезнь Боуэна;

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;

4. Бородавчатый (узелковый) предрак;

5. Ограниченный гиперкератоз.

ІІ. Факультативные предраки.

1. С высокой потенциальной злокачественностью (вероятность малигнизации 30-40%):

а) кератоакантома;

б) лейкоплакия (веррукозная, язвенная формі);

в) кожный рог;

г) папиллома твердая;

2. С меньшей потенциальной злокачественностью (вероятность малигнизации 6-10%):

а) плоская лейкоплакия;

б) красный плоский лишай;

в) системная красная волчанка;

г) мышьяковистые кератозы;

д) хронические трещины.

Классификация злокачественных новообразований

челюстно-лицевой области (TNM клиническая:)

Т– первичная опухоль.

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не выявляется.

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, поражает одну анатомическую часть органа.

Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении.

ТЗ – опухоль более 4 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры.

N – Регионарные лимфатические узлы.

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных

лимфатических узлов.

No – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле, до 3 см в наибольшем измерении.

N2 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении или многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.

N2А – метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении.

N2В – множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении.

N2С – билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.

N3 – метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

М – Отдаленные метастазы.

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

M1 – присутствуют отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям:

стадия І Т1N0М0

стадия II T2N0M0

стадия III T1-3N1Mo

стадия IV T4NoMo; T4N1M0; любое Т N2-3Mo; любое Т любое N M1

Раком губы чаще поражается нижняя губа. Клиническое течение ранних форм в значительной мере определяется предшествующими предопухолевыми заболеваниями. Выделяют экзофитные опухоли (па-пиллярная, бородавчатая (фунговидная) формы) и эндофитные опухоли (язвенная, язвенно-инфильтративная формы). Регионарными лимфатическими узлами для нижней губы являются подбородочные, подчелюстные, околоушные, глубокие шейные (средние яремные), для верхней губы - подчелюстные, глубокие яремные (иногда предушные).