Лечение опухоли прямой кишки. Доброкачественная опухоль прямой кишки. Когда стоит обращаться к врачу
10.03.2019
Прямая кишка - часть, завершающая толстый кишечник. Это окончание пищевода, которое следует за толстой кишкой. Она накапливает и формирует выводимые наружу каловые массы.
Стандартная длина ее колеблется от тринадцати до двадцати сантиметров. Состоит она из мышечного слоя, подслизистого и слизистой оболочки. Новообразование в прямой кишке может образовываться из лимфатических и кровеносных сосудов и любых тканей. Возникновение доброкачественных формообразований в прямой кишке является опасным признаком, ведь они могут переродится в злокачественные.
Не обманывайте себя. Непременно обращайтесь к врачу при малейших беспокоящих симптомах. Только он может диагностировать заболевание, определить способ лечения.
Ворсинчатая опухоль, кавернозные ангиомы, диффузный полипоз, сосудистые пороки развития - . Рассмотрим эти виды более детально.
Ворсинчатая опухоль
Ворсинчатая опухоль прямой кишки диагностируется трудно и преобразовывается в злокачественную опухоль. Называется так из-за ворсинок, которыми она покрыта. Поверхность ее покрыта мелкими сосочками, представляет шарообразную, иногда вытянутую форму красноватого цвета.
Полипы в прямой кишке
Полип образовывается из клеток эпителия прямой кишки. Образования способны возникать неравномерно, в разных частях прямой кишки, они различаются по форме, строению и размеру. При ранних стадиях симптоматика отсутствует, распознать ее трудно. Потом начинаются боли кишечника, появляются кровотечения, из заднего прохода выделяется слизь. Полипы могут превратиться в злокачественную опухоль прямой кишки.
Не стоит пренебрегать малейшими признаками возникновения полипа в прямой кишке. Они не причиняют дискомфорта заболевшему человеку, но растут внутри, когда ножка, на которой они образовываются, становится длинной, он может выпасть наружу из заднего прохода. Поначалу они не причиняют болей, но она возникает, когда опухоль добирается до нервных окончаний. С ростом форма их меняется, и верхушка кровоточит. Удаление полипа происходит сквозь задний проход электроножом или скальпелем.
Миомы в кишечнике
Образования из продольных мышечных волокон или ткани подслизистого слоя. Представляют собой твердый полип, возникают из-за нарушений гормонального уровня, генетической предрасположенности по наследству, дисбаланса в организме. Симптоматика в виде частых позывов к акту дефекации, присутствие в кале крови и слизи появляются в прямой кишке редко.
Липомы в прямой кишке
Проявляются как опухоль дольчатого вида в подслизистом слое. Растут медленно и мягкие по своему состоянию. Становятся злокачественными редко, а возникают в прямой кишке реже, чем миомы. О липомах узнают, когда она выпадает из заднего прохода, из-за того, что становится большой.
Кавернозные ангиомы
Это наполненные багрово-красной кровью полости, представляющие из себя опухоль пульсирующего характера. Часто эта разновидность кровоточит, но может гноиться.
Диффузный полипоз
Он характерен тем, что на слизистой в прямой кишке образуется много полипов. Среди симптомов проявляется лихорадка, понос с кровью и слизью, отравление организма. Это заболевание происходит у детей и подростков, развивается на фоне генетической предрасположенности.
Фиброма
Состоит доброкачественное образование из плотной по структуре соединительной ткани. По размеру - маленькое образование, возникает из-за травм, причиненных прямой кишке, на фоне гормональных нарушений, наследственной предрасположенности. Среди симптомов - воспаление в прямой кишке, кровь в кале, неплотное соединение сфинктера, боль при дефекации. Перерождается в злокачественную, если не начать лечить. От размера и местоположения могут осуществить удаление лазером и провести иссечение хирургически.
Злокачественные опухоли
Злокачественная опухоль прямой кишки появляется при отсутствии удаления доброкачественной. Может заполнить собой весь просвет прямой кишки, а может присутствовать только на стенке. Это происходит у людей пожилого возраста, что создает затруднения при испражнении.
Ворсинчатая опухоль в прямой кишке перерождается в рак почти во всех случаях, а диффузный полипоз - во всех. Прогноз при выявлении рака прямой кишки негативный.
Симптомы опухоли прямой кишки
Симптомы проявляются по-разному. Бывают специфические и неспецифические.
Специфические признаки опухоли заключаются в случаях:
- Постоянные болезненные позывы к испражнению, при которых с калом выделяются гнойные, слизистые или кровяные примеси. Этот симптом встречается у людей, которые страдают геморроем, напрасно брезгуют им. Ведь кровь проявляется на поверхности кала, а при раке – смешивается. Сам кал становится похож на ленты – изменяется форма.
- Боли пульсируют в промежность, поясницу из-за того, что в прямой кишке много нервных окончаний.
- Ощущение в прямой кишке присутствия постороннего тела.
- , присутствующий неделю или дольше - при появлении опухоли в верхней части прямой кишки, при этом свойственно чувство тяжести.
Если опухоль прямой кишки, все-таки выявлена, то симптомы проявляются одними из первых и заключаются в отсутствии аппетита, даже в отвращении к еде. Меняется вкусовое восприятие, возникает слабость и потеря веса.
Злокачественную опухоль стимулируют:
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Курение.
- Наличие полипов.
- Питание с избытком животного жира.
- Генетическая наследственность.
- Возникают у пожилых людей.
Часто страдают мужчины от сорока до пятидесяти лет. Если исключить из рациона мясо, то риск возникновения уменьшается, вывод - развитие опухолей прямой кишки связано с питанием.
Стадии развития
Четыре стадии развития рака являются традиционными для медицины. Каждая происходит с характерными свойствами, особенностями патологического процесса, развития опухоли злокачественного характера.
Первая стадия характерна отсутствием метастазов, новообразование не занимает половины кишки.
При второй стадии опухоль увеличивается, проявляются метастазы в лимфоузлах.
На третьей стадии опухоль занимает больше половины прямой кишки, создает трудности для функционирования пищеварительной системы организма.
При четвертой части происходит прорастание опухоли в мочевой пузырь, кости таза и мочеиспускательный канал. Метастазы прямой кишки необратимы.
На симптомы обращайте внимание вовремя. Их сигналы с ростом патологии только усиливаются, но их выявление поможет не допустить развитие патологии. Не испытывайте на себе народное лечение, не бойтесь идти к врачу, ведь этот шаг может спасти жизнь.
Диагностика опухоли прямой кишки
Диагностика опухолей в прямой кишке может происходить несколькими способами:
- Пальцевое обследование. Помогает обнаружить опухоли, находящиеся в непосредственной близости к заднему проходу. Позволяет определить размеры, локализацию, насколько опасны и перекрывают ли просвет. Осуществляется врачом вводом пальца.
- Ректороманоскопия. Специальным аппаратом исследуются до полуметра кишки пациента. При подозрении берутся частички ткани для анализа.
- Ирригоскопия. Делается на основе рентгенологии контрастной жидкости, которую ввели в пациента. Также повторяется после опорожнения. Этот метод проверенный временем, применяется к пожилым пациентам, если есть риск многочисленных опухолей.
- Фиброколоноскопия. При этом методе исследуется весь толстый кишечник. Расположение опухоли определяется точно. При этом возможно удаление маленьких доброкачественных опухолей и снятие образца пораженной ткани для последующего исследования.
- Компьютерная томография. Помогает узнать протяженность опухоли, выявить степень поражения иных внутренних органов и метастазы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Производится на брюшной полости, в области малого таза при опасности прорастания опухоли в сторону мочевого пузыря.
- . Производится исследование крови на белок, ведь появляется он при наличии недоброкачественного формообразования.
- Лапароскопия. В отверстия проколов брюшной полости вводят камеру, что позволяет определить уровень метастазирования.
Лечение опухоли прямой кишки
Если при диагностике обнаружена опухоль прямой кишки, то лечение происходит хирургическим методом. Смысл операции в удалении органа, который подвергся поражению, и устранению метастазов. Уничтожить раковые клетки нельзя – об этом говорит врачебная практика.
Методы лечения оказывают временный характер, не помогают бороться с заболеванием. Тогда проводят операции с сохранением органа. Возможна замена прямой кишки здоровыми отделами, находящимися выше. Существует вариант создания искусственного ануса, при котором прямая кишка удаляется (или только опухоль). Применяется последний метод к пожилым, либо сильно ослабленным пациентам, с наличием кишечной непроходимости.
От стадии воспалительного процесса и объема опухоли различают такие способы вмешательства:
- Резекция прямой кишки. Операция по удалению опухоли. Способ помогает сохранить органы, но применяется только в тех случаях, когда новообразование злокачественного характера находится в верхней и средней части.
- Резекция с пуском ободочной кишки к анальному отверстию. Прямая кишка удаляется, и формируется имплантант. При этом методе естественный сфинктер сохраняется.
- Удаление злокачественного нароста, при котором выводной отдел кишки глушится и происходит выведение колостомы.
- Опухоль не устраняется хирургически, но происходит выведение колостомы.
- Прямая кишка удаляется без возможности сохранения сфинктера.
- Вариант комбинированной операции - частый операционный метод вмешательства, при котором будет удаляться прямая кишка, устраняются метастазы из органов пищеварения.
После удаления опухоли прямой кишки необходим период реабилитации, при котором осуществляется лучевое лечение.
Возможен метод лучевой терапии, когда после операции каждый день в течение месяца на человека воздействуют небольшими дозами радиации. По результативности лечения проигрывает хирургическому методу, но дает заметные результаты. Бывает внутреннее, внешнее и комбинированное лечение.
При обильном количестве метастазов назначают химиотерапию. Продлевает жизнь пациента, снимая симптомы. Внутрь применяются синтетические вещества, убивающие клетки формообразования.
Профилактика опухоли прямой кишки
Предупредить рак можно, не всегда можно повлиять на его причины.
- Стоит вовремя устранять хронические заболевания в прямой кишке, а также геморрой, свищи и трещины анального отверстия.
- Боритесь с запорами.
- Обратите внимание на рацион: Исключите обилие животных жиров, используйте растительные масла.
- Уменьшите, как только возможно влияние опасных веществ химического происхождения.
- Дважды в год посещайте врача.
Опухоль прямой кишки являет собой онкологическую патологию, которая развивается при размножении болезнетворных клеток, выстилающих кишку. При этом новообразование может прорастать по стенкам кишки либо же выступать через нее. Рассмотрим более подробно причины, симптомы и методы лечения данного заболевания.
На сегодняшний день нет точных данных о том, почему развивается злокачественная опухоль прямой кишки. Однако ученные выделяют несколько факторов, благодаря которым у человека повышается риск развития патологии. Ими являются:
- Неправильное питание. Под этим подразумевается частый прием слишком жирных и острых блюд, недостаток клетчатки в рационе, и потребление продуктов с канцерогенными добавками.
Все это будет приводить к выработке особых бактерий в кишечнике, которые будут негативно воздействовать на прямую кишку и со временем приведут к опухоли.
Важно! По результатам исследований было выявлено, что вегетарианцы почти не болеют раком прямой кишки и прочих частей ЖКТ. Объясняется это тем, что их рацион богат витаминами и клетчаткой.
- Частые стрессы и нервные перенапряжения.
- Переедание.
- Длительное воспаление в прямой кишке.
- Наличие полип в кишечнике, которые не были вовремя вылечены.
- Папилломовирусная инфекция.
- Анальный секс.
Особенности развития и симптомы болезни
Опухоль прямой кишки обычно развивается не очень быстро, поэтому ее выявляют в уже достаточно запущенном виде. Сначала клетки новообразования разрастаются по окружности кишки вниз или верх. Только после этого (если патология не была выявлена) клетки рака начинают расходиться по крови, поражая прочие органы.
Само образование может быть двух типов: доброкачественным (полипы, ворсинчатая опухоль прямой кишки) и злокачественным (патология с раковыми клетками). От вида болезни зависит его лечение.
Симптомы данного заболевания такие:
- Частые боли и жжение при дефекации.
- Нарушение стула.
- Запоры.
- Диарея.
- Кровянистые выделения при дефекации.
- Резкая потеря веса.
- Слизистые выделения после дефекации.
- Вздутие.
- Потеря аппетита.
- Частые ложные позывы на дефекацию.
- Бледность кожи.
- Недомогание.
- Апатия.
- Быстрая утомляемость.
- Анемия.
- Рвота.
- Обострение геморроя.
На ранних стадиях опухоль прямой кишки легко спутать с парапроктитом или геморроем, поэтому следует очень внимательно проводить диагностику.
Диагностика
При появлении первых симптомов болезни следует как можно быстрее обратиться к врачу-проктологу. Он назначит такие диагностические процедуры:
- Пальцевое исследование прямой кишки.
- УЗИ брюшной полости.
- Общий анализ крови и мочи.
- Анализ кала.
- Ректоманоскопия.
- Биопсия прямой кишки.
- Ирригоскопия.
- Колоноскопия.
Особенности лечения
Самый эффективный метод лечения опухоли прямой кишки – это ее хирургическое удаление. Операция проводиться исходя из локализации новообразования, ее размера и общего состояния больного.
Если условия позволяют, то вместе с опухолью удаляется и часть пораженной кишки. Это будет еще более эффективным и снизит риск повторного прогрессирования патологии.
Иногда вместе с прямой кишкой удалятся и задний проход больного. При этом человеку формируется колостома. Данную процедуру делают тогда, когда образование расположено близко к заднему проходу.
Важно! Во время самой операции врачам нельзя прикасаться к опухоли, поскольку это может спровоцировать перемещение раковых клеток в организме вместе с кровью.
Если рак кишки развился еще до момента распространения в других органах, то удалять кишку нет смысла, однако при этом нужно вырезать саму опухоль, чтобы снизить риск возможных осложнений.
Непосредственно перед операцией пациент должен подготовиться. Для этого ему нужно:
- Сделать несколько очистительных клизм.
- В течение нескольких дней перед операцией перейти на безшлаковое питание.
- Принимать специальные слабительные препараты (при назначении врача).
Дополнительное лечение предусматривает такое:
- Проведение лучевой терапии может назначаться как до, так и после операции. Она поможет снизить боль и уменьшить риск развития новой опухоли.
- Проведение химиотерапии. Она направлена на уменьшение роста опухоли. Ее также могут использовать в дооперационный и послеоперационный период.
Прогноз и профилактика
Прогноз после удаления опухоли прямой кишки зависит от стадии болезни, успешности операции и общего состояния больного. Если пациент будет следовать всем указаниям врачей, то у него есть все шансы для полного выздоровления.
Чтобы снизить риск развития данной патологии, следует придерживаться следующих советов:
- Отказаться от употребления таких продуктов:
- продукты с канцерогенами и прочими искусственными добавками;
- острая и жирная пища;
- жареные блюда;
- газированные напитки с красителями;
- алкогольные напитки.
- Лечить воспаление и болезни прямой кишки.
- При возникновении первых неприятных симптомов следует сразу же обращаться к врачу и не затягивать диагностику.
- Отказаться от курения.
- Избегать стрессов и нервных перенапряжений.
- Не переедать.
Сбалансировано питаться. При этом основу рациона должны составлять продукты, богатые кальцием и клетчаткой (овощи, фрукты, кисломолочные продукты).
Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Симптомы и признаки геморроя : боль в заднем проходе, зуд и увлажнение кожи в этой области, выделения из анального отверстия крови и слизи. Часто они возникают во время дефекации или сразу после нее, но могут появиться внезапно, иногда даже ночью, бывают кратковременными, исчезая самопроизвольно, но могут стать длительными и упорными. Иногда прослеживается четкая связь между симптомами геморроя и злоупотреблением острой пищей или спиртными напитками. Но они могут возникать и у вегетарианцев, соблюдающих щадящую диету и вовсе не употребляющих спиртного. Если боли появились после травмы (особенно при падении со стула), при упорных запорах или при длительных поносах, то их появление объясняется этими причинами, но во многих случаях описанные симптомы возникают, как говорят врачи, суигенно, то есть беспричинно.
Из чувства ложного стыда в таких случаях к врачам обычно не обращаются, а прибегают к разнообразным способам лечения геморроя в домашних условиях — от прикладывания льда до сидения над паром. И действительно, есть немало способов, помогающих избавиться от подобных симптомов, но надо учитывать одно немаловажное обстоятельство. Симптомы эти далеко не всегда безобидны, они могут свидетельствовать о серьезном заболевании. А любая отсрочка в постановке диагноза грозит переходом острого заболевания в хроническую стадию, справляться с которой не в пример труднее.
Геморрой — заболевание поражаются сосуды нижней части прямой кишки, из-за чего в них застаивается кровь. Формируются сначала небольшие внутренние, а затем более крупные выступающие « шишки», геморроидальные узлы, которые часто кровоточат и не дают полностью смыкаться стенкам заднего прохода. В результате появляются боли и ощущение постоянного дискомфорта.
Причины геморроя : геморрой, конечно, связан с запорами, но нередко бывает трудно определить, что из этих двух болезненных состояний следствие, а что причина. Однако важно другое. Хронические запоры зачастую являются не самостоятельным заболеванием, а признаком какого-либо другого поражения пищеварительного тракта. Это может быть врожденный тип строения толстой кишки, или начавшееся в детстве расширение участка прямой кишки (болезнь Гиршпрунга), или дисбактериоз (патологические изменения состава кишечных бактерий), или полипы, или опухоль и др. Когда запоры становятся постоянными, борьба с ними необходима методов такой борьбы много. Но прибегать к ним можно только после обследования толстой кишки путем ее прямого осмотра специальным гибким аппаратом (колоноскопия) или рентгенологического исследования. Это совершенно необходимо, чтобы исключить возможное сужение просвета толстой кишки опухолью.
Онкологи и проктологи часто встречаются с запущенными случаями опухолей толстой кишки. При первом же опросе больного выясняется, что он давно страдает запорами и принимает по этому поводу самые разные лекарства. Понятно, что в этом случае запор с самого начала был связан с механическим препятствием в толстой кишке — с разрастанием в ней опухоли. Вначале такие опухоли почти всегда доброкачественные. Это небольшие полипы, удаление которых не представляет никакого труда и является радикальным методом лечения. Лечение рака толстой кишки, развившегося из такого полипа, — куда более трудная задача. Поэтому еще раз предупреждаю: лечение запоров надо начинать только после исследования всей толстой кишки.
Диагностировать геморрой проктологу нетрудно: наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование и ректоскопия (прямой осмотр прямой кишки специальным прибором) сразу выявляют наполненные кровью, болезненные, часто уплотненные и кровоточащие геморроидальные узлы. Очень часто, особенно при давнем геморрое, внутренние стенки заднего прохода, где располагаются три основных геморроидальных узла, разрыхляются, разъедаются, а если геморрой сопровождается запорами (что бывает очень часто), то может появиться трещина заднего прохода. При этом осложнении как раз и возникают сильные, иногда просто нетерпимые боли во время и сразу после дефекации, а также небольшие кровотечения алой кровью. Если быстро обратиться к врачу, почти во всех случаях удается залечить трещину без операции. Но если тянуть время, то трещина уплотнится, превратится в болезненный рубец, который будет вызывать спазм сфинктера, не дающий трещине зажить. Тогда не обойтись без операции.
В других случаях в оболочке нижнего отдела прямой кишки может развиться острый парапроктит — гнойник, часто прорывающийся самостоятельно наружу, на кожу вокруг заднего прохода. Рана, остающаяся после прорыва (или оперативного вскрытия) такого гнойника, самостоятельно почти никогда не заживает или заживает временно, так как источник нагноения остается в прямой кишке, и при неблагоприятных обстоятельствах (охлаждение, травма, понос , запор) гнойник появляется снова. Такой рецидивирующий гнойник, как правило, не заживает и требует оперативного лечения.
Лечение геморроя
Своевременное лечение геморроя — сначала консервативное (свечи, мази, профилактика запоров), а при упорном течении оперативное — в подавляющем большинстве случаев приводит к выздоровлению. Геморроидальные кровотечения, как правило, не бывают слишком обильными и не приводят к малокровию (но за уровнем гемоглобина все равно надо следить, делая хотя бы раз в полгода анализ крови). С возрастом, после 50 лет у женщин и после 60 лет у мужчин, геморроидальные узлы часто уплотняются, сморщиваются и кровотечения прекращаются. В таких случаях операция требуется лишь тогда, когда большие наружные узлы выпадают не только при дефекации, но и при кашле , чихании, подъеме небольших тяжестей. Сама операция по поводу геморроя достаточно проста, и бояться ее не надо. Кроме того, существуют и другие эффективные методы лечения геморроя — введение внутрь узлов специальных склерозирующих растворов и амбулаторные перевязки узлов эластичными латексными кольцами.
Есть и эффективные народные средства лечения геморроя (послабляющие и болеутолящие травы), и так называемые альтернативные методы (например, иглоукалывание), и гомеопатические препараты. Всеми ими можно с успехом пользоваться, только сначала надо убедиться, что речь идет именно о геморрое, а не о других поражениях прямой кишки, схожих с геморроем. Диагноз должен поставить только специалист.
Опухоль прямой кишки
По клиническим проявлениям на геморрой может быть похожа опухоль прямой кишки. Симптомы заболевания следующие: на первых порах это те же небольшие и необязательно связанные с дефекацией боли, те же не очень обильные кровотечения. Дело усугубляется тем, что опухоли прямой кишки в большинстве случаев образуются у пожилых людей — в том возрасте, когда ярко проявляются и признаки геморроя. Геморрой в рак не переходит, это давно доказано, но часто он возникает параллельно с опухолью прямой кишки, и тогда симптомы почти совпадают. И, предпринимая известные консервативные меры для лечения геморроя (кровоостанавливающие и болеутоляющие свечи, послабляющие травы, препараты железа для борьбы с малокровием и т.п.), можно упустить диагностику опухоли. Больной временно начинает чувствовать себя лучше, у него снижаются боли, прекращаются кровотечения, связанные с геморроем, а опухоль прямой кишки тем временем продолжает расти.
На ранних стадиях развития и роста, когда такие опухоли обычно представляют собой доброкачественные и относительно небольшие (до 1-2 см в диаметре) полипы, имеющие выраженную ножку, никаких болей обычно не возникает, что является одной из главных причин позднего обращения к врачу. Иногда ножка у такого полипа бывает очень длинной, и он выпадает из заднего прохода при дефекации — это вынуждает больного обратиться к врачу. Но чаще полипы располагаются выше внутреннего края заднего прохода, не выпадают, не кровоточат, не болят, но растут. Постепенно их форма меняется, ножка уплотняется и со временем исчезает ( « сидячие полипы»), а верхушка изъязвляется и начинает кровоточить. Появляются боли, связанные с прорастанием опухоли в нервные окончания стенок заднего прохода, и описанная картина, как уже говорилось, клинически напоминает геморрой (кроме того, что опухоль может сосуществовать с геморроем). Это самая типичная ситуация, не вызывающая у больных особого волнения, поскольку они считают свое заболевание геморроем. В запущенных случаях бывает необходима операция, связанная с удалением прямой кишки. Современные приспособления, применяемые в таких случаях, дают возможность многим больным полноценно жить и работать многие годы.
Но для того, чтобы избежать столь радикальных мер, не стоит дожидаться болей — это поздний признак опухоли прямой кишки. Нужно учитывать так называемые микро-признаки, о которых уже говорилось.
Опухоль прямой кишки можно в большинстве случаев определить при пальцевом обследовании и в 100% случаев — при ректоскопии. Почему же до сих пор у многих больных рак прямой кишки выявляют в запущенной стадии? Прежде всего, как уже говорилось, из-за ложного стыда, мешающего больным при первых же подозрительных признаках (болях, кровотечениях) обратиться к врачу. Обследования и подготовка к ним действительно не слишком приятны, но у опытного специалиста и ректоскопия, и колоноскопия проходят практически безболезненно.
Если при ректоскопии никаких патологических изменений в прямой кишке не обнаруживается, а боли в животе, расстройства стула и необычные выделения из заднего прохода продолжаются, то необходима колоноскопия. Если по какой-либо причине сделать ее до конца не удается (например, из-за сужения просвета толстой кишки или из-за врожденного особого ее строения), то применяется рентгенологическое исследование с контрастной жидкостью. Прежде при подозрении на заболевание толстой кишки начинали именно с рентгеновского исследования, но в наше время, когда в медицинских центрах есть эндоскопическое оборудование, начинать следует именно с этих методов.
В бывшем СССР была принята система диспансеризации, предназначенная для массового профилактического обследования населения. На самом деле она чаще всего проводилась « для галочки» и была эффективной лишь при обслуживании высоких начальников и их семей. В набор обследований входили анализы крови и мочи, рентгеновское исследование грудной клетки, гинекологический осмотр женщин и ректоскопия. Именно таким способом удавалось выявить злокачественные опухоли на доклинической стадии, когда человек еще не ощущает никаких болезненных симптомов. Сейчас, когда диспансеризация ни в каком виде не проводится, профилактические обследования — дело рук самих обследуемых. Чтобы не пропустить серьезные заболевания,- приходится обращаться в квалифицированные платные клиники.
Я уже говорил, что травмы крестца и копчика, особенно падение со стула на твердый пол, могут привести к проктологическим заболеваниям. Но и небольшие травмы такого рода, получаемые при ежедневной езде на машине (а еще чаще на велосипеде и на мотоцикле) по нашим знаменитым дорогам, могут стать причиной длительных и плохо поддающихся лечению болей в области копчика (кокцигодиния). При этой болезни помогают совершенно разные, иногда прямо противоположные методы — тепло или холод, прижигания или иглоукалывание, свечи или операция на копчике. Подбираются они индивидуально. Удаление верхушки копчика может быть рекомендовано только в самых крайних случаях, когда все остальные способы лечения испробованы и оказались неэффективными.
Чаще всего этим заболеванием (так же, как и геморроем) страдают профессиональные шоферы и владельцы машин, не расстающиеся с рулем. Постоянная, пусть и незначительная, травматизация области заднего прохода без следа не проходит, и водителям, у которых появляются первые признаки геморроя, следует пользоваться специальным приспособлением — эластичным кругом. Его подкладывают под чехол сиденья, и тогда основная нагрузка приходится на ягодицы, а область заднего прохода остается на весу. Такую подкладку можно сделать самостоятельно — из не до конца сдутой резиновой камеры от легкового автомобиля.
Интеллигентный человек должен следить за своим здоровьем посто-янно, не становясь при этом слишком мнительным. Если вы допустили излишества в еде или питье, если съели что-то недоброкачественное, от чего заболели сразу несколько ваших сотрапезников, то можно просто перейти на щадящую диету и употребить известные, в том числе народные, средства очищения желудка и кишечника. Но если на фоне приема обычной пищи и воды, при тех же климатических условиях, без всяких травм, без особых физических нагрузок и подъема непосильных тяжестей появляются и долго держатся такие симптомы, как расстройство стула или, наоборот, запор, если внезапно возникают боли в области заднего прохода и появляется кровь во время или, что еще подозрительнее, вне дефекации, то надо идти к врачу.
За последние десятилетия распространенность прямокишечного рака увеличилась в несколько раз. Если рассматривать структуру онкообразований кишечника, то поражение прямой кишки составляет приблизительно 37%. Зачастую, заболевание диагностируется в возрасте после 60-ти лет.
Опухоль прямой кишки злокачественной природы имеет высокий уровень смертности в мировой онкологии.
Патогенез
Ректальные (прямокишечные) опухоли представляют собой группу онкозаболеваний, в которую входят новообразования доброкачественного или злокачественного происхождения с различным строением и особенностями течения. Симптоматически отмечается появление зуда, ощущений инородного тела в области заднего прохода, выделений и длительных запоров.
Классификация
Классифицируют рак прямокишечного отдела в зависимости от различных критериев:
- Доброкачественные опухоли (30%): эпителиальные (), карциноид (гормон-выделяющая опухоль), неэпителиальные ( , фиброма);
- Злокачественные опухоли (70%): эпителиальные ( , ), неэпителиальные (рабдомиома, ).
Причины роста опухоли прямой кишки
Ведущую причину не всегда удается выявить при ректальных опухолях. К предрасполагающим факторам следует отнести:
- воспалительные процессы в кишечнике ( , ) и окружающей клетчатке (парапроктит, трещина заднего прохода);
- полипы кишки;
- длительные запоры;
- иммунную дисфункцию;
- неправильный питательный рацион;
- генетическую предрасположенность;
- профессиональные вредности (работа с химикатами, нитратами, облучающей аппаратурой).
Симптомы опухоли в прямой кишке
Ранним признаком поражения кишечника опухолевым процессом может стать появление диареи или запоров, а также обильных выделений из заднего прохода. На данном этапе рекомендуется немедля обратиться к врачу для обследования.
Симптоматически заподозрить онкопроцесс в кишечнике можно на основании следующих клинических признаков:
- слизистые, кровянистые выделения из заднего прохода;
- нарушение кишечной функции (диарея, запор);
- болевые ощущения внизу живота и зоны заднего отверствия;
- ложные позывы к дефекации;
- повышение температуры до 37,5 градусов.
Когда стоит обращаться к врачу?
Врачебная консультация необходима при появлении крови в кале или выделений другого характера, болевых ощущений в зоне заднего прохода, дискомфорта и кишечной дисфункции (запоров или диареи).
Опасность заболевания
В зависимости от характера опухоли (доброкачественный или рак), выделяют такие осложнении:
- при близком расположении новообразования к заднему отверстию возможно его выпадение при дефекации;
- перитонит развивается вследствие распада опухоли и проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. Клинически данное состояние проявляется интенсивной болью, снижением давления, лихорадкой до 39 градусов и слабостью;
- продолжительные запоры обусловлены перекрытием или сужением кишечного просвета онкообразованием;
- кишечная непроходимость проявляется отсутствием отхождения газов, стула, болевым синдромом, тошнотой, рвотой и ухудшением общего состояния;
- парапроктит;
- флегмона малого таза;
- массивное кровотечение;
- из-за хронических кровянистых выделений из ануса.
Помимо этого, стоит обратить внимание на высокий риск метастазирования при злокачественном процессе. Раковые клетки с током крови и лимфы распространяются по всему организму, формируя отдаленные очаги отсева. Близлежащие лимфоузлы также подвергаются малигнизации, в результате чего становятся уплотненными, неподвижными, увеличенными и болезненными при прощупывании.
Важные анализы и обследования
При подозрении на наличие опухолевого образования в прямой кишке, назначается проведение пальцевого ректального обследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Для анализа структуры патологического очага выполняется гистологический осмотр материала, взятого при эндоскопическом обследовании.
При необходимости назначается томография. Из лабораторных методик используется анализ крови на скрытую кровь в кале.
Лечение опухоли прямой кишки
Лечением опухоли прямой кишки занимаются проктологи и онкологи. Тактика ведения пациента зависит от площади поражения опухолевым процессом, наличия отдаленных очагов отсева и общего состояния здоровья.
В арсенал современной медицины входят химиопрепараты, лучевые методики и варианты хирургического вмешательства. Объем операции зависит от распространенности онкопатологии.
В случае доброкачественного строения опухоли, выполняется только хирургическое удаление новообразования с небольшим захватом здоровых тканей. В данном случае лучевая и химиотерапия не используются.
Что касается прямокишечного рака, то здесь применяется комбинированное лечение. Объем операции определяется с учетом пораженных лимфоузлов и других тканей.
В пред- или послеоперационном периоде проводится облучение и назначаются химиотерапевтические препараты, такие как “5-фторурацил” и “Оксалиплатин”. Данная комбинация используется с целью угнетения роста онкообразования, предупреждения метастазирования и развития рецидива.
Прогноз и выживаемость
Выживаемость пациентов оценивается по продолжительности жизни в течение первых 5-ти лет после установления окончательного диагноза. На жизненный прогноз влияет стадия онкологического процесса, наличие метастазов, тяжесть сопутствующей патологии и распространенность опухоли.
При доброкачественном течении заболевания прогноз благоприятный, что нельзя сказать о злокачественной структуре новообразования.
Если рак диагностируется на 1 стадии, около 90% пациентов проживает первые 5 лет. С увеличением стадии снижается процент выживающих людей. На 4 стадии данный показатель не превышает 10%. Хорошим прогностическим признаком считается, если опухоль прямой кишки не рецидивирует на протяжении 4 лет после хирургического удаления.
Любая опухоль прямой кишки симптомы имеет практически схожие. Ими являются неприятные ощущения в анальном канале, кровянистые либо слизистые выделения при испражнениях, запоры, ухудшение общего состояния. Чтобы выявить наличие опухолей, применяются клинические анализы, компьютерная томография, эндоскопическое исследование кишечника, при котором выполняется биопсия, рентген органа. Лечебные мероприятия предусматривают не только медикаментозную терапию, но и хирургическое вмешательство, методы облучения новообразования.
Классификация
Прежде всего, опухоли внутри прямой кишки делятся на доброкачественные образования и носящие злокачественный характер. К первым относятся:
- эпителиальные опухоли;
- карциноид;
- не эпителиальные опухоли.
Эпителиальные новообразования – это полипы, диффузный семейный полипоз и ворсинчатые опухоли толстого кишечника. Полипы встречаются:
- железистые либо ворсинчато-железистые;
- фиброзные;
- милиарные;
- ювенильные.
Иногда за полип принимают карциноидную опухоль, размещенную под слизистой прямой кишки. Для ворсинчатого образования характерны сосочковые разрастания множественного типа на ректальном эпителии. Они представлены отдельным узлом или обширным участком, поражающим большую поверхность прямой кишки. Подобная опухоль чревата развитием онкологии, поэтому ее необходимо удалять сразу после выявления.
Карциноид – нейроэндокринное новообразование, выделяющее вещества типа гормонов (гистамин, простагландины, серотонин). Клиника патологии определяется выделяемым опухолью веществом и концентрацией его в организме. Карциноид нуждается в хирургическом удалении.
Не эпителиальные опухоли встречаются достаточно редко. Развиваются они внутри соединительной, нервной, жировой либо мышечной ткани, ими поражаются сосуды кровеносной системы и лимфатической. Эти новообразования обычно располагаются в мышечном слое либо под слизистой поверхностью прямой кишки, под ее серозной оболочкой либо распространяются на параректальную клетчатку. К категории не эпителиальных доброкачественных опухолей причисляют:
- фибромы;
- липомы;
- миомы;
- кавернозные ангиомы;
- лимфангиомы;
- нейрофибромы.
Злокачественные новообразования также бывают эпителиальными и не эпителиальными. Практически 70% из этих опухолей – рак. Он чаще всего он развивается в ампулярной области органа.
Причины
Главные причины, провоцирующие развития прямокишечных опухолей:
- предраковые заболевания;
- хронические запоры;
- единичные либо множественные полипы;
- язвы или пролежни прямой кишки;
- генетические факторы;
- влияние канцерогенов;
- нарушения иммунитета.
У большинства людей, заболевших раком подобной локализации, присутствует иммунный дисбаланс. Клетки иммунитета перестают действовать должным образом. Из-за этого происходит образование, а затем размножение раковых клеток. Изученный иммунный механизм появления прямокишечных опухолей обычно сочетается с иными механизмами, провоцирующими канцерогенез. Значительную роль в развитии онкологии играет воспалительный процесс хронического характера внутри кишечника.
Также провоцируют болезнь распространенные патологии:
- проктит;
- анальная трещина;
- геморрой;
- парапроктит;
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит;
- проктосигмоидит.
Способствуют развитию опухолей канцерогены, которыми являются:
- промышленные яды;
- нитриты;
- химикаты;
- насыщенные жиры;
- радиация;
- различные вирусы.
Важным фактором возможности развития прямокишечной онкологии становится наследственная предрасположенность.
Симптомы
Онкология прямой кишки довольно часто не проявляется, в особенности, когда образования имеют небольшие размеры. При крупных размерах опухоль манифестирует кишечной непроходимостью, а также небольшими выделениями с частицами крови из заднего прохода. Доброкачественные новообразования не вызывают обычно ухудшение общего состояния больного, а также не сопровождаются выделениями из органа, хотя развивается воспалительная патология из-за множественного полипоза, часто приводящего к хроническому кровотечению, диарее с окрашенной кровью слизью, общему недомоганию, анемизации пациента. Полипы, находящиеся в зоне анального сфинктера, способны ущемляться и выпадать наружу.
Злокачественные образования прямой кишки в начальной форме развития, как уже упоминалось, никак не проявляются. Симптомы опухоли прямой кишки такие, что многие больные им зачастую не уделяют должного внимания. У многих больных с диагнозом рак прямой кишки, имеется такой признак, как хроническая проктологическая болезнь:
- анальная трещина;
- геморрой;
- парапроктит;
- свищи.
Эти виды патологий по своей клинике схожи с проявлениями опухоли. Поэтому часто больные воспринимают симптомы онкологии, как очередной признак своего хронического недуга. Как правило, люди обращаются к врачу при появлении более серьезных признаков.
Опухоли этого органа сигнализируют о своем присутствии:
- выделениями из анального прохода;
- проявлениями раздражения кишечника;
- ухудшением общего самочувствия;
- нарушением проходимости кала.
В таком состоянии у больного могут выделяться кровянистые или слизистые испражнения. При низкой локализации рака эти выделения приобретают цвет алой крови. Когда опухоль расположена в ампулярном, верхнем либо среднем сегменте прямой кишки, в ректосигме, тогда характерными являются слизисто-кровянистые выделения при испражнении.
Проявлением раздражения ректального отдела кишечника становится приступообразная боль. Также больного может беспокоить ощущение сдавливания кишечника и дискомфорт внизу брюшины. У пациентов наблюдаются ложные позывы к дефекации.
Рак сопровождаться может еще вздутием кишечника и болезненным урчанием, рвотой, бледностью кожи, длительной персистирующей субфебрильной температурой. Очень важно не упустить болезнь на первых стадиях ее развития.
Диагностика
Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой
Больному назначается комплексное обследование. Для этого врач собирает информацию о жалобах на дискомфорт, семейный анамнез, проводит пальцевое исследование, а также осмотр анального прохода в зеркалах. В ходе диагностики специалист назначает проведение инструментальных и лабораторных вариантов исследования.
К инструментальным техникам относятся:
- ректороманоскопия с биопсией;
- патогистологическое и цитологическое исследование тканей;
- ирригоскопия;
- КТ для визуализации метастазов;
- обзорная рентгенография ОБП;
- лапароскопия для визуализации внутрибрюшинных метастазов.
Лабораторная диагностика подразумевает клинические и биохимические анализы крови, мочи, кала, отбор материалов на скрытую кровь.
Лечение
Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой
Терапию пациентов с новообразованиями проводит онколог и проктолог. Для лечения рака прямой кишки применяются следующие методы:
- хирургические;
- медикаментозные;
- лучевое лечение.
Лечение доброкачественного образования прямой кишки заключается в удалении его. Для этой патологии лучевую и химиотерапию не применяют. Основным методом лечения онкологии этого органа является хирургическое вмешательство. Его принцип специалисты определяют, принимая во внимание степень прогрессирования новообразования. Когда патологический процесс перекинулся на рядом расположенные органы либо ткани, хирурги непременно используют всевозможные комбинированные техники оперирования. Любые хирургические вмешательства при прямокишечных опухолях выполняются радикальным способом.
Важную роль в терапии злокачественных образований прямой кишки играет радиотерапия, которую назначают при условии прорастания опухоли в мышечную оболочку кишечника либо метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Лучевое лечение проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством для профилактики рецидивов воспалительного опухолевого процесса. Не допускается очаговая доза организуемого облучения выше, нежели 45 Гр.
К химиотерапии прибегают при наличии незначительного прогрессирования патологии. Ее могут задействовать до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить размеры опухоли (неоадъювантное лечение), а также после операции, чтобы снизить риск возникновения послеоперационного воспаления (адъювантное лечение). Для лечения злокачественной патологии используется 5-фторурацил вместе с фолиновой кислотой или Оксалиплатином. Иногда этот вариант лечения сочетают с лучевой терапией для достижения лучшего результата.
Профилактика
Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой
Уровень распространенности злокачественного процесса напрямую влияет на прогноз дальнейшей выживаемости пациента. На первых стадиях прямокишечной онкологии практически гарантирована пятилетняя выживаемость всех больных. Однако при запущенной патологии лишь каждый десятый пациент способен прожить год. Если есть отдаленные метастазы — прогноз выживаемости около 10 месяцев. А вот при доброкачественных прямокишечных новообразованиях прогноз практически всегда благоприятный.
Профилактика онкологии предполагает:
- отказ от курения и приема алкоголя;
- соблюдение правильного питания;
- активный образ жизни;
- своевременное лечение болезней;
- регулярное прохождение медосмотра.
Большое внимание уделяется пункту питания. В рационе человека должно присутствовать большое количество фруктов и овощей. Блюда следует выбирать свежие и качественные. Нужно ограничить содержание жиров, исключить из меню сладости и напитки, в составе которых содержится сахар, избегать консервантов и красителей, химических добавок.
Питание при прямокишечной онкологии обязано включать прием селена, полезного для защиты организма от раковых клеток. К продуктам с большим содержанием этого химического элемента относятся:
- печень;
- морепродукты;
- петрушка и пастернак;
- яйца;
- сухофрукты;
- семечки;
- бобовые.
Диета при таком диагнозе основана на дробности питания. Есть нужно небольшими порциями – до пяти раз в день. После операции рацион больного должен состоять из:
- блюд, приготовленных на пару;
- нежирных и протертых супов;
- овощных блюд;
- ягод в виде пюре;
- каш из цельнозерновых круп без приправ и жиров;
- блюд из тыквы после термической обработки.
Такая диета поможет пациенту быстрее восстановить свои силы после операции и нормализовать деятельность пищеварительных органов.