Кровоснабжение и иннервация лица. Диплоические и эмиссарные вены. Вены глаза, лица, черепа и шеи Лицевая вена впадает в

Сосуды лица Основным источником кровоснабжения лица является наружная сонная артерия. С области шеи на лицо прихо­дит лицевая артерия, которая проецируется на кожу от середины тела нижней челюсти к внутреннему углу глаза. Дает крупные вет­ви: артерии верхней и нижней губы и конечную ветвь - угловую артерию, анастомозирует с глазничной артерией через артерии носа.

Вторая крупная артерия - верхняя челюстная (а. ша- xillaris) - отходит от наружной сонной артерии в толще около­ушной железы на уровне шейки суставного отростка нижней че­люсти, уходит в глубокую область лица, ложится на наружную поверхность наружной крыловидной мышцы и лежит вначале в височно-крыловидном клетчаточном промежутке, затем - в меж­крыловидном промежутке.

A. maxillaris- наиболее крупная ветвь наружной сонной артерии, она отдает 19-20 ветвей и кровоснабжает всю глубокую область лица с жевательными мышцами и зубочелюстной аппарат. Артерия недоступна для перевязки, поэтому, в случае необходи­мости, прибегают к перевязке наружной сонной артерии на шее в сонном треугольнике. В глубокой области лица у артерии принято выделять три отдела:

1) Нижнечелюстной (pars mandibularis) - позади шейки су­ставного отростка. Наиболее крупная ветвь - нижняя луночковая артерия (a. alveolaris inferior);

2) Крыловидный (pars pterygoidea)- между височной мышцей и наружной крыловидной. Ветви:

а) средняя оболочечная артерия (a. meningea media);

б) глубокая височная артерия;

в) жевательная артерия;

г) верхняя луночковая артерия;

д) щечные артерии;

е) крыловидные артерии.

3) Крылонебный (pars pterygopalatine) - в крылонебной ямке. Ветви: подглазничная, глоточные, небные и др.

Венозная система лица делится на два слоя. Первый слой вен образует система лицевой вены, v. facialis, истоками которой являются угловая вена, надглазничные, наружные носовые, вены туб, носа, а также позадичелюстная вена, v. retromandibularis, рас­положенная в толще околоушной железы. В области корня носа лицевая вена имеет широкие анастомозы с верхними глазничны­ми венами и через них с венами-синусами твердой мозговой обо­лочки. В вены-синусы возможен занос инфекции при карбункулах и фурункулах верхней губы, носа, с развитием тромбофлебита (синус-тромбоз) и воспалением оболочек головного мозга.

Глубокая венозная сеть лица представлена крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus). Оно дренируется в по- задичелюстную вену. Таким образом, обе системы связаны между собой. Надо отметить, что крыловидное сплетение, лежащее в межчелюстном пространстве, связано с венами-синусами твердой мозговой оболочки. Позадичелюстная и лицевая вены сливаются кзади от угла нижней челюсти в общую вену лица, которая впада­ет во внутреннюю яремную вену.

Нервы лица. Иннервацию лица осуществляют лицевой, тройничный, языкоглоточный нервы, шейное сплетение.

Лицевой нерв (7-я пара черепно-мозговых нервов) осущест­вляет преимущественно двигательную иннервацию мимической мускулатуры лица. Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие и на I см ниже образует задний ушной нерв.

Основной ствол лицевого нерва входит в толщу железы и здесь делится на верхнюю и нижнюю ветви, от которых отходят пять групп ветвей. Ветви идут радиарно от точки на I см книзу от слухового прохода. При воспалительных процессах в железе мо­гут возникать параличи и парезы лицевого нерва. Разрезы на лице делаются только с учетом хода ветвей лицевого нерва. Нерв лежит относительно неглубоко, существует большая опасность повреж­дения его ветвей, что также приводит к параличу лицевого нерва или отдельных его ветвей.

Тройничный нерв (5-я пара черепно-мозговых нервов) по ха­рактеру строения и выполняемой функции - смешанный (чувст- вительно-двигательный). Отойдя от ствола головного мозга, нерв образует полулунный гассеров узел. Узел располагается на перд- ней поверхности у верхушки пирамиды височной кости, лежит в полости, образованной твердой мозговой оболочкой. От перед­него края узла отходит три основные ветви тройничного нерва: I) глазничный; 2) верхнечелюстной; 3) нижнечелюстной.

По топографоанатомическому строению тройничный нерв относится к наиболее сложным. Ветви его проходят в труднодо­ступных анатомических областях, вступают в сложные взаимоот­ношения с сосудами. В то же время, поскольку нерв несет чув­ствительную болевую иннервацию для зубочелюстного аппарата, при операциях на лице необходима анестезия ветвей нерва. Поэто­му рассмотрим места выхода крупных ветвей нерва на лицо.

Необходимо сразу отметить, что кожа лица получает боле­вую иннервацию от тройничного нерва.

Первая ветвь иннервирует кожу лобной и глазничной обла­стей.

Вторая ветвь тройничного нерва дает болевую иннервацию для подглазничной области, носа, верхней губы, зубов, верхней че­люсти. Выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебной ямке, дает основные ветви. Подглазничный нерв выходит через нижнюю глазничную щель, входит в глазницу, ложится в подглаз­ничную бороздку и выходит через подглазничное отверстие. Оно находится на 0,5 см ниже середины края глазницы, образует «гуси­ную лапку», от которой отходят губные, носовые ветви к нижнему веку. По пути нерв отдает верхние задние, средние и передние лу- ночковые нервы, они входят в верхнюю челюсть в области бугра. Названные нервы соединяются в канальцах альвеолярного отрост­ка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение.

Кроме того, в крылонебной ямке крылонебные ветви и вет­ви верхнечелюстного нерв (п. petrosus major и п. facialis) образуют вегетативный крылонебный ганглий, от которого отходят небные нервы: большой (выходит через большое небное отверстие), сред­ний и задний (входит через малое небное отверстие), иннервирую- щий десну, мягкое и твердое небо.

Задние носовые нервы, крупная ветвь которых - носонеб- ный нерв выходит через резцовое отверстие и иннервирует перед­ний отдел неба.

Нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие. Смешанный нерв несет двигательную иннервацию для жеватель­ной мускулатуры: височной, жевательной, крыловидной мышц. Наиболее крупные его ветви: щечный, ушно-височный, нижний луночковый и язычный нервы. Нижний луночковый нерв направ­ляется вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, затем между крыловидными мышцами входит в нижне­челюстное отверстие и выходит в нижнечелюстной канал вместе с артерией. Обеспечивает болевую иннервацию зубов нижней че­люсти, конечная его ветвь- п. mentales (подбородочный). Этот нерв выходит наружу через подбородочное отверстие. Язычный нерв направляется к языку снизу.

Подбородочный нерв иннервирует кожу нижней губы, дес­ну в области клыков и премоляров и кожу подбородка. Подборо­дочное отверстие расположено на середине расстояния между нижним краем челюсти и альвеолярным отростком.

Проекционная анатомия сосудов и нервов лицевого от­дела головы:

1. Лицевая артерия (a. facialis) проецируется от места пере­сечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем ниж­ней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза.

2. Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) прое­цируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челю­сти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.

3. Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) прое­цируется на 0,5-0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.

4. Подбородочное отверстие (foramen mentalis) проециру­ется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренным зубами.

5. Ствол лицевого нерва (truncus n.facialls) соответствует го­ризонтальной линии, проведенной через основание мочки уха.

Разрезы при гнойных паротитах

Показания. Флегмона и абсцесс околоушной железы.

Техника. Больного укладывают на спину, голову поворачи­вают на бок. Проводят три радиальных разреза длиной 5-6 см. Разрезы начинаются у козелка уха: верхний - по нижнему краю скуловой дуги, средний - в направлении угла рта, доходящий до переднего края жевательной мышцы (m. masseter), нижний - по направлению с середины расстояния между углом нижней челюсти и подбородком, также достигающий до переднего края m. masseter.

Направление разрезов совпадает с ходом ветвей лицевого нерва (рис. 83).

Рассекают кожу с подкожной жировой клетчаткой. Крючка­ми расширяют рану. Скальпелем по желобоватому зонду рассе­кают околоушно-жевательную фасцию. Затем рассекают капсулу и поверхностный слой вещества околоушной слюнной железы. Главная опасность при разрезах заключается в повреждении вет­вей лицевого нерва, пронизывающих радиально толщу околоуш­ной слюнной железы.

Нервные ветви пересекать нельзя. Следует иметь в виду, что стенонов проток проецируется по линии, соединяющей нижний край наружного слухового прохода с углом рта или крылом носа, в этих пределах разрез следует производить крайне осторожно во избежание ранения выводного протока околоушной слюнной же­лезы. В разрезы вводят марлевые полоски (тампоны).

При локализации гнойников в глубоких отделах железы (за- челюстная ямка) производят разрез по Войно-Ясенецкому. Разрез длиной 3 см проводят при запрокинутой назад голове, от мочки уха книзу между задним краем восходящей ветви нижней челю­сти и передним краем грудно-ключично-сосковой мышцы. Разрез должен проходить на 1-1,5 см позади края нижней челюсти, что­бы не повредить нижней ветви лицевого нерва, которая остается впереди него.

Края раны растягивают острыми крючками и тупым инстру­ментом (корнцанг), проходят на глубину 2,5 см по направлению к шиловидному отростку и задней стенке глотки, проникая через ткань околоушной железы (см. рис. 83).

Тестовые задания (выбрать правильный ответ)

1. Поперечный синус соответствует анатомическому обра­зованию костей черепа:

1) наружному затылочному бугру;

2) сосцевидному отростку;

3) верхней выйной линии;

4) нижней выйной линии.

2. Артерии мягких тканей головы имеют следующие на­правление:

1) осевое;

Топографическая анатомия шеи. Фасции шеи и клетчаточные промежутки. Сосудисто-нервные пучки шеи. Органы шеи

Границы и внешние ориентиры. Верхняя граница обла­сти шеи проводится по краю основания нижней челюсти, через верхушки сосцевидных отростков и сзади по верхней выйной линии. Нижняя граница проводится по яремной вырезке груди­ны, по верхним краям ключиц, через плечевые отростки лопатки (acromion) к остистому отростку 7-го шейного позвонка.

Для облегчения ориентирования в сложной топографии об­ласти шеи, и прежде всего в многочисленных сосудах и нервах, используются различные внешние ориентиры, которые можно разделить на пять групп: костные, хрящевые, мышечные, сосуди­стые и кожные складки. Ориентиры позволяют разделить шею на отделы и области, а также помогают планировать оперативные до­ступы на шее.

Средняя линия делит шею на правую и левую половины. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит шею на передний, висцеральный и за­дний мышечный (выя) отделы. Поперечная плоскость, проведен­ная через подъязычную кость, делит передний отдел шеи на над- подъязычную и подподъязычную области.

Мышцы передней области шеи образуют особую систему координат в виде треугольников (рис. 84).

Границы треугольников проводятся по контурам крупных мышц. Грудино-ключично-сосковая мышца (кивательная) раз­деляет каждую половину переднего отдела шеи на внутренний и наружный (боковой) треугольники. В пределах внутреннего треу­гольника выделяют поднижнечелюстной треугольник, ограничен­ный брюшками двубрюшной мышцы. Между передними брюш­ками двубрюшной мышцы выделяют непарный подбородочный треугольник. Кроме того, во внутреннем треугольнике находят­ся сонный и лопаточно-трахеальный треугольники. В наружном треугольнике выделяют лопаточно-трапециевидный и лопаточно- ключичный треугольники. Треугольники помогают ориентиро­ваться в сложной анатомии шеи. Каждый треугольник отличается своеобразием послойной анатомии и расположенния сосудисто- нервных элементов.

Слои. В послойной анатомии области шеи следует выделить вопрос о фасциях и клетчаточных промежутках как анатомиче­ских элементах, определяющих течение гнойно-воспалительных процессов.

Фасции шеи являются анатомическим элементом, который делает шею единым целым. Наиболее широко распространенной и приемлемой в практическом отношении является классифика­ция фасций шеи по В. Н. Шевкуненко (рис. 85), согласно которой на шее выделяют пять фасций (табл. 12). Между листками фасций располагаются жировая клетчатка и лимфоидиая ткань, поэтому фасции определяют расположение флегмон на шее (преимуще­ственно аденофлегмон) и направление гнойных затеков.

Сосудисто-нервные пучки шеи. На шее выделяют два крупных сосудисто-нервных пучка: главный и подключичный.

Главный сосудисто-нервный пучок шеи состоит из общей сонной артериеи, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосуцистонервного пучка по ходу сонной артерии выделя­ют два отдела: 1 -й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто- нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным лист­ком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет при­зматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к попереч­ным отросткам шейных позвонков.

Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка здесь таково: спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.

Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике (рис. 86), который сверху ограничен зад­ней ножкой двубрюшной мышцы, спереди - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади - передним краем кива­тельной мышцы. Сосудисто-нервный пучок не покрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно
определить даже при значитель­ном снижении артериального давления. Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка сохраняется прежнее, ве­нозные элементы лежат более поверхностно, во внутреннюю яремную вену здесь впадает об­щая лицевая вена. Общая сонная артерия в сонном треугольнике на уровне верхнего края щито­видного хряща (по Пирогову) делится на внутреннюю и на­ружную ветви. Практически важно знать их отличия. Анато­мически достоверный признак наружной сонной артерии - наличие у нее боковых ветвей в сонном треугольнике, из них постоянными являются верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. Перевязка наружной сонной артерии с целью останов­ки кровотечения на протяжении при травмах челюстно-лицевой области выполняется сразу по­сле отхождения верхней щи­товидной артерии. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. У внутренней сонной артерии принято выделять три отдела:

1) от бифуркации общей сонной артерии до подъязычного нерва;

2) от подъязычного нерва до вхождения в канал сонной артерии и 3) внутричерепной. Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отделе.

Анатомической особенностью сонного треугольника является наличие крупных нервных стволов. В составе главного сосудисто- нервного пучка здесь идет блуждающий нерв (10-я пара черепно- мозговых нервов). Образуя дугу, наружную сонную артерию пересе­кает подъязычный нерв (12-я пара черепно-мозговых нервов), здесь он отдает нисходящую ветвь, лежащую на передней поверхности
общей сонной артерии, которая далее анастомозирует с шейным сплетением (шейная петля). В бифуркации общей сонной артерии лежит каротидный клубочек, так называемый межсонный параган­глий, рецепторное тельце (glomus caroticus). Позади внугренней сонной артерии лежит верхний узел симпатического ствола. Распо­ложение в узком пространстве крупных сосудов, черепно-мозговых нервов, рецепторных образований, симпатического ствола заставля­ет выделить сонный треугольник как рефлексогенную зону шеи.

Симпатический ствол. Шейный отдел симпатического ствола имеет 3-4 узла. Верхний узел находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасции и длинной мышце шеи. Средний узел - непостоянный, он расположен в месте пере­креста общей сонной и нижней щитовидной артерии, на уровне 6-го шейного позвонка, лежит в толще 5-й фасции. Промежуточ­ный узел лежит на поверхности позвоночной артерии до входа в попереченые отростки, на уровне верхнего края 7-го шейного по­звонка. Нижний, или звездчатый, узел расположен позади подклю­чичной артерии, на уровне нижнего края 7-го шейного позвонка.

Близкое соседство главного сосудисто-нервного пучка с симпатическим стволом и наличие анастомозов с блуждающим нервом объясняет эффект вагосимпатической блокады по Виш­невскому. В некоторых случаях вагосимпатическая блокада может вызвать острую рефлекторную остановку сердца, что связано с отхождением от верхнего симпатического узла верхнего шейного сердечного нерва, а от блуждающего нерва - депрессорного не­рва к сердцу, так называемого нерва Циона.

Подключичный сосудисто-нервный пучок образован под­ключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетени­ем. По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям ее с передней лестничной мышцей выделяют три отдела. Подклю­чичный сосудисто-нервный пучок расположен во внутреннем и наружном треугольниках шеи. Во внутреннем треугольнике шеи элементы подключичного сосудисто-нервного пучка занимают глубокие межмышечные промежутки шеи.

Глубокие межмышечные промежутки шеи. На шее во внутреннем треугольнике в глубоких слоях грудино-ключично- сосковой области выделяют следующие глубокие межмышечные промежутки: I) предлестничная щель; 2) лестнично-позвоночный треугольник; 3) межлестничная щель.

Первый межмышечный промежуток - предлестничная щель (spatium antescalenum) спереди и снаружи ограничена кива- тельной мышцей, сзади - передней лестничной мышцей, изну­три - грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами. В spatium antescalenum находится нижний отдел главного сосудисто- нервного пучка (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), диафрагмальный нерв и венозный угол Пирогова - слияние вну­тренней яремной вены и подключичной. На поверхности тела венозный угол проецируется на грудино-ключичное сочленение. В венозный угол вливаются все крупные вены нижней половины шеи (наружная яремная, позвоночная и др.). В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток. Грудной лимфатиче­ский проток (ГЛП) - непарное образование. Он формируется в забрюшинном пространстве на уровне 2-го поясничного позвон­ка. Описывают два варианта конечного отдела ГЛП в месте его впадения в венозный угол: рассыпной и магистральный.

В предлестничной щели находится конечный отдел подклю­чичной вены. Вена пересекает ключицу на границе внутренней и средней трети ключицы и ложится на первое ребро. Подключич­ная вена начинается от нижней границы первого ребра и являет­ся продолжением подмышечной вены. Топография правой и ле­вой подключичных вен почти одинакова. У подключичной вены можно выделить два отдела: позади ключицы и по выходе из-под ключицы в trigonum clavipectorale. Подключичная вена проходит между передневерхней поверхностью первого ребра и задней по­верхностью ключицы. Протяженность подключичной вены 3-4 см, диаметр 1-1,5 см и более. Подключичная вена лежит спереди от передней лестничной мышцы. Вена отличается постоянством рас­положения, стенки ее фиксированы в промежутке между первым ребром и ключицей надкостницей этих образований и отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмирует- ся, стенки ее никогда не спадаются. Это обеспечивает возмож­ность выполнения пункции и катетеризации подключичной вены во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопоте- ря). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фи­брина. У нижнего края средней трети ключицы подключичные ар­
терия и вена разделены передней лестничной мышцей. Артерия удалена от вены, что позволяет избежать ошибочного попадания в артерию вместо вены. Вместе с тем артерия отделяет вену от стволов плечевого сплетения. Выше ключицы вена располагает­ся ближе к куполу плевры, ниже ключицы - отделена от плевры первым ребром.

Тотчас позади грудино-ключичного сочленения подключич­ная вена соединяется с внутренней яремной веной, формируются справа и слева плечеголовные вены, которые входят в средостение и, соединившись, формирует верхнюю полую вену. Таким обра­зом на всем протяжении спереди подключичная вена прикрыта ключицей. Своей наивысшей точки подключичная вена достигает на уровне середины ключицы, где она поднимается до верхнего ее края. Спереди подключичную вену пересекает диафрагмальный нерв, кроме того, слева над верхушкой легкого проходит грудной лимфатический проток, впадающий в венозный угол, образован­ный слиянием внутренней яремной и подключичной вен.

Особенности подключичной вены у детей раннего возраста. У новорожденных и маленьких детей из-за высокого стояния груд­ной клетки (яремная вырезка грудины проецируется на 1 грудной позвонок) шея относительно короткая. Форма ее цилиндрическая. Подключичная вена тонкостенная, плотно прилежит к 1 ребру и ключице непосредственно сзади от реберно-подключичной связ­ки. Конечный отрезок подключичной вены у венозного угла лежит непосредственно на куполе плевры, прикрывая его спереди. У но­ворожденных диаметр вены колеблется от 3 до 5 мм, у детей до 5 лет - от 3 до 7 мм, старше 5 лет - от 6 до 11 мм. Подключичная вена прикрыта спереди ключицей и только у детей раннего возрас­та может незначительно выступать над ключицей. Подключичную вену на всем протяжении сопровождает рыхлая клетчатка, которая особенно хорошо развита у детей. У детей первых пяти лет жизни подключичная вена проецируется на середину ключицы, в более старшем возрасте точка проекции вены смещается медиально и находится на границе средней и внутренней трети ключицы.

Второй межмышечный промежуток - лестнично-позво- ночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) - расположен кзади от предлестничной щели. Наружная грань треугольника образована передней лестничной мышцей, внутренняя - длин­ной мышцей головы, основание - куполом плевры, вершина -- поперечным отростоком 6-го шейного позвонка. В треугольнике лежит 1-й отдел подключичной артерии. Значение этого отдела очень велико, так как здесь проходят три важные ветви: позвоноч­ная, щитошейный ствол, внутренняя грудная артерия. Анатоми­ческие особенности положения позвоночной артерии позволяют относительно свободно манипулировать лишь на небольшом ее участке от устья до вхождения в костный канал шейных позвон­ков, т. е. в лестнично-позвоночном треугольнике - первом ее отделе. Второй отдел находится в костном канале, третий - по выходе из атланта с образованием сифона и четвертый - вну­тричерепной. Лестнично-позвоночный треугольник- вторая рефлексогенная зона шеи, так как позади подключичной артерии лежит нижний узел симпатического ствола, спереди блуждаю­щий - нерв, снаружи на передней лестничной мышце - диа- фрагмальный нерв (рис. 87).

средней лестничными мышцами. Здесь лежат второй отдел под­ключичной артерии с отходящим реберно-шейным стволом и пуч­ки плечевого сплетения.

Третий отдел подключичной артерии расположен в на­ружном треугольнике шеи, здесь от артерии отходит поперечная артерия шеи, все элементы подключичного сосудисто-нервного пучка соединяются вместе, чтобы перейти в подмышечную ямку на верхнюю конечность. Кнутри от артерии лежит вена, кзади, выше и кнаружи на I см от артерии - пучки плечевого сплетения. Латеральная часть подключичной вены располагает­ся кпереди и книзу от подключичной артерии. Оба эти сосуда пересекают верхнюю поверхность 1-го ребра. Позади подклю­чичной артерии располагается купол плевры, возвышающийся над грудинным концом ключицы.

Выделяют 2 крайние формы вен лица и их анастомозов:

Одиночные, хорошо развитые венозные стволы и малое количество связей между ними. Слабо выражено крыловидное венозное сплетение, и хорошо выражена верхнечелюстная вена.
Вены имеют сложное, сетевидное строение и соединяются множеством анастомозов. Крыловидное сплетение сильно развито и широко анастомозирует с венами окружающих частей лица и сплетением противоположной стороны.

Вены головного мозга.

Характерным для вен головы является то, что многие из них идут независимо от артерий. В мозговом отделе головы различают внутричерепные и внечерепные вены. К первым относятся мозговые, менингеальные вены и синусы твердой мозговой оболочки. Мозговые вены подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены проходят в мягкой оболочке головного мозга и открываются в синусы твердой оболочки. К ним относятся верхние мозговые вены, открывающиеся в верхний сагиттальный синус, средние и нижние мозговые вены, идущие к синусам, лежащим на основании мозга. Глубокие вены несут кровь во внутренние мозговые вены, которые залегают в сосудистой основе III желудочка; правая и левая внутренние вены соединяются, образуя большую мозговую вену, вливающуюся в начало прямого синуса. Кроме мозговых вен в синусы впадают лабиринтные вены и верхняя глазная вена. Менингеальные вены собирают кровь из самой твердой оболочки, они выходят из полости черепа и впадают частично в занижнечелюстную, частично во внутреннюю яремную вену. Последняя представляет собой непосредственное продолжение сигмовидного синуса и отводит основную массу крови из полости черепа.

Таким образом, внутричерепные вены располагаются в 3 яруса: Iярус представлен глубокими мозговыми венами,II- образуют поверхностные мозговые вены,III- составляют менингеальные вены и синусы твердой оболочки мозга. Четвертый венозный ярус головы представлен диплоическими венами.V, наружный, ярус составляют вены мягких тканей головы. Отток из этих вен происходит в верхнюю глазную, лицевую, занижнечелюстную и наружную яремную вены.

Внутричерепные вены соединяются с внечерепными посредством эмиссарных вен, или вен - выпускников. Эти сосуды проходят в отверстиях костей черепа и соединяют синусы твердой оболочки с венами мягких тканей головы и шеи. Кровь может перемещаться по ним в обоих направлениях.

Теменная эмиссарная вена располагается в теменном отверстии, соединяет верхний сагиттальный синус с поверхностной височной веной. Сосцевидная эмиссарная вена также проходит через одноименное отверстие, соединяет сигмовидный синус с затылочной веной. Мыщелковая эмиссарная вена находится в мыщелковом канале, связывает сигмовидный синус с наружным позвоночным венозным сплетением. Затылочная эмиссарная вена проходит через затылочные выступы, соединяет синусный сток с затылочной веной. Кроме того, внутричерепные вены соединяются с внечерепными венами посредством венозных сплетений подъязычного канала, овального отверстия и сонного канала.

Вены лица подразделяются на поверхностные и глубокие. Из наружных частей лица кровь отводится главным образом лицевой веной. Начальный отрезок этой вены, известный под названием угловой вены, анастомозирует с верхней глазной веной, которая проходит в полость черепа и вливается в пещеристый синус. Данный анастомоз является одним из путей, по которому инфекционные агенты (например, при фурункуле верхней губы или наружного носа) могут попасть в полость черепа, что приводит к опасным для жизни осложнениям.

Глубокие вены лица несут кровь преимущественно в крыловидное венозное сплетение, расположенное вокруг крыловидных мышц. Из этого сплетения кровь отводится по короткой верхнечелюстной вене в занижнечелюстную вену, которая соединяется с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену. Крыловидное венозное сплетение анастомозирует как с внутричерепными венами через венозное сплетение овального отверстия, так и с поверхностными венами лица.

Глубокие и поверхностные вены связаны посредством нижней глазной вены, которая у края глазницы анастомозирует с притоками лицевой вены; нижняя глазная вена может впадать в верхнечелюстную вену или в крыловидное сплетение, а в некоторых случаях она проходит в полость черепа и вливается в пещеристый синус. Наиболее важной ветвью, соединяющей поверхностные и глубокие вены, является анастомозная вена лица. Этот сосуд проходит на уровне альвеолярной дуги нижней челюсти и связывает лицевую вену с крыловидным венозным сплетением. Среди анастомозов поверхностных и глубоких вен лица имеют также значение вены слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи.

(v. facialis communis) см. Перечень анат. терминов.

• - Аккуратная кирпичная кладка, рассчитанная на восприятие в ее естественном виде, - без штукатурки, обмазки, побелки, покраски и облицовки...

  Архитектурный словарь

• - стандартная кирпичная кладка, оставляющая на виду основные ложки...

  Архитектурный словарь

• Большой медицинский словарь

• - Б. в области лица независимо от ее происхождения...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - парный венозный проток у зародыша, образуемый слиянием передней и задней кардинальных В., впадающий сначала в венозный синус сердца, а позже - в предсердия...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - прил. ...

  Словарь синонимов

"вена лицевая общая" в книгах