Двигательный режим в до- и послеоперационном периоде. Хирургия. Алтайский государственный медицинский университет Двигательный режим после операции
| Объем двигательной активности | Целевые установки | Показания |
| Строго постельный режим | ||
| Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью медицинского персонала. Питание и физиологические отправленния с помощью медперсонала | Создание условий для репарации тканей, покой пораженному органу | Первые сутки операций на пищеводе, сосудах, профузное желудочное кровотечение, тромбоэмболические осложнения |
| Постельный режим | ||
| Поворачиваться на бок, принимать удобное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические отправления с помощью медперсонала не покидая постели | Щажение пораженного органа, осторожная активизация различных систем, положительное воздействие на психику больного | Первые дни после операций, остановившееся желудочное кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости |
| Полупостельный режим | ||
| Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно ходить в туалет, столовую | Активизация различных органов и систем | Заболевания, требующие покоя (язва желудка в фазе обострения, острый панкреатит и холецистит в фазе неполной ремиссии) |
| Общий режим | ||
| Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения, посильная помощь в уходе за больными по палате | Подготовка к операции или выписке, период обследования, элементы реабилитации | Заболевания, не требующие ограничения движений |
Основные задачи, которые необходимо решить физическими упражнениями во время пребывания больного в стационаре:
Дооперационный период
· выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;
· приучить больных к выполнению упражнений основных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражнения для восстановления функции мышц в послеоперационном периоде;
· обучить больных простым элементам дыхательной гимнастики, особенно у пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;
· улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.
Поскольку хирурги стремятся максимально сократить продолжительность предоперационного периода (опасность развития госпитальной инфекции, экономическая целесообразность), то лечебную гимнастику следует начинать на догоспитальном этапе.
Послеоперационный период
· в максимально короткие сроки восстановить нарушенные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;
· в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.
Основные нарушения функций органов и систем в ближайшем послеоперационном периоде:
· недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое приводит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;
· замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);
· нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающими аппаратами;
· нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца, подушек, валиков;
· расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в постели и в результате произведенной операции;
· нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.
Абсолютных противопоказаний для ранних движений в послеоперационном периоде нет. Вместе с тем следует избегать излишнюю активность (например: заставлять больного после аппендэктомии уходить с операционного стола).
Занятия лечебной физкультурой в крупных больницах проводит врач или методист по лечебной гимнастике. Если эти специалисты по штату лечебного учреждения не предусмотрены, то лечебной гимнастикой пациент занимается самостоятельно без наблюдения медицинского работника. Необходимый комплекс физических упражнений больному рекомендует лечащий врач. Палатная медицинская сестра контролирует их выполнение путем беседы с больным и периодическим присутствием на занятиях.
Занятия по лечебной гимнастике для ходячих больных проводятся группами в специальных залах, больших палатах или коридорах. Перед и после занятий эти помещения проветриваются. В группу привлекаются вновь поступившие больные, ожидающие операцию и перенесшие ее, которым разрешено ходить.
Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. Выполняются простейшие упражнения, исключающие значительные усилия, т.к. в составе группы обычно бывают лица разного возраста и здоровья. Нет необходимости периодической замены одних упражнений другими, т.к. пребывание пациентов в больнице обычно кратковременно. Для больных с длительными сроками госпитализации (костно-суставной туберкулез, обширные термические ожоги кожи) систематическая смена упражнений целесообразна.
Для ходячих больных составляется произвольный комплекс различных движений для рук, ног, туловища, грудной клетки, что позволяет воздействовать на работу кишечника, легких, сердечно-сосудистой системы, почек. Упражнения для шейных мышц следует выполнять лишь по особым показаниям – наличие выраженного шейного остеохондроза. При этом следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых людей, чтобы не вызвать сдавления вертебральных артерий с нарушением мозгового кровоснабжения.
Дыхательные упражнения, особенно обучение грудному дыханию, должны занимать значительное место в послеоперационном периоде.
После гимнастики необходимо в палате обтереть грудь, живот, спину мокрым полотенцем, а затем сухим полотенцем растереть кожу до покраснения.
Лежачие больные занимаются в палатах, движения их ограничены и индивидуализированы в зависимости от области и объема операции, сроков, прошедших после нее.
Физическими упражнениями послеоперационные больные должны заниматься на следующий день после операции.
Физические упражнения в первые два дня после операции:
· сгибание и разгибание пальцев рук и ног;
· сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах и круговые движения в них;
· сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах
· сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, локти при этом могут опираться на постель;
· сгибание ног в коленных суставах, из-за болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, оперированные на брюшной полости, сгибают ноги в коленных суставах, скользя пяткой по постели;
· вращение по оси рук и ног, как поднятых вверх, так и лежащих на постели;
· отведение рук от туловища в стороны до горизонтали, ног – до края постели;
· поднять руки кверху с вдохом через нос, опустить с выдохом через рот.
Все упражнения выполняются по 5-6 раз за одно занятие или за несколько приемов, или несколько раз в день, что определяется состоянием больного. Упражнения сопровождаются глубокими вдохами и выдохами по счету четыре. После лапаротомии и операций на щитовидной железе при желании кашлять следует производить легкие покашливания без натуживания, чтобы устранить кашлевой рефлекс. Если необходимо откашливание мокроты, то оперированные на органах брюшной полости, при кашле должные придерживать рукой область операционной раны.
На 3-4 день после операции дополнительно вводятся новые упражнениям, которые осваиваются в следующей последовательности:
· приподняться на локтях и опуститься в постель;
· сесть, подтягиваясь за тесьму, привязанную к ножному концу кровати (после освоения предыдущего упражнения);
· повороты в постели. Вначале научится поворачиваться в ту сторону, на которой была операция. Для этого рука противоположной повороту стороны закидывается в сторону движения с захватом края постели или простыни. После этого нога противоположной повороту стороны закидывается на другую ногу как можно дальше – своей тяжестью она будет способствовать повороту. Рука стороны поворота подтягивается под туловище. Плечо стороны поворота отодвигается назад, противоположное с помощью руки движется в направлении поворота. Подтягиваясь рукой за край постели и используя закинутую ногу в качестве противовеса, больной медленно поворачивается на бок. Освоив это упражнение больной выполняет его 2-3 раза в день в ту и другую сторону. На следующие сутки это упражнение выполняется не менее 4-5 раз.
· сидение на краю постели со спущенными на пол ногами, чтобы не было чрезмерного сгибания в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника под грудную клетку и поясницу подкладывают подушки;
· стоять у кровати, держась за ее спинку или опираясь на стену, или при поддержке окружающих. Предварительно нужно сесть и при отсутствии головокружения медленно встать;
· ходьба, вначале вокруг постели, держась за нее, затем постепенно до палатного стола, окна и при отсутствии головокружения, выходить в коридор.
Ходьба поднимает у больных настроение, внушает надежду на скорое выздоровление, усиливает аппетит.
После того, как больной начнет опираться на локти, он должен выполнять приемы самообслуживания: разглаживать под собой простыню, смахивать с нее крошки, подтягиваться к прикроватному столику и брать с него предметы – стакан, продукты, чистить зубы над тазом, надевать и застегивать рубашку, причесываться. Сидячие больные должны самостоятельно бриться.
Ходячих пациентов следует включать в обслуживание лежачих больных палаты (дружеские услуги) – подача воды, разноска пищи по палате с палатного столика, заправка постелей и пр. Пациенты, оказывающие дружеские услуги, быстрее восстанавливают свои силы и движения.
12.08.2014
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава направлена на функциональное, социальное, бытовое и профессиональное восстановление. Принципы реабилитации после эндопротезирования не отличаются от общих принципов восстановления организма после проведения различного рода оперативных вмешательств, то есть, главными аспектами для восстановления организма больного являются:
- Раннее начало занятий;
- Регулярность тренировок;
- Последовательность упражнений;
- Комплексный подход к проблеме;
- Индивидуальные программы для каждого больного.
Первое реабилитационное занятие после эндопротезирования обычно приходится на день операции, сразу после того как пройдёт действие от наркоза. Однако стоит учитывать, что операцию по протезированию тазобедренного сустава чаще всего проводят людям старшего возраста, заболевание у которых развивалось годами и сопровождалось болевым синдромом, который заставлял их щадить повреждённую конечность, тем самым, перенося больше веса на здоровую. Если этот процесс продолжался долгие годы, то в качестве вторичных осложнений у них будут наблюдаться изменение трофики мышц и тканей тазобедренного сустава, развитие контрактур, появление сколиоза в качестве компенсаторной реакции и образование патологического двигательного стереотипа.
Основные задачи в этот период:
- Пациента обучают пользоваться костылями;
- Постановка навыка правильного передвижения с костылями без переноса нагрузки на оперируемую ногу;
- Тренировка СС и дыхательных систем;
- Укрепление здоровой конечности;
- По возможности улучшение трофики тканей.
Ранний послеоперационный период
Основными целями реабилитации после эндопротезирования в этот период являются:
- Профилактика послеоперационных осложнений со стороны СС и дыхательной системы;
- Уменьшение отёка мягких тканей;
- Предупреждение развития пролежней и атрофии мышц;
- Научить пациента самостоятельно вставать и ложиться в постель;
- Закрепить полученные до операции навыки передвижения на ходунках или костылях;
- Научить больного вставать со стула и садиться на него;
- Обучить основным навыкам самообслуживания.
При отсутствии противопоказаний и осложнений после окончания действия наркоза, с больным начинают проводить такие реабилитационные мероприятия как: упражнения для улучшения диафрагмального и грудного дыхания, упражнения для суставов верхних конечностей, обучение самостоятельному присаживанию в постели при помощи рук. Отдельное внимание больного и его родственников реабилитолог должен уделить профилактике развития пролежней, которые могут существенно осложнить состояние больного. Поскольку основная причина формирования пролежней - это постоянное давление на одни и те же точки при иммобилизации, а также излишняя сухость кожи или, наоборот, потливость, то в задачу реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава входит беседа с больным и его родственниками, в ходе которой оговариваются основные места развития пролежней у данной группы пациентов и меры, позволяющие не допустить их появления.Родственники больного должны следить за тем, чтобы:
- на его постели не было лишних складок или крошек, особенно в области крестца и пяток;
- если у больного излишне сухая кожа, использовать увлажняющие кремы;
- если температура в помещении высока и больной часто потеет, предотвратить образование пролежней можно, подложив под него шкурку овечки, которая прекрасно бы впитывала излишнюю влагу;
- показать, как часто и как именно следует менять положение тела больного, чтобы не вызвать у него при этом болевых ощущений.
- Скрещивания ног;
- Пересечения оперированной ноги условной средней линии туловища;
- Сгибания ноги в тазобедренном суставе более чем на 90°;
- Сильных поворотов прямой ноги носком в средину или наружу;
- Поворотов туловища при фиксированном положении ног;
- Чрезмерное отведение ноги в сторону;
- Переноса веса туловища на больную ногу;
- Падений.
Подготовка к выписке после эндопротезирования
Если операция прошла успешно, и осложнений у больного не наблюдалось, то выписка из стационара обычно проходит на 3-5 день после эндопротезирования. Основная задача реабилитации к этому периоду - научить больного самостоятельно передвигаться по помещению при помощи костылей или палочки, научить человека правильно передвигаться по лестнице и составить комплекс упражнений, которые бы ускорили процесс послеоперационной адаптации больного дома.
Приступают к решению этих задач пошагово. Часто, в первое время после операции у больных наблюдается лёгкое головокружение при смене положения и повышенной физической нагрузке. Поэтому в первый день таких людей рекомендуют чаще садить в кровати, что позволит подготовить организм к дальнейшей вертикализации. Утром второго дня пациента усаживают таким образом, чтобы его ноги свисали с кушетки. Посидев некоторое время, больного укладывают в постель, после чего повторяют процесс несколько раз.
В процессе этих нехитрых манипуляций реабилитолог наблюдает за признаками помрачнения сознания у пациента, и при первых признаках такого состояния прекращает занятие. Ближе к вечеру второго дня процесс реабилитации продолжают и человека ставят на здоровую ногу и просят постоять так несколько секунд, затем он садится на стул. Задача этого упражнения - научить больного самостоятельно подниматься и садиться на стул, а также тренировать ССС к дальнейшей нагрузке. Очень важно, чтобы реабилитолог знал и умел страховать людей, поскольку при первом подъёме может быть помутнение сознания, и необходимо сделать всё, чтобы предотвратить падение или перенос веса на оперируемую ногу. 
Если человек уверенно стоит, с ним начинают ходить по палате, предварительно подогнав костыли по росту и длине руки так, чтобы опора подмышкой была на 2 пальца ниже подмышки, а ручка приходилась на высоту лучезапястного сустава.
На третий день, если пациент уверенно передвигается по палате, с ним организовывают экскурсию по коридору. Для этого реабилитолог выносит в коридор стул и ставит его на некотором отдалении от палаты. Стул необходим для того, чтобы устав от ходьбы, ослабленный после операции человек мог присесть и отдохнуть. После проведённой операции мышцы ещё не до конца готовы выдерживать большие нагрузки, особенно те, что возникают при подъёме и спуске по лестнице, но поскольку большинство выписок происходит в этот период, а у многих в домах отсутствуют лифты, то обязанность реабилитолога - обеспечить больному навык самостоятельного подъёма и спуска по лестничным пролётам. Начинать подъём и спуск лучше всего на лестницах больницы, которые почти не используются. При этом реабилитолог должен страховать пациента со спины, подсказывая основные положения передвижения и уберегая от травматизма.
Также в день выписки больному показываются упражнения, которые помогут процессу реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. На этом этапе очень важно проследить, усвоил ли пациент основные положения упражнений. Необходимо также объяснить, какие движения ему нельзя выполнять ни в коем случае в первый послеоперационные период.
Ранняя реабилитация в домашних условиях
На протяжении первого месяца после операции необходимо постепенно увеличивать двигательную активность, совершая всё более длительные прогулки, но не превышать получаса беспрерывной ходьбы. На прооперированную ногу даются разнообразные упражнения, которые бы способствовали тренировке мышц ноги так, чтобы не было слишком активных движений в тазобедренном суставе или осевого напряжения. Отдыхать в этот период лучше лёжа на спине, одеваться и обедать/работать на твёрдом стуле так, чтобы колени находились ниже уровня тазобедренного сустава. Упражнения, выученные в стационаре, необходимо повторять по 1-2 раза в день, постепенно увеличивая число подходов или усложняя их. Для повышения трофики прооперированной ноги, хорошо использовать такой метод реабилитации, как лечебный массаж.
Поздний период реабилитации
Через 3 месяца после эндопротезирования хирург, проводивший операцию на основе свежесделанных снимков тазобедренного сустава, примет решение о том, как происходит заживление и можно ли расширить двигательный режим. Если всё проходит без осложнений и болевых ощущений, передвижение больного можно будет осуществлять уже не с костылями, а с палочкой или с одним «канадским костылём». Дополнительную опору следует подогнать под рост больного, сделав поправку на высоту каблука обуви, которую он использует чаще всего в обыденной жизни, и уточнить, что палочка должна находиться в руке с противоположной от оперированной ноги стороне.
Наряду с двигательной активностью реабилитолог в этом периоде может существенно расширить комплекс упражнений, которые необходимо выполнять в домашних условиях. Однако для того, чтобы уберечь себя и новый искусственный сустав от излишнего напряжения и травматизма, следует помнить, чего делать нельзя: 
- Перегревать или переохлаждать сустав;
- Выполнять маховые движения ногой (особенно мах назад);
- Резко поворачивать ногу носком вовнутрь;
- Поворачиваться вокруг оси, используя прооперированную ногу в качестве опорной;
- Делать наклоны вперёд с прямой больной ногой;
- Прыгать на больной ноге или отталкиваться ею.
Конечно, помимо этого в каждом отдельном случае может найтись ещё масса вещей, которые делать нельзя, но если больной хочет, чтобы реабилитация была успешной, он должен свыкнуться с мыслью, что искусственный сустав требует более осторожного обращения, чем имел загубленный родной, поэтому рекомендации врача стоит выполнять, но без фанатизма. Если сказано 3 подхода по 12, значит 3х12, а не 80 по 100. В противном случае, все старания хирурга, проводившего операцию и реабилитолога, старавшегося вернуть пациента к полноценной жизни, пропадут даром. Больной же останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Предусматривает создание физического и психического покоя больному , способствующего его быстрейшему выздоровлению.Лечебно-охранительный режим включает:
рациональный распорядок работы отделения;
устранение неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, стук каблуков, хлопанье дверью и пр.);
создание благоприятных условий для сна (во время сна не производить уборку отделения, не разрешать посещения больных, не измерять температуру и пр.);
устранение отрицательных эмоций от вида медицинских предметов (окровавленные салфетки и бинты, скалпеля, зажимы и пр.);
организация досуга, отвлекающего от мыслей о своем заболевании (в свободное время чтение, настольные игры, радио, телевидение);
прогулки на свежем воздухе по территории больницы.
соблюдать больничный и предписанный режим, рекомендации лечащего врача и дежурного персонала;
находиться в палате во время измерения температуры тела, обхода врача, выполнения назначений;
в час послеобеденного отдыха и отбоя находиться в постели и соблюдать тишину;
выходить из отделения и на прогулку по территории лечебного учреждения только с разрешения лечащего врача;
не находиться в других палатах отделения;
не садиться на кровать других больных;
не разрешается играть в азартные игры, громко разговаривать, петь, ложиться на кровать в халате, пижаме;
не разрешается находиться в помещениях дежурного медперсонала;
нельзя брать в палату шерстяные вещи, чемоданы, портфели, алкогольные напитки;
добровольное и посильное участие в уходе за лежачими больными по палате , в помощи санитарке по уборке палаты;
за нарушение режима, если состояние больного не угрожающее, он может быть выписан из стационара с соответствующей отметкой в больничном листе.
Глава 10. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ
Мышечные движения оказывают тонизирующее влияние на организм и тем способствуют восстановлению функций внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей. У некоторых больных, особенно с варикозным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточнось, иногда приводящую к смерти. Сокращения икроножных мышц препятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей.
Недостаточный двигательный режим приводит к развитию послеоперационной пневмонии. Причинами ее являются гиповентиляция легких из-за недостаточной глубины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, застой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахеи и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с последующей гиповентиляцией легких.
Гипокинезия приводит к позднему восстановлению двигательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (метеоризм). В результате, поднимающаяся кверху диафрагма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.
Все это свидетельствует о важности двигательного режима и лечебной гимнастике в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинскому работнику и больному значительно проще, чем на другие системы.
Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до – и послеоперационном периодах.
Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.
Двигательные режимы хирургических больных
| Объем двигательной активности | Целевые установки | Показания |
| Строго постельный режим |
||
| Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью медицинского персонала. Питание и физиологические отправленния с помощью медперсонала | Создание условий для репарации тканей, покой пораженному органу | Первые сутки операций на пищеводе, сосудах, профузное желудочное кровотечение, тромбоэмболические осложнения |
| Постельный режим |
||
| Поворачиваться на бок, принимать удобное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические отправления с помощью медперсонала не покидая постели | Щажение пораженного органа, осторожная активизация различных систем, положительное воздействие на психику больного | Первые дни после операций, остановившееся желудочное кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости |
| Полупостельный режим |
||
| Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно ходить в туалет, столовую | Активизация различных органов и систем | Заболевания, требующие покоя (язва желудка в фазе обострения, острый панкреатит и холецистит в фазе неполной ремиссии) |
| Общий режим |
||
| Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения, посильная помощь в уходе за больными по палате | Подготовка к операции или выписке, период обследования , элементы реабилитации | Заболевания, не требующие ограничения движений |
Основные задачи, которые необходимо решить физическими упражнениями во время пребывания больного в стационаре:
Дооперационный период
выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;
приучить больных к выполнению упражнений основных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражнения для восстановления функции мышц в послеоперационном периоде;
обучить больных простым элементам дыхательной гимнастики, особенно у пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;
улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.
Послеоперационный период
в максимально короткие сроки восстановить нарушенные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;
в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.
недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое приводит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;
замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);
нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающими аппаратами;
нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца , подушек, валиков;
расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в постели и в результате произведенной операции;
нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.
Занятия лечебной физкультурой в крупных больницах проводит врач или методист по лечебной гимнастике. Если эти специалисты по штату лечебного учреждения не предусмотрены, то лечебной гимнастикой пациент занимается самостоятельно без наблюдения медицинского работника. Необходимый комплекс физических упражнений больному рекомендует лечащий врач. Палатная медицинская сестра контролирует их выполнение путем беседы с больным и периодическим присутствием на занятиях.
Занятия по лечебной гимнастике для ходячих больных проводятся группами в специальных залах, больших палатах или коридорах. Перед и после занятий эти помещения проветриваются. В группу привлекаются вновь поступившие больные, ожидающие операцию и перенесшие ее, которым разрешено ходить.
Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. Выполняются простейшие упражнения, исключающие значительные усилия, т.к. в составе группы обычно бывают лица разного возраста и здоровья. Нет необходимости периодической замены одних упражнений другими, т.к. пребывание пациентов в больнице обычно кратковременно. Для больных с длительными сроками госпитализации (костно-суставной туберкулез, обширные термические ожоги кожи) систематическая смена упражнений целесообразна.
Для ходячих больных составляется произвольный комплекс различных движений для рук, ног, туловища, грудной клетки, что позволяет воздействовать на работу кишечника, легких, сердечно-сосудистой системы, почек. Упражнения для шейных мышц следует выполнять лишь по особым показаниям – наличие выраженного шейного остеохондроза. При этом следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых людей, чтобы не вызвать сдавления вертебральных артерий с нарушением мозгового кровоснабжения.
Дыхательные упражнения, особенно обучение грудному дыханию, должны занимать значительное место в послеоперационном периоде.
После гимнастики необходимо в палате обтереть грудь, живот, спину мокрым полотенцем, а затем сухим полотенцем растереть кожу до покраснения.
Лежачие больные занимаются в палатах, движения их ограничены и индивидуализированы в зависимости от области и объема операции, сроков, прошедших после нее.
Физическими упражнениями послеоперационные больные должны заниматься на следующий день после операции.
Физические упражнения в первые два дня после операции:
сгибание и разгибание пальцев рук и ног ;
сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах и круговые движения в них;
сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах
сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, локти при этом могут опираться на постель;
сгибание ног в коленных суставах, из-за болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, оперированные на брюшной полости, сгибают ноги в коленных суставах, скользя пяткой по постели;
вращение по оси рук и ног, как поднятых вверх, так и лежащих на постели;
отведение рук от туловища в стороны до горизонтали, ног – до края постели;
поднять руки кверху с вдохом через нос, опустить с выдохом через рот.
На 3-4 день после операции дополнительно вводятся новые упражнениям, которые осваиваются в следующей последовательности:
приподняться на локтях и опуститься в постель ;
сесть, подтягиваясь за тесьму, привязанную к ножному концу кровати (после освоения предыдущего упражнения);
повороты в постели. Вначале научится поворачиваться в ту сторону, на которой была операция. Для этого рука противоположной повороту стороны закидывается в сторону движения с захватом края постели или простыни. После этого нога противоположной повороту стороны закидывается на другую ногу как можно дальше – своей тяжестью она будет способствовать повороту. Рука стороны поворота подтягивается под туловище. Плечо стороны поворота отодвигается назад, противоположное с помощью руки движется в направлении поворота. Подтягиваясь рукой за край постели и используя закинутую ногу в качестве противовеса, больной медленно поворачивается на бок. Освоив это упражнение больной выполняет его 2-3 раза в день в ту и другую сторону. На следующие сутки это упражнение выполняется не менее 4-5 раз.
сидение на краю постели со спущенными на пол ногами, чтобы не было чрезмерного сгибания в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника под грудную клетку и поясницу подкладывают подушки;
стоять у кровати, держась за ее спинку или опираясь на стену, или при поддержке окружающих. Предварительно нужно сесть и при отсутствии головокружения медленно встать;
ходьба, вначале вокруг постели, держась за нее, затем постепенно до палатного стола, окна и при отсутствии головокружения, выходить в коридор.
После того, как больной начнет опираться на локти, он должен выполнять приемы самообслуживания: разглаживать под собой простыню, смахивать с нее крошки, подтягиваться к прикроватному столику и брать с него предметы – стакан, продукты, чистить зубы над тазом , надевать и застегивать рубашку, причесываться. Сидячие больные должны самостоятельно бриться.
Ходячих пациентов следует включать в обслуживание лежачих больных палаты (дружеские услуги) – подача воды, разноска пищи по палате с палатного столика, заправка постелей и пр. Пациенты, оказывающие дружеские услуги, быстрее восстанавливают свои силы и движения.
Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде
в зависимости от вида операции
| Вид операции | Лежать, | Поворачиваться (сутки) | Сидеть (сутки) | Ходить (сутки) | Свободный режим (сутки) |
| Аппендэктомия (открытая) | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-4 | 5 |
| Аппендэктомия (закрытая) | 6-8 часов | Через 6-8 часов | Через 8-10 часов | 1 | 1-2 суток |
| Герниопластика (открытая) | 1-2 | 3 | 3-4 | 7-8 | 9-10 |
| Герниопластика (закрытая) | 4-6 часов | Через 4-6 часов | Через 8-10 часов | Через сутки | 3-4 сутки |
| Грыжа средней лини живота (открытая герниопластика) | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-4 | 5 |
| Холецистэктомия (открытая) | 1-3 | 3-4 | 4-6 | 7-8 | 9-10 |
| Холецистэктомия (лапароскоческая) | 8-10 часов | Через часов | 1 | 1-2 | 3-5 |
| Зашивание прободной язвы желудка (открытая) | 1-2 | 2-3 | 3-4 | 5-6 | 6-7 |
| Лапароскоческое зашивание прободной язвы желудка | 1 | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-4 |
| Вид операции | Лежать, | Поворачиваться (сутки) | Сидеть (сутки) | Ходить (сутки) | Свободный режим (сутки) |
| Резекция желудка (открытая) | 1-3 | 3-4 | 5-6 | 7-8 | 9-10 |
| Резекция желудка (видеоассистированная) | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-5 | 5-7 |
| Резекция толстой кишки (открытая) | 1-2 | 2-3 | 3-4 | 5-6 | 7-9 |
| Резекция толстой кишки (видеоассистированная) | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-5 | 5-7 |
| Операции на промежности | 1 | 2-6 | 7-10 | 11-13 | 12-14 |
| Геморроидэктомия | 1 | 1-3 | 4-7 | 5-9 | 7-11 |
| Струмэктомия | 1 | 2 | 2-3 | 4-6 | 7-10 |
| Операции на Грудной полости | 1 | 2 | 3 | 4-5 | 6-9 |
Примечание:
Открытые операции – традиционные операции со вскрытием полостей.
Закрытые операции – видеоэндоскопические.
Видеоассистированные – часть операции выполняется закрытым способом, часть – из небольшого открытого доступа (мини-доступа).
Выполнение оперативных вмешательств с использованием видеоэндоскопической техники позволяет в 2-3 раза раньше активизировать больных.
Недостаточный двигательный режим в раннем послеоперационном периоде может способствовать развитию …
ü гипостатической пневмонии
ü тромбоза в венах нижних конечностей
ü позднему восстановлению двигательной функции кишечника
· сердечной недостаточности
· атрофии мышц
341.Двигательный режим может быть …
ü строго постельным
ü постельным
ü полупостельным
· пассивным
342.Объем двигательной активности при строго постельном режиме …
ü активные движения туловища запрещены
· принимать удобное положение в постели
ü перемена положения тела с помощью медицинского персонала
ü физиологические отправления с помощью медперсонала
· самостоятельное питание в постели
343.Если больному разрешено садиться в постели и опускать ноги на пол, это значит, что ему назначен режим …
· строго постельный
· постельный
ü полупостельный
344.Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения характерны для режима …
· строго постельного
· постельного
· полупостельного
345.Строго постельный режим назначают больным с …
ü тромбоэмболическими осложнениями
· язвой желудка в период обострения
346.Больным с острыми заболеваниями брюшной полости при их поступлении в стационар назначают режим …
· строго постельный
ü постельный
· полупостельный
347.В первые сутки после операций на пищеводе назначают режим …
ü строго постельный
· постельный
· полупостельный
· активный
348.Основные нарушения функций органов и систем в раннем послеоперационном периоде …
ü недостаточная вентиляция легких
ü замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела больного
ü нарушение кровотока в мышцах, сдавленных повязкой
· нарушение кровотока в сердечной мышце при неудобном положении матраца
ü нарушение обменных процессов, вызванных операцией
349.Абсолютные противопоказания для ранних движений в послеоперационном периоде …
ü не существует
· операции на сердце
· операции на сосудах
· операции желудке
· операции при острых заболеваниях органов брюшной полости
350.Если в больнице нет специалиста по лечебной гимнастике, то упражнения по лечебной физкультуре больной выполняет …
· под контролем лечащего врача
22223 0
Ходьба
Постепенно увеличивается продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе следует держать спину прямо, смотреть вперед, ставить ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Больной должен стараться сгибать коленный сустав, когда нога находится на весу и выпрямлять его, когда стопа опирается о пол. Ходить лучше несколько раз в день, но одномоментно не более 30 мин, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы. Не следует подниматься больше чем на 1 пролет лестницы в первые 2 мес. после операции.Отдых
Лучше отдыхать лежа на спине 3—4 раза в день. Можно лежать на боку, но при этом продолжать пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как это делалось ранее в стационаре. Не следует спать на слишком мягкой или низкой кровати, желательно, чтобы она была выше уровня коленных суставов (когда больной стоит).Одевание
Одеваться следует сидя на стуле. Необходимо пользоваться посторонней помощью, надевая носки, чулки, обувь, чтобы избежать наклона туловища вниз, это приведет к нежелательному чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не следует стоять на одной ноге и разворачивать ногу, когда надевается обувь.Сидение
При сидении тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами. Нельзя сидеть в низком кресле и откидываться назад, так как прилетел нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, с расстоянием между ними в 15—20 см. Не разрешается сидеть «нога на ногу» и скрестив ноги. Не следует сидеть, не вставая более 40 мин.Прочие виды двигательной активности
Следует использовать постороннюю помощь или специальные приспособления для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем далеко от больного. Не желательно доставать предметы, находящиеся сзади или сбоку от больного, за счет поворота туловища при фиксированных ногах. Для того чтобы взять эти предметы, сначала следует повернуться в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не допускается подъем тяжелых предметов.Возможен прием душа, при соблюдении мер предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне. Следует пользоваться дополнительной помощью при мытье ног ниже коленных суставов, так как новый сустав не должен сгибаться более чем на 90". Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье; чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.
Больному разрешается готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но нельзя пользоваться пылесосом, убирать постель, использовать швабру при мытье полов, выполнять работы, которые требуют значительных физических усилий.
Специальная лечебная гимнастика Для улучшения функции нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, постепенно усложняя их и увеличивая число повторений каждого движения. Упражнения помогут восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.
Перечень основных специальных упражнений
И.п. лежа на спине:1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стоп от пола (кровати).
2. Попеременное отведение ног в сторону, скользя по полу.
3. Имитация езды на велосипеде.
4. Положив подушку (валик) под колени, поочередное разгибание ног в коленных суставах.
5. Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги, удерживая их на весу.
Если сустав сгибается до 90", то можно добавить следующее:
Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.
И.п. лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой (валик) между бедрами.
1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра).
2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра).
И.п. лежа на животе.
1. Сгибание ног в коленных суставах.
2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
3. Подъем прямой ноги назад.
И.п. стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула.
1. Подъем прямой ноги вперед,
2. То же в сторону.
3. То же назад.
При выполнении упражнений не должно быть боли. Движения выполняются в медленном темпе, от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуются с движениями рук и дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры 20 мин.
Поздний послеоперационный период
Через 3 мес. после операции проводится контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решает вопрос о возможности расширения двигательного режима. Однако чтобы в отдаленном периоде после операции избежать целого ряда осложнений, следует знать и придерживаться ряда рекомендаций.При отсутствии жалоб и рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза разрешается ходьба с опорой на трость, а в последующем через 6—8 мес. после операции — без дополнительных средств опоры.
При появлении неприятных ощущений в области сустава следует обратиться к врачу. Однако нужно помнить, что эти ощущения нельзя снять обычными методами физиотерапевтического воздействия, так как они чаще всего связаны с явлениями нестабильности сустава. В связи с этим считаем неоправданным использование физиотерапевтического лечения. Кроме того, нет данных о том, как влияет прохождение электрического тока через металлическую конструкцию протеза.
Задачами позднего послеоперационного периода являлись:
. укрепление параартикулярных мышечных групп;
. адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности.