“Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?”. Пиелонефрит — симптомы острой и хронической формы, лечение и препараты Отличие острого пиелонефрита от хронического
Пиелонефрит – это воспаление почек, которое протекает в острой, либо хронической форме. Заболевание довольно широко распространено и очень опасно для здоровья. К симптомам пиелонефрита относят боль в поясничной области, повышение температуры тела, тяжёлое общее состояние и ознобы. Возникает чаще всего после переохлаждения.
Он может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, и пр.). Также выделяют острый и хронический пиелонефрит. Симптомы и лечение будет напрямую зависеть от формы недуга.
Это наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания ( , ) занимает второе место.
Причины пиелонефрита
Почему развивается пиелонефрит, и что это такое? Главная причина пиелонефрита – инфекция. Под инфекцией понимаются такие бактерии, как кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк и другие. Однако при попадании этих микробов в мочевую систему болезнь развивается не всегда.
Чтобы появился пиелонефрит, нужны еще и способствующие факторы. К ним относят:
- Нарушение нормального тока мочи (рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почку, “нейрогенный мочевой пузырь”, аденома предстательной железы);
- Нарушение кровоснабжения почки (отложение бляшек в сосудах, спазм сосудов при , диабетическая ангиопатия, местное охлаждение);
- Угнетение иммунитета (лечение стероидными гормонами (преднизолон), цитостатиками, иммунодефицит в результате );
- Загрязнение области уретры (несоблюдение личной гигиены, при недержании кала, мочи, при половых актах);
- Прочие факторы (снижение секреции слизи в мочевыводящей системе, ослабление местного иммунитета, нарушение кровоснабжения слизистых оболочек, мочекаменная болезнь, онкология, другие болезни данной системы и вообще любые хронические заболевания, сниженное потребление жидкости, аномальное анатомическое строение почек).
Попав в почку, микробы заселяют чашечно-лоханочную систему, затем канальцы, а из них – межуточную ткань, вызывая во всех этих структурах воспаление. Поэтому не стоит откладывать вопрос, как лечить пиелонефрит, иначе возможны тяжелые осложнения.
Симптомы пиелонефрита
При остром пиелонефрите симптомы ярко выражены – начинается с озноба, при измерении температуры тела столбик термометра показывает свыше 38 градусов. Спустя немного времени появляется ноющая боль внизу спины, поясницу «тянет», причем боль бывает довольно интенсивной.
Заболевшего беспокоят часто возникающие позывы к мочеиспусканию, очень болезненные и указывающие на присоединение и . Симптомы пиелонефрита могут иметь общие или местные проявления. Общие признаки это:
- Высокая перемежающая лихорадка;
- Сильный озноб;
- Потливость, обезвоживание и жажда;
- Происходит интоксикация организма, вследствие чего болит голова, повышается утомляемость;
- Диспепсические явления (тошнит, нет аппетита, болит живот, появляется диарея).
Местные признаки пиелонефрита:
- В области поясницы боли, на пораженной стороне. Характер боли тупой, но постоянный, усиливающийся при пальпации или движении;
- Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены, особенно на пораженной стороне.
Иногда заболевание начинается с острого цистита – учащенное и , боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия (появление крови в конце мочеиспускания). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.
При появлении перечисленных симптомов пиелонефрита следует как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии грамотной терапии, заболевание может переходить в хроническую форму, вылечить которую значительно сложнее.
Осложнения
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- различные нагноительные заболевания почек (карбункул почки, абсцесс почки и др.);
Лечение пиелонефрита
При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.
Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия повышающая иммунитет при наличии иммунодефицита.
При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму. При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления массажа мочи из почки, что является принципиальным.
Лечение хронической формы принципиально такое же, как и острой, но более длительное и трудоемкое. При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:
- Устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного;
- Назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
- Повышение иммунной реактивности организма.
Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при , пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента идр.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.
Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови имоче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.
После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.
Антибиотики
Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:
- пенициллины с клавулановой кислотой;
- цефалоспорины 2 и 3 поколения;
- фторхинолоны.
Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.
Как лечить пиелонефрит народными средствами
Домашнее лечение пиелонефрита народными средстами обязательно должно сопровождаться постельным режимом и оздоровительной диетой, состоящей преимущественно из растительной пищи в сыром, отварном или паровом виде.
- В период обострения помогает такой сбор. Смешать взятые поровну листья березы белой, траву зверобоя и спорыша, цветки календулы, плоды фенхеля (укропа аптечного). Залить в термосе 300 мл кипятка 1 ст. л. сбора, настоять 1-1,5 часа, процедить. Выпить настой в теплом виде в 3-4 приема за 20 минут до еды. Курс – 3-5 недель.
- Вне обострения заболевания используйте другой сбор: трава спорыша – 3 части; трава яснотки (глухой крапивы) и трава (солома) овса посевного, листья шалфея лекарственного и грушанки круглолистной, плоды шиповника и корни солодки -по 2 части. Взять 2 ст. л. сбора, залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 2 часа и процедить. Пить по трети стакана 4 раза в день за 15-20 минут до еды. Курс – 4-5 недель, затем перерыв на 7-10 дней и повтор. Всего -до 5 курсов (до получения стабильных результатов).
Диета
При воспалении почек важно соблюдать постельный режим и строгую диету. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы остановить обезвоживание, что особенно важно беременным женщинам и людям старше 65 лет.
При воспалительных процессах в почках разрешается: нежирные мясо и рыба, хлеб черствый, вегетарианские супы, овощи, крупы, яйца всмятку, молочные продукты, подсолнечное масло. В небольших количествах можно употреблять лук, чеснок, укроп и петрушка (сушеные), хрен, фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: мясные и рыбные бульоны, копчености. Также нужно сократить потребление пряностей и сладостей.
Тубулоинтерстициальные болезни почек - группа заболеваний различной этиологии, при которых поражаются преимущественно канальцы и интерстициальная ткань, и причинами которых являются токсические поражения почек, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, болезни сосудов, наследственные болезни и инфекции. В последнюю группу причин включен пиелонефрит - и .
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное многоочаговое, часто двустороннее заболевание, протекающее с повреждением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки. Чаще заболевают женщины до 40 лет, многие из них - во время беременности. В пожилом и старческом возрасте прогрессивно увеличивается заболеваемость мужчин - это связано со снижением функциональной активности предстательной железы и частым развитием обструкции мочевого тракта, обусловленной стриктурами, камнями, опухолями, гипертрофией простаты.
Большое значение в развитии пиелонефрита имеют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, бактериурия, артериальная гипертония с нефроангиосклерозом, предшествующие заболевания почек (тубулоинтерстициальные нефриты, врожденная патология), подагра, миеломная болезнь, воздействие лекарств.
Причиной развития пиелонефрита могут быть инструментальные исследования и катетеризация мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита без каких-либо структурных аномалий мочевыводящих путей бывает обусловлено ослаблением активности иммунологических защитных механизмов организма больного.
Возбудителями пиелонефрита чаще всего является Escherichia coli (около 75% внебольничных инфекций). В 10-15% случаев пиелонефрит развивается при инфицировании видами Klebsiella, Proteus mirabilis и Enterobacter. Поражение почек может быть при бактериемии, связанной со Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus и смешанной флорой.
Проникновение инфекции в почку обычно бывает восходящим путем. В нормальном мочевом тракте это инфицирование замедляется или прекращается током мочи и препятствием в мочеточниково-пузырных соустьях. Возможен гематогенный путь заноса инфекции в почку из какого-либо первичного очага, расположенного как в мочевых путях и органах половой системы, так и вдали от почки.
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит - острое гнойное поражение почки. В последнее время рассматривается как синоним острого инфекционного тубулоинтерстициального нефрита. Но последний термин носит более описательный характер.
Патологическая анатомия
При остром пиелонефрите почки увеличены, в паренхиме выявляется острый воспалительный процесс с деструкцией, главным образом в корковом веществе. На разрезе обнаруживаются многочисленные абсцессы мозгового вещества и острый некроз сосочковой ткани. В эпителии чашечек и лоханки видны признаки острого воспаления. В интерстициальной ткани и просвете канальцев имеется большое количество нейтрофилов. Характерными особенностями острого пиелонефрита являются негомогенное распространение процесса и клиновидные области поражения без распространения инфекции за их пределы. При благоприятном течении процесса происходит уменьшение лейкоцитарной инфильтрации и смена ее пролиферацией гистолимфоцитарных элементов.
Симптомы
Начало заболевания острое, для него характерны озноб, значительное повышение температуры тела (до 39-40 °С), сопровождающееся потом. Быстро нарастают симптомы интоксикации - слабость, вялость, артралгии, тошнота и рвота. Типичным симптомом заболевания является тупая боль в пояснице, достигающая иногда значительной интенсивности. Одновременно появляются частые болезненные мочеиспускания.
Диагностика
При физикальном исследовании выявляются умеренное вздутие и ригидность живота, которую необходимо отличать от ригидности при внутрибрюшинной патологии. Обычно обнаруживаются болезненность в области реберно-позвоночного угла со стороны инфицирования и положительный симптом Пастернацкого. При отсутствии ригидности иногда можно пальпировать болезненную увеличенную почку.
Лабораторными симптомами острого пиелонефрита являются минимальная протеинурия (меньше 0,1 г/м 2 /сут), бактериурия (необходимо окрашивание по Граму) и лейкоцитурия (больше 10 лейкоцитов/мкл), часто бывает микрогематурия. При посеве мочи находят больше 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ).
В крови выявляется лейкоцитоз (до 20-25x10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появление юных форм нейтрофилов с токсической зернистостью. Возможны умеренное снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ. При тяжелом течении пиелонефрита развиваются азотемия и гипербилирубинемия.
С целью уточнения диагноза, выявления локализации обструкции мочевых путей и оценки состояния чашечно-лоханочной системы почки проводят обзорную и экскреторную урографию и ультразвуковое исследование почек.
Лечение
Начинают сразу после установления диагноза, посевов крови и мочи. Но ожидать результатов посевов и определения чувствительности микроорганизмов нецелесообразно. Существуют некоторые стандартизированные схемы антибактериальной терапии. При легких формах болезни вначале проводят пероральное лечение котримоксазолом (бактримом, бисептолом, септрином), производными 4-оксихинолина (грамурином, оксолиновой кислотой) и 8-оксихинолина (5-НОК, нитроксолином), цефалоспоринами 1-го поколения и фторированными хинолинами (норфлоксацином, ципрофлоксацином).
Большинство больных нуждается в парентеральной терапии одним антибиотиком, например, гентамицином или цефалоспорином 2-го и 3-го поколения (цефатоксимом, цефоперазоном, цефтриаксоном). При осложненных инфекциях или отсутствии эффекта от монотерапии показано в/в введение двух антибиотиков. Продолжительность лечения обычно 2 недели, но у мужчин может потребоваться до 6 недель для предупреждения раннего рецидива. У больных с острым обструктивным пиелонефритом проводят хирургическую коррекцию или устанавливают мочеточниковые стенты.
Для предупреждения рецидивов инфекции следует проводить профилактическое антимикробное лечение. Назначают котримоксазол (триметоприм 40 мг и сульфаметаксозол 200 мг) или нитрофуранетоин (фурадонин) 100 мг один раз каждый день на ночь или даже 3 раза в неделю. Продолжительность противорецидивного лечения должна быть около года. Если инфекция возобновится, необходимо провести непрерывное, неограниченное во времени лечение.
Прогноз
При остром пиелонефрите прогноз благоприятный. Ранняя антимикробная терапия с восстановлением отделения мочи позволяет купировать инфекцию и добиться полного выздоровления у 75-80% больных, у остальных возможен переход в хроническую форму.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит - гнойное инфекционное поражение почек, приводящее к расширению лоханки, атрофии и деформации чашечек, рубцеванию паренхимы и развитию пиелонефритически сморщенной почки.
Патологическая анатомия
Гистологическая картина представлена неравномерно выраженными мононуклеарной клеточной инфильтрацией, очаговым и диффузным склерозом паренхимы с ретракцией прилежащих сосочков. Лоханка почек расширена, чашечки деформированы, их слизистая утолщена, тусклая, иногда гиперемирована. Почки в размерах уменьшены. При микроскопическом исследовании в почках обнаруживают лимфогистиоцитарные инфильтраты, мелкоочаговый и диффузный склероз стромы и артерий, замещение канальцев соединительной ткани. Капиллярные клубочки обычно не изменены.
Симптомы
Клиническая картина хронического пиелонефрита разнообразна. В ранние стадии болезни симптомы неопределенны и иногда противоречивы. Возможны тупые боли в эпигастральной области и пояснице, быстрая утомляемость и головные боли. Нередко выявляется немотивированый субфебрилитет.
В некоторых случаях болезнь диагностируют при случайном исследовании мочи. Определенное значение имеют данные анамнеза о перенесенных, особенно рецидивирующих, инфекциях мочевых путей и типичных признаках почечной дисфункции (изменениях мочеиспускания и внешнего вида мочи), которые обычно свидетельствуют о хроническом пиелонефрите.
Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита могут быть синдром артериальной гипертонии, гипохромная анемия и (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, не превышающая 1 г/сут). У некоторых больных пиелонефрит проявляется .
Течение хронического пиелонефрита длительное, болезнь прогрессирует медленно, функция почек может оставаться нормальной более 20 лет. Прогноз зависит от частоты рецидивов пиелонефрита и типа обструкции мочевых путей. Обострения заболевания как правило сопровождаются ухудшением структуры и функции почек. Постоянная обструкция поддерживает инфекцию и усиливает повреждение почки в результате повышения давления в почечной лоханке.
Диагностика
Диагноз хронического пиелонефрита основывается на данных анамнеза, систематического исследования мочи, включая и бактериологический метод, рентгенологического, радиоизотопного, ультразвукового исследований почек и определения функции почек. Ранее перенесенные инфекции мочевых путей и наличие факторов риска, таких как стриктура мочевого тракта, камни, опухоли, гипертрофия простаты, сахарный диабет и др., позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита.
В моче обнаруживают минимальную (менее 1 г/м 2) или перемежающуюся протеинурию, иногда протеинурия отсутствует. В мочевом осадке выявляют клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и реже лейкоцитарные цилиндры. Показателем истинной бактериурии для кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий является 10 5 и более микробных тел в 1 мл мочи, для пиогенных кокков и протея - 10 3 - 10 4 микробных тел.
На урограммах при хроническом пиелонефрите видны расширенные чашечки с рубцеванием вышележащих тканей, уменьшение толщины паренхимы на полосах по сравнению с ее толщиной в средней части. Радиоизотопные методы (ренография, компьютерная сцинтиграфия почек) позволяют выявить изменения и асимметрию ренограмм, особенности накопления и распределения изотопа в почках, характерные для хронического пиелонефрита.
При ультразвуковом исследовании устанавливают соотношение почки и ее синуса, состояние лоханки и чашечек, выявляют камни, невидимые при рентгенологическом исследовании - уратные, цистиновые, ксантиновые, опухоли и кисты.
Функция почек длительное время сохраняется нормальной. У некоторых больных до развития азотемии могут быть выявлены гиперхлоремический ацидоз и нарушения концентрирующей функции.
Лечение
Лечение хронического пиелонефрита в активную фазу заболевания включает антибактериальную терапию, воздействие на микроциркуляторные процессы в почках, восстановление проходимости мочевых путей.
Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микробной флоры к назначаемым средствам. В настоящее время применяют следующие группы лекарств: антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин), комбинированные сульфаниламиды (триметоприм - сульфаметоксазол, бактрим, бисептол, септрим), производные нитрофурана (фурадонин, фурагин), производные 4-оксихинолина (грамурин) и 8-оксихинолона (5-НОК, нитроксолин), производные нафтиридина (неграм, невиграмон).
Следует обращать внимание на нефротоксичность применяемых средств. Не обладают этим действием оксациллин, метициллин, эритромицин. Незначительная нефротоксичность имеется у ампициллина, линкомицина, нитрофуранов, производных нафтиридина. При снижении функции почек не рекомендуется назначение гентамицина, цепорина и антибиотиков тетрациклинового ряда.
Адекватность терапии должна подтверждаться посевом мочи. При отсутствии эффекта рекомендуются комбинации антибактериальных средств с их сменой каждые 8-12 дней до стойкого исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. Антибактериальную терапию сочетают со средствами, улучшающими почечную гемодинамику (трентал), и витаминами. Наличие камней и обструкции мочевых путей является показанием для хирургического вмешательства.
После стабилизации состояния больных и ликвидации активности пиелонефрита в течение года следует проводить систематическую противорецидивную терапию, включающую применение антибактериальных средств, растительных мочегонных и антисептиков. Противорецидивная терапия проводится по следующей схеме (Борисов И.А.). В течение 1-й недели месяца больным рекомендуется прием клюквенного морса или отвара шиповника.
В течение следующих 2 недель - прием отваров сбора лекарственных трав, который включает траву полевого хвоща (1 десертную ложку), плоды можжевельника (1 столовую ложку), корень солодки (1 столовую ложку), толокнянку (1 столовую ложку), брусничный лист (1 десертную ложку) или листья березы. Возможен прием почечного чая. В течение 4-й недели принимается один из антибактериальных препаратов, сменяемый каждый месяц.
Пиелонефрит - воспаление почек, которым страдают преимущественно женщины. Опасность заключается в том, что острый пиелонефрит может перерастать в хроническую форму, и провоцировать почечную недостаточность. С этим заболеванием не стоит затягивать с походом к врачу. Лечение проходит на медикаментозном уровне с применением антибиотиков, противовоспалительных и антибактериальных средств.
Хронический пиелонефрит появляется в результате пренебрежения терапией острой формы недуга.Хронический и острый пиелонефрит: в чем отличия?
Сопровождается воспалительным процессом, который протекает в почечной паренхиме, . Иногда эта форма сопровождается наличием гноя в почечных тканях и на поверхности органа. Хронический пиелонефрит является последствием острой формы заболевания. Имеет менее выраженную симптоматику, поэтому часто остается незамеченным. Опасность заключается в том, что хронический пиелонефрит может привести к значительным деформациям тканей органа и почечной недостаточности.
Причины заболевания
Причинами возникновения пиелонефрита могут быть:
Пиелонефрит развивается из-за инфекций, травм, переохлаждения, МКБ.
- бактериальные инфекции, попадающие в организм через мочевыводящие пути, легкие и ротовую полость;
- кишечная палочка;
- подвижность почки;
- мочекаменная болезнь;
- аденома простаты;
- ослабленный иммунитет;
- хронический цистит;
- переохлаждение;
- простудные заболевания;
- врожденная атония мочевого пузыря.
При большом количестве гнойничков на поверхности почки происходит их слияние в единый абсцесс.
Симптомы заболевания
Зависят от возраста больного, пола и формы заболевания. Основными симптомами острого пиелонефрита выступают:
- повышенная температура тела до 38-40° градусов, озноб, лихорадка;
- болевые синдромы в пояснице, которые носят острый характер;
- неприятные ощущения при мочеиспускании;
- повышенное потоотделение;
- обезвоживание организма;
- нарушения роботы ЖКТ;
- недомогание;
- головная боль.
Пиелонефрит – источник боли в пояснице, частого энуреза, слабости, температуры.
Хронический пиелонефрит чаще всего возникает из-за отсутствия должного лечения острой формы заболевания. Симптомами хронической формы выступают:
- ноющая боль в нижней части пояснице;
- чувство тяжести в пояснице;
- постоянное чувство холода;
- увеличение температуры тела до 37°;
- учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время;
- слабость, головная боль и головокружение;
- отечности лица, конечностей;
- понижение гемоглобина в организме.
Отличительная таблица острого и хронического пиелонефрита
Лечение заболевания
При проявлении первичных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Обязательно назначаются антибиотики, уроантисептики, а также препараты, улучшающие кровоток почек. Симптоматическая терапия проводится обезболивающими («Но-шпа», «Платифиллин», «Папаверин»). Эффективными будут и методы народной медицины, основанные на приеме лекарственных растений. Обязательно следует придерживаться и диеты 7а, которая исключает употребление острых, соленых, жирных, копченых блюд, но с количеством жидкости в сутки - 2-2,5 л.
Лечение пиелонефрита включает приём медикаментов, диету, вспомогательную народную медицину.
Важно соблюдать постельный режим и полностью исключить физические нагрузки. Разница в лечении разных форм в том, что при острой назначается интенсивный курс, может потребоваться установка катетера, проведение инфузионной терапии с натрием гидрокарбонатом при стойком ацидозе. При хроническом течении препараты назначаются поочередно, а фитосредства принимаются после перерыва в медикаментозной схеме.
Лечение островыраженной формы с тошнотой и рвотой проводится в стационаре под наблюдением врача. Обострения хронической патологии - в домашних условиях при отсутствии осложнений в виде нарушений в уродинамике, неконтролируемой артериальной гипертензии.
С наступлением весны все лавочки в скверах бывают заняты. Молодые люди приходят на свидание, пожилые просто греются на солнышке. Чудесное время! Но у меня, врача-нефролога, весной возникают особые основания волноваться за своих пациентов. Долгое сидение на скамейке, обманчивое ощущение тепла таят угрозу, особенно для женщин. Эта угроза - пиелонефрит
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее преимущественно почечную лоханку, хотя нередко в процесс вовлекается и почечная ткань. Чаще поражается одна почка, но при длительном течении болезни часто воспаляется и другая.
Это заболевание более характерно для женщин, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями женского организма и изменениями гормонального фона в период беременности или во время менопаузы. У мужчин пиелонефрит чаще всего бывает связан с мочекаменной болезнью и аденомой предстательной железы, поэтому он, как правило, встречается у них после 40-50 лет.
Различают острый и хронический пиелонефрит. Для острого характерно очень бурное начало заболевания, толчком к которому обычно служит переохлаждение. Симптомы - высокая температура, сильный озноб и лихорадка, проливной пот, односторонняя ноющая боль в поясничной области, повышение артериального давления, тошнота, учащение, а иногда и болезненность мочеиспускания.
Эти симптомы могут проявляться в течение нескольких часов, а потом внезапно, так же как и возникли, исчезнуть. Человек снова чувствует себя нормально и не видит повода обращаться к врачу, считая свое сильное недомогание чем-то случайным.
Тем и коварен пиелонефрит, что при внешнем благополучии в почках продолжают размножаться бактерии и заболевание приобретает хроническое течение. При хроническом пиелонефрите периодически возникают рецидивы - обострения со схожими для острого течения симптомами, и если заболевание не лечить, то через несколько лет начинается воспалительный процесс в другой почке. Со временем почки склерозируются, уменьшаются в размерах - наступает почечная недостаточность, при которой почки уже не в состоянии полноценно выводить токсины. Происходит отравление организма продуктами распада, в частности мочевиной.
Такого печального течения болезни можно избежать, если вовремя, после первого приступа, начать лечение. Достоверные признаки возникновения воспалительного процесса в почках - появление в моче небольшого количества белка и увеличение количества лейкоцитов (более 20 в поле зрения). В этом случае необходимо сделать специальный анализ мочи - посев на выявление бактерий, с тем чтобы обнаружить конкретного возбудителя заболевания и подобрать препарат, способный его уничтожить.
Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются бактерии кишечной группы - кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, реже его вызывают стрептококки. В последнее время участились случаи, когда возбудителем разных мочевых инфекций становится стафилококк.
Среди факторов риска помимо переохлаждения организма наиболее значимы уже упоминавшиеся мочекаменная болезнь и аденома предстательной железы, а также сахарный диабет (глюкоза в моче - хорошая питательная среда для размножения бактерий), хронические кишечные инфекции, травмы и запоры. Инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, грипп) тоже могут стать причиной воспаления почек - бактерии заносятся туда с кровью.
Зная факторы риска пиелонефрита, можно позаботиться о профилактических мерах. Прежде всего необходимо своевременно избавляться от всех очагов инфекции, чтобы не допустить заноса ее в почки. Надо остерегаться переохлаждения, особенно в межсезонье, когда возможен резкий перепад температур. Наконец, очень важно строго соблюдать правила личной гигиены: ежедневно утром и вечером подмывать наружные половые органы (особенно женщинам) и анус после акта дефекации, как это принято у горцев и мусульман.
Лечение хронического пиелонефрита условно подразделяется на два этапа - купирование обострения (практически оно не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивная (профилактическая) терапия.
Возбудители пиелонефрита находятся в почках, и только врач в зависимости от природы бактерий и их чувствительности к лекарственным препаратам может назначить больному эффективное лечение. При обострении обычно подбираются антибиотики, чаще всего полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин), активно воздействующие на кишечную палочку - главную причину (80 %) острых инфекций мочевыделительной системы. Близким к антибиотикам действием обладают нитрофураны - фурадонин, фурагин. Кроме того, в арсенале врача имеются невиграмон, неграм, 5-НОК - эти препараты оказывают умеренный терапевтический эффект, их обычно используют в конце курса лечения или для профилактики обострений.
Продолжительность лечения может быть разной, она зависит от течения болезни и индивидуальных особенностей больного. Но обычно после устранения симптомов (на это уходит 7-14 дней) проводится профилактическая терапия: 2- или 3-месячный прием нитрофуранов, невиграмона, 5-НОК и обязательная фитотерапия. Для больных старше 65 лет длительность антибактериальной терапии должна быть минимальной - примерно 5 дней, доза лекарств - половинной.
При пиелонефрите без фитотерапии не обойтись. В период стихания процесса траволечение оказывает выраженное противовоспалительное и профилактическое действие.
Основное достоинство лекарственных растений в том, что они обладают одновременно противомикробным, противовоспалительным и мочегонным свойствами. Это особенно ценно при хронических процессах в почках и мочевыводящих путях. Наибольшей антибактериальной и противовоспалительной активностью отличаются листья и плоды брусники, плоды клюквы, цветы и корень бузины, плоды можжевельника, цветы календулы, пижмы и ромашки, цветы и листья сирени, листья березы и шалфея, трава полевого хвоща, цветы василька.
В течение первого года болезни, чтобы не допустить ее перехода в хроническую форму, я рекомендую проводить лечение травами постоянно, меняя их каждые два-три месяца. Сейчас в аптеках продаются хорошие сборы трав - например « Урофлюкс». В него входят кора ивы, листья березы, толокнянка, трава хвоща, корни рудбекии, лакричника, стальника и некоторые другие травы. Сбор настаивают и пьют по 3-5 чашек в день. Эффективен и давно известный больным почечный чай.
При остром пиелонефрите и в период обострения хронического заболевания рекомендуется принимать настои трав противовоспалительного и антимикробного действия. Можно составить такой сбор: цветы василька синего, трава вероники, листья брусники, крапивы и мать-и-мачехи (все в равных частях). 10 г измельченного в порошок сбора засыпать в термос, залить 0,5 л кипятка, настаивать 8-10 часов, процедить и принимать по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.
Хорош и такой сбор: плоды аниса и рябины красной, листья брусники, любистока, трава спорыша, зверобоя, пустырника, листья любистока, фиалки трехцветной, солома овса. Готовить и принимать, как предыдущий сбор.
Между приемами фитосборов можно пить настои и отвары отдельных растений с противовоспалительными свойствами. Например, отвар листьев брусники: 50 г листьев залить литром воды, довести до кипения и держать на водяной бане 10 минут. Принимать теплым по стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.
Или напар цветов василька синего: 10 г залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 20 минут. Принимать по полстакана 3-4 раза в день до еды.
Или отвар листьев березы: 40 г залить литром воды, довести до кипения и держать на водяной бане 20 минут. Принимать по 1 стакану в теплом виде 3 раза в день до еды.
Лекарственные растения - это могучая сила в борьбе с болезнью, но наряду с веществами, оказывающими лечебное действие, в них могут находиться и такие, которые для больного нежелательны. Поэтому я нередко назначаю пациентам не настои или отвары, а приготовленные на основе трав или сборов специальные квасы. Дело в том, что при бродильном процессе молочнокислые бактерии перерабатывают эти нежелательные соединения.
Приготовить квас несложно. Полстакана любой лечебной травы или травяного сбора помещают в марлевый трехслойный мешочек с грузиком и опускают на дно трехлитровой банки. Затем добавляют 0,5-1 стакан сахара, одну столовую ложку развесной (деревенской) сметаны и заливают профильтрованной остывшей кипяченой водой. Банку надо накрыть марлей, сложенной в три слоя, и закрепить резиночкой. Вместо воды хорошо использовать молочную сыворотку.
Банка ставится в затемненное место, и через две недели квас готов. Его принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды. Отпив из банки 2-3 стакана, следует долить это же количество воды с ложкой сахара, но сметану повторно добавлять не надо. Доливать таким образом воду можно в течение трех месяцев. Через три месяца готовится новый квас с другой травой.
Кроме этого во время лечения хронического пиелонефрита я рекомендую препараты и травы, стимулирующие и регулирующие работу иммунной системы организма: цветки, корни и листья одуванчика, листья ромашки, аптечные настойки корня женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка и т.п.
Питание при хроническом пиелонефрите обычное - натуральные продукты с ограничением копченостей, колбасных и кондитерских изделий. Употребление жидкостей в острый период болезни следует повысить до 2 литров в день, очень полезны натуральные соки.
Следует учитывать, что антибиотики и другие лекарства не лучшим образом воздействуют на кишечную флору, убивая полезные бактерии и способствуя размножению гнилостных микробов. Поэтому необходимо ежедневно включать в рацион кефир и биокефир (не менее 0,5 л в сутки), продукты, богатые клетчаткой (овощи, каши из цельного зерна) и витамины, особенно группы В (их много в гречке, пшене, овсе). Очень полезно употреблять в пищу проростки зерен пшеницы и ржи (достаточно двух столовых ложек). В крайнем случае проростки можно заменить аптечными пивными дрожжами.
Больным хроническим пиелонефритом с достаточной функцией почек и без выраженной артериальной ги- пертензии (АД не выше 170/100 мм рт.ст.) вне обострения полезно пройти санаторно-курортное лечение (Краинка, Моршин, Железноводск, Трускавец, Южный берег Крыма).
В лечении пиелонефрита главное - чтобы рецидив острого процесса не повторился и болезнь не приняла хроническое течение. При хроническом пиелонефрите следует принимать профилактические меры, чтобы не вызвать обострения болезни: лечение очагов инфекции, периодические курсы фитотерапии.
Ну и, конечно, нужно помнить об опасности переохлаждения, особенно весной.
Забывать об этом не стоит и тем, кто вполне здоров и готов под лучами изменчивого весеннего солнышка часами сидеть на скамейке в парке. Воздух еще не прогрет, и едва солнце скроется в тучах, температура понизится. Остывшая лавочка заберет у вас остатки тепла. Поэтому, отправляясь весной на свидание, милые девушки, надевайте не самую короткую юбку, а ту, из-под которой не будут выглядывать теплые (пусть тонкие, но шерстяные) трусики. Молодым мамам, выводящим весной детей поиграть в песочнице, я советую до наступления настоящего тепла не снимать с них (особенно с девочек) рейтузов или брюк. А людям старшего возраста настоятельно рекомендую брать с собой в парк подстилочку, которую удобно было бы положить на скамейку.
При соблюдении этих условий пиелонефрит, так же как и воспаление придатков и мочевого пузыря, не будет вам угрожать.
Нина Самохина, нефролог