Методы физической реабилитации мочекаменной болезни. Физиолечение в комплексной реабилитации пациентов с мочекаменной болезнью Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

1650 0

Обезболивание

Поскольку в 75-80% случаев мочекаменной болезни проявляется почечной коликой, для обезболивания назначают следующие препараты:

Диклофенак;
индометацин;
трамадол.

Лечение следует начинать с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, в случае отсутствия обезболивающего эффекта препарат должен быть заменен. Гидроморфон и другие опиаты нельзя назначать без одновременного применения атропина из-за повышенного риска тошноты. Диклофенак у пациентов со снижением почечных функций может нарушить гломерулярную фильтрацию, но это не относится к больным с нормальным функционированием почек (Cohen Е., 1998).

Пациентам, камни мочеточника которых (до 0,7 см) могут отойти самостоятельно, назначают прием суппозиториев или таблеток диклофеттака по 50 мг 2 раза/сут в течение 3-10 дней для уменьшения отека мочеточника, а также снижения риска рецидивирования болей. Пациент должен собирать мочу, чтобы затем представить конкременты для анализа.

Литокинетическая терапия

Литокинстичсская терапия для изгнания камней до 0,5-0,7 см включает следующие лекарственные средства:

Папаверин - 0,02 г;
платифиллин - 0,002 г (1-2 мл);
дротаверин - 0,04 г;
цистенал - 5 капсул;
цистон - 2 таблетки;
ависан - 2 драже;
канефрон - 2 драже или 50 капель 3 раза в день;
а-адреноблокаторы.

Физиотерапия

Ниже изложен спектр физиотерапевтических мероприятий.

Интрафон

Вакуумный стимулятор:

Лазерная(электро)-акупунктура в зонах Захарьина-Геда.
Электромассажная вибротерапия.
Синусоидальная элсктро стимуляция.
Диодинамические токи.

Ионофорез с неостигмина мстилсульфатом.

В том случае, если адекватная консервативная терапия оказывается неэффективной в течение 10-12 дней, независимо от размера камня необходимо прибегать к его активному оперативному удалению (Нестеров Н.И., 1999).

Метафилактика мочекаменной болезни

В комплекс общих лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят следующие:

Диетотерапия;
поддержание адекватного водного баланса;
коррекция метаболических нарушений;
фитотерапия;
антибактериальная терапия;
физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
лечебная физкультура;
санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ.

Минимальное потребление жидкости должно составлять 2,5 л/сут.
Сокращение употребления натрия ( Незначительное ограничение приема темного мяса (баранины, говядины).
Ограничение продуктов, богатых кальцием.
Увеличение потребления цитрусовых.
Незначительное ограничение приема молочных продуктов.
Ограничение рафинированного сахара.

Медикаментозное лечение

До назначения медикаментозной метафилактики необходимо провести исследование функционального состояния почек, желудочно-кишечного тракта, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ, микробиологического состояния мочевыводящей системы.

При выборе лекарственного препарата для больного с мочекаменной болезнью следует ответить на следующие вопросы:

Есть ли сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на выбор лекарственных препаратов при мочекаменной болезни (МКБ) ?
Каково функциональное состояние почек, печени и других органов, которые могут повлиять на выбор терапии?
Каково возможное влияние лекарственных препаратов, назначаемых больному, на течение МКБ?
Сколько стоит лечение выбранным препаратом с учетом его эффективности?

В процессе лечения в первый год наблюдения также обязательно контролируют 1 раз в 3 мес, в последующем 1 раз в полгода следующие моменты:

Соблюдает ли пациент диету и режим физической активности, рекомендуемые при МКБ?
Эффективны ли принимаемые лекарственные препараты?
Припимает ли больной препараты в адекватных (целевых) дозах?
Есть ли побочные эффекты назначенных лекарств (если да, то какие)?
В случае отказа пациента от назначенного лечения выясняют причину.

Лекарственная терапия мочекаменной болезни должна быть направлена на профилактику рецидива образования камня, профилактику роста конкремента и растворение камней (литолиз).

Фармакотерапию, направленную на коррекцию нарушений обмена веществ, назначают по показаниям па основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливают индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

К препаратам, которые используют при всех формах МКБ, относятся антгиопротекторы, антиагреганты, мочегонные, противовоспалительные, антибактериальные, антиазотемические, камнеизгоняющие средства, препараты растительного происхождения, анальгетики и спазмолитики.

Диуретики

Тиазиды обычно используют для снижения количества кальция в моче у больных с рецидивными камнями, страдающих гиперкальциурией, и пациентов с губчатыми почками и камнями. Большинство таких диуретиков повышает содержание кальция в крови.

Цитрат калия или лимонный сок назначают для повышения содержания цитрата в моче пациентам с нормальным содержанием кальция в моче. Цитрат - ингибитор образования камней в почках, показание к назначению этого препарата гипоцитратурия. Есть мнение, что его нужно назначать всем больным с камням и, поскольку при его приеме отмечают повышение частоты освобождения oт камней после дистанционной литотрипсии.

По данным В. Ettinger, CY.C. Par и соавт. (1997), эффективность профилактической нитратной терапии (цитрат калия + магния цитрат) при кальций-оксалатных камнях составляет 85%. Как отмечают Й.Х. Ли, В.Ц. Хуан и соавт. (2000), наиболее эффективна профилактика нитратными препаратами при камнях из мочевой кислоты (100%), комбинированных камнях из кальция оксалата и фосфата (96,7%) и оксалата кальция (76,7%).

Аллопуринол - лекарственное средство, снижающее образование эндогенной мочевой кислоты и, следовательно, ее количество в сыворотке крови. Он также способствует снижению содержания мочевой кислоты в моче и показан пациентам, у которых образуются мочекислые камни.

Натрия фосфат целлюлозы назначают больным с выраженной абсорбтивной гинеркальциурией I типа в качестве альтернативы тиазидам. Он связывается в кишечнике с кальцием и ограничивает его всасывание.

Пеницилламин применяют для лечения цистинурии и цистиновых камней путем снижения экскреции цистина. Главным образом используют как часть лечения пациентов с заболеванием, трудно поддающимся лечению.

Антибиотики назначают для лечения подтвержденной инфекции мочевых путей. Поскольку не существует никаких других препаратов для полного удаления камней у больных с инфицированными камнями, применение антибиотиков может предотвратить образование рецидивных камней и показано пациентам с рецидивной инфекцией мочевых путей,

Профилактическое лечение при кальциевых камнях

Фармакологическое лечение можно применять только в том случае, когда профилактика оказывается неэффективной. Пациентам назначают обильное питье вне зависимости от состава камней. У взрослых суточный объем мочи должен превышать 2000 мл, но объем потребляемой жидкости зависит от степени перенасыщения мочи солями. Жидкость должна равномерно потребляться в течение суток, особое внимание следует уделять ситуациям, при которых происходит потеря жидкости.

Диета должна быть обычной: сбалансированное питание, включающее все продукты без предпочтения какого-то одного вида. Потребление фруктов и овощей нужно поощрять из-за благоприятного воздействия клетчатки, однако следует остерегаться фруктов и овощей, богатых оксалатами. Пшеничные отруби также содержат много оксалатов, поэтому их лучше исключить. Во избежание переизбытка оксалатов необходимо сокращать или избегать употребления продуктов, содержащих оксалаты, особенно это касается пациентов, у которых обнаружен высокий уровень экскреции оксалатов.

Много оксалатов содержится в следующих продуктах (в 100 г):

Ревень - 530 мг;
шпинат - 570 мг;
какао - 625 мг;
чай - 375-1450 мг;
орехи - 200-600 мг.

Аскорбиновую кислоту можно принимать до 4 г/сут без риска образования камней. Белки животного происхождения нужно употреблять в умеренном количестве: не больше 150 г/сут. Кальций можно употреблять без ограничений, если к этому нет противопоказаний. Минимальная ежедневная доза кальция должна составлять 800 мг, а обычная - 1000 мг/день. Дополнительные дозы кальция не рекомендованы, за исключением случаев кишечной гиперокеалурии.

Употребление продуктов, богатых уратами, должно быть ограничено у пациентов с гиперурикозурической формой оксалатных камней, а также больных, склонных к образованию мочекислых камней. Доза уратов не должна превышать 500 мг/день.

Ниже приведены продукты с содержанием в mix уратов (в 100 г):

Телячий язык - 900 мг;
печень - 260-360 мг;
почки - 210-255 мг;
куриная кожа - 300 мг;
сельдь, сардины, анчоусы, шпроты - 260-500 мг.

Фармакологическое лечение при кальциевых камнях

Рекомендуемые фармакологические препараты представлены в табл. 4-3.

Примечание: * Ортофосфаты не считают препаратами первого ряда, но их можно назначать больным с гиперкальциурией, не чувствительным к тиазидам. ** Калийсодержащие препараты необходимы для предотвращения гиперкалиемии и гипоцитратурии, вызванной гипокалиемическим внутриклеточным ацидозом. *** Цитрат калия, цитрат калия + натрия цитрат или цитрат калия + магния цитрат. **** В этом случае необходимо определять ингибирование роста кристаллов или агрегацию кристаллов.

Такие методы лечения, как монотерапия магния оксидом и магния гидроксидом, не рекомендованы. Магниевые соли, тем не менее, можно использовать в сочетании с тиазидами. Целлюлозфосфат и целлюлозфосфат натрия, как и синтетические и полусинтетические гликозамингликаны, не оказывают никакого воздействия на предотвращение образования рецидивных камней, содержащих кальций.

Больным с несколькими метаболическим нарушениями необходимо особеннoe лечение. Так, пациентам с повышенным содержанием 1,25-дитидроходекальциферол и камнями из урата кальция можно назначить одновременный прием тиазидов, аллопуринола и цитрата калия. Эти вещества, принимаемые одновременно, снижают содержание кальция в моче и предупреждают кристализацию солей кальция, вызываемую уратами, понижая уровень экскреции кальция и мочевой кислоты и повышая рН мочи. Лучше всего лечить таких пациентов в клиниках, специализированных по мочекаменной болезни.

Фармакологическая терапия больных с мочекислыми камнями представлена в табл. 4-4.

Таблица 4-4. Фармакологическая терапия при мочекислых камнях

Вид нитратной смеси [блемарен®, калия-натрия гидроцитрат (уралит-У®)] и ее дозирование зависят от среднесуточных колебаний рН мочи, Стараются добиться повышения рН до 7,0-7,2 в троекратных суточных измерениях рН мочи, при которых наступает растворение камня. Регулярный прием препаратов, назначенных урологом, позволяет в 85% случаев добиться полного растворения мочекислых камней размерами до 2,0 см в течение 1-1,5 мес.

Фармакологическая терапия при цистиновых камнях

Фармакологическая терапия больных с цистиновыми камнями заключается в следующем:

Высокое потребление жидкости; суточный диурез не менее 3000 мл. Для этого необходимо принимать не менее 150 мл жидкости в час.
Цитратные смеси назначают для достижения рН мочи >7,5: цитрат калия 3-10 мг 2-3 раза/сут.
При экскреции цистина меньше 3-3,5 ммоль/сут: аскорбиновая кислота 3-5 г/сут.
При экскреции цистина свыше 3-3,5 ммоль/сут: каптоприл 75-150 мг.

Фармакологическая терапия при инфицированных камнях

Инфицируются камни, образованные из фосфата магния аммония и апатита карбоната. Причиной камнеобразования бывает уроазопродуцирующая микрофлора.

Фармакологическая терапия больных с инфицированными камнями изложена ниже:

Максимально полное хирургическое удаление камня.

Лечение антибиотиками в зависимости от чувствительности:

* краткосрочное;
* длительное.

Закисление мочи:

* аммония хлорид 1 г 2-3 раза/сут;
* метионин 500 мг 2-3 раза/сут.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение показано при МКБ, как в период отсутствия камня (после удаления камня или самостоятельного отхождения), так и при его наличии. Оно допустимо при наличии небольших почечных камней, если их размеры и форма, а также состояние верхних моте выводящих путей позволяют надеяться на самостоятельное от хождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Для больных с моче кислым и калышй-оксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах Железноводск («Славяновская», «Смирновская»), Ессентуки («Ессентуки» №4, 17), Пятигорск и других курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальций-оксалагном уролитиазе также показано лечение па курорте Трускавец («Нафтуся»), где минеральная вода слабокислая и мало минерализованная.

При кальций-фосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты Пятигорск, Кисловодск, Трускавец и др., где минеральная вода носит слабокислый характер. При цистиновьтх камнях показаны курорты Железноводск, Ессентуки и Пятигорск. Лечение на курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. Их прием с лечебно-профилактической целью возможен не более 0,5 л в сутки под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению - острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т.д.). хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью, наличие камней, требующих удаления оперативным путем; гидронефроз, пионефроз, туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) , стриктура уретры).

При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Следует отметить, что лишь удаление камня из ночки и верхних моче вы водящих путей тем или иным способом не создает необходимых условий для полной ликвидации мочевой инфекции. Для этого назначают антибактериальную терапию, которую целесообразно проводить согласно результатам бактериологических посевов мочи на флору, степени бактериурии и чувствительности к антибактериальным препаратам на фоне препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин), дезагрегантов, антагонистов кальции (верапамил и др.).

Таким образом, ни один метод лечения МКБ нельзя рассматривать в отдельности, и лечение больных с мочекаменной болезнью должно быть только комплексным. После удаления камня пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении и лечении у уролога в поликлинике, так как амбулаторное медикаментозное консервативное печение существенно влияет на конечный и отдаленные результаты лечения, консервативная терапия, направленная на ликвидацию инфекции и коррекцию метаболических нарушений, должна проходить под контролем лабораторных исследований, которые следует проводить не реже 1 раза в 6 мес.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и прогрессировании заболевания больного необходимо своевременно направить на стационарное лечение и рассмотреть вопрос об оперативном удалении мочевого камня. Улучшения результатов лечения можно ожидать только при наличии согласованности и преемственности между поликлиникой и стационаром при лечении МКБ у взрослых и детей.

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев

Хорошо зарекомендовало себя комплексное применение бальнеотерапии и аппаратного лечения, например использование ультразвука, хлоридных натриевых ванн и употребление минеральной воды "Трускавецкая", "Смирновская", "Московская", "Славяновская". Ультразвук оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулирует сокращения мочеточника. В комплексе с ультразвуком назначают хлоридные натриевые ванны, которые снижают тонус гладкой мускулатуры верхних мочевых путей, усиливают диурез и уменьшают выраженность воспалительного процесса. Воздействие ультразвуком проводят на проекцию камня в мочеточнике. Продолжительность процедуры - 5 мин (через день). На курс лечения назначают 10-12 сеансов. Перед процедурой кожу смазывают вазелином или 0,5%-ной гидрокортизоновой мазью для улучшения контакта излучателя с кожей. Минеральную воду пьют ежедневно по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды. Минеральные ванны и сеансы ультразвукового лечения проводят через день или 2 дня подряд (на 3-й день делают перерыв).

Следующая методика включает комплексное применение синусоидальных модулированных токов и хлоридных натриевых ванн (с минерализацией 20-30 г/л, температурой 36-37 °С) и питья лечебной минеральной воды по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды ежедневно. Эти процедуры проводят 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, на курс лечения назначают 12-15 процедур. После процедуры пациент в течение 10 мин делает комплекс упражнений: прыжки или бег на месте, спуск и подъем по лестнице.

Для изгнания камня мочеточника последовательно применяют в один день лечебные ванны и питье минеральной воды в количестве 600-800 мл ("водный удар"). Таким образом снижают тонус гладкой мускулатуры верхних мочевых путей и усиливают диурез, тем самым подготавливая мочеточник к воздействию синусоидальными модулированными токами, стимулирующими движения мочеточника и изгоняющими конкремент. Физические упражнения усиливают лечебный эффект. Иногда физические факторы применяют в комплексе с медикаментозной терапией. Так, для усиления "водного удара" синусоидальные модулированные токи сочетают с питьем минеральной воды и приемом диуретиков.

Принимая во внимание то, что у многих больных, страдающих мочекаменной болезнью, имеется сопутствующий хронический пиелонефрит, наряду с физиотерапевтическим лечением назначают антибактериальную терапию. Применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс), препараты нитрофуранового ряда (фурадонин, фурагин), производные налидиксовой кислоты (5-НОК), сульфаниламиды (бисептол). Также используют мочегонные средства.

Камни средней величины чаще образуются в почках. При их фиксации в месте образования никаких симптомов может и не быть. Однако при движении камня по мочеточнику в местах наибольшего сужения камень закупоривает мочеточник – появляются симптомы почечной колики.

Симптомы почечной колики

Общие симптомы:

• Приступообразная боль – периодически обостряющаяся
• Возможно повышение температуры тела

Лабораторные признаки:
Общий анализ мочи :

• Соли в моче
• Эритроциты в моче
• Мутная моча

Симптомы камней различной локализации

Симптомы камней в почечной чашечке

Почечная чашечка – это начальный отдел мочевыводящих путей, в который открываются собирательные канальцы нефронов почек. В каждой почке отфильтрованная моча накапливается в почечной лоханке, проходя через систему чашечек (их в каждой почке может быть от 6 до 12).

Чаще камни чашечек имеют малый размер и выводятся с мочой. При обильном мочеотделении (при обильном питье, приеме алкоголя, приеме мочегонных препаратов). Возможно обострение болей в связи с активным продвижением камней.
Характер болей:

• Боли приступообразные
• Локализуются боли в поясничной области в нижней части живота или в паховой области.
• Боли обостряются при тряске, активных движениях.

Симптомы камней в почечной лоханке

Почечная лоханка – наиболее вместительная часть мочевыводящего отела почки – в нее оттекает и накапливается вся образующаяся в почке моча. Каждая почка имеет 1 лоханку в которую открываются почечные чашечки и от которой берут свое начало мочеточники.
Чаще в лоханке образуются камни среднего размера или крупные (коралловидные).

Камни среднего размера чаще всего вызывают тяжелое состояние – закупорку мочеточника и приступ почечной колики.
Симптомы почечной колики:
Общие симптомы:

• Приступообразная боль – периодически обостряющаяся,
• Боль возникает внезапно, чаще при движении, тряски, обильного приема жидкости или алкоголя. Перемена положения не снижает болезненности.
• Возможно повышение температуры тела
• Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область (в зависимости от уровня обструкции мочеточника).

Коралловидные камни фиксированы в почечной лоханке, не вызывают почечной колики, но могут приводить к частым инфекционным заболеваниям почек (пиелонефрит , пиелит), в ряде случаев вызывают атрофию всей почки.

Камни в мочеточниках

Интенсивность болей при мочекаменной болезни зависит от локализации камней, от их размера гладкости поверхности.

Локализация камня в верхней трети мочеточника

• Боль в поясничной области
• Боль острая, периодически затихает (но не полностью), с периодами усиления
• Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей
• Боль может отдавать в боковые отделы живота

Локализация камня в средней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

• Боль локализуется в боковой проекции живота – по нижнему реберному краю
• Отдает в подвздошную и паховую области
• Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей.

Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

• Локализация болей – нижняя часть живота, паховая область
• Боли отдают в мошонку/ наружные половые губы
• Ощущение наполненности мочевого пузыря
• Частые позывы на мочеиспускание
• Само мочеиспускание болезненное , не приводит к ощущению опорожнения мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре

Внешними проявлениями камней мочевого пузыря являются:

• Периодические боли внизу живота
• Боли могут отдавать в промежность, наружные половые органы
• Боль усиливается или возникает при движении
• При мочеиспускании струя мочи может внезапно обрываться, при перемене положения тела, отхождение мочи может возобновляться.

Причины образования камней

Внешние факторы, способствующие развитию камней:

• Климат (сухой, приводящий к частому обезвоживанию организма)
• Структура почвы – влияет на электролитный состав продуктов питания
• Химический состав воды – избыточное наличие солей в воде может способствовать повышению их концентрации в моче. Кислотность воды так же имеет большое значения для камнеобразования в мочевыводящих органах.
• Режим и количество потребляемой жидкости – недостаточное потребление жидкости повышает риск образования камней.
• Режим дня – малоподвижный образ жизни способствует образованию камней
• Состав ежедневно потребляемой пищи – избыточное потребление мясных продуктов, продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований (горох, щавель, шпинат и т.д.).

Внутренние факторы развития мочекаменной болезни:

• Инфекции мочевыводящих путей: цистит , уретрит, простатит , пиелонефрит
• Инфекционные болезни иных органов (ангина , фурункулез , остеомиелит)
• Болезни пищеварительного тракта: колит , панкреатит , желчекаменная болезнь , гепатит
• Аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз мочекаменной болезни выставляется на основе следующих данных:

Симптомы заболевания

1. периодически возникающие острые боли (по типу колики) в области поясницы, нижней части живота или паховой области)
2. неполное опорожнение мочевого пузыря
3. ощущение жжения в уретре при мочеиспускании

Данные о проводимом лечении – в прошлом выставленный диагноз мочекаменной болезни и эффективность проводимого лечения помогают доктору в выставлении правильного диагноза и адекватной коррекции лечения.

Данные осмотра и физикального обследования пациент

1. ощупывание живота – позволяет исключить многие острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аднексит , аппендицит , холецистит). Эти заболевания по внешним признакам и симптомам могут быть похожи на приступ почечной колики.
2. простукивание живота и поясничной области – позволяет исключить или выявить признаки таких заболеваний как: радикулит , люмбаго , пиелонефрит.
3. наружного осмотра пациента – вынужденная поза пациента (при которой он ощущает снижение болезненности), наличие отеков, цвет кожи могут свидетельствовать о многих заболеваниях мочевыделительной системы.

Данные УЗИ исследования – часто одно это обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные КТ диагностики данное обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные рентгеноконтрастной диагностики – этот метод используется для более детального исследования тока мочи по мочевыводящим путям, позволяет выявить на каком уровне имеется закупорка мочевыводящих протоков.

Данные исследования общего анализа мочи – о наличии мочекаменной болезни могут свидетельствовать следующие данные:

1. Повышенная плотность мочи
2. Наличие неизмененных эритроцитов
3. Наличие высокой концентрации солей
4. Обнаружение песка в моче

Лечение камней почек медикаментами

Направление лечения	Зачем назначается?	Как принимать?**
Спазмолитики: Но-шпа Папаверин Дипрофен Галидор	Спазмолитические препараты снимают спазм мочеточника, обеспечивают расслабление его стенки. За счет этого уменьшается болевой синдром, облегчается отхождение камней.	Но-шпа: По 0,04 – 0,08 г. Выпускается в таблетках по 0,04 г. Папаверин : 0,04 – 0,08 г 3 – 5 раз в день. Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,04 г. Дипрофен : По 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,05 г. Галидор : 0,1 – 0,2 г 1 – 2 раза в день. Выпускается в таблетках и драже по 0,1 г. Также и указанные препараты применяются при почечной колике в инъекциях, строго по назначению врача.
Обезболивающие препараты: Баралгин Брал Темпалгин Тетралгин Пенталгин	Обезболивающие препараты в основном применяются во время приступа почечной колики для снятия болевого синдрома.	Разовая доза анальгина для взрослых – 0,5 – 1 г. Может применяться в таблетках или растворе для инъекций. Максимальная суточная доза – 2 г.
Антибактериальные препараты	Антибиотики назначают при присоединении к мочекаменной болезни инфекции .	Выбор антибактериальных препаратов может осуществляться только строго врачом после проведенного обследования.

**Назначение лекарственных средств, определение дозировки и времени приема осуществляется только лечащим врачом.

Растворение камней медикаментами

Название препарата		Зачем назначается?	Как принимать?
Лечение камней-уратов
Аллопуринол и синонимы: Аллозим Алло Аллопрон Аллупол Милурит Зилорик Ремид Пуринол Санфипурол	Аллопуринол угнетает активность ксантиноксидазы – фермента, который превращает гипоксантин *** в ксантин ****, а ксантин – в мочевую кислоту *****. Уменьшает отложение уратов (соли мочевой кислоты) в органах и тканях, в том числе в почках. Назначается с целью лечения мочекаменной болезни с образованием камней-уратов и других заболеваний, сопровождающихся повышением уровня мочевой кислоты в крови (подагра , гиперурикемия, лейкозы , миелолейкозы , лимфосаркома , псориаз и пр.)			Аллопуринол выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г. Дозировки: взрослым при небольшом повышении содержания мочевой кислоты в крови: сначала 0,1 г ежедневно, затем – по 0,1 – 0,3 г; взрослым при значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови: в первые 2 недели по 0,3 – 0,4 г ежедневно (3 – 4 приема в день по 0,1 г), затем – по 0,2 – 0,3 г ежедневно; детям: из расчета 0,01 – 0,02 г лекарственного вещества на каждый килограмм веса тела. Противопоказания: значительное нарушение функции печени и/или почек; беременность. Во время приема препарата проводится периодический контроль содержания мочевой кислоты в крови. Если аллопуринол отменяют, то на 3 – 4 день уровень мочевой кислоты в крови повышается до исходного значения. Поэтому препарат назначается курсами на длительное время. Таблетки принимают до еды.
Этамид	Препарат способствует более интенсивному выведению уратов с мочой. Уменьшает содержание солей мочевой кислоты в моче.			Этамид выпускается в таблетках по 0,35 г. Дозировки : взрослым – по 0,35 г 4 раза в день (продолжительность курса – 10 – 12 дней, затем перерыв 5 – 7 дней, и еще один курс продолжительностью неделю). Противопоказания : тяжелые заболевания печени и почек. Таблетки принимают до еды.
Уродан Комбинированный препарат, является смесью следующих лекарственных веществ (содержание дано на 100 г лекарственного средства): пиперазин фосфат – 2,5 г; гексаметилентетрамин – 8 г; натрия бензоат – 2,5 г; лития бензоат – 2 г; натрия фосфат – 10 г; натрия гидрокарбонат – 37,5 г; виннокаменная кислота – 35,6 г; глюкоза – 1,9 г.	Уродан защелачивает мочу. Главное действующее вещество – пиперазин фосфат. Он соединяется с мочевой кислотой и образует растворимые соли.			Препарат выпускается в гранулах, предназначенных для растворения в воде. Взрослые принимают Уродан перед едой, растворив 1 чайную ложку гранул в ½ стакане воды. Кратность приема – 3 – 4 раза в день. Курс лечение – 30 – 40 дней.
Уралит-У Комбинированный препарат, который включает в свой состав: цитрат натрия цитрат калия лимонную кислоту	Уралит-У можно применять для растворения имеющихся камней-уратов и предотвращения образования новых. Препарат эффективен при цистиновых камнях (см. ниже).			Препарат выпускается в виде гранул, которые расфасованы в банки по 280 г. К банке прилагается набор индикаторных бумажек, предназначенных для контроля кислотности мочи. Доза подбирается лечащим врачом, в зависимости от данных, которые показывают индикаторные бумажки. Для растворения камней показатели кислотности мочи должны иметь определенное значение. Противопоказания : инфекции мочеполовой системы и обнаружение бактерий в моче, выраженные нарушения кровообращения.
Блемарен . Комплексный препарат, в состав которого входят компоненты: 39,9 частей лимонной кислоты 32,25 частей гидрокарбоната натрия 27,85 частей цитрата натрия	Препарат обладает способностью растворять ураты и другие виды мочевых камней.			Блемарен выпускается в виде гранул, расфасованных по 200 грамм. Прилагается мерная ложка и индикаторные полоски для определения кислотности мочи.
Солимок . Комплексный препарат, в состав которого входят следующие компоненты: 46,3% цитрата калия 39% цитрата натрия 14,5% лимонной кислоты 0,1925% глюкозы 0,075% красителя	Препарат способен растворять мочевые камни, главным образом ураты.			Солимок выпускается в виде гранул, расфасованных в банки по 150 г. Схема приема: 2,5 г утром после еды 2,5 г в обед после еды 5 г вечером после еды
Лечение фосфатных камней
Сухой экстракт марены красильной . Лекарственный препарат на основе растительного сырья, который содержит: экстракт марены красильной экстракт марены грузинской	Цели назначения лекарственного препарата: разрыхление мочевых камней, которые образованы фосфатами магния и кальция; спазмолитическое действие: благодаря снятию спазмов мочеточников и почечных лоханок, экстракт марены облегчает отхождение мелких камней; мочегонное действие: способствует выводу камней и солей из почек.			Экстракт марены красильной выпускается в виде таблеток по 0,25 г. Принимать по 2-3 таблетки 3 раза в день, предварительно растворив их в стакане воды. Курс лечения обычно продолжается от 20 до 30 дней и может быть повторен через 1 – 1,5 месяца.
Марелин Состав препарата : сухой экстракт марены красильной – 0,0325 г; сухой экстракт хвоща полевого – 0,015 г; экстракт золотарника сухой – 0,025 г; однозамещенный фосфат магния – 0,01 г; коргликон – 0,000125 г; келлин – 0,00025 г; салициламид натрия – 0,035 г.	Эффекты Марелина : способствует размягчению почечных камней, которые состоят из фосфатов и оксалатов кальция; снимает спазм мочеточников и почечных лоханок, облегчая отхождение камней небольших размеров; снимает воспаление в мочеполовой системе.			Препарат выпускается в виде таблеток. Способы применения : для уничтожения имеющихся камней : по 2 – 4 таблетки 3 раза в день, курс лечения – 20 – 30 дней, после чего делают перерыв 1 – 1,5 месяца, и затем снова повторяют курс лечения; для предотвращения рецидивов после удаления почечных камней : по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 – 3 месяцев, если есть необходимость – повторить курс терапии через 4 – 6 месяцев. Прием Марелина способен спровоцировать обострение язвенной болезни желудка и воспалительных заболеваний кишечника. Поэтому пациентам с патологиями пищеварительной системы препарат назначается с осторожностью, прием – строго после еды.
Лечение оксалатных камней
Марелин (см. выше)
Пролит Растительный препарат, БАД (включен в РЛС).	Способствует растворению оксалатных камней. Улучшает обменные процессы в организме и состав мочи. Содержит органические кислоты, дубильные вещества, калий.			Препарат выпускается в виде пилюль и капсул, состав которых несколько различается. Дозировки и способ приема капсул для взрослых : от 1 до 2 капсул 2- 3 раза в день, курс лечение – 4 – 6 недель. Дозировки и способ приема пилюль для взрослых :
Сборы лекарственных растений для приготовления отваров и приема внутрь: ·сбор №7; ·сбор №8; ·сбор №9; ·сбор №10.	Представляют собой лекарственные средства, которые официально применяются в урологии. Эффекты лекарственных растений, входящих в составы сборов : ·мочегонный ; ·литолитический (способствуют растворению камней-оксалатов); ·спазмолитический (устраняют спазмы мочевыводящих путей и способствуют отхождению мелких камней).			Дозировка определяется лечащим врачом. Сборы заваривают в кипятке, принимают по 1 – 2 столовых ложки 3 раза в день.
Лечение цистиновых камней
Пеницилламин	Препарат, который способен образовывать с цистином соединение под названием дисульфид пеницилламин-цистеина . Оно растворяется в моче намного легче, и это способствует уменьшению образования цистиновых камней.			Пеницилламин выпускается в капсулах и в покрытых растворимой оболочкой таблетках. Дозировки препарата : ·взрослым - 1-4 г в сутки (обычно назначают 2 г в сутки); ·детям – из расчета 300 мг на каждый килограмм массы тела в сутки.
Тиопронин	Способен образовывать растворимые соединения с цистином. Применяется при высоком содержании цистина в моче (выделение более 500 мг цистина в сутки), в тех случаях, когда пеницилламин оказывается неэффективен.			Дозировки препарата: ·дети до 9 лет: сначала назначают 15 мг Тиопронина на каждый килограмм массы тела, указанную дозировку делят на три приема, затем ее регулируют в зависимости от содержания цистина в моче; ·взрослые: сначала назначают дозировку 800 мг ежесуточно, затем ее регулируют в зависимости от содержания цистина в моче, но не более 1 грамма в сутки.
Натрия бикарбонат (сода) Калия цитрат	Препараты, которые подщелачивают мочу, способствуя растворению цистиновых камней (растворимость цистина зависит от pH мочи: чем ниже кислотность, тем он лучше растворяется).			Дозировка натрия бикарбоната : 200 мг на каждый килограмм массы тела ежесуточно. Дозировка калия цитрата : 60 – 80 МЕД в сутки (назначается врачом).
Уралит (см. выше)
Лечение струвитных камней
При струвитных камнях медикаментозная терапия неэффективна. Производится разрушение камня при помощи специальных методов или удаление хирургическим путем.

Лечение мочевых камней народными средствами

Вид камней	Вид лечения (минеральные воды, настои, отвары, диета)	Цель лечения	Как приготовить (отвар, настойку, состав и принцип диеты)
Струвиты	Народные методы лечения при струвитных камнях, как и все консервативные методы, неэффективны.
Фосфаты	Настои растений: шиповник спорыш виноград бедренец каменоломковый барбарис		Настой шиповника : 3 ложки сухих ягод на стакан кипятка, настаивать 6 часов. Настой спорыша : взять 20 г сухого растения и заварить в 200 мл кипятка. Настой листьев винограда : 1 ст. ложку сухих листьев заварить в 1 ст. кипятка, настоять 15 – 20 минут, процедить. Настой бедренца каменоломкового : 1 столовая ложка корневищ заваривается в 1 стакане кипятка. Можно смешивать с настоем шиповника, меда. Обычно настои этих растений принимают 2 – 3 раза в день.
	Травяной сбор: 2 части кукурузных рылец 2 части березовых листьев 1 часть ягод можжевельника 1 часть корня змеиного горца 1 часть корня лопуха 1 часть корня стальника	Обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.	Заварить 1 столовую ложку смеси в 1 стакане кипятка. Кипятить еще в течение 15 минут. Принимать настой по 1 стакану 3 раза в день.
	Травяной сбор из следующих растений: фиалка трехцветная живокость зверобой горец птичий корни одуванчика	Обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.	Взять указанные сухие растения в равных пропорциях. Залить одним литром кипятка. Настаивать в течение некоторого времени. Принимать по одному стакану настоя трижды в день.
Ураты	Овес	Обладает мочегонным и спазмолитическим действием.	Взять зерна овса в шелухе и промыть под водопроводной водой. Положить в термос, залить кипятком. Настаивать в течение 10 – 12 часов. Затем протереть через мелкое сито. Получится каша, которую можно есть при мочекаменной болезни ежедневно на завтрак. По вкусу добавить сахар, мед.
	Травяной сбор из растений: листья смородины – 2 части; листья земляники – 2 части; ·трава горца – 1 часть.	Перечисленные травы обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.	Смешать травы в указанных пропорциях, взять столовую ложку полученной смеси. Заварить в стакане кипятка, процедить. Принимать настой по 2 столовых ложки до еды 3 – 4 раза ежедневно.
Оксалаты	Арбузная диета	Арбузы обладают сильным мочегонным действием и способствуют выведению песка из почек.	В течение 1 – 2 недель нужно есть арбузы с небольшим количеством ржаного хлеба. Особенно выраженный эффект отмечается с 17.00 до 21.00, когда мочевыделительная система человека работает наиболее активно.
	Виноград (листья, молодые усы, ветки растения)		Взять 1 чайную ложку указанных частей растения, собранных весной. Залить стаканом кипятка. Нагреть на водяной бане в течение 2 – 3 минут. Затем настоять в течение некоторого времени. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день.
Цистиновые	При цистиновых камнях лекарственные растения практически не обладают эффективностью, так как развитие заболевания связано с наследственным нарушением процесса выведения цистина из организма.

Внимание! Применение народных способов лечения мочекаменной болезни возможно только после консультации у лечащего врача.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

Вид лечения	Цели назначения	Как проводится?
Динамическая амплипульс-терапия	Суть процедуры : воздействие на организм синусоидальными модульными токами. : выраженное обезболивающее действие. Назначение	Процедура может проводиться однократно для устранения болевого синдрома во время приступа почечной колики. Специальные электроды накладывают на область расположения почки и мочеточника. Воздействие осуществляют в общем около 10 минут.
	Суть процедуры : воздействие магнитным полем на органы и ткани через кожу при помощи специального оборудования. Эффект при мочекаменной болезни : Снятие болевого синдрома, отечности, улучшение кровообращения и регенеративных процессов в тканях. Назначение : во время приступа почечной колики, при выраженном болевом синдроме.	Процедура проводится 10 – 15 минут. Общее количество процедур – 5 – 10. Используют два индуктора цилиндрической формы: один из них прислоняют к коже живота в нижней части мочеточника, а другим проводят сверху вниз по ходу перемещения камня.
Индуктотермия	Суть процедуры : воздействие на органы и ткани магнитным полем высокой частоты. В итоге происходит глубокое прогревание тканей, другие эффекты. Эффект при мочекаменной болезни : Болеутоляющее, спазмолитическое действие (устранение спазмов мочеточников). Назначение : во время приступа почечной колики, при выраженном болевом синдроме.	К коже прислоняют специальный индуктор, который имеет цилиндрическую форму с диаметром 12 см. Процедура обычно проводится через 30 минут после аплипульстерапии. Время проведения – 30 минут. Проводится однократно для снятия приступа почечной колики.
Электростимуляция мочеточника импульсными токами	Суть процедуры : действие на органы и ткани импульсным током при помощи специальных электродов. Эффект при мочекаменной болезни : снятие отека, спазма, воспаления. Улучшение кровотока и оттока венозной крови. Назначение	Процедура проводится по 10 – 15 минут ежедневно, общая продолжительность кура – 6 – 7 процедур. Воздействие осуществляется двумя электродами: один помещается на область поясницы, второй – на область живота в проекции мочеточника.
Электростимуляция мочеточников синусоидальными моделированными токами	Суть процедуры : воздействие на ткани через кожу синусоидальными моделированными токами с определенными характеристиками через кожу. Эффект при мочекаменной болезни : болеутоляющий. Улучшение питания, кровоснабжения тканей. Снятие отека и спазма мочеточников. Назначение : для лечения мочекаменной болезни вне периода обострения, когда мочевая колика отсутствует.	Время проведения процедуры – 12 – 15 минут. Через 4 – 5 процедур камень небольшого размера должен отойти. Если этого не происходит, то увеличивают силу тока и проводят еще несколько процедур.
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия	См. выше.	Техника проведения – как и при купировании приступа почечной колики. Продолжительность процедуры – 10 – 15 минут. Общий курс лечения – 5 – 10 процедур.

Лечение мочекаменной болезни в санатории

Вид почечных камней	Санатории и курорты, на которых можно проходить лечение	Применяемые минеральные воды и названия самых популярных источников.
Оксалаты	Кисловодск Пятигорск Ессентуки Железноводская Березовск (Украина) Саирме (Грузия) Трускавец (Украина)	Доломитный нарзан Лермонтовский № 2 Красноармейский № 1, № 7 Нарзан Ессентуки № 20 Ессентуки № 4 (применяются только в целях реабилитации после удаления камня) Смирновский № 1, Славяновский, Лермонтовский Березовская Саирме №1, №4
Ураты	Кисловодск Ессентуки Березовск-Украина Железноводск Саирме-Грузия Боржоми-Грузия Трускавец-Украина	Доломитный нарзан Ессентуки № 20 Ессентуки №17 Ессентуки № 4 (только при уратурии, без камня); Березовская им. Семашко Лермонтовский Смирновский № 1, Славяновский; Саирме Боржоми Нафтуся, Трускавецкая (бутылочная)
Цистиновые	Кисловодск Ессентуки Березовск-Украина Железноводск Саирме-Грузия Боржоми-Грузия Трускавец-Украина	Доломитный нарзан Ессентуки № 4 (только после удаления камня, когда содержание цистина в крови повышено), № 17, № 20 Березовская им. Семашко Славяновский Лермонтовский Смирновский № 1 Саирме Боржоми Трускавецкая Нафтуся, (в бутылках)
Фосфаты	Березовск (Украина) Кисловодск Ессентуки Железноводск Трускавец (Украина)	Березовская Доломитный нарзан Ессентуки № 20 Буровая № 54 Владимирский Смирновский № 1 Нафтуся Трускавец (в бутылках) – при применении этой минеральной воды нужно постоянно контролировать pH и состав осадка мочи

Методы дробления камней в почках и мочеточниках (литотрипсия)

Метод	Описание	Как проводится, показания и противопоказания
Дистанционная литотрипсия	Один из наиболее безопасных методов лечения мочекаменной болезни. Используется специальный аппарат, генерирующий волны. Они дробят камень, который распадается на большое количество мелких осколков. Впоследствии эти мелкие фрагменты достаточно легко отходят с током мочи.	Процедура проводится в течение 40 – 90 минут. Может выполняться с анестезией или без нее. Показания к проведению дистанционной литотрипсии : наличие камня почки или мочеточника небольшого размера (от 0,5 до 2 см); камень хорошо контурируется на рентгеновских снимках. Противопоказания : беременность; воспалительный процесс в почках; перекрытие просвета мочеточника и нарушение оттока мочи; нарушение функции почек; тяжелое состояние пациента, когда его просто невозможно уложить на стол для проведения манипуляции.
Контактная литотрипсия	Эндоскопическая манипуляция. Дробление почечных камней при помощи ударных волн, которые генерируются устройством, введенным через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник. Виды контактной литотрипсии : Ультразвуковое дробление камней . При помощи ультразвука можно дробить камни на мелкие частички (до 1 мм), а затем удалять их при помощи специального оборудования. Методика позволяет разрушать только камни небольшой плотности. Пневматическое дробление камней . Осуществляется при помощи сильной струи воздуха, оборудованием, которое работает по принципу отбойного молотка. Затем осколки удаляют специальными эндоскопическими щипцами. Данная технология не позволяет дробить очень плотные камни. Пневматическое дробление невозможно в том случае, если камень расположен внутри почки. Дробление камней при помощи лазера . Наиболее современная, эффективная методика. Лазерный луч способен уничтожать даже относительно большие и плотные мочевые камни, превращая их в пыль.	Вмешательство производится под общей анестезией. Врач вводит через мочеиспускательный канал специальное эндоскопическое оборудование, проникает в полость мочевого пузыря, а затем – в мочеточник (при необходимости – в почечную лоханку). Ультразвук, лазерное излучение или струя воздуха подаются непосредственно на камень, поэтому они не причиняют вреда находящимся вокруг здоровым тканям. Продолжительность манипуляции зависит от формы, плотности и количества камней. Спустя 1 – 2 дня после литотрипсии пациент может быть выписан домой и приступить к своим обычным делам.
Чрезкожная (перкутанная) контактная литотрипсия	Эндоскопическая методика, которая предусматривает подведение оборудования для дробления камней через прокол в поясничной области. При этом можно дробить камни крупного размера, а также коралловидные камни, расположенные в почечной лоханке и чашечках.	Вмешательство осуществляется под наркозом в стационаре. После проведения чрезкожной литотрипсии пациент может быть выписан из стационара через 3 – 4 дня.
Литолапоксия	Литолапоксия – эндоскопическая методика разрушения мочевых камней, находящихся в полости мочевого пузыря. Для этого хирург вводит мочеиспускательный канал специальный инструмент – литотриптор. После того, как камень разрушен, его можно удалить при помощи отсоса или промывания полости мочевого пузыря.	Вмешательство проводится в стационаре под наркозом.

Операции при мочекаменной болезни

Сегодня к открытым хирургическим вмешательствам с разрезом при лечении мочекаменной болезни прибегают все реже ввиду появления современных малотравматичных и эффективных эндоскопических методик.

Показания к операции при мочекаменной болезни :

• большие размеры камней, когда их не удается раздробить и вывести без операции;
• значительное нарушение функции почек, притом что остальные методы лечения в данном случае противопоказаны;
• положение камня: если он находится внутри почки, то его очень сложно раздробить и вывести наружу;
• осложнение в виде гнойного процесса в почках (гнойный пиелонефрит).

Виды хирургических вмешательств при мочекаменной болезни :

Пиелолитотомия . Удаление мочевого камня из лоханки почки через разрез. Часто к подобному вмешательству прибегают при наличии камней большого размера, коралловидных камней.

Нефролитотомия . Сложное хирургическое вмешательство, которое проводится при особо крупных размерах камней, которые не удается удалить через почечную лоханку. В таких ситуациях разрез делают прямо через ткань почки.

Уретеролитотомия . Операция, которая в настоящее время выполняется очень редко. Это удаление мочеточникового камня через разрез в стенке мочеточника. В большинстве случаев удаление таких камней удается выполнить при помощи эндоскопических методик, без разреза.

Помощь при почечной колике

При подозрении на приступ почечной колики необходимо как можно скорее вызвать бригаду «Скорой Помощи». До приезда врача нежелательно принимать какие-либо лекарства. Они могут смазать имеющиеся симптомы и затруднить диагностику, когда врач уже прибудет на место.

Если боль беспокоит слева, то можно приложить к области почек горячую грелку, принять спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).

Первая помощь оказывается бригадой «Скорой Помощи» на месте и в приемном отделении стационара, куда доставляют пациента. Вводится сочетание лекарственных препаратов.

Состав смеси :

• анальгин (или баралгин) – обезболивающее;
• папаверин – спазмолитик (устраняет спазм мочеточников);
• дибазол – спазмолитик, снижает уровень артериального давления.

Показания к госпитализации при мочекаменной болезни

• после того, как лекарства введены, острая боль не проходит;
• повышение температуры тела, рвота;
• отсутствие мочи в результате перекрытия камнем просвета мочеточника;
• приступ почечной колики является двусторонним;
• у больного всего одна почка.

Диета при мочекаменной болезни

Вид камней	Диетические рекомендации	Пояснения
Ураты	Ограничение потребления продуктов, содержащих пурины – молекулы, из которых состоят нуклеиновые кислоты. В основном пурины содержатся в мясных продуктах.	Продукты, богатые пуринами: мясо животных и рыбы, субпродукты, грибы, бобовые, мясные бульоны. Блюда из них рекомендуется употреблять не чаще 1 раза в неделю.
	Ограничение потребления продуктов, которые нарушают вывод мочевой кислоты с мочой. Такой способностью обладает алкоголь.	Пациентам с мочекислыми камнями нельзя употреблять пиво, красное вино.
	Диета пациента должна состоять главным образом из продуктов, которые не содержат пурины: овощей и фруктов, молока и молочных продуктов, яиц.	Рекомендуемые продукты
		неострые сыры помидоры картофель сладкий перец гречка семечки и орехи баклажаны фрукты и ягоды	пшено ячневая крупа макароны творог
Оксалаты	По химическому строению оксалаты являются соединениями щавелевой кислоты. Поэтому при оксалатной мочекаменной болезни ограничивают щавель и продукты, богатые витамином C.	Ограничить в рационе
		свеклу шпинат салат кофе и чай петрушку сельдерей студни какао и шоколад фасоль (зеленую)	морковь говядину курицу квашеную капусту щавель кислые яблоки лимоны, апельсины и другие цитрусовые смородину томаты
	Включение в рацион большого количества продуктов питания, богатых магнием, кальцием, витамином B6.	Продукты, содержащие необходимые вещества : цельные злаки картофель орехи	Разрешенные продукты : молочные продукты (желательно употреблять в первой половине дня) крупы арбузы бананы абрикосы груши горох тыква капуста картошка
Фосфаты и струвиты	Ограничение продуктов, содержащих большое количество кальция и щелочную реакцию. Фосфаты – это соли кальция, которые наиболее интенсивно образуются в щелочной среде.	Продукты, прием которых следует ограничить при фосфатных мочевых камнях : брусника смородина клюква ограничить потребление всех овощей и фруктов молоко и кисломолочные продукты сыры и творог
	Ограничить продукты, которые увеличивают выработку желудочного сока. Чем больше образуется соляной кислоты, тем больше организм теряет кислых ионов. Это приводит к дополнительному защелачиванию мочи.	Ограничить прием следующих продуктов : газированные напитки острые пряности алкоголь
	Ограничение соли в рационе.	Потребление большого количества соли приводит к тому, что организм теряет с мочой большое количество кальция.
	Увеличить в рационе количество продуктов, которые содержат небольшое количество кальция, имеют кислую реакцию. Увеличить потребление витамина A.	Рекомендуемые продукты: сливочное масло растительное масло различные супы макаронные изделия
	Употребление кислых напитков. Они способствуют повышению кислотности мочи и препятствуют образованию фосфатов.	Рекомендуются соки и морсы из кислых фруктов и ягод (яблоки, цитрусовые, клюква и пр.)
Цистиновые камни	Строго запрещены продукты с высоким содержанием цистина.	Субпродукты: печень; селезенка; почки и пр.
	Необходимо ограничить продукты, в которых цистин содержится в достаточно больших количествах.	мясо и рыба: разрешаются по 200 – 250 мг ежедневно не более 5 дней в неделю яйца: не более 1 шт. в день бобовые пшеничная мука
	Увеличить содержание в рационе продуктов, богатых витаминами и биологически активными веществами.	арбуз апельсины виноград брусника березовый сок груша гранат лимон клубника	груша оливки кизил мандарин рябина орехи морковь яблоки черника смородина

Как образуются камни в почках?

Существует несколько версий относительно того, как образуются камни в почках и что приводит к их появлению. По последним данным камнеобразование - комплексный процесс, на который влияет множество факторов:

• Генетическая предрасположенность;
• Плохая экология;
• Особенности питания ;
• Регион проживания – на некоторых территориях вода жесткая и содержит много солей;
• Гормональный дисбаланс, особенно нарушения работы паращитовидной железы;
• Нарушения метаболизма, в частности минерального обмена;
• Анатомические особенности строения почек и мочевыводящих путей (слабость связок, поддерживающих почку);
• Дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию (цитрат, пирофосфат, нефрокальцин, уропонтин);
• Воспаление в почечной лоханке;
• Прием сульфаниламидов и тетрациклинов , нитрофурановых совместно с аскорбиновой и другими кислотами.

Сочетание нескольких из этих факторов приводит к тому, что у больного развивается хроническая кристаллурия – патология, при которой в моче появляются кристаллы различных солей. Образование камней является осложнением этого состояния. В зависимости от рН мочи и вида солей начинают формироваться различные конкременты (скопления кристаллов). Обычно их местом рождения становятся собирательные трубочки и лоханки.

Процесс формирования камня начинается с того, что в моче повышается концентрация солей, и они становятся нерастворимыми. Соли кристаллизируются вокруг коллоидного «ядра» - крупной органической молекулы, которая является основой почечного камня. Впоследствии на этой матрице образуются и растут новые кристаллы.

Последние исследования обнаружили, что практически во всех камнях (97%) присутствуют нанобактерии , названные так из-за своего малого размера. Эти атипичные грамотрицательные (не окрашиваются по методу Грама) микроорганизмы в процессе жизнедеятельности продуцируют апатит (карбонат кальция). Это минеральное вещество откладывается на стенках клеток почки, способствуя росту кристаллов. Нанобактерии поражают эпителий собирательных трубочек и зоны сосочков почек, создавая вокруг себя очаги кристаллизации кальция фосфата, и тем самым способствуют росту камня.

Какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни?

От того, какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни, будет зависеть подбор лечения. Для того чтобы определить тип камня, достаточно сдать анализы:

У 30% женщин, страдавших от мочекаменной болезни до беременности, происходят обострения, особенно в третьем триместре. Это связано с изменением питьевого режима и утолщением слизистой стенок мочеточников. К тому же гормональные и анатомические изменения в организме беременной способствуют развитию воспаления вокруг камня, что приводит к пиелонефриту.

Причины появления и обострения МКБ у беременных.

• Нарушение солевого обмена. В период вынашивания ребенка нарушается фосфорно-кальциевый обмен и реабсорбция (обратное поглощение из первичной мочи) мочевой и щавелевой кислот. Поэтому преимущественно образуются камни фосфаты, ураты и оксалаты.
• Снижение тонуса и расширение почечных чашечек и лоханок . Их объем увеличивается в 2 раза по сравнению с периодом до беременности. А снижение тонуса приводит к тому, что песок не выводится из почки, а обрастает новыми кристаллами.
• Частые мочевые инфекции у беременных , при которых слизь, гной и клетки эпителия принимают участие в образовании ядра камня. Инфекция поднимается из мочевого пузыря при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (обратном забросе мочи), проникает лимфогенным путем при запорах или гематогенным при воспалительных бактериальных заболеваниях.
• Воздействие гормона прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Под его влиянием замедляются процессы образования и выведения мочи. Снижение тонуса мочеточника с 3-го по 8-й месяц вызывает застой мочи в лоханке.
• Патологическая подвижность почки может вызвать перекручивание мочеточника и нарушить отток мочи. Она развивается в связи с тем, что связки у беременных становятся более эластичными и ослабленными.
• Давление матки . Во второй половине беременности матка отклоняется вправо и сдавливает мочеточник, ухудшая динамику мочи. В связи с этим у беременных женщин возникает преимущественно правостороннее поражение.

Проявления мочекаменной болезни у беременных . Врачи выделяют три обязательных симптома:

Боль возникает в верхней части поясницы, может отдавать в область желудка, половых органов, в ногу. Женщина пытается принять вынужденное положение для облегчения состояния: на здоровом боку, колено-локтевое.

По мере продвижения камня состояние может улучшиться, но тупые боли в пояснице остаются. Необходимо отметить, что приступы почечной колики у беременных переносятся легче, чем у других больных. Возможно это связано с повышенной эластичностью тканей в период вынашивания ребенка.

Мелкие камни отходят практически бессимптомно и на них указывают лишь следы крови, обнаруживаемые при общем анализе мочи. Отхождение камней происходит преимущественно до 34 недели, далее увеличенная матка сдавливает мочеточники и увеличивается риск почечной колики.

При появлении сильных болей следует немедленно вызвать скорую или отвезти беременную в приемный покой стационара. Хотя сам приступ колики не несет угрозы для жизни матери или плода, но боль и возбуждение могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов , особенно на поздних сроках.

Диагностика

Как проводить профилактику мочекаменной болезни?

С целью предупредить появление камней здоровым людям необходимо обратить внимание на профилактику мочекаменной болезни. Но особенно полезны эти рекомендации будут тем, у кого в моче обнаруживаются кристаллы и песок или были выявлены камни в почке.

Особое внимание на профилактику необходимо обратить людям, чьи родственники страдают от мочекаменной болезни. Так как существует высокая вероятность, что склонность к образованию камней передается по наследству.

Можно ли растворить камни в почках?

Растворить камни в почках с помощью медикаментов можно, однако не все камни одинаково хорошо поддаются лизису.

С помощью лекарственных препаратов можно растворить :

• Уратные камни;
• Цистиновые камни;
• Струвитные камни;
• Фосфатные камни.

Условия растворения

• Небольшой диаметр – хорошо растворяются камни менее 4 мм. Камень размером более 2 см желательно раздробить на более мелкие фрагменты методом дистанционного или контактного эндоскопического дробления.
• Кислая реакция мочи. Кислые камни более рыхлые и лучше поддаются лизису.

Длительность периода растворения занимает от 2-х месяцев до полугода.

Растворение уратных камней. Для растворения используются:

Растворение цистиновых камней

• Тиопронин - комплексообразующее средство, связывающее цистин. Обеспечивает растворение цистиновых камней. При его приеме (800-1000 мг в сутки) необходимо потребление достаточного количества жидкости - 2,5-3 л. Дозу делят на 2-3 части, принимают после еды.
• Пеницилламин имеет сходное действие, но отличается большим числом побочных эффектов по сравнению с тиопронином. Принимают по 500 мг 4 раза в день, за час до еды. Последняя вечерняя доза должна быть увеличена. Перед сном требуется дополнительно принять 0,5 л воды.
• Каптоприл связывает цистеин в моче и выводит его из почек, предотвращая его превращение в цистин. Постепенно растворяет камни. Назначают по 20-50 мг 3 раза в день, натощак.
• Обильное питье нормализует кислотность мочи и снижает концентрацию солей.

Растворение струвитных камней

• Литостат (ацетогидроксамовая кислота). Блокирует уреазу – фермент, вырабатываемый бактериями, который является составляющей струвитных камней. Размягчает камни и приводит к их измельчению и выведению с мочой. Принимают по 250 мг 3-4 раза в день.

Растворение фосфатных камней. Поскольку эти конкременты образуются в щелочной моче, то для их растворения принимают меры, направленные на ее подкисление.

• Метионин по 500 мг 3–6 раз в день повышает кислотность мочи.
• Аммония хлорид по 70–300 мг 3 раза в день внутрь после еды предотвращает выпадение осадка в щелочной моче.
• Ацетогидроксамовая кислота - по 250 мг 3-4 раза в сутки, после еды. Назначают для окисления мочи при неэффективности метионина и аммония хлорида.
• Экстракт клюквы по 2 таблетки 3 раза в день повышает кислотность мочи и способствует растворению фосфатов.

Питьевой режим - одна из важнейших составляющих терапии любого вида камней. Если не потреблять достаточно жидкости, то камни уменьшатся в размере, но останутся на своем месте, а после продолжат свой рост. Кроме того, есть риск образования конкрементов из солей, входящих в состав лекарственных препаратов. Чтобы этого не произошло, необходимо потреблять до 3-х литров жидкости в день. Суточный объем мочи должен быть более 2-х литров.

Для растворения камней крайне важно соблюдать диету и исключить продукты, увеличивающие камнеобразование.

Мочекаменная болезнь (иначе, уролитиаз) — это образование плотных конкрементов в различных анатомических отделах почек и мочевыводящих путей. Болезнь характеризуется образованием кристаллических твердых многослойных фрагментов, локализующихся в мочевом пузыре, почечных лоханках и паренхиме. Патологии больше подвержены мужчины старше 35-40 лет, реже — женщины. В детском возрасте течение уролитиаза специфическое, не соответствует клинической картине у взрослых.

Этиологические факторы

Выделяют целый ряд причин, которые могут повлиять на развитие камней:

проживание в условиях жаркого климата (потоотделение провоцирует увеличение концентрацию солей в организме);

жесткая вода;

пристрастие к соленой, острой, кислой и пряной пище;

неактивный образ жизни;

эндокринные расстройства, влекущие тяжелые метаболические нарушения;

хронические заболевания органов ЖКТ;

витаминная недостаточность, в частности группы Д;

инфекционные болезни почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, нефрит, аденома простаты и простатит);

пристрастие к алкоголю, табаку.

Невозможно выделить какой-то один фактор, который способствует развитию уролитиаза. Часто образование конкрементов провоцируют сразу несколько причин. Ключевым в формировании камней является возраст пациента, половая принадлежность, клинический и жизненный анамнез больного.

Анатомические особенности сосудов (узость просветов, дополнительные ветви) и тканей врожденного или приобретенного характера, также могут влиять на образование конкрементов.

Механизмы развития конкрементов

Формирование конкрементов обусловлено следующими процессами в организме пациента:

Урина насыщена белками, минералами, солями, и любое нарушение в биохимическом соотношении этих веществ приводит к отложению кристалловидных камней.

Увеличение объема белковых соединений, мукополисахаридов способствует наслоению кристаллов друг на друга и уплотнению конкрементов.

Если от объема белка зависит сам процесс формирования кристаллических новообразований, то от кисло-щелочной среды урины зависит интенсивность процесса затвердевания и наслоения конкрементов.

Другими словами, весь процесс формирования уролитиаза сводится к цепочке: метаболические нарушения > отложение солей > уплотнение и отвердевание новообразований.

Клинические проявления

Если на начальных этапах мочекаменной болезни симптомы достаточно слабые, то по мере роста конкрементов пациенты могут испытывать следующие характерные признаки:

Болезненность. Боль локализуется в поясничном отделе, отмечается тупым или острым, настойчивым или слабым проявлением. Обычно болезненность ощущается при физической активности, тряске или езде по неровной поверхности. Иррадиация боли, точная локализация, эпизодичность появления полностью зависит от размера конкремента, тяжести обструктивного процесса и анатомических особенностей мочеполовых путей пациента.

Почечные колики. Состояние обусловлено резким нарушением оттока мочи из чашечно-лоханочного отдела и миграцией конкрементов. Боль при коликах иррадиирует в область мочеточников, в подвздошную область брюшины. При миграции камней книзу мочеточника мужчины могут испытывать боли в области полового члена, паха, яичек, а также настойчивые позывы к мочеиспусканию. Приступы боли при коликах резкие, продолжительные. Пациенты не могут терпеть, принимают вынужденное положение тела, кричат. В тяжелых случаях колика может сопровождаться гипертермией, ознобом, лейкоцитозом.

Помимо основных симптомов, больные мочекаменной болезнью испытывают некоторое напряжение мышц брюшины, вздутие живота, приступы тошноты и рвоту. Нередко возникает дизурия, гематурия из-за повреждения стенок мочеточников и сосудов, пиурия (выделение гноя). В редких случаях имеет место обтурационная анурия (задержка мочи из-за закупорки мочеточника камнем), связанная с двусторонним уролитиазом или с конкрементами в единственной почке.

Диагностика у мужчин заключается в дифференциации уролитиаза от инфекционного поражения почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Врач собирает данные анамнеза больного, жалобы, производит физикальный осмотр пациента (пальпация, метод простукивания почек). Также, для уточнения диагноза проводят инструментальные и общеклинические исследования:

анализ крови и мочи (биохимический, общий);

УЗИ почек;

экскреторная урография с контрастным веществом;

рентген;

МРТ или КТ-исследование;

микроволновая радиотермометрия.

При подозрении на уролитиаз обычно достаточно ультразвукового исследования. Учитывая, что размеры конкрементов могут быть различными и не визуализироваться в полном объеме, на мочекаменную болезнь указывает расширение чашечно-лоханочного отдела почек, изменение их формы.

Окончательный диагноз устанавливается на основании нескольких диагностических данных. При необходимости могут быть назначены консультации прочих специалистов: уролога-андролога, эндокринолога, кардиолога.

Тактика лечения

Определение тактики лечения зависит от состояния пациента, данных диагностических исследований (размеры камней, их локализация), клинического анамнеза. Выделяют два основных направления в выборе лечения: консервативные методы и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Медикаментозная коррекция направлена на купирование симптоматических проявлений, предотвращение новых образований. Лечение лекарственными препаратами эффективно, если размеры конкрементов не превышают 4 мм (почечный песок). Для лечения камней в почках у мужчин назначают следующие группы препаратов:

спазмолитические средства (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин);

обезболивающие (Ибупрофен, Кетопрофен, Нурофен);

антибиотики для предупреждения инфицирования (Офлоксацин, Ломефлоксацин, Цефепим, Гентамицин, Меропенем);

диуретические препараты (Диувер, Гипотиазид, Фуросемид, Лазикс);

уросептические средства (Фурамаг, Фурадонин, Нитроксолин).

Для профилактики обострений уролитиаза и в качестве комплексной терапии назначаются растительные антибактериальные препараты: Цистон, Канефрон, Цистенал, Фитолизин, Ависан. Длительность лечения может достигать 6-12 месяцев.

Оперативное вмешательство

Операция назначается при неэффективности традиционной терапии, при больших камнях, нарушении оттока мочи, хронической гематурии на фоне повреждения камнями сосудов. Основными методами являются:

литотрипсия ударно-волновая (ДУВЛ) — неинвазивный метод, при котором происходит разрушение конкрементов и их естественная эвакуация;

литотрипсия контактная — подведение к камню эндоскопа через уретральный канал пациента с последующим формированием ударной волны;

литотрипсия перкутанная — операционный доступ осуществляется через разрез на пояснице, после чего вводится литотриптор для разрушения огромных коралловидных камней.

При неэффективности или невозможности проведения малоинвазивных методик назначается полостная операция, которая позволяет радикально решить проблему уролитиаза и восстановить функцию мочеполовой системы. Выделяют несколько типов операции:

пиелолитотомия — удаление конкремента через разрез в проекции почечной лоханки;

нефролитотомия — удаление камней через почку, которые невозможно удалить альтернативными методами;

уретеролитотрипсия — удаление отложений из просветов мочеточника.

Нефролитотомия является самой тяжелой для пациента операцией, требует длительного восстановительного периода. Единственным плюсом является возможность взятия биопсии почки при сопутствующем сомнительном или неясном нефрологическом диагнозе.

Диета

Диетические питание позволяет предупредить развития новых конкрементов, улучшить функциональность почек и мочевыделительной системы в целом. Ежедневный рацион определяется, исходя из состава извлеченного камня:

при уратах на фоне превышения мочевой кислоты следует исключить бобовые, злаки, ограничить мясо и увеличить потребление растительно-молочных продуктов;

при оксалатах при избытке щавелевой кислоты обязательно исключают алкоголь, кислые продукты (чай, шоколад, щавель, шпинат, квашеная капуста, курица, говяжье мясо, томаты) и вводят продукты, обогащенные витаминами групп В;

при фосфатах следует снизить количество фруктов, овощей, молока, соли и алкоголя и ввести кисломолочные продукты (творог, кефир, сыр твердый).

В день необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости, если врачом не рекомендовано иного, обязательно соблюдать режим питания.

Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение включает процедуры, облегчающие выход камней естественным путем. Применяется при небольших конкрементах, а также для профилактики образования новых уплотнений. Особенно выделяют:

магнитотерапия (воздействие на камни магнита);

индуктотермическое воздействие (влияние высокочастотных магнитных полей на область мочеточника);

амплипульстерапия (влияние синусоидальных токов).

После удаления камней или при приступах почечной колики назначается электростимуляция, магнитная стимуляция, массажные кресла или кушетки, а также мануальная терапия. Проведение физиотерапии должно быть системным, без перерывов.

Почечный песок можно удалить без медикаментозного и хирургического вмешательства, посещая процедуры лечебной гимнастики. Эффективно санаторно-курортное лечение, если у пациентов гипертоническая болезнь и почечная недостаточность.

Возможные осложнения

На фоне хронического уролитиаза у мужчин могут развиваться осложнения, связанные с повреждением коралловидными конкрементами тканей почек, мочеточников и мочевого пузыря. Особенно выделяют следующие последствия:

задержка урины и состояние парадоксальной ишурии (на фоне невозможности помочиться происходит постоянное подтекание мочи);

инфицирование тканей в области конкремента (пиелонефрит. уретрит. цистит);

хроническая почечная недостаточность. сформированная на фоне сниженной функциональности органа;

паранефрит (воспаление почки с переходом на клетчатку органа);

анемия при внутренней хронической кровопотере.

У мужчин на фоне уролитиаза нередко развивается вторичный простатит. который приводит к сексуальным расстройствам, бесплодию, эректильной дисфункции. Для предупреждения осложнений следует соблюдать все врачебные рекомендации, проходить своевременные осмотры и необходимые диагностические мероприятия.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. В отдельных случаях можно полностью избавиться от мочекаменной болезни. После хирургической коррекции пациентам необходима продолжительная (иногда пожизненная) противорецидивная терапия, соответствующая общему состоянию пациента, почечной функции и рискам потенциального инфицирования мочеполовых путей.

Уролитиаз относится к рецидивирующим заболеваниям, поэтому пациентам так важно соблюдать режим питания, врачебные рекомендации и вести здоровый образ жизни. Охранительный режим и внимание к собственному организму сохранит здоровье и качество жизни.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с МКБ входит назначение различных физиотерапевтических методов:

o синусоидальные модулированные токи;

o динамическая амплипульс-терапия;

o ультразвук;

o лазеротерапия;

o индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных МКБ . осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

o Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);

o Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);

o Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Лечение мочекислых камней

При медикаментозном леченииМКБ

o профилактика рецидива камнеобразования;

o профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;

Блемарен — 1-3 месяца.

Лечение кальций-оксалатных камней

При медикаментозном лечении МКБ врач ставит перед собой следующие цели:

o растворение камней (литолиз).

При МКБ возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

Пиридоксин (витамин B 6) — до 1 месяца;

Гипотиазид — до 1 месяца;

Блемарен — до 1 месяца.

Лечение кальций-фосфатных камней

При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

1. Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
2. Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
3. Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
4. Борная кислота — до 1 месяца;
5. Метионин — до 1 месяца.

Мочекаменная болезнь. Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре – симптомы, диагностика, причины, лечение. Лечение народными средствами. Что такое литотрипсия (лечение ультразвуком)? Диета и питание при мочекаменной болезни

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Мочекаменная болезнь — патология мочевыводящей системы, при которой в любом отделе мочевыводящих путей имеется камень. Камни могут образовываться в вышестоящих органах мочевыделения – в почках и мигрировать в мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, вызывая воспаления в мочевыводящих путях (цистит. уретрит). Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера камня, его мобильности и локализации и формы.

Распространенность заболевания среди населения во многом зависит от нескольких факторов: рациона питания, экологии качества воды и генетических факторов. Наибольшее распространение патология имеет среди населения таких стран как: Скандинавские страны, Англия, Голландия, Италия, Испания, Мексика, страны малой Азии.

Чаще заболевание проявляется в возрасте 20-55 лет. Среди мужского населения выявляется в 3 раза чаще, чем среди женского.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы камней различного размера

Симптомы зависят от размера камня: малые камни называют еще песком мочи. Чаще эти малые твердые кристаллы выделяются с мочой и травмируют лишь мочеиспускательный канал, вызывая жжение при мочеиспускании и воспаление стенки уретры.

Камни средней величины чаще образуются в почках. При их фиксации в месте образования никаких симптомов может и не быть. Однако при движении камня по мочеточнику в местах наибольшего сужения камень закупоривает мочеточник – появляются симптомы почечной колики.

Симптомы почечной колики

Общие симптомы:

6. Приступообразная боль – периодически обостряющаяся
7. Боль возникает внезапно, чаще при движении, тряски, обильного приема жидкости или алкоголя. Перемена положения не снижает болезненности.

Лабораторные признаки:

Симптомы камней различной локализации

Симптомы камней в почечной чашечке

Почечная чашечка – это начальный отдел мочевыводящих путей, в который открываются собирательные канальцы нефронов почек. В каждой почке отфильтрованная моча накапливается в почечной лоханке, проходя через систему чашечек (их в каждой почке может быть от 6 до 12).

Чаще камни чашечек имеют малый размер и выводятся с мочой. При обильном мочеотделении (при обильном питье, приеме алкоголя, приеме мочегонных препаратов). Возможно обострение болей в связи с активным продвижением камней.

Характер болей:

8. Боли приступообразные
9. Локализуются боли в поясничной области в нижней части живота или в паховой области.
10. Боли обостряются при тряске, активных движениях.

Симптомы камней в почечной лоханке

Почечная лоханка – наиболее вместительная часть мочевыводящего отела почки – в нее оттекает и накапливается вся образующаяся в почке моча. Каждая почка имеет 1 лоханку в которую открываются почечные чашечки и от которой берут свое начало мочеточники.

Чаще в лоханке образуются камни среднего размера или крупные (коралловидные).

Камни среднего размера чаще всего вызывают тяжелое состояние – закупорку мочеточника и приступ почечной колики.

Симптомы почечной колики:

Общие симптомы:

11. Приступообразная боль – периодически обостряющаяся,
12. Возможно повышение температуры тела
13. Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область (в зависимости от уровня обструкции мочеточника).

Коралловидные камни фиксированы в почечной лоханке, не вызывают почечной колики, но могут приводить к частым инфекционным заболеваниям почек (пиелонефрит. пиелит), в ряде случаев вызывают атрофию всей почки.

Камни в мочеточниках

Интенсивность болей при мочекаменной болезни зависит от локализации камней, от их размера гладкости поверхности.

Локализация камня в верхней трети мочеточника

14. Боль в поясничной области
15. Боль острая, периодически затихает (но не полностью), с периодами усиления
16. Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей
17. Боль может отдавать в боковые отделы живота

Локализация камня в средней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

18. Боль локализуется в боковой проекции живота – по нижнему реберному краю
19. Отдает в подвздошную и паховую области
20. Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей.

Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

21. Локализация болей – нижняя часть живота, паховая область
22. Боли отдают в мошонку/ наружные половые губы
23. Ощущение наполненности мочевого пузыря
24. Частые позывы на мочеиспускание
25. Само мочеиспускание болезненное. не приводит к ощущению опорожнения мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре

Внешними проявлениями камней мочевого пузыря являются:

26. Периодические боли внизу живота
27. Боли могут отдавать в промежность, наружные половые органы
28. Боль усиливается или возникает при движении
29. При мочеиспускании струя мочи может внезапно обрываться, при перемене положения тела, отхождение мочи может возобновляться.

Причины образования камней

30. Климат (сухой, приводящий к частому обезвоживанию организма)
31. Структура почвы – влияет на электролитный состав продуктов питания
32. Химический состав воды – избыточное наличие солей в воде может способствовать повышению их концентрации в моче. Кислотность воды так же имеет большое значения для камнеобразования в мочевыводящих органах.
33. Режим и количество потребляемой жидкости – недостаточное потребление жидкости повышает риск образования камней.
34. Режим дня – малоподвижный образ жизни способствует образованию камней
35. Состав ежедневно потребляемой пищи – избыточное потребление мясных продуктов, продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований (горох, щавель, шпинат и т.д.).

Внутренние факторы развития мочекаменной болезни:

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз мочекаменной болезни выставляется на основе следующих данных:

Симптомы заболевания

36. периодически возникающие острые боли (по типу колики) в области поясницы, нижней части живота или паховой области)
37. неполное опорожнение мочевого пузыря
38. ощущение жжения в уретре при мочеиспускании

Данные о проводимом лечении – в прошлом выставленный диагноз мочекаменной болезни и эффективность проводимого лечения помогают доктору в выставлении правильного диагноза и адекватной коррекции лечения.

Данные осмотра и физикального обследования пациент

39. ощупывание живота – позволяет исключить многие острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аднексит. аппендицит. холецистит). Эти заболевания по внешним признакам и симптомам могут быть похожи на приступ почечной колики.
40. простукивание живота и поясничной области – позволяет исключить или выявить признаки таких заболеваний как: радикулит. люмбаго. пиелонефрит.
41. наружного осмотра пациента – вынужденная поза пациента (при которой он ощущает снижение болезненности), наличие отеков, цвет кожи могут свидетельствовать о многих заболеваниях мочевыделительной системы.

Данные УЗИ исследования – часто одно это обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные КТ диагностики данное обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные рентгеноконтрастной диагностики – этот метод используется для более детального исследования тока мочи по мочевыводящим путям, позволяет выявить на каком уровне имеется закупорка мочевыводящих протоков.

Данные исследования общего анализа мочи – о наличии мочекаменной болезни могут свидетельствовать следующие данные:

42. Повышенная плотность мочи
43. Наличие неизмененных эритроцитов
44. Наличие высокой концентрации солей
45. Обнаружение песка в моче

Лечение камней почек медикаментами

Физиотерапия простаты: физиолечение простатита и аденомы в домашних условиях

Простатит – это такое заболевание, от которого можно избавиться лишь при комплексном подходе. В основном болезнь лечат при помощи определенных препаратов. Они способствуют купированию воспалительных процессов в предстательной железе.

А применяется ли физиотерапия при простатите? Физиолечение используется, так как определенные процедуры позволяют ускорить процесс перехода болезни в стадию стойкой ремиссии.

Физиотерапевтическое лечение в обязательном порядке дополняется лечебной гимнастикой. Ее цель – улучшить ток крови в области предстательной железы, и устранить застойные явления. Помимо зарядки, применяются определенные биологически активные добавки.

Как действуют физиопроцедуры на пациента

Зачем вообще нужна физиотерапия при простатите? Этим вопросом задается большое количество пациентов. Некоторые считают, что для избавления от недуга достаточно пройти медикаментозный курс лечения. Но это мнение ошибочное.

Во-первых, физиопроцедуры при простатите положительно влияют на гемодинамику. Во время проведения определенных мероприятий улучшается ток крови в области предстательной железы. Особенно это важно при хроническом простатите. Нормальное кровообращение сводит к минимуму риск обострения болезни. Также при хороших показателях гемодинамики снижается риск развития доброкачественной или злокачественной гиперплазии предстательной железы.

Помимо улучшения гемодинамики, физиотерапевтические процедуры помогают:

46. Улучшить отток лимфы и вредных веществ, образующихся при воспалении предстательной железы.
47. Укрепить мышцы тазового дна. Медики утверждают, что физиоприборы помогают не только улучшить работу кровеносной системы, но и укрепить мышцы. Благодаря этому, болезнь скорее переходит в стадию стойкой ремиссии. Также процедуры способствуют лучшему сокращению мышц тазового дна.
48. Физиолечение стимулирует процесс регенерации поврежденных тканей простаты. Клетки предстательной железы становятся более устойчивыми к воздействию грибковых микроорганизмов и бактерий.
49. Определенные процедуры улучшают работу нервной системы. При физиолечении нервные рецепторы становятся менее чувствительными, благодаря чему боли в области промежности исчезают.

Физиопроцедуры хорошо переносятся пациентами и не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Однако стоит учитывать, что у некоторых методов лечения все же есть ряд противопоказаний.

Какие процедуры используются при лечении простатита

Во всех случаях лечение простатита предусматривает стимуляцию предстательной железы при помощи специализированного аппарата. Лечение электрическим током способствует оттоку венозной крови из области малого таза. Также под воздействием тока улучшается трофика и активнее приливает артериальная кровь. Это положительно сказывается на общей гемодинамике.

Стоит отметить, что не используется данная физиотерапия при аденоме простаты и в период острого воспаления предстательной железы. Также противопоказанием является наличие злокачественных опухолей в простате. Стимуляция предусматривает воздействие двух электродов на больного. Один электрод ставится под ягодицами. Для второго электрода предусмотрено несколько положений:

50. Наружное.
51. Ректальное.
52. Трансуретальное.

В ходе электрической стимуляции простаты у железистых структур и выводных протоков значительно улучшается способность к сокращению. Также данная физиопроцедура от простатита помогает восстановить нормальную потенцию и купировать боли в области промежности. С течением времени устраняются проблемы с мочеиспусканием.

Помимо электрической стимуляции, могут использовать такие процедуры:

53. Лазерная физиотерапия. Она используется при лечении простатита в хронической форме. При помощи воздействия лазера можно купировать болевые ощущения в области промежности, улучшить ток крови в органах малого таза, убить бактерии. Также данная физиотерапия при лечении простатита используется, потому что она помогает вывести продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Используют лазерную терапию, если у пациента развивается бактериальный или застойный простатит.
54. Магнитотерапии. С ее помощью можно купировать застойные явления и улучшить гемодинамику. Стоит отметить, что магнитотерапия является вспомогательным методом. Ее применяют, потому что при проведении процедуры повышается проницаемость тканей. Как следствие – эффективность медикаментозной терапии возрастает во много раз. Магнитотерапия используется при лечении хронического простатита.
55. Электрофорез. Во время данной процедуры на организм оказывают воздействие ионы. Они помогают снять воспаление и устранить болевой синдром. Электрофорез используется, если у человека прогрессирует хронический или застойный простатит.

Обычно вышеперечисленные процедуры комбинируют. Какие именно методы физиотерапевтического лечения использовать решают медики.

При этом они опираются на данные анамнеза и тяжесть заболевания.

Гимнастика и лечебный массаж

Физиоаппараты оказывают комплексное воздействие на предстательную железу. Однако процедуры не помогут полностью излечить болезнь, если не выполнять специализированную лечебную гимнастику.

Отзывы медиков свидетельствуют о том, что умеренные физические нагрузки являются очень полезными, ведь с их помощью можно устранить застой лимфы в области органов малого таза. Также лечебная физкультура поможет укрепить мышцы тазового дна, соответственно вероятность рецидива болезни снизится.

В домашних условиях можно выполнять такие упражнения, как:

56. Перекатывания на резиновом мяче. Мужчине необходимо сесть на гимнастический резиновый мяч, и перекатываться слева направо. При этом можно слегка пружинить. При помощи данного упражнения можно укрепить косые мышцы живота и мышцы тазового дна. Это упражнение обязательно надо выполнять, если прогрессирует начальная стадия простатита.
57. Напряжение ягодиц (методика доктора Кегеля). Данное упражнение выполняется достаточно просто – необходимо в течение 5-10 секунд максимально напрячь ягодицы, а потом расслабить мышцы. Количество повторений в упражнении – 20-50.
58. Подъем таза. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, пятки опираются на пол. Надо медленно приподнимать таз, но при этом верхняя часть спины должна оставаться плотно прижатой к полу. В верхней точке амплитуды надо сделать задержку в 10-15 секунд, а затем вернуться в исходное положение. Количество повторений за подход – 10-15.

Делать вышеперечисленные упражнения следует ежедневно. Надо учесть, что они благоприятно скажутся на работе мочеполовой системы лишь в том случае, если выполнять их регулярно.

Физиотерапевтические процедуры и гимнастику надо обязательно дополнять массажем простаты. Для проведения процедуры надо использовать специализированные стимуляторы предстательной железы. Цена на такие изделия разнится.

В продаже есть инвазивные и неинвазивные массажеры. С их помощью можно устранить застойные явления, улучшить ток крови и купировать признаки простатита. Существенным преимуществом стимуляторов является тот факт, что они очень удобны в применении. Но не стоит забывать, что перед проведением процедуры нужно ставить очистительную клизму и выпивать 600-800 мл жидкости.

Если нет возможности приобрести аппарат, то подойдет ректальный массаж предстательной железы. Проводить массаж при помощи пальцев или стимуляторов нельзя при наличии таких противопоказаний, как:

59. Мочекаменная болезнь.
60. Геморрой в стадии обострения.
61. Туберкулез предстательной железы.
62. Наличие венерических заболеваний.
63. Период обострения хронического простатита.
64. Наличие опухолей в области простаты.
65. Цистит.

Для того чтобы повысить эффективность физиотерапевтического лечения рекомендуется использовать специализированные биологически активные добавки.

Лучшим натуральным средством от простатита считается китайский урологический пластырь ZB Prostatic Navel Plasters. Средство помогает избавиться от хронического простатита быстро и безболезненно.

Причины, первые признаки и лечение. Как справиться с мочекаменной болезнью?

Не солите свой организм

Чем обильнее и чаще человек потеет, тем быстрее в организме происходит концентрация солей, впоследствии образующих камни. Способен включить этот процесс и недостаток ультрафиолета. Большое значение имеет вода, которую мы пьем. Если она жесткая, богата разнообразными солями, то риск возникновения камней многократно повышается.

Но не всегда развитие мочекаменной болезни уместно списывать лишь на врожденную предрасположенность или обстоятельства. Эти механизмы могут и не сработать, если человек сам «не включит» предрасполагающие факторы. Например, малоподвижный образ жизни - типичная причина быстрого засоления организма. Существует взаимосвязь между камнеобразованием и многочисленными диетами, которые предполагают прием мочегонных препаратов и сухоядение. Среди других факторов - постоянная нехватка витаминов (особенно витамина А и витаминов группы В), регулярное употребление острой, кислой, соленой и маринованной пищи. Отдельный фактор риска камнеобразования - скрытая урогенитальная инфекция, передающаяся, как правило, половым путем.

Что за тип?

Камни бывают разными по химическому составу, цвету, плотности. Фосфатные - серовато-белого цвета, достаточно мягкие и легко крошатся. Оксалатные - черного или бурого цвета, состоят преимущественно из солей щавелевой кислоты. Они очень плотные, с шероховатой поверхностью, иногда с шипами. Мочекислые (или уратные) камни формируются из солей мочевой кислоты. Они гладкие и плотные, желто-коричневые. Существуют также цистиновые камни - они самые твердые, но гладкие.

Часто встречается смешанный тип, в котором ядро образуется из солей одного вида, а оболочка - из другого. Причем камни могут появиться в любом отделе мочевыделительной системы - в чашечках и лоханках почек, в мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале. Наиболее опасные - коралловидные камни, занимающие всю лоханку почки.

Образовавшиеся камни всегда ищут выход. Это может сопровождаться резкой болью в области поясницы. Более характерные симптомы исхода камней - появление крови в моче, спазмы, нарушение мочеиспускания. Самое болезненное состояние - почечные колики. Особенно если камень отрывается от лоханки почки или проходит через естественные сужения, мочеточники. Частые спутники этого процесса - тошнота, рвота, общая слабость, озноб.

Размер имеет значение

Размер камней может быть разным - от миллиметра в диаметре (такие камни по старинке называют песком) до 10 и более сантиметров. Считается, что камни до сантиметра в диаметре должны выходить самостоятельно. В таких случаях проводится консервативное лечение, включающее соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов. Операций по дроблению врачи обычно не назначают.

Камни большего размера надо либо дробить, либо удалять хирургическим путем. Бояться операции не стоит. Существует несколько методов дробления камней с применением лазера, ультразвука, пневматики. Как правило, это безболезненные и недолгие процедуры.

Камни надо обязательно выгонять. Без должного лечения обязательно возникают осложнения: пиелонефрит, гидронефроз или нефросклероз. Но избавляться от камней следует под наблюдением специалиста. Самостоятельность допустима лишь в купировании болевого синдрома препаратами-спазмолитиками. А вот увлекаться обезболивающими нельзя. Их регулярный прием тормозит процесс выхода камня.

К сожалению, сегодня существует немало устоявшихся мифов о том, что полезно при мочекаменной болезни. Некоторые из них весьма опасны.

Например, больные начинают принимать в большом количестве мочегонные травы. Немногие знают, что это способствует вымыванию из организма микроэлементов, в первую очередь кальция. А значит, ухудшается работа сердечной мышцы.

Опасно и бездумное употребление препаратов для растворения камней. Широко разрекламированные, они далеко не всегда эффективны. А главное, способны вызывать осложнения.

Бывает, для лучшего выхода камней советуют горячие ванны. На самом деле они должны быть полностью исключены. Рекомендовано умеренное тепло в области поясницы. Для этого подойдет шерстяной шарф или платок.

Физические нагрузки во время выхода камня должны быть сведены к минимуму. Поднимать тяжести нельзя, лишний раз нагибаться - тоже. Но и сидеть на месте не стоит. Наоборот, надо побольше ходить. Полезно при этом пристукивать ногой с той стороны, откуда выходит камень. Такие толчки обеспечивают ему движение к выходу.

По статистике, примерно у 30% больных камни образуются повторно. Чтобы болезнь не приняла рецидивирующий характер, нужна профилактика. Возникновению камней способствует нехватка микроэлементов в организме. Врач должен определить, какие витаминно-минеральные комплексы нужны конкретному больному. Всегда обязательны витамины группы В. Плюс обильный режим питья. Требования к воде – бутилированная или как минимум фильтрованная (но ни в коем случае не минеральная!).

Нужно исключить жареную, острую и маринованную пищу. Если у человека образуются преимущественно фосфатные камни, то он должен резко ограничить прием рыбы и морепродуктов. При оксалатных камнях исключают зелень. При уратных рекомендована наиболее строгая диета, ограничивающая употребление мяса, черного кофе, крепкого чая, шоколада…

Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в общей популяции равна 1-5%. В 65-70% случаев мочекаменные болезни диагностируется у лиц в возрасте 20-55 лет, то есть в наиболее трудоспособном периоде жизни. Актуальна рассматриваемая проблема у профессиональных спортсменов, так как воздействие повышенных физических нагрузок является фактором риска развития мочекаменной болезни. При оперативном лечении у 22-28% пациентов возникают осложнения, связанные с проведенной операцией. В ряде случаев (определяются клиническими особенностями течения заболевания, размером и локализацией конкремента) при адекватном использовании на стационарном этапе консервативных методов можно избежать оперативного вмешательства.

Актуальность.

В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российским обществом урологов и Ассоциацией медицинских обществ по качеству, для консервативной терапии и реабилитации при уролитиазе показано, кроме прочего, дифференцированное применение физиотерапии и лечебной физкультуры, вне обострения - санаторно-курортное лечение. Медико-экономическое значение проблемы мочекаменной болезни заключается в длительных сроках реабилитации больных и потери трудоспособности, особенно при проведении оперативного лечения. При этом в хирургических стационарах физические факторы как метод ранней физической реабилитации при уролитиазе используются недостаточно широко или отсрочено.

Исходя из принципов лечения МКБ (наличие четких показаний к оперативному лечению, возможность безоперационного отхождения небольших конкрементов) и основных принципов реабилитации, в том числе принципов этапности, раннего и своевременного начала реабилитационных мероприятий, комплексности воздействия и др, целесообразно шире использовать физические факторы и двигательную активность при лечении мочекаменной болезни, применяя индивидуально подобранный и обоснованный комплекс воздействия с первых дней госпитализации.

Цель: оценить эффективность и обосновать необходимость применения физических методов воздействия при мочекаменной болезни на стационарном этапе.

Задачи:

• Оценить количество пациентов с мочекаменной болезнью в структуре пациентов урологического профиля, получающих физиотерапевтическое лечение в стационаре.
• Рассмотреть различные варианты применения физических факторов при консервативном лечении мочекаменной болезни.
• Оценить эффективность воздействия физическими факторами при МКБ.

Материалы и методы.

Проведен ретроспективный анализ учетной формы УФ 044/у «Карта, лечащегося в физиотерапевтическом отделении» пациентов урологического отделения в многопрофильном стационаре. Для выявления структуры пролеченных физическими факторами проанализированы данные за 6 месяцев. Для оценки эффективности физического воздействия при МКБ проведен анализ лечения 22-х человек в возрасте от 29 до 63 лет при наличии конкремента в мочеточнике, мужчин и женщин поровну. Воздействие приводилось при помощи аппаратов «Амплипульс», «ИКВ», «Ранет ДМВ-20». Методики приведены ниже. Эффективными считались процедуры, при которых наблюдалось визуально контролируемое отхождение конкремента или конкремент более не определялся объективными урологическими методами исследования. Пациент выписывался без оперативного пособия. Неэффективными считались процедуры, не приведшие к отхождению конкремента. Камень удалялся урологами при помощи ретроградной эндоуретральной контактной уретролитотрипсии.

Результаты и их обсуждение.

1. Проведенный анализ показал, что большую часть пациентов урологического отделения, пролеченных методами физиотерапии (43%) составляют пациенты с мочекаменной болезнью, с локализацией камня в мочеточнике. Около 19% составляют пациенты после оперативного вмешательства на наружных половых органах, травм наружных органов (состояние после оперативного лечения по поводу варикоцеле, гидроцеле, пластики головки полового члена и уретры, лимфостатический отек, гематомы, травмы, вялозаживающие раны). Далее по значимости в структуре пролеченных: 11% - нарушения мочеиспускания различного генеза, 8% - составляют пациенты с острым эпидидимитом. В оставшиеся 19% вошли пациенты с простатитом, циститом, пиелонефритом, воспалениями мягких тканей и др.

2. Средний возраст пациентов, пролеченных в физиотерапевтическом отделении по поводу мочекаменной болезни составляет 45,2 ± 1,7 лет. В стационаре физиотерапия в лечении пациентов с мочекаменной болезнью в основном применяется для стимуляции отхождения небольшого конкремента из нижней трети мочеточника. Пациент получает консервативную медикаментозную терапию, в том числе спазмолитические препараты. При отсутствии клиники почечной колики применяется следующий комплекс физиотерапевтического воздействия:

Процедура для снятия спазма мочеточника. Традиционно применяется индуктотермия.

• Индуктотермия на область мочеточника. Аппарат «ИКВ». Индуктор-диск диаметром 30 см устанавливается контактно через одежду на область мочеточника, интенсивность слаботепловая - II-III ступень, 15 минут. При наличии противопоказаний для проведения индуктотермии может быть использована дециметроволновая (ДМВ) терапия.
• ДМВ-терапия на область мочеточника от аппарата «Ранет ДМВ-20». Излучатель диаметром 11 см устанавливается контактно без давления на область мочеточника, интенсивность слаботепловая, 10-15 Вт, 10 минут.
• Водная нагрузка. После индуктотермии (ДМВ-терапии) пациент отдыхает в холле в течение 20 минут, выпивает 2 стакана (300-400 мл) жидкости (вода без газа, вода кипяченая, минеральная вода «Трускавец», «Московская»).
• Симуляция мочеточника синусоидальными модулированными токами (СМТ). Возможны различные варианты наложения электродов и проведения СМТ-стимуляции.

Целесообразно накладывать 1 электрод на область почечной лоханки (со стороны спины), так как при этом происходит раздражение расположенного в области лоханки пейсмекера, вызывает стимуляцию самостоятельной двигательной активности мочеточника, что делает процедуру более эффективной. Второй электрод накладывается на область живота над лонным сочленением со стороны камня или в проекции конкремента (устанавливается по результатам рентгенографии или в точке максимальной болезненности). Для электростимуляции выбирается в основном род работы II. Сила тока подбирается до ощущения пациентом выраженной вибрации. В литературе описаны несколько вариантов методики электростимуляции:

• Расположение электродов - как указано выше.

Параметры воздействия, последовательно: режим I, род работы II, частота 10-30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до ощущения вибрации и мышечных сокращений, 15 минут.

• Четырехэлектродная методика. 1 пара электродов («большие», площадь 70 см2), располагаются сзади: один - на поясничную область на уровне лоханки почки, второй - на ягодице в области проекции камня. 2-ая пара электродов («малые», площадь 20 см2) - спереди параллельно первым. Электроды закрепляются при помощи эластичных бинтов, процедура проводится в положении сидя. Параметры воздействия последовательно:
  - режим I, род работы I, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока от 15-25 мА до 30-50 мА, 5-7 минут;
  - режим I, род работы IV, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до 20-50 мА, 5 минут;
  - режим I, род работы II, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока 20-50 мА, 5-7 минут.

Данная методика более трудоемка и неудобна из-за необходимости крепления электродов эластичными бинтами в положении пациента сидя.

• Хорошую эффективность показала самостоятельно модифицированная методика, при которой первым применяется в течение 2-5 минут ток IV рода работы, подготавливающий ткани к последующему более интенсивному воздействию, затем - непосредственно стимуляция, род работы II. Обще время воздействия - 12-15 минут, в зависимости от состояния пациента, переносимости процедур, сопутствующих заболеваний. Возможно ежедневное увеличение интенсивности и времени воздействия. Параметры воздействия последовательно:
  - режим I, род работы IV, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до ощущения вибрации, 2-3 минуты;
  - режим I, род работы II, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до ощущения вибрации, 10-12 минут, до общего времени воздействия 15 мин.

Комплекс воздействия назначается первоначально № 3, возможно продление до 5 процедур. Пациенту рекомендуется питьевой режим с приемом обозначенных выше минеральных вод или негазированной пресной воды 4-6 раз в сутки по 1-1,5 стакана (300 мл), всего 1200-1500 мл в сутки. После процедуры рекомендуется некоторое время не принимать горизонтальное положение, желательна ходьба по отделению. Ежедневно контролируется состояние пациента, ощущения, получаемые пациентом на процедуре, динамика заболевания, правильность проведения процедур, соблюдение пациентом питьевого и двигательного режима. При необходимости проводится коррекция методики, интенсивности воздействия.

3. Проведен анализ результативности физиотерапевтического воздействия. Ретроспективный анализ 22-х УФ 044/у пациентов, получавших физиопроцедуры, направленные на изгнание конкремента из мочеточника показал, что эффект зависит от многих факторов. Общая эффективность процедур составила 63,6%. У пациентов, пролечившихся без эффекта и взятых на оперативное лечение были выявлены следующие особенности: у 50 % пациентов конкремент локализовался в верхней или средней трети мочеточника (все отошедшие конкременты локализовались в нижней трети или устье мочеточника); у 25% имелись анатомические особенности мочевыводящих путей или морфологические особенности камня, затрудняющие или делающие невозможным отхождение конкремента (стриктура дистального отдела мочеточника, сложная, шиповатая форма конкремента).

Таким образом, процедура более действенна при расположении конкремента в нижней части или устье мочеточника, при этом эффективность процедуры повышается до 77,8%. Это соответствует литературным данным, по которым эффективность должна быть около 65%. Пациенты получают 3-5 процедур. Почти у 30% пациентов конкремент отходит после однократной процедуры. Чаще эффект наступает в течение первых 3-х дней лечения. Затем вероятность отхождения конкремента резко снижается.

Результативность воздействия зависит так же от длительности течения данного эпизода заболевания. Если принимать во внимание всех пациентов с камнем мочеточника, то соотношение количества пролеченных оперативно и консервативно примерно равно. При длительном анамнезе заболевания, неэффективном амбулаторном лечении (обычно около 2-х недель и более) эффективность консервативной терапии в стационаре невелика. В таком случае пациент госпитализируется уже для проведения планового оперативного лечения, на физиотерапию не направляется, чтоб не увеличивать предоперационный койко-день. Наибольшая эффективность физиотерапевтического воздействия выявлена при экстренной госпитализации пациентов по поводу острой почечной колики. При экстренной госпитализации в отделение в большинстве случаев при локализации небольшого конкремента в мочеточнике назначается комплексная терапия, направленная на изгнание конкремента, в том числе комплекс физиотерапии. При этом около 70% пациентов выписываются без оперативного лечения.

Койко-день при оперативном и консервативном лечении значительно различается. При оперативном он в среднем равен 10 дням. При консервативном колеблется от 2-3-х до 7, в среднем - около 5 дней. Эффективность воздействия физическими факторами не зависит от возраста и пола пациентов.

Вывод.

Таким образом, при мочекаменной болезни комплекс физиотерапии, направленный на отхождение конкремента наиболее целесообразно применять при экстренной госпитализации пациентов, при локализации камня небольшого размера округлой формы в нижней трети мочеточника. Воздействие физическими факторами должно начинаться с первых дней госпитализации. Длительный анамнез заболевания, высокое расположение конкремента уменьшают шансы на консервативное лечение. Эффективность физиотерапевтической методики составляет около 60-80%, зависит от ряда факторов. При эффективности консервативной комплексной терапии с применением физических факторов происходит уменьшение койко-дня в 2 раза. Физиотерапия в ряде случаев позволяет избежать операции, что очень положительно воспринимается пациентами, укорачивает сроки реабилитации. С учетом уменьшения койко-дня и отказа от оперативного лечения процедуры имеют так же экономическую целесообразность.