Гепатит у собак: признаки, симптомы и лечение. Инфекционный гепатит у собак Вирусный гепатит собак лечение
Инфекционный гепатит у собак или желтуха - острое вирусное заболевание, для которого характерна лихорадка, катаральное воспаление желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек дыхательных путей, а также выраженные поражения печени и центральной нервной системы.
Болезнь вызывает вирус рода Mastadenoviras, способный при комнатной температуре сохранять активность 2-3 месяца. Собака любой породы и возраста может заболеть. Однако чаще всех болеют щенки в возрасте 2-6 месяцев.
Гепатит может передаваться как контактным путем от больного животного (с глазной и носовой слизью, калом, мочой), так и через корм или воду.
Симптомы гепатита у собак
Признаки и течение болезни зависят от ее формы. При острой форме собака угнетена, отказывается от корма, у нее до 41 градуса повышена температура. Наиболее характерными признаками инфекционного гепатита являются:
- частая
- усиленная жажда
- острый гастроэнтерит
- желтушность белков глаз, слизистых оболочек
- кал беловатого цвета,
- темная моча
- кератиты и острые вирусные тонзиллиты (воспаление небных миндалин)
Важным признаком гепатита у собак является выраженная болезненность печени при пальпации. Именно из-за болезненности печени часто собаки сидят, расставив передние лапы шире.
Также у больных животных появляются серьезные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Пульс учащенный и часто аритмичный; дыхание учащенное, тяжелое.
Нередко возникает зуд кожи и собака сильно расчесывает участки на теле. Слизистые оболочки и неокрашенные участки кожи желтеют. Собака резко теряет в весе. У щенков нередки параличи и судороги конечностей.
При подостром и хроническом течении заболевания эти симптомы менее выражены.
При подозрении на гепатит для установления точного диагноза необходимо срочно исследовать кровь .
При таких серьезных симптомах нельзя заниматься самолечением и необходимо срочно обратиться .
- В первую очередь он назначит диетическое кормление исходя из породы и возраста животного.
- В любом случае из рациона исключают жирную пищу, а поначалу вообще полезен голодный режим на сутки со свободным доступом к воде.
- В миску с водой желательно добавлять отвары трав для стимуляции функции печени и органов пищеварения.
- В диетическом питании должны присутствовать мясные и рыбные бульоны.
- Для снятия интоксикации организма назначают инъекции в кровь антитоксических веществ - 5%-го раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, растворы Рингера.
- Для нормализации температуры тела и снятия болей назначают успокаивающие и обезболивающие средства. Обмен веществ в печеночных клетках улучшают гепатопротекторами.
По причине возникновения различают инфекционный и незаразный (токсический) гепатит.
Инфекционный гепатит
Поражает преимущественно щенков 2–6-месячного возраста. Источником инфекции являются больные животные, выделяющие контагий экскретами всех отверстий организма, а также пожизненные вирусоносители. После заражения клинические симптомы появляются через 2–10 суток. Заболевание протекает в следующих формах:
- Молниеносная. Болеют щенки, не подвергавшиеся иммунизации, и гибнут в течение суток после заражения без появления симптомов.
- Острая. Поражает непривитых особей. Патология заканчивается выздоровлением или гибелью.
- Хроническая. Болеют щенки старших возрастов и взрослые собаки.
Длительность перманентной формы инфекционного гепатита продолжается 5–21 сутки в зависимости от тяжести симптомов и точности диагноза. Вирус гепатита собак для человека не опасен.
Токсический гепатит
Патология возникает по следующим причинам:
- Погрешности кормления. Несбалансированный рацион, скармливание испорченной, заплесневелой пищи, готовых кормов с истекшим сроком хранения, отходами со стола, еды, для собак не предназначенной, вызывают интоксикацию. Печень нейтрализует часть ядов, но каждый сеанс детоксикации приводит к воспалению, гибели некоторого количества паренхиматозных клеток, замещения их рубцовой тканью.
- Отравление бытовыми химикатами.
- Интоксикация экскретами гельминтов и подкожных клещей.
- Медикаментозная интоксикация. Яды, применяющиеся для изгнания глистов и членистоногих, антибиотики и прочие лекарственные средства оказывают токсическое действие. Печень защищает организм, но погибает сама. Кроме того, владельцы псов занимаются их самолечением, что приводит к медикаментозным гепатитам. Разновидностью является стероидный гепатит.
- Аллергические реакции. Продукты распада тканей, а также экскреты условно болезнетворных микробов обезвреживает печень.
- Микотоксикозы. Если собаке скармливают хлебные злаки, зараженные грибками, выделяемые ими яды нейтрализуются печенью с последующим ее хроническим отравлением. Термообработка микотоксины не разрушает.
Симптомы
При манифестном течении наблюдают следующие признаки заболевания:
- Желтушность слизистых и склер.
- Рвота желтого цвета.
- Урина коричневой окраски.
- Фекалии светлоокрашенные, жидкие, с кровью.
- Анорексия.
- Гипертермия.
- Фарингиты и тонзиллиты.
- Ринит.
- Болезненность брюха при пальпации.
- Кератит. Синдром голубого глаза.
- Нервные явления.
Перманентное течение характеризуется меньшей выраженностью симптомов.
Диагностика
Причину заболевания устанавливают на основании анамнеза, клинических проявлений, обследования животных, лабораторных анализов. Исключают лептоспироз. Выясняют, когда и какими препаратами проводили вакцинацию, дегельминтизацию и дезинсекцию, обращают внимание на возраст. Инфекционный гепатит выявляют преимущественно у щенков, а токсический - у собак старших возрастов. Рентгенография или УЗИ позволяют определить степень увеличения печени.
Лечение
Терапевтическую стратегию проводят, устраняя причину заболевания, а также исправляя его симптомы. Если установлена инфекционная или инвазионная этиология, излечивают основное заболевание, параллельно поддерживая работоспособность печени при помощи гепатопротекторов. В первые сутки после заражения вирусным гепатитом эффективен гипериммунный глобулин Глобкан-5, содержащий готовые антитела против возбудителя гепатита и прочих инфекционных заболеваний.
Плохой аппетит приводит к слабости
Инфекционный гепатит собак, также известный как вирусный гепатит или болезнь Рубарта, представляет собой контагиозное заболевание (другими словами, заразиться им можно через прикосновение), которое характеризуется поражением ЦНС (центральной нервной системы) и сильными воспалениями в печени и желчном пузыре.
Недугу подвергаются собаки любых возрастов, но щенки болеют чаще, чем взрослые псы. Процент смертельных исходов составляет 30-40%. Инкубационный период длится от 2-х до 10-и дней. Сам вирус, провоцирующий возникновение заболевания, очень устойчив - он может сохраняться в течение полумесяца. У всех, перенесших инфекционный гепатит, развивается иммунитет, действительный долгое время.
Чаще всего переносчиками инфекции становятся бродячие животные. Заражение домашнего питомца, как правило, происходит через желудочно-кишечный тракт, то есть через корм, воду. Обязательно следите за тем, чтобы ваш любимец не пытался съесть то, что нашел на улице! Нередко бывают заражены также одежда и предметы ухода за животным.
Многие задаются вопросом, заразен ли для человека гепатит у собак? Спешим вас успокоить: нет, человек не может заразиться этой болезнью.
Симптомы заболевания
К основным симптомам заболевания стоит отнести:
- повышение температуры,
- ухудшение аппетита или его полное отсутствие,
- сильная жажда,
- рвота, понос,
- вялость и слабость.
Зараженная собака быстро теряет вес, у нее начинаются проблемы с глазами (мутнеют роговицы, развиваются конъюнктивиты). Моча животного приобретает более темный цвет. Непосредственно перед смертью пес может находиться в коме.
Вирусный гепатит у собак, симптомы которого перечислены ваше, бывает четырех форм: латентной, молниеносной, хронической и острой:
- Латентная - заключается в выделении вируса без признаков заболевания, т.е. пес является носителем вируса, но не болеет. Между тем, он может и заболеть, если его иммунная система вдруг ослабнет.
- Молниеносная - встречается чаще всего у молодых и не вакцинированных щенков младше шести месяцев. При данной форме смерть может наступить внезапно, буквально в течение одних-двух суток.
- Острая - длится от 2-х до 14-и суток, при этом у больной особи наблюдается жажда, плохой аппетит, высокая температура, кишечные расстройства, такие как рвота и понос. Возможны также глазные проблемы (конъюнктивиты). Выделяемая моча приобретает темный желтый цвет, а отдельные участки кожи желтеют. Острая форма характерна для молодых, не привитых собак в возрасте до 6-7 месяцев.
- Хроническая - не отличается особыми признаками. Помимо перечисленных выше, собака постепенно теряет в весе, становится более вялой и менее активной.
Гепатит очень опасен и для крупных псов и для мелких пород. При первых же его признаках рекомендуется незамедлительно обратиться к ветеринару!
Как лечится данный недуг?
Вирусный гепатит у собак, лечение которого обычно весьма эффективно, окончательно определяется только после анализа крови. Затем, если диагноз подтвердится, назначают следующие препараты:
- Супрастин, Димедрол и прочие антигистаминные, способные предотвратить возникновение опасных аллергических реакций;
- Витакан или Гискан (как правило, их вводят один раз в сутки в течение трех дней, а нужную дозировку определяет лечащий врач);
- Иммунофан, Циклоферон или другие иммуномодуляторы;
- Для сохранения пораженной печени применяется Эссенциале.
Также, при необходимости, назначаются жаропонижающие, успокаивающие, противорвотные и обезболивающие средства.
Токсичные вещества из кишечника удаляют посредством клизм с добавлением отваров лекарственных трав.
Хозяину больного питомца рекомендуется поместить его в теплый и не продуваемый уголок, обеспечить покой. Кормить собаку надо специальными лечебными кормами или же просто перевести ее на более диетический рацион (исключается все сахаросодержащее и жирное). Можно давать легкие и постные бульоны. Более подробные указания должен дать врач, так как меню составляется исходя из самочувствия и особенностей пациента. Кроме того, ветеринар прописывает комплекс необходимых витаминов.
Если пес находится в тяжелом состоянии, ему ставятся лекарственные капельницы, которые повторяются до заметного улучшения состояния больного.
Лечение инфекционного гепатита у собак с вышеприведенными симптомами часто заканчивается полным выздоровлением пациента, но все же гораздо разумнее не допустить возникновения заболевания, то есть уделить время профилактическим мерам.
Профилактика болезни заключается в вакцинации от инфекционного гепатита (входит в поливалентные (комплексные) вакцины). Но всегда нужно строго соблюдать указанные производителем сроки вакцинаций. Для собаки, которой введена вакцина, риск заражения значительно снижается.
Термин хронический гепатит у собак описывает мононуклеарный или смешанный воспалительный инфильтрат в печени с частичным некрозом и различными степенями фиброза в сочетании с клиническими или биохимическими признаками гепатоцеллюлярной дисфункции без улучшения, по крайней мере, в течение 6 месяцев. Обычно воспаление при хроническом гепатите как у человека, так и у собак поражает 1-ю зону печеночного ацинуса (портальная зона), хотя и не во всех случаях. Фиброз имеет тенденцию прогрессировать до цирроза, но не всегда. Термин «цирроз» описывает прогрессирующий мостовидный фиброз, воспаление и узловую регенерацию, которые обычно считаются конечной стадией процесса и необратимым состоянием.
Очень важно понимать, что сходную клиническую картину могут обуславливать разные этиологические факторы, разные данные клинико-лабораторных исследований и . Например, инфицирование вирусами и бактериями, такими как лептоспиры.
Часто высказывают предположение, что хронический гепатит у собак, связанный с породой, имеет аутоиммунную этиологию; однако, убедительно не доказано, что у собак действительно развивается аутоиммунный гепатит. Наличие генетической предрасположенности к хроническому гепатиту среди определенной породы собак может иметь одну или более возможных причин, но существование ни одной из них у собак еще не доказано.
Патофизиология
Постановка диагноза при хроническом гепатите у собак и выбор терапии в значительной степени зависят от описания изменений, интерпретация которых в свою очередь зависит от знаний ветеринарного специалиста и понимания им патофизиологии хронических заболеваний печени, без данных об основной причине нарушения. Как обсуждалось ранее, клинические признаки развивающегося хронического гепатита появляются на поздней стадии болезни, что связано с большими резервными возможностями печени. Эти признаки развиваются как результат сочетания патофизиологических процессов: постепенного нарушения функции печени, прогрессирующего фиброза, застоя желчи, местной и общей воспалительной реакции, развития портальной гипертензии с асцитом, и образования язв в ЖКТ, печеночной энцефалопатии. У собак типично медленное развитие хронического гепатита, бессимптомное прогрессирующее разрушение ткани печени, завершающееся острым появлением клинических признаков из-за критического снижения функции печени, или развития портальной гипертензии, или застоя желчи. Изменения в крови при гепатите можно выявить задолго до появления клинических признаков нарушения, а рано начатое лечение может отсрочить или остановить прогрессирование основного заболевания. Клинические признаки гепатита у собак с хронической формой болезни развиваются уже на фоне тяжелого генерализованного поражения печени.
Симптоматика и диагностика
Клинические признаки. У собак с хроническим гепатитом обычно наблюдаются такие неспецифические клинические признаки заболевания, как рвота, диарея, анорексия и полиурия/полидипсия, выраженные в легкой форме. Может развиться такой симптом хронического гепатита у собак, как желтуха или асцит, особенно на более поздней стадии заболевания. Печеночная энцефалопатия развивается редко, и скорее на терминальной стадии заболевания, когда уже присутствуют приобретенные портосистемные шунты. Часто у собак возникает значительная потеря веса, но больные животные обычно выглядят на удивление неплохо, принимая во внимание тяжесть заболевания.
Лабораторные исследования . У большинства собак с хроническим гепатитом отмечается длительное повышение уровня АЛТ и других ферментов печени, хотя в конечной стадии заболевания их активность может нормализоваться, если осталось очень мало ткани печени. Функциональные тесты обычно отражают тяжелую дисфункцию печени, и может быть увеличение концентрации желчных кислот в сыворотке крови из- за приобретенных шунтов.
Визуальные методы диагностики . С помощью рентгенографии и ультразвукового исследования часто выявляется уменьшение размеров печени с усилением эхогенности паренхимы, хотя в некоторых случаях состояние печени может оставаться в пределах нормы. Может выявляться асцит, и при ультразвуковом исследовании можно обнаружить множественные приобретенные портосистемные шунты.
Хотя все эти данные указывают на присутствие хронического гепатита, ни один из признаков не является специфичным, даже если оценивать их сочетание: например, повышение уровня ферментов печени и желчных кислот, асцит и уменьшение размеров печени могут возникать у собак с идиопатической нецирротической портальной гипертензией. Без биопсии печени в последнем случае можно ошибочно поставить предварительный диагноз цирроза с неудовлетворительным прогнозом, тогда как идиопатическая портальная гипертензия, как правило, лечится, поэтому прогноз будет более благоприятный. Поэтому при таком заболевании очень важно выполнить биопсию печени, чтобы не допустить ошибочной постановки диагноза, а также для того, чтобы, определив стадию заболевания, подобрать наиболее правильное лечение.
Лечение хронического гепатита у собак
У собак с хроническим гепатитом важно начать лечение как можно раньше, чтобы попытаться остановить развитие фиброза и цирроза. Специфические и эффективные методы лечения хронического гепатита у собак пока находятся на экспериментальной стадии, хотя даже неспецифическое и симптоматическое лечение может привести к значительному улучшению качества жизни животного.
- Собаку следует кормить вкусной пищей, содержащей высококачественный белок, с дополнительным введением цинка, витаминов группы В и антиоксидантов. Белки не следует ограничивать до тех пор, пока это не станет необходимым для контроля энцефалопатии, поскольку у многих животных имеется нарушение нутритивного статуса. Можно использовать готовые диетические корма для собак с заболеваниями печени, с добавлением высококачественного белка, такого как белок творога или яиц. Кормить нужно часто, малыми порциями, чтобы уменьшить нагрузку на печень.
- Может быть полезным применение антифибротических препаратов. Наиболее эффективны кортикостероиды, но перед их применением нужно оценить стадию заболевания. Не следует использовать стероиды на конечной стадии цирроза, невоспалительного фиброза или при значительной портальной гипертензии. У животных с тяжелым фиброзом, вместо них, надо обдумать применение колхицина. В некоторых случаях его можно вводить вместе с кортикостероидами при продолжающемся воспалении и сопутствующем фиброзе.
- У некоторых животных с хроническим гепатитом, вероятно, благоприятный эффект окажет урсодеоксихолевая кислота, особенно при сопутствующем застое желчи.
- Во всех случаях, возможно, обоснованно применение антиоксидантных препаратов (S-аденозилметионина и витамина Е).
- Обдумайте применение , особенно если имеется значительный нейтрофильный компонент воспаления или есть признаки восходящего холангита. Выберите соответствующие антибиотики, которые не являются потенциально гепатотоксичными. Часто применяются ампициллин и метронидазол.
- На конечной стадии заболевания проводите поддерживающую терапию только с помощью диеты, антиоксидантов, урсодеоксихолевой кислоты, лечите асцит, язвы ЖКТ и печеночную энцефалопатию. В этих случаях использовать стероиды не рекомендуется.
Дольковый расслаивающий гепатит у собак
Это — идиопатический гепатит воспалительной природы, диагностируемый у молодых собак с характерной картиной фиброзного расслоения паренхимы долек на отдельные и небольшие группы гепатоцитов. Были опубликованы данные о возникновении этого заболевания у нескольких молодых собак породы малый пудель, а также нескольких животных из одного помета. Дольковый расслаивающий гепатит, вероятно, является не самостоятельным диагнозом, а скорее реакцией печени очень молодых животных на ряд поражающих ее факторов. Предполагают, что этиология заболевания — инфекционная, хотя это пока не доказано, однако возраст животных в начале заболевания и гистологическая картина удивительно напоминают атипичный лептоспироз у собак. Рекомендации по лечению такие же, как при хроническом гепатите у собак.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургДрузья наши четвероногие, несмотря на более крепкий иммунитет и отменное здоровье, все же могут заболевать. Причем болезни у них зачастую такие же, как и у людей. Например, нередко диагностируется воспаление печени – гепатит, у собак он также связан с поражением тканей данного важного органа. Воспаление вызывает покраснение, клеточную инфильтрацию, дистрофию и прочие изменения структуры печени, провоцируя ее недостаточность. Чем грозит гепатит, развившийся у собаки, и что предлагают ветеринары для его лечения?
В данной ситуации важным аспектом является форма гепатита. Инфекционным типом патологии собаки заражаются во время тесного общения, тем более, если живут вместе или контактируют при выгулах. Подхватить инфекцию пес может, поев или попив из миски больной собаки, взяв ее игрушки, обнюхивая зараженные фекалии или метки.
Аденовирус – живучий вирус, и даже спустя 3 месяца, находясь во внешней среде, он сохраняет свою активность. Поэтому, если владелец знает, что на площадке гуляла собака, страдающая от данной болезни, стоит изменить место прогулок.
Токсический гепатит считается незаразной формой болезни, и даже при контакте с больным животным питомец никак не сможет заразиться. Ведь недуг развивается на фоне отравления токсинами.
В группу риска попадают животные, зараженные глистами: во время жизнедеятельности червей и личинок в организм животного выделяются ядовитые токсины в больших количествах.
Что происходит в организме при гепатите
По сути, под названием гепатит скрываются все воспалительные процессы, локализующиеся в тканях печени. Данная патология нередко сопровождается другими заболеваниями, затрагивающими органы желудочно-кишечного тракта. Гепатит негативно сказывается на состоянии желчного пузыря и желчных протоков.
При данном заболевании возникают глубокие нарушения обменных процессов: белковых, углеводно-жировых, пигментных, возникает распад клеток пораженного органа. У собак воспаление печени крайне редко является самостоятельным заболеванием и чаще выступает в качестве вторичного недуга, возникающего на фоне имеющихся инфекций.
Гепатит развивается из-за дистрофии тканей, при которой происходит уничтожение гепатоцитов, воспаление, отмирание или пролиферация соединительных тканей. При патологии нормальная ткань замещается поврежденной.
Воспалительный процесс в печени провоцирует застойные явления – холестаз, сам орган становится больше, увеличению подвергается и селезенка, развивается так называемый гепатолиенальный синдром. Естественно, что пораженная печень не в состоянии нормально функционировать, нарушаются детоксикационная, белковообразующая и др. функции.
Клинические проявления
При развитии данной патологии проявляются следующие симптомы:
- Увеличение органа в размерах . В здоровом состоянии печень не выступает за пределы последнего ребра (смотреть необходимо справа), при патологии наблюдается заметное ее выпирание из-под реберной дуги. Если орган увеличен незначительно, то не всегда возможно обнаружить патологию при пальпации. Выявить изменения можно при помощи УЗИ. Когда же печень приобретает огромные размеры, во время прощупывания животное испытывает сильную боль и всячески это показывает: может скулить, выгибаться дугой, начинает отстраняться от человека.
- Деятельность органа нарушается . Патология негативно отражается на всех функциях органа.
- Пожелтение слизистых и кожи . Желтизну можно назвать самым явным признаком гепатита. При хронической форме или первичном проявлении болезни склеры глаз, кожа и слизистая приобретают еле заметный желтоватый оттенок.
- Рвотные позывы и диарея . Фекалии становятся светлыми, с желчной примесью. С прогрессированием патологического процесса в кале заметны прожилки крови, придающие испражнениям бурый цвет.
- Кроме того, желчные пигменты, увеличивающиеся в крови, влияют на качество мочи , окрашивая ее в темный, коричневатый оттенок. А вот фекалии почти обесцвечиваются.
- На фоне гепатита возможно повышение температурных показателей тела, сердцебиение становится аритмичным.
- На начальной стадии развития патологии у животного пропадает аппетит, питомец вялый, апатичный . Но владелец может и не связать подобное состояние с воспалительным процессом в печени. Здесь потребуется биохимия крови.
Данное вирусное заболевание сопровождает значительное повышение температуры, вплоть до критических отметок, обильная рвота, жидкий стул. Воспаление поражает поверхность миндалин, и собака испытывает затруднения при приеме пище. Также это не дает питомцу возможности полноценно поворачивать голову.
Гепатит нередко вызывает кератит – болезнь глаз, при которой роговичный слой органа зрения мутнеет. Чаще патология затрагивает оба глаза.
Как выявляется и лечится гепатит у собак
Чтобы точно определить заболевание и его форму, на анализ берется кровь, урина, также проводится биохимическое исследование биологических жидкостей.
Кроме того, специалист обязательно применяет дифференциальную диагностику, позволяющую отличить гепатит от других заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Спутать воспаление печени можно с циррозом, гепатозом, легочными инфекциями, чумкой плотоядных. После возможен забор поврежденных тканей печени для гистологического исследования.
Эффективность терапии во многом зависит от того, насколько болезнь успела прогрессировать. Специалисты предупреждают – неграмотное лечение в домашних условиях может не только усугубить патологические процессы, но и стать причиной гибели болеющего питомца.
Распространенная терапевтическая схема, используемая ветеринарными врачами, выглядит следующим образом:
- соблюдение диеты – из рациона убирают жирные продукты, рекомендуется давать собаке лечебные травяные отвары, слабые бульоны из мяса и рыбы;
- капельно в организм вводят жидкости, обладающие антитоксическим действием – растворы глюкозы, Рингера;
- чтобы восстановить белковые запасы, назначаются плазмозамещающие средства;
- для избавления от боли рекомендуются препараты с обезболивающим действием;
- гепатопротекторные лекарства – защищают клетки воспаленного органа от дальнейшего разрушения;
- диуретические лекарства;
- при инфекционном гепатите требуется антибиотикотерапия или прием противовирусных препаратов.
Применяется комплексная терапия, которую назначает исключительно ветеринар.
Профилактика гепатита у собак
Для профилактических целей разработана специальная вакцина, позволяющая организму животного выработать собственный иммунитет. Так как пес может заразиться во время контакта с больным животным, хозяину стоит следить за кругом его общения, не разрешать пить и есть на улице.
Если питомец обладает предрасположенностью к болезням печени, то рекомендуется раз в полгода обращаться к ветеринару и сдавать биохимию крови.
Возможные осложнения
Печень относится к жизненно важным органам, выполняющим множество функций, поэтому ее воспаление без своевременного лечения может вызывать ряд осложнений:
- глаукому;
- риск распространения воспаления на почки;
- острую недостаточность органа;
- хроническую форму болезни;
- нарушения свертывания крови и др.
Гепатит может как пройти незаметно, так и стать причиной серьезных нарушений. Поэтому владельцу собаки стоит быть внимательным к здоровью своего любимца и не игнорировать возникающие симптомы.