Les complications liées à l'utilisation de prothèses céramo-métalliques (MCP) peuvent résulter de:

1) effets secondaires des prothèses;

2) effets secondaires des matériaux dentaires;

3) erreurs médicales ou techniques.

Le premier groupe de raisons devrait inclure la nécessité d'un meulage important des tissus durs des dents piliers pendant la préparation dans le cadre du MCP, ce qui devrait être reconnu comme inévitable.

Les effets secondaires des matériaux sont principalement déterminés par l'intolérance et réaction allergique certains patients sur les composants des alliages métal-céramique.

Cet effet secondaire peut être minimisé par la sélection individuelle pour chaque patient d'un alliage de métaux qui lui a été montré à partir de l'arsenal disponible d'alliages de base, semi-précieux et nobles, en tenant compte de la sensibilité individuelle et de la prédisposition allergique. Le revêtement céramique est le plus biologiquement indifférent des matériaux dentaires connus.

Le troisième groupe de causes de complications survient le plus souvent, ce qui s'explique par la complexité technologique et en plusieurs étapes de la fabrication des MCP, qui nécessitent à la fois un médecin et un prothésiste dentaire de haute compétence et d'une précision irréprochable à toutes les étapes. Ces erreurs sont considérées comme des erreurs médicales, car en définitive le médecin est le contrôleur de la qualité technique du produit et est responsable de la qualité du traitement.

Erreurs dans l'obtention de moulages de dents préparées lors de la fabrication de MCP. Une mauvaise élimination des contours de la dent préparée est possible lors de l'utilisation d'un matériau d'empreinte de mauvaise qualité (la durée de conservation doit être vérifiée), ainsi que si les composants des matériaux d'empreinte sont mal mélangés. Les raisons les plus courantes de la fabrication de MCP de mauvaise qualité sont une mauvaise vision et un mauvais affichage de la dent préparée dans l'empreinte de la zone cervicale. Il est conseillé d'obtenir une empreinte des dents préparées sous le MCP lors de la prochaine visite après la préparation, car dans le cas de la préparation de la zone cervicale de la dent, un traumatisme du bord gingival se produit, provoquant une réaction inflammatoire sensible des gencives, ce qui peut fausser le relief de la zone cervicale des gencives. Une mauvaise pénétration de la zone cervicale est également possible lorsqu'un matériau élastique de fluidité insuffisante est utilisé comme deuxième couche dans les empreintes à deux couches sans rétraction gingivale préalable.

Lors de l'obtention d'une double empreinte, une erreur est possible, se manifestant par le décollement de la couche clarifiante. Cela peut être causé par un mauvais mélange des composants de la première couche et sa polymérisation incomplète, une première couche mal séchée de l'empreinte, un espace insuffisant pour la deuxième couche (la prévention consiste à obtenir une empreinte approximative avant de préparer les dents).

La déformation d'une double empreinte se produit souvent en raison d'une polymérisation incomplète de ses couches en raison d'un dosage incorrect ou d'un mauvais mélange des composants, du retrait précoce de l'empreinte de la cavité buccale et du retrait lent de l'empreinte des dents.

La distorsion du relief des dents préparées et de la membrane muqueuse sur les modèles est possible non seulement en raison de l'imprécision des moulages, mais également en tant qu'erreur indépendante au stade de la fabrication des modèles, conduisant à un écart entre leurs moulages:

1.Le remplissage de l'empreinte avec du super plâtre de Paris très liquide conduit à une augmentation de son retrait, et donc à la production de couronnes étroites.

2. Le super plâtre de Paris très épais remplit le plâtre avec la formation de vides, de cavités, de pores.

Les erreurs commises lors de la modélisation et du casting des frameworks MCP apparaissent au stade de leur ajustement.

Les couronnes larges sont une conséquence de l'application excessive de couches de vernis de compensation, modélisant la coiffe de l'armature uniquement avec l'utilisation d'un adaptateur sans spécifier la zone cervicale avec de la cire, décollant le bord cervical de la cire lors du retrait de la couronne modélisée pour l'épinglage en raison de la présence de contre-dépouilles dues à une préparation dentaire de mauvaise qualité. Si une couronne large est déterminée au stade de l'ajustement clinique et que sur le modèle, la couronne s'adapte parfaitement à la dent dans la zone cervicale, cela indique une déformation de l'empreinte ou du modèle et nécessite de reprendre l'empreinte et de couler un nouveau modèle.

Couronnes étroites. Se produit lors de l'utilisation d'une très fine couche de vernis de compensation ou de modelage sans vernis ou autre moyen pour compenser le retrait à la coulée de l'alliage métallique.

Si la couronne est étroite lors de l'ajustement clinique et que la couronne se superpose facilement au modèle, soit l'empreinte a rétréci, et donc le modèle, soit le technicien a gravé le modèle de la dent préparée afin d'éviter une coulée de mauvaise qualité. La gravure de modèles de dents lors de la fabrication de boîtes de vitesses manuelles n'est pas autorisée.

L'impossibilité de mettre en place la prothèse est observée en cas de déformation du cadre de la prothèse lors du retrait de la composition en cire du modèle lors de l'épinglage. L'épinglage de la reproduction en cire du cadre métallique du MCP doit être effectué sur le modèle et seulement après avoir connecté le distributeur (unificateur), retirez le flan de cire. Une déformation de la composition de cire est également possible s'il y a des contre-dépouilles sur les dents piliers ou si la conicité des dents piliers est insuffisante. Pour éviter de telles complications lors du modelage, le technicien doit s'assurer que le cadre en cire peut être facilement retiré sans le déformer. La déformation de l'ébauche de cire est également possible lorsqu'une cire non rigide élastique à bas point de fusion est utilisée pour modéliser la partie intermédiaire du bridge.

Le sous-remplissage des couronnes se produit en raison de la fine modélisation de l'armature de la couronne. Il est nécessaire de contrôler avec une jauge d'épaisseur: l'épaisseur minimale de la paroi des couronnes en cire doit être comprise entre 0,3-0,4 mm et avec une tolérance d'usinage, en particulier dans la zone cervicale, de 0,5 mm. Les erreurs suivantes peuvent être considérées comme les plus courantes:

1. Un dégraissage insuffisant de la composition de cire avant le moulage en une masse réfractaire provoque un affaissement.

2. Une couche très mince de revêtement ou des zones pointues dans la masse de moulage conduisent à sa division pendant le chauffage et à pénétrer dans le métal fondu, ce qui entraîne des vides, des cavités et un sous-remplissage.

3. Épinglage MCP incorrect. Un distributeur individuel est nécessaire, fourni à chaque unité avec un diamètre de 2,5 mm, et un distributeur (unificateur) avec un diamètre de 3,5 mm, ainsi que des carottes ultérieures reliées à la tige principale, dont la section doit être augmentée à 5 mm. Dans les masses étanches à l'air, des canaux de ventilation doivent être prévus à partir de la partie la plus haute de la prothèse épinglée par rapport au bord extérieur de la carotte. Toute partie, notamment de longueur considérable, de la prothèse, qui présente des épaisseurs différentes dans des maillons différents, permet une abduction obligatoire du fait de la formation de canaux d'aération dans le moule d'injection. Ces canaux sont également créés dans des boîtiers de coulée sous vide. La création de canaux de sortie à partir des sections à parois minces empêche la formation d'un "sas" d'air, dans lequel la pression partielle de l'air et des gaz empêche l'écoulement du métal fondu dans le moule réfractaire.

4. Une élévation trop rapide de la température à 2500 C lors du chauffage du moufle sans pause entraîne des fissures dans la masse à mouler.

5. Un échauffement insuffisant ou le temps de refroidir le moufle provoque un sous-remplissage et la formation de vides dans la pièce moulée.

6. Une fusion insuffisante de l'alliage métallique ou, au contraire, sa surchauffe, la présence d'inclusions étrangères qui polluent l'alliage, sont les raisons du sous-remplissage, du blindage et d'autres défauts dans les cadres MCP.

7. Un couple insuffisant de la centrifugeuse d'injection entraîne un sous-remplissage.

Toutes les erreurs ci-dessus sont détectées au stade de la pose des prothèses sur les modèles et doivent être éliminées. Seules les montures MCP parfaitement fabriquées doivent être livrées à la clinique pour l'ajustement, sinon les erreurs initiales entraîneront des complications plus importantes, même irréversibles.

Erreurs détectées dans la clinique lors de l'ajustement du MCP. L'écart entre la couleur du MCP et la couleur des dents naturelles est associé, d'une part, à la sélection d'étalons de couleur sous éclairage artificiel, comparaison d'un étalon non humecté avec la couleur d'une dent naturelle humide.

L'écart entre la couleur du MCP et la couleur du standard sélectionné doit être identifié en laboratoire et, si possible, éliminé. Les raisons de cet écart sont:

1) une couche très mince de revêtement céramique en raison d'une préparation insuffisante de la dent, la fabrication d'une armature à paroi très épaisse;

2) la transillumination du cadre métallique, qui change la couleur du revêtement. Souvent, un bord noir de métal oxydé se forme le long du bord de la couronne. Pour éviter cette complication, il est nécessaire d'appliquer la masse opaque avec un excès («over the edge») et, après glaçage, découper soigneusement la surépaisseur avec un abrasif. Il est impossible de quitter la masse, car cela gênera l'ajustement serré de la couronne à la dent;

3) contamination de la poudre de la masse céramique dans le laboratoire dentaire avec une forte poussière de la salle de travail. Il est nécessaire de travailler dans un endroit propre et bien ventilé, où l'air ne contient pas de poussière du métal traité. Les bocaux contenant des poudres de masses céramiques doivent être hermétiquement fermés et la masse pétrie en céramique restant après application sur le cadre sur un support de mélange doit être temporairement recouverte d'une serviette en gaze. Après chaque cuisson, avant d'appliquer les couches suivantes, le MCP doit être soigneusement rincé à l'eau courante chaude.

Le plus important, significatif et caractéristique du MCP est la complication sous forme de copeaux et de fissures dans le revêtement céramique. Il peut contenir des défauts sous la forme de bulles s'étendant de la surface du cadre métallique à travers toutes les couches du revêtement. De telles bulles, contrairement aux microvides qui apparaissent à l'intérieur d'une couche particulière d'une masse céramique, ne sont pas associées à des erreurs lors de l'application, de la condensation, de l'ondulation, du séchage ou du frittage de la masse céramique, mais avec mauvaise préparation surface métallique de l'alliage céramique:

1. La surface du cadre métallique doit avoir des transitions douces, sans coins pointus, bords fins, nids-de-poule, pores, dépressions. Les disques diamantés et les têtes profilées doivent être abrasés pour obtenir une rugosité de surface uniforme. L'utilisation d'alliages de cermet relativement mous (précieux, semi-précieux et un peu de nickel) nécessite un traitement abrasif lorsque l'outil de coupe se déplace dans une direction pour éviter les «tas» de métal avec la formation de vides internes, qui provoquent en outre la fuite de bulles d'air à travers toutes les couches du revêtement.

2. Le sablage du cadre métallique est d'une grande importance pour la résistance de l'adhérence du cermet et la prévention des complications lors de la fabrication du MCP. Un abrasif à base d'Al2O3, qui a une affinité chimique pour le revêtement, doit être utilisé comme sable dans un appareil à jet. En aucun cas, le carbure de silicium ne doit être utilisé, qui est souvent utilisé dans le sablage d'un alliage de cobalt-chrome, étant donné sa résistance accrue. Cependant, l'introduction de particules de sable dans une surface métallique est parfois si forte qu'elles restent sur le cadre métallique après un lavage et un dégraissage approfondis, et lors de la cuisson d'un revêtement céramique au carbure, elles conduisent à des défauts.

Afin de donner à une surface métallique en alliages non nobles un degré de rugosité suffisant pour une forte adhérence au revêtement, il est nécessaire de contrôler strictement la dispersion du sable dans l'appareil à jet. Si le diamètre des particules est inférieur à 250 microns, le sable doit être remplacé immédiatement par du sable frais (ceci est vrai pour les grenailleuses à circulation abrasive). Il est facile de vérifier la dispersion du sable dans la pratique en comparant la taille des particules à l'épaisseur du trait (50 μm) dans un cahier d'élève dans une cage.

4. Avant d'appliquer le revêtement céramique, la surface métallique du cadre doit être soigneusement dégraissée. Cependant, à ce stade, une contamination du cadre est possible. Il est nécessaire de contrôler la pureté du dégraissant et de le changer rapidement.

Les puces d'un revêtement céramique peuvent être conditionnellement divisées en puces d'un revêtement céramique dans la région cervicale, copeaux dans la zone bord incisif et ébrécher une grande masse de revêtement. Les raisons de la formation de fissures dans le revêtement sont les mêmes que pour les copeaux.

Revêtement céramique écaillé dans la région cervicale. Trois erreurs peuvent conduire à une telle complication: l'apparition de contraintes dans l'armature, une armature trop mince et une surchauffe du métal dans la prothèse finie.

Une tension dans le cadre MCP peut survenir en raison d'une mauvaise préparation (petite conicité des dents piliers) et de la présence de contre-dépouilles qui n'ont pas été éliminées à temps au moment de la mise en place du cadre métallique. Une contrainte secondaire dans le MCP peut apparaître lorsque la prothèse finie est fixée avec du ciment épais ou une force excessive au moment de la pose de la prothèse.

Une surchauffe du métal dans la région cervicale dans les MCP finis est possible avec une forte pression sur le caoutchouc de polissage lors de la finition de la pièce métallique. L'une des raisons de la surchauffe du métal et, par conséquent, de la puce du revêtement céramique est le décapage par sablage négligent du film d'oxyde de la surface intérieure des couronnes de support, en particulier lorsque la pression d'air dans l'appareil à jet est supérieure à 40 MPa et lorsque du sable grossier est utilisé.

Un cadre MCP trop fin dans la région cervicale peut se déformer lors de la fixation du MCP fini ou dans les plus brefs délais après la fixation et entraîner un écaillage du revêtement. Comme indiqué ci-dessus, l'épaisseur minimale de la partie métallique de la couronne MCP dans la région cervicale dépend des propriétés de l'alliage de cermet utilisé. Pour les alliages nickel-chrome, une épaisseur minimale d'au moins 0,4 mm est recommandée. Dans ce domaine, une diminution de l'épaisseur de paroi d'une couronne en alliage domestique cobalt-chrome est autorisée. L'épaisseur de la couronne en alliages de cermet semi-précieux et nobles doit être d'au moins 0,5 mm (il est nécessaire de préparer l'épaulement). La résistance de la structure métallique du MCP dans la région cervicale des couronnes peut être augmentée en créant un épaississement du métal sur les côtés cosmétiquement non intéressés de la couronne (la soi-disant guirlande).

L'écaillage du revêtement céramique dans la zone incisale peut se produire avec une armature métallique courte et une application excessive de matériaux transparents et émaillés (incisal).

Avec un moignon raccourci de la dent pilier, une armature métallique est souvent réalisée sans restaurer la hauteur requise dans le métal. Il s'agit d'un MCP avec une épaisseur de revêtement inégale, à savoir une couche épaissie dans la région incisive. En conséquence, une zone de moindre résistance apparaît, dans laquelle l'écaillage se produit à la charge maximale. Il est nécessaire de respecter strictement la règle de modélisation du cadre métallique: restaurer la hauteur de la souche à l'aide de métal, en obtenant une couche uniforme de revêtement en céramique.

Écaillage du revêtement. Il y a plusieurs raisons à ce type de complications. Les erreurs les plus courantes: 1) une modélisation incorrecte du cadre MCP; 2) MCP longue distance; 3) une partie intermédiaire du cadre trop mince; 4) MCP de type console; 5) dynamitage inapproprié de la surface métallique du cadre; 6) surface trop lisse du cadre en alliages non précieux; 7) contamination du cadre; 8) erreurs dans l'application de la couche de fond; 9) erreurs lors de la cuisson et du refroidissement du revêtement; 10) nombre excessif de brûlures afin de corriger le MCP; 11) contacts occlusaux mal alignés.

L'écaillage du revêtement est possible lors de la modélisation d'une ossature métallique sans équateur ou sans tubercules, suivi de la restauration de la forme anatomique requise en augmentant la couche de revêtement.

Une erreur dans la modélisation des armatures MCP, en particulier de longueurs moyennes et longues, est l'absence de «guirlande buccale» - un épaississement dans la région cervicale, qui donne de la rigidité à l'armature métallique.

Le MCP de grande longueur (7-10 unités et plus) est un danger potentiel de clivage du revêtement céramique du fait que lors de la cuisson du revêtement céramique sur le cadre, ce dernier se déforme, en particulier lors de l'utilisation de masses céramiques avec une température de cuisson proche de la température de ramollissement de l'alliage métallique ... Pour éviter de telles complications, un alliage métallique et une masse céramique doivent être soigneusement sélectionnés pour garantir la stabilité de la forme et de la taille du MCP pendant le processus de cuisson.

Naturellement, l'une des méthodes pour éviter d'éventuels éclats d'un revêtement céramique est l'utilisation en pratique de ponts, constitués de 4 à 5 unités structurelles.

Les complications lors de l'utilisation de MCP longue distance sont également associées à des erreurs et des erreurs dans la préparation des dents, qui n'ont pas été éliminées en temps opportun au stade de la mise en place du cadre métallique. Un cadre correctement ajusté doit être appliqué sans effort sur les dents préparées; sinon, les contraintes apparaissant dans le cadre entraîneront inévitablement l'écaillage du revêtement.

Une partie intermédiaire trop fine du MCP en raison d'erreurs de modélisation ou d'un meulage excessif de la surface occlusale de l'armature métallique pendant la phase de pose afin d'obtenir le plus grand espace occlusal pour la couche de revêtement entraîne un risque de déflexion du corps de la prothèse et d'écaillage de la céramique. Lors du développement d'une conception MCP, il convient d'étudier attentivement la nature de la relation occlusale de la dentition et de planifier le niveau d'application du revêtement céramique, en tenant compte de la résistance garantie du cadre contre la déflexion du corps de la prothèse. Lors de la réalisation de prothèses de longueur moyenne et longue, il est recommandé de privilégier les alliages de cermet non nobles, qui sont au moins 1,5 fois plus résistants que les alliages nobles.

Le MCP de type cantilever, même lors de l'utilisation d'alliages de base à haute résistance, n'exclut pas la possibilité de contraintes dans le cadre métallique de la couronne de support lors de l'application d'une charge verticale sur le porte-à-faux. De telles contraintes peuvent conduire à l'écaillage du revêtement céramique; par conséquent, les structures en porte-à-faux doivent être évitées lors de la fabrication des MCP.

Il convient de noter la particularité de l'application d'un revêtement céramique pour ponter les MCP, la nécessité de scier le revêtement sur la couche opaque et de séparer les unités de prothèse les unes des autres, ce qui évite les éclats de revêtement lorsque le corps de la prothèse se plie. La séparation des facettes est réalisée en modélisant les facettes en une, en utilisant un séparateur de vernis de séparation et en sciant avec un disque diamant ultra-fin d'une épaisseur de surface de travail de 0,1 mm, ou en utilisant les trois méthodes.

Lors de la cuisson d'un revêtement céramique sur métal, des erreurs sont possibles associées à un séchage insuffisant du revêtement appliqué (la conséquence est les pores), à un surséchage de la masse (la conséquence est sa perte et la nécessité de la réappliquer) et à un refroidissement brutal de la prothèse cuite.

Pour éviter la déformation des armatures MCP, elles sont installées sur des supports réfractaires (de préférence pour chaque couronne de support du pont).

Les matériaux céramiques sont très sensibles au nombre de cuissons, par conséquent, un grand nombre de cuissons correctives doit être évité (ce qui est une conséquence d'erreurs dans les étapes de sélection des couleurs, de modélisation de prothèse, etc.).

En raison de la dureté élevée des matériaux céramiques et de leur fragilité intrinsèque dans la fabrication des MCP, il est nécessaire de vérifier soigneusement le contact dans toutes les phases des différents types d'occlusion. Le manque d'alignement des contacts occlusaux peut entraîner un certain nombre de complications: écaillage du revêtement céramique dû à une surcharge fonctionnelle locale, fracture de la couronne d'une dent prothétique, abrasion des dents antagonistes et développement d'une parodontite aiguë au niveau des dents prothétiques et / ou des dents antagonistes (nœud traumatique direct).

Souvent, un désalignement des contacts occlusaux (absence de contact multiple dans les différentes phases de tous les types d'occlusion) est détecté après la fixation définitive de la prothèse dans la bouche avec du ciment. Dans ce cas, meulez le revêtement céramique avec la couche vitrée. Ceci, empêchant l'apparition des complications énumérées, peut conduire à d'autres complications tout aussi importantes. Le fait est que la surface du revêtement céramique dépourvue de glaçure a une capacité d'effacement accrue. Pour éviter une telle complication, vous pouvez polir la surface rectifiée du revêtement à l'aide d'un caoutchouc de polissage et d'une pâte diamantée.

L'installation du MCP dans la clinique est l'étape la plus importante, car la qualité de la fabrication du MCP y est vérifiée. Il est nécessaire de faire attention à la nature de l'adhésion du MCP à la membrane muqueuse à la fois dans la région cervicale des couronnes de soutien et sur la crête du processus alvéolaire sous le corps du bridge. L'indifférence biologique de la céramique ne peut pas servir de base à son alimentation dense vers la membrane muqueuse de la crête alvéolaire dans la région du corps de la prothèse, car cela aggrave considérablement les conditions de soins hygiéniques de la prothèse et l'auto-nettoyage est altéré. Cette forme de la partie intermédiaire n'est autorisée que lors de la restauration de défauts de la dentition dans la zone frontale.

Lors de la pose de MCP prêts à l'emploi, il est nécessaire de vérifier soigneusement si les bords des couronnes s'adaptent parfaitement au bord de la préparation et s'il n'y a pas de pression sur la gencive cervicale. Plus erreurs fréquentes sont atteinte de la papille gingivale et traumatisme du parodonte marginal par le bord expansé de la couronne métal-céramique. Dans la région cervicale, le bord de la racine est créé étendu pour des raisons esthétiques. Pour éviter les effets néfastes sur le parodonte marginal, dans ce cas, il est proposé de préparer des dents avec un rebord vestibulaire. Pour des raisons esthétiques, la fixation de prothèses qui blessent le parodonte marginal ne doit pas être autorisée. Après un certain temps, en raison du "tassement" des gencives et de l'exposition de la racine, une telle blessure annulera l'effet cosmétique temporaire, mais l'essentiel peut entraîner des complications irréversibles associées à des dommages à l'appareil de soutien des dents, qui ne peuvent être compensés par aucun moyen.

La fixation MCP ne peut être démarrée que si la prothèse répond à toutes les exigences cliniques et est techniquement irréprochable. Cela doit être souligné, car les caractéristiques du MCP, comme les autres prothèses fixes monobloc, sont la difficulté particulière de retrait et l'absence de méthodologie efficace réparation intra-orale de puces céramiques. Le ciment de fixation doit être suffisamment fluide, ce qui exclut les erreurs et complications telles que: 1) un ajustement insuffisant de la prothèse lors de la fixation, ce qui entraîne une exposition des cols, la possibilité de caries cervicales, ainsi qu'un défaut esthétique et la survenue d'une surcharge fonctionnelle des dents due à la position supra-occlusive de la prothèse; 2) force excessive lors de la fixation - apparition de contraintes dans le cadre de la prothèse et, par conséquent, possibilité de clivage du revêtement, principalement dans la région cervicale des couronnes de support.

L'abondance des complications ci-dessus n'enlève rien aux mérites des prothèses fixes métal-céramique en raison de la combinaison de la haute résistance du cadre métallique avec un excellent effet esthétique, la stabilité de la couleur, la résistance à l'usure et l'inertie biologique des matériaux céramiques. Le travail médical et technique minutieux est justifié par l'effet fonctionnel et esthétique persistant à long terme des prothèses avec l'aide de MCP. Tous ces avantages ne peuvent être réalisés que dans les cas où l'utilisation de structures en cermet est justifiée selon les indications.

Conclusion

En conclusion, je voudrais ajouter que les ponts sont toujours très pertinents en dentisterie orthopédique. Des ponts peut durer de 5 à 12 ans. Si vous observez une hygiène bucco-dentaire et une prophylaxie régulière, le bridge durera longtemps et de manière fiable. Les prothèses adhésives, remplaçant les dents manquantes, facilitent grandement l'alimentation. Pour la première fois, pendant que vous vous habituez à la nouvelle prothèse, il est recommandé de manger des aliments plus tendres, de préférence en petits morceaux. La question de la santé des dents restantes n’est pas moins importante, car elles constituent avant tout une base solide pour un bridge. Les médecins conseillent de se brosser les dents deux fois par jour et d'utiliser du phlox, qui prévient la carie dentaire et les maladies des gencives qui entraînent la perte de dents. Vous pouvez utiliser du fil dentaire. En suivant un schéma de brossage spécifique, vous pouvez mieux identifier les problèmes à un stade précoce et les résoudre facilement. Une alimentation appropriée et équilibrée est tout aussi importante.

Liste de références

1. Abakarov S.I., Loginova N.K., Sorokin D.V. Réaction des vaisseaux pulpaires dentaires à leur préparation pour la fabrication de prothèses céramo-métalliques. Nouveau en dentisterie 2010; 2: 46-49.

2. V. N. Kopeikina. Guide to Prosthetic Dentistry / édité par M.: Medicine, 2011

3. V.S. Ivanov. Maladie parodontale / M.: Agence d'information médicale, 2010

4. Viller A. Cermet et coefficient de dilatation thermique. Nouveau en dentisterie 2013; 4: de 45 à 47.

5. Danilina T.F., Batyunina O.G. Krokhalev A.V. Caractéristiques de destruction et de restauration des structures céramo-métalliques dans la cavité buccale avec des matériaux composites. Nouveau en dentisterie 2010; 8: de 49 à 57

6. Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I., Sapin R.M. Anatomie des dents humaines. M: Livre médical, 2011; 193 s.

7. Prothèses fixes: théorie, technique clinique et de laboratoire. - N. Novgorod: NGMA, 2010

8. Dyakonenko E.E. Exigences modernes pour l'esthétique des prothèses métalliques et tout céramique. «NS» Pour les techniciens dentaires 2009; 4: de 61 à 68

9. Bykin B.N., Benilman A.I. Dentisterie orthopédique. Médecine, 2013

10. Jansen Klaus. Aquasil-tm - Une nouvelle direction dans la technique de fabrication des moulages. Dent Art 2010; 1: du 20 au 29.

11. Bien W.J. Porcelaine dentaire. Quintessence 2014; 4: de 47 à 62.

12. Broderson S.P. Variantes de préparation des dents pour restaurations complètes et partielles (couronnes, onlays) en céramique coulée, fixées avec un adhésif. Quintessence 2011; du 16 au 22.

13. Claus H. Dentalnikekeramika pred, behem a po vypalu. Progresdent 2012; 6: du 31 au 33

14. Dalla riva. Première rencontre avec la céramique. Quintessence 2010; 5-6: de 20-22

15. Cerfs.J. La technique de modélisation par étapes d'une jeune incisive centrale supérieure. Quintessence 2013; 2: p. 27-35.

16. Drapal S. Teorie Spojeni kovu s keramikou / Progersdent 2010; 1: de 32 à 35.

17. Giordano R. et al. Influence de la méthode de traitement de surface sur la transparence lors du pliage des céramiques dentaires feldspathiques et alumines. Quintessence 2010; 4: de 37 à 46.

18. Gnan Ch. Théorie des couleurs pour les podiatres et les prothésistes dentaires. Quintessence 2013; 1: de 35 à 43.

19. Mosebach W. Une approche individuelle de la fabrication de restaurations dentaires métal-céramique. «NS» pour les techniciens dentaires 2011; 2: de 55-57

20. Ohata K. Détermination pratique de la couleur et de sa formation dans la fabrication de prothèse métal-céramique. Quintessence 2011; 1: s37-44

Armature pour prothèse de bridge métal-céramique.

Prothèse de bridge finie métal-céramique.

Un pont métal-céramique fini, sur un modèle pliable.

La source des erreurs en prothèse est le manque de confiance du médecin dans l'exactitude de la conception de la prothèse choisie. Lorsque le médecin montre une hésitation, le patient la ressent, puis des discussions commencent entre le médecin et le patient. L'opinion instable du médecin est immédiatement transmise au patient et il commence à se demander s'il a besoin d'une telle prothèse ou d'une conception complètement différente. Dans ces cas, afin d'éviter des erreurs à l'avenir, il est nécessaire d'inviter un collègue plus expérimenté pour une consultation et de décider fermement quelle conception de prothèse est nécessaire pour ce patient. Cela doit être enregistré dans les antécédents médicaux.

Afin d'éviter les erreurs, vous devez décider fermement quelle dent retirer et laquelle laisser avec le design choisi. À titre expérimental, nous avons envoyé le patient (avec son consentement) à 6 médecins pour décider de conserver ou de retirer une dent. 6 opinions différentes ont été exprimées qui ne coïncidaient pas avec les nôtres. Lors de l'analyse, nous avons constaté que dans chaque cas, le médecin avait commis l'une ou l'autre erreur: la radiographie n'était pas prise en compte, une conception imparfaite de la prothèse était proposée, cette dent était considérée sans lien avec le système dentaire-mâchoire dans son ensemble. Donc pas assez examen complet conduit à de grosses erreurs tactiques dans la fabrication de la prothèse, ce qui entraîne par la suite un remplacement très rapide de la prothèse.

Très souvent, les orthopédistes font des erreurs dans la fabrication de couronnes et autres prothèses fixes.

Les couronnes doivent pénétrer de 1 à 2 mm dans la poche dent-gingivale, et certains orthopédistes n'amènent pas le bord des couronnes vers le bord gingival, ce qui conduit au développement de caries cervicales et de maladies parodontales.

L'insertion profonde des bords des couronnes sous la gencive est erronée. Avec l'avancement profond des couronnes, la gingivite se développe très rapidement, un écoulement purulent apparaît et la prothèse doit être retirée. Cette erreur est alors commise; lorsque les empreintes ne sont pas prises avec suffisamment de précision, le bord gingival n'est pas retiré. En raison d'une impression floue, les prothésistes dentaires ne peuvent pas façonner correctement le bord de la couronne. Parfois, les prothésistes dentaires fabriquent également négligemment des modèles et des couronnes, à la suite de quoi le médecin doit les ajuster aux dents. Si la couronne n'est pas mise immédiatement sur la dent, elle comporte des erreurs. La couronne doit refléter fidèlement les contours de la dent, de sorte que lorsqu'elle est réalisée sans erreur, elle peut être mise en place sans aucune difficulté. La précision dans le travail d'un orthopédiste est la clé du succès dans la fabrication de couronnes et de prothèses fixes.

Lors du traitement des dents pour la fixation de prothèses fixes, les chirurgiens orthopédistes commettent souvent les erreurs suivantes.
1. Si le traitement des dents avec des fraises est effectué sans refroidissement ou sans interruption pendant une longue période, il peut alors se produire à l'avenir douleur sévère en raison de lésions traumatiques de la pulpe.

2. Le traitement à long terme et multiple des dents sans anesthésie peut entraîner des évanouissements, des collapsus et même des chocs. Surtout, il est impossible de préparer les dents sans l'utilisation d'analgésiques et de préparation préalable chez les personnes atteintes de maladies. du système cardio-vasculaire, car cela peut entraîner une détérioration de l'état des patients.

3. La préparation répétée des dents (le deuxième jour) s'accompagne d'un effet de douleur plus prononcé.

4. La fabrication à long terme de prothèses favorise la pénétration de micro-organismes à travers les tubules dentinaires ouverts dans la dent et. Cela implique le développement de processus inflammatoires à la fois dans la dent et dans le parodonte. De plus, le patient ressent des douleurs dues à des irritations dues à la température pendant cette période.

5. Pendant longtemps, les dents non couvertes de couronnes sous l'influence de l'extérieur et facteurs internes sont détruits beaucoup plus rapidement.

6. Après la préparation des dents et avant la fixation des couronnes, l'état de la pulpe n'est pas vérifié (avec un appareil d'odontodiagnostic), ce qui entraîne la progression du traumatisme dont la phase aiguë peut se développer après la pose de la prothèse fixe.

Cours

Médecine et médecine vétérinaire

Révéler la pureté et la nature des complications après un traitement orthopédique de patients présentant des défauts de dentition avec des prothèses amovibles. Connaître les erreurs et complications cliniques et leurs causes dans le traitement des structures orthopédiques amovibles. Identifier les erreurs technologiques dans la fabrication de prothèses amovibles.

introduction

L'étude approfondie et la clarification des erreurs, ainsi que les complications émergentes dans le traitement orthopédique des patients utilisant divers modèles de prothèses amovibles sont un problème urgent en dentisterie clinique.

Au stade actuel de développement de la dentisterie, le problème de la prévention des erreurs médicales et des carences de traitement, en prévenant les complications qui leur sont associées, devient de plus en plus important.

Comme auparavant, l'une des principales réserves pour améliorer la qualité des soins dentaires, en particulier en prothèse dentaire, est la prévention de ces erreurs, l'analyse des erreurs typiques nous permettra donc d'identifier leurs principales causes et d'indiquer des moyens de prévention.

Lors de l'amélioration du service dentaire orthopédique, il est important d'analyser en permanence les erreurs commises et les complications qui surviennent dans la fabrication des prothèses, ainsi que de développer des mesures pour les éliminer et les prévenir. Dans le même temps, il est nécessaire de distinguer clairement entre les erreurs commises par le médecin et les complications lors du processus d'utilisation de prothèses qui ne sont pas associées à des erreurs médicales. Les erreurs médicales devraient inclure les actions non intentionnelles du médecin qui pourraient causer ou causer involontairement au patient des dommages amovibles.

Des erreurs peuvent être commises lorsque vous travaillez en tant que médecin, ainsi que dans le cas d'un travail inexact d'un technicien dentaire. Parfois, les erreurs commises sont irréparables, et il devient alors nécessaire de modifier la prothèse. Depuis le collage de l'empreinte en plâtre jusqu'à l'imposition de la prothèse finie sur la mâchoire, à toutes les étapes de fabrication de la prothèse, des erreurs peuvent être à l'origine du mariage.

Des parties mal composées de l'empreinte de gypse, un collage imprécis de ces pièces entraînent une violation du relief de la surface de l'empreinte et, par conséquent, une distorsion des contours de la future prothèse, car le modèle en gypse résultant d'une empreinte mal collée sera également déformé.

Le succès du traitement orthopédique dépend de la compétence et du professionnalisme des spécialistes qui assurent le choix de la conception, l'équipement technologique et méthodologique est principalement dû au désir et au désir des chefs d'établissements dentaires d'améliorer la qualité et d'augmenter la précision des résultats de leurs activités. Il est très important de comprendre que la qualité de la prothèse amovible fabriquée est influencée non seulement par le niveau professionnel et éducatif des artistes interprètes ou exécutants, mais également par la méthode de moulage, les matériaux et l'équipement utilisés dans sa fabrication.

Les structures de fermoir modernes (sur les attaches) étaient censées modifier considérablement la qualité des soins orthopédiques, cependant, ces prothèses de haute technologie ont des problèmes d'utilisation.

Objectif: identifier les causes des complications, des erreurs cliniques et technologiques dans le traitement orthopédique des patients porteurs de prothèses amovibles

Conformément à cet objectif, les tâches suivantes ont été définies:

1 Révéler la pureté et la nature des complications après un traitement orthopédique de patients présentant des défauts dentaires avec des prothèses amovibles.

2 Identifier les erreurs et complications cliniques et leurs causes dans le traitement des structures orthopédiques amovibles.

3 Identifier les erreurs technologiques dans la fabrication de prothèses amovibles.

4 Sur la base des résultats de l'étude, développez des moyens de prévenir les erreurs et complications identifiées.

Zone d'objet: Médecine dentisterie.

Objet de la recherche: Prothèses amovibles pendant l'opération par des patients.

Sujet de recherche: Erreurs cliniques et technologiques dans le traitement orthopédique des patients.

Chapitre 1 Caractéristiques et types de prothèses amovibles

1. Structure anatomique de la cavité buccale de la dentition

Les parties saillantes (couronnes) des organes dentaires situées dans les mâchoires forment la dentition - supérieure et inférieure. Le premier est semi-elliptique et le second est parabolique. Dans ce cas, la dentition supérieure est plus large que la dent inférieure, de sorte que les incisives supérieures et les canines chevauchent les dents inférieures du même nom, et les tubercules buccaux des dents supérieures à mâcher sont à l'extérieur des dents inférieures du même nom. L'achèvement de l'éruption des dents (temporaire et permanente) se termine par la formation d'arcs dentaires en forme d'arcs. L'arcade dentaire est une ligne tracée à travers les surfaces vestibulaires des arêtes de coupe des couronnes. En outre, un arc alvéolaire est distingué - une ligne tracée le long de la crête du processus alvéolaire et un arc basal - une ligne tracée à travers le sommet des racines.

Prothèses dentaires fonctionnellement représentent un tout unique, en raison d'un certain nombre de facteurs. On sait que la couronne d'une dent a une convexité, particulièrement prononcée dans les prémolaires et les molaires. Il s'appelle l'équateur de la dent et est situé à la limite du tiers supérieur et moyen de la couronne. Le renflement fournit des contacts interdentaires plus proches du bord incisif dans les incisives et les canines que dans les prémolaires et les molaires. En conséquence, un espace triangulaire est créé entre les dents, rempli de la papille gingivale, qui est ainsi protégée des aliments. De plus, la présence d'un contact étroit entre les dents assure l'unité de la dentition, ce qui crée une stabilité fonctionnelle élevée lors de la mastication.

La pression exercée sur n'importe quelle dent s'étend non seulement le long de ses racines jusqu'au processus alvéolaire, mais également aux dents adjacentes. Avec l'âge, les points de contact se transforment en points de contact planaires, ce qui s'explique par la mobilité physiologique des dents. La restauration d'un point de contact dense lors de la restauration est une condition préalable à un traitement garanti.

La localisation des dents dans le processus alvéolaire joue un rôle important dans la stabilité de la dentition. Par exemple, dans la mâchoire inférieure, ils sont inclinés avec des couronnes vers l'intérieur et vers l'extérieur avec des racines. De plus, les couronnes des molaires inférieures sont inclinées vers l'avant. La convexité de l'arcade dentaire, associée au contact étroit et à l'inclinaison interne de la couronne, assure une fixation fiable des dents de la mâchoire inférieure. L'inclinaison des dents de la mâchoire supérieure contribue moins à leur stabilité, car leurs couronnes sont inclinées vers l'extérieur et les racines - vers l'intérieur. Les forces dans le sens horizontal lors de la mastication ont tendance à desserrer les dents.

La stabilité des molaires de la mâchoire supérieure est assurée par la présence de la 3e racine. Habituellement, l'angle d'inclinaison des couronnes des molaires de la mâchoire supérieure dans la direction faciès-distale atteint 10-200 , et les couronnes de la mâchoire inférieure dans le sens médial-lingual - 10-250 ... L'angle d'inclinaison de la couronne de la dent doit être pris en compte lors du trépanage lors du traitement endodontique afin de ne pas perforer. Une inclinaison significative des couronnes est observée dans les incisives et les canines de la mâchoire supérieure et inférieure, ce qui doit également être pris en compte lors de l'ouverture et du traitement de la cavité dentaire.

Pour déterminer si une dent appartient à la moitié droite ou gauche de la mâchoire, il y a 3 signes:

1 Signe de courbure de l'émail de la couronne. Pour le déterminer, la dent est considérée dans la norme de mastication. Dans ce cas, l'émail de la face vestibulaire de la couronne est plus convexe au bord médial qu'au bord distal.

2 Signe de l'angle de la couronne... Elle s'exprime dans le fait que la surface médiale et le bord incisif des incisives et des canines forment un angle plus net que l'angle entre le bord incisif et la surface latérale.

3. Signe racine ... Cela consiste en ce que les racines des incisives et des canines dévient dans la direction postéro-latérale, et les prémolaires et molaires - dans la direction postérieure à partir de l'axe longitudinal de la racine.

Chaque dent a ses propres caractéristiques anatomiques qui vous permettent de déterminer son appartenance à un groupe. Lorsque les mâchoires sont fermées, les dents des rangées supérieure et inférieure sont dans certaines proportions l'une par rapport à l'autre. Par exemple, les cuspides des molaires et des prémolaires d'une mâchoire correspondent aux indentations sur les dents du même nom de l'autre mâchoire. Les dents des mâchoires supérieure et inférieure en contact l'une avec l'autre sont appelées antagonistes. En règle générale, chaque dent a 2 antagonistes - le principal et l'autre. L'exception est l'incisive inférieure médiale et la molaire III supérieure, qui ont généralement 1 antagoniste chacune.

Les dents du même nom sur les côtés droit et gauche sont appelées antimères. La fermeture des dents des mâchoires supérieure et inférieure lors de divers mouvements de cette dernière s'appelle l'occlusion.

L'articulation est la relation spatiale entre la dentition et la mâchoire pendant tous les mouvements de la mâchoire inférieure. L'occlusion est considérée comme un type d'articulation particulier. Mordre et mâcher des aliments s'accompagne de divers types d'occlusion. La morsure est réalisée avec une occlusion antérieure (sagittale), lorsque les dents de devant sont fermées et que les latérales sont séparées (c'est-à-dire qu'un espace apparaît entre elles). Avec les mouvements de mastication, des occlusions latérales (transversales) droite et gauche se produisent. La position initiale et finale de tous les mouvements de mastication de la mâchoire inférieure est l'occlusion centrale (verticale), dans laquelle la ligne passant entre les incisives centrales des deux rangées dentaires coïncide avec la ligne médiane du visage.

La nature du mouvement de la mâchoire inférieure lors des contacts occlusaux dépend de 2 points - le type de morsure et la structure de l'articulation temporo-mandibulaire.

Troubles de la structure de la dentition, qui ont un effet négatif sur la fonction de mastication des dents, la diction humaine, l'état de la cavité buccale ou sur apparence les dents sont appelées défauts de la dentition.

Les défauts de la dentition peuvent se manifester sous des formes complètement différentes. Les principaux sont:

• absence d'une ou plusieurs dents consécutives;
• malocclusion chez le patient;
• mauvaise position de la dent dans l'alvéole dentaire - alvéole;
• forme ou structure irrégulière de la dent;
• position incorrecte de la dent dans la dentition par rapport aux autres dents.

Les défauts de la dentition ont un impact énorme sur l'état de la cavité buccale humaine et même sur l'état général du corps. Les principales conséquences de la présence d'éventuels défauts de la dentition sont les suivantes:

• violations graves de la fonction de mastication;
• développement diverses maladies cavité buccale;
• la malocclusion entraîne une altération de la diction et de la parole;
• violation de la salivation;
• déplacement d'autres dents de la rangée, risque accru de perte de dents;
• atrophie ou déformation de l'os de la mâchoire;
• maux de tête.

Un autre inconvénient grave d'un défaut de la dentition est que tout défaut gâche l'apparence d'un sourire.

Les défauts de la dentition se présentent sous deux formes: ils peuvent être inclus et terminaux. Les défauts inclus des deux côtés sont entourés d'une dentition saine, les défauts terminaux ne sont limités que sur la face avant.

Les défauts de la dentition peuvent être à la fois congénitaux et acquis. Les défauts se forment souvent à un âge précoce (malocclusion ou mise en place des dents), et peuvent également être le résultat d'un traumatisme ou de l'effet destructeur de formations carieuses.

En raison de défauts dentaires, en particulier l'absence de dents, l'arcade dentaire change. Les troubles de la fonction de mastication des dents commencent immédiatement. En raison du développement de défauts, un côté de la mâchoire peut être complètement inutilisé dans le processus de mastication des aliments, tandis que l'autre, quant à lui, est "surchargé". En conséquence, des défauts d'élocution, une asymétrie faciale et d'autres désalignements dentaires commencent à se développer. Si les défauts de la dentition ne sont pas éliminés dans les premiers stades, des lésions de l'articulation parodontale et temporo-mandibulaire peuvent se développer.

Occlusion

L'occlusion est l'un des types les plus courants de défauts de dentition.

suis le terme «occlusion» signifie ce qui suit: c'est la fermeture des dents des mâchoires inférieure et supérieure avec des mouvements différents de la première. La mâchoire inférieure est très mobile, et en général, le complexe de mouvements qu'elle peut effectuer par rapport à la dentition supérieure est appelé articulation.

L'occlusion en dentisterie est étudiée comme un domaine distinct. Chaque personne a une articulation individuelle. Cela est dû au fait que chez chaque personne, la mâchoire inférieure occupe une position spéciale dans laquelle le contact de la plus petite (ou plus grande) partie des dents articulées serait observé.

L'occlusion peut être de plusieurs types:

Occlusion antérieure des dents.Dans ce cas, la mâchoire inférieure avance, la dentition inférieure cache partiellement la denture supérieure.

Occlusion centrale des dents.La mâchoire inférieure est positionnée exactement le long du centre visuel du crâne. La position centrale est déterminée par la position suivante des dents: les dents sont fermées, les mouvements latéraux de la mâchoire inférieure peuvent encore se produire.

Occlusion latérale des dents.Lorsque la mâchoire inférieure est déplacée vers la droite ou la gauche, seul ce type d'occlusion se forme.

Occlusion postérieure des dents.La mâchoire inférieure, passant d'une position centrale d'avant en arrière, forme ce type d'occlusion. Dans cette position, aucun autre mouvement latéral de la mâchoire inférieure n'est possible.

Les défauts de la dentition entraînent une occlusion incorrecte. Des pathologies telles que l'absence d'une ou plusieurs dents, la position incorrecte de la dent dans l'alvéole contribuent à la violation de l'occlusion - la dentition à l'état fermé avec un ou tous les types d'occlusion ne se touche pas correctement. En cas de défauts graves de la dentition, on peut observer qu'il est difficile pour le patient de fermer les mâchoires du tout - cela provoque une gêne et une douleur.

Mordre

Lorsque les dents sont complètement fermées dans l'occlusion centrale (les arcades dentaires supérieures et inférieures sont étroitement liées), elles forment une morsure. Étant donné que la dentition de l'occlusion centrale peut être fermée de différentes manières, il existe différents types de morsure.

L'occlusion correcte est la position suivante de la dentition: les incisives de la mâchoire inférieure entrent en contact avec la surface de coupe avec les tubercules des incisives de la mâchoire supérieure. Dans ce cas, le chevauchement des incisives inférieures par les incisives supérieures est d'environ un tiers des dimensions des incisives inférieures. Mais la morsure est individuelle - son type dépend de la taille des dents et de leur forme, du nombre de dents dans la cavité buccale, de la taille des os de la mâchoire.

En présence de défauts dans la dentition, la morsure peut être cassée. Les principaux types de malocclusion sont les suivants:

1. occlusion ouverte - lorsque la dentition est fermée, une fissure verticale est trouvée entre les dents;
2. occlusion croisée - une violation de l'occlusion centrale, dans laquelle il existe également une asymétrie du visage, une limitation des mouvements de la mâchoire inférieure sur le côté, une diminution de la fonction de mastication et une surcharge des tissus dentaires de soutien;
3. morsure la plus profonde - avec ce type de morsure, les incisives supérieures chevauchent les inférieures de plus d'un tiers, jusqu'à un chevauchement complet.

Une mauvaise morsure augmente sérieusement la pression sur les dents lors de l'alimentation. Au fil du temps, les dents avec une morsure incorrecte deviennent mobiles, le cou des dents est exposé, des douleurs dans les muscles à mâcher et même des maux de tête apparaissent. Par conséquent, même si une morsure apparemment incorrecte ne vous dérange pas, elle doit encore être traitée afin d'éviter de futurs problèmes de santé.

Traitement des défauts de dentition

Le plus souvent, les défauts de dentition sont traités avec des constructions orthodontiques spéciales.

Pour une malocclusion légère, un traitement efficace de la pathologie est le port de protège-dents amovibles.

Protège-dents - Ce sont des plaques minces et transparentes amovibles qui sont placées sur la dentition. Ils "ajustent" la position des dents à la position correcte, qui est déterminée par la technologie informatique tout en portant des aligneurs. Le port de protège-dents amovibles présente de nombreux avantages: ils sont pratiquement invisibles visuellement, ils peuvent être retirés pendant les repas et pendant l'hygiène bucco-dentaire. Mais le traitement avec des protège-dents n'est pas rapide - en moyenne, les patients portent des protège-dents pendant un an ou deux.

Une malocclusion sévère ne peut être corrigée qu'en portant des orthèses non amovibles. À travers le développement technologies modernes, aujourd'hui, ils sont moins visibles sur les dents qu'il y a dix ans. Les accolades comme le saphir ne gâchent pas du tout votre sourire. De plus, des accolades peuvent être placées à l'intérieur des dents.

Un appareil dentaire C'est le moyen le plus éprouvé pour corriger la malocclusion. Mais le port d'un appareil dentaire permet le respect de règles spéciales d'hygiène bucco-dentaire pendant toute la durée du traitement, ainsi que la réalisation d'un certain nombre de procédures de santé dans la cavité buccale après le retrait des orthèses.

Les défauts unilatéraux et bilatéraux (absence partielle de dents) sont éliminés par des prothèses à fermoir, dans lesquelles les prothèses «recouvrent» les zones avec des dents manquantes. Les défauts importants peuvent être traités avec des ponts implantaires.

Les irrégularités mineures de la forme de la dent ou de sa position dans l'alvéole sont traitées avecplacages - plaques céramiques non amovibles fixées sur les dents antérieures. Les médecins traitent également les défauts dentaires avec des incrustations et des couronnes (métal, métal-céramique pour les dents postérieures ou entièrement céramique pour les dents antérieures).

Toute forme de traitement des défauts de la dentition s'accompagne de la réhabilitation de la cavité buccale. Toutes les maladies diagnostiquées de la cavité buccale, les caries sont traitées, la plaque et le tartre sont éliminés, les dents et les gencives sont renforcées. Si nécessaire, des dents ne peuvent être traitées.

Les parents doivent surveiller attentivement l'état de la cavité buccale et le développement des dents de l'enfant afin de remarquer les défauts d'occlusion et d'occlusion à temps. Dans l'enfance et l'adolescence, la morsure peut être corrigée avec des plaques orthodontiques amovibles.

1.2 Types de prothèses amovibles

Contrairement à toutes les méthodes de traitement médicamenteuses en médecine générale, la dentisterie orthopédique est utilisée une fois injectée dans la cavité buccale, mais un remède permanent - une prothèse dentaire ou un dispositif médical. Cela oblige le médecin à réfléchir soigneusement et à déterminer, en fonction de la maladie et de sa gravité, les caractéristiques de conception du dispositif médical, le matériau à partir duquel il sera fabriqué, et à prévoir l'effet de son utilisation.

Par conséquent, en plus de choisir un remède, il est nécessaire de prédire l'effet de ce remède pendant de nombreuses années. Par conséquent, le succès du traitement orthopédique peut être mesuré en considérant tous caractéristiques individuelles l'évolution de la maladie et la définition précise de la base thérapeutique de l'agent thérapeutique choisi.

Les prothèses dentaires, en plus de restaurer le nombre de dents dans la dentition, sont utilisées pour restructurer la dentition et modifier leur rapport, restructurer l'articulation temporo-mandibulaire et atteler les dents. Les prothèses dentaires sont souvent des dispositifs correcteurs. En conséquence, la dentition est reconstruite qualitativement, ce qui se reflète dans le squelette facial. De plus, les prothèses faciales sont utilisées en orthopédie, qui sont des dispositifs de protection et cosmétiques pour les défauts du visage (absence de nez, yeux et nez, yeux, nez et lèvres).

Il existe plusieurs types de prothèses dentaires amovibles, dont l'utilisation est indiquée dans diverses situations cliniques. Dans les cas où le patient a perdu la plupart des dents ou même toutes les dents d'une ou des deux mâchoires, les prothèses sont réalisées à l'aide de prothèses lamellaires entièrement amovibles.

Si au moins une, voire mieux 2-3, des dents sont conservées sur la mâchoire, des prothèses complètes amovibles peuvent reposer sur elles, tandis que la prothèse est maintenue dans la bouche de manière assez fiable. Si l'adentia est vraiment complète, la rétention de la prothèse n'est réalisée que par aspiration sur les gencives et la membrane muqueuse.

Sur la mâchoire supérieure, une prothèse amovible complète se fixe mieux, elle doit être «fixée» à la mâchoire inférieure au moyen de colle ou de coussinets en silicone, qui augmentent la zone d'aspiration, ou à installer sur des implants dentaires.

Si le défaut de la dentition est caractérisé par une longueur importante ou s'il n'y a pas de dents à mâcher uniques sur la mâchoire, le plus efficace est l'utilisation de prothèses partielles amovibles.

Les prothèses dentaires amovibles peuvent être classées comme suit:

1. prothèses amovibles complètes;
2. partiellement amovible;
3. assiette;
4. prothèses immédiates;
5. prothèses à fermoir;
6. secteurs amovibles;
7. prothèses dentaires amovibles sous condition.

Les prothèses dentaires amovibles sont réalisées cas suivants:

• lorsqu'il reste très peu de dents dans la dentition;
• lorsqu'il y a beaucoup de dents, mais qu'elles sont toutes mobiles (avec maladie parodontale);
• quand il n'y a pas de dents à mâcher à l'extrémité de la mâchoire.

1.3 Effet des prothèses amovibles sur les tissus de la cavité buccale et du corps

Les types de prothèses amovibles comprennent les prothèses à plaque et à fermoir. Leur signification fonctionnelle, les effets secondaires sur le tissu du lit prothétique sont différents.

Les effets secondaires comprennent: surcharge des dents de soutien (parodontite traumatique), traumatisme de la papille gingivale (gingivite), stomatite (toxique, allergique), ulcères décubitaux (escarres), papillomatose traumatique, mauvaise fixation et stabilisation de la prothèse, troubles fonctionnels des muscles masticateurs, etc.

L'efficacité du traitement orthopédique des patients présentant des défauts de dentition avec des prothèses amovibles est déterminée non seulement par la technologie, mais également par la qualité de fonctionnement des organes de la région dentoalvéolaire en combinaison avec des structures orthopédiques.

Il convient de rappeler que l'appareil orthopédique dans la cavité buccale est un corps étranger qui n'est pas indifférent au corps humain.

Cependant, les observations cliniques et les expériences montrent que les matériaux modernes utilisés pour la fabrication des prothèses dentaires (fixes, amovibles) ne répondent pas entièrement à ces exigences.

Les facteurs contribuant à l'effet (secondaire) négatif des plastiques acryliques (libération de colorants, opacifiants, monomère résiduel des prothèses) comprennent: une perturbation des processus d'échange thermique sous prothèses amovibles (augmentation de la température des tissus du lit prothétique de 10 DE); dommages aux tissus du lit prothétique par des éléments de la prothèse amovible (fermoir, base) pendant la fonction - mastication, parole; un changement du pH de la salive vers le côté acide; processus électrochimiques dans la cavité buccale; procédés d'abrasion des matériaux des prothèses dentaires - alliages métalliques, plastiques acryliques.

Le développement de stomatites toxiques et allergiques dans 100% des cas est dû aux plastiques acryliques.

Les recherches de I.V. Vlasova visaient à développer une méthode de traitement des matériaux de base (plastique Ftorax) afin de réduire la migration du monomère résiduel à partir de ceux-ci. Sur la base de données expérimentales et d'observations cliniques, une méthode de traitement complexe supplémentaire a été créée. alcool éthylique prothèses à plaques amovibles en matériau polymère, constituées de deux étapes: la première est l'action thermique en milieu aqueux, la seconde est la modification physique à l'alcool éthylique pour augmenter la compatibilité biologique avec les organes et tissus du corps humain, ce qui a permis de réduire le niveau de migration du monomère résiduel et d'améliorer l'état fonctionnel des organes de la cavité bouche.

La présence dans la cavité buccale humaine de prothèses en acier inoxydable (sans symptômes d'intolérance) et de prothèses amovibles affecte les indices d'oxydation radicalaire de la salive mixte: l'activité de la catalase diminue et le taux de conjugués de diène augmente, et chez les personnes utilisant des prothèses métalliques (fixes, amovibles) avec des symptômes intolérance, l'activité de la superoxyde dismutase et de la catalase diminue, la teneur en conjugués de diène et en pigment de type lipofuscine dans la salive mixte augmente par rapport aux personnes utilisant des prothèses dentaires sans phénomène d'intolérance et aux personnes ayant une dentition intacte.

Chez les patients présentant des symptômes d'intolérance aux prothèses dentaires après retrait de ce dernier de la cavité buccale, les indices d'oxydation radicalaire de la salive mixte se rapprochent des valeurs des personnes ayant une dentition intacte au 30e jour.

Recherche Napreeva A.B. a révélé le mécanisme de lésion des tissus parodontaux avec un complexe de symptômes - intolérance aux matériaux des prothèses, et pour la prévention d'un complexe de symptômes - intolérance aux matériaux des prothèses à introduire dans le corps du patient soit des oxydants directs, soit des substances - des synergistes. Le régime alimentaire doit inclure des aliments contenant des antioxydants naturels, ainsi que des vitamines A, E, C.

Les prothèses amovibles, comme tout remède, ont un effet thérapeutique (thérapeutique) et prophylactique. Parallèlement à cela, étant des corps étrangers et des irritants rejetés dans la cavité buccale, des effets secondaires sont notés lors de leur utilisation. Ces derniers sont indésirables, mais généralement inévitables.

Plusieurs niveaux «d'interaction de la prothèse avec le corps du patient ont été établis:

• local (tissu) - est déterminé principalement par le contact direct de la prothèse avec les tissus du lit prothétique;
• systémique - caractérisé par l'influence directe de la prothèse, tout d'abord, sur tous les liens de l'appareil de mastication et sur toutes les parties du tractus gastro-intestinal. De plus, on peut noter l'effet indirect des prothèses et prothèses sur l'activité différents systèmes (par exemple, un organisme immunitaire);
• au niveau de l'organisme, lorsque les prothèses modifient directement ou indirectement les principales fonctions végétatives et activité mentale le patient.

Selon un certain nombre de chercheurs, réduire les effets secondaires des prothèses, les minimiser peut être le résultat de diagnostics précis, d'une planification correcte des tactiques médicales et d'une exécution précise des manipulations médicales et techniques.

Médecin - dentiste - orthopédiste et prothésiste dentaire devraient coopérer efficacement, ensemble pour découvrir les raisons des échecs, discuter des moyens de corriger et de prévenir les conséquences négatives.

On peut dire que le problème des effets secondaires des matériaux de prothèse dentaire sur les tissus de la cavité buccale et sur le corps humain dans son ensemble est loin d'être résolu.

Les nouvelles technologies et les matériaux de haute qualité apparus ces dernières années donnent l'espoir de réduire (éliminer) l'effet nocif des prothèses sur les organes, les tissus et les environnements de la cavité buccale et du corps.

1.4. Erreurs cliniques et technologiques dans la fabrication de prothèses amovibles

Des erreurs en dentisterie orthopédique peuvent apparaître aux premiers stades de la prothèse. Les erreurs surviennent principalement lors du mauvais choix des indications pour les prothèses. Le plus souvent, des indications erronées pour les prothèses de bridge sont déterminées. Suivant l'exemple du patient, le médecin s'engage à faire des ponts lorsqu'il n'y a aucune indication à cela. La violation des principales indications des prothèses de bridge conduit parfois à des erreurs grossières. Si dans un premier temps les patients peuvent accepter ou même insister pour faire des ponts en l'absence des conditions nécessaires, ils commencent vite à se plaindre de prothèses mal fabriquées lorsqu'elles deviennent rapidement inutilisables. L'expérience à long terme des dentistes nous convainc que lorsqu'un médecin fabrique une prothèse selon les souhaits des patients, cela conduit toujours à des erreurs graves. Pour la fabrication d'une prothèse, seules des indications médicales sont nécessaires, et non les souhaits des patients. Pour le chirurgien orthopédiste, les données cliniques doivent être fermes et le médecin doit être ferme dans ses jugements basés uniquement sur des indications médicales.

Erreurs dans la conception d'une prothèse partielle en plaque amovible

1. sous-estimation de la hauteur interalvéolaire.

A l'examen externe: face sénile, son tiers inférieur est réduit, les plis nasogéniens sont exprimés, le menton est poussé vers l'avant, le bord rouge des lèvres est réduit. La plaque de cire est réchauffée, placée sur les dents artificielles de la mâchoire inférieure, le patient est invité à fermer les dents et, ainsi, la hauteur requise de la partie inférieure du visage est restaurée.

Au laboratoire, les dents sont à nouveau fixées.

1. Surestimation de la hauteur interalvéolaire.

Tension des tissus mous du visage lors de l'examen externe, douceur des plis nasogéniens. Dans la cavité buccale, il existe un contact étroit entre les dents et la fissure tuberculeuse. Le technicien fabrique des gabarits de cire avec des rouleaux de morsure, le médecin redéfinit la hauteur interalvéolaire et fixe la position des mâchoires dans l'occlusion centrale.

1. Déplacement de la mâchoire inférieure:
2. arrière;
3. gauche et droite.

Dans la cavité buccale, lorsque les mâchoires sont fermées, il y a un rapport progénique de la dentition. Reconstruction de la base de cire avec des rouleaux occlusaux, répétant l'étape de définition et de fixation des mâchoires en position d'occlusion centrale.

d) Déformation des gabarits de cire supérieur et inférieur

Augmentation de la morsure avec contact tuberculeux irrégulier et indéfini des dents postérieures, l'écart entre les dents antérieures. Le technicien fabrique un nouveau gabarit de bloc de morsure, le médecin redétermine l'occlusion centrale.

Les erreurs commises lors de la détermination et de la fixation du rapport central des mâchoires peuvent être identifiées et éliminées au stade de la vérification des conceptions des prothèses. Ils peuvent être divisés en quatre groupes principaux:

1 fixation de la mâchoire inférieure non pas dans le rapport central, mais dans le rapport antérieur ou latéral (droite, gauche);

2 fixation du rapport central au moment du retournement d'une des bases en cire;

3 fixation de la relation centrale avec écrasement simultané de la base de cire ou du rouleau occlusal;

4 fixation du rapport central lorsque l'une des bases en cire est déplacée dans le plan horizontal.

L'une des erreurs de la prothèse est la fabrication d'une prothèse, lorsque la cavité buccale n'est pas assainie: lorsqu'il y a des éléments pathologiques de la membrane muqueuse, dont l'évolution peut s'aggraver lors du port d'une prothèse. Le processus inflammatoire qui s'est développé à la suite de caries dentaires compliquées peut entraîner une ostéomyélite de la mâchoire. En conséquence, la configuration de la mâchoire changera et la prothèse sera inutilisable. Par conséquent, avant de commencer la prothèse, vous devez préparer soigneusement la cavité buccale. En laissant des dents douteuses, un traitement incomplet ne doit pas avoir lieu dans la pratique d'un orthopédiste. C'est une erreur lorsqu'une couronne est posée sur une dent non pulpée. Décoller d'un tel dent saine une grande couche de tissus durs, lors de sa préparation, endommage toujours la pulpe, car le manque de méthodes précises pour déterminer l'état de la pulpe ne nous permet pas d'établir l'état de ses vaisseaux. C'est pourquoi, après la préparation d'une dent sous une couronne, une pulpite traumatique se produit souvent.

Lors de la pose d'une prothèse, des erreurs techniques et cliniques peuvent survenir.

Erreurs techniques:

1 dépression de la pâte plastique. Dans ce cas, la base de la prothèse est épaisse, la morsure est augmentée; un contact grumeleux entre les dents est souvent observé. De telles prothèses doivent être remodelées;

2 lors du pressage, des fissures se forment sur le modèle (plus souvent sur le fond); la morsure n'est pas définie en raison du déplacement des fragments Les prothèses dentaires dans de tels cas doivent également être refaites;

3 raccourcissement spontané de la prothèse par le technicien.

Dans ce cas, la fixation de la prothèse sera rompue. L'erreur peut être corrigée en rebasant.

Erreurs cliniques

Associé à une définition incorrecte du rapport central des mâchoires dans les directions verticale et horizontale. Habituellement, avec de telles erreurs, si le réglage des dents supérieures est effectué correctement, la prothèse inférieure est refaite.

Une sélection ciblée du matériau d'empreinte permet d'éviter l'une des complications résultant de l'utilisation de prothèses amovibles - les lésions muqueuses. De nombreuses corrections dans ces cas n'apportent pas de succès. Le regarnissage partiel à l'aide de plastiques autopolymérisables ne soulage pas non plus la douleur. La masse liquide ne peut pas être utilisée en raison d'une possible brûlure de la membrane muqueuse, et la masse d'une consistance épaisse provoque à nouveau une déformation de la membrane muqueuse. Un moyen de sortir de cette situation est la fabrication d'une nouvelle prothèse ou le déplacement partiel de la prothèse. façon laboratoire... Dans ce dernier cas, une couche de 2-3 mm est retirée de la zone de base et, en utilisant la prothèse comme une cuillère et un matériau d'empreinte fluide, une empreinte est obtenue.

Cette technique est indiquée pour les lésions permanentes de la membrane muqueuse dans la zone des saillies osseuses pointues qui n'ont pas été prises en compte lors de l'examen. Dans de tels cas, lors de l'utilisation d'une base différenciée, une couche élastique de plastique est dirigée vers la membrane muqueuse.

Des ulcères décubitaux, une érosion du processus alvéolaire peut survenir si l'occlusion centrale est mal fixée en raison de la concentration de la pression de mastication sur une petite zone.Par conséquent, avant de corriger la prothèse ou de la remplacer, il est nécessaire de déterminer avec précision la cause de la complication. Dans les cas où une violation de la relation occlusale est trouvée, il suffit de broyer la zone sur la surface occlusale de la dent.

Des ulcères décubitaux le long du pli de transition surviennent en cas d'allongement ou de raccourcissement du bord de la prothèse, de son amincissement ou de son volume excessif. Selon la sensibilité individuelle, ces blessures s'accompagnent de douleurs aiguës, mais dans un petit nombre de cas, elles sont indolores. Un traumatisme chronique indolore de la membrane muqueuse du lit prothétique conduit souvent au développement de papillomes (papillomatose traumatique).

Les papillomes sont des excroissances papillaires de l'épithélium du tissu conjonctif du stroma. Ils sont situés sur le dos de la langue, le palais dur (moins souvent sur le palais mou), les lèvres, les joues. En règle générale, le papillome est indolore, mais s'il se trouve sur le bout de la langue, il interfère avec la parole et l'alimentation. La surface est endommagée, ulcérée et saigne. Le papillome se développe très lentement et, ayant atteint une certaine taille, n'augmente plus.

Avec le papillome, la couverture épithéliale est beaucoup plus épaisse que le tissu conjonctif. Le papillome est caractérisé par l'absence d'immersion de l'épithélium dans le tissu conjonctif. Les papillomes situés sur la surface latérale et à l'arrière de la langue, sous l'influence des arêtes vives des dents et des aliments, s'ulcèrent avec nécrose partielle ou complète de la couverture épithéliale. Parfois, il y a kératinisation du papillome dur, palais mou n langue.

La possibilité de récidive des papillomes, la présence de mitoses dans les cellules basales de l'épithélium de ces tumeurs et leur pénétration au-delà de la membrane basale permettent de suspecter leur caractère précarcinomateux.

La renaissance des papillomes peut survenir à la suite de irritation mécanique, leur vulnérabilité facile, leur ulcération et leur développement fréquents processus inflammatoire dans le stroma de la tumeur. Cas de dégénérescence des papillomes en carcinome squameux indiquer la nécessité de leur excision (en particulier de plus en plus obstinément). Après l'excision chirurgicale des papillomes, des fibromes lobulaires de la membrane muqueuse du lit prothétique, des cicatrices persistantes apparaissent, ce qui peut empêcher la réussite des prothèses. Afin d'éviter le développement de cicatrices, des prothèses amovibles sont fabriquées avant la chirurgie. Après adaptation des patients aux prothèses, les papillomes ou fibromes sont excisés chirurgicalement. Après 5 à 6 jours, lorsque les points de suture sont retirés, un regarnissage partiel est réalisé avec du plastique auto-durcissant (meilleur élastique) dans la zone de la chirurgie. Cela empêche la formation de cicatrices persistantes sur la membrane muqueuse.

Si le médecin décide de fixer la prothèse immédiatement après l'opération, le bord doit être en plastique élastique. En cas de papillomatose après une intervention chirurgicale dans la zone du palais dur, la production de bases différenciées à deux couches avec un coussin élastique (souple) est montrée.

conclusions

2 Analyse des résultats

2.1 L'incidence des complications, des erreurs cliniques et technologiques dans le traitement des patients orthopédiques

Nous avons donné une évaluation complète de la qualité de la rééducation orthopédique dentaire des patients avec des prothèses amovibles sur les serrures et identifié les erreurs médicales et les complications qui se développent chez les patients lors de l'utilisation de prothèses de cette conception. Pour résoudre ce problème, nous avons étudié les dossiers dans les dossiers médicaux des patients dentaires - (F 043 / an) 110 patients qui ont postulé de février 2000 à avril 2014 à l'hôpital de district d'Ust-Uda, qui ont fabriqué 190 prothèses amovibles combinées avec serrures - support rigide. Les éléments suivants ont été analysés: prothèses à fermoir avec serrures. Les données numériques ont été analysées mathématiquement.

Les plaintes des patients se résumaient à ce qui suit: décantation des couronnes piliers (38 personnes, 33%); fracture du moignon des dents de soutien (37 personnes, 32%); incapacité à utiliser des prothèses en raison de douleurs et d'une fixation et d'une stabilisation insatisfaisantes de la prothèse (12 personnes, 12%); la mobilité des dents de soutien (11 personnes, 10%); l'apparition d'un processus inflammatoire dans les tissus périapicaux des dents piliers (10 personnes, 8%); la présence d'ulcères décubitaux (7 personnes, 5%).

L'étude des dossiers médicaux a révélé: l'absence de description de la hauteur de la partie coronaire de la dent et de la position des dents piliers par rapport aux antagonistes de la dentition - 80 patients (72%) et des modèles diagnostiques - 65 patients (55%). En termes de préparation prothétique, un dentiste orthopédiste n'avait aucune indication de renforcement des dents piliers avec tenons en cas de défauts chez 59 patients (50%), la forme du processus alvéolaire n'était pas décrite et la flexibilité des tissus du lit prothétique chez 76 patients (70%) n'était pas étudiée.

L'analyse des odontoparodontogrammes et des radiographies disponibles dans les dossiers médicaux a révélé une atrophie osseuse de plus de 1/3 de la longueur de la racine dentaire chez 19 patients, un sous-remplissage des canaux radiculaires des dents piliers chez 8 patients. et la présence de poches parodontales chez 8 patients.

Dans une étude clinique, il a été constaté que des dents précédemment traitées avec la méthode résorcinol-formol chez 40 patients étaient utilisées comme support, la hauteur du moignon dentaire était de 3,0 à 3,5 mm chez 16 patients. Chez les personnes se plaignant de l'écaillage du revêtement des couronnes de soutien, une disposition inégale du rebord dans la région cervicale du moignon dentaire a été révélée chez 40 personnes. L'effet traumatique de la prothèse à fermoir était dû à l'emplacement incorrect de l'arc et des branches du cadre, ainsi qu'à l'absence d'espace entre le cadre et tissus mous lit prothétique 7 personnes

Lors des entretiens avec des personnes utilisant des prothèses amovibles avec serrures, il a été constaté qu'elles n'étaient pas formées aux compétences manuelles de pose et de retrait d'une prothèse, aux aspects hygiéniques de l'entretien des prothèses et de la cavité buccale, et n'étaient pas affectées à la correction de prothèse 75 personnes.

Ce qui précède nous permet d'affirmer que lors du traitement orthopédique de patients présentant des défauts de dentition avec des prothèses combinées utilisant des attaches, l'état des tissus du lit prothétique, la hauteur de la partie coronaire de la dent et sa position dans la dentition ne sont pas évalués; moins de deux dents piliers (adjacentes) sont utilisées pour le support clinique de la serrure; aucun renforcement des dents piliers n'est réalisé à l'aide de tenons; des dents présentant une atrophie du tissu osseux supérieure à 1/3 de la longueur de la racine de la dent, ainsi qu'une dent, limitant le défaut terminal, préalablement traitées au résorcinol par la méthode au formol, ont été utilisées pour soutenir l'attache de verrouillage; Lors du choix d'une serrure, le médecin - dentiste - orthopédiste n'a pas pris en compte l'âge du patient, ses capacités manuelles et la capacité de contrôler les pièces miniatures de la serrure.

Comme notre étude l'a montré, les conditions optimales pour le traitement orthopédique des patients présentant des défauts de dentition avec des prothèses combinées sur attaches sont: l'odontopréparation idéale - la conicité du moignon ne doit pas dépasser 5-6 °, la hauteur du moignon doit être d'au moins 4,5 - 5,0 mm avec la désignation obligatoire du symbole de la fissure, ainsi que le respect des règles de fraisage et la distance entre la crête alvéolaire et les dents des antagonistes.

Médecins - dentistes - orthopédistes n'évaluent pas toujours l'état des tissus du lit prothétique, les dents piliers (traitées au résorcinol par la méthode au formol) ne sont pas renforcées par des tenons, les dents présentant une atrophie osseuse supérieure à 1/3 sont utilisées sous le support de l'attache de verrouillage, ainsi qu'une dent limitant le défaut dentaire rangée.

2.2 Prévention des complications, des erreurs cliniques et technologiques dans le traitement orthopédique des patients porteurs de prothèses amovibles

Nous avons décrit les principales erreurs cliniques et technologiques, ainsi que les complications qui se développent chez les patients lors de l'utilisation de conceptions irrationnelles de prothèses amovibles avec absence partielle de dents (fermoir amovible avec serrures).

Une attention particulière a été accordée à la composante psychologique du travail avec le patient - une attitude sensible, de l'empathie et de la conviction dans le succès des prothèses.

Une préparation thérapeutique, chirurgicale et orthodontique (mesures d'assainissement, mesures préparatoires spéciales - dépulpation des dents, renforcement des dents avec des tenons ou des languettes en plâtre) a été réalisée selon les indications.

Les couronnes de restauration et de fermoir pour dents naturelles sous le fermoir ont été utilisées uniquement en fonte. Dans les prothèses amovibles avec un système d'attache télescopique, la couronne primaire était estampée et le revêtement extérieur n'était utilisé que moulé, et plus souvent un cermet.

Le traitement orthopédique des patients porteurs de prothèses, réalisé en tenant compte des erreurs et des complications, peut être regroupé en blocs:

1. erreurs dans la planification du traitement à venir, la préparation de la cavité buccale et le choix de la conception des prothèses;
   1. erreurs et erreurs au cours de la prothèse, lors de l'exécution de diverses techniques cliniques;
   2. erreurs et complications associées à des violations de la technologie de fabrication de prothèses dans le laboratoire dentaire;
   3. les erreurs et complications combinées, y compris les précédentes, indiquent que leur raison est une formation insuffisante (faible) des médecins - dentistes - orthopédistes et prothésistes dentaires. En outre, contrairement aux dentistes - thérapeutes et chirurgiens, dont les résultats du travail dépendent entièrement de leur compétence, le résultat final du traitement orthopédique effectué par un médecin orthopédiste dépend en partie du technicien dentaire. Peu importe la formation du médecin orthopédiste, la négligence du technicien dentaire peut conduire au mariage. Il est important d'identifier et d'éliminer activement les erreurs, de prévenir les complications, en utilisant des observations cliniques et en conservant un registre approprié de ces phénomènes.

Dans la pratique des services et bureaux de prothèses dentaires, ces registres, malheureusement, ne sont pas conservés ou sont conservés de manière extrêmement abrégée.

La prise en compte de la qualité des prothèses nouvellement fabriquées (pour les patients primaires), ainsi que des patients qui demandent à corriger les défauts des prothèses existantes, réalisées plus tôt dans cette institution médico-dentaire, aidera à prévenir les complications.

Selon un certain nombre de chercheurs, le nombre de patients qui remplacent en partie des défauts de la dentition par des prothèses lamellaires représente une part importante du nombre total de patients ayant besoin de prothèses dentaires. Par conséquent, les prothèses partiellement en plaque sont utilisées dans la pratique assez largement. La relative simplicité de fabrication donne à certains médecins une raison d'utiliser des prothèses déraisonnablement partiellement en plaques, même lorsqu'il existe des conditions favorables et des indications directes pour la fabrication de prothèses à fermoir.

Les prothèses partiellement en plaques restaurent la forme et la fonction altérées système dentoalvéolaire, ainsi que la phonétique, l'esthétique. Cependant, par rapport aux prothèses à fermoir, elles présentent un certain nombre d'inconvénients importants. Très souvent, les patients se plaignent d'une violation de la sensibilité au goût, au toucher et à la température. En raison de la couverture d'une grande surface du lit prothétique avec la base de la prothèse, sa membrane muqueuse est irritée lorsqu'elle entre en contact avec la surface non polie et poreuse de la prothèse. Si l'état hygiénique de la cavité buccale n'est pas observé, des aliments et des micro-organismes s'accumulent dans les pores de la prothèse en plastique, ce qui provoque et maintient l'état d'inflammation de la membrane muqueuse du lit prothétique. La stomatite survient également à la suite de l'intolérance des patients avec des colorants contenus dans du plastique ou du monomère résiduel.

La base épaisse réduit l'espace libre de la cavité buccale, ce qui entraîne des inconvénients lors du déplacement de la langue, des joues pendant la mastication et la parole. L'immersion de la base de la prothèse dans la membrane muqueuse du lit prothétique accélère le processus d'atrophie du tissu osseux des processus alvéolaires. Dans les zones où la base est fixée, de nombreux porteurs de prothèse présentent une hyperémie et des saignements des gencives. Les fermoirs métalliques créent une surcharge des dents piliers dans le sens horizontal. Au fur et à mesure que la prothèse s'enfonce, la surface buccale de la base, adjacente aux dents restantes, contribue à l'inclinaison vestibulaire des dents. La stabilité des prothèses se détériore souvent en raison de modifications des tissus du lit prothétique, ainsi qu'en raison de la déformation de la base sous l'influence des différences de température et des contraintes physiques dans la cavité buccale.

À ce jour, en Russie, la pathologie de la dentition sous forme d'absence partielle de dents est assez courante et les besoins de la population en prothèses sont très élevés. Pour fixer une prothèse amovible, en plus des agrafes, vous pouvez utiliser des couronnes télescopiques en combinaison avec d'autres éléments de rétention et de soutien, ainsi que des verrous.

De telles constructions ne peuvent être produites qu'à l'aide d'un isoparallélomètre - un dispositif qui combine la possibilité de mettre en parallèle et de traiter des prothèses en fonction de l'inclinaison sélectionnée et fixe du modèle à l'aide d'une fraiseuse.

La restauration de divers défauts de la dentition avec des prothèses à fermoir à l'aide de verrous (attachements) augmente l'esthétique des prothèses et fournit une charge optimale des dents piliers avec le choix correct du type de verrouillage et du degré de rigidité de la matrice. Dans le même temps, l'utilisation de prothèses à fermoir avec serrures des fabricants modernes implique un équipement suffisant des laboratoires de fonderie pour la coulée de précision, la formation des techniciens dentaires à la technologie de fabrication des serrures, la formation des médecins au choix correct du type de serrures, en fonction des caractéristiques du défaut de la dentition.

Production:

La coopération d'un orthopédiste et d'un prothésiste dentaire est la condition préalable la plus importante pour la mise en œuvre d'un plan de traitement au stade du laboratoire. En règle générale, seul le modèle est à la disposition du technicien dentaire, ce qui peut entraîner un malentendu et un rejet de la solution proposée par le médecin orthopédiste. Les tentatives de modification de la conception prévue à l'échec programmé au stade du laboratoire. Dans le même temps, la décision prise par l'orthopédiste n'est pas toujours réalisable, par exemple en raison du manque d'espace. Une coopération étroite entre le médecin et le technicien, qui tient compte de la situation clinique et des critères de faisabilité technologique, est la clé du succès du traitement.

Conclusion

Les prothèses amovibles font partie des types de soins orthopédiques les plus populaires.

À l'heure actuelle, selon les experts dans ce domaine et les enquêtes auprès de la population de notre pays, il existe une forte demande de prothèses à plaques amovibles.

L'utilisation de prothèses dentaires amovibles complètes est le plus souvent requise par les personnes du groupe d'âge plus avancé, qui ont déjà une certaine expérience dans l'utilisation des structures dentaires.

Le nombre de patients souffrant d'édentement complet augmente progressivement, la question des prothèses de haute qualité est donc d'actualité.

L'interaction étroite entre le dentiste et le prothésiste dentaire pendant le processus de fabrication garantit le succès de la prothèse.

La spécificité du travail dépend non seulement de la situation clinique dans la cavité buccale, mais également de l'humeur du patient.

Avant de commencer la prothèse, nous avons demandé au patient s'il avait de l'expérience dans l'utilisation de constructions dentaires, si le patient avait éprouvé des inconvénients lors de l'utilisation de la prothèse.

Afin d'identifier l'état du tissu osseux de la mâchoire, les anomalies des tissus mous et autres anomalies, un examen clinique de la cavité buccale du patient a été réalisé sans faute. Cette approche permet de fabriquer une prothèse de haute qualité.

La technologie de fabrication des structures amovibles comprend deux étapes: clinique et laboratoire.

Avant la fabrication de la prothèse, la planification et l'évaluation des paramètres esthétiques du patient qui utilisera la construction dentaire ont été effectuées:

L'apparence et les traits du visage du patient ont été évalués.

La forme et la teinte des dents artificielles ont été sélectionnées, en tenant compte du type de dentition en souriant et en parlant.

Les étapes de fabrication d'une prothèse amovible complète peuvent être représentées comme suit:

Examen du patient, diagnostic de l'état de la dentition, sélection d'un dessin approprié.

Prise d'empreinte de la mâchoire avec un porte-empreinte standard. En fonction de la conception choisie, la masse d'empreinte est sélectionnée.

Des porte-empreintes individuels ont été réalisés sur des modèles en plâtre des mâchoires.

Les impressions ont été prises à l'aide de cuillères individuelles.

Sur les modèles de travail, une base en cire avec des rouleaux occlusaux a été réalisée.

La position des mâchoires a été déterminée à l'aide de rouleaux.

Les modèles de travail et les rouleaux occlusaux ont été renforcés dans l'articulateur.

Les futurs dentiers étaient fabriqués à partir de cire avec des dents en acrylique.

Les constructions dans la cavité buccale ont été vérifiées, l'occlusion, l'ajustement et l'esthétique ont été évalués.

Modélisation finale de la structure en cire.

Plâtrage de la composition de cire dans une cuvette et remplacement de la cire par de l'acrylique.

Polymérisation du plastique acrylique, élimination de la structure de la cuvette.

Finition, meulage et polissage des prothèses.

Les structures finies ont été ajustées, l'ajustement, l'occlusion et l'esthétique de la prothèse ont été vérifiés.

Nous avons remis la construction au patient.

La technique de fabrication des structures se réduit aux étapes suivantes:

Pour la production de modèles en plâtre, le prothésiste dentaire verse les empreintes obtenues des mâchoires avec du plâtre. Une prothèse dentaire est réalisée sur des modèles en plâtre.

Les modèles résultants sont fixés les uns par rapport aux autres de sorte que la distance entre eux, à la fois horizontalement et verticalement, coïncide avec la vraie distance entre les mâchoires du patient.

A cet effet, les rouleaux à mordre sont fabriqués à partir de cire en laboratoire.

Pour obtenir une empreinte plus précise, un porte-empreinte individuel est réalisé. Il est en acrylique et est une plaque temporaire que le prothésiste dentaire modélise sur le modèle.

Les rouleaux de cire finis sont remis au médecin pour déterminer l'occlusion.

Les modèles avec rouleaux sont envoyés au laboratoire. Après avoir installé les modèles dans l'articulateur, les rouleaux sont retirés et, à leur place, les dents en acrylique sont fixées avec de la cire.

L'ajustement est effectué - essayer une prothèse en cire avec des dents. Le médecin vérifie l'occlusion et l'esthétique de la structure. En raison du fait que les dents sont fixées avec de la cire, la production de prothèses à ce stade vous permet de changer la position et la teinte des dents.

Une fois la structure corrigée, elle a été transférée au cabinet du dentiste.

Dans le processus de fabrication d'une prothèse amovible complète, la méthode de modélisation volumétrique a été utilisée.

La modélisation volumétrique d'une structure amovible complète est une procédure dont le but est de former la surface de la prothèse, qui correspond au relief des tissus entourant la structure et au volume nécessaire pour remplir au maximum l'espace prothétique.

Les conditions suivantes doivent être remplies:

La structure doit remplir tout le lit prothétique.

La surface polie de la prothèse doit suivre le relief des tissus environnants.

Si ces exigences sont remplies, la prothèse sera fixée de manière stable dans la cavité buccale tout en remplissant ses fonctions.

Les résultats du traitement ont été évalués dans les domaines suivants:

Basé sur des critères subjectifs: le ressenti du patient au moment de la construction et après deux semaines et après un mois.

Selon des critères objectifs: réalisée à partir d'échantillons à mâcher et autres méthodes complémentaires recherche.

Malgré le développement de la dentisterie préventive, le besoin de prothèses amovibles ne diminue pas. La fabrication de prothèses amovibles est l'un des types de traitement orthopédique les plus complexes, ce qui nécessite: un grand professionnalisme du médecin et du technicien dentaire et l'utilisation de technologies modernes pour la fabrication de prothèses.

Dans ce travail, nous n'avons considéré qu'une partie des problèmes liés aux erreurs commises par un médecin - un orthopédiste et un technicien dentaire. En les éliminant complètement, vous pouvez minimiser le pourcentage d'erreurs et de complications, ce qui à son tour augmentera la qualité et indicateurs quantitatifs et l'efficacité du service orthopédique en général.

Liste des sources utilisées

	Abolmasov, N.G. Dentisterie orthopédique - Smolensk, SGMA, 2000
	Abolmasov, N.P. Dentisterie orthopédique - Smolensk, SGMA 2003
	Abakarov S.I. Microprothèses en dentisterie orthopédique. - M., 1992.
	Abakarov, S.I. Préparation des dents dans la fabrication de prothèses en céramique et métal-céramique. - M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2000.
	Abakarov, S.I. Conceptions modernes de prothèses fixes. - M .: École supérieure, 1994.
	Abakarov S.I., Abakarova D.S. Conditions et caractéristiques optimales de détermination et de création de couleur dans les prothèses céramiques et céramo-métalliques // Nouveau en dentisterie. - 2001
	Arutyunov S.D., Zhulev E.N., Volkov E.A. Odontopreparation pour la restauration des défauts des tissus durs des dents avec incrustations. - M.: Jeune garde, 2007.
	Baum L., Phillips R.W., Lund M.R. Manuel pratique de dentisterie - M.: Médecine, 2005.
	Bolshakov G.V. Odontopreparation. - Saratov, 1983
	Bolshakov G.V. Préparation des dents pour le remplissage et les prothèses. - M .: Médecine, 1983.
	Boldyreva R.I. L'utilisation de matériaux thermoplastiques en dentisterie.- M., 2007.
	Borovskiy E.V., Leontiev V.K. "Biologie de la cavité buccale" M., - Médecine, 1991.
	Borovskiy E.V. Dentisterie thérapeutique, - Manuel, M 1997.
	Bushan M.G., Kalamkarov Kh.A. Complications des prothèses dentaires et leur prévention. - Ed. 2ème. - Chisinau: Shtiintsa, 1983.
	Bulanov V.I., Kurochkin Yu.K., Strelnikov V.N. Prothèses dentaires et défauts dentaires avec prothèses céramo-métalliques. - Tver, 1991.
	V.M. Bezrukov Manuel de dentisterie, M., "Medical", 1998.
	Volozhin A.I., Ginali N.V. Traumatisme dentaire - M., Médecine, 1993.
	Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Dentisterie orthopédique. - M., 1984
	Efanov O.I., Dzanagova T.F. Physiothérapie des maladies dentaires - M., Médecine, 1980.
	Zhulev.E.N. Prothèses amovibles partielles. - N. Novgorod, maison d'édition de l'état de Nijni Novgorod académie médicale, 2001
	Prothèses Kalinina L.M chez perte complète dents. - M., Médecine 2003
	Kopeikin V.N. Erreurs en dentisterie orthopédique. - M., 1998.
	Kopeikin V.N. Technologie des prothèses dentaires - M.: 1998.
	Kuzmina E.M. Prévention des maladies dentaires, - M., 1997.
	Kalamkarov Kh.A. Traitement orthopédique à l'aide de prothèses céramo-métalliques. - M.: MediaSfera, 1996.
	Kalamkarov Kh.A., Abakarov S.I. Prothèses dentaires utilisant des couronnes en porcelaine. - M., 1988.
	Kikhofen S. Utilisation rationnelle mesure numérique de la couleur Dentisterie orthopédique moderne. - 2007
	Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. Traitement des patients présentant des défauts osseux de la mâchoire. - M.: Livre médical. - 2006
	V.A. Clemin Couronnes dentaires en matériaux polymères. - M.: MEDpress-inform, 2004.
	Klemin V.A., Borisenko A.V., Ishchenko P.V. Évaluation morphofonctionnelle et clinique des dents présentant des défauts des tissus durs. - M.: MEDpress-inform, 2004.
	Le magazine "Nouveau en dentisterie pour les prothésistes dentaires" - WWW.newdent.ru
	Magazine "Dentisterie" - WWW.mediasphera.aha.ru

Annexe A

1. Dans le traitement orthopédique des patients présentant un défaut terminal de la dentition, les prothèses à fermoir avec fixation par verrouillage - les attaches doivent être recouvertes de couronnes d'au moins deux dents.
   1. Tous les patients avec des prothèses à fermoir sur attaches doivent être sous observation dispensaire (les examens doivent être effectués au moins deux fois par an).
      1. Préparation des dents piliers sous couronnes métal-céramique plomb avec un cône de souche de 5-6 ° et une hauteur de couronne d'au moins 5 mm.
      2. L'utilisation d'un système de fixation télescopique est recommandée dans le traitement orthopédique des patients avec une seule dent, à la fois sur les mâchoires supérieures et inférieures. Ce système de fixation (par rapport aux agrafes de maintien) améliore significativement les caractéristiques fonctionnelles des prothèses et permet de raccourcir le temps d'adaptation à celles-ci, et augmente également l'effet de rééducation.
      3. La hauteur de la couronne primaire doit être d'au moins 6 mm et la couronne externe (de recouvrement) doit avoir un espace (par rapport à la couronne primaire) d'au moins 1,5 à 2 mm. Lors de la préparation d'une dent pour une couronne primaire, un rebord doit être formé - un biseau à un angle de 120 à 135 ° et un cône de souche de 5 à 6 °. Sur la couronne primaire (au niveau de la gencive), un épaulement doit être modélisé - un biseau à un angle de 120-135 ° et une conicité de la souche de 5-6 °. Le fraisage des couronnes primaires est une procédure obligatoire.
      4. Les patients portant des prothèses amovibles sur un système d'attache télescopique doivent consulter périodiquement un chirurgien orthopédiste (au moins deux fois par an).

7. Lors de l'évaluation (de l'examen) de la qualité du traitement orthopédique avec prothèses amovibles, il est nécessaire de prendre en compte: la qualité de la préparation de la cavité buccale pour les prothèses; l'état des dents piliers parodontales; compliance et état de la membrane muqueuse du lit prothétique; si le type de prothèse a été choisi - plaque, fermoir; si le type de fixation de la prothèse était justifié - un fermoir en fil plié, un système télescopique, un fermoir de maintien, des verrous (attachements); la qualité de la prothèse réalisée (finition, meulage, polissage, doublure souple).

Et aussi d'autres oeuvres qui pourraient vous intéresser
35197.		La théorie du comportement des consommateurs. Solde des consommateurs face aux contraintes budgétaires	163,5 Kio
	Courbes d'indifférence. Courbes d'indifférence La courbe d'indifférence du consommateur est une courbe construite dans les coordonnées de la quantité de biens A et de la quantité de biens B dont les points reflètent la combinaison de biens choisie par le consommateur. La courbe reflète un ensemble possible d'options pour des combinaisons de ces biens, biens qui ont la même utilité pour le consommateur, par conséquent il ne se soucie pas de quel ensemble de deux biens choisir lesquels sont dans une combinaison quantitative correspondant à la position des points sur la courbe d'indifférence. La courbe d'indifférence du public ...
35198.		SYSTÈME LOGICIEL POUR L'AUTOMATISATION DU SERVICE DE COURTAGE SUR L'ÉCHANGE DE DEVISES. KLIЄNTSKA CHASTINA	1,55 Mo
	JSF JavaServer Faces est un framework pour la technologie de programmation pour les serveurs Web écrits en Java. AJAX JavaScript asynchrone et podhid XML pour induire les interfaces koristuvatsky de la boutique en ligne pour lesquelles les boutiques en ligne ne sont pas remises en file d'attente à partir du mode d'arrière-plan et envoyées au serveur et lui-même sera ajouté au module complémentaire pour consommer les données. Outils pour le développement de webstores personnels. Langage de script. Programmation pour la page d'accueil. Stagnation intensive pour le développement de webdata. PHP PHP Tools pour ...
35199.		Dictionnaires historiques et étymologiques	48,71 Ko
	La théorie et la pratique de l'arrangement des vocabulaires doivent être engagées dans la lexicographie terminologique. La décomposition de la classification originale des documents - l'une des directions provinciales de la production de documents, la classification des vocabulaires terminologiques est considérée en termes de problématiques de terminographie. Méthodes pour faire progresser l'établissement de caractéristiques spécifiques et typologiques des vocabulaires terminologiques de la classification des systèmes de classification. Mettre en place des changements dans la manière de décomposer la méthodologie et des manières spécifiques d'organiser des vocabulaires spéciaux pour développer des principes scientifiquement fondés ...
35200.		Développement de la norme d'organisation "Planification, développement et préparation de la production de pièces moulées" du système de gestion de la qualité de LLC "Litform" conformément aux exigences de la norme ISO 9001: 2008 "	738,95 Ko
	L'entreprise met à jour périodiquement les zones de production. En 2007, la section centrale a été reconstruite. Actuellement, la reconstruction de la production principale est en cours - installation de convoyeurs de sable de moulage usagé et de machines à mouler. Dans le même temps, une partie de la zone de production reste inutilisée.
35201.		LA PSYCHOLOGIE DE L'ÂGE EN TANT QUE BRANCHE DE LA SCIENCE PSYCHOLOGIQUE MODERNE	326 Ko
	Le sujet de la structure et des tâches réelles de la psychologie du développement La psychologie de l'âge étudie la dynamique liée à l'âge du développement de la psyché ontogenèse des processus mentaux et des qualités psychologiques de la personnalité d'une personne évoluant qualitativement avec le temps. La psychologie du développement, étant une discipline théorique fondamentale, donne une idée du niveau de développement mental et personnel d'une personne en le corrélant avec les normes statistiques d'âge de développement; analyse l'influence de divers facteurs sur le développement de la psyché et de la personnalité; prédit le cours ...
35202.		Psychologie liée à l'âge	377 Ko
	Nouveau-né Un enfant est né et avec son premier cri informe ce monde de son apparition. À la naissance, l'enfant est physiquement séparé de sa mère. Parce que le bébé est complètement concentré sur la succion, cette réaction a été appelée «concentration alimentaire». À l'avenir, lorsque l'enfant apprendra à saisir des objets, il sera déjà privé d'une telle ténacité des mains.
35203.		Théorie de la centrale nucléaire. CYCLES	548 Ko
	Effet sur l'efficacité du cycle Rankine sur la vapeur surchauffée: pression de vapeur vive. Vapeur sèche à la sortie de la turbine; Pour le cycle 2, pour lequel la pression de vapeur vive est plus élevée, la valeur de Tav est également plus élevée, donc le rendement est plus élevé ηtR \u003d 1T2 Tcp. Une augmentation de la pression de la vapeur vive augmente l'efficacité, mais l'humidité de la vapeur dans le dernier étage de la turbine augmente. température de la vapeur vive.
35204.		PRENDRE LA PHILOSOPHIE	146,5 Kio
	Système visuel de personnes regardant la lumière et la place chez de nouvelles personnes. Mettre les gens à svituts bezposredn_y subject f. vikonuє ces fonctions: «cognitif» signifie la présentation pratique et cognitive des personnes au nouveau et à elles-mêmes en tant que sujet de connaissance philosophique; svitoglyadna; méthodologique. kulturnovikhovna vona polyagaє en plus du développement culturel des personnes.
35205.		Recommandations méthodiques pour la rédaction de résumés dans la discipline "Concepts des sciences naturelles modernes"	26,5 Kio
	À la suite du travail abstrait, les étudiants acquièrent les compétences de travail indépendant avec des sources littéraires pour l'analyse de textes scientifiques, ainsi que les compétences de sélection de la littérature sur ce sujet. Au cours de l'écriture d'un résumé, il est inacceptable d'utiliser des œuvres toutes faites ou leurs fragments, ainsi que d'écrire une œuvre en utilisant une seule source littéraire. Le sujet de rédaction d'un travail abstrait est choisi par l'étudiant parmi les sujets proposés par l'enseignant. La soumission d'œuvres manuscrites est autorisée, mais dans ce cas, il est souhaitable qu'elle ...

Les types de prothèses amovibles comprennent les prothèses à plaque et à fermoir. Leur signification fonctionnelle, les effets secondaires sur le tissu du lit prothétique sont différents. Dans la plupart des cas, les prothèses en plaques sont utilisées avec des fermoirs de retenue. Ils transmettent la pression de mastication principalement à la membrane muqueuse de la bouche, qui n'est pas adaptée à la perception de la pression et y répond dans certains cas par des degrés variables d'inflammation (chronique ou aiguë). Plus la surface de base de la prothèse est petite, plus la pression spécifique sur la membrane muqueuse est élevée. Avec une augmentation de la surface de la base, ce qui est nécessaire avec une perte croissante de dents, un grand récepteur et des zones réflexogènes se chevauchent. Cela peut affecter la réception du goût et de la température, provoquant les plaintes correspondantes des patients. Cependant, ces phénomènes disparaissent avec le développement de réactions compensatoires-adaptatives de l'appareil récepteur de la muqueuse buccale.

Il est possible de faire varier la taille de la base d'une prothèse amovible uniquement sur la mâchoire supérieure, en introduisant des fermoirs de maintien dans la conception de la prothèse ou en utilisant une prothèse à fermoir.

La conception des prothèses amovibles comprend des fermoirs de maintien du support ou des prothèses à fermoir. Avec une fine membrane muqueuse atrophique du lit prothétique et sa sensibilité accrue à la pression, l'un des moyens qui aide à prévenir les lésions muqueuses est la fabrication de bases à deux couches ou différenciées. Dans ce cas, dans la zone des saillies osseuses pointues, sur les lignes obliques nettes et les zones de sensibilité accrue à la douleur, un coussin en plastique de base élastique est utilisé.

Les effets secondaires des prothèses amovibles incluent la surcharge des dents piliers parodontales. La parodontite traumatique peut se développer sous l'influence de: 1) fermoirs en raison de leur petit nombre, de leur fabrication incorrecte, du choix incorrect des dents piliers (sans tenir compte de l'état du parodonte et de la micro-excursion de la prothèse pendant le processus d'admission); 2) microtraumatismes de la marge gingivale et des papilles interdentaires dus à une reproduction de mauvaise qualité du bord de la prothèse adjacente à ces zones et à l'augmentation des micro-excursions de la prothèse.

Compte tenu de ces effets secondaires, dans la plupart des cas, dans le traitement de l'adentia secondaire partielle, les prothèses à fermoir doivent être préférées. L'utilisation d'une prothèse en plaque amovible lorsqu'il est démontré qu'elle utilise un fermoir doit être considérée comme une erreur médicale, qui, malheureusement, peut être due à la mauvaise base matérielle de la polyclinique et aux faibles qualifications des prothésistes dentaires.

Dans l'application clinique de la classification Kennedy, on peut être convaincu que le médecin de la clinique ne rencontre pas souvent des classes «pures». Des variantes de sous-classes ou une combinaison de défauts de différentes classes sont beaucoup plus courantes. Par exemple, les défauts de classe I sont caractérisés par des défauts terminaux bilatéraux, limités médialement par les première ou deuxième molaires. La classe I comprend également les mettre fin aux défauts, limité médialement par des canines, des secondes incisives ou même des premières incisives. Cette classe devrait également inclure les défauts d'extrémité bilatéraux médialement, par exemple à droite, limités par la deuxième prémolaire, et à gauche - par la deuxième ou la première incisive. Naturellement, la variabilité présentée du tableau clinique des dents manquantes est loin d'être complète.

Dans les défauts de classe I, l'utilisation de prothèses à plaques amovibles et de repos est montrée, et leur conception dépend du nombre de dents conservées, de la hauteur de leurs parties coronales, de l'état des processus alvéolaires et de la forme du palais dur. Avec la perte des deuxième et première molaires, la longueur des défauts d'extrémité augmente, et en même temps la surface de la base de la prothèse amovible. Avec la perte de canines (même une), les indications pour l'utilisation de celles lamellaires s'étendent et l'indication pour l'utilisation de prothèses inclinées se rétrécit. Cela est dû au fait que les incisives doivent servir de dents piliers, ce qui peut entraîner leur descellement. Dans cette situation clinique (perte d'une canine), un fermoir buccal ou bucco-vestibulaire multi-unités avec amortisseur de pression doit être prévu dans la conception d'une prothèse supportée, en attelle et en transmettant une partie de la pression aux dents frontales restantes, et en partie au processus alvéolaire. Dans la fabrication d'une prothèse en plaque pour niveler la composante horizontale de la pression de mastication, qui est transmise aux dents piliers (canines ou incisives), au lieu des fermoirs de retenue couramment utilisés, un fermoir dentoalvéolaire de rétention Kemeny ou des fermoirs en forme de T sont utilisés, qui réduisent partiellement la pression sur la dent. Si les conditions le permettent cabinet dentaire, puis des fermoirs de maintien de support à deux bras coulés ou pliés par fil sont raisonnablement introduits dans la conception de la prothèse en plaque.

En cas de défauts distaux de la dentition et d'établissement d'une sensibilité à la douleur élevée de la membrane muqueuse du lit prothétique, ainsi qu'avec une membrane muqueuse mobile sur la crête de la crête alvéolaire, des saillies osseuses pointues, même avec un défaut de longueur important, il est conseillé d'utiliser des prothèses en plaques amovibles avec un bord élargi de la base de la prothèse et des fermoirs porte-supports ...

Après avoir effectué une analyse similaire de diverses situations cliniques et avec d'autres classes de défauts, on peut conclure que les prothèses inclinées doivent être utilisées dans les premiers stades de l'adentia secondaire partielle, lorsqu'il y a un nombre suffisant de dents dans la cavité buccale. Avec la perte de dents et une augmentation de la longueur de la zone édentée du processus alvéolaire, les indications pour l'utilisation de prothèses à plaques amovibles se développent.

Souvent, les patients se tournent vers des médecins orthopédistes pour se plaindre des inconvénients et de la douleur lors de l'utilisation de prothèses. Il est nécessaire d'étudier attentivement les plaintes du patient, de déterminer le degré de fixation et de stabilisation des prothèses, la précision et l'uniformité des contacts occlusaux et d'examiner attentivement l'état de la membrane muqueuse de l'ensemble du lit prothétique. Il faut se rappeler de la possibilité d'une irradiation de la douleur, qui provoque l'indistinction des plaintes du patient, et parfois ses indications incorrectes de zones de lésions de la membrane muqueuse. Des corrections répétées dues à un traumatisme muqueux peuvent être causées par:

1) mauvaise fixation et stabilisation des prothèses (traumatisme de la membrane muqueuse le long du bord de la prothèse, hyperémie diffuse du lit prothétique);

2) imprécisions dans l'obtention de moulages en raison d'un mauvais choix du matériau d'empreinte - compression ou déformation importante de la membrane muqueuse (traumatisme muqueux, hyperémie diffuse du processus alvéolaire);

3) contacts occlusaux insuffisamment prononcés, placement incorrect des dents au centre du processus alvéolaire (traumatisme au centre du processus alvéolaire);

4) manque d'isolement dans la zone des saillies osseuses pointues (escarres, ulcération dans la zone des saillies, lignes obliques);

5) manque d'isolement (traumatisme au niveau du rouleau, équilibre de la prothèse) ou isolement excessif du rouleau palatin (hyperémie, prolifération de la membrane muqueuse).

6) un bord allongé, raccourci ou aminci de la prothèse;

7) l'équilibre de la prothèse;

8) dommages au modèle;

9) déformation du modèle lors du pressage du plastique, etc.

Par exemple, douleur lors d'un traumatisme de la membrane muqueuse

le centre du processus alvéolaire peut être causé par les raisons spécifiées dans les paragraphes. 2, 3, 4, 9. Il est nécessaire d'analyser soigneusement les raisons et de procéder ensuite seulement à la correction appropriée. De multiples corrections indiquent la nécessité de fabriquer de nouvelles prothèses.

Après avoir décrit les bases du diagnostic des maladies du système dentoalvéolaire, nous considérons qu'il est nécessaire de concentrer l'attention des médecins sur la validité de chaque étape du diagnostic et du traitement afin de résoudre le problème principal - un traitement réussi. L'expérience de travail nous permet de croire que chaque petite chose dans la conversation et les actions d'un médecin joue un rôle important dans le rétablissement des personnes qui ont besoin d'aide.

Nous voulons considérer les problèmes de traitement de l'adentia partielle non pas à partir des positions classiques d'il y a un siècle, mais à partir de ces positions où l'action du médecin n'est pas basée sur un défaut, mais sur un complexe de modèles biodynamiques de la structure et des caractéristiques fonctionnelles de l'activité du système dento-maxillo-facial.

Les données d'examen de la crête alvéolaire et de la membrane muqueuse la recouvrant (mobilité, compliance) doivent être à la base du choix du matériau d'empreinte.

Dans les cas où la membrane muqueuse du processus alvéolaire, en particulier au centre de celle-ci, est immobile, mais uniformément pliable, des matériaux d'empreinte sont utilisés qui exercent une pression sur la membrane muqueuse et provoquent sa compression - une consistance abrupte de gypse ou de stomalgin (élastique). Cela permet d'obtenir une compression des zones les plus souples et une égalisation de la pression sur la membrane muqueuse pendant le repas. Dans le même temps, l'excursion de la prothèse en plaque diminue, ce qui permet à son tour de réduire la charge sur le parodonte des dents de support.

Les matériaux d'empreinte provoquent une compression de la membrane muqueuse du lit prothétique dont la limite est directement proportionnelle au degré de compliance et inversement proportionnelle à la plasticité du matériau d'empreinte. Lors du choix d'un matériau d'empreinte, il ne faut pas oublier que la compression des zones les plus souples ne doit pas dépasser la moitié de leurs capacités de conformité physiologique.

Lors de l'établissement de zones facilement mobiles dans le plan horizontal (déplacées par palpation) de la membrane muqueuse du lit prothétique, en particulier sur la crête du processus alvéolaire, seuls les moulages de déchargement de masses fluides (gypse de consistance molle normale, mélangés selon les instructions, stomalgin, élastique) peuvent être prélevés. Cette tactique lors de la prise d'empreinte permet d'éviter la déformation des tissus mous (aplatissement, déplacement avec formation d'un pli).

Une sélection ciblée du matériau d'empreinte permet d'éviter l'une des complications résultant de l'utilisation de prothèses amovibles - les lésions muqueuses. De nombreuses corrections dans ces cas n'apportent pas de succès. Le regarnissage partiel à l'aide de plastiques autopolymérisables ne soulage pas non plus la douleur. La masse liquide ne peut pas être utilisée en raison d'une possible brûlure de la membrane muqueuse, et la masse d'une consistance épaisse provoque à nouveau une déformation de la membrane muqueuse. La sortie de cette situation est la fabrication d'une nouvelle prothèse ou le déplacement partiel de la prothèse en laboratoire. Dans ce dernier cas, une couche de 2-3 mm est retirée de la zone de base et, en utilisant la prothèse comme une cuillère et un matériau d'empreinte fluide, une empreinte est obtenue.

Cette technique est également indiquée pour les traumatismes muqueux permanents au niveau des saillies osseuses pointues qui n'ont pas été prises en compte lors de l'examen. Dans de tels cas, lors de l'utilisation d'une base différenciée, une couche élastique de plastique fait face à la membrane muqueuse.

Des ulcères décubitaux, une érosion du processus alvéolaire peuvent également survenir si l'occlusion centrale est mal fixée en raison de la concentration de la pression de mastication sur une petite zone.Par conséquent, avant de corriger la prothèse ou de la remplacer, il est nécessaire d'établir avec précision la cause de la complication. Dans les cas où une violation de la relation occlusale est trouvée, il suffit de broyer la zone sur la surface occlusale de la dent.

Des ulcères décubitaux le long du pli de transition surviennent en cas d'allongement ou de raccourcissement du bord de la prothèse, de son amincissement ou de son volume excessif. Selon la sensibilité individuelle, ces blessures s'accompagnent de douleurs aiguës, mais dans un petit nombre de cas, elles sont indolores. Un traumatisme chronique indolore de la membrane muqueuse du lit prothétique conduit souvent au développement de papillomes (papillomatose traumatique).

Les papillomes sont des excroissances papillaires de l'épithélium du tissu conjonctif du stroma. Ils sont situés sur le dos de la langue, le palais dur (moins souvent sur le palais mou), les lèvres, les joues. En règle générale, le papillome est indolore, mais s'il est situé sur le bout de la langue, il interfère avec la parole et l'alimentation. La surface est endommagée, ulcérée et saigne. Le papillome se développe très lentement et, ayant atteint une certaine taille, n'augmente plus.

Avec le papillome, la couverture épithéliale est beaucoup plus épaisse que le tissu conjonctif. Le papillome est caractérisé par l'absence d'immersion de l'épithélium dans le tissu conjonctif. Les papillomes situés sur la surface latérale et à l'arrière de la langue s'ulcèrent avec nécrose partielle ou complète sous l'influence d'arêtes vives des dents et des aliments

couverture épithéliale. Parfois, une kératinisation du papillome du palais dur et mou et de la langue se produit.

Ya. M. Bruskin (1983) suggère l'électrocoagulation du papillome dans les tissus sains.

La possibilité de récidive des papillomes, la présence de mitoses dans les cellules basales de l'épithélium de ces tumeurs et leur pénétration au-delà de la membrane basale permettent de soupçonner leur caractère précarcinomateux.

La dégénérescence des papillomes peut survenir à la suite d'une irritation mécanique constante, de leur légère vulnérabilité, d'une ulcération fréquente et du développement d'un processus inflammatoire dans le stroma tumoral. Les cas de dégénérescence des papillomes en carcinome épidermoïde (V.V. Panikarovsky, B.I.Migunov) indiquent la nécessité de les exciser (en particulier de plus en plus obstinément). Après l'excision chirurgicale des papillomes, des fibromes lobulaires de la membrane muqueuse du lit prothétique, des cicatrices persistantes apparaissent, ce qui peut empêcher le succès des prothèses ultérieures. Afin d'éviter le développement de cicatrices, des prothèses amovibles sont fabriquées avant la chirurgie. Après adaptation des patients aux prothèses, les papillomes ou fibromes sont excisés chirurgicalement. Après 5-6 jours, lorsque les points de suture sont retirés, un regarnissage partiel est effectué avec du plastique auto-durcissant (meilleur élastique) dans la zone de la chirurgie. Cela empêche la formation de cicatrices persistantes sur la membrane muqueuse.

Si le médecin décide de fixer la prothèse immédiatement après l'opération, le bord doit être en plastique élastique. En cas de papillomatose après une intervention chirurgicale dans la zone du palais dur, la production de bases différenciées à deux couches avec un coussin élastique (souple) est montrée.

Avec des fibromes lobulaires de petite taille et des contre-indications à la chirurgie, une relocalisation partielle séquentielle est recommandée. Cette méthode peut être utilisée dans les cas où les fibromes lobulaires sont situés sur la membrane muqueuse, qui a une base osseuse, et ne sont pas transférés vers la muqueuse activement mobile. La méthode consiste en une stratification séquentielle par regarnissage partiel du plastique auto-durcissant au niveau du fibrome. Cela permet d'appliquer une légère pression, ce qui conduit à une diminution progressive du néoplasme bénin. Un regarnissage partiel est répété avec un intervalle de 4 à 5 jours.

Comme vous le savez, en présence d'une crête palatine dans une prothèse amovible, l'isolement est fait pour réduire la différence de compliance et de membrane muqueuse de cette zone et d'autres parties du lit prothétique. La chambre d'isolement dans la prothèse est réalisée avec une profondeur approximative, en règle générale, toujours supérieure à la différence des valeurs de conformité. Cela crée une zone de pression négative localisée dans la zone d'isolation. Cela provoque un "resserrement" constant de la membrane muqueuse et conduit à sa prolifération. Pour éviter une telle complication, nous suggérons d'utiliser une base différenciée dans ce domaine (l'épaisseur de la couche isolante est de 0,1 mm, la couche de plastique élastique est de 0,3-0,4 mm).

En tant que complication d'une erreur médicale ou technologique inaperçue en temps opportun, une inflammation diffuse de la membrane muqueuse du lit prothétique se produit, causée par l'équilibre de la prothèse. Les raisons de l'équilibre peuvent être la fabrication de prothèses à base d'empreintes déformées (rétrécissement des masses d'alginate, morceaux de gypse mal pliés, etc.), une mauvaise isolation (insuffisante) de la crête palatine, une déformation de la base lors du retrait de la prothèse de la cuvette, la finition et le polissage de celle-ci, ajustement insuffisant du démontage fini prothèse. Mais la principale erreur est que le médecin fixe la prothèse dans la cavité buccale, ce qui s'équilibre. Une tentative d'éliminer l'équilibre en activant les fermoirs fait encore plus de mal. Il convient de rappeler que si, après un ajustement soigné, l'équilibre n'est pas éliminé, la prothèse doit être modifiée.

Le déplacement de la prothèse afin d'éliminer l'équilibre, comme recommandé dans certaines lignes directrices, de notre point de vue, est inacceptable, car il entraîne l'imposition d'une prothèse de mauvaise qualité.

Ces exemples ne s'arrêtent pas à la prise en compte des erreurs éventuelles et des complications qu'elles provoquent dans l'application et l'utilisation de prothèses amovibles. L'introduction de prothèses amovibles de toute conception dans la cavité buccale conduit à une restructuration de l'ensemble de la zone réflexogène et l'hypothèse d'une réaction naturelle (jusqu'à douloureuse) du corps à un corps étranger est erronée. La tactique médicale, calculée sur le fait que le patient est désorienté en raison de l'introduction d'un corps artificiel dans une zone très sensible et peut présenter des plaintes spécifiques, est injustifiée. Une prothèse de n'importe quelle conception, perturbant les fonctions sensorielles, ne doit pas causer de douleur. Par conséquent, la réaction douloureuse à l'introduction de tout type de prothèse dans la cavité buccale indique (si le patient n'a pas de complications psychopathiques) sur certains défauts qualitatifs de la prothèse.

Une réaction aiguë à une prothèse est une réaction qualitative du corps à une prothèse de mauvaise qualité. Beaucoup plus dangereux pour le corps sont très petits, mais significatifs pour l'activité biodynamique du système dentoalvéolaire, les écarts par rapport à la norme physiologique rétablie par le médecin, caractéristiques d'un patient particulier.

À cet égard, il ne peut être considéré comme une erreur médicale ou technique de placer des dents artificielles non au centre du processus alvéolaire. Dans la pratique quotidienne d'un médecin et d'un prothésiste dentaire, ces erreurs (tolérances) ne conduisent pas à une réaction directe des tissus du lit prothétique et du corps, mais à une restructuration pathologique asymptomatique lentement progressive à la fois dans la dentition préservée et dans le processus alvéolaire des zones édentées, mais puis dans le système musculaire et l'articulation temporo-mandibulaire. Ces actions d'un médecin et d'un prothésiste dentaire peuvent être attribuées à un ensemble d'erreurs, qui visent essentiellement à améliorer l'apparence d'un patient qui a perdu une partie de ses dents et à restaurer l'efficacité de la mastication. Ce n'est pas tant une erreur que la volonté du médecin de restaurer la fonction de la dentition, d'augmenter le résultat esthétique du traitement orthopédique. La devise de la dentisterie orthopédique est de restaurer la fonction de mastication tout en maintenant la haute qualité esthétique de tout type de prothèse. Cependant, parfois suivre cette devise conduit parfois à des conséquences indésirables.

Considérons ces dispositions dans des situations cliniques spécifiques.

Avec la perte de tout le groupe de dents frontal (en particulier en cas de perte supplémentaire des premières prémolaires), des prothèses amovibles (plaque ou fermoir) sont utilisées. La perte de ce groupe de dents entraîne une perte naturelle de tissu osseux du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, qui est importante du côté vestibulaire. Avec la perte du groupe de dents frontal dans la mâchoire inférieure, la résorption la plus intense se produit du côté lingual. Une telle différence dans la perte de tissu osseux est particulièrement clairement tracée avec une perte complète de dents, lorsque, en raison du schéma décrit de résorption osseuse des processus alvéolaires, l'arc alvéolaire de la mâchoire supérieure semble diminuer et l'arc alvéolaire de la mâchoire inférieure augmente. Naturellement, le rapport des arcades alvéolaires change et les règles de pose des dents artificielles sont clairement définies: le centre du col de la dent artificielle doit être au centre du processus alvéolaire. Si vous observez (restaurez) l'esthétique, vous devez vous écarter des règles de mise en place d'une dent artificielle au centre du processus alvéolaire. Cela se produit le plus souvent dans la pratique quotidienne.

En cas de violation du rapport physiologique du centre du processus alvéolaire, édenté dans la région frontale, il est nécessaire de placer les dents artificielles avec la partie cervicale exactement au centre du processus alvéolaire. Une déviation du bord incisif par rapport au centre du processus alvéolaire est autorisée jusqu'à 5-6 mm. Quel est le risque de s'écarter davantage de cette règle?

La déviation du bord incisif par rapport au centre du processus alvéolaire provoque, lors de la charge de mastication, une pression sur le tissu osseux non pas sur toute la zone, mais le long d'une ligne tangente dont la composante horizontale augmente d'autant plus, plus l'écart du bord incisif par rapport à l'axe vertical est important. Cet effet de la charge de mastication conduit à la concentration de la pression de mastication sur une zone plus petite et provoque une atrophie osseuse lentement progressive. Cliniquement, cela se manifeste par la formation d'un processus alvéolaire «pendant» (selon Suply) et conduit à une détérioration des conditions de fixation et de stabilisation de la prothèse, à une aggravation de l'effet du moment de luxation des fermoirs (système de fermoirs) sur le parodonte des dents de soutien, et en cas de perte complète des dents - à l'impossibilité de créer une prothèse fiable.

Par conséquent, comme nous l'avons noté ci-dessus, le symptôme d'une crête alvéolaire «pendante» est la preuve non seulement d'une extraction dentaire antérieure pour la parodontite, mais aussi un symptôme d'un effet secondaire d'une prothèse amovible réalisée en non-respect des lois biodynamiques de la reconstruction de la dentition artificielle.

Naturellement, le symptôme d'un processus alvéolaire «pendant» doit être différencié de la papillomatose traumatique. Si, dans le premier cas, il est nécessaire d'utiliser une empreinte de compression dans la fabrication d'une prothèse, dans le second - la vigilance oncologique (utilisation de méthodes d'examen spéciales) et, selon les indications, chirurgicale en combinaison avec des tactiques orthopédiques de gestion des patients.

Un autre type d'erreur médicale très courant dans le traitement de l'adentie secondaire partielle. comme nous l'avons indiqué précédemment, il y a des erreurs dans la définition de l'occlusion centrale. L'opinion, écrite comme un postulat dans tous les manuels, qu'il n'est pas nécessaire de déterminer le rapport de la dentition à la position de la mâchoire inférieure dans l'occlusion centrale (initiale pour un patient donné) (en fonction des paramètres du rapport central des mâchoires), si les modèles des mâchoires sont ajoutés «à l'oeil» dans un rapport similaire et proche de la clinique , à tort. Cela conduit à de nombreuses complications dont le mécanisme a été partiellement décrit au chapitre 1. Ici, nous voulons souligner ce qui suit.

Un examen complet des personnes édentées de topographie variée au niveau des dents à mâcher a permis d'établir que la perte de dents dans 23% des cas entraîne le développement de douleurs dans la zone de l'articulation temporo-mandibulaire, des muscles du visage, du cou, un symptôme de parafonction des muscles masticateurs et faciaux, une sensation d'engourdissement dans la zone du front dents [Rodnaev SN, 1984]. Ces sensations subjectives douloureuses et désagréables se produisent dans le contexte d'une diminution de la hauteur occlusale et du déplacement distal de la mâchoire inférieure, dont le degré et la gravité augmentent en fonction du nombre de dents perdues et dépendent de la topographie du défaut et du temps écoulé après l'extraction.

Des études biométriques au moment du traitement de patients en dentition fermée, c'est-à-dire en état d'occlusion, que nous avons appelé secondaire (modifié), ont montré que la profondeur du chevauchement incisif, la distance entre les canines antagonistes, la distance intergingivale change en fonction du nombre de dents perdues, de la topographie défaut et le moment de leur élimination.

Si la profondeur du chevauchement incisif en cas de défauts inclus avec support distal se situe dans la plage normale, alors avec la perte des molaires et des secondes prémolaires, la profondeur du chevauchement incisif augmente et se situe à moins de 4,9 ± 0,3 mm, la distance entre les centres canins est de 2,3 ± 0 , 2 mm et intergingival - 14,3 ± 0,1 mm. La perte supplémentaire des premières prémolaires entraîne une nouvelle diminution de la hauteur occlusale et un déplacement distal de la mandibule. Dans ce cas, la profondeur du chevauchement incisif augmente et atteint 6,41 ± 0,1 mm, et la distance entre les canines est de 1,9 ± 0,3 mm.

La comparaison des modifications de la profondeur du chevauchement incisif avec les paramètres du rapport des canines et de la taille de l'espace interocclusal montre que la perte des dents à mâcher entraîne une violation des relations topographiques et anatomiques de la dentition conservée et le déplacement de la mâchoire inférieure vers une occlusion altérée «secondaire», qui dans la plupart des cas s'accompagne d'une diminution de la hauteur occlusale. Ce déplacement se produit dans deux plans - vertical et sagittal. La confirmation du déplacement distal de la mâchoire inférieure est également un changement dans la nature du mouvement de la mâchoire inférieure: une augmentation de l'amplitude du mouvement de la mâchoire inférieure à partir de l'occlusion centrale secondaire altérée vers l'avant par rapport à la norme. Le déplacement de la mâchoire inférieure dans certains cas et dans le troisième plan (transversal) est mis en évidence par un centre de mastication fixe déterminé par myographie.

L'établissement du fait d'un changement de l'état fonctionnel, qui indique un changement du réflexe myotatique, compliqué par une diminution de la hauteur occlusale et un déplacement distal de la mâchoire inférieure, nous a permis de justifier la nécessité d'un traitement orthopédique en deux temps en cas de perte du groupe de dents distal, visant à rétablir la normale fonction physiologique mâcher des muscles.

Un examen complet des personnes qui avaient précédemment fabriqué des prothèses amovibles et fixes dans diverses polycliniques pour l'édentement dans la région des dents à mâcher, après quoi elles avaient des douleurs et d'autres sensations subjectives désagréables de gravité variable, a permis de révéler un certain nombre de raisons qui les avaient provoquées, et de les attribuer à la catégorie des erreurs médicales et des complications en prothèse.

Certaines personnes utilisant des prothèses fixes et amovibles se sont plaints de douleurs dans l'articulation temporo-mandibulaire, aggravées pendant et après les repas, de fatigue et de tension des muscles de la mastication et des muscles du cou, de la position inconfortable de la mâchoire inférieure, des morsures constantes des joues, de la langue, de la lèvre inférieure, douleur en mordant et sensation d'engourdissement au niveau des dents de devant. Plaintes concernant la sensation de perte ou de manque de soutien de la mâchoire inférieure, glissant vers l'arrière et désir constant faire avancer. Les patients associent ces sensations aux prothèses précédentes. Les prothèses ont été retravaillées plusieurs fois, souvent sans succès. Les douleurs à long terme épuisent les patients, le sommeil est perturbé, ils deviennent pleurnichards, nerveux, méfiants de toutes les manipulations du médecin. Chez les personnes utilisant des prothèses fixes, il y avait une diminution de la hauteur occlusale de 2,6 ± 0,4 mm et amovible - de 2,2 ± 0,3, le mélange distal de la mâchoire inférieure, respectivement, de 1,2 ± 0,3 et 1,6 ± 0,2 mm; augmentation du chevauchement incisif de 2,6 ± 0,4 mm. Sur les tomogrammes de l'articulation temporo-mandibulaire, le mélange de la tête de la mâchoire inférieure vers l'arrière et vers le haut est établi.

Lors de l'utilisation de ponts, ces violations peuvent être expliquées par une diminution de la hauteur occlusale et un déplacement distal de la mâchoire inférieure, causés par le grincement de la surface occlusale des dents, et par l'exclusion de l'étape de détermination de l'occlusion centrale (primaire) de la tactique médicale.

Lors de l'utilisation de prothèses amovibles, des violations plus importantes de l'état fonctionnel des muscles masticateurs ont été révélées. Nous expliquons les plus grands indicateurs d'une diminution de la hauteur occlusale et du mélange distal de la mâchoire inférieure par l'abrasion des tubercules masticateurs des dents artificielles en plastique, ce qui oblige à utiliser de grandes forces musculaires pour écraser la masse alimentaire. Ces données sont une preuve directe de la nécessité d'utiliser des dents en porcelaine résistantes à l'usure dans les prothèses amovibles dans le domaine des dents à mâcher.

Une relation directe a été établie entre les conditions d'utilisation des prothèses, une diminution de la hauteur occlusale, l'ampleur du décalage distal de la mâchoire inférieure et la gravité des manifestations cliniques.

Nous avons pu prouver que la préparation surface de mastication des dents à mâcher conduit dans la plupart des cas à une diminution de la hauteur occlusale. Elle s'accompagne nécessairement d'un décalage de la mâchoire inférieure vers l'arrière.

L'abrasion des dents artificielles en plastique aggrave l'affaissement de la prothèse amovible, fixée à l'aide de fermoirs de retenue, conduit à une surcharge des dents restant dans la dentition, et par la suite au développement d'une parodontite traumatique.

Les dents frontales de la mâchoire supérieure, en l'absence de soutien dans la zone des dents à mâcher ou d'abrasion des dents artificielles et naturelles, sont dans le rapport d'un plan incliné, glissant le long duquel les dents frontales inférieures déplacent la mâchoire inférieure distalement et vers le haut, tandis que la dentition supérieure est décalée vers l'avant. Un tel déplacement de la mâchoire inférieure provoque parfois, en très peu de temps, des modifications fonctionnelles importantes des muscles mastiquants et de l'articulation temporo-mandibulaire. Par conséquent, il devient nécessaire de changer la tactique de traitement orthopédique des patients présentant ces défauts afin d'exclure une diminution de la hauteur occlusale et, tout d'abord, la nécessité de réviser la méthode de détermination de l'occlusion centrale lors de l'utilisation de tout type de prothèse pour remplacer les défauts dans la zone des dents à mâcher - pour déterminer et fixer le vrai rapport central (initial) mâchoires.

Le traitement orthopédique des patients présentant un édentement partiel ou complet au niveau des dents à mâcher, compliqué par une diminution de la hauteur occlusale, un déplacement distal de la mâchoire inférieure et des modifications fonctionnelles des muscles à mâcher et de l'articulation temporo-mandibulaire, ainsi que les patients présentant des complications lors de l'utilisation de ponts et de prothèses amovibles doivent être réalisés en deux étapes utilisant: 1) des aligneurs correcteurs ou des prothèses médicales temporaires; 2) les appareils orthopédiques permanents et les prothèses.

L'occlusion centrale initiale (c'est-à-dire avant la perte des dents ou avant le traitement orthopédique mal réalisé) doit être déterminée par la méthode anatomique et physiologique selon les paramètres anthropométriques des tests que nous avons proposés, ainsi que sous le contrôle de tomogrammes de l'articulation temporo-mandibulaire.

Les prothèses des patients présentant des défauts inclus dans la partie latérale de la dentition sans diminution de la hauteur occlusale et sans déplacement distal, ainsi que ceux qui ont d'abord demandé une aide orthopédique, nous avons effectué selon la méthode proposée par nous. Il vise à éviter une diminution de la hauteur occlusale et un déplacement distal de la mâchoire inférieure qui se produisent lors de la préparation de la surface occlusale des molaires et des prémolaires.

Après la préparation des surfaces latérales des dents piliers face au défaut, il est nécessaire de fixer l'occlusion centrale à l'aide de blocs de plâtre. À l'avenir, sous le contrôle de ces blocs, le médecin est obligé de déterminer le volume de tissus durs broyés à partir de la surface occlusive. Les blocs de plâtre fixant la hauteur occlusale initiale sont un point de référence pour le prothésiste dentaire, selon lequel les modèles de travail sont fixés dans l'obturateur pour modéliser des couronnes artificielles et créer des ponts.

/. Erreurs dans la planification du traitement et dans la préparation des tissus du lit prothétique pour la prothèse

1. Choisir la mauvaise conception de la prothèse.

Exemple:faire une prothèse d'arche avec la perte d'un nombre important de dents. Dans ce cas, une surcharge fonctionnelle des dents piliers se produira. Remède:prothèses rationnelles tenant compte du tableau clinique individuel. Consultation avec un médecin plus expérimenté.

2. Mauvais choix du nombre de dents piliers ou sélection de dents inappropriées pour le support. Cela peut être dû à une collecte incomplète de l'anamnèse, à un examen superficiel de la cavité buccale, à la négligence des données de diagnostic radiographique et au manque d'étude des modèles de diagnostic.

3. Erreurs dans la préparation de la cavité buccale pour les prothèses en l'absence de cette préparation.

Éliminer l'erreur:préparation de la cavité buccale pour les prothèses selon le plan (voir la section question 17). Une attention particulière doit être portée à la préparation de la membrane muqueuse du lit prothétique. Pour normaliser la forme de la crête alvéolaire, utilisez alvéoloplastie- restauration de la crête alvéolaire dans la partie édentée. Moyens possibles:

1. Approfondissement du vestibule de la bouche et approfondissement du plancher de la cavité buccale.

2. Utiliser des implants ou des greffons pour donner à la crête alvéolaire une forme normale.

Côtes, crête iliaque, diverses matières plastiques (silicone, fluoroplastique) sous diverses formes: sous forme de blocs, les granulés sont utilisés comme greffons. S'il s'agit de petits granules, en créant un tunnel sous le lambeau mucopériosté, en l'étirant avec un

G7P __________________

deuxieme PARTIE

avec un expanseur, à l'aide d'une seringue, ces granulés y sont injectés et en conséquence une crête alvéolaire artificielle est obtenue, elle est formée avec la forme souhaitée. La formation de la crête se termine directement pendant la prothèse, c'est-à-dire qu'une prothèse est appliquée, et elle forme cette crête avec sa base.

Diverses substances minérales, divers matériaux poreux (poudre poreuse de titane, carbone poreux), des céramiques biologiques sont utilisées à ces fins; en plus du verre cristallin à grains fins, elle comprend l'hydroxylapatite, à la base du tissu osseux. Avec les extractions dentaires multiples chez les personnes atteintes de maladie parodontale, la crête alvéolaire est rapidement résorbée. Chez ces patients, après le retrait, divers pansements sont placés dans les puits, recouvrant la plaie d'un film, ils se dissolvent lentement, libérant des substances antimicrobiennes. Les céramiques biologiques peuvent ne pas être à base de verre, mais à base de collagène. La plupart de ces matériaux sont partiellement absorbés, leur volume diminue avec le temps, mais c'est néanmoins plus que ce qui reste après l'extraction dentaire.

La membrane muqueuse du lit prothétique peut avoir l'apparence d'une "crête de coq" en raison d'une atrophie osseuse plus rapide. Dans cette condition, la membrane muqueuse ne peut pas être une base fiable pour la prothèse. Par conséquent, procédez comme suit:

1. Utilisez une alvéoloplastie, introduisez une base plus dure. Une ostéotomie longitudinale est réalisée et un implant est inséré dans l'espace résultant.

2. Le "crête de coq" est excisé par une incision oblique et les volets restants sont réunis. Cela fait une très bonne base.

Il est nécessaire de corriger les déformations de la surface occlusale de la dentition avant la prothèse.

Il est très important de mobiliser le corps du patient, qui aura des prothèses avec des structures amovibles. Ceci est important car dans notre pays, il existe une opinion selon laquelle une prothèse amovible est un attribut de la vieillesse. Par conséquent, le patient doit être configuré pour la prothèse. Cette mobilisation se fait par influence psychothérapeutique, le médecin doit appliquer clarification, persuasion et suggestion.

//. Erreurs cliniques- erreurs du médecin

1. Préparation incorrecte des dents piliers pour les couronnes (si les conditions exigent de recouvrir la dent pilier avec une couronne). Les raisons:manque d'expérience dans la préparation, précipitation. Éliminer l'erreur:préparation des dents selon les exigences d'une conception particulière.

2. Erreurs lors de la prise des impressions:

Prendre une empreinte d'une seule mâchoire;

Prendre une empreinte avec un matériau d'alginate et le transférer au technicien avec un retard;

Déformation de l'empreinte lors de son retrait de la cavité buccale;

Prenant une empreinte anatomique avec une cuillère standard, lorsqu'il y avait des indications pour prendre une empreinte fonctionnelle avec une cuillère individuelle.

Voir la question 36 section 9

Les raisons:mauvaise formation théorique du médecin, mauvaise technique de prise d'empreinte et utilisation d'un matériau d'empreinte inapproprié. Éliminer l'erreur:prendre de nouvelles impressions.

3. Erreurs dans la détermination du rapport central des mâchoires ou sautant cette étape. Ils mènent à réglage incorrect les dents. Les raisons:ignorance de la technique de détermination du rapport central des mâchoires.

Éliminer l'erreur:re-détermination du rapport central des mâchoires ou correction d'une erreur au stade de la vérification de la conception de la prothèse.

4. Erreurs lors de la vérification de la conception de la prothèse. À ce stade, vous devez suivre strictement le plan - voir question 40 section 9,afin de ne manquer aucune erreur commise lors des étapes précédentes. Lors de la vérification du cadre, s'il s'avère élastique, il est nécessaire de reprendre les empreintes et de refaire le cadre.

5. Erreurs lors de la pose d'une prothèse:

Absence d'approche déontologique;

Non-respect du principe d'exhaustivité du traitement;

Non-respect des règles d'asepsie et d'antiseptiques du médecin. Élimination des erreurs:le médecin doit se rappeler que le traitement ne se termine pas

l'imposition d'une prothèse, il reste encore une période d'adaptation à venir. Et ce n'est qu'après l'adaptation complète du patient à la prothèse que le traitement est considéré comme terminé.

Le médecin est obligé d'informer le patient en détail sur l'utilisation de la prothèse, sur l'hygiène bucco-dentaire.

Avant l'introduction des prothèses et de leurs produits semi-finis dans la cavité buccale du patient, le médecin doit nécessairement les désinfecter.

///. Erreurs technologiques-erreurs techniques que le médecin n'a pas remarquées

Attitude insouciante face à l'impression. Il s'agit de la production intempestive du modèle, de l'utilisation de plâtre inapproprié, de son mauvais mélange; dans les erreurs lors de l'introduction du plâtre dans l'empreinte, ouverture imprudente du modèle, ce qui peut endommager l'impression.

Ignorer les dessins fournis par le médecin sur le modèle. Au stade de la vérification du cadre, le médecin doit vérifier sa conformité avec le dessin sur le modèle;

Violation du régime de coulée ou utilisation de métal de mauvaise qualité. Le cadre résultant ne répondra pas aux exigences de propriétés allergiques et de rigidité et devra être refait;

Erreurs dans la mise en place des dents. Ils apparaissent au stade de la vérification de la conception de la prothèse;

Erreurs de finition et de polissage de la prothèse. Cela peut entraîner une brûlure de polissage. Il change la structure d'un métal ou d'un plastique, fait fondre le plastique, le rend plus mince.

QUESTION 48

Méthodes de prévention et d'élimination des déformations de la surface occlusive de la dentition

Déformation de la dentition

Ils se développent avec une perte partielle des dents, des maladies parodontales, des tumeurs et d'autres conditions pathologiques entraînant un changement de la position des dents par rapport à la courbe occlusale sagittale et transversale.

Pathogénèsela déformation est différente. Avec une perte partielle de dents, il s'agit d'un allongement dent-alvéolaire, avec des maladies parodontales - mouvement de la dent sous l'influence d'une surcharge fonctionnelle, avec des tumeurs, la pression de la tumeur sur la racine de la dent, etc. Avec une perte partielle de dents, les dents se déplacent dans des directions différentes

1) mouvement vertical (allongement alvéolaire dentaire) des dents supérieures et inférieures (unilatéral, bilatéral);

2) mouvement vertical mutuel des dents supérieures et inférieures;

Réponses aux questions d'examen

deuxieme PARTIE

3) mouvement distal ou mésial des dents supérieures et inférieures;

4) inclinaison des dents dans le sens lingual, palatin ou buccal; \u003e) rotation de la dent autour de l'axe vertical;

6) mouvement combiné.

Méthodes de prévention de la déformation:

1. Traitement thérapeutique ou orthopédique opportun des défauts de la surface occlusale de la dentition résultant d'un processus carieux ou d'une blessure.

2. Prévention et traitement des maladies parodontales.

3. Ablation rapide des tumeurs

4. Prothèses modernes et rationnelles pour la perte partielle de dents.