La réaction du corps à la douleur aiguë de la douleur. La douleur est une réaction protectrice du corps. De quoi avez-vous besoin de savoir à ce sujet? La réponse du corps pour une douleur intense

Il y a cinq types de réponse à la douleur - sensorielle, moteur, affective et végétative. La participation de chacune de ces réactions dans l'évaluation et l'expression de la douleur dépend de la source de la douleur, de sa nature.

De plus, l'évaluation de l'une des réactions affecte l'autre. Décrivez brièvement toutes les réactions:

1. Réaction sensorielle - se manifeste dans l'excitation des récepteurs nerveux de la peau, par exemple en contact avec des substances chaudes. Les récepteurs transmettent des impulsions portant des informations dans le cerveau sur l'emplacement de la source de la douleur, le début et la fin de l'interaction avec la source (touche touchée - main remise), intensité de la douleur. Ce dernier vous permet de déterminer la température de la substance chaude. C'est tout ce que nous prenons comme une sensation, par la perception sensorielle.
2. Réaction moteur - se manifeste dans une netteté bien connue de chaude, avant même que nous soyons au courant de la présence de douleur. Cette réaction corporelle inconsciente est manifestée comme une protection réflexe.
3. Réaction affective ou émotionnelle. Toutes les sensations sont transmises au cerveau à travers les sens (vision, audition, toucher, goût et odeur) peuvent être à la fois agréables et désagréables. Ceci est vrai pour tout, outre la douleur. L'essence de la douleur dans une exposition exceptionnellement désagréable, de la germination du bien-être et de la prévention de la vie.
4. Réaction végétative. La présence de douleur dans un corps particulier du corps fournit non seulement la transmission de la pouls au cerveau, mais également une réaction spéciale du corps. Donc, quand le contact de la peau avec eau chaude Les navires se développent et, en conséquence, le flux sanguin augmente et que la rougeur est manifestée. Une réponse végétative à la douleur se manifeste dans un changement de pression, de rythme cardiaque, d'élargissage élargissant, de respiration rapide et d'autres actions. Tout cela sont des actions autonomes du système nerveux, pas cerveau contrôlé. Cette réaction peut être suffisamment forte, être exprimée sous forme de nausée, de sélection de sueur, de chute de pression et d'autres symptômes désagréables.
5. Réactions psychomotrices. Cette catégorie inclut toutes les manifestations de nature comportementale, qui résulte de son évaluation par le cerveau. Ici beaucoup dépend de la perception individuelle d'une personne.

Composants de la douleur

En règle générale, toutes les réactions ci-dessus sont interdépendantes et se posent ensemble, bien que dans divers degrés. Cependant, chacun d'entre eux passe sur un séparé voie centrale Et donc ils peuvent survenir séparément les uns des autres. Ainsi, par exemple, dans un rêve, une personne peut prendre la main involontairement sans une sensation de douleur consciente.

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Nous le sentons presque tous les jours. Cela affecte notre comportement, nos habitudes, nos peurs. Le sentiment de douleur peut sauver la vie et la gâter. Nous avons décidé de déterminer quelle est la douleur et comment le traiter.

№1. Qu'est-ce que la douleur?

La douleur est un sentiment de souffrance physique et émotionnelle. La douleur peut être une réaction à l'action des stimuli externes (coupe, brûlure), symptôme de la maladie ou le résultat d'un trouble mental. Le sentiment de douleur est un phénomène subjectif associé à des expériences émotionnelles et dépend de caractéristiques individuelles organisme.

№2. Il est clair que tout le monde transfère la douleur à sa manière, et pourquoi est-ce qu'elle se produit du tout?

La douleur se produit lorsque des récepteurs de douleur irritants réagissent à l'impact mécanique, thermique ou chimique. Les terminaisons nerveuses sont massivement dispersées dans tout le corps, mais la plus grande concentration est sur la peau et dans les organes internes. En cas de dommages aux tissus des cellules, les médiateurs de la douleur sont mis en évidence et des canaux d'ions sont ouverts, ils s'appellent également les portes des sentiments. Les médiateurs affectent les récepteurs de la douleur ayant un seuil de sensibilité génétique spécifique (seuil de douleur), et s'il est dépassé, une impulsion de douleur est formée, qui par des fibres nerveuses atteignant moelle épinière. Par conséquent, la douleur impulsion est divisée en deux directions - lent et rapide.

Numéro 3. La douleur est lente?

Droit. Et il est facile de distinguer. Si vous avez une brûlure, vous voulez atteindre immédiatement votre main du fer et lorsque le mal de tête ne se produit pas. La douleur lente traverse les c-fibres du centre tacalamique de la sensibilité à la douleur, où la prise de conscience de la douleur, son intensité et sa localisation se produisent. Une douleur rapide sur les fibres a été transmise à l'écorce du cerveau et du système limbique, ce qui conduit à une réponse immédiate: la séparation de la main, un cri, tente d'éliminer la source de la douleur.

En cas de dommages aux tissus des cellules libérées substances chimiquesqui contribuent au développement de l'inflammation, du débit sanguin, de l'augmentation de la température, de la croissance de la pression. Échette d'ordinateur terminaisons nerveusesEt la douleur continue même après la disparition de sa source. Pour supprimer la douleur, le cerveau donne un signal pour générer de la dopamine, de la sérotonine et d'autres substances qui empêchent les impulsions de la douleur.

№4. Vous frappez - ça vous fait mal. Tout est clair. Et cela arrive parce que la douleur et sans des raisons physiques. D'où vient-elle?

La douleur peut survenir sans influence externe sur les récepteurs de la douleur. Les médecins sont plus difficiles à trouver une source de telle douleur. Souvent, la douleur sans causes extérieures est neuropathique et se produit en raison de dommages ou de maladies du système nerveux - Blessures de la moelle épinière, du diabète, des accidents vasculaires cérébraux, des maladies oncologiques et de certaines infections. Une telle douleur est décrite comme une grave, une prise de vue, une couture, comme un impact de courant électrique. Allodynia est l'un des types de douleur neuropathique. Avec Allodynie, la douleur se pose en raison des manifestations les plus courantes du monde environnant - touche légère ou même soufflant du vent. Il y a toujours des douleurs fantômes quand il y a un organe ou un membre manquant.

№5. Et la douleur peut survenir par des raisons émotionnelles?

Oui. C'est une douleur psychogène. Ça peut être le résultat les troubles mentaux: déprimé, anxiété, hypocondrie, phobies. La douleur psychoïque peut être causée raisons sociales: Par exemple, perte fermer l'homme Peut causer des douleurs au dos et se séparer d'une bien-aimée est un mal de tête.

№6. Mais parce que la douleur a des fêtes positives?

Bien sûr. La douleur est un mécanisme de protection évolutif. Donc, le système nerveux nous dit que quelque chose s'est mal tourné dans le corps et de ce que vous devez faire quelque chose. La réaction peut être inconsciente (pour séparer votre main du fer chaud) ou consciente (aller chez le médecin à examiner). Merci de la douleur, nous comprenons une action malveillante dommages mécaniques Corps - brûlures, engins, ecchymoses et fractures. Les réactions à la douleur lancent les réactions protectrices du corps et de ses processus de restauration, activent le fonctionnement de l'immunité. Dans la pratique médicale est décrit maladie rare - Analgésie, dans laquelle une personne perd complètement la sensibilité à la douleur due aux défauts de gènes. Selon les résultats des observations, ces patients malades et se blessent plus souvent que d'autres personnes. Ne pas ressentir de la douleur, ils ne voient pas la nécessité de demander aide médicale Et ne reconnaissez pas les symptômes de nombreuses maladies. La vie avec une telle "supercopie" peut difficilement être appelée heureux: une personne doit regarder soigneusement le corps, garder des soins et assister souvent au médecin pour empêcher le développement de la maladie.

№7. Si la douleur est si utile, alors pourquoi le traiter?

Afin que cela ne devienne pas chronique. Cela arrive à la douleur qui ne s'arrête pas plusieurs mois ni même années, affectant négativement la santé physique et mentale. Douleur de douleur chronique de la douleur, qui dure plus de 3-6 mois. Les raisons du développement de la douleur chronique peuvent être comme des blessures lourdes et des maladies graves - diabète, arthrite, migraine, cancer, fibromyalgie. Une douleur prolongée entraîne une détérioration de l'ambiance, une sensation d'anxiété, une dégradation du sommeil, une irritabilité accrue, une perte d'intérêt dans la vie et une dépression abondante. Mais pire que juste que pour la douleur à long terme mécanismes de protection Le système nerveux est épuisé, car la douleur devient chronique et la guérir est beaucoup plus compliquée.

№8. Comment traiter la douleur?

Avant l'admission de douloureux, il est important de comprendre la cause de la douleur. Par exemple, mal de crâne peut commencer à cause de pression accrue. Et ensuite au lieu d'analgésique besoin de prendre un médicament pour réduire la pression artérielle. Souvent, la douleur interne se pose due à des infections qui ne sont pas traitées avec douloureuses. Sous la douleur aiguë, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) aident bien. Ils ont simultanément un effet antipyrétique, anti-inflammatoire et douloureux. Les AINS sont efficaces avec des blessures mineures, des étirements, de la douleur dans les articulations (avec une arthrite différente), une douleur à l'arrière, une inflammation locale et des maux de tête.

Les analgésiques narcotiques sont utilisés pour des blessures graves, des brûlures, après des opérations et une manipulation douloureuse. Ils sont également prescrits avec une forte douleur chronique. Ils ont une action efficace plus longue (par rapport aux médicaments anti-inflammatoires), mais ont beaucoup effets secondaires: Supprimer le travail du système nerveux, peut provoquer une dépendance physique et mentale, de grandes doses peut conduire à la mort.

Les stupéfiants ne peuvent être appliqués que sur la nomination d'un médecin et il est également nécessaire d'adhérer aux doses quotidiennes admissibles. La douleur est traitée avec des méthodes irritables: physiothérapie, stimulation électrique, exposition au froid et à la chaleur, exercices de guérison, thérapie de relaxation. Et aussi - Médecine alternative: acupuncture, massage, yoga, hypnose.

№9. Y a-t-il une différence entre comment traiter la douleur chez les adultes et la douleur des enfants?

Oui, il y a une différence. La cause de la douleur des enfants est difficile à déterminer. Sur la douleur dis généralement serré yeux fermés, baissé les sourcils, long et fort pleurer. Les enfants plus âgés peuvent dire qu'ils ont quelque chose de mal, mais ne peut pas toujours décrire avec précision la douleur. Afin d'aider l'enfant, vous devez comprendre l'intensité de la douleur. il y a diverses méthodes, Par exemple, l'échelle faciale de la douleur: l'enfant montre une image avec des expressions de personnes reflétant l'intensité de la douleur. L'enfant peut indiquer quelles expressions décrivent plus précisément ses sensations. Les instructions d'utilisation de l'échelle se trouvent sur le site Web de l'association pour l'étude de la douleur - IASP.

№10. Comment aider votre enfant?

Avant d'accepter des médicaments, il convient de consulter un pédiatre, car tous les analgésiques ne sont pas sûrs pour le traitement des enfants. Les enfants de moins de 12 ans sont strictement interdits de préparer des préparations contenant l'acide acétylsalicylique. Ils peuvent conduire à de graves complications. Par recommandations L'OMS (Organisation mondiale de la santé), le paracétamol et l'ibuprofène sont relativement sûres parmi les médicaments non scientifiques. Santo fabrique de tels médicaments sur le territoire de la République du Kazakhstan. Certaines études prouvent que l'ibuprofène est encore plus efficace pour une action inlective pendant la douleur aiguë. Ce médicament peut être pris de trois mois. Il aide à éliminer la chaleur et l'inflammation. Le dosage des analgésiques chez les enfants dépend de l'âge et du poids. Il est important de suivre les instructions de la précision et de se conformer à la posologie. Dans le traitement de la douleur chronique chez les enfants, vous devez suivre le graphique des médicaments. Choix formulaire de dosage Drogue, il vaut mieux s'arrêter sur oral (poudres, comprimés, suspension). Pour les enfants de 3 à 6 mois, il est préférable d'utiliser des analgésiques sous forme de bougies.

La douleur aiguë est due à une réaction de stress neuroendocrine, intensité proportionnelle de la douleur. Les douleurs de la douleur sont un lien afférent de cette réaction, ils ont déjà discuté. Le lien efferent est mis en œuvre par le système nerveux sympathique et les organes endocriniens. L'activation du système nerveux sympathique entraîne une augmentation du ton des nerfs sympathiques efferents les organes internes et l'émission de catécholamines de la réflexion sur les glandes surrénales. Les réactions hormonales sont dues à l'augmentation du ton sympathique et des réflexes médiées par l'hypothalamus.

Avec petit volume ou surface opérations chirurgicales Le stress est insignifiant ou absent du tout, tandis que les interventions au dernier étage cavité abdominale et orgues coffre accompagné d'un stress sévère. La postopératoire (après les interventions abdominales et thoraciques) et la douleur post-traumatique ont un impact direct sur la fonction respiratoire. Immobilisation ou régime de lit La localisation périphérique de la douleur affecte indirectement la respiration et la maladie sanguine. Une douleur modérée et intensive, quelle que soit la localisation, peut affecter pratiquement tous les organes, augmenter le risque de développer des complications et de la mortalité dans la période postopératoire.La dernière position prouve que le traitement de la douleur dans période postopératoire (Voir ci-dessous) n'est pas seulement une exigence humaine, mais un aspect clé de la thérapie.

A. sanglant.La douleur provoque des changements prononcés - soulevant la pression artérielle, la tachycardie, une augmentation de l'OPS. Chez les individus sans pathologie concomitante, l'émission cardiaque augmente généralement, mais lorsque le dysfonctionnement du ventricule gauche peut diminuer. La douleur augmente la nécessité de myocardium dans l'oxygène et, en conséquence, peut améliorer ou provoquer une ischémie myocarde.

B. haleine.Augmenter la consommation d'oxygène et de génération gaz carbonique Rend l'augmentation appropriée nécessaire dans le volume minute de respiration. Augmentation du volume des minutes des augmentations respiratoires, respiratoires, en particulier avec les maladies pulmonaires accompagnantes. Bol dans le domaine de la plaie opérationnelle après des interventions abdominales et thoraciques rend difficile la respiration - le patient "dépasse" un endroit douloureux.La réduction de l'amplitude des mouvements respiratoires entraîne une diminution du volume des voies respiratoires et de la capacité résiduelle fonctionnelle, ce qui augmente le risque de développer l'atélectasie, une circulation intra-alexique, une hypoxémie et moins souvent, une hypoventialité. Réduire la capacité de la vie pulmonaire rend impossible la toux effective et l'élimination des expectines de voies respiratoires. Longue literie et immobilisation peuvent également causer des fonctions similaires des poumons et quelle que soit la localisation de la douleur.

DANS. Gastro-intestinal Et les chemins urinaires.Le renforcement de l'activité du système nerveux sympathique conduit à une augmentation du ton de sphincter et de la diminution de la motilité intestinale et voies urinairesQu'est-ce qui cause l'olieus et l'urine retardent en conséquence. Hypersécrétion suc gastrique Il est semé d'ulcères de stress et sa combinaison avec l'oppression de la motilité prédispose au développement de pneumonites d'aspiration graves. Les nausées, les vomissements et la constipation sont un phénomène commun de douleur. Le bol de l'intestin conduit à une diminution du volume de poumons et de perturbation de la fonction respiratoire.

G. Autorités de sécrétion internes.En stress, la concentration des hormones cataboliques (catéchol-amines, cortisol et glucagon) augmente et anabolique (insuline et testostérone), au contraire, diminue.L'équilibre azoty négatif, l'intolérance aux glucides et la lipolyse accrue se développent. L'augmentation de la concentration de cortisol en combinaison avec une augmentation de la concentration de la rénine, de l'aldostérone, de l'angiotensine et de l'hormone antiduroïque provoque un délai de sodium, une eau et une augmentation secondaire du volume d'espace extracellulaire.

D. Sang.En stress, l'adhésivité des plaquettes augmente et la fibrinolyse diminue, ce qui entraîne une hypercoagulation.

E. Immunité.Le stress conduit à la leucocytose et à la lymphopie, et opprime également le système réticulorende-lial. Ce dernier augmente le risque de complications infectieuses.

J. Bien-être général.La réaction la plus courante à la douleur aiguë est l'anxiété. Troubles du sommeil typiques. Avec une douleur prolongée développe souvent la dépression. Dans certains cas, l'irritabilité apparaît, souvent destinée au personnel médical.

La douleur chronique

Dans la douleur chronique, la réaction de stress neuroendocrine est absente ou affaiblie. Des réactions stressantes se trouvent avec de fortes douleurs récurrentes causées par des mécanismes nociceptifs périphériques, ainsi que de la douleur d'origine explicitement centrale (par exemple, la douleur combinée à la paraplégie). Troubles du sommeil extrêmement exprimés et troubles affectifs, en particulier la dépression. De nombreux patients ont des troubles importants de l'appétit (à la fois en augmentant et à l'oppression) et à la difficulté des relations dans la sphère sociale.

Enquête sur la douleur

La tactique du traitement des patients pendant la douleur aiguë et chronique diffère. Si, avec douleur aiguë, vous pouvez procéder au traitement presque immédiatement, puis lorsque la douleur chronique est souvent nécessaire recherche complémentaire. Par exemple, les patients souffrant de douleurs postopératoires ont besoin d'une enquête beaucoup moins que des patients présentant des douleurs baisses chroniques de 10 ans, dont elles ont appliqué à plusieurs reprises aux médecins et ont été soumis à divers types de traitement. Si le premier peut être limité à l'analyse habituelle de l'historique et de l'examen standard, y compris une évaluation quantitative de l'intensité de la douleur, alors dans la seconde, il est nécessaire de collecter extrêmement scrupuleusement l'histoire et de mener des enquêtes physiques, psychologiques et sociologiques, ainsi que des études les dossiers médicaux ci-joints.

La première enquête est toujours très importante pour le médecin et pour le patient. Outre la valeur de diagnostic, la première enquête permet au médecin de démontrer sincèrement une attitude sympathique et attentive envers le patient. Les questionnaires écrits aident à obtenir des informations précieuses sur la nature de la douleur, la nature de son événement et de sa durée, ainsi que du traitement précédent. Une représentation schématique d'une personne facilite la désignation de l'irradiation de la douleur. Les questionnaires écrits permettent d'identifier l'effet de la douleur sur la condition physique, l'activité et adaptation socialeQui contribue à préparer un plan de traitement. Au cours de l'étude, il est conseillé de payer attention particulière Système musculaire et système nerveux. Il est souvent nécessaire d'appliquer des méthodes de visualisation qui incluent la radiographie, tomographie (KT), tomographie de résonance magnétique (MPT) et scintigraphie osseuse isotopique. Ces études permettent d'identifier des blessures, des tumeurs et des maladies métaboliques inaperçues des os. Le MPT est une méthode très sensible de visualisation de tissus mous, y compris pour permettre de détecter le meulage des nerfs.

Évaluation de la douleur

Fiable Évaluation quantitative L'intensité de la douleur aide à attribuer un traitement et de suivre son efficacité.L'estimation quantitative peut être très difficile car la douleur est sentiment subjectifqui dépend des facteurs psychologiques, culturels et autres. Des critères clairs et des définitions sont nécessaires, car la douleur peut être décrite de deux manières à la fois en termes de la destruction des tissus et dans les concepts de réactions physiologiques et émotionnelles. Estimations descriptives - Par exemple, une échelle numérique verbale, la séparation de la douleur sur la lumière, modérée et lourde - contient peu d'informations et ne peut être reconnue comme satisfaisante.

Échelle analogique visuelle (à vous) et questionnaire de la douleur McGil, questionnaire de la douleur MCGIIL, questionnaire sur la douleur McGiil (questionnaire de la douleur McGiil, questionnaire sur la douleur McGiil, questionnaire de la douleur McGIIL, questionnaire de la douleur McGIIL (MCQ) reçu des tests. Une échelle analogique visuelle est une ligne horizontale de 10 centimètres, à une extrémité dont il est écrit «pas de douleur», et de l'autre - «la douleur la plus forte qui peut être représentée». Il est demandé au patient de mettre le point sur cette ligne, ce qui correspond au niveau des sensations douloureuses de la douleur. La distance mesurée entre la fin de la ligne «sans douleur» et le point marqué est une évaluation de la douleur numérique. Une échelle analogique visuelle est simple, efficace et peu lourd pour une méthode patiente qui correspond bien à d'autres tests fiables. Malheureusement, vous ne détermine que l'intensité de la douleur, sans fournir des informations sur les caractéristiques de la qualité.

Le questionnaire McLilla (MPQ) est un questionnaire contenant diverses caractéristiques de la douleur. Les caractéristiques qualitatives de la douleur sont divisées en trois grands groupes: 1) Discrimination sensorielle (Nociceptive Manose); 2) Motif-affectif (formation réticulaire et structures limbiques); 3) estimation cognitive (cortex cérébral). Le questionnaire contient 20 postes avec des mots séparés par quatre groupes: 1) 10 mots définissant des aspects sensoriels;

2) 5 mots décrivant les aspects affectifs;

3) 1 mot décrivant l'aspect de l'évaluation cognitive; 4) 4 mots multidimensionnels. Le patient prend les positions correspondant à ses sentiments et conduit la Parole avec un cercle, les décrivant le plus avec précision. Dans les positions du mot sont situés en ordre conformément à l'intensité de la douleur. L'indice de la douleur est déterminé en fonction du nombre de mots sélectionnés; De plus, les résultats peuvent être analysés par chaque groupe de paramètres (sensoriel, affectif, estimé et multidimensionnel). Le questionnaire MCAILLE donne des résultats fiables et peut être rempli en 5-15 minutes. Il est particulièrement important que les mots sélectionnés correspondent à certains syndromes de la douleur, de sorte que le questionnaire puisse être utilisé avec un objectif de diagnostic. Malheureusement, avec des écarts d'anxiété et de psychologie élevés, les résultats obtenus à l'aide du questionnaire McLilla ne sont pas toujours fiables.

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La douleur aiguë est due à une réaction de stress neuroendocrine, intensité proportionnelle de la douleur. Les douleurs de la douleur sont un lien afférent de cette réaction, ils ont déjà discuté. Le lien efferent est mis en œuvre par le système nerveux sympathique et les organes endocriniens. L'activation du système nerveux sympathique entraîne une augmentation du ton des nerfs sympathiques efferents des organes internes et de l'émission de catécholamines des cérébraux surrénaliens. Les réactions hormonales sont dues à l'augmentation du ton sympathique et des réflexes médiées par l'hypothalamus.

Avec de petites opérations chirurgicales en volume ou de surface, le stress est insignifiant ou absent en général, tandis que les interventions situées à l'étage supérieur de la cavité abdominale et des organes thoraciques sont accompagnées d'une forte stress. La postopératoire (après les interventions abdominales et thoraciques) et la douleur post-traumatique ont un impact direct sur la fonction respiratoire. L'immobilisation ou la lit avec une localisation périphérique de la douleur affecte indirectement la respiration et la maladie sanguine. Une douleur modérée et intensive, quelle que soit la localisation, peut affecter pratiquement tous les organes, augmenter le risque de développer des complications et de la mortalité dans la période postopératoire.La dernière position prouve que le traitement de la douleur dans la période postopératoire (voir ci-dessous) n'est pas seulement une exigence humaine, mais un aspect clé de la thérapie.

A. sanglant.La douleur provoque des changements prononcés - soulevant la pression artérielle, la tachycardie, une augmentation de l'OPS. Chez les individus sans pathologie concomitante, l'émission cardiaque augmente généralement, mais lorsque le dysfonctionnement du ventricule gauche peut diminuer. La douleur augmente la nécessité de myocardium dans l'oxygène et, en conséquence, peut améliorer ou provoquer une ischémie myocarde.

B. haleine.Une augmentation de la consommation d'oxygène et de la génération de dioxyde de carbone rend l'augmentation appropriée du volume de résistance des minutes. Augmentation du volume des minutes des augmentations respiratoires, respiratoires, en particulier avec les maladies pulmonaires accompagnantes. Bol dans le domaine de la plaie opérationnelle après des interventions abdominales et thoraciques rend difficile la respiration - le patient "dépasse" un endroit douloureux.La réduction de l'amplitude des mouvements respiratoires entraîne une diminution du volume des voies respiratoires et de la capacité résiduelle fonctionnelle, ce qui augmente le risque de développer l'atélectasie, une circulation intra-alexique, une hypoxémie et moins souvent, une hypoventialité. La réduction de la capacité de vie pulmonaire rend impossible la toux et l'élimination efficace des expectorations des voies respiratoires. Longue literie et immobilisation peuvent également causer des fonctions similaires des poumons et quelle que soit la localisation de la douleur.

V. Tracts gastro-intestinaux et moyens urinaires.Le renforcement de l'activité du système nerveux sympathique entraîne une augmentation du ton des sphincters et une diminution de la motilité intestinale et des voies urinaires, qui provoque respectivement l'olieus et le délai d'urine. L'hypersécrétation du jus gastrique est semée d'ulcères de stress et sa combinaison avec l'oppression de la motilité prédispose au développement de pneumonites d'aspiration lourds. Les nausées, les vomissements et la constipation sont un phénomène commun de douleur. Le bol de l'intestin conduit à une diminution du volume de poumons et de perturbation de la fonction respiratoire.

G. Autorités de sécrétion internes.En stress, la concentration des hormones cataboliques (catéchol-amines, cortisol et glucagon) augmente et anabolique (insuline et testostérone), au contraire, diminue.L'équilibre azoty négatif, l'intolérance aux glucides et la lipolyse accrue se développent. L'augmentation de la concentration de cortisol en combinaison avec une augmentation de la concentration de la rénine, de l'aldostérone, de l'angiotensine et de l'hormone antiduroïque provoque un délai de sodium, une eau et une augmentation secondaire du volume d'espace extracellulaire.

D. Sang.En stress, l'adhésivité des plaquettes augmente et la fibrinolyse diminue, ce qui entraîne une hypercoagulation.

E. Immunité.Le stress conduit à la leucocytose et à la lymphopie, et opprime également le système réticulorende-lial. Ce dernier augmente le risque de complications infectieuses.

J. Bien-être général.La réaction la plus courante à la douleur aiguë est l'anxiété. Troubles du sommeil typiques. Avec une douleur prolongée développe souvent la dépression. Dans certains cas, l'irritabilité apparaît, souvent destinée au personnel médical.

La douleur chronique

Dans la douleur chronique, la réaction de stress neuroendocrine est absente ou affaiblie. Des réactions stressantes se trouvent avec de fortes douleurs récurrentes causées par des mécanismes nociceptifs périphériques, ainsi que de la douleur d'origine explicitement centrale (par exemple, la douleur combinée à la paraplégie). Troubles du sommeil extrêmement exprimés et troubles affectifs, en particulier la dépression. De nombreux patients ont des troubles importants de l'appétit (à la fois en augmentant et à l'oppression) et à la difficulté des relations dans la sphère sociale.

C'est le premier des médecins décrits La Grèce ancienne et les symptômes de Rome sont des signes de dommages inflammatoires. La douleur est ce qui nous signale de tout désavantage, qui se présente à l'intérieur du corps ou sur l'action d'un certain facteur destructeur et irritant à l'extérieur.

Douleur, selon le physiologiste russe bien connu, P. Anokhina, est conçu pour mobiliser une variété systèmes fonctionnels Le corps pour sa protection contre l'impact des facteurs nocifs. La douleur comprend de tels composants comme: sensation, réactions somatiques (corporelles), végétatives et comportementales, conscience, mémoire, émotions et motivation. Ainsi, la douleur est une fonction intégrative uniforme d'un organisme vivant holistique. DANS ce cas - Organisme humain. Pour les organismes vivants, même ne possédant même pas de signes du plus haut activité nerveusepeut ressentir de la douleur.

Il existe des faits de modification des potentiels électriques chez les plantes qui ont été enregistrées lors de leurs dommages à leurs parties, ainsi que des mêmes réactions électriques lorsque les chercheurs ont été blessés par les plantes voisines. Ainsi, les plantes ont réagi aux dommages causés par lui ou les plantes voisines. Seule la douleur a une telle sorte d'équivalent. Voici un tel intéressant, on peut dire la propriété universelle de tous les organismes biologiques.

Types de douleur - physiologique (aiguë) et pathologique (chronique).

La douleur est physiologique (aigu) et pathologique (chronique).

La douleur aiguë

Selon l'expression figurative de l'académicien I.P. Pavlova, est l'acquisition de l'évolution la plus importante et est tenue de se protéger contre l'impact des facteurs destructeurs. Le sens de la douleur physiologique est de supprimer tout ce qui menace le processus de vie, viole l'équilibre du corps avec l'environnement intérieur et externe.

La douleur chronique

Ce phénomène est un peu plus complexe, qui est formé à la suite de processus pathologiques à long terme dans le corps. Ces processus peuvent être tous à la fois congénitaux et acquis pendant la vie. Les processus pathologiques acquis sont les suivants: la longue existence de foyers d'inflammation ayant des raisons différentes, toutes sortes de néoplasmes (bénignes et malignes), dommages traumatiques, interventions opérationnelles, résultats processus inflammatoires (Par exemple, la formation d'adhérences entre les organes, le changement des propriétés des tissus inclus dans leur composition). Les processus pathologiques les plus congénitaux comprennent les différentes anomalies de l'emplacement des organes internes (par exemple, la disposition du cœur en dehors de la poitrine), anomalies congénitales développement (par exemple, diverticules intestinale congénitale et autres). Ainsi, une focalisation de dommages existante à long terme entraîne des dommages constants et faibles aux structures du corps, qui crée également constamment une impulsion douloureuse sur les dommages causés aux structures du corps affectées par le processus pathologique chronique.

Comme ces dommages sont minimes, les impulsions de douleur sont assez faibles et la douleur devient constante, chronique et accompagne l'homme partout et presque 24 heures sur 24. La douleur devient familière, mais ne disparaît nulle part et reste une source d'un long effet irritant. Le syndrome de la douleur, une personne existante dans six mois ou plus, conduit à des changements importants dans le corps humain. Il y a une violation des principaux mécanismes de réglementation fonctions essentielles Le corps humain, la désorganisation du comportement et de la psyché. L'adaptation sociale, familiale et personnelle de cette personne en particulier souffre.

Quelle est la fréquence des douleurs chroniques?
Selon la recherche sur l'Organisation mondiale de la santé (OMS), chaque cinquième résident de la planète souffre de douleurs chroniques causées par toutes sortes de conditions pathologiquesassocié à des maladies divers organes et systèmes de corps. Cela signifie qu'au moins 20% des personnes souffrent de douleurs chroniques de divers degrés de gravité, d'intensité et de durée différentes.

Quelle est la douleur et comment cela se produit-il? Le système nerveux est responsable de la transmission de la sensibilité à la douleur, des substances causant et de soutien à la douleur.

Le sentiment de douleur est un processus physiologique complexe, y compris des mécanismes périphériques et centraux, et ayant une couleur émotionnelle, mentale et souvent végétative. Les mécanismes de phénomène de douleur complètement non révélé, malgré de nombreux recherche scientifiquequi continuent jusqu'à aujourd'hui. Cependant, considérons les principales étapes et mécanismes de perception de la douleur.

Cellules nerveuses transmettant la douleur, types de fibres nerveuses.

La toute première étape de la perception de la douleur est un impact sur les récepteurs de la douleur ( nocesitateurs). Ces récepteurs de douleur sont situés dans tous les organes internes, os, faisceaux, dans la peau, sur les muqueuses de divers organes en contact avec l'environnement externe (par exemple, sur la muqueuse intestinale, le nez, la gorge, etc.).

À ce jour, deux types principaux de récepteurs de la douleur sont distingués: le premier est les terminaisons nerveuses libres, avec l'irritation de laquelle la sensation de douleur stupide et déversée se pose, et la seconde sont des récepteurs de douleurs complexes, avec l'excitation de laquelle la sensation de La douleur aiguë et localisée se pose. C'est-à-dire que la nature de la douleur dépend directement de ce que les récepteurs de la douleur ont perçu des effets ennuyeux. Agents relativement spécifiques pouvant irriter les récepteurs de la douleur, nous pouvons dire qu'ils comprennent diverses la biologie substances actives (BAV)généré dans des foyers pathologiques (appelé substances d'algorod). Ces substances comprennent divers composés chimiques - ce sont des amines biogéniques et les produits d'inflammation et de décomposition des cellules et des produits de la section locale réactions immunitaires. Toutes ces substances, complètement différentes dans la structure chimique, sont capables de fournir irritant sur les récepteurs de la douleur de diverses localisation.

Les prostaglandines sont des substances qui soutiennent la réponse inflammatoire du corps.

Cependant, il y a un nombre composants chimiquesParticipé à des réactions biochimiques qui ne peuvent avoir aucune incidence directe sur les récepteurs de la douleur, mais augmentent les effets de l'inflammation de l'inflammation. La classe de données des substances, par exemple, sont des prostaglandines. Les prostaglandines sont formées à partir de substances spéciales - phospholipidesqui forment la base de la membrane cellulaire. Ces processus se déroulent comme suit: Un certain agent pathologique (par exemple, des enzymes sont formées par les prostaglandines et les leucotrienes. Les prostaglandines et les leucotrienes sont généralement appelés eicosanoïdes et joue rôle important Dans le développement de la réaction inflammatoire. Fourni le rôle des prostaglandines dans la formation de douleur dans l'endométriose, syndrome prémenstruel, ainsi que des syndromes douloureux menstruation (algodisménoe).

Nous avons donc examiné la première étape de la formation de douleur - l'impact sur les récepteurs de la douleur spéciaux. Considérez ce qui se passe à côté de la façon dont une personne ressent une douleur d'une certaine localisation et de caractère. Pour comprendre ce processus, vous devez vous familiariser avec les chemins conducteurs.

Comment le signal de la douleur va-t-il au cerveau? Récepteur de la douleur, nerf périphérique, moelle épinière, talamus - plus sur eux.

Douleur bioélectrique, formée dans un récepteur de douleur, pour plusieurs types de conducteurs nerveux ( nerfs périphériques), contourner les nœuds nerveux intraongoraux et intra-classés, envoyés à gangles nerveuses de la colonne vertébrale (nœuds)situé près de la moelle épinière. Ces ganglias nerveux accompagnent chaque vertèbre du cervical à un peu lombaire. Ainsi, une chaîne de ganglions nerveuses, venant à droite et à gauche colonne vertébrale. Chaque gangulia nerveuse est associée à la zone correspondante (segment) de la moelle épinière. Le nouveau chemin de la pouls de la douleur de la ganglion nerveuse de la colonne vertébrale est dirigé dans la moelle épinière, qui est directement connectée aux fibres nerveuses.

En fait, la dorsale pourrait être une structure inhomogène - elle est isolée de substance blanche et grise (comme dans le cerveau). Si la moelle épinière considère sur la section transversale, la substance grise ressemblera à des ailes de papillons et le blanc l'entoure de tous côtés, formant des contours arrondis des limites de la moelle épinière. Donc, l'arrière de ces ailes de papillons s'appelle les cornes arrière de la moelle épinière. Pour eux, les impulsions nerveuses sont transférées au cerveau. Les cornes avant doivent être situées à l'avant des ailes - il arrive donc. Ce sont les cornes avant portent une impulsion nerveuse du cerveau aux nerfs périphériques. Également dans la moelle épinière dans sa partie centrale, il existe des structures directement connectées cellules nerveuses Les cornes avant et arrière de la moelle épinière - grâce à cela, il est possible de former le soi-disant "ARC de Reflex Meek" lorsque certains mouvements se produisent inconsciemment - c'est-à-dire sans la participation du cerveau. Un exemple de travail d'une courte arc réflexe est d'attendre la main de l'objet à chaud.

Étant donné que la moelle épinière a donc une structure segmentaire, dans chaque segment de la moelle épinière, les conducteurs nerveux sont inclus dans leur zone de responsabilité. S'il y a un stimulus aigu des cellules des cornes arrière de la moelle épinière, l'excitation peut radicalement basculer sur les cellules des cornes avant du segment de la colonne vertébrale, ce qui provoque une réaction de moteur de foudre. Ils ont touché la main de l'objet chaud - ils tournèrent la main immédiatement. Dans le même temps, l'impulsion de la douleur atteint toujours le cortex du cerveau et nous réalisons qu'ils ont touché un objet chaud, bien que la main soit déjà réflexe. Les arcs neuro-réflexes similaires pour les segments de la moelle épinière individuels et les sites périphériques sensibles peuvent différer dans la construction des niveaux de participation du système nerveux central.

Comment une impulsion nerveuse atteint-elle un cerveau?

Ensuite, des cornes arrière de la moelle épinière, le trajet de la sensibilité à la douleur est envoyé aux départements sus-jacents du système nerveux central de deux manières - selon le "vieux" et "nouveau" spétalamique (le chemin de la Impulsion nerveuse: les chemins de la moelle épinière - Talamus). Les noms «Old» et «Nouveau» sont conditionnels et ne parlent que du temps de l'apparition des chemins indiqués sur le segment historique de l'évolution du système nerveux. Nous ne ferons cependant pas dans des étapes intermédiaires plutôt compliquées sentier nerveux, Nous nous limiterons à la déclaration du fait que les deux des deux sentiers de sensibilité à la douleur spécifiés ennemis dans les sections du cortex sensible du cerveau. Et "vieux" et "nouveaux" chemins spinatelamiques passent à travers le Talamus (une section spéciale du cerveau) et "vieux" sentier spinolamique - également à travers le complexe des structures du système cérébral limbique. La structure du système cérébral limbique est largement impliquée dans la formation d'émotions et la formation de réactions comportementales.

Il est supposé que le premier système jeune et plus évolutionnellement ("nouveau" chemin spinatéhalamique) de la sensibilité à la douleur attire une douleur plus précise et localisée, la seconde, une évolution plus ancienne ("vieille" chemin spinatellamique) sert à mener des impulsions qui Donnez une sensation de douleur serrée et mal localisée. De plus, cela, ledit système sphétalamique "ancien" assure la peinture émotionnelle de la douleur et participe également à la formation de composants comportementaux et de motivation des expériences émotionnelles associées à la douleur.

Avant d'atteindre des sections sensibles du cortex cérébral, la douleur à la pulsation de la douleur, le prétendant prétendant dans certains départements du système nerveux central. Ceci est déjà mentionné Talamus (Visual Borgor), hypothalamus, maille (réticulaire), des parcelles de cerveau moyen et oblonguant. Le Talamus est le premier et, peut-être, l'un des filtres les plus importants de la sensibilité à la douleur. Toutes les sensations environnement externe, Des récepteurs des organes internes - tout passe par le Talamus. La quantité inimaginable d'impulsion sensible et de douleur passe chaque seconde, jour et nuit à travers cette section du cerveau. Nous ne pensons pas à quel point le frottement des soupapes du cœur, le mouvement des organes abdominaux, toutes sortes de surfaces articulaires Les uns des autres - tout cela grâce à Talamus.

En perturbation, la soi-disant anti anti système de douleur (Par exemple, en l'absence de production de substances internes en forme de morpho-borpho qui s'est produite en raison de l'utilisation de drogues narcotiques) La rafale susmentionnée de toutes sortes de douleurs et d'autres sensibilités est tout simplement accablante du cerveau, entraînant une durée horrible, une force et une gravité avec douleur émotionnelle. Telle est la raison, sous une forme quelque peu simplifiée, la soi-disant "rupture" avec une pénurie de revenus de l'extérieur des substances en forme de morphine contre le contexte de la consommation de stupéfiants à long terme.

Comment la douleur impulsion est-elle traitée par un cerveau?

Les noyaux arrière du Talamus donnent des informations sur la localisation de la source de la douleur et ses noyaux médians à peu près la durée de l'influence d'un agent irritant. L'hypothalamus, en tant que centre de réglementation le plus important du système nerveux végétatif, est impliqué dans la formation de la composante végétative de la réaction de la douleur indirectement, grâce à la participation des centres du métabolisme réglementaire, au fonctionnement des systèmes respiratoires, cardiovasculaires et autres organismes . La formation réticulaire coordonne déjà partiellement les informations traitées. Souligne notamment le rôle de la formation réticulaire dans la formation d'un sentiment de douleur comme un état intégré spécial du corps, avec l'inclusion de toutes sortes de composants biochimiques, végétatifs et somatiques. Le système cérébral limbique offre une couleur émotionnelle négative. Le processus de sensibilisation à la douleur en tant que tel, déterminant la localisation de la source de douleur (il est dû à la zone spécifique de son propre corps) en combinaison avec le plus complexe et la plus diversifiée Les réactions à une impulsion douloureuse se produisent nécessairement avec la participation de l'écorce cérébrale.

Les sections sensorielles du cortex cérébral sont des modulateurs de sensibilité solides plus élevés et jouent le rôle, le dit, l'analyseur cortical sur le fait, la durée et la localisation du pouls de la douleur. C'est au niveau de l'écorce que l'intégration d'informations de différentes espèces Les conducteurs de la sensibilité à la douleur, ce qui signifie la conception complète de la douleur en tant que sensation multi-facettes et diversifiée. À la fin du siècle dernier, il a été révélé que chaque niveau de construction d'un système de douleur de l'appareil de récepteur à l'analyse centrale des systèmes cérébraux peut avoir une amélioration de la douleur impulsion. Comme si une sorte de sous-stations de transformation sur les lignes électriques.

Même parler de générateurs d'excitation de manière prétendue pathologiquement renforcée. Ainsi, avec des positions modernes, ces générateurs sont traités comme une base pathophysiologique syndromes de la douleur. La théorie mentionnée des mécanismes de générateur systémiques vous permet d'expliquer pourquoi avec une irritation insignifiante, la réponse douloureuse est assez importante pour les sensations, pourquoi, après avoir arrêté l'action de l'irritant, le sentiment de la douleur continue d'être maintenu et contribue également à expliquer l'apparence de douleur en réponse à la stimulation des zones projection de la peau (zones réflexogènes) Dans la pathologie de divers organes internes.

Les douleurs chroniques de toute origine entraînent une irritabilité accrue, réduire les performances, la perte d'intérêt dans la vie, la déficience du sommeil, les changements dans la sphère émotionnelle-volition, sont souvent amenés au développement de l'hypochondrie et de la dépression. Toutes ces conséquences améliorent déjà la douleur pathologique. L'émergence d'une telle situation est interprétée comme la formation de cercles vicieux fermés: irritant de la douleur - violations psycho-émotionnelles - troubles du comportement et de motivation qui se manifestent sous forme de douleur sociale, familiale et personnelle - douleur.

Un système antibolique (antinocyptif) est un rôle dans le corps humain. Seuil de sensibilité à la douleur

Avec l'existence dans le corps humain du système de douleur ( nociceptif), il y a aussi un système anticolique ( antinoconypatif). Qu'est-ce que le système anti-volume effectue-t-il? Tout d'abord, pour chaque corps, il y a son propre seuil génétiquement programmé de la perception de la douleur. Ce seuil vous permet d'expliquer pourquoi les irritants de la même force, de la durée et du même caractère sont des personnes différentes réagissent différemment. Le concept de seuil de sensibilité est une propriété universelle de tous les systèmes de récepteurs du corps, y compris la douleur. Outre le système de sensibilité à la douleur, le système antibolique a une structure multi-niveaux complexe, en commençant par le niveau de la moelle épinière et se terminant par l'écorce cérébrale.

Comment l'activité du système anticolique est-elle réglée?

L'activité complexe du système anticolique est fournie par la chaîne de mécanismes neurochimiques et neurophysiologiques complexes. Le rôle principal dans ce système appartient à plusieurs classes de produits chimiques - les neuropeptides cérébraux et les composés de type morphyphype sont inclus dans leur nombre. opiailles endogènes (bêta-endorphine, dinorphine, divers enképhalines). Ces substances peuvent être considérées comme des analgésiques endogènes. Ces produits chimiques ont des effets inhibiteurs sur les neurones du système de douleur, activent les neurones anticoliques, modulent l'activité du plus haut centres nerveux sensibilité à la douleur. Le contenu des données des substances antiboliques dans le centre système nerveux Lorsque le développement des syndromes de douleur diminue. Apparemment, cela explique la baisse du seuil de sensibilité à la douleur jusqu'à l'apparition de la douleur indépendante contre l'absence d'un stimulus douloureux.

Il convient également de noter que dans le système anticolique, ainsi que des analgésiques endogogeniques d'opiacés de type morphye, des médiateurs cérébraux bien connus sont joués avec un rôle important, tels que: la sérotonine, la noréfinerénaline, la dopamine, l'acide gamma-amine-huile (GAB) , ainsi que des hormones et des substances semblables à une hormone - Vasopressin ( hormone antidiurétique), Neurotenzine. Fait intéressant, l'action des médiateurs cérébraux est possible à la fois au niveau du dorsal et du cerveau. Résumation de ce qui précède, on peut en conclure que l'inclusion du système antibolique vous permet d'affaiblir le courant d'impulsion de la douleur et de réduire la douleur. Si des inexactitudes se produisent dans ce système, toute douleur peut être perçue comme intense.

Ainsi, toutes les douleurs sont régies par une interaction conjointe des systèmes nociceptifs et antinocrignants. Seuls leur travail cohérent et leur interaction subtil rend suffisamment pour percevoir la douleur et son intensité, en fonction de la force et de la durée de l'influence d'un facteur irritant.