Comment une personne avale. En avalant, le palais mou se ferme. Contrôle nutritionnel et règles d'alimentation pour un patient dysphagie

La dysphagie est une difficulté à avaler, est une manifestation de pathologies système nerveux, et partie supérieure tube digestif... En présence de toute dysphagie, même épisodique, et surtout constamment récurrente, il est nécessaire de consulter un médecin, car cela peut indiquer des maladies très graves.

Brève anatomie

Dans le processus normal de déglutition, 26 muscles sont impliqués, tous innervés par 5 nerfs crâniens. La déglutition est divisée en trois phases:

• Phase orale. Cette étape commence à la fin de la mastication des aliments, lorsque le coma alimentaire se déplace au niveau du pharynx. Cela prend moins d'une seconde dans le temps. C'est le seul composant de la déglutition qui est consciemment contrôlé par le cortex cérébral.
• Phase pharyngée. À ce stade, une fermeture palatine molle se produit, le larynx se lève, la protection des voies respiratoires et le mouvement péristaltique du sein vers le bas du pharynx, en contournant le niveau du muscle pharyngien cricoïde ouvert. La phase est contrôlée par réflexe par le centre de déglutition situé dans la moelle allongée. Sa durée est inférieure à 1 seconde.
• Phase oesophagienne. Il consiste en l'action de la gravité associée à une contraction coordonnée et progressive des muscles de l'œsophage, le sein se déplace vers le sphincter gastro-œsophagien. Cela dure généralement 8 à 20 secondes.

Symptômes

Les manifestations de dysphagie indiquent une violation du passage de la nourriture dans l'œsophage. Dans le même temps, la déglutition ne donne pas à la personne des sensations inconfortables. Mais après cela, il y a une boule "stop and coincée" dans la gorge, il y a une sensation de plénitude dans le sternum postérieur. Dans la plupart des cas, les difficultés à avaler ne s'accompagnent pas de douleur, elles sont possibles si spasme diffus œsophage.

Il existe les principaux signes de dysphagie suivants:

• le mouvement des aliments dans l'œsophage dans la région du pharynx est perturbé, une bosse est jetée dans la cavité nasale ou la bouche;
• une sensation d'étouffement est caractéristique;
• il y a une toux;
• la salive est abondamment séparée;
• l'apparition d'une pneumonie par aspiration (inflammation tissu pulmonairerésultant de la pénétration d'un corps étranger dans celui-ci);
• il est impossible d'avaler complètement de la nourriture ou vous devez faire de gros efforts pour cela.

En règle générale, les symptômes de la dysphagie sont causés par la consommation d'aliments solides, en particulier sur étapes initiales... La déglutition est améliorée en buvant de l'eau. Les aliments liquides sont généralement beaucoup plus faciles à manger, bien qu'il arrive que la dysphagie soit présente même avec une simple ingestion d'eau.

Classification et grades

À propos de la localisation processus pathologique allouer:

1. Dysphagie oropharyngée (oropharyngée) - il existe des difficultés dans le passage des aliments du pharynx à l'œsophage. Il se développe en raison de pathologies des muscles du pharynx, des muscles parapharyngiens ou de maladies nerveuses.
2. Dysphagie œsophagienne (œsophagienne) - se produit en raison du chevauchement de la lumière de l'œsophage ou d'une altération du mouvement de ses muscles. Il est classiquement divisé en inférieur, supérieur et moyen.
3. La discoordination cricopharyngée est une contraction inconsistante des fibres circulaires du sphincter œsophagien supérieur.
4. Dysphagie due à la compression de l'œsophage gros navirespassant à proximité (l'aorte et ses branches). Elle se développe dans le cas de pathologies de ces vaisseaux.

Il existe également 4 degrés de la maladie:

1. Seuls les aliments solides sont difficiles à avaler.
2. Il est impossible de manger des aliments solides; avec doux et semi-liquide, il n'y a pas de difficultés.
3. Une personne est capable de manger exclusivement des aliments liquides.
4. Impossibilité totale d'accomplir l'acte de déglutition.

Les raisons

La dysphagie peut résulter de diverses affections:

• Cancer du pharynx ou tumeurs bénignes... Dans le même temps, en plus des difficultés à avaler, une gêne apparaît dans la gorge, la déglutition s'accompagne d'une douleur qui est donnée à la région de l'oreille.
• Poche pharyngée - généralement cette pathologie a un caractère congénital, tandis que la membrane muqueuse fait saillie et forme une poche. Difficulté à avaler odeur désagréable de la bouche, un sac bombé est visible sur le cou.
• Accident vasculaire cérébral - dans ce cas, la dysphagie s'accompagne d'autres symptômes: asymétrie des muscles faciaux, paralysie des membres, difficulté à comprendre ou à reproduire la parole, confusion.
• Encéphalite - la dysphagie se développe à la suite d'une altération de la conscience (insuffisance, excitation ou bouchon), température élevée et autres signes de lésions cérébrales: pression réduite, respiration perturbée.
• Botulisme - en même temps, le patient voit double dans ses yeux, la personne n'est pas capable de lire le texte, les pupilles larges sont caractéristiques qui ne répondent pas à la lumière. En règle générale, il s'accompagne d'essoufflement. Dans le cas du botulisme, les lectures de pression et de température ne changent pas.
• Myasthénie grave - il y a une faiblesse dans les muscles du visage, il est difficile pour une personne de mâcher, une faiblesse dans les muscles des bras et des jambes.
• Maladie de Parkinson - ici au premier plan sont motrices et les troubles mentaux, la présence de tremblements est caractéristique.
• Sclérose en plaques - en plus de la dysphagie, il peut y avoir: vision trouble, paresthésie, troubles de la parole, faiblesse de la partie supérieure et des membres inférieurs, déficience cognitive.
• Syndrome de Guillain-Barré - au début de la maladie, la température augmente, après - apparaissent douleur dans les bras et les jambes. Ensuite, l'amplitude des mouvements des membres est réduite, une paralysie peut se développer, qui monte des jambes et capture les muscles de la poitrine et de l'abdomen.

Syndrome de boule dans la gorge

Plaintes concernant la présence d'un «coma» dans la gorge (ou scientifiquement «Globus pharyngeus») sont les plus courants lors de la visite d'un oto-rhino-laryngologiste. Selon les statistiques, environ 45% de toutes les personnes ont éprouvé des sentiments similaires. Ce syndrome a d'abord été étudié comme une manifestation d'hystérie, mais plus tard, il a été constaté que les causes psychiatriques ne se trouvent que chez une fraction de tous les patients ayant une boule dans la gorge.

Cette pathologie se développe pour plusieurs raisons:

1. La gorge est vraiment présente corps étrangerinterférant avec la déglutition. La sensation d'une boule dans la gorge peut provoquer l'apparition d'un œdème de la luette du palais mou, de formations ou de kystes, une augmentation de l'amygdale palatine ou linguale. Ce cas se produit rarement et est très facile à déterminer lors d'un examen physique.
2. Il y a une sensation d'objet étranger, mais il n'y a vraiment rien dans la gorge. Le cas le plus courant. La maladie de reflux provoque généralement ces sensations. Le reflux est le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage et la gorge. La «bosse» est en fait un spasme des muscles du pharynx, provoqué par le contenu de l'estomac (ce dernier, en raison d'une acidité accrue, brûle les muqueuses de la gorge et de l'œsophage). En plus de la «boule dans la gorge», une pharyngite chronique peut être présente.
3. Raisons psychologiques. Des difficultés à avaler sont souvent observées après des situations stressantes, dans un état de peur ou d'excitation intense.

À ce stade, le syndrome «boule dans la gorge» n'est pas bien compris, mais, en règle générale, il ne constitue pas une menace pour la vie du patient. En outre, les causes qui ont provoqué le développement de la pathologie sont généralement facilement éliminées. Bien sûr, afin d'identifier les causes exactes et de prescrire un traitement approprié, vous devriez consulter un médecin.

Dysphagie nerveuse

Son autre nom est fonctionnel. Il survient à la suite de névroses d'étiologies diverses - c'est-à-dire de maladies inorganiques du système nerveux. Il peut se développer dans l'enfance et l'adolescence, ainsi que chez les adultes jusqu'à 40 ans, chez les hommes plus âgés, la maladie ne se produit pratiquement pas.

Chez les enfants, les névroses surviennent même en cas de jeune âge... Au début, ils se manifestent par une diminution de l'appétit, des régurgitations fréquentes, des vomissements et des troubles du sommeil. DANS âge scolaire ces enfants ont une douleur accrue, une minceur, une intolérance au transport, un manque d'appétit.

Chez l'adulte, la dysphagie nerveuse survient pour la première fois en raison d'une situation traumatique grave, se caractérise par un étouffement suivi de difficultés respiratoires. Dans le même temps, la personne commence à avoir une crise de panique.

Difficulté à avaler chez les enfants

Les principales causes de la dysphagie chez les enfants sont diverses pathologies du système nerveux, par exemple les enfants paralysie cérébrale (les risques de cette condition sont particulièrement élevés en cas de paralysie des bras et des jambes en même temps).

Les risques sont très élevés chez les enfants souffrant d'athétose (mouvements involontaires constants), souvent congénitaux. Il est possible de développer des difficultés de déglutition et en cas de maladies musculaires, en cas de spina bifida, anomalie d'Arnold-Chiari. La dysphagie peut être causée par anomalies congénitales dans le développement de l'œsophage et du pharynx, syndrome de Rossolimo-Bekhterev.

Cliniquement, la dysphagie chez les enfants se manifeste par les symptômes suivants:

• le bébé consomme une très petite quantité de nourriture;
• prend des seins pendant une longue période ou consomme des mélanges;
• après avoir bu et mangé, la toux se produit et le visage devient rouge;
• pendant l'alimentation, le cou et la tête sont dans une position inhabituelle;
• un essoufflement peut apparaître, bien qu'il puisse ne pas être très prononcé avec une petite quantité de nourriture entrant dans la trachée;
• mélange ou lait apparaît sur le nez.

Il vaut la peine de se méfier en cas de pneumonie et de bronchite fréquentes, d'apparition d'asthme, si les proches n'en souffrent pas. Tout cela peut également indiquer des problèmes d'innervation de l'œsophage.

Diagnostique

Le diagnostic est établi par un prélèvement avec ingestion d'aliments solides ou liquides. En outre, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études, à l'aide desquelles la cause profonde du développement de la dysphagie est révélée, à savoir:

• examen aux rayons X de l'œsophage à l'aide agent de contraste (baryum);
• diagnostic par ultrasons de la glande thyroïde;
• fibrogastroduodénoscopie;
• imagerie par résonance magnétique du cerveau.

DANS obligatoire doit être examiné par un oto-rhino-laryngologiste.

Traitement

Tout d'abord, dans le processus de traitement, il est important d'établir les raisons qui ont provoqué l'apparition de la pathologie. Sur la base d'eux, l'un ou l'autre type de thérapie sera déjà prescrit. Divers médicaments sont utilisés pour atténuer les manifestations de la maladie.

Ils effectuent également un certain nombre d'activités:

• Le patient est nettoyé des voies respiratoires des débris alimentaires.
• Un régime léger est prescrit, les aliments gras, lourds, les boissons gazeuses, le thé et le café sont exclus de l'alimentation. Il est recommandé de consommer des produits laitiers, des céréales et des soupes. Vous ne devriez manger qu'à des heures précises. Vous pouvez manger des viandes légères et du poisson en purée de pommes de terre.
• Prescrire des médicaments qui abaissent l'acidité du tractus gastro-intestinal et des médicaments appartenant au groupe des antiacides.

Dans les cas où une dysphagie est survenue en raison de muscles affaiblis ou de leur dysfonctionnement, le patient se voit prescrire des exercices spéciaux pour restaurer le tonus musculaire.

Dans les formes sévères de la maladie, ils ont recours à intervention chirurgicale, tenue radiothérapie, élargit la perméabilité de l'œsophage, utilisez méthodes endoscopiques effets biologiques et chimiques sur les zones touchées du tube digestif.

Complications

Les conséquences de la dysphagie peuvent être divisées en sociales et psychologiques. Manger c'est action sociale, et à la suite de changements physiques qui le rendent difficile, le goût des aliments peut être considérablement réduit. Je me pose aussi problèmes psychologiques, parmi lesquels: envie de solitude, sentiment de dépression et d'anxiété. Tout cela affecte directement la qualité de vie du patient.

Les troubles de la déglutition peuvent provoquer diverses complications graves, notamment la malnutrition, la perte de poids, la déshydratation, car une personne ne peut pas prendre de liquides et de nourriture dans les quantités nécessaires pour maintenir des niveaux d'hydratation et un état nutritionnel normaux.

Par Magendie (Magendie, 1836), l'acte de déglutition se décompose en trois phases qui se succèdent sans interruption.
Première phase est influencé par le cortex cérébral. Dans cette phase, le morceau de nourriture se déplace derrière les arcades palatines antérieures. Cet acte est arbitraire et se produit en raison d'impulsions allant à l'appareil de déglutition du cortex cérébral.

La deuxième phase est involontaire... Cela coule très vite. Le bolus alimentaire traverse le pharynx et atteint le début de l'œsophage. Cette phase de l'acte de déglutition est un réflexe inné (inconditionné); si un morceau de nourriture ou de liquide est introduit à une personne ou à un animal dans un état inconscient, par exemple pendant l'anesthésie, par la gorge, l'acte de déglutition se produira. Si la membrane muqueuse du pharynx est lubrifiée avec une solution de cocaïne ou de dicaïne, l'acte d'avaler ne se produira pas. La même chose se produira si vous coupez (chez les animaux) les nerfs sensoriels (trijumeau ou glossopharyngien).
Troisième phase, également involontaire, prend beaucoup de temps. Pendant cette phase, le bolus alimentaire descend de l'œsophage jusqu'à l'estomac.

Le mécanisme de tous ces trois phases consiste en les mouvements péristaltiques des muscles, à la suite desquels un morceau de nourriture pénètre progressivement dans l'estomac.
DANS le tout début de l'acte d'avaler (dans la première phase) la nourriture s'accumule sur le dos de la langue. Il y a une courte pause dans la mastication. Ensuite, le boulon alimentaire est poussé à travers le pharynx au milieu du pharynx (oropharynx) en soulevant la langue. Dans ce cas, les muscles longitudinaux de la langue et les muscles maxillaires-hyoïdes se contractent, en appuyant successivement la pointe, le dos et la racine de la langue contre le palais dur et en repoussant la langue.

Larynx en même temps, il est fermé en raison de la contraction des muscles maxillaires-hyoïdes, à la suite de laquelle son squelette est tiré vers le haut. L'épiglotte descend, fermant l'entrée du larynx.

En clôture voies respiratoires sous-jacentes les muscles suivants sont également impliqués: thyroïde-aryténoïde externe, aryténoïde (transverse et oblique), épiglotte creusée et anneau-aryténoïde latéral. Les muscles thyroïdiens-hyoïdes, se contractant, pressent fermement l'os hyoïde sur le larynx, et les abdomens menton-hyoïde, maxillaire-hyoïde et antérieur du muscle digastrique soulèvent l'os hyoïde avec le larynx vers l'avant et vers le haut avec un mâchoire inférieure... Dans ce cas, en plus, les cartilages aryténoïdes et les fausses cordes vocales se rapprochent.

En raison de la contraction musculaireen soulevant le palais mou, ainsi que les muscles pharyngés-palatin et les muscles étirant le palais mou, le nasopharynx est séparé de l'oropharynx. Avec la contraction des muscles qui étirent le palais mou, la luette monte vers le haut et vers l'arrière, les muscles pharyngés-palatin tirent le palais mou vers l'arrière lorsqu'ils se contractent. Dans le même temps, le voile du palais se soulève, les arcades palatines antérieure et postérieure se rapprochent l'une de l'autre et de la luette, qui se tend lorsque les muscles qui étirent le palais mou se contractent.

Fermeture nasopharynx le constricteur pharyngé supérieur est également impliqué. Ce dernier forme, avec sa contraction, sur la paroi postérieure du pharynx, au niveau du palais dur, un rouleau, auquel le voile du palais s'adapte parfaitement (rouleau de Passavant). Cela exclut complètement la possibilité que de la nourriture pénètre dans le nasopharynx et le nez. Le liquide, en particulier l'eau, lors de la déglutition nécessite une fermeture maximale des ouvertures menant au nez et à la trachée, ce qui est associé à une contraction réflexe complexe plus intense des muscles pharyngiens.

Pendant la deuxième phase de déglutition un morceau de nourriture se glisse au milieu de la gorge. Dans ce cas, une irritation du récepteur terminaisons nerveusessitué dans la membrane muqueuse des arcades, du palais mou, des amygdales et du pharynx. Les impulsions le long des voies afférentes atteignent le centre de déglutition.
Du centre de déglutition impulsions sur voies efférentes sont dirigés vers les muscles de la bouche et du pharynx, provoquant leur contraction coordonnée.

Après la nourriture bosse frappé la partie médiane du pharynx, en réduisant les contractants moyens et inférieurs du pharynx, il est couvert et poussé vers le bas; à ce moment, le larynx est soulevé avec oS hyoïde, grâce à quoi le glissement du morceau de nourriture à travers la partie médiane du pharynx dans la partie inférieure est accéléré. Au moment de la déglutition, la bouche de l'œsophage se dilate par réflexe et les constricteurs pharyngiens poussent le bol alimentaire à travers la fosse en forme de poire en dessous dans l'œsophage.

Dans la troisième phase de l'acte de déglutition le bol alimentaire se déplace le long de l'œsophage en raison de la contraction annulaire de translation de la musculature œsophagienne, qui est étirée en raison de la pression dans le pharynx.

Expériences avec l'imaginaire alimentation I.S. Rubinov (1950, 1952) a montré que l'acte de mastication provoque une contraction tonique des muscles lisses de l'estomac, tandis que l'acte de déglutition inhibe le mouvement et provoque un relâchement du tonus de ces muscles.
Après un morceau de nourriture maintenu dans l'œsophage, le larynx redescend et reprend sa position d'origine.

Durée de l'acte de déglutition chez l'homme, il s'agit d'environ quelques secondes. Dans les mêmes expériences de I. S. Rubinov, on a découvert que plus le morceau de viande était gros, plus la période de mastication était longue, plus le morceau de viande était petit, plus la période de mastication était courte et plus la période de déglutition était longue.

La mastication se termine par la déglutition - le passage du morceau de nourriture de la bouche à l'estomac. La déglutition se produit à la suite d'une irritation des terminaisons nerveuses sensibles des nerfs trijumeau, laryngé et glossopharyngien. À travers les fibres afférentes de ces nerfs, les impulsions entrent moelleoù est situé centre de déglutition.À partir de là, les impulsions le long des fibres motrices efférentes des nerfs trijumeau, glossopharyngien, hypoglosse et vague atteignent les muscles qui assurent la déglutition. La preuve de la nature réflexe de la déglutition est que si vous traitez la racine de la langue et du pharynx avec une solution de cocaïne et que vous «éteignez» ainsi leurs récepteurs, la déglutition n'aura pas lieu. L'activité du centre de déglutition bulbaire est coordonnée par les centres moteurs du mésencéphale, le cortex cérébral. Le centre du boulevard est en relation étroite avec le centre de la respiration, l'inhibant lors de la déglutition, ce qui empêche la nourriture de pénétrer dans les voies respiratoires.

Le réflexe de déglutition se compose de trois phases successives: I-orale (volontaire); II-pharyngien (rapide, court involontaire); III - œsophagien (lent, involontaire prolongé).

Au cours de la phase I, un morceau de nourriture d'un volume de 5 à 15 cm est formé à partir de la masse alimentaire mâchée dans la bouche; avec des mouvements de la langue, il se déplace vers son dos. Par des contractions arbitraires de la partie antérieure puis de la partie médiane de la langue, le morceau de nourriture est pressé contre le palais dur et transféré à la racine de la langue par les arcades antérieures.

Au cours de la phase II, l'irritation des récepteurs de la racine de la langue provoque par réflexe la contraction des muscles qui soulèvent le palais mou, ce qui empêche les aliments de pénétrer dans la cavité nasale. Avec les mouvements de la langue, le morceau de nourriture est poussé dans le pharynx. Dans le même temps, une contraction musculaire se produit, déplaçant l'os hyoïde et provoquant l'élévation du larynx, à la suite de laquelle l'entrée de les voies aériennes, ce qui empêche la nourriture d'y pénétrer. Le transfert de la masse alimentaire dans le pharynx est facilité par une augmentation de la pression dans la cavité buccale et une diminution de la pression dans le pharynx. La racine surélevée de la langue et les arcades qui s'y ajustent empêchent le mouvement inverse des aliments dans la cavité buccale. Après l'entrée de la masse alimentaire dans le pharynx, les muscles se contractent, rétrécissant sa lumière au-dessus de la masse alimentaire, ce qui entraîne son déplacement dans l'œsophage. Ceci est facilité par la différence de pression dans les cavités du pharynx et de l'œsophage.

Avant d'avaler, le sphincter pharyngé-œsophagien est fermé; lors de la déglutition, la pression dans le pharynx monte à 45 mm Hg. Art., Le sphincter s'ouvre et le morceau de nourriture entre au début de l'eau de nourriture, où la pression ne dépasse pas 30 mm Hg. Art. Les deux premières phases de l'acte de déglutition durent environ 1 s. La phase II de la déglutition ne peut pas être réalisée spontanément s'il n'y a pas de nourriture, de liquide ou de salive dans la bouche. Si la racine de la langue est mécaniquement irritée, la déglutition se produira, ce qui ne peut pas être arrêté arbitrairement. Dans la phase II, l'entrée du larynx est fermée, ce qui empêche les aliments de reculer et de pénétrer dans les voies respiratoires.

La phase III de la déglutition est le passage de la nourriture dans l'œsophage et sa traduction dans l'estomac par les contractions de l'œsophage. Les mouvements de l'œsophage sont déclenchés par réflexe à chaque acte de déglutition. La durée de la phase III lors de l'ingestion d'aliments solides est de 8 à 9 secondes, les aliments liquides de 1 à 2 secondes. Au moment de la déglutition, l'œsophage est tiré vers le pharynx et sa partie initiale se dilate, acceptant la masse de nourriture. Les contractions de l'œsophage ont un caractère ondulatoire, se produisent dans la partie supérieure de celui-ci et se propagent vers l'estomac. Ce type d'abréviation s'appelle péristaltique.Dans le même temps, les muscles en forme d'anneau de l'œsophage sont séquentiellement réduits, déplaçant la masse alimentaire avec une constriction. Une vague de diminution du tonus œsophagien (relaxation) se déplace devant lui. La vitesse de son mouvement est un peu plus grande que les vagues de contraction et elle atteint l'estomac en 1 à 2 s.

L'onde péristaltique primaire provoquée par l'acte de déglutition atteint l'estomac. Au niveau de l'intersection de l'œsophage avec l'arc aortique, une onde secondaire se produit, provoquée par l'onde primaire. L'onde secondaire propulse également le boulon alimentaire jusqu'à la partie cardiaque de l'estomac. La vitesse moyenne de sa propagation dans l'œsophage 2 -5 cm / s, la vague couvre une zone de l'œsophage de 10 à 30 cm de long en 3-7 s. Les paramètres de l'onde péristaltique dépendent des propriétés de l'aliment avalé. L'onde péristaltique secondaire peut être causée par le reste du morceau de nourriture dans le tiers inférieur de l'œsophage, en raison duquel il est transféré à l'estomac. Le péristaltisme de l'œsophage assure la déglutition même en dehors de l'assistance des forces gravitationnelles (par exemple, lorsque le corps est horizontal ou à l'envers, ainsi qu'en apesanteur chez les astronautes).

L'apport de liquide provoque la déglutition, qui à son tour forme une onde de relaxation, et le liquide est transféré de l'œsophage à l'estomac non pas en raison de sa contraction propulsive, mais à l'aide de forces gravitationnelles et d'une augmentation de la pression dans la cavité buccale. Seule la dernière gorgée de liquide se termine par le passage d'une onde propulsive à travers l'œsophage.

La régulation de la motilité œsophagienne est effectuée principalement par les fibres efférentes des nerfs vagues et sympathiques; un rôle important est joué par son système nerveux intra-muros.

En dehors de la déglutition, l'entrée de l'œsophage à l'estomac est fermée par le sphincter œsophagien inférieur. Lorsque l'onde de relaxation atteint l'extrémité de l'œsophage, le sphincter se détend et l'onde péristaltique transporte le bol alimentaire à travers lui dans l'estomac. Lorsque l'estomac est plein, le tonus du cardia augmente, ce qui empêche le contenu de l'estomac d'être jeté dans l'œsophage. Fibres parasympathiquesle nerf vague stimule le péristaltisme de l'œsophage et détend le cardia, fibres sympathiquesinhiber la motilité œsophagienne et augmenter le tonus du cardia. Le trafic alimentaire à sens unique contribue angle vif confluence de l'œsophage dans l'estomac. L'acuité de l'angle augmente avec le remplissage de l'estomac. Le rôle valvulaire est joué par le pli labial de la membrane muqueuse à la jonction de l'œsophage dans l'estomac, des contractions des fibres musculaires obliques de l'estomac et du ligament phrénico-œsophagien.

Dans certaines conditions pathologiques, le tonus du cardia diminue, le péristaltisme de l'œsophage est perturbé et le contenu de l'estomac peut être jeté dans l'œsophage. Cela implique sensation désagréableappelé brûlures d'estomac.Le trouble de la déglutition est aérophagie- une ingestion excessive d'air, qui augmente excessivement la pression intragastrique, et la personne ressent une gêne. L'air est expulsé de l'estomac et de l'œsophage, souvent avec un son caractéristique (régurgitation).

L'acte de déglutition est divisé en trois phases: orale, pharyngée et œsophagienne.

Phase orale

La phase orale est volontaire (c'est-à-dire qu'elle peut être contrôlée par la conscience). Au cours de la phase orale, un bolus se forme à partir d'aliments mâchés dans la bouche, humidifiés avec de la salive et est devenu glissant - un morceau de nourriture d'un volume d'environ 5 à 15 ml. Avec les mouvements de la langue et des joues, le bolus est déplacé vers l'arrière de la langue. Avec les contractions de la langue, le bol alimentaire est pressé contre le palais dur et transféré à la racine de la langue par l'arc palatin-lingual antérieur.

Phase pharyngée

Phase pharyngée - rapide, courte, involontaire. L'irritation des récepteurs à la racine de la langue provoque une contraction des muscles qui soulèvent le palais mou, fermant ainsi la communication du pharynx avec la cavité nasale afin d'empêcher les aliments d'y pénétrer. Un bolus alimentaire est poussé dans la gorge avec des mouvements de langue. Dans ce cas, une contraction des muscles qui déplacent l'os hyoïde et provoquent une élévation du larynx se produit, l'épiglotte bloque l'entrée des voies respiratoires afin d'empêcher la nourriture d'y pénétrer. Dans le même temps, la pression dans la cavité buccale augmente et diminue dans le pharynx, facilitant ainsi le mouvement du bolus dans le pharynx. Le mouvement vers l'arrière du bolus dans la cavité buccale est empêché par la racine surélevée de la langue et les arcades palatin-linguales étroitement adjacentes à celle-ci.

La durée des deux premières phases de l'acte de déglutition est d'environ une seconde. La phase pharyngée de l'acte de déglutition ne peut être réalisée arbitrairement s'il n'y a pas de nourriture, de liquide ou de salive dans la cavité buccale. Après irritation mécanique la déglutition commence, ce qui ne peut pas être arrêté arbitrairement.

Phase oesophagienne

La phase œsophagienne est involontaire et, par rapport aux précédentes, est lente et prolongée. Sa durée lors de l'ingestion d'un bolus de liquide est de 1 à 2 secondes, lors de l'ingestion d'un bolus d'aliments solides - de 8 à 9 secondes.

Au moment du pharynx, l'œsophage est tiré vers le pharynx et le sphincter œsophagien supérieur se dilate, prenant un bolus. Les contractions de l'œsophage sont de nature péristaltique, se produisent dans la partie supérieure de celui-ci et se propagent vers l'estomac. Les muscles en forme d'anneau de l'œsophage se contractent séquentiellement, déplaçant le bol alimentaire avec une constriction. Une vague de diminution du tonus œsophagien se déplace avant le bolus. Sa vitesse de déplacement est légèrement supérieure à celle de l'onde péristaltique, elle atteint le sphincter œsophagien inférieur (LES) en 1 à 2 secondes.

Les paramètres de contraction œsophagienne dépendent du type de bolus avalé. Le liquide est transféré à l'estomac principalement par gravité et une pression accrue dans la bouche. Seule la dernière gorgée de liquide provoque une poussée péristaltique.

À la frontière de l'œsophage et de l'estomac se trouve le sphincter œsophagien inférieur, conçu pour limiter la pénétration de contenus stomacaux agressifs dans l'œsophage. Lorsque le bolus atteint ce sphincter, ce dernier se détend et l'onde péristaltique transporte le bol alimentaire à travers lui dans l'estomac.

Troubles de la déglutition

Les troubles de la déglutition peuvent être de nature différente. En particulier, les troubles de la déglutition peuvent être des cas d'angine, de pharyngite, de stomatite, de tumeurs des tissus de la cavité buccale, du larynx, ainsi que lors de la consommation d'aliments chauds, d'une petite quantité de salive, d'hystérie. Les symptômes suivants sont distingués:

Diagnostic des troubles de la déglutition

De l'histoire de la recherche sur la physiologie de la déglutition

Les premiers chercheurs sur l'acte de déglutition chez l'homme sont Hugo Kronecker et Samuel Meltzer, qui en 1883 ont mené des études sur la fonction motrice de l'œsophage. Le concept développé par eux est devenu plus tard connu sous le nom de "La théorie de la déglutition de Kronecker-Meltzer" (eng. "Théorie de la déglutition de Kronecker-Meltzer" ).

Après le départ du souverain de Moscou, la vie à Moscou s'écoulait dans le même ordre habituel, et le cours de cette vie était si habituel qu'il était difficile de s'en souvenir. anciens jours enthousiasme et enthousiasme patriotiques, et il était difficile de croire que la Russie était bien en danger et que les membres du Club anglais étaient en même temps les fils de la patrie, prêts à tout sacrifice pour elle. Une chose qui rappelait l'humeur patriotique enthousiaste générale qui régnait pendant le séjour du souverain à Moscou était la demande de dons en personnes et en argent, qui, dès qu'ils étaient faits, prenaient une forme légale et officielle et semblaient inévitables.
A mesure que l'ennemi s'approchait de Moscou, la vision des Moscovites de leur position non seulement n'est pas devenue plus sérieuse, mais au contraire encore plus frivole, comme c'est toujours le cas pour les gens qui voient un grand danger approcher. Lorsque le danger approche, deux voix parlent toujours aussi fortement dans l'âme d'une personne: l'une dit très raisonnablement qu'une personne doit considérer la propriété même du danger et les moyens de s'en débarrasser; l'autre dit encore plus raisonnablement qu'il est trop difficile et douloureux de penser au danger, alors qu'il n'est pas au pouvoir de l'homme de tout prévoir et d'échapper à la marche générale des affaires, et qu'il vaut donc mieux se détourner du difficile jusqu'à ce qu'il vienne penser à l'agréable. Dans la solitude, une personne est surtout donnée à la première voix, dans la société, au contraire, à la seconde. Il en était de même pour les habitants de Moscou. Cela faisait longtemps que Moscou n'avait pas eu autant de plaisir que cette année.
Des affiches de Rostopchinsky avec l'image en haut de la buvette, l'homme qui s'embrasse et le bourgeois de Moscou Karpushka Chigirin, qui, étant dans les guerriers et ayant bu un crochet supplémentaire sur la crosse, a entendu que Bonaparte voulait aller à Moscou, s'est fâché, a grondé tous les Français avec de mauvais mots, a quitté la buvette et a parlé sous l'aigle au peuple assemblé, lu et discuté à égalité avec la dernière tempête de Vasily Lvovich Pouchkine.
Dans le club, dans la pièce d'angle, ils allaient lire ces affiches, et certains ont aimé la façon dont Karpushka se moquait des Français, disant qu'ils gonfleraient du chou, déborderaient de bouillie, étoufferaient du chou, qu'ils sont tous des nains et qu'une femme leur jetterait une fourche. ... Certains n'ont pas approuvé ce ton et ont dit qu'il était vulgaire et stupide. On disait que Rostopchine avait expulsé les Français et même tous les étrangers de Moscou, parmi lesquels se trouvaient les espions et les agents de Napoléon; mais ils l'ont dit principalement pour transmettre les paroles spirituelles prononcées par Rostopchin à leur départ. Des étrangers ont été envoyés sur une barge à Nijni, et Rostopchin leur a dit: "Rentrez en vous meme, entrez dans la barque et n" en faites pas une barque ne Charon. "[Entrez vous-même et dans ce bateau et essayez de ne pas est devenu pour vous le bateau de Charon.] Ils ont dit qu'ils avaient déjà envoyé tous les bureaux du gouvernement hors de Moscou, et ont immédiatement ajouté la blague de Shinshin selon laquelle Moscou devrait être reconnaissant à Napoléon pour cela seul. dépensé pour ses guerriers, mais ce qu'il y a de mieux dans l'acte de Bezoukhov, c'est qu'il mettra lui-même un uniforme et montera devant le régiment et ne prendra rien pour des places à ceux qui le regarderont.
«Vous ne rendez service à personne», a déclaré Julie Drubetskaya, rassemblant et pressant un tas de peluches épilées avec ses doigts fins recouverts d'anneaux.
Julie allait quitter Moscou le lendemain et a fait sa soirée d'adieu.
- Bezukhov est ridicule [ridicule], mais il est si gentil, si gentil. Quel plaisir est-il d'être si caustique?
- Bien! Dit un jeune homme en uniforme de milice, que Julie appelait «mon chevalier» [mon chevalier] et qui voyageait avec elle à Nijni.
Dans la société de Julie, comme dans de nombreuses sociétés à Moscou, il était nécessaire de ne parler que russe, et ceux qui se trompaient en parlant français payaient une amende en faveur du comité des dons.
«Encore une amende pour le gallicisme», a déclaré l'écrivain russe qui était dans le salon. - «C'est un plaisir de ne pas être en russe.
"Vous ne faites de faveur à personne", a poursuivi Julie à la milice, ignorant la remarque de l'auteur. «Je suis à blâmer pour la caustique», dit-elle, «et je pleure, mais pour le plaisir de vous dire la vérité, je suis prête à payer encore; Je ne suis pas responsable des gallicismes, - elle se tourna vers l'écrivain: - Je n'ai ni argent ni temps, comme le prince Golitsyn, pour prendre un professeur et étudier en russe. Et le voici », a déclaré Julie. «Quand on… [Quand.] Non, non», dit-elle à la milice, «tu ne le feras pas. Quand ils parlent du soleil, ils voient ses rayons », dit l'hôtesse en souriant gracieusement à Pierre. «Nous ne parlions que de vous», a déclaré Julie avec la liberté de mentir caractéristique des femmes laïques. - Nous avons dit que votre régiment sera probablement meilleur que celui de Mamonov.

Mastication - un acte physiologique, qui consiste à broyer des substances alimentaires à l'aide de dents et à former un morceau de nourriture. La mastication assure la qualité du traitement mécanique des aliments et détermine le temps de leur séjour dans la cavité buccale, a un effet stimulant réflexe sur l'activité sécrétoire et motrice de l'estomac et des intestins. La mastication implique la mâchoire supérieure et inférieure, la mastication et muscles du visage visages, langue, palais mou. Le traitement mécanique des aliments entre les rangées supérieures et inférieures de dents est effectué en raison du mouvement de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure. Un adulte dans une rangée à droite et à gauche a des dents de différentes but fonctionnel - 2 incisives et une canine (mordant les aliments), 2 petites et 3 grandes molaires, qui écrasent et broient les aliments - 32 dents au total. Le processus de mastication a 4 phase - l'introduction de nourriture dans la bouche, indicative, basique et la formation de coca alimentaire.

La mastication est réglementée par réflexe... L'excitation des récepteurs de la muqueuse buccale (mécano-, chimio et thermorécepteurs) est transmise le long des fibres afférentes des branches II, III du nerf trijumeau, glossopharyngien, laryngé supérieur et tympanique. centre de mastication, qui est situé dans la moelle épinière. L'excitation du centre aux muscles masticateurs est transmise par les fibres efférentes des nerfs trijumeau, facial et hypoglosse. L'excitation des noyaux sensibles du tronc cérébral le long de la voie afférente à travers des noyaux spécifiques du thalamus passe à la gustative corticale système sensoriel, où l'analyse et la synthèse des informations provenant des récepteurs de la muqueuse buccale sont effectuées.

Au niveau du cortex cérébral, les impulsions sensorielles sont commutées vers les neurones efférents, qui envoient des influences régulatrices le long des voies descendantes vers le centre de mastication de la moelle allongée.

Avaler- un acte réflexe par lequel la nourriture est transférée du RP vers l'estomac. L'acte d'avaler se compose de 3 phases:

· Oral (arbitraire);

Pharynx (involontaire, rapide);

· Oesophagien (involontaire, lent).

DANS 1ère phase la langue pousse le boulon alimentaire dans la gorge.

Dans 2ème phase la stimulation des récepteurs d'entrée pharyngée déclenche un acte complexe et coordonné qui comprend:

Soulèvement du palais mou avec chevauchement de l'entrée du nasopharynx;

Contraction des muscles du pharynx avec poussée du morceau de nourriture dans l'œsophage;

Ouverture du sphincter œsophagien supérieur.

DANS phase oesophagienne la stimulation de l'œsophage déclenche une onde péristaltique générée à la fois par les nerfs somatiques et les neurones intramuraux. Lorsque le bolus alimentaire atteint l'extrémité distale de l'œsophage, un bref délais le sphincter œsophagien inférieur s'ouvre

Mécanisme de régulation de la déglutition:

Le morceau de nourriture irrite les récepteurs de la langue et du pharynx. Dans ces récepteurs, la MP est générée, qui est envoyée sous la forme d'influx nerveux le long des nerfs afférents (n. Trigeminus, n. Glossopharyngeus et le nerf laryngé supérieur) au centre de déglutition, situé dans la moelle allongée, juste au-dessus du centre respiratoire. Le centre de déglutition est excité et envoie le nerf le long des nerfs efférents (n. Trigeminus, n. Glossopharyngeus, n. Hypoglossus, n. Vagus) vers les muscles, qui effectuent le mouvement de la masse alimentaire dans la cavité buccale et le pharynx.

La fonction du centre de déglutition est étroitement liée à la fonction du CCS et centre respiratoire... L'acte de déglutition est effectué volontairement jusqu'à ce que le morceau de nourriture tombe derrière les arcades palatines. Ensuite, le processus de déglutition devient involontaire. La possibilité d'une déglutition volontaire indique une participation au mécanisme de déglutition de KGM.

La nourriture solide passe à travers l'œsophage en 8 à 10 secondes, la nourriture liquide - en 1 à 2 secondes. La masse alimentaire se déplace le long de l'œsophage à l'aide de contractions péristaltiques de la musculature des parois. Des murs tiers supérieur l'œsophage contient des muscles striés, les 2/3 inférieurs - des muscles lisses. L'œsophage est innervé par des nerfs parasympathiques et sympathiques. Couple nerfs sympathiques (n. vagus) stimuler la fonction motrice muscles de l'œsophage, nerfs sympathiques - s'affaiblissent. De l'œsophage, le morceau de nourriture pénètre dans l'estomac, où il est soumis à un traitement mécanique et chimique supplémentaire.

Digestion dans l'estomac. Composition et propriétés suc gastrique... Régulation de la sécrétion gastrique. Les phases de la séparation du suc gastrique. Caractéristiques de la sécrétion gastrique lors de la digestion des protéines, des graisses, des glucides.

Dans l'estomac, les aliments mélangés à de la salive et du mucus sont conservés de 3 à 10 heures pour leur traitement mécanique et chimique. L'estomac remplit les fonctions suivantes:

1. dépôt alimentaire;

2. sécrétion de suc gastrique;

3. mélanger les aliments avec les sucs digestifs;

4. son évacuation - déplacement par portions dans le KDP;

5. absorption dans le sang d'une petite quantité de substances extraites des aliments;

6. excrétion (excrétion) avec le suc gastrique dans la cavité gastrique de métabolites (urée, acide urique, créatine, créatinine), substances qui pénètrent dans l'organisme de l'extérieur (sels de métaux lourds, iode, préparations pharmacologiques);

7. la formation de substances actives (incrétion) qui participent à la régulation de l'activité des glandes gastriques et autres glandes digestives (gastrine, histamine, somatostatine, motiline, etc.);

8. action bactéricide et bactériostatique du suc gastrique);

9. élimination des aliments de qualité inférieure, les empêchant de pénétrer dans les intestins.

Le suc gastrique est sécrété par les glandes, qui sont constituées de cellules principales (glandulocytes, enzymes sécrétrices), pariétales (péritales, sécrétant HCl) et accessoires (mucocytes, sécrétant du mucus). Dans la partie fundique et le corps de l'estomac, les glandes sont constituées de cellules principales, pariétales et accessoires. Les glandes pyloriques sont constituées de cellules principales et accessoires et ne contiennent pas de cellules pariétales. Le suc pylorique est riche en enzymes et en substances mucoïdes et a une réaction alcaline. Le suc de l'estomac fundique est acide.

La quantité et la composition du suc gastrique:

Au cours de la journée, une personne sécrète de 1 à 2 litres de suc gastrique. La quantité et la composition dépendent de la nature de l'aliment, de ses propriétés de réaction. Le suc gastrique des humains et des chiens est un liquide transparent incolore avec une réaction acide (pH \u003d 0,8 - 5,5). La réaction acide est fournie par HCl. Le suc gastrique contient 99,4% d'eau et 0,6% de résidus secs. Le résidu sec contient des matières organiques (produits d'hydrolyse des protéines, graisses, acide lactique, urée, acide urique et autres) et inorganiques (sels de Na, K, Mg, Ca, composés de thiocyanate). Le suc gastrique contient des enzymes:

Protéolytique (décomposer les protéines) - pepsine et gastrixine;

· Chymosine;

Lipase.

Pepsine excrété sous forme inactive (pepsinogène) et activé par HCl. La pepsine hydrolyse les protéines en polypeptides, peptones, albumose et partiellement en acides aminés. La pepsine n'est active que dans un environnement acide. L'activité maximale se manifeste à pH \u003d 1,5 - 3, puis son activité s'affaiblit et la gastrixine agit (pH \u003d 3 - 5,5). Il n'y a pas d'enzymes qui décomposent les glucides (amidon) dans l'estomac. La digestion des glucides dans l'estomac est effectuée amylase salive jusqu'à ce que le chyme soit complètement oxydé. Dans un environnement acide, l'amylase n'est pas active.

Valeur HCl:

1. convertit le pepsinogène en pepsine, crée un environnement optimal pour l'action de la pepsine;

2. adoucit les protéines, favorise leur gonflement et les rend ainsi plus accessibles à l'action des enzymes;

3. favorise le caillage du lait;

4. sous son influence dans le KDP et intestin grêle un certain nombre d'enzymes sont formées: sécrétine, pancréozymine, cholécystokinine;

5. stimule la fonction motrice du tractus gastro-intestinal;

6. possède une action bactéricide et bactériostatique.

La valeur du mucus (mucoïde) dans l'estomac:

1.Protège la muqueuse gastrique des effets néfastes des irritants alimentaires mécaniques et chimiques;

2. absorbe les enzymes, les contient donc dans un grand nombre et améliore ainsi l'effet enzymatique sur les aliments;

3. adsorbe les vitamines A, B, C, les protège de la destruction par le suc gastrique;

4. contient des substances qui stimulent l'activité des glandes gastriques;

5. Contient le facteur Castle, qui favorise l'absorption de la vitamine B12.

À jeun chez l'homme, le suc gastrique n'est pas sécrété ou est sécrété en petites quantités. Sur un estomac vide, le mucus prédomine, ce qui a une réaction alcaline. La sécrétion de suc gastrique se produit lors de la préparation d'un repas (jus d'allumage de Pavlov) et pendant que la nourriture est dans l'estomac. Dans le même temps, ils se distinguent:

1. Période de latence - C'est le temps entre le début de l'entrée des aliments dans l'estomac et le début de la sécrétion. La période de latence dépend de l'excitabilité des glandes gastriques, des propriétés des aliments, de l'activité centre nerveuxrégulant la sécrétion gastrique.

2. Période de jus - continue tant que la nourriture est dans l'estomac.

3. Période après effet.

Régulation de la sécrétion gastrique (SGA):

Actuellement, il existe:

1. phase réflexe complexe de RHD;

2. La phase humorale de la RHD, qui est divisée en gastrique et intestinale.

Phase réflexe difficilecomprend le réflexe inconditionné et les mécanismes réflexes conditionnés de RHD. La phase réflexe complexe a été soigneusement étudiée par Pavlov dans des expériences d'alimentation imaginaire (montrant la nourriture - un mécanisme réflexe conditionné). Grande importance dans RHD, ils ont des nerfs parasympathiques et sympathiques. Les expériences de Pavlov avec la transection nerveuse ont montré que les nerfs parasympathiques augmentent la sécrétion et que les nerfs sympathiques s'affaiblissent. Les mêmes modèles sont observés chez les humains. Le bulbe rachidien régule la sécrétion et assure la digestion dans l'estomac. L'hypothalamus évalue la nourriture et ses besoins pour le corps. KGM fournit la formation du comportement alimentaire.

Phase de sécrétion gastrique stimuler:

1. nourriture qui est entrée dans l'estomac. Il irrite les récepteurs de la muqueuse gastrique, ils génèrent des potentiels d'action qui, sous la forme d'influx nerveux le long des nerfs afférents, pénètrent dans le centre de digestion dans la moelle allongée. Il est excité et envoie des impulsions nerveuses le long des nerfs efférents (n. Vagus) et augmente la sécrétion.

2. la gastrine produite par la muqueuse gastrique stimule la sécrétion de HCl.

3. histamine produite par la muqueuse gastrique.

4. produits de l'hydrolyse des protéines (acides aminés, peptides).

5. bombésine - stimule la production de gastrine par les cellules G.

Phase de sécrétion gastrique ralentissez:

1. sécrétine - produite par les muqueuses intestin grêle;

2. cholécystokinine-pancréozymine;

3. enzymes intestinales (GIP - peptide intestinal gastrique et VIP-harmon, somatostatine, entérogastron, sérotonine);

4. le chyme provenant de l'estomac dans le duodénum inhibe la sécrétion de HCl dans l'estomac.

Phase de sécrétion intestinale stimuler:

Le chyme acide provenant de l'estomac vers l'intestin irrite les mécanorécepteurs et les chimiorécepteurs, ils génèrent des PD qui, sous la forme de NI le long des nerfs afférents, pénètrent dans le centre digestif dans la moelle allongée. Il est excité et envoie des impulsions nerveuses le long des nerfs efférents (n. Vagus) vers les glandes de l'estomac, stimulant leur fonction.

2. entérogastrine - sécrétée par la muqueuse intestinale, pénètre dans la circulation sanguine et affecte les glandes de l'estomac.

3. produits d'hydrolyse des protéines. Dans l'intestin, ils sont absorbés dans la circulation sanguine et avec lui vont aux glandes de l'estomac, stimulant leur fonction.

Phase de sécrétion intestinale ralentissez:

1. produits d'hydrolyse des graisses et de l'amidon. Dans l'intestin, ils sont absorbés dans la circulation sanguine et avec eux vont aux glandes de l'estomac, inhibant leur fonction.

2. sécrétine.

3. cholécystokinine-pancréozymin.