Bonjour chers lecteurs du site portail. Pour le rétablissement du patient, l'évolution réussie de la maladie, l'élimination des complications, il est nécessaire de créer des conditions optimales, un environnement confortable et chaleureux.

Le complexe de ces mesures comprend le nettoyage en temps opportun de la pièce, le maintien de l'hygiène du patient lui-même, il est souhaitable que les vêtements de maison pour hommes et femmes qui peuvent être achetés sans problème, soient confortables et ne gênent pas les mouvements (mais ne doivent pas non plus traîner), l'organisation de la nutrition diététique, les besoins physiologiques et l'assurance optimiste l'humeur du patient.

L'état du patient, la dynamique de son bien-être, le respect de toutes les prescriptions du médecin nécessitent une surveillance constante.

Lorsque vous soignez des patients maladies cardiovasculaires certaines caractéristiques doivent être respectées. Ils doivent organiser la paix et la tranquillité, ils doivent être protégés des émotions négatives, des facteurs négatifs.

Chaque patient individuel doit trouver le tact et l'approche nécessaires. Selon les traits de caractère, certains patients nécessitent un traitement plus doux, mais certains doivent être appliqués avec sévérité.

Lors de la prise en charge de patients atteints de maladies cardiovasculaires, il est nécessaire de surveiller en permanence les indicateurs de l'artère, du pouls, de la température, en fonction de la gravité de la maladie, d'observer le régime nécessaire et de surveiller la prise régulière de médicaments.

De nombreux patients, à leur discrétion, peuvent modifier la posologie des médicaments prescrits, cela ne devrait pas être autorisé lorsque maladies cardiovasculaires... Si le pouls du patient est inférieur à 60 battements par minute, un médecin doit être appelé.

Avec un repos au lit strict, il peut y avoir un risque de thrombose. Pour éviter cela, il est nécessaire à des fins préventives de faire des massages légers, des exercices de flexion et de changer la position du corps plus souvent.

Il est nécessaire de surveiller l'apparition de l'œdème. Le gonflement caractérise la détérioration et le développement de la maladie. La raison peut être le non-respect du régime prescrit, du régime alimentaire, des recommandations pour le traitement de la maladie. Ne donnez pas d'injections au site de l'œdème.

En partant, une surveillance constante de sa respiration, l'apparition d'essoufflement, de toux, de mucosités et de crises d'asthme sont nécessaires. En position «assise» ou «demi-assise», il sera plus facile pour le patient de faire face à un essoufflement. Par conséquent, il est nécessaire de garantir la possibilité d'une telle position pour le patient.

Il est nécessaire d'enseigner toutes les actions à faire lentement et à se reposer plus souvent. Il vaut mieux qu'il soit en position assise ou debout. La physiothérapie est très utile pour ces patients, même les personnes âgées. Selon les recommandations du médecin, vous pouvez choisir l'ensemble d'exercices nécessaire.

Les patients doivent s'organiser nutrition adéquat et régime. Surpoids complique et augmente le fardeau du cœur. Lors de la préparation des repas, il est nécessaire d'exclure le sel, les graisses animales, de réduire la quantité de liquide consommée de moitié par rapport à la norme quotidienne.

Malade devrait manger des aliments à haute teneur en potassium, de la viande maigre, des herbes, des légumes, des fruits, des céréales. Pour éviter un stress inutile sur le cœur, il est recommandé de manger de la nourriture pendant la journée en petites portions 4 à 5 fois par jour.

Santé pour vous et vos proches!
A bientôt sur les pages

Belikov L.N.

Les maladies cardiovasculaires sont les maladies les plus courantes de l'humanité et sont celles qui raison commune décès et invalidité des patients. Parmi les causes de décès, la part des maladies cardiovasculaires atteint 50%. La chirurgie joue un rôle important dans la réduction de la mortalité et la restauration de la capacité de travail des citoyens souffrant de maladies cardiaques et vasculaires. À l'heure actuelle, avec une intervention rapide, le chirurgien peut sauver le patient d'un accident vasculaire cérébral ischémique du cerveau, prévenir un infarctus du myocarde imminent, développer une gangrène des extrémités ou un ulcère trophique et remplacer une valve cardiaque défaillante. Dans le même temps, le traitement d'un certain nombre de défauts et de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins n'est actuellement possible que méthodes chirurgicales... Il convient de souligner que le résultat du traitement dépend en grande partie de la préparation correcte et complète de ces patients à la chirurgie, et soins postopératoires et traitement de rééducation.

Anatomie chirurgicale et physiologie clinique du système cardiovasculaire. Les principales options de l'insuffisance circulatoire

Compte tenu du nombre colossal de ces patients en pratique chirurgicale, deux options de traitement sont possibles: dans la première, les patients ont besoin d'interventions reconstructives sur les vaisseaux principaux. Dans ce cas, il devient nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic spéciales et un traitement spécialisé. L'aide à ces patients est fournie dans les services de chirurgie vasculaire - spécialisés dans le traitement des patients présentant un profil vasculaire. Dans la deuxième option de traitement, les patients ont besoin d'un traitement conservateur ou d'interventions non liées à l'imposition d'une suture vasculaire. Dans ce cas, une assistance hautement qualifiée peut leur être fournie dans les services de chirurgie générale avec du personnel médical formé. Interventions chirurgicales sur le cœur ne sont pratiqués que dans les services de chirurgie cardiaque ou de chirurgie cardiovasculaire.

L'une des caractéristiques du travail de ces services est que les interventions de reconstruction et de restauration sur les vaisseaux principaux sont complexes et prennent du temps, ainsi que le fait que la plupart des patients entrants nécessitent un traitement chirurgical et des procédures de diagnostic complexes.

Anticipant le matériel clinique, il est nécessaire de rappeler l'anatomie et la physiologie normales du système cardiovasculaire.

Il est bien connu que le système circulatoire est fermé et est représenté par le cœur («pompe») et un complexe de vaisseaux («tuyaux»), constitué de trois sections: artérielle, veineuse et microcirculatoire. Sa fonction principale, réalisée par le sang, est de fournir de la «nourriture» aux tissus.

Le système vasculaire artériel est appelé système de transport, car il fournit le flux d'oxygène et de nutriments aux organes et tissus internes. Système veineux appelé évacuation, conformément à sa fonction principale - l'élimination et la désactivation des métabolites tissulaires. Tous les processus métaboliques sont effectués au niveau de la microvascularisation.

Les artères ont un certain nombre de caractéristiques anatomiques, parmi lesquelles le développé couche musculaire... La réponse standard des artères à presque tous les stimuli est un angiospasme avec une forte augmentation de la pression artérielle intravasculaire, qui, en moyenne, est de 100 mm Hg ou plus. Art. Dans le même temps, ils répondent également assez activement à une variété de médicaments qui réduisent les spasmes et la pression intravasculaire (sanguine). À cet égard, le système artériel est également appelé le «système haute pression", Et les artères elles-mêmes sont des vaisseaux de résistance, ou résistifs.

Les veines, à l'opposé des artères, ont la capacité de changer facilement leur lumière, en particulier dans les membres inférieurs avec un simple changement de position du corps. L'augmentation de diamètre la plus prononcée, de 2 à 3 fois, se produit en position verticale du corps. C'est pourquoi les veines acquièrent la capacité de déposer des volumes importants de sang, et elles sont souvent appelées vaisseaux capacitifs. Ayant une fine couche musculaire de veines, contrairement aux artères, ils n'ont pratiquement pas la capacité de répondre à l'exposition aux médicaments. La pression intraveineuse étant inférieure d'un ordre de grandeur à la pression artérielle, la section veineuse lit vasculaire appelé un système «basse pression».

Le métabolisme tissulaire est effectué par les vaisseaux de la microvascularisation, qui ont une paroi fenêtrée très fine. L'absence d'éléments musculaires exclut la régulation active de leur lumière.

Le mouvement du sang le long de la partie artérielle du système vasculaire et du lit microcirculatoire se produit en raison du travail du cœur. Le mécanisme du flux sanguin dans les veines est plus complexe et au repos se produit également en raison du travail du cœur. Dans le processus de la vie quotidienne, sortie sang veineux se produit avec la participation d'un certain nombre de mécanismes, dont le plus important est le travail de la "pompe" musculo-veineuse. Par «pompe» musculo-veineuse, on entend un ensemble de veines profondes superficielles et perforantes avec leur appareil valvulaire, ainsi que les muscles et fascia du segment anatomique du membre. Dans ce cas, la plus grande charge tombe sur la "pompe" musculo-veineuse de la jambe inférieure, qui pompe jusqu'à 75% du sang des jambes.

Les troubles circulatoires associés à la pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins présentent certaines manifestations cliniques et se combinent en syndromes d'insuffisance cardiaque, artérielle et veineuse.

L'insuffisance cardiaque est considérée comme une défaillance du cœur en tant que pompe assurant une circulation sanguine normale. Causes de la maladie artérielle conditions pathologiquesassocié à un flux sanguin insuffisant et à la violation de l'écoulement veineux, au contraire, est la stagnation du sang dans l'organe affecté. Dans ce cas, l'insuffisance artérielle et veineuse survient le plus souvent dans les membres.

Les cardiopathies chirurgicales les plus courantes sont les anomalies des valves cardiaques. En outre, il existe un certain nombre d'autres maladies, principalement l'IHD (cardiopathie ischémique), dont le traitement, en fonction du stade de la maladie, est possible à la fois thérapeutiquement et chirurgicalement.

Les principales options de l'insuffisance circulatoire

JE.Insuffisance cardiaque:

1) insuffisance cardiaque aiguë;

2) insuffisance cardiaque chronique.

II.Insuffisance artérielle:

1) syndrome ischémique aigu (insuffisance artérielle aiguë);

2) syndrome ischémique chronique (insuffisance artérielle chronique).

III.Insuffisance veineuse:

1) insuffisance veineuse aiguë;

2) insuffisance veineuse chronique.

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE VITEBSK

Département de propédeutique de médecine interne

Tête Département de propédeutique des maladies internes, MD Professeur G.I. Yupatov

SUJET: Surveillance et prise en charge des patients atteints de maladies du système circulatoire

Complété par un étudiant du groupe 20 de 2ème année

faculté de médecine générale Pilipenko V.V.

Maître de conférences - Professeur associé,

doctorat O.V. Dragon

Vitebsk,

1. Introduction

Activités générales

1 Technique de détermination du pouls sur l'artère radiale

2 Technique de détermination du pouls sur l'artère carotide

3 Tension artérielle. Technique de mesure

Événements spéciaux

1 Prise en charge des patients souffrant d'hypertension essentielle

2 Prendre soin des patients souffrant de douleurs cardiaques

3 Soins aux patients atteints d'infarctus du myocarde

5Soin des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique

6 Prise en charge des patients souffrant d'insuffisance vasculaire aiguë

Liste de références

coeur de pouls

1. Introduction

Les maladies du système cardiovasculaire sont la pathologie la plus courante des organes internes et se classent au premier rang parmi toutes les causes de mortalité dans la population. L'augmentation de l'incidence de l'hypertension, des maladies coronariennes et d'autres maladies du système cardiovasculaire se poursuit partout, conduisant souvent à une invalidité prématurée des patients, et le contingent de patients est visiblement "rajeunissant". En plus de diagnostiquer et de traiter correctement les maladies du système circulatoire, il est également nécessaire de réaliser soins appropriés pour les patients et les garder sous surveillance constante. Cela contribue à une guérison plus rapide et aide également à prévenir la rechute de la maladie à l'avenir.

2. activités générales

Les maladies les plus courantes du système cardiovasculaire comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, l'hypertension et l'insuffisance vasculaire. L'observation et les soins des patients atteints de maladies du système circulatoire doivent être effectués dans deux directions:

Mesures générales - mesures d'observation et de soins dont les patients atteints de maladies de divers organes et systèmes ont besoin: surveillance de l'état général du patient, thermométrie, surveillance du pouls et de la pression artérielle, remplissage de la feuille de température, assurance de l'hygiène personnelle du patient, soumission du vaisseau, etc.

Événements spéciaux - mesures d'observation et de soins visant à aider les patients présentant des symptômes caractéristiques de maladies du système cardiovasculaire: douleurs au cœur et à la poitrine, symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, œdème, troubles du rythme cardiaque, etc.

Pouls artériel (pulsus latin - coup, poussée) - oscillations périodiques (rythmiques) des parois des artères, causées par une modification de leur apport sanguin à la suite du travail du cœur.

2.1 Technique de détermination du pouls sur l'artère radiale

Le plus souvent, le pouls est déterminé sur l'artère radiale dans la zone de l'articulation du poignet (ce qu'on appelle le pouls périphérique), car ici l'artère est située superficiellement et est bien palpée entre le processus styloïde rayon et le tendon du muscle radial interne. Normalement, le pouls est rythmique, il est également ressenti des deux mains, sa fréquence chez un adulte au repos est de 60 à 90 par minute.

Avec les doigts de vos mains, saisissez simultanément les poignets du patient (dans la zone des articulations du poignet) de sorte que les coussinets de l'index et du majeur soient sur la surface avant (interne) des avant-bras dans la projection de l'artère radiale.

L'artère radiale est palpée entre le processus styloïde du radius et le tendon du muscle radial interne.

Sentez soigneusement la zone de l'artère radiale, en la pressant contre l'os sous-jacent avec une force variable; l'onde de pouls est ressentie comme une expansion et une contraction de l'artère.

Comparez les vibrations des parois des artères dans les bras droit et gauche du patient. En l'absence de toute asymétrie (dissimilarité), une étude complémentaire de l'impulsion est réalisée d'une part.

Pour déterminer la fréquence du pouls (si le pouls est rythmique), comptez le nombre d'ondes de pouls en 15 secondes et multipliez le résultat par 4; en cas d'arythmie, le comptage est effectué en 1 min.

Entrez les données de l'étude de pouls dans la feuille de température (marquez avec des points rouges selon l'échelle d'impulsions).

Si une maladie oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est suspectée (un fort rétrécissement de la lumière des artères (oblitération latine - effacement, lissage), dont la cause la plus fréquente est l'athérosclérose de l'aorte et de ses branches), le pouls est déterminé sur les artères fémorales, poplitées et les vaisseaux du pied.

Dans l'état sévère du patient, la présence d'un pouls sur l'artère carotide externe (a. Carotis externa) est évaluée.

Déterminez la partie la plus proéminente du cartilage thyroïdien sur la surface avant du cou - la soi-disant pomme d'Adam (pomme d'Adam).

Déplacez l'index et le majeur vers l'extérieur le long de la paroi cartilagineuse et placez-les entre le cartilage et le muscle adjacent.

Utilisez vos doigts pour déterminer la pulsation de l'artère carotide.

L'étude doit être menée avec soin (d'une part), l'artère carotide ne doit pas être clampée, car il s'agit d'une zone réflexogène riche et il existe un risque de ralentissement réflexe brutal de la fréquence cardiaque jusqu'à ce que le patient perde connaissance.

3 Tension artérielle. Technique de mesure

La pression artérielle est la pression générée dans le système artériel pendant le travail du cœur. En fonction de la phase du cycle cardiaque, on distingue la pression artérielle systolique et diastolique.

La pression artérielle systolique, ou maximale, survient dans les artères suivant la systole du ventricule gauche et correspond à l'élévation maximale de l'onde de pouls.

La pression artérielle diastolique est maintenue dans les artères en diastole en raison de leur tonicité et correspond à la diminution de l'onde de pouls.

La différence entre les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique est appelée pression pulsée.

La PA dépend de la valeur du débit cardiaque, périphérique total résistance vasculaire, Cci, fréquence cardiaque. La mesure de la pression artérielle est une méthode importante pour surveiller l'état de l'hémodynamique chez les personnes en bonne santé et malades.

La mesure de la pression artérielle peut être effectuée par des méthodes directes et indirectes. La méthode directe consiste à insérer un capteur de manomètre directement dans la circulation sanguine. Cette méthode est utilisée dans le cathétérisme pour déterminer la pression dans les gros vaisseaux ou les cavités cardiaques. Dans la pratique quotidienne, la pression artérielle est mesurée par la méthode auscultatoire indirecte, proposée en 1905 par le chirurgien russe Nikolai Sergeevich Korotkov, à l'aide d'un sphygmomanomètre (appareil Riva-Rocci, également appelé tonomètre).

Dans les études épidémiologiques scientifiques modernes, on utilise des sphygmomanomètres à mercure avec le soi-disant "zéro flottant", qui permettent de neutraliser l'influence de la pression atmosphérique sur les résultats de mesure.

Le sphygmomanomètre est constitué d'un mercure ou, plus souvent, d'un manomètre à ressort relié à un brassard et une poire en caoutchouc (Fig. 13-3). Le débit d'air dans le brassard est régulé par une valve spéciale qui vous permet de maintenir et de réduire en douceur la pression dans le brassard. La pression artérielle est mesurée par la force de résistance du ressort (en mm Hg), qui est transmise à la flèche se déplaçant le long du cadran avec des divisions millimétriques marquées

Règles de mesure

La mesure de la pression artérielle est effectuée dans la position d'une personne allongée ou assise sur une chaise. Dans ce dernier cas, le patient doit s'asseoir sur une chaise à dossier droit, se pencher le dos sur le dossier de la chaise, détendre ses jambes et ne pas les croiser, poser sa main sur la table. L'appui du dossier sur une chaise et la position de la main sur la table excluent une augmentation de la pression artérielle due à une contraction musculaire isométrique.

Le brassard (partie interne en caoutchouc) du sphygmomanomètre doit couvrir au moins 80% de la circonférence du bras et couvrir les 2/3 de sa longueur.

Il est nécessaire de faire au moins trois mesures avec un intervalle d'au moins 5 minutes. La valeur moyenne est considérée comme la valeur de la pression artérielle, calculée à partir des deux dernières mesures.

Selon la méthode classique de mesure de la pression artérielle par l'OMS, qui n'est pas acceptée dans une large pratique clinique, elle est mesurée trois fois à des intervalles d'au moins 5 minutes, et la pression artérielle la plus basse est enregistrée dans l'histoire de la maladie.

Offrez au patient une position confortable (couché ou assis sur une chaise); sa main doit reposer librement, paume vers le haut.

Placer le brassard du sphygmomanomètre sur l'épaule du patient au niveau de son cœur (le milieu du brassard doit correspondre approximativement au niveau du quatrième espace intercostal) de sorte que le bord inférieur du brassard (avec le point de sortie du tube en caoutchouc) soit à environ 2-2,5 cm au-dessus du coude du coude, et entre l'épaule le patient et le brassard pouvaient tenir un doigt. Dans ce cas, le milieu du ballonnet du brassard doit être situé exactement au-dessus de l'artère palpable et l'emplacement du tube en caoutchouc ne doit pas interférer avec l'auscultation de l'artère.

Un mauvais placement du brassard peut entraîner une modification artificielle de la pression artérielle. Un écart de 1 cm de la position du milieu du brassard par rapport au niveau du cœur entraîne une modification du niveau de pression artérielle de 0,8 mm Hg. Art.: Une augmentation de la pression artérielle lorsque le brassard est positionné en dessous du niveau du cœur et, inversement, une diminution de la pression artérielle lorsque le brassard est positionné au-dessus du niveau du cœur.

Connectez le tube du brassard au tube du manomètre [si vous utilisez un manomètre au mercure (le plus précis)].

Placer les doigts de la main gauche dans la fosse cubitale ci-dessus artère brachiale (il se trouve par pulsation), main droite avec la valve fermée, en pressant la poire dans le brassard, pomper rapidement de l'air et déterminer le niveau auquel la pulsation de l'artère brachiale disparaît.5. Ouvrez la valve, libérez lentement l'air du brassard, placez le phonendoscope dans la fosse cubitale au-dessus de l'artère brachiale.

Avec la valve fermée, en pressant la poire en caoutchouc dans le brassard, pomper rapidement de l'air jusqu'à ce que la pression dans le brassard selon le manomètre dépasse 20-30 mm Hg. Art. le niveau auquel la pulsation sur l'artère brachiale disparaît (c'est-à-dire légèrement supérieur à la valeur de la pression artérielle systolique estimée).

Si l'air est pompé lentement dans le brassard, un écoulement veineux altéré peut provoquer une douleur intense chez le patient et «lubrifier» la sonorité des tons.

Ouvrez la valve et libérez (purgez) progressivement l'air du brassard à une vitesse de 2 mm Hg. Art. en 1 s (ralentir la libération d'air sous-estime la tension artérielle), à \u200b\u200bl'écoute (auscultation) de l'artère brachiale.

Notez sur le manomètre la valeur correspondant à l'apparition des premiers sons (tons de Korotkov provoqués par les battements de l'onde de pouls) - pression artérielle systolique; la valeur du manomètre à laquelle les sons disparaissent correspond à la pression artérielle diastolique.

Libérez tout l'air du brassard en ouvrant la valve, puis séparez le joint du tube en caoutchouc et retirez le brassard du bras du patient.

Entrez les valeurs de pression artérielle obtenues dans la feuille de température sous la forme de colonnes rouges selon l'échelle de pression artérielle. La valeur de PA est arrondie aux 2 mm Hg les plus proches. Art.

3. Événements spéciaux

1 Prise en charge des patients souffrant d'hypertension essentielle

Une augmentation de la pression artérielle est appelée hypertension artérielle (hypertension) et une diminution est appelée hypotension artérielle (hypotension). Hypertension artérielle due à des troubles mécanismes complexes régulation de la pression artérielle, se produit dans l'hypertension, les maladies rénales, les vaisseaux sanguins, les maladies système endocrinien... Une augmentation prolongée de la pression artérielle s'accompagne de la survenue de modifications graves de divers organes et systèmes du corps (système cardiovasculaire, reins, système nerveux central, etc.) et nécessite un traitement médical systématique.

Lors de l'observation et du soin des patients souffrant hypertension artérielle, une grande attention doit être accordée au respect des exigences et des règles du régime médical et protecteur, car. émotions négatives, un sommeil insuffisant a un effet néfaste sur l'évolution de la maladie. La pression artérielle est déterminée plusieurs fois par jour et les chiffres sont saisis dans la feuille de température. Dans le régime alimentaire des patients souffrant d'hypertension artérielle, le contenu de sel de table jusqu'à 1,5-2 g. Forte hausse la tension artérielle s'accompagne de maux de tête, d'étourdissements, de nausées, de vomissements et est appelée crise hypertensive. Une crise hypertensive prolongée peut entraîner le développement d'un accident vasculaire cérébral, une détérioration circulation coronaire, jusqu'à l'apparition de l'infarctus du myocarde. En cas de crise hypertensive, les patients se voient prescrire un alitement strict, ils peuvent mettre des pansements à la moutarde à l'arrière de la tête ou prendre un bain de pieds chaud. Les antihypertenseurs sont administrés par voie parentérale (40 à 80 mg de lasix par voie intraveineuse). L'introduction de médicaments antihypertenseurs se fait sous le contrôle de la pression artérielle.

Il est recommandé aux patients de se reposer strictement au lit, car lorsqu'ils tentent de se lever, une forte baisse de la pression artérielle peut survenir (collapsus orthostatique). L'hypotension artérielle survient parfois chez des personnes en parfaite santé, en particulier chez les personnes minces (constitution dite «asthénique», mais elle peut aussi être un symptôme de maladies graves, survenant, par exemple, avec des saignements, un infarctus du myocarde et d'autres conditions).

2 Surveillance et prise en charge des patients souffrant de douleurs cardiaques

Les plaintes du patient de douleur au cœur (dans la moitié gauche de la poitrine) ne sont pas toujours associées à des maladies du système cardiovasculaire. Une douleur dans cette zone est observée avec des lésions de la plèvre, une névralgie intercostale, une myosite, une ostéochondrose de la colonne vertébrale, certaines maladies de l'œsophage et de l'estomac. La douleur dans la région du cœur peut avoir diverses origines et est causée, en particulier, par des lésions du péricarde, de l'aorte, conditions névrotiques... L'établissement de la présence de crises d'angor chez un patient résultant d'une ischémie myocardique sur fond de spasme ou d'athérosclérose des artères coronaires, accompagné d'une irritation des récepteurs nerveux par des produits de métabolisme altéré dans le myocarde, est d'une grande importance diagnostique et pronostique. Dans de tels cas, les crises d'angor se caractérisent par l'apparition de douleurs thoraciques de nature pressante ou compressive. La douleur se propage à l'épaule gauche, à l'omoplate et à la moitié gauche du cou. Selon les conditions d'apparition des crises d'angor (lors d'un effort physique, la nuit pendant le sommeil), il est d'usage de distinguer l'angor d'effort et l'angor de repos. Les crises d'angine de poitrine nécessitent un traitement urgent, car avec son évolution prolongée, une transition vers un infarctus du myocarde est possible. En cas de crise d'angine de poitrine, le patient doit bénéficier d'un repos complet, administré de la nitroglycérine (un comprimé ou 1 à 3 gouttes d'une solution alcoolique pour le sucre, sous la langue), ce qui élimine rapidement les spasmes des artères coronaires. Bon effet la mise en place de pansements moutarde sur la moitié gauche de la poitrine peut également apporter.

3 Surveillance et prise en charge des patients atteints d'infarctus du myocarde

Une maladie grave qui menace périodiquement la vie du patient est l'infarctus du myocarde, dans lequel la formation de foyers de nécrose ischémique se produit dans le muscle cardiaque. La douleur dans la région du cœur lors d'une crise cardiaque est beaucoup plus intense et plus longue qu'avec l'angine de poitrine, accompagnée d'une faiblesse générale, de la peur de la mort. Parfois avec infarctus du myocarde, suffocation, douleur intense dans la région épigastrique, trouble rythme cardiaque, violation de la circulation cérébrale. Les patients atteints d'infarctus du myocarde doivent être hospitalisés d'urgence dans les premières heures de la maladie. Dès leur admission à l'hôpital, les patients sont immédiatement envoyés à l'unité de soins intensifs (réanimation cardiaque) sans désinfection. Ces services sont équipés de l'équipement nécessaire pour une surveillance constante des fonctions cardiovasculaires et systèmes respiratoires; respiration et pouls; rythme cardiaque; niveau de pression artérielle; les défibrillateurs, qui peuvent éliminer les troubles du rythme sévères; stimulateurs cardiaques pour la réanimation en cas d'arrêt cardiaque; dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle. Ces services sont connectés à des laboratoires express à tout moment de la journée, ce qui permet d'effectuer les recherches nécessaires 24 heures sur 24, ils sont dotés des médicaments et des solutions transfusionnelles nécessaires. Après stabilisation de l'évolution de l'infarctus aigu du myocarde (élimination de la douleur par l'introduction de stupéfiants, réduction de la coagulation sanguine par l'introduction d'héparine et de fibromycine, normalisation de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle), les patients sont généralement transférés après 5 à 7 jours vers un traitement général ou service de cardiologie... Pendant 2-3 semaines, les patients ayant une crise cardiaque sont en semi-alitement, dans les premiers jours - en alitement strict. Pendant cette période, il est d'une grande importance de prendre toutes les mesures de soins nécessaires: surveillance de l'état du lit, changement en temps opportun des sous-vêtements et du linge de lit, nourrir les malades, prendre soin de la peau, approvisionner le vaisseau et la collecte d'urine, surveillance attentive des fonctions du système respiratoire et circulatoire.

L'insuffisance circulatoire est comprise comme l'incapacité du système cardiovasculaire à fournir des organes et des tissus du corps le montant requis du sang. Attribuer une insuffisance cardiaque et vasculaire. L'insuffisance cardiaque se développe à la suite de diverses lésions myocardiques (par exemple, avec myocardite et dystrophie myocardique, cardiopathie ischémique, maladie cardiaque, hypertension); il peut être aigu ou chronique. En pratique clinique, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë est souvent rencontrée, causée par une baisse de la contractilité du myocarde ventriculaire gauche, se manifestant par des crises d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire, ainsi que par un choc cardiogénique. L'asthme cardiaque se produit avec une stagnation significative du sang dans la circulation pulmonaire, se caractérise par l'apparition chez le patient d'une sensation de manque d'air sévère (suffocation) et s'accompagne d'un essoufflement sévère au repos, d'une cyanose. Si le patient ne reçoit pas d'aide pendant cette période, une crise d'asthme cardiaque peut se transformer en œdème pulmonaire, une respiration bouillonnante apparaîtra et une grande quantité d'expectorations mousseuses sera libérée. Œdème pulmonaire en l'absence mesures de traitement peut se terminer par la mort du patient. Prendre soin d'un tel patient consiste à lui donner une position semi-assise, à utiliser des bains de pieds chauds ou à appliquer un garrot sur les membres inférieurs, à aspirer les expectorations mousseuses du haut. voies respiratoires, inhalation d'oxygène avec de la vapeur d'alcool éthylique. Le renforcement de la contractilité du myocarde est obtenu à l'aide de glycosides cardiaques (strophanthine, digoxine, etc.) et d'une diminution du volume de sang circulant - lors de l'utilisation de diurétiques (lasix). Une forte baisse de la contractilité du ventricule gauche peut entraîner le développement d'un choc cardiogénique, qui se caractérise par une baisse de la pression artérielle, une pâleur peau, sueurs froides, essoufflement, pouls fréquent de faible remplissage et tension, parfois confusion. Aider les patients en état de choc cardiogénique consiste à soulager la douleur (administration de médicaments); augmentation de la pression artérielle (administration de norépinéphrine, mezaton); contractilité accrue du myocarde (nomination de glycosides cardiaques); une augmentation du volume de sang circulant (perfusion intraveineuse de polyglucine, rhéopolyglucine, etc.).

5 Prendre soin des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique se caractérise par un affaiblissement progressif de la contractilité du myocarde et se manifeste par un essoufflement croissant (au début avec un effort physique, puis au repos), une cieposis, une tachycardie, un œdème périphérique, une hypertrophie du foie suite à une stase veineuse. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, en plus de prendre régulièrement des médicaments (glycosides cardiaques, diurétiques, etc.), ont besoin de soins attentifs. Les patients souffrant d'insuffisance chronique, en particulier pendant la période de décompensation croissante, doivent observer le repos au lit. Pour réduire la stagnation de la circulation pulmonaire, les patients doivent être placés au lit avec une tête de lit surélevée. En cas d'essoufflement sévère, l'inhalation avec un mélange d'oxygène est utilisée. La fréquence respiratoire, la fréquence du pouls, le niveau de pression artérielle sont notés quotidiennement et les résultats de mesure sont enregistrés sur une feuille de température. La dynamique de l'œdème doit être surveillée régulièrement. La quantité de liquide ivre et excrétée dans l'urine (diurèse) est prise en compte quotidiennement. Le contrôle de la dynamique de l'œdème peut être effectué à l'aide d'une pesée régulière des patients.

Afin de lutter contre l'œdème, les patients sont limités à l'apport hydrique (jusqu'à 800 ml-1 l par jour), ainsi qu'à l'utilisation de sel de table. Lors de l'alimentation des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, un régime thérapeutique numéro 10 est prescrit, le régime comprend des aliments riches en potassium (abricots secs, pommes de terre au four, etc.). Un œdème à long terme entraîne des modifications secondaires de la peau, qui en même temps changent de couleur, deviennent plus minces et perdent leur élasticité. Il est nécessaire de prendre soin de la peau, des sous-vêtements et du linge de lit, pour effectuer la prévention obligatoire des escarres.

6 Prise en charge des patients atteints d'insuffisance vasculaire aiguë

L'insuffisance vasculaire aiguë est caractérisée par une baisse du tonus vasculaire. Sa manifestation légère est un évanouissement, qui se produit à la suite d'une violation de la régulation nerveuse centrale du tonus vasculaire. L'évanouissement se manifeste par une pâleur de la peau, une perte de conscience à court terme, une diminution du tonus musculaire, une hypotension artérielle. La conscience du patient est généralement rétablie en quelques minutes.

En cas d'évanouissement, le patient doit être placé à l'horizontale avec la tête baissée et les jambes relevées (pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau), lui donner accès à l'air frais, le libérer des vêtements embarrassants, arroser son visage d'eau froide, lui tapoter les joues et renifler un coton-tige imbibé d'ammoniaque. L'insuffisance vasculaire aiguë associée à une baisse prononcée du tonus vasculaire et à une diminution du volume de sang circulant est appelée collapsus. L'effondrement est observé lorsque cours sévère un certain nombre de maladies inflammatoires infectieuses et aiguës, avec perte de sang, intoxication, violations graves fréquence cardiaque, embolie pulmonaire. Avec un effondrement, la conscience du patient est généralement préservée, il y a une pâleur de la peau, une diminution de la température corporelle, une respiration superficielle et rapide, un pouls rapide et faible, une pression artérielle basse. L'aide à l'effondrement comprend l'élimination des causes de son apparition (par exemple, l'arrêt des saignements, l'élimination des poisons du corps), le réchauffement du patient, l'administration de médicaments qui augmentent la pression artérielle (adrénaline, mezaton, glucocorticoïdes), l'augmentation du volume de sang circulant (transfusion de sang et de fluides de substitution du sang) ...

Liste de références

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Le cœur est l'organe central du CVS

C'est un organe fibromusculaire creux qui fonctionne comme une pompe et fait circuler le sang dans les artères et les veines. Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang, enrichi en oxygène dans les poumons, du cœur à tous les organes et tissus du corps. Les veines sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang des organes et des tissus vers le cœur, vers l'oreillette droite.

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Caractéristiques de la structure du muscle cardiaque:

Les fibres musculaires sont très fines Les couches de tissu conjonctif sont peu développées, ne contiennent pas de cellules graisseuses La striation transversale des fibres musculaires est mal exprimée Les fibres élastiques sont minces L'endocarde est lâche, mince L'approvisionnement en sang du cœur chez les jeunes enfants est abondant La différenciation du tissu cardiaque se termine à 10 ans

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Les vaisseaux sanguins des nouveau-nés sont à parois minces, les fibres musculaires et élastiques y sont sous-développées.La lumière des artères est relativement large

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Fréquence cardiaque (FC)

Chez les nouveau-nés - 140-160 battements par minute Chez les nourrissons - 120-130 À 5 ans - 100 À 12 ans - 80 À 15 ans - 70-75

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Facteurs affectant la fréquence cardiaque:

t environnement Manque de nutrition Lésions cardiaques Troubles endocriniens Maladie du sang Cri, anxiété Exercice

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Impulsion

Ce sont des oscillations périodiques des parois des artères dues à la libération de sang du cœur dans le système artériel et à des changements de pression pendant la systole et la diastole. Chez l'enfant de moins de 12 à 15 ans, le pouls est plus fréquent que chez l'adulte (développement ultérieur d'une régulation nerveuse du cœur et d'un métabolisme plus intense) Pouls \u003d fréquence cardiaque

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Règles de détermination de la fréquence cardiaque:

Compter le matin après le sommeil, à jeun L'état de l'enfant est calme détendu, couché ou assis Compter pendant 1 minute Compter simultanément des deux mains Augmentation de la fréquence cardiaque de 10% au-dessus de la norme d'âge - tachycardie, et diminution de 10% - bradycardie

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Artère temporale: Palpable avec l'index et le majeur au niveau des tempes, légèrement en avant et au-dessus de l'arcade zygomatique. Artère brachiale: palpable dans le sulcus bicipitalis medialis. 3) Artère dorsale du pied: palpable sur la voûte plantaire, latérale au long extenseur du gros orteil 4) Artère radiale: palpable sur la face latérale du poignet. 5) Artère tibiale postérieure: définie deux centimètres en dessous et postérieure à la cheville postérieure 6) Artère fémorale: définie à à l'intérieur cuisse, entre la symphyse pubienne et l'épine antéro-supérieure de l'ilion. 7) Artère poplitée: l'étude est réalisée sur la jambe pliée au niveau de l'articulation du genou. Le patient doit garder la jambe à un angle d'environ 124 °. La zone de sonde d'impulsion est localisée dans la partie supérieure de la fosse poplitée.

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Palpation de l'artère carotide

Pouls carotidien: examiné sur l'artère carotide située dans le cou. L'artère est palpable devant le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien, au-dessus oS hyoïde et latéralement du cartilage thyroïdien. Avec cette méthode de mesure, l'artère doit être palpée doucement pendant que le patient est assis ou couché. La stimulation des barorécepteurs situés dans le sinus carotidien peut provoquer une bradycardie jusqu'à l'arrêt cardiaque chez les patients particulièrement sensibles. De plus, il ne faut pas palper les deux artères carotides en même temps !!! Une compression excessive des artères carotides peut entraîner des évanouissements ou une ischémie cérébrale.

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Comptage du pouls sur l'artère radiale

Elle est réalisée avec les extrémités des doigts II, III, IV, couvrant la main du patient avec la main droite dans la zone de l'articulation du poignet. Tout d'abord, le pouls est sondé à deux mains (afin d'identifier un éventuel remplissage inégal et la valeur du pouls à droite et à gauche), puis ils procèdent à une étude détaillée du pouls d'une main, généralement la gauche. L'étude du pouls sur l'artère radiale se termine par la détermination du déficit du pouls.

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Déficience du pouls

C'est la différence entre la fréquence cardiaque et la fréquence cardiaque. Il apparaît avec certains troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, extrasystole fréquente) et indique une diminution de la fonctionnalité du cœur. Le comptage est effectué par deux personnes: l'une compte le pouls, l'autre écoute les bruits du cœur (par auscultation)

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Caractéristiques de la fréquence cardiaque:

FRÉQUENCE - nombre d'ondes de pouls en 1 minute (correspond à la fréquence cardiaque). Lors de l'inhalation, la fréquence du pouls augmente, tandis que l'expiration, elle diminue (la raison en est que les influences réflexes vont constamment des poumons au centre du nerf vague: inhibant lorsque les poumons se dilatent et excitant lorsqu'ils tombent). fréquence modérée - 60-90 bpm; rare - moins de 60 bpm; fréquents - plus de 90 battements / min. RYTHMIQUE - chez une personne en bonne santé, la contraction cardiaque et les ondes de pouls se succèdent à intervalles réguliers. pouls rythmique - si les intervalles entre les ondes de pouls sont les mêmes; pouls arythmique - s'ils sont différents. TENSION - caractérisée par la force qui doit être appliquée pour serrer complètement l'artère pulsante (en fonction de l'amplitude de la pression artérielle) le pouls de tension modérée (avec une pression artérielle normale) pouls dur (plus la pression artérielle est élevée, plus il est difficile de comprimer l'artère) pouls doux (avec une pression artérielle basse, l'artère se comprime facilement)

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Caractéristiques de la fréquence cardiaque (suite):

REMPLISSAGE - reflète le remplissage de l'artère étudiée avec du sang (dépend du volume systolique, de la quantité totale de sang dans le corps et de sa distribution); le pouls de remplissage modéré; pouls complet - remplir l'impulsion au-dessus de la norme; pouls vide - mal palpable; pouls filiforme - à peine perceptible. HAUTEUR (valeur du pouls) - la valeur de l'impulsion du pouls, le concept combine les propriétés de tension et de remplissage du pouls (en fonction du degré d'expansion de l'artère pendant la systole et de son déclin en diastole) pouls de hauteur modérée; pouls important - amplitude élevée (avec augmentation du volume systolique de sang) petit pouls - faible amplitude (avec réduction de la SV sanguine)

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FORME (vitesse) du pouls - dépend du taux de changement de pression dans le système artériel pendant la systole et la diastole. Il est déterminé par un sphygmogramme et dépend de la vitesse et du rythme de la montée et de la descente de l'onde de pouls. Pouls rapide / sautant - Pendant la systole, beaucoup de sang est jeté dans l'aorte et la pression augmente rapidement. Cela donne l'impression d'une bosse ou d'un saut. Lent - avec une montée et une baisse lentes de l'onde de pouls et se produit lorsque les artères se remplissent lentement. Dicrotique - l'onde d'impulsion principale est suivie d'une nouvelle, pour ainsi dire, une deuxième onde (dicrotique) de moindre force, qui ne se produit qu'avec une impulsion complète. Ressenti comme un double battement, ce qui correspond à un seul battement de cœur. Une impulsion dicrotique indique une baisse du tonus des artères périphériques tout en maintenant la contractilité du myocarde. Le sphygmogramme (sphygmogramme. Enregistrement Gramma; syn. Courbe de pouls) est une courbe reflétant les oscillations du pouls de la paroi artérielle. périphérique - enregistré sur l'artère périphérique. central - enregistré sur l'artère carotide commune.

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Pouls paradoxal

Son essence réside dans le fait que lorsque vous inspirez, le pouls devient plus faible que lorsque vous expirez. avec épanchement de liquide dans la cavité péricardique et compression du cœur lors de la fusion des feuilles péricardiques entre elles et avec les tissus environnants à la suite d'une péricardite avec tumeurs médiastinales en présence d'une obstruction des voies respiratoires supérieures avec de grands exsudats pleuraux emphysème dans le pneumothorax

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Pouls veineux

Gonflement périodique des veines (jugulaires) et leur collapsus consécutif, associé à l'activité du cœur. Pulsation des veines jugulaires dans le cou, ainsi que d'un certain nombre d'autres grosses veines situées à proximité immédiate du cœur. Le pouls veineux est plus facile à détecter à droite, car la veine brachiocéphalique droite est plus courte que la veine gauche. pouls veineux négatif - normal, le remplissage des artères s'accompagne d'une vidange et d'un affaissement des veines; pouls veineux positif - le remplissage des artères sera combiné avec le remplissage des veines (avec insuffisance de la valve tricuspide)

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Pouls capillaire (symptôme de Quincke)

changement rythmique de la couleur de la partie proximale du lit de l'ongle, synchrone avec le pouls artériel; (Un symptôme positif de Quincke est une rougeur dans la phase systole et une pâleur dans la phase diastolique du lit de l'ongle avec une légère pression à son extrémité). Symptôme d'insuffisance valvulaire aortique Légère pression à l'extrémité du lit de l'ongle de chaque doigt. Chez une personne en bonne santé, la moitié distale du lit de l'ongle pressé pâlit, une frontière claire apparaît entre elle et la moitié proximale inchangée, qui ne change pas de position jusqu'à ce que la pression sur le lit de l'ongle s'arrête (symptôme de Quincke négatif). Elle est également détectée en frottant la peau du front, tandis que sur la zone hyperémique de la peau du front, une rougeur ou un blanchiment, synchrone avec les phases correspondantes du cycle cardiaque, peut également être détectée.

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Arythmie respiratoire chez les enfants

Augmentation du pouls à l'inspiration, diminution à l'expiration Extrasystole Causes: Le foyer de l'infection chronique Invasion helminthique Surdosage de médicaments cardiaques

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Tachycardie-arythmie paroxystique sous la forme d'attaques de tachycardie débutant et se terminant soudainement. La fréquence cardiaque atteint jusqu'à 200 battements / min. Symptômes: tremblements forts et fréquents, interruptions Peur Pression thoracique Nausée Douleur dans la région épigastrique Arrêt cardiaque possible

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Premiers secours:

Allongez le patient Utilisez des techniques qui irritent le nerf vague (retenez votre souffle, faites vomir) Appeler un ventilateur, massage cardiaque fermé

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Méthodes de mesure de la pression artérielle

Méthode de Korotkov Cette méthode, développée par le chirurgien russe N.S. Korotkov en 1905, prévoit un appareil très simple pour mesurer la pression artérielle, composé d'un manomètre mécanique, d'un brassard avec une poire et d'un phonendoscope. La méthode est basée sur le serrage complet de l'artère brachiale par le brassard et l'écoute des tonalités résultant de la lente libération d'air du brassard. Méthode de l'oscilloscope Cette méthode de détermination de la pression est basée sur l'enregistrement des oscillations de la paroi artérielle à divers degrés de compression du vaisseau par le brassard. La technique d'enregistrement se résume au fait qu'après l'application du brassard sur l'épaule, la pression qu'il contient est augmentée, le remplissant d'air à une valeur légèrement supérieure à la pression artérielle systolique. Lorsque la pression dans le brassard diminue, les oscillations de la paroi vasculaire sont enregistrées sous forme d'oscillations. Dans un premier temps, de petites oscillations non uniformes sont enregistrées (première phase), puis elles augmentent jusqu'à un maximum (deuxième phase), puis elles diminuent (troisième phase) et passent en petites amplitudes d'oscillation quasi constantes (quatrième phase). La pression maximale correspond à une oscillation positive prononcée avec une dent négative, le minimum - à la dernière oscillation positive prononcée, suivie d'une forte diminution de l'amplitude des oscillations.

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Méthode de l'oscilloscope

L'avantage de la méthode oscillographique est qu'il s'agit d'une méthode de recherche documentée et objective.

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Règles de mesure de la pression artérielle

Pour effectuer des mesures au repos, il est nécessaire de fournir des conditions confortables au sujet et de remplir les conditions suivantes: 1) Ne pas prendre de médicaments affectant le niveau de pression artérielle, thé, café pendant 3 heures 2) Pendant 30 minutes avant la mesure, il est nécessaire d'exclure de manger, de fumer, de s'exposer au froid ; 3) Mesurer au moins 1 heure après l'effort, dans un état calme Mesurer sur les deux mains! 4) Lors de la mesure de la pression en position assise, le dos doit être soutenu, car toute forme d'exercice isométrique entraîne une augmentation immédiate de la pression artérielle. Le milieu de l'épaule doit être au niveau du cœur (4ème espace intercostal); 5) En décubitus dorsal, la main doit être le long du corps et être légèrement surélevée à un niveau correspondant au milieu de la poitrine (un petit coussin peut être placé sous l'épaule et le coude), paume vers le haut

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Règles de mesure de la pression artérielle (suite)

6) L'appareil est placé sur la table de manière à ce que le cœur, le bras, le brassard et l'échelle zéro du patient soient au même niveau horizontal. 7) Le brassard est libéré de l'air, est appliqué à 2 cm au-dessus de la fosse ulnaire, de sorte qu'un doigt puisse être amené en dessous, il doit couvrir les 2/3 de l'épaule. Il est interdit de superposer le brassard sur les vêtements ou de rouler fermement la manche. 8) La place de la pulsation la plus prononcée de l'artère brachiale dans la fosse ulnaire est déterminée par palpation; les écouteurs du phonendoscope sont insérés dans les oreilles et la membrane est placée sans trop de pression sur le lieu de la pulsation. 9) La valve d'air est fermée, à l'aide d'une poire, ils commencent à augmenter la pression de l'air dans le brassard, en écoutant les tons artériels. Après l'arrêt de la pulsation, la pression est augmentée de 20 à 30 mm supplémentaires. Relâchez lentement l'air pour que le mercure ou l'aiguille du manomètre descende en douceur, en écoutant les sons dans les écouteurs. Le premier battement sonore court mais fort (tonalité de Korotkoff) est la pression systolique, l'arrêt de l'écoute des tonalités correspond à la pression diastolique. Pendant la mesure, il ne faut pas parler et faire des mouvements brusques; 12) Si une série de mesures est effectuée, il est recommandé de changer la position initiale. L'intervalle entre les mesures doit être d'au moins 15 secondes. La pression artérielle des deux mains ne peut différer de plus de 5 à 10 mm Hg. Art.

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Méthodologie de mesure de la pression artérielle dans les membres inférieurs

La pression artérielle sur les artères fémorales doit être déterminée chez tous les patients souffrant d'hypertension artérielle, ainsi qu'en cas de suspicion de perméabilité altérée des artères des membres inférieurs. Le patient est allongé sur le ventre pendant l'examen. Le brassard est appliqué sur le tiers inférieur de la cuisse. Les tons de Korotkov sont entendus dans la partie médiale de la fosse poplitée. Normalement, la pression sur les artères fémorales est plus élevée que sur les artères brachiales: la pression systolique est de 35 à 40 mm Hg; diastolique - de 15-20 mm Hg.

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Tonomètre mécanique Tonomètre à mercure Tonomètre pédiatrique Tonomètre de poignet Tonomètre automatique électronique

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1 brassard 2 poire en caoutchouc (soufflante) 3 tubes en caoutchouc de raccordement 4 manomètres mécaniques 5 phonendoscopes 6 soupapes pour l'évacuation de l'air

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La PA est normale

Nouveau-né - 70/35 mm Hg À 1 an - 90/60 mm Hg Calcul de la pression artérielle après un an: Systolique: 90 + 2n Diastolique: 60 + n, où n - âge en années La pression diastolique est 1 / 2-2 / 3 systolique Pression du pouls - la différence entre la pression systolique et diastolique.

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Méthodes de recherche CVS:

ECG - étude des phénomènes électriques dans le cœur battant Méthode ECHO-KG basée sur la capacité des ultrasons à pénétrer dans les tissus du corps et à se refléter à partir de l'interface entre les médias (évaluation du muscle cardiaque, des cavités cardiaques, des valves, présence de défauts, anomalies) Radiographie thoracique

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La cardiointervalographie est une méthode d'enregistrement à long terme (pour une période de temps donnée) et continue de la durée du cycle cardiaque, qui permet d'évaluer l'état des mécanismes adaptatifs du corps par les paramètres de la fréquence cardiaque sinusale. La rhéographie est une méthode pour étudier les fluctuations du pouls du remplissage sanguin des vaisseaux de divers organes et tissus, basée sur l'enregistrement graphique des changements dans la résistance électrique totale des tissus. Il est utilisé dans le diagnostic de divers types de troubles vasculaires du cerveau, des membres, des poumons, du cœur, du foie, etc.

Destiné à améliorer la circulation sanguine et l'apport d'oxygène au cerveau! Allongez-vous horizontalement, en soulevant les jambes Relâchez la poitrine pour ne pas serrer les vêtements Vaporisez le visage et la poitrine avec de l'eau froide Laisser inhaler les vapeurs d'ammoniaque ou de vinaigre sur un coton-tige Fournir de l'air frais En sortant de l'évanouissement - faire boire du thé chaud et sucré Si l'évanouissement persiste: Appeler un médecin, mesurer , compter le pouls Couvrir avec des coussinets chauffants chauds, frotter avec de l'alcool dilué

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Effondrer

C'est un développement aigu insuffisance vasculaire, accompagnée d'une chute rapide de la pression artérielle avec une insuffisance de l'apport sanguin, principalement au cerveau et au cœur. Causes: Maladies infectieuses graves Perte de sang aiguë Traumatisme grave

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Réduire les symptômes

La pâleur de la peau Le patient est indifférent La conscience est altérée Bleu des lèvres, du visage, des membres Sueur froide et moite Frissons Respiration superficielle Pouls fréquent ou rare, faible remplissage de la pression artérielle est réduit

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Mesures urgentes

Fournissez de l'aide rapidement, dans toutes les conditions !!! Appeler d'urgence un médecin Allongez-vous horizontalement, les jambes surélevées et la tête légèrement rejetée en arrière Assurez-vous que les voies respiratoires sont libres (révision de la cavité buccale) Retirez les vêtements serrés Fournissez de l'air frais (donnez de l'oxygène) Réchauffez-vous avec des couvertures, des coussins chauffants Massez l'abdomen, frottez les membres avec du camphre ou dilué alcool éthylique - en l'absence de contre-indications (traumatisme, saignement) Préparez du miel. instruments pour l'administration intraveineuse de médicaments prescrits par un médecin

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Éléments de base de la prise en charge des enfants atteints de maladies cardiovasculaires

Assurer le repos physique et mental Respect du régime quotidien prescrit Alimentation adéquate, ration d'eau Éclairage adéquat dans les salles Ventilation régulière de l'air dans la pièce ne dépassant pas 18-20 * C Nutrition complète, 4-5 fois par jour, avec une teneur élevée en vitamines C, groupe B, restriction du sel de table, du liquide, des graisses animales et des protéines (régime numéro 10). Dans le traitement des GCS - aliments riches en sels de potassium. Exclure le thé fort, le café, le cacao, l'ail, les oignons et les légumineuses. Contrôle des liquides ivres et rejetés

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Douleur dans la région du cœur

Douleur dans la région du cœur - survient rarement chez les enfants Associée à un surmenage psychoémotionnel, un trouble de la régulation nerveuse, un apport sanguin insuffisant au myocarde Pour une douleur dans la région du cœur: Appeler un médecin en urgence Apaiser l'enfant Donner un sédatif (teinture de valériane, agripaume 1 goutte par an de vie)

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Dyspnée

Il se développe à la suite d'une augmentation de la pression artérielle dans les capillaires des poumons, d'une augmentation du contenu gaz carbonique dans les tissus résultant d'une diminution de la contractilité du ventricule gauche. La dyspnée s'aggrave en position couchée!

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Soins d'urgence en cas d'aggravation soudaine de l'essoufflement

Appeler d'urgence un médecin Calmez-vous, allongez le patient, en lui donnant une position demi-assise avec les jambes abaissées Donner de l'oxygène (via des cathéters nasaux à un débit de 6 l / min ou à travers un masque - 8-10 l / min) Pour les adolescents - appliquer des garrots sur les membres (diminution du flux sanguin veineux vers le cœur ) élastiques, tubes sur la serviette pendant 20 à 30 minutes. Le membre devient bleu Veines gonflées La pulsation artérielle périphérique reste Le garrot est correctement appliqué

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CHAPITRE 13 SUIVI ET SOINS DES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES DE LA CIRCULATION SANGUINE

CHAPITRE 13 SUIVI ET SOINS DES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES DE LA CIRCULATION SANGUINE

Cardiologie(Grec. kardia -un cœur, logos -doctrine) fait référence à la section des maladies internes, qui étudie l'étiologie, la pathogenèse et les manifestations cliniques des maladies CVS (maladies du système circulatoire) et développe des méthodes pour leur diagnostic, leur prévention et leur traitement.

Avec les maladies du système circulatoire, les patients présentent diverses plaintes. Les symptômes les plus courants sont des douleurs thoraciques, des palpitations, un essoufflement, une suffocation, un œdème, une sensation d'interruptions dans le travail du cœur, etc.

L'observation et les soins des patients atteints de maladies CVS doivent être effectués dans deux directions.

Mesures générales - mesures d'observation et de soins dont les patients atteints de maladies de divers organes et systèmes ont besoin: surveillance de l'état général du patient, thermométrie, surveillance du pouls et de la pression artérielle, remplissage de la feuille de température, assurance de l'hygiène personnelle du patient, soumission du vaisseau, etc.

Événements spéciaux - mesures d'observation et de soins visant à aider les patients présentant des symptômes caractéristiques des maladies cardiovasculaires: douleurs au cœur et à la poitrine, symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, œdème, troubles du rythme cardiaque, etc.

IMPULSION ARTÉRIELLE.

TECHNIQUE DE RECHERCHE. PRINCIPALE

CARACTÉRISTIQUES

Pouls artériel (lat. pouls- coup, poussée) - vibrations saccadées (le plus souvent périodiques) («coups») des parois des artères,

en raison d'un changement de leur apport sanguin à la suite du travail du cœur.

Le médecin écossais Sir James McKenzie (The Study of the Pulse) a écrit sur l'importance de la recherche sur le pouls dès 1902: «Avec une bonne pratique, les doigts entraînés peuvent devenir l'instrument le plus sensible pour la recherche sur le pouls ... Sur la base de cette recherche, nous obtenons des informations de trois types: d'abord, concernant la fréquence et le rythme du cœur; deuxièmement, concernant les événements survenant lors de la contraction et de la relaxation du cœur; et troisièmement, concernant la nature de la pression du sang circulant dans les artères ... Les doigts entraînés sont capables de reconnaître une grande variété de formes d'ondes sanguines. Bien que l'onde de pouls prenne très peu de temps, les doigts sensibles sont capables de reconnaître les caractéristiques de son caractère dans ce court laps de temps.

La fréquence cardiaque (FC) est l'un des paramètres physiologiques les plus fréquemment évalués, l'indicateur dit «vital». La mesure de routine de la fréquence cardiaque fournit des informations importantes - les changements de fréquence cardiaque peuvent être notés lorsque maladies infectieuses, stress, choc, saignement, dysfonctionnement thyroïdien, etc. Une augmentation persistante de la fréquence cardiaque peut indiquer la présence d'une pathologie cardiovasculaire.

Il a maintenant été prouvé qu'une augmentation de la fréquence cardiaque est un prédicteur (facteur de risque) de la mortalité générale et cardiovasculaire dans la population d'individus en bonne santé, quels que soient les facteurs de risque de développement de la maladie coronarienne.

La relation entre la fréquence cardiaque et l'espérance de vie chez les animaux est bien connue. Par exemple, les souris, dont la fréquence cardiaque normale est d'environ 600 battements par minute, ne vivent que quelques mois; Les chats avec une fréquence cardiaque normale d'environ 150 battements par minute vivent entre 18 et 20 ans; et une tortue éléphant avec une fréquence cardiaque moyenne de 6 battements par minute vit pendant environ 175 ans. On pense que le nombre total de battements cardiaques pendant la vie d'un individu vivant est déterminé génétiquement et est d'environ 3 milliards de battements, malgré la différence d'espérance de vie des différents animaux. Ces tendances sont généralement vraies pour une personne, mais d'autres facteurs ont également un impact significatif sur son espérance de vie.

Des études à long terme ont montré qu'une augmentation de la fréquence cardiaque est un marqueur d'un risque accru de mortalité. Ainsi, sur la base des résultats de l'étude à long terme (prospective) de Framingham (commencée en 1948), il a été prouvé qu'avec une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation du taux de mortalité global et de la fréquence des morts subites se produit. Le point de "coupure" conditionnel d'un tel trouble est déterminé par la fréquence cardiaque de 84 battements par minute.

L'augmentation de la fréquence cardiaque est également un signe pronostique défavorable chez les patients atteints de maladie coronarienne (y compris ceux qui ont eu un infarctus du myocarde), d'insuffisance cardiaque et d'hypertension artérielle. La fréquence cardiaque en tant que facteur de risque est incluse dans les recommandations européennes pour la prévention des maladies cardiovasculaires (2007) ainsi que les facteurs de risque traditionnels tels que la pression artérielle et la présence de diabète sucré.

À des fins de diagnostic, le pouls est déterminé sur différentes artères:

1) faisceau;

2) somnolent;

3) fémorale;

4) épaule, etc.

Technique de détermination du pouls sur l'artère radiale(fig.13-1). Le plus souvent, le pouls est déterminé sur l'artère radiale dans la zone de l'articulation du poignet (ce qu'on appelle le pouls périphérique), car ici l'artère est située superficiellement et est bien palpée entre le processus styloïde du radius et le tendon du muscle radial interne. Normalement, le pouls est rythmique, il est également ressenti des deux mains, sa fréquence chez un adulte au repos est de 60 à 90 par minute.

1. Avec les doigts de vos mains, saisissez simultanément les poignets du patient (dans la zone des articulations du poignet) de sorte que les coussinets de l'index et du majeur se trouvent sur la surface avant (intérieure) des avant-bras du patient dans la projection de l'artère radiale. Dans ce cas, les mains du patient doivent être situées au niveau de son cœur (voir Fig. 13-1).

Figure: 13-1.Détermination du pouls sur l'artère radiale

Figure: 13-2.Détermination du pouls sur l'artère carotide

2. Sentez soigneusement la zone de l'artère radiale en la pressant contre l'os sous-jacent avec une force variable; l'onde de pouls est ressentie comme une expansion et une contraction de l'artère.

3. Comparez les vibrations des parois des artères des mains droite et gauche du patient. En l'absence de toute asymétrie (dissimilarité), une étude complémentaire de l'impulsion est réalisée d'une part.

4. Pour déterminer la fréquence du pouls (si le pouls est rythmique), comptez le nombre d'ondes de pouls en 15 secondes et multipliez le résultat par 4; en cas d'arythmie, le comptage est effectué en 1 min.

5. Entrez les données de l'étude d'impulsion dans la feuille de température (marquez avec des points rouges selon l'échelle d'impulsion).

Si une maladie oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est suspectée *, le pouls est déterminé sur les artères fémorales, poplitées et les vaisseaux du pied.

Technique de détermination du pouls sur l'artère carotide(fig.13-2).

Dans l'état sévère du patient, la présence d'un pouls sur l'artère carotide externe est évaluée (a. carotis externa).

1. Déterminez la partie la plus proéminente du cartilage thyroïdien sur la face antérieure du cou - la soi-disant pomme d'Adam (pomme d'Adam).

* Un fort rétrécissement de la lumière des artères (lat. obliteratio- effacement, lissage), dont la cause la plus fréquente est l'athérosclérose de l'aorte et de ses branches.

2. Déplacez l'index et le majeur vers l'extérieur le long de la paroi cartilagineuse et placez-les entre le cartilage et le muscle adjacent.

3. Utilisez vos doigts pour déterminer la pulsation de l'artère carotide.

Propriétés du pouls artériel.Les propriétés suivantes sont déterminées.

1. Rythme du pouls - évalué par la régularité des ondes de pouls suivantes. Si les intervalles entre eux sont égaux, alors l'impulsion est considérée comme correcte (pouls rythmique, pulsus regularis),si différent - incorrect (pouls arythmique, pulsus irrégulis).Quand fibrillation auriculaire ("Délire cardiaque") La fréquence cardiaque peut être supérieure au nombre d'ondes de pouls. Dans de tels cas, il se produit un déficit de pouls, qui doit être compté. Par exemple, chez un patient ayant subi une auscultation des bruits cardiaques, 98 battements cardiaques par minute ont été déterminés et le pouls sur l'artère radiale était de 78 par minute, par conséquent, le déficit du pouls est de 20.

2. Fréquence du pouls - elle est déterminée en comptant le nombre d'ondes d'impulsion par minute. Normalement, la fréquence cardiaque varie de 60 à 90 par minute et peut varier considérablement selon le sexe, l'âge, la température de l'air et du corps, le niveau d'activité physique. Le pouls le plus fréquent est observé chez les nouveau-nés. À l'âge de 25 à 60 ans, le pouls reste relativement stable. Les femmes ont un pouls plus élevé que les hommes; chez les athlètes et les personnes entraînées, ainsi que chez les personnes âgées, le pouls est moins fréquent. Une augmentation de la fréquence cardiaque se produit en position verticale, lors d'un effort physique, une augmentation de la température corporelle, une insuffisance cardiaque, des troubles du rythme cardiaque, etc. Une impulsion avec une fréquence inférieure à 60 par minute est dite rare, plus de 90 par minute est appelée fréquente; en ce qui concerne la fréquence cardiaque (FC), les termes bradycardie et tachycardie, respectivement, sont utilisés.

3. Remplissage du pouls - il est déterminé par le volume de sang dans l'artère et dépend du volume systolique du cœur. Avec un bon remplissage, l'onde de pouls est élevée, bien distincte (impulsion complète, pulsus plenus),avec mauvais - petit, mal palpable -

xia (le pouls est vide, pulsus vacuus).Une impulsion faible à peine perceptible est appelée (pulsus filiformis);si elle est trouvée, l'infirmière doit immédiatement en informer le médecin.

4. Tension d'impulsion - elle est déterminée par la force qui doit être appliquée pour serrer complètement l'artère. Si l'impulsion disparaît avec une compression modérée de l'artère radiale, alors une telle impulsion est caractérisée comme une impulsion de tension satisfaisante; avec une forte compression, le pouls est évalué comme tendu, avec une légère compression, le pouls n'est pas tendu (doux). Par la tension d'impulsion, vous pouvez estimer grossièrement la pression artérielle à l'intérieur de l'artère: à haute pression, le pouls est tendu ou dur (pulsus durum),à faible - doux ( pulsus mollis).

5. La hauteur du pouls et sa valeur dépendent de l'amplitude de l'oscillation de la paroi artérielle. Ils sont déterminés sur la base de l'évaluation totale de la tension et du remplissage de l'impulsion. Distinguer une grande impulsion ( pulsus magnus)et petite impulsion (pulsus parvus).Avec une augmentation du volume systolique du cœur et une diminution du tonus de la paroi vasculaire, le pouls devient élevé et grand, et avec une baisse du débit cardiaque, un choc, un effondrement - faible et faible.

6. La forme (vitesse) de l'impulsion - elle est déterminée par le taux de changement du volume de l'artère, en fonction de la fréquence volumétrique du débit cardiaque. Un étirement rapide et un affaissement de l'artère sont caractéristiques d'un pouls rapide. (pulsus celer).Une telle impulsion est observée en cas d'insuffisance la valve aortique, surexcitation nerveuse importante. Avec une expansion et une contraction lentes de l'artère, une impulsion lente est observée (pouls tardif),célébré à sténose aortique.

Le pouls sur les bras droit et gauche peut être inégal (remplissage et tension différents) avec des anomalies du développement, un rétrécissement, une compression de l'extérieur de la radiale, brachiale ou artères sous-clavières... Dans de tels cas, l'étude du pouls est réalisée séparément des deux mains et pour caractériser le travail du cœur lui-même - sur la main où il est mieux palpé.

Dans les cas typiques, une personne en bonne santé a un pouls rythmique avec une fréquence de 60 à 90 par minute, un remplissage et une tension satisfaisants, identiques (symétriques) des deux côtés.

Malheureusement, le comptage de la fréquence cardiaque (détermination de la fréquence cardiaque) dans la pratique clinique n'est pas toujours pédant. Cependant, vous devez être conscient que même si l'impulsion de la position de la méthodologie pour la déterminer est facile

l'indicateur étudié, en revanche, la fréquence cardiaque, qui est principalement détectée dans ce cas, est actuellement considérée (à la fois en bonne santé et malade) comme un facteur de risque d'accidents cardiovasculaires futurs et un marqueur d'espérance de vie.

LA PRESSION ARTÉRIELLE.

MÉTHODE DE SA MESURE

La pression artérielle est la pression générée dans le système artériel pendant le travail du cœur. En fonction de la phase du cycle cardiaque, on distingue la pression artérielle systolique et diastolique.

La pression artérielle systolique, ou maximale, survient dans les artères suivant la systole du ventricule gauche et correspond à l'élévation maximale de l'onde de pouls.

La pression artérielle diastolique est maintenue dans les artères en diastole en raison de leur tonicité et correspond à la diminution de l'onde de pouls.

La différence entre les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique est appelée pression pulsée.

La pression artérielle est l'un des indicateurs les plus importants du fonctionnement du corps, donc chaque personne doit connaître sa valeur. Augmentation de la pression artérielle tous les 10 mm Hg. Art. augmente de 30% le risque de développer une maladie cardiovasculaire. Les personnes souffrant d'hypertension développent des accidents vasculaires cérébraux (AVC) 7 fois plus souvent, des maladies coronariennes 4 fois plus souvent et des lésions vasculaires aux jambes 2 fois plus souvent.

La TA dépend de la valeur du débit cardiaque, de la résistance vasculaire périphérique totale, du CCB, de la fréquence cardiaque. La mesure de la pression artérielle est une méthode importante pour surveiller l'état de l'hémodynamique chez les personnes en bonne santé et malades.

Dans la pratique médicale ordinaire, la méthode standard * de mesure de la pression artérielle est une méthode indirecte de mesure de la pression artérielle à l'aide d'un brassard pneumatique d'un dispositif spécial - sphyg-

* La norme «d'or» pour mesurer la pression artérielle est la mesure directe de la pression artérielle à travers un cathéter rigide inséré par voie intra-artérielle.

momanomètre (grec. sphygmos- pouls + manomètre: grec. manos- tissus fins, maigres et clairsemés, métron- mesure - un outil pour déterminer la pression de gaz ou de liquides, en particulier pour mesurer la pression artérielle). Dans ce cas, la pression artérielle peut être déterminée à la fois par auscultation - la méthode Korotkov (dans la pratique clinique réelle) et par palpation - par la méthode Riva-Rocci (actuellement dans des situations particulières).

Selon l'appareil de la partie d'enregistrement du sphygmomanomètre, il existe des sphygmomanomètres à mercure * (les plus précis), des sphygmomanomètres anéroïdes (à ressort) (abaissant souvent la pression artérielle) et électroniques (auscultatoires et oscillométriques semi-automatiques et automatiques) (Fig.13-3).

Le sphygmomanomètre se compose d'un brassard creux, à l'intérieur duquel se trouve une chambre en caoutchouc gonflable, un ballon en caoutchouc ("poire") avec une valve et un verrou à vis, et un manomètre (mercure, mécanique ou

Figure: 13-3.Sphygmomanomètre avec un monomètre à ressort (a), un sphygmomanomètre avec un monomètre à mercure (b)

* En plus du sphygmomanomètre à mercure habituel, il existe également un sphygmomanomètre à mercure avec le soi-disant "zéro flottant" (permettant de neutraliser l'influence de la pression atmosphérique sur les résultats de mesure), dans lequel le niveau initial (zéro) de mercure est adapté (corrigé) au niveau de l'océan mondial. Ces sphygmomanomètres sont principalement utilisés dans les études de population.

électronique), reliées par des tubes en caoutchouc. La pression artérielle est mesurée par la valeur de l'augmentation du niveau de mercure ou la force de la résistance du ressort, qui est transmise à la main se déplaçant le long du cadran avec les divisions millimétriques marquées, en mm Hg. Art.

Première directmesure de la pression artérielle sanglantméthode (en introduisant une canule dans une artère) a été produite au début du 18ème siècle. Prêtre anglais (clerc) et naturaliste Stephen Hales (1731). La pression artérielle a été mesurée chez les animaux et chez les humains («homme» dans le protocole de Hales), apparemment, c'était un prisonnier condamné à mort («Haemostatics», Statical Essays, 1731). Le sphygmomanomètre à mercure a été créé par le pédiatre et pathologiste italien Scipione Riva Rocci en 1896 *. Il a proposé un appareil de mesure de la pression artérielle, qui a été le premier à utiliser la méthode de compression annulaire de l'artère brachiale à l'aide d'un brassard en caoutchouc gonflé à l'air. Depuis plus de 100 ans depuis sa création, l'appareil n'a pratiquement pas subi de changements fondamentaux. Cet appareil s'est répandu dans le monde entier et porte le nom de Riva Rocchi. Le sphygmomanomètre permet une mesure non invasive (c'est-à-dire sans effusion de sang) de la pression artérielle. À l'aide d'un sphygmomanomètre, Riva-Rocci pouvait mesurer uniquement la pression artérielle systolique (libérant l'onde de pouls après le clampage de l'artère). Dans ce cas, la moyenne de deux valeurs de tension artérielle a été enregistrée: celles obtenues au moment de la disparition de l'onde de pouls puis sa réapparition. Il convient de noter que déjà à cette époque (!) Riva-Rocchi a été le premier à décrire l'effet de la soi-disant «blouse blanche» dans la mesure de la pression artérielle.

Le chirurgien russe Nikolai Sergeevich Korotkov a considérablement amélioré la méthode de mesure indirecte de la pression artérielle, proposant en 1905 une nouvelle méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle, qui permettait de déterminer clairement la pression artérielle systolique et diastolique. Dans un premier temps, l'article de N.S. Korotkov à propos de cette méthode, écrite en russe, n'a pas suscité beaucoup de réponses en Europe, mais après avoir atteint l'Allemagne puis l'Angleterre, la méthode auscultatoire de Korotkov a gagné une reconnaissance mondiale et a remplacé la méthode d'impulsion Riva-Rocci.

* Un manomètre à mercure pour mesurer la pression artérielle chez les animaux a été utilisé pour la première fois par le physicien français Jean-Louis Marie Poiseuille en 1828.

La méthode indirecte de mesure de la pression artérielle selon Korotkov est basée sur le clampage complet de l'artère brachiale avec le brassard et sur l'enregistrement de la valeur de pression au moment de l'apparition et de la disparition (lors de l'écoute de l'artère) des tons de Korotkov qui se produisent lorsque l'air est lentement libéré du brassard.

Il y a peu de différence entre la pression artérielle systolique déterminée par palpation et déterminée par auscultation: le résultat de la palpation est d'environ 7 mm Hg. Art. sous l'auscultatoire. La palpation de la pression artérielle systolique peut être préférable à l'auscultation chez les patients ayant une très grande circonférence d'épaule (plus de 20 cm) (avec obésité et muscles très développés) ou avec une épaule effilée (lorsqu'il est difficile d'obtenir une position normale du brassard). La pression artérielle palpable reflète plus précisément sa vraie valeur.

Il convient de noter qu'avec une compétence exercée, la pression artérielle diastolique peut également être déterminée par palpation. Pour ce faire, il est nécessaire de mener une étude de la pulsation (palpation) de l'artère brachiale (!) (Directement sous le bord distal du brassard du sphygmomanomètre). Après avoir déterminé la pression artérielle systolique, avec une nouvelle diminution de la pression atmosphérique dans le brassard, le pouls de l'artère brachiale devient beaucoup plus distinct et tendu, après quoi, à un certain moment, le taux normal d'augmentation du pouls est soudainement rétabli. Ce point de transition est bien corrélé avec la pression artérielle diastolique enregistrée au moment de la décroissance des tons de Korotkoff (la phase dite IV, mais pas V des tons de Korotkoff). Dans le même temps, il est presque impossible de détecter ce phénomène par palpation de l'artère radiale.

Un repos trop long (25 minutes) peut faire baisser la tension artérielle systolique de 10 mm Hg. Art. 1 heure avant de mesurer la pression artérielle, le patient ne doit pas boire de café ou de thé fort, il ne doit pas fumer pendant 30 minutes. La pression artérielle doit être mesurée 1 à 2 heures après avoir mangé. Bondé vessie peut augmenter la pression artérielle de 15/10 mm Hg. Art., Par conséquent, avant de mesurer la pression artérielle, il doit être vidé (le patient doit uriner).

3. La TA doit être mesurée dans les deux bras, en particulier dans l'hypertension nouvellement diagnostiquée (pour évaluer les différences possibles dues à la résistance vasculaire périphérique). Avec une mesure non simultanée de la pression artérielle des mains droite et gauche (ce qui est le plus souvent fait en pratique normale) dans 25% des cas, la pression artérielle systolique diffère de 10 mm Hg. Art. et plus, et la pression artérielle diastolique - de 5 mm Hg. Art. Avec la mesure simultanée de la pression artérielle des deux mains (avec deux sphygmomanomètres), de telles différences ne sont détectées que chez 5% des patients. Différences inférieures à 10 mm Hg. Art. le plus souvent associé à des fluctuations physiologiques de la pression artérielle. La plus grande différence de pression artérielle systolique dans les bras est observée chez les patients souffrant d'hypertension. Le membre sur lequel la pression artérielle est la plus élevée doit être pris comme valeur de référence.

La TA est généralement mesurée sur le bras droit.

4. L'épaule du patient doit être exposée. Ne retroussez pas la manche du vêtement de manière à ce qu'il forme un garrot serré autour de l'épaule (cela serrait l'épaule). Cependant, la présence d'une manche de chemise fine sous le brassard n'affecte pas la mesure de la tension artérielle.

Si le brassard est placé sur les vêtements, la pression artérielle peut augmenter de 5 à 50 mm Hg. Art.

5. La main du patient doit reposer confortablement sur la table, paume vers le haut, les muscles des bras doivent être détendus. Le milieu de l'épaule (milieu du brassard) doit être au niveau du cœur, c'est-à-dire au niveau de l'espace intercostal IV (en position assise) ou au niveau de la ligne médio-axillaire (en position couchée).

La déviation de la position du milieu du brassard par rapport au niveau du cœur peut entraîner une modification artificielle de la pression artérielle de 0,8 mm Hg. Art. tous les 1 cm. Avec une position basse du coude (en raison de l'influence de la gravité), la pression artérielle peut atteindre 6 mm Hg. Art., Si la main «pend», alors (en raison de la contraction musculaire isométrique) la pression artérielle peut atteindre 7/11 mm Hg. Art. Lorsque l'épaule est située au-dessus du niveau du cœur, la pression artérielle est sous-estimée.

6. La palpation détermine la pulsation de l'artère brachiale au niveau de l'épaule.

7. Manchette. La largeur du brassard doit être d'au moins 40% de la circonférence du haut du bras et la longueur de la vessie en caoutchouc gonflable à l'intérieur du brassard doit entourer au moins 80% du bras de l'adulte (et 100% des bras des enfants de moins de 13 ans). Le brassard standard mesure 12-14 cm de large et 35 cm de long. Avec des bras pleins et un brassard relativement plus petit, les mesures sont précises tant que le centre de la vessie en caoutchouc est au-dessus de l'artère brachiale et non sur le côté de celle-ci. Si l'épaisseur du bras est trop grande, un brassard conventionnel doit être appliqué sur l'avant-bras et la pression artérielle doit être mesurée sur l'artère radiale.

Le brassard doit être positionné au niveau du cœur quelle que soit la position du patient.

La compression de l'artère, nécessaire pour mesurer la pression artérielle, est souvent une cause d'inconfort et de douleur. Ces sensations douloureuses, en particulier chez la femme, peuvent provoquer une augmentation supplémentaire de la pression artérielle systolique de plus de 5 mm Hg. Art. La douleur est causée par le fait que dans un brassard normal (standard), les coutures sont situées autour du périmètre du brassard, et elles réduisent non seulement la largeur effective du brassard, mais lui donnent également une forme elliptique lors de l'injection d'air. Cela crée une répartition inégale de la pression sur le bras, avec un maximum au centre du brassard, de sorte que la pression principale tombe sur une petite zone du bras située au centre du brassard (qui est la cause de la douleur).

Actuellement, les manchettes SlimFit dites indolores d'A&D ont été créées (voir également la section «Méthode oscillométrique de mesure de la pression artérielle» ci-dessous). Dans de telles manchettes, une nouvelle solution technique a éliminé les coutures situées autour du périmètre. Il n'y a qu'une seule couture (soudée) située au milieu du col

tu. L'utilisation d'un seul point augmente non seulement la largeur effective du poignet. Lors de l'injection d'air, la chambre interne d'un tel brassard prend une forme cylindrique, ce qui crée une répartition uniforme de la pression sur le bras sur toute la surface du brassard, sans provoquer de douleur et une augmentation supplémentaire de la pression artérielle systolique.

Habituellement, les brassards sont utilisés pour les bras avec un tour d'épaule de 22 à 32 cm.Si le tour de bras dépasse 32 cm, l'une des deux situations suivantes peut se produire: 1) un brassard fixé avec force peut provoquer une augmentation supplémentaire de la pression artérielle, dans certains cas de plus de 10 mm rt. Art., Par conséquent, le résultat de la mesure sera surestimé; 2) avec un volume de bras important, il est impossible de fixer le brassard et de mesurer la pression artérielle.

Un placement incorrect du brassard augmente la TA de 4/3 mm Hg. Art.

11. Le bord inférieur du brassard doit être à 2,5 cm (environ 2 doigts transversaux) au-dessus de la fosse cubitale.

12. La sortie du tube en caoutchouc doit se trouver au bas du brassard, à l'extérieur de la fosse ulnaire et ne doit pas gêner l'auscultation ultérieure de l'artère.

13. Placer le manomètre de sorte que le centre de la colonne de mercure ou du disque anéroïde soit au niveau des yeux. Le ménisque de la colonne de mercure doit être au niveau des yeux du médecin (selon DAG-1). Le niveau zéro de la colonne de mercure du sphygmomanomètre doit être au niveau de la courbure du coude.

La colonne de mercure ou l'aiguille du tonomètre doit être à zéro avant de commencer la mesure.

14. Déterminez à quelle hauteur la pression du brassard doit être augmentée (en déterminant le taux de gonflage maximum du brassard). Cela peut être fait de deux manières: palpation et auscultation.

14.A. Méthode de palpation

Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer le niveau maximal d'injection d'air dans le brassard avant la mesure auscultatoire réelle de la pression artérielle, c'est-à-dire de palper réellement le niveau de pression artérielle systolique selon Riva-Rocci: pomper rapidement le brassard à environ 70 mm Hg. Art. et augmenter progressivement la pression de 10 mm Hg. Art., En palpant le pouls sur l'artère radiale. Notez la quantité de pression à laquelle le pouls disparaît, puis, lorsque le brassard est dégonflé, réapparaît. Cette méthode de palpation préliminaire donne une idée approximative nécessaire de la pression artérielle systolique et permet ensuite, lors de la mesure auscultatoire proprement dite de la pression artérielle, de gonfler le brassard à un niveau adéquat: c'est-à-dire d'ajouter 30 mm Hg supplémentaires aux lectures du manomètre obtenues lors de la palpation. Art.

Cette procédure est requise:

1) pour déterminer la pression artérielle systolique avec un inconfort minimal pour le patient, car l'injection arbitraire d'air dans le brassard "avec une marge" à des nombres élevés peut causer des douleurs dans la main du patient, ainsi qu'un vasospasme, et donc la pression artérielle peut être surestimée; de plus, lorsque le brassard est sur-gonflé, la diminution ultérieure de la pression d'air dans celui-ci au niveau de la pression artérielle systolique souhaitée prend simplement plus de temps;

2) afin d'éviter une éventuelle erreur associée à l'échec auscultatoire survenant parfois (dans ce cas méconnaissable), la zone dite de silence, - un intervalle silencieux entre la pression artérielle systolique et diastolique (survenant le plus souvent chez les patients hypertendus en présence d'une pression artérielle systolique élevée). De plus, si vous vous «arrêtez» sans aucune motivation à n'importe quel niveau (arbitraire) de pression artérielle lorsque de l'air est pompé dans le brassard, vous pouvez accidentellement «arrêter» juste au plongeon auscultatoire.

L'échec auscultatoire est une période d'absence totale temporaire de phénomènes sonores dans l'intervalle entre la pression systolique et diastolique. Dans le même temps, les tons de Korotkov, correspondant à la vraie pression artérielle systolique, disparaissent temporairement après leur apparition et réapparaissent après une diminution de la pression artérielle dans le brassard de 10 à 20 mm Hg. Art. («Durée», c'est-à-dire «plage» de cette période peut atteindre 40 mm Hg). Cet espace apparaît lorsque les veines de l'avant-bras débordent et que le ralentissement concomitant du flux sanguin artériel, c'est-à-dire avec une augmentation de la pression tissulaire distale du site d'application du brassard, réduit le gradient de pression. Cet échec peut être observé chez les patients hypertendus (avec une pression artérielle systolique élevée), chez les personnes âgées atteintes de sclérose aortique et en sténose aortique. Un gonflage lent de l'air dans le brassard contribue à l'augmentation de la pression tissulaire (voir ci-dessous).

Il est possible de prévenir l'apparition d'un échec auscultatoire par le fait que le patient serre plusieurs fois (environ 10) son poing avant de gonfler le brassard (alors que le brassard est déjà posé sur l'épaule du patient, mais non gonflé). Cela augmente le flux sanguin et dilate les vaisseaux de l'avant-bras et augmente en conséquence le gradient de pression entre les parties proximale et distale de l'artère serrée ultérieurement.

14 B. Méthode auscultatoire

La palpation pour déterminer le niveau «de départ» de la pression artérielle systolique lors de la disparition du pouls dans l'artère radiale est facultative. Vous pouvez immédiatement gonfler le brassard jusqu'à ce que les tons de Korotkov disparaissent (ce qui n'est pas plus difficile qu'avant l'arrêt de la pulsation de l'artère radiale).

On sait qu'au «départ», la pression initiale dans le brassard ne doit pas dépasser la pression artérielle systolique de plus de 30 mm Hg. Art. Par conséquent (sauf en cas d'utilisation de la PA systolique par palpation), le brassard doit être rapidement gonflé à environ 140 mmHg. Art., Puis dans la fosse cubitale, essayez d'écouter les tons de Korotkov (voir le point 15). Si les tons de Korotkov se font entendre, il est nécessaire d'augmenter la pression dans le brassard de 10 mm Hg supplémentaires. Art., Puis répétez l'auscultation. Cette séquence d'actions doit être effectuée jusqu'à ce que les tonalités de Korotkoff ne soient plus entendues. Ainsi, le niveau de pression requis ("de départ") dans le brassard ne sera jamais dépassé de plus de 10 à 20 mm Hg. Art.

Il convient de noter que les procédures (méthodes) ci-dessus liées à la détermination du niveau de pression initial («de départ») dans le brassard (en utilisant la palpation pulsée ou par une augmentation séquentielle par étapes de la pression dans le brassard) sont automatiquement exclues (c'est-à-dire deviennent inutiles) lors de l'utilisation d'un oscillomètre méthode de détermination de la tension artérielle (voir ci-dessous).

15. Palper pour déterminer le point de pulsation maximale de l'artère brachiale, qui est généralement située immédiatement au-dessus de la fosse ulnaire sur la surface interne de l'épaule.

Le phonendoscope doit être fermement appuyé contre ce site, mais ne doit pas appuyer trop fort pour ne pas provoquer une compression supplémentaire de l'artère. Il convient de garder à l'esprit que les tonalités de Korotkoff sont principalement des sons à basse fréquence et que la membrane du phonendoscope est conçue pour l'auscultation des sons à haute fréquence. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser un stéthophonendoscope en position steto lorsque cela est possible.

La tête du stéthophonendoscope ne doit pas toucher le brassard ou le tube, car le son latéral du contact avec eux peut perturber la perception des tonalités de Korotkoff.

16. Pomper de l'air rapidement et uniformément dans le brassard jusqu'à ce que la pression atteigne la TA systolique prédéterminée + 30 mm Hg. Art. (c'est-à-dire le niveau maximal d'injection d'air dans le brassard, voir le point 14).

On sait que le gonflage du brassard par le patient lui-même n'a aucun effet sur la mesure de la pression artérielle (American Heart Association, 1993).

Une injection d'air lente dans le brassard entraîne une altération de l'écoulement veineux (car avant de clamper l'artère, le brassard joue le rôle d'un garrot veineux, entraînant une augmentation de la pression tissulaire), des douleurs dans l'épaule et un «maculage» de la sonorité des tons de Korotkov.

17. Ouvrez la valve (valve) et relâchez progressivement (purgez) l'air du brassard à une vitesse de 2 mm Hg. Art. en 1 seconde, en écoutant l'apparition des tonalités de Korotkov et en regardant les lectures de l'échelle du manomètre ou du niveau de mercure.

Au début du dégonflage du brassard, il est préférable de diminuer lentement la pression à l'intérieur. Cela est dû au fait que lors de la compression initiale, un spasme artériel se produit. De plus, le patient peut être anxieux et craintif sensations désagréablessurvenant lorsque le brassard est gonflé. Cela peut entraîner une augmentation transitoire momentanée de la pression artérielle. Avec une décompression lente, le vasospasme et l'anxiété ont déjà disparu au moment où le flux sanguin sous le brassard commence à se rétablir.

La précision de la détermination de la TA dépend directement du taux de décompression - plus le taux de décompression est élevé, plus la précision de la mesure de la TA est faible.

18. Notez les lectures du manomètre à la première apparition des tonalités de pouls (phase I des tonalités de Korotkov - tension artérielle systolique), lorsqu'elles disparaissent (phase V des tonalités de Korotkov - tension artérielle diastolique). Lorsque la phase I apparaît entre les deux divisions minimales de l'échelle de pression artérielle, la pression artérielle systolique est considérée comme la pression artérielle correspondant à un niveau supérieur.

Pendant la période où les tonalités de Korotkoff deviennent audibles, le taux de dégonflage du brassard ne doit pas dépasser 2 mm Hg. Art. pour chaque battement de pouls - c'est-à-dire «d'une tonalité à l'autre» - compensant ainsi la fréquence cardiaque rapide et lente.

Les tonalités de Korotkov chez certains patients sont difficiles à entendre (épaule pleine ou musclée, athérosclérose artérielle, etc.). L'épuisement du lit veineux de la main contribue à améliorer l'audition des tons. Pour ce faire, avant de gonfler le brassard, il faut inviter le patient à lever sa main au-dessus de sa tête puis plusieurs fois (jusqu'à 10) pour serrer et desserrer son poing. Après cela, les tons de Korotkov sont mieux entendus.

19. Une fois que les tonalités de Korotkov ne sont plus entendues, il est nécessaire de poursuivre l'auscultation et de réduire lentement la pression dans le brassard, d'au moins 40 mm Hg supplémentaires. Art. avec une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg. Art., Dans d'autres cas - par 10-20 mm Hg. Art.pour vous assurer qu'aucun autre son n'est entendu. Cela évite la détection d'une tension artérielle diastolique faussement élevée lors de la reprise des tons après un échec auscultatoire.

Après cela, le brassard doit être rapidement et complètement dégonflé (pour dissoudre la «compression» des tubes en caoutchouc lors de l'utilisation d'un sphygmomanomètre à mercure).

20. Le patient doit pouvoir se reposer pendant au moins 30 secondes.

21. Les indicateurs de pression artérielle sont arrondis à la valeur paire (multiple de 2) la plus proche (vers le haut), c'est-à-dire avec une précision de 2 mm Hg. Art., Bien qu'il soit plus scientifiquement justifié d'arrondir au plus proche multiple de 5 (c'est-à-dire à un nombre se terminant par 0 ou 5). Arrondir au multiple de 5 le plus proche vous permet d'accélérer l'examen, car en raison des petites fluctuations spontanées de la pression artérielle qui se produisent de temps en temps, la mesurer avec une précision au nombre pair le plus proche est très difficile et prend du temps. Par exemple, il est rationnel d'écrire "120, 125, 130, etc." mmHg Art.

22. En règle générale, la pression artérielle au premier test est souvent légèrement supérieure à celle des mesures suivantes. La pression artérielle peut fluctuer même d'une minute à l'autre. Par conséquent, il est recommandé de répéter la mesure (mesurer la pression artérielle 3 fois) avec un intervalle d'au moins 1 minute, sans retirer le brassard et après avoir complètement dégonflé (saignement) l'air du brassard avant chaque mesure. Il est préférable de considérer la moyenne des deux dernières mesures.

Si les lectures de pression diastolique diffèrent de 8 mm Hg après une mesure répétée. Art. et de plus, deux mesures supplémentaires doivent être prises jusqu'à ce que des indicateurs stables soient obtenus.

Selon la méthode classique de l'OMS, la pression artérielle est mesurée trois fois à des intervalles d'au moins 5 minutes et la pression artérielle la plus basse est enregistrée dans les antécédents médicaux (selon les données du vice-président de l'Académie russe des sciences médicales, académicien de l'Académie russe des sciences médicales A.I. Martynov, 2000).

La tension artérielle la plus basse est enregistrée le matin à jeun, pendant la période de séjour d'une personne au lit, immédiatement après le sommeil *. Cette pression artérielle est appelée basique ou basale. La gamme de pression artérielle pendant la journée peut atteindre 30/20 mm Hg. Art. Il faut se rappeler que la PA est très variable et diminue souvent pendant l'observation. À cet égard, le patient doit être observé pendant un certain temps avant qu'un diagnostic d'hypertension (hypertension artérielle) ne soit posé.

MESURE DE L'ENFER EN POSITION DEBOUT

La mesure de la pression artérielle en position debout est effectuée à l'aide d'un support spécial avec une hauteur réglable et un support

* Dans le même temps, selon les statistiques, le plus grand nombre d'accidents vasculaires cérébraux et d'infarctus du myocarde, dont beaucoup sont mortels, sont observés de 6 à 10 heures du matin, lorsqu'une augmentation rapide de la pression artérielle évolutive se produit.

main et sphygmomanomètre. Le milieu du brassard doit être au même niveau que le cœur. En position debout, la pression artérielle est généralement de 5 à 10 mm Hg. Art. plus haut qu'en position couchée.

La mesure de la pression artérielle en position debout révèle une tendance à l'hypotension orthostatique, lorsque la pression artérielle systolique reste inférieure de 20 mm Hg. Art. et plus après 1 à 3 minutes de transfert du patient d'une position couchée à une position debout.

La mesure de la pression artérielle chez les patients en position debout doit principalement être effectuée chez les patients de plus de 65 ans, les patients atteints de diabète sucré et recevant un traitement antihypertenseur, ainsi que lors de la première visite chez le médecin.

MESURER L'ENFER AUX JAMBES

Dans certains cas, la mesure de la pression artérielle dans les artères des membres inférieurs est d'une grande importance, en particulier avec l'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée chez les jeunes (par exemple, avec coarctation de l'aorte - rétrécissement congénital de l'aorte, il y a une diminution significative de la pression artérielle dans les artères fémorales par rapport aux artères brachiales).

Pour mesurer la pression artérielle sur les jambes, utilisez un brassard plus large et plus long que pour mesurer la pression artérielle sur les bras (18 cm χ 42 cm). Une contre-indication pour mesurer la pression artérielle dans les membres inférieurs est la thrombophlébite aiguë des veines des membres inférieurs.

Séquençage:

1. Le patient est allongé sur le ventre.

La pression artérielle peut également être mesurée en décubitus dorsal. Pour ce faire, pliez la jambe du patient de manière à ce que le pied repose sur le canapé.

2. Le brassard est appliqué au milieu de la cuisse. Dans ce cas, le milieu du brassard doit également être au niveau du cœur.

3. Le phonendoscope est appliqué sur la fosse poplitée.

4. HELL est déterminé selon Korotkov.

Avec la compression de la hanche, l'inconfort (douleur) qui survient chez environ un tiers des patients peut être assez intense et même provoquer une augmentation transitoire de la pression artérielle. À cet égard, les artères de la jambe inférieure sont utilisées pour mesurer la pression artérielle dans les jambes.

Les avantages de la méthode de mesure de la pression artérielle sur la jambe inférieure sont la possibilité d'utiliser un brassard conventionnel (épaule) et la commodité (indolore) pour le patient. L'inconvénient de cette méthode est que chez environ 10% des patients au-dessus de l'artère tibiale postérieure et de l'artère du dos du pied, les sons de Korotkoff peuvent ne pas être entendus. Dans ce cas, pour mesurer la pression artérielle, vous pouvez utiliser la méthode par ultrasons - l'échographie Doppler.

Pour mesurer la pression artérielle au bas de la jambe, un brassard d'épaule conventionnel est placé directement au-dessus des chevilles. L'artère tibiale postérieure derrière la malléole médiale est entendue. Si elle n'écoute pas, l'artère de l'arrière du pied est écoutée. Un petit entonnoir (pédiatrique) du phonendoscope est utilisé pour l'auscultation.

Il est important de comprendre qu'avec la mesure intra-artérielle directe (à l'aide d'un cathéter) de la pression artérielle dans les artères fémorales, les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique dans les jambes et les bras seront les mêmes.

Lors de l'utilisation de la méthode indirecte de mesure de la pression artérielle (selon Korotkov), la pression artérielle systolique normale dans les membres inférieurs est légèrement supérieure à celle des membres supérieurs - de 10 à 15 mm Hg. Art. Parfois, des indicateurs égaux sont également révélés, mais après un effort physique, la pression artérielle sur les jambes augmente *. Ceci est typique pour les personnes de tous âges, indépendamment de la présence ou de l'absence d'hypertension. L'explication de ce phénomène est la suivante: dans les artères périphériques il y a une sommation des ondes de pouls antérograde primaires avec des ondes rétrogrades secondaires provenant des artères périphériques générées par la réflexion élastique de l'onde par les artères périphériques de la moitié inférieure du corps. Cette fusion d'ondes conduit à une augmentation de l'amplitude et à une augmentation de la vitesse de montée des ondes dans les artères périphériques par rapport aux artères centrales. Les ondes résultant d'une telle sommation sont appelées ondes stationnaires. En raison de la nature de l'onde de recul, cette superposition de deux ondes ne se produit que dans les membres inférieurs. Ce phénomène de fusion est similaire à ce qui se passe avec par les vagues de la mer: Les vagues augmentent à l'approche du rivage («effet tsunami»).

* Cependant, B. Bates et al. (2003) soulignent que «lors de l'utilisation de poignets de la bonne taille pour le bras et la jambe, la PA doit être la même sur la jambe et sur le bras (l'utilisation d'un brassard conventionnel pour mesurer la TA sur la jambe conduit à des résultats surestimés)».

Une différence supérieure à la normale (comme indiqué ci-dessus, la différence normale n'est pas supérieure à 10-15 mm Hg) entre la pression artérielle dans les bras et les jambes (c'est-à-dire une différence de 20 mm Hg et plus - de 60 -100 mmHg) s'appelle le signe de Hill *. Le symptôme de Hill, c'est-à-dire une augmentation de la différence existante et normale de la pression artérielle systolique dans les bras et les jambes, survient dans des conditions hyperkinétiques (avec un volume systolique élevé de sang), dans lesquelles l'ampleur des ondes stationnaires peut augmenter considérablement (par exemple, en cas d'insuffisance aortique sévère, d'hyperthyroïdie, etc.). etc.).

Une pression systolique inférieure dans les membres inférieurs par rapport à la partie supérieure chez les patients jeunes se produit avec la coarctation de l'aorte, chez les personnes âgées - avec obstruction athéroscléreuse (ou dissection) de l'aorte. Dans ce cas, la pression artérielle systolique sur les jambes est d'au moins 6 mm Hg. Art. plus bas que sur les mains. Dans les directives cliniques européennes modernes pour l'hypertension artérielle (2007), une grande importance est attachée à ce que l'on appelle. la maladie artérielle périphérique (MAP), qui aggrave considérablement le pronostic de vie du patient. Son identification est possible en mesurant la pression artérielle à la cheville. Il a été montré que le rapport entre la cheville et la pression artérielle systolique ne devait pas être inférieur à 0,9. Des valeurs plus petites indiquent une sténose des artères périphériques.

Avantages et inconvénients de la méthode auscultatoire pour mesurer la pression artérielle selon Korotkov

La méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle selon Korotkov est la principale méthode officiellement approuvée par l'OMS pour mesurer la pression artérielle dans la pratique médicale.

Cependant, il présente à la fois des avantages et des inconvénients.

Avantages de la méthode auscultatoire pour mesurer la pression artérielle

1. Cette méthode est reconnue comme la norme officielle pour la mesure non invasive de la pression artérielle à des fins de diagnostic et pour la vérification des tensiomètres automatiques.

2. Il y a une résistance élevée aux mouvements de la main.

Inconvénients de la méthode auscultatoire pour mesurer la pression artérielle

1. Les résultats de mesure dépendent de caractéristiques individuelles de la personne effectuant la mesure: bonne vision, audition, coordination du système «main-vue-audition».

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - physiologiste anglais, en 1923 a remporté le prix Nobel de physiologie.

2. La méthode auscultatoire pour mesurer la pression artérielle est sensible au bruit dans la pièce, la précision de l'emplacement de la membrane du phonendoscope par rapport à l'artère.

3. La méthode auscultatoire de mesure de la pression artérielle est techniquement difficile (il y a une possibilité de lectures erronées lors de la mesure) et nécessite une formation spéciale.

MÉTHODE OSCILLOMÉTRIQUE

MESURES DE L'ENFER

Actuellement, la méthode oscillométrique pour mesurer la pression artérielle est largement utilisée.

La méthode oscillométrique a été proposée par le physiologiste français E. Marey en 1876, mais pendant longtemps elle n'a pas été largement acceptée en raison de la complexité technique de sa mise en œuvre.

La méthode oscillométrique pour mesurer la pression artérielle est à la base de la plupart des appareils électroniques qui mesurent la pression artérielle en modes automatique et semi-automatique. Ces appareils sont utilisés pour la surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA *) et lors de la mesure de la pression artérielle à domicile pour l'autosurveillance de la pression artérielle.

La méthode oscillométrique pour mesurer la pression artérielle n'est pas basée sur l'analyse électronique des tonalités de Korotkoff apparaissant pendant la décompression, mais sur analyse mathematique pulsations de pression du brassard résultant de cette décompression. Les technologies numériques modernes utilisent des convertisseurs analogique-numérique pour convertir un paramètre mesuré non électrique (par exemple, la pression artérielle) en un signal électrique (amplitude, etc.) et des micro-ordinateurs pour analyser les informations reçues. Ainsi, dans un tensiomètre oscillométrique (en plus d'un brassard et d'un capteur de pression et de pouls), un convertisseur analogique-numérique, un microprocesseur avec un programme de détermination de la pression (ainsi que du pouls) et un affichage sont utilisés.

L'élévation de la pression dans le brassard au niveau initial souhaité ("de départ") est réalisée par le dispositif (comme dans un système semi-automatique

* Ces dernières années, il a été démontré que l'évaluation de la pression artérielle selon les données ABPM présente des avantages significatifs par rapport à l'évaluation de la pression artérielle selon Korotkov par rapport aux lésions des organes cibles dans l'hypertension.

modes automatique et automatique) indépendamment grâce à l'utilisation de la technologie de la soi-disant «intelligence artificielle». La pression du brassard est réduite par étapes. La vitesse et la quantité d'air libérée sont déterminées par l'algorithme de l'appareil. A chaque étape, l'amplitude des pulsations de pression d'air apparaissant dans le brassard lorsque le sang passe à travers la section de l'artère comprimée par le brassard est analysée.

La pression artérielle systolique correspond à la plus forte augmentation de l'amplitude de la pulsation, la pression artérielle diastolique - un affaiblissement brutal des pulsations.

Avantages et inconvénients de la méthode oscillométrique pour mesurer la pression artérielle *

Avantages:

1) ne dépend pas des caractéristiques individuelles de la personne qui mesure la tension artérielle (qualité de la vision et de l'ouïe, coordination du système «main-vue-audition»);

3) vous permet de déterminer la pression artérielle avec un «échec auscultatoire» prononcé, un «ton infini», des tons faibles de Korotkoff;

4) Les valeurs de PA ne dépendent pas du tour de manchette et de son mouvement le long de l'épaule;

5) vous permet d'effectuer des mesures sans perte de précision grâce au tissu fin des vêtements;

6) aucune formation particulière n'est requise. Désavantages:

lors de la mesure de la pression artérielle, le bras doit être immobile.

Les données de PA obtenues par les méthodes oscillométriques et auscultatoires peuvent différer légèrement. La détermination oscillographique de la pression artérielle présente un avantage incontestable sur la détermination de la pression artérielle par la méthode auscultatoire en présence d'un «écart auscultatoire» ou du phénomène d'une tonalité infinie. Dans des situations ordinaires, il est montré que dans les valeurs de la normale

* La précision des appareils oscillométriques pour mesurer la pression artérielle, produits par différents fabricants, n'est pas la même. Appareils A&D (eng. UNE- analogique,analogique; ré- numérique,numérique) sont des appareils de la seule entreprise au monde à produire des tensiomètres professionnels et domestiques la classe de précision la plus élevée selon la classification internationale.

pression artérielle mal La pression artérielle systolique, mesurée par oscillométrie, peut être de 6 à 8 mm Hg. Art. plus élevé que mesuré par auscultation. Et, au contraire, mesurée par oscillométrie, la pression artérielle diastolique est de 3 à 5 mm Hg. Art. sous l'auscultation mesurée. En cas d'hypertension artérielle, dans laquelle se produit un remodelage fonctionnel et anatomique des artères, qui peut être caractérisé au sens figuré par l'expression «l'artère se serre comme une corde», les résultats de la mesure de la pression artérielle obtenus par les deux méthodes coïncident pratiquement *.

La méthode oscillographique permet, en plus des indicateurs de pression artérielle, d'évaluer l'état de la paroi vasculaire, le tonus des vaisseaux, la vitesse du flux sanguin. Avec le traitement informatique du signal, les valeurs des volumes AVC (SV) et minute (MO) du cœur et leurs indices, la résistance vasculaire périphérique totale (OPSR) et leur correspondance sont également calculées. Actuellement, le premier appareil domestique de ce type, l'APKO-8-RIC, est utilisé en pratique clinique.

IMPORTANCE DE L'ÉTUDE DE L'ENFER.

CLASSIFICATIONS MODERNES

NIVEAUX DE L'ENFER

Les maladies du système cardiovasculaire - l'hypertension (HD) ou l'hypertension artérielle (AH) **, la maladie coronarienne (IHD), l'insuffisance cardiaque (IC) sont actuellement les maladies humaines les plus courantes et les plus dangereuses. Ainsi, selon les estimations les plus générales, un adulte sur deux souffre d'hypertension (Yu.N. Belenkov, 2002); troubles du métabolisme des graisses (lipides), cardiopathie ischémique sous-jacente, révélés

* Les experts du ministère de la Santé de la Fédération de Russie recommandent les appareils A&D comme les patientspour l'auto-mesure de la pression artérielle, et médecinspour la surveillance dynamique des niveaux de pression artérielle dans les cliniques.

** En raison du fait que l'hypertension est une maladie hétérogène avec des variantes cliniques et pathogénétiques plutôt distinctes qui diffèrent étapes initiales mécanismes de développement, dans la littérature scientifique au lieu du terme «hypertension» (HD), le concept «d'hypertension artérielle» (AH) est souvent utilisé. Ces termes sont en fait des synonymes (selon I.E. Chazova,

2004).

se trouvent parmi 60% de la population russe en âge de travailler. Dans le même temps, la prévalence des maladies cardiovasculaires en Russie augmente de 4,7% par an avec une augmentation annuelle d'environ 1 million de patients. Le taux de mortalité en Russie est 2,5 fois plus élevé que le taux de mortalité dans les pays développés du monde, et il est appelé «supermortalité», puisque plus d'un million de personnes sur 148 millions d'habitants de la Russie meurent chaque année (900 personnes pour 100 000 habitants), et selon les statistiques officielles à travers 60 ans, la population de la Russie peut être réduite de moitié. Près de 56% de cette mortalité totale est due à des maladies cardiovasculaires et, à l'heure actuelle, la mortalité due à l'hypertension à un jeune âge a fortement augmenté. En ce qui concerne la mortalité par AVC cérébral, cette principale complication de l'hypertension, la Russie se classe généralement au premier rang mondial. Ainsi, les maladies cardiovasculaires constituent une menace pour la sécurité nationale de la Russie.

La principale raison d'une telle prévalence et d'une telle mortalité par maladies cardiovasculaires est que, malgré des recherches intensives menées par des scientifiques et des médecins du monde entier, l'étiologie de ces maladies reste inconnue. AH (GB) à l'étranger a même un autre (troisième) nom synonyme (et le plus courant), qui souligne l'incertitude de son étiologie - hypertension essentielle (eng. essentiel- constituant l'essence). Même Hippocrate au 5ème siècle avant JC a dit: "Sublata cousatollitur morbus"- éliminer la cause, éliminer la maladie. Comme vous pouvez le voir, cette position est également vraie aujourd'hui. Cependant, malgré les raisons inconnues, de nombreux facteurs de risque ont été révélés, ainsi que certaines voies pathogéniques pour le développement de ces maladies, dont certaines peuvent et doivent être activement combattues. Dans le même temps, l'identification de ces maladies aux premiers stades de développement est très difficile, car les patients ne se plaignent pas et ne vont pas chez le médecin. À cet égard, l'hypertension essentielle est appelée Maladie silencieusec'est-à-dire une maladie «silencieuse», «silencieuse», et aux États-Unis - même un «tueur silencieux et mystérieux». «Silencieux» - parce qu'il n'y a pas de plaintes et que les patients ne vont donc pas chez le médecin; "Mystérieux" - puisque l'étiologie est inconnue; «Tueur» - comme souvent des complications mortelles (mortelles) - accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde - surviennent souvent de manière inattendue.

Tout cela place avant la médecine (et avant la société dans son ensemble!) La tâche importante de trouver de meilleures méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement des maladies du système circulatoire. Il est très important de procéder à un examen clinique de la population, de procéder à un dépistage, c'est-à-dire à un «tamisage», des examens pour la détection de l'hypertension dans divers groupes de population - dans les populations dites «organisées» et «non organisées».

La limite entre la pression artérielle normale et élevée, c'est-à-dire l'hypertension artérielle, est associée à l'idée de l'incidence des maladies cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde) en fonction du niveau de pression artérielle. Il existe une relation linéaire (directe) continue entre la pression artérielle et le risque cardiovasculaire, c.-à-d. le risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité cardiovasculaire. Et, en fait, il n'y a pas de véritables seuils de tension artérielle en dessous desquels le risque de maladie cardiovasculaire serait minime. À cet égard, des experts de la Société européenne pour l'étude de l'hypertension artérielle (2003) précisent même actuellement qu '«il serait souhaitable d'utiliser la classification des niveaux de tension artérielle sans utiliser le terme« hypertension ».

Néanmoins, des études à grande échelle (sur des centaines de milliers de patients hypertendus) menées ces dernières années ont montré que les hommes ayant une TA inférieure à 115/75 mm Hg ont le plus faible risque de développer une coronaropathie mortelle. Art. De plus, ce risque double pour chaque augmentation de la pression artérielle de 20/10 mm Hg. Art.

Cependant, pour l'hypertension artérielle réelle et significative, à l'heure actuelle, ils continuent à prendre un tel niveau de pression artérielle, au-dessus duquel le risque de développer une morbidité et une mortalité cardiovasculaires augmente considérablement (!). Ce niveau (le seuil de l'hypertension artérielle) continue d'être considéré comme le niveau de pression artérielle de 140/90 mm Hg. Art. (avec la mesure habituelle "en cabinet" de la pression artérielle dans le cabinet du médecin). C'est, en fait, le résultat d'un consensus, c'est-à-dire l’accord des scientifiques, et à l’heure actuelle reste dans une certaine mesure conditionnel.

En raison du fait que différentes méthodes d'enregistrement de la pression artérielle sont actuellement utilisées, les valeurs seuils de la pression artérielle pour le diagnostic de l'hypertension sont différentes:

1. La valeur de la pression artérielle mentionnée ci-dessus est de 140/90 mm Hg. Art. est la valeur seuil pour le diagnostic de l'hypertension lors de la mesure de la pression artérielle au cabinet

un médecin (ou une infirmière). Cette mesure est appelée mesure de la pression artérielle «au bureau» et la pression artérielle elle-même est appelée pression artérielle «au bureau» (et aussi «au hasard»).

2. Lors de la mesure de la pression artérielle à domicile (pour l'autosurveillance de la pression artérielle à domicile), en particulier lors de la moyenne des valeurs de pression artérielle obtenues sur plusieurs jours, la pression artérielle seuil pour le diagnostic de l'hypertension est la valeur de la pression artérielle 135/85 mm Hg. Art. (c'est-à-dire 5 mm Hg sous le «bureau»).

3. Avec une mesure automatique instrumentale ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures (surveillance quotidienne de la pression artérielle - MAPA *) à des intervalles de 15 minutes le jour et 30 minutes la nuit, la pression artérielle seuil pour le diagnostic de l'hypertension est déjà de 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg est la pression artérielle quotidienne moyenne).

Voici le tableau résultant des limites de la pression artérielle «normale» selon les directives cliniques européennes pour l'hypertension artérielle (Guidelines for the management of artterial hypertension,

Tableau 13-1.Frontières de la pression artérielle «normale»

Il faut comprendre que toute personne, même en parfaite santé, n'a pas de tension artérielle tout le temps, seulement "normale", elle n'est pas stable. La TA peut augmenter lorsqu'une personne court, effectue

* La comparaison des résultats obtenus avec l'ABPM, la mesure de la pression artérielle à domicile et la mesure de la pression artérielle dans le cabinet du médecin a permis, en plus de l'hypertension en blouse blanche mentionnée ci-dessus, de distinguer un AH spécial - le soi-disant. Hypertension «masquée», ou «hypertension inverse de la blouse blanche», qui signifie la présence d'une pression artérielle normale dans le cabinet du médecin et élevée - lors de la mesure de la pression artérielle à la maison et / ou de l'ABP. Dans le même temps, l'importance de son isolement est due au fait qu'une telle hypertension est associée à de graves dommages aux organes cibles. Dans le même temps, l'hypertension «masquée», ou «hypertension de la blouse blanche», a un pronostic pire que l'hypertension «de la blouse blanche».

quelque chose de travail physique, réagit émotionnellement à diverses situations de la vie, etc. Pour créer les conditions les plus favorables à cette situation, le corps lui-même régule le niveau de pression artérielle. Mais, dès que l'action de tel ou tel facteur, qui est la cause de l'augmentation situationnelle de la pression artérielle, cesse, elle revient à la normale en 5 à 10 minutes. Si la pression artérielle diminue plus longtemps ou ne diminue pas du tout, il s'agit d'une manifestation d'hypertension (hypertension artérielle).

Les experts de l'OMS sous le terme «hypertension artérielle» décrivent une augmentation persistante de la pression sanguine (artérielle). Cette définition repose sur deux facteurs déterminants: l'amélioration et la résilience.

La persistance d'une augmentation de la pression artérielle ne peut être établie que sur la base de mesures répétées de la pression artérielle sur une longue période d'observation. La détection d'une tension artérielle élevée à la suite d'une seule mesure aléatoire de la pression artérielle ne suffit pas pour poser un diagnostic d'hypertension. La TA doit être mesurée au moins 3 fois dans chacun d'au moins 2 examens différents avec une différence d'au moins 1 semaine avant de prétendre que le sujet souffre d'hypertension.

Les scientifiques nationaux citent diverses définitions (définitions) de l'hypertension, mettant l'accent sur les différentes composantes de cette maladie, qui est de nature complexe. Donc, V.A. Almazov affirme que «l'hypertension [hypertension artérielle] est une maladie chronique dont la principale manifestation est le syndrome d'hypertension artérielle, non associée à la présence de processus pathologiques, dans lequel l'augmentation de la pression artérielle est due à des causes connues. " Selon L.I. Olbinskaya, "l'hypertension artérielle est une condition pathologique dans laquelle une augmentation de la pression artérielle n'est pas due aux besoins naturels du corps pour certaines situations physiologiques, mais est une conséquence d'un déséquilibre dans le système de régulation de la pression artérielle."

Selon Yu.V. Postnov, l'auteur de la théorie membranaire de l'origine de l'hypertension artérielle, l'hypertension n'est au contraire pas le résultat d'une perturbation de la régulation de la pression artérielle, mais la mesure de compensation que le corps «paie» pour la possibilité même de son existence (par le développement de la soi-disant réinitialisation cellulaire et des modifications du système circulatoire) en les conditions de la présence de troubles génétiquement déterminés dans la structure et la fonction chez les patients souffrant d'hypertension

membranes cellulaires résultant d'une surcharge cellulaire en ions calcium.

L'hypertension est divisée en hypertension primaire ou hypertension (lorsque la cause n'est pas claire) et en hypertension secondaire ou hypertension symptomatique (lorsque la cause de l'hypertension est une maladie d'un organe spécifique).

Selon N.A. Mukhin et V.S. Moiseev (2002), «l'hypertension artérielle est une augmentation de la pression artérielle, la pression diastolique supérieure à 90 mm Hg. Art. et systolique au-dessus de 140 mm Hg. Art., Enregistré à la suite de mesures répétées de la pression artérielle, effectuées à différents moments (au moins trois) dans un environnement calme pour le patient. Dans le même temps, le patient ne doit pas prendre de médicaments - à la fois pour augmenter et pour abaisser la tension artérielle ».

Lorsque l'hypertension artérielle est diagnostiquée pour la première fois, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle sur les deux bras et chez les jeunes - sur les jambes.

En 2000, les premières directives nationales russes pour l'hypertension (DAG-1 *) ont été élaborées. Ils sont basés sur les recommandations américaines formulées dans les rapports JNC ** (Reports of the US Joint National Committee on the Prevention, Recognition, Study and Treatment of High Blood Pressure), à \u200b\u200bsavoir le 6e rapport JNC (JNC-VI, 1997), Recommendations

par WHO AG et MOAG *** (1999).

La classification des niveaux de pression artérielle chez les adultes selon les directives russes pour l'hypertension (2000) est donnée dans le tableau 13-2.

(mmHg.)

(mmHg.)

Optimale

Ordinaire

* 1er réle salaire des experts de la société scientifique pour l'étude etrterial rhypertension ** JNC (Joint National Ccomité sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle) - Rapport du Comité national mixte sur la prévention, le diagnostic, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle aux National Institutes of Health des États-Unis.

MOAG - Minternational à propossociété à combattre etrterial rhypertension.

Fin du tableau 13-2

(mmHg.)

(mmHg.)

Normale élevée

Hypertension artérielle 1 degré

Hypertension artérielle 2 degrés

Hypertension artérielle 3 degrés

Hypertension systolique isolée

Tableau 13-3.Changements dans la classification des niveaux de pression artérielle selon JNC-VI (1997) et JNC-VII (2003)

Dans la forme finale, la classification des niveaux de pression artérielle selon JNCVII (USA, 2003) ressemble à celle présentée dans le tableau 13-4.

Tableau 13-4.Classification des niveaux de pression artérielle selon JNC-VII (USA, 2003)

Caractéristique de la pression artérielle

SBP (mmHg)

DBP (mm Hg)

Tension artérielle normale

Préhypertension

1 degré d'hypertension

2 degrés d'hypertension

C'est actuellement:

1) la classification de l'hypertension est simplifiée;

2) les niveaux de pression artérielle «inférieurs à 120/80 mm Hg ont commencé à être qualifiés de pression artérielle« normale ». Art. ", Et pas" moins de 130/85 mm Hg. Art. ", Comme dans les classifications JNC-VI et DAG-1;

4) au lieu de 3 degrés d'AH, deux degrés d'AH ont été identifiés, séparés par le niveau de 160/100 mm Hg. Art. (TA inférieure et supérieure à 160/100 mm Hg).

Ainsi, les critères de diagnostic de l'hypertension se "durcissent" de plus en plus; sont décalés vers des valeurs de pression artérielle de plus en plus basses, à partir desquelles commence le «décompte» réel de l'augmentation de la pression artérielle.

À l'heure actuelle, on pense que le niveau seuil réel d'hypertension chez chaque personne doit être flexible et peut augmenter et diminuer en fonction du niveau total de risque de développer des maladies cardiovasculaires chez chaque individu.

La nouvelle catégorie «préhypertension» permet d'identifier les individus à haut risque de développer une hypertension et qui devraient suivre un mode de vie sain pour ne pas développer d'hypertension à l'avenir. Cependant, ils n'ont pas encore besoin de prendre des antihypertenseurs. Dans le même temps, les personnes souffrant de préhypertension et de présence simultanée de diabète sucré et / ou d'insuffisance rénale devraient déjà recevoir un traitement médicamenteux antihypertenseur si les changements de mode de vie n'entraînent pas une diminution de la pression artérielle à 130/80 mm Hg. Art. et plus bas. Formulation de seulement deux étapes d'AH avec l'attribution de la deuxième (et de sa dernière) étape d'AH «plus de 160/100 mm Hg. Art. " renforce l'attention des médecins à égalité

* Cependant, dans les directives cliniques européennes sur l'hypertension (2007), ce terme n'est pas utilisé.

(intensive) pour tous les patients souffrant d'hypertension, commençant déjà avec une tension artérielle supérieure à 160/100 mm Hg. Art., Niveau anes\u003e 180/110 mm Hg. Art., Comme cela s'est naturellement produit plus tôt avec l'attribution spéciale de ce troisième degré d'AH.

Vous devez être conscient que l'objectif principal du traitement des patients souffrant d'hypertension est de prévenir le développement de complications de l'hypertension, c'est-à-dire de maximiser le risque de développer des complications cardiovasculaires et leur décès *, et non d'éliminer les principaux symptômes, c'est-à-dire uniquement de réduire la tension artérielle en tant que telle.

Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire non seulement de réduire la pression artérielle au niveau dit cible [tension artérielle< 140/90 мм рт. ст., но не ниже 110/70 мм рт. ст. (И.Е. Чазова, 2007)], но и корригировать все модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний - курение, дислипидемию и т.д., а также лечить такие сопутствующие заболевания, как diabète etc.

La participation consciente du patient à ce processus de traitement et de prophylaxie est très importante. On pense maintenant qu'il est plus efficace de créer des programmes d'éducation des patients individualisés plutôt que massifs qui devraient sensibiliser les patients à la maladie et promouvoir l'efficacité du traitement à long terme (pratiquement à vie) de l'hypertension. Cependant, la mise en œuvre de tels programmes est un processus très difficile en raison de la faible motivation des patients hypertendus au traitement, due en grande partie à l'absence de plaintes chez les patients hypertendus, c'est-à-dire à la bonne tolérance à une augmentation de la pression artérielle.

SURVEILLANCE QUOTIDIENNE DE L'ENFER

À l'heure actuelle, la surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA) est largement utilisée avec l'utilisation de dispositifs automatiques non invasifs pour l'enregistrement à long terme de la pression artérielle en ambulatoire. Le principe de fonctionnement de la plupart d'entre eux repose sur l'utilisation d'un brassard classique, gonflé à intervalles prédéterminés par un microprocesseur, qui est suspendu au-dessus de l'épaule du patient. Dans ce cas, la méthode auscultatoire (selon N.S. Korotkov) détermine

* Selon les statistiques, le plus grand nombre d'accidents vasculaires cérébraux et d'infarctus du myocarde, dont beaucoup sont mortels, se produisent de 6 à 10 heures du matin, lorsqu'une augmentation rapide de la pression artérielle évolutive se produit.

la surveillance de la pression artérielle est utilisée dans 38% des appareils de surveillance de la pression artérielle, oscillométrique (selon E. Marey) - dans 30% des appareils, dans d'autres appareils - une méthode combinée. Le programme MAPA recommandé consiste à enregistrer la pression artérielle à des intervalles de 15 minutes pendant l'éveil et à des intervalles de 30 minutes pendant le sommeil. Les valeurs approximatives de la pression artérielle normale (pour les valeurs moyennes) pendant l'éveil sont de 135/85 mm Hg. Art., Pendant le sommeil - 120/70 mm Hg. Art. (c'est-à-dire avec une diminution de la pression artérielle la nuit de 10 à 20%). AH reçoit un diagnostic de pression artérielle quotidienne moyenne de 135/85 mm Hg. et plus, pendant l'éveil - à 140/90 mm Hg. Art. et plus, pendant le sommeil - à 125/75 mm Hg. Art. et plus haut.

SYMPTÔMES GÉNÉRAUX DES MALADIES DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE. SUIVI ET SOINS DES PATIENTS

Hypertension artérielle

Lors de la prise en charge de patients souffrant d'hypertension artérielle, il est nécessaire de porter une attention particulière au respect par le patient de toutes les exigences du régime médical et protecteur, car les émotions négatives, le stress neuropsychique, mauvais rêve peut aggraver l'évolution de la maladie *.

Une crise hypertensive nécessite une intervention médicale urgente et l'introduction de médicaments antihypertenseurs, car elle peut être compliquée par une circulation cérébrale et coronaire altérée. Avant l'arrivée du médecin, le patient doit bénéficier d'un repos complet, d'un accès à l'air frais, vous pouvez faire des bains de pieds chauds et des bains chauds pour les mains (avec une température de l'eau de 37 à 40 ° C).

Hypotension artérielle

Une hypotension artérielle peut être observée chez des personnes en parfaite santé, en particulier chez les asthéniques, mais elle peut aussi être symptomatique

* Par idées modernes (European Clinical Guidelines for Hypertension, 2007) la nécessité de modifier le mode de vie est le premier et le plus efficace moyen de contrôler la pression artérielle et, dans la plupart des cas, est idéal pour réduire la valeur du risque cardiovasculaire global.

ptom de maladies graves, accompagnées d'une diminution du débit cardiaque, du tonus vasculaire, d'une diminution du CBC (infarctus du myocarde, saignement, choc, collapsus). Un patient souffrant d'hypotension artérielle aiguë doit être allongé, le pied du lit doit être surélevé pour améliorer le flux sanguin vers le cerveau et des médicaments appropriés doivent être administrés conformément aux prescriptions du médecin.

Douleur dans la région du cœur

La douleur dans la région du cœur n'est pas toujours causée par des maladies cardiovasculaires. La douleur peut apparaître à la suite de maladies de la plèvre (pleurésie sèche), de la colonne vertébrale et des nerfs intercostaux (ostéochondrose de la colonne vertébrale, névralgie intercostale), myosite, hernie hiatale, etc. Ces douleurs sont appelées cardialgie. La douleur dans la poitrine associée à la pathologie du système circulatoire peut être due à la pathologie du péricarde, de l'aorte, de l'état névrotique.

Angine de poitrine ou «angine de poitrine» (lat. angine de poitrine),se produit lors du rétrécissement des artères coronaires en raison de leur lésion athéroscléreuse, à laquelle un vasospasme peut se joindre. Une crise d'angine de poitrine est causée par un écart entre la demande myocardique en oxygène et les possibilités de flux sanguin coronaire, ce qui entraîne une ischémie, une hypoxie du muscle cardiaque. Il perturbe le métabolisme et une quantité accrue de produits métaboliques sous-oxydés mal métabolisés et insuffisamment excrétés irrite les terminaisons nerveuses sensibles du myocarde, provoquant une sensation de douleur.

Dans les cas typiques, une crise d'angine de poitrine est déclenchée par un stress physique ou émotionnel. Les douleurs sont localisées derrière le sternum, ont un caractère pressant, brûlant ou serrant, s'accompagnent de la peur de la mort, irradient (irradient) vers l'épaule gauche, le bras, la moitié gauche du cou, la mâchoire inférieure. En règle générale, ces douleurs durent de 1 à 10 minutes et disparaissent d'elles-mêmes au repos ou 1 à 3 minutes après la prise d'un comprimé de nitroglycérine sous la langue.

Aider un patient en crise d'angine de poitrine consiste à assurer un repos complet, à prendre de la nitroglycérine sous la langue (il est conseillé de mettre le patient en position surélevée) et, moins souvent, à poser des pansements à la moutarde sur la zone cardiaque.

Infarctus du myocarde

Au cœur de ceci est très maladie grave réside la nécrose (nécrose) du site du muscle cardiaque. La variante la plus courante, dite typique (douloureuse, angineuse) de l'infarctus du myocarde est caractérisée par l'apparition de douleurs derrière le sternum - extrêmement sévères, non soulagées (non éliminées) par le repos ou la prise de nitroglycérine, durant plus de 30 minutes (jusqu'à plusieurs heures). Ces douleurs s'accompagnent d'une sensation de peur de la mort, d'étouffement, de faiblesse sévère, de baisse de tension artérielle, etc. Dans les premières heures de la maladie, ces patients ont besoin d'une hospitalisation urgente dans l'unité de soins intensifs, équipée de tout le matériel nécessaire pour surveiller (suivi automatique constant) de leur état et effectuer d'éventuelles mesures de réanimation. Pendant les premiers jours, les patients se voient prescrire un repos au lit strict; pendant cette période, il est nécessaire de surveiller l'état du lit, des sous-vêtements et du linge de lit, effectuer toutes les procédures d'hygiène, nourrir le patient, approvisionner le vaisseau, la poche d'urine, etc.

Insuffisance cardiaque

Dyspnéedans les maladies du CVS est l'un des signes de l'insuffisance cardiaque, qui est due à une diminution progressive de la fonction contractile du myocarde. L'insuffisance cardiaque est caractérisée par une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire et une rétention d'eau dans le corps. Avec un essoufflement d'origine cardiaque, le sang s'accumule dans la circulation pulmonaire et le patient éprouve une sensation douloureuse de manque d'air, d'abord avec l'effort physique et l'excitation, et au fur et à mesure que la maladie progresse et au repos.

Suffocation.L'asphyxie (asthme cardiaque) dans l'insuffisance cardiaque est une crise soudaine et sévère d'essoufflement, accompagnée d'une respiration bruyante, qui se développe le plus souvent la nuit (en raison de tonalité accrue nerf vague, qui provoque un rétrécissement des vaisseaux coronaires). Le patient adopte une position assise forcée - position orthopnée *. Orthopnée

* La suffocation peut ne pas être de nature cardiaque. Par exemple, avec des lésions athérosclérotiques des vaisseaux alimentant le centre respiratoire, l'asthme dit de Traube peut survenir - asphyxie de la genèse centrale, dans laquelle un changement de posture du patient n'affecte pas son état.

(Grec. orthos- tout droit, pnoe- respiration) - l'apparition d'essoufflement et d'étouffement chez le patient lorsqu'il respire en position horizontale, ce qui l'oblige à prendre une position assise les jambes baissées. Dans cette position, l'essoufflement est réduit en raison du déchargement de la circulation pulmonaire, car le sang se dépose dans les vaisseaux abdominal et les membres inférieurs. Une crise d'asthme cardiaque se produit également avec une forte diminution de la contractilité du muscle cardiaque en raison de sa nécrose (infarctus), de son inflammation (myocardite sévère) ou de sa surcharge (crise hypertensive, activité physique insuffisante).

Œdème pulmonaireagit comme la manifestation la plus grave de l'insuffisance cardiaque, lorsque la partie liquide du sang transpire à travers les parois des vaisseaux sanguins et s'accumule dans les alvéoles. Dans ce cas, les symptômes déjà répertoriés de l'asthme cardiaque sont associés à une respiration bouillonnante et à la libération d'expectorations mousseuses roses.

Aide à l'essoufflementconsiste à assurer le repos, à donner au patient une position assise ou semi-assise (orthopnée), à \u200b\u200bse débarrasser des vêtements serrés, à apporter de l'air frais, à prendre de la nitroglycérine (en l'absence de contre-indications) ou des antihypertenseurs en cas d'hypertension artérielle prescrite par un médecin.

Activités de livraison aide à traiter l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonairesont les suivants.

1. Appelez immédiatement un médecin.

2. Donnez au patient une position assise (orthopnée).

3. Administrer de la nitroglycérine au patient si sa pression artérielle systolique est d'au moins 100 mm Hg.

4. Commencez l'oxygénothérapie avec un anti-mousse à travers un masque ou une sonde nasale.

5. Commencer l'aspiration active (aspiration) des crachats mousseux avec une pompe électrique.

6. Après avoir donné au patient une position assise, placez les faisceaux veineux (tubes en caoutchouc ou manchettes d'un tonomètre) sur les deux jambes à 15 cm sous le pli inguinal afin de déposer le sang dans la circulation systémique et retarder son écoulement vers les poumons (des faisceaux veineux peuvent également être appliqués en plus. et sur les mains).

7. Le retrait du harnais doit être effectué de manière séquentielle en mode lent (d'abord d'un membre, après un certain temps de l'autre, etc.).

8. Afin d'éliminer une partie du fluide en circulation de la circulation sanguine et de décharger la circulation pulmonaire, la saignée est possible; l'utilisation de bains de pieds chauds est autorisée.

9. Comme prescrit par un médecin, des analgésiques narcotiques, des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des glycosides cardiaques et d'autres médicaments nécessaires sont administrés par voie intraveineuse.

Œdèmeavec insuffisance cardiaque - le résultat de la stagnation du sang dans la circulation systémique et de la rétention d'eau dans le corps. L'œdème cardiaque est localisé le plus souvent sur les jambes si le patient marche, ou dans la région du sacrum, du bas du dos, des omoplates, si le patient est allongé. La peau dans la zone de l'œdème devient lisse, brillante, tendue et lorsqu'elle est pressée, une fosse qui ne se dilate pas pendant une longue période se forme dessus.

Dans les cas avancés d'insuffisance cardiaque, du liquide (transsudat) peut s'accumuler dans les cavités séreuses.

Ascite (grec. askites- similaire à la fourrure enflée, œdémateuse) - accumulation de liquide dans la cavité abdominale («hydropisie» de l'abdomen).

Hydrothorax (grec. hydor- eau, liquide, thorakos- cage thoracique) - l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

Hydropéricarde (hydro + péricarde) - accumulation de liquide dans la cavité péricardique.

Anasarka (grec. ana- partout, sarcus- viande) * - œdème généralisé du tissu sous-cutané.

Surveillance et prise en charge des patients souffrant d'insuffisance cardiaque

Il convient de rappeler que l'œdème aux premiers stades de la maladie peut être masqué. Dans ces cas, la rétention d'eau dans le corps

* À l'origine, anasarka était désigné par le terme «Hydor ana sarcus»(Grec. hydor- liquide), qui signifiait "liquide dans toute la" viande ", i.e. corps ". Par la suite mot "Hydor"cessé d'être utilisé, et l'oedème commun a été brièvement appelé «Ana sarcus»- anasarka.

peut se manifester par une augmentation assez rapide du poids corporel et une diminution du débit urinaire. C'est pourquoi la surveillance quotidienne du bilan hydrique de ces patients est très importante, c.-à-d. comparaison de la quantité de liquide bu et administrée par voie parentérale avec la quantité d'urine excrétée par jour (diurèse quotidienne). Le débit urinaire quotidien doit être de 1,5 à 2 litres (70 à 80% du volume de tout le liquide consommé par jour).

Si l'urine est libérée à moins de 70 à 80% du volume de tout le liquide consommé par jour, une diurèse négative est notée (c'est-à-dire qu'une partie du liquide est retenue dans le corps).

Si la quantité d'urine dépasse la quantité de liquide bu par jour, la diurèse est considérée comme positive. Une diurèse positive est notée pendant la période de convergence de l'œdème, lors de la prise de diurétiques.

L'état de l'équilibre hydrique peut également être contrôlé en pesant le patient: une augmentation rapide du poids corporel indique une rétention d'eau. Il ne faut pas oublier que les patients alités et recevant des diurétiques doivent recevoir des poches d'urine et des vaisseaux.

Surveillance du bilan hydrique

Objectifs: détection de l'œdème latent, détermination de la quantité d'urine excrétée par jour, évaluation de l'adéquation du traitement, principalement diurétique (diurétique).

Matériel: balances médicales, pot propre et sec de 2-3 litres, deux récipients gradués, bilan hydrique, feuille de température.

1. La veille, avertissez le patient de la procédure à venir et des règles de prélèvement d'urine, donnez-lui des informations détaillées sur l'ordre des entrées dans le bilan hydrique.

2. À 6 heures du matin, réveiller le patient pour qu'il puisse uriner seul dans les toilettes ou libérer son urine avec un cathéter; cette portion d'urine n'est pas comptée.

3. Toutes les portions ultérieures d'urine avant 6 heures du matin le lendemain inclus, le patient doit recueillir dans une banque.

4. Pendant la journée, le patient ou l'infirmière tient un registre du liquide injecté dans le corps en millilitres, y compris l'ivresse (premiers cours - 75% du liquide) et l'administration parentérale.

6. Saisissez les données de mesure dans une colonne spéciale de la feuille de température.

Évaluation du bilan hydrique

2. Comparez le volume de fluide évacué avec la quantité attendue (calculée par la formule).

Le bilan hydrique est considéré comme négatif si moins de fluide est libéré que prévu lorsqu'il est calculé par la formule, et comme positif si plus de fluide est libéré. Positif équilibre de l'eau indique la convergence de l'œdème et l'efficacité du traitement, négatif - une augmentation de l'œdème et l'inefficacité du traitement diurétique (traitement avec des diurétiques).

Lorsqu'une grande quantité de liquide s'accumule dans la cavité abdominale, une ponction abdominale (paracentèse) est réalisée à des fins thérapeutiques et diagnostiques. Des précautions doivent être prises lors de son exécution, car l'élimination rapide (en une étape) d'une grande quantité de liquide peut provoquer un effondrement. Les étapes de la paracentèse de l'infirmière sont décrites ci-dessus (voir la section Ponction abdominale au chapitre 8).

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique qui sont obligés de rester au lit développent souvent des changements trophiques dans les lieux de formation de l'œdème - dans la région du sacrum, du bas du dos, des omoplates, ce qui peut entraîner la formation d'escarres. À cet égard, les mesures visant à prévenir la formation d'escarres sont particulièrement importantes.

Évanouissement (grec. synkope;syncope) - une perte de conscience à court terme causée par un manque aigu d'approvisionnement en sang vers le cerveau. Il se produit généralement des évanouissements

avec de fortes influences neuropsychiques (peur, forte douleur, type de sang), dans une pièce étouffante, avec surmenage sévère. La perte de conscience est souvent précédée d'étourdissements, d'acouphènes, d'un assombrissement des yeux, d'une sensation de vertige, etc. contrairement à crise d'épilepsie, en cas d'évanouissement, une miction spontanée est rarement observée, un arrêt respiratoire et une morsure de la langue ne se produisent pas. Habituellement, un évanouissement se produit lorsque le patient est debout; une fois qu'il est en décubitus dorsal, le flux sanguin vers le cerveau augmente et la conscience est rapidement rétablie. L'évanouissement dure en règle générale 20 à 30 s, après quoi le patient se réveille.

Aidez-moien cas d'évanouissement, il consiste à donner une position horizontale avec les jambes surélevées (pour assurer le flux sanguin vers la tête), à \u200b\u200bse libérer des vêtements gênants, et à apporter de l'air frais. Vous pouvez frotter les tempes et la poitrine du patient, saupoudrer d'eau froide sur le visage, amener du coton imbibé d'ammoniaque au nez (pour activer le centre respiratoire).

Réduire (lat. collapsus) -manifestation clinique d'une insuffisance vasculaire aiguë avec une baisse du tonus vasculaire, une diminution de la fonction contractile du cœur, une diminution du BCC et une baisse de la pression artérielle. Il est observé dans les hémorragies aiguës, les infarctus du myocarde, les orthostases, les maladies infectieuses (dues à la déshydratation due à des vomissements répétés, la diarrhée), les intoxications, les surdosages d'antihypertenseurs médicaments. Manifestations cliniques sont similaires à celles de l'évanouissement, mais l'effondrement ne s'accompagne pas toujours d'une perte de conscience, le patient peut être inhibé, indifférent à ce qui se passe, les pupilles se dilatent.

Aidez-moien cas d'effondrement, il consiste à donner une position horizontale tête en bas, en influençant la cause sous-jacente de l'effondrement, par exemple, en supprimant les saignements, le réchauffement, etc. Si nécessaire, selon la prescription du médecin, la reconstitution parentérale du BCC est réalisée par perfusion de produits sanguins ou de substituts sanguins, l'administration de médicaments augmentant le tonus vasculaire (nicétamide, acide sulfocamphorique + procaïne, phényléphrine, etc.).