Маниакально депрессивный психоз типы течения синдромы. Маниакально — депрессивный психоз. Маниакальный эпизод БАР

Маниакально-депрессивный психоз – это сложное психическое заболевание, которое проявляется двумя полярными по своим психопатическим характеристикам состояниями: маниями и депрессиями. Обычно у больного наблюдается периодическое наступление лишь одного из аффективных состояний, а в промежутке между ними пациент пребывает в состоянии интермиссии или интерфазы. Периоды обострения маниакально-депрессивного психоза чаще называют фазами или психотическими эпизодами. При резкой смене одного из полярных состояний другим заболевание приобретает самую тяжёлую смешанную форму с симптомами маниакально-депрессивного психоза обеих фаз.

Маниакально-депрессивный психоз также называют биполярным аффективным расстройством. Его смягчённая форма меньшей выраженности носит название «циклотомия». Симптомы маниакально-депрессивного психоза в 3-4 раза чаще диагностируются у женщин. Распространённость заболевания составляет примерно 0,5-0,8 % (в среднем 7 пациентов с маниакально-депрессивным психозом на 1000 людей).

Причины маниакально-депрессивного психоза

Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования и чаще передаётся от матери к ребёнку. Существует также теория, что преобладание одного из двух возможных аффективных состояний маниакально-депрессивного психоза, будь-то мания или депрессия, вызывается различными генами. Дифференциальная генетическая диагностика причин маниакально-депрессивного психоза на сегодняшний день медицине ещё не доступна.

Причиной маниакально-депрессивного психоза на физическом уровне являются сбои в работе высших эмоциональных центров, расположенных в подкорковой области. Считается, что нарушения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга приводят к развитию клинической картины заболевания. Роль самых различных факторов внешней среды – отношения с окружающими, стресс и т.д. – может рассматриваться лишь в качестве сопутствующей причины маниакально-депрессивного психоза, но никак не основного провоцирующего фактора.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Полярные аффективные состояния заболевания характеризуются разным набором признаков. К симптомам маниакально-депрессивного психоза маниакального типа относят немотивированно повышенное настроение больного, его усиленную двигательную и речевую активность. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этого типа много говорят, шутят, смеются, берутся за множество дел, но из-за невозможности сосредоточиться, любая их попытка деятельности малопродуктивна.

Обострение маниакально-депрессивного психоза первого типа может продолжаться от нескольких недель до полугода, и всё это время больной будет подвержен внезапным скачкам идей и увлечений: новым знакомствам, случайным половым связям, экстравагантным поступкам, злоупотреблению алкоголем, расточительности и т.д. Еще один важный симптом маниакально-депрессивного психоза этой формы – полное отсутствие у человека критического мышления. Он не в состоянии реально оценивать свои возможности, склонен превозносить свои достижения, не считает себя больным и потому не соглашается проходить процедуры или принимать лекарства.

Депрессивная форма заболевания проявляется иным набором признаков. Больной с симптомами маниакально-депрессивного психоза второго типа апатичен, безразличен ко всему. На лицах таких пациентов постоянное скорбное выражение, их речь тихая, без эмоций, движения замедлены. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этой формы нередко впадают в депрессивный ступор - состояние, характеризующееся психической анестезией, полной утратой всех чувств и потребностей, вплоть до первичных: есть, пить, ходить в туалет, мыться.

К симптомам маниакально-депрессивного психоза второго типа относят также мысли о самоубийстве. Мир кажется больному неинтересным, жизнь бесцельной, поэтому он пытается покончить с нею и проявляет при этом максимум изобретательности, обманывая окружающих. На физическом уровне симптомы маниакально-депрессивного психоза проявляются ощущениями тяжести за грудиной и проблемами с дыханием.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Дифференциальная диагностика маниакально-депрессивного психоза обычно проводится со всеми другими типами психических расстройств: различными формами неврозов, шизофренией, психозами, психопатиями, депрессией и т.д. Для исключения вероятности органических поражений мозга в результате травм, инфекций или интоксикаций пациент с подозрением на маниакально-депрессивный психоз направляется на рентгенографию, электроэнцефалографию, МРТ головного мозга.

Ошибочная постановка диагноза может привести к назначению неправильного лечения и к отягощению формы заболевания, как его следствию. Многие больные, к сожалению, так и не получают соответствующего лечения, так как некоторые симптомы маниакально-депрессивного психоза довольно легко спутать с сезонными колебаниями настроения у человека.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение маниакально-депрессивного психоза с маниакальными состояниями предполагает приём антипсихотических средств на основе хлорпромазина или левомепромазина. Эти препараты купируют возбуждение и производят выраженный седативный эффект. Дополнительными компонентами лечения маниакально-депрессивного психоза маниакального типа являются соли лития и галопередол. Приём этих препаратов происходит под строгим контролем врача из-за вероятности развития серьёзного осложнения терапии – нейролептического синдрома. Он проявляется в нарушениях движений, треморе конечностей и общей скованности мышц.

В лечении маниакально-депрессивного психоза с преобладающими депрессивными состояниями активно применяются антидепрессанты. Для достижения максимально быстрого терапевтического эффекта обычно назначается интенсивный курс препаратов с ускоренным повышением доз лекарства, поэтому лечение депрессии не стоит откладывать. Обрыв депрессивного приступа в лечении маниакально депрессивного психоза достигается путём внезапного прерывания курса терапии на высоких дозах и назначением мочегонных средств. Для лечения маниакально-депрессивного психоза затяжной формы используются сеансы электросудорожной терапии в комплексе с разгрузочными диетами, лечебным голоданием, а иногда и лишением сна до нескольких суток.

Для профилактики психотических эпизодов назначаются нормотимики – так называемые стабилизаторы настроения. Длительный системный приём этих препаратов позволяет существенно снизить выраженность симптомов маниакально-депрессивного психоза и максимально отдалить наступление очередной фазы заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности), или выход в красное, со входом в чёрное.

Эта постоянно, день и ночь крутящаяся в голове «рулетка» с черными и красными секторами – всегда проигрыш. Даже в случае кажущегося несомненным выигрыша.

Ибо как бы её ни называли – маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройство – это всегда болезнь, и красный сектор её – это фаза маниакальная, чёрный – фаза депрессивная. «Биполярка» — психическое расстройство, для которого характерна смена фазы — маниакальной (гипоманиакальный психоз) и депрессивной (биполярная депрессия).

Первое название, закреплённое за болезнью Э. Крепелином, продержалось без малого 100 лет (с 1896 года), но было «сокрушено» напористыми

Крепелин — именно он предложил термин маниакально депрессивный психоз

американскими дельцами от медицины, и с 1993 года носит звучащее более туманно-научное и не оскорбляющее ничей слух наименование биполярного аффективного расстройства.

Американских психиатров понять можно. Ведь среди их клиентов немало финансовых, спортивных и культурных «воротил», а также обитателей политического Олимпа с миллиардными суммами на банковских счетах.

А пользовательниц их услугами – «золотых тучек», кормящихся от могучих «грудей» сих «утёсов-великанов»: матерей, дочерей, жён и любовниц – ещё больше. И если для них слово «депрессия» ещё имеет какой-то флёр романтической грусти, то «мания»… Кому же приятно встать в один ряд с Андреем Чикатило и с Джеком-Потрошителем?

И вот устраивающее всех название найдено. В чём же заключается суть патологии со столь скандальной историей?

Сквозь тернии терминов

Относимое к психическим расстройствам эндогенного типа, биполярное расстройство психики (биполярка кухонным языком) представляет собой чередование аффективных – маниакальных (гипоманиакальных) и депрессивных – состояний, либо комбинацию из оных, проявляющихся одновременно (в виде состояний смешанного типа).

Где эпизоды (активные фазы), перемежающиеся со «светлыми» интермиссиями-интерфазами психического здоровья, во время которых происходит полное восстановление как психики, так и личностных свойств человека, образуют быстрый либо медленный, правильный либо сбившийся ритм.

Существуют несколько классификаций биполярного аффективного расстройства, в частности, по DSM-IV это БАР двух типов:

• первого типа – с ярко выраженной маниакальной фазой;
• второго типа – с наличием гипоманиакальной фазы, но без классической мании как таковой (так называемый гипоманиакальный психоз).

Согласно более удобной клинически и прогностически второй систематике, расстройство делится на варианты:

• униполярный – с наличием исключительно маниакальных либо депрессивных расстройств;
• биполярный – с главенством маниакальной (гипоманиакальной) либо депрессивной фазы;
• отчётливо равновеликий биполярный – с фазами примерно равной продолжительности и интенсивности.

В свою очередь, вариант течения униполярный подразделяется на:

• периодическую манию – с чередованием исключительно маниакальных фаз;
• периодическую депрессию – с повторением только фаз депрессивных.

Вариант с течением правильно-перемежающимся имеет в виду регулярную смену фазы депрессивной фазой маниакальной – и наоборот – с наличием между ними чётких интермиссий.

В отличие от варианта с правильно-перемежающимися фазами, при варианте с фазами неправильно-перемежающимися нет чёткого чередования фаз-эпизодов, и после окончания маниакального эпизода может вновь наступить следующий маниакальный.

В варианте двойной формы интерфаза наступает по окончании последовательного прохождения обеих фаз друг за другом – но без перерыва между ними.

При циркулярном варианте течения чередование фаз-эпизодов происходит без наступления интермиссий.

Из всех вариантов наиболее часто встречающимся является периодический (именуемый также интермиттирующим) с относительно правильным чередованием аффективных эпизодов и интермиссий в ходе биполярного расстройства психики.

Чаще него наступает лишь относимая к униполярному варианту периодическая депрессия.

Импеданс означает «сопротивление», или о природе МДП

Как причины возникновения, так и механика развития патологии до конца не раскрыты.

Но существуют новые методы исследования с более осторожным (прицельным) воздействием на ограниченные всего несколькими мозговыми структурами участки и наблюдения за воздействием на психику новейших химических лекарственных средств.

Они позволяют предположить, что возвышающейся над поверхностью патогенетической «шапкой айсберга» являются:

• изменения нейрохимии биогенных аминов;
• эндокринные катастрофы;
• сдвиги водно-солевого обмена;
• расстройства циркадных ритмов;
• особенности возраста и пола, то есть, особенности физической конституции.

Но, помимо этих причин, существует еще конституция психическая – собственный способ личности познавать мир. А затем либо принимать всё многообразие его проявлений, либо принимать лишь отдельные (не пугающие, а исключительно радующие либо нейтральные) его проявления. Либо не принимать его вовсе.

Что касаемо характеристики пациента, то маниакально-депрессивный склад личности – это способ «отфильтровать», «отцедить» из окружающей жизни то, что нравится, оставив за костяной бронёй черепа пугающее и вызывающее ярость.

И если вмешательство в биохимические процессы, протекающие в мозге, ещё возможно, то тонкий настрой душевной «арфы» – исключительно вопрос искусности её владельца. У большинства людей, напрягающих её струны, используя пассатижи, она лишь дребезжит либо вообще ломается. Но у счастливых обладателей музыкального слуха и тонко чувствующих рук она вдохновенно поёт.

Но иногда чувственность личности настолько тонка, что это приводит её почти к безумию; к таковым относятся пациенты, у которых развивается маниакально депрессивный синдром.

А «отбить» и музыкальный слух, и тонко чувствующие руки способно грубое воздействие внешнего мира в лице этиологических факторов риска болезни:

• острой либо токсинов, образованных, как результат любого хронически протекающего в организме инфекционного процесса;
• ионизирующего излучения, хронических бытовых интоксикаций либо бездумного употребления лекарственных средств беременной женщиной, а также ее , приводящих к возникновению генетических дефектов у плода – в недалёком будущем обладателя склада МДП-личности.

Когда б не смутное влечение чего-то жаждущей души…

Проявления данной психопатологии обусловлены чаще всего статотимическим складом психики с преобладанием черт ответственной добросовестности, педантичности в вопросах порядка и систематизации дел и явлений.

Резкая смена настроения — обычное дело для БАР

Либо складом меланхолическим, с преобладанием психастенических проявлений и шизодных черт личности с эмоциональной неустойчивостью и чрезмерностью реакций на внешнее воздействие – вплоть до аффектаций, что чаще присуще монополярному депрессивному варианту МДП.

Лица, страдающие дефицитом внимания к собственной персоне либо стеснительностью, «зажатостью» эмоциональных проявлений (выражающихся в монотонности, односложности высказываний и поведения), приходят к накоплению внутренних напряжений до «взрывоопасного состояния».

Избежать этого «взрыва» позволяет срабатывание защитного психического «клапана», весь «пар» выводящего в «свисток».

И тусклая депрессия закономерно переходит в яркую экспрессию. Чтобы по окончании оной вновь привести больного к затворничеству и самобичеванию.

Маниакальный эпизод МДП

В протекании маниакального эпизода биполярного расстройства исследователями прослеживается существование 5 стадий и 3 основных симптомокомплексов.

Стадии маниакальной стадии:

• гипертимия – повышенное настроение;
• избыточная подвижность тела , постоянное двигательное возбуждение;
• тахипсихия – избыточное эмоциональное возбуждение с непрерывной генерацией идей и ярким проявлением чувств.

В маниакальной стадии биполярное расстройство имеет следующие симптомы:

1. Многословность – до болтливости – речи с преобладанием механических ассоциаций в ущерб смысловым на фоне непоседливости и неусидчивости (выраженного двигательного возбуждения) с высоким уровнем отвлекаемости от производимой операции на фоне неоправданно высокого настроения характеризует гипоманиакальную стадию маниакального эпизода (гипоманиакальный психоз). Типичны также проявления , неоправданно высокий аппетит и снижение потребности в ночном сне.
2. В стадии выраженной мании происходит нарастание речевого возбуждения до уровня «скачки идей». Из-за избыточно весёлого настроения с непрерывными шутками и постоянной его отвлекаемости, проведение с больным сколько-нибудь обстоятельной, методичной беседы становится невозможным. Присоединяются вспышки гнева кратковременного характера в случае несогласия с высказываниями больного либо внешне беспочвенные. Это дебют первых проблесков идей собственного величия и незаменимости. Время «постройки» первых «воздушных замков» и проектирования «вечного двигателя» и иных безумных конструкций, а также вложения денег в заведомо «гиблые» дела. Непрерывно испытываемое двигательное и речевое возбуждение доводят продолжительность сна до 4 или 3 часов.
3. Для стадии маниакального неистовства характерен беспорядочный характер речи вплоть до разрыва её на отдельные отрывочные фразы, слова или даже слоги вследствие неконтролируемого уже речевого возбуждения. И лишь скрупулёзный анализ с установлением механических ассоциативных связей между фрагментами речи её при внешней бессвязности даёт представление о сказанном. Двигательное возбуждение сообщает телесным реакциям беспорядочно-резкий, порывистый, «рваный» характер.
4. В стадии двигательного успокоения начинается спад телесного двигательного возбуждения, но фоне чего настроение и речевое возбуждение продолжают оставаться повышенными, постепенно снижаясь и знаменуя начало последней фазы маниакального эпизода.
5. В реактивной стадии все компоненты-симптомы, составляющие суть мании, постепенно достигают нормы. В некоторых случаях «градус» настроения падает даже ниже принятой нормы, сопровождаясь как , так и лёгкой заторможенностью моторики и идеаторики.

Отдельные моменты 2 и 3 стадий больными могут не помниться.

Развитие депрессивной фазы

Депрессивной фазой, имеющей 4 стадии развития, МДП-эпизод завершается. Фаза имеет собственную триаду признаков в виде:

• гипотимии – подавленного (вплоть до полного упадка) настроения;
• брадипсихии – замедленности мышления;
• двигательной заторможенности .

Маниакально депрессивный психоз в депрессивной стадии имеет следующие симптомы и проходит такие этапы:

Некоторые нюансы при смене биполярных фаз

Состояние депрессии занимает в расстройстве bipolar, как правило, более значительный промежуток времени, нежели его маниакальная составляющая, протекая с характерными для определённого времени суток (утром) состояниями крайнего угнетения психики.

Стоит отметить, что у женщин детородного возраста на время депрессии прекращаются менструации, что служит признаком выраженного психофизического неблагополучия.

При варианте развития депрессивной фазы, напоминающей атипичную депрессию, возможна инверсия симптомов в виде гиперфагии и , ведущим к ощущению тела массивно-тяжёлым, а психика, несмотря на её значительную заторможенность, остаётся чувствительной к ситуациям и эмоционально лабильной, с высоким уровнем раздражительности и тревожности. Это позволяет ряду авторов причислять данные проявления патологии к варианту течения биполярной депрессии.

В отличие от простой (без бреда), имеющей классическую триаду симптомов, депрессии, имеются варианты развития депрессивной фазы, носящие характер расстройства:

• ипохондрического – с аффективным бредом ипохондрического содержания;
• бредового (или синдрома Котара);
• ажитированного – с низким уровнем двигательной заторможенности или полным её отсутствием;
• анестетического – с проявлениями психического «бесчувствия», безразличия к окружающему (вплоть до полной безучастности к судьбе собственного тела и жизни в нём), глубоко и остро переживаемого больным человеком.

Игра по нескольким сценариям сразу

Завершением депрессивной фазы логически замыкается круг вращения расстройства с именем из трёх букв: БАР или МДП. Но в случае так называемых смешанных состояний круг безапелляционно-бескомпромиссно превращается в ленту Мёбиуса, где перекрут бумажной полосы позволяет беспрепятственно «путешествовать» с наружной её стороны на внутреннюю, не пересекая края.

При аффективных смешанных эпизодах состояние напоминает игру сразу по нескольким сценариям разного жанра. Либо репетицию оркестра без управления дирижёром – всяк дудит в свою дуду, не обращая внимания на рядом дудящего.

Если один компонент триады (настроение, скажем) достиг своего пика, то другие (мышление либо двигательная активность) ещё только начали своё «восхождение».

Такой «разнобой» наблюдается при ажитированной, тревожной депрессии и депрессии со «скачкой идей». Другим примером могут служить мании заторможенная, дисфорическая и непродуктивная.

При проявлениях гипомании, сверхбыстро (в течение нескольких часов) чередующихся с симптомами мании, а затем – и депрессии, такая «свистопляска» также именуется смешанные биполярные аффективные расстройства.

Для диагностики и дифференциальной диагностики

Помочь установлению истинного диагноза способны такие методы исследования мозговой деятельности, как:

Установить причину сбоев в работе мозга способна токсикологическая и биохимическая экспертиза крови, мочи, при необходимости – ликвора.

Полезным будет участие в диагностическом процессе эндокринолога, ревматолога, флеболога и других врачей-специалистов.

Дифференцировать МДП-БАР следует от сходно протекающих состояний: шизофрении, гипомании и всех видов аффективных расстройств, обусловленных и токсическим влиянием на ЦНС либо травмой от психозов и , состояний соматогенной и нейрогенной этиологии.

Оценить насколько выражено биполярное расстройство позволяет разработанная Королевским колледжем психиатров и названная в честь Янга шкала-линейка маний (тест Янга).

Это клиническое пособие из 11 пунктов, включающих оценку психического облика пациента в баллах: от состояния его настроения – до внешности и критики к своему состоянию.

Терапия БАР — дело для лучших специалистов

Ошибки в диагностике МДП-БАР чреваты серьёзными расстройствами здоровья пациента. Так, применение солей лития при «неправильно понятом» тиреотоксикозе способно привести к его усугублению и прогрессированию офтальмопатии.

Но поскольку недопущение развития резистентных состояний возможно только с помощью «агрессивной психофармакотерапии» – с назначения «ударных» доз препарата с быстрым её повышением – всегда существует риск «перегнуть палку» и вызвать противоположный эффект – прогностически неблагоприятную инверсию фазы с ухудшением состояния пациента.

Биполярное расстройство характерно тем, что его лечение не может происходить по одной схеме на всем протяжении терапии, все будет зависеть от фазы в которой находится пациент.

О лечении маниакальной фазы

Применение в данной фазе нормотимиков ( , производных вальпроевой кислоты, солей лития) объяснимо тем, что они являются тимостабилизирующими – стабилизирующими настроение препаратами, при этом возможно сочетанное лечение двумя (но не более того) препаратами этой группы.

Отмечена быстрота эффекта «погашения» признаков как маниакальной, так и смешанной фаз атипичными : Зипрасидоном, Арипипразолом, в сочетании с тимостабилизаторами.

Ибо применение антипсихотиков типичных (классических) – , Хлорпромазина – повышает не только риск фазоинверсии (наступления депрессии) и индуцированного нейролептиком дефицитного синдрома, но и вызывает развитие (наступающая при лечении данной группой препаратов поздняя дискинезия – одна из причин инвалидизации больных).

Впрочем, у ряда пациентов в маниакальной фазе расстройства риск появления экстрапирамидной недостаточности возникает и от применения атипичных антипсихотиков. Поэтому применение субстратов лития при мании «чистой» предпочтительнее как с точки зрения патогенетической, так и в плане не исключительно купирования, но и в профилактике наступления следующей фазы, – нейролептики типичные на механизм смены фаз влияния практически не имеют.

Поскольку маниакальная фаза расстройства является прологом следующей – депрессивной – в ряде случаев оправдано применение Ламотриджина (с целью профилактики наступления маниакальной фазы и для достижения эффективности ремиссии).

К вопросу лечения депрессивной фазы

Принимаемые больным во множестве сильнодействующие вещества – числом до 6 и более, создают затруднения в расчёте эффекта от медикаментозного взаимодействия и не всегда позволяют предотвратить наступление побочных эффектов.

Так, опасность развития экстрапирамидной патологии существенно возрастает от применения у больных в фазе депрессии атипичных антипсихотиков Арипипразола и (от использования первого у страдающего биполярным расстройством возникает высокий риск наступления акатизии).

При преобладании адинамии с идеаторной и моторной заторможенностью положительный результат даёт применение Циталопрама, при преобладании – употребление Пароксетина, Миртазипина, Эсциталопрама.

Тревожно-фобическую направленность и проявления тоски эффективно снижает применение Сертралина. Правда, в начале лечения с помощью этого средства тревожные проявления могут усилиться, требуя введения в «рацион» .

Не менее важным является применение в лечении психотерапевтических методик (комплаенс-терпапии, семейной терапии) и использование инструментальных методов воздействия на деятельность нервной системы (глубокой и иных методик).

Изыскания в вопросах наиболее эффективных схем лечения продолжаются, ибо комбинация, универсальная для всех вариантов проявления МДП, ещё не создана. И, учитывая бездонность «внутреннего психического космоса», живущего по своим собственным законам, в ближайшее время это вряд ли возможно.

Маниакально депрессивный психоз и его лечение — видео на тему:

О прогнозе, последствиях и профилактике обострений

Учитывая тяжесть проявлений данной психопатологии, миновать пристального взгляда психиатра вряд ли удастся кому-либо из страдающих биполярностью. Поэтому говорить о серьёзных последствиях (главным из которых является развитие шизофрении и добровольный уход из жизни) имеет смысл только тогда, когда дебют развития состояния прошёл незамеченным.

Исходя из этого, воспитание в себе правила исследования уровня здоровья является одним из основных норм для современного, окружённого множеством опасностей, человека.

Должностные обязанности, супружеский долг, военная повинность, социалистические обязательства… Прямо физически чувствуется, как человечество с каждым днём всё глубже опускается в бездонную долговую яму! А «великая американская» система ценностей с девизом: забудь обо всём, кроме работы! – с засыпанием в постели в обнимку с ноутбуком всё более покоряет мир.

Но всегда следует помнить, что такая жизнь включает не только банковский счёт с приятным множеством нулей на конце его, но и всё более возрастающее в мире количество «мозгоправов». Психиатров, стыдливо именуемых психоаналитиками. К которым эти приятные, заработанные «кровью из носа» суммы в итоге и перетекают – услуги психоаналитика очень недёшевы.

Лишь разумное сочетание труда умственного и физического, с оставлением достаточного времени на отдых и простые человеческие радости, без чудовищного разграбления запасов собственной психической энергии, с предоставлением ей возможности самой выбрать русло способно спасти мир от безумия. С закреплением за каждым живущим на планете индивидуального номера в картотеке больных БАР-МДП.

Есть русская поговорка: делу – время, а потехе – час. И подразумевает она: жизнь не может состоять из непрерывно выполняемого дела – час для потехи всегда должен быть найден!

Маниакально – депрессивный психоз (циркулярный психоз, маниакально – депрессивный синдром) – заболевание, характеризующееся развитием маниакальных и депрессивных приступов. В промежутках между приступами («светлые промежутки») психическое состояние больного полностью нормализуется

Причины возникновения данного заболевания до конца не изучены, однако можно с уверенностью утверждать, что достаточно большое влияние оказывают конституциональный и наследственный факторы. В большинстве случаев, маниакально – депрессивный психоз наблюдается у людей после тридцати лет, причем чаще им болеют женщины

Течение и симптомы

Соотношение маниакальных и депрессивных приступов, из которых состоит маниакально – депрессивный психоз, бывает самое разнообразное: могут присутствовать только маниакальные, или напротив только депрессивные приступы (периодическая мания или периодическая депрессия); может наблюдаться чередование маниакальных и депрессивных приступов – или со «светлыми промежутками» между ними, или напротив на протяжении многих лет наблюдается один вид приступов, который затем без «светлых промежутков» сменяется на другой; могут наблюдаться сдвоенные приступы (маниакальный сразу сменяется депрессивным, а уже затем наступает «светлый промежуток»).

Наблюдаемая длительность приступов колеблется от нескольких дней, до многих лет. «Светлые промежутки» также по своей длительности имеют достаточно широкие границы: от нескольких дней, до десятков лет.

Общее число приступов у каждого конкретного больного может быть самым различным: у некоторых на протяжении всей жизни может быть один – два приступа, а у других несколько десятков. У большинства больных с часто повторяющимися приступами, отмечается их появление в строго определенные периоды года, так называемая сезонность заболевания

Депрессивная фаза

Депрессивная фаза имеет три признака:

— Речевая и двигательная заторможенность

— Депрессивный эффект: острое ощущение тоски и сильно подавленное настроение

— Интеллектуальная заторможенность (протекание психических процессов значительно замедляется)

Настроение и мысли больного человека носят откровенно депрессивный характер: ощущение греховности, вины в чем – либо, возникают идеи самоуничтожения, самообвинения, которые достаточно часто приводят к попыткам суицида.

Тоска ощущается всем телом и выражается в тяжести или боли в груди, в сердце, а также в других частях тела. Однако бывают депрессивные состояния и без подобных ощущений, в этих случаях наблюдается преобладание угнетающих мрачных мыслей.

Речевая и двигательная заторможенность нарастает по мере прогрессирования депрессии. В особо тяжелых случаях, заторможенность переходит в ступор – полная неподвижность и молчаливость. Для депрессивной фазы характерно усиленное сердцебиение, расширение зрачков и спастический

Маниакальная фаза

Полностью противоположна по своим проявлениям депрессивной и состоит из следующих факторов:

— Речевое и двигательное возбуждение

— Маниакальный эффект (значительное повышение настроения)

— Интеллектуальное возбуждение (химические процессы протекают ускоренно)

Маниакальная фаза, в отличие от депрессивной, практически никогда не проявляется достаточно явно и зачастую протекает стерто. В данном состоянии человек склонен к значительной переоценке собственной личности, мысли его наполнены оптимизмом, появляются идеи величия, способные развиться до бредовых фантастических идей. В процессе повышения маниакального возбуждения, все мысли больного человека становятся бессвязными и появляется так называемое двигательное неистовство

Смешанные состояния

Характеризуются замещением признаков одной фазы, характерными признаками другой. К примеру, бывает такая депрессия, при которой ускоренное течение депрессивных мыслей сочетается с подавленным настроением. Также иногда в депрессивном состоянии могут практически полностью отсутствовать двигательная и психическая заторможенность; а при протекании маниакальной фазы, возможно сочетание психической и двигательной заторможенности с повышенным настроением и самочувствием

Стертые формы (циклотомия)

Циклотомия – легкая, смягченная форма маниакально – депрессивного психоза. Данная форма наблюдается гораздо чаще, чем классические проявления МДП, а фазы протекают более сглажено и стерто, причем больные могут даже сохранять трудоспособность.

Также помимо циклотомии, существуют формы депрессии, которые развиваются на фоне длительно протекающих заболеваний (скрытые формы), опасность которых заключается в том, что фазу такой депрессии можно вовремя не заметить, а она может привести человека к попытке суицида

Лечение

Лечение маниакально – депрессивного психоза проводится в психиатрическом стационаре. Подбор лекарственных препаратов зависит от характера фазы. Так, в случае депрессии, которая сопровождается психической и двигательной заторможенностью, назначают прием препаратов (антидепрессантов) со стимулирующим эффектом (мелипрамин); если пациент с выраженным чувством беспокойства и тревоги, применяют препараты успокаивающего действия (триптизол, амитриптилин). При сопутствующей бессоннице дополнительно назначают прием транквилизаторов. Купирование маниакального состояния происходит при помощи нейролептиков (галоперидол, аминазин и пр.). Для профилактики возникновения последующих приступов, используются соли лития или финлепсин.

В большинстве случаев, прогноз благоприятный, за исключением случаев, когда приступы приобретают непрерывный или очень частый характер (одна фаза сменяется другой), тогда больные переводятся на инвалидность.

Еще статьи по данной теме:

(старое название – ) состоит из двух противоположных фаз: маниакальной и депрессивной. Заболевание относится к эндогенным или генетически обусловленным. При БАР могут присутствовать как обе фазы, так и одна. У одного пациента преобладает либо маниакальная стадия (фаза), либо , либо их причудливое смешение. Как правило, все психотические эпизоды проходят так же, как и первый, трансформация клинических проявлений происходит редко.

Длительность каждой фазы может быть примерно равной или же иметь разную величину. Фазы бывают четко очерчены или смешиваются между собой. Также фазы могут сменять одна другую без светлого промежутка или быть отделены интермиссией или состоянием относительного затишья, близким к нормальному.

Фаза, именуемая маниакальной – это сочетание трех признаков:

Обязателен главный признак – оторванность фазы биполярного расстройства от реальной жизни. Так, маниакальная стадия может придти к пациенту в совершенно неподходящих обстоятельствах – после похорон, краха карьеры или в то время, когда нужно предпринимать решительные действия для семьи.

Человек, буквально вчера похоронивший родственника или утративший жилье, «не заморачивается» жизненными проблемами, а полностью погружен в свою мифическую радостную псевдореальность.

Настроение становится болезненно приподнятым, колоссальный прилив сил не дает возможности остановиться или уснуть. Человек хватается за все дела сразу, не завершая ни одного, отчего деятельность становится хаотичной и совершенно бессмысленной. Пациенты в состоянии мании могут совершать преступления, не осознавая того, что делают.

Причины маниакально-депрессивного психоза

Окончательные причины не установлены, вопрос изучается. Исследователи обнаруживают отдельные факторы, которые с течением времени собираются в целостную картину. Достаточно хорошо изучены генетические причины, а также половое распределение: женщины страдают втрое чаще мужчин. Типичных возрастных пиков возникновения два: с 20 до 30 лет и с 45 до 55, когда приходит климактерий. У мужчин манифест болезни сдвинут на 2-3 года позднее, чем у женщин.

Выражена сезонность обострений, пик которых приходится на межсезонье – весну и осень. Характерны также суточные колебания настроение с ухудшением в утренние часы.

Основной генетический фактор изучался на монозиготных (однояйцевых) близнецах. Было доказано, что степень влияния генетических факторов достигает 70%, в то время как влияние среды не более 8%, а семейные факторы (ритм жизни, способ реагирования на трудности, семейные мифы) вносят свой вклад в размере не более 22%.

Исследователи обнаружили один доминантный ген, связанный с Х-хромосомой. Было замечено, что одновременно с БАР наследуется цветовая слепота или дальтонизм. Ген, кодирующий возникновение БАР, был обнаружен в 18-й хромосоме.

В поле зрения попала также 21-я хромосома, в которой были обнаружены патологические фрагменты. Также стало известно, что у пациентов изменена активность белка рилина, который связан с развитием нейронов у зародыша.

Кроме того, отмечены сдвиги в составе и количестве таких веществ и процессов:

• биогенных аминов;
• фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• дофамина;
• водно-солевого гомеостаза;
• циркадного (суточного) ритма.

Клиническая картина

Фаза маниакальная биполярного расстройства имеет такие симптомы:

• ощущение неограниченного счастья и необоснованный абсолютный оптимизм (не имеющий реальной основы);
• неустойчивое настроение, когда эйфория безо всякой причины сменяется злобой и раздражительностью, причем такие перемены могут происходить несколько раз в течение одних суток;
• невозможность сосредоточиться, когда ни одно дело, даже простое умывание-одевание, не доводится до конца;
• высокая активность, не дающая возможности уснуть;
• высокая сексуальная активность, которая отличается неразборчивостью и отсутствием избирательности;
• наличие невыполнимых и нереальных задач, которые постоянно озвучиваются пациентом (полететь в космос, прекратить войны на планете, накормить в один день всех голодных, перенести границы государств, стать королем и подобное);
• отсутствие логики и здравого смысла при принятии решений, действие под влиянием импульса;
• чрезмерное употребление еды, питья, алкоголя или наркотиков.

Чтобы понять, что такое маниакальная стадия у мужчин, достаточно посмотреть интересный американский фильм 1993 года «Мистер Джонс» с Ричардом Гиром в главной роли. Его персонаж ведет себя нелепо и необдуманно: хочет взлететь с высокой крыши, считает, что будет управлять оркестром лучше дирижера и сгоняет того со сцены во время концерта, бегает по автостраде.

Череда необдуманных действий приводит к тому, что мистер Джонс по решению суда помещен в психиатрическую больницу, где он встречает наконец полное понимание и настоящую любовь.

Симптомы и особенности течения маниакальной фазы

Классическая или полная фаза имеет 5 стадий:

Биполярное аффективное расстройство маниакальная стадия (фаза) в среднем длится от 3 до 7-ми месяцев, но описаны случаи длительности фазы до 2-х лет.

Статистика утверждает, что БАР страдают до 4% жителей планеты. Этим расстройством страдают Линда Гамильтон (Сара Коннор из «Терминатора»), французский император Наполеон Бонапарт, певец Элвис Пресли и другие знаменитые личности.

Факторы риска

Они изучаются, ежегодно выясняются новые. На сегодня известно вот что:

1. Психозом, в котором представлены обе фазы, чаще страдают мужчины. Монополярное течение расстройства втрое чаще встречается у женщин.
2. Женщины заболевают преимущественно в период гормональных перестроек – при беременности, лактации, климаксе. Больше других подвержены риску те женщины, которые перенесли послеродовую депрессию.
3. Наиболее опасны первые 2 недели после родов. Если в этот период женщина переносит какое-либо психиатрическое нарушение, то риск возникновения у нее БАР возрастает в 4 раза.
4. Депрессивная фаза может быть спровоцирована внешними вредностями – стресс, развод, смерть близких. Маниакальная же фаза полностью оторвана от реальных событий.
5. Важное значение имеют доболезненные (преморбидные) черты личности. В группе риска находятся чересчур добросовестные, замкнутые, повышенно ответственные люди. Рискуют также те, чьи эмоции первоначально отличались бедностью и однообразием, кто «не позволял себе» ни капельки выходить за рамки условностей и общественного одобрения. С философской точки зрения болезнь как бы компенсирует то, от чего человек сознательно отказывается в повседневности.

Как проявляется БАР у детей

Биполярное расстройство у детей отличается тем, что фазы сменяют друг друга очень быстро, иногда несколько раз в течение дня. Маленькие дети выглядят глупыми или чрезмерно счастливыми, причем яркое счастье сменяются у них приступами гнева и злости. Трудно найти логику в смене настроения. Однако маленькие дети не успевают причинить вреда себе или окружающим, поскольку находятся под круглосуточным присмотром взрослых.

Детям школьного возраста чаще всего выставляется диагноз гиперактивности и дефицита внимания. Диагностики этого синдрома обычно завышена, сюда относят самые разные по этиологии состояния. Для таких детей характерны жалобы на головные и мышечные боли, усталость, дискомфорт в животе.

Обнаруживают бунтарское поведение, склонны к побегам из дому, отличаются крайней безответственностью. В школе часто случаются прогулы, на замечания такой ребенок реагирует болезненной истерикой.

Хуже обстоит дело с подростками. Физическое развитие и относительная свобода от контроля взрослых дает им возможность вступать в беспорядочные половые связи, а также рисковать своей жизнью, поднимаясь на высокие здания или катаясь на крышах поездов. Во время мании подросток «понимает», что у него гораздо больше возможностей, чем у остальных. Бредовыми идеями величия продиктованы его нелепые и опасные поступки, которые могут нечаянно привести к суициду.

Дифференциальная диагностика

Особенно трудна у детей и подростков, когда приходится анализировать семейный анамнез, все болезненные эпизоды и текущую клиническую картину.

У взрослых используется шкала мании Янга, в которой есть 11 разделов о настроении, поведении, внешнем виде, речи, сне, сексуальной заинтересованности и прочем. Оценивается состояние в течение последних 48 часов. Количество баллов до 12 соответствует норме, от 13 до 21 – , от 22 до 30 – мании, а выше 30 – выраженной мании.

В процессе обследования необходимо отграничивать маниакальную фазу от таких состояний:

• злоупотребление психоактивными веществами;
• (старое название – психопатии);
• расстройства настроения вследствие болезней тела или периферической нервной системы;
• инфекционные психозы;
• последствия черепно-мозговых травм;
• олигофрения;
• передозировка антидепрессантов на выходе из депрессии;
• расстройства шизофренического спектра с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой.

Особое место в диагностике занимает циклотимия или расстройство аффекта, при котором настроение колеблется от гипомании до субдепрессии. Это расстройство находится на границе нормы и патологии. Главное отличие от больших психозов в том, что не нарушается социальная адаптация пациента. Несмотря на патологическое состояние, пациент продолжает жить в семье, удерживается на работе, сохраняет друзей и другие социальные связи.

Лечение

Проводится только врачом-психиатром в условиях закрытого стационара.

Используются такие группы препаратов:

Препараты лития – основные при лечении маниакальной фазы. Чаще других используется лития карбонат – классическое нормотимическое средство. Ионы лития – естественные антагонисты натрия. Вытесняя последние, литий снижает биоэлектрическую активность головного мозга.

Благодаря литию снижается концентрация серотонина в мозговых структурах, а чувствительность к допамину повышается. Никакое другое лекарство не действует так эффективно в отношении мании, как литий.

Лечение включает также круглосуточный надзор до наступления ремиссии. Эффективность фармакологического лечения снижается с каждым последующим болезненным эпизодом.

Психотерапия направлена на смягчение последствий стрессов, научение пациентов щадящим способам реагирования на них.

К лечению пациентов должны быть привлечены ближайшие родственники. С ними проводится разъяснительная работа для того, чтобы при малейших признаках изменения состояния пациент доставлялся для соответствующего лечения. Им разъясняется, что состояние может измениться в любую минуту и всегда нужно быть настороже.

Прогноз

Зависит от количеств и тяжести пережитых фаз. Наиболее благоприятно течение, когда пациент пережил одну маниакальную фазу, а затем в течение всей жизни находится в ремиссии. Таких счастливчиков немного, но они есть.

В зависимости от общего числа дней нетрудоспособности и при утрате профессии устанавливается группа инвалидности, от третьей до первой. В период обострения пациенты признаются судом невменяемыми, если совершили преступление. В ремиссии пациент подлежит судебному преследованию, однако такие дела рассматриваются после проведения судебно-медицинской экспертизы.

Призывники, перенесшие маниакальный эпизод, признаются негодными к воинской службе по ст. 15.

Последствия

Все зависит от тяжести течения болезни и частоты повторения фаз. При установлении второй и выше групп инвалидности возврат к профессии маловероятен. Усилия врачей в этом случае направлены на то, чтобы пациент сохранил семейные и социальные связи.

Пациенты и их родные должны понимать, что окончательно вылечить БАР невозможно, но своевременное обращение за медицинской помощью сокращает длительность психотического эпизода и предотвращает тяжелые последствия болезненного поведения, а также возможность совершения противоправных действий.

Клиническая картина складывается из депрессивных, маниакальных «фаз и светлых промежутков.

Симптоматика депрессивной фазы определяется витальной депрессией с идеаторным и двигательным торможением и соматическими нарушениями. Больные в состоянии депрессии малоподвижны, подолгу сидят с опущенной головой и скорбным выражением лица. не сопровождается слезливостью; глаза больных сухие, брови сдвинуты, внутренние углы глаз несколько приподняты и на верхних веках постоянно заметна складка (симптом Верагута). Речь больных тихая, иногда едва слышная. На вопросы они отвечают не сразу, медленно и односложно. Постоянно жалуются на тяжелую безысходную тоску, которая сливается с неприятными болезненными телесными ощущениями в такой мере, что принимает в самосознании больного характер боли в сердце, боли и тяжести в голове, боли в животе. Тоскливое настроение постоянно и особенно выражено бывает по утрам (суточные колебания настроения). Мышление заторможено, однообразного депрессивного содержания, бедно ассоциациями, воспоминания затруднены. Больные обвиняют себя в неблаговидных поступках, в бездействии, в плохих моральных качествах и низком уровне умственных способностей, считают себя недостойными жизни, высказывают суицидальные мысли. Побуждения к деятельности отсутствуют, привычные автоматизированные действия затруднены вследствие торможения. Больные теряют аппетит, худеют. Сон расстроен, деятельность кишечника замедлена. Отмечаются тахикардия, повышение артериального давления, широкие зрачки.

В развитии депрессивной фазы можно отметить ряд этапов. Первый этап характеризуется пониженным настроением, снижением работоспособности, постоянным чувством усталости, ухудшением сна и аппетита. На втором этапе наряду с более выраженным проявлением вышеперечисленных симптомов наблюдаются гиперестезия, раздражительность, слезливость. Больные ворчливы, бездеятельны, не спят по ночам, плохо едят. У них появляются боли в сердце и сердцебиения, головные боли. Настроение тоскливое, с суточными колебаниями, с суицидальными мыслями. Третий и четвертый этапы характеризуются глубокой депрессией с бредом самообвинения, самоуничижения, чувством безнадежности, явлениями психической анестезии. Суточные колебания отсутствуют, глубокая тоска постоянна и прерывается лишь взрывами неистовства - так называемыми меланхолическими раптусами. К концу четвертого этапа интенсивность депрессии уменьшается, возобновляются суточные колебания настроения. Пятый и шестой этапы депрессивной фазы по своим проявлениям аналогичны второму и первому этапу развития депрессии, т. е. разрешение депрессии идет в обратном порядке по отношению к периодам нарастания расстройств. В числе вариантов депрессивного синдрома описаны анестетическая депрессия, ипохондрически-сенестопатическая, психастеническая, астеническая и др.

Симптоматика маниакальной фазы проявляется в аффективном, идеаторном и двигательном возбуждении. Настроение больных повышено, они испытывают чувство необыкновенной радости, довольства, в их высказываниях заметна переоценка своей личности, перерастающая иногда в идеи величия. Больные подвижны, постоянно стремятся к деятельности, многоречивы, все время смеются, кричат, во все вмешиваются. Выражение лица постоянно меняется, глаза блестят. Больные отвлекаемы, ни на чем не могут сосредоточиться, не закончив одной мысли, переходят к другой, не закончив одного дела, начинают другое. Мышление больных ускорено, но поверхностно. Влечения расторможены; контроль за своим поведением у больных отсутствует, и они подчас совершают циничные поступки. Сон расстроен, но больные не испытывают усталости, у них необыкновенный подъем сил. Несмотря на аппетит, они худеют. Симпатикотонические расстройства в маниакальной фазе менее выражены, чем в депрессивной.

Развитие маниакальной фазы протекает значительно быстрее депрессивной, но и в ней также можно отметить несколько этапов. Начало фазы (первый этап) характеризуется гипоманиакальным, а затем маниакальным состоянием и веселым оптимистическим настроением, склонностью к шуткам, не лишенным порой остроумия, необыкновенно быстрой находчивостью. Ассоциативные процессы ускорены, внимание обострено, но поверхностно и неустойчиво. Отмечается чрезмерное стремление к деятельности. Второй этап характеризуется нарастанием раздражительности, гневливости, которая может сопровождаться агрессивностью. Больные становятся более многоречивыми, суетливыми, отвлекаемыми. Их повышенное настроение иногда носит характер недовольства, больные капризны, постоянно пререкаются, назойливы, затевают споры. Сон расстраивается, вес падает. К вечеру суетливость и раздражительность усиливаются.

Разрешение маниакальной фазы проявляется в симптоматике периода нарастания, которая следует как бы в обратном порядке.

Наряду с клинической картиной типичной маниакальной фазы встречаются также следующие варианты: веселая мания, гневливая мания со скачкой идей, мания с конфабуляциями, спутанная мания и неистовая мания.

В ряде случаев фазы маниакально-депрессивного психоза носят так называемый смешанный характер, поскольку в них и маниакальные, и депрессивные симптомы проявляются в сочетании. Наиболее часто это наблюдается при непосредственном переходе одной фазы в другую, но иногда фаза целиком может проявляться смешанным состоянием.

К депрессивным смешанным состояниям относятся: 1) ажитированная депрессия, в которой тоска и идеаторное торможение сочетаются с двигательным возбуждением, характерным для мании; 2) депрессия с вихрем идей, в которой тоска и двигательная заторможенность сочетаются с идеаторным возбуждением; 3) депрессия ажитированная с вихрем идей, в которой только осталось аффективное торможение, а два Других компонента - идеаторный и двигательный -характеризуются возбуждением.

Маниакальные смешанные состояния наблюдаются в следующих вариантах: заторможенная мания, в которой наряду с повышенным аффектом и идеаторным возбуждением имеется двигательная заторможенность; 2) непродуктивная мания с идеаторной заторможенностью, повышенным аффектом и двигательным возбуждением; 3) маниакальный ступор с обездвиженностью, идеаторной заторможенностью, но с повышенным аффектом.

В современной психиатрии описаны смешанные состояния, нередко возникающие при лечении обычных фаз психоза психофармакологическими средствами.

Депрессивные и смешанные фазы продолжительнее маниакальных. По ряду наблюдений, длительность депрессивной фазы колеблется от полугода до 3 лет, но в литературе приводятся случаи депрессии, длившейся до 12 лет и закончившейся выздоровлением. Длительность маниакальных фаз обычно меньше года, в среднем от 4 до 10 месяцев.

Фазы маниакально-депрессивного психоза заканчиваются обычно полным восстановлением здоровья, сохранностью личности, ее индивидуальных особенностей. Вместе с тем иногда в светлых промежутках могут отмечаться легкие колебания настроения, кратковременные субдепрессивные и гипоманиакальные состояния, которые испытываются больными субъективно, но для окружающих почти не заметны, так как существенно не изменяют поведения и работоспособности больных. В период светлого промежутка полного восстановления обмена и вегетативных функций может не наступить. Светлые промежутки в начале болезни обычно длительны: от нескольких лет до нескольких десятков лет. С увеличением давности болезни число фаз и их длительность увеличиваются, а светлые промежутки соответственно сокращаются.

Начинается маниакально-депрессивный психоз чаще с депрессивной фазы. Строгих закономерностей в чередовании фаз не найдено. Отмечают несколько вариантов течения: 1) монополярный с депрессивными фазами; 2) циркулярный тип течения со сменой депрессивных и маниакальных фаз; 3) непрерывный тип течения со сменой фаз без светлых промежутков; 4) монополярный тип течения с маниакальными фазами. Два последних варианта течения маниакально-депрессивного психоза считаются более тяжелыми. В некоторых случаях маниакально-депрессивный психоз может проявиться лишь одной или двумя фазами в течение всей жизни (обычно депрессивными).

Клиническая картина фаз и их длительность могут изменяться под влиянием экзогенных факторов, процессов инволюции. Психические травмы при неглубоких депрессивных фазах могут изменить проявления начального этапа фазы - преобладающей на этом этапе становится психогенная симптоматика, что может первое время вести к неправильному диагнозу. В дальнейшем клиника принимает типичную для маниакально-депрессивного психоза картину. Вейтбрехт (Н. Weitbrecht) описал своеобразный вариант течения маниакально-депрессивного психоза - эндореактивную дистимию. В половине случаев эндореактивной дистимии депрессивные фазы провоцируются внешними факторами. Течение этого варианта маниакально-депрессивного психоза характеризуется только депрессивными фазами с преобладанием ипохондрии, ворчливости, недовольства, без бреда вины. Средний возраст больных эндореактивной дистимией - 41 год. Депрессивная фаза, присущая эндореактивной дистимии, затяжная, более чем в половине случаев продолжается дольше года. Среди заболевших преобладают тревожно-мнительные, обидчивые, малоконтактные люди. При изучении наследственной отягощенности таких больных выяснилось, что среди их родственников чаще наблюдались случаи психастенической психопатии, шизофрении, чем при маниакально-депрессивном психозе.

В инволюционном возрасте некоторые депрессивные фазы могут принимать атипичный характер, приближающийся к инволюционной меланхолии (см. Предстарческие психозы); в клинической картине преобладают тревога, ажитация, появляются идеи ущерба, нигилистический и депрессивный бред.

В последующем правильный дифференциальный диагноз удается поставить по типичной для маниакально-депрессивного психоза смене фаз и другим симптомам.