Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.

Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

Охватит губами мундштук.

Сделать глубокий вдох и на вдохе нажать на дно баллончика.В этот момент выдается доза аэрозоля.

Следует задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

1. Обеззараживание мокроты и карманных плевательниц:

Для обеззараживания мокроты:

1. Заливают (из расчета 2 объема дез. раствора на 1 объем мок­роты) 5% раствором хлорамина на 12 часов или 10% раствором хлорной извести на 1 час, или засыпают на 1 час хлорной известью (200 г/л)

2. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.

3. Плевательницы кипятят в 2% растворе соды 30 минут или по­гружают в 5% раствор хлорамина на 1 час.

Билет 48

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ

II. ОСНАЩЕНИЕ. Чистая сухая градуированная банка светлого стекла

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.

1. Провести выборку назначений из истории болезни (листок назначений), данные о лабораторных и инструментальных методах исследования внести в соответствующий журнал.

3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.

4. Накануне вечером получить согласие пациента на исследова­ние, проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подго­товленную посуду.

5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клини­ческую лабораторию для исследования.

6. Полученные на следующий день результаты подклеить в ис­торию болезни.

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

" Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокро­ту. В 8 часов натощак - почистите зубы и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и от­кашливайте мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайную ложку). Бан­ку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате".

V. ПРИМЕЧАНИЕ.

Если у пациента имеется кровоточивость десен, зубы чистить не следует. Тщательно прополоскать рот раствором фурацилина, со­дой, чистой водой.

ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Мокрота на атипичные клетки

П. ОСНАЩЕНИЕ. Чистый сухой флакон.

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

1. Провести выборку назначений из истории болезни (листов назна­чений), данные о лабораторных методах исследования ввести в соответствующий журнал.

2. Подготовить лабораторную посуду.

3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью ап­течной резинки.

4. Накануне вечером проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты и отдать ему подготовленную посуду.

5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиниче­скую лабораторию для исследования.

6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

«Утром натощак, перед откашливанием, почистить зубы и тща­тельно прополоскать рот водой, после чего сделать несколько плев­ков мокроты в банку, посуду сразу же отдать медсестре».

V. ПРИМЕЧАНИЕ.

В лабораторию мокрота доставляется сразу же свежевыделен­ной, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

Билет 49

Оксигенотерапия. При выраженной степени дыхательной недостаточности следует про-

вести оксигенотерапию (лат. oxygenium - кислород; греч. therapeia - лечение) - применение кисло-

рода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжё-

лой одышкой, особенно - с одышкой в покое.

Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей!

Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся

цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), сни-

жением парциального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При

отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углеки-

слого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% рас-

твор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифом-

Билет 50

Существуют следующие способы подачи кислорода.

1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних

условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить

больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезинен-

ный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объ-

ёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь

на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями

смоченной в воде марли для увлажнения кислорода.

2. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специ-

альном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведён-

ных в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород

пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и дав-

лением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский».

Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специ-

альный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй -

давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода,

подаваемого пациенту.

3. Подача кислорода через маску (рис. 12-2). При накладывании

на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный

и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

4. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции

лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют по-

средством интубационной трубки.

5. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия

(греч. barys - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения

организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность

длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротера-

пию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.

Т.Б. Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели

помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислоро-

дом вблизи источников тепла и света.

Билет 51

При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют разнообразные жалобы.

Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка,

удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.

Билет 52

Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД

(более 140 мм рт.ст.) и развивается так называемая изолированная систолическая артериальная

гипертензия. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеро-

склеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате

снижается мозговой, почечный и мышечный кровоток. До настоящего времени не разработана

система нормативных величин АД в зависимости от возраста - повышение АД у лиц пожилого и

старческого возраста ряд специалистов рассматривает как нормальное компенсаторное явление.

При уходе за пациентом необходимо помнить, что ухудшение состояния у больных ИБС

пожилого и старческого возраста могут спровоцировать сопутствующие бронхолёгочные заболе-

вания, физическая нагрузка, переедание, психоэмоциональный стресс, острые инфекции, воспали-

тельные процессы в мочевыводящих путях, оперативные вмешательства и др.

Медицинская сестра должна активно работать с больными, объясняя им необходимость

борьбы с вредными привычками. Следует разъяснить больному, что после выкуренной сигареты

увеличивается частота и сила сердечных сокращений, сужаются сосуды, повышается АД. У ку-

рильщиков чаще отмечается злокачественное течение артериальной гипертензии, снижается эф-

фект лечения, почти в 2 раза увеличивается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Больным пожилого и старческого возраста необходимы небольшой отдых днём и спокой-

ный сон ночью. Полезны целенаправленные упражнения на расслабление. Больному необходим

пищевой рацион, в меру насыщенный калориями и богатый витаминами. Следует отказаться от

употребления животных жиров, сладостей, «перехвата» между основными приёмами пищи, так

как излишняя масса тела мешает работе сердца.

тия физическими упражнениями, дыхательную гимнастику.

Билет 53

В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной

нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер,

сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо, Руку, левую половину

шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно

в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя,

приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное поло-

жение) и реже - в постановке горчичников на область сердца.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить

врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для об-

легчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв голов-

ной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор

и объяснить, как им пользоваться.

Билет 54

Артериальная гипертензия – это стойкое повышенное состояние АД от 140/90 и выше. При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное

внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни. Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-40 °С).

Билет 55

Острая сосудистая недостаточность - нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Это состояние возникает в результате внезапного первичного уменьшения кровонаполняемости периферических сосудов и проявляется в виде обморока и коллапса.

Обморок - внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией головного мозга. Такое состояние может быть вызвано переутомлением, страхом, болью, отрицательными эмоциями, резкой переменой положения тела, длительным стоянием, применением соответствующих лекарственных средств, внутренними кровотечениями, стенокардией, инфарктом миокарда и др. Кроме того, существуют факторы, которые содействуют развитию бессознательных состояний (переутомление, недосыпание, инфекционные заболевания, неполноценное питание и др.).

Обмороку предшествуют слабость, тошнота, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессознательное состояние чаще всего наступает в вертикальном положении больного. Он медленно опускается на землю, лицо бледнеет, зрачки сужаются, реакция на свет живая, кожный покров влажный, пульс слабый, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается до 30 с, иногда немного больше.

Коллапс - резкая сосудистая недостаточность, возникающая из-за изменения объема циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.

Причиной коллаптоидного состояния могут быть тяжелые инфекции, интоксикации, внутренние кровотечения, применение лекарственных средств, критическое понижение температуры тела, недостаточность надпочечников, потеря жидкости при обильном мочеиспускании, поражение электрическим током, перегревание организма.

Механизм развития коллапса заключается в резком снижении тонуса артерий и вен в результате нарушения сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и дуги аорты. В результате пареза сосудов увеличивается объем крови в них. Кровь накапливается в сосудах брюшной полости, ее приток к сердцу уменьшается.

В большинстве случаев коллапс развивается остро внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные нередко ощущают зябкость, охлаждение конечностей. Сознание затемненное, больной безразличен к окружающей среде, возможны судороги. При коллапсе кожные покровы и слизистые оболочки сначала бледные, а затем синюшные. Кожа покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, взгляд туманный, безразличный.

Пульс частый, слабого наполнения на лучевых артериях, артериальное давление резко понижено (систолическое ниже 80 мм рт. ст.). В тяжелых случаях диастолическое давление определить не удается, количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия) почти до полного прекращения (анурия). Иногда температура тела понижается.

Билет 56

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное

внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отри-

цательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипер-

тензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кро-

вообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего

воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у

астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся сни-

жением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, крово-

течения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уло-

Билет 57

Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уло-

жить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести

по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды,

обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на

лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации ды-

хательного центра).

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной

головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотече-

ния, согревании и т.д.

Билет 58

Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.

Частота пульса - её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В нор-

ме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в за-

висимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее

частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25-60 лет пульс остаётся относительно ста-

бильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у

пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических

нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного

ритма и т.д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым.

Правила измерения

1. Измерение АД проводят в положении человека лёжа или сидя на стуле. В последнем случае пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе ис-

ключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.

3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.

4. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. За

величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения.

Техника измерения АД

1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его

должна лежать свободно, ладонью вверх.

2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина

манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, что-

бы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см

выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один па-

лец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а

расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра [при использовании ртутного (наиболее точного)

манометра].

4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации),

правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой ар-

5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локте-

вую ямку над плечевой артерией.

6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор,

пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше величины предполагаемого систолического АД). Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со ско-

ростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при

этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов

Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра,

при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых

трубок и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного

цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст.

АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отече-

ственные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД,

оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При ком-

пьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного

объёмов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответст-

вие друг другу.

Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100-

139 мм рт. ст., диастолического - 60-89 мм рт. ст. Повышенным АД считают с уровня 140/90 мм

рт. ст. и выше (артериальная гипертензия, или артериальная гипертония), пониженным - менее

100/60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим

кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, голо-

вокружением, тошнотой и рвотой.

Билет 59

Наблюдение за водным балансом

Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи,

оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).

Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист.

1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи,

дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.

2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо вы-

пустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.

3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент

должен собирать в банку.

4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в

миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально.

6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа.

Билет 60

При заболеваниях органов пищеварения больные предъявляют разнообразные жалобы.

Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в области живота, тошнота, рвота, от-

рыжка, изжога, расстройства аппетита, запор, диарея, метеоризм и др.

Билет 61

В уходе за такими больными большое значение имеет контроль за соблюдением пациен-

том режима (целесообразен отдых после еды) и диеты (направленность на нормализацию липид-

ного обмена с уменьшением объёма принимаемой пищи).

Одной из частых жалоб больных пожилого и старческого возраста является запор. Причи-

нами его могут быть малоподвижный образ жизни, атония кишечника, неправильное питание, по-

бочное действие ряда лекарственных препаратов и др.

Для нормализации стула в первую очередь необходимо откорригировать диету. Больному

или простокваши. Медсестра может посоветовать пациенту употреблять в пищу блюда из свёклы

(винегрет), моркови, печёные яблоки, заменить картофель тушёными овощами, гречневой кашей.

В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Послабляющему эффекту способ-

ствует употребление сухофруктов - кураги, чернослива, инжира, изюма. Их следует размачивать в

горячей воде, а если больному трудно жевать - измельчать с помощью мясорубки.

При длительных запорах по назначению врача медицинская сестра ставит больному клиз-

му (очистительную, гипертоническую, масляную и др.).

Билет 62

Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает

удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему по-

ложение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания

рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить

таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополо-

скать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным

водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, на-

крыть одеялом. При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, подняв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область

можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.

При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь (рис. 14-1).

Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати).Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблю-

дать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна

вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для опреде-

ления группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию (см. выше раздел «Уход за больным при рвоте»), контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства. Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета №1а). Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

Билет 63

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количе-

ства и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклян-

ный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закры-

вающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные

ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диаг-

ностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает

решение об их направлении на лабораторное исследование.

Билет 64

Методика фракционного исследования желудочного содержимого

Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность вы-

раженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и же-

Энтеральные

300 мл воды.

Парентеральные

В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту пор-

цию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

товленную ёмкость;

ную ёмкость;

нумерованные ёмкости.

тить проведение зондирования!

5.

обязательно указать применённый стимулятор)_

Билет 65 .

При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздра-

Энтеральные : 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г

белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на

300 мл воды.

Парентеральные : 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг мас-

сы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного.

При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя:

В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

Ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;

Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго-

товленную ёмкость;

Через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен-

ную ёмкость;

В течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные

пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя:

– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготов-

ленную пронумерованную ёмкость;

На протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в

подготовленные пронумерованные ёмкости;

Ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа

каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про-

нумерованные ёмкости.

При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекра-

тить проведение зондирования!

4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует

обязательно указать применённый стимулятор

Билет 66

При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекратить проведение зондирования!

Билет 67. Зондирование двенадцатиперстной кишки

стимуляторов:

Растительное масло (40 мл).

правого подреберья.

Необходимое оснащение:

Дуоденальный зонд;

Вещество-стимулятор;

тательные движения.

зонда зажим.

Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

стимулятор, наложить зажим.

Билет 68.

Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагности-

ческая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчно-

каменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.

Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-

стимуляторов:

Сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);

Глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);

Растительное масло (40 мл).

За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному

зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область

правого подреберья.

При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз.

Необходимое оснащение:

Дуоденальный зонд;

Вещество-стимулятор;

Штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;

Мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; « резиновые перчатки.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):

1. Усадить больного на стултаким образом, чтобы спина плотно

прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.

2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать гло-

тательные движения.

3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.

4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок,предложив ему согнуть ноги в коле-

нях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.5. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см6. Опустить в пробирку конец

зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в

пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.

7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец

зонда зажим.

Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или про-

вести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-

стимулятор, наложить зажим.

9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в сле-

дующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета

(порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная

жёлчь). Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).

10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С),

опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлч-

ных протоков печени (печёночная жёлчь).

11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Билет 69

. Клизмы

Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных

жидкостей с лечебной или диагностической целью.

К лечебным относятся следующие клизмы.

Очистительная клизма : её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника

от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологиче-

скому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а

также при необходимости многократного промывания толстой кишки.

Послабляющая клизма : её назначают как вспомогательное очистительное средство при

запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата

различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.

Лекарственная клизма : её назначают с целью введения через прямую кишку лекарствен-

ных средств местного и общего действия.

Питательная клизма : её применяют для введения в организм водных, солевых растворов

и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмо-

видной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.

Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой

кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при не-

которых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма

с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и по-

следующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней тол-

стой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.).

Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.

Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество

жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

Гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) - жидкость посту-

пает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;

Нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) - жидкость вводят в

кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200-250 мл, шприцем Жане

или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровоте-

чения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-

воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой

кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кро-

вотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

Очистительная клизма

Очистительная - опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления ка-

ловых масс и усиления перистальтики;

Диагностическая - как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным мето-

дам исследования органов брюшной полости;

Лечебная - как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подго-

товки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов

брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Клизм).

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-

стительной клизмы), состоящий из следующих элементов.

1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л).

2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.

4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.

Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1-2 л, прибор для очистительной клизмы,

штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пе-

лёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников,

шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат,

фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-5):

1. Подготовиться к проведению процедуры:

тщательно вымыть руки с мылом тёплой про

2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1- 1,5 л) и температуры.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько

миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё - пелёнку.

Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 стакан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и растительное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув

колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказа-

но движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него суд-

но); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, про-

двигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей

глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро,

так как это может вызвать боль.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать,

пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, вы-

двинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник

и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно

дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или

проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо

повторить.

15. Разобрать систему, поместить в ём

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и темпера-

турное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздей-

ствие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем

1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и ско-

рость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определён-

ный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже тем-

пература вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют темпе-

ратуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12

°С), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).

Сифонная клизма

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся со-

судов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец рези-

новой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку (рис. 8-6, а). Сначала воронку, на-

полненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере посту-

пления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), во-

ронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое

кишечника (рис. 8-6, б). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме

воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока

из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой

жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

Очистительная - достичь эффективного очищения кишечника;

От каловых масс и газов;

Лечебная;

Дезинтоксикационная;

Как этап подготовки к операции.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозре-

нии на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы

в промывных водах). Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного.

Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из сле-

дующих элементов:

Стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;

Резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;

Соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);

Толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введе-

ния в кишечник).

Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на сво-

бодный конец резиновой трубки надевают воронку.

Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость 3 с 10-12 л чистой тёп-

лой (37 °С) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин,

спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфици-

рующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

точной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец

которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку.

3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к

животу для расслабления брюшного пресса.

4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им

конец зонда.

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой

лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-

6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и на-

полнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.

7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.

8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже

уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с части-

цами кишечного содержимого).

Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.

9. Слить яjїсяяяыяжсодержимое воронки в таз.

При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.

10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.

И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Провести туалет анального отверстия.

13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму.

Послабляющая клизма

Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника,

когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.

Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника, способствуя

обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из

организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует вы-

деление обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов

Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один из следующих растворов:

10% раствор натрия хлорида;

20-30% раствор магния сульфата;

20-30% раствор натрия сульфата.

Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают

до температуры 37-38 "С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после

клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.

Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях,

когда введение в кишечник воды неэффективно.

Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:

Механический - масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, размягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;

Химический - масло Aи1085 не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляет-

ся под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику. По-

казания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда

нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные

заболевания толстой кишки.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов

Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют растительные масла (подсол-

нечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогрева-

ют до температуры 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необхо-

димо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подей-

ствует клизма (обычно через 10-12 ч).

Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение ки-

шечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют

эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1

ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.

Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный

резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назна-

ченного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане,

термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с де-

зинфицирующими растворами.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.

3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.

5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.

6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой

лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину

7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.

8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», вы-

давливая остатки раствора в прямую кишку.

9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой

кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному от-

верстию).

10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку.

И. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раство-

12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.

Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует сма-

зать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10-12 см и, при-

соединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его со-

держимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и, при-

держивая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остат-

ки раствора в прямую кишку.

Лекарственная клизма

Лекарственную клизму назначают в двух случаях.

С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарст-

венного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения,

воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка ки-

шечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки,

маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.

С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты

хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую

вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, сно-

творные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Пока-

зания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта;

судороги, резкое возбуждение.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия.

За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарствен-

ные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как прави-

ло, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в про-

тивном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишеч-

нике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует

вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для по-

давления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной

клизмы он должен лежать в течение часа.

Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую (см. выше раздел

«Послабляющая клизма»).

Питательная клизма (капельная клизма)

Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке кишечника вса-

сываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степе-

ни аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных ве-

ществ. Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжёлые острые инфек-

ции, интоксикации и отравления. Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм). Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), питательную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. Порядок выполнения процедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы (см выше).

Для введения большого количества жидкости в организм применяют капельную клизму

как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно вса-

сываясь, большой объём вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутри-

брюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию.

Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором

аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до тем-

пературы 39-40 °С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо по-

ставить очистительную клизму.

Для постановки питательной капельной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

Кружка Эсмарха;

Две резиновые трубки, соединённые капельницей;

Винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше капельницы);

Толстый желудочный зонд.

Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и температуры, система для ка-

пельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения темпе-

ратуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишеч-

ных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразо-

вые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой про-

точной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть зажим и заполнить систему.

5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.

6. Помочь больному принять удобное для него положение.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой

лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудоч-

ный зонд на глубину 20-30 см.

9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60-80 капель в минуту).

10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу боль-

ного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки.

Процедура продолжается несколько часов, больной в это время может спать. Обязанность медицинской сестры - постоянное наблюдение за состоянием больного, сохранением скорости введения капель и температурой раствора. Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере её остывания следует обкладывать кружку Эсмарха грелками.__

Билет 70 Газоотводная трубка

Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме.

Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.

Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним

диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка

расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) - закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия.

Показания: метеоризм, атония кишечника.

Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка,

шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-7):

1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки смылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем.6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указ укаательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную

трубку на глубину 20-30 см.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия (протереть

влажной салфеткой).

Снять перчатки, маску, вымыть руки.

Билет 71.

Рентгенологические методы исследования

Рентгенологическое (рентгеновское) исследование основано на свойстве рентгеновских

лучей в различной степени проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского

излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей чело-

века, поэтому более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) визуализи-

руются на экране (рентгеновском флюоресцирующем или телевизионном) как тени, а лёгочная

ткань вследствие большого количества воздуха представлена областью яркого свечения.

Различают следующие основные рентгенологические методы исследования.

1. Рентгеноскопия (греч. skopeo - рассматривать, наблюдать) - рентгенологическое иссле-

дование в режиме реального времени. На экране появляется динамическое изображение, позво-

ляющее изучать двигательную функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ);

также видна структура органов.

2. Рентгенография (греч. grapho - писать) - рентгенологическое исследование с регистра-

цией неподвижного изображения на специальной рентгеновской плёнке или фотобумаге. При

цифровой рентгенографии изображение фиксируется в памяти компьютера. Применяют пять ви-

дов рентгенографии.

Полноформатная рентгенография.

Флюорография (малоформатная рентгенография) - рентгенография с уменьшенным раз-

мером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor - течение, поток); её

применяют при профилактических исследованиях органов дыхания.

Обзорная рентгенография - изображение целой анатомической

Прицельная рентгенография - изображение ограниченного участка исследуемого органа.

Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) - немецкий физик-экспериментатор, основоположник рентгенологии, в 1895 г. открыл Х-лучи (рентгеновские лучи).

Серийная рентгенография - последовательное получение нескольких рентгенограмм для

изучения динамики изучаемого процесса.

3. Томография (греч. tomos - отрезок, пласт, слой) - метод послойной визуализации, обес-

печивающий изображение слоя тканей заданной толщины с использованием рентгеновской трубки

и кассеты с плёнкой (рентгеновская томография) или же с подключением специальных счётных

камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография).

4. Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) - рентгенологический метод иссле-

дования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и моче-

точники и др.) или сосуды (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задержи-

вающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изо-

бражение изучаемых органов.

Перед проведением рентгенологического исследования следует освободить область пла-

нируемого исследования от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря, электродов для

Рентгенологическое исследование органов пищеварения

Рентгенологическое исследование органов пищеварения даёт возможность оценить со-

стояние полых (пищевода, желудка, кишечника, жёлчных путей) и паренхиматозных (печени,

поджелудочной железы) органов.

Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без рентгеноконтрастного веще-

ства применяются с целью выявления кишечной непроходимости или перфорации желудка и ки-

шечника. Использование рентгеноконтрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет опре-

делить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта, наличие язв,

опухолей, участков сужения или расширения различных отделов пищеварительного тракта.

Исследование пищевода. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию

пищевода зависит от показаний.

Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется.

Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления участков сужения

и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и/или серийную рентгенографию; при

этом больному до исследования дают выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси

сульфата бария).

Если необходимо провести дифференциальную диагностику органического сужения и

функционального поражения (спазмов пищевода), за 15 мин до исследования по назначению врача

боль ному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения

пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой груши проводят отсасы-

вание из пищевода скопившейся жидкости.

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования заключается в ос-

вобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за не-

сколько дней до исследования. Этапы подготовки больного следующие.

1. Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-

зов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, мо-

локо, овощи и фрукты, фруктовые соки.

решены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сварен-

ная на воде.

3. Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

Назначение слабительных средств противопоказано, так как они способствуют усиленному газообразованию.

4. Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он должен прекратить

приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарствен-

ные средства и курить.

Исследование толстой кишки. Для проведения рентгенологического исследования тол-

стой кишки - ирригоскопии (лат. irrigatio - орошение) - необходима полная очистка кишечника от

содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество - до 1,5 л тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата

бария - вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинкте-

ров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не мо-

жет удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинк-

тера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы подготовки больного к исследованию:

ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га-

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Раз-

решены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара,

манная каша, сваренная на воде.

3. Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла - кишечная непроходимость).

4. Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клиз-

мы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод.

5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получе-

ния «чистых» промывных вод.

6. Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту

утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или бел-

ковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого

тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю

очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.

7. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим ис-

следованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические

растворы, например фортране. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состо-

ит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов -

натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют

в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в

день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день

исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощу-

щениями и тенезмами, начинается через 50-80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается

в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается

через 20-30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у

больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей

в области живота неустановленной этиологии.

Исследование жёлчного пузыря.

жёлчного пузыря.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-

ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га-

зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко,

свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

очистительную клизму.

3. За 12 ч до исследования больной принимает рентгеноконтрастное вещество (например, 3 г «Билимина»), запивая тёплым чаем. Если пациент тучный, больному дают выпить «Билимин»

но (в течение 4-5 мин) вводят рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела че-

Билет 72.

_ Исследование жёлчного пузыря. Рентгенологическое исследование жёлчного пузыря

(холецистография) позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие в нём

камней, степень опорожнения. Рентгеноконтрастное вещество (например, натрия йоподат - «Би-

лимин») дают выпить больному; при этом концентрация контрастного вещества достигает макси-

мума в жёлчном пузыре через 10-15 ч после его приёма.

Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, такое исследование называют

внутривенной холеграфией. Этот метод позволяет контрастировать внутрипечёночные жёлчные

ходы. При этом через 20-25 мин можно получить изображение жёлчных ходов, а через 2-2,5 ч -

жёлчного пузыря.

Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения контрастного вещества.

Этапы подготовки больного к проведению холецистографии следующие.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-

ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га-

зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко,

свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования после лёгкого ужина (с исключением жиров) больному ставят

очистительную клизму.

3. За 12 ч до исследования больной принимает рентгеноконтрастное вещество (например,

3 г «Билимина»), запивая тёплым чаем. Если пациент тучный, больному дают выпить «Билимин»

дважды - по З г в 8 ч и в 10 ч вечера.

4. Необходимо предупредить пациента, что исследование проводят натощак. Непосредст-

венно в рентгенологическом кабинете больной получает желчегонный завтрак (100 г сметаны или

20 г сливочного масла на тонком кусочке белого хлеба).

При внутривенной холеграфии этапы подготовки больного к исследованию включают обя-

зательное проведение пробы на индивидуальную переносимость препарата (за несколько дней до

исследования), назначение диеты с исключением продуктов, способствующих повышенному газо-

образованию, постановку очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.

Внутривенную холеграфию также проводят натощак. Перед исследованием внутривенно медлен-

но (в течение 4-5 мин) вводят рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела че-__

Билет 73 Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия (греч. endon - внутри, skopeo - рассматривать, наблюдать) - метод визуального

исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптиче-

ских приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством.

Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть

слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухоле-

вые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фото-

графировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить

биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического

исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.

Различают следующие основные эндоскопические методы исследования.

Бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов).

Эзофагоскопия (исследование пищевода).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС (исследование пищевода, желудка и две-

надцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа) .

Интестиноскопия (исследование тонкой кишки).

Колоноскопия (исследование толстой кишки).

Ректороманоскопия (лат. rectum - прямая кишка; устаревший анатомический термин «Sromanum

» -- сигмовидная ободочная кишка: исследование прямой и сигмовидной кишки).

Цистоскопия (исследование мочевого пузыря). Эндоскопическое исследование прово-

дят натощак. При проведении ФЭГДС пациент должен поужинать не позднее 8 ч вечера, а утром

не принимать пищу, воду и не курить. Для проведения интестиноскопии, колоноскопии и ректо-

романоскопии подготовку больного осуществляют по алгоритму подготовки к ирригоскопии (см.

выше раздел «Рентгенологическое исследование органов пищеварения. Исследование толстой

кишки»). Перед цистоскопией больной должен опорожнить мочевой пузырь

Билет 74

Билет 75

Нефрологией (греч. nephros - почка, logos - учение) называют раздел внутренних болезней,

изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий мето-

ды их диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. won - моча, logos - учение) изучает

хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин - и половой системы).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необ-

ходимо проводить в двух направлениях.

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются па-

циенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больно-

го, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение

личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на

помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в

поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения

и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспуска-

ния, ; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ; ухудшении общего

состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Основная функция почек - выделительная. Почки выводят из организма растворённые в

воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена - «азотистые шла-

ки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и

жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества

(эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма - за сутки почки «про-

гоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по моче-

точникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс обра-

зования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества

выделяемой мочи (греч. diureo - выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком

в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным

диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек).

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000

мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяет-

ся через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут);

около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количе-

ства жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических на-

грузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные

жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания,

боли в поясничной области, повышение АД.

Билет 76

Симптомы патологии мочевыделительной системы

Изменения диуреза

Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия (греч. polys - многий, иrоп - моча) - увеличение суточного количества мочи бо-

лее 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

В физиологических условиях - усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональ-

ный стресс и др.

При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

При хронических нефритах и пиелонефритах.

При сахарном диабете.

При ХПН и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (греч. olygos - малый, иrоп - моча) - уменьшение количества выделяемой за су-

тки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

Физиологическая Олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотде-

лении, физической нагрузке.

Острые и хронические нефриты.

Сердечная недостаточность.

Ожоговая болезнь (стадия шока).

Токсическая почка.

Шок любой этиологии.

Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прораста-

нием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч. an -приставка, обозначающая отсутствие, иrоп - моча) - непоступление мочи

в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее

вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (ис-

тинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи

(например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч. ischo - задерживать, препятствовать, иrоп - моча) - невозможность опорож-

нения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может

возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении

мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум лью-

щейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии

противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффектив-

ными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание днев-

ного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составля-

ет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos - ночь, иrоп - моча) - изменение этого соотношения в

пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём,

а ночью). Никтурия наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной

железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патоло-

гии, особенно у пожилых людей.

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с не-

держанием мочи - энурезом (греч. епиrео - мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивает-

ся при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4 раза в сутки. Поллакиурия

(греч. pollakis - много раз, часто, иrоп - моча) - учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в су-

тки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей,

выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся по-

Дизурия (греч. dys- приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, иrоп -

моча) - общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или

затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при раз-

личных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите,

туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия (греч. strangos - нечто выдавливаемое, капля, иrоп - моча) - болезненное мо-

чеиспускание без других его расстройств.

Отёки

Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на

лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме - и на нижних конечностях.

Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние ко-

нечности, промежность с развитием анасарки.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но

и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если

этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациен-

том жидкости.

Билет 77 . Боли в поясничной области

Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть

обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при воспалительном процессе в почках -

нефрите с отёком почечной капсулы) или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови).

Длительную интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при остром

гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю неинтенсивную боль с предшест-

вующим нарушением мочеиспускания - при пиелонефрите. Интенсивная схваткообразная од-

носторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в промежность, - почечная колика - ха-

рактерна для мочекаменной болезни.

При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления в ло-

ханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локали-

зуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника в паховую область и половые

органы. Первая доврачебная помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грел-

ки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 38- 39 °С продолжительно-

стью 10-20 мин). Кроме того, по назначению врача больному вводят спазмолитические и анальге-

тические препараты.

Артериальная гипертензия

Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артери-

альная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может

протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению. При обнаруже-

нии артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД - изме-

рять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипер-

тензивную терапию.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления нефротоксиче-

скими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН проявляется тяжёлым общим со-

стоянием больного с расстройством сознания, признаками сердечно-сосудистой недостаточности,

рвотой, олигурией. В ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по назна-

чению врача применяют гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и ха-

рактеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и выделительной функции по-

чек. Больному назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержания белка до

30-40 г/сут (в тяжёлых случаях - до 20-25 г/сут) и поваренной соли до 2-3 г/сут. В терминальную

стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся

тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др. В этом случае больному назначают повтор-

ные промывания желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2% рас-

твором натрия гидрокарбоната. Радикальным способом лечения служит пересадка почек.

Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жид-

кости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала дол-

жен ежедневно определять диурез, медсестра - фиксировать его в температурном листе, записывая

количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только

суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентераль-

но. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её ко-

личество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показате-

лями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мо-

чи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше ко-

личества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой

находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеис-

пускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё рассте-

лить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокла-

дывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для

взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физио-

логических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каж-

дый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и

предупреждения инфицирования кожи.__

Билет 78. Катетеризация мочевого пузыря

В связи с анатомическими особенностями катетеризация

мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мочеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного

аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть

пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспуска-

тельный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин про-

водит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра.

Различают три вида катетеров:

Мягкий катетер (резиновый);

Полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

Жёсткий катетер (металлический).

Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной

железы у мужчин.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у

женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может

быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оста-

вить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двуххо-

довой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в

полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него возду-

ха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой ин-

фекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целя-

ми по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприка-

сающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металличе-

ские и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предваритель-

ного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают сте-

рильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретраль-

ной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчат-

ках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пу-

зырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.

Острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые

воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной желе-

зы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме

мочеиспускательного канала.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения)

мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение име-

ет своевременный сбор анамнеза!

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного

Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для ка-

тетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг, антисептический раствор для обработки на-

ружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), сте-

рильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка,

стерильные перчатки.

Корнцанг (нем. die Kornzange) - хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инст-

рументов и перевязочного материала.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 8-8)

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелён-

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги ГХbB_k¤йѕусогнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом рас-

творе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного ка-

нала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие моче-

испускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло

(для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца

(«клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспуска-

тельному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при

этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способству-

ет продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!

10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

мочеиспускательный канал.

кость с дезинфицирующим раствором.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин (рис. 8-9)

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пе-

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, ку-

шетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упе-

реть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мы-

лом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть

половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мо-

чеиспускательного канала.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить

его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в на-

правлении сверху вниз.

7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения вве-

дения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца

(«клюва»).

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в

мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать)

осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла

мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ём-

кость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Билет 79

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей даёт возможность опреде-

лить форму и положение почечных лоханок и мочеточников, в ряде случаев - оценить наличие

камней (конкрементов).

Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного

вещества различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей.

Ретроградная урография - метод исследования, когда рентгеноконтрастное вещество

вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник. Специальной под-

готовки пациента при этом не требуется.

При экскреторной урографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Этот

метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов,

аномалий, Рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтраст-

ного вещества характеризует функциональную способность почек.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводя-

щих путей следующие.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-

ной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию га-

зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко,

свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают

активированный уголь.

2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества

за 12-24 ч до исследования.

3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.

4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне

вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.

Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом

кабинете.

Билет 80

Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях

почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Методы исследования мочи

Различают следующие основные методы исследования мочи.

1. Общий анализ мочи:

Определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

Проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные эле-

менты - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморф-

ные массы солей;

Осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, били-

рубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

Проба Нечипоренко - подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

Проба Амбюрже - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пе-

ресчётом на минутный диурез;

Проба Каковского-Аддиса - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за

3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды

одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и

ночного диуреза.

4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных воспали-

тельных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержа-

ние белка, глюкозы и др.

Подготовка больных к исследованию

Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и пра-

вилам сдачи мочи на анализ.

Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть на-

ружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательно-

сти (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть

насухо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менст-

руация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным там-

поном. В ряде ситуаций при соответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у

женщин во время менструации, у тяжелобольных и т.д.

Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить начальную порцию

мочи в унитаз на счёт «1-2», а затем задержать мочеиспускание и, подставив банку, собрать в неё

150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи), при необходимости завершив мо-

чеиспускание в унитаз.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раство-

ром детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и

тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты.

Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую

Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабораторию не позднее чем

через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике

максимум в течение 1,5 ч. Применение консервантов для лучшей сохранности мочи нежелательно.

Однако в ряде случаев (например, для предотвращения распада форменных элементов в длительно

стоящей моче при её сборе для пробы Каковского-Аддиса, если больной не может не мочиться в

течение ночи) можно добавить в банку с собираемой мочой 1 кристаллик тимола или 0,5 мл хло-

роформа на каждые 100 мл мочи.

Особенности сбора мочи при различных методах исследования:

Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают сред-

нюю порцию мочи (150-200 мл).

Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-

10 мл из средней порции мочи.

Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно

подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).

Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью

постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в

подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

Проба Зимницкого: больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого после-

довательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение

3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с

указанием номера порции и времени сбора мочи:

- № 1, 6.00-9.00;

- № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00;

- № 4, 15.00-18.00;

- № 5, 18.00-21.00;

- № 6, 21.00-24.00;

- № 7, 24.00-3.00;

- № 8, 3.00-6.00.

Бактериологическое исследование мочи: утром больной должен тщательно подмыться

слабым раствором калия перманганата или нитрофурала, затем собрать 10-15 мл мочи из средней

порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.

Сбор суточной мочи: утром в 8 ч больной должен помочиться в унитаз, затем собирать

мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего

дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора

мочи медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает его в направлении, затем

тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и отливает во флакон 100-150 мл мочи для

лаборатории.

Билет 81

Реаниматология (лат. re- - приставка, означающая повторное действие; animatio - оживление; греч. logos - учение) - раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации

и интенсивной терапии.

Основоположником реаниматологии в России является В.А. Неговский (1909-2003), ака-

демик Российской академии медицинских наук (РАМН), родоначальник школы отечественных

реаниматологов, создатель первого в мире института реаниматологии - Научно-

исследовательского института общей реаниматологии РАМН.

Практические методы оживления организма объединяют понятием «реанимация». Реанимация - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных

или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из клинической смерти.

Реанимационные мероприятия проводят при внезапном прекращении сердечной деятель-

ности (инфаркт миокарда, электротравма и др.), острой остановке дыхания (инородное тело в тра-

хее, утопление и т.д.), отравлении различными ядами, тяжёлых травмах, массивной кровопотере,

острой почечной и печёночной недостаточности и др. Реанимацию больных не проводят, если

имеются повреждения жизненно важных органов необратимого характера и если больной нахо-

дится в финальной стадии неизлечимого заболевания.

Наиболее эффективными реанимационные мероприятия, естественно, оказываются при их

проведении в специализированных отделениях больниц. Однако приёмами реанимации должен

владеть каждый человек.

Существуют следующие специализированные отделения.

Реанимационные отделения общего профиля: организуются в крупных больницах и

предназначаются для проведения реанимационных мероприятий у больных с различными заболе-

ваниями и состояниями.

Послеоперационные отделения реанимации: предназначены для наблюдения и лечения

больных, перенёсших операцию под наркозом.

Специализированные отделения реанимации: для больных с определёнными заболева-

ниями - токсикологическая реанимация, кардиореанимация и др.

Эффективные реанимационные мероприятия, главным образом непрямой массаж сердца и

ИВЛ, поддерживают жизнь пациента, у которого нет собственной сердечной деятельности, и это, в

первую очередь, предотвращает необратимое повреждение головного мозга. При неэффективно-

сти реанимационных мероприятий в течение 30 мин реанимационное пособие останавливают и

констатируют наступление биологической смерти. Более длительную реанимацию (до 60 мин)

проводят в случае возникновения смерти при особых обстоятельствах: переохлаждении, утопле-

нии, электротравме, отравлении наркотиками, при рецидивирующей фибрилляции желудочков, а

также у детей.

Терминальные состояния

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят общее название - терминальные

(лат. terminalis - конечный). Процесс умирания включает в себя несколько стадий.

1. Предагональное, или крайне тяжёлое, состояние возникает на фоне тяжёлой гипоксии

внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыха-

ния и кровообращения. Предагональный период заканчивается терминальной паузой (кратковре-

менное прекращение дыхания), длящейся от 5- 10 с до 3-4 мин.

2. Атональное состояние, или агония (греч. agonia - борьба), - этап процесса умирания,

предшествующий наступлению клинической смерти, продолжительностью от нескольких секунд

до нескольких минут. Во время агонии происходит возбуждение центров продолговатого мозга.

Вначале АД повышается, частота дыхания возрастает, иногда даже возможно непродолжительное

восстановление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение ды-

хания, утрата сознания. Одним из клинических признаков агонии выступает так называемое аго-

нальное дыхание, проявляющееся редкими короткими глубокими судорожными дыхательными

движениями. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки,

происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела.

3. Клиническая смерть. Состояние клинической смерти - обратимый этап умирания со

средней продолжительностью 5-6 мин. У больного в состоянии клинической смерти отсутствуют

видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции ЦНС, но ещё про-

должаются обменные процессы в тканях. При клинической смерти сохраняется возможность эф-

фективного проведения реанимационных мероприятий, т.е. возможность оживления человека.

Признаки клинической смерти следующие.

1. Отсутствие сознания: потеря сознания обычно происходит через 10-15 с после останов-

ки кровообращения.

2. Отсутствие реакции на внешние раздражители.

3. Отсутствие реакции зрачков на свет (при открывании врачом века пациента зрачок ос-

таётся широким, «заполняет» практически всю радужную оболочку); расширение зрачков с утра-

той реакции на свет начинается через 40-60 с после остановки кровообращения, максимальное

расширение - через 90-100 с.

4. Остановка дыхания или редкое поверхностное дыхание: урежение ЧДД до 5-8 в минуту.

5. Отсутствие пульса на лучевых, сонных, бедренных артериях.

6. Появление цианоза губ, кончиков пальцев, мочек ушей.

7. Побледнение кожных покровов с развитием синюшной мраморности.

Реанимационные мероприятия необходимо начинать немедленно в том помещении, где

наступила клиническая смерть; при этом тело больного следует быстро и бережно уложить на жё-

сткую поверхность (на пол).

Билет 82

Техника первой доврачебной помощи

К реанимационным мероприятиям при оказании первой доврачебной помощи относят сле-



Мокрота может содержать много различных элементов, обнаруживаемых только вооруженным глазом:

Исследование мокроты различными методами предпринимается часто и имеет большое значение для диагностики легочных заболеваний. Кроме того, мокрота служит источником распространения заразных болезней, таких, как туберкулез, грипп и др.

С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой (особенно это касается мокроты больных туберкулезом).

I. Стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости со здоровыми людьми, а если не удается задержать кашель, то прикрыть рот платком, чтобы частицы мокроты не попали на другого человека.

II. Не сплевывать мокроту на пол, так как, высыхая, она заражает воздух, а через него — других людей.

III. Не сплевывать мокроту в платок, так как она может попасть на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других людей.

IV. Собирать мокроту в плевательницы с плотными крышками. Для этой цели рекомендуется пользоваться индивидуальными карманными и настольными плевательницами. Перед употреблением в плевательницу на 1/3 ее объема наливают 5% раствор хлорамина для дезинфекции и для того, чтобы мокрота не прилипала к стенкам сосуда.

V. Мокроту больных туберкулезом сжигают в особых печах или спускают в канализацию после обеззараживания: или 15-минутным кипячением в 2% растворе соды, или добавлением на 2 часа к 1л мокроты 20 г-сухой хлорной извести, или добавлением на 2 часа 5% раствора активированного хлорамина.

Для собирания мокроты пользуются плевательницами различной емкости из светлого прозрачного стекла с делениями и крышкой. В таких сосудах удобно осматривать мокроту и определять ее количество. Обычно сестры ежедневно измеряют суточное количество мокроты и записывают полученные данные в истории болезни.

Если назначен анализ мокроты, то на посуду наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного, номера палаты и отделения или номера амбулаторной карты л даты. Бывают случаи, когда больная женщина или ребенок не могут отхаркивать мокроту и заглатывают ее.

Таких больных следует попытаться научить отхаркивать мокроту, а если это не удается, то для анализа снимают мокроту с голосовых связок под контролем гортанного зеркала или делают диагностическое промывание желудка и исследуют промывные воды.

«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова

Смотрите также на тему:

Задание 1.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей; дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности

Проблемы пациента:

Настоящие : кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии.

Потенциальные : высокий риск развития эмфиземы легких , дыхательной недостаточности (осложнений)

2. Приоритетная проблема : кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах про-филактики застоя мокроты .

План	Мотивация
1. М/с обеспечит прием обильного щелочного питья.	Для разжижения мокроты
2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания па-циента	для компенсации потерь белка и укре-пления организма
3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20мин в день	для лучшего отхождения мокроты
4. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, ежедневно в течение не-дели и будет контролировать в даль-нейшем ее выполнение	для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
5. М/с будет проводить массаж груд-ной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели	для улучшения кровообращения в лег-ких
б. М\с обеспечит проведение простей-ших физиопроцедур по назначению врача	для улучшения притока крови к орга-нам грудной клетки
7. М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты	для контроля за динамикой заболева-ния
8. М/с обучит проводить дезинфекцию мокроты и плевательницы	для инфекционной безопасности
9. М/с обеспечит прием отхаркиваю-щих средств и бронхолитиков но на-значению врача	для улучшения отхождения мокроты
10. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты и контро-лировать состояние пациента: температуру, пульс, АД, ЧДД	для раннего выявления развития ос-ложнений

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу не-дели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигну-та.

Задание 2.

Пользование карманной плевательницей.

Индивидуальными плевательницами пользуются при заболеваниях органов дыхания с отхождением мокроты и для сбора ее на исследование.

Технология:

1. Необходимо объяснить пациенту правила пользования плевательницей.

2. Следует выдать ему сухую чистую плевательницу с плотной крышкой.

3. Заполнить мокроту на ¼ объема 3-ным раствором хлорамина, при туберкулезной патологии - 5-ным раствором хлорамина .

4. После дезинфекции мокроту слить в канализацию, а мокроту от туберкулезных больных сжечь с опилками в специальной печи.

5. Использованные плевательницы дезинфицировать в 3-ном растворе хлорамина в течение 1 часа. Если плевательницей пользовался туберкулезный пациент, то обработка проводится 5-ным раствором хлорамина в течение 4 часов.

6. Затем плевательницу следует промыть проточной водой. Хранить в чистом сухом виде в специально отведенном месте.

Цель: обеспечить инфекционную безопасность.

Обеззараживание мокроты и посуды, в которой она находится, проводится одним из способов:

Налить в плевательницу дезинфицирующий раствор на 1/4 ее объема, например, 5% р-ра хлорамина или 1% активированного р-ра хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);
дать пациенту плевательницу, объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки 3/4 объема плевательницы;
обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее доверха дезинфицирующий раствор на 4 часа;
вылить мокроту в канализацию.

Примечание: можно обеззаразить плевательницу методом кипячения в 2 % растворе питьевой соды в течение 15 минут.

37) Подготовьте:

• лекарственное средство в аптечной упаковке,
• стерильную пипетку,
• лоток,
• ватные шарики,
• водяную баню,
• ватные жгутики (турунды).

1. Подогрейте лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане.

2. Усадите пациента (если это возможно).

3. Голову пациента поверните на здоровую сторону.

4. При наличии отделяемого из уха - очистите слуховой проход ватными жгутами (турундами) и сбросите их в лоток с дезинфицирующим раствором.

5. Наберите в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капнуть себе на тыльную сторону кисти руки.

6. Оттяните левой рукой мочку уха пациента в сторону и вверх, правой рукой держите пипетку и отсчитывайте капли (2-3 капли в ухо).

7. Введите в наружное ухо пациента ватный тампон.

8. Больной находится в данном положении 10-15 минут.

9. Пипетку сбросьте в лоток с дез.раствором.

38) Последовательность выполнения процедуры:

1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку);

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) проверить целостность пузыря;

4) положить пузырь на столик, открыть пробку, поместить туда кусочки льда или снега, долить холодной воды, заполнив пузырь на 1/2–2/3 его объема;

5) вытеснить воздух из пузыря, положив его на стол и надавливая на пузырь до появления воды возле горловины, закрутить пробку;

6) проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой книзу;

7) вытереть пузырь насухо;

8) завернуть в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложить к месту применения на 20–30 мин;

9) при необходимости повторной постановки пузыря манипуляцию повторить через 10–15 мин, по мере таяния льда в пузыре воду сливать и докладывать кусочки льда или снег;

10) продезинфицировать использованное оснащение;

11) сделать запись о выполнении процедуры.

39) Оснащение. Стерильные: резиновые перчатки, ректороманоскоп , пинцет, марлевые салфетки, вазелин, другие: кружка Эсмарха, клеенка, фартук, касторовое масло.

1. В случае запоров подготовку пациента начинают за 2-3 дня до исследования. Ежедневно назначают по 50 г касторового или оливкового масла и проводят очистительные клизмы накануне вечером и утром до выделения чистой воды. Последнюю клизму делают утром за 2 часа до исследования.

2. Если стул нормальный, то достаточно одной клизмы накануне вечером и утром за 2 часа до проведения исследования.

3. Во время процедуры создайте пациенту наиболее удобное положение для ввода ректороманоскопа - коленно-локтевое: пациент становится на колени на стол для перевязок так, чтобы ступни свисали за его край, а локти или плечи упирались в стол. Второе возможное положение пациента – лежа на правом боку с приподнятым тазом. Положение пациента определяет врач.

4. Медицинская сестра ассистирует во время процедуры врачу и наблюдает за состоянием пациента.

5. Продезинфицируйте ректороманоскоп и другое использованное оборудование.

6. Вымойте и высушите руки.

7. Сделайте отметку о выполнении процедуры в соответствующем медицинском документе.

40) Клизма - процедура, при которой в нижний отрезок толстого кишечника вводится жидкость с диагностической или лечебной целью. Очистительная клизма назначается с целью разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстого кишечника, очистка его от каловых масс и газов.

Прежде, чем рассмотреть алгоритм постановки очистительной клизмы , напомним себе показания к ее применению:

· запоры;

· задержка стула различного происхождения;

· удаление токсичных веществ при отравлениях;

· подготовка пациентов к операциям и родам;

· подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям толстого кишечника;

· подготовка к применению лекарственных клизм.

Приложение 1

к Инструкции по технике выполнения

лечебных и диагностических процедур и манипуляций по дисциплинам

«Сестринское дело в терапии»,

«Терапия» по специальностям

2-79 01 31 «Сестринское дело»

2-79 01 01 «Лечебное дело»

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО И ПИТАНИЕ

Кормление больного через назогастральный зонд

Показания: 1) травма челюсти, повреждение и отек языка, глотки, гортани, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.

Противопоказания: 1) язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение рабочего места : 1) тонкий стерильный резиновый зонд диаметром 0,5 –0,8 см; 2) вазелин или глицерин; 3) стерильный шприц Жане; 4) жидкая пища в емкости 600 – 800 мл подогретая на водяной бане до 38 – 40 0 С; 5) продезинфицированный лоток; 6) салфетк; 7) емкость с кипяченой водой или несладким чаем; 8)средства индивидуальной защиты; 9) чистая ветошь; 10) бинт; 11) емкости с дез.растворами.

1. Объяснить цель, ход, необходимость данной манипуляции. Получить согласие больного.

2. Медсестре перед выполнением манипуляции сменить халат, произвести гигиеническую антисептику рук. вымыть руки под проточной водой и осушить индивидуальным полотенцем. Надеть фартук и продезинфицированные перчатки.

3. Осмотреть носовые ходы и в случае необходимости, провести туалет полости носа.

4. Придать больному положение сидя или полусидя с помощью функциональной кровати или положив подушку под голову и шею, грудь укрыть салфеткой.

5. Взять стерильный зонд и измерить расстояние от козелка уха до переносицы. Сделать отметку (это расстояние примерно равно 15-18 см). Затем измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку.

6. Обработать слепой конец зонда вазелином (глицерином).

7. Через нижний носовой ход ввести зонд до первой отметки (15-18 см), удерживая его в правой руке, а левой рукой придерживать голову больного в области лба, приподняв большим пальцем левой руки кончик носа.

8. Определить указательным пальцем левой кисти положение зонда в носоглотке и прижать его к задней стенки глотки (чтобы зонд не попал в трахею).

9. Наклонить голову больного слегка вперед, правой рукой продвигать зонд до средней трети пищевода. Если возникнул кашель, затрудненное дыхание, цианоз губ, носа – немедленно извлечь зонд, т.к. он находиться в дыхательных путях

10. При отсутствии вышеуказанного продолжать вводить зонд до второй отметки.

11. Положить наружный конец зонда в чистый лоток.

12. Взять шприц Жане набрать в него подготовленную пищу, присоединить к зонд и ввести её через зонд..

13. Ввести в зонд 50 мл кипяченной воды с целью его промывания.

14. Отсоединить воронку и положить в лоток.

15. Обернуть наружный конец зонда салфеткой и зафиксировать на височной области головы с помощью пластыря.

16. Уложить больного в удобное положение, создать полный покой, обеспечить наблюдение.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

17. Шприц Жане погрузить в дез. раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

18. Обработать манипуляционный столик, фартук дез. раствором путем протирания.

19. Снять фартук. Перчатки погрузить в дез. раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

20. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить полотенцем. Сменить халат.

Примечание: если больной находится в бессознательном состоянии, то вводят зонд, в положении лежа, повернув голову набок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель. Необходимо проводить в этот период профилактику пролежней слизистой, путем извлечения зонда через каждые 2-3 дня на несколько часов.

Кормление тяжелобольного в постели

Показания : 1) тяжелое состояние больного.

Оснащение рабочего места: 1) салфетка; 2) полотенце; 3) пища подогретая до t = 40 о С; 4) емкость с водой для мытья рук больному; 5)стакан с кипяченой водой; 6) поильник.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Сверить номер лечебного стола с листом назначения

2. Провести беседу с больным и оказать ему психологическую поддержку

3. Медицинской сестре сменить халат, провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

4. Помыть руки больному, осушить.

5. Покрыть грудь больного салфеткой или полотенцем

6. Придать больному удобное положение (сидячее или полусидячее - если это возможно). В противном случае повернуть голову набок.

7. Поставить еду на тумбочку или прикроватный столик (ставить на грудь больного нельзя)

8. Проверить температуру горячих блюд и напитков.

Основной этап выполнения манипуляции.

9. Приподнять левой рукой голову больного (если он не может сидеть), а правой поднести ложку или поильник с пищей ко рту.

10. Не спеша накормить больного.

Заключительный этап.

11. Помочь больному прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать сам, провести орошение полости рта теплой кипяченой водой.

12. Осушить губы и подбородок салфеткой.

13. Убрать остатки пищи и посуду, стряхнуть крошки с постели.

14. Придать больному удобное положение.

15. Салфетки, полотенце поместить в мешок для грязного белья.

16. Перчатки поместить в дез.раствор, помыть руки, сменить халат.

Примечание : для кормления тяжелобольных больных пища должна быть жидкой или полужидкой.

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦЕЙ

Больных, находящихся на стационарном лечении по поводу заболевания органов дыхания при наличие кашля, сопровождающегося выделением мокроты, обеспечивают индивидуальными плевательницами.

Мокрота, особенно больных туберкулезом, может быть источником заражения. Поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены и сплевывать мокроту только в плевательницу. Плевательница - это широкогорлый градуированный сосуд из тёмного стекла, с плотно завинчивающейся металлической крышкой.

Оснащение рабочего места : 1) плевательница; 2) емкость с дез раствором.