От заражения ку-лихорадки поможет своевременная вакцинация. Ку-лихорадка (у животных, у птиц и у человека): течение и симптомы болезни, диагноз, лечение, профилактика, меры борьбы Ку лихорадка хроническая форма

Ку-лихорадка (Q - сокращение от англ. Query - неопределенная, неясная) - заболевание, харак­теризующееся лихорадкой и не сопровождающееся сыпью; существует в острой и хронической фор­мах.

Этиология

Возбудитель ку-лихорадки, Coxietta burnetii, ге­нетически отличается от представителей родов Rickettsia и Ehrlichia, поэтому из порядка Rickettsiales его переместили в порядок Legionellales, се­мейство Coxiellaceae. Ку-лихорадка высококонта­гиозна для людей и животных: заболевание может вызвать даже единственная коксиелла. В отличие от риккетсий коксиеллы могут образовывать спо­ры, высокоустойчивые к воздействию химических, физических факторов.

С. Burnetii находится в фаголизосомах внутри клетки. В отличие от Ehrlichia spp., Anaplasma spp. и Chlamydia spp. коксиеллы хорошо переносят кислую среду внутри фаголизосом и даже способны в ней размножаться с образованием агрегатов, в каждом из которых содержится свыше 100 бак­терий. В зависимости от фазы липополисахарид в оболочке С. Burnetii может отсутствовать (подоб­ные фазовые вариации описаны для гладких и ше­роховатых штаммов энтеробактерий).

Эпидемиология

Ку-лихорадка регистрируется во всех странах мира. Люди моложе 19 и старше 80 лет болеют редко, вероятнее всего это объясня­ется нечастым контактом с возбудителем. Серо­логические исследования из года в год свидетель­ствуют, что диагностируются далеко не все случаи Ку-лихорадки. Это и неудивительно, поскольку проявления острой Ку-лихорадки неспецифич­ны, диагностика проводится в специализирован­ных лабораториях, кроме того, во многих странах случаи Ку-лихорадки не подлежат обязательной регистрации. В некоторых районах США на долю Ку-лихорадки может приходиться 0,5-3% острых респираторных заболеваний и предположительных случаев вирусного гепатита, при которых были про­ведены серологические исследования. В Японии и некоторых частях Европы Ку-лихорадка состав­ляет до 40% атипичных пневмоний у детей. Более чем у 20 % больных острой или хронической Ку-лихорадкой имеется сопутствующий иммунодефицит из-за противоопухолевой химиотерапии, трансплантации органов, гемодиализа, алкогольно­го поражения печени, хронической гранулематоз­ной болезни, протезирования клапанов сердца или сосудов, а также повреждения сосудов.

Передача. В отличие от риккетсиозов, чело­век заражается Ку-лихорадкой преимущественно вследствие вдыхания содержащих С. Burnetiiа эро­золей или употребления инфицированной пищи; членистоногие редко служат переносчиками инфек­ции. Резервуаром служит скот (например, крупный рогатый скот, овцы, козы), кошки, дикие животные (кролики) и клещи. Распространенные пути передачи включают вдыхание аэрозолей, образо­вавшихся из пыли, соломы, одежды, загрязненных тканями последа животных; аэрозоль может об­разоваться при обработке животных продуктов на скотобойнях, предприятиях по переработке кож или шерсти; человек также заражается при употре­блении сырых молочных продуктов (свежего сыра, непастеризованного молока). В Новой Шотландии и Мэне причиной внутрисемейных вспышек по­служил контакт с новорожденными животными, в первую очередь с котятами. В Европе и Австра­лии наибольшую опасность представляет контакт с домашними жвачными животными, тем не менее во Франции у многих городских жителей, заболев­ших Ку-лихорадкой, не удалось выявить контакта с сельскохозяйственными животными. Вызванная С. Burnetii патология плаценты у человека иногда приводит к задержке развития или внутриутроб­ной гибели плода; инфекция может быть первичной или представлять собой активацию возбудителя. В группу риска также входят , поскольку в тканях последа содержится очень большое коли­чество С. burnetii.

Патогенез

Морфологические проявления Ку-лихорадки зависят от пути передачи, источника за­ражения и от пораженной ткани. После вдыхания содержащего возбудитель аэрозоля развивается пневмония. При этом альвеолы заполняются плот­ным экссудатом, в котором находится множество макрофагов и очень большое количество возбудителей Ку-лихорадки, лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани легких выражена умеренно. В паренхиме легких могут возникать единичные очаги, которые представляют собой воспалительные псевдоопухоли. Изредка в печени, костном мозге, мозговых оболочках и других органах обнаруживаются характерные гранулемы с кольцом фибрина; данная находка чаще всего указывает на острую Ку-ли­хорадку, склонную к самоизлечению, с поражени­ем печени в виде легкого или умеренно тяжелого лобулярного гепатита. Характерна умеренная или выраженная инфильтрация пораженных тканей лимфоцитами и гистиоцитами. При эндокардите, нередко требующем протезирования клапанов, возникшем на фоне хронической Ку-лихорадки, в вегетациях помимо некротических тканей и от­ложений фибрина обнаруживаются инфильтра­ты, содержащие большое количество лимфоцитов и макрофагов; гранулемы отсутствуют.

После клинического выздоровления может сформироваться нестерильный иммунитет или наблюдаться бессимптомное персистирование ин­фекции - данная черта характерна для многих заболеваний, вызванных внутриклеточными ми­кроорганизмами. Общепризнано, что хроническая Ку-лихорадка развивается после легких или бес­симптомных случаев заболевания, после которых элиминации возбудителя не наступает. С. burnetii может сохраняться в макрофагах, которые оста­ются в местах бывшего повреждения тканей. Это ведет к вялотекущему воспалению и необратимому повреждению клапанов серд­ца или сосудов.

Симптомы Ку-лихорадки

Существует две формы Ку-лихорадки. Чаще всего встречается острая Ку-лихорадка - склонное к самоизлече­нию заболевание, которое обычно протекает в виде интерстициальной пневмонии и по проявлениям напоминает грипп, либо в виде гранулематозного гепатита; пневмония и гепатит могут сочетаться. При хронической Ку-лихорадке, как правило, страдают клапаны сердца, особенно искусственные, также часто поражаются иные эндоваскулярные протезы. Клинически хроническая Ку-лихорадка проявляется эндокардитом с отрица­тельными результатами посевов, часто приводит к смерти.

Острая Ку-лихорадка . Заболевание разви­вается спустя примерно 3 нед. (от 14 до 39 дней) после заражения. У детей тяжесть Ку-лихорадки Может варьировать от бессимптомной инфекции До системного заболевания с высокой лихорадкой, Резкой в области лба, артралгией и Миалгией, которые часто сопровождаются симптомами респираторной инфекции. Кашель или при­знаки пневмонии имеются менее чем у 50% больных. Большинство детей поступает с лихорадкой неясного происхождения. У взрослых пневмония протекает с сухим кашлем и обычно напоминает атипичную или вирусную пневмонию либо бо­лезнь легионеров. Другие яркие клинические про­явления, которые метут привести к неправильной диагностике, включают утомляемость, рвоту, в животе и менингизм. У некоторых больных име­ется гепатоспленомегалия.

Ретроспективный анализ 428 случаев острой Ку-лихорадки среди французов показал, что 40% из них поступили в с гепатитом, 20% - с гепатитом и пневмонией, 17 % - с пневмонией, в 14% случаев единственным проявлением была лихорадка; прочие проявления включали менин­гит, менингоэнцефалит, перикардит и миокардит. Из больных с острой или хронической Ку-лихорадкой у 91 % имелась лихорадка, у 34 % - поражение органов дыхания, у 11 % - сыпь, у 4 % - невроло­гические нарушения, для оценки которых потребо­валась люмбальная пункция. Почти у 20 % больных с пневмонией температура тела была нормальной; причиной обращения служили расстройства функ­ции печени, органов дыхания, сыпь и неврологи­ческие расстройства, а также различные их соче­тания.

Результаты лабораторные исследований при острой Ку-лихорадке нередко остаются в пределах нормы. Тем не менее у 50% больных есть лейкопения со сдвигом влево (>5% незрелых форм), а у 9-48% - тромбоцитопения. У 62% де­тей повышена активность аминотрансфераз в сыворотке; она нормализуется самостоятельно в те­чение 20-30 дней. У 50% больных увеличена СОЭ. При рентгенографии грудной клетки патологию обнаруживают в 27 % случаев; очаги уплотнения легочной ткани имеют округлые контуры и расса­сываются медленно.

Острая Ку-лихорадка у детей чаще проходит самостоятельно за 2-3 недели. Но описано развитие в тяжелых случаях острой энце­фалопатии с нарушениями сознания, изменениями на ЭЭГ и КТ головного мозга.

Хроническая Ку-лихорадка . Риск хроничес­кой Ку-лихорадки сильно повышен у пожилых, больных с патологией клапанов сердца или иммуносупрессией. Следовательно, у детей хрони­ческая Ку-лихорадка, в том числе эндокардит, об­наруживается редко. Хроническая Ку-лихорадка плохо лечится и в 23-65% случаев при­водит к смерти. Эндокардит, который практически всегда развивается на пораженных или искусствен­ных клапанах, может возникнуть даже через годы после острой Ку-лихорадки, а также при отсутствии в анамнезе сведений об острой форме. Реже хроническая Ку-лихорадка может проявиться инфекцией сосудистых протезов или аневризм, а также остеомиелитом, миокардитом, лихорадкой неясного происхождения, пневмонией, гепатитом, инфекцией плаценты или изолированной пурпу­рой. Клинические проявления у детей и взрослых сходны. До 15% случаев эндокардита протекает с нормальной температурой тела. Более чем у 75% больных эндокардитом имеется сердечная недоста­точность. Часто также наблюдается выраженный симптом барабанных палочек, гепато- и спленомегалия.

При лабораторных исследованиях у больных с хронической Ку-лихорадкой нередко обнаружи­вают увеличение СОЭ > 20 мм/ч (80% случаев), гипергаммаглобулинемию (54%), гиперфибриногенемию (67 %). Присутствие ревматоидного фак­тора (>50 %), циркулирующих иммунных комплек­сов (около 90%), антител к тромбоцитам, гладким мышцам, митохондриям, антифосфолипидных антител и положительная прямая реакция Кумбса наводят на мысль об аутоиммунном процессе.

Диагностика

Хотя Ку-лихорадка диагностиру­ется редко, о ней всегда следует помнить, обследуя ребенка с лихорадкой неизвестного происхожде­ния, атипичной пневмонией или эндокардитом и отрицательными результатами посева, если этот ребенок живет в сельской местности и контактиру­ет с домашним скотом, кошками или продуктами животноводства.

Наиболее легкий путь диагностики Ку-лихорад­ки - сравнение титра антител в сыворотках, взятых в острый период болезни и в период выздо­ровления. Диагностически значимым есть 4-кратное нарастание титра.

С. Burnetii растет в культурах клеток, признаки роста иногда можно определить уже через 48 ч, однако посев на С. burnetii, а также исследование чувствительности к из-за высокой опасности проводятся лишь в специализирован­ных лабораториях.

Дифференциальная диагностика . Круг забо­леваний для дифдиагностики Ку-лихорадки зависит от клинической карти­ны. При поражении органов дыхания необходимо исключить микоплазменную пневмонию, болезнь легионеров, пситтакоз, а также инфекцию, вызван­ную вирусом Эпштейна-Барр. При гранулематоз­ном гепатите дифференциальный диагноз проводят с микобактериальными инфекциями, сальмонелле­зом, висцеральным лейшманиозом, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, эрлихиозами, бруцеллезом и аутоиммунными болезнями, включая саркоидоз. Эндокардит с отрицательными результатами посева может быть вызван бруцеллами, бартонеллами или иметь небактериальную этиологию.

Лечение Ку-лихорадки

Выбор подходящей схемы антибак­териального лечения у детей затруднен, поскольку контролируемых исследований не проводилось; те­рапевтический диапазон у средств, активных про­тив возбудителя, невелик; для профилактики ре­цидивов может потребоваться длительное лечение. У большинства детей с Ку-лихорадкой наступает самоизлечение и болезнь диагностируется ретро­спективно при серологическом исследовании. Но для профилактики осложнений больные с острой Ку-лихорадкой должны в течение 3 дней от появления симптомов получать тетрациклин (25- 50 мг/кг/сут внутрь — 4 приема) или доксициклин (2,2 мг/кг/сут внутрь — 2 приема). Эффективен также хлорамфеникол. Лечение, начатое позднее 3-го дня болезни, слабо влияет на течение острой Ку-лихорадки. Поскольку в настоящее время не­возможно подтвердить диагноз на ранних стадиях, лечение должно быть эмпирическим и опираться на клиническую картину. Доказана эффективность фторхинолонов - офлоксацина и пефлоксацина. Для длительного лечения (16-21 день) с успехом используется комбинация пефлоксацина и рифам пицина. Макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин) дают худшие результаты, чем доксициклин, а бета-лактамные антибиотики бесполезны. Следует заметить, что применение макролидов при Ку-лихорадке у детей изучено не­достаточно. Существуют единичные сообщения об успешном применении самых различных средств, включая хлорамфеникол, триметоприм/сульфаметоксазол и цефтриаксон. В отдельных случаях гепатита, имевшего аутоиммунный характер по данным лабораторных исследований, улучшение наступало после назначения преднизона.

Лечение хронической Ку-лихорадки, особенно сопровождающейся эндокардитом, всегда длитель­ное, используются бактериостатические средства (тетрациклин или доксициклин) в комбинации с такими бактерицидными препаратами, как рифампицин, офлоксацин или пефлоксацин. Чтобы под­держать активность чувствительных к pH антими­кробных средств внутри фаголисозом, в которых находится С. burnetii, назначают лизосомотропные подщелачивающие средства, например хлорохин. Согласно недавнему клиническому исследованию, гидроксихлорохин существенно сокращал длитель­ность лечения, причем рецидива не было зафикси­ровано ни у одного из больных, которые в течение 18 мес. получали комбинацию доксициклина и гидроксихлорохина. При сердечной недостаточно­сти показано протезирование клапана; должна сопровождаться массивной антибактери­альной терапией, чтобы избежать реинфекции ис­кусственного клапана. Во время лечения регулярно проводят серологические исследования; снижение титра антител IgG к антигену фазы I менее 1:200 и отсутствие антител IgA говорят об излечении. Даже в этом случае излечение маловероятно, если антибактериальная терапия продолжается менее 2 лет, поэтому минимальная длительность лечения составляет 18 мес. В трудноизлечимых случаях эн­докардита пытались использовать ИФН-у.

Профилактика Ку-лихорадки

После выявления Ку-лихорадки у скота или домашних животных необходимо предупредить работников о риске заражения. Мо­локо от стада, где имеются заболевшие животные, Должно пастеризоваться при температуре, обеспе­чивающей разрушение С. burnetii. Данные микро­организмы долго сохраняются во внешней среде, однако погибают при воздействии 1% раствора лизола, 1% раствора формальдегида и 5% раствора перекиси водорода. В изоляции больных нет не­обходимости, поскольку передача Ку-лихорадки от человека к человеку бывает крайне редко (ис­ключение - контакт с инфицированными тканями последа). Существует вакцина против Ку-лихорад­ки; иммунизация, например, работников скотобоен обеспечивает защиту от данной инфекции мини­мум на 5 лет. Вакцина весьма реактогенна, испыта­ний ее у детей не проводилось, поэтому вводить ее детям следует лишь при исключительно высоком риске заражения.

Инфекционное заболевание, поражающее легкие и провоцирующее развитие пневмонии, называют – лихорадка Ку (балканский грипп). Болезнь передается от животных к человеку, характеризуется внезапным подъемом температуры (до 40 градусов), ознобом, слабостью, головной болью и анорексией , а также другими системными симптомами (рахит, пневмония).

Лихорадка Ку: особенности

Возможны кашель и боль в груди, что присуще пневмонии, которая встречается почти у половины больных, резко выражена потеря веса, недомогание, слабость. Часто отмечается гепатоспленомегалия (одновременное увеличение печени и селезенки). Болезнь длится от 1 до 4 недель, требует постельного режима. При хронической форме заболевания возможны эндокардиты и гепатиты, аллергические высыпания имеют непостоянный характер. Хотя от острой лихорадки Ку умирает менее 1% больных, смертность от эндокардита колеблется в пределах 30-60%.

Этиология. Возбудитель лихорадки Q - Coxiella burnetii.

Возбудитель широко распространен в животном мире, поражает большинство домашних сельскохозяйственных животных (особенно овец, коз и коров) и некоторых диких животных. Клещи, как переносчики, играют важную роль в поддержании резервуаров инфекции у животных. У человека болезнь встречается редко, но многие случаи протекают бессимптомно. Эпидемическая болезнь (клещевой риккетсиоз) встречается в определенных районах мира, включая Австралию, западные Соединенные Штаты, Канаду, Африку, Англию и страны Средиземноморья, где развито животноводство, выпас овец и коз. Лихорадка Ку передается человеку при вдыхании инфицированного материала, ткани или пыли от инфицированных животных на фермах или в исследовательских учреждениях. Повышенному риску инфицирования подвержены сельскохозяйственные рабочие, фермеры, сотрудники исследовательских лабораторий и лица, профессия которых требует тесного контакта с инфицированными животными или тканями.

Пути передачи

Возбудитель лихорадки содержится в прядях шерсти овец, используемых в качестве экспериментальных объектов в медицинских и исследовательских учреждениях, в околоплодных водах, моче, животном молоке. Описаны случаи заражения исследователей и технического персонала. Основным путем распространения инфекции является контакт с продуктами животного происхождения и семенным материалом (кожа, шерсть, разделка туш, грязные руки, клещи). Хотя сезонные колебания нетипичны, в некоторых районах болезнь встречается ранней весной и совпадает с периодом окота. Так как рождение ягнят и других сельскохозяйственных животных поддается контролю, болезнь может распространяться на протяжении всего года в местах, где планируется рождение животных. Инкубационный период длится от 9 до 20 дней.

Диагностические тесты

Возможно выделение С. burnetii из крови, но этот метод представляет опасность для лабораторных работников и обычно не используется. С диагностической целью в парных сыворотках проводится определение специфических антифазных-1 (хроническое заболевание) и антифазных-2 (острое заболевание) антител в РСК или реакции иммунофлюоресценции. Специфические иммуноглобулины определяют в исследовательских лабораториях, используя иммунофлюоресценцию, методы ELISA или РСК. Реакция Вейль - Феликса при лихорадке Ку отрицательная.

Лихорадка Ку. Лечение

Назначаются препараты тетрациклин «Биомицин», «Окситетрациклин», который не следует давать детям до 9 лет, или хлорамфеникол (антибиотик широкого действия), курсом до 10 суток. «Преднизолон», «Дексаметазон» назначают при тяжелой форме заболевания. Иногда лечение затягивается до 3 месяцев. При хронической лихорадке возможны рецидивы, требующие повторного лечения. Возбудитель многие годы может оставаться в латентном состоянии в тканях. Лечение хронического заболевания крайне затруднено. Изоляция госпитализированного больного: нет рекомендованных предосторожностей.

Контрольные меры. Предложены многообещающие экспериментальные вакцины для домашних животных и лабораторных работников, но они промышленно не производятся. Существуют рекомендации для снижения риска заражения в исследовательских учреждениях, работающих с овцами: санитарная обработка помещений, обследование животных (забор крови) на предмет заражения, уничтожение зараженных каловых масс и жидкостей животных. Обработка стойл осуществляется хлорной известью (10%) и креолином (5%). Вся работа и взаимодействие с животными проводится в защитных перчатках. Других рекомендованных специфических мер для лиц, которые были в контакте, не имеется. Быстрая пастеризация молока при 71,6С в течение 15 минут или 62,9С в течение 30 минут уничтожает возбудителя, но эпидемиологическая роль молока в передаче болезни точно не определена. Прогноз заболевания благоприятный, летальные случаи редки.

Ку-лихорадка

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксика¬цией, лихорадкой и частым поражением лёгких.

Этиология. Возбудитель болезни - риккетсия Coxiella burnetii - в отличие от других риккетсий высокоустойчив во внешней среде: при нагревании до 90 °С не погибает в течение 1 ч (следовательно, не погибает при пастеризации молока); в высушенных фекалиях клещей сохраняется до 600 дней.

Патогенез. Входными воротами инфекции могут быть органы дыхания, пи¬щеварения и кожа, что в какой-то мере определяет клиническую форму. Так, при аэрогенном инфицировании пневмонии отмечаются у большинства (60-70%) больных; при других путях инфицирования поражение лёгких выяв¬ляется лишь у 3-5%. В месте внедрения возбудителя первичный аффект не образуется. Возбудитель попадает в кровь и размножается в гистиоцитах и мак¬рофагах ретикулоэндотелиальной системы (другие виды риккетсий размножа¬ются в эндотелии сосудов). Перенесённое заболевание оставляет после себя [стойкий иммунитет.

Клиника. Длительность инкубационного периода варьирует от 10-12 до 14-26 дней; первичный аффект и сыпь обычно отсутствуют, однако для заболеваний, выявляемых в Конго, характерна распространённая экзантемная сыпь (эти за-болеванния известны под названием «красная лихорадка Конго»). Почти все¬гда болезнь начинается остро, с внезапного озноба; температура тела быстро достигает 39-40 °С. Появляются сильная головная боль, общая слабость, бес¬сонница, сухой кашель, миалгия и артралгия. Очень характерны болезненность при движении глазами, ретробульбарные боли, боли в глазных яблоках. При осмотре больных с первых дней заболевания выявляется гиперемия лица и инъецированность склер, зев гиперемирован. Характерным проявлением бо¬лезни является поражение органов дыхания. Нередко поражается не только лёгочная ткань, но и дыхательные пути (трахеит, бронхит). Больные жалуются на мучительный кашель, вначале сухой, а затем с вязкой мокротой. Над лёгки¬ми выслушиваются сухие, а затем и влажные хрипы. Перкуторно выявляются небольшие участки укорочения звука, преимущественно над нижними долями лёгких. Рентгенологически в зоне поражения выявляются усиление прикорне¬вого и бронхиального рисунка, инфильтраты в виде небольших очагов округ¬лой формы. Сегментарные и лобарные пневмонии наблюдаются редко. Могут быть изменения плевры (боли в боку при дыхании, шум трения плевры, утол¬щение плевры, шварты, редко выпот в плевральной полости). Рассасывание воспалительных изменений в лёгких происходит очень медленно, длительно сохраняются рентгенологические признаки в виде усиления лёгочного рисунка, увеличения лимфатических узлов. Почти у всех больных (85-90%) со 2-4-го дня болезни отмечается увеличение печени и селезёнки, у некоторых больных мо¬жет быть иктеричность склер. У большинства больных лихорадка длится 1-2 нед, а у отдельных больных может затянуться до 3-4 нед. Возможные осложнения: эндокардит, гепатит, энцефалопатия, миокардит.

Диагностика. Диагностическое значение имеют следующие клинические признаки: острое начало, быстрое повышение температуры тела, боли в глаз¬ных яблоках, гиперемия лица, инъецированность склер, раннее увеличение печени и селезёнки, пневмония. Лабораторным подтверждением диагноза слу¬жит выявление специфических антител с помощью РСК и РНИФ. Следует учитывать наличие антител к Coxiella burnetii у здоровых лиц, живущих в энде¬мических очагах, поэтому важно выявить нарастание титра антител (в парных сыворотках). Можно выделить возбудителей из крови, мокроты или мочи (путём заражения морских свинок). Последнее исследование проводится в специализи¬рованных лабораториях. Кожно-аллергическая проба для диагностики лихорад¬ки Ку в настоящее время не применяется.

Лечение. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики тет-рациклиновой группы и левомицетин. Однако они не дают такого быстрого эффекта, как при других риккетсиозах. Тетрациклин назначают в дозе 0,4-0,6 г 4 раза в сутки в течение 8-10 дней. Предлагается также использовать тетра¬циклин (по 0,3 г 4 раза в сутки) в сочетании с левомицетином (по 0,5 г 4 раза в сутки) или с бисептолом (по 2 таблетки в сутки). При современных методах лечения летальных исходов не наблюдается.

Профилактика. Контингента из группы риска (животноводы, ветеринары, рабочие мясокомбинатов и др.) должны вакцинироваться (накожно) живой вакциной М-44.

Риккетсии - это специфические формы бактерий, которые, попадая в организм человека, вызывают различные виды заболеваний. Во время Второй мировой войны именно эти микроорганизмы использовали, как биологическое оружие. Один из видов инфекции, вызываемой этим возбудителем - это Ку-лихорадка.

Что это за болезнь - Ку-лихорадка и какие у неё симптомы? От кого заражается человек и можно ли вылечиться после инфицирования? Какие существуют меры профилактики? Ниже мы ответим на эти вопросы.

Возбудитель Ку-лихорадки

Что такое Ку-лихорадка? Это природно-очаговая инфекция, вызванная риккетсиями. Этот микроорганизм относится к особенному виду бактерий. В организме человека он обитает только внутриклеточно. Хотя сам возбудитель был открыт ещё в 1909 году, предположение что именно он вызывает Ку-лихорадку возникло лишь в 1937 году. Первые случаи заболевания зафиксировали у фермеров в Австралии.

Согласно данным микробиологии возбудитель Ку-лихорадки имеет несколько особенностей.

1. При изменении условий окружающей среды бактерии приспосабливаются - меняют форму и размеры. Одна из распространённых - это L-форма, когда риккетсии существуют внутри клетки хозяина без собственной оболочки.
2. Они устойчивы к факторам окружающей среды и сохраняются в испражнениях животных и клещей от нескольких недель до полутора лет.
3. В продуктах питания их можно обнаружить спустя несколько месяцев - в молоке до 300 дней, в масле более 40 дней, в мясе около месяца.
4. Кипячение убивает возбудителя Ку-лихорадки в течение 10 минут.
5. Обычные дезинфицирующие средства не действуют на них совсем и ультрафиолет тоже никак не повлияет на их свойства.

Распространены риккетсии везде, ведь переносчиком являются птицы, животные и три вида клещей.

Как передаётся Ку-лихорадка

Источником заболевания являются животные: лошади, свиньи, коровы и ещё более 50 видов млекопитающих. Заразить человека могут дикие и домашние птицы, а также клещи. Дикие птицы и животные, способствуют широкому распространению бактерий в природе.

Как происходит заражение человека? Существует несколько вариантов или путей заражения Ку-лихорадкой.

Вспышки заболевания чаще наблюдаются в период начиная с ранней весны и до глубокой осени. Причиной тому являются, проснувшиеся клещи, перелётные птицы и дикие животные. Массовое заражение домашних питомцев приводит к возникновению Ку-лихорадки и в зимнее время - то есть круглогодично.

Согласно данным эпидемиологии Ку-лихорадкой могут болеть все люди, заболевание не имеет возрастных предпочтений. Но есть одна особенность, которая больше связана с родом деятельности: вспышки инфекции чаще регистрируются у мужчин, занимающихся сельскохозяйственными работами. Массовых вспышек не бывает, болезнь чаще носит спорадический характер, то есть встречается изредка. Повторные случаи, как правило, не наблюдаются.

С чего начинается заболевание

Насколько будут выражены проявления Ку-лихорадки зависит от механизма заражения. Тяжелее всего протекает Ку-лихорадка при аэрогенном пути попадания в организм. Риккетсии не приводят к изменениям в месте внедрения, но во время распространения по кровеносным сосудам и попадании микроорганизма в кровоток происходит заражение.

Возбудитель Ку-лихорадки размножается в клетках крови, отвечающих за иммунный ответ (макрофаги и гистиоциты). Бактерии поселяются во внутренних органах и в зависимости от места обитания заболевание может проявляться по-разному. Если коксиеллёз - это ещё одно название Ку-лихорадки, не поддался лечению или оно было начато несвоевременно - микроорганизм поражает всё большее число органов: печень, лёгкие, сосуды и суставы. В этом случае заболевание переходит в хроническое и периодически наблюдаются рецидивы.

Клинические формы

Различают три основные клинические формы Ку-лихорадки:

• острое;
• подострое;
• хроническое течение.

В развитии острой Ку-лихорадки различают несколько периодов:

• инкубационный;
• начальный;
• разгара болезни;
• реконвалесценции.

Инкубационный период может длиться от недели до месяца. В среднем он не превышает 20 дней. Возбудитель уже проник в организм человека, но клинически недуг никак себя не проявляет. И хотя бактерии находятся внутри - заразить окружающих невозможно, ведь инфекция не передаётся контактным путём.

Симптомы

Многообразие симптомов Ку-лихорадки зависит от места внедрения инфекции.

Все вышеназванные симптомы сопровождают так называемый лихорадочный период недуга. Кроме этого, у больного человека периодически возникают другие проявления: редкий сердечный ритм, снижение артериального давления, шум сердечных тонов при прослушивании сердца.

Поражения внутренних органов при Ку-лихорадке

Риккетсии разрушают внутренний слой сосудистых стенок, находящихся во всех внутренних органах. Наибольшие поражения возникают в месте максимальной локализации возбудителя. Куда «доплывёт» бактерия - предсказать сложно.

Практически в 13% случаев развития этой инфекции возникают различные воспалительные процессы в органах дыхания (бронхит, трахеит, пневмония), которые характеризуются:

• сухим кашлем или со скудным количеством мокроты;
• болями в области грудной клетки;
• иногда во время кашля вместе с мокротой появляются прожилки крови;
• сухие влажные хрипы.

Заболевания органов пищеварения: возникают непостоянные боли в области живота различной локализации. Иногда ошибочно врачи выставляют диагноз аппендицит, что обусловлено не поражением отделов кишечника, а вовлечением в воспалительный процесс нервной ткани. Ку-лихорадка сопровождается увеличением печени и селезёнки, затруднениями опорожнения кишечника.

Нет чётких признаков поражения нервной системы, но при этом больные люди могут жаловаться на апатию, нарушение сна, и выраженную слабость.

Самая частая форма Ку-лихорадки - острая инфекция, которая протекает около трёх недель. Подострое течение бывает длительным в течение трёх месяцев человека беспокоят все симптомы с постепенным затиханием процесса и возобновлением всех проявлений.

Одно из самых тяжёлых течений Ку-лихорадки - это хроническое. Беспокоит заболевание человека более года, носит рецидивирующий характер, в болезненный процесс вовлекаются лёгкие, сердце и другие внутренние органы.

Постановка диагноза

Диагностика Ку-лихорадки сложна - заболевание не имеет ярких выраженных симптомов, по которым можно было бы сразу поставить диагноз. Разнообразные клинические проявления часто затрудняют диагностику и путают врачей. Поэтому приходится прибегать к другим методами исследования.

Осложнения

Иногда само течение болезни напоминает комплекс осложнений, так как в воспаление вовлекаются все возможные органы и системы. Прогноз Ку-лихорадки в большинстве случаев благоприятный, смертельные исходы редки.

Какие осложнения Ку-лихорадки возможны?

1. Развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы: воспаление любой из оболочек сердца (миокардит, эндокардит, перикардит), тромбофлебит вен конечностей.
2. Часто возникают проблемы органов дыхания после перенесения Ку-лихорадки: абсцесс (гнойное воспаление), плеврит (воспаление плеврального листка).
3. Может развиться воспаление поджелудочной железы - панкреатит.
4. Одно из неприятных мужских осложнений Ку-лихорадки - орхит и эпидидимит (поражение яичка и его придатка).
5. Невриты и невралгии - заболевания периферических нервов.
6. Хроническое течение Ку-лихорадки тоже можно рассматривать как один из вариантов осложнения.

У выздоровевших людей наблюдается медленное восстановление работы всех органов и систем.

Как лечится Ку-лихорадка

Лечение Ку-лихорадки проводится только в стационаре. Два основных направления в лечении: симптоматическое, направленное на устранение и нормализацию симптомов заболевания, и этиотропное для борьбы с возбудителем инфекции.

Сроки лечения и выздоровления Ку-лихорадки зависят от тяжести заболевания. Если человек обратился за помощью своевременно и диагноз был поставлен без промедления - в большинстве случаев лечение эффективно. Хотя некоторые симптомы будут беспокоить ещё несколько недель.

Профилактика

Самый действенный способ борьбы с любой инфекцией - это своевременное устранение источника заболевания. Профилактика Ку-лихорадки заключается в проведении комплекса противоэпидемических мероприятий.

Специфическая профилактика Ку-лихорадки

Для специфической профилактики делают прививку от Ку-лихорадки. Какую вакцину используют для защиты людей и кого прививают?

Применяют живую вакцину из ослабленного штамма риккетсий. Её наносят накожно однократно, а ревакцинируют людей через два года. В большинстве случаев иммунизацию проводят людям, чья работа связана с животными.

Эта вакцинация в основном экстренная в очаге инфекции. Но возможна и плановая прививка. В районах, где часто встречается бруцеллёз и Ку-лихорадка, вводят ассоциированную вакцину против двух инфекций.

Ку-лихорадка - это относительно благоприятное инфекционное заболевание. Почему же возбудителя в военное время использовали как биологическое оружие? Бактерии устойчивы в окружающей среде и способны длительно сохраняться на предметах обихода. Поставить диагноз сразу сложно, поэтому болезнь можно сравнить с бомбой замедленного действия. Даже быстро начатое лечение не гарантирует полное выздоровление. Рецидивы заболевания, многочисленные осложнения со стороны внутренних органов и вовлечение в болезненный процесс каждого органа - это самые неприятные отдалённые перспективы Ку-лихорадки.

Лихорадка Ку – инфекционное заболевание человека и животных, которое провоцируется микроорганизмом из группы риккетсий. Отличается данная патология множеством путей распространения и довольно разнообразной формой проявления. Впервые данное заболевание на территории Европы было зафиксировано в 1941 году на Балканах, поэтому по сегодняшний день его продолжают активно называть балканской лихорадкой или гриппом. Также существуют и другие названия заболевания: лихорадка скотобоен, семидневная лихорадка.

Впервые заболевание, которое напоминает грипп и вызывается бактериями, а не вирусами, было описано в 1937 году. Данная патология характеризуется повышением температуры тела до высоких цифр и впервые была зарегистрирована в штате Квинсленд, Австралия.

Поскольку заражение происходит от коз, овец и коров, группой риска заражения данным заболеванием являются работкники сельского хозяйства. В конце сороковых годов двадцатого века в Швейцарии и Германии возникла эпидемия данного заболевания. Симптоматика патологии подобна клинической картине воспаления легких и гриппа. Обычно лихорадка Ку продолжается в течение 7 дней, в некоторых случаях возможно присутствие симптомов в течение двух недель. После перенесения патологии возможно развитие остаточных явлений в легких и прочих органах.

Симптомы лихорадки

Головная боль.

• Наличие мокроты с кровью.

  Повышение температуры тела до 40 градусов.

  Нарушение дыхания.

• Боль в сердце.

  Боль в яичках.

Причины развития лихорадки Ку

Лечение

Защититься от данного заболевания невозможно. Поэтому если человек живет в деревне и занимается выращиванием свиней, лошадей, коз, овец, коров или собак, нужно особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены. Также не рекомендуется употреблять свежее молоко (лучше употреблять пастеризированное или прокипяченное).

При возникновении симптомов, подобных гриппу, нужно посетить врача.

Диагностировать данное заболевание довольно непросто. Врач проводит бактериологический и серологический анализ крови. В случае подтверждения диагноза назначают антибиотики.

Течение патологии

Четко выраженная симптоматика начинает проявляться спустя около трех недель с момента заражения. Бактерии внедряются в клетки различных тканей и начинают активно размножаться, провоцируя разрушение пораженных клеток и дальнейшее распространение инфекции. После этого возникает воспаление бронхов и легких, спустя некоторое время поражаются поджелудочная железа, сердечная мышца, плевра, у мужчин может наблюдаться поражение яичек и их придатков. Также не исключается и поражение головного мозга. Если бактерии попали в организм воздушно-капельным путем, то заболевание в первую очередь проявится воспалением легких, если же бактерии присутствовали в выпитом молоке, возникнет воспаление печени, и может появиться желтуха. Патология сопровождается сильнейшей головной болью, поносом, кашлем, повышением температуры тела до 39-40 градусов. В большинстве случаев спустя 7 дней с начала появления симптомов заболевание проходит. Однако после может длительное время сохраняться головная боль и усталость.

Насколько опасна лихорадка Ку?

В результате воспаления головного мозга или других жизненно важных органов, могут возникать тяжелые поражения организма. Поэтому при подозрении на развитие лихорадки Ку больного нужно срочно доставить в больницу. О заболевании также стоит проинформировать соответствующие медицинские службы.

В теплое время года лучше стараться избегать мест большого скопления клещей. Также нужно стараться избавляться от грызунов, которые являются одними из переносчиков возбудителей лихорадки Ку.