Прием и санобработка рожениц. Санитарно-пропускной блок акушерского стационара План проведения санитарной обработки роженицы
1. Бритье волос на лобке и наружных половых органах, в подмышечных впадинах. Бритье волос производится на гинекологическом кресле или кушетке. Для этого применяется специальный набор для бритья: стерильная клеенка, стерильная пеленка, стерильные шарики, металлический станок для бритья, корнцанг или пинцет. Область лобка и подмышечных впадин намыливается жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете. Сначала сбривают волосы на лобке и больших половых губах, затем на промежности, в области заднего прохода. Для каждой роженицы используется отдельное одноразовое лезвие, которое после применения утилизируется. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой.
2. Очистительная клизма. Используется санитарная комната исключительно для поступающих рожениц. Унитаз перед использованием покрывают кольцеобразной прокладкой из бумаги или клеенки. После каждой роженицы унитаз дезинфицируют.
3. Срезание ногтей на руках и ногах.
4. Мытье под душем. После действия очистительной клизмы роженица переходит в душевую. Санитарка обязана помочь роженице вымыться в положении стоя или сидя на табуретке. Используется твердое мыло в одноразовой расфасовке. Применение общей ванны для санитарной обработки недопустимо. После душа роженица вытирается индивидуальной простыней или пеленкой, после чего получает стерильное белье: рубашку и халат.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Приказ № 345:
а) «О мероприятиях по профилактике внутрибольничной инфекции в родильном доме и женской консультации»
б) «О совершенствовании мероприятий по профилактике инфекций среди рожениц и родильниц, новорожденных и медперсонала родильного дома»
в) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
г) «О совершенствовании мероприятий по оказанию стационарной помощи беременным, роженицам и родильницам»
2. Санитарная обработка рожениц проводится:
а) в приемном отделении
б) в предродовой
в) в обсервационном акушерском отделении
г) дома при помощи родственников
3. Этапы санитарной обработки рожениц:
б) смена белья
в) обработка рук роженицы раствором хлоргексидина
4. К показаниям для госпитализации в обсервационное акушерское отделение не относится:
а) безводный период длительностью 10 часов
б) уличные роды
в) отсутствие тонов сердца плода при аускультации
г) мекониальный характер околоплодных вод
д) латентная ВИЧ-инфекция
5. В структуре причин материнской смертности представлены:
а) резус-конфликт
б) кровотечения
в) гестозы
г) травмы
6. К мероприятиям по профилактике внутрибольничной инфекции не относится:
а) плановая дезинфекция
б) ранняя выписка
в) сокращение числа оперативных вмешательств
г) циклическое заполнение палат в отделении новорожденных
7. Санитарная обработка рожениц не предусматривает:
а) спринцевание
б) срезание ногтей на ногах
в) обработку наружных половых органов раствором йодопирона
г) очистительную клизму
8. Каковы принципы санэпидрежима родильного дома?
а) синхронность
б) цикличность
в) поточность
9. Законодательство по охране труда беременных предусматривает:
а) освобождение от командировок во 2 и 3 триместрах беременности
б) перевод беременной на более легкий труд
в) предоставление дородового отпуска длительностью 86 дней
г) освобождение от ночных и сверхурочных работ с первого часа беременности.
а) только врач акушер-гинеколог
б) акушерка женской консультации
в) врач другой специальности
г) медработник скорой помощи
д) любой из перечисленных
11. Имеется следующий перечень подразделений роддома:
а) физиологическое родильное отделение
б) послеродовое физиологическое отделение
в) обсервационное отделение
г) отделение патологии беременности
д) отделение анестезиологии и реанимации
е) отделение новорожденных детей
а) перечень полный б) перечень неполный
12. Медперсонал роддома обследуется на патогенную микрофлору:
а) при приеме на работу
б) два раза в год
в) четыре раза в год
г) по эпидемиологическим показаниям
д) не обследуется вообще
13. Плановая дезинфекция роддомов производится:
а) ежеквартально
б) 2 раза в год
в) по эпидпоказаниям
г) 1 раз в год
14. Профилактика гонобленнореи проводится:
а) всем новорожденным сразу после рождения
б) всем новорожденным при переводе из роддома
в) 2-кратно: сразу после рождения и через 2 часа после родов
г) родившимся от матерей, перенесшим гонорею
д) родившимся от матерей, не наблюдавшихся и не обследовавшихся во время беременности
15. Первое прикладывание ребенка к груди матери проводится:
а) в течение 2 часов послеродового периода
б) в течение первых суток после рождения
в) в течение первого получаса после рождения
г) сразу после пересечения пуповины
16. Какое из указанных исследований не является обязательным при поступлении на работу в роддом?
а) рентгенологическое на туберкулез
б) кровь на сифилис
г) мазки на гонорею
д) кровь на гепатит В
17. Обработка рук персонала перед пеленанием каждого ребенка проводится:
а) обмыванием под проточной водой
б) с 2-х кратным намыливанием
в) вымыть руки проточной водой
г) протиранием тампоном со спиртом
д) протиранием любым дезинфицирующим раствором
18. Как часто производится смена масок в родильном отделении?
а) 1 раз в сутки г) через 6-8 часов
б) ежечасно д) каждые 4 часа
в) 2 раза в сутки
19. Норма площади помещения на одну родильницу должна составлять:
а) 3 кв.м в) 7 кв. м
б) 5 кв.м г) 8 кв.м
20. Санитарная норма площади на одного новорожденного должна составлять:
а) 1 кв.м. в) 3 кв.м. д) более 4 кв.м.
б) 2 кв.м. г) 4 кв.м.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-в; 2- а; 3- а; 4- а, г; 5- б, в; 6- в; 7- а, в; 8- б, в; 9- б, г; 10-д; 11-б; 12-г; 13-г; 14-в; 15-в; 16-в; 17-б; 18-д; 19-г; 20-д.
ТЕМА № 2 РОДОВЫЕ ПУТИ И ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить два компонента родового акта: родовые пути и объект родов - плод.
Студент должен знать
I.Вопросы базовых дисциплин (анатомия человека)
1. Костный таз.
2. Большой и малый таз, границы между ними.
3. Отличия женского таза от мужского.
4. Мышцы тазового дна.
5. Кости черепа, швы, роднички у новорожденного.
II. Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Клиническая анатомия женских половых органов»
6. Женский таз в акушерском отношении.
7. Плоскости малого таза.
8.Размеры плоскостей малого таза, значение в акушерстве.
9. Почему основным из размеров малого таза является прямой размер плоскости входа.
10. Проводная ось таза.
11.Угол наклонения таза.
III. Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Специальное акушерское обследование беременной»
12.Наружное акушерское обследование беременной (осмотр, измерение пальпация живота, приемы Леопольда-Левицкого, измерение таза, аускультация сердечных тонов плода).
- Размеры большого таза, значение их измерения.
- Какие из размеров малого таза можно измерить.
- Определение диагональной конъюгаты.
- Способы определения истинной конъюгаты.
- Ромб Михаэлиса.
- Членорасположение, положение, предлежание, позиция, вид плода.
IV . Вопросы, изложенные в учебнике Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Биомеханизм родов при головном предлежании»
- Предлежащая часть (дать определение).
- Размеры и окружности головки плода.
- Большой сегмент головки.
- Малый сегмент головки.
- Продвижение головки в родах, как определить отношение головки к различным плоскостям малого таза.
Студент должен уметь
1. Выполнить наружное акушерское обследование: приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода, анатомическая оценка таза.
2.Выполнить влагалищное исследование совместно с преподавателем, дежурным врачом (на фантоме).
Акушерская промежность или передняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием.
Задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком.
Большой сегмент головки плода – окружность той наибольшей плоскости головки плода, которой она проходит через родовые пути. При различных предлежаниях наибольшая окружность, которая проходит через малый таз, будет различной. При затылочном предлежании большим сегментом является окружность, проходящая по плоскости малого косого размера, при переднеголовном – по плоскости прямого, при лицевом – вертикального.
Малый сегмент головки плода – это наименьшая часть головки, которая проходит через плоскость входа в малый таз при данном вставлении.Любой сегмент головки плода меньшего объема, обращенный к полости и выходу таза, является малым.
Способы определения истинной конъюгаты
1. По наружной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20-21 см) вычитают 9-10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см). При этом учитывается индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава в см), позволяющий судить о толщине костей. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15 см. В этом случае из величины наружной конъюгаты следует вычесть 9 см. Если окружность запястья 15,5 см и более – из величины наружной конъюгаты вычитаем 10 см, если индекс 14 см и меньше – вычитаем 8 см.
2. По длиннику ромба Михаэлиса. Ромб Михаэлиса – площадка, образованная задней поверхностью крестца.Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, боковые углы - задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол – верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). Длинник ромба Михаэлиса, или размер Тридондани, равен величине истинной конъюгаты, и в норме составляет 11 см.
3. По диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата– расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Величина диагональной конъюгаты определяется при влагалищном исследовании. При нормально развитом тазе диагональная конъюгата равна 13 см. В этом случае мыс не достижим. Если средний палец акушера достигает мыс, то прижимают радиальный край II пальца к нижнему краю симфиза, отмечают место соприкосновения указательным пальцем левой руки. Правая рука извлекается из влагалища, и акушерка измеряет тазомером расстояние между верхушкой среднего пальца и отметкой на правой руке – величину диагональной конъюгаты. Из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза).
4. С помощью рентгенопельвиометрии (дополнительный метод диагностики).
Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.
Санитарная обработка рожениц (направлена на профилактику гнойно-септических процессов):
1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки. Оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках и решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение, после чего женщина проходит в смотровую комнату (отдельную для каждого отделения).
2. Производят осмотр женщины на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной под-кладкой, производят стрижку ногтей на руках и ногах, обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге область подмышечных впадин и половых органов, сбривают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, обмывают наружные половые органы женщины из кувшина раствором калия перманганата 1:10000, роженицам ставят очистительную клизму
3. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове (перед этим она должна получить комплект стерильного белья, в который входят рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка, а также твердое мыло в одноразовой упаковке). После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают 1% раствором йодоната.
4. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, по показаниям ее везут на каталке.
При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.
Помимо полной санитарной обработки (описана выше), может проводится частичная санитарная обработка в следующих случаях:
У женщин, поступающих во II периоде родов
У женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии)
У женщин с тяжелой формой гестоза
У женщин с кровянистыми выделениями из половых путей
Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.
2. 1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.
3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.
Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:
а) беременные и роженицы, имеющие :
Острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)
Лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)
Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)
Внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)
Грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)
Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки
Острый и подострый тромбофлебит
Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек
Проявления инфекции родовых путей
Токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез
б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:
Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:
Повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)
Повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше
Субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня
Гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры
Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)
Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
4. отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.
Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.
Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.).
5. отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений. Новорожденные направляются в отделение новорожденных (для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате). В отделении имеются палаты для здоровых новорожденных, палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов, молочная комната, комнаты для хранения чистого белья, матрацев, инвентаря. В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений.
В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз, первичную вакцинацию БЦЖ.
При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2-ой этап выхаживания.
Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.
При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.
Организация работы родильного дома (РД).
1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у) . Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у) , производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.
2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы :
1) родовой блок. Включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной. Если они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ, в ней должен соблюдаться определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.
В предродовых палатх врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов.
В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал , где роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях. Динамику родов и исход фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".
Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).
кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты (отделения) . Родильницы направляются в послеродовое отделение, включающее в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек,их заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья.
3) палаты (отделение) для новорожденных .
Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.
Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.
Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.
3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у) . Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.
4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.
5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:
Строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);
Обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;
Соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);
Правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем;
Соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.
6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре , оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре .
Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).
Цель: Выявить показания и противопоказания для госпитализации в физиологическое и обсервационное отделение.
Порядок приема: Осмотр - отбор здоровых рожениц от больных или подозрительных в отношении инфекции. Знакомство с диспансерной книжкой. Осмотр кожи, зева, половых органов, измерение температуры, осмотр на педикулез.
Приемно-душевая:
1. Выявление измерение АД, веса, жалоб, роста.
2. Исследование мочи на белок.
3. Сбривают волосы с наружных половых органов.
4. Очистительная клизма при отсутствии противопоказаний (II период родов, кровянистые выделения, преждевременные роды и отхождение вод до осмотра врача).
5. После действия клизмы (акушерка наблюдает за роженицей) стригут ногти на руках и ногах.
6. Роженица моется под душем.
7. Надевает чистое белье, халат и переводится в предродовую.
ПРОВЕДЕНИЕ БЕСЕД С РОЖЕНИЦАМИ.
Цель: Настроить женщину на благополучный исход родов. Убедить, что роды - это физиологический процесс и при правильном поведении могут протекать безболезненно. Беседа проводится с дня закрепления знаний, полученных на ППП и в обязательном порядке с женщинами, не прошедшими её.
План проведения:
1. Знакомство с периодами родов.
2. Знакомство с теми вмешательствами, которые будут проводится в процессе родов (влагалищное исследование, аниотомия).
3. С приемами обезболивания.
4. С особенностями поведения роженицы в периоде изгнания и в последовом периоде.
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ.
Цель: 1. Благоприятный исход родов.
2. Профилактика осложнений в родах: родового травматизма матери и плода.
Показания: 1. Эмоциональная неустойчивость или лабильн.нервной системы.
2. Страх перед родами.
3. Отсутствие или недостаточные знания по физиологии беременности и родов.
Условия: 1. Беседы, лекции, школа матерей индивидуальные, групповые.
2. Хорошо подготовленная акушерка владеющая знаниями психологии, этики деонтологии, физиологии беременности и родов.
Тематика занятий: 1.Анатом. физиология женских половых органов.
2.Физиология беременности.
3.Гигиена беременности в I половине беременности.
Гигиена беременности во II половине беременности.
4.Физиология родов.
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЖЕНИЦ
Производится при поступлении и тотчас после отхождения вод.
Цель 1 исследования: выявить акушерскую ситуацию. Цель повторного исследования: не пропустить выпадения пуповины и мелких частей.
Показанием для последующего исследования служат: затяжные роды, кровотечения из половых путей, гипоксия плода, неясное вставание головки.
Условия: соблюдение всех правил асептики и антисептики.
Подготовка: 1. Обработать руки врача и акушерки как перед родами, одеть стерильные перчатки.
2. Туалет половых органов.
3. Сменить подкладную пелёнку.
Техника: указательным и большим пальцами левой руки раздвигаем половые губы, указательный и средний палец правой рука вводим во влагалище, большой палец отводим к верху, безымянный и мизинец прижат к ладони.
Определяем состояние влагалища (ширина просвета, стеноз, перегородка.) и шейки матки (укорочена, сглажена), степень раскрытия и характер краёв зева (толстые, тонкие, растяжимые, регидные), состояние плодного пузыря (нарушен или нет, напряжён, вялый, плоский), предлежащую часть и отношение её к плоскостям таза (над входом, во входе в малый таз или большим сегментом, в полости, в выходе), прощупывают опозновательные пункты на предлежащей части (швы, роднички), исследуют внутреннюю поверхность костей таза (нет ли экзастезов). И, наконец, измеряют диагональную конъюгату, если мыс достигается. После этого оттягивают промежность кзади и заливают во влагалище 30-40 мл. фурецилина 1:5000.
ПОДСЧЕТ СХВАТОК.
Схватки - непроизвольное ритмичное сокращение мышц матки. Показания: оценить родовую деятельность. Противопоказаний: нет.
Техника: 1. Акушерка кладет руку на дно матки и определяет силу, продолжительность сокращающей матки, степень расслабления матки путем пальпации. Во время схватки матка постепенно становится плотной, затем постепенно расслабляется. Продолжительность схватки определяется по секундомеру, а также пауза между схватками когда матка спокойная, расслабленная, мягкая при пальпации.
2. Считать частоту схваток обязательно в течении 10 минут. При нормальной хорошо выраженной деятельности родовой схватки длятся по 40-45 сек.Через 1-2 мин, в период раскрытия. В крупных родовспомогательных учреждениях для изучения сократительной деятельности матки применяют гистерографию, т.е. проводится запись сокращения матки специальным аппаратом гистерографом.
ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж
им. З.И. Маресевой»
Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций
Учебно-медицинское пособие
Вольск 2014
Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Методическое пособие.
Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам "Акушерство" и "Гинекология" и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.
Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.
ГАОУ СПО «ВМК 2014г
Акушерство
Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4
Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4
Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6
Приемы Леопольда………………………………………………………………………8
Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10
Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11
Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12
Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12
Санобработка роженицы………………………………………………………………..13
Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13
Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14
Способы наружного выделения последа………………………………………………16
Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18
Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20
Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20
Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21
Определение отеков……………………………………………………………………..22
Определение белка в моче………………………………………………………………22
Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23
Уход за швами в области промежности………………………………………………..23
Гинекология
1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25
2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26
3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28
1.Встать справа от женщины лицом к лицу.
2.Положить ладони обеих рук на дно матки.
3.Определить высоту стояния дна матки, крупную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.
4.Переместить обе руки на боковые поверхности матки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.
5.Определить положение, позицию и вид плода.
6.Расположить правую руку в надлобковой части так, чтобы большой палец обхватывал предлежащую часть с одной стороны, а все остальные - с другой стороны
7.Определить предлежащую часть плода, ее подвижность и отношение ко входу в малый таз
8.Повернуться лицом к ногам женщины.
9.Расположить ладони обеих рук в области нижнего сегмента матки на предлежащей части плода.
10.Обхватить концами пальцев рук предлежащую часть плода.
11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
Выслушивание сердцебиения плода.
1.Беременная лежит на спине на кушетке.
2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводится после приемов Леопольда.
3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.
4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.
5.Оценить количество ударов, ясность, ритмичность сердцебиения.
6.Зафиксировать результат.
7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.
Показания:
зафиксировать срок беременности при первой явке;
способствовать социальной защите беременной;
выявить критические сроки при патологии беременности;
своевременно выдать дородовый декретный отпуск;
диагностировать перенашивание.
Осуществляется:
по дате последней менструации - выявить первый день последней менструации, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;
по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеление на сроке 20 недель, повторно-беременная - в 18 недель;
по объективным данным:
вой явки в женскую консультацию;
б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сроках беременности;
в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод - УЗИ.
Определение предполагаемого срока родов
Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.
8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках.
Показания:
Определить срок беременности;
Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);
Определить соответствие между размерами таза и головки плода.
Алгоритм действий:
1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;
2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;
По формулам:
а) (окружность живота) х (высота дна матки);
б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;
По результатам УЗИ.
9. Техника измерения АД, подсчет PS и схваток у роженицы.
Техника измерения артериального давления
Показания:
определение величины систолического и диастолического давления;
фиксация исходного АД;
определение разницы АД на левой и правой руке;
выявление повышенного АД в родах;
определение пульсового давления.
измерение проводить на обеих руках;
наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.
Подсчет пульса
Показания:
определить состояние сердечной деятельности роженицы;
выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.
три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;
прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.
Определение длительности схватки и паузы
Показания:
осуществить контроль за родовой деятельностью;
своевременно выявить аномалию родовой деятельности.
акушерке сесть рядом с роженицей;
руку положить на дно матки;
ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;
ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.
10. Санобработка роженицы.
1) Обрезать ногти
2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине
3) Поставить очистительную клизму
4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в
течение 30-40 мин.)
5) Надеть стерильное белье
6) Обработать ногти рук, ног йодом, соски раствором бриллиантового зеленого.
11. Техника проведения очистительной клизмы .
Показание
:
Первый период родов.
Клизма противопоказана:
в периоде изгнания;
при кровотечении из половых путей;
при тяжелом состоянии роженицы.
Алгоритм действий:
кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы
заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;
роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;
левой рукой развести ягодичные складки;
через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по направлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;
зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;
после вливания воды зажим закрыть;
наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;
12. Признаки отделения плаценты.
13. Способы наружного выделения последа.
Показание:
Ущемление последа;
Кровотечение в последовом периоде.
Прием Абуладзе
Алгоритм действий:
2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;
3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роженица потужиться. Отделившийся послед легко рождается.
Прием Геншера
Алгоритм действий:
матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов ;
оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую операцию «Ручное удаление последа».
Алгоритм действий:
1) провести катетеризацию мочевого пузыря;
2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;
4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.
14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Цель
: нарушение самостоятельного отделения плаценты.
Алгоритм действий:
освободить мочевой пузырь;
наружные половые органы обработать раствором антисептика;
дать наркоз ингаляционный или внутривенный;
левой рукой развести половую щель;
конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отечный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;
далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.
после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;
правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;
после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Родильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.
15. Определение целостности последа и величины кровопотери.
Алгоритм действий:
после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;
следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;
следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);
при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;
родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхностью вверх. Осмотреть все дольки, края плаценты и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а плодовой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;
кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на данную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;
допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови , когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подключаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:
0,5% от массы здоровой родильницы;
0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.
16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.
Причины кровотечений:
нарушение отделения плаценты;
ущемление последа.
провести катетеризацию мочевого пузыря;
осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью исключения разрывов;
при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение последового периода и наложить швы;
при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плаценты для определения отделения плаценты от стенок матки;
при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;
при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую операцию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».
17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.
Причины кровотечений
:
травмы мягких тканей родовых путей;
задержка элементов плодного яйца в полости матки;
гипотония-атония матки;
коагулопатия.
Алгоритм действий:
провести катетеризацию мочевого пузыря;
осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);
при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.
Алгоритм действий:
при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целостность плацентарной ткани и оболочек;
при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из полости матки.
Алгоритм действий:
провести наружный массаж матки;
положить холод на низ живота,
ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);
при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и комбинированный наружно-внутренний массаж»;
в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;
при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;
параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:
наложить зажимы на боковые своды влагалища,
наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,
наложить швы на шейку матки по Лосицкой,
применить электростимулятор,
прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,
проводить инфузионную терапию.
перевязкой магистральных сосудов матки,
Экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).
Коагулопатия
Алгоритм действий:
1) перелить внутривенно:
свежезамороженную плазму не менее 1 л.;
6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;
фибриноген (или криогфеципитант);
тромбоцитарную-эритроцитарную массу;
10% раствор хлористого кальция;
1% раствор викасола;
18. Определение отеков.
а) На голенях
Усадить или уложить беременную.
Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовои кости (при этом ноги должны быть обнажены).
Оценить результат.
"Усадить или уложить беременную.
Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой.
Зафиксировать результат.
19. Определение белка в моче.
Исследование обязательно проводится в женской консультации перед каждой явкой беременной на прием, а также при поступлении ее в родильное отделение.
Показание : выявить наличие белка в моче.
Методы:
Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и добавляют 5-8 капель сульфосалициловой кислоты. При наличии белка появляется осадок белого цвета.
Кипячение мочи. При наличии белка появляются хлопья белого цвета.
Экспресс метод. Используется индикаторная полоска - биофан. Полоска опускается на 30 секунд в теплую мочу и сравнивается с цветной шкалой.
20. Неотложная помощь при эклампсии.
Цель
: предупреждение повторения приступа.
Алгоритм действий:
1) больную уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону, удерживать ее во время судорог;
освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпателя или рукоятки ложки;
аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;
при восстановлении дыхания дать кислород. При задержке дыхания немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу, маски) или провести интубацию и перевести на искусственную вентиляцию легких;
при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ провести закрытый массаж сердца и осуществить все приемы сердечно-сосудистой реанимации;
для прекращения судорог внутривенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% раствора седуксена, 5 мл 25% раствора сернокислого магния;
начать инфузионную терапию (плазма, альбумин, реополюгликин);
развернуть операционную и больную подготовить к операции "Кесарево сечение".
21. Уход за швами в области промежности.
Цель:
исключение инфицирования швов;
способствование лучшему заживлению швов.
Алгоритм действий:
уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;
наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раствором антисептика;
просушить марлевыми стерильными салфетками;
обработать швы 5% раствором перманганата калия.
22. Уход за родильницей после кесарева сечения.
Цель:
своевременное выявление послеоперационных осложнений.
Алгоритм действий:
следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвотными массами и как следствие удушье;
следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзывание лигатуры с сосудов в глубине операционной раны ;
следить за темпера!урной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);
режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки - можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного - индивидуально (на 2-3 сутки);
следить:
в 1 -е сутки - только питье;
2 сутки - бульон;
3 сутки - каша, творог;
4 сутки - бульон, каша, творог, сухари;
5-6 сутки - общий стол;
за функцией мочевого пузыря,
за функцией кишечника:
на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;
на 5-6 сутки - очистительную клизму;
контрольная перевязка на 3 сутки,
на 7 сутки - снимают через шов,
Гинекология
Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.
Показания:
оценка состояния наружных половых органов;
выявление имеющейся патологии.
больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;
надеть стерильные перчатки;
осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:
степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);
развитие малых и больших половых губ;
состояние промежности (высокая, низкая, корытообразная);
наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.
осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови, гноя или слизи из прямой кишки).
раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влагалище учитывая при этом:
б) характер секрета,
в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,
г) форму девственной плевы или ее остатков.
Исследование при помощи зеркал.
Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско
Показания:
исследование шейки матки и стенок влагалища;
взятие мазков.
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;
зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;
раскрыть створки и осмотреть шейку матки;
извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;
зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором .
Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами
Показания :
осмотр шейки матки;
взятие мазков;
удаление, введение ВМС;
оперативные вмешательства.
Оснащение: ложкообразные зеркала; подъемник.
Алгоритм действий
надеть перчатки;
левой рукой раздвинуть малые половые губы;
правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади промежность до заднего свода;
левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;
обнажить шейку матки;
извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;
зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Методика бимануального исследования.
Профилактические осмотры;
Диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;
Обследование гинекологических больных.
Противопоказания: менструация, девственность.
Алгоритм выполнения:
попросить женщину освободить мочевой пузырь;
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
наружные половые органы обрабатывать только при значительном загрязнении их кровью или выделениями;
надеть стерильные перчатки;
указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;
указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой
введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состояние наружного зева (закрытый, открытый);
затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;
пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,
12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в боковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;
13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную коньюгату;
14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.
Методика взятия мазка на степень чистоты.
Показания:
обследование перед влагалищными операциями;
воспалительные заболевания половых органов;
обследование беременных.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
левой рукой раздвинуть малые половые губы;
во влагалище ввести зеркало;
ложкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища нанести на предметное стекло мазок;
инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)
диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;
обследование беременных и гинекологических больных.
предметное стекло.
Алгоритм действий:
постелить обработанную подкладную клеенку;
женщину уложить на гинекологическое кресло;
надеть перчатки;
правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середины влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;
извлечь зеркало;
указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;
первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком , затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стекло мазок в виде латинской буквы «U»;
третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;
четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;
инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором .
Методика взятия мазка на онкоцитологию .
диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;
профилактические осмотры.
предметное стекло.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до середины влагалища. Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки и на предметное стекло нанести мазок в виде горизонтальной линии;
другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;
выписать направление в лабораторию, где необходимо отметить: Ф.И.О., возраст, адрес, клинический предварительный диагноз;
инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором.
Подготовка инструментов и техника зондирования.
определение рельефа внутренней поверхности матки;
измерение длины матки;
определение положения матки;
подозрение на наличие опухоли в полости матки;
подозрение на аномалии в строении матки;
определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;
перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.
острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;
установленная и предполагаемая беременность.
Алгоритм действий:
постелить стерильную пеленку;
уложить больную на кресло;
обработать наружные половые органы раствором антисептика;
надеть стерильные перчатки;
левой рукой развести малые половые губы;
во влагалище ввести ложкообразные зеркала;
шейку захватить пулевыми щипцами;
зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.
Подготовка инструментов и техника пункции.
Показания :
диагностика внутрибрюшного кровотечения;
подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.
ложкообразные зеркала,
корнцанг,
пулевые щипцы,
шприц с длинной иглой,
70% спирт,
5% спиртовый раствор йода,
ватные шарики, перчатки.
под ягодицы подложить стерильную пеленку;
надеть перчатки;
с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;
пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;
строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;
при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;
инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.
Набор инструментов и техника диагностического
Показания :
диагностика злокачественной опухоли тела матки;
задержка элементов плодного яйца;
туберкулез эндометрия;
внематочная беременность;
климактерические кровотечения;
кровотечения неясной этиологии.
острая инфекция в организме;
повышение температуры.
Алгоритм действий:
уложить больную на гинекологическое кресло;
тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
надеть перчатки;
применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кислород), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);
влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зеркало, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промежность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), поднимающее переднюю стенку влагалища;
шейку матки захватить пулевыми щипцами;
провести зондирование матки;
расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;
кюреткой провести выскабливание полости матки;
снять пулевые щипцы;
шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;
полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необходимо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз;
Набор инструментов и техника биопсии шейки матки.
патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);
подозрительные в отношении злокачественности и локализующиеся в области шейки матки.
ложкообразные зеркала;
корнцанг;
пулевые щипцы;
скальпель;
иглодержатель;
иглы;
ножницы;
70% спирт;
5% спиртовой раствор йода;
шовный материал (специальные ножницы - конхотом);
перчатки.
больную уложить на гинекологическое кресло;
тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
под ягодицы постелить стерильную пеленку;
надеть перчатки;
во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стенке, слегка надавить на промежность;
параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;
обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;
на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом , чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани. Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щипцов-кусачек - конхотомов);
на образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы;
вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;
инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.
Техника влагалищного спринцевания.
Показания:
кольпиты;
патология шейки матки;
воспалительные процессы матки, придатков матки и околоматочной клетчатки.
инфицированные раны промежности, наружных половых органов, влагалища;
острые воспаления матки и придатков матки.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить больную, под таз положить судно;
заполнить кружку Эсмарха стерильным раствором лекарственного средства (антисептика и т.д.) в количестве 1-1,5 л;
кружку подвесить на штатив на высоту 1 м от уровня кушетки;
надеть перчатки;
сначала раствором обмыть наружные половые органы, затем наконечник ввести вдоль задней стенки влагалища на глубину до середины влагалища и открыть краник-зажим и струей раствора лекарственных веществ провести спринцевание;
после процедуры наконечник погрузить в дезинфицирующий раствор.
Техника влагалищных ванночек и тампонов.
заболевания влагалища;
заболевания шейки матки.
острый кольпит;
менструация.
Алгоритм действий:
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на гинекологическое кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
надеть стерильные перчатки;
указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
правой рукой ввести зеркало Куско до сводов влагалища в сомкнутом виде , далее створки его раскрыть, вывести шейку и с помощью замка зеркало зафиксировать;
предварительно удалить слизь из канала шейки матки ватным тампоном, смоченным раствором натрия гидрокарбоната;
налить во влагалище небольшую порцию лекарственного раствора (колларгол, протаргол, фурациллин и т.д.) и слить ее. Вторую порцию налить в таком количестве, чтобы шейка была полностью погружена;
раствор слить через 10-20 минут и ввести тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь, рыбий жир, облепиховое масло и т.д.) до контакта с шейкой. Тампон удаляет сама женщина через 10-12 часов;
инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Доврачебная помощь больной при кровотечениях из
Причины:
задержка элементов плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта;
дисфункция яичников;
прерывание маточной беременности;
прерывание внематочной беременности;
пузырный занос;
травмы половых органов;
распад злокачественного новообразования.
уложить больную, успокоить;
вызвать врача;
головной конец опустить;
на низ живота положить холод, груз;
ввести кровоостанавливающие средства;
ввести сокращающие средства;
приготовить инструменты для осмотра половых органов и выскабливания полости матки.
Прием беременных и рожениц в родильный дом проводит-акушеркой приемного отделения. Женщина может сама обратиться в родильный дом или быть доставлена санитарным анспортом по направлению ЖК или из дома.
В приемном отделении должны быть следующие помещения: вестибюль, фильтр, смотровая комната, санитарная комната, душ, туалет, служебные помещения, кладовая.
В вестибюле должны быть созданы условия для ожидания и предоставлена письменная информация, которая может заинтересовать сопровождающих (номера телефонов справочной службы, правила приема передач, посещения родильниц и т. п.).
Фильтр - помещение, где женщина снимает верхнюю одежду и обувь (если она не оставила ее родственникам), здесь происходит первый разговор с акушеркой; в фильтре должны быть рабочий стол акушерки, городской и местный телефоны, стулья и кушетка, шкаф для одежды и обуви (лучше смежное помещение - гардеробная), шкаф для медицинской документации. Для проведения обследования: тонометр, термометры, шпатели для осмотра носоглотки, необходимое освещение.
Акушерка приемного отделения первой встречает женщину в родильном доме и должна приветствовать ее радушно и доброжелательно, она проводит:
сбор жалоб: выясняет время начала схваток и отхождения вод, характер родовой деятельности и шевеления плода, непременно выясняет, нет ли головной боли и ухудшения зрения (признаки гестоза) и других жалоб;
изучение направления, индивидуальной карты беременных, обследований, сбор эпиданамнеза;
сбор анамнеза (по той же схеме, что и при взятии на учет в ЖК), при этом пользуется информацией из карты беременных;
обследования: измерение температуры, пульса, АД, осмотр носоглотки, видимых кожных покровов и слизистых, волосяного покрова на педикулез.
В смотровой комнате должны быть кушетка, гинекологическое кресло, шкафчик с медикаментами, рабочий стол врача, стулья, весы, ростомер, манипуляционные столики, лампы для осмотра, инструменты, средства и приспособления для обработки рук, перчатки, дезинфицирующие растворы, накопители и др.
Проводится общий осмотр и акушерское исследование (измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, пельвиметрия, наружное акушерское исследование, оценка тонуса матки, сократительной деятельности, сердцебиения плода).
Уточняется срок беременности и предполагаемый вес плода.
В результате этих действий акушерка должна выяснить причину обращения, постараться сформулировать диагноз, оценить состояние женщины, факторы риска, выяснить наличие инфекций или дефицит обследований (противопоказания для поступления в родильный дом общего профиля и показания для госпитализации в обсервационное отделение).
После этого она вызывает врача в приемный покой и сообщает ему полученную информацию. При неотложных состояниях врача вызывают срочно. В приемном отделении имеются укладки для оказания помощи при неотложных состояниях, для родов (кроме того, для профилактики ВИЧ-инфекции, а также для неотложных действий при поступлении пациентов с особо опасными инфекциями).
Врач проводит сбор анамнеза и обследование по той же схеме, используя информацию акушерки, уточняет данные в результате осмотра на зеркалах и влагалищного исследования (в некоторых случаях влагалищное исследование проводится в родильном отделении). Мазки на гонококки в приемном отделении берет врач или акушерка.
Формулируется диагноз (схема акушерского диагноза представлена ниже) , составляется план родоразрешения.
В санитарной комнате проводится санитарная обработка:
сбриваются волосы в подмышечных впадинах и с наружных половых органов (если женщина возражает, то не проводится), в современных условиях необходимо использовать только одноразовые бритвы и станки;
очистительная клизма, особенно если давно не было стула, и женщина не может самопроизвольно опорожнить кишечник. Если женщина возражает или предпочитает самостоятельно опорожнить кишечник, клизма не ставится;
туалет, душ (предоставить женщине туалетную бумагу, подкладной круг для туалета, индивидуальные мыло, губку и простыню).
В приемном отделении проводится исследование мочи - экспресс-проба на белок.
Женщине даются стерильные рубашка, подкладная, халат и тапочки.
Подготавливая женщину в родильный дом, акушерка ЖК Должна подготовить вместе с женщиной перечень санитарных принадлежностей и белья, которые нужно взять с собой.
Если у нее ничего нет с собой, в приемном отделении должны обеспечить всем необходимым.
Если родственники не взяли одежду женщины домой, акушерка берет по переписи вещи женщины на сохранение, они хранятся в специальной кладовой, а ценности - в сейфе. Охрану приемного отделения обеспечивает специальный сотрудник.
Заполняется история родов, делается запись в книге поступающих в родильный дом пациентов.
Роженица проводит в приемном отделении 30-40 мин, после чего переводится на каталке или пешком в родильное отделение. В обязанности акушерки помимо осмотра и санитарной обработки входит проведение психопрофилактической работы (ободрить, успокоить женщину, уверить ее в благополучном успехе родоразрешения); переводя женщину в родильное отделение, необходимо передать ее под наблюдение акушерки родильного отделения и сообщить необходимую информацию.