Bougienage œsophagien: comment se déroule la procédure et pourquoi est-elle dangereuse? Méthodes endoscopiques de traitement de la sténose cicatricielle de la trachée et des bronches Bougienage de la cavité nasale

Lorsque des instruments spéciaux sont insérés dans des organes tubulaires à des fins de diagnostic ou à d'autres fins médicales, on parle de bougienage. Le bougienage est souvent utilisé en urologie, oto-rhino-laryngologie, chirurgie, etc.
En oto-rhino-laryngologie, le bougienage est utilisé lorsqu'il est nécessaire de dilater la sonde auditive, la cavité nasale, le larynx et le pharynx. Afin de déterminer la taille du rétrécissement ou de l'obstruction des organes répertoriés, la méthode de la bougie est également utilisée. Dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser le bougienage rectal.

Types de bougie et de bougie

Les bougies sont disponibles en différentes longueurs, épaisseurs et formes. Cela dépend de ce pour quoi la bougie est prescrite. La bougie est généralement en métal, en matière synthétique souple et en caoutchouc. Mais dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser une bougie sous forme de tubes. Pour le bougienage, des tubes et diverses sondes (utilisées en médecine) sont souvent préparés, et parfois le bougienage est utilisé en conjonction avec un tube de trachéotomie.

Bougier du tube auditif

Ils sont utilisés lorsqu'il y a une violation de ses fonctions et une obstruction persistante, le plus souvent avec une inflammation. De plus, le bougienage est le plus souvent effectué pour déterminer le diagnostic afin d'identifier le degré de rétrécissement tube auditif.

Bougienage laryngé

Afin d'élargir la cavité laryngée, ainsi que de former sa lumière, après interventions chirurgicales ou des blessures qui déforment le larynx, utilisez un bougienage laryngé. Si le patient n'a pas la formation de cicatrices denses et étendues, le bougienage est souvent utilisé dans de tels cas. Cela se produit souvent lorsque les papillomes sont retirés d'une surface importante de la trachée et du larynx. Dans de tels cas, dans les sept à dix jours, le médecin introduit une bougie tubulaire, qui a une largeur appropriée et s'adapte parfaitement aux parois du larynx. En moins d'une heure, la bougie est dans la trachée et le larynx. Un patient qui s'est fait enlever une bougie a toujours besoin d'un diagnostic et d'une observation afin d'identifier éventuellement des réactions tissulaires qui portent atteinte à la santé du patient. Si les enfants ont un rétrécissement de la lumière du larynx, les médecins utilisent le bougienage à l'aide de tubes endotrachéaux métalliques spéciaux. Ceci est souvent utilisé si les enfants ont un œdème laryngé. En médecine, il existe un ensemble spécial de tubes d'intubation avec un guide pour de telles opérations.

Dans certains cas, le bougiénage du larynx est réalisé en utilisant la méthode du laryngofissure. Mais cette méthode n'est utilisée que lorsqu'il y a des violations significatives de la cavité du larynx, par exemple, lorsqu'une blessure grave au larynx se produit ou que son cadre est perturbé.

Bougie de la cavité nasale

Ils sont très rarement utilisés. Il est principalement utilisé après une chirurgie plastique passée pour restaurer les voies nasales, ainsi que pour restaurer les choanes et le nez externe, après excision des cicatrices sclérales et obturation des fissures du palais dur. Pour permettre la respiration par le nez, les médecins utilisent des bougies creuses en caoutchouc. Comme des escarres peuvent apparaître, les médecins changent de bougie tous les 2-3 jours, tout en effectuant un traitement anti-inflammatoire. S'il y avait excision des cicatrices et des infiltrats de sclérome, qui étaient fixés ciel doux les parois du pharynx à l'arrière, puis les médecins utilisent le bougienage du nasopharynx.

Bougienage rectal

Bougie tout droit et duodénum elle est réalisée avec un rétrécissement d'origine cicatricielle, ainsi qu'avec une origine tumorale. Le bougienage peut être le traitement principal en cas de brûlure chimique ou d'œsophagite peptique de l'œsophage. Au total, il existe deux types de bougienage de l'œsophage: le bougienage précoce et tardif. Le bougienage précoce est également appelé bougienage préventif; il est utilisé en cas de brûlure chimique dangereuse sur dernière étape... Le bougienage tardif est utilisé lorsqu'une sténose est formée.

Il existe des contre-indications de l'œsophage au bougienage dans des cas tels que:

• œsophagite sévère;
• fistules œsophagiennes;
• infection cicatricielle complète;
• des antécédents de perforation œsophagienne et de diverticules œsophagiens.

Le bougiénage intestinal ne doit être effectué que par des médecins professionnels, car il s'agit d'un processus assez compliqué.

Il existe plusieurs techniques pour effectuer un bougienage forcé de l'œsophage. Le bougienage le plus correct des sténoses œsophagiennes sera lorsque la bougie radio-opaque passe le long d'une ficelle métallique ou d'un conducteur. Cette procédure est fortement recommandée pour être effectuée sous contrôle radiographique. Pendant le bougienage, une thérapie de résorption et des anti-inflammatoires sont utilisés. Le bougienage est considéré comme efficace lorsque la sténose s'étend au plus taille maximum, ce qui suffira longtemps.

Le bougienage œsophagien peut être interdit. Cela se produit généralement lorsque l'œsophage a le plus complication dangereuse... C'est ce qu'on appelle la perforation œsophagienne. Il peut provoquer une médiastinite suppurée, pouvant conduire à un traitement chirurgical immédiat. Dans de tels cas, des saignements œsophagiens, résultant d'une déchirure de la membrane muqueuse, ainsi que d'une exacerbation de l'œsophagite, sont souvent détectés. Ensuite, les médecins arrêtent le bougienage et effectuent un traitement anti-inflammatoire spécial et utilisent la nutrition parentérale pendant plusieurs jours.

Le plus souvent, un pronostic favorable pour le bougiénage de l'intestin, l'œsophage peut être avec des sténoses segmentaires, qui ne sont pas compliquées par un raccourcissement de l'œsophage ou une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Bougie n'est pas méthode efficace avec des sténoses peptiques résultant d'opérations et des sténoses prolongées survenues après des brûlures. Puisque ces complications perturbent la fonction pulp-valve du cardia.

Bougie en urologie

Grâce au bougienage en urologie, il est possible de restaurer une miction correcte avec des sténoses urétrales de genèse à la fois inflammatoire et traumatique. Pour les femmes avec cette bougie, utilisez une bougie en forme d'olive, par exemple, avec une sténose de l'ouverture externe de l'urètre. Comme pour les hommes, une bougie en forme de fil est utilisée ici, qui peut passer librement à travers la sténose urétrale directement dans vessie... Au moment où l'outil est passé, des bougies en nylon ou en métal sont vissées à tour de rôle pour augmenter leur diamètre.

Tous les matériaux présents sur le site ont été préparés par des spécialistes du domaine de la chirurgie, de l'anatomie et des disciplines spécialisées.
Toutes les recommandations sont indicatives et inapplicables sans consulter votre médecin.

Le bougienage thérapeutique tardif ne nécessite généralement pas de préparation spéciale, seulement préliminaire examen endoscopique... Avec une exacerbation de l'oesophagite érosive-ulcéreuse, son traitement est effectué.

schéma de bougienage de l'œsophage

Contre-indications

Contre-indications absolues:

1. Fistules œsophagiennes-trachéales et œsophagiennes-bronchiques.
2. Perforation de l'œsophage.
3. Saignement.
4. État septique.
5. Obstruction complète de l'œsophage
6. Troubles de la coagulation sanguine.

Contre-indications relatives:

• Exacerbation de l'oesophagite.
• Développement de la médiastinite.
• Néoplasmes malins.
• Les troubles mentaux.
• Maladies somatiques sévères.
• Diverticules de l'œsophage.

Techniques de bougiénage œsophagien

1. Bougienage à l'aveugle sans contrôle radiographique et endoscopique.
2. Bougie sur une chaîne de guidage.
3. Bougienage sous contrôle endoscopique.
4. Bougie "sans fin" pour le fil.
5. Bougienage rétrograde à travers la sonde de gastrostomie.

Qu'est-ce qu'une bougie œsophagienne

La bougie œsophagienne est un tube de 70 à 80 cm composé de divers matériaux. Bougie en métal actuellement utilisée, ainsi que bougie en plastique.

Les bougies sont produites en set. L'ensemble comprend des bougies de différents diamètres (de 3 mm à 1,5 cm), des conducteurs, des appareils de nettoyage. La bougie du kit est calibrée selon l'échelle de Charière, où chaque numéro est 0,3 mm plus grand que le précédent.

La bougie a une forme conique ou des pointes remplaçables (olive) de divers diamètres sont fournies.

Actuellement, on utilise principalement des bougies radio-opaques élastiques en polychlorure de vinyle, ayant un canal conducteur à l'intérieur. Une telle bougie se ramollit lorsqu'elle est chauffée, devient suffisamment flexible et comporte un risque moindre d'endommagement des parois de l'œsophage.

Une telle bougie est stérilisée par immersion dans une solution antiseptique.

Il y a des bougies avec un brassard autour du périmètre, gonflées à l'air.

Bougie aveugle

Avant le bougienage, un examen endoscopique est à nouveau effectué.

Bougie se fait le matin à jeun tous les deux jours. Les premières procédures sont effectuées anesthésie locale la gorge avec un spray ou un gel de lidocaïne. Par la suite, l'anesthésie n'est généralement pas nécessaire, car le patient s'habitue rapidement à cette procédure.

Bougie est immergé dans eau chaude pour adoucir, humidifié avec de l'huile végétale ou de la glycérine pour une meilleure glisse.

Le patient est assis sur une chaise, la tête est légèrement inclinée vers l'avant, respirant par le nez.

Le médecin appuie les doigts de sa main gauche sur la racine de la langue et insère doucement la bougie dans l'œsophage et l'estomac.

La procédure commence avec une bougie, qui passe librement dans la lumière de la sténose, puis une bougie de plus grand diamètre est injectée. Pour une procédure, il est recommandé de ne pas saisir plus de 2-3 bougies, avec une différence ne dépassant pas 2 chiffres. Si le nouveau calibre de bougie passe avec difficulté, ils reviennent au numéro précédent.

La bougie est laissée dans l'œsophage pendant 2-3 minutes, puis retirée progressivement.

Ainsi, progressivement avec chaque procédure, le diamètre des sondes introduites est augmenté, ainsi que le temps de leur séjour dans l'œsophage (jusqu'à 10-15 minutes).

Une radioscopie de contrôle avec du baryum est effectuée périodiquement.

Le bougienage à l'aveugle est pratique car le patient (en l'absence de les troubles mentaux) peuvent apprendre à le faire par eux-mêmes, ce qui facilite grandement son bougienage ambulatoire prévu.

Avec l'apparition de douleurs, de taches, d'une augmentation de la température corporelle, le bougienage s'arrête temporairement.

Bougie sur une chaîne de guidage

C'est le plus courant et le plus moyen sûr expansion des sténoses œsophagiennes. Il est utilisé chez les personnes présentant un canal de sténose alambiqué situé de manière excentrique, une expansion suprasténotique prononcée. Chez ces patients, l'insertion aveugle d'une sonde flexible est difficile et se heurte à une perforation des parois de l'œsophage.

Une chaîne conductrice est un fil d'acier d'un diamètre d'environ 0,7 mm, qui a un ressort avec une pointe lisse à l'extrémité.

L'essence de la méthode: une chaîne de guidage est d'abord passée à travers le canal de sténose, puis une bougie creuse en plastique est passée à travers celui-ci. Le conducteur métallique rigide empêche la bougie flexible de se plier ou de se plier sur le côté.

La chaîne peut être insérée de plusieurs manières:

• Sous contrôle radiographique sans utilisation d'endoscope.
• Par le canal de biopsie du fibroendoscope.
• Le long d'un fil flexible d'un diamètre de 0,7 mm, préalablement passé à travers l'endoscope.
• Attaché au bout d'un fil précédemment avalé.

Bougie sur une corde

Le bougienage de l'œsophage le long d'une ficelle nécessite une gastrostomie préalable.

Tout d'abord, un fil de soie est inséré dans l'estomac. Il peut être saisi de plusieurs manières:

1. Avaler.
2. D'en haut à travers l'endoscope.
3. Rétrograde à travers la sonde de gastrostomie.

Habituellement, le fil est avalé. Pour ce faire, un poids (perle) est attaché à l'extrémité du fil, le patient l'avale, le boit avec beaucoup d'eau. L'eau pousse la perle avec la ficelle dans l'estomac et elle est sortie par la sonde de gastrostomie.

Une bougie est attachée à l'extrémité buccale du fil et tirée par l'extrémité gastrique. Le diamètre de la bougie augmente également progressivement. Le fil est laissé dans l'œsophage à cet effet pour longtemps, son extrémité est généralement fixée derrière l'oreille.

Parfois, selon les indications, la bougie est liée à l'extrémité gastrique du fil et s'étend sur l'extrémité de la bouche. C'est un bougienage rétrograde (sens opposé).

Schémas Bougie

La fréquence et la durée du bougienage sont individuelles pour chaque patient.

Le schéma de bougiénage prophylactique est approximativement le suivant: 3 mois - 3 fois par semaine, 3 mois - 2 fois par semaine, 3 mois - 1 fois par semaine, 3 mois - 1 fois toutes les 2 semaines. Au total, cela fait un an.

Il peut y avoir d'autres schémas, ils dépendent de l'état du patient, de la gravité de la sténose, de l'expérience et des préférences du médecin.

Certains médecins prescrivent une bougie quotidiennement, la sonde peut rester dans l'œsophage jusqu'à 2-3 heures, certains pratiquent la technique de laisser la bougie pendant la nuit.

Pendant environ 6 mois, le patient est à l'hôpital sous la surveillance du personnel médical, puis il peut être renvoyé pour un traitement ambulatoire.

La nutrition d'un patient présentant une sténose œsophagienne est effectuée conformément à sa perméabilité. Au départ, il ne s'agira que d'aliments liquides et semi-liquides. Au fur et à mesure que la lumière de l'œsophage se dilate, il est possible d'ajouter des aliments solides en petites portions. La nourriture solide sert facteur supplémentaire bougienage de l'œsophage.

Dans certains cas, la nourriture est fournie par une sonde de gastrostomie.

Après l'expansion de la lumière jusqu'au diamètre de la bougie maximale, les patients sont transférés vers une bougie d'entretien avec une bougie maximale 1 fois en 2-3 mois pendant 2-3 ans.

Complications avec bougienage de l'œsophage

Les complications suivantes sont possibles:

• Perforation et rupture de l'œsophage (jusqu'à 11% des cas). Cela se produit le plus souvent lors de l'utilisation de bougie métallique, avec un sondage aveugle avec des sondes flexibles, avec une plaie avec une chaîne de guidage métallique, avec une bougie forcée.
• Saignement. Se produit lorsqu'une bougie blesse les parois ulcérées de l'œsophage.
• Exacerbation de l'oesophagite. DANS différentes périodes et en divers degrés la gravité de cette complication survient chez presque tous les patients. Lorsque des symptômes d'inflammation de l'œsophage apparaissent, le bougienage doit être arrêté pendant un certain temps.
• Resténose. Dans le contexte d'une œsophagite constamment récurrente ou lente, un nouveau tissu cicatriciel se développe, ce qui entraîne un rétrécissement répété de la lumière œsophagienne. Les stents œsophagiens, à la fois résorbables et métalliques, sont parfois utilisés pour prévenir la resténose.
• Médiastinite sclérosante chronique.

Bougie chez les enfants

Les raisons du rétrécissement de l'œsophage chez un enfant sont le plus souvent:

1. Anomalie congénitale.
2. Brûlures thermiques ou chimiques.

Caractéristiques du bougienage de l'œsophage chez les enfants.

Vidéo: bougienage de sténose œsophagienne bénigne chez l'enfant

Principales conclusions

1. Le bougienage reste le traitement principal des sténoses œsophagiennes, en particulier après des brûlures.
2. Le bougienage de l'œsophage avec son rétrécissement est une procédure plutôt efficace; s'il est effectué correctement et à temps, l'efficacité atteint 90%.
3. Le bougienage est prescrit à tout le monde s'il existe une perméabilité minimale de l'œsophage et qu'il n'y a pas de contre-indications.
4. La procédure elle-même est assez simple et ne nécessite pas d'équipement coûteux, cependant, l'expérience et les qualifications du médecin sont très importantes.
5. Le régime de bougienage est assez long, jusqu'à un an ou plus. Il faut être à l'écoute, car la préservation de l'œsophage est de toute façon meilleure que son plastique.

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Développé par différentes façons recanalisation de la trachée avec sa sténose cicatricielle et cicatricielle-granulation. Le plus souvent, nous avons utilisé la dissection et l'évaporation partielle de la sténose fibreuse par un rayonnement laser à haute énergie et un bougienage mécanique avec un tube de bronchoscope rigide. Des lasers ont été utilisés pendant les opérations différents types (Tableau 1.5), le plus souvent les lasers YAG au néodyme d'une longueur d'onde de 1064 nm sont les plus polyvalents dans le traitement des patients atteints de sténose trachéale cicatricielle.

Les lasers utilisés en chirurgie endotrachéale présentent des différences significatives et le travail avec eux a une certaine spécificité.

Tableau 1.5. Nombre de patients et opérations effectuées avec différents lasers

Caractéristiques des opérations utilisant des lasers YAG

Lorsque vous travaillez avec des lasers YAG, le rayonnement invisible à l'œil est dirigé vers la cible à l'aide d'un faisceau pilote d'un laser hélium-néon rouge. La position du guide de lumière a été contrôlée par un télescope optique, ce qui permet de visualiser clairement l'objet de l'opération et remplace les lunettes de protection qui nuisent à la visibilité. Évaporation des tissus rayonnement laser a été réalisée en mode sans contact, en maintenant l'extrémité de la fibre à une distance de 1 à 2 mm du point d'action.

Si la coagulation de structures hautement vascularisées, telles que des croissances de granulation fraîches, était nécessaire, l'extrémité du guide de lumière a été retirée de l'objet de 5 à 7 mm et une exposition à un rayonnement défocalisé a été réalisée jusqu'à un blanchiment intense des tissus. Après cela, l'extrémité du guide de lumière a été rapprochée de l'objet et il s'est évaporé. À ce stade, la ventilation mécanique a été arrêtée. En règle générale, un mode de rayonnement continu a été utilisé, plus contrôlé qu'un mode pulsé. Ce dernier n'était utilisé que lors du travail avec un laser holmium YAG. La puissance de rayonnement dans la grande majorité des opérations effectuées avec des lasers néodymes YAG modernes (Sharplan Lasers, inc.) Était de 60 W.

La puissance optimale a été élaborée par nous expérimentalement sur les préparations de poumons réséqués, puis au cours de la première opérations laser... Le rayonnement a été activé avec une pédale pendant 3-5 s. Pour éviter la surchauffe et la combustion de l'extrémité de la fibre et une fumée excessive voies respiratoires, et effet possible Une exposition plus longue au pop-corn a été évitée. Après la reprise de la ventilation mécanique et l'élimination de la fumée et des produits de combustion des tissus des voies respiratoires, une exposition au laser a de nouveau été réalisée.

La technique des opérations utilisant le laser holmium YAG différait peu de celle décrite ci-dessus. La différence réside dans l'utilisation d'un régime de rayonnement pulsé, une puissance nettement inférieure (pas plus de 30 W) et l'absence de refroidissement air-gaz des fibres optiques, ce qui oblige à utiliser des trains d'impulsions super-courts (pas plus de 1 à 2 s).

Caractéristiques des opérations utilisant le CO2 - laser

Le fonctionnement avec un laser CO2 diffère considérablement de celui avec les lasers YAG. Le patient a été intubé avec le tube d'un bronchoscope spécial, dans la tête laser duquel se trouve une poignée qui contrôle la direction du faisceau laser et un mécanisme pour sa focalisation. Le faisceau laser CO2 est également invisible à l'œil et un faisceau pilote d'un laser hélium-néon est également utilisé pour le diriger vers la cible. La complexité de l'opération réside dans le fait que l'objet d'influence est à une distance considérable (la longueur du tube du bronchoscope) de l'œil, et même une loupe sur l'oculaire du bronchoscope n'améliore pas significativement la visibilité. Par conséquent, l'action précise du faisceau laser CO2 sur les tissus était difficile. Visibilité et fumée détériorées, en un grand nombre formé lors de la combustion des tissus.

Méthodes de dissection au laser et d'évaporation des sténoses cicatricielles et cicatricielles-fanulation de la trachée

La dissection de la sténose trachéale cicatricielle circulaire avec un laser était généralement réalisée dans trois directions: à 12, 3 et 9 heures (Fig. 1.105). L'évaporation circulaire totale du tissu cicatriciel, selon la recommandation de B. B. Shafirovsky (1995), n'a pas été réalisée afin de ne pas augmenter la zone de nécrose des brûlures et de préserver les zones de la membrane muqueuse, à partir desquelles l'épithélialisation des défauts de la paroi trachéale commence plus tard. La zone la plus dangereuse est la zone de la paroi membraneuse, si elle est endommagée, la formation d'une fistule trachéo-œsophagienne est possible.

Figure: 1.105. Étapes dissection endoscopique sténose trachéale cicatricielle par rayonnement laser néodyme YAG (trachéobronchoscopie en décubitus dorsal du patient).
a - dissection de la sténose dans le sens 3 et 9 heures; b - achèvement de la dissection de la sténose dans trois directions: 12, 3 et 9 heures.

Par conséquent, ils ont essayé d'éviter l'exposition au laser dans cette zone. La cicatrice a été disséquée au niveau anneau de cartilage et continué sur toute la longueur de la partie sténosée de la trachée. L'évaporation du tissu cicatriciel avec un laser était presque exsangue. En présence de croissances de granulation dans la zone de rétrécissement, elles ont d'abord été coagulées pour réduire le saignement, puis soumises à une évaporation. Les saignements, qui peuvent survenir si des granulations précédemment non coagulées sont endommagées, ne posent généralement pas de danger pour la santé et la vie du patient, mais compliquent considérablement la destruction des tissus par laser.

Tableau 1.6. Le nombre de patients et les opérations avec l'installation de stents de différents modèles

Remarque. Le pourcentage est indiqué entre parenthèses.

Méthodes de bougiénage mécanique de la trachée

Après dissection de la zone de sténose, elle a été bougiénée avec des mouvements en spirale soigneux du tube du bronchoscope sous contrôle visuel à travers un télescope optique. Le plus souvent, l'opération a été réalisée à travers un tube trachéal d'un diamètre de 12 mm; chez les hommes de grande taille, un tube d'un diamètre de 14 mm a été utilisé. Avec une dissection suffisante, en règle générale, il était possible de faire passer un tel tube à travers la zone rétrécie sans trop de difficulté. Dans les cas où la zone sténosée était très rigide et que des forces excessives appliquées au tube large étaient dangereuses en raison de la possibilité de rupture de la paroi membraneuse de la trachée, tout d'abord, le bougienage a été effectué avec un tube mince (6,5 mm), le passant à travers la lumière du tube trachéal, et puis dans des tubes de tailles croissantes: 7,5 et 8,5 mm. Dans ce dernier cas, le patient a dû être réintubé plusieurs fois.

Lors du passage du tube d'un bronchoscope à travers la zone de sténose, une certaine quantité de tissu cicatriciel et / ou de granulation est généralement coupée avec son bord. Dans ce cas, des saignements d'intensité modérée peuvent être notés, qui peuvent généralement être facilement arrêtés en appuyant avec un tupfer ou par administration fractionnée de 5 à 10 ml d'une solution à 5% d'acide s-aminocaproïque. Nous n'avons observé aucun saignement significatif pouvant mettre en danger la vie du patient. Il est plus important de retirer soigneusement les tissus coupés et le sang des petites bronches, où ils peuvent être sous l'influence de l'air soufflé. S'il reste dans les bronches, une atélectasie postopératoire et une pneumonie par aspiration peuvent survenir.

Méthodes de stent trachéal

La dissection avec un faisceau laser et le bougienage avec le tube d'un bronchoscope peuvent considérablement élargir la lumière de la trachée dans la zone de sténose, cependant, il est impossible de se limiter à la recanalisation, car après quelques jours, la trachée recommence inévitablement à se rétrécir dans la zone d'opération et une rechute de sténose se produit. Ceci est confirmé par l'expérience que nous avons accumulée dans les années 80 et 90, lorsque toutes les tentatives de recanalisation endoscopique sans stent ultérieur se sont soldées par une resténose en développement rapide. Pour éviter cela, un stent doit être inséré dans la trachée. Nous avons utilisé différents modèles de stent (tableau 1.6).

Le nombre d'opérations, dépassant considérablement le nombre de patients, s'explique par le fait que chez de nombreux patients, la recanalisation trachéale et la pose de stent ont été répétées. Les méthodes d'insertion et de placement de divers stents sont décrites en détail dans la section «Stent endotrachéal et endobronchique». La durée du stent allait de 1,5 mois à 9 ans.

UN M. Shulutko, A. A. Ovchinnikov, O. O. Yasnogorodsky, I. Ya. Mogus

Bougie (French bougie sonde, bougie) - introduction d'instruments spéciaux - bougie - dans certains organes tubulaires avec diagnostic ou but thérapeutique... Le bougienage est utilisé en oto-rhino-laryngologie, chirurgie, urologie, etc.

Bougie en oto-rhino-laryngologie Il est utilisé pour élargir les cavités rétrécies du nez, du pharynx, du larynx, de la trachée, du tube auditif, ainsi que pour déterminer le niveau et la taille du rétrécissement ou de l'obstruction de ces organes.

Selon le but, les bougies ont forme différente, épaisseur et longueur. Ils sont le plus souvent en matière synthétique souple, en caoutchouc ou en métal; peut être solide (pas de lumière) et sous forme de tubes. Souvent, diverses sondes et tubes médicaux sont adaptés pour le bougiénage, des tampons de gaze de coton sont utilisés, dans certains cas avec un tube de trachéotomie.

Une indication de bougiénage du tube auditif peut être son obstruction persistante ou une détérioration persistante significative de sa fonction. Cependant, le bougienage est le plus souvent utilisé à des fins de diagnostic pour identifier la localisation du rétrécissement ou de l'obstruction du tube auditif.

Bougie Le larynx est utilisé pour sa sténose cicatricielle, après des blessures déformantes et des interventions chirurgicales afin d'élargir la cavité laryngée et de former sa lumière. Bougie à travers sentiers naturels réalisée uniquement dans les cas où des cicatrices étendues denses ne se sont pas encore formées (par exemple, après élimination des papillomes d'une surface importante du larynx et de la trachée). Pendant 7 à 10 jours, une bougie creuse (tubulaire) de largeur appropriée est injectée quotidiennement, étroitement ajustée aux parois de l'organe. Bougie est laissée dans le larynx et la trachée pendant 1 h... Après avoir retiré la bougie, le patient a besoin d'une observation et d'une laryngoscopie afin d'identifier et d'arrêter d'éventuelles réactions tissulaires indésirables. Un type spécial de bougiénage est l'intubation avec des tubes endotrachéaux métalliques spéciaux avec rétrécissement de la lumière du larynx chez les enfants atteints de films diphtériques ou d'œdème laryngé. Pour cela, un ensemble spécial d'intubation de tubes avec un guide est utilisé.

Le plus souvent, le bougiénage du larynx est réalisé à travers la laryngofissura (ou laryngotracheofissura). Les indications d'un tel bougienage sont des opérations extensives sur le larynx, lorsque sa charpente est perturbée, un traumatisme grave du larynx, moins souvent une inflammation purulente, un sclérome.

Dans de rares cas, il devient nécessaire de bouger la cavité nasale, en particulier après chirurgie plastique pour restaurer les voies nasales (après excision des cicatrices de sclérome), le nez externe, les choanes, pour fermer les fentes du palais dur. La bougie creuse en caoutchouc est souvent utilisée pour le bougienage du nez, ce qui permet de respirer par le nez. Il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'escarres, par conséquent, il est nécessaire de changer la bougie en temps opportun (généralement après 2-3 jours), pour effectuer un traitement anti-inflammatoire local. Parfois, le bougiénage du nasopharynx est utilisé, en particulier après excision dans cette zone d'infiltrats de sclérome et de cicatrices qui fixent le palais mou à la paroi postérieure du pharynx.

Bougie œsophage réalisée avec son rétrécissement d'origine cicatricielle et, moins souvent, tumorale. Dans le cas de sténose œsophagienne cicatricielle suite à des brûlures chimiques ou à une œsophagite peptique, le bougienage est le traitement principal. Distinguer tôt (préventif) bougie (au stade aigu d'une brûlure chimique) et plus tard (avec une sténose formée). Les contre-indications au bougienage sont une cicatrisation complète de l'œsophage, une œsophagite sévère, des antécédents de perforation œsophagienne, des fistules œsophagiennes et des diverticules œsophagiens.

Le bougienage forcé de l'œsophage est le plus courant, pour lequel plusieurs méthodes ont été proposées. Le plus acceptable est la bougie des sténoses de l'œsophage avec une bougie creuse radio-opaque sur une corde métallique conductrice. La procédure est effectuée tous les deux jours sous contrôle radiographique. Au cours du bougienage, un traitement anti-inflammatoire et de résorption est effectué. Bougie considéré comme efficace pour étendre la sténose à son diamètre maximum (bougie n ° 40 sur l'échelle de Charrière) pendant longtemps.

La complication la plus dangereuse est la perforation de l'œsophage, qui provoque des médiastinite et nécessitant souvent traitement chirurgical... L'exacerbation est plus courante œsophagite et des saignements œsophagiens à la suite d'une déchirure des muqueuses. Dans ce cas, un traitement anti-inflammatoire est effectué, bougie et la nutrition parentérale est utilisée pendant un certain temps.

Le pronostic est favorable pour les sténoses segmentaires non compliquées par un raccourcissement de l'œsophage, une hernie hiatale et une œsophagite par reflux. Le bougienage est moins efficace pour les sténoses prolongées après brûlure et pour les sténoses peptiques survenues après des opérations violant la fonction valvulaire pulmonaire du cardia (gastrectomie proximale, chirurgie du cardiospasme, etc.).

Bougie en urologie aide à restaurer une miction adéquate avec des sténoses et des rétrécissements de l'urètre de genèse traumatique et inflammatoire. Avec la sténose de l'ouverture externe de l'urètre, pour le bougienage chez la femme, une bougie de type olive est utilisée; chez les hommes - bougie filamenteuse, passant librement à travers la sténose de l'urètre dans la vessie. Après avoir tenu l'instrument, une bougie en métal ou en nylon y est vissée à son tour, à mesure que le diamètre augmente. Avec le développement de l'urétéropyéloscopie transurétrale, de l'urétérolithotripsie et de l'urétérolithoextraction, il est devenu nécessaire de dilater les orifices des uretères et leurs sections distales, qui est réalisée avec des bougies urétérales flexibles métalliques.

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