Что такое цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Цистоскопия мочевого пузыря у женщин: как делают. Где проводят цистоскопию
Смотровая цистоскопия у женщин - это медицинская процедура диагностического характера, в ходе которой врач выполняет осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, используя для этого специальный инструмент - цистоскоп. Введение цистоскопа происходить через уретру.
На сегодняшний день смотровая цистоскопия является неотъемлемой частью медицинского осмотра у уролога. Используя цистоскоп, врач имеет возможность не только осмотреть мочевой пузырь и его стенки изнутри, но и определить правильную технику выполнения катетеризации. Такая возможность достигается за счет специальной системы увеличительных линз и освещения, установленной на аппарате. При необходимости оперативного вмешательства в процессе смотровой цистоскопии специалист может точно определить все необходимые вспомогательные инструменты для проведения операции.
Цистоскоп представляет собой металлический цилиндр, внутри которого установлен телескоп и осветительный прибор. Цилиндр заполняется жидкостью, которая вводится в мочевой пузырь.
Смотровую цистоскопию женщинам назначают в следующих случаях:
- воспалительные процессы стенок мочевого пузыря;
- хроническое течение острого цистита;
- наличие примесей крови в моче;
- энурез;
- вынужденная катетеризация;
- камни в мочевыводящих путях;
- нарушение функции мочеиспускания (болезненность, затрудненность и прочее).
Кроме диагностики, смотровую цистоскопию назначают при необходимости выполнения таких процедур, как:
- удаление новообразований на стенках мочевого пузыря;
- удаление или дробление камней в мочевом пузыре.
Для таких процедур в цилиндре цистоскопа имеются специальные отверстия, предусмотренные для установки и последующего введения катетера в мочеточники, биопсионные шприцы и диатермические электроды.
Техника выполнения смотровой цистоскопии у женщин
Для проведения процедуры женщина ложится на стол или садится в гинекологическое кресло, при этом ноги находятся в приподнятом и полусогнутом, широко разведенном положении, а пациентка - на спине. Далее врач выполняет антисептическую обработку внешних частей половых органов специальным препаратом. Данная процедура проводится с целью недопущения инфицирования органов мочеиспускания. Проведение смотровой цистоскопии у женщин предусматривает введение местной анестезии в мочеиспускательный канал.
Процедура цистоскопии сложная и очень болезненная, в силу чего врачи зачастую выполняют ее под общим наркозом.
Для более мягкого введения инструмента конец цистоскопа обрабатывают стерильным маслом на основе вазелина. После этого выполняется введение цистоскопа в наружное отверстие уретры, через которую постепенно, аккуратными движениями продвигают его к мочевому пузырю. В процессе движения трубки цистоскопа в специальное отверстие в цилиндре вводят раствор, позволяющий более детально рассмотреть состояние стенок мочевого пузыря.
В процессе смотровой цистоскопии существует вероятность переполнения мочевого пузыря, что может вызвать позывы к мочеиспусканию и чувство дискомфорта внизу живота. В том случае, если пациенту была введена спинномозговая анестезия, данный побочный эффект отсутствует в силу потери чувствительности органов таза под действием наркоза. Выведение излишков жидкости в процессе процедуры выполняется врачом посредством цистоскопа.
Следует отметить, что смотровая цистоскопия, проводимая у лиц женского пола, значительно легче, нежели у лиц мужского пола. Это связано с особенностями строения мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал короче и шире, что существенно облегчает введение цистоскопа.
По продолжительности процедура не превышает 40 минут. Однако если смотровая цистоскопия выполняется в комплексе с лечебными мероприятиями (удаление новообразований или забор материала для диагностики), то время проведения составит около 2 часов.
Осложнения смотровой цистоскопии у женщин
Вероятность возникновения осложнений после процедуры очень низкая, особенно в том случае, если ее проведением занимался высококвалифицированный специалист. Но как при любом вмешательстве риск их возникновения все же имеется. Зачастую осложнения проявляются в виде длительного отсутствия мочеиспускания, что связано с действием анестезирующих препаратов. При некачественно проведенной процедуре может быть травмирована слизистая оболочка уретры, и - как следствие - возможно появление болевых ощущений в процессе мочеиспускания. Очень редко, но имеет место быть такое осложнение, как разрыв стенки мочевого пузыря или уретры. Данное осложнение не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно, а с целью снижения болевых ощущений в процессе мочеиспускания пациенту устанавливают мочевыводящий катетер.
Даже при качественно выполненной процедуре по ее завершению пациент может чувствовать дискомфорт в нижней части живота и замечать изменения в цвете мочи (помутнение, потемнение, появление пятен крови). В некоторых случаях могут возникнуть такие инфекционные заболевания мочеполовых путей, как цистит, уретрит и пиелонефрит, о которых свидетельствуют повышение температуры тела и состояние жара или озноба.
Анатолий Шишигин
Время на чтение: 4 минуты
А А
Цистоскопия мочевого пузыря у женщин является наиболее информативным методом обследования его стенок изнутри. Именно женщины подвержены более острым его воспалениям. Точную диагностику мочевыводящей системы невозможно сделать только исходя из результатов анализов мочи, и даже результатов исследований при помощи УЗИ и компьютерной томографии часто бывает недостаточно.
Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин также очень важна, но из-за особенностей строения организма мужчины, воспаления в каналах мочеиспускания гораздо более редки. Нередко ее используют в целях лечения.
Цистоскопия относится к методам эндоскопических исследований, которые проводятся при помощи особого инструмента – цистоскопа. Исходя из целей обследования, такое устройство может быть операционным, смотровым или катетеризационным.
Как правило, цистоскопы изготавливают стандартными по длине и могут быть применены для пациентов любого пола одинаково. Цистоскопия мочевого пузыря у детей проводится с использование приборов меньшего размера и диаметра.
Для обследования малышей необходимо письменное согласие родителей. Для обследований любого типа цистоскоп изготовлен гибкой трубкой, достаточно длинной для свободы манипуляций. Изготавливается она из специальных материалов. Это строение инструмента позволяет легко ввести в мочевой пузырь и уретру, не повреждая слизистые внутренних поверхностей.
Более того, цистоскоп оснащен смотровым окуляром и особой системой оптоволокон, что показывает внутренность органа. Это позволяет передать полученную картинку на монитор компьютера, записать как проводят операцию на сменные носители и использовать данные для дальнейших манипуляций. Фото, сделанные стоп-кадрами из такого видео, можно отдавать другим специалистам для исследования и наблюдения.
Катетеризационный цистоскоп обладает двумя каналами для катетеров в мочеточник. Для подведения к устью мочеточника катетера предусматривается подъемник Альбаррана. Одновременно в системе может использоваться и осмотровый окуляр, и подъемники для точного введения в мочеточник катетера.
Операционный цистоскоп оснащен системой подведения разных инструментов при операции или лечении. К таким можно отнести щипцы для биопсии, электроды для резекции стенки мочевого пузыря или удаления биопсийных образований.
Диагностика проводится и для мужчин, и для женщин, при возникновении следующих симптомов:
- нарушение и болезненность при мочеиспускании;
- появление в жидкости крови или гноя;
- подозрения на заболевания онкологического типа, злокачественные образования в мочевом пузыре, при которых делается биопсия;
- диагностика хронического цистита и циститов в острой форме;
- диагностика причин нарушений уродинамики;
- разрушение иннервации нейронами для мочевого пузыря.
Часто подобное обследование позволяет выявить рак мочевого пузыря, что приводит к необходимости делать трансуретральную резекцию – ТУР. В частности, цистоскопия после ТУР необходима на регулярной основе, что связано с высоким риском возврата и рецидива опухоли. Три года после проведенной ТУР процедура осмотра делается каждые три месяца, после чего достаточно проходить её раз в год.
Проведенная цистоскопия для обоих полов в целях лечения проводится при мочекаменной болезни. Дробление камней делается специальным литотриптером, который может удалить конкременты мочеточника при установке катетера.
При обследовании часто делается хромоцистоскопия, когда в мочевой пузырь вводят красящий раствор. Проведённое обследование такого типа позволяет изучить функционирование каждой почки по отдельности, а также оценить проходимость мочеточников.
Для диагностики опухолей во время цистоскопии вводят флуоресцентные препараты, поскольку онкологическая ткань впитывает эти вещества гораздо сильнее остальных. Таким образом, можно увидеть те на образование, которые не видны при других способах исследования и ином освещении.
Подготовка к цистоскопии
Перед тем как проводится цистоскопия, назначается серия предварительных исследований, во время которых собирают биохимические и общие анализы мочи и крови, а также собирается анамнез пациента. При оценке общего состояния мочеполовой системы и особенностей ее органов проводятся рентгенологические исследования, вводят контрастное вещество, проводят УЗИ, МРТ или КТ.
При подготовке к процедуре необходимо соблюдать диету, а сама процедура делается исключительно натощак. Питьевой режим выполняется по указанию врача, дающего рекомендации, как подготовиться к процедуре, исходя из целей обследования и манипуляций. Подготовка к цистоскопии мочевого пузыря у женщин ничем не отличается от общей для всех процедуры.
У женщин цистоскопия менее болезненна, чем у мужчин, поэтому им не делают местного обезболивания или наркоза. Исключением является случаи смотрового обследования, когда необходимо хирургическое вмешательство. Мужчинам перед вводом смотрового окуляра необходимо сделать местную анестезию в уретре. При вводе в уретру цистоскопия носит название цистоуретроскопия.
Цистоскопическое обследование для женщин делается в лежачем положении. Пациентке необходимо развести ноги с коленями. Для того чтобы не занести инфекцию в область мочеиспускательного канала, его обеззараживают антисептическими растворами. Трубка цистоскопа увлажняется глицерином и вводится внутрь мочеиспускательного канала.
Цистоскопическое обследование
Перед осмотром стенок мочевого пузыря изнутри, его полностью очищают от гнойных остатков и кровяных сгустков. Предварительно полость нужно промыть стерильным раствором хлорида натрия. Для того чтобы получить более качественное изображение, мочевой пузырь предварительно наполняют кислородом или углекислым газом, Также можно использовать прозрачный физраствор, достаточно теплый, чтобы не было дискомфорта.
Проводящий диагностику специалист следит, чтобы не было переполнения мочевого пузыря. Часто женщинам делают анестезию спинального типа, чтобы возникающие позывы к деуринации не сорвали обследование.
Часто пациенток интересует проводимая цистоскопия мочевого пузыря у женщин как делают процедуру, и в какой последовательности она проводится. Осмотр проводится в следующей последовательности – стенка передняя, боковая левая, затем правая, дно пузыря (треугольник Льето), устья мочеточников. На дне чаще всего образуются полипы и образования, поэтому этой области уделяют максимальное внимание. Устья рассматривают на проходимость и симметричность расположения.
Если необходимо удалить образования, то вводят корзинку Дорми, а для прижигания образований типа папиллом – электрокоагулятор. При взятии проб ткани на биопсию необходимы щипцы, которые вставляются в трубку (тубус). Ими отщипывают кусок тканей с места, которое вызывает подозрения у специалиста. Этот материал может быть показан онкологу для дальнейшего исследования.
Слизистая оболочка в нормальном состоянии имеет ровную структуру, розового цвета с красными прожилками сосудов. В местах касания каналов мочеиспускания кровоток усиливается, поэтому стенки около сфинктера гораздо ярче. При необходимости катетеризации мочеточника, в цистоскоп ставят катетер и подъемником Альдебаррана устанавливают его необходимое положение. Далее при визуальном контроле катетер и цистоскоп вводят в мочеточник. По продолжительности процедура занимает примерно около получаса.
У детей цистоскопию проводят довольно редко. Исключение составляют случаи, когда МРТ, УЗИ и рентген не дали нужного результата. Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5 см, а у девочек всего 1,5 см. Процедура ребёнку делается с обязательным обезболиванием, в случае аллергии на лидокаин ставят общую анестезию.
Противопоказания
Цистоскопия является инвазивной процедуры, при которой используются контрастные препараты и красящие вещества. В связи с этим есть ряд противопоказаний, запрещающих проведение такой манипуляции. К противопоказаниям можно отнести:
- зpаболевания, характеризующиеся нарушенной свертываемостью крови;
- мочеиспускательный канал с плохой проходимостью;
- менструальный период у женского пола;
- воспаление уретрального канала и полости мочевого пузыря, особенно в остром состоянии.
При нарушениях в выделениях почек, также в состоянии посттравматического шока контрастное вещество к применению запрещается.
После проведения процедуры у пациента во время мочеиспускания наблюдается незначительное жжение, а также выделения кровяных сгустков и примесей в моче. Женщинам для профилактики развития воспаления бактериального типа назначают кратковременный курс антибиотиков. После цистоскопического обследования возможно обострение инфекционных болезней мочевыводящих путей.
Если придерживаться рекомендаций врача, как до процедуры, так и после, то осложнения после проведенной процедуры будут минимальны, а то и вовсе будут отсутствовать. Использование анестетиков последнего поколения делается цистоскопию совершенно безболезненной.
Стоимость цистоскопии
По стоимости цистоскопическая процедура зависит, прежде всего, от типа медицинского учреждения, в который обращается пациент. Цены в государственных и частных структурах в некоторых случаях ощутимо различаются.
Стоимость определяется исходя от обращения пациента, первичный прием или повторный. Также цена может быть обусловлена предоставлением стационара, работающего в дневном режиме или круглосуточном, что зависит от организации процесса в учреждении. Дневной стационар более доступен по стоимости, чем пребывание 24 часа.
Сама манипуляция может проводиться с диагностической целью или лечебной, возможно совмещение, что также влияет на сумму к оплате пациенткой. Самой дорогой признана комбинированная процедура, поскольку требует совмещения диагностики и лечения. Если необходима цистоскопия с биопсией, цена на услугу может незначительно, но возрасти. Разницы по прайсу клиник для процедуры осмотра взрослого или ребенка нет.
Стоимость услуги зависит от оборудования в клинике, используемых средств для анестезии, уровня квалификации врача и комплекса дополнительных услуг, предоставляемых организацией. В среднем цена колеблется около 4000 рублей, с поправками на региональный коэффициент и ценовую политику медицинского учреждения.
Цистоскопия мочевого пузыря – где сделать
Цистоскопическое обследование очень важно для постановки диагноза в урологической области. Именно поэтому необходимо особенно внимательно отнестись к выбору специалиста, который будет проводить процедуру. Перед тем как сделать цистоскопию у врача, необходимо убедиться, что у него отличная репутация, достаточный стаж работы, соответствующая квалификация и нет нареканий со стороны пациентов.
Умение общаться с обратившимися людьми – очень важный для доктора показатель. Грамотный специалист является залогом правильно поставленного диагноза и эффективной схемы лечения недуга, выявленного на обследовании.
Где делают цистоскопию мочевого пузыря? Эта процедура может быть выполнена и амбулаторно, но, как правило, её делают в условиях стационара, в хирургическом или урологическом отделении больницы. Обследование делается в кабинете со специальным эндоскопическим оборудованием.
Возможность проведения таких манипуляций есть в больницах, клиниках, госпиталях, консультативных центрах или лицензированных учреждениях с гинекологическим, урологическим, андрологическим или онкологическим профилем.
Обновление: Октябрь 2018
Эндоскопические методы исследования сейчас прочно вошли в практику специалистов самого разного профиля. Это безопасно и очень информативно для врача и пациента.
Многие знают про колоноскопию (исследование кишечника) и практически все осведомлены о том, что такое ФГДС (фиброгастродуоденоскопия или исследование желудка при помощи прибора, который приходится глотать).
А вот про цистоскопию знают не так много. Однако, иногда приходится сталкиваться и с таким методом исследования. Сегодня мы расскажем об этом методе подробнее, и многие ваши вопросы обретут ответ.
Что такое цистоскопия
Цистоскопия – это инструментальное исследование внутренней структуры мочевого пузыря и уретры. При этом происходит оценка состояния его стенок, устий мочеточников, сократимости, емкости, наличия патологических очагов (воспаления или подозрения на онкологические заболевания). При цистоскопии возможно взятие биопсийного материала (кусочек ткани с наиболее подозрительного участка слизистой) для того, чтобы уточнить диагноз, а также многие лечебные мероприятия.
Процедура цистоскопии выполняется при помощи цистоскопа, это прибор из длинной трубочки (тубуса), осветительного прибора и вспомогательных деталей.
Цистоскоп бывает стандартный жесткий (негнущийся) и гибкий.
Виды цистоскопов
Жесткий или традиционный
Жесткий цистоскоп представляет собой металлическую конструкцию с длинной тонкой трубочкой и увеличивающим прибором с линзой.
Трубочка (тубус) вводится в мочеиспускательный канал и доктор, постепенно продвигая прибор в полость мочевого пузыря, ступенчато осматривает все участки слизистой.
Затем прибор достигает полости мочевого пузыря. Для полноценного осмотра в мочевой пузырь вводится около 200 мл стерильного изотонического раствора (обычно это физиологический раствор).
Во время осмотра определяются показания для вмешательства. В этом случае цистоскопия становится не только диагностическим мероприятием, но и лечебной процедурой.
Гибкий цистоскоп или фиброцистоскоп
Гибкий цистоскоп имеет подвижный тубус, которому можно придать любой изгиб, в отличие от металлического тубуса жесткого цистоскопа. Гибкие цистоскопы снабжены мини-камерой на конце. Изображение при этом передается на экран компьютера.
Изображение при этом передается на экран компьютера.
Плюсом гибкой цистоскопии является то, что изображения можно сохранить на цифровой носитель и затем отслеживать динамику заболевания.
Сам порядок процедуры одинаков в обоих случаях, однако процедура с гибким цистоскопом гораздо более комфортна для пациентов.
Осмотр гибким цистоскопом имеет и свои недостатки. Зачастую он менее информативен, чем осмотр жестким прибором.
При необходимости в трубочку цистоскопа вводят дополнительные инструменты для прижигания язв, удаления полипов и камней, рассечения спаек.
Как подготовиться к цистоскопии
Беседа с лечащим врачом
Обсуждается вопрос обезболивания. Большинство пациентов хорошо переносят процедуру с применением местных анестетиков. Прочие виды обезболивания применяются редко. Назначается дата и время проведения цистоскопии.
Прибыть натощак
Во-первых, у всех разная реакция на чувство боли и распирания, которые бывают часто. Если вы прибыли не натощак, то возможна тошнота, слабость.
Во-вторых, иногда процедуру начинают на местном обезболивании, а затем приходится делать кратковременный общий наркоз. Это нужно, если в процессе осмотра возникла необходимость в проведении прижигания или удаления полипа, удалении камней и так далее. Процедура удлиняется и местного анестетика может не хватить.
При общем наркозе все мышцы у человека сильно расслабляются, пища из желудка забрасывается в пищевод и может через гортань попасть в легкие. Пища в желудке смешана с кислым желудочным соком, и если она попадает в бронхи и легкие, то происходит настоящий кислотный ожог. Это опасное состояние, требующее госпитализации и долгого лечения и наблюдения.
Чтобы это предотвратить, нужно накануне поужинать не позже 20.00 (легкие салаты, молочные продукты, каши) и не есть с утра.
Сдать анализы
- ОАК (общий анализ крови: гемоглобин, признаки воспаления)
- ОАМ (общий анализ мочи)
- коагулограмма или ее еще называют гемостазиограммой (анализ на свертываемость крови).
Иногда пациент обследуется в поликлинике и приносит анализы с собой, реже обследование проводят при поступлении.
Следует провести гигиеническую подготовку.
Как проводят цистоскопию
Пациент после подготовки и натощак прибывает в клинику.
Длительность процедуры цистоскопии от 10 до 60 минут. Время зависит от сложности осмотра, технических возможностей аппаратуры и выявленных по ходу осмотра заболеваний.
Сама процедура исследования происходит либо в кресле, напоминающем гинекологическое, либо на кушетке.
Если вы ложитесь в кресло, то ноги упираются в специальные подставки с креплениями, это помогает создать хороший доступ для введения прибора.
Если диагностика проводится на кушетке, то вы ложитесь на спину, сгибаете ноги и разводите колени в стороны.
Перед введением цистоскопа наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Это необходимо для предотвращения занесения патогенной флоры с кожи.
После анестезии в уретру вводится тубус цистоскопа, предварительно смазанный стерильным глицерином. Глицерин улучшает скольжение и помогает избежать трения и травм слизистой. К тому он прозрачный и не нарушает четкость картины.
После введения трубки прибора, из мочевого пузыря удаляется моча (даже ее остаточные количества). Для создания прозрачной равномерной среды, в мочевой пузырь вводится около 200 мл физиологического раствора. При соблюдении этих условий, хорошо видно стенки мочевого пузыря, можно оценить их цвет, складчатость, выявить участки воспаления, язвочки, полипы и новообразования (опухоли). В этот момент пациент может испытать умеренную распирающую или тянущую боль в надлобковой области.
Полость мочевого пузыря осматривается по определенному алгоритму: передняя стенка, левая боковая, затем правая боковая стенка, затем дно пузыря, так называемый треугольник Льето, и устья мочеточников. В дне мочевого пузыря чаще всего локализуются патологии (полипы и опухоли, в том числе рак), поэтому эта область осматривается очень тщательно. Что касается устий мочеточника, то оценивается их расположение, проходимость, симметричность и даже наличие и количество (аномалии мочевых путей не так редки, как кажется).
Для лечебных манипуляций в трубочку вводят специальные инструменты: для удаления камней и инородных тел — цистоскопическая корзинка Дорми, для прижигания папиллом — электрокоагулятор и так далее.
Для взятия биопсии использую специальные щипцы, которые также вводят в трубочку цистоскопа и откусывают участок с подозрительного места. Затем эту ткань помещают в емкость с формалином и отправляют на гистологическое исследование.
После окончания процедуры цистоскоп извлекают и отправляют на стерилизацию.
Если использовалась местная анестезия, то пациент отправляется домой. Если был общий наркоз, то потребуется некоторое время наблюдения в стационаре, а затем отказ от езды за рулем.
После процедуры могут некоторое время сохраняться неприятные ощущения:
- зуд и жжение в мочеиспускательном канале
- тянущие боли над лоном
- небольшая примесь крови в моче
- болезненное мочеиспускание
Это следствие внедрения постороннего предмета в такой нежный орган, как мочевой пузырь. Как правило, таки жалобы могут быть около суток, затем они проходят. Если мочиться больно, а моча имеет необычный цвет и на 3-5 сутки. То следует срочно обратиться к врачу- урологу для исключения осложнений.
Цистоскопия у мужчин
У мужчин длина уретры составляет в среднем от 15 до 22 см. при этом наблюдается изогнутость хода мочеиспускательного канала. Поэтому цистоскопия у мужчин — это более технически сложная процедура для врача и более болезненная для пациента. Местное обезболивание применяется в большинстве случаев проведения процедуры. Чаще используется гибкий цистоскоп.
Цистоскопия у женщин
У женщин длина уретры составляет от 2.5 до 5 см, при этом он шире, чем у мужчин. Это облегчает процесс введения цистоскопа. Диагностика длится меньше, и осложнения возникают значительно реже. Цистоскопию иногда рекомендуется производить при недержании мочи неясного генеза. Это помогает различить урологическая у пациентки проблема ли гинекологическая. А значит и то, у какого специалиста следует лечиться и наблюдаться.
Цистоскопия у детей
У детей процедура проводится редко. Только в тех случаях, когда все виды УЗИ, рентгенографии и МРТ дают неясный результат. Для детей используется специальный гибкий цистоскоп меньшего размера (длина и диаметр). У мальчиков при рождении длина мочеиспускательного канала около 5 см, у девочек 1.5 см. По мере роста ребенка рассчитывают примерную длину уретры. У детей цистоскопия всегда с обезболиванием, обычно местными анестетиками. Если есть аллергия на новокаин/лидокаин или ребенок еще совсем маленький, то проводится кратковременная общая анестезия.
Цистоскопия у беременных
У беременных цистоскопия проводится редко, в исключительных случаях. Преимущество отдается методам ультразвуковой диагностики.
С лечебной целью может проводиться катетеризация мочевого пузыря.
Болевые ощущения в уретре и в низу живота, распирающие ощущения из-за наполнения мочевого пузыря могут спровоцировать гипертонус матки, это грозит выкидышем. На больших сроках беременности процедура не так опасна, но становится технически сложнее из-за увеличенной матки.
Таким образом, в плане обследования беременных цистоскопия не является частым методом.
Обезболивание
Цистоскопия жестким (стандартным) цистоскопом
Это довольно болезненная процедура, все зависит от индивидуальной чувствительности, но применение анестезии значительно облегчает процесс.
местная анестезия
В мочеиспускательный канал непосредственно перед введением прибора вводятся местные обезволивающие препараты. Используется раствор новокаина 2% около 10 мл либо более современные гели на основе лидокаина (катеджель, инстиллагель).
На «заморозку» отводится несколько минут, а затем врач начинает процедуру.
наложение зажима
если речь идет о цистоскопии и мужчины, то иногда используется наложение щадящего зажима чуть, ниже головки полового члена. Длительность наложения зажима не более 10 минут.
спинальная анестезия
Спинномозговая (спинальная, эпидуральная) анестезия используется у пациентов с высокой чувствительностью, при наличии соматических заболеваний (например, артериальной гипертонии с кризами) или когда планируется лечебно-диагностическая процедура (удаление камня или полипа).
общий наркоз
Учитывая небольшую длительность процедуры, общий наркоз проводится очень редко: у детей, психиатрических пациентов и в других редких индивидуальных случаях.
Как правило, местной анестезии вполне достаточно. Это самый частый вид обезболивания при цистоскопии.
Цистоскопия гибким прибором
Гибкий прибор приносит меньше неприятных ощущений, поэтому цистоскопия может выполняться без анестезии.
Если было принято решение об обезболивании, то используют такие же препараты для местной анестезии, как и в случае с жестким цистоскопом.
Показания
Диагностика:
- интерстициальный цистит (болезнь мочевого пузыря с глубоким поражением его стенок и нарушением мочеиспускания)
- хронический цистит (для уточнения причины и глубины поражения стенок мочевого пузыря)
- опухоли мочевого пузыря (доброкачественные и злокачественные)
- дивертикулы и полипы (патологических выростов и выпячиваний внутренней стенки пузыря)
- камни уретры, мочевого пузыря и камни, закупоривающие устья мочеточников (в том месте, где мочеточник «впадает» в мочевой пузырь часто происходит вклинение мелких камней)
- инородные тела . Инородные тела в мочевом пузыре — это не такая уж редкая ситуация. Нередко в литературе описывают случаи попадания мелких предметов и частей через уретру в мочевой пузырь. Часто это связано с желанием разнообразить сексуальную жизнь. Однажды описывалось длительное нахождение обычного ртутного термометра в полости мочевого пузыря.
- травмы и последствия старых травм . Последствия старых травм и повреждений мочевого пузыря могут быть самыми разными. Свищи (патологическое отверстие) между мочевым пузырем и влагалищем ил прямой кишкой, в этом случае моча непроизвольно вытекает из влагалища или из заднего прохода.
- структуры или патологические сужения по ходу мочеиспускательного канала могут быть следствием повреждения, воспаления или опухоли.
- гематурия (кровь в моче) неясного происхождения
- энурез у взрослых и детей
- диагностический поиск при выявлении атипичных (подозрительных на раковые) клеток в общем анализе мочи
- частое мочеиспускание и хронические тазовые боли , которые не удалось вылечить консервативно, и необходима более точная диагностика.
- доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) у мужчин
Лечение
Нередко диагностическая процедура в процессе переходит в лечебную. При наличии технической возможности и достаточного опыта доктора, пациент может избежать повторения такой неприятной процедуры и решить две проблемы за одно посещение.
- удаление инородных тел и камней мочевого пузыря и уретры . Если камни или инородные тела небольшие, доступны для захвата, имеют округлые края и не спаяны с внутренней стенкой, то есть большая вероятность их благополучного извлечения. При наличии больших камней можно попытаться разделить камень и извлечь его по частям.
- удаление небольшой опухоли или полипа
- взятие кусочка ткани для гистологического исследования . Любое удаленное образование и биопсийный материал в любом случае отправляются на гистологическое исследование к патологоанатому. Это позволяет диагностировать рак, определить его распространенность и вид, или наоборот подтвердить, что опухоль/полип доброкачественные и волноваться не о чем.
- рассечение стриктур . При сужении мочеиспускательного канала или устий, моча неполноценно проходит, задерживается и растягивает уретру. Это проявляется болью, нарушением мочеиспускания и требует лечения.В этих случаях цистоскопия — это очень щадящий и эффективный метод, места сужений растягиваются или надсекаются и ток мочи восстанавливается.
- установление стентов . Стенты — это цилиндрические приспособления, которые вводятся для расширения определенного участка. Стентирование может использоваться, если рассечение спаек помогло ненадолго и снова возникло сужение и затруднение отхождения мочи.
Противопоказания
- острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, орхит и другие). В период острого воспаления ткани рыхлые, болезненные, отечные и очень легко повреждаются.
- тяжелые соматические заболевания . Пациенты с почечной, печеночной и легочно-сердечной недостаточностью имеют риск ухудшения состояния на фоне проведения цистоскопии. При необходимости проведения процедуры следует сначала достичь стабильного состояния по сердечному или другому заболеванию, а затем начинать диагностику.
- нарушения свертывания крови (высокий риск кровотечения даже из незначительных повреждений слизистой)
- ранний срок беременности . Матка и мочевой пузырь расположены близко. Растягивание мочевого пузыря раствором, движение трубки цистоскопа, боль могут спровоцировать гипертонус матки и даже привести к выкидышу.
Результаты цистоскопии
В результате мы должны получить уточнение диагноза, подтвердить или опровергнуть наличие опухоли и узнать ее вид и опасность, удалить полипы/камни/инородные тела, остановить кровотечение и узнать его источник. Как мы видим, результативность цистоскопии очень высокая.
Осложнения цистоскопии
- травма уретры
Слизистая уретры очень нежная и тонкая, поэтому возможно повреждение ее, особенно при использовании жесткого цистоскопа. Риск усиливается, если пациент беспокоен, двигается или пытается препятствовать процессу (вырывает прибор, пытается встать).
- ложный ход
Это очень серьезный вариант травматического повреждения уретры. При этом цистоскоп создает отверстие в стенке мочеиспускательного канала и уходит в окружающие ткани. Если цистоскоп проникает в ткань простаты, то возможно угрожающее кровотечение.
- цистит
Если гигиена наружных половых органов была недостаточной и нерегулярной, то при проведении процедуры с кожи и слизистой внутрь попадает инфекция. Одной обработкой антисептическим раствором невозможно удалить все виды бактерий.
При несвоевременном лечении цистит может перейти в пиелонефрит, а это гораздо более серьезное заболевание, поражающее почечные лоханки. При пиелонефрите развиваются боли в пояснице, высокая лихорадка с ознобом, ухудшаются показатели крови и мочи.
- перфорация мочевого пузыря
Прокол (перфорация) мочевого пузыря может случиться при недостаточном опыте врача, аномальном строении мочевого пузыря или изменении расположения органов из-за спаек.
Где проводят цистоскопию
Цистоскопию проводят в урологических отделениях многопрофильных больниц, в дневных стационарах поликлиник (при наличии в поликлинике уролога) и в частных клиниках, имеющих соответствующую сертификацию.
Стоимость процедуры цистоскопии мочевого пузыря
В государственных учреждениях процедура выполняется бесплатно по ОМС по направлению лечащего врача, либо по платным услугам. В частных клиниках пациент самостоятельно оплачивает все расходы. Цены в разных регионах сильно различаются, разброс цен составляет от 800 рублей до 25000 рублей.
Цена вопроса также зависит от того, первичный это прием или вторичный, нужна диагностика или уже планируются лечебные мероприятия. Стоимость возрастает в соответствие с технической сложностью и необходимостью применения дополнительных инструментов в процессе. Также в цену исследования входит гистологическое исследование биопсии тканей мочевого пузыря или уретры.
Заключение
Описанный нами метод не является приятным и безболезненным, но он очень информативен. Если по УЗИ и МРТ не получается поставить диагноз, есть подозрение на рак или хронический цистит, то соглашайтесь на проведение цистоскопии, как вам порекомендует лечащий врач. Часто достаточно единственной процедуры, чтобы установить диагноз и назначить самое действенное лечение.
Удаление же камней или полипов при цистоскопии является уникальным методом, все вмешательства проводят через естественные отверстия, не нужно разрезать живот и входить в полость малого таза. Это намного безопаснее открытой операции.
Что такое цистоскопия? Это современное инструментальное исследование строения и состояния мочевыводящих путей, пузыря и уретры. С помощью этого метода выявляются всевозможные патологии мочеполовой сферы, наличие конкрементов, полипов, инфекций и опухолевых образований.
Сегодня мы расскажем, кому назначают процедуру, как проводят, есть ли последствия и болевые ощущения во время диагностики. Цена цистоуретроскопии (другое название) варьирует от 1000-25000 рублей. Выполняется манипуляция на новейшем немецком оборудовании storz.
Как делают женщинам
Процедура проводится с помощью цистоскопа, который представляет собой оптическую трубку оснащённую камерой, затем на экране монитора просматривается полностью орган.
Данную диагностику применяют зачастую, когда другое обследование - УЗИ или КТ с контрастом не дали информативные результаты для постановки точного диагноза.
Смотровая цистоскопия у женщин
Проходит не так болезненно в силу своего анатомического строения мочеполовой системы, как, например, у мужчин.
Одновременно могут назначить хромцистоскопию, которая позволяет определить час выхода урины из организма, с применением в/в р-р 0,4% «Индигокармин». Если есть подозрения на онкологию, в момент диагностики, назначают биопсию.
Её называют «холодной» и проводится путём отщипывания участка, который считается для врача подозрительным. Материал для микроскопического исследования берут специальным инструментом для электрорезекции.
В каком положении и как будете лежать во время процедуры, определяет врач, зачастую это лёжа на кресле. Операционная цистоскопия позволяет удалить опухоль, полипы и кисты. После чего устанавливают катетер.
Больно ли делать цистоскопию женщинам? Диагностика из неприятных, ощущается дискомфорт в зависимости от собственного болевого порога. Хотя перед введением цистоскопии делают анестезию.
Мнения прошедших данную процедуру – неоднозначные. Некоторые говорят, что невыносимо больно, другие — терпимо.
Когда можете испытать неприятные ощущения:
- При введении прибора;
- Когда его проворачивают;
- Во время биопсии чувство жжения;
- При впрыскивании р-ра Фурацилина остро хочется сходить в туалет «по-маленькому».
После цистоскопии есть тянущие ощущения и боль в области мочевого во время испражнения. Признаки начинающегося цистита — это один из побочных эффектов диагностики.
Как делают цистоскопию мужчинам и детям
Манипуляция выполняется под местным наркозом (Пропофолом) или эпидуральной анестезией. Уретроцистоскопия проводится либо в положении лёжа, либо на боку, на специальном лежаке или кресле.
Трубку смазывают глицерином для хорошего скольжения и предотвращения травмирования мочеточника. Половые органы и промежность протирают дезинфицирующим средством.
Дойдя до мочевика, врач устраняет остатки мочи, и заполняет его раствором фурацилина (200 мл) для определения объёма органа и чёткого его просмотра.
Иногда пациенту назначают промывание мочевого пузыря, для того, чтобы устранить скопившийся гной или кровь. Кровь в урине – это признак гематурии и воспаления мочевыводящих путей и пузыря.
Процедура проводится стационарно в отделении урологии или нефрологии, по времени занимает до 45 минут. Это при условии, что нет дополнительных манипуляций и анализов.
Цистоскопия детям проводится исключительно под местным наркозом с применением специального инструмента меньшего диаметра. Детская диагностика аналогична проведению взрослой. Ребёнку могут сделать общий наркоз, если у него имеются проблемы с психикой или гиперктивный.
Разновидности диагностики и инструментов
Виды цистоскопии:
- Жёсткая (ригидная). Делается под наркозом, в основном местным (общий редко). С помощью неё проводят операции по резекции новообразований и взятие материала для биопсии;
- Гибкая (гнущаяся). Применяют обезболивающие и анальгетики для мочеиспускательного канала. Во время процедуры больной находится в сознании;
- Фиброцистоскопия. Обязательно применяют общий наркоз, данный вид предназначен для плановых и внеочередных операций на мочевом пузыре.
Для цистоскопии предусмотрены несколько разновидностей смотрового и диагностического инструмента.
Перечень:
- Ригидный (жёсткий). Применяется при ретроградной уретропиелографии и операционной;
- Гибкий (подвижный). Используют во время исследования.
Процедура для мужчин и женщин проводится инструментами, представленными ниже на фото.
Набор для жёсткой цистоскопии:
Приборы для гибкой:
Показания и ограничения
Современный метод исследования позволяет выявить новообразования на ранних стадиях, наличие полипов, кист и предотвратить внутренние кровотечения органа. Манипуляция есть поводом для проведения перед операцией или определения размера конкрементов в почках.
Показания:
- Хронический цистит, инфекции мочеполовой системы;
- Новообразования различной этиологии;
- Гематурия, гной в урине;
- Болевые ощущения в пузыре при походе в туалет;
- Хронические недуги органа, недержание (чаще у женщин);
- Камни в почках;
- Катетеризация;
- Травмы уретры и внутренние кровотечения;
- Папилломы, кондиломы;
- Острая задержка урины.
Перед исследованием необходимо подготовиться, от этого зависит точность постановки диагноза и результативность лечения патологии.
Противопоказания:
- Обострение любых хронических заболеваний мочеполовой системы;
- Печёночная или почечная недостаточность;
- Гемофилия;
- Беременность на ранних сроках;
- Инфекционные и простудные заболевания, сопровождающиеся, высокой температурой.
Подготовка к процедуре
Особой подготовки цистоскопия не требует. Перед ней могут назначить в целях профилактики предотвращения развития инфекции – антибиотики.
Кому прописывают:
- Пожилым людям;
- Больным ВИЧ;
- Аномальное строение уретры и мочевыделительной системы;
- Анорексия;
- Вредные привычки (наркотики, табакокурение);
- Приём кортикостероидов;
- Наличие катетера в мочевом.
Подготовка:
- Исследование выполняется натощак;
- Обязательная гигиена половых органов;
- Триммер интимных зон;
- Диагностика проводится на полный мочевой пузырь;
- Очистительная клизма при исследовании предстательной железы.
Перед цистоскопией пациент должен пройти ряд анализов:
- Общий крови и на свёртываемость, мочи;
- На скрытые инфекции, ВИЧ и сифилис;
- Рентген мочевыводящих путей и уретры.
Если больной принимает лекарственные препараты, то он должен сообщить об этом лечащему врачу.
Осложнения
Последствия после проведённой цистоскопии:
- Повреждение уретрального канала. Во время манипуляции необходимо спокойно лежать, не препятствовать нормальному движению процедуры во избежание травмирования уретры;
- «Ложный ход». Довольно опасное последствие манипуляции. Во время, которого не запланировано, делается прокол в стенке уретры. Инструмент может прорвать ткани мочеиспускательного канала, простаты, тем самым вызывая сильное кровотечение;
- После манипуляционный цистит. Попадание инфекции из-за ненадлежащей гигиены интимных зон, может привести к развитию воспаления мочевого пузыря.
Выбирайте клинику и доктора, которые хорошо себя зарекомендовали. Во время диагностики неопытный врач, может не только травмировать уретру, простату, но и сделать разрыв тканей мочевого пузыря.
Что чревато сильным внутренним кровотечением и последствиями для здоровья. Подписывайтесь на наш сайт. Узнавайте много полезной информации. Будьте здоровы!