Первое (физиологическое) акушерское отделение. Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка Что физиологическое отделение в роддоме

Профиль отделений

Основным направлением деятельности акушерских физиологических отделений является оказание акушерской помощи родильницам - пациенткам после родов. С октября 2016 года после проведенной реорганизации пациентки после родов находятся в двух акушерских физиологических отделениях. Акушерско-физиологическое отделение (АФО) №1 располагается на 5-м этаже роддома, развернуто на 40 коек, в нём находятся пациентки в основном после оперативных и осложнённых родов. Акушерско-физиологическое отделение (АФО) №2 находится на 6-м этаже родильного дома. Оно развернуто на 45 коек и принимает пациенток после физиологических родов - все койки совместного пребывания

АФО №1 руководит заведующая отделением Евграфова Алла Борисовна

Окончила в 1990 году лечебный факультет Московского медицинского стоматологического институт им.

Н.А.Семашко, а в 1992 году - клиническую ординатуру вышеназванного института по специальности «акушерство и гинекология».

Врач высшей квалификационной категории. Стаж практической работы с 1992 года (26 лет).

После окончания ординатуры работала в родильном доме ГКБ №15, аттестована на первую, а затем на высшую квалификационную категорию.

С 2007 по 2010 гг., на время закрытия родильного дома на капитальный ремонт, работала врачом акушером-гинекологом 12 гинекологического отделения ГКБ №15. С 2010 года - заведующая акушерским физиологическим отделением ГКБ №15.

Имеет благодарность руководителя Департамента здравоохранения Москвы (2014 год).

АФО №2 руководит заведующая отделением Медникова Елена Геннадьевна

Окончила Архангельскую государственную медицинскую академию в 1998 году по специальности «лечебное дело». В 1999 году окончила клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология». Стаж работы по специальности «акушерство и гинекология» 13 лет. Имеет 1-ю квалификационную категорию. С 01.10. 2016 г. - заведующая акушерско-физиологическим отделением (АФО) №2.

Приоритетные направления деятельности

В отделении оказывается комплекс мероприятий по оказанию высококвалифицированной помощи родильницам как после физиологических, так и после осложненных родов, пациенткам с акушерской патологией, соматической отягощенностью, после оперативных родов.

В послеродовом (акушерском физиологическом) отделении проводится наблюдение за физиологическим течением послеродового периода, своевременная диагностика осложнений. При необходимости проводятся оперативные вмешательства (например, вакуум-аспирация содержимого матки при нарушении ее сократительной способности).

При необходимости контроля при данных манипуляциях используется ультразвуковое исследование с применением портативного УЗ-аппарата. В связи с профилизацией акушерского отделения в целом для оказания помощи пациенткам с заболеваниями сердечно – сосудистой системы, послеродовое отделение оборудовано для пребывания родильниц с тяжелыми пороками сердца, протезированными клапанами, другой кардиальной патологией от момента их перевода из реанимационного отделения и до выписки. Имеется централизованная подача кислорода во все послеродовые палаты, распределение с помощью флоуметров, система двухсторонней связи с круглосуточным акушерским постом. Применяются перфузоры и линеаматы для фракционного введения препаратов.

Достижения

За время своей работы через акушерское физиологическое отделение прошли десятки тысяч женщин после родов. Многие из теперешних мамочек сами родились именно в нашем родильном доме.

Наука

Совместно с клиническими кафедрами регулярно организуются и проводятся научно – практические занятия, конференции для врачей и персонала. Все сотрудники отделения имеют сертификаты специалистов, проходят регулярную переаттестацию. Трое из врачей акушерского физиологического отделения имеют сертификат врача ультразвуковой диагностики.

Высокие технологии

Несмотря на то, что послеродовое отделение в силу своей специфики не является основным пользователем высоких технологий, мы считаем, что человеческий фактор в акушерском стационаре не менее важен. Поэтому с врачами, средним и младшим персоналом ведется систематическая работа по налаживанию адекватной коммуникации с пациентками, всячески приветствуется и развивается командность в работе.

Коллектив

АФО-1
Врачи отделения:
Коршунова Наталья Валерьевна, врач первой категории
Миронова Маргарита Владимировна
Бараева Анна Александровна

АФО-2
Врачи отделения:
Демина Алла Александровна, врач высшей категории
Косолапова Нина Дмитриевна, врач высшей категории
Юрченко Светлана Николаевна, врач высшей категории

Палаты

В отделении развернуто АФО-1 40 коек, их них 20 – совместного пребывания «мать – дитя». В АФО-2 – 45 коек – все совместного пребывания «мать – дитя».

Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

Организация работы в АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.

Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.

В настоящее время существует несколько типов АС:

Без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);

С общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);

С квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).

АС имеет следующие основные подразделения:

Приемно-пропускной блок;

Физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

Отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);

Отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;

Обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);

- гинекологическое отделение (25-30%).

Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. АС два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.

Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР № 555 от 29.09.89 г. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.

Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе. Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных - только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.

ПЕРВОЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.

ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК

Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.

Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ МЗ СССР № 345).

Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Для решения этого вопроса врач собирает анамнез для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома. Затем проводит осмотр кожи и зева (гнойно-септические заболевания), слушает сердцебиение плода, выясняет время излития околоплодных вод. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.

В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше12 часов и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.

Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка (проба с кипячением или с сульфосалициловой кислотой). При наличии показаний анализы крови и мочи выполняют в клинической лаборатории. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы", собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.

После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.

Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.

РОДОВОЙ БЛОК

Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд).

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.

В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18 ° С - +20 ° С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.

В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.

В родах проводят медикаментозное обезболивание с помощью спазмоаналгетиков, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, наркотических средств и др. Обезболивание родов проводит врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.

Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод, а дальше - по показаниям. В истории родов обязательно указывают эти показания. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. В предродовой роженица проводит весь I период родов. При наличии условий разрешено присутствие мужа.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20 ° С -+2 2° С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях.

Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. предметы моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.

Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей ) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.

Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек. Температура в палатах +18 ° С - +20° С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в "разгрузочные" палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении.

За каждой родильницей закреплена кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода . После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.

Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность эксклюзивного вскармливания , которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым кормлением мать моет руки и молочные железы с детским мылом. В настоящее время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.

При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.

ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.

В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.

В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные " палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20 ° С - +24 ° С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами , пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.

В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.

В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз . На 4-7 день здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания .

Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.

II АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ

Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре , т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.

Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые могут быть источником инфекции для окружающих (лихорадка неясной этиологии, ОРВИ, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, родившие вне родильного дома). Также в отделение переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.). В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома.

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ

Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.

Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.).

ДНЕВНИК

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ:

«Акушерство»

Специальность 060101 «Лечебное дело»

Г. Советск -2007

Составила преподаватель сестринского дела в акушерстве Муравьева Л.К.

Согласовано:

Заместитель директора

По научно-методической работе ______________(Н.Ю.Осинникова)

ДНЕВНИК

СТУДЕНТА (КИ)_________________________КУРСА__________________________ГРУППЫ

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ_________________________________________________________________

(Фамилия Имя Отчество)

ОБЩИЙ

РУКОВОДИТЕЛЬ ПРАКТИКИ______________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(Фамилия Имя Отчество)

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ ПРАКТИКИ:

Зам. гл. врача по лечебной работе_____________________________________________________________________________

Главная медсестра ________________________________________________________________

Заведующая акушерско-гинекологическим отделением_________________________________________________________________________

Старшая медсестра акушерско-гинекологическим отделением_________________________________________________________________________

Старшая медсестра поликлиники ____________________________________________________

___________________________________________________________________________________ МЕТОДИЧЕСКИЙ РУКОВОДИТЕЛЬ

ПРАКТИКИ – ПРЕПОДАВАТЕЛЬ УЧИЛИЩА_______________________________________

___________________________________________________________________________________

(Фамилия Имя Отчество)

Период практики:

с "_______" ___________________________ 200__ г.

по "_______"____________________________200__ г.

Цели практики:

Целью практики является подготовка студентов к самостоятельной трудовой деятельности, умеющих клинически мыслить, знающих методику обследования пациентки с патологией беременности, родов, послеродового периода, обучить уходу и оказанию неотложной помощи, принципам медицинской этики, умению пользоваться специальным акушерским оборудованием и инструментами, проводить санитарно-просветительсую работу.

Задачи:

Ø Систематизировать, углубить и закрепить знания, полученные на теоретических и практических занятиях по дисциплине «Акушерство».

Ø Отработать умения в условиях стационара согласно требованиям программы практики.

Ø Подготовить к самостоятельной трудовой деятельности.

Ø Воспитывать трудовую дисциплину и профессиональную ответственность;

Ø Соблюдать этические принципы при работе с пациентами;

Ø Формировать и совершенствовать коммуникативные умения студентов.

Ø Формировать клиническое мышление, умение заниматься исследовательской работой.

Критерии оценки за работу на практике

1. Теоретическая подготовка (не ниже 3 уровня усвоения):

Решать типовые клинические, диагностические, дифференциально-диагностические задачи, структурно-логические ситуации;

Дать правильную формулировку, точное определение;

Аргументировать свой ответ с использованием межпредметных и внутрипредметных связей.

2. Владение практическими умениями в объеме программы практики.

3. Активность и интерес к выполняемой работе.

4. Соблюдение этики.

5. Коммуникативные умения.

6. Соблюдение всех требований предъявляемых к внешнему виду.

7. Соблюдение внутреннего распорядка и графика работы.

Итоговая оценка за практику складывается из оценки за самостоятельную работу, оценки за дневник, аттестацию производственной практики с защитой карты сестринского процесса, и выставляется в зачетную книжку.

Аттестация производственной практики

По окончании практики проводится аттестация производственной практики.

Аттестация проводится на базе МУЗ «Советская ЦРБ» в гинекологическом отделении.

Форма аттестации – дифференцированный зачет.

Этапы дифференцированного зачета:

1. Защита учебной кой истории родов.

2. Решение ситуационных задач (неотложные состояния).

3. Выполнение практических манипуляций.

Оценка за дифференцированный зачет входит в итоговую оценку за практику.

ГРАФИК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ВРЕМЕНИ

ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ

ДАТА	ВИД ПРАКТИКИ	КОЛИЧЕСТВО		ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ, ПЕЧАТЬ
		ДНИ	ЧАСЫ
	Женская консультация	1	6
	Женская консультация.	1	6
		1	6
	Первое акушерское отделение родильного дома.	1	6
	Второе акушерское отделение.	1	6
		1	6
	Послеродовое физиологическое отделение.	1	6
		1	6
	Отделение патологии беременности (дневной стационар	1	6
	Отделение новорожденных.	1	6
		1	6
	Палаты совместного пребывания матери и ребенка	1	6
ИТОГ:		12	72

Производственная практика по дисциплине: «Акушерство» складывается из работы в женской консультации, первом и втором акушерском отделении, послеродовом физиологическом отделении, отделении патологии беременности, отделении новорожденных, палате совместного пребывания матери и ребёнка

Женская консультация

Студенты должны знать:

Ø структуру и организацию работы женской консультации;

Ø нормативную документацию;

Ø санитарную обработку инструментов;

Ø медико-биологические социально-психологические факторы, влияющие на внутриутробное развитие плода в разные сроки беременности;

Ø систему диспансеризации гинекологических больных;

Ø основу планирования семьи.

Студенты должны уметь:

Ø заполнить карту и диспансерную книжку беременной;

Ø провести обследование беременной с установлением факта и срока беременности;

Ø организовать диспансерное наблюдение за беременной;

Ø взять мазок на онкоцитологию, гонорею, гормональную насыщенность, степень чистоты влагалища;

Ø провести гинекологические процедуры (спринцевание, введение тампона к шейке матки, влагалищные ванночки);

Ø провести беседу по психо-профилактической подготовке к родам;

Ø провести беседу по санитарно-гигиеническому обучению женщины;

Ø организовать и осуществить транспортирование в лечебно-профилак-тическое учреждение гинекологических больных и больных при осложнении беременности.

Родильный стационар

Первое (физиологическое) акушерское отделение

Студенты должны знать:

Ø структуру и принципы работы родильного стационара;

Ø приказы Министерства здравоохранения Р.Ф. № 345 от 26.01.97 “О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”;

Ø нормативную документацию родильного стационара;

Ø тактику ведения родов в различные периоды;

Ø тактику ведения беременности и родов при различных формах токсикоза;

Ø современные методы диагностики осложнений беременности и родов;

Ø показания для проведения акушерских операций;

Ø патологические состояния плода и новорожденного.

Студент должен уметь:

Ø провести санитарную обработку роженицы;

Ø определить срок родов, предполагаемую массу плода и допустимую кровопотерю при родах;

Ø выявить осложнения беременности и родов;

Ø провести наружное и внутривенное акушерское исследование;

Ø наблюдать за роженицей;

Ø принять физиологические роды;

Ø оказать акушерское пособие в родах;

Ø провести первый туалет новорожденного;

Ø провести профилактику гонобленореи;

Ø провести профилактику кровотечения при родах;

Ø оценить кровопотерю и осмотреть после родов;

Ø оказать доврачебную помощь при кровотечении в послеродовом и раннем послеродовом периоде;

Ø оказать доврачебную помощь при эклампсии;

Ø участвовать в осмотре родовых путей и зашивании разрывов;

Ø пеленать новорожденного;

Ø оформить историю родов и историю новорожденного;

Ø оформить рабочие журналы и журналы родов;

Ø участвовать в переливании крови.

В акушерском физиологическом отделении родильного дома оказывается квалифицированная медицинская помощь женщинам после родов и кесарева сечения.

Отделение оснащено необходимым медицинским оборудованием, обеспечено современными лекарственными препаратами. Всем женщинам проводят клинико-лабораторное обследование, ультразвуковое исследование матки. При наличии показаний проводятся физиотерапия, консультация и обследование смежных специалистов (терапевт, кардиолог, невролог, офтальмолог, эндокринолог, психолог).

Родильницы лежат в комфортных палатах. В отделении имеются холодильник, электрочайник, душ. В каждой палате имеются: пеленальный столик, раковина для купания новорожденного, кроватка для ребенка. В отделении имеются палаты повышенной комфортности, одноместные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания матери и ребенка. Питание предусмотрено с учетом особенностей диеты кормящей матери и сопутствующей патологии.
За состоянием здоровья женщины и новорожденного круглосуточно следят высококвалифицированные врачи, 2 раза в неделю родильницы осматриваются заведующей отделением. Проводятся беседы и предоставляются методические рекомендации о течении послеродового периода, гигиене, питании, о правилах поведения после выписки из стационара. Большое внимание уделяется становлению лактации и поддержке грудного вскармливания. При необходимости может быть оказана квалифицированная психологическая помощь.

При совместном пребывании мама и ребенок находятся вместе круглосуточно. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно в палате в присутствии мамы. Детская медицинская сестра учит маму уходу за новорожденным.

Врач-неонатолог ежедневно осматривает новорожденного, затем рассказывает маме о его самочувствии, отвечает на вопросы. Все новорожденные находятся под круглосуточным наблюдением дежурных врачей-неонатологов и детских медицинских сестер.
Выписка после родов, при удовлетворительном состоянии матери и ребенка, производится на 3-4 сутки, после кесарева сечения - на 6 сутки (при отсутствии медицинских противопоказаний).
При выписке из родильного дома делаются рекомендации о возможных методах контрацепции с учетом характера сопутствующего экстрагенитального заболевания и способа родоразрешения.

В отделении работает опытный и заботливый персонал, который помогает женщинам легко адаптироваться к новому ее состоянию, облегчить уход за новорожденным.

В состав акушерского физиологического отделения входит родильный блок, где ежегодно проводится около 3000 родов.

Ответственный врач акушер-гинеколог родильного блока
Жолудева Жанна Вячеславовна.

Родильный блок развернут на 6 коек в предродовых палатах физиологического отделения и 3 койки в обсервационном отделении, 4 родильных зала и 1 индивидуальный родильный бокс для партнерских (семейно-ориентированных) родов.

Семейно-ориентированные роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины.

Родильный блок оснащен современными медицинскими оборудованием: функциональные кровати, родовые кровати, дыхательно-наркозная аппаратура, кардиомониторы для взрослых, кардиомониторы для внутриутробного мониторирования состояния плода, дозаторы для введения лекарственных средств.

Все роды проводятся под контролем кардиотокографии, ультразвукового исследования.

В родах не создаются препятствия для свободного поведения женщины.
На каждых родах присутствует бригада, в состав которой входят:
Врач акушер-гинеколог
Врач неонатолог
Врач анестезиолог-реаниматолог
Акушерка
Медицинская сестра анестезистка
Сразу после родов в обязательном порядке все новорожденные прикладываются к груди для правильного формирования естественного грудного вскармливания.

Новорожденные дети, начиная с первых минут жизни, весь послеродовый период, пребывают совместно с мамами.

В нашем родильном доме осуществляется приоритетное грудное вскармливание. Нельзя недооценить всей пользы материнского молока – лучшей еды для младенца.
Наши педиатры и акушерки приложат ребенка к груди сразу, а затем в послеродовом отделении персонал объяснит Вам, как правильно прикладывать ребенка к груди. Помимо развития иммунитета, кормление грудью создает особую тесную связь между Вами и Вашим малышом.
Известно, что дети, которые получают грудное молоко с рождения, реже болеют в первый год жизни. Грудное молоко может также помочь Вашему ребенку избежать таких заболеваний, как гастроэнтерит, пневмония и бронхит, инфекции мочевыводящих путей, экзема, инфекции ЛОР - органов. Оно поможет Вашему ребенку оставаться здоровым и в дальнейшем. Однако кормление грудью приносит пользу не только малышу. Вам это также полезно. Кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы до наступления менопаузы. Оно может также защитить Вас от рака яичников и хрупкости костей (остеопороза), приходящих с возрастом.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Министерство здравоохранения рекомендуют в течение первых 6 месяцев кормить малышей исключительно грудным молоком. Они также советуют продолжать кормить детей грудным молоком после введения прикорма, до конца первого года жизни, если будет желание.

Мы рады видеть счастливые глаза мам, слышать первый крик новорожденного, быть участниками самых важных событий в Вашей жизни!

Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка рассчитано на 50 коек: двухместные и одноместные палаты с совместным пребыванием матери и ребенка, каждая палата оборудована переговорными устройствами для связи с лечащим врачом и дежурной акушеркой, а также «тревожной кнопкой» для экстренного вызова медицинского персонала в палату. Все палаты оборудованы бесшумными, безопасными, бактерицидными рециркуляторами «Тион», предназначенными для дезинфекции и очистки воздуха круглосуточно, также в палатах осуществляется системное круглосуточное кондиционирование и увлажнение воздуха. Палаты оборудованы индивидуальными сантехническими узлами и душевыми для осуществления гигиенических процедур родильницы, в палатах установлены детские пеленальные столы, электронные весы для взвешивания детей, удобные раковины для туалета новорожденных, удобные функциональные кровати, панели для подачи кислорода, телевизор.

В отделении осуществляется плановая и экстренная помощь пациенткам находящимся в послеродовом и послеоперационном периоде.

Отделение обеспечено специальным оборудованием и аппаратурой, обеспечивающим диагностику и лечение патологии на современном уровне; медикаментами, лекарственными средствами в количествах, необходимых для лечения; специально оборудованными помещениями для проведения лечебно- диагностических и других манипуляций, помещениями для персонала, хранения оборудования, медикаментов, белья.

Деятельность отделения регламентируется соответствующими нормативными документами, оказывает платные и сервисные услуги по согласию пациента на основании договора.

Основной принцип работы отделения: доброжелательное отношение к матери и ребенку. Задача коллектива состоит в сохранении как физического здоровья матери и новорожденного, так и психического благополучия и социальной активности женщины. Коллектив послеродового отделения - это команда единомышленников, в котором доброжелательность и уважительное отношение сотрудников создают теплую атмосферу. В отделении работает опытный, заботливый персонал, который помогает женщинам легко адаптироваться к новому ее состоянию, облегчить уход за новорожденным. Помощь в отделении оказывается в круглосуточном непрерывном режиме. Сотрудниками отделения осуществляется активная поддержка грудного вскармливания. Грудное вскармливание является не имеющим себе равных способов обеспечения идеальным питанием грудных детей для их полноценного развития, роста и будущего здоровья. Для матери это предупреждение послеродовых осложнений, а новорожденный получает легкоусвояемое питание, эмоциональный контакт с матерью.

Руководство отделением осуществляют:

Заведующий отделением:

Скобина Зинаида Львовна - врач акушер-гинеколог - первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Старшая акушерка отделения:

Руденко Елена Ивановна - акушерка.