Эндометриоз плевры. Особенности, диагностика, лечение экстрагенитального эндометриоза. Лучевые методы исследования

Эндометриоз является заболеванием гинекологического характера, которое носит доброкачественный характер. Состав ткани, разрастающейся по органам, очень схож с той, что охватывает полость матки. Обычно с каждыми критическими днями у женщин эта ткань уходит в брюшную полость, в которой её уничтожают иммунные клетки. Чаще всего эндометриоз обнаруживается в возрасте от двадцати пяти до сорока лет. Заболевания чаще всего проходит незамеченным, единственной причиной обращения к врачу является неспособность забеременеть.

Ткань может разрастаться в легких и тогда возникнут симптомы эндометриоза легких.

Причины эндометриоза:

• Ослабленный иммунитет.
• Гены и наследственность.
• Последствие аборта и других негативных хирургических вмешательств.
• Гормональные сбои.

Симптомы:

• сильные боли во время критических дней. Этот симптом может также говорить о других заболеваниях гинекологической системы.
• болезненные ощущения при половом контакте.
• кровянистые выделения вне менструального цикла.
• кровь во время опорожнений.
• не получается забеременеть.
• болезненные и спазматические ощущения во время похода в туалет.
• нерегулярный менструальный цикл.

Развитие эндометриоза:

• эндометриоз начальная стадия. Она определяется несколькими маленькими очагами воспаления.
• легкая стадия, когда эндометрий врастает в ткани.
• средняя включает в себя несколько очагов, прорастающих в органы.
• Тяжёлая. В этом случае несколько органов уже поражены кистами. Без оперативного хирургического вмешательства не обойтись.

Беременность на начальной стадии эндометриоза

Большинство женщин волнует вопрос о том можно ли забеременеть на начальной стадии эндометриоза. Врачи и гинекологи не могут прийти к единому ответу лишь по одной причине. Самым распространённым спутником при эндометриозе является неспособность иметь детей. Забеременеть у женщины может быть и получится, но при вынашивании возможны серьёзные проблемы и осложнения. Все зависит от стадии развития эндометриоза. Почти всегда эндометриоз легких симптомы имеет скрытые, поэтому нужно не запускать лечение. Если заболевание обнаружат сразу, то достаточно будет гормональных препаратов. Чаще всего это оральные контрацептивы, которые приглушают развитие и рост заболевания. Хирургические операции проходят не часто, обычно их применяют в радикальных случаях, при обширном поражении, когда медикаментозные препараты не могут справиться. Во время операции врач делает небольшие надрезы и уже локально воздействует на поражённую полость. При любых обстоятельствах каждый случай индивидуален. Способны вы выносить и родить ребёнка вам ответит врач после осмотра и результатов анализов.

Эндометриоз легких симптомы и лечения Данное заболевание проявляется патологическим процессом, разрастанием морфологически и функционально сходной тканью с эндометрием. Патология проявляется у женщин после сорока лет. Это доброкачественное разрастание ткани, по своей теории распространение данного заболевания могут быть в любом органе всего организма, но сейчас мы подробно рассмотрим эндометриоз легких. Заболевание возникает вследствие имплантации эндометрия в легочную ткань. Основная причина данной патологии, это перенос клеток эндометрия гематогенным путем в легочную ткань, вследствие различных механических воздействий на матку (это могут быть искусственные аборты, кесарево сечение, операции по поводу пороков развитие матки, выскабливание), или другие органы малого таза. А что же происходит с эндометрием, который распространился в легкое, он набухает во время менструации под действием гормонального фона женщины, тем самым вызывая характерный симптом, который зачастую путают с туберкулезом – кровохарканье, это симптом проявляется исключительно в период менструации и является диагностическим важным признаком. Но причиной разрастания эндометрия, является гормональный сбой или нехватка гормонов в целом. Одним из признаков того, что у больного именно эндометриоз легкого может служить спонтанный пневмоторакс, который возникает вследствие набухания инородной ткани субплеврально и происходит разрыв плевры, но эти проявления также присуще только при менструации. Патология легких очень сходна между собой, она может дифференцироваться с туберкулезом, так как проявляется кашлем, с наличием отделяемого мокроты с кровью, повышением температуры тела, а также, давящими болями в области груди. Но стоит обратить свое внимание на тот факт, что кровохарканье у девушек проявляется в период менструации, так как клетки эндометрия содержат железы, отвечающие за выработку секрета. Для того, чтобы точно поставить диагноз эндометриоз легких, одного рентгенологического обследования будет не достаточны, но это хороший диагностический признак. На снимке мы увидим затемнение в легком (в виде инфильтрации). Таких больных конечно не большое количество, но не стоит забывать, что они есть. Учитывая конечно, что генитальный эндометриоз может сочетаться с туберкулезом генитального характера, то основное заболевание может в ряде случая осложниться. На самом деле это заболевание носит хронический характер и поддается терапии только на момент менструального цикла, а полностью излечиться можно только тогда когда женщина достигает менопаузы. Лечение данной патологии возможно несколькими путями: один путь заключается в консервативном лечении, при помощи больших доз гормональных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов, а другой путь с применением хирургического вмешательства путем операции на легочной ткани. Когда не удается провести четкой разницы и дифференцировки заболевания, или консервативные методы не дают результатов. Больных с кистозной формой заболевания лучше всего оперировать сразу, так как лечение медикаментами результатов не дают, а только пролонгируют усугубление процесса. Так что, стоит правильно учитывать клиническую симптоматику для того чтобы не ошибиться в заболевании, от умения разобраться в симптомах зависит дальнейшее прогрессирование болезни.

Эндометриоз встречается не только в зрелом возрасте, но и среди молодых, еще не рожавших девушек. Коварностью этого заболевания является длительное отсутствие клинических симптомов, поэтому на самых ранних стадиях практически не диагностируется - его выявляют только у тех пациенток, которые регулярно в целях профилактики посещают кабинет гинеколога.

Симптомы и признаки эндометриоза: как распознать заболевание?

В зависимости от места расположения патологических очагов симптомы заболевания различные.

• Болезненные ощущения в нижней части живота - характер болей может быть различным, от тупых и редких до острых и постоянных;
• Болезненные менструации - чаще всего сильные боли беспокоят женщину за несколько дней до месячных и первые 2-3 суток от начала критических дней. Боли обусловлены кровоизлияния в кистозные полости, что вызывает давление на нервные окончания и крупные кровеносные сосуды;
• Неприятные ощущения и сильные боли во время сексуальных контактов;
• Боли при опорожнении кишечника и во время мочеиспускания;
• Длительные и обильные менструации (меноррагии);
• Железодефицитная анемия - развивается на фоне меноррагий и характеризуется быстрой утомляемостью, головокружениями, сонливостью, снижением иммунитета.

Симптомы аденомиоза

При аденомиозе патологический процесс локализуется внутри полости матки. Причиной могут оказаться операции на матке и чрезмерные выскабливания матки при абортах и в целях диагностики. По мере прогрессирования разрастания тканей у женщины появляются следующие клинические симптомы:

• Длительные и обильные менструации - критические дни продолжаются более 7 суток;
• Боли внизу живота, которые начинаются у женщины незадолго до менструации и продолжаются первые несколько дней от начала месячных;
• Тянущие боли в нижней части живота, возникающие во время половых контактов, в результате которых женщины стараются избегать близости;
• Отсутствие беременности - характерно для последних стадий заболевания и вовлечения в патологический процесс яичников и фаллопиевых труб;
• Нарушения менструального цикла.

Основное проявление этой формы — мажущие кровянистые выделения за несколько дней перед месячными и в течение нескольких дней после их окончания. Сами менструации становятся обильными, со сгустками, длительными и болезненными. Обильные ежемесячные кровопотери ведут к развитию анемии, сопровождающейся общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, головокружением, бледностью кожи и видимых слизистых.

Симптомы эндометриоза шейки и тела матки

Эндометриоз шейки матки развивается при приживлении клеток эндометрия на незажившую после операции (например, после прижигания эрозии) поверхность влагалищной части шейки матки.

Коварностью эндометриоза тела и шейки матки является практически полное отсутствие болей внизу живота, поэтому пациентка не сразу обращается к врачу. Заболевание диагностируют чаще всего на поздних стадиях течения, для которых характерны следующие клинические проявления:

• Коричневые выделения из наружных половых путей мажущего характера за несколько дней до начала месячных;
• Кровянистые выделения мажущего характера после полового контакта;
• Неприятные ощущения и болезненность во время секса;
• Трудности с зачатием ребенка из-за изменений структуры шейки матки.

Основное беспокойство — скудные кровянистые коричневые выделения за 5—7 дней до менструации. Это потихоньку кровоточат эндометриоидные глазки. Нет болезненности месячных, увеличения количества теряемой крови и болей.

Симптомы эндометриоза яичников

При эндометриозе яичников образуются большие кисты, наполненные коричневой жидкостью, получившие название «шоколадных». При вовлечении в патологический процесс яичников у женщины возникают следующие клинические проявления эндометриоза:

• Постоянные боли внизу живота, не связанные с менструациями;
• Боли и колющие ощущение в паху с иррадиацией в промежность и анус.

Симптомы эндометриоза маточных труб

Данная разновидность заболевания встречается достаточно редко и в большинстве случаев приводит к непроходимости фаллопиевых труб и бесплодию. Клиническими признаками эндометриоза маточных труб являются:

• Резкие боли внизу живота, усиливающиеся накануне критических дней;
• Болезненные ощущения при сексуальном контакте;
• Непроходимость труб, в тяжелых случаях развитие внематочной беременности (если зачатие все же происходит).

Острые внезапные боли при любых физических нагрузках или смене положения тела свидетельствуют о формировании спаек.

Данная форма заболевания является результатом прогрессирования эндометриоза шейки матки и характеризуется появлением следующих клинических симптомов:

• Резкие боли в промежности при приближении критических дней;
• Мажущие выделения из вагины коричневого цвета;
• Контактные кровотечения из влагалища мажущего характера;
• Ациклические мажущие выделения коричневого или красного цвета.

При наружном эндометриозе женщина жалуется на постоянные боли внизу живота, которые усиливаются перед менструацией. Сопутствующими клиническими симптомами данного вида патологии являются признаки анемии, что связано с потерей крови во время обильных и продолжительных месячных.

Симптомы позадишеечного (ретроцервикального) эндометриоза

Проявление ретроцервикального эндометриоза — постоянные боли в нижней части спины, отдающие в прямую кишку и влагалище. Боли резко усиливаются перед менструацией и во время нее, при половых актах и опорожнении кишечника. Изменения характера менструальных выделений нет.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза

При прогрессировании патологического разрастания тканей может захватывать не только репродуктивные органы и наружные гениталии, но и другие внутренние органы - мочевой пузырь, почки, кишечник, желудок, органы зрения и другие. В зависимости от места локализации патологического процесса и клинические симптомы будут разными.

Симптомы эндометриоза кишечника

Главным симптомом эндометриоза кишечника является нарушение его работы, что обусловлено такими клиническими проявлениями:

• Запоры;
• Боли при опорожнении кишечника;
• Боли при сексуальном контакте (вагинальном или анальном).

Симптомы эндометриоза мочевого пузыря

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря пациентка будет жаловаться на:

• Рези во время мочеиспускания;
• Чувство неполного опорожнения пузыря;
• Рези внизу живота;
• Выделение крови в конце мочеиспускания;
• Частые циститы и уретриты.

Симптомы эндометриоза легких

При прорастании эндометриоза в органы дыхания пациентка будет страдать от частых простуд и других нарушений функционирования легких:

• Одышка;
• Кашель;
• Выделение крови при кашле;
• Пневмоторакс;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Головокружения на фоне кислородного голодания.

Симптомы эндометриоза глаз

При поражении органов зрения у пациентки наблюдается снижение остроты зрения, мутность взгляда, быстрая утомляемость глаз, покраснения глаз, частые конъюнктивиты.

Симптомы эндометриоза при климаксе

Патологическое разрастание эндометрия во время менопаузы зачастую вызвано резким изменением гормонального фона и характеризуется следующими клинически симптомами:

• Чрезмерной сухостью влагалища;
• Болями внизу живота при увеличении нагрузок;
• Воспаление внутренних половых органов;
• Появление мажущих коричневых выделений из половых путей;
• Нарушения и трудности с дефекацией;
• Режущие боли при опорожнении мочевого пузыря.

После гинекологического осмотра у пациентки возникают кровянистые выделения или коричневая слизь из влагалища.

Симптомы эндометриоза при матки

Миома на фоне эндометриоза - явление достаточно распространенное, опасным осложнением которого является . Симптомами этого вида патологии являются:

• Боли в животе за несколько дней до менструации, которые прекращаются сразу после начала критических дней;
• Кровотечения, не связанные с менструацией;
• Боли при сексуальном контакте;
• Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
• Увеличение матки по мере роста и прогрессирования миомы;
• Железодефицитная анемия на фоне обильных менструаций.

Симптомы эндометриоза после родов и кесарева сечения

Женщина, которая не так давно стала мамой, должна особенно внимательно относиться к своему репродуктивному здоровью, так как произведение на свет ребенка и предшествующая этому беременность являются предрасполагающими факторами к развитию эндометриоза. Главными клиническими симптомами патологии в этих случаях являются:

• Спастические боли внизу живота, усиливающиеся при смене положения тела или поднятии тяжестей;
• Длительные послеродовые выделения из половых путей (более 6-8 недель);
• Коричневые выделения из вагины после секса или осмотра на кресле;
• Усиление болей внизу живота во время кормления ребенка грудью, что связано с сокращениями матки.

Симптомы эндометриоза довольно четкие, поэтому его несложно диагностировать. Но из-за того, что его проявления порой схожи с симптомами других заболеваний женских половых органов, для точной диагностики требуется комплексное обследование.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Эндометриозом называется патологическое состояние, когда клетки внутренней оболочки стенки матки оказываются рассеянными как по половым женским органам, так и за их пределами – в органах брюшной полости, и даже в анатомически удалённых участках. При этом они сохраняют свой циклический ритм – отторгаются в дни менструаций, вызывая в поражённых органах кровоизлияния с образованием небольших кист.

Эндометриоз представляет собой разрастание клеток эндометрия за пределы слизистой матки

Этот неестественный процесс не может проходить без последствий: если патологические очаги находятся в матке и придатках, то нарушается детородная функция, а если они занесены в другие органы, то происходит расстройство их деятельности с ухудшением общего самочувствия больной.

Причины возникновения

Распространение клеток эндометрия (внутренней оболочки стенки матки) по организму происходит при наличии нескольких факторов, создающих условия для такого процесса:

• проведение аборта;
• кесарево сечение;
• сложные роды;
• диатермокоагуляция эрозий;
• диагностические выскабливания;
• удаление миомы матки.

Формы эндометриоза

В зависимости от органа, в котором расположены островки чужеродной ткани, различаются несколько форм патологии. Прежде всего, это:

• брюшине;
• брыжейке кишечника;
• послеоперационных рубцах;
• почках;
• лёгких;
• пупочном тяже;
• конъюнктиве глаз.

При позднем выявлении заболевания локализация бывает смешанной. Размеры патологических очагов могут достигать нескольких сантиметров. Они имеют красно-фиолетовый цвет, становящийся интенсивнее во время менструаций.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением очагов чужеродный ткани за пределы женских репродуктивных органов

Генитальная форма

В свою очередь поражение гениталий может принимать различное течение, иметь разные степени поражения и обнаруживаться на разных стадиях. Различают:

1. Внутренний эндометриоз, при котором поражаются слои матки.
2. Перитонеальную форму с поражением маточных труб, яичников и брюшины.
3. Экстраперитонеальный эндометриоз с появлением патологических элементов во влагалище, ректовагинальной перегородке (при такой локализации болевой синдром особенно причиняет муки) и вульве.

Внутренний эндометриоз матки медики подразделяют на:

• поражение тела матки (аденомиоз) в узловатой, очаговой и диффузной форме;
• эндометриоз шейки матки – эндоцервикальный (очаги находятся на внутренней оболочке шейки) и эктоцервикальный (с поражением внешней оболочки).

Поражение клетками эндометрия тела матки называется аденомиозом

Степень поражения указывается в диагнозе для того чтобы описать, какие слои охватил внутренний эндометриоз матки:

• первая степень – единичные поверхностные элементы поражения;
• 2 степень – процесс выражен сильнее, но общая площадь очагов по-прежнему составляет небольшую долю к поверхности матки;
• 3 степень – мышечный слой матки повреждён множественными очагами, на яичниках кисты с тёмно-красным содержимым;
• 4 степень – прорастание очагов эндометрия сквозь все три слоя матки, стенку влагалища и прямую кишку; обширные кисты на обоих яичниках, мощные спайки на брюшине.

Важно и насколько быстро больная обратилась к врачу после того, как были обнаружены симптомы эндометриоза матки. Различаются следующие стадии процесса:

• I – проникновение эндометрия в поверхностные слои мышечной оболочки матки;

На четвертой стадии эндометриоза клетки эндометрия распространяются в брюшину

• II – мышечная оболочка поражена до половины своей толщины;
• III – вся мышечная оболочка «заселена» очагами клеток эндометрия;
• IV – патологические элементы проникли сквозь внешнюю серозную оболочку матки и вросли в брюшину и прилегающие органы.

Симптомы болезни

Коварность эндометриоза заключается в том, что он может не проявлять себя и обнаруживается случайно при проведении планового гинекологического осмотра. Недомогания и боли при менструации большинство женщин долго относят к обычным явлениям этого периода. Должны настораживать симптомы:

Зафиксированы и общие признаки эндометриоза, дополняющие вместе нарушения в половой сфере симптомы заболевания:

• тошнота;
• слабость;

На фоне эндометриоза появляется общая ослабленность организма

• раздражительность;
• увеличение массы тела;
• железодефицитная анемия из-за значительной суммарной кровопотери.

При экстрагенитальном эндометриозе дополнительной подсказкой могут быть:

• кровь в моче при прорастании эндометрия в мочевой пузырь;
• кровь в кале при эндометриозе прямой кишки;
• кровохарканье при поражении лёгочной ткани;
• «кровавые слёзы» при поражении конъюнктивы.

Цикличность всех этих проявлений, их совпадение по времени с менструацией позволяет зачислить их в признаки эндометриоза.

Если очаги эндометриоза поразили легкие, появляется кашель с кровью

Осложнения

Чем дольше существует без лечения внутренний эндометриоз, тем больше вероятность развития осложнений. Часто именно он становится причиной бесплодия и самопроизвольных выкидышей. Есть и другие неприятные последствия:

1. Спаечные процессы, приводящие к нарушению деятельности кишечника.
2. Эндометриоз яичника с образованием характерных «шоколадных» кист, заполненных менструальной кровью.
3. Малокровие при продолжительных менструациях.
4. Компрессия нервных стволов с развитием патологических неврологических реакций.
5. Озлокачествление (происходит редко).

Диагностика

Постановка диагноза возможна после прохождения таких видов обследования:

Эндометриоз шейки матки определяется с помощью гинекологического зеркала – хорошо видны синюшные образования с нечёткими контурами, кровоточащие во время менструации. В тех случаях, когда имеются симптомы экстрагенитальной формы, обращение к другим узким специалистам (окулисту, проктологу или урологу) должно помочь определиться с диагнозом.

Один из диагностических методов при эндометриозе - это лапароскопия

Лечение

После обследования врач решает, как лечить эндометриоз. Когда выявлен эндометриоз матки, выбор зависит от степени и стадии заболевания. Крайне запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Если обстоятельства позволяют (лёгкие неосложнённые симптомы болезни), если не выявлены эндометриоидные кисты, то применяются консервативные средства. Терапия бывает длительной – от полугода до трёх лет, и её успех зависит в немалой степени от дисциплинированности пациентки. Ведь лечение даёт неприятные побочные эффекты, с которыми приходится долгое время мириться, выполняя указания врача по приёму лекарств.

Для лечения используются препараты:

1. Комбинированные оральные контрацептивные средства для подавления циклических процессов в организме.
2. Средства для подавления функции яичников.
3. Средства, оказывающие воздействие на гипоталамус и гипофиз, которые регулируют образование половых гормонов.

Лечение эндометриоза проводится с помощью гормональных препаратов

Такие медикаментозные средства как Триквилар, Марвелон, Демулен, Три-мерси, Жанин при эндометриозе в лёгкой форме оказывают хороший терапевтический эффект. Происходит склерозирование патологических очагов, приостанавливается развитие кист и появление новых элементов поражения, исчезают симптомы болезни. Оральные контрацептивные средства – Микронор, Норкопут, Чарозетта, Дюфастон при эндометриозе запущенном дают хороший результат лечения.

Примером современного контрацептивного средства, успешно избавляющего больных от недуга, может служить Жанин. При эндометриозе лечение им достигает нескольких целей:

• он снимает болевой синдром;
• уменьшает воспаление в поражённых органах;
• стабилизирует менструальный цикл;
• уменьшает объём и длительность кровотечений;
• снижает риск озлокачествления очагов;
• повышает иммунитет.

Оральные контрацептивы демонстрируют высокие результаты в лечении эндометриоза

Но, как и все лекарственные средства этой группы, Жанин имеет выраженные побочные эффекты:

• повышение АД;
• головные боли;
• появление болезненности и нагрубания молочных желёз;
• понижение полового влечения;
• депрессия;
• отёки;
• аллергические проявления;
• нарушение свёртывания крови.

Поэтому при приёме гормональных контрацептивов надо каждые три месяца делать развёрнутый анализ крови и повторно проходить УЗИ.

Гормональные препараты помогают предотвратить спаечный процесс при эндометриозе

Целью консервативного лечения являются:

• предотвращение спаечных процессов;
• восстановление фертильности (детородной функции);
• уменьшение размера эндометриальных кист;
• улучшение самочувствия.

Индивидуально назначаются спазмолитики, противовоспалительные, седативные и общеукрепляющие средства.

Хирургический метод

Если после двух лет медикаментозного лечения нет положительных изменений, прогрессируют симптомы болезни, а также при выявлении в органах кист значительного размера проводится хирургическое лечение традиционным или лапароскопическим методом. Удаляются все патологические очаги.

На запущенной стадии лечение эндометриоза проводится хирургическим путем

Эндометриоз шейки матки лечится лазером, жидким азотом или радиоволнами. Эндометриоз матки в выраженной степени требует радикальной операции с удалением всего органа. Такой исход по статистике необходим только 12 процентам больных, в основном вышедшим из детородного возраста.

При обнаружении экстрагенитальных очагов операцию проводят хирурги соответствующего профиля. После хирургического лечения назначается гормональная терапия на срок не менее полугода.

Показателем эффективности лечения являются:

• улучшение самочувствия;
• исчезновение боли;
• отсутствие рецидивов;
• возможность забеременеть.

Правильно проведенное лечение позволяет женщине забеременеть

Более 60% больных на протяжении 5 лет после проведённого лечения демонстрируют такие результаты. В 30-35% случаев возможны рецидивы заболевания, их лечение проводится как консервативным, так и оперативным методами.

Эндометриоз матки – это не приговор для детородной функции, это не абсолютное бесплодие, а только снижение возможности забеременеть. В первые год-полтора после курса лечения более 50% женщин получают возможность зачать и выносить ребёнка.

Более того, если беременность наступила, несмотря на диагноз, или болезнь была выявлена при обследовании беременной женщины, то есть большая вероятность того, что за время вынашивания и лактации патологические очаги исчезнут сами по себе. Но всё же будет лучше, если внутренний эндометриоз и беременность будут протекать в разное время.

При беременности очаги эндометриоза могут исчезнуть

Профилактика

Чтобы предотвратить тяжёлые последствия эндометриоза, нет специфических защитных мер, но есть принципы, которые надо соблюдать:

1. Врачам надо предельно аккуратно выполнять все диагностические и лечебные манипуляции, повышать свою квалификацию.
2. Рекомендовать надёжные комбинированные оральные средства контрацепции, они помогут избежать аборта и уменьшат риск получения такой неприятности, как эндометриоз шейки матки и внутренних органов.
3. Санитарно-просветительная работа в медицинских учреждениях должна проводиться так, чтобы каждая женщина знала главные признаки эндометриоза и своевременно обращалась к врачу.
4. 1-2 посещения гинеколога в год – норма для женщин детородного возраста.

С причинами возникновения эндометриоза и его основными симптомами ознакомит следующий видеоматериал:

Заболевание, возникающее вследствие имплантации эндометрия в легочной ткани. Болеют женщины преимущественно после 40 лет.

Этиология и патогенез. Основными причинами гематогенного переноса клеток эндометрия и имплантации их в легочной паренхиме являются различные оперативные вмешательства на матке (искусственный аборт, кесарево сечение и др.) и других органах малого таза. В возникновении эндометриоза легких определенную роль могут играть также гормональные нарушения в организме женщины. Во время менструации имплантат эндометрия в легочной ткани набухает, вызывая один из характерных симптомов этого заболевания - кровохарканье, совпадающее во времени с менструальным циклом. Субплеврально расположенный имплантат может служить причиной возникновения спонтанного пневмоторакса, также совпадающего с менструальным циклом. Механизм возникновения спонтанного пневмоторакса объясняется следующим образом: набухание субплеврально расположенного имплантата может вызывать вентильное нарушение бронхиальной проходимости и разрыв плевры. Поступление воздуха в плевральную полость может быть обусловлено также деструкцией легочной ткани протеолитическими ферментами макрофагов, в большом количестве накапливающихся в пораженном участке легкого.

Патологическая анатомия. Гистологическое исследование пораженного участка легочной ткани выявляет участки эндометрия, инфильтрированного гемосидерофагами.

Клиника и течение. Основные клинические признаки болезни - кровохарканье и (или) спонтанный пневмоторакс, возникающие во время менструации. Течение болезни хроническое. Прекращение менструального цикла во время беременности или в менопаузе ведет к исчезновению указанных признаков болезни.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Данные объективного и лабораторного исследования малоинформативны. Рентгенологическое исследование может выявить участок затенения легочной ткани, возникновение и исчезновение которого совпадает с менструальным циклом. Нахождение клеток эндометрия в бронхиальном смыве подтверждает диагноз. Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями, в клинической картине которых имеются кровохарканье и спонтанный пневмоторакс (туберкулез легких, бронхоэктазы, гемосидероз - идиопатический или вторичный, гистиоцитоз X, лейомиоматоз и др.). Однако возникновение кровохарканья и (или) спонтанного пневмоторакса после различных оперативных вмешательств на матке и других органах малого таза и совпадение этих признаков во времени с менструацией свидетельствуют в пользу эндометриоза легких.

Экстрагенитальным эндометриозом называется распространение эндометрия (что это такое и его толщина по фазам цикла описана по ссылке) со слизистой оболочки матки на иные внутренние органы и системы, чаще всего на те, которые расположены вблизи женских половых органов. Подобные скопления клеток называются «очагами» и функционируют циклически, выполняя функции слизистой оболочки матки, то есть «менструируют». Встречается данный тип эндометриоза редко и обычно поражает кишечник, слепую кишку и аппендикс. Реже патологический процесс затрагивает стенки мочевого пузыря и мочеточники. Экстрагенитальный эндометриоз в 50% случаев сопровождается развитием бесплодия, что связано с образованием спаек в районе малого таза, нарушением процесса овуляции и неполноценностью эндометрия.

Причины

Еще не существует единой теории, которая может полностью объяснить причины развития экстрагенитальной формы эндометриоза. Среди предположительных теоретических причин можно выделить:

Большая часть специалистов, занимающихся проблемами диагностических и лечебных мер такого заболевания, как эндометриоз, считают, что для его развития необходимо, чтобы на организм воздействовало сразу несколько предрасполагающих факторов. Из них можно выделить не только перечисленные выше теории, но и стрессовые ситуации.

Виды заболевания

Разновидность экстрагенитального эндометриоза определяется органом, в котором развивается патологический процесс. Клиническая картина болезни зависит от того, в какой именно области располагается патологический процесс, а также изменений, для которых присущи эндометриоидные гетеротопии. Это объясняется тем, что очаги заболевания подвергаются таким же циклическим процессам, как и маточный эндометрий. Именно поэтому присутствует синхронность появления менструальных выделений и аналогичных признаков в области пораженного органа.

В зависимости от этого можно выделить 5 видов экстрагенитального эндометриоза, для каждого из которых характерна определенная симптоматика.

Эндометриоз кишечника

Возникает в виде вторичного процесса поздних стадий болезни генитальной области. При поражении кишечника патологический процесс проявляется появлением кровянистых выделений в кале в период менструального цикла.

Как частный случай, выделяют эндометриоз прямой кишки – чаще всего наблюдается поражение выводящего отдела кишечника, в отдельных случаях проникающее. Симптоматика болезни возникает вследствие раздражающего воздействия эндометриоидных узловых образований, расположенных в области ректо-вагинальной перегородки или дугласова пространства. Чем выше локализуются патологические изменения слизистой оболочки, тем более отчетливыми являются эритроциты каловых масс.

Видео-фрагмент ляпароскопической аппендектомии (удаления червеобразного отростка слепой кишки) по поводу эндометриоза аппендикса

Эндометриоз мочевого пузыря

Поражение здоровой ткани внутреннего органа мочевыводящей системы происходит по-разному: возможно попадание клеток эндометриоидных кист яичников, проникновение менструальной крови, содержащей частицы жизнеспособного эндометрия, разрастание пораженных клеток от области передней маточной стенки или перешейка к мочевому пузырю. Болезнь сопровождается окрашиванием мочи в красный цвет в период менструации, что происходит вследствие изменений слизистой оболочки данного органа. Лабораторные показатели при этом тоже изменяются в виде появления неизменных эритроцитов в моче.

Эндометриоз брюшины

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах заболевания. При этой локализации ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют избегать половой жизни. У некоторых могут возникать дизурические явления.

Эндометриоз легких

Возникает вследствие переноса клеток эндометрия по кровотоку. При этом в легочной ткани обнаруживаются участки эндометрия, обладающие способностью к инфильтрированному разрастанию. Окружающие ткани вследствие этого отекают, что приводит к постепенной утрате дыхательных функций.

Патология сопровождается явлением кровохарканья, возникающего только в период менструального цикла.

В это время также вероятно развитие одышки, а при поражении плевры и диафрагмы.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Самая распространенная область локализации патологического процесса. Возникает вследствие проведения гинекологических или акушерских операций при попадании частичек эндометрия в область операционной раны. Наиболее вероятно развитие заболевания после проведения кесарева сечения, при вентрофиксации матки, после вылущивания узловых образований при фибромиоме матки , операций по поводу удаления кист яичников, например, при поликистозе и после перфорации тела матки. Симптоматика данного вида болезни заключается в появлении кровянистых выделений в области послеоперационных рубцов и пупка, что сопровождается характерными болями. После окончания цикла симптомы угасают.

Постановка диагноза

Обнаружить наличие экстрагенитального эндометриоза можно по присутствию характерных клинических признаков болезни. Окончательный диагноз специалист ставит только после подтверждения наличия очагов заболевания. Наиболее информативные диагностические мероприятия:

Лечение

Лечение экстрагенитального эндометриоза проводится при помощи гормональной терапии и препаратов нейрогормонов. Индивидуальная терапия назначается в соответствии с возрастом пациентки и ее репродуктивными планами.

Эндометриоз, независимо от формы и вида течения требует проведения длительной и настойчивой терапии. В некоторых случаях является эффективным использование дополнительных лечебных мер, например, таких как фитотерапия , гирудотерапия и рефлексотерапия. Современным подходом к лечению болезни является хирургическое удаление эндометриоидных очагов и иммунокоррекция.

Прогноз

Экстрагенитальный эндометриоз является прогрессирующей болезнью, рецидивы которой в период до 5 лет составляют около 40%, а после 5 лет – 74%. Наиболее благоприятный прогноз заболевания после проведения гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде. Это обусловлено тем, что после наступления физиологической постменопаузы рецидив патологического процесса не возникает. Данный процесс не возобновляется и после проведения радикальных хирургических вмешательств по поводу устранения эндометриоза.