Эмфизема легких обследование. Эмфизема легких: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки. Буллезная эмфизема легких

Эмфизема легких - это заболевание, возникающее при развитии повышенной воздушности легочной ткани. Эмфизема легких характеризуется длительным течением и очень часто приводит к инвалидности. Женщины болеют в два раза реже, чем мужчины. В возрастных группах старше 60 лет эмфизема легких встречается чаще, чем у молодых людей.

Причины возникновения эмфиземы легких

Все факторы, под действием которых может сформироваться эмфизема легких, можно разделить на две большие группы. К первой группе относятся факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани. Это, прежде всего, врожденные дефекты ферментной системы организма (изменение свойств сурфактанта, дефицит a1-антитpипcина). Также большую роль играют газообразные токсические вещества (соединения кадмия, азота, пылевые частицы), которые попадают в легкие при дыхании. Повторные вирусные инфекции дыхательных путей уменьшают защитные свойства легочных клеток и проводят к их повреждению.

Нельзя не сказать о курении, которое является одной из основной причиной развития эмфиземы. Табачный дым способствует скоплению воспалительных клеток в ткани легких, которые, в свою очередь, выделяют вещества, разрушающие перегородки между легочными клетками. У курильщиков эмфизема легких возникает гораздо чаще и протекает более тяжело, по сравнению с некурящими людьми. Впечатляют слова Элизабет Джипс, известной писательницы, радиоведущей, умершей от дыхательной недостаточности на фоне длительного курения. Она говорила: «Если бы кто-нибудь из тех, кто до сих пор курит, смог бы прожить в моем теле пару минут, он бы уже никогда не взял в рот сигарету».

Элизабет Джипс, писательница, радиоведущая, изучавшая альтернативные древние культуры; умерла от дыхательной недостаточности на фоне длительного курения

Вторая группа включает факторы, под действием которых повышается давление в легочных альвеолах. Это, прежде всего предшествующие заболевания легких, такие как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма.

Эмфизема, сформировавшаяся под действием первой группы факторов, называется первичной, второй группы - вторичной.

Симптомы эмфиземы легких

Для понимания механизма развития эмфиземы и ее симптомов необходимо обсудить основные черты строения легочной ткани. Основной структурной единицей легочной ткани является ацинус.

Ацинус состоит из альвеол - клеток легкого, стенка которых тесно граничит с кровеносными капиллярами. Именно здесь происходит обмен кислородом и углекислым газом. Между соседними альвеолами находится сурфактант - особая жировая пленка, препятствующая трению. В норме альвеолы эластичные, расширяются и спадаются в соответствии с фазами дыхания. Под действием патологических факторов при первичной эмфиземе снижается эластичность альвеол, а при вторичной - происходит повышение давления в альвеолах и накопление избыточного количества воздуха. Стенка между соседними альвеолами разрушается, образуется единая полость.

Схема строения альвеол при эмфиземе легких. На верхнем рисунке изображены альвеолы при эмфиземе. Снизу представлены нормальные альвеолы.

Некоторые авторы описывают полости, размер которых составляет более 10 см. При формировании полостей ткань легких становится более воздушная. За счет уменьшения количества альвеол страдает обмен кислорода и углекислого газа, возникает дыхательная недостаточность. Процесс образования полостей непрерывный, и в конечном итоге затрагивает все отделы легких.

Заболевание развивается незаметно для больного. Все симптомы появляются при значительном поражении легочной ткани, поэтому ранняя диагностика эмфиземы затруднена. Как правило, одышка начинает беспокоить больного после 50-ти -60-ти лет. Сначала она появляется при физической нагрузке, затем начинает беспокоить и в покое. Характерен внешний вид больного в момент приступа одышки. Кожа лица приобретает розовый цвет. Больной, как правило, сидит, наклонившись вперед, нередко держится за спинку стула, стоящего перед ним. Выдох при эмфиземе долгий, шумный, пациент складывает губы трубочкой, пытаясь облегчить дыхание. При вдохе пациенты не испытывают затруднения, выдох дается очень тяжело. Из-за характерного внешнего вида при приступе одышки больных с эмфиземой легких иногда называют «розовыми пыхтельщиками».

«Розовый пыхтельщик» - характерный вид больного при приступе одышки.

Кашель, как правило, возникает через некоторое время после манифестации одышки, что отличает эмфизему легких от бронхита. Кашель не длительный, мокрота скудная, слизистая, прозрачная.

Характерным признаком эмфиземы легких является снижение массы тела. Это связано с утомлением дыхательных мышц, которые работают в полную силу для облегчения выдоха. Выраженное снижение массы тела является неблагоприятным признаком развития заболевания.

У больных с эмфиземой обращает на себя внимание расширенная, цилиндрической формы, как будто застывшая на вдохе, грудная клетка. Нередко она образно называется бочкообразной.

Верхушки легких выбухают в надключичных областях, отмечается расширение и западение межреберных промежутков.

Обращает на себя внимание синюшный цвет кожи и слизистых оболочек, а также характерное изменение пальцев рук по типу барабанных палочек.

Эти внешние признаки говорят о длительном кислородном голодании.

Диагностика эмфиземы легких

В постановке диагноза эмфиземы легких большую pоль имеет иccледование функции дыхания. Для оценки степени сужения бронхов применяется пикфлоуметрия. В спокойном состоянии после пары вдохов производится выдох в специальное регистрирующее устройство-пикфлуометр.

Данные, полученные при пикфлуометрии, позволяют отличить эмфизему легких от бронхиальной астмы и бронхита. Спирометрия помогает определить изменение дыхательного объема легких и выявить степень дыхательной недостаточности. Данные регистрируются в момент спокойного дыхания, потом доктор просит выполнить несколько форсированных вдохов и выдохов. Тесты с применением бронхорасширяющих препаратов также позволяют отличить различные заболевания легких, а также оценить эффективность лечения.

Pентгенологичеcкие иccледования органов грудной клетки имеет большое значение для диагностики эмфиземы легкиx. При этом в различных отделах легких выявляются расширенные полости. Кроме того, определяется увеличение объема легких, косвенным свидетельством чего является низкое pаcположение купола диафрагмы и ее уплощение. Компьютерная томография также позволяет диагностировать полости в легких, а также их повышенную воздушность.

Лечение эмфиземы легких

Все лечебные мероприятия при эмфиземе должны быть направлены на облегчение проявлений и снижение прогрессирования дыхательной недостаточности, а также лечение заболевания легких, которое привело к развитию эмфиземы. Лечение проводится, как правило, амбулаторно, под руководством пульмонолога или терапевта. Госпитализация в стационар показана при присоединении инфекции, тяжелой форме дыхательной недостаточности, а также при возникновении хирургических осложнений (легочное кровотечение при разрыве полости, пневмоторакс).

Диета и коррекция образа жизни при эмфиземе легких

Больным с эмфиземой легких рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов. В пищевом рационе должны постоянно присутствовать сырые фрукты и овощи, а также соки и пюре из них. При выраженной дыхательной недостаточности употребление большого количества углеводов может привести к еще большему недостатку кислорода. Поэтому в этом случае рекомендована низкокалорийная диета с калорийностью 600 ккал в сутки, а затем при положительной динамики калорийность пищи расширяется до 800 ккал в сутки.

Большое значение имеет отказ от курения, активного и пассивного. Одномоментный отказ от курения имеет наилучший эффект по сравнению с постепенным прекращением. В настоящие время имеется большой арсенал медицинских средств (жевательные резинки, пластыри), которые могут помочь пациенту в этом нелегком деле.

Медикаментозное лечение эмфиземы легких

При обострения воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты. При бронхиальной астме или бронхите с приступами затруднения дыхания рекомендуются препараты, расширяющие бронхи (теофиллины, беродуал, сальбутамол). Для облегчения выведения мокроты показаны муколитики (амбробене).

Кислородотерапия при эмфиземе легких

Для улучшения газообмена на начальной стадии заболевания с успехом применяется кислородотерапия. Этот метод лечения заключается во вдыхании воздуха со сниженным количеством кислорода в течение 5-ти минут, затем такое же время больной дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Сеанс включает в себя шесть таких циклов. Курс лечения: сеанс 1 раз в день в течение 15-20 дней. При невозможности применения вышеуказанной методики облегчить состояние пациента поможет вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер.

Массаж при эмфиземе легких

Массаж способствует отхождению мокроты и расширению бронхов. Используется классический, сегментарный и точечный массаж. Считается, что точечный массаж обладает наиболее выраженным бронхорасширяющим эффектом.

Лечебная физкультура при эмфиземе легких

При эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Применяются следующие упражнения:

Упражнения с искусственным созданием положительного давления на выдохе. Больного просят осуществить глубокий протяженный выдох через трубку, один конец которой находится в банке с водой. Водная преграда и создает большое давление при выдохе.
упражнения для тренировки диафрагмального дыхания. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Больному необходимо сделать глубокий вдох и на выдохе вытянуть руки перед собой и наклониться вперед. Во время выдоха необходимо втянуть живот. Исходное положение: лежа на спине, руки на животе. На выдохе руки надавливают на переднюю брюшную стенку.
упражнения для тренировки ритма дыхания.
1. После глубокого вдоха ненадолго задерживаем дыхание, затем выдыхаем воздух мелкими толчками через сложенные трубочкой губы. При этом щеки не должны надуваться.
2. После глубокого вдоха задерживаем дыхание, затем одним резким толчком выдыхаем через открытый рот. В конце выдоха губы необходимо сложить трубочкой.
3. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Вытянуть руки вперед, затем сжать пальцы рук в кулак. Привести руки к плечам, медленно развести в стороны, и опять вернуть к плечам. Повторить этот цикл 2-3 раза, затем с силой выдохнуть.
4. Считаем в уме. Вдох в течение 12 секунд, задержка дыхания-48 секунд, выдох 24 секунды. Повторить этот цикл 2-3 раза.

Возможные осложнения эмфиземы легких

Инфекционные осложнение. Возможно развитие пневмонии, абсцессов легких.
Дыхательная недостаточность. Связана с нарушением обмена кислорода и углекислого газа в измененных легких.
Сердечная недостаточность . При тяжелой эмфиземе повышается давление в легочной артерии. Компенсаторно увеличивается правый желудочек, правое предсердие. С течением времени изменения охватывают все отделы сердца. Насосная функция сердца резко страдает.
Хирургические осложнения. При разрыве полости рядом с крупным бронхом возможно проникновение большого объема воздуха в эту полость. Формируется пневматорокс . Повреждение стенки между двумя альвеолами может привести к легочному кровотечению.

Прогноз при эмфиземе легких

Полное излечение при эмфиземе легких невозможно. Особенностью болезни является её постоянное прогрессирование, даже на фоне лечения. При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении лечебных мероприятий болезнь удается несколько затормозить, улучшить качество жизни, а также отсрочить инвалидность. При развитии эмфиземы на фоне врожденного дефекта ферментной системы прогноз, как правило, неблагоприятный.

Профилактика эмфиземы легких

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется:
отказ от курения;
соблюдение правил личной гигиены при работе с вредными газообразными веществами.
своевременное лечение заболеваний легких (бронхит, бронхиальная астма), которые могут привести к развитию эмфиземы.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Симптомы которой схожи с некоторыми другими заболеваниями дыхательной системы, угрожает в основном злостным курильщикам. Рассмотрим признаки и предпосылки этого недуга.

Симптомы эмфиземы легких

При этом заболевании альвеолы теряют эластичность. Они становятся слишком растянутыми. И вследствие этого не могут в нужной мере сокращаться, а значит, и обеспечивать организм кислородом. Из-за этого проявляются все симптомы эмфиземы легких, которая со временем приведет к дыхательной недостаточности. Выделяют две формы эмфиземы. Первая - диффузная, когда ткани легких поражаются полностью. Если же поврежденные и раздутые участки соседствуют с нормальной тканью - то это буллезная эмфизема легких. Пораженные островки называют буллами. Пациенты с эмфиземой чаще всего жалуются на одышку, невозможность заниматься физической нагрузкой, а также мучительный кашель. Иногда причиной является плохая наследственность, тогда болезнь может проявиться уже в молодом возрасте.

Причины появления эмфиземы

Заболевание развивается чаще всего после перенесенного хронического бронхита или сопутствует бронхиальной астме. Можно сказать, что симптомы эмфиземы легких являются последствием длительного патологического процесса в альвеолах и отражают изменения, которые происходят в их строении. Буллезная форма болезни чаще бывает наследственной. Курение и проживание в экологически неблагоприятных районах можно считать важными факторами, которые способствуют развитию недуга. Рассмотрим симптомы эмфиземы легких на клеточном уровне. Альвеолы - это микроскопические образования, которыми заканчиваются самые мелкие бронхи. По последним поступает воздух, насыщенный кислородом. А в альвеолах кислород поступает в кровь. Там же из крови выделяется углекислый газ. Чтобы альвеолы могли выполнять свою функцию, они должны быть очень эластичными, раздуваться при вдохе и затем сокращаться. Патологические процессы, происходящие при эмфиземе, лишают ткани их нормальных свойств. Стенки альвеол становятся жесткими. От повышенного давления воздуха при бронхите или астме они слишком растягиваются, в легких появляется избыточный воздух, который не участвует в дыхании и затрудняет его. Если эмфизему не лечить, она быстро прогрессирует, нарушает работу сердечно-сосудистой системы и инвалидизирует весь организм. Буллезная форма эмфиземы может некоторое время оставаться незамеченной, поскольку здоровые участки легких компенсируют функции пораженных. Но иногда булла может разорваться и тогда болезнь осложнится пневмотораксом, при котором необходимо хиругическое вмешательство.

Лечение эмфиземы

Необходим отказ от курения. Больному проводят кислородотерапию, общеукрепляющие процедуры, обучают дыхательной гимнастике. Очень важно устранить то заболевание, которое привело к эмфиземе, - астму или бронхит. Своевременные меры помогут предотвратить развитие сердечной недостаточности. Хирургическое лечение буллезной формы эмфиземы выполняют как при помощи вскрытия грудной клетки, так и с применением эндоскопа. Второй метод менее травматичен.

Содержание

Статистика ВОЗ указывает на то, что 4% населения страдают от эмфиземы (emphysema) легких. Как правило, поражает заболевание мужчин среднего и старше возраста. Выделяют хроническую, острую форму, локальную (викарную) или диффузную. Болезнь нарушает легочную вентиляцию, кровообращение, что приводит к инвалидизации и уменьшению комфорта жизни.

Что такое эмфизема

Данный недуг увеличивает количество воздуха в альвеолярной ткани легких больше нормы. Лишний газ, который скапливается во органе, может привести к ряду осложнений, к примеру, поражению тканей бронхов. Заболевание эмфизема провоцирует избыток газов не за счет прибавления кислорода, а задержки, скопления углекислого газа и прочих примесей. Это приводит к нарушения нормального снабжения кровью легочных тканей, к их деструкции. Внутри органа растет давление, происходит сдавливание ближайших органов, артерий.

Виды­

Данная патология разделяется на несколько видов и форм. Каждая из них обладает конкретной симптоматикой, которую можно обнаружить во время диагностики и составления анамнеза. Эмфизема легкого может находиться в остром, хроническом состоянии (последнее крайне редко встречается у детей). При этом каждая из форм имеет неблагоприятный прогноз без осуществления должной терапии. Виды эмфиземы легких:

• парасептальная;
• диффузная;
• панлобулярная;
• буллезная.

Чем опасна эмфизема легких

Заболевание приводит к необратимым изменениям структуры тканей органа, что проявляется в виде легочной недостаточности. Это один из пунктов, чем опасна эмфизема легких. Легочная гипертензия приводит к существенному увеличению нагрузки на правые отделы миокарда. Из-за этого у некоторых пациентов развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, отеки нижних конечностей, миокардиодистрофия, асцит, гепатомегалия.

Своевременность обнаружения заболевания напрямую влияет на дальнейший прогноз. Игнорирование проблемы, лечебных мероприятий приводит к прогрессированию патологии, потере трудоспособности больного и дальнейшей инвалидизации. Помимо самого заболевания серьезную угрозу здоровью человека представляют собой осложнения эмфизематоза легких.

Прогноз жизни

Эмфизематозные легкие не поддаются полному излечению. Даже на фоне лечения происходит постоянное прогрессирование патологии. Своевременное обращение в больницу, соблюдение всех медицинских рекомендаций, лечебных мероприятий помогает затормозить болезнь, улучшить уровень жизни, отсрочить инвалидность, снизить смертность. Прогноз жизни при эмфиземе легких на фоне врожденного дефекта, как правило, неблагоприятный.

Эмфизема легких – симптомы

Проявления заболевания зависят от вида и формы патологии, но существуют и основные признаки эмфиземы легких, которые всегда одинаковы. К общим симптомам относят:

• цианоз;
• тахисистолию;
• экспираторную одышку (происходит обострение воспаления органа, бронхита, часто возникает при повышении физической активности);
• кашель (мучительный сухой кашель при вторичном типе патологии, скудное отделение мокроты);
• укороченный размер шеи;
• выбухание надключичных областей;
• нарастание дыхательной недостаточности;
• потеря веса;
• изменения грудной клетки патологического характера, расширение межреберного промежутка;
• стояние диафрагмы;
• чрезмерная утомляемость;
• из-за расширения грудной клетки наблюдается отсутствие ее двигательной подвижности (бочкообразная грудная клетка);
• во время кашля набухают шейные вены;
• багровый цвет лица, проступает рисунок капилляров.

Буллезная эмфизема легких

Большинство специалистов сходятся во мнение, что буллезная болезнь является проявлением наследственных/генетических отклонений. Патогенез, этиология данной формы заболевания до конца не выяснены. Характеризуется патология тем, что появляются буллы в легких (пузырьки разного размера), локализуются они чаше в краевых отделах органа. Пузырьки могут быть множественными или единичными, локальными или распространенными. Диаметр буллы колеблется от 1 до 10 сантиметров. При такой форме болезни на первой же стадии развивается дыхательная недостаточность.

Парасептальная­

При данной патологии легочные альвеолы расширяются настолько, что происходит разрушение межальвеолярных перегородок. Парасептальная эмфизема приводит к нарушению функционирования легочной ткани, но риск летального исхода крайне мал. Организм получается меньшее количество кислорода, чем в здоровом состоянии, но нехватка не настолько критичная, чтобы привести к смерти.

Викарная­

Данная форма заболевания характеризуется гипертрофией, расширением сохранившихся после операции отделов легких, усилением кровоснабжения. Викарная эмфизема является частью истинной эмфиземы. Орган не теряет эластичности, приспособительные реакции становятся причиной функционального изменения. Воздушный объем оставшегося легкого увеличивается, расширяются бронхиолы, это не дает проявится типичному для эмфизематозного легкого выдоха.

Диффузная

Патология может быть вторичной или первичной. Последняя диффузная эмфизема легких принимается как самостоятельная нозологическая единица, которая подразумевает разные варианты протекания патологии. Относится болезнь к идиопатическому типу, потому что причины окончательно не выяснены. Наблюдается только связь между обструктивными заболеваниями бронхов, что приводит к дальнейшему развитию эмфиземы. Вторичный тип патологии часто становится осложнением после хронической бронхообструкции, бронхита, пневмосклероза.

Диагностика

К главным симптомам патологии относится одышка, которая возникает после физической нагрузки. Указывает на развитие заболевание уменьшение диффузионных способностей легких, что происходит из-за сокращения дыхательной поверхности органа. Развивается это на фоне значительного увеличения вентиляции. Для диагностики используют следующие методы обследования:

1. Заметна эмфизема легких на рентгенограмме (рентген). Снимок помогает определить возможные патологии, увидеть полную картину органа. Будет заметно сужение сердечной тени, она вытягивается, заметно увеличение воздушности легочных путей.
2. Компьютерная томография (КТ). Исследование помогает увидеть гипервоздушность, буллы, повышенную плотность стенки бронхов. КТ предоставляет возможность обнаружить заболевание на ранней стадии.
3. Внешние проявления и симптомы. Появление одышки в юном возрасте может указывать на наследственную форму заболевания. Это серьезный повод для обращения к специалисту и проведения обследования.

Эмфизема легких – лечение

Современная медицина предлагает несколько эффективных направлений терапии, которые помогают затормозить процесс прогрессирования. Лечение эмфиземы легких проводится по следующим направлениям:

1. Выполнение дыхательных упражнений. Они направлены на улучшение газообмена легких. Минимальный курс лечения составляет 3 недели.
2. Следует полностью отказаться от курения, это важнейший фактор при желании эффективно лечить патологию. После этого у многих пациентов со временем пропадает одышка, кашель, облегчается дыхание, улучшается общее самочувствие.
3. Антибактериальные препараты, как правило, антихолинергические средства. Дозировка медикамента назначается врачом в индивидуальном порядке. На этот показатель влияют дополнительные симптомы, сопровождающие заболевание. Общее лечебное действие повышают медикаменты с отхаркивающим действием.
4. Ингаляции. Это эффективной способ лечить данное заболевание, дает хорошие результаты вместе с медикаментозной терапией. Минимальная продолжительность курса лечения – 20 дней.
5. Оперативной вмешательство. Проводится только в самых тяжелых случаях, производят вскрытие грудной клетки или при помощи эндоскопии. Своевременно оперативно вмешательство помогает избежать осложнений, к примеру, пневмоторакса.

Народными средствами

Эффективной терапия будет только при комплексном подходе к лечению. Вылечить только настойками в домашних условиях болезнь не получится. Лечение эмфиземы легких народными средствами можно проводить при помощи следующих рецептов:

1. Лекарственный сбор 2. Понадобятся корень одуванчика, березовые листья, плоды можжевельника. Смешать ингредиенты нужно в пропорции 1:2:1. В четверти литра кипятка нужно настоять столовую ложку этого сбора. Затем отфильтруйте жидкость через марлю и принимайте по 15 мл после еды, спустя 30 минут.
2. Для проведения ингаляций или в виде настойки используется багульник. В последнем варианте нужно около часа настаивать 1 ч. л. измельченное, просушенное растение в пол литровой банке с кипятком. Пить нужно средство по 15 мл дважды за сутки.
3. Сбор номер 3. Для него понадобятся корни солодки, алтея, плоды шалфея, аниса, сосновых почек. В одинаковых пропорциях смешайте все измельченные компоненты. Столовую ложку сбора заварите в стакане кипятка. Через 1-2 часа будет готова настойка, которую необходимо перелить в термос. За сутки нужно выпить средство 3 раза по 6 мл перед едой.

Дыхательная гимнастика

Это один из видов профилактики и этапов лечения заболевания. Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких улучшает газообмен, особенно успешно применяется на начальных стадиях патологии. Терапия проводится в медицинском учреждение, суть метода заключается в том, что больной сначала делает вдох воздуха с низким количеством кислорода на протяжении 5 минут, затем столько же с нормальным содержанием. Сеанс состоит из 6 таких циклов, курс, как правило, составляет 20 дней по 1 сеансу в сутки.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Эмфизема легких — анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Классификация эмфиземы легких:

• По патогенезу подразделяется на первичную и вторичную.
• По распространенности выделяют диффузную и очаговую.
• По патоморфологии подразделяют на панацинарную (панлобулярную), центриацинарную (центрилобулярную), периацинарную (перилобулярную), парасептальную, иррегулярную и буллезную.

Этиология и патогенез

Различают первичную эмфизему, развивающуюся в неповрежденных легких, и вторичную, возникающую при необратимых изменениях структуры респираторного отдела легких, обусловленных различными заболеваниями бронхолегочной системы.

Первичная эмфизема легких - это диффузная деструктивная эмфизема, являющаяся самостоятельной патологической формой, при которой развивается распространенное повреждение эластического каркаса легких со снижением эластических свойств. В настоящее время доказано значение протеолитических ферментов, в частности дефицита α1-антитрипсина, являющегося врожденным дефектом, в развитии первичной эмфиземы легких.

Вторичная эмфизема легких может быть диффузной или очаговой. При вторичной эмфиземе большое значение придают экзогенным факторам — курению и производственным поллютантам, которые активируют альвеолярные макрофаги и лимфоциты, продуцирующие эластазу, нейтрофильную протеазу, кислую гидролазу, обладающие протеолитическим действием, и угнетают α1-антитрипсин — ингибитор протеолиза. Все это приводит к разрушению тонких структур паренхимы легких.

Основной причиной вторичной диффузной эмфиземы является хронический обструктивный бронхит, при котором возникающие бронхоспазм, отек слизистой и закупорка просвета мелких бронхов слизью способствуют развитию феномена "воздушной ловушки". Сущность этого феномена — снижение внутригрудного давления при вдохе, сопровождающееся пассивным растяжением бронхиального просвета, и повышение внутригрудного давления при выдохе, создающее дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и увеличивающее бронхиальную обструкцию. В результате в альвеолах задерживается воздух и возникает гипертензия. Альвеолы вначале растягиваются, а затем в их стенках развиваются трофические изменения. Большое значение при вторичной диффузной эмфиземе придают переходу воспалительно-дистрофического процесса с бронхиол на альвеолы с развитием альвеолита и деструкции альвеолярных перегородок.

Очаговые формы вторичной деструктивной эмфиземы могут быть околорубцовыми, развивающимися вокруг рубцово-измененного участка легочной ткани после перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких.

Врожденная долевая эмфизема характеризуется резким увеличением объема одной доли у детей раннего возраста. Существует мнение, что заболевание обусловлено нарушением бронхиальной проходимости из-за атрофии бронхиальных хрящей с образованием клапанной обструкции.

Синдром Маклеода характеризуется односторонней эмфиземой, гипоплазией ветвей легочной артерии и обструкцией мелких бронхов.

Парасептальная эмфизема — очаг эмфиземотозно-измененной легочной ткани, прилежащей к уплотненной соединительнотканной перегородке или к плевре. Основной причиной развития этой формы эмфиземы является бронхиальная обструкция при очаговом бронхите и бронхиолите.

Буллезная эмфизема характеризуется образованием воздушных полостей более 1 см в диаметре чаще всего при околорубцовой или парасептальной эмфиземе.

В патогенезе дыхательной недостаточности, развивающейся при первичной эмфиземе, основное значение имеют два фактора. Первый состоит в уменьшении общей поверхности легкого в результате деструкции межальвеолярных перегородок, что ведет к снижению диффузионной способности легких. Вторым патогенетическим фактором является изменение эластических свойств легких, эластическая отдача которых уменьшается, что затрудняет выдох. Формируется особый вариант обструктивных нарушений, при котором увеличивается бронхиальное сопротивление только на выдохе с возникновением клапанного механизма бронхиальной обструкции.

Симптомы

При вторичной диффузной эмфиземе легких больные жалуются на одышку, снижение толерантности к нагрузкам; иногда наблюдается снижение массы тела. Состояние больных длительное время остается удовлетворительным. При осмотре выявляется цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, выраженность которого зависит от степени нарушения газового гомеостаза. Грудная клетка увеличена в объеме ("бочкообразная" грудная клетка) при преимущественно астеническом телосложении, дыхательные экскурсии ее уменьшены. Межреберные промежутки расширены, подключичные пространства сглажены или выбухают.

При пальпации резистентность грудной клетки снижена, голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии определяется коробочный тон, границы легких расширены, подвижность нижнего края легких ограничена до 2-3 см. Границы сердечной тупости уменьшены, иногда полностью исчезают. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена. Тоны сердца ослаблены.

Однако диагностика вторичной диффузной эмфиземы, развившейся на фоне хронического обструктивного бронхита, бывает затруднительной из-за постоянного кашля, одышки, отсутствия у многих больных "бочкообразной" грудной клетки, наличия жесткого везикулярного дыхания с рассеянными жужжащими хрипами, а иногда и с влажными мелкопузырчатыми.

Первичная эмфизема легких имеет аналогичные признаки, но отличается от вторичной отсутствием симптомов хронического бронхита или другой патологии легких и признаков воспаления. У больных выявляется умеренный цианоз вследствие нормального газового состава крови в течение длительного времени. Нормальное у них и сопротивление при выдохе, но увеличены растяжимость легких и ОЕЛ. Диффузионная способность легких резко снижена, гипоксемия и гиперкапния выявляются только при нагрузке.

Околорубцовая, долевая, односторонняя (синдром Маклеода), парасептальная и буллезная эмфиземы протекают бессимптомно и выявляются только при рентгенологическом исследовании или при развитии пневмоторакса.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании выявляются характерные признаки - повышение прозрачности легочных полей и ослабление сосудистого легочного рисунка, вплоть до его исчезновения при наличии крупных буллезных образований. Диафрагма уплощена и располагается низко. Сердце в размерах не увеличено, но располагается вертикально. При томореспираторной пробе прозрачность легких в фазы дыхания не меняется.

Функциональное исследование позволяет выявить у больных эмфиземой снижение ЖЕЛ с одновременным увеличением ФОЕ и ООЛ за счет уменьшения РО выдоха, уменьшение ОФВ 1 и увеличение бронхиального сопротивления при спокойном дыхании. Относительно ранним признаком может быть снижение диффузионной способности легких. В дальнейшем у больных стойко увеличивается ОЕЛ и снижается индекс ретракции легких.

Исследование диаграммы "поток-объем" позволяет выявить на ранних стадиях заболевания обструкцию дистальных отрезков бронхов.

Лечение

Эффективных методов лечения эмфиземы легких не существует, так как обратное развитие морфологических и функциональных изменений невозможно. Поэтому основное значение имеют раннее выявление и лечение больных с хроническим бронхитом и улучшение бронхиальной проходимости, предупреждающих респираторный ацидоз.

Из медикаментозных средств при эмфиземе эффективен эуфиллин при внутривенном введении 2,4% раствора 5-7,5 мл 2-3 раза в день в течение 10—12 дней с переходом на препараты теофиллииа пролонгированного действия (ретафил, спорфиллин ретард, теотард). Возможно назначение М-холиноблокатора — ипратропия бромида, но он мало эффективен. Показаны β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, беротек) и длительного (сальметерол, формотерол). Но эти препараты при эмфиземе легких могут ухудшить вентиляционные показатели.

При дыхательной недостаточности больным эмфиземой легких показаны курсы кислородотерапии при тщательном контроле за КОС крови. Рекомендуют ингаляции 30% концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе с постепенным в течение 2-3-х дней повышением ее до 50%. В общий комплекс лечения следует предусмотреть включение лечебной гимнастики, которая должна быть строго индивидуальной. Лечебно-гимнастические упражнения включают общеукрепляющие и специальные упражнения, направленные на увеличение преимущественно выдоха путем тренировки мышц грудной клетки и диафрагмы.

Прогноз

Течение диффузной эмфиземы легких длительное, но в целом неблагоприятное. Часто у больных всеми формами эмфиземы развивается осложнение — пневмоторакс. Прогрессирование заболевания, инвалидизация и гибель больных имеют различную скорость у разных больных и определяются скоростью разрушения легочной ткани, которое трудно распознается и контролируется из-за отсутствия возможности выявления факторов, вызывающих это разрушение.

Профилактика

Первичная профилактика сводится к предупреждению прогрессировали хронической бронхиальной обструкции путем противорецидивного лечения обструктивного бронхита. Вторичная профилактика включает исключение курения, воздействия поллютантов, больших физических нагрузок. У больных необходим постоянный контроль газового состава крови, центральной и периферической гемодинамики и коррекция при их нарушении.

Очаговая эмфизема не требует специального лечения. Развитие повторных пневмотораксов является показанием для хирургического лечения. Большие буллы, сопровождающиеся значительным ухудшением дыхательной функции, также требуют оперативного вмешательства.

При первичной эмфиземе проводят симптоматическую терапию, направленную на уменьшение дыхательной недостаточности (ЛФК, повторные курсы оксигенотерапии), исключают курение и контакт с загрязненным атмосферным воздухом.