Principes de l'accouchement. Réception de copines dans l'hôpital de maternité. Traitement sanitaire des femmes enceintes, des femmes en travail lors de la réception de l'hôpital et du traitement sanitaire du parent

À l'hospitalisation, une femme enceinte ou une femme en travail entre branche de réception Institution anniversaire. À la réception (hall), une femme devrait prendre les vêtements et les chaussures supérieurs et aller à la salle filtrante. Dans le filtre infirmière Mesure la température, considère l'impulsion, inspecte la peau et Zev (avec une spatule). Un médecin ou une sage-femme se familiarise avec une carte d'échange d'une femme, découvrez quelles maladies qu'elle a subies auparavant et pendant la grossesse réelle, était en contact avec des patients infectieux. Après cela, la question est résolue, quel département (physiologique ou observatif) devrait être envoyé à la femme. S'il n'y a pas de signes d'infection et de contact avec des patients infectieux, il est placé dans département physiologiqueet femmes enceintes - au département des femmes enceintes.

Dans ce cas, si la grossesse et les tireurs trouvent des signes de maladies infectieuses et purulentes-inflammatoires ou le fait de leur contact avec des patients infectieux est établi, ces femmes sont envoyées au service d'observation. Selon les résultats de la conversation avec une femme et son bref interrogatoire, la sage-femme devrait la traduire en un service d'observation physiologique ou d'observation. Dans la salle d'observation, l'obstétricien est l'enregistrement des femmes entrantes dans le "Journal des femmes enceintes, des féminines et des troupeaux" (F-002 / Y) et de remplir la partie passeport de l'histoire du travail (F-096 / Y) . Après cela, la sage-femme réunie avec le dossier médecin rencontre la carte d'échange de l'hôpital de maternité, l'hôpital de maternité (F-113 / Y), collecte une anamnèse pour connaître les caractéristiques du cours des grossesses précédentes et réelles. Ensuite, l'examen obstétrique général et spécial de la femme est nécessaire: pesée, mesure de la croissance, détermination des tailles du bassin, la circonférence de l'abdomen, la hauteur debout du bas de l'utérus, la position et la présence du fœtus , Écoutez le rythme cardiaque fœtal, la mesure la pression artérielle sur les deux mains.

Le médecin d'observation produit une inspection générale du corps de l'examen obstétrique en extérieur entrant, si nécessaire, l'inspection du col de l'utérus à l'aide de miroirs, selon des indications - une étude vaginale ou rectale chez les Femalenits; Détermine la présence et la nature de l'activité générique. Toutes les données que le médecin enregistre dans l'historique de l'accouchement. Le bureau d'observation obstétricienne aide un médecin.

L'inspection des femmes entrant dans la maternité est effectuée sur un canapé spécial recouvert d'une couleur collée et de feuilles. Après avoir reçu chaque fabricant (enceinte), l'huile peut être essuyée avec un chiffon, humidifiée avec une solution désinfectante, change la feuille. Après l'examen de l'occupation du bureau de réception expose un traitement sanitaire de la fièvre (enceinte): des cheveux de rasage sur les dépressions pubiennes, entrejambe et axillaire, les coupes de cheveux des ongles sur leurs mains et les jambes. Chaque guinée entrante en l'absence de contre-indications est le lavement nettoyant. Les femmes entrant dans le lit préventif, le lavement n'est pas mis. Après les actions du lavement, une femme doit entrer dans une douche, où une infirmière l'aide à se laver le corps et la tête. Mamelons fer à repasser Les verts diamants lubrifiés et les ongles sont traités avec 5% d'iodonate. Du département physiologique d'observation du Rozhenna entre dans la Chambre prénatale du même département et enceinte - au département de la pathologie de la grossesse. Du département d'observation d'observation, toutes les femmes sont envoyées uniquement au service d'observation.

L'équipement de l'unité de visualisation de réception comprend: une table médicale, une table de papeterie, un chevrovoir, recouverte d'une pain, 1 ou 2 armoires médicales, des aspects des adultes, un somnomètre, un talomomer, du cazomère, du tazomère. Tape de santimètre, stéthoscope obstétrical, 2-3 tasses d'esticmark, machine anestheneuse ou masque d'éther, etc. Parfois, il existe des situations dans le bloc de réception que vous devez fournir soin d'urgencePar conséquent, dans l'une des armoires médicales, la outils de médicaments: Éther bouteille pour anesthésie, ammoniac, Camphor, Cordiamine, Korglikon, Aminazine (2,5%), Glucose (40%), Novocaïne (0,5%), Ornid (5%), azote, Vyatarl, Oxybutyrate de sodium (20%), Pipolfen (2,5%), Promodol (2%), propazine (2,5%), piticuline, oxytocine, méthyl ergomètre, etc., etc. outils requis Pour l'intubation urgente et la trachéotomie.

Mis à jour: 2019-07-09 23:48:29

• Les caractéristiques de la nourriture d'une femme enceinte sont largement associées au développement du fœtus. Comme vous le savez, le fruit se développe inégalement; Particulièrement rapide

Essence de traitement sanitaire - Prévention des maladies septiques Dans les hôpitaux obstétricaux.

1. Dans la salle filtrante, la femme supprime les vêtements supérieurs et obtient des pantoufles désinfixées.

2. La salle de filtration est estimée état général La femme entrante produise une mesure de la température, une inspection peau pokrov En utilisant une lampe à réflecteur, un zoo avec une spatule, impulsion pompé, mesuré l'enfer sur les deux mains. La question de l'hospitalisation dans le département obstétrique physiologique ou observationnel est de décider.

3. Inspection des femmes produites sur un canapé recouvert d'une doublure collée et stérile.

4. Faites une coupe de cheveux de clous sur la main et les jambes.

5. La zone de la dépression axillaire et les organes génitaux sont traités avec du savon liquide à l'aide d'un tampon de coton stérile sur la corngange ou les pincettes, baisent les cheveux (cheveux de rasage dans les dépressurages axillaires et produisent différentes lames sur le pubis, qui sont utilisés. une fois). Ensuite, les organes génitaux externes de la femme sont enveloppés d'un pichet avec une solution de permanganate de potassium 1: 10 000.

6. Les fabricants mettent un lavement nettoyant à l'aide d'une bouillie désinfixée dans l'eau (15 min.). Le cercle d'Esmarm après utilisation est immergé dans une solution désinfectante dans un marqué spécialement sélectionné palette d'émail Avec un couvercle.

7. La femme prend une douche avec un lavage de cheveux obligatoire sur la tête. Avant de prendre l'âme, une femme devrait obtenir un ensemble de lin stérile (le kit comprend: chemise, serviette, couche, peignoir et urinaire). Pour laver les femmes, nous obtenons un savon solide dans un emballage unique.

8. Une fois que la femme a été aménagée par une serviette stérile, elle lubrifie les mamelons de la glande thoracique avec une solution d'alcool vert diamant 2%, les ongles sur les mains et les jambes sont traités avec une solution d'iode 1%.

9. Une femme se transforme en un bloc générique ou une branche de pathologie de l'observation accompagnée de personnel médical, lors de la lecture, il est conduit au produit.

10. Lors de la traduction des femmes du département de pathologie des femmes enceintes dans le département de maternité traitement sanitaire Il est produit dans un service de réception ou s'il existe des conditions de traitement sanitaire dans le département de pathologie enceinte.

Types de santication: a) Complet (décrit ci-dessus); b) partiel.

Traitement des femmes sanitaires partiellesEntrer dans l'accouchement, est faite dans les situations suivantes:

1. chez les femmes entrant dans la deuxième période de naissance;

2. chez les femmes en état inférieur et décompensé (selon le patolo extra-alétionnel);

3. chez les femmes avec une gestose sévère;

4. Chez les femmes avec des saignements déchargés de la tractus sexuelle.

Il comprend: clous de coupe de cheveux sur les mains et les jambes; Aiguiser les cheveux dans les dépressions axillaires et sur le pubis; essuyer le corps avec une couche humide; Traitement des mamelons, manipulation de la phalange noggy des mains et des jambes.

Le traitement sanitaire partiel est effectué par des femmes qui entrent dans le département de la pathologie enceinte, il comprend: la coupe de cheveux à ongles sur la main et les jambes; Aiguiser les cheveux dans les dépressions axillaires et sur le pubis; Douche hygiénique prise avec lave-tête; Traitement des mamelons, traitement nail Falang. jambes et mains.

Pendant l'accouchement, même s'ils procèdent parfaitement normalement, il peut y avoir beaucoup de petits dommages au vagin et dans le col de l'utérus, et la zone placentaire représente une vaste surface de la plaie. Grâce à ces dommages-intérêts et, en particulier à travers la plate-forme placentaire, divers microorganismes pénétrent, ce qui peut provoquer une grave maladie post-partum de la mère, en particulier dans les cas où l'espèce n'était pas observée aseptique et antiseptique. Le médecin et la sage-femme peuvent être dans le lit des femmes travaillant uniquement si elles ne sont pas entrées en contact avec des patients infectieux purulents et des matériaux de corps. Il est interdit de participer à l'accouchement, aux patients ou à une angine angine douloureuse, à la grippe et à d'autres maladies infectieuses. La clinique obstétrique et le bureau anatomique ne sont pas autorisés en même temps. Le travail simultané du personnel obstéré du département post-partum physiologique et des branches de fièvre ou de pantalon septique est interdit.

Figure: Vagin de la flore bactérienne, qui peut provoquer une maladie post-partum.

a - Streptocoques; B - Staphylocoques; dans - baguette intestinale; G - gonokokki.

Les officiers de service du personnel obstéré avant de rejoindre le devoir devraient prendre un bain ou une douche, mettez le linge propre et le peignoir. Pour éviter le transfert d'infection chemin de goutte Lorsqu'il touche, éternuant, tout le personnel obstétrique devrait être dans le département de maternité, et encore plus dans l'hôpital de maternité pour porter constamment des masques de gaze, couvrant leur bouche et leur nez.

Le contenu est particulièrement important dans la pureté des mains du médecin et des sages-femmes, ainsi que d'autres personnes participant à l'accouchement. Les personnes atteintes de Panaria, boutons, l'entrée de l'eczéma de la maternité doivent être interdites. Avant de prendre l'accouchement, les mains d'une obstétricienne et d'une sage-femme devraient être traitées selon l'une des méthodes utilisées dans les opérations chirurgicales.

La technique de laver les mains, adoptée par nous, se lave deux fois avec de l'eau et du savon et deux brosses (toutes les mains sont précipitées 4 fois) pendant 10 minutes. Après avoir lavé les mains drainées avec une serviette stérile et transformé cinq minutes à 70 ° d'alcool. Il ne doit pas être utilisé de l'alcool 96 °, comme en raison d'une forte attaquage de la peau, elle pénètre pire que l'alcool de 70 °. Les pointes des doigts, le lit d'ongles et les plis de la peau des brosses sont en outre traités par 5% de la teinture d'iode. Une grande distribution a reçu un moyen de se laver les mains sur un pignon. Mains laver avec du savon sous l'eau courante (sans pinceau) et essuyer la serviette. Deux bassins émaillés avec une solution chaude de 72% de l'alcool d'ammoniac sont préparés. Avec un morceau de main, la main a lavé à 3 minutes dans le premier bassin, puis 2-3 minutes dans le deuxième bassin, et ils prennent une nouvelle morceau de toile. R. A. Smorodintsev recommande lors du second lavage à utiliser non pas un morceau de toile et une brosse stérile. Après le lavage dans la solution de l'alcool ammona, les mains sont traitées pendant cinq minutes humidifiées dans de l'alcool avec des lingettes de gaze, les remplaçant deux fois. Podnogo lit lubrifiant avec iode. Après avoir lavé le long de l'arroseur, la peau des mains devient douce et élastique. La méthode est particulièrement pratique dans la pratique de la cincité.

Il est bon d'utiliser lors de la coutille à des gants en caoutchouc stériles.

La fièvre entrant dans l'hôpital obstétrique devrait adopter un traitement sanitaire cohérent. Un bender, où la transformation sanitaire du féminin doit, s'il y a une opportunité, consistant à recevoir, observation, douche, dressing pour nettoyer les sous-vêtements et une toilette séparée. Dans la salle de réception, laisse des vêtements supérieurs et va dans la visualisation, où ils produisent inspection de plein air Et mesuré la température corporelle. S'il n'y a aucune raison (température élevée, angine, influenza, éruptions cutanées, etc.) qui empêchent la pièce de la petite amie au département physiologique («Premier»), alors il entre dans une pièce d'échantillonnage dans le même département. Si la fièvre ne peut pas être placée dans le département physiologique, elle est envoyée pour un traitement sanitaire dans la branche d'observation («deuxième») de l'hôpital obstétrique. Dans la chambre pour le traitement sanitaire se raser les cheveux sur les parties génitaux et pubis en plein air. Ensuite, le féminin a mis un lavement nettoyant; Dans les toilettes, la Guinée devrait également être sous la supervision du personnel de la réception. Ensuite, il est envoyé sous la douche pour laver le corps avec de l'eau tiède avec du savon. Le bain partagé est contre-indiqué. Après l'âme (ou malaxer tout le corps), les organes génitaux externes et la zone de la passe arrière sont affaiblis (72%) avec une solution de chlore ou de furatinilline 1: 5000. La fièvre obtient des sous-vêtements pure stérile ou fraîchement fuite, et il est envoyé à la salle de maternité (prédest). Dans l'hôpital de maternité, le féminin est réutilisé après chaque urination ou défécation.

Lors de l'étude à travers le vagin obstétrique, hésita avec une brosse douce avec un savon sous un jet d'une solution chaude 1% de chlore (ou Furaticillina 1: 5000, ou 74% de la solution lizol), la circonférence totale du camion génital, Grandes et petites lèvres, la région de Clitoris (soigneusement), les surfaces internes des cuisses, l'abdomen inférieur et les fesses; Ce dernier lavage la zone passage arrière. Ensuite, d'un bassin pré-préparé avec une solution de chlore, la sage-femme prend des boules de coton et les effondre en anticipation, le vagin et, si nécessaire, produit un cathéter d'urine. Cette essuyage vient après la sage-femme et le médecin, commençant l'étude.

Discussion sur le préjudice ou l'utilisation de la recherche par le vagin, qui se déroule au cours des 30 à 40 dernières années, doit être résolue, à notre avis, en faveur d'une utilisation plus large, mais pas trop fréquente de cette étude avec des aseptiques strictes et des antiseptiques . Nous ne l'appliquons que dans de tels cas: 1) pour la recherche primaire, 2) après le dépôt d'eau et 3) avec les moindres doutes ou les données obsolètes obtenues à la suite d'études de plein air et rectale répétées.

Noter. Médecin expérimenté Dans les cas appropriés, il peut être limité à une seule étude vaginale après l'engraissement de l'eau grasse.

L'étude à travers le vagin un obstétricien devrait produire dans un masque et une couche stérile. Les personnes en contact avec les patients pus ou infectieux ne doivent pas être examinées même dans des gants. Pour les observations répétées des femmes du travail, la recherche à travers le vagin peut être remplacée par rectal, donnant suffisamment de données au jugement sur le degré de découverte, aperçu, présence d'une bulle. Par des recherches rectales, à notre avis, il est possible d'observer constamment l'acte générique et d'identifier presque toujours la décourabilité à venir.

Avec la bonne organisation du flux sanitaire, les tâches les plus importantes suivantes sont résolues:

• prévention de l'infection dans le département obstétrique physiologique de la Guinée réceptrice;
• prévention de l'infection nosocomiale de clôtures saines en les isolant de suspect à l'infection, sciemment infectés ou ceux qui sont arrivés de foyers infectés de la récolte;
• prévention des maladies septiques par traitement sanitaire individuel de la féminine (femmes enceintes).

Deux premiers objectifs sert le premier lien du bloc sanitaire - le filtre, où la première enquête préliminaire et l'examen de la femme du travail sont effectuées. Dans le filtre, la température est mesurée et l'impulsion est comptée; Il existe une enquête sur les femmes du travail pour identifier la maladie infectieuse possible de celui-ci ou de contact avec des patients infectieux; inspecter la peau (éruption cutanée, furoncules, jet, eczéma, gale); Explorez Zev (Angina).

Le filtre doit être placé entre les flux hygiéniques des départements obstétricaux physiologiques et observationnels. Dans le même temps, la Guinée du filtre entre dans la bande passante sanitaire de ce département, dans laquelle, selon sa santé, elle devrait être dirigée.

Le nombre principal de tireurs parfaitement sains est envoyé du filtre à la bande passante sanitaire (deuxième lien du bloc sanitaire) du département obstétrique physiologique.

Le deuxième lien est la place du traitement sanitaire de chaque femme en travail. Il acquiert une grande importance dans ces institutions obstétricales dans lesquelles le premier lien (filtre) est absent.

L'étude et le traitement sanitaire des patients sains et féminins ne peuvent être produits dans une salle commune. La réception et le traitement sanitaire du féminin dans la bande passante générale de l'hôpital, même avec du personnel spécial, car il n'exclut pas la possibilité de transmettre une infection avec des moyens de contact ou d'égouttage. C'est pourquoi dans l'hôpital obstétrique, quelle que soit sa magnitude et son nombre de lits, il est nécessaire d'organiser une bande passante sanitaire.

La planification du flux sanitaire revêt une grande importance: toutes les chambres doivent être communiquées les unes aux autres afin que la femelle Heritz tombe dans chaque pièce suivante de la précédente, sans quitter le couloir. Ainsi, la Guinée du lobby est incluse dans le filtre. Après avoir mesuré la température et l'inspection préliminaire, éliminer les vêtements à la chemise, va à la pièce suivante - Observation. Dans le guide d'observation, le médecin examine plus soigneusement. Ici, il prend ses cheveux des organes génitaux pubiens et extérieurs et met un lavement nettoyant. À l'observation doit nécessairement avoir une toilette (cabine), non verrouillée de l'intérieur, avec une porte vitrée pour observer la femme du travail. Après les actions du lavement, la femme inherine se déplace dans une douche. Loussez soigneusement à l'aide d'une nounou sous la douche, de la femme en travail, ayant reçu des sous-vêtements propres, un choc, des bas, des bas, des chaussures et un peignoir, se situe dans un prénatal, situé près de la douche.

Le principe de base de l'appareil du skirmister est Ce nulle part ne devrait-il pas y retourner, c'est-à-dire que la grossesse ne devrait pas tomber dans les locaux déjà couverts. De plus, la bande passante sanitaire ne peut pas être utilisée pour extraire les femmes; À cette fin, ils organisent une chambre spéciale avec une sortie séparée.

Dans la salle d'observation, il devrait y avoir un canapé, une chaise gynécologique, une armoire, une balance médicale, un compteur de hauteur, un support pour les cercles d'Esticmark, 2-3 navires de doublure stérile. Sur une table séparée, il y a des ciseaux pour couper des ongles, un ensemble de rasage, un verre de verre avec 2-3 thermomètres (dans la solution du Somme 1: 1000), des biles à couches stériles, une seconde bix avec un matériau stérile (boules de coton, serviettes de gaze), pazer, ruban centimètre, stéthoscope obstétrique. Sur les deux autres tables, tout est nécessaire pour la détermination par un médecin de type sanguin et pour la primaire (pour la présence de protéines) de l'analyse de l'urine; Cette analyse produit un obstétrique du bender au traitement sanitaire du fabricant. Pour cela, il est nécessaire: plusieurs tubes, alcool, vidéos avec acide acétique ou sulfosalicylique, un plateau coiffé et un verre pour l'urine, une pipette avec un cylindre en caoutchouc.

Le placard doit être (sur différentes étagères): teinture d'iode, alcool, solution de banlieue (1: 1000) ou lizol (2%), 1% de solution d'acide lactique de 70% d'alcool, alcool ammonious, teinture de valéries, ampoules avec camphre, caféine, cardiazol. Dans la table, le masque et l'éther de l'anesthésie sont stockés, ce qui peut nécessiter de toute urgence en cas de réception du guide avec les combats tétaniques qui menacent les signes de la pause utérine ou avec un sceau d'éclampsie.

L'armoire contient également des biles avec un ensemble de draps stériles, de matériaux et d'outils destinés à recevoir un travail rapide ici dans l'observation, si la tête de l'enfant se disperse.

Dans la douche, il devrait toujours rester en stock dans une casserole avec des couvertures de gants de toilette bouillies pour laver les mains et les pieds de la Guinée, des serviettes en tissu grossier ou des éponges en caoutchouc. Au sol - grilles en bois. Il devrait y avoir 2-3 casquettes adhésives, que les femmes du travail portées sur leur tête pendant la lavage sous la douche.

Avant le début du traitement sanitaire, l'obstétrique du saut enregistre le nom de famille de l'homme entrant dans le magazine récepteur et remplit la partie passeport de l'histoire de l'enfant. Le traitement sanitaire du féminin, comme mentionné ci-dessus, est de mener les manipulations suivantes: épilation des organes génitaux pubiens et externes; lavage de lavement; inspection des cheveux sur la tête et dans les aisselles; couper des ongles sur les mains et les jambes; Laver sous la douche.

L'épilation des organes génitaux pubiens et extérieurs doit être effectuée avec un bon éclairage, mettant la fièvre sur la chaise gynécologique ou sur un haut canapé. Il est préférable d'utiliser un rasoir sûr que dans une forme démontée est stocké dans de l'alcool. Il est recommandé d'utiliser du savon liquide stérile. Il est préparé comme suit: 500 g du savon domestique sont bouillis dans 2 litres d'eau; En évaporation de l'eau, la solution de savon est ajustée à la consistance de la crème sure liquide puis versée dans des bouteilles pré-bouillies, qui sont fermées de bouchons en coton stériles.

Les cheveux avant que le rasage soient intégrés à une boule de coton stérile, qui maintient des pincettes, ou un gland de rasage classique; Dans ce dernier cas, il est nécessaire d'avoir un stock de glands; Stérilisez-les dans l'autoclave dans des sacs en papier. Stockez les pinceaux dans la bikca située dans l'observation.

Il est prouvé que les conteneurs sur la peau des organes génitaux extérieurs après élimination des cheveux apparaissent une flore pathogène plus riche qu'avant le rasage. À cet égard, il est nécessaire immédiatement après avoir retiré les cheveux, pour rendre abondamment la peau avec une solution désinfectante et seulement après cela, continuez le traitement sanitaire.

Le meilleur moyen de désinfection des organes génitaux externes (dans le processus de traitement sanitaire, en nature) est de 1% de solution d'acide lactique chez 70% d'alcool; Vous pouvez également utiliser 2% de solution de lizol ou d'une solution d'alcool de fucellité (1: 1500).

Afin d'éviter le danger d'infection des alimentateurs génitaux lors de l'utilisation d'un type classique de toilette, il est nécessaire que les toilettes soient situées dans la salle la plus observée et était exclusivement destinée à la réception de la Guinée; Les toilettes après chaque fabricant doivent être soigneusement désinfectées avec du chlore ou du chlore (2%) en laissant l'excès du fluide de chlore dans l'évier.

Coupes sanitaires de la femme dans les ongles du travail sur leurs mains et les jambes, le féminin prend douche chaude Et soigneusement lavé avec une gant de toilette et du savon (en position debout ou assis sur le tabouret). Sanitaires est obligé d'aider la femme dans le travail de travail. L'application d'un bain partagé pour le traitement sanitaire est inacceptable. Il est également interdit de produire le bâillonnement du vagin, à l'exception des cas particuliers sur la nomination d'un médecin. Après la douche, la fièvre est essuyée avec une feuille individuelle ou une couche, puis gère ses mains avec une boule de coton, abondamment humidifiée avec de l'alcool ou une solution de 2% de lysol. Enflulant une chemise stérile ou fraîchement repassée, un golk et un peignoir, la femme inhérente se déplace dans une chambre fidèle. La qualité du traitement sanitaire est responsable de l'obstétrique.

En présence d'activité d'attente, saignement, état pré-écloptique, et encore plus d'éclampsie ou d'autres symptômes menaçants, la femme du travail est envoyée à la foi en fauteuil roulant et est nécessairement accompagnée de sage-femme. Dans ces cas, le traitement sanitaire, en fonction de l'état du féminin, est soit produit rapidement, soit pas du tout. Mais vous devriez toujours essuyer la peau avec de l'eau chaude, de l'alcool et des zones particulièrement contaminées - l'essence. Déguisement et transport à la séparation de l'éclampsie du patient est effectuée sous anesthésie essentielle légère .

La dernière étape du traitement sanitaire est complétée dans le quartier prénatal, qui sera dit ci-dessous.

1 Rasage des cheveux sur les organes génitaux pubiens et externes, dans les dépressions axillaires. Les cheveux de rasage sont effectués sur une chaise gynécologique ou un canapé. Pour cela, un ensemble de rasage spécial est appliqué: une coiffeuse stérile, une couche stérile, des boules stériles, une machine en métal pour se raser ou jetable, corncang ou pince à épiler. La zone pubienne et la dépression axillaire sont intégrées à un savon liquide à l'aide d'un tampon de coton stérile sur la corngange ou les pincettes. Tout d'abord, prenez les cheveux sur les lèvres pubiennes et grandes de sexe, puis sur l'entrejambe, dans la zone de passage arrière. Pour chaque fabricant, une lame jetable séparée est utilisée, qui est éliminée. Le rasage dans les dépresseurs axillaires est effectué un rasoir séparé.

2. Nettoyage de lavement. Une salle sanitaire est utilisée exclusivement pour les tireurs entrants. Les bols de toilette sont recouverts d'un joint annulaire de papier ou d'huile. Après chaque femme en travail, les toilettes désinfectent.

3. Couper les ongles sur la main et les jambes.

4. Lavez sous la douche. Après l'action du lavement nettoyant, la femme du travail passe dans la douche. Sanitaires est obligé d'aider la Guinée à se laver en position debout ou assis sur un tabouret. Un savon solide est utilisé dans un emballage jetable. L'application d'un bain partagé pour le traitement sanitaire est inacceptable. Après la douche, le féminin essuie les draps individuels ou une couche, après quoi il obtient des sous-vêtements stériles: une chemise et un peignoir.

3. Étude obstétrique industrielle.

INSPECTION Enceinte

L'examen d'une femme enceinte ou de féminin commence par une inspection générale. Estimation, corps corporel et poids corporel, condition de la peau. Les femmes dont la hauteur est de 150 ans. Voir et moins appartiennent à un groupe de risque accru sur la grossesse non bancaire. W.ils peuvent identifier la présence d'un rétrécissement et d'une déformation du bassin. Les femmes qui ont une masse de plus de 70 kg à genera et de croissance de plus de 170 cm appartiennent au groupe de risque naissance possible Grand fœtus. La masse corporelle excessive (obésité) peut être déterminée différentes façons. Ce dernier est le plus courant: la croissance (en cm) moins 100 est égale au poids corporel normal. W.les femmes avec obésité ont plus souvent observé des complications pendant la grossesse (lits tardifs. Grossesse précoce) et à l'accouchement (faiblesse de l'activité générique, saignement dans le dernier et tôt période post-partum). Pendant la grossesse, cela peut se produire maingie de porc renforcée (Chloasma Gravidarum), ligne du ventre blanc, cercles presque bloquants. Sur la peau de l'abdomen, moins souvent sur la peau des hanches et des glandes mammaires, vous pouvez voir une violette rougeâtre à primalmere ou en blanc à plusieurs reprises scars de grossesse (Striae gravidarum).

La définition d'une forme d'estomac est d'une grande importance. Sous les positions longitudinales du fœtus, l'estomac a une forme ovale. Avec des positions obliques ou transversales du fœtus, il s'avère étiré dans une direction transversale ou oblique.

Faites attention à la nature de la croissance des cheveux sur le pubic, sur la ligne blanche de l'abdomen, sur des membres inférieurs. Avec des cheveux excédentaires, vous pouvez penser à troubles hormonaux Dans le corps associé à l'hyperfonction du cortex surrénalien (syndrome adrénogénique). Ces femmes ont plus souvent des phénomènes de la menace d'interruption de la grossesse, une anomalie de l'activité contractile de l'utérus à l'accouchement.

Mesure et palpation du ventre

Mesurer l'abdomen.Santimètre Tape Mesurez le cercle abdominal au niveau du nombril. Avec une grossesse morte, il est de 90 à 95 cm. Les femmes en présence d'un fœtus majeur, un multiplier, une multiplicité, une obésité de l'abdomen dépasse 100 cm. Mesurer debout le fond de l'utérus, c'est-à-dire la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne au fond de l'utérus. L'ampleur de l'abdomen et de la hauteur debout du fond de l'utérus contribue à déterminer la durée de la grossesse.

Pour déterminer la masse souhaitée du fœtus, l'index A. V. Rudakov est le plus souvent utilisé (tableau 6). Pour sa détermination, la hauteur du fond de l'utérus est multipliée (en cm) sur le demi-cerveau de l'utérus (en cm), mesurée au niveau du nombril. Dans la partie de pré-port mobile, le ruban centimètre tombe sur le pôle inférieur et l'autre extrémité de la bande est au bas de l'utérus. Vous pouvez déterminer la masse du fœtus, en multipliant la magnitude de l'abdomen sur la hauteur du fond de l'utérus. Par exemple, la hauteur debout de l'utérus - 36 cm. Cercle abdominal - 94 cm. Masse estimée du fœtus - 94x36 \u003d 3384

La masse estimée du fœtus (M) peut être calculée par la formule JONES: M (la hauteur debout du fond de l'utérus - 11) x155, où 11 est un coefficient conditionnel avec une masse d'une femme enceinte jusqu'à 90 kg , si la masse des femmes est supérieure à 90 kg, ce coefficient est de 12; 155 - Index spécial.

Palpation du ventre.La palpation de l'abdomen est la principale méthode de recherche obstétrique extérieure. La palpation est effectuée dans la position d'une femme sur son dos sur un canapé solide. La vessie et l'intestin droit doivent être vidées. Le médecin est sur le droit d'une femme enceinte ou d'une femme au travail. La palpation est déterminée par l'état paroi abdominale, l'élasticité de la peau, l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée, l'état des muscles abdominaux directs (leur divergence, la présence d'une hernie-ligne blanche), l'état des cicatrices postopératoires (si les opérations ont été effectuées dans le passé) . En présence de MOMA, l'utérus détermine la magnitude et la condition des nœuds myomateuses.

Pour clarifier l'emplacement du fœtus intra-utérin dans l'obstétrique, les concepts suivants sont proposés: , Position, vue, localité et aperçu.

Position de futur(Situs) - Le rapport de l'axe du fœtus à l'axe utérin. Axe de poly il s'appelle une ligne traversant la tête et les fesses. Si l'axe fœtal et l'axe de l'utérus coïncident, la position du fœtus est appelée longitudinale. Si l'axe du fœtus traverse l'axe de l'utérus à angle droit et que de grandes parties du fœtus (tête et fesses) sont au niveau ou au-dessus de la crête de l'os iliaque, ils disent que le fœtus transversal (SITUSS transversus). Si l'axe fœtal traverse l'axe de l'utérus sous un angle aigu et que de grandes parties du fœtus sont situées dans l'une des ailes os iliaques - À propos de la position oblique du fœtus (Situs Obliquus).

Futur de la position(Positio) - le ratio du dossier du fruit aux parois latérales de l'utérus. Si l'arrière du fœtus est adressé au côté gauche de l'utérus - il s'agit de la première position du fœtus. Si le dos est adressé à la paroi latérale droite de l'utérus, il s'agit de la deuxième position du fœtus . Dans les positions transversales et obliques du fœtus, la position est déterminée par la tête du fœtus: si la tête est à gauche - la première position, l'orphelinat, qui a raison - la deuxième position. La position longitudinale du fœtus est la plus favorable à sa promotion par le canal générique et se trouve dans 99,5% des cas. Par conséquent, il s'appelle physiologique, correct. Les positions transversales et obliques du fœtus se trouvent dans 0,5% des cas. Ils créent un obstacle insurmontable à la naissance du fœtus. Ils sont appelés pathologiques, incorrects.

Type de fruit(VISUS) - Le ratio du dossier du fruit à la paroi avant ou arrière de l'utérus. Si le dos est confronté à la paroi avant de l'utérus - la vue de face ; si le dos est dessiné à la paroi arrière de l'utérus - la vue arrière,

Emplacement local (Habitus) s'appelle le rapport des membres et de la tête du fœtus à son corps. L'emplacement normal est celui-ci, dans lequel la tête est pliée et pressée contre le corps, les poignées sont pliées dans joints de coude, croisé ensemble et pressé à la poitrine, les jambes sont pliées dans le genou et articulations de la hanche, croisé ensemble et pressé le ventre du fœtus.

a - première position, vue de face; B - la première position, la vue postérieure;

position secondaire, vue de face; M - deuxième position, vue arrière

La présence du fœtus (Praesenatio) est évaluée par rapport à l'une des parties majeures du fœtus (tête, fin pelvienne) au plan de l'entrée dans un petit bassin. Si la tête est dessinée sur le plan de l'entrée d'un petit bassin, ils disent une aperçu de la tête. S'il y a une fin pelvienne sur le plan d'entrée dans un petit bassin, ils parlent de la prélation pelvienne du fœtus

Réceptions Leopold-Levitsky

Déterminer l'emplacement du fœtus dans l'utérus utilise quatre réception de la recherche obstétrique extérieureselon Léopold Levitsky. Le docteur se tient à droite de la face enceinte ou de la face féminine pour faire face à une femme.

La première réception est déterminée par la hauteur du fond de l'utérus et une partie du fœtus, qui est dans le fond. Les paumes des deux mains sont situées au bas de l'utérus, les extrémités des doigts sont dirigées vers l'autre, mais n'entrent pas en contact. Après avoir établi la hauteur du fond de l'utérus par rapport au processus de forme douce ou à un nombril, déterminez la partie du fœtus du fruit dans la journée de Mansi. L'extrémité pelvienne est définie comme une grande partie, légère et non de dessin. La tête du fœtus est définie comme une grande partie dense et la partie en marche (Fig. 22, et).

Avec les positions transversales et obliques du fœtal, le fond de l'utérus s'avère vide et de grandes parties du fœtus (tête, extrémité pelvienne) sont déterminées à droite ou à gauche au niveau du nombril (avec la position transversale du fœtus) ou dans les régions iliaques (avec la position oblique du fœtus).

Avec l'aide de la deuxième réception, Leopold-Levitsky détermine la position, la position et le type de fœtus. Les pinceaux à main sont décalés du bas de l'utérus sur les surfaces latérales de l'utérus (environ le niveau du nombril). La palpation du côté de l'utérus est produite par la palpation des pinceaux des mains. Après avoir reçu une idée de l'emplacement de l'arrière et de petites parties du fœtus, faites une conclusion sur la position du fœtus (Fig. 22, B). Si de petites pièces du fœtus sont palpables et à droite et à gauche, vous pouvez penser aux jumeaux. L'arrière du fœtus est défini comme lisse, lisse, sans sa surface de saillie. Avec le dos, inversé par le poteau (vue arrière), de petites pièces sont palpables plus clairement pour définir le type de fœtus en utilisant cette réception dans certains cas, c'est difficile, et parfois, il est impossible.

En utilisant la troisième réception, déterminez la partie prédatrice et l'attitude de celui-ci à l'entrée d'un petit bassin. La réception est effectuée par une main droite. Dans le même temps, le pouce est autant que possible des quatre autres (fig. 22, dans). La pièce préalable est capturée entre les grands doigts et les doigts du milieu. Cette technique peut être déterminée par un symptôme de la tête de montgolf. Si la partie prédatrice est l'extrémité pelvienne du fœtus, il n'y a aucun symptôme de fonctionnement. La troisième réception dans une certaine mesure peut être obtenue une idée de la magnitude de la tête du fœtus.

La quatrième prise de Léopold-Levitsky détermine la nature de la partie prédatrice et son emplacement par rapport aux plans du petit bassin (Fig. 22, D). Pour remplir cette réception, le médecin tourne face aux pieds de la femme examinée. Les brosses à main ont latéralement de la ligne médiane sur les branches horizontales des os pubiens. Progressivement, promouvoir les bras entre la partie de conservation et le plan d'entrée dans le petit bassin, déterminez la nature de la partie prédatrice (qui sera offerte) et son emplacement. La tête peut être mobile, appuyée vers l'entrée dans un petit bassin ou un petit segment fixe ou grand. Le segment doit être compris comme faisant partie de la tête du fœtus située sous le plan de manière conditionnelle de cette tête. Dans le cas où une partie de la tête est fixée dans le plan de l'entrée d'un petit bassin, la partie de son insertion maximale est fixée, elles disent la fixation de la tête avec un petit segment. Si le plus grand diamètre de la tête et, par conséquent, le plan consacré sous celui-ci est tombé sous le plan de l'entrée dans un petit bassin, on croit que la tête est fixée avec un grand segment, car son volume plus grand est inférieur à celui de I plan (Fig. 23).

Mesurer le bassin

La définition de la taille d'un grand bassin est produite par un outil spécial - un pelvomeur Martin (fig. 24), la femme examinée se trouve sur son dos sur un canapé solide avec les jambes, assise dans les joints du genou et de la hanche, assise ou Face debout à la femme enceinte examinée, le médecin tient les jambes du tazomère entre les doigts importants et les doigts III et IV (moyenne et nomme) trouve les points osseux d'identification, pour lesquels les extrémités des jambes de Thazomer sont installées. Mesurez généralement trois tailles transversales d'un grand bassin dans la position de la grossesse ou de la fièvre sur le dos (fig. 24) et une taille droite d'un grand pelvique dans la position (Fig. 25).

1. Disantia spinarum- la distance entre les essais avant des os iliaques des deux côtés: cette taille est de 25 à 26 cm.

2. Disantia cristarum- la distance entre les zones les plus reculées du grec de l'iléon, cette taille est de 28-29 cm.

3. Disantia Trochanterica.- la distance entre les gros brochettes des os du fémur; Cette distance est de 31-32 cm. Dans un bassin défini normal défini, la différence entre les dimensions transverses d'un grand bassin est de 3 cm. Une différence plus petite entre ces tailles indiquera la déviation de structure normale bassin.

4. Conjugata externe.(Le diamètre du beodetooth) est la distance entre le milieu du bord ultra-étau de la symphyse et l'articulation de V lumbare et de vertèbres sacrées (Fig. 25). Le conjugué extérieur est normal égal à 20-21 cm. Cette taille a le plus grand valeur pratiqueComme il peut être jugé par la taille du vrai conjugué (taille directe du plan de l'entrée dans un petit bassin).

Le bord de stockage supérieur de la symphyse est facile. Le niveau d'articulation V des vertèbres lombaires et de Sacrales est déterminé approximativement: ils ont mis l'une des jambes de la thazomère dans la cession Yam, qui peut être définie sous la saillie du processus épineux V vertèbre lombaire par palpation.

Le lieu d'articulation V de la lombaire et je sacratant des vertèbres peuvent être déterminés à l'aide d'un losange sacré (Mikhailis Roma). Le losseur sacré est une plate-forme sur la surface arrière du sacrum (Fig. 26, A). Chez les femmes ayant un bassin normalement développé, la forme s'approche de son carré, dont tous les côtés sont égaux et les coins sont d'environ 90 °. Réduire l'axe vertical ou transversal de losange, l'asymétrie de sa moitié (supérieure et inférieure, droite et gauche) indique des anomalies bassin osseux (Fig. 26, B). Le coin supérieur du losange correspond à une vertèbre v. Les angles latéraux correspondent à l'affectation des os iliaques, à l'angle inférieur - la pointe du sacrum (joint sacrochkoe). Lors de la mesure du conjugué extérieur, la jambe Thazomer est réglée sur un point situé de 1,5-2 cm au-dessus du milieu de la ligne reliant les coins latéraux de la Roma Mikhaélis.

Il y a une autre dimension d'un grand bassin - le conjugué latéral de Kerner (conjugata latéralis). C'est la distance entre le front supérieur et le haut du dos des os iliaques. Normalement, cette taille est de 14,5 à 15 cm. Il est recommandé de mesurer les pelvices d'enquête et asymétriques. Une femme avec un bassin asymétrique a une ampleur absolue des conjugués latéraux, mais une comparaison de leurs tailles des deux côtés (V. S. Gruzdev). I. F. Zhordania a souligné la différence de taille de la face supérieure au haut du dos du côté osseux iléal.

Peut être mesuré directement | Dimensions transversales du plan de sortie d'un petit pelvien (Figure 27). La taille transversale du plan de sortie (la distance entre la sédlication Strumies) est mesurée par un batchère spécial avec pieds croisés ou un ruban centimètre. En raison du fait que la jonction de la bande de thazomer ou de centimètre ne peut pas être directement appliquée aux strums séranistiques, 1,5 à 2,0 cm (sur l'épaisseur des tissus mous) doivent être ajoutés à la taille obtenue. La taille de sortie transversale d'un bassin normal est de 11 cm. La taille droite du plan de sortie est mesurée par un pelvomeur classique entre le bord inférieur de l'alphabet et le haut du tailbone; Il est de 9,5 cm.

1 - D. Spinarum (la distance entre les essais avant des os iliaques);

2 - D. cristarum (la distance entre les pétoncles des os iliaques);

3 - D. Trochanterica (distance entre les gros crachats)

Mesure du conjurtant externe

La mesure est effectuée dans la position de la féminine sur le côté et pied inférieur Les femmes doivent être pliées à angle droit et la partie supérieure est étirée.

et-forme générale:

1 - Apreement entre les processus sauvegardés du dernier lombaire

et la première vertèbre de sacrum; 2 - le sommet du sacrum; 3 - Supplément axes d'os iléaux; b. - formes de losange Michaelis dans le bassin normal et diverses anomalies de pores osseuses (schéma): 1 - Pelvis normal;

2 - Pelvis plat;

3 - un bassin étrange basé;

4-bassin personnel;

5 - taz carré

Mesure de la taille du plan de la sortie d'un petit bassin:

Une taille transversale; B - Taille directe

Mesure gros bassin, Vous pouvez obtenir une vue approximative d'un vrai conjugué. De la taille du conjugué extérieur (20-21 cm), 9-10 cm sont soustraits, la taille du vrai conjugué (11 cm) est obtenue. Cependant, il convient de garder à l'esprit que, avec les mêmes tailles extérieures du bassin, son conteneur peut être différent en fonction de l'épaisseur des os. L'épaisseur de l'os, moins cela se révèle être un bassin, et vice versa. Pour obtenir une idée de l'épaisseur des os dans l'obstétrique, utilisez l'index Solovyov (cercle blanc Sustavmesuré par centimètre ruban). Le plus mince de l'os de la femme examinée, moins l'indice et, au contraire, le plus épais de l'os - plus l'indice est grand (Fig. 28). Chez les femmes avec des bâtiments normaux, l'indice est égal à 14,5 à 15,0 cm. Dans ce cas, 9 cm sont déduits de la taille du conjugué diagonal. Si le cercle de poignet est de 15,5 cm et plus, puis les dimensions internes et la capacité de la cavité de La cavité du bassin sera avec les mêmes tailles extérieures moins. Dans ce cas, 10 cm sont soustraits de la taille du conjugué diagonal. Si le cercle du poignet est de 14 cm ou moins, le récipient du réservoir et ses dimensions internes seront plus importantes.

Pour déterminer les vrais conjugués dans ces cas, il devrait être soustrait d'un conjugué externe 8 cm.

Auscultation cardiaque. Tons de futal

L'auscultation des tons cardiaques du fœtus est produite dans la seconde moitié de la grossesse ou dans l'accouchement. L'écoute des tons cardiaques du fœtus est produit par un stéthoscope obstétrique spécial, qui est mis sur le ventre de la grossesse ou de la féminine (Fig. 29). Les tons de fœtus cardiaques peuvent être entendus de la 18-20ème semaine de grossesse. Le son des tons dépend des conditions de conductivité du son. Les tons cardiaques peuvent être sourds femmesavec obésité et avec un grand nombre d'eau arrogante. L'endroit où le battement de coeur est écouté dépend de la position, de la position, du type et de la présence du fœtus. Le battement de coeur fœtal le plus distinct est écouté à l'arrière du dos. Seulement avec les prelations faciales du fœtus, le battement de coeur est mieux déterminé du côté de la poitrine.

a - pliet- aperçu de l'occipence; 6 - Tri visage aperçu.

Lors de la première position du fœtus, le rythme cardiaque est mieux écouté à gauche (sur le côté gauche), avec la seconde droite. Avec les locaux principaux, les palpitations du fœtus écoutent le plus clairement sous le nombril, avec des aperçus pelviens - au-dessus du nombril (fig. 30). Dans l'accouchement, comme préréglages et tournent progressivement le dossier en avant, le lieu de la meilleure audition du battement de coeur fœtal change. Si la tête du fœtus est dans la cavité d'un petit bassin ou une journée pelvienne, la palpitation du fœtus est entendue sur le pubic. Dans les positions transversales du fœtus, le rythme cardiaque est généralement écouté sous le nombril ou à son niveau.

Pour grossesse multiple (Twin) Dans certains cas, deux accessoires peuvent être déterminés à déterminer la plus grande audience du rythme cardiaque fœtal et entre eux - la zone où le battement de coeur fœtal n'est pas écouté.

La fréquence de rythme cardiaque fœtale peut être comprise entre 120 et 150 ° C / min. Le mouvement fœtal provoque une augmentation claire des tons cardiaques. Dans l'accouchement, lors des combats, le ralentissement de la palpulation est noté associé au changement de flux sanguin dans la zone du site placentaire utérin. L'offre de fœtus avec de l'oxygène est aggravée, la teneur augmente gaz carboniqueet ralentir le battement de coeur. Après la fin des contractions, la fréquence cardiaque retourne au niveau initial plus rapidement que 1 min. Si la palpitation du fœtus n'est pas restaurée aux valeurs initiales dans toute la pause entre les combats, il s'agit de la preuve de l'asphyxie du fœtus. La fréquence de coeur fœtale est calculée pendant 30 s. Pour attraper une arythmie ou changer le son des tons, il est nécessaire d'écouter le heartset du fœtus pendant au moins 1 min.

1 - Prévision occipitale, deuxième position, vue arrière;

2 - Prévision occipitale, deuxième position, vue de face;

3 - Prévision occipitale, première position, vue arrière;

4 - Prévision occipitale, première position, vue de face;

5 - Aperçu pelvien, deuxième position, vue postérieure;

6 - Aperçu pelvien, deuxième position, vue de face;

7 - Aperçu pelvien, première position, vue arrière;

8 - Aperçu pelvien Premier position, vue de face

De plus, le pouls de la fièvre peut survenir la nécessité de différencier les palpitations du fœtus et de la pulsation du système abdominal de l'aorte de la mère. Lorsque le souffle est retardé contre le fond d'une profonde respiration, la femme vient un ralentissement du pouls et la fréquence de la fréquence cardiaque fœtale ne change pas.

Avec l'auscultation du ventre de la grossesse ou féminine, vous pouvez parfois écouter le bruit des vaisseaux du cordon ombilical, qui présente la fréquence des palpitations du fœtus et est déterminée sur une zone limitée (ou avec des tons cardiaques, ou à la place. d'eux). Le bruit des navires ombilicaux peut être entendu dans 10-15% du féminin. Dans 90% des cas, vous pouvez identifier le "bruit utérin", surviennent dans des vaisseaux utérins convulsés et étendus dans la seconde moitié de la grossesse ou dans l'accouchement. Sa fréquence coïncide avec la fréquence de l'impulsion de la mère. Le plus souvent, il est écouté de l'emplacement du placenta.

Entrejambe obstétricale ou entrejambe avant - partie du fond pelvien, situé entre la pointe arrière de la lèvre germinale et du trou postérieur. L'entrejambe arrière fait partie du fond pelvien situé entre l'ouverture arrière-sol et le tailbone.

Le grand segment de la tête de fruits est le plus grand de sa circonférence, qu'il passe à travers la voie de naissance. Le concept de "gros segment" est conditionnel, car la plus grande circonférence de la tête n'est en réalité pas un segment, mais la périphérie de l'avion disséquée mentalement la tête en deux segments. - tous en dessous des cercles sous-jacents de la tête (sous la circonférence du grand segment) faisant face à la sortie du bassin.

Un petit segment de la tête du fœtus est tout inférieur à la sous-circonférence d'un volume plus petit qu'un grand segment de la tête.

Méthodes de détermination de vrais conjugués (conjugué vera)

1. Sur le conjugué extérieur (conjugata externe). De la taille du conjugué extérieur (20 cm), 9 cm sont soustraits, la taille du vrai conjugué (11 cm) est obtenue. Cela prend en compte l'index Solovyov (le cercle de rayonnant
Métro-joint en cm), permettant de juger de l'épaisseur des os. Chez les femmes avec des bâtiments normaux, l'indice est de 14,5 à 15 cm. Dans ce cas, il est possible de soustraire 9 cm de la taille du conjugué extérieur. Si le cercle du poignet est de 15,5 cm ou plus, de la taille du conjugué extérieur Nous soustrayons 10 cm si l'indice est de 14 cm et moins, déduisez 8 cm.

2. Le long de la longueur de Roma Michaelis. Romble Michaelis - une aire de jeux formée de la surface arrière du sacrum. Le coin supérieur de la losange correspond à un processus accéléré de vertèbre villabe, angles latéraux - l'ascension des os iliaques, l'angle inférieur - la pointe du sacrum (articulation sans sacring). Plus de Roma Michaelis, ou la taille de la thirmanne, est égale à la valeur du vrai conjugué et est normalement 11 cm.

3. dans conjugué diagonal. Le conjugué diagonal est la distance entre le bord inférieur de la symphysie et le point exceptionnel de la cape. L'ampleur du conjugué diagonal est déterminée lorsque recherche vaginale. Avec un bassin normalement développé, le conjugué diagonal est de 13 cm. Dans ce cas, la Cape n'est pas réalisable. Si le majeur de l'obstétra atteint une cape, le bord radial du doigt II est pressé jusqu'au bord inférieur de la symphyse, le lieu de contact est noté. l'index main gauche. La main droite est extraite du vagin et la sage-femme mesure le pelvomeur entre le haut du majeur et la marque sur main droite - la magnitude du conjugué diagonal. De la taille du conjugué diagonal, 2 cm est soustrait (13 cm - 2 cm \u003d 11 cm - vrai conjugué).

4. Utilisation de la radiométrie X (méthode facultative).

Détermination de l'avance de la tête du fœtus dans l'accouchement

Pendant l'accouchement, il est important de découvrir dans quel plan d'une petite tête pelvienne est sa principale circonférence ou un grand segment. Il est possible de fonctionner avec une étude obstétrique externe et interne. Avec une étude obstétrique en plein air, le degré d'insertion de la tête est un grand ou petit segment jugé par la palpation.

Avec une quatrième prise extérieure, les doigts se déplacent dans la direction de la cavité du bassin et glissent sur la tête. Si les mains des mains convergent, la tête vaut alors un grand segment dans le plan d'entrée ou descendu plus profondément si les doigts divergent - la tête est dans le plan de l'entrée avec un petit segment. Si la tête dans la cavité du bassin, elle n'est pas définie par des techniques extérieures. Avec une tête de haut niveau, l'enquêteur peut apporter à ses doigts.

Lorsque l'étude de l'étude, la position de la tête est déterminée par les orientations des bassins osseux (les limites des avions de pelvis).

4. Recherche vaginale:

Pendant la grossesse et dans l'accouchement, l'étude interne (vaginale) revêt une grande importance. C'est obligatoire partie de Les examens obstétricaux et sont effectués après le traitement des mains appropriées dans des gants stériles. Le médecin est situé à la droite de la grossesse ou de la femme en travail. Les cuisses femelles sont largement divorcées, ses pieds reposent au lit ou dans le repose-pieds. Sous les flamboyers, vous pouvez mettre un conteneur de clic dense si l'étude est effectuée sur un lit mou. Les grands doigts de la main gauche ouvrent l'entrée du vagin. Une boule de coton avec une solution désinfectante dans la main droite essuyez le trou extérieur canal d'uréyeing Et la veille du vagin. Dans le vagin, le majeur de la main droite est administré en premier, appuyé sur la paroi arrière du vagin et l'index est introduit dessus, puis les deux doigts déplacent le vagin profondément dans. Après ça main gauche Arrêtez de garder l'entrée ouverte du vagin. Avant que l'introduction des doigts accordent une attention particulière à la nature de la sélection vaginale, la présence de procédés pathologiques dans le domaine de la vulve (consommateur, ulcération, etc.). L'état de l'entrejambe mérite attention particulière: On estime que la hauteur, la présence ou l'absence de cicatrices après des blessures dans les naissances précédentes. Au cours d'une étude vaginale, faites attention à l'entrée du vagin (donnant naissance, la femme brisée), la largeur du vagin (étroit, large), la présence de partitions de celui-ci, l'état du muscle du fond pelvien.

Dans l'étude vaginale, le trimestre de la grossesse détermine la quantité, la cohérence, la forme de l'utérus. Dans la seconde moitié de la grossesse, et surtout avant l'accouchement, l'état de la partie vaginale du col de l'utérus (consistance, longueur, emplacement en relation avec l'axe pelvien câblé, la patience du canal cervical), l'état du segment inférieur de l'utérus est évalué. Dans l'accouchement, le degré de divulgation de l'extérieur Seva est déterminé, la condition de ses bords est estimée. La bulle de fruits est déterminée si le canal cervical passe pour l'exploration du doigt. Une bulle de fruits entière est palpable sous la forme d'un sac à paroi mince et rempli de liquide.

Au-dessus de la bulle de fruits est la partie de prédicat. Cela peut être la tête ou la fin pelvienne du fœtus. Dans le cas d'une position transversale ou oblique du fœtus, lors d'une étude vaginale, la partie prédatrice n'est pas déterminée et la dame du fœtus peut être palpable au-dessus du plan d'entrée.

Pendant la grossesse et dans l'accouchement, la hauteur de la tête de la tête est déterminée par rapport aux avions d'un petit bassin. La tête peut être mobile ou appuyée vers l'entrée dans un bassin, un petit segment fixe ou grand dans le plan de l'entrée dans un petit bassin, peut être dans une partie étroite de la cavité du petit bassin ou de la journée pelvienne. Ayant obtenu une idée de la partie de prédicat et de son emplacement par rapport aux plans d'un petit bassin, définissez les directives sur la tête (coutures, ressort) ou les pôles (sacres, lin, intertrochanterica); Évaluez l'état du doux chemins génériques, Puis procédez à la sensation des murs du bassin. La hauteur de la Symphiz est déterminée, la présence ou l'absence de saillies osseuses sur elle, la présence ou l'absence de déformations des parois latérales du boulin. Soigneusement palper la surface avant du sacrum. Déterminer la forme et la profondeur de la dépression sacrée. Omettre le coude, cherche à atteindre un doigt moyen d'étudier les mains, t. 1 mesurer le conjugué diagonal. Conjugué diagonal- Ceci est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et un point exceptionnel de la cape (Fig. 31). L'accessibilité facile de la CAP indique une diminution des vrais conjugués. Si le majeur atteint une cape, appuyez sur le bord radial de la moitié du doigt à la surface inférieure de l'alphabet, sentant le bord du ligament arquain du pubis (Lig. Arcuatum Pubis). Après cela, le premier doigt de la main gauche marque le lieu de contact avec la main droite avec le bord inférieur de la symphyse. La main droite est extraite du vagin et l'autre médecin (ou obstétrique) mesure la distance de boucle entre le haut du majeur et la place de l'étoile sur la main droite. Avec un bassin normalement développé, la taille du conjugué diagonal est de 13 cm. Dans ces cas, la cape est inaccessible. Si la CAPE est atteinte, le conjugué diagonal s'avère de 12,5 cm et moins. Mesurer la magnitude du conjugué diagonal, le médecin détermine la magnitude du vrai conjugué. Pour cela, 1,5 à 2,0 cm sont soustraits de la taille du conjugué diagonal (ce chiffre est déterminé par la hauteur de la symphyse, le niveau de la position de la Cape, l'angle d'inclinaison du bassin).

Le vrai conjugué, le conjugué diagonal et la surface arrière de la symphyse forment un triangle, dans lequel le conjugué diagonal est un hypothénome d'un triangle inégal, et les cathètes Symphiz et Vrais conjugués. La magnitude de l'hypoténuse pourrait être calculée selon le théorème de Pythagore. Mais B. travaux pratiques Le médecin de l'Okusher, de tels calculs mathématiques sont facultatifs. Il suffit de prendre en compte la hauteur de la symphyse. Plus le Symphiz est élevé, plus la différence entre les conjugués et vice versa, à la hauteur du symphima 4 cm et plus de la taille du conjugué diagonal, 2 cm sont soustraites, avec une altitude d'une symphima de 3,0-3,5 cm soustraire 1,5 cm.

Si la Cape vaut une valeur élevée, la valeur soustraible doit être supérieure à (2 cm), car dans un triangle composé d'un joint pubien et de deux conjuguations (vraies et diagonales), le vrai sera nettement inférieur à la diagonale. Si la Cape est basse, le triangle sera presque également présidé, le vrai conjugué s'approche du conjugué diagonal et doit être déduit de la valeur du dernier de 1,5 cm.

Sur un angle d'inclinaison du bassin supérieur à 50 °, 2 cm sont soustraits de la valeur du conjugué diagonal afin de déterminer les conjugués vrais. Si l'angle d'inclinaison est inférieur à 45 °, puis 1,5 cm sont soustraits.

Mesure de conjugué diagonale: uNE.- 1er instant; b.- 2e moment