Examen externe et otoscopie. Tympan normal. Otoscopie pour un enfant près de la station de métro Cherkizovskaya Otoscopie de la norme et de la pathologie de la membrane tympanique
Pour examiner le conduit auditif externe et tympan, et en l'absence de ce dernier et cavité tympanique il est nécessaire d'avoir une source de lumière artificielle, un réflecteur frontal, qui, réfléchissant la lumière, éclaire l'oreille et l'entonnoir auriculaire. La meilleure source la lumière est une ampoule électrique opaque 50 - 60 W; Le réflecteur est un miroir rond légèrement concave de 8 à 9 cm de diamètre avec distance focale 20 cm et avec un trou au milieu.
En l'absence d'éclairage électrique, toute source lumineuse doit être utilisée, y compris la lumière du jour. L'étude est réalisée en position assise, la source lumineuse est placée au niveau de la tête du patient vers la droite et un peu en arrière. Le réflecteur est fixé sur la tête de l'examinateur devant l'œil gauche de manière à ce que l'œil, le trou du réflecteur et l'oreille examinée soient alignés.
L'otoscopie est réalisée avec deux yeux, l'œil gauche passant nécessairement par un trou dans le réflecteur. Avant l'introduction de l'entonnoir auriculaire, vous devez examiner l'entrée du conduit auditif externe et déterminer sa largeur; en présence de poches, de crevasses, d'eczéma, l'entonnoir doit être inséré avec une précaution particulière afin de ne pas provoquer de douleur.
Lors de l'examen des petits enfants, ils sont assis entre les mains d'un assistant. L'assistant d'une main tient fermement la tête du bébé en la pressant contre sa poitrine et de l'autre main tient ses mains. Les pieds de l'enfant doivent être pris en sandwich entre les jambes de l'assistant.
L'entonnoir auriculaire est tenu par la partie élargie avec le pouce et l'index. Soigneusement, avec de légers mouvements de rotation, il est inséré dans le conduit auditif à une profondeur de 1 à 1,25 cm, si possible sans toucher la partie osseuse. Dans le même temps, pour redresser le conduit auditif, l'oreillette est tirée vers le haut et vers l'arrière, et chez les petits enfants - vers le bas et vers l'arrière. À l'aide de mouvements doux (inclinaison), la partie interne de l'entonnoir auriculaire est examinée par parties services internes le conduit auditif et toute la surface de la membrane tympanique.
Lors de l'examen du conduit auditif Attention particulière payer à la paroi postérieure-supérieure, où des épaississements et même des surplombs importants de celui-ci vers le bas et vers l'avant peuvent être trouvés.
Sans éclairage artificiel, l'examen de l'oreille n'est possible que dans des conditions particulièrement favorables : largeur suffisante et faible tortuosité du conduit auditif. Afin de ne pas couvrir la source lumineuse avec sa tête, le chercheur doit être à une distance suffisamment éloignée de l'oreille, mais alors la visibilité des détails se dégrade.
La membrane tympanique normale ressemble à une perle ovale gris, sur laquelle les points d'identification suivants sont visibles.
Dans la partie antéropostérieure de la membrane tympanique, il y a une saillie blanc jaunâtre de la taille d'une tête d'épingle - il s'agit d'un court processus du marteau. De là, antérieurement et postérieurement, il y a deux bandes blanc grisâtre - les plis antérieur et postérieur, qui délimitent la partie antéropostérieure non étirée de la membrane tympanique (pars flaccida) de la partie étirée sous-jacente (pars tensa). À partir du processus court, le manche du marteau s'étend en une bande saillante vers le bas et en arrière, qui, avec son extrémité inférieure élargie, se termine au centre de la membrane tympanique, appelée nombril. Au cours de l'otoscopie, à la suite de la réflexion des rayons lumineux tombant du réflecteur, un reflet lumineux brillant en forme de triangle est noté sur la membrane tympanique, dont le sommet est dirigé vers le centre (vers le nombril), et la base jusqu'au bord antéro-inférieur du tympan.
Pour la commodité de décrire les changements dans la membrane tympanique, cette dernière est divisée en quatre quadrants. Si vous continuez mentalement le manche du marteau jusqu'au bord de la membrane tympanique, puis tracez une deuxième ligne perpendiculaire à celle-ci passant par le centre au niveau du nombril, la membrane tympanique sera alors divisée en quatre quadrants: antéropostérieur, antérieur inférieur, postérieur supérieur et postérieur inférieur.
Le tympan est étroitement lié à la cavité tympanique, il reflète donc l'état de l'oreille moyenne dans ses maladies.
Ainsi, l'hyperémie de la membrane tympanique indique une inflammation de l'oreille moyenne. Des modifications de la localisation des points de reconnaissance, en particulier du cône de lumière, sont observées avec une rétraction de la membrane tympanique due à des maladies chroniques de l'oreille moyenne.
La mobilité de la membrane tympanique est déterminée par un entonnoir pneumatique. Cet entonnoir à son extrémité élargie est scellé hermétiquement avec une loupe, et sur le côté il a une branche pour la connexion avec un cylindre en caoutchouc. En introduisant fermement un tel entonnoir dans le conduit auditif et en épaississant et amincissant l'air avec un ballon en caoutchouc, il est possible d'induire des vibrations du tympan et de les observer à travers une loupe.
Avec l'otoscopie, l'étude est démarrée avec une oreille saine pour comparaison avec une oreille saine.
Aux fins de la myringo- et de la tympanoplastie, une documentation photographique de l'image otoscopique est réalisée.
Cela se fait à l'aide d'un microscope opératoire avec un petit accessoire de caméra.
Un moyen plus simple consiste à utiliser un petit endoscope Hopkins (diamètre 2,5 mm), une caméra électrique à distance focale et un illuminateur fluorescent.
L'inspection et la photographie de la membrane tympanique sont effectuées à travers l'objectif de la caméra, une augmentation de 10 fois est obtenue.
"Manuel d'oto-rhino-laryngologie", A.G. Likhachev
A l'examen externe faites attention à l'expression du visage, à l'état muscles du visage, position de la tête, emplacement oreillettes, état des pupilles, mobilité des globes oculaires, présence de nystagmus, gonflement éventuel de l'apophyse mastoïde, ganglions lymphatiques du cou, état de la peau, etc.
D'ailleurs dans certains cas instructions connues donne une percussion comparative des processus mastoïdiens. La mise en sourdine du ton d'un côté indique la présence probable de changements inflammatoires dans ce processus.
Otoscopie produit en éclairant l'oreille un réflecteur frontal et éventuellement un large entonnoir métallique. Comme dans l'étude du nez, dans certains cas, il est possible de se limiter à une méthode d'otoscopie simplifiée. Chez les patients présentant un large le conduit auditif il est possible, en tirant l'oreillette en arrière, de voir le tympan sans introduire l'entonnoir auriculaire. Cette méthode doit être particulièrement recommandée pour les enfants timides, et seulement en cas d'échec des recherches instrumentales.
Tirer l'oreillette vers l'arrière, afin d'aligner le coude existant du conduit auditif, est condition nécessaire le succès de l'otoscopie. L'entonnoir est inséré dans la partie membraneuse du conduit auditif (une insertion plus profonde est douloureuse et n'améliore pas les conditions d'examen) main droite lors de l'examen de l'oreille droite et avec la gauche - lors de l'examen de la gauche, tandis que l'oreillette est tirée avec l'autre main. Les deux actions peuvent être effectuées avec une main gauche.
Souvent otoscopie ne peut pas être effectuée en raison du remplissage du conduit auditif avec du soufre ou de l'exsudat. Dans de tels cas, utilisez une veste matelassée ou lavez soigneusement le conduit auditif avec de l'eau bouillie tiède. Je dois dire qu'en présence d'une perforation de la membrane tympanique, il est plus opportun de nettoyer le conduit auditif à sec à l'aide d'une sonde, au bout de laquelle un morceau de coton est fixé, et seulement si cette méthode échoue, recourir aux douches vaginales. Pour peu médecin expérimenté il est toujours préférable de rincer l'oreille avec une seringue à embout souple, car cette méthode est moins susceptible de blesser ou de blesser le conduit auditif.
Tympan normal, à l'examen otoscopique, a une forme ronde et une couleur gris perle, nacrée. La partie supérieure, séparée du reste de la membrane par 2 plis, est appelée membrane shrapnelly et a une teinte légèrement rosée. Au bord de ces 2 sections de la membrane tympanique, une petite protubérance ronde (processus court du marteau) est visible, et l'anse du marteau est visible de haut en bas et en arrière de celui-ci, se terminant presque au centre du membrane tympanique sous la forme d'un petit épaississement. Dans la partie antérieure inférieure de la membrane tympanique normale, un léger réflexe est observé sous la forme d'un triangle, situé presque à angle droit par rapport à l'anse du marteau ; son sommet est situé près du nombril de la membrane tympanique. Parfois, il y a un léger réflexe sur le processus court.
Image otoscopique La membrane tympanique est largement déterminée, d'une part, par sa position inclinée par rapport à l'axe du méat auditif et, d'autre part, par sa configuration en dôme. De ce fait, les parois postérieure et supérieure du conduit auditif sont beaucoup plus courtes que les parois antérieure et inférieure. Ceci explique la différence entre l'image otoscopique de la membrane tympanique et l'image anatomique (direction du manche du marteau, présence d'un réflexe). Dans certains cas, si le tympan est suffisamment transparent, il est possible de voir l'ombre de la longue tige de l'enclume postérieure à la silhouette du manche du marteau.
Image otoscopique reflète toute la pathologie de l'oreille moyenne et dépend de divers changements dans la membrane tympanique.
Avec un processus catarrhal, en relation avec la résorption de l'air dans la cavité tympanique, une rétraction de la membrane tympanique est observée, en présence d'exsudat - sa saillie.
Changements inflammatoires de l'oreille moyenne s'expriment par une vasodilatation et une hyperémie continue de la membrane tympanique, et avec une otite moyenne purulente, une violation plus ou moins grande de son intégrité. Dans l'otite moyenne chronique, il y a parfois la formation de granulations, sous forme de polypes individuels ou d'une surface de granulation continue, et l'accumulation de masses cholestéatomiques, ressemblant à apparence morceaux de fromage cottage.
À la fin inflammation assez souvent, il existe différentes tailles de perforation ou de modifications cicatricielles de la membrane tympanique. L'image otoscopique peut être extrêmement complexe et variée, et très souvent une observation à long terme est nécessaire pour déterminer la nature du processus.
D'un point de vue pratique il est important de savoir que la perforation centrale avec otite moyenne purulente parle d'un processus plus favorable que la perforation marginale, car dans ce dernier cas elles sont souvent impliquées dans le processus et parois osseuses... Les petites perforations de la membrane des éclats d'obus sont particulièrement graves, car elles indiquent une lésion du tympan. Se démarquer sous le bord du trou dans la membrane tympanique des masses cholestéatomiques indique toujours la présence d'un processus difficile, dans lequel le développement de complications intracrâniennes est possible. La formation de granulations est très souvent un signe de carie.
Pour décryptage tableau otoscopique, il est extrêmement important de prendre en compte les caractéristiques constitutionnelles du patient et de connaître l'état du nasopharynx et de la trompe d'Eustache. Cette dernière nécessite tout d'abord le recours à la rhinoscopie postérieure, qui doit être réalisée avec toute pathologie de l'oreille. L'examen du nasopharynx permet de se faire une idée de l'état de la muqueuse, des orifices nasopharyngés des trompes d'Eustache, de la taille de la 3ème amygdale, d'éventuels polypes, tumeurs, etc.
Perméabilité des trompes d'Eustache est déterminée par soufflage, et cette méthode sert à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
Technique d'examen ORL
Chers étudiants de l'Université médicale d'État de Samara!
Très souvent, lors de la première étape de l'examen d'oto-rhino-laryngologie (compétences pratiques), de nombreux étudiants, malgré la capacité d'effectuer un examen des organes ORL, ne peuvent pas décrire ce qu'ils ont vu. Et le médecin, tout d'abord, doit non seulement regarder, mais aussi décrire le tableau clinique afin qu'un autre spécialiste puisse clairement imaginer ce que son collègue a vu. Un médecin qui ne peut décrire l'aspect normal des organes ORL ne pourra jamais décrire la pathologie.
Afin que les étudiants de l'Université médicale d'État de Samara puissent non seulement effectuer un examen de haute qualité des organes ORL, mais également décrire en détail ce qu'ils ont vu, j'ai décidé de publier une vue des organes ORL sans pathologie. La connaissance de la norme est exigée de tous les étudiants qui étudient au département. La principale chose que vous devriez apprendre dans notre cycle, ce sont les compétences pratiques. La formation théorique est également importante, mais vous pouvez lire des livres par vous-même et des spécialistes devraient vous aider à maîtriser les compétences pratiques.
La description des organes ORL est normale
Otoscopie.
La peau de l'oreillette est rose pâle, le relief de l'oreillette est clairement prononcé, il n'y a pas de cicatrices dans la région du contour de l'oreille. La palpation de la mastoïde et du tragus est indolore. Le conduit auditif est libre et large. La membrane tympanique de couleur grise, avec des marques d'identification clairement prononcées : cône clair (dans l'oreille droite - à 5 heures ; dans l'oreille gauche - à 7 heures), manche de marteau, processus latéral du marteau, nombril, plis du marteau - antérieur et postérieur, délimitant la partie étirée de la partie relâchée du tympan.
Rhinoscopie antérieure.
La peau du nez est rose pâle, l'arête du nez est située le long ligne médiane, le vestibule du nez est libre. La membrane muqueuse de la cavité nasale est rose, humide. La cloison nasale est située sur la ligne médiane. Les cornets (inférieur, moyen) ne sont pas élargis. Les voies nasales (générales, moyennes, inférieures) sont libres. Respiration nasale par les deux moitiés du nez n'est pas obstrué.
Mésopharyngoscopie.
Les dents sont désinfectées. La langue est humide, sans plaque. La membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure, les amygdales, les arcs palatins, le pharynx est rose, humide. Les amygdales palatines ne sont pas hypertrophiées, les lacunes des amygdales palatines sont nettes, le pharynx est symétrique. Lorsque le son "a" est phoné, le palais mou est mobile.
Rhinoscopie postérieure.
La membrane muqueuse du nasopharynx est rose, humide. Le soc est situé dans la ligne médiane. Les extrémités postérieures des cornets (supérieur, moyen, inférieur) ne sont pas élargies. Les amygdales pharyngées et tubaires ne sont pas agrandies. Les ouvertures pharyngées des trompes auditives sont clairement visualisées. La lumière du nasopharynx est libre. Respirer par le nasopharynx n'est pas difficile.
Laryngoscopie indirecte.
La membrane muqueuse du larynx est rose, humide. L'amygdale linguale n'est pas agrandie. L'épiglotte est de couleur gris-rose, mobile. Poches en forme de poire gratuites. Les plis scapulaires et les cartilages aryténoïdes et les plis du vestibule étaient sans particularité. Les cordes vocales sont grises, mobiles symétriquement pendant la phonation. L'espace sous-vocal est libre, les anneaux trachéaux sont visibles.
Technique et technique d'examen endoscopique
Instruments utilisés dans l'examen des organes ORL
1. Otoscopie : réflecteur frontal (réflecteur de NP Simanovsky);
entonnoir auriculaire.
2. Rhinoscopie antérieure : réflecteur frontal (réflecteur de NP Simanovsky) ;
miroir nasal.
3. Mésopharyngoscopie : réflecteur frontal (réflecteur de NP Simanovsky);
spatule (2 pièces).
4. Rhinoscopie postérieure : réflecteur frontal (réflecteur de NP Simanovsky) ;
couteau à mastic;
miroir nasopharyngé.
5. Laryngoscopie indirecte : réflecteur frontal (réflecteur de NP Simanovsky);
miroir guttural.
Conduit auditif externe et tympan.
Utilisez un spéculum auriculaire pour voir le conduit auditif et le tympan si possible. grande taille... Tournez la tête du patient de manière à ce qu'il soit confortable pour vous d'utiliser l'instrument. Afin de redresser le conduit auditif externe, prenez l'oreillette et tirez-la doucement vers le haut, en arrière et légèrement sur le côté. Figure 5.
En tenant le manche de l'otoscope comme un crayon, appuyez le pinceau contre la joue du patient. Cela permettra à votre main avec l'instrument de se déplacer avec le patient lors de mouvements inattendus. (Si pour examiner l'oreille gauche du patient, il est inconfortable pour vous de changer de main, comme indiqué sur la figure,
Vous pouvez tirer l'oreillette avec votre main gauche et avec votre droite, en tenant l'otoscope, reposer contre la tête du patient derrière l'oreille.). Figure 6
Insérez soigneusement l'entonnoir auriculaire dans le conduit auditif externe, en le dirigeant un peu vers le bas et vers l'avant.
Examinez le conduit auditif.
y a-t-il une décharge
corps étranger,
rougeur ou gonflement de la peau.
cérumen peut obscurcir partiellement ou complètement le champ de vision.
couleur et contours,
cône de lumière,
trouver le manche du marteau, faire attention à sa position, inspecter le court processus du marteau,
inspecter la partie affaissée et les bords de la partie étirée du tympan,
attention à la présence éventuelle de perforations.
Examen externe. L'oreillette est de forme normale, de taille moyenne, la localisation est correcte. Les ganglions lymphatiques antérieurs et postérieurs à la région de l'oreille ne sont pas palpables. La palpation de la partie cartilagineuse de l'oreille, l'apophyse mastoïde et la pression sur le tragus sont indolores.
L'otoscopie est normale. Le conduit auditif externe est libre, nous passons. Le tympan est de couleur gris perle, le reflet lumineux est déterminé.
Otoscopie pour otite externe. Rétrécissement, hyperémie, infiltration diffuse des parois du conduit auditif externe (écoulement ou non).
Otoscopie pour otite moyenne aiguë : hyperémie, infiltration de la membrane tympanique, perforation ponctuée ou en forme de fente, écoulement mucopurulent (peu ou abondant).
Otoscopie avec un furoncle du conduit auditif externe : rétrécissement, hyperémie des parois du conduit auditif externe, infiltrat inflammatoire dans sa partie membraneuse-cartilagineuse (quantité de pus).
Formation par un enseignant par étapes :
expliqué à l'enfant et à la mère la procédure d'examen et vérifié que l'instrument est prêt à fonctionner
tourna la tête du garçon et tira soigneusement l'oreillette sur le côté - vers le haut, vers l'extérieur et vers l'arrière.
a tenu le manche de l'otoscope comme un crayon, en posant le pinceau sur la joue de l'enfant
lors de l'examen de l'oreille droite, l'otoscope était tenu avec la main droite, se tenait à droite du garçon, lors de l'examen de l'oreille gauche, l'otoscope était tenu avec la main gauche et se tenait à gauche de l'enfant
Insérez soigneusement l'entonnoir auriculaire de l'otoscope dans le conduit auditif, en le dirigeant légèrement vers le bas et vers l'avant
examiné le conduit auditif à la recherche d'un écoulement, d'un corps étranger, d'une rougeur ou d'un gonflement
examen du tympan en faisant attention à la couleur et aux contours, cône de lumière, manche de marteau, présence de perforation
soigneusement retiré l'otoscope de l'oreille, traité et désinfecté les entonnoirs auriculaires
A donné l'occasion à chaque cadet d'effectuer une otoscopie l'un sur l'autre.
Évaluer la performance de la compétence chez 3-4 cadets.
A montré une image de la membrane tympanique
Lire les résultats de l'otoscopie et demander aux cadets le diagnostic approprié (surligné en noir)
Interprétation des résultats de l'inspection, si l'inspection révèle :
formation dans le conduit auditif externe, rouge, décharge de cette formation, la membrane tympanique sans pathologie - furoncle du conduit auditif externe
tympan saillant, rouge - otite moyenne
il y a un trou dans le quadrant inférieur de la membrane tympanique, une décharge jaune clair - otite moyenne aiguë purulente, perforation du tympan
la membrane tympanique est modifiée cicatriciellement, il y a un défaut au centre - otite moyenne chronique suppurée, perforation du tympan
2ème jour
Pour la leçon dont vous avez besoin:
Ordinateur, projecteur, tableau, feutres, ouvrage de référence pharmaceutique, otoscope (rhinoscope), diapason, lampe de poche, curette, seringue pour lave-oreilles, environ 500 ml d'eau tiède, plateau médical, serviette.
Buts et objectifs de la leçon
Le cadet doit savoir:
Anatomie et physiologie de l'oreille ;
Médicaments contre la perte auditive
Causes de la surdité de perception et de transmission
Tactiques de gestion pour les patients atteints de perte auditive et d'otospongiose.
Le cadet doit être capable de:
Mener l'interrogatoire et l'examen des patients malentendants.
Réaliser un examen auditif, et un diagnostic différentiel de la perte auditive selon le témoignage des diapasons
Rincer le conduit auditif externe
Effectuer une rhinoscopie ;
Caractéristiques de l'examen et de l'examen des patients ORL présentant une perte auditive, une perte auditive, une surdité. Perte auditive chez les enfants, les personnes âgées, l'otospongiose. Tactiques des médecins généralistes pour le mal de gorge, l'amygdalite, la pharyngite, la laryngite, l'abcès rétropharyngé, la diphtérie chez l'adulte et l'enfant. Caractéristiques du diagnostic différentiel avec une discussion sur l'anatomie et la physiologie de la gorge
| Temps | Sujet Méthode | Détails, notes pour le formateur | Matériaux (modifier) |
| 9:00-9:15 (15 minutes) | Bilan de la veille. Trouver un jeu surprise | Avant que les cadets n'arrivent quelque part dans un endroit invisible sous la table, attachez les questions sur des notes autocollantes. Au début de la session, dites aux stagiaires que certains d'entre eux trouveront des questions surprises auxquelles répondre. | Revoir les questions, les prix |
| 9.15-9.20 | Bilan de la journée à venir. | | Brève description programmes du jour |
| 9:20-9:35 (15 minutes) | Discussion de cas clinique | Information additionnelle C) prescrire un traitement D) l'envoyer à l'ENT | |
| 9.35-11.00 | Présentation Diminution de l'audition. Travail de groupe Analyse des causes de la perte auditive. | Perte auditive, perte auditive, surdité chez les enfants et les personnes âgées. Diagnostic de la surdité de perception et de transmission. Diviser les cadets en deux groupes : un groupe examine toutes les causes de la surdité de transmission (oreille externe et moyenne) et le second travaille sur les causes de la surdité de perception (oreille interne et nerf auditif). Présentation du travail de groupe et discussion | Présentation PP. Ordinateur, projecteur LSD Flip card, marqueurs, Protocoles. Manuels scolaires. Algorithme (voir document). |
| 11.00-11.15 | Casser | ||
| 11.15-12.00 | Travail en petit groupe Tâches situationnelles | Chaque groupe doit discuter de la tâche, écrire sur le PC le diagnostic probable et la tactique du médecin généraliste dans cette maladie.5 minutes sont allouées pour la présentation de chaque groupe. et 3 à 5 minutes de discussion. | 3-4 tâches situationnelles pour la perte auditive et la surdité. |
| 12.00-13.00 | Savoir-faires: Test auditif: Discours chuchoté et Diapasons | Échantillons de Rinne, Weber. Assurez-vous que chaque stagiaire peut exécuter la compétence en toute confiance et correctement. | Bénévoles, patients, diapasons. |
| 13:00-14:00 | Dîner | ||
| 14.00- 14.20 | Cas clinique - patient rauque | question 1 question 2 question 3... Quel est votre diagnostic et conseil au patient ? - (si vous ne savez pas, ne donnez pas d'options de réponse, dites-leur que plus tard dans la journée ils aborderont ce sujet) Réponse : Diagnostic - Laryngite aiguë. Conseils : Mode vocal - silence, ne criez pas, arrêtez de fumer, essayez de ne pas tousser - car la toux provoque des dommages aux ligaments. À douleur sévère- antalgiques (paracétamol). Boisson chaude abondante. | Tâche situationnelle. Polycopié |
| 14.20-14.40 | idée de génie Anatomie de la gorge | L'un des formateurs dessine sur un flip chart, l'autre interroge les cadets sur l'anatomie de la gorge : amygdales, pharynx, larynx, appareil ligamentaire et musculaire, innervation. Discuter raisons possibles pathologie. | Diapositives, RM, les nuls |
| 14.40-15.10 | Présentation Mal de gorge. | Pharyngite, abcès rétropharyngé, diphtérie, laryngite. Caractéristiques chez les enfants. | Présentation PP Ordinateur, projecteur LSD. |
| 15.10-15.30 | Savoir-faires - caractéristiques de l'examen des patients | Interroger et examiner les patients afin d'identifier la cause du mal de gorge. Examen de la tête, du cou. Examen de la cavité buccale et des sinus | Polycopié |
| 15.30-15.45 | Casser | ||
| 15.45-16.45 | Travail en petit groupe Amygdalite Jeu de rôle conseiller la mère d'un enfant souffrant d'angine de poitrine | Divisez-vous en 4 groupes et donnez un devoir par sujet : 1 gr. amygdalite : types d'amygdalite ; 2 grammes tactiques cliniques et de gestion pour les patients atteints d'amygdalite. 3 grammes développement mesures préventives en soins primaires 4 grammes prépare des conseils aux parents d'enfants atteints d'amygdalite, de pharyngite, de laryngite. Donner aux cadets 10 à 15 minutes pour préparer et travailler avec les manuels, puis réviser les présentations de groupe. Jeu de rôle- conseiller la mère d'un enfant souffrant de maux de gorge | Livres, minutes, marqueurs, FC Photo dans l'atlas. |
| 16.45-17.00 | Bilan du jour. Résumer | Passez la deuxième partie du bilan de la journée à faire pousser un arbre avec les fruits des connaissances acquises grâce aux matériaux transmis. | FC "Arbre de la connaissance", fruits en papier coloré. |
Revoir les questions sur la douleur à l'oreille
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La triade des symptômes de l'otite moyenne chronique purulente ?
Otoscopie des otites moyennes chroniques purulentes ?
Traitement de l'otite moyenne chronique ?
Otite moyenne sécrétoire ?
Cas clinique
Une femme de 26 ans se plaint d'une perte auditive et d'acouphènes en constante augmentation. Elle a noté qu'elle entend mieux dans les environnements bruyants.
Question 1. Qu'est-ce que le diagnostic différentiel ?
Question 2. Quelles informations supplémentaires vous intéresserez-vous ?
Information additionnelle... Les oreilles ne font jamais mal. La mère du patient souffre également de déficience auditive.
A quelles maladies pensez-vous ? Avez-vous rencontré de tels patients dans votre pratique?
Que faites-vous habituellement lorsque des patients malentendants viennent vous voir ?
A) conseiller à ses proches de crier fort pour que le patient puisse entendre
B) envoyer le patient à des cours de langue des signes
C) prescrire un traitement
D) l'envoyer à l'ENT
D) dire que tout passera tout seul.
Présentation « Perte auditive, surdité, surdité chez les enfants et les personnes âgées. Otosclérose "
Perte auditive- Il s'agit d'une perte auditive, dans laquelle une personne est capable de comprendre le sens des mots prononcés à haute voix.
Surdité- il s'agit d'un degré extrême de perte auditive, dans lequel une personne ne comprend pas le sens des mots même prononcés très fort ou ne perçoit pas du tout les sons. Il existe : les surdités de perception, de transmission et mixtes. La prévalence augmente avec l'âge
Degré léger perte auditive> 20dB, n'entendez pas un murmure
Modéré -> 40dB, n'entend pas la langue parlée
Sévère -> 60dB, impossible d'entendre la parole forte
Surdité quand les malades n'entendent pas le cri
Neurosensorielle - lésion de la cochlée, du nerf cochléaire ou, moins souvent, des voies auditives et du cortex cérébral.
Anamnèse
Apparition et développement de la maladie
Risques professionnels
Hérédité
Prendre des médicaments ototoxiques
Maladie de l'oreille
Traumatisme crânien, etc.
Examen physique :
Examen de la tête, du visage, des oreilles.
Conduit auditif externe, tympan
Frottement des cheveux
Riz. 7
Diapasons
Diapason habituellement utilisé C2 (C512)
Test de Weber- avec une perte auditive non sensorielle, une latéralisation vers la meilleure oreille auditive est détectée, et avec une audition conductrice - vers la moins entendante.
L'épreuve de Rinne normalement, la perception du son par l'air est deux fois plus longue que la perception par l'os ( test positif Rinne). Figures 7 et 8
Riz. huit
 |  |
Test auditif
A l'aide de l'audiométrie tonale, le seuil d'audibilité des sons est étudié différentes fréquences.
La tympanométrie enregistre les changements de pression atmosphérique dans la cavité tympanique lorsque la pression dans le conduit auditif change. La tympanométrie permet d'évaluer la mobilité du tympan et des osselets.
Perte auditive chez les enfants - malheureusement, ils ne sont souvent pas reconnus. Les pertes auditives congénitales et acquises sont également fréquentes chez les enfants.
Les principales causes de surdité congénitale sont les syndromes héréditaires, les infections intra-utérines, la prise par la mère de médicaments ototoxiques pendant la grossesse, les traumatismes à la naissance, maladie hémolytique nouveau née
Causes de la perte auditive acquise chez les enfants
Otite moyenne aiguë
Méningite
Infections virales (oreillons)
Prendre des antibiotiques ototoxiques
Signes de perte auditive chez les enfants
Violation de la structure du cerveau et du crâne facial, oreillettes
Pas de bourdonnement à 12 mois
Incapacité à prononcer des mots à 18 mois, incompréhension mots simples
En 2 ans vocabulaire moins de 20 mots
Mauvais résultats scolaires, trouble du comportement
Défaut de déterminer la position de la source sonore (avec perte auditive unilatérale).
Traitement
Les enfants ayant une perte auditive causée par des maladies du milieu et oreille interne envoyé pour consultation à un spécialiste ORL.
Avec l'inefficacité du traitement de la perte auditive conductrice et neurosensorielle, quel que soit le degré de perte auditive, le port d'une prothèse auditive et une formation dans une école spécialisée sont indiqués.
Perte auditive chez les personnes âgées
La prévalence augmente avec l'âge.
La forme la plus courante est la perte auditive sénile
Elle est de nature neurosensorielle, bilatérale, progresse progressivement
Habituellement accompagné d'acouphènes
Perte auditive soudaine
Il s'agit d'une perte auditive neurosensorielle, avec une augmentation du seuil auditif à 30-35 dB, qui s'est développée en 12-72 heures.
S'il est possible d'identifier précocement la cause d'une perte auditive soudaine et de commencer le traitement, cela vous permet dans de nombreux cas de préserver l'audition.
Causes de la perte auditive soudaine
Lésion cérébrale traumatique
Barotraumatisme pendant la plongée et les voyages en avion
Traumatisme acoustique
Infections virales (grippe, oreillons, rougeole, zona)
Prendre des médicaments ototoxiques
Tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux.
Diabète sucré, syndrome de Ménière, otospongiose cochléaire
Otosclérose
Maladie héréditaire maladies labyrinthe osseux oreille interne.
Lésion focale dans la zone de la fenêtre du vestibule de la cochlée
Cela conduit à une mobilité réduite de la base de l'étrier et à une surdité de transmission progressive.
Plus souvent, les femmes âgées de 20 à 40 ans tombent malades.
La tympanométrie est utilisée pour le diagnostic.
Perte auditive professionnelle - x Typique pour ceux qui travaillent dans des conditions bruyantes (usines de tissage, chantiers de construction, etc.) Un niveau de bruit supérieur à 85 dB est considéré comme dangereux. Premièrement, il y a les acouphènes, une incapacité passagère à comprendre la parole. Une perte auditive permanente se développe. L'audiométrie tonale détecte une augmentation du seuil auditif. La sélection des aides auditives est effectuée par des spécialistes.
Algorithme de perte auditive.
Il est conseillé d'utiliser une image agrandie de la section de l'oreille lors de l'analyse des causes de la perte auditive, car cela vous permettra de mieux vous en souvenir.
Tâche situationnelle numéro 1
A la réception un jeune homme se plaint de douleurs à l'oreille droite. A l'examen : gonflement et rougeur au niveau du conduit auditif externe, son rétrécissement, douleur en appuyant sur le tragus de l'oreille et en ouvrant la bouche. A droite, la perception de la parole chuchotée est altérée.
Tâche situationnelle numéro 2
Le patient se plaint d'une forte diminution de l'audition, d'une sensation de congestion de l'oreille et de la résonance de sa propre voix dans l'oreille congestionnée. Diagnostic probable et tactique d'un généraliste ?
Tâche situationnelle numéro 3
Le patient se plaint de douleurs dans l'oreille gauche de nature lancinante et pulsatile, s'aggravant la nuit, la douleur irradie vers les dents, la tempe et la moitié correspondante de la tête. Congestion et bruit dans l'oreille. Fièvre et malaise. Vous avez une perte auditive dans votre oreille gauche. Otoscopie : Hyperémie de la membrane tympanique au point d'attache de l'anse du marteau (hyperémie limitée).
Dans quel sens la latéralisation du son sera-t-elle effectuée lors du test de Weber ? Diagnostic probable et tactique d'un généraliste ?
Tâche situationnelle numéro 4
Un homme de 46 ans se plaint d'une perte auditive progressive. On note également des crises de vertiges, des nausées et des vomissements, ainsi que des bruits dans l'oreille gauche. Le test de Weber indique une latéralisation du son du côté sain, vers l'oreille droite.
Cas clinique n°2
Un jeune homme est venu vous voir ce matin. Il a l'air un peu gêné. Lorsque vous lui avez demandé quel était le problème, il vous a chuchoté qu'il s'était réveillé le matin et avait constaté que sa voix avait disparu.
question 1... Quelles raisons pourraient causer cette condition?
question 2... Quelles informations souhaiteriez-vous recevoir de l'examen pour poser un diagnostic ?
Réponse : il faut examiner le nez, la bouche, le pharynx - rechercher les infections URT, la température corporelle,
question 3... Quel est votre diagnostic et conseil au patient ? - si vous ne savez pas, ne donnez pas d'options pour les réponses, dites-leur que plus tard dans la journée, ils aborderont ce sujet.
Présentation : Maux de gorge et enrouement, amygdalite, pharyngite, laryngite
Maux de gorge - dans Cherchez toujours la cause : infection, allergies, processus auto-immuns, reflux gastro-œsophagien, amygdalite, laryngite, rhume (mal de gorge), gonflement
Pharyngite
Virale (ARVI, herpangine, mononucléose infectieuse)
Bactérien (streptocoque du groupe A)
Champignons (candidose)
Abcès péri-amygdalien (flore anaérobie)
Causes non infectieuses : rhinite allergique, respiration buccale,
Maux de gorge, fièvre, douleur à la déglutition et faiblesse générale. Souvent associée à une toux et une lymphadénopathie.
La cause la plus fréquente est virale. De bactérien - streptocoque du groupe A.Dans la plupart des cas, il disparaît tout seul et ne nécessite pas d'antibiotiques. Blessures - brûlures d'aliments chauds, alcool, marijuana, objets tranchants. Thyroïdite subaiguë chez la femme.
Diagnostique
Examen de la gorge - hypertrophie et rougeur des amygdales, paroi postérieure du pharynx, apparition de plaque ou écoulement des cryptes.
Fièvre et ganglions lymphatiques cervicaux hypertrophiés. Écouvillon de gorge pour streptocoque.
Pharyngite virale:
Herpangine : petites vésicules ou ulcères sur les amygdales, le pharynx. Fièvre, maux de tête, fatigue + mal de gorge.
Mononucléose infectieuse : tous les symptômes + pétéchies sur le voile du palais. Envisager une mononucléose infectieuse avec une hépato- et une splénomégalie combinées.
VIH - mal de gorge + fièvre, maux de tête, fatigue + éruption pétéchiale au palais.
Pharyngite streptococcique
Survient presque jamais chez les enfants de moins de 3 ans et rarement chez les adultes, le plus souvent à l'âge scolaire.
Symptômes : fièvre supérieure à 38,5, maux de tête, maux de gorge, dysphagie
Érythème des amygdales et du pharynx avec exsudat blanc ou jaune, hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux.
Avec la scarlatine, une petite éruption cutanée ponctuelle, un symptôme positif de Pastia (pétéchies dans les plis de la peau des articulations)
Douleurs abdominales, vomissements et maux de tête
À la suite de la suppuration - lymphadénite, scarlatine, abcès péri-amygdalien, réponse immunitaire à Infection aiguë glomérulonéphrite, rhumatisme articulaire aigu.
Pharyngite due à la diphtérie
Plaque dense grise sur la muqueuse nasale, les amygdales, le palais mou, le pharynx
Des saignements apparaissent en essayant d'enlever la plaque
Abcès péri-amygdalien
Plus fréquent chez les adolescents et les adultes après une amygdalite exacerbée
Symptôme fréquent- augmentation progressive de la douleur unilatérale dans la gorge et l'oreille.
La dysphagie, la dysphonie, la bave et le trismus sont fréquents
L'amygdale affectée est souvent très œdémateuse et hyperémique et peut déplacer la luette et le voile du palais dans la direction opposée.
Il y a un gonflement et une hyperémie du palais mou
À la palpation de l'amygdale affectée, il peut y avoir une fluctuation
Ganglions lymphatiques souvent hypertrophiés et tendus
Hospitalisation immédiate dans le service ORL
Prise d'anamnèse chez les patients atteints de pharyngite
Début et durée des symptômes
Y a-t-il une rhinorrhée (nez qui coule) et une toux (on parle d'une infection virale)
Existe-t-il un trismus, une salivation et une dysphagie (abcès péri-amygdalien)
Y a-t-il des plaies ou des plaies dans la bouche (herpangine, candidose)
Y a-t-il des changements cutanés - exanthème
Autres symptômes associés : douleurs abdominales, maux de tête, fatigue
Assurez-vous que le mal de gorge ne conduit pas à une restriction de l'apport hydrique
Y a-t-il eu des contacts avec des patients atteints de scarlatine, rhumatisme articulaire aigu
Vaccination (DTC - contre la diphtérie) à temps ?
Ne pas examiner le pharynx des patients (surtout âgés de 3 à 7 ans) présentant des symptômes de salivation, de stridor et de difficultés respiratoires (épiglottite suspectée)
Signes vitaux - fréquence cardiaque, VPN, tension artérielle, température
Examen de la peau: couleur et éruptions cutanées, palpation - turgescence et douceur (y a-t-il une sensation de "papier de verre" - avec la scarlatine)
Examiner la bouche - ulcères, plaque candidale
Examen de l'oreille (otite moyenne ?)
Examen de la gorge et du pharynx pour les exsudats et l'enflure
Palpation du cou et mâchoire inférieure- état ganglions lymphatiques s'il y a une raideur de la nuque
Auscultation pulmonaire
S'il existe des preuves qui nécessitent un examen des organes génitaux, examen des organes génitaux
Palpation de l'abdomen.
Traitement de la pharyngite
Avec virale(herpangine, mononucléose infectieuse) - traitement symptomatique
Pharyngite gonorrhéique - ceftriaxone (rocéphine) 250 mg IM
Pharyngite streptococcique: Pénicilline par voie orale ou intramusculaire : Benzylpénicilline 1 million UI x 4 à 6 fois pendant au moins 10 jours (enfants 500 000 UI x 4 fois) ou Bicillin-5 1,5 million UI par voie intramusculaire (enfants - la moitié de la dose). Traitement alternatif : érythromycine 250x 4 fois -10 jours (adultes), enfants 40 mg/kg/jour en 3-4 prises pendant 10 jours. Avec des épisodes répétés de pharyngite streptococcique - répétez le cours des mêmes antibiotiques ou
Donnez Bicillin-5 (Extensillin) une fois par mois.
Diphtérie - consultation immédiate avec un infectiologue, hospitalisation, administration d'antitoxine et d'antibiotiques (groupes pénicilline ou érythromycine). Inspection de tous les contacts
Abcès péri-amygdalien - envoyer en urgence au service ORL, à un spécialiste. Avant d'envoyer - injectez de la pénicilline / m et donnez un analgésique.
Enrouement- laryngite aiguë
Causes :
Infections des voies respiratoires supérieures
Reflux gastro-oesophagien
Symptômes:
Diagnostique
Lien avec ARVI, profession (conférenciers, enseignants), mode de vie (fans au stade, mères de petits enfants)
Reflux gastro-œsophagien (RGO) - brûlures d'estomac, éructations, en particulier si l'enrouement est apparu le matin ou si le patient s'est couché immédiatement après un dîner copieux et une boisson, l'halitose au réveil est un autre signe de RGO
Stridor et essoufflement - épiglottite
Examen du nez, de la bouche, du pharynx, exclure la sinusite et l'amygdalite
Lors de l'examen du larynx, rechercher les causes de l'enrouement : œdème et fermeture incomplète des cordes vocales
Traitement
Essayez de ne pas tousser ou vous racler la gorge
Pour la toux sèche - ambroxol
En cas d'œdème sévère - corticostéroïdes / m, ils réduisent rapidement l'œdème et renvoient la voix
Si infections des voies respiratoires supérieures - naphtyzine, pseudoéphédrine - réduire l'œdème laryngé et la congestion nasale
Les antihistaminiques ne doivent pas être prescrits, ils provoquent un épaississement du mucus et un assèchement des cordes vocales.
RGO - antiacides, bloqueurs H2 (ranitidine), oméprazole
Quand une consultation spécialisée est-elle nécessaire ?
Lien traumatique
Durée supérieure à 2 semaines sans effet du traitement
Après intubation trachéale, si la douleur est présente
Fumeurs (risque de cancer du larynx)
Chez les jeunes et les enfants présentant des symptômes à long terme, papillome du larynx, pouvant entraîner une obstruction des voies respiratoires
Laryngite chronique
Il survient après une laryngite aiguë, perturbe longtemps, après infection des voies respiratoires supérieures, tension des cordes vocales, RGO, sinusite chronique. Symptômes : voix rauque, difficulté à parler, la douleur peut être gênante, l'essoufflement ne l'est généralement pas.
Caractéristiques de l'interrogatoire et de l'examen des patients atteints de maladies de la gorge
Il existe de nombreuses maladies accompagnées de maux de gorge et, par conséquent, les médecins SVP doivent être en mesure de procéder à un interrogatoire et à un examen adéquats des patients afin de différencier la cause du mal de gorge.
L'examen des organes ORL comprend :
Examen de la tête : examen de la bouche et de la gorge, des oreilles, des fosses nasales
Examen oral... Un bon éclairage, une spatule, un miroir à long manche, des serviettes en gaze, des gants sont nécessaires. Inspecter cavité buccale: dents, muqueuse des joues, langue, conduits de sortie glandes salivaires, amygdales, luette et paroi postérieure du pharynx. Rappeler aux cadets que si le patient a des prothèses dentaires, celles-ci doivent être retirées avant l'examen pour examiner les gencives. Un examen complet comprend également l'examen de la langue à l'état étendu et lorsqu'elle est soulevée jusqu'au palais dur, la palpation du sillon entre les gencives et les joues, le fond de la bouche et la langue (avec des gants).
Lors de l'examen du pharynx, demandez au patient d'ouvrir la bouche le plus grand possible, utilisez une spatule pour que l'arrière du pharynx soit bien visible. À examen du pharynx utilisez un miroir à longue tige. Préchauffez-le dans de l'eau tiède pour éviter qu'il ne s'embue et traitez-le avec de l'alcool. Il est conseillé d'utiliser un miroir frontal, car vous tiendrez la spatule avec votre autre main. Demandez au patient d'ouvrir grand la bouche, de détendre sa langue et de respirer par le nez. L'arrière de la langue doit être enfoncé autant que possible pour fournir plus d'espace pour que le miroir soit propulsé au-delà du voile du palais (Figure 9). Le patient doit respirer par le nez, car cela favorise la relaxation du voile du palais et son affaissement. Examinez les choanes, la paroi postérieure du pharynx et les ouvertures de la trompe d'Eustache.
À examen du larynx tu peux utiliser un miroir plus grande taille... Demandez au patient de se pencher légèrement en avant, de redresser le dos et d'étirer légèrement le cou. La langue doit être tirée autant que possible et le médecin doit la saisir avec une serviette. Tirez-le doucement. Le patient est invité à se détendre et à tirer la langue. Le miroir est positionné contre le voile du palais et repoussé. Normalement, cela ne provoque pas de réflexe nauséeux. Le miroir peut être tourné pour un meilleur examen du pharynx, du larynx, de l'épiglotte.
L'examen avec des miroirs n'est pas toujours possible, car les patients ne peuvent pas toujours tolérer cette procédure en raison du réflexe nauséeux. Il est conseillé dans de tels cas d'envoyer le patient chez le médecin ORL pour une fibrosopharyngoscopie sous anesthésie locale.
Glandes salivaires
Les glandes salivaires parotides et sous-maxillaires doivent être examinées et palpées pour détecter un gonflement et une hypertrophie dus aux masses. Examinez les ouvertures des conduits. Ouverture parotide glande salivaire sort en face de la deuxième molaire supérieure (peintre). Le massage de la glande entraîne la libération d'un liquide clair. Les flux de la glande salivaire sous-maxillaire s'ouvrent au fond de la bouche sous la langue. Le massage doit être effectué avec soin, car la salive peut être produite en grande quantité, versez-la avec une pression et éclaboussez le médecin. S'il n'y a pas de flux de salive, les canaux doivent être palpés à la recherche de calculs.
Mouchoir doux cou
Inspection cervical la tête et le cou doivent inclure un examen superficiel et une palpation du cartilage du larynx, glande thyroïde(Glande thyroïde) et les ganglions lymphatiques. Les masses pathologiques doivent être recherchées. Vu de l'avant du cou, demandez au patient d'avaler, en montrant le mouvement ascendant et avant de la glande thyroïde pendant la déglutition. Lors de la palpation du cou, il est préférable de se situer derrière le patient, en partant de la ligne médiane : une palpation du larynx et de la trachée est réalisée pour exclure leur déplacement et déterminer les repères d'identification par lesquels on peut naviguer lors d'un examen ultérieur. La palpation doit inclure les artères carotides. Les doigts doivent être déplacés de haut en bas, en palpant la zone de la mâchoire inférieure, jusqu'aux ganglions lymphatiques pério- et derrière l'oreille, puis l'occipital et descendre le muscle sternocléidomastoïdien jusqu'aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires et sous-claviers. Initialement - palpation superficielle puis profond.
Habituellement, l'examen des organes ORL se termine évaluation du nerf crânien (nerf crânien)- évaluation de l'audition, de l'odorat, du goût, de la déglutition et de la phonation, la sensibilité est déterminée en induisant un réflexe nauséeux. Le nerf hypoglosse est évalué à l'aide d'un test simple - le patient est invité à reposer sa langue contre la muqueuse buccale d'un côté et la force des muscles de la langue est évaluée en appuyant de l'extérieur.
3ème jour
Pour la leçon dont vous avez besoin:
Ordinateur, projecteur, tableau, feutres, lampe de poche, otoscope (rhinoscope).
Objectifs de la leçon:
Le cadet doit savoir
Anatomie et physiologie du nez, y compris la vascularisation nasale et l'innervation ;
Classification et diagnostic différentiel de la rhinite ;
Les principaux symptômes et signes cliniques de la rhinite et de la rhinosinusite
Les principales causes de saignements de nez (traumatisme, corps étranger, rupture de vaisseaux sanguins) et les tactiques des médecins généralistes
Tactiques de prise en charge d'un patient atteint de rhinite, sinusite et sinusite frontale ;
Les principales causes et caractéristiques de l'évolution de la rhinite chez les enfants;
Diagnostiquer, différencier la rhinite allergique, la sinusite et la sinusite frontale ;
Examinez un patient qui a le nez qui coule ;
Effectuer une rhinoscopie ;
Nez qui coule, congestion nasale. Examen d'un patient avec un nez qui coule avec une discussion sur les caractéristiques de l'anatomie et de la physiologie du nez. Rhinite, sinusite, surtout chez les enfants. Saignement de nez
| Temps | Sujet Méthode | Détails, notes pour le formateur | Matériaux (modifier) |
| 9:00-9:15 | Bilan de la veille | Jouez au jeu "Camomille". Découpez des pétales de camomille, écrivez des questions et verso réponses et les attacher à la tige. Demandez à l'élève de répondre d'abord à la question, puis de la comparer avec la bonne réponse. | Pétales de camomille avec questions et réponses |
| 9.15 -9.20 | Bilan de la journée à venir | Le formateur doit présenter brièvement le sujet, les buts et les objectifs de cette journée | Brève description du programme du séminaire |
| 9.20 -9.40 | Analyse d'un cas clinique | Cas clinique: Un jeune homme consulte un médecin se plaignant d'une sensation constante de congestion nasale, qui le gêne depuis 2 ans. Parfois, il y a des saignements de nez ou un écoulement muqueux du nez. question 1... Quelles raisons peuvent provoquer de telles plaintes? (rhinite de toute étiologie, y compris vasomotrice, allergique, virale ou bactérienne, traumatisme nasal, problèmes sanguins, etc.) question 2... Quelles informations supplémentaires vous intéressent ? (y a-t-il une diminution de l'odorat, des odeurs perverties, y a-t-il une saisonnalité d'écoulement nasal, y a-t-il un écoulement purulent, y a-t-il eu des blessures au nez, fait-il du sport ?) question 3... En quoi doit consister l'examen de ce patient ? (examen du nez : muqueuse, septum, palpation du nez, projections des sinus, examen de la gorge et des oreilles), La principale cause de congestion nasale était la courbure de la cloison nasale. La bouche sèche est due au fait que le patient reçoit la plus grande partie de l'air par la bouche | Informations supplémentaires dans le document |
| 9.40 -10.10 | idée de génie Causes de la congestion nasale | Un formateur note les raisons sur un tableau à feuilles mobiles, l'autre réfléchit. Ensuite, ils discutent chacun séparément. Causes d'encombrement il peut y avoir beaucoup de nez et l'enseignant doit avoir une liste de toutes les raisons à l'avance : sinusite, rhinite, infections virales respiratoires aiguës, végétations adénoïdes, polypes, courbure de la cloison nasale, traumatisme, tumeurs. Faites aussi attention localisation de la congestion nasale : 1 ou 2 faces : Causes anatomiques : infection, gonflement, Courbure de la cloison nasale, polypes Hypertrophie des voies nasales, corps étranger | Flip cards, flamasters |
| 10.10 -11.00 | Travail indépendant Rhinite | Divisez-vous en 4 petits groupes. Groupe 1 - clinique, diagnostic et traitement de la rhinite allergique Clinique du groupe 2, diagnostic et traitement de la rhinite vasomotrice Clinique du groupe 3, diagnostic et traitement de la rhinite chronique Examen de groupe 4 des patients atteints de rhinite | Polycopié |
| 11.00 -11.15 | Casser | ||
| 11.15 -12.00 | Présentation Les maladies du nez | Nez qui coule, congestion nasale, rhinite, sinusite | PP. Présentation |
| 12.00 -12.45 | Compétence pratique Examen de la cavité nasale avec une discussion des caractéristiques de l'anatomie et de la physiologie du nez. | Lors de l'enseignement d'une compétence pratique, démontez d'abord l'anatomie (à l'aide de RM) et la physiologie, en tenant compte des fonctions principales (riche réseau circulatoire - réchauffement de l'air, épithélium - nettoyage et protection, présence d'un canal lacrymo-nasal - écoulement du liquide lacrymal - hydratant, etc.). Montrez le rhinoscope et comment le manipuler. Demandez aux stagiaires d'assembler le rhinoscope et de l'allumer, comment tenir et comment ouvrir le miroir. À chaque étape, les cadets doivent montrer l'ensemble de l'habileté. À la fin, triez ce qui est possible changements pathologiques(une sensation de congestion nasale accompagnée d'une diminution de l'odorat) et comment les interpréter | Diapositives. Rhinoscopes. LSD. Un ordinateur. Polycopié. Patients, bénévoles |
| 12.45 -13.00 | Analyser des images | Utilisez des images de patients atteints de sinusite - assombrissement des sinus | images radiographiques |
| 13:00-14:00 | Dîner | ||
| 14.00-15.00 | Travail en petits groupes avec des tâches situationnelles | Les cadets devraient être en mesure de diagnostiquer ces symptômes. Divisez les participants en 4 équipes, donnez à chaque groupe 1 situation-problème La tâche de chaque groupe : Quelles informations de l'anamnèse devraient vous intéresser ? En quoi doit consister l'examen du patient ? Diagnostic probable ? Tactique de généraliste ? Etc. | Procès-verbaux, livres, flip cards, marqueurs |
| 15.00 -15.30 | Jeux de rôle | Conseiller une femme atteinte de rhinite allergique, Consultation d'une femme atteinte de rhinite virale sur la technique d'utilisation de gouttes nasales, sprays | Gouttes nasales, sprays, table coulissante, |
| 15.30 -15.45 | Casser | ||
| 15.45 -16.15 | Compétence pratique | Gestion des saignements de nez. | Bénévoles |
| 16.15 16.45 | Jeu de rôle | Le rendu urgence un patient qui saigne du nez | |
| 16.45 -17.00 | Bilan du jour. Résumer | Demandez aux participants d'énumérer toutes les activités de la journée et d'évaluer les points saillants couverts pendant la journée. Dépenser sous la forme de faire pousser un arbre avec les fruits des connaissances acquises sur les matériaux transmis | FC « Arbre de la connaissance » |
Révisez les questions sur « Perte auditive et maux de gorge »
Liste 5 causes de douleur à l'oreille associée à des troubles de l'oreille
Liste 7 causes de douleur à l'oreille non liée à une maladie de l'oreille
Nommez 3 médicaments qui sont utilisés pour l'otite moyenne
Énumérez 5 médicaments qui causent une perte auditive
Énumérer les causes de la perte auditive neurosensorielle
Énumérer les causes de la perte auditive de transmission
Quel test est utilisé pour étudier la perte auditive neurosensorielle ?
Quel test est utilisé pour déterminer la latéralisation du son
Quel test est considéré comme positif si la conduction aérienne est meilleure que l'os ?
Énumérez 3 causes de maux de gorge
Énumérez 3 causes d'enrouement dans la gorge
Donner 3 conseils à quelqu'un qui a un mal de gorge suspecté d'avoir une infection virale
Quel traitement est indiqué pour les patients atteints de pharyngite streptococcique ?
Pour quel traitement est indiqué laryngite aiguë?
Quels sont les symptômes de l'amygdalite chronique?
Rhinite
Tableau 1. Classification de la rhinite
| Formes fréquentes | Formes rares |
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| Allergique | Infectieux | Autre | Partie maladie systémique |
| Rhinite allergique saisonnière (RAS) | Épicé | Idiopathique | Défaut cellulaire primaire de la muqueuse : Fibrose kystique Syndrome de jeune |
| Rhinite allergique toute l'année (CHAR) | Chronique | ANRE (rhinite non allergique avec éosinophilie) | Dyskenésie primaire des cils : Le syndrome de Kartagener |
| Rhinite allergique professionnelle (RAP) | Médicament conditionnel (voir tableau 3) | Immunologique : LED, PR, SIDA |
|
| Décongestionnants locaux | Carence en anticorps |
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| Autonome (réponse aux anticholinergiques) | Maladies granulomateuses |
||
| Atrophique | Hormonal Hypothyroïdie Grossesse Hommes plus âgés |
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| Néoplasique | |||
Tableau 2. Diagnostic de la rhinite
| DIAGNOSTIC |
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| SYMPTÔMES | TEST ALLERGIQUE | INSPECTION |
|||
| Plus souvent avec SAR Rinorreya | Plus souvent avec PAR Congestion Catarrhe post-nasal | Souvent avec rhinosinusite Les symptômes ci-dessus + Mal de tête Douleur faciale Diminution de l'odorat Fatigue | Histoire d'exacerbation Saisonnalité Localisation Les facteurs | Tests cutanés Ne pas tester si : Antécédents de réactions allergiques sévères Eczéma sévère Dermographisme Prendre des antihistaminiques ou des stéroïdes par voie orale | *Cloison nasale déplacé * Mouvements étendus * polypes (pâles, douloureux) * Secret (mucus, pus) * perméabilité |
| Qu'il y ait une douleur thoracique, un essoufflement ou d'autres symptômes coffre? Effectuer une fluométrie de pointe. Rhinite et asthme vont souvent de pair. |
|||||
Après avoir analysé les causes de la rhinite, démontez les symptômes caractéristiques (par exemple, avec rhinite saisonnière- plus souvent éternuements, démangeaisons et rhinorrhée avec écoulement muqueux ou aqueux, avec rhinite toute l'année - congestion nasale et catarrhe postnasal).
Rhinite chronique.
L'inflammation chronique de la muqueuse nasale entraîne l'apparition manifestations cliniqueséternuements, congestion nasale, rhinorrhée. Chez la plupart des gens, cela est dû à l'inhalation d'allergènes. Une autre cause fréquente de rhinite est la rhinite non allergique, également appelée rhinite vasomotrice.
Rhinite allergique
Éternuements, congestion nasale, écoulement nasal clair et/ou démangeaisons oculaires
Saisonnier (printemps et/ou automne) ou à l'année, bon effet de antihistaminiques
Les tests aux rayons X et en laboratoire ne sont généralement pas requis
Rhinite vasomotrice
Éternuements, congestion nasale et/ou écoulement nasal clair
Les symptômes sont déclenchés par des changements de température et d'humidité
Les antihistaminiques n'ont aucun effet. Les tests aux rayons X et en laboratoire ne sont généralement pas nécessaires. La rhinite vasomotrice n'est pas immunisée, mais plutôt autonome avec une hypersensibilité aux stimuli physiques tels que les changements de température, l'humidité, la pollution de l'environnement, la fumée, la suie, les émanations, la fumée de tabac.
La troisième forme de rhinite est la rhinite médicamenteuse en raison de l'utilisation constante de gouttes et de sprays vasoconstricteurs.
Lors de la collecte de l'anamnèse, ils font attention aux symptômes ci-dessus pour le diagnostic différentiel de la rhinite, font attention à la nature de l'écoulement nasal:
Si les patients s'inquiètent d'un écoulement aqueux abondant - cause de nature allergique, purulente, avec une mauvaise odeur - cause infectieuse... Faites attention à la position à laquelle se produit l'écoulement nasal: s'agissait-il d'une rhinorrhée spontanée ou d'un écoulement apparu lors de l'expiration ou d'un écoulement dans la gorge. Si un écoulement aqueux abondant apparaît lors du changement de position ou après l'exercice, il peut s'agir d'une fuite de liquide céphalo-rachidien !
La congestion s'aggrave également avec la rhinite allergique et inflammatoire en position couchée, surtout la nuit. Les glandes muqueuses produisent normalement environ 1 litre de mucus par jour. Ce mucus est constamment sécrété par les cils des sinus à travers la cavité nasale dans le pharynx et est avalé.
Médicaments provoquant une obstruction des voies nasales.
Réserpine, Hydralazine, Propranolol, Méthyldopa, Chlordiazépoxyde, Amitriptyline, Perphénazine, Contraceptifs, Aspirine, AINS
Pour réaliser l'otoscopie, trois appareils sont utilisés : une source de lumière directe (lampe électrique de table), un réflecteur (frontal) et un ensemble d'entonnoirs métalliques de différentes tailles. Il n'est pas recommandé d'examiner le patient au soleil, car cela peut provoquer des brûlures internes. La lumière de la lampe, tombant sur le réflecteur, est concentrée et réfléchie directement dans l'oreille de l'enfant, vous permettant de tout examiner attentivement et d'effectuer les manipulations nécessaires.
Pour plus de confort, il existe des réflecteurs équipés d'une source lumineuse et des otoscopes médicaux avec une alimentation autonome séparée. L'étude de la membrane interne et de sa mobilité est réalisée à l'aide d'un entonnoir pneumatique Siegle. Si la largeur du canal extérieur le permet, la manipulation peut être effectuée sans utiliser d'entonnoir métallique. Pour les petits enfants, des outils spéciaux plus étroits sont utilisés. Les otoscopes modernes, équipés de caméras et d'une source lumineuse, vous permettent de régler la force du faisceau lumineux et le niveau de grossissement de l'image résultante.
Parfois, un microscope opératoire est utilisé pour un examen approfondi, une procédure appelée microscopie.
La vidéoscopie est un processus d'examen utilisant une petite caméra qui affiche l'image résultante sur un écran de contrôle.
Processus de procédure
Préparation
Avant de commencer la procédure, il est nécessaire d'informer le médecin de tous les symptômes et maladies chroniques oreille nez gorge. Le processus lui-même ne nécessite pas de formation spéciale.
Réalisation
L'otoscopie chez les enfants est réalisée dans le cabinet du médecin. L'enfant est positionné de manière à ce que la lampe soit à 30 cm de son côté droit, au niveau de la tête. Selon le problème existant, le processus est divisé en diagnostic et thérapeutique. Si les écoulements naturels (pus, soufre ou épiderme épaissi) interfèrent avec la conduction à part entière, ils doivent être nettoyés avec une pompe électrique ou un garrot en coton. Si nécessaire, la contamination est lavée avec un petit jet dirigé.
La tête du bébé doit être tournée à 90° dans le sens opposé à celui qui est examiné. Le médecin examine d'abord la zone visuellement visible de l'oreille. En cas de détection de traces d'eczéma, de crevasses, de poches, de plaies, l'examen est effectué plus soigneusement. S'il n'y a pas d'obstacles, par exemple un corps étranger coincé ou un furoncle enflammé, le spécialiste commence l'examen à l'aide d'un entonnoir auriculaire, qui est poussé vers l'intérieur de 1 à 1,5 cm avec des mouvements de rotation prudents. Il est inséré dans le passage et fixé avec deux doigts d'une main, tout en tirant légèrement le lobe vers l'arrière et vers le haut avec l'autre main. Chez les nouveau-nés, en raison des caractéristiques anatomiques de la structure, le lobe est abaissé pour niveler le coude du conduit auditif. Au cours du processus, le spécialiste modifie légèrement l'angle d'inclinaison de l'instrument afin d'ajuster la direction de la lumière et sa puissance au point observé.
Lorsque vous travaillez avec de jeunes enfants, vous aurez besoin de l'aide d'une infirmière ou d'un parent. Un adulte fait asseoir le bébé sur ses genoux et fixe fermement sa tête, serre les jambes entre les genoux.
Période de rééducation
Après la fin de la manipulation, certains inconfort dans le conduit auditif, qui disparaîtra progressivement.
Les indications
La nécessité d'une otoscopie survient lorsque :
- pénétration d'un objet étranger ;
- blessures mécaniques;
- externe et otite moyenne;
- choisir une aide auditive;
- eczéma de l'oreille externe ou suspicion de celui-ci;
- démangeaisons d'oreille et sensations d'éclaboussures;
- excès de sécrétions;
- maux de tête et acouphènes;
- maladies aiguës du nasopharynx;
- perte auditive diminuée ou complète ;
- dommages à la membrane interne;
- perte de la capacité de contrôler les muscles d'un côté du visage;
- sensations douloureuses d'origine inconnue.
Les principales contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications à l'otoscopie. La technique ne nécessite ni injections, ni anesthésie, ni introduction de médicaments dans les oreilles. Prend 5 à 15 minutes.
Complications
En raison de la facilité absolue de manipulation, aucune complication n'a été enregistrée.
Tarifs et cliniques
Cet examen n'est possible que dans le cabinet de l'oto-rhino-laryngologiste dans l'enceinte d'un établissement médical. Vous pouvez vous familiariser avec la liste complète des cliniques et des centres de traitement et de diagnostic à Moscou sur le site Web du portail médical. Vous y trouverez également les données de base des praticiens et leurs avis de patients, ce qui simplifiera grandement la recherche d'un médecin.