Méthode de mesure de la compliance de la paroi abdominale antérieure. Palpation de la paroi abdominale et des organes abdominaux La tension de la paroi abdominale est déterminée
ZONES TOPOGRAPHIQUES DE L'ANIMAL
Pour la commodité de décrire les changements et l'orientation dans la disposition des organes trouvés au cours de l'étude abdominal la paroi abdominale antérieure est classiquement divisée en régions.
Deux lignes horizontales (la première relie les dixièmes côtes, la seconde relie les épines supérieures os iliaques) la paroi abdominale antérieure est divisée en 3 «étages»: régions épi-, méso- et hypogastriques.
Deux lignes verticales tracées le long des bords externes des muscles droits de l'abdomen et traversant des lignes horizontales, la paroi abdominale antérieure est divisée en 9 régions (Fig.95), et dans lesquelles se trouvent les organes (Tableau 10).
Figure: 95.Schéma de division conditionnelle
abdomen sur la zone: 1,2 - sous-costal; 3,5 - flancs; 6,8 - iliaque; 4 - ombilical; 7 - suprapubique; 9 - épigastrique (en fait épigastrique)
Etude de la situation et propriétés physiques organes de la cavité abdominale et antérieure paroi abdominale.
RÈGLES DE PALPATION DE L'ABDOMINAL
1. Il est nécessaire de se conformer aux conditions de recherche objective et règles générales palpation décrite au chapitre 2.
2. Position du patient: couché sur le dos, les bras le long du corps, l'abdomen est détendu, la respiration est régulière, peu profonde.
PALPATION ABDOMINALE DE SURFACE
Définition:
♦ tension des muscles de la paroi abdominale antérieure;
♦ zones douloureuses;
♦ formations herniaires,
♦ tumeurs et organes abdominaux considérablement élargis;
♦ divergence des muscles droits de l'abdomen.
Règles de conduite
1. La main droite avec les doigts II-V légèrement pliés est placée sur l'abdomen du patient et peu profonde (pas plus de 2-3 cm) les plonge doucement dans la cavité abdominale.
2. L'ordre de palpation doit être respecté:
voie 1- palpation dans le sens antihoraire:
♦ palper d'abord la région iliaque gauche,
♦ puis, en remontant progressivement, le flanc gauche et l'hypocondre gauche,
♦ palper ensuite la partie médiane de l'abdomen de la région épigastrique au pubis; méthode 2 -palpation des zones symétriques de l'abdomen latéral de bas en haut, puis de la zone médiane de haut en bas.
Si le patient se plaint de douleurs dans le bas de l'abdomen, la séquence est différente: commencez la palpation à partir de zones plus éloignées de la zone douloureuse.
NB!Normalement à palpation superficielle l'abdomen est doux, indolore. Les formations herniaires, les défauts musculaires, le gonflement sont absents.
Évaluation des résultats
V Changement d'expression facialele patient (réaction douloureuse) est observé à la palpation sur le foyer pathologique (appendicite, exacerbation ulcère gastro-duodénal, gastrite chronique, cholécystite, colique biliaire, entérocolite, etc.);
V tension musculaire abdominale(résistance de la paroi abdominale à la pression de la main palpante) peut être locale et générale:
♦ tension localela paroi abdominale se pose au-dessus de l'organe dont le péritoine est impliqué dans le processus pathologique (péritonite limitée avec appendicite aiguë,
cholécystite);
♦ tension de tout l'abdomen(Abdomen "en forme de planche") - signe de péritonite diffuse avec ulcère perforé, appendicite perforée, etc.
V symptôme positif Shchetkina- Blumberg -une forte augmentation de la douleur de l'abdomen avec un retrait soudain de la main de la surface de l'abdomen indique une
ou péritonite diffuse.
PALPATION PROFONDE
Cette technique est appelée palpation méthodique glissante profonde des organes abdominaux selon V.P. Obraztsov II N. B. Strazhesko (en l'honneur des auteurs qui l'ont développée).
♦ Étude des propriétés des organes abdominaux (consistance, forme, taille, état de surface, douleur);
♦ détection des formations pathologiques.
Règles et technique
1. Apprenez au patient à respirer dans l'estomac(demandez de lever la main avec votre estomac en inspirant, en expirant la main descend).
2. La palpation profonde est effectuée 4 réceptions,que vous devez apprendre:
1) placer les doigts parallèlement à l'axe de l'organe examiné;
2) la formation d'un pli cutané (le pli cutané est collecté dans la direction opposée à la direction du mouvement ultérieur de la main lors de la palpation);
3) immersion des doigts dans la cavité abdominale pendant l'expiration(de manière à presser l'organe examiné contre la paroi abdominale postérieure);
4) faire glisser les doigts le long de la paroi abdominale arrière perpendiculairement axe longitudinal organe.
3. Il faut se souvenir et suivre la séquenceeffectuer une palpation profonde des organes abdominaux:
1) côlon sigmoïde;
2) caecum avec appendice vermiforme;
3) le dernier segment de l'iléon;
4) le côlon ascendant;
5) le côlon descendant;
6) estomac (plus grande courbure, gardien);
7) le côlon transverse;
8) foie, vésicule biliaire;
9) le pancréas;
10) la rate;
Contre-indications pour la palpation profonde
♦ saignement;
♦ prononcé syndrome douloureux;
♦ raideur des muscles abdominaux;
♦ processus purulent dans la cavité abdominale.
Difficulté à la palpation profonde - hypertrophie abdominale (ascite, flatulences, grossesse).
Figure: 96. Palpation du côlon sigmoïde
1. Placer les doigts de la main palpante en position pliée dans la région iliaque gauche à la frontière entre la troisième ligne externe et médiane tracée à travers le nombril et l'épine iliaque antéro-supérieure gauche.
3. Immergez votre main dans la cavité abdominale pendant que vous expirez (après plusieurs expirations).
4. Faites glisser dans la direction de l'épine iliaque antérieure supérieure gauche (dans la direction opposée à la collecte du pli cutané), en roulant sur le côlon sigmoïde.
Avoir personne en bonne santé le côlon sigmoïde est palpable sous la forme d'un cylindre lisse, indolore, modérément dense, de 2 à 3 cm d'épaisseur, ne bourdonne pas à portée de main, se mélange à moins de 3 à 5 cm.
Évaluation des résultats
V Densité significative, tubérositéle côlon sigmoïde est observé dans les processus ulcéreux, les néoplasmes;
V un épaississement du côlon sigmoïde est observé avec un retard dans les selles, les gaz (caractéristique de l'atonie intestinale);
V diminution de la taille, grondement, douleur, induration -avec un processus inflammatoire dans l'intestin;
V faible mobilité -avec des procédés adhésifs.
PALPATION DE LA COUPE AVEUGLE (figure.97)
1. Placer les doigts de la main palpante en position pliée dans la région iliaque droite sur la frontière entre la troisième ligne externe et médiane tirée du nombril vers l'épine iliaque antéro-supérieure droite.
2. Recueillez le pli cutané vers le nombril.
3. Immergez la main palpante dans la cavité abdominale pendant plusieurs expirations.
Glissez vers l'épine iliaque antéro-supérieure droite.
NB!Chez une personne en bonne santé, le caecum est palpé sous la forme d'un cylindre indolore de consistance élastique douce, de deux doigts épais (3-5 cm), a une mobilité modérée (2-3 cm) et bourdonne légèrement à la palpation.
Évaluation des résultats
V Douleur, grondement fort, texture dense
V Densité "cartilagineuse", surface inégale, faible mobilité -avec cancer, tuberculose;
V augmentation du diamètre, densité parfois inégale- avec un tonus réduit des parois intestinales, constipation;
V réduction de diamètre- avec des spasmes causés par le processus inflammatoire.
Palpation ascendante et descendante Côlon(fig.98) (bimanuel)
Figure: 98. Palpation:
et- Ascendant côlon, b- le colon descendant
1. À la palpation du côlon ascendant, placez les doigts de la main palpante dans le flanc droit le long du bord du muscle droit de l'abdomen 3-5 cm au-dessus de la projection du caecum. La main gauche est amenée sous le flanc droit.
2. Recueillez le pli cutané vers le nombril.
3. Immergez la main palpante dans la cavité abdominale pendant plusieurs expirations jusqu'à ce qu'elle touche la main gauche.
4. Faites glisser vos doigts dans la direction du flanc, en roulant sur le côlon ascendant.
À la palpation du côlon descendant, des étapes similaires sont effectuées dans la zone du flanc gauche, en se concentrant sur le côlon sigmoïde. La main gauche est amenée sous le flanc gauche
Du côté du dos.
NB!Chez une personne en bonne santé, les parties ascendantes et descendantes du côlon sont palpées comme un cylindre indolore, lisse, sédentaire, de 2-3 ou 5-6 cm de diamètre, dense ou mou (selon l'état, spasmodiquement réduit ou détendu), fredonne parfois à portée de main.
Évaluation des résultats
V Induration, grondement, douleur- avec un processus inflammatoire;
V densité, tubérosité, faible mobilité- pour les processus tumoraux.
PALPATION DE LA GRANDE COURBE DE L'ESTOMAC (fig.99a)
1. Placez les doigts de la main palpante 2 à 4 cm au-dessus du nombril sur la ligne médiane.
2. Recueillir la peau pliée vers le processus xiphoïde du sternum.
3. Immergez les doigts palpeurs pendant l'expiration dans la cavité abdominale.
Glissez rapidement vers le bas pour assumer ma plus grande courbure de l'estomac (une sensation de glissement d'une marche est créée - duplication des parois de la plus grande courbure de l'estomac).
AUTRES MÉTHODES POUR DÉTERMINER LES GRANDESCOURBES DE L'ESTOMAC
MÉTHODE DE PALPATION PERCUTOIRE (SUCCUSIONS) (fig.996)
1. Installez main gauche avec le bord ulnaire de la paume sur la région épigastrique et appuyez pour forcer l'air du haut de l'estomac vers le bas.
2. Installez les doigts pliés et écartés main droite sous le processus xiphoïde. Effectuez de courts coups saccadés sur la région de l'estomac dans le sens du haut vers le bas, sans soulever vos doigts de la paroi abdominale antérieure. S'il y a du liquide dans l'estomac, un bruit d'éclaboussure apparaît.
3. Le niveau auquel le bruit d'éclaboussement a disparu représente le bord de la plus grande courbure de l'estomac.
Figure: 996. Détermination de la plus grande courbure de l'estomac par la méthode de succussion
MÉTHODE D'AFRICTION AUSCULTATIVE (Fig.99c)
Figure: 99c. Détermination de la plus grande courbure de l'estomac par la méthode de l'affriction auscultatoire
1. Placez l'entonnoir du stéthoscope sur la zone de l'estomac sous le processus xiphoïde.
2.Faites des mouvements de grattage avec votre doigt sous l'entonnoir
stéthoscope, se déplaçant de haut en bas jusqu'à ce que le bruissement disparaisse.
3. La disparition du bruissement indiquera le bord inférieur de l'estomac.
Chez une personne en bonne santé, la palpation de l'estomac a une surface lisse, une consistance souple et élastique indolore, qui bourdonne souvent. La plus grande courbure est de 3-4 cm chez l'homme, 1-2 cm au-dessus du nombril chez la femme, sa mobilité est limitée.
Évaluation des résultats
V Douleur:fréquent - avec des maladies inflammatoires, limité - avec des ulcères, un cancer de l'estomac;
V surface bosselée, consistance dense- avec des tumeurs;
V "Bruit d'éclaboussure" à jeun ou 6 à 1 heures après avoir mangé - avec spasme ou sténose du pylore;
V décalage de la bordure inférieure vers le bas- expansion et prolapsus de l'estomac.
PALPATION DE LA COLONNE TRANSACÉRALE(figure. 100) (bilatéral)
Figure: 100. Palpation du côlon transverse
2. Recueillir la peau pliée vers les arcades costales.
3. Plongez les doigts palpeurs des deux mains dans la profondeur de la cavité abdominale pendant plusieurs expirations.
4. Faites glisser vos doigts vers le bas dans la direction opposée pour saisir le pli cutané.
NB!Chez une personne en bonne santé, à la palpation, le côlon transverse a la forme d'un cylindre de densité modérée. Son épaisseur est de 2 à 2,5 cm (à l'état détendu de 5 à 6 cm). Il monte et descend facilement, est indolore, ne bourdonne pas.
Pression intra-abdominale, dans différents endroits la cavité abdominale à un moment donné a différentes significations... La cavité abdominale est un sac hermétiquement fermé rempli de liquide et d'organes de consistance semi-liquide, contenant en partie des gaz. Ce contenu exerce une pression hydrostatique sur le fond et sur les parois de la cavité abdominale. Par conséquent, dans la position verticale habituelle, la pression a plus grande valeur ci-dessous, dans la région hypogastrique: selon les dernières mesures de Nakasone, chez le lapin +4,9 cmcolonne d'eau. La pression ascendante diminue; légèrement au-dessus du nombril devient égal à 0, c'est-à-dire à la pression atmosphérique; encore plus haut, dans la région épigastrique, il devient négatif (-0,6 cm).Si l'animal est placé en position verticale avec la tête baissée, alors la relation est pervertie: la région épigastrique devient la zone avec la plus grande pression, la région hypogastrique avec le moins. Il est impossible de mesurer directement V. chez une personne; il est nécessaire, à la place, de mesurer la pression dans le rectum, la vessie ou l'estomac, où à cet effet une sonde spéciale est insérée, connectée à un manomètre. Cependant, la pression dans ces organes ne correspond pas à V. d., Puisque leurs parois ont leur propre tension, ce qui change la pression. Herman (Hormann) trouvé à personnes debout pression dans le rectum de 16 à 34 cml'eau; en position genou-coude, la pression dans l'intestin devient parfois négative, jusqu'à -12 cml'eau. Les facteurs qui modifient V. d. Dans le sens de son augmentation sont 1) une augmentation du contenu de la cavité abdominale et 2) une diminution de son volume. Dans le premier sens, l'accumulation de liquide dans les ascites et les gaz dans les flatulences agissent, dans le second, les mouvements du diaphragme et la tension de la presse abdominale. Avec la respiration diaphragmatique, le diaphragme fait saillie dans la cavité abdominale à chaque inhalation; cependant, dans ce cas, la paroi abdominale antérieure est poussée vers l'avant, mais puisque sa tension passive augmente, en conséquence, V. d. devient plus grande. Au repos respirant, V. d. A des fluctuations respiratoires dans les 2-3 cmcolonne d'eau. La tension de la presse abdominale exerce une influence beaucoup plus grande sur V. d. Lors de l'effort, vous pouvez obtenir une pression rectale allant jusqu'à 200-300 cmcolonne d'eau. Une telle augmentation de V. d. Est observée avec une défécation difficile, pendant l'accouchement, pendant «l'étirement» lorsque le sang est pressé hors des veines de la cavité abdominale, ainsi que lors de la levée de poids importants, ce qui peut provoquer la formation de hernies, et chez les femmes - déplacement et perte utérus. Lit.:Okuneva I.I., SteinbachV. E. etShcheglova L.N., Expérience de l'étude de l'effet du soulèvement et du transfert des tyashets sur le corps d'une femme, "Hygiene of Labor", 1927, № ET; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Péritonite, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. Nakas sur K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. Patho-logischen Physiologie, hrsg. V. Bethe A., G. v. Bergmann u. Anderen, B. II, B., 1925). H. Vereshchagin.Voir également:
- CONNEXIONS INTRA-ABDOMINALES , voir Péritonite.
- PRESSION INTRAOCCULAIRE , état de tension globe oculaire, une coupure est ressentie lorsque vous touchez l'œil et la coupure est une expression de la pression exercée par les fluides intraoculaires sur la paroi élastique dense du globe oculaire. Cet état de tension dans l'œil permet ...
- RÉACTION INTRACutRALE , ou n-trakutanny (de Lat. intra-intérieur et cutis-peau), avec cutanée, sous-cutanée et conjonctivale, est utilisé avec une trace. but: 1) pour détecter une condition allergique, c.-à-d. hypersensibilité à un certain ...
- PRESSION INTRACARDIALE , mesuré chez l'animal: avec non ouvert poitrine avec une sonde cardiaque (Chaveau et Mageu) insérée dans le col vaisseau sanguin dans l'une ou l'autre cavité du cœur (à l'exception de l'oreillette gauche, qui ...
- MORT INTRAUTÉRIN , survient soit à la suite d'un détachement de l'ovule de la paroi de l'utérus à un degré ou à un autre, "soit à un processus infectieux qui affecte une femme enceinte. Dans le premier cas, la cause du décès ...
La position du bord inférieur du foie dans l'épigastre chez les hypersthéniques et les asthéniques est très différente. (fig.427).En hypersthénique, le bord inférieur de la ligne du mamelon s'étend obliquement vers la gauche et vers le haut, traversant la ligne médiane au niveau entre le tiers supérieur et moyen de la distance entre la base du processus xiphoïde et le nombril. Parfois, le bord du foie se trouve au sommet du processus xiphoïde.
Chez les asthéniques, le foie occupe la majeure partie de l'épigastre, son bord inférieur le long de la ligne médiane se situe au niveau du milieu de la distance entre le processus xiphoïde et le nombril.
À gauche, le foie s'étend de 5 à 7 cm de la ligne médiane et atteint la ligne parasternale. DANS cas rares il est situé uniquement dans la moitié droite de la cavité abdominale et ne dépasse pas la ligne médiane.
La projection antérieure du foie à droite est en grande partie couverte paroi thoracique, et dans l'épigastre - par la paroi abdominale antérieure. La surface du foie derrière la paroi abdominale est la partie la plus accessible pour un examen clinique direct.
La position du foie dans la cavité abdominale est assez fixe en raison de deux ligaments qui l'attachent au diaphragme, haut
Figure: 427.La position du bord inférieur du foie dans l'épigastre, en fonction du type de constitution.
la pression intra-abdominale et la veine cave inférieure, qui longe la surface postérieure du foie, se développe dans le diaphragme et fixe ainsi le foie.
Le foie est étroitement adjacent aux organes adjacents et porte leurs empreintes: en bas à droite - le coin hépatique du côlon, derrière lequel se trouve rein droit et la glande surrénale, de l'avant vers le bas - le côlon transverse, la vésicule biliaire. Le lobe gauche du foie recouvre la moindre courbure de l'estomac et la majeure partie de sa surface antérieure. Le rapport entre les organes répertoriés peut changer avec une personne debout ou une anomalie du développement.
Le foie est recouvert par le péritoine de tous les côtés, à l'exception du hile et d'une partie de la face postérieure. Le parenchyme hépatique est recouvert d'une fine membrane fibreuse solide (capsule de Glisson), qui pénètre dans le parenchyme et s'y ramifie. Le bord inférieur antérieur du foie est tranchant, le bord postérieur est arrondi. En regardant le foie d'en haut, vous pouvez voir sa division en lobes droit et gauche, la frontière entre laquelle sera le ligament falciforme (la transition du péritoine de la surface supérieure au diaphragme). Sur la surface viscérale, 2 rainures longitudinales et une rainure transversale sont déterminées, qui divisent le foie en 4 lobes: droit, gauche, carré, queue. La dépression longitudinale droite à l'avant est désignée comme la fosse de la vésicule biliaire, derrière il y a une rainure de la veine cave inférieure. Dans une rainure transversale profonde sur la surface inférieure du lobe droit, il y a une porte du foie, à travers laquelle l'artère hépatique entre et la veine porte avec les nerfs qui l'accompagnent, un canal hépatique et vaisseaux lymphatiques... Dans le foie, en plus des lobes, on distingue 5 secteurs et 8 segments.
L'évaluation de l'état de la paroi abdominale antérieure est importante dans le diagnostic des maladies chirurgicales cavité abdominale. La première chose à laquelle il faut faire attention est la présence de ballonnements ou de chute de l'abdomen et sa participation à la respiration. En règle générale, dans la zone de la zone douloureuse, une limitation de l'excursion de la paroi abdominale antérieure est observée par rapport aux zones saines. Avec des processus communs, toute la paroi abdominale antérieure peut difficilement participer à la respiration et elle devient uniquement diaphragmatique. Un exemple d'une telle condition est les premières heures du développement de la péritonite diffuse.
Un abdomen enfoncé avec un léger renflement dans la région épigastrique, si d'autres signes sont présents obstruction intestinale, indique que l'obstacle est haut, éventuellement dans la zone duodénum ou premiers départements jéjunum... Et, inversement, avec obstruction sections inférieures tube intestinal l'ensemble de l'abdomen est enflé. Un gonflement de la paroi abdominale antérieure est également observé avec parésie associée au développement d'une péritonite, ou des coupures accompagnant, par exemple, une pneumonie aiguë.
Puissance processus inflammatoire dans la cavité abdominale reflète la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure au moment de la palpation sur le site du processus principal. L'enfant sollicite par réflexe les muscles et empêche la palpation profonde. Cet endroit est généralement le plus douloureux. Afin de distinguer la vraie tension de la souris du caprice de l'enfant, il existe la méthode suivante: donner à l'enfant quelques gorgées de thé et, au moment de la déglutition, palper la paroi abdominale antérieure. S'il y a un processus inflammatoire, la tension musculaire persiste; sinon, une palpation profonde peut être effectuée lors de la déglutition. Parfois, l'enfant est complètement sans contact et il n'est pas possible de déterminer s'il existe une tension chez la souris de la paroi abdominale antérieure et, par conséquent, le processus inflammatoire. Ensuite, ils recourent à deux méthodes principales. Si le temps le permet, ils laissent l'enfant s'endormir et dans un rêve ils vérifient s'il y a une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure ou non. Infirmière devrait endormir un tel enfant sans culotte ni collant, afin que le médecin puisse facilement palper la paroi abdominale antérieure pendant le sommeil. Sinon, l'enfant peut se réveiller avant même l'examen, pendant que la culotte ou le collant est abaissé.
Actuellement, une autre méthode a été développée pour déterminer la présence de tension dans la paroi abdominale si l'enfant est extrêmement agité. Afin d'euthanasier l'enfant, une solution à 3% d'hydrate de chloral est injectée dans le rectum après un lavement nettoyant. Après 10 à 15 minutes, l'enfant s'endort et, dans un état calme, le chirurgien peut palper la paroi abdominale antérieure.
Avec le développement d'une péritonite ou d'un processus inflammatoire localisé dans la paroi abdominale, son œdème et son hyperémie sont possibles. Si un œdème et un rougissement de la peau sont détectés chez un enfant suspecté de péritonite, cela indique la gravité et la durée du processus dans la cavité abdominale. Avec le développement de l'ascite, l'abdomen augmente de taille et la peau au-dessus brille.
En cas de tumeurs étendues dans la cavité abdominale ou dans l'espace rétropéritonéal, une protrusion correspondant à la localisation de la tumeur peut être déterminée par l'œil.
Les lésions hépatiques entraînent un développement accru des veines saphènes de la paroi abdominale antérieure, qui deviennent visibles.
Il y a un autre signe d'un processus aigu dans la cavité abdominale chez un enfant - c'est visible à l'oeil péristaltisme des anses intestinales et de l'estomac. Avec sténose pylorique dans la région épigastrique, péristaltisme d'un estomac hypertrophié du type sablier... Si des ondes péristaltiques sont visibles sur presque toute la surface de la paroi abdominale antérieure, il est fort probable que l'enfant ait une obstruction distal intestins. Il convient de noter que ce symptôme est caractéristique du début du développement de la maladie. Par la suite, l'atonie s'installe et le péristaltisme, visible à l'œil, ne peut être déterminé.
Hypertension intra-abdominale (IAG; Anglais compartiment abdominal) - une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale supérieure à la norme, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement du cœur, des poumons, des reins, du foie et des intestins du patient.
Chez un adulte en bonne santé, la pression intra-abdominale varie de 0 à 5 mm Hg. Chez les patients adultes gravement malades, la pression intra-abdominale peut atteindre 7 mm Hg. est également considéré comme normal. Avec l'obésité, la grossesse et certaines autres conditions, une augmentation chronique de la pression intra-abdominale jusqu'à 10-15 mm Hg est possible, à laquelle une personne a le temps de s'adapter et qui ne jouent pas un grand rôle par rapport à forte hausse pression intra-abdominale. Avec une laparotomie planifiée (incision chirurgicale de la paroi abdominale antérieure), elle peut atteindre 13 mm Hg.
En 2004, lors de la conférence de la World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), la définition suivante a été adoptée: l'hypertension intra-abdominale est une augmentation soutenue de la pression intra-abdominale jusqu'à 12 mm Hg. et plus, qui est enregistré au moins trois mesures standard avec un intervalle de 4-6 heures.
La pression intra-abdominale est mesurée à partir du niveau de la ligne médio-axillaire lorsque le patient est en décubitus dorsal à la fin de l'expiration en l'absence de tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure.
Les degrés suivants d'hypertension intra-abdominale sont distingués, en fonction de la valeur de la pression intra-abdominale:
- I degré - 12-15 mm Hg
- II degré - 16-20 mm Hg.
- III degré - 21-25 mm Hg.
- Degré IV - plus de 25 mm Hg.
Une hypertension intra-abdominale peut se développer en raison de blessure fermée abdomen, péritonite, nécrose pancréatique, autres maladies des organes abdominaux et interventions chirurgicales.
Selon une étude menée en Europe de l'Ouest, une hypertension intra-abdominale est détectée chez 32% des patients admis en unité de soins intensifs et soins intensifs... Le syndrome d'hypertension intra-abdominale se développe chez 4,5% de ces patients. Dans le même temps, le développement d'une hypertension intra-abdominale pendant la durée du séjour du patient dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs est un facteur indépendant résultat mortelavec un risque relatif d'environ 1,85%.
Syndrome d'hypertension intra-abdominale
L'hypertension intra-abdominale entraîne une altération de nombreux fonctions importantes organes situés dans le péritoine et à côté de celui-ci (une défaillance de plusieurs organes se développe). En conséquence, le syndrome d'hypertension intra-abdominale (SIAG; eng. syndrome du compartiment abdominal). Le syndrome d'hypertension intra-abdominale est un complexe de symptômes qui se développe à la suite d'une augmentation de la pression dans la cavité abdominale et se caractérise par le développement d'une défaillance d'organes multiples.En particulier, les mécanismes suivants de l'effet de l'hypertension intra-abdominale sur les organes et systèmes humains ont lieu:
- une augmentation de la pression intra-abdominale sur la veine cave inférieure entraîne une diminution significative du retour veineux
- décalage de l'ouverture sur le côté cavité thoracique conduit à une compression mécanique du cœur et grands vaisseaux et à la suite d'une augmentation de la pression dans le système de petits cercles
- le déplacement du diaphragme vers la cavité thoracique augmente considérablement la pression intrathoracique, à la suite de quoi le volume courant et la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons diminuent, la biomécanique de la respiration en souffre et détresse respiratoire
- la compression du parenchyme et des vaisseaux rénaux, ainsi que le déplacement hormonal conduisent au développement de insuffisance rénale, diminution de la filtration glomérulaire et, avec une hypertension intra-abdominale supérieure à 30 mm Hg. Art., À l'anurie
- la compression intestinale entraîne des troubles de la microcirculation et la formation de thrombus dans les petits vaisseaux, une ischémie paroi intestinale, son œdème avec le développement d'une acidose intracellulaire, qui à son tour entraîne une extravasation et une exsudation de liquide, et une augmentation de l'hypertension intra-abdominale
- une augmentation de la pression intracrânienne et une diminution de la pression de perfusion cérébrale.
L'hypertension intra-abdominale ne conduit pas toujours au développement de SIAH.
Méthodes de mesure de la pression intra-abdominale
La mesure de la pression directement dans la cavité abdominale est possible avec la laporoscopie, en présence d'une laporoscopie, ou avec la dialyse péritonéale. C'est la méthode la plus correcte pour mesurer la pression intra-abdominale, mais elle est plutôt compliquée et coûteuse, c'est pourquoi, dans la pratique, des méthodes indirectes sont utilisées, dans lesquelles des mesures sont effectuées en organes creuxdont la paroi est dans la cavité abdominale (adjacente à celle-ci): en vessie, rectum, veine fémorale, utérus et autres.La technique la plus largement utilisée pour mesurer la pression dans la vessie. La méthode permet de suivre cet indicateur sur une longue période de traitement du patient. Pour mesurer la pression dans la vessie, utilisez un cathéter de Foley, un té, un tube transparent d'un système de transfusion sanguine, une règle ou un manomètre spécial. Lors de la mesure, le patient est sur le dos. Dans des conditions aseptiques, un cathéter de Foley est inséré dans la vessie et son ballonnet est gonflé. Après sa vidange complète, jusqu'à 25 ml de solution saline sont injectés dans la vessie. Le cathéter est serré de manière distale par rapport au site de mesure et un tube transparent du système y est connecté à l'aide d'un té. Le niveau de pression dans la cavité abdominale est estimé par rapport au zéro - bord supérieur articulation pubienne. À travers la vessie, la pression dans la cavité abdominale n'est pas évaluée lorsqu'elle est blessée, ainsi que lorsque la vessie est comprimée par un hématome pelvien. La mesure de la pression vésicale n'est pas effectuée en cas de lésion vésicale ou de compression due à un hématome pelvien. Dans ces cas, la pression intragastrique est évaluée. À ces fins (ainsi que lors de la mesure de la pression dans d'autres organes creux, y compris la vessie), il est possible d'utiliser un équipement mesurant la pression selon le principe de la perfusion d'eau, par exemple un appareil "