Развитие жкт. Формирование пищеварительной системы ребенка. Диагностирование кишечных колик

Кормление грудью не сводится к процессу питания.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - особенности усвоения грудного молока

2.2. Формирование пищеварительной системы ребенка и влияние на этот процесс смеси, воды и других непитательных жидкостей или лекарственных препаратов.

То же самое можно сказать не только о смесях, но и о любых других жидкостях (вода, глюкоза) и лекарственных препаратах. Не существует никаких физиологических оснований для допаивания ребенка на грудном вскармливании. Природа позаботилась о том, чтобы с молоком матери он получал достаточно жидкости. "На настоящий момент существует много исследований, определивших, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании не нуждаются в дополнительной воде, - эти исследования проводились в местах с разным климатом (как во влажном, так и в сухом) при разнице температур от 22-41°C (71.6-105.8°F) и относительной влажности 9-96% (см. ссылки после статьи)" .

Даже 1 ложка воды способна изменить состав микрофлоры незрелого кишечника поскольку проконтролировать ее состав на предмет патогенных бактерий невозможно. Вода в больших количествах (а врачи рекомендуют давать младенцам до 150-200 мл воды в сутки) может стать причиной:
а) "вымывания" полезной микрофлоры;
б) нарушения непроницаемости слизистой оболочки кишечника;
в) неоправданной нагрузки на незрелую выделительную систему;
г) недостатка молока у матери и недобора веса у ребенка (поскольку на эти 100-150 мл меньше ребенок высосет из материнской груди).

Что касается лекарственных препаратов, общее правило в случае с грудным ребенком должно быть таким - до 6 месяцев, в период наиболее интенсивного развития и становления ЖКТ, что-либо, кроме грудного молока, должно попадать в рот ребенка только по жизненным показаниям. В противном случае вред, нанесенный пищеварительной системе, может превысить пользу от применения препарата. Особенно это касается лекарственных средств, назначаемых "для профилактики газообразования" или "от кишечных колик". Дисбиоз кишечника в грудном возрасте является нормальным, физиологичным состоянием, связанным с незрелостью ЖКТ, и никакие препараты не помогут кишечнику созреть раньше срока. Скорее, напротив, отсрочат его созревание и формирование нормальной микрофлоры.

То же самое можно сказать и о тактике лечения так называемого "дисбактериоза" пробиотиками, но подробнее я коснусь этой темы чуть ниже, когда мы будем разбирать нормальный вид и частоту стула ребенка на ГВ.

N
M
M
D
S
S
D
CHT
CEL
CEL
INT
Энтодерма - > эпителий и
железы ЖКТ
CEL –целом – вторичная
полость тела зародыша,
расположенная в вентральной
несегментированной части
мезодермы - > грудная и
брюшная полости тела
Спланхноплевра – >
собственная пластинка
слизистой и подслизистая
основа, мышечная
оболочка, серозная
оболочка полых органов
ЖКТ
Соматоплевра –>
париетальная брюшина

Полость брюшины – производное целомической полости, спланхно- и соматоплевры

Развитие первичной кишки и производных органов

РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ КИШКИ И
ПРОИЗВОДНЫХ ОРГАНОВ

Продольное сечение тела зародыша 18-25 день развития

Продольное сечение тела зародыша 4,5 нед

Продольное сечение телаPharynx
зародыша 4,5 нед
Stomodeum
Сердечный бугор
Трубчатое сердце
Эктодерма
Aorta dorsalis
Нервная трубка
Энтодерма
(первичная
кишка)
Esophagus
Закладка желудка
Сердце и
сосуды
Чревный ствол
Желточный стебелек и
a.vitellina
Печень
Allantois
Proctodeum
Верхняя брыжеечная артерия
Средняя кишка
Cloacal membrane
Cloaca
Задняя кишка
Нижняя брыжеечная артерия

Хорда
Esophagus
Trachea
Cor
Gaster
Hepar

Желточный проток
Allantois
Cloaca (membrana cloacalis)
Средняя кишка,
формирующая
желточную петлю
Sinus urogenitalis
Rectum
*

Продольное сечение тела зародыша 5 нед

Хорда
Esophagus
Trachea
Cor
Gaster
Hepar
Полость брюшины (производное целома)
Желточный проток
Allantois
Cloaca (membrana cloacalis)
Средняя кишка,
формирующая
желточную петлю
Sinus urogenitalis
Rectum
*

Первичная кишка, ее производные и
первичные брыжейки зародыша 5 нед
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - Gaster
2 - Hepar
3 - Pancreas
4 - Lien
5 – вентральная
брыжейка -> lig.falciforme
6 – вентральная брыжейка ->
lig.hepatogastricum
7 – дорзальная брыжейка
-> omentum majus
8 – дорзальная брыжейка
-> mesenterium
9 – дорзальная брыжейка
-> mesocolon sygmoideum

Деление первичной кишки на отделы

Передняя кишка
Средняя кишка
Задняя кишка
Деление первичной кишки на отделы
осуществляется по границам желточной
(пупочной) петли, которая представляет
собой выход кишечной трубки за пределы
вентральной стенки туловища зародыша.
Желточная петля соответствует границам
средней кишки
*

Производные первичной кишки

Производные передней кишки:
Глотка, пищевод, желудок, pars
superior duodeni
Производные средней кишки:
Тонкая кишка (из нисходящего
колена), слепая, (восходящая) и
поперечная ободочная кишка
Производные задней кишки:
Нисходящая ободочная, сигмовидная,
прямая кишка
*

Последовательные этапы развития органов брюшной полости (4-5 нед.)

*

Последовательные этапы развития органов
брюшной полости (8-12 нед.)
*

*

Положение первичной кишки и брыжейки в процессе развития

Горизонтальные линии (красные) показывают
уровень поперечных разрезов.
А: 1 - глотка; 2 - зачаток легких; 3 -
дорсальная брыжейка; 4 - клоака; 5 - проток
аллантоиса; 6 - часть желточного мешка; 7 -
зачаток печени; 8 - мезонефроз; 9-полость
брюшины (celom). Б: 1 - пищевод; 2 -
желудок; 3 - желчный пузырь; 4 - тонкая
кишка; 5 - слепая кишка; 6 - брыжейка; 7 -
желточный стебелек; 8 - брыжейка толстой
кишки; 9 - прямая кишка; 10 - поперечная
ободочная кишка. В: 1 - пищевод; 2 -
сальниковая сумка; 3 - желудок; 4 - тонкая
кишка; 5 - поперечная ободочная кишка; 6 -
восходящая ободочная кишка; 7 - прямая
кишка; 8 - червеобразный отросток; 9 -
селезенка; 10 - печень. Г: 1 - пищевод; 2 -
желудок; 3 - поперечная ободочная кишка; 4
- нисходящая кишка; 5 - тонкие кишки; 6-
брыжейка тонкой кишки.
*

Положение первичной кишки и брыжейки (4-4,5 недели развития зародыша)

Горизонтальная линия(красная) показывает уровень поперечного разреза.
А: 1 - глотка; 2 - зачаток легких; 3 - дорсальная брыжейка; 4 - клоака; 5 - проток
аллантоиса; 6 - часть желточного мешка; 7 - зачаток печени; 8 - мезонефроз; 9-полость
брюшины (celom).
*

Положение первичной кишки и брыжейки (5 неделя развития зародыша)

Б: 1 - пищевод; 2 - желудок; 3 - желчный пузырь; 4 - тонкая кишка; 5 - слепая кишка; 6 -
брыжейка; 7 - желточный стебелек; 8 - брыжейка толстой кишки; 9 - прямая кишка; 10 -
поперечная ободочная кишка.
*

Положение первичной кишки и брыжейки (6 неделя развития зародыша)

Горизонтальная линия (красная) показывает уровень поперечного разреза.
В: 1 - пищевод; 2 - сальниковая сумка; 3 - желудок; 4 - тонкая кишка; 5 - поперечная
ободочная кишка; 6 - восходящая ободочная кишка; 7 - прямая кишка; 8 - червеобразный
отросток; 9 - селезенка; 10 - печень.
*

Аномалии развития ЖКТ

Атрезия пищевода
Атрезия прямой кишки
Меккелев дивертикул
Situs viscerus inversus
Долихосигма

Развитие поджелудочной железы (4-7 недели)

Стадия формирования двух отдельных зачатков
поджелудочной железы
Ductus hepaticus communis
Вентральный зачаток
Ductus cysticus
Дорзальный зачаток
Ductus choledochus
D
D – duodenum
*

Стадия перемещения вентрального зачатка в
дорзальную сторону
DH
VP
DC
DCH
PDM
DP1
D
В
*

Стадия слияния вентрального и дорзального
зачатков
DH
DC
DA
DCH
PDm
D – duodenum
PDM
DC – ductus cysticus
D
DH – ductus hepaticus
DP2
С
DCH – ductus choledochus
VP – вентральный зачаток поджелуточной железы
DP1 – дорзальный зачаток поджелудочной железы
PDM – papilla duodeni major
PDm - papilla duodeni minor
DP2 – ductus pancreaticus (вирсунгов проток) совместно с
ductus choledochus открывается на вершине большого
дуоденального сосочка
*
DA – ductus accessorius

Развитие краниального отдела передней кишки (ротовая полость)

РАЗВИТИЕ КРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЕРЕДНЕЙ
КИШКИ
(РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ)

Внешний вид четырехнедельного эмбриона

Передний отдел первичной кишки

(передняя кишка – производная энтодермы)

Ротовая бухта (выстлана эктодермой)
Ротовая бухта

Образование зева (isthmus fauceum)

4-я неделя эмбриогенеза.
1-лобный бугор; 2-верхнечелюстные бугры; 3-первичное ротовое
отверстие; 4-нижнечелюстные бугры

5
1
4
5-я неделя эмбриогенеза.
1 - лобный бугор
2 - верхнечелюстной отросток
3 - первичное ротовое отверстие;
4 – нижнечелюстные отростки;
5 - обонятельные ямки;
6 - медиальные носовые отростки;
7 - латеральные носовые отростки
3
2

5-я неделя эмбриогенеза.
6-я неделя эмбриогенеза.
Произошло сращение
медиальных носовых отростков.

Filtrum – средняя часть верхней губы.
Развивается в результате слияния медиальных носовых отростков

Боковая часть верхней губы, щека и верхняя челюсть - развиваются
из верхнечелюстных отростков
Filtrum – средняя часть верхней губы - развивается в результате
слияния медиальных носовых отростков

1 67
2
4

Пороки развития лица:

1 - labium leporinum - заячья губа - несращение срединного
носового отростка с верхнечелюстными отростками. Может быть одноили двухсторонним;
2 - macrostoma - поперечная щель лица - несращение верхне- и
нижнечелюстных отростков;
3 - косая щель лица - несращение бокового носового отростка с
верхнечелюстным. Если щель достигает века, то имеется
расщепление нижнего века (coloboma);
4 - волчья пасть (faux lupina, palatum fissum) - несращение нёбных
валиков верхнечелюстных отростков по срединной линии
(расщепленное нёбо).

Дополнительный материал

281. Схематическое
изображение на 8-м дне
развития эмбриона, в процессе
которых закладываются органы и
полости тела (по Charting-Rokk).
А: 1 - полость амниона;
2 - клетки эктодермы;
3 - клетки энтодермы;
4 - трофоэктодерма;
5 - трофобласт;
Б - эмбрион на 14-м дне
развития (по Peters);
6 - полость желточного мешка.

283. Схематическое изображение поперечных срезов, показывающее процесс формирования кишки эмбриона, отделение
внутризародышевой полости тела от внезародышевой и развитие первичных брыжеек.
А, Б: 1 - соматоплевра (зачаток для париетального листка брюшины амниона); 2 - нервный желобок; 3 - сомит; 4 -
внутризародышевая брюшинная полость (celoma); 5 - спланхноплевра (зачаток для висцеральной брюшины) желточного
пузыря. В, Г; 1 - дорсальная аорта; 2 - мезонефроз; 3 - внутризародышевая полость; 4 - кишка; 5 - спланхноплевра; 6 -
соматоплевра; 7 - вентральная брыжейка; 8 - дорсальная брыжейка.

284. Латеральный разрез 6-недельного
эмбриона, показывающий расположение
внутренних органов и брыжеек (по Петтену).
1 - трахея; 2 - пищевод; 3 - левая
передняя сердечная вена; 4 -
спинномозговой узел; 5 -
плевроперикардиальная складка; 6 -
диафрагмальный нерв; 7-
плевробрюшинная складка; 8 -
плевральное отверстие; 9 - дорсальная
брыжейка желудка; 10 - селезенка; 11 -
чревная артерия; 12 - поджелудочная
железа; 13 -верхняя брыжеечная артерия;
14 - брыжейка тонкой кишки; 15 -
брыжейка толстой кишки; 16 - нижняя
брыжеечная артерия; 17 - аорта; 18 -
толстая кишка; 19 - клоака; 20 - аллантоис;
21 - слепая кишка; 22 - остаток желточного
мешка; 23 -желчный пузырь; 24 -
серповидная связка; 25 - вентральная
брыжейка желудка; 26 - поперечная
перегородка (зачаток диафрагмы); 27 -
левый проток Кювье; 28 -левый желудочек;
29 - околосердечная полость; 30 -
артериальный ствол.

Аномалии развития тонкой кишки (по В. Г. Сорока).

1 - меккелев дивертикул; 2 - тонкая кишка; 3 - киста в области тяжа; 4 -
дивертикул, связанный с пупком при помощи волокнистого тяжа; 5 - дивертикул,
открывающийся отверстием на пупке.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
а
б
а- вид слева;б-более поздняя стадия, вид спереди и слева: 1- mesenterium ventrale;
2- mesenterium dorsale; 3-gaster; 4-hepar;5-pancreas;6-lien;7- intestinum;8 –intestinum tenae;
9-intestinum crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
в
в-более поздние стадии, вид спереди: 1-mesenterium ventrale ; 2- mesenterium dorsale;
3-gaster; 4-hepar; 5-lien; 6-duodenum; 7-ileum; 8-intestinum crassum; 9-appendix; 10-lig.
falciforme hepatis; 11-omentum minus; 12-omentum majus;13-caecum;14-colon ascendens;
15-colon transversum; 16-colon descendens; 17-colon sigmoideum; 18-rectum; 19-mesenterium;
20-mesocolon transversum; 21-lig. gastrolienale; 22-mesocolon sigmoideum.

Infundibulum
Rathke’s pouch
Hypophysis
Notochord
Plane of section
Trachea
Esophagus
Hepatic duct
Gall bladder
Liver
Yolk stalk
Allantois
Cloacal membrane
Stomach
Dorsal pancreas
Uregenital sinus
Ventral pancreas
Tail gut
Rectum
Peritoneal cavity

Infundibulum
Rathke’s pouch
Hypophysis
Notochord
Plane of section
Trachea
Esophagus
Hepatic duct
Gall bladder
Liver
Yolk stalk
Allantois
Cloacal membrane
Stomach
Dorsal pancreas
Uregenital sinus
Ventral pancreas
Tail gut
Rectum
Peritoneal cavity

Stomodeum
Septum transversum
Pharynx
Heart
Aorta
Esophageal region
Gastric and duodenal
region
Celiac artery
Yolk stalk and Vitelline
artery
Liver
Allantois
Proctodeum
Superior mesenteric
artery
Midgut
Cloacal membrane
Cloaca
Hindgut
Inferior mesenteric

На 3-4 недели жизни малыша родители встречаются с такой проблемой, как колики у новорожденных . Малыши пронзительно плачут в течение длительного времени, животик вздут и при этом очень напряжен. По истечении некоторого времени малыш успокаивается и засыпает. Но после того как проснется, все это может повториться. И у мамы не остается сомнений – это колики.

Особенности работы желудочно-кишечного тракта у новорожденных

Чтобы понять природу колик у новорожденного, необходимо разобраться в работе желудочно-кишечного тракта младенцев. При рождении кишечник малыша стерилен и постепенно он начинает заселяться микрофлорой, которая попадает с молоком матери, от окружающих людей и т.д. Но заселение кишечника не происходит моментально, это довольно длительный процесс. Именно это свойство объясняет различный стул у детей.

Когда микрофлора полностью сформировалась, она начинает активно размножаться, и в процессе своего размножения и жизнедеятельности выделяет газ. Он начинает давить на стенки кишечника, малыш испытывает неприятные ощущения и начинает плакать, показывая родителям неблагополучие в своем организме.

Симптомы колик у новорожденных - это беспокойство ребенка и необоснованный плач который длится более 3 часов. Такая картина может наблюдаться в течение нескольких месяцев, но затем частота и интенсивность колик снижается. Так, у 3-х недельного малыша колики могут быть 2-3 раза в неделю, а у малыша 3 месяцев - раз в несколько недель. К 3-4 месячному возрасту колики у ребенка проходят и больше его не беспокоят.

Как возникают колики у новорожденных?

Основной причиной возникновения колик у новорожденных становится нарушение регуляции пищеварения малыша. Пищеварение регулируется эндокринной и нервной системой. Нервная система густо оплетает кишечник, и в момент, когда стенки кишечника раздражаются (например, когда происходит вздутие), она посылает в мозг ребенка специальный сигнал. Мозг воспринимает его как болевой, и посылает ответ в виде команды для сокращения стенок кишечника – спазму.

Эндокринная система регулирует действие желудочно-кишечного тракта посредством гормоноподобных веществ (в первую очередь это холецистокинин). Дефицит этого компонента нарушает работу желчного пузыря, что непосредственно связано с коликами у малышей.

В первые месяцы жизни малыши начинают получать новое питание, желудок увеличивается в размерах и происходит формирование нормальной микрофлоры кишечника. Именно поэтому новорожденные входят в группу наибольшего риска.

Получается, что колики у новорожденных - это не заболевание, а физиологическое состояние, которое связано с вышеперечисленными обстоятельствами. Это понимание очень важно для родителей, особенно для мам. С этими причинами связано и вся специфика «лечения» ребенка, а точнее сказать помощь малышу, для облегчения его состояния.

Причины возникновения колик у новорожденных

Одной из главных причин возникновения колик становится неправильное вскармливание ребенка, а именно заглатывание воздуха. Такая проблема может возникнуть и на грудном, и на искусственном вскармливании. Маме важно после каждого кормления подержать ребенка вертикально, чтобы отошел воздух. Это отличная профилактика колик у малышей.

В том случае, если колики связанны именно с питанием ребенка, нет необходимости переводить ребенка на искусственное вскармливание. В лучшем случае это не даст никаких результатов, а лишь временное облегчение, а вот ухудшить лактацию или полностью ее прекратить такие эксперименты могут.

Если у малыша непереносимость коровьего белка, развивается пищевая аллергия. Белки молока очень маленькие по размеру и могут попадать в грудное молоко. Такая аллергия также приводит к образованию колик.

Особенно остро такая проблема стоит у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, так как большая часть смесей сделана на основе коровьего молока. Если у малыша аллергия на белок коровьего молока, то по совету с доктором малыша необходимо перевести на специальную смесь, либо на смеси на основе козьего молока.

Кроме того, причиной колик может стать лактазная недостаточность, которая может быть истинной и ложной. Лактаза - это фермент, который расщепляет молочный сахар. Формируется лактазная недостаточность из-за того, что малыш получает больше переднего молока, чем заднего. Как известно, в переднем молоке содержится больше сахара, а в заднее молоко - более жирное. Молочный сахар быстро выходит из желудка и стремится в кишечник. Лактаза не может справиться с таким большим количеством сахара, и часть его остается в кишечнике на радость микроорганизмам. Сахар является отличной питательной средой, и начинается активное размножение микробов, как следствие, выделяется газ и раздувает петли кишечника.

Признаки кишечных колик у новорожденных

Колики возникают практически у 70% детей, и трудностей в их диагностировании не возникает даже у родителей. Малыши громко надрывно плачут без видимых на то причин, плач ребенка продолжается в течение нескольких часов. Во время плача детки могут изгибаться дугой, при этом прижимая ножки к животику. Как только отходят газы и кал, малыш сразу успокаивается и снова становится жизнерадостным. У детей с кишечными коликами нередко бывает задержка стула и частые срыгивания.

Обычно колики начинаются в вечерне время у малышей 3-4 недель жизни. Несмотря на видимые страдания, малыши набирают в весе, а физическое развитие при этом никак не нарушено. Но наряду с этим колики у новорожденных могут стать симптомом более грозного заболевания желудочно-кишечного тракта. По этой причине для подтверждения точного диагноза и для исключения более серьезной патологии малыша должен осмотреть доктор.

Диагностирование кишечных колик

При осмотре доктор задает родителям ряд вопросов, и уже по их ответам врач будет выстраивать свое предположение на предмет колики это или заболевание желудочно-кишечного тракта. Кроме того, доктор должен назначить ряд лабораторных анализов – крови, кала, мочи. Эти анализы помогут убедиться и полностью исключить какое-либо заболевание. Так, например, анализ крови исключит воспаление, аллергию или хирургическую патологию. Чтобы исключить заболевание мочеполовой системы, которая тоже может давать боль в области живота, необходимо проведение общего анализа мочи.

– врожденные патологии желудка, связанные с нарушением внутриутробной закладки органа. Проявляются признаками непроходимости ЖКТ, развивающейся сразу после рождения или спустя 2-4 недели жизни. Также характерны диспепсические расстройства, симптомы сдавления желудка, редко – признаки воспаления. Аномалии развития желудка диагностируются рентгенологически и эндоскопически. Дополнительно назначается комплекс общих анализов (кровь, кал). Лечение хирургическое. Проводится резекция дивертикулов или части желудка, пластика органов ЖКТ, пилоротомия и т. д.

Общие сведения

Аномалии развития желудка – редкая патология, составляющая незначительную долю в общей структуре пороков ЖКТ. Распространенность значительно варьирует в зависимости от нозологии. Так, атрезия желудка встречается у 1 ребенка из 100 000, частота врожденного пилоростеноза составляет 1-3 случая на 1 000 новорожденных, при этом в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков. Аномалии развития желудка в настоящее время остаются актуальной проблемой педиатрии . Состояние после многих операций является показанием для оформления группы инвалидности сроком на 1 год с последующим пересмотром. Абсолютно всем пациентам показано диспансерное наблюдение в течение многих лет. Часто требуется длительная медикаментозная поддержка моторной и секреторной функции желудка.

Причины и симптомы аномалий развития желудка

Желудок формируется из общей кишечной трубки на 4-10 неделе внутриутробного развития. Любые неблагоприятные факторы, воздействующие на плод в этот период, могут нарушить правильную закладку органов и тканей желудочно-кишечного тракта. Аномалии развития желудка провоцируются возбудителями внутриутробных инфекций (герпес , краснуха , микоплазма и др.). Хромосомные синдромы также приводят к развитию пороков, чаще множественных. Тератогенным действием на плод обладают алкоголь, наркотики, радиация, лекарственные препараты, в частности, антибиотики тетрациклинового ряда.

В случае тяжелых пороков симптомы проявляются с рождения. Например, атрезия пилорического отдела желудка становится причиной непроходимости ЖКТ в первые сутки. Для заболевания характерна обильная рвота и скудный стул с примесью желчи. Раннее возникновение симптоматики отмечается при агастрии и агенезии желудка, однако такие грубые аномалии развития желудка встречаются крайне редко. Врожденный стеноз привратника приводит к замедлению прохождения пищи в кишечник, вследствие чего желудок растягивается. Уже со 2-4 недели жизни заболевание проявляется упорной рвотой фонтаном и снижением веса, поскольку питательные вещества по большей части усваиваются в тонком кишечнике.

Избыточно развитая слизистая оболочка желудка (болезнь Менетрие) – один из наиболее часто встречающихся пороков. Клинически может не проявляться, обнаруживается на рентгенограмме или во время эндоскопии . Если гиперпластические процессы затрагивают всю внутреннюю поверхность органа, могут отмечаться симптомы диспепсии . К аномалиям развития желудка относятся также врожденные дивертикулы желудка , которые представляют собой добавочные полости. Редко встречается полное удвоение желудка. Заболевание сопровождается клинической симптоматикой, если полость значительных размеров начинает сдавливать основной желудок, либо в случае воспаления дивертикула – дивертикулита . Пациенты могут отмечать боли, тошноту, рвоту и т. д.

Диагностика и лечение аномалий развития желудка

Основу диагностики составляют инструментальные методы и рентгенография . Рентгенологическое обследование позволяет обнаружить удвоенный желудок или заподозрить наличие дивертикула. Также на снимке, особенно с контрастированием, можно увидеть признаки болезни Менетрие, врожденного пилоростеноза и других аномалий развития желудка. Для уточнения диагноза часто требуется проведение фиброгастроскопии . Исследование позволяет визуально оценить состояние и окраску слизистой оболочки органа. В частности, при помощи эндоскопии можно дифференцировать болезнь Менетрие и язвенную болезнь желудка .

Обзорная рентгенография ОБП необходима для оценки положения желудка по отношению к другим органам, его размеров и локализации в брюшной полости. Заподозрить хромосомные синдромы педиатр может при наличии сочетанных пороков. В этом случае необходим тщательный сбор семейного анамнеза и проведение генетического обследования, в частности, кариотипирования . Воспалительные и инфекционные процессы исключаются на основании результатов анализа крови. Исследование кала при аномалиях развития желудка проводится для оценки состояния поджелудочной железы и желчного пузыря, выявления других возможных причин кишечной непроходимости , рвоты и т. п.

Лечение оперативное. При обнаружении врожденного дивертикула проводится его резекция. При добавочной полости больших размеров возможно ее удаление с частичной резекцией желудка . Восстановление функции обычно происходит в течение месяца. Врожденный пилоростеноз является показанием для пилоротомии . Тактика ведения пациентов с грубыми аномалиями развития желудка определяется индивидуально. Планируется объем резекции, пластика органов ЖКТ, наложение временной энтеростомы и другие манипуляции с целью сохранения жизни ребенка. Болезнь Менетрие часто не требует оперативного вмешательства, показано динамическое наблюдение.

Прогноз и профилактика аномалий развития желудка

Прогноз чаще благоприятный. Исключение составляют случаи сочетанных пороков при хромосомных синдромах и наличие грубых аномалий развития желудка (агастрия, агенезия и др.), несовместимых с жизнью. При врожденном пилоростенозе и атрезиях выживаемость больных при своевременном оперативном вмешательстве достигает 95%. Отдельно стоит вопрос об обеспечении питания в послеоперационном периоде. Необходимо максимально сократить сроки питания через энтеростому во избежание присоединения вторичных инфекций. Профилактика возможна только во время беременности. При имеющихся наследственных заболеваниях необходимо медико-генетическое консультирование.

text_fields

text_fields

arrow_upward

У зародыша органы пищеварения закладываются в виде продольного желоба энтодермы, которая впячивается в сторону хорды (). Путем смыкании вентральных краев этого желоба на 4 неделе эмбрионального развития возникает первичная кишечная трубка , слепо замкнутая с обоих концов. На головном конце она упирается в дно ротовой ямки, представляющей собой глубокое впячивание эктодермы (рис. 4.24).

Рис. 4.24.

Рис. 4.24. Пищеварительная система 1,5 месячного зародыша человека:
1 — хорда;
2 — трахея;
3 — пищевод;
4 — печень;
5 — желудок;
6 — дорсальная и 7 — вентральная закладки поджелудочной железы;
8 — полость брюшины;
9 — прямая кишка;
10 — постклоакальная кишка;
11 — мочеполовой синус;
12 — клоакальная мембрана;
13 — аллантоис;
14 — желточный стебелек;
15 — желчный пузырь;
16 — печеночный проток;
17 — сердце;
18 — карман Ратке;
19 — гипофиз

Вскоре перепонка между ротовой ямкой и головным концом кишки, состоящая из слоя эктодермы и энтодермы, прорывается; начинают развиваться ротовая полость и глотка . Несколько позже задний конец трубки прорывается в эктодермальную анальную ямку, из которой образуется конечная часть прямой кишки с анальным отверстием.

Первичная кишечная трубка у зародыша делится на головную и туловищную кишки . Средняя часть кишки связана с желточным мешком, а в заднем ее отделе хорошо заметен аллантоисный вырост.

В процессе развития кишка удлиняется, некоторые ее участки перемещаются от исходного положения. В процессе гистогенеза происходит ткань, кровеносные сосуды и мышечная оболочка кишки образуются из мезодермального листка.

Головная кишка в процессе дальнейшего развития претерпевает очень сложные преобразования. Они начинаются с появления на боковых стенках ее начального отдела выпячиваний — глоточных карманов, навстречу которым со стороны покровов тела (эктодермы) растут жаберные борозды. У рыб на месте стыка глоточных карманов и жаберных борозд образуются жаберные щели с расположенными между ними жаберными дугами. У высших позвоночных щелей, за исключением первой, не возникает, появляются висцеральные и жаберные дуги, закладываются карманы. На месте первой жаберной щели позднее развиваются слуховая труба, полость среднего уха и слуховой проход.

У 30-дневного зародыша человека в области глотки формируется 4 пары глоточных карманов (рис. 4.25).

Рис. 4.25. Развитие глоточной области кишки у зародыша человека (по Пэттену):
А — начальный отдел пищеварительного тракта 4-х недельного эмбриона (спереди); Б — развитие производных глоточных карманов (срез);1 — ротовая полость; 2 — закладка щитовидной железы; 3 — закладка трахеи, 4 — закладка легких; 5 — закладки околощитовидных желез, 6 — закладки вилочковой железы (тимуса), I-IV — глоточные карманы

Клетки, образующие карманы, мигрируют в окружающие ткани и претерпевают дальнейшую дифференцировку. Из материала первого глоточного кармана образуется барабанная полость и евстахиева труба. Вырост на вентральной стенке глотки на границе первого и второго глоточных карманов дает начало щитовидной железе. В области второй пары глоточных карманов возникают скопления лимфоидной ткани, из которых развиваются нёбные (глоточные) миндалины. Третья и четвертая пары глоточных карманов дают начало околощитовидным и вилочковой железам. Из стенки ротовой ямки (т.е. за счет эктодермы) развиваются слюнные железы, передняя доля гипофиза,

Туловищная кишка зародыша сперва представляет прямую трубку, которая начинается позади глоточных карманов и заканчивается анальным отверстием (рис. 4.26).

Участок трубки, который лежит между зачатком трахеи и диафрагмой, превращается в пищевод . В течение 7-8 недели эмбриогенеза клетки эпителия пищевода интенсивно делятся, его просвет почти полностью закрывается. Позднее он появляется вновь за счет роста стенки пищевода и частичной гибели клеток в его просвете. Рост пищевода в длину происходит параллельно с увеличением размеров легких и сердца в грудной полости и опусканием диафрагмы.

Рис. 4.26. Развитие пищеварительной системы у зародыша человека (по Пэттену):
А-Д — последовательные стадии; 1 — глотка; 2 — почка легкого; 3 — печеночно-желудочная связка; 4 — дорсальная брыжейка; 5 — клоака; 6 — аллантоисный стебелек; 7 — желточный мешок; 8 — контур печени; 9 — пищевод; 10 — желчный пузырь; 11 — тонкая и 12 — слепая кишки; 13 — брыжейка; 14 — желточный стебелек; 15 — брыжейка ободочной кишки; 16 — прямая кишка; 17 — желудок; 18 — селезенка; 19 — сальниковая сумка; 20 — поперечная ободочная кишка; 21 — червеобразный отросток; 22 — восходящая часть ободочной кишки; 23 — нисходящая часть ободочной кишки; 24 — печеночные протоки; 25 — сигмовидная кишка.

Часть трубки, расположенная за диафрагмой, расширяется, из нее формируется желудок . На ранних стадиях развития желудок расположен почти вертикально и связан дорсальной и вентральной брыжейками со стенками тела. Разрастающийся желудок поворачивается вокруг продольной оси так, что его левая сторона становится передней, правая — задней, продольная ось принимает почти поперечное положение. При этом его дорсальная брыжейка вытягивается и образует полость — сальниковую сумку.

В конце 2 месяца внутриутробного развития начинается формирование слизистой оболочки желудка. Появляются складки, ямки, а затем и связанные с ними железы. С 3 месяца начинают появляться секреторные клетки, однако ни кислота, ни пепсин в полость желудка еще не выделяются. Хотя клетки приобретают способность вырабатывать ферменты и соляную кислоту еще во внутриутробном периоде, активно функционировать они начинают только после рождения.

Часть кишечной трубки плода между желудком и анальным отверстием превращается в кишечник . Граница тонкой и толстой кишки проходит примерно возле места отхождения желточного стебелька (рис. 4.26). Быстро удлиняясь, кишечник изгибается, теряет свое срединное положение и образует петли. Тонкий кишечник спирально свертывается и оттесняет ободочную кишку к стенке брюшной полости. На границе между тонкой и толстой кишкой намечается зачаток слепой кишки.

Вентральная брыжейка сохраняется только на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Из выроста кишки, проникающего между листками ее брыжейки, развивается печень. Такой же вырост в дорсальном направлении дает начало поджелудочной железе.
Печень закладывается уже в конце 1 месяца эмбриогенеза. Она представляет собой энтодермальное выпячивание стенки кишки, которое врастает в брыжейку (рис. 4.1, 4.26). Из каудального отдела печеночного выроста образуется желчный пузырь. Краниальная его часть образует многочисленные разветвленные эпителиальные тяжи, из которых формируются печеночные протоки. В энтодермальную закладку печени из окружающей мезодермы врастают кровеносные сосуды из желточной вены. Она впоследствии превращается в воротную вену.

Печень у плода растет быстрее прочих органов брюшной полости. Начиная со второго месяца, она становится органом кроветворения, в котором развиваются эритроциты, гранулоциты и тромбоциты. У шестимесячного плода начинается желчеотделение. У новорожденного ребенка печень занимает половину брюшной полости, а ее относительный вес в два раза больше, чем у взрослого человека. Желчный пузырь у детей грудного возраста, наоборот, относительно невелик. После рождения печень прекращает кроветворную деятельность.

Поджелудочная железа развивается в виде парной закладки в конце 1 месяца внутриутробного развития (рис. 4.27). Вентральная закладка возникает из печеночного выроста, а дорсальная — из стенки двенадцатиперстной кишки непосредственно за желудком. По мере роста закладок и образования изгибов кишки оба выроста сближаются, а позднее сливаются. Во взрослом состоянии у большинства людей дорсальная закладка железы утрачивает свой проток, и только у 10% этот проток сохраняется.

Рис. 4.27. Развитие поджелудочной железы (по Langman, 1969):
А — зародыш 4 недели; Б — 5 недель; В — 6 недель; Г — новорожденный; 1 — желудок; 2 — дорсальная и 3 — вентральная закладки поджелудочной железы; 4 — желчный пузырь; 5 — зачаток печени; 6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — желчный и 8 — печеночный протоки; 9 — дополнительный проток, 10 — вентральный проток и 11 — главный проток поджелудочной железы

В начале 2 месяца внутриутробного развития начинается формирование слизистой оболочки тонкого кишечника . За счет образования складок эпителия образуются кишечные ворсинки. В плодный период в клетках слизистой оболочки синтезируются пищеварительные ферменты. Они в небольшом количестве выделяются в просвет.

Развитие пищеварительного тракта у новорожденного

text_fields

text_fields

arrow_upward

У новорожденного емкость желудка 7-10 мл, он не может выполнять функцию депо пищевых веществ. В течение первых трех недель объем желудка увеличивается до 30-35 мл, а к концу года до 250-300 мл. В желудке у новорожденного может содержаться небольшое количество амниотической жидкости. В течение первых лет жизни форма и объем желудка, а также железы его слизистой оболочки интенсивно развиваются. Это связано прежде всего с переходом от молочного вскармливания к питанию смешанной пищей. Форма желудка к 1 году из округлой становится продолговатой, а затем, к 7-11 годам, принимает форму, характерную для взрослых. У новорожденных слизистая оболочка менее складчатая, чем у взрослых, железы развиты слабо, имеют широкий просвет и небольшое количество секреторных клеток.

У новорожденных и детей 1 года жизни относительная длина тонкого кишечника больше, чем у взрослых, слизистая и мышечная оболочки более тонкие, количество складок, величина и число ворсинок меньше. Формирование элементов вегетативной нервной системы продолжается до 3-5 лет. Кишечник интенсивно растет в период от 1 до 3 лет в связи с переходом от молочной к смешанной пище.

Во внутриутробном периоде развития (у 4-х месячного плода) просвет толстой кишки значительно меньше, чем тонкой, внутренняя поверхность покрыта складками и ворсинками. По мере развития кишечник растет, складки и ворсинки постепенно сглаживаются и у новорожденного уже отсутствуют. До 40 лет масса кишечника постепенно нарастает, а затем начинает уменьшаться в основном за счет истончения мышечной оболочки. У пожилых людей просвет червеобразного отростка может полностью зарастать.