Алгоритм действий по оказанию первой неотложной помощи человеку при инфаркте миокарда в домашних условиях до приезда скорой помощи. Острый инфаркт миокарда неотложная помощь алгоритм действий медсестры Оказание доврачебной помощи при инфаркте миокарда

Эффективность лечения напрямую зависит от своевременного обнаружения заболевания. Чтобы вовремя диагностировать инфаркт миокарда, необходимо знать, каковы его характерные симптомы и первые признаки.

У мужчин

Начало инфаркта миокарда обязательно сопровождается болью, при которой возможна отдача ощущений по всей грудной клетке. Болевой синдром происходит с нарастающей силой, постепенно усиливаясь и пульсируя. Редко больные могут жаловаться на чувство острого жжения в области сердца.

При инфаркте можно наблюдать и внешние изменения в больном:

• Повышенная потливость;
• Бледность;
• Холодные конечности;
• Слабость.

У женщин

Женский организм так устроен, что у него есть свои защитные механизмы, которые обеспечивают стабильную работу сердечнососудистой системы. Но в период менопаузы такая функция организма идет на спад, а в некоторых случаях и вовсе пропадает.

Инфаркт у представительниц женского пола развивается не так стремительно, как у мужчин. Его приближение можно распознать еще задолго до самого приступа, если знать, какие изменения в организме могут свидетельствовать о заболевании.

К ранним предвестникам можно отнести:

• Хроническая усталость, которая не проходит даже после хорошего и качественного отдыха;
• Появление одышки, свидетельствующее о проблемах с сердечнососудистой системой;
• Повышенная тревожность, беспокойство, раздражительность;
• Приступы удушья во время сна и храп;
• Появление отеков в конечностях;
• Частые походы в туалет для мочеиспускания;
• Сильная головная боль, лихорадка, мигрень;
• Расстройство ЖКТ;
• Тупая ноющая боль в области сердца.

Первыми признаками начала болезни у представительниц женского пола являются приступы тошноты, в редких случаях рвоты, сильного головокружения, что вызывает легкое недомогание и слабость.

Проходит немного времени и у женщины начинают неметь пальцы на левой руке. Затем в этом же месте проявляется болевой синдром, который может разноситься по всему телу. Чаще это органы ЖКТ, спина, шея. Нет ничего, что указывало бы на боль в сердце. Симптомы женского инфаркта достаточно обманчивы, чтобы суметь разглядеть их на начальном этапе и своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Женщины по своей натуре более выносливые и терпеливые, поэтому затягивают с вызовом скорой помощи. А это в свою очередь является главной причиной высокой смертности после инфаркта среди особей женского пола.

Возможны и более необычные симптомы, о которых рассказано на видео:

Оказание первой доврачебной помощи: что делать

Сразу после того, как заподозрили что-то неладное, обнаружили несколько симптомов, указывающих на инфаркт, необходимо вызвать бригаду скорой неотложной помощи и выпить таблетку нитроглицерина. Важно помнить, что противопоказанием к приему нитроглицерина является пониженное артериальное давление.

В то время, пока едет скорая помощь, необходимо положить под язык 500-миллиграммовую таблетку аспирина, который разжижит кровь при инфаркте миокарда. Вместо аспирина можно использовать еще и нитроглицерин. Только перед использованием нитроглицерина нужно измерить артериальное давление. Она не должно быть низким.

Алгоритм неотложных действий со стороны врачей

Сразу после приезда врачей скорой помощи, они должны принять следующие меры:

Что нельзя делать при остром приступе

При оказании первой помощи больному инфарктом следует проследить, чтобы он ни в коем случае не принял сразу более двух таблеток препарата нитроглицерина. Это может стремительно снизить артериальное давление, что существенно усугубит ситуацию, а может закончиться и летальным исходом.

То же самое касается и ацетилсалициловой кислоты и других лекарств, которые в принципе больному употреблять без врачебного осмотра не стоит.

При приступе инфаркта больному запрещается делать резкие движения, принимать спиртные напитки и тянуть время с вызовом неотложной помощи.

Профилактика

Чтобы предотвратить риск развития инфаркта миокарда, человеку необходимо вести правильный здоровый образ жизни, укреплять свой организм всеми возможными методами и следить за своим здоровьем.

Основные меры профилактики заболевания:

Но каждый человек может снизить вероятность развития приступа в несколько раз, если будет вести здоровый образ жизни и радоваться каждому мгновению. Не стоит забывать, что профилактика и своевременное реагирование на характерные признаки инфаркта стоят на страже вашей жизни. Берегите ее!

Предлагаем посмотреть полезный учебный фильм по теме:

Правила оказания первой помощи при сердечной недостаточности

Своевременное оказание первой помощи при сердечной недостаточности помогает спасти жизнь. Реанимация начинается не с приездом медиков, а в первые секунды после начала приступа. От того, насколько грамотными окажутся действия окружающих, зависит дальнейший прогноз заболевания. Нужно знать, как определить стартовые признаки приступа, ведь от нарушений в работе сердца никто не застрахован.

Сначала о причинах

Спровоцировать острый приступ сердечной недостаточности могут следующие факторы:

• тампонада сердца,
• инфекции сердечных тканей,
• кардиоспазм,
• гипертония (при запущенных формах болезни появляется перегрузка левого желудочка),
• нижнедолевая пневмония (чаще развивается правожелудочковая декомпенсация).

У людей, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями (хроническая сердечная недостаточность - ХСН, пороки), а также недавно перенесших инсульт или инфаркт, причиной приступа может стать:

• чрезмерная физическая активность;
• сильное волнение (причем опасны не только стрессы, но и положительные эмоции).

Любая из вышеперечисленных причин может вызвать опасное для жизни состояние.

Признаки нарушения работы сердца

Острая сердечная недостаточность не зависит от возраста, пострадавшим может оказаться даже ребенок. Если человек внезапно хватается за левую сторону груди, а губы и пальцы приобретают синюшный оттенок, это означает резкое нарушение насосной функции сердца и неспособность органа обеспечивать полноценный кровоток.

По локализации развития сердечной недостаточности выделяют:

• левожелудочковую,
• правожелудочковую.

Оба типа одинаково опасны для жизни, но отличаются симптомами и при оказании доврачебной помощи необходимо учитывать вид возникшего нарушения.

Левожелудочковая

Левый желудочек отвечает за кровоснабжение органов и тканей: благодаря его сокращениям, кровь продвигается по сосудам, питая и очищая организм от шлаков. При выраженном снижении тока крови возникают следующие нарушения:

• падает артериальное давление;
• появляется тахикардия (за счет увеличения частоты сокращений орган пытается компенсировать недостаточный кровоток);
• возникают клокочущие хрипы в легких, выделяется пенистая мокрота и начинается приступ одышки (тяжелым осложнением становится отек легкого).

Правожелудочковая

Правый отдел сердца качает венозную кровь к легким, где происходит ее обогащение кислородом и удаление углекислоты (малый круг кровообращения). При недостаточном сокращении правого желудочка появляется следующая симптоматика:

• затруднение дыхания (больной начинает дышать чаще, делая быстрые короткие вдохи);
• цианоз (синеют губы, нос и кончики пальцев);
• боль в правом боку (при выраженной гипоксии страдает печень).

Оба нарушения сопровождаются загрудинной болью и чувством страха. Если человеку своевременно не помочь, это состояние закончится смертью.

Принципы оказания неотложной помощи

Условно помощь пациенту с острым приступом сердечной недостаточности можно разделить на 3 этапа:

• доврачебная,
• действия бригады скорой помощи,
• реанимационные мероприятия в стационаре.

Действия до приезда врача

Прежде всего, нужно вызвать бригаду медиков. Но просто ждать приезда врачей не рекомендуется: машине скорой помощи для прибытия по указанному адресу потребуется несколько минут, а состояние человека ухудшается с каждой секундой. Чтобы не запаниковать самому и помочь больному, нужно заранее выучить следующий алгоритм действий:

1. Обеспечить покой. Для этого пострадавшего надо усадить поудобнее (укладывать на спину нельзя: это может спровоцировать увеличение дыхательной недостаточности) и постараться успокоить.
2. Позаботиться о притоке свежего воздуха: открыть окно, а если проводится неотложная помощь при сердечной недостаточности у детей, то при хорошей погоде ребенка лучше вынести на улицу. Также для облегчения дыхания нужно расстегнуть ремень и пуговицы на одежде.
3. Дать «Нитроглицерин». Перед этим необходимо померить давление. Препараты на основе нитратов расширяют коронарные сосуды, улучшают приток крови к миокарду, но снижают давление (АД). При сильной гипотонии, если нет выраженной сердечной боли, рекомендуется воздержаться от применения нитратов или давать лекарство под контролем АД. Разрешено принимать не больше 3 таблеток с интервалом в 5–10 минут. Детям «Нитроглицерин» не рекомендуется.

Основные действия до приезда медиков направлены на контроль за состоянием больного и обеспечение ему спокойной обстановки: человек и так напуган, а паника окружающих только усугубит состояние. Если взрослый еще контролирует свои эмоции, то маленькие дети не могут справиться со страхом и их необходимо максимально отвлечь.

По приезде врачей им сообщают обстоятельства появления критического состояния у больного и о том, какие меры были приняты.

Действия бригады скорой

Прибывшие медики имеют в своем арсенале лекарства и аппаратуру, необходимую для оказания первой медицинской помощи. После снятия ЭКГ и определения основных симптомов, возникших при сердечной недостаточности, пациенту проводят следующие процедуры:

1. Для компенсации нехватки кислорода делают оксигенотерапию. При появлении отека легких кислородотерапию проводят с добавлением пеногасителей (этиловый спирт, «Антифомсилан»).
2. При нормальном АД для улучшения коронарного кровотока используют нитраты («Изокет», «Нитроспрей», «Нитроглицерин»).
3. Для устранения гипертензии и снижения нагрузки на миокард вводят мочегонные («Лазикс») и ганглиоблокаторы («Пентамин», «Бензогексоний»).
4. Если давление низкое, используют «Дофамин», а когда гипотония сопровождается тахикардией, – сердечные гликозиды («Строфантин», «Коргликон»).
5. Для устранения бронхоспазма применяют «Эуфиллин».
6. С целью уменьшения одышки и улучшения глубины дыхания может быть введен «Дроперидол» или морфина гидрохлорид.

Помимо вышеуказанных медикаментов, вводятся и другие. Порядок введения лекарств зависит от выраженности клинических симптомов. Основная цель бригады скорой - максимально стабилизировать состояние пациента и доставить его в реанимацию.

Человек доставлен в больницу и за ним закрылись двери кардиологической реанимации, куда родственникам вход запрещен. Но что же делают там с близким человеком? Спасают жизнь и восстанавливают нарушенные функции организма:

1. Дыхание. При выраженной одышке (40 и более вдохов в минуту) показана искусственная вентиляция легких, при менее острой дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия.
2. Сердцебиение. Для нормализации сердечного ритма и улучшения работы миокарда применяют гликозиды и нитраты.
3. Давление. Для стабилизации АД используются лекарства, описанные ранее.
4. Профилактика тромбоза. Застой крови усиливает риск тромбообразования, поэтому с профилактической целью больным каждые 6 часов делают подкожные инъекции «Гепарина».
5. Нормализация состава крови. При резком нарушении функции сердца происходит скопление токсинов. Для их устранения показано введение коллоидных растворов совместно с форсированием диуреза (применением мочегонных средств).

В реанимации пациент подключен к датчикам, фиксирующим такие важные показатели, как сатурация (насыщение крови кислородом), давление и частота сокращений сердца. При значительном отклонении этих показателей от нормы аппаратура издает тревожный сигнал.

В отделение из реанимации человек переводится только после того, как все жизненно важные системы организма начнут работать стабильно.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами алгоритм доврачебной медицинской помощи при , поскольку отсутствие таковой помощи во многих случаях приводит к смертности достаточно большого количества людей по всему миру. Итак…

Основная причина инфаркта миокарда – нарушение кровоснабжения (ишемия) участка сердечной мышцы (миокарда), главной причиной чего в основном является перекрытие просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой. Отрезанный от кровоснабжения участок сердца начинает постепенно отмирать.

Атеросклероз и его последствия является бичом современности, поэтому настоятельно рекомендуем вам прочесть и насколько можно уберечь себя от этого заболевания.

Теперь давайте коротко поговорим о симптоматике.

Первым делом необходимо отличить инфаркт миокарда от , поскольку эти два состояния по клиническим признакам очень схожи, но неправильный диагноз может привести к плачевным последствиям. Кстати, если причиной инфаркта является перекрытие сосуда бляшкой, то основная причина стенокардии – стеноз, или спазм сосуда.

Первые признаки и симптомы стенокардии

• Кратковременная давящая в области сердца, которая может отдавать в правую руку, плечо, лопатку, длительностью от 3 до 15-20 минут;
• Ощущение нехватки воздуха, нарушение дыхания из-за чего появляется страх;
• (частота сердечных сокращений увеличивается до 90 ударов в минуту и более);
• Артериальное давление резко повышается до ;
• Один из самых главных симптомов – приступ стенокардии прекращается при приеме под язык таблетки «Нитроглицерин».

• Очень сильная, давящая и раздирающая, жгучая боль за грудиной в области сердца, которая может отдавать (иррадиировать) в левую руку, плечо, лопатку, половину шеи;
• Боль не прекращается после 30-минутного и дольше отдыха;
• При применении «под язык» таблетки «Нитроглицерин» боль в сердце не прекращается;
• , приступ ;
• Резкий упадок сил, головокружения;
• Человек начинает сильно потеть (холодный пот), появляется , кожа ;
• Появляется нарушение сердечного ритма (тахикардия);
• Артериальное давление растет или резко , учащенный пульс.

Первая помощь при инфаркте миокарда – что делать до приезда скорой помощи

1. Вызывайте скорую и насколько можно, постарайтесь откинуть панику в сторону, чтобы не потеряться и не забыть порядок действий. Кроме того, паника, если Вы пострадавший, приводит к усилению кровообращения и соответственно более выраженному течению инфаркта. Если же Вы тот человек, который оказывает первую помощь при инфаркте пострадавшему, то Ваша паника может передаться и без того взволновавшемуся человеку, и привести к тому же обострению патологического состояния.

2. Облегчите насколько можно дыхание больному – расстегните воротник, рубашку, расслабьте ремень на брюках и другую одежду, которая может сдавливать тело.

3. Уложите больного таким образом, чтобы его голова и грудь были выше нижней части туловища – это приведет к меньшей нагрузке на работу сердца.

4. Успокойте больного, для чего дайте ему принять успокоительное средство, для чего хорошо подходят – «Валокардин» (50 капель), «Корвалол» (30-40 капель).

5. При жалобах больного на нехватку воздуха обеспечьте ему свежий приток.

6. Если дело происходит летом, желательно, чтобы человек оказался в тени от солнца.

7. Каждые 5-8 проверять артериальное давление. Если уровень верхнего АД (систолического) ниже 100 мм. рт. ст. «Нитроглицерин» и другие подобные препараты давать нельзя, поскольку они обладают свойством не только снижать нагрузку с сердца и купировать боль в миокарде, но и понижать давление, что может привести к усугублению ситуации.

При нормальном давлении дать под язык таблетку «Нитроглицерин», при необходимости, через 15-20 минут дать вторую. Но не более 2-3х!

8. Дать разжевать таблетку на основе ацетилсалициловой кислоты («Аспирин»), в дозировке – 300 мг. Аспирин разжижает кровь и улучшает кровообращение, за счет чего во многих случаях удается предотвратить дальнейшее развитие инфаркта миокарда. Но даже если не так, то, как минимум продлить время жизни пациента до приезда скорой и оказания врачами неотложной медицинской помощи.

9. При рвоте больного, его голову нужно повернуть на бок и при необходимости, помочь избавиться от рвотных масс из рта, особенно если он потерял сознание. В ином случае, существует риск попадания масс в дыхательные пути и дальнейшего удушья.

10. Если больной потерял сознание, у него пропало дыхание и пульс, необходимо провести реанимационные мероприятия, которые включают в себя:

• Положить человека на ровную поверхность;
• Сделать прекардиальный удар – однократно сильно ударить в область грудины (фото справа) ребром ладони, сжатой в кулак, с высоты 30-40 см;
• Проводить непрямой массаж сердца с искусственным дыханием – через каждые 15 нажатий на область сердца делать 2 вдоха (из рта в рот). Подробнее о непрямом массаже сердца в картинках можно прочесть в следующей .

Массаж сердца делают пока не появится пульс и дыхание.

Здесь хочется отметить еще такой нюанс – некоторые врачи говорят о том, что, если при реанимационных мероприятиях пульс и дыхание не появятся в течение 5-8 минут, больному уже ничего не поможет. Хотя, в истории были такие случаи, когда пострадавший оживал и после 10, и 15, и даже 30 минут. Поэтому, не оставляйте надежду и веру до последнего момента, и да поможет Вам Господь в этом деле.

Видео о первой помощи при инфаркте

Здоровья Вам, мира и добра!

Федоров Леонид Григорьевич

Первая помощь при инфаркте позволит уменьшить очаг некроза и предотвратить развитие серьезных . Поэтому каждый человек должен знать, как проявляется проблема и как действовать в случае приступа.

Первые признаки приступа

Проявления инфаркта у мужчин и женщин могут отличаться. Это связано с особенностями гормонального фона. Мужчины чаще ощущают классический набор симптомов, среди которых:

• Сильная боль в грудной клетке. Она имеет давящий или жгущий характер и не устраняется с помощью Нитроглицерина. Неприятные ощущения распространяются на руку, плечо, лопатку.
• Тревога и сильный страх смерти. Этот признак говорит о том, что тонус центральной нервной системы в норме.
• Одышка и побледнение кожных покровов. Появление этих признаков связано с нарушением способности сердца активно проталкивать кровь в легкие, где происходит ее насыщение кислородом. Мозг компенсирует это сигналами, учащающими дыхание.

Инфаркт миокарда – это угроза, которая, первым делом, нависает над людьми с ИБС (ишемической болезнью сердца). Возникает она вследствие длительного кислородного голодания сердечной мышцы, вызванного острым дефицитом кровоснабжения. Причина нарушений гемодинамики в коронарных артериях – тромб или холестериновая бляшка, закрывшая собой просвет сосуда. Если больному в этот момент не будет оказана экстренная помощь, он может умереть. Особенно в случае развития обширных повреждений сердца. Владеть навыками искусственного дыхания и другими знаниями об элементарных неотложных мерах при инфаркте миокарда должен каждый человек. Ведь жертвой сердечного приступа может оказаться не только посторонний прохожий на улице, но и кто-то из близких людей.

Первая помощь при инфаркте миокарда начинается до приезда бригады врачей. И чем скорее, тем лучше. Чтобы осуществить простые неотложные реанимационные меры в домашних условиях, не нужно быть медиком. Главное – не растеряться, совершать все действия уверенно и спокойно, такое поведение настроит больного на нужный лад и поможет исключить панику. Прежде всего, надо убедиться, что у человека развивается инфаркт миокарда. Подозрение могут вызвать следующие симптомы:

1. Классическое проявление омертвения сердечных тканей – сильнейшая боль в груди. Она жгучая, резкая, давящая, стягивающая. В отличие от стенокардии болевые ощущения не стихают длительное время (более 30 минут, продолжаются несколько часов). Облегчение не наступает и после принятия таблетки «Нитроглицерина».
2. Вместо боли (или вместе с ней) может возникнуть приступ удушья, напоминающий астматический.
3. Болеть может не только сердце, но и вся область грудной клетки, левая часть туловища.
4. Резкий скачок артериального давления. Которое потом может также резко упасть.
5. Частые сердцебиения, аритмия, главный орган в груди словно замирает на время.
6. Клиника инфаркта миокарда может включать в себя лихорадку, жар, озноб.
7. Сильный испуг, на лице ужас, предчувствие скорой смерти.
8. Пот льется градом, появляется слабость во всем теле.
9. Побледнение кожных покровов, цианоз в области губ и вокруг них.
10. Человек может упасть, лишиться сознания.
11. Нетипичные проявления: приступ тошноты, рвота, нарушения в работе пищеварительных органов, боли в области живота, головы или в правой половине тела.

Нередки случаи развития немого инфаркта. Так называют омертвение участка сердечной мышцы, происходящее в бессимптомной форме. Человек не знает о случившейся катастрофе, необходимое лечение не проводится. Выявляют такую патологию при случайном осмотре. Она представляет большую опасность для функционирования миокарда и может спровоцировать внезапную сердечную смерть.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда: алгоритм действий

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе начинаются с вызова скорой. Это тоже надо сделать правильно. В телефонном разговоре необходимо объяснить, что с пострадавшим случился сердечный приступ, подробно описать все замеченные признаки, акцентировать внимание на том, что прислать надо реанимационную машину и специалистов в области кардиологии.

Дальнейшие действия человека, оказывающего первую помощь при инфаркте миокарда в домашних условиях:

• Позаботиться об удобстве больного, это должна быть поза, максимально снимающая нагрузку с сердца: помочь прилечь, создав опору для головы.
• Необходим воздух, свежий, прохладный и в большом количестве. Для этого открывают все окна, освобождают от стесняющих элементов одежды.
• Создать вокруг пострадавшего обстановку спокойствия и уверенности. Помочь ему расслабиться, взять себя в руки, не позволять много двигаться. Страх, метания из стороны в сторону, еще больше повышают потребности в кровоснабжении миокарда, которое в этот момент и без того значительно затруднено.
• На грудную клетку или на ноги (зона икр) поставить горчичник.
• Если больной не успокоился, дать ему любое средство с седативным эффектом.
• Измерить давление. При сниженных показателях нельзя давать человеку «Нитроглицерин» (расширяет сосуды). В остальных случаях таблетку кладут под язык, повторяют дозу до 3-4 раз по необходимости, делая перерыв между приемами до 5 минут. Продолжать при этом контролировать давление. Отменить препарат надо и при появлении сильной головной боли.
• Обязательным считается прием «Аспирина», он повышает текучесть крови, предотвращает образование тромбов.
• Производится купирование сильного болевого синдрома любым обезболивающим средством.

Когда пострадавший перестает подавать признаки жизни, падает без сознания, прекращает дышать, синеет, хрипит, не реагирует на окрики и энергичные встряхивания, а сердечный ритм в груди не прослушивается, значит, произошла остановка сердца. Обязательно нужно попытаться запустить его вновь экстренными реанимационными мерами.

Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца способны спасти жизнь, осуществить их может любой человек, обладающий этими навыками. Что и как надо делать:

1. Проверить, чтобы пострадавший лежал правильно: ноги слегка приподняты, туловище расположено горизонтально на ровной, жесткой поверхности.
2. Приподнять голову больного кверху, можно зафиксировать ее в этом положении самодельным валиком из одежды или любых подручных средств.
3. Сложить руки таким образом, чтобы одна ладонь легла на другую. Поместить их на область грудной клетки (нижняя средняя часть, чуть выше, чем солнечное сплетение).
4. Начинать энергичные надавливания обеими ладонями на вытянутых руках. Силу надо прилагать немалую, опираясь на грудь больного всем весом. Она должна прогибаться под толчками на 5 см.
5. После 15 интенсивных нажатий приступить к искусственному дыханию. Одна рука зажимает носовые ходы, другая удерживает крепко подбородок. С силой сделать два полных вдоха в рот пострадавшему (через салфетку или другую тонкую ткань). При этом грудь должна несколько возвыситься от наполнения воздухом.
6. Продолжать манипуляции в такой же последовательности: 15 нажатий плюс два вдыхания. В процессе между действиями в обязательном порядке следить за состоянием больного, хорошими показателями будут: появление признаков самостоятельной работы легких, возобновившееся сердцебиение, розовая окраска кожных покровов, реакция зрачков на свет.

Неотложная врачебная помощь и принципы лечения в стационаре

По прибытии бригады скорой помощи пациент поступает в руки медицинских работников. Они приступают к стандартному алгоритму действий в подобной ситуации:

• Купируют острую боль. Это важно, потому что в обратном случае у пациента может развиться кардиогенный или болевой шок. Используемые средства: «Анальгин» или комбинация препаратов «Морфин», «Омнопон», «Атропин», «Димедрол». Быстрый эффект достигается инъекционным способом введения.
• Успокаивают больного «Седуксеном» или «Реланиумом».
• Снимаются показания ЭКГ, чтобы оценить степень повреждений.
• В ближайшие полчаса пациент должен быть доставлен в больницу. Если перевозка занимает больше времени, необходимо в этом периоде ввести пострадавшему внутривенно тромболитические препараты («Тенектеплазу», «Альтеплазу»).
• Прямо в машине фельдшер дает человеку кислородную маску, чтобы минимизировать нагрузку на сердце.
• Больной в машину и из машины переносится исключительно на носилках.
• По завершении транспортировки человека в поликлинику, он направляется в реанимационное отделение. Здесь осуществляют следующие меры: вводят «Фентанил» с «Дроперидолом», что помогает унять боль и снять возбуждение нервной системы.
• Стандарт лечебных мер в стационаре предполагает сестринский уход, составление и расшифровку протокола круглосуточного мониторинга ЭКГ, проведение УЗИ, рентгенографию (и другие методы диагностики), назначение и выдача больному разных групп медикаментов согласно разработанной схеме.

Нитраты расширяют сосуды, снижают потребность миокарда в кислороде, улучшают кровоснабжение сердца: «Нитроглицерин», «Гилустенон», «Нитрокар».

Бета-блокаторы стабилизируют учащенный пульс, облегчают работу сердца: «Анаприлин», «Пропранолол».

Блокаторы АПФ приводят давление к норме, что также снимает нагрузку с миокарда: «Рамиприл», «Эналаприл».

Антикоагулянты снижают способность крови к свертываемости, являются профилактикой нового сердечного приступа: «Гепарин», «Фраксипарин».

Антиагреганты нужны для улучшения текучести крови, они предупреждают повторное развитие некротических явлений: «Аспирин».

Препараты для устранения сбоев сердечного ритма способствуют стабильной работе миокарда, снимая с него лишнюю нагрузку: «Амиодарон», «Лидокаин», «Ритмилен».

Лекарственные средства седативного свойства применяют для снижения излишней возбудимости пациента и устранения проблем со сном. К ним относят «Темазепам», «Диазепам», «Триазолам».

Врач назначает и другие лекарства в индивидуальном порядке, в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний и развившихся осложнений. Работа медсестры заключается в следующем: следить за состоянием больного и за тем, чтобы он своевременно выполнял все предписанные рекомендации, ставить капельницы, делать инъекции, обеспечивать комфортное пребывание пациента в больничной палате.

В отдельных случаях показано хирургическое лечение в виде операций с применением баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Овладеть техникой непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких не сложно. Знания и навыки придают уверенность в собственных силах, они особенно важны для людей, чьи родственники страдают от сердечных заболеваний. Скорая не всегда приезжает вовремя. А когда счет идет на секунды, надо действовать быстро. Чем раньше больной будет выведен из состояния клинической смерти, тем меньше пострадает его мозг. Одним из возможных последствий инфаркта миокарда является инсульт. Неотложная помощь в экстренных ситуациях не только повышает шансы на выживание, но и снижает риск развития осложнений.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

Инфаркт миокарда (ИМ)

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

Лечение ИМ

Психологические и социально-экономические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

Заключение

Список литературы

Введение

Сердце человека состоит из четырёх камер, разделённых перегородками и клапанами. Кровь из верхней и нижней полой вены поступает в правое предсердие, проходит через трикуспидальный клапан (он состоит из трёх лепестков) в правый желудочек. Затем через лёгочный клапан и лёгочный ствол поступает в лёгочные артерии, идёт к лёгким, где происходит газообмен и возвращается к левому предсердию. Затем через митральный (двухстворчатый) клапан (он состоит из двух лепестков) поступает в левый желудочек, затем проходит через аортальный клапан в аорту.

В правое предсердие входят полые, в левое предсердие -- лёгочные вены. Из правого и левого желудочка выходят, соответственно, лёгочная артерия (лёгочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие -- большой круг. Сердце входит в состав органов среднего средостения, бомльшая часть его передней поверхности прикрыта лёгкими. С впадающими участками полых и лёгочных вен, а также выходящими аортой и лёгочным стволом оно покрыто сорочкой (сердечной сумкой или перикардом ). В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости. У взрослого человека его объём и масса составляют в среднем для мужчин 783 смі и 332 г, для женщин -- 560 смі и 253 г.

Через сердце человека в течение суток проходит от 7 000 до 10 000 литров крови, за год около 3 150 000 литров.

Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении последних десятилетий не уступают другим пальму первенства по заболеваемости и смертности. Ежегодно от инфаркта миокарда умирают 4,3 миллиона жителей Европы, что составляет примерно 48% от общего количества причин смерти. Мужчины трудоспособного возраста от 35 до 50 лет сталкиваются с инфарктом в 50 раз чаще женщин, у которых пик заболеваемости приходится на период менопаузы, после пятидесяти лет. Однако «женские инфаркты» чаще заканчиваются смертью -- 53% против 43% «мужских инфарктов».

Инфаркт миокарда (ИМ)

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой ишемический некроз, участка сердечной мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

Этиология ИМ. В 95% этиологическим фактором ИМ является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС (под, возраст, наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения, сочетание нескольких «вредных привычек» - курение, гиподинамия и др.).

Значительно реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза, ещё реже - воспалительные изменения в коронарных сосудах ревматической этиологии, системные сосудистые поражения. Наследственные заболевания коронарных сосудов также могут быть причиной инфаркта миокарда.

Патогенез ИМ . Ведущим механизмом в развитии ИМ является тромбоз коронарной артерии. Тромб образуется" при разрыве липидной бляшки. Происходит активизация тромбоцитов с их аггрегацией и адгезией.

При тромбозе или длительном стенозе коронарной артерии обескровленный участок подвергается некрозу. Некротизированный участок отделяется от здоровой ткани воспалительным валом, а впоследствии при благоприятном течении склерозируется (рубцуется).

Некроз может быть небольшим (мелкоочаговый - диаметром в 1 см) или захватывающим всю толщу стенки желудочка (трансмуральный). Трансмуральный ИМ истончает стенку желудочка, и на его месте может развиваться выпячивание стенки (аневризма), которое составляет угрозу разрыва.

Локализация ИМ чаще в стенке левого желудочка и очень редко - правого.

Трнсмуральный инфаркт влечет за собой снижение сократительной способности миокарда, вследствии этого развивается острая, а впоследствии хроническая сердечная недостаточность.

Варианты развития ИМ

Внезапная смерть, т. е., по выражению корифея отечественной медицины Н. Д. Стражеско, это «боль и смерть».

Развитие впервые возникшей стенокардии, которая сразу оканчивается инфарктом миокарда.

Постепенное нарастание приступов стенокардии. Этот период называют пред инфарктным периодом (прогрессирующая стенокардия).

Развитие ИМ на фоне вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала).

Безболевой вариант развития ИМ - чаще у пациентов с сахарным диабетом.

Клиническая картина инфаркта миокарда. Типичный (ангинозный) вариант инфаркта миокарда встречается чаще всего, характеризуется следующими симптомами. инфаркт миокард ишемический сердце

Начало заболевания острое, с развитием интенсивных давящих, сжимающих болей, локализующихся в загрудинной области и иррадиирующих в левую руку, под левую лопатку, не снимающихся нитроглицерином. Боли настолько интенсивные, что развивается кардиогенный шок: бледные кожные покровы, цианоз губ, холодные конечности. АД снижено (АДс < 80 мм рт. ст., АДд < 60 мм рт. ст.), пульс частый, аритмичный, нитевидный.

При аускультации тоны сердца приглушены, возможен «ритм галопа».

Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерии

К ранним осложнениям ИМ, развивающимся в первые дни заболевания, относятся нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

К более поздним относят разрывы сердца, постинфарктный синдром, хроническую недостаточность кровообращения. Такие осложнения, как аневризма сердца, тромбоэмболии, наблюдаются как в ранних, так и поздних стадиях крупноочагового ИМ.

Сестринский диагноз : боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; одышка.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

(болевая форма)

Информация:

Приступ сильнейшей давящей боли за грудиной, иррадиирующей в левое плечо, предплечье, лопатку, эпигастральную область, не снимающейся нитроглицерином; одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, страх смерти.

Бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый, малый.

Тактика медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу; фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, димедрол, реланиум (амп.), 50%-ный раствор анальгина -- 2 мл (амп.), 40%-ный раствор глюкозы -- 20 мл (амп.), преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, лидокаин.

Лечение ИМ

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, причем необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Тактика медицинской сестры до прихода врача:

Помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психическим покой;

Дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг. или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);

Поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;

Внутрь принять корвалол (или валокордин) 30 - 35 капель;

До прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1 - 3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или ИМ, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Оттого, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Главная цель лечения в этот период - предупредить возникновение ИМ, как можно скорее купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

Для купирования болевого приступа применяют:

· ингаляцию кислорода;

· нитроглицерин;

· бета-блокаторы при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность);

· при отсутствии эффекта от антиангинальной терапии средством выбора для купирования болевого синдрома считается морфин в/в по 2-5 мг каждые 5-30 мин до купирования боли. Кроме морфина, чаще всего используют промедол;

· в большинстве случаев к наркотическим анальгетикам добавляют реланиум или дроперидол;

· всем больным при первом подозрении на ИМ показано возможно более раннее назначение аспирина (первая доза составляет 300--500 мг препарата, не покрытого оболочкой), далее аспирин принимают по 100 мг в день;

· при наличии соответствующего аппарата и навыков боли могут быть устранены использованием наркоза закисью азота с кислородом;

· при трудно поддающемся купированию болевом синдроме используют повторное введение наркотических анальгетиков, инфузии нитроглицерина, назначают бетта-блокаторы.

При отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий, при появлении на ЭКГ подъема сегмента ST целесообразно добавить на догоспитальном этапе применение тромболизиса и прямых антикоагулянтов.

Тромболитическая терапия -- достижение современной медицины, Введение тромболитических средств в ранние сроки острой ишемии миокарда (особенно в первые 3 ч) в 65-85% случаев восстанавливает кровоток в окклюзированной артерии.

Из всех тромболитических препаратов наиболее изучена стрептокиназа, по цене она существенно уступает другим средствам (альтеплаза, ретеплаза, тенектептаза, АПСАК, урокиназа, проурокиназа и др.).

Введение антикоагулянтов (гепарин) также эффективно в пери минуты и часы заболевания. Они ограничивают зону инфаркта и оказывают обезболивающее действие.

Значение фактора времени

Повреждение миокарда в результате окклюзии коронарной артерии развивается быстро, и уже через 4-6 ч от начала первых симптомов болезни большая часть ишемизированного миокарда некротизируется. Поэтому очень важно провести реперфузионную терапию как можно раньше. Только восстановление коронарного кровотока в первые 12 ч от начала первых симптомов болезни (за исключением особых случаев - см. ниже) достоверно улучшает прогноз. Оптимальные результаты наблюдаются, если реперфузионная терапия проводится в первые 2 ч. Восстановление коронарного кровотока в течение первого часа после начала приступа в ряде случаев предотвращает развитие ИМ или делает размеры очага некроза минимальными (ИМ без образования патологических зубцов Q на ЭКГ). Эффективность лечения напрямую зависит от времени, прошедшего от начала ангинозного приступа до начала лечения, при использовании любого метода реперфузионной терапии - тромболитической терапии (ТЛТ) или транслюминальной баллонной ангиопластики (ТБА). Особенно жестко эта зависимость прослеживается при ТЛТ, т.к. со временем организующийся тромб хуже поддается разрушению под влиянием фибринолитических препаратов. Считается, что в течение первых 3 ч эффективность ТЛТ приблизительно такая же, как ТБА, однако в более поздние сроки преимущество за ТБА. Опыт применения реперфузионной терапии позволил выработать временные нормативы: следует стремиться к тому, чтобы ТЛТ начиналась не позднее 30 мин после первого контакта больного ИМП ST с медицинским персоналом, а ТБА осуществлялась в пределах ближайших 90 мин.

Психологические и социально-экономические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда

Для каждого больного и близких ему людей возникновение ИМ, часто воспринимаемого как смертельное заболевание, является серьёзным стрессом, что нередко ведёт к более или менее выраженным психическим нарушениям, о которых говорилось выше. Поэтому с первого дня лечения пациента в стационаре необходимо корректное отношение, спокойное, разумное и понятное объяснение сути произошедшего, всех проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий, результатов обследования. Родственники должны быть сразу проинформированы о возможных осложнениях и летальном исходе заболевания.

Очень важно установление доверительного отношения между пациентом и врачом, что позволяет улучшить психологическое состояние пациента. В случае невыполнения или нарушений больным врачебных предписаний необходимо проявление строгости и настойчивости для их выполнения и фиксация в истории болезни для юридической доказательности правомерности деятельности врача в случае осложнений или неблагоприятного исхода и претензий со стороны родственников. Необходимо к моменту выписки больного из стационара обсудить вопросы возобновления трудоспособности и других видов деятельности или перехода на инвалидность. Нередко невротические или депрессивные реакции начинают проявляться только при возвращении пациентов домой, о чём необходимо предупредить родственников и дать необходимые рекомендации.

При нахождении больного в стационаре важное место отдается врачебным рекомендациям, направленным на исключение или коррекцию тех факторов, которые привели к ИБС и ИМ: по рациональному питанию, контролю массы тела, прекращению курения, применению лекарственных препаратов.

Необходимо также дать рекомендации по возобновлению сексуальных отношений, что у больных с низким риском возможно вскоре после выписки из стационара; также возможен профилактический прием нитроглицерина , особенно при наличии стенокардии. Управление автомобилем возможно через 4-8 недель при отсутствии серьезных нарушений сердечного ритма, тяжелых и частых приступов стенокардии.

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

Вторичная профилактика ИБС является очень важным звеном в общем комплексе мероприятий, перенесших ИМ.

Курение

Доказано, что прекращение курения приводит к уменьшению смертности вдвое и повышает эффективность мероприятий по профилактике. У курящих пациентов, перенесших ИМ, явно выражен протромботический эффект курения. Данные проведённых исследований показывают, что у тех, кто бросил курить, смертность в последующие годы сократилась по крайней мере на одну треть. Поэтому прекращение курения является наиболее эффективной из всех мер вторичной профилактики.

Для большинства курящих возникновение инфаркта становится решающим фактором, чтобы бросить курение, однако нередко после возвращения домой курение возобновляется. Поэтому помимо врачебных рекомендаций и советов необходимы специальные методы лечения (использование никотиновых аналогов, бупроприона, антидепрессантов, психотерапия, аккупунктура).

Рациональное питание

Рекомендована средиземноморская диета, включающая уменьшенное количество насыщенных жиров, увеличенное содержание полит насыщенных жиров, фруктов, овощей. Отмечено, что использование данного типа диеты значительно снижает общую и сердечно-сосудистую смертность.

Принципы по профилактике избыточного веса основаны на данных

рандомизированных контролируемых испытаний в области прдовольствия и питания:

Необходима корректировка калорий, чтобы избежать избыточного веса;

Необходимо увеличение потребления фруктов и овощей, наряду с крупами, хлебом, рыбы (особенно жирные сорта), нежирного мяса и молочных продуктов с низким содержанием жира;

Моножиры и полиненасышенные жиры из растительных и морских источников, снижение общего объема жиров до <30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

Сокращение потребления соли.

Физическая активность

Программы реабилитации коронарных больных показали в 26% случаев снижение частоты повторного инфаркта и смертности у постинфарктных больных. Следует отметить, что помимо влияния на уровень смертности физическая реабилитация имеет и другие благоприятные действия: улучшение качества жизни, улучшение эндотелиальной функции, замедление темпов прогрессирования коронарного поражения и уменьшение риска тромбоэмболии.

Рекомендовано 30 мин умеренной по интенсивности физической и гииности по меньшей мере 5 раз в неделю. Каждая ступень в увеличении физической активности снижает возможность возникновения всех Осложнений, являющихся причиной смерти, на 8-14%. Лёгкая физическая активность, дыхательная гимнастика благоприятно сказываются на самочувствии даже у пожилых пациентов. У больных с высоким риском развития осложнений желательно проводить расширение режима физической активности под руководством специалистов. Оптимальным является участие в программах пролонгированной реабилитации

Контроль артериального давления

Учитывая, что артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска ИБС и ее значимость для прогрессирования заболевания сохраняет свое значение и после перенесенного ИМ, необходим контроль АД у больных с гипертензией. Целевой уровень для больных после ИМ, также как после инсульта, страдающих заболеванием почек и СД, - <АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

Сахарный диабет

Необходим оптимальный контроль за уровнем глюкозы в крови (диета, снижение веса, физическая активность, лекарства). Причем следует отметить, что необходимо максимально стремиться к достижению компенсации СД, также как субкомпенсация, которая часто наблюдается в практике, не может считаться в полной мере рациональной. Проведение теста толерантности к глюкозе обязательно для всех пациентов с подозрением на СД.

Обязательное использование препаратов

Антиагреганты и антикоогулянты - аспирин; бета-адреноблокаторы - карведилол, метопролол, пропранол; ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - рамиприл, периндоприл; липидснижающие препараты - статины; блокаторы кальциевых каналов - верапамил, дилтиазем; нитраты; иммунизация против гриппа рекомендована всем больным ИБС.

Заключение

Адекватность медицинской помощи на разных этапах -- начиная от профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, своевременного лечения в остром и реабилитационном периоде, наблюдение для предотвращения повторных инфарктов, а также сознательное отношение пациентов к своему заболеванию -- залог положительных изменений статистических данных. Как в масштабе отдельной семьи, так и в государственных масштабах меры, направленные на устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний имеют положительный эффект. Например, во многих странах, которые ввели запрет на курение в общественных местах и стимулируют население вести здоровый образ жизни, заболеваемость и смертность от ИБС заметно снижается, а продолжительность жизни увеличивается

Список литературы

1. «Сестринское дело в терапии» раздел кардиология Р. Г. Сединкина

Москва 2013г.

2. «Инфаркт миокарда» С. С. Якушин Москва 2010г.

3. «Инфаркт миокарда: тактика ведения больных» Хабаровск 2010г.

4. «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

Э. В. Смолева; Е. Л. Алодиакос 2014г.

5. Журнал « Медсестра» 04.2014г. статья «Острый инфаркт миокарда в практике работы сестринского персонала»

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.

презентация , добавлен 28.05.2014


Клиника, патогенез, этиология, классификация ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, психологические особенности больных и их адаптация. Возможности адаптивной физической культуры и программа формирующего эксперимента по физической реабилитации.

дипломная работа , добавлен 08.04.2010


Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.

дипломная работа , добавлен 12.06.2005


Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.

курсовая работа , добавлен 18.06.2013


Понятие и клиническая картина инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Патофизиологические особенности данной заболевания. Помощь при инфаркте и его профилактика.

презентация , добавлен 12.10.2015


Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.

презентация , добавлен 18.12.2014


Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.

презентация , добавлен 07.03.2011


Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.

дипломная работа , добавлен 24.05.2015


Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе. Разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших ишемическую болезнь сердца.

дипломная работа , добавлен 16.06.2015


Описание инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца. Предрасполагающие факторы, этиология, диагностика заболевания, доврачебная помощь. Показания для хирургического вмешательства (шунтирования). Сущность стентирования.