Лечение ртутью в средние века. Самые странные методы лечения в истории медицины. Внутривенные вливания ртути

Уже более пяти веков. С XVI по ХХ век лечение сифилиса ртутью было единственным способом специфического влияния на заболевание, но поскольку это химическое средство в большинстве случаев применялось в неоправданно больших дозах, у пациентов наблюдалась резкая интоксикация. Поэтому через некоторое время после применения, среди медиков возникло два лагеря специалистов: одни выступали за применение Hg, а вторые считали, что негативные влияния от такой терапии превышают пользу.

Современный метод использования данного химического элемента в борьбе с сифилисом стал применяться уже с 1865 года, когда Коноплев и Соколов начали применять в качестве терапевтического средства инъекцию сулемы. Постепенно, в терапевтических целях, начали водить Hg разными способами:

Все эти способы применяются до сих пор, и врач сам решает, что выбрать в каждом конкретном случае.

Реже всего назначается ртуть через рот. Однако этот способ сейчас применяют для лечения маленьких детей, как пробное терапевтическое средство при сифилидах слизистых и кожи. Обычно Hg вводят в виде каломели в порошковом виде с сахаром или биэтовской микстуры. Такие назначения позволяют врачу скрытно от пациента проводить терапию до подтверждения диагноза сифилис, не травмирую понапрасну психику родителей ребёнка страшным диагнозом.

Окуривание или вдыхание уже не применяется нигде в мире, как и ношение мешочка с испаряющимся химикатом, на шее у больного.

А вот втирания в кожу до сих пор имеет сторонников среди медиков. Такой способ рекомендуют при неэффективности обычного лечения или в случае, если вследствие многочленных ягодичных инъекций, мышцы претерпели изменения и дальнейшее введение лекарств через уколы, окажется малоэффективным. Особенно эффективным этот метод считается при таких формах сифилиса как висцеральный и нейросифилис.

Суть данной методики заключается в том, что втирая в кожу Hg, часть вещества попадает в организм, впитываясь через лёгкие, так как вокруг больного образуется облако испарений. Польза от вдыхаемой ртути намного меньше, чем возможного вреда, но сторонники метода приводят в качестве аргументов тот факт, что проходя через кожу, химическое вещество равномерно распределяется кровотоком по всему организму и оказывает влияние на бледные трепонемы, скопившиеся в дерме. Кроме того, поскольку кожа выполняет барьерную функцию организма, то после втирания усиливаются общие защитные реакции и происходит перестройка организма иммунобиологического плана, начинают вырабатываться антитела.

Практика показывает эффективность данного метода при лечении заболевания у взрослых при строгом выполнении рекомендаций к процедуре. Ртуть в кожу втирается не в чистом виде, а в составе мази, которая выпускается в двух вариантах:

• Simplex - содержание Hg 33%;
• Duplex- содержание Hg 50%.

Мазь наносят на участки свободные от волос (пушок не препятствует впитыванию):

• Бока;
• Внутреннюю часть бедра;
• Предплечья спереди;
• Плечи.

Специалисты рекомендуют пациентам определить у себя 6 участков для втирания, и каждый день втирать мазь в какой-то один участок, чередуя их между собою так, чтобы через 6 дней терапии оказались задействованы все зоны. На 7 день больной должен принять ванну, в которой вся мазь подлежит удалению с поверхности кожи, затем наступает вторая неделя лечения, которая должна полностью повторить процедуры первой. Курс терапии состоит из 6-7 недель.

Для втирания выбирают участок, размером не больше ладони. Место втирания предварительно омывают мыльной водой. На вымытый участок мазь равномерно втирают в течение 40 минут по направлению роста волос, затем на кожу накладывают клеёнчатую повязку, чтобы не пропускать пары ртути.

Недостатками втирания являются:

• Необходимость проведения процедур с большой ответственностью и педантичностью;
• Трудность контроля концентрации Hg в организме. Для получения точных результатов необходимо систематическое проведение анализа мочи;
• У многих больных проявляются дерматиты, которые препятствуют дальнейшим процедурам;
• Разные люди имеют разную проницаемость кожи, а значит, ртуть будет проникать в организм в разной концентрации.

Более удобным и рациональным методом терапии считаются мышечные инъекции, которые дают возможность врачу точно рассчитать требуемую дозировку препаратов . Однако такой метод лечения сифилиса достаточно болезненный для пациентов. Обычно уколы Hg производят в верхне-наружный квадрант ягодицы, погружая иглу на глубину, позволяющую утверждать, что иголка находится в мышечной массе. Поэтому очень важен опыт человека, делающего инъекцию, которому необходимо рассчитать толщину подкожного жира. Для больных среднего телосложения обычно глубина погружения иголки составляет около 7 см, а вот при лечении больных, страдающих ожирением, необходимо применять специальные удлинённые иголки, длинной 12 см. Если же инъекция была сделана не в мышцу, а в подкожную клетчатку, это негативно скажется на скорости всасывания медикаментов.

Для уколов ртуть применяют в виде водорастворимой или водонерастворимой соли, взвешенной в масле. Первые значительно быстрее всасываются в организм и проявляют себя уже через несколько часов после укола, однако действие такой инъекции непродолжительное, а увеличение дозировки может быть недопустимо из-за токсичности препарата. Вторые после попадания в кровоток, образуют некое депо, из которого Hg медленно рассасывается по организму. Такой вариант инъекции позволяет вводить в организм большее количество препарата, а эффект хоть и наступает позже, зато длится значительно дольше. Сама же концентрация ртути в крови при выборе масляного раствора является почти постоянной на протяжении всего действия препарата. Ещё одним положительным моментов в выборе взвесей, является отсутствие необходимости пациентов ежедневно являться в больницу для получения нового укола, поскольку 1-ой инъекции, в большинстве случаев, хватает на неделю. Из негативных моментов стоит отметить длительность курса - до 80 суток, а также возможность аллергической реакции. В случае её возникновения пациент будет чувствовать себя значительно хуже, чем после водорастворимой инъекции, все симптомы будут чётче выражены и продлятся значительно дольше.

Внутривенные инъекции применяются крайне редко, поскольку ртуть, попадая в организм, разрушает сосуды, а при целенаправленном введении прямо в вену, ущерб для кровеносных сосудов огромен.

В зависимости от выбранного способа лечения сифилиса ртуть может вызвать различные негативные последствия, такие как гастриты при употреблении микстур, дерматиты при втираниях, и т.д. Помимо локальных противопоказаний, довольно часто встречается непереносимость ртути, проявляющая себя высыпаниями на коже, лихорадкой и энтеритом. Выявление непереносимости является противопоказанием к дальнейшему применению. Для того чтобы уменьшить негативные влияния и исключить индивидуальную непереносимость от препаратов, первое введение делается в размере 50% от рекомендуемой врачом дозировки. Несмотря на это, продолжительное лечение чаще всего приводит к проявлению у больного одного из следующих негативных последствий:

Для того чтобы перечисленные негативные аспекты лечения сифилиса ртутью были минимальными, перед терапией от сифилиса, больного направляют к стоматологу для санации полости рта. В процессе лечения важен уход за полостью рта и дополнительный приём витамина С в дозировке 150-200 мг в день.

Однако не всем людям можно назначить лечение ртутью, существуют определённые противопоказания, при которых сифилис необходимо будет излечить другими способами:

Существуют и другие противопоказания и ограничения в применении ртути в качестве лечебного средства от сифилиса, поэтому врачу необходимо систематически контролировать состояние больного, и в случае необходимости корректировать лечение, переходя на другие препараты.

Ртуть (лат. Hydrargyrum, Hg) – металл, который при комнатной температуре представляет собой тяжелую жидкость серебристо-белого цвета, пары которой являются чрезвычайно ядовитыми.

Наибольшее применение в современном мире ртуть нашла себе в составе ртутных термометров (жидкое состояние), люминесцентных лампах (в виде паров), некоторых электроприборах (выключатели, выпрямители). Ранее, до 1970х гг, ее активно использовали в составе различных медицинских мазей «Хлорид ртути», «Оксид ртути», «Меркузал» и другие, однако из-за побочных эффектов, данные лекарственные препараты перестали выпускать. Препараты ртути применяли для лечения , заворота кишок, в стоматологии для установки пломб. В средние века, многие алхимики считали, что ртуть является одним из основных компонентов различных металлов, в том числе золота. Этот метал использовали для изготовления зеркал, фетра для шляп, приготовления яда. Наиболее популярными соединениями ртути являются – киноварь, сулема, каломель.

На сегодняшний день, ртуть стараются применять все меньше и меньше, однако, ее доступность все-же доставляет немалое количество проблем для некоторых людей. Наиболее популярная – разбитый ртутный термометр (градусник). Сегодня мы рассмотрим, каковы признаки, симптомы и что делать при отравлении ртутью.

Что такое отравление ртутью?

Отравление ртутью — патологическое состояние организма, обусловленное избыточным поступлением в него паров или соединений ртути.

Опасным для здоровья считается любая концентрация паров ртути в воздухе, однако, от 0,25 мг/м³ развиваются симптоматика проблем преимущественно с дыхательной системой, при большей концентрации, это химическое вещество начинает поражать практически все органы и системы. Также установлено, что повышенной концентрацией ртути в организме считается – более 35 нг/мл в крови и более 150 мкг/л в моче.

Основными симптомами отравления парами ртути является воспаление дыхательных путей, могущее привести к дыхательной недостаточности, приступы кашля, упадок сил, повышение температуры тела до 40 °С.

Врачи установили, что к ртутным отравлениям более склонны женщины и дети.

Как происходит отравление организма ртутью?

Источником отравления может служить как неорганическая (элементарная ртуть или соли ртути), так и органическая форма ртути (метилированная ртуть). Элементарную ртуть применяют в термометрах, сфигмоманометрах, пломбировочных материалах. При комнатной температуре и контакте с кислородом, элементарная ртуть быстро окисляется в двухвалентную форму. Соли ртути применяют на производстве пластмассы, в лекарственных препаратах («Каломель»), пищевых продуктах. Органическая ртуть применяется в некоторых красках, косметических средствах, лекарствах, пищевых продуктах. Соли ртути также могут метилироваться , отравляя этим металлом окружающую среду и живые организмы, например – рыбу. В дальнейшем, употребляя такую рыбу, человек отравляется.

Элементарная ртуть обычно оседает в организме в составе паров. Пары вместе с воздухом попадают и оседают прежде всего в легких, после, практически всем составом, через альвеолы, ртуть попадает в кровеносную систему и вместе с током крови распространяется по всему организму. Абсорбирование элементарной ртути органами пищеварения небольшое, и даже в этом случае, быстро окисляясь в двухвалентную форму, она быстро связывается с сульфгидрильными группами белков. Выведение из организма происходит главным образом с помощью мочи и кала, и небольшой процент выходит назад через легкие. Период полувыведения элементарной ртути из организма составляет около 60 дней.

Неорганические соединения солей ртути, попадая в организм перорально, вредят прежде всего органам желудочно-кишечного тракта, разъедая их слизистую, откуда и происходит абсорбция и распространение отравы по всему организму. Соли ртути оседают преимущественно в почках, и в менее значительном количестве – в печени, кишечнике, селезенке, легких, костном мозге, коже и крови. Выведение из организма происходит с мочой и калом. Период полувыведения составляет около 40 дней.

Органические соединения (метилированные) ртути, попадая перорально в организм, обычно легко абсорбируются из кишечника и через кожу. Обладая высоким коэффициентом жирорастворимости, метилированная ртуть может легко проникать через гематоэнцефалический барьер, плаценту и попадать даже в грудное молоко. Связываясь с гемоглобином, отрава легко разносится по всему организму. Основное оседание происходит в почках, кровеносной и центральной нервной системе. Выведение из организма происходит через мочу. Период полувыведения составляет около 70 суток.

Отравление ртутью — МКБ

МКБ-10: T56.1;
МКБ-9: 985.0.

Отравление ртутью — симптомы

Основные симптомы отравления ртути могут наблюдаться при ее концентрации в организме — свыше 500 нг/мл в крови и свыше 600 мкг/л в моче.

Признаки острого отравления парами ртути или ее солями:

• Приступы , удушья, катар верхних дыхательных путей;
• Тремор, повышенная возбудимость, ;
• Боль при глотании, сильная боль в груди, одышка, развитие ;
• Металлический привкус в ротовой полости, повышенное слюноотделение;
• Появление , кровоточивость десен;
• , сильный ;
• Нарушения со стороны органов ЖКТ – потеря аппетита, (иногда с кровью), тенезмы, (иногда с примесью крови);
• Некроз слизистой оболочки кишечника, почек, развитие нефротического синдрома;
• Стремительная потеря жидкости, .

Признаки хронического отравления ртутью:

Меркуриализм – появление и развитие ряда признаков, характерных для хронического отравления ртутью. Признаками меркуриализма являются:

• Общее недомогание, повышенная утомляемость, апатия;
• Чрезмерное слюноотделение;
• Расстройства желудочно-кишечного тракта – тошнота, отсутствие аппетита, приступы рвоты;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Заболевания ротовой полости – гингивит, потеря зубов;
• Понижение обоняния, вкуса, чувствительности кожи;
• Стремительная потеря веса, анорексия;
• Характерное дрожание рук при их движении, после дрожать начинают ноги, далее все тело;
• Неврологические расстройства, сопровождающегося головными болями, головокружениями, робостью, повышенной возбудимостью, раздражительностью, сонливостью или , провалами памяти, снижением умственных способностей;
• Фотофобия;
• Появление на коже эритемы, генерализованной сыпи, развитие , гипертрихоза и гиперкератоза кожного покрова;
• Повышенная потливость;
• Отек кистей рук и стоп;
• Акродиния (розовая болезнь).

Микромеркуриализм – появление и развитие некоторых симптомов, при воздействии на организм в течение 5-10 лет незначительных доз ртути.

Осложнения отравления ртутью

• Делирий;
• Дыхательная недостаточность;
• Кома;
• Паралич;
• Летальный исход.

Последствия отравления ртутью

Последствиями отравления ртутью могут быть:

• Отравление ртутью при беременности может привести к развитию у младенца атрофии коры головного мозга и мозжечка, церебрального паралича;
• Постнатальное отравление ртутью может привести к появлению головных болей, нарушения зрительной, слуховой и речевой функций, потерям памяти, расстройства координации, параличам, парестезии, эретизму, ступорам, коме и смерти. Иногда, некоторые из этих симптомов сопровождают человека в течении всей жизни.

Причины отравления ртутью

Рассмотрим источники ртутного отравления:

• Ртутный термометр (градусник) содержит около 2 г ртути;
• Ртутно-цинковые гальванические элементы (батареи);
• Энергосберегающие люминесцентные газоразрядные лампы содержат от 1 до 70 мг ртути;
• Ртутные лампы (ДРЛ, ДРШ);
• Дагерротипия;
• Некоторые лекарственные препараты (консерванты на основе тиомерсала), «Каломель», «Сулема», «Меркузал»;
• Зубные пломбы с амальгамой;
• Морские моллюски, рыба (содержание металла зависит от экологической обстановки места, где они обитали);
• Процесс выделения в воздух ртути при разложении киновари, сжигании в больших промышленных количествах газа и угля.
• Также пары ртути могут присутствовать в местах ее природного происхождения. Иногда дети умудряются найти шарики этого металла с токсическими испарениями на заброшенных промышленных заводах, фабриках.

Как проверить наличие паров ртути?

Для определения наличия ртути обычно применяются специальные приборы — «АГП-01», «Меркурий», «РА-915+», «ЭГРА-01», анализаторы Tekran.

Что делать при отравлении ртутью?

Все лечение отравления ртутью направлено на связывание и ускоренное выведение этого металла из организма.

Первая помощь при отравлении ртутью

При остром отравлении ртутью необходимо:

• Удалить пострадавшего из места отравления;
• Дать ему выпить 2 стакана воды, желательно с добавлением марганцовки (слабый раствор);
• Спровоцировать рвоту;
• Прополоскать ротовую полость, горло слабым раствором марганцовки;
• Выпить пару стаканов воды;
• Универсальным антидотом против отравления тяжелыми металлами является «Унитиол»;
• Также назначается: промывание желудка, прием слабительного.

Важно! Активированный уголь против тяжелых металлов неактивен, поэтому его применение не эффективно!

Лечение отравления ртутью

После оказания первой помощи, для лечения острого отравления ртутью назначается следующая терапия:

При отравлении неорганическими соединениями ртути целесообразно применение комплексообразующих средств с активными дитиоловыми группами – «Аллитиамин», «Димеркапрол», «D-пеницилламин», «Метионин», «Пеницилламин», «Сукцимер» (димеркаптоянтарная кислота), «Таурин», «Унитиол».

Важно! Одновременный прием вышеприведенных препаратов противопоказан.

Дозировки препаратов:

• «Димеркапрол» — дробное внутримышечное введение в дозе 24 мг/кг/сутки, в течение 5 дней, после делается 5-7 дневной перерыв, и курс повторяют;
• «Пеницилламин» — введение дробное, за 2-3 раза, в дозировке 30 мг/кг в сутки.

При почечной недостаточности дополнительно могут назначить перитонеальный диализ и гемодиализ.

Для лечения хронического отравления ртутью назначается следующая терапия:

Применение следующих препаратов — «N-ацетил-DL-пеницилламин», «D-пеницилламин», «Пеницилламин».

Симптоматическая терапия – направлена на подавление симптоматики отравления тяжелыми металлами и улучшение состояния больного.

Профилактика отравления ртутью

Профилактика отравления ртутью включает в себя соблюдение следующих мер безопасности:

• В случае работы на ртутном предприятии рекомендуется ежедневное полоскание ротовой полости раствором перманганата калия (марганцовка) или хлората калия KClO3;
• По возможности, при работе с ртутью, смените работу;
• Храните подальше от детей ртутный термометр;
• Не оставляйте ребенка ртутным термометром без присмотра;
• Замените ртутный термометр на аналоги, например – электронный;
• Избегайте применение ртутных энергосберегающих ламп, например, замените их на светодиодные, которые не только более экономичны, но и безопаснее при поломке/разбитию;
• Оставьте выбор лекарственных препаратов на усмотрение врачей;
• Избегайте употребления морских моллюсков, которые выполняют прежде всего, роль очищения воды от различного мусора, в т.ч. тяжелых металлов, если они там присутствуют.

Отравление ртутью – врач

• Травматолог
• Эпидемиолог

Что делать при отравлении ртутью — видео

Ртуть - самый старый противосифилитический препарат, применяющийся для лечения сифилиса с начала XVI века. В течение четырех веков ртуть была по существу единственным специфическим средством. Применялось это средство в те старые времена крайне нерационально; у больных возникали резкие явления интоксикации. Вполне понятно, что врачи разделялись на два лагеря: сторонников применения ртути и ее противников, считавших, что ртуть приносит больше вреда, чем пользы. Современный метод введения ртутных препаратов в организм путем впрыскивания вошел в практику лишь во второй половине XIX века. Русский врач Н. В. Коноплев стал первым в 1865 г. применять для лечения сифилиса инъекции сулемы. 17/V 1866 г. Коноплев сделал об этом методе сообщение в заседании Общества русских врачей в Петербурге. Сам Коноплев говорит, что еще ранее подобные опыты лечения были проделаны Соколовым. Таким образом, Соколов и Коноплев, а не Левин (Lewin, Берлин, 1869) ввели в практику инъекционный метод лечения сифилиса сулемой. Введением в практику метода впрыскиваний было достигнуто существенное улучшение дозировки и лечения сифилиса. Значительную роль в этом улучшении играли работы Стуковенкова, Поспелова, Тарновского, Никольского.

Ртуть может вводиться в организм через пищеварительный тракт (per os), путем вдыхания паров, втирания в кожу, инъекций в мышцу, введения в вену. Препараты ртути многочисленны. В зависимости от показаний, конкретных условий методики лечения и способов введения, применяется тот или другой препарат.

Введение ртути через рот сейчас почти оставлено. Такой метод введения применяют иногда у маленьких детей, назначая им каломель в порошках с сахаром. Применяют его и в случаях пробного лечения третичных сифилидов кожи и слизистых, назначая биэтовскую микстуру (Hydrargyri bijodati 0,1; Kalii jodati 10,0; Aq. destillatae 200,0, по 1 столовой ложке 3 раза в день). Назначение лечения в форме микстуры позволяет врачу скрыть от больного свои подозрения, не травмирует его психику, а вместе с тем помогает получить существенные данные для диагноза. Приемы микстуры должны продолжаться 7-10 дней.

В настоящее время совершенно не применяется метод введения ртути путем окуриваний, ношения на груди мешочка с ртутью (испарение и вдыхание ртутных паров).

Метод втираний в кожу (фрикций) имеет и теперь еще много сторонников. Ртуть при этом попадает в организм не только через кожу, но и через легкие, так как больной находится как при втирании ртути, так и непосредственно после втирания в атмосфере ртутных паров. Сторонники ртутных втираний доказывают, что ртуть проходит через различные участки кожи, равномерно распределяется по всему организму и действует на скопления в коже бледных трепонем. Кроме того, при втираниях усиливается иммунобиологическая перестройка организма, так как полагают, что кожа является одним из органов, обеспечивающих защитные реакции организма, выработку антител.

Метод втираний рекомендуют как более активный в случаях, резистентных к лечению, особенно когда больной получил много инъекций, мышцы ягодиц изменены и дальнейшие инъекции малоэффективны, когда, следовательно, необходимо изменить способ введения медикаментов. Отмечают, что метод втираний весьма эффективен при висцеральном сифилисе и нейросифилисе.

Клиника указывает на эффективность этого метода при правильном его применении.

Для втираний применяют серую ртутную мазь по прописи (для взрослых):
1. Rp. Ung· Hydrargyri cinerei simplids 3,0 (5,0)
D. t. d. N. 36 in oharta cerata DS. По 1 пакету на втирание
2. Rip. Ung. Hydrargyri cinerei duplicis 2,0 (4,0)
D. t. d. N. 36 in oharta cerata
DS. По 1 пакету на втирание
Простая серая мазь (simplex) содержит 33% металлической ртути, двойная (duplex) -50%.

При втирании существенную роль играет педантично выполняемая методика - это непременное условие успеха лечения. Мазь необходимо втирать в участки, свободные от волос, пушковые волосы не препятствуют втиранию. Такими участками являются: боковые поверхности туловища, внутренняя поверхность бедер, передняя поверхность предплечий и плеч. Необходимо выбрать шесть участков для втирания и последовательно ежедневно втирать в один из них мазь. Таким образом, в течение 6 дней будет произведено втирание в 6 разных участков. На 7-й день больной получает ванну и смывает всю мазь. Этим заканчивается первый круг втираний. На следующей неделе больной повторяет круг втираний в том же порядке, как в первую неделю. Шесть-семь кругов составляют курс лечения. Каждое втирание совершается на ночь, мазь втирается в кожу на площади величиной с ладонь. Перед втиранием этот участок моется водой с мылом. Мазь накладывается на кожу и равномерными движениями втирается в кожу в направлении роста волос не менее 30-40 минут. После втирания рекомендуется наложить на участок втирания повязку из непроницаемого для паров ртути материала (клеенка, восчанка и т. п.). На ногте, которым проводят по коже против направления движения при втираниях, после хорошо проведенной процедуры мазь не должна собираться.

Недостатки метода втираний следующие. 1. Необходимость педантичного выполнения методики, что трудно выполнить и контролировать. Поступление ртути в организм можно контролировать только количественными анализами мочи на ртуть, которые трудно выполнять систематически. 2. Частые явления дерматита, затрудняющего или делающего невозможными дальнейшие процедуры. 3. Свойства кожи у разных людей вариируют, и, в зависимости от этого, проникновение ртути в организм может колебаться.

Внутримышечные инъекции являются наиболее удобным и рациональным методом. Они дают врачу уверенность в дозировке. Для больного они неприятны лишь своей болезненностью. Указывают несколько участков тела, куда можно производить внутримышечные инъекции. Однако лучше всего делать их в верхне-наружный квадрант ягодицы. Иглу необходимо вводить на достаточную глубину, имея уверенность, что ее конец находится в толще мышцы. Надо хотя бы приблизительно определить толщину подкожного жирового слоя, что достигается опытом. У лиц с умеренно развитым подкожножировым слоем достаточно иметь иглы длиной 7 см. У больных со значительными жировыми отложениями приходится применять специальные более длинные иглы (12 см). Инъекция в подкожную клетчатку вызывает более резкую болезненность, инфильтраты. Медикаменты из подкожной клетчатки всасываются значительно медленнее, что влияет на эффект лечения.

В СССР применяются ртутные соли двух типов: растворимые и нерастворимые в воде, взвешенные в масле. Мы ограничиваемся указанием на наиболее употребительные ртутные соединения. Сила и характер действия препаратов ртути зависят от содержания ртути-металла (далее оно указано в скобках), способности к диссоциации, скорости абсорбции из депо, характера возникающих в процессе абсорбции вторичных продуктов.

В СССР особой популярностью пользуются три растворимых ртутных соли: сулема (74%), цианистая ртуть. (79%) и двуиодистая ртуть (44%); из нерастворимых - салициловокислая ртуть (54%) и каломель (80%).
1. Rp. Sol. Hydrargyri cyanati 2% 30,0 Novocains 0,3
DS. Для внутримышечных инъекций. По 1 мл через день
На курс 20 инъекций
2. Rp. Hydrargyri bichlorati corrosivi 0,6
Natrii chlorati puri 1,0
Aq. destillatae 30,0
MDS. Для инъекций. По 1 мл через день
На курс 20 инъекций
3. Rp. Hydrargyri bijodati rubri
Natrii jodati puri aa 0,8
Aq. destillatae 40,0
MDS. Для инъекций. По 1 мл ежедневно
На курс 40 инъекций
4. Rp. Hydrardyri salicyldci basid 3,0
Ol. Persiicorum sterilis 27,0
DS. По 1 мл раз в 5 дней
На курс 12-16 инъекций
5. Rp. Calomelanos 3,0
Ol. Persicorum sterilis 27,0
DS. По 1 мл раз в 7 дней
На курс 10-12 инъекций
Таким образом, при лечении растворимыми препаратами ртути на курс назначается около 0,3, а при лечении нерастворимыми - 0,6-0,8 ртути-металла. Сулему и цианистую ртуть употребляют ив 1 % растворе, но тогда инъекции производятся ежедневно и на курс назначается 40 инъекций.

Растворимые соли быстро всасываются. Эффект их сказывается уже через несколько часов, но они и быстро выделяются, действие их непродолжительно. Значительно увеличить их дозировку нельзя из-за токсических явлений. С нашей точки зрения наиболее эффективной из всех растворимых ртутных солей является сулема. Курс лечения внутримышечными инъекциями растворимых препаратов длится 40 суток. В отдельных случаях, где Желателен быстрый эффект, можно применять как сулему, так и цианистую ртуть в 1 % растворе и внутривенно. Такой метод введения практикуется при сифилисе суставов (иногда при нейросифилисе, висцеральном сифилисе), где он оказывает хорошее действие. Без внутривенного метода, однако, с нашей точки зрения можно обойтись; нет смысла без особой нужды травмировать вены, которые и без того травмируются при введении мышьяковистых препаратов.

Взвеси ртутных солей в масле образуют при инъекциях в мышцу депо, откуда ртуть медленно всасывается. С каждым впрыскиванием вводится значительное количество ртути, почему этот метод называют методом массивных инъекций. Из образованного депо ртуть поступает в организм длительное время, обеспечивая устойчивый уровень ртути в крови. Взвеси обеспечивают более сильный терапевтический эффект, почему их и предпочитают применять в начале специфического лечения. Особенно энергичным действием обладают взвеси каломеля, но они переносятся значительно болезненнее взвесей салициловой ртути. Взвеси нерастворимой ртути более удобны, так как больной может для инъекций являться раз в 5-7 дней, но курс лечения ими занимает 70-80 суток. Надо, однако, учитывать и отрицательные стороны взвесей. При инъекциях взвесей все токсические явления, явления непереносимости будут выражены резче и, вследствие медленного выделения ртути из организма, будут держаться значительно дольше. Основная масса ртути выделяется из организма с мочой, значительно меньшая часть - через кишечник. Все остальные пути выделения (слюна, молоко, пот) составляют совсем незначительную часть.

Побочные явления при лечении ртутью могут зависеть от метода введения. Так, например, при даче ртути в виде микстуры часто развиваются гастриты, при втираниях - дерматиты. Нередко встречаются явления непереносимости ртути, проявляющиеся лихорадочным состоянием, энтеритами, высыпаниями на коже (крапивница, дерматиты, эритемы). При установленной непереносимости приходится отказываться от применения ртути. В целях предосторожности, чтобы не столкнуться с явлениями непереносимости, которые могут дать тяжелые осложнения, первое введение ртутных препаратов всегда делают в половинной дозе.

Наиболее существенны побочные явления и осложнения, свойственные ртути как токсическому агенту. Эти явления могут быть очень разнообразны. Могут поражаться различные паренхиматозные органы, нервная система как центральная, так и периферическая, сосуды, кожа и слизистые. Наиболее часты, однако, следующие пять типов осложнений.
1. Стоматиты и гингивиты - наиболее частое осложнение при лечении ртутью. Встречаются особенно часто при инъекциях взвесей и при втираниях серой ртутной мази. Возникают чаще у лиц, страдающих нарушениями в полости рта (кариес зубов, альвеолярная пиоррея). Вначале они сказываются лишь в красноте слизистых на каком-либо одном участке. Затем появляется отек, десны принимают набухший синеватый вид, процесс распространяется. В тяжелых случаях развиваются язвы с омертвением ткани; расшатываются, а в отдельных случаях и выпадают зубы. Всегда имеющаяся в полости рта инфекция играет в патогенезе стоматита существенную роль. Осложнение фузоспириллезом может обусловить характерную картину симпиоза Плаута-Венсана. Для предупреждения стоматитов и гингивитов во время лечения ртутью необходим особо тщательный уход за полостью рта. До начала лечения полость рта должна быть, по возможности, санирована стоматологом. Во время лечения - тщательная чистка зубов, полоскание полости рта после каждого приема пищи. При возникновении гингивита - смазывание десен вяжущими растворами (T-ra gallarum и др.). Как во время лечения, так особенно при развитии стоматита необходимо назначить внутрь витамин С не менее 100-200 мг в день. Исследования показывают, что лечение ртутью, как правило, сопровождается снижением уровня витамина С.
2. Нефропатии при лечении ртутью возникают как следствие ее выделения из организма через почки. Первым симптомом нередко бывает полиурия; затем появляется белок, цилиндры, другие патологические форменные элементы. Незначительное количество белка в моче не препятствует лечению, но указывает на необходимость повторных исследований мочи и требует осторожности. В таких случаях лучше хотя бы временно перейти на инъекции растворимых ртутных препаратов в уменьшенной дозе; они быстро выделяются и не могут создать условий длительного раздражения почек. Выраженные явления со стороны почек указывают на необходимость временной или даже полной отмены лечения ртутью. Нефропатии при лечении ртутью встречаются реже, чем ври лечении висмутом. Лечение ртутных нефропатий идет по общим правилам лечения нефрозов токсического происхождения.
3. Поражение желудочно-кишечного тракта выражается болями в животе (колики), симптомами энтерита. Чаще поражаются тонкие, реже толстые кишки. Эти явления, как правило, наблюдаются у лиц, страдающих заболеваниями кишок. Описаны тяжелые язвенные поражения кишок, протекавшие с симптомами, сходными с дизентерией. Явления острого ртутного энтерита требуют отмены ртутного лечения, проведения соответствующего режима питания, симптоматического лечения. После ликвидации энтерита лучше заменить ртутное лечение висмутовым.
4. Отрицательным свойством продолжительного ртутного лечения является общетоксическое действие, потеря веса, аппетита, развитие анемии. Прямое отрицательное действие на кроветворение некоторыми авторами отрицается (Альмквист), но с нашей точки зрения оно имеет место. Во всяком случае лечение висмутом гораздо меньше влияет на общее состояние.
5. Ртутные дерматиты наблюдаются как следствие непереносимости ртути. Они могут проявляться различно (эритемы ограниченные и разлитые, папуло-везикулезные, фолликулярные высыпания и т. п.). Тяжелые эритродермии и универсальные поражения редки. Появляться эти высыпания могут как после первой инъекции (предшествующая чувствительность, идиосинкразия), так и после повторных введений ртути (сенсибилизация, создающаяся в процессе лечения). При распознавании чувствительности к ртути большую помощь оказывают кожные пробы.

Противопоказания к назначению ртути: 1. Идиосинкразия к ртути. 2. Альвеолярная пиоррея и хронические резко выраженные, не поддающиеся лечению стоматиты и гингивиты. 3. Несифилитические поражения почек являются прямым противопоказанием для применения взвесей. Многие авторы допускают при поражениях почек применение растворимых препаратов, предпочитая при этом 1 % раствор цианистой ртути. Понятно, это допустимо при условии постоянного контроля за мочой и при отсутствии ухудшения (подробнее об этом скажем при обсуждении лечения сифилиса у почечных больных).
4. Выраженные хронические заболевания желудка и кишок требуют осторожности при применении ртути. Лучше в этих случаях назначать растворимые препараты, чтобы при обострениях заболевания отменить их, исключить длительное действие ртути. Острые заболевания этих органов требуют временной отмены ртутных препаратов.
5. Тяжелые формы анемий, всякого рода кахексии.
6. В сочетании с арсеноксидами и другими препаратами мышьяка при первом курсе лечения сифилитического больного, так как ртуть быстро выводит мышьяк из организма, в результате чего действие мышьяка кратковременно и не достигает требуемого лечебного эффекта.

Перечисленными случаями не исчерпываются противопоказания для ртутного лечения. Применяя это лечение, врач следит за больным и, обнаруживая его вредное действие, переходит на другое средство.

Белгородский государственный национальный исследовательский университет (НИУ "БелГУ")

доцент кафедры факультетской терапии

Ружицкая Лидия Валерьевна, Мельниченко Валерия Игоревна, Голиусова Любовь Сергеевна (студентки 3 курса факультета лечебного дела и педиатрии Белгородского государственного национального исследовательского университета)

Аннотация:

В статье рассмотрены основные методы терапии сифилиса и лекарственные средства от «тайной болезни», которая волновала многих исследователей средневековья.

The article describes the main methods of treatment of syphilis and medicines from a "mystery illness" that preoccupied many researchers of the middle ages.

Ключевые слова:

терапия; сифилис; повальные болезни; методы лечения; средние века.

therapy; syphilis; endemic diseases; methods of treatment; the middle ages.

УДК 61:1. 76.01.09

Сифилис известен человечеству много тысяч лет. Еще Гиппократ II Великий (460—400 гг. до нашей эры) описал болезнь, внешними проявлениями напоминающую современную клиническую картину сифилиса. Но вопрос о происхождении сифилиса не разрешен и по настоящее время.

В древние времена и в раннем Средневековье врачи широко применяли для лечения сифилиса ртуть в виде мази и вдыхания паров. Первое средство для лечения сифилиса предложил знаменитый Парацельс. Он писал: «Сифилис нужно лечить мазью из ртути, а также употреблением внутрь этого металла, поскольку ртуть есть знак планеты Меркурий, который, в свою очередь, служит знаком рынка, а сифилис подхватывают на рынке» .

В процессе приготовления мази врачи иногда смешивали ртуть в чугунной ступке с уксусом, сливочным маслом, свиным салом, скипидаром и серой, миррой. Полученную мазь втирали в язвы. Некоторые лекари толкли ртуть с куриной кровью, живыми лягушками, змеиным ядом, а иногда и с человечиной. Из всех ингредиентов этих мазей заметный «лечебный» эффект давал только один - ртуть. Ее токсичное действие вызывало у людей неудержимое слюнотечение. Большая часть пациентов умирала задолго до окончания лечения, в основном от отравления ртутью, обезвоживания, сердечной недостаточности и удушья. Некоторые предпочитали лечению самоубийство. У тех, кто по счастливой случайности прошел курс лечения до конца выпадали зубы и волосы, развивалась тяжелая форма анемии с уменьшением количества эритроцитов в крови, диспепсические расстройства .

Один из крупнейших французских писателей Франсуа Рабле (1494-1553) в одном из своих произведений описал облик сифилитиков, прошедших ртутное лечение: «Их лица сияют, как надгробные камни, зубы пляшут, как клавиши органа или спинета под пальцами маэстро, а в глотке клокочет пена, как у кабана, окруженного сворой гончих».

Некоторые врачи средневековья пытались доказывать, что такое лечение опаснее самой болезни, но в целом медицинский мир был твердо убежден: ртуть — единственное средство от сифилиса. И к сожалению, большинство считало, что, не помучившись, от сифилиса не избавишься, поэтому отдавало предпочтение ядовитому металлу. В результате начиная с XVI в. во всех медицинских учебниках ртуть указывалась как главное средство от всевозможных кожных заболеваний.

Немецкий историк-эпидемиолог профессор Г. Гезер в своем двухтомном труде «История повальных болезней» отмечает, что «благодаря» сифилису появились парики, которые из-за большого количества сифилитиков в высших слоях общества быстро вошли в моду и в Европе, и в Северной Америке .

Ртуть и ее препараты применяли в течение 450 лет. Между тем эксперименты с лекарствами от сифилиса продолжались. Больным рекомендовали, например, пить отвар из муравейника, заклеивать язвы пластырями из дождевых червей и даже привязывать мертвых цыплят к гениталиям. Использовали и такие средства, как сиропы розового меда, меда с уксусом, отвары алоэ, потогонные и слабительные средства.

Немецкий рыцарь и писатель Ульрих фон Гуттен (1488-1523) одним из первых опробовал альтернативное лечение. В качестве лекарственного средства он применял росный ладан, или гваяковую смолу, которую получали из гваякового дерева, завезенного в Европу из испанских колоний в Америке. Пациент сидел в жарко натопленной комнате, укутавшись в одеяло, соблюдая строгую диету - пил гваяковый настой и обильно потел. Спустя месяц лечения врачи констатировали выздоровление. Дело в том, что первичная стадия сифилиса с характерными для нее язвами развивается и сама собой исчезает в течение месяца-двух после заражения. А вот вторичная и третичная стадии появляются спустя месяцы и годы и диагностировать их гораздо сложнее .

Сьесе де Леоне - испанский священник, солдат, гуманист, историк и географ в своей книге «Хроника Перу», изданной в 1553 году, впервые описал растение сассапариль (или сарсапариль), которое использовали индейцы из Гуаякиля (Эквадор) для лечения сифилиса. Корни этого растения были очень полезны от многих болезней, а также от сифилиса и болей, которые при этом чувствовал человек. Те люди, которые хотели вылечиться, должны были находиться в горячем месте, укрыться так, чтобы холод или воздух не навредили болезни и принимать только слабительное, есть только отборные плоды, и воздерживаться от пищи, и пить напиток из этих корней .

Знаменитый гуманист и правозащитник Эразм Роттердамский в свое время высказал наиболее радикальную точку зрения на методы борьбы с этой страшной болезнью. Он предложил сифилитиков сжигать заживо и публично . Кроме того он проповедовал развод между супругами, и даже сожжение сифилитических супругов. Такая негуманная проповедь звучала в интересах нравственности и общественного здоровья.

Подобно Эразму, король Англии Яков IV в 1497 году 20 сентября приказал погрузить всех сифилитиков Эдинбурга на корабли и вывезти в море «для дальнейшего выздоровления». О судьбе этих людей исторические хроники больше ничего не упоминают.

К медико-полицейским мерам так же относится и постановление парижского парламента от 6 марта 1496 г. против «grosse verole» («тайная болезнь» - фр.), и Нюрнбергский закон того же года, запрещающий банщикам допускать сифилитиков в бани и употреблять для других лиц ножницы и ножи, служившие для сифилитиков. Наконец сюда относится устройство сифилитических больниц .

В Средние века католической церковью были объявлены грехом все половые отношения, не направленные на рождение детей. Однако это не помогло верхушке церковной конфессии — сифилисом страдали три Римских Папы: Александр VI (1431-503), Юлий II (1443-1513), Лев Х (1475-521).

Таким образом, на данном этапе истории человечества методы лечения сифилиса были далеко несовершенны, в связи с недостаточностью знаний и открытий. Прогресс в лечении сифилиса наметится только во второй половине XIX века.

Библиографический список:

1. Гезер Г. История повальных болезней, пер. с нем. – СПб.: Изд. мед. департамента МВД, 1867. – 180 с.
2. Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни. – М., 1953. – 219 с.
3. Милич М. В. Эволюция сифилиса: 2-е изд. – М.: Медицина, 1987. – 164 с.
4. Рохлин Д. Г. Новые данные о древности сифилиса / Д. Г. Рохлин, А. Е. Рубашева // Вестник дерматологии и венерологии. – 1938. – № 3. – С. 175-180.
5. Сьеса де Леон Педро де. Гл. LIV // Хроника Перу. Часть первая / Под ред. А. Скромницкого. - Киев: Kuprienko.info, 2012. – 302 с.
6. Friedberg. Venerische Krankheiten im Alterthum u. Mittelalter. – Berlin, 1865. – p. 199.
7. Roterodami E. Opera, Lugd. – Batav. 1733. – p. 851.

Рецензии:

15.12.2014, 10:52 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия : Статья авторов интересная. Фактический материал этой работы можно использовать при написании монографии, пособия на тему венерических заболеваний. О стиле изложения статьи на историческую тему, думаю, выскажутся специалисты. По содержательной части замечаний нет. Рекомендую статью коллектива авторов к публикации.

17.12.2014, 17:52 Надькин Тимофей Дмитриевич
Рецензия : Статья довольно интересная и поучительная. Интересно, а в античное время какие методы использовали для лечения сифилиса, были ли они столь же неадекватные как в средневековье? Полагаю, можно рекомендовать к печати.

12.01.2015, 10:10 Гресь Сергей Михайлович
Рецензия : Рецензия на статью Кистенёвой Ольги Алексеевны кандидата исторических наук, доцент кафедры факультетской терапии (Белгородский государственный национальный исследовательский университет (НИУ "БелГУ"), Мельниченко Валерии Игоревны, Ружицкой Лидии Валерьевны, Голиусовой Любови Сергеевны (студентов 3 курса факультета лечебного дела и педиатрии НИУ БелГУ) Терапия сифилиса в средние века для научного журнала «сайт» Данная работа служит продолжением уже представленной темы, соответственно необходимо установить некую связь с предыдущей статьёй. Рассмотрев основные пути заражения сифилисом, естественно нельзя не изучить возможности его лечения. С этой точки зрения логичность публикации полностью оправданна. В то же время статья, как и предыдущая, носит обзорный характер и на мой взгляд, требует дополнения фактологическим материалом. Ещё одним недостатком работы является малый объём (всего 5806 знаков). В статье значительное место отводится рассмотрению вопросов лечения сифилиса ртутью, а другие способы лечения не получили должного внимания. В остальном материал, представленный в публикации, изложен авторами логично, грамотно, легко читается и воспринимается. Согласен с мнениями других рецензентов по практической направленности. Статью рекомендую к публикации, после исправлений недостатков. Доцент, кандидат исторических наук УО «Гродненский государственный медицинский университет» Гресь С.М.

Один из самых опасных наркотиков, с распространением которого сейчас борются, пожалуй, все цивилизованные страны мира… В 1874 году, когда героин был синтезирован, ему никто не предрекал такой судьбы. Впрочем, и героином его тогда не называли, а обозначали по названию химического вещества - диацетилморфин. «Героическое» торговое наименование препарат получил, когда в 1898 году одна из европейских фирм стала выпускать его как лекарство от кашля. Считалось, что оно прекрасно успокаивает и приносит больным существенное облегчение. Героин также назначали при жалобах на сердце, гриппе, болезнях желудка и кишечника.

Чем все закончилось?

В начале 10‑х годов ХХ века медики стали замечать, что их пациенты принимают все больше и больше лекарства от кашля и испытывают серьезные трудности при отказе от него. Примерно в то же время выяснилось, что героин превращается в печени в морфин - наркотик, об опасности которого в то время уже знали. Это привело к тому, что в 1913 году фармацевтическая компания отозвала препарат из аптек, а затем прекратила его производство. Почти сразу же героин попал в национальные списки наркотических веществ. Особенно тщательно следили за его оборотом в США - с 1924 года здесь стало незаконным любое его использование. В Европе же наркотик продолжал применяться в медицинских целях, правда, в основном для того, чтобы облегчить участь людям с морфиновой зависимостью, и только по рецепту. В более чем цивилизованной ФРГ героин продавали в аптеках аж до 1971 года. Кажется абсурдом? Тем не менее это факт.

Не выпить ли ртути?..

Разбили градусник и переживаете, не навредили ли организму, пока собирали раскатившиеся по полу шарики ртути? Вплоть до середины ХХ века подобных опасений у людей не возникало. Более того, ртуть воспринималась как лечебное средство. Именно ею, например, лечили от сифилиса.

Первые упоминания о такой «терапии» относятся к ХVI веку: знаменитый немецкий врач Парацельс пытался бороться с «французской болезнью», втирая в ноги пациенту ртутную мазь. Позже врачи предлагали больным глотать ртуть, делать с нею инъекции, дышать ею, носить на шее мешочек с испаряющимся жидким металлом…

Многим помогало. Сейчас доказано, что ртуть способна подавлять возбудителя сифилиса - бледную трепонему. Но, увы, положительное действие сохранялось недолго. До 80% пациентов вскоре умирали, причем не от сифилиса, а от тяжелого отравления, ведь ртуть, накапливаясь в организме, крайне негативно действует на нервную, сердечно-сосудистую систему, приводит к нарушению белкового обмена, вызывает проблемы с дыханием…

Чем все закончилось?

Появлением антибиотиков, которые значительно упростили лечение сифилиса. После этого применение ртути стало сокращаться и почти сошло на нет за ненадобностью. Впрочем, какое-то время оно все же практиковалось. В Советском Союзе, например, препараты на основе этого металла входили в клинические рекомендации вплоть до 1963 года. А еще дольше - до начала 70‑х годов - в медицинской практике использовались слабительные и мочегонные препараты на основе солей ртути.

В наше время этот металл практически вытеснен из медицины. Остается он разве что в градусниках, да и те в нашей стране могут быть запрещены уже в самое ближайшее время.

Целебная… радиация

Хотите попить водички, «обогащенной» радием? Или, может, почистить зубы пастой, содержащей этот радиоактивный элемент? Не хотите? Сто лет назад вас бы не поняли. В то время недавно открытый радий считался исключительно полезным веществом. Бытовало мнение, что он обладает омолаживающими, укрепляющими организм свойствами и позволяет радикально улучшить состояние здоровья. Немудрено, что всевозможные «лекарства» с добавлением этого элемента пользовались чрезвычайным спросом, а их производители делали себе немалые состояния.

На полках европейских и американских магазинов можно было найти специальные кувшины-фильтры для обогащения радием воды. Модницам предлагали радиоактивное мыло и крем для лица, в рекламе которого говорилось, что «кожа будет просто светиться». А очкарикам - глазные капли, якобы способные избавить и от близорукости, и от дальнозоркости, и от каких угодно других болезней зрения.

Чем все закончилось?

Началом конца эры «целебной» радиации стала смерть американского промышленника Эбена Макберни Байерса . Он скончался в 1932 году от рака челюсти - она в буквальном смысле слова рассыпалась на части. Близкие сразу же заподозрили, что причина этого - препарат, состоявший из дистиллированной воды и радия. Его Байерсу выписал лечащий врач еще в 1927 году, когда тот пришел к нему с жалобами на боль в руке. Боль уменьшилась, и промышленник так поверил в чудодейственную силу лекарства, что стал пить его по три бутылочки в день, активно советовать друзьям и даже поить им свою лошадь. И хотя доза радиации в одной порции препарата была весьма невелика, за несколько лет приема в костях Байерса, как определили ученые уже после его смерти, накопилось 36 мкг радия (сейчас смертельной дозой считается 10 мкг). Надо сказать, что производитель препарата так никогда и не признал, что прием лекарства и смерть как-то связаны. Но, так как Эбен Байерс был человеком богатым и известным в свете, историю о его смерти подхватили газеты, впервые заставив людей задуматься, что радиоактивные вещества могут быть опасными.

Позже появились и другие подтверждения, поэтому сейчас, спустя сто лет, даже ребенок знает - с радиоактивными веществами дела лучше не иметь. В медицинских целях они применяются разве что для лучевой терапии онкозаболеваний - строго под контролем специалиста.

Но почему же не умерли, как Эбен Байерс, все, кто сто лет назад пользовался «радиевым» кремом и ел «светящийся» шоколад. Ответ прост: подобная продукция была настолько популярна, что многие недобросовестные производители готовили дешевые подделки, которые не содержали в себе радиоактивного элемента. Как ни странно, жертвы шарлатанства оказались в большом выигрыше.