Сделать экг с нагрузкой. Велоэргометрия: показания, как проводят, показатели и расшифровка результатов. Показания к велоэргометрии

Велоэргометр является особым велотренажёром, способным чётко регулировать физическое напряжение. Чтобы ответить на вопрос, каким образом осуществляется процедура велоэргометрии, следует сказать, что подобное смотрится, будто езда на велосипеде с разной интенсивностью, во время которой автоматически происходит контроль работы сосудов и сердца.В итоге врачи оценивают реакцию на предлагаемое напряжение.

1. Альтернатива для велоэргометра – – беговая дорожка. Данная процедура дает возможность сделать оценку артериального давления, показатели пульса и регистрации электрокардиограммы, делается подобное до начала испытаний, в период их осуществления и по прошествии 5 минут после их окончания, когда пациент находится в спокойном состоянии.
2. Затем, после проведения данной процедуры , показатели велоэргометрии в спокойном состоянии необходимы, чтобы изучить процесс восстановления функционирования сердца.
3. В период высоких физических нагрузок интенсивность сердечного функционирования существенно вырастет, что ведет к повышению употребления кислорода.
4. Сердце в здоровом состоянии в этот период дает спокойную реакцию на подобные напряжения и когда человек устанет, оно не будет испытывать большого неудобства, в это время велоэргометрия дает нормальные показания. Слабое сердце достаточно скоро выйдет из нормы, что тут же будет отмечено на фиксируемой ЭКГ в качестве свойственных изменений.
5. При назначении процедуры велоэргометрии , методика её осуществления выбирается в индивидуальном порядке специалистом для пациентов, учитывая его здоровье и возраст, потому разными бывают интенсивность напряжения и её наибольшая степень, и темпы колебания.

Что показывает велоэргометрия?

Велоэргометрия является записью электрокардиограммы в период физических нагрузок. Проводится диагностика на велотренажере – особом велосипеде, автоматически дозирующем напряжение.

В процессе манипуляции пациент вращает педали с различной интенсивностью (напряжение растет поэтапно), в это время фиксируют пульс и АД. Выбирать нагрузку нужно отталкиваясь от общего состояния пациента, главного недуга и анамнеза.

Подобное тестирование осуществляется на беговой дорожке с наклонами (тредмил) либо, используя степ-тест, в процессе которого больной должен наступать поочередно на 2 ступени.

Велоэргометрия дает возможность:

• обнаружить сердечную недостаточность , ишемию, латентное артериальное повышенное давление, сбои в ритме сердца, которые связаны с напряжением;
• выявить толерантность к нарастающим физическим напряжениям и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
• определить , существует ли взаимосвязь болевых ощущений с повреждением тока крови, носят ли болевые ощущения коронарный характер;
• дать оценку динамике возникновения заболевания и эффективность осуществляемой терапии;
• отслеживать период восстановления артериального давления и сердечного функционирования после прекращения напряжения;
• оценивать трудоспособность больного после ишемической болезни сердца.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, свойственные изменения на ЭКГ возникают лишь в период физических нагрузок, когда АД повышено, пульс становится чаще, сердце функционирует интенсивнее, в целях обеспечения возросшей потребности сердца в кислороде.

У здоровых в процессе нагрузки начинают расширяться сосуды, чувствуется приток крови, и снабжение кислорода к сердечной мышце становится сильнее.

Людям с сердечными болезням ощущают нехватку кислорода, у них развиваются болевые ощущения в области грудины, на ЭКГ могут быть зарегистрированы особые изменения.

Показания к проведению

Велоэргометрия осуществляется в целях исследования недугов, которые протекают в латентной форме, определения факторов их формирования и обнаружения тактики терапии либо восстановительных профиактических мер.

Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются следующие:

• Отсутствуют изменения на электрокардиограмме в спокойном состоянии в период болевых ощущений в сердце и проявлениях стенокардии.
• Слабо протекающая сердечная недостаточность.
• Отклонения от нормы на электрокардиограмме, когда отсутствует какая-либо симптоматика.
• В период стенокардии напряжения определить ее уровень тяжести.
• Обнаружение сбоев в сердечном ритме и сбоев сердечной проводимости в период ее усиленного функционирования.
• Сбой жирового обмена при отсутствии симптомов ишемической болезни сердца.
• Контроль лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Диагностика пациентов, чья работа сопряжена с риском (авиапилоты, водолазы, люди, управляющие транспортным средством и т. д.).
• Диагностика людей, в возрасте выше 40 лет.
• Диагностика лиц призывного возраста.
• Диагностика профессиональных спортсменов чтобы оценить сердечное функционирование.

Противопоказания

Помимо большого количества позитивных факторов велоэргометрии (относительно недорогая процедура и физиологичность диагностики, вероятность одновременной фиксации электрокардиограммы и многократного повторения пробы, высокая точность дозированной нагрузки мышц) существует явный негативный фактор – не все в состоянии осуществлять физическую нагрузку из-за каких-либо обстоятельств.

Абсолютными противопоказаниями специалистами считаются следующие состояния:

• инфаркт миокарда (острая форма);
• прогрессирование стенокардии (нестабильное);
• первый раз обнаруженная стенокардия (меньше 4 недель);
• сниженное артериальное давление с предрасположенностью к регулярным обморочным состояниям;
• сердечная недостаточность (тяжелая форма), которая не поддается лекарственной терапии;
• воспалительные процессы и сердечные повреждения либо подозрение на их присутствие;
• аритмии, нарушения проводимости, которые не корректируются медикаментозными средствами;
• аневризма аорты либо подозрение на ее расслоение;
• почечная либо дыхательная недостаточность, инфекционные поражения и прочие сложные болезни, отражающиеся на результатах велоэргометрии;
• тромбоэмболия (закупоривание сгустком крови) артерии легкого;
• психические болезни, присутствие которых делает невыполнимым осуществление диагностики (человек не способен осознать, в каком месте располагается и что необходимо).

Относительными противопоказаниями считаются состояния, протекание которых ухудшается из-за физических нагрузок:

• умеренно выраженные сердечные пороки;
• устойчивое повышенное артериальное давление;
• электролитные сбои (нехватка калия, магния и пр.);
• аневризма левого желудочка;
• эндокринные болезни;
• постоянные инфекционные заболевания, в том числе гепатиты и вирус иммунодефицита человека;
• неврологические патологические процессы и болезни опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при увеличении физических нагрузок;
• беременность на позднем сроке;
• выраженное малокровие (сниженная концентрация гемоглобина);
• онкологические новообразования.

Существуют ограничения по возрасту: детям, не достигшим возраста 15 лет и пожилым людям после 70 лет запрещены нагрузочные тесты.

Неблагоприятные последствия после данной манипуляции отмечаются редко. В основном они сопряжены с болезнью, которой страдает пациент.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• разного рода сбои в сердечном ритме – желудочковая и мерцательная аритмии;
• остановка кровообращения;
• резкий коронарный синдром (острая форма инфаркта миокарда либо острая стенокардия);
• разрыв аневризмы аорты;
• гипертонический криз (внезапное увеличение артериального давления).

Со стороны дыхательной системы:

• спазм в бронхах (если присутствует бронхиальная астма);
• пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости);
• обострение постоянных болезней легких.

Со стороны ЖКТ:

• болевые ощущения возле живота;
• диспепсия (рвотный рефлекс, диарея).

Осложнения неврологического характера:

• инсульт (резкий сбой кровообращения в мозгу);
• кружится голова;
• утрата сознания.

Патологические отклонения в опорно-двигательном аппарате развиваются как осложнения при существующих болезнях.

Как проводится?

Методика проведения велоэргометрии следующая:

Показаниями к прекращению нагрузок являются:

• Давление понизилось на четверть от изначального. Такой признак начала ишемического коллапса.
• Повышение давления до 230 на 130 мм ртутного столба и выше.
• Возникает внезапная вялость.
• Начинается приступ стенокардии.
• Человек ощущает удушье.
• Появляется такая симптоматика: кружится голова, тошнота, головные боли, нарушается зрительная функция.
• На электрокардиограмме сегмент S-T снижается на 1 мм и более.
• Сегмент S-T поднимается выше, чем на 1 мм.
• Нарушается сердечный ритм.
• Больной отказывается от манипуляции (тревога, вялость, ощущение дискомфорта, болевые ощущения в икрах).

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

По завершении данной процедуры, результаты выдают как заключение о наличии либо отсутствии латентной ишемии сердечной мышцы, тут отмечают реакцию артериального давления на напряжение и своевременность регенерации гемодинамических показаний, даются советы по степени возможных физических нагрузок.

Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.

Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба - информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.

Велоэргометрия - это запись во время физической нагрузки.

ВЭМ. Принцип методики

Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), (врожденные или приобретенные), рубцы после и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления ( , ЧСС, АД).

Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест .

Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы - больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

• при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ;
• для выявления безболевой ишемии миокарда;
• для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
• при врожденных и приобретенных ;
• при , для выявления их связи с физической нагрузкой;
• при тестировании пациентов после и оперативных вмешательств на сердце;
• как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
• категориям граждан, у которых высок риск развития (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий - водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

• (в остром периоде);
• (в остром периоде);
• нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
• воспалительные процессы в сердце ( , острый миокардит);
• наличие тромба в полостях сердца;
• инфаркт легкого, ;
• тяжелая степень ;
• тяжелая, застойная ;
• острые инфекционные заболевания, лихорадка;
• тяжелые нарушения проводимости и ритма;
• острый ;
• аневризмы крупных артерий;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• выраженная артериальная гипотония;
• заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
• тяжелые крупных суставов нижних конечностей;
• выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
• выраженные нарушения психики;
• отказ пациента от проведения исследования.

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента и измерения АД в состоянии покоя.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы - с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные .

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

• уровень работоспособности пациента;
• сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
• скорость восстановления АД и ЧСС;
• тип реакции артериального давления на нагрузку;
• степень тяжести ишемии;
• время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ - при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат - на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением .

Сомнительный результат - испытуемый жаловался на боли, однако изменения на отсутствуют.

Чтобы определить способность сердца к физическим нагрузкам, в кардиологической практике используют специальные стресс-тесты. Одним из вариантов тестирования сердечной мышцы во время физических нагрузок является велоэргометрия. Такой метод позволяет определить и сравнить деятельность органа в покое и во время нагрузки.

Велоэгрометрия – это ЭКГ с применением дозированной физической нагрузки

Велоэргометрия - современный метод исследования работы сердца и сосудов с помощью велоэргометра. Это электрокардиографический метод исследования сердечно-сосудистой системы. Во время обследования пациент крутит педали велотренажера и при нагрузке фиксируются результаты давления и пульса, а также происходит запись электрокардиограммы.

При физической нагрузке поднимается и повышается пульс. Работа миокарда активизируется и увеличивается потребность органа в кислороде. Такой метод обследования сердечно-сосудистой системы позволяет выявить нарушение сердечного ритма, коронарную недостаточность и другие патологии.

Велоэргометрия назначается для диагностики патологий сердца, которые протекают в латентной форме, а также определить причины их возникновения и определить тактику проведения восстановительных мероприятий.

Данный метод обследования проводится в следующих случаях:

• Боль в сердце при отсутствии изменений на электрокардиограмме.
• в слабой форме.
• Отсутствие симптоматики при отклонении кардиограммы от нормы
• ВЭМ также может назначаться для контроля лечения сердечных патологий, для диагностики людям старше 40 лет.
• Обследование обязательно следует пройти, если больной регулярно жалуется на сдавливающую боль в грудной клетки. Это также повод для обращения к врачу и прохождения пробы.

Велоэргометрия назначается пациентам, которые уже ранее перенесли . Данный метод исследования может диагностировать нарушения, которые стали причиной сбоя сердечного ритма и не были выявлены ранее на .

Подготовка к ВЭМ

Практически к каждому обследованию нужно готовиться и велоэргометрия не является исключением. Рекомендуется соблюдать определенные правила перед обследованием.

Подготовка к ВЭМ заключается в соблюдении следующих правил:

1. Избегать физической и эмоциональной нагрузки перед обследованием.
2. Не употреблять спиртные напитки, кофе не менее чем за 12 часов до обследования.
3. Прекратить прием лекарственных средств за сутки.
4. Не рекомендуется употреблять пищу за три часа до начала процедуры. Допускается легкий завтрак.
5. Нельзя курить перед обследованием.

Врача следует заранее предупредить о принимаемых препаратах. Некоторые препараты для сердца нельзя резко отменять, поэтому об этом следует позаботиться заранее. Если пациент принимает препараты от диабета или для разжижения крови, то их отменять не следует.

Как проходит обследование?

В назначенный день пациент приходит в медицинское учреждение в кабинет, где проходит пробу с физической нагрузкой. Далее пациент ложиться на кушетку, чтобы медсестра наложила электроды на грудь и манжету тонометра на плечо. Затем проводится измерение артериального давления и запись ЭКГ в состоянии покоя.

Больше информации о ВЭМ можно узнать из видео:

На следующем этапе пациент усаживается на велоэргометр и начинает крутить педали в нормальном темпе. В дальнейшем нагрузка увеличивается каждые 3 минуты. Если на фоне пробы наблюдаются боли за грудиной, появляется одышка, головная боль, слабость в руках и ногах, то обследование может быть остановлено. Во время обследования пациент должен говорить о своих ощущениях.

Если пациент чувствует себя нормально и указанных признаков нет, то обследование заканчивается, когда достигается субмаксимальная частота сердечных сокращений. Данный показатель рассчитывается исходя из возраста и пола пациента. Вращение педалей прекращается, но показатели ЭКГ и частоты пульса продолжают считываться еще в течение 10 минут.

О чем может рассказать ВЭМ?

После обследования полученные данные требуют расшифровки. Этим занимается кардиолог. При этом анализируют не только все показатели работы сердечной мышцы на приборе, но и объективные показатели больного, симптомы, которые возникли в ходе исследования.

Во время проведения велоэргометрии артериальное давление повышается и может достигать 250/115 мм рт.ст. Отклонением от нормы будет показатель превышающий данное значение.

В норме максимальная у пациентов в возрасте 20-29 лет составляет 198 уд/мин, в возрасте 30-39 лет - 189 уд/мин, 40-49 лет - 179 уд/мин, 50-59 лет - 172 уд/мин, 60-69 - 163 уд/мин.

Электрокардиограмма в покое и во время нагрузки отличается. В норме результаты ЭКГ при ВЭМ должны быть следующими: амплитуда зубца Р увеличивается и в течение продолжительного времени остается неизменной. Сегмент PQ меньше по амплитуде, а ST направлен косо в правую сторону и немного вверх.

Врач в комплексе оценивает все изменения.

При смещении сегмента ST вверх или вниз может указывать на ишемическую болезнь сердца. На снижение функциональной способности сердечной мышцы будут указывать такие отклонения в результатах исследования, как мерцательная аритмия, переход синусового ритма в узловой, увеличение амплитуды сегмента P, уплощение зубца T и др.

По результатам велоэргометрии можно оценить функциональные возможности сердечной мышцы. Если во время проведения пробы у пациента отмечается функциональная работоспособность свыше 10 МЕТ, т. е. метаболического эквивалента, то состояние организма оценивают как благоприятное. Такой показатель является положительным даже при наличии сердечно-сосудистых патологий.

Если физическая работоспособность составляет менее 5 МЕТ, то это указывает на высокий риск летального исхода и требует незамедлительного лечения. Следует помнить, что изменения на ЭКГ могут прослеживаться не только в момент физической нагрузки, но и в восстановительный период.

Противопоказания к проведению обследования

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению велоэргометрии. Данный метод обследования не проводится в следующих случаях:

• Боль в суставах.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Острый инфаркт миокарда.
• Воспалительные заболевания сердца ( , и др.).
• Инсульт в подострой и острой форме.
• Нарушения ритма сердца.
• Нестабильная стенокардия.

При абсолютных противопоказаниях проведение пробы категорически запрещено. Существуют относительные противопоказания, при которых врач может назначить исследование, исходя из состояния пациента.

Относительными противопоказаниями являются:

• Острые респираторные заболевания.
• Анемия.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Злокачественные новообразования.
• Тиреотоксикоз.

Перечисленные случаи могут быть причиной переноса исследования по указанию врача. В каждом случае кардиолог принимает решение о проведении исследования.

Возможные осложнения после обследования

При патологиях сердечно-сосудистой системы многие пациенты боятся проходить пробу с физической нагрузкой.

В процессе обследования или после диагностики могут наблюдаться некоторые осложнения, а именно:

• Нарушение функции желудочков.

Перечисленные осложнения возникают достаточно редко. Во время диагностика врач постоянно следит за пациентом и контролирует изменение данных. К тому же пациенту ВЭМ проводится после дополнительных обследований, в ходе которых можно узнать возможности или противопоказаниях к проведению велоэргометрии.

Проведение пробы с нагрузкой может привести к серьезным последствиям, если делать процедуру при системной тромбоэмболии и остром нарушении сердечного ритма.

Велоэргометрия как метод диагностики сердечной деятельности имеет много преимуществ:

1. Обследование позволяет выявить многим больным, так как чувствительность достигает 70-90%. Ишемию нельзя диагностировать при выполнении обычной кардиограммы, но велика вероятность выявления патологии после выполнения пробы с физической нагрузкой.
2. При закупорке коронарных артерий ВЭМ помогает выявить, как протекает патология и находится ли на прогрессирующей стадии.
3. Главным преимуществом велоэргометрии является точная диагностика скрытых и бессимптомных сердечных патологий, которые не отражаются при проведении электрокардиограммы в покое.
4. Данный метод отличается простотой и доступностью. Травмы при проведении велоэргометрии исключены.

Из недостатков метода можно выделить множество противопоказаний. Выполнять пробу запрещено всем, кому противопоказаны физические нагрузки. Если у пациента в анамнезе имеются патологии сердца, то отклонения будут видны на кардиограмме. Также во время исследования может возникнуть боль в области грудной клетки, что будет указывать на приступ стенокардии.

Несмотря на недостатки, велоэргометрия является информативным и доступным методом диагностики многих патологий сердечно-сосудистой системы, которые не удается выявить при проведении ЭКГ в покое.

Велоэргометрия на первый взгляд похожа на обычное занятие в спортзале: человек крутит педали велотренажера. Каждые 15-20 секунд нагрузку увеличивают. Это продолжается 8-12 минут.

Главное отличие от тренировки в том, что на тело пациента прикрепляют датчики, снимающие электрокардиограмму. Также измеряется пульс, давление, оценивается насыщение крови кислородом.

Главная цель велоэргометрии - выявить сердца. Другие методы позволяют сделать это не всегда. Ишемическая болезнь - это нарушение снабжения сердца кровью, результатом которого может стать инфаркт.

Заболевание нередко начинается с атеросклероза сосудов, по которым кровь доставляется к сердцу. На ранних стадиях кровоток может быть достаточным, но только пока человек сидит, стоит, медленно идет. А вот при увеличении нагрузки возникают проблемы. Игнорировать их нельзя - со временем они будут усугубляться. Между тем, именно так и происходит: человек, испытывая дискомфорт при нагрузке, интуитивно избегает лишнего напряжения. А стандартное обследование - электрокардиограмма - не фиксирует отклонений, ведь во время него пациент не двигается. Тест на велотренажере заставляет болезнь раскрыть карты.

Велоэргометрия необходима и для диагностики некоторых видов аритмии - она тоже может проявляться лишь при физических усилиях.

Кому это нужно?

В первую очередь провести тест следует людям, у которых периодически возникает боль за грудиной. Необходим он и тем, у кого боли не наблюдается, но есть отклонения в электрокардио-грамме или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: пристрастие к никотину, повышенный уровень холестерина, высокое давление, «плохая» наследственность.

Нередко «крутить педали» отправляют : тест позволяет оценить состояние сердечной мышцы и разработать программу реабилитации.

И наконец, провести велоэргометрию имеет смысл, если вы намерены активно заниматься фитнесом. Подбирать нагрузку нужно в соответствии с ресурсами организма.

Как готовиться?

Интенсивность нагрузки во время теста, темп ее наращивания, максимально допустимые пределы, как правило, рассчитывает специалист. Задача пациента - обеспечить условия для того, чтобы показания были точными и объективными. Для этого за три часа до теста нужно отказаться от курения, кофе, алкоголя, не принимать пищу. В день проведения постарайтесь не нервничать.

Нельзя заниматься фитнесом, быстро ходить или тем более бежать. Подберите удобную одежду и обувь - она не должна стеснять движений, натирать, цепляться за педали. Если тест проводится не в больнице, а амбулаторно, нужно, чтобы домой вы возвращались с кем-то из близких.

На точность теста могут влиять многие препараты. Среди них такие лекарства, как бета-блокаторы, гликозиды, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. В идеале их дозу нужно начать снижать за несколько дней до теста, а за сутки-двое отменить вовсе. Однако это возможно далеко не всегда, иногда последствия отмены бывают опасны. Поэтому принимать решение должен ваш лечащий врач. Если отказ от лекарства недопустим, идти на тест все равно можно, но с собой нужно взять список препаратов. На его основе специалист сможет правильно интерпретировать показатели велоэргометрии.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всем мире. Нередко длительное время они протекают без выраженной симптоматики. Люди, страдающие ССЗ или находящиеся в зоне риска развития таких заболеваний, очень нуждаются в своевременной постановке диагноза и оказании квалифицированной помощи.

Современная медицина сделала прорыв в плане исследования работы сердца и сосудов человека. Было разработано много эффективных диагностических методов. Среди них большой информативностью отличается велоэргометрия.

Этот метод основан на использовании специального аппарата - велоэргометра. Под контролем кардиограммы сердца и измерения артериального давления в моменты физических нагрузок можно внести ясность в физиологическое состояние сердечно-сосудистой системы.

Возможности методики

Велоэргометрия (ВЭМ) - это графическое отображения электрических потенциалов, возникающих во время сокращения сердца в моменты увеличения физической нагрузки. Велоэргометр - специальный велотренажер, который способен автоматически дозировать нагрузку.

Подобное тестирование проводят с использованием беговой дорожки с наклоном - тредмил тест . Его используют для оценки периферического кровообращения: перепадов давления и перепадов потока крови, измерения лодыжечно-плечевго индекса, времени восстановления кровотока после нагрузки.

Во время ВЭМ испытуемый крутит педали велоэргометра с изменяющейся интенсивностью. Увеличение нагрузки происходит постепенно и при этом постоянно измеряется ЧСС и АД.

Выбор нагрузки происходит исходя из общего состояния пациента, его основного заболевания и совокупности сведений, полученных при предварительном обследовании.

С помощью велоэргометрии можно достичь следующего:

• Выявить острые и хронические нарушения в работе сердца, поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда, скрытую гипертонию, а также нарушения ЧСС, связанные с повышением нагрузки.
• Определить терпимость к физической нагрузке или физическую работоспособность. Исследование показывает степень физической натренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку, а также реакцию на это его сердечно-сосудистой системы.
• Установить причину болей, появляются ли они на фоне коронарных нарушений.
• В динамике оценить течение недуга и понять, насколько эффективна выбранная тактика лечения.
• Увидеть, насколько быстро восстанавливается артериальное давление и частота сердечных сокращений после отмены навязанной нагрузки.
• Оценить физиологические возможности пациента в восстановительный период после диагностированной ИБС.

Велоэргометрия позволяет подтвердить диагноз - ИБС, которую нельзя определить с помощью стандартной ЭКГ в покое

У здоровых людей ответом на увеличение нагрузки служит расширение кровеносных сосудов, в результате чего в миокард активнее поступает кровь, обогащенная кислородом. У больных же с выраженными сердечными патологиями наблюдается дефицит кислорода, в груди появляется боль, на ЭКГ отмечаются характерные изменения.

У больных с ИБС отметить специфические изменения на электрокардиограмме можно только в моменты изменения навязанной нагрузки. Это связано с повышением АД, учащением ЧСС и быстрой работой сердца, которое пытается восполнить возросшую потребность миокарда в кислороде.

Показания и противопоказания

Такая диагностическая процедура показана таким категориям людей:

• В возрасте после 30 с болями в груди при серьезных подозрениях на ИБС.
• Пациенты с уже диагностированной ишемией с целью прогнозирования течения заболевания.
• Больные в промежуточный период между стабильным течением ИБС и осложнениями.
• Пациенты с инсулиннозависимым диабетом, которые хотят уделить серьезное внимание спортивным занятиям.
• Педиатрические пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на сердце с целью корректировки врожденных патологий.
• Юноши призывного возраста и спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают нестандартные отклонения в самочувствии.

Однако данная методика имеет и серьезные противопоказания для ее выполнения:

• Если после перенесенного острого обширного некроза участка миокарда прошло меньше 3 недель.
• Впервые возникший сердечный приступ на фоне спазма коронарных артерий.
• Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) в острой фазе.
• Острый и подострый ишемический инсульт.
• Если у больного наблюдаются обморочные состояния, а предварительное УЗИ сердца и суточное мониторирование ЭКГ не производилось.
• Пациент имеет пороки сердца со значительным нарушением кровообращения.
• Мешковидное расширение аорты и других сосудов.
• Тяжелая желудочковая экстрасистолия.
• Нарушения проведения электрического импульса из предсердий в желудочки II – III степени.
• Закупорка легочной артерии и ее ветвей тромбами или если после тромбоза легочной артерии прошло меньше 3 месяцев.
• Артериальная гипертензия III степени (рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения).
• Заболевания опорно-двигательного аппарата или другие причины, не связанные с работой сердца, но препятствующие выполнению теста.

Кроме того, существуют относительные противопоказания для проведения таких исследований:

• незначительно выраженные пороки сердечных клапанов;
• тонкий рубец левого желудочка, лишенный мышечного слоя;
• дефицит минералов, особенно Mg и K;
• устойчивая гипертония;
• патологии со стороны эндокринной системы;
• хронические инфекционные заболевания;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• неврологические заболевания;
• злокачественные новообразования;
• низкое содержание гемоглобина;
• период вынашивания ребенка.

Подготовка к исследованию

Данный диагностический метод не требует сложной подготовки, однако нужно учесть следующее:

1. Своему лечащему врачу следует сообщить о принимающихся медикаментах. Многие из них перед процедурой придется на время отменить, но поскольку чаще всего это нельзя делать резко, нужно своевременно и детально сообщить обо всех лекарствах. Как правило, антикоагулянты и снижающие сахар препараты не отменяют совсем, другие же отменяются по определенной схеме.
2. Перед проведением велоэргометрии следует исключить вероятную физическую нагрузку и стрессовые ситуации.
3. За 12 часов до исследования нужно отказаться от употребления спиртных напитков, кофе и табакокурения.
4. За 3 часа до процедуры не следует принимать пищу.

Бояться такого исследования не стоит, поскольку лишние переживания могут лишь отрицательно отразиться на результатах ВЭМ. Обоснованных причин для беспокойств нет - вынуждать пациента переносить чрезмерную нагрузку медперсонал не будет. Если что-то пойдет не так, то больной в любой момент может отказаться продолжать исследование

Проведение исследования

Пробы должны проводиться под наблюдением опытного врача-кардиолога, который хорошо знает историю болезни пациента. Помещение должно быть оборудовано не только приборами для проведения теста, но и реанимационной аппаратурой, если такая вдруг понадобится. Рекомендованная температура воздуха в помещении, где проводится исследование, должна быть в пределах от 18 до 20°C.

Проходит процедура следующим образом:

• До начала тестирования в покое у больного измеряют АД и делают электрокардиограмму.
• Пациент усаживается на велоэргометр и ему прикрепляют набор электродов для ВЭМ с ремнями, а также накладывают манжету тонометра.
• Вначале больной должен крутить педали тренажера с минимальной интенсивностью, а затем ступенчато нагрузка начнет возрастать.
• Ступени нагрузки будут сменяться каждые 3 минуты. В процессе часто измеряется артериальное давление и записываются изменения ЭКГ.
• Когда исследование с нагрузкой следует прекратить, решает специалист, курирующий пробу. В течение нескольких минут пациенту дают отдохнуть и напоследок измеряется артериальное давление.

Если были достигнуты определенные показатели уровня частоты сердечных сокращений, артериального давления и появились явные изменения на кардиограмме или если пациент стал испытывать боли и неприятные ощущения, то по команде врача следует перестать крутить педали. Однако результат будут фиксировать еще на протяжении 10 минут, чтобы оценить процесс восстановления.

Пациент должен информировать врача о любых, даже незначительных, неприятных ощущениях, которые могут возникать в процессе

Расшифровка результатов

После прохождения велоэргометрии врач выдаст больному заключение, которое будет содержать такие данные:

• Выполненная работа в Джоулях.
• Пояснение причин, вызвавших прекращение проведения пробы.
• Изменение показателей артериального давления и пульса.
• Уровень работоспособности пациента.
• Тип реакции артериального давления на нагрузку.
• Временной промежуток, который понадобился для восстановления пульса и показателей. В пределах нормы - до 5 минут.
• Указываются нарушения сердечного ритма, если такие были выявлены.
• Если на ЭКГ наблюдались коронарные нарушения, то фиксируют, в какой момент они исчезли.
• Степень тяжести ишемии.

Существует 4 основные формы заключения после прохождения ВЭМ:

1. Отрицательная проба - если при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. Но даже в таком случае не исключают ИБС, хотя конкретно данное тестирование не выявило патологий в коронарных артериях.
2. Положительный результат - у больного была отмечена гипотония, проявились сложные нарушения сердечного ритма, появились боли в груди, пациент стал задыхаться и при этом на ЭКГ были зафиксированы изменения, указывающие на ИБС.
3. Сомнительный результат - наблюдались боли, но отсутствуют изменения на ЭКГ.
4. Незавершенная проба - пациент отказался продолжать тестирование на фоне судорог, головокружения или сильного приступа головной боли, хотя при этом признаки ишемической болезни не наблюдались.

После проведения велоэргометрии врач может порекомендовать дополнительно пройти коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног. Диагностика коронарных заболеваний на ранней стадии является актуальной проблемой современности. Это связано с высокой смертностью от ССЗ даже среди молодежи.

ВЭМ делает возможным определение состояния кровотока в коронарных сосудах, выявление ИБС, которая протекала в скрытой форме, а также помогает оценить физические возможности человека при повышении физической нагрузки. К тому же данный метод не подразумевает использование игл или других хирургических инструментов, а также он доступен и прост.