Синдром острого нарушения мочеиспускания. Симптомы болезни - нарушения мочеиспускания. Видеоотзывы лечении нарушений мочеиспускания в нашей клинике

Термином «дизурия» обозначают совокупность симптомов, говорящих о той или иной форме отклонения в мочеиспускании. Дизурия свидетельствует о патологических процессах в органах малого таза.

Распространенность дизуритических нарушений коррелирует с уровнем жизни населения. Если в бедных странах Востока этот показатель составляет в среднем 20%, то в странах Европы и Америки он достигает 30-37%. Отчасти это связано с общим ухудшением состояния здоровья населения богатых стран, в том числе из-за малого уровня физической активности.

Дизуритические расстройства сопутствуют прогрессирующим мочеполовым заболеваниям и, соответственно, имеют тенденцию усиливаться с возрастом. Если частота встречаемости той или иной степени расстройства мочеиспускания у людей обоего пола до 60 лет составляет до 20%, то после 60 лет этот показатель превышает 50%.

Несмотря на то, что мочеполовая система мужчин и женщин устроена по-разному, функциональные причины, вызывающие расстройство мочеиспускания, во многом одинаковы.

Затруднение мочеиспускания (странгурия)

Симптомы

• Увеличивается время начала мочеиспускания.
• Мочеиспускание происходит с трудом.
• Струя мочи истончается, становится вялой, вплоть до капельного выведения.
• Процесс мочеиспускания требует дополнительного напряжения мышц живота, а в некоторых случаях – внешнего надавливания на низ живота.
• Увеличивается время, которое занимает процесс мочеиспускания.
• Могут присутствовать болевые ощущения.

Причины

Странгурия чаще встречается у мужчин: наиболее распространенная причина затрудненного мочеиспускания заключается в механическом перекрытии мочеиспускательного канала. Предстательная железа, расположенная под мочевым пузырем и окружающая мочевыводящий канал, как раз и является элементом, пережимающим путь выведения мочи при следующих заболеваниях мужской половой системы:

• хроническая форма простатита,
• аденома,
• злокачественная опухоль.

Среди женщин наиболее распространенной причиной странгурии является цистит.

Затрудненное мочеиспускание сопровождает другие менее распространенные патологии:

• Дисфункция клапанов уретры и мочевого пузыря.
• Мочекаменная болезнь.
• Воспалительные процессы в уретре, мочевом пузыре.
• Дистрофия стенки мочевого пузыря.
• Заболевания почек.
• Пролапс гениталий.
• Ряд неврологических заболеваний.
• Опухоли органов таза (кишечник, матка), оказывающие механическое сдавливание на мочевыводящий канал.

Странгурия развивается постепенно в соответствии со скоростью основного патологического процесса. Замедление прогрессии недуга происходит из-за способности мочевой системы адаптироваться к происходящим патологическим изменениям.

Методы лечения

В зависимости от причины, вызвавшей затрудненное мочеиспускание, назначается соответствующее лечение, которое в подавляющем большинстве случаев носит консервативный характер.

• Если имеет место воспалительный процесс, то применяют антибиотики и противовоспалительные препараты.
• В случаях с камнями или иными инородными телами проводят оперативное вмешательство.
• Злокачественные новообразования в области таза подвергаются стандартной в этих случаях терапии либо хирургическому удалению.

Без своевременного лечения странгурия переходит в более серьезную форму расстройства – невозможность мочеиспускания или ишурию.

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия)

Симптомы

• Позывы к мочеиспусканию более 8 раз в сутки, в том числе более 2-х раз во время сна.
• Небольшие порции выделяемой мочи.
• Возможны болевые ощущения внизу живота.

Причины

Так же как и в случае со странгурией, причины учащенного мочеиспускания многочисленны и связаны с патологическими процессами в органах таза, а также с иными заболеваниями.

Основной причиной поллакиурии принято считать гиперактивность мочевого пузыря. До 20% населения после 40 лет страдают этим расстройством. Женщины лидируют в этом заболевании с небольшим перевесом и составляют 56%, мужчины – 44% от всех больных, соответственно.

Мочевой пузырь проявляет чрезмерную активность, когда мышечная оболочка мочевого пузыря – так называемый «детрузор» — слишком сильно и часто сокращается. Причина этого явления не всегда ясна. Она может корениться, например, в наличии инфекции в мочевом пузыре.

Другими, общими для мужчин и женщин, являются следующие причины поллакиурии:

• Заболевания почек.
• Воспалительные процессы в мочевом пузыре.
• Заболевание мочевых путей.
• Лишний вес.
• Диабет.
• Неврологические заболевания, ведущие к нарушению регуляции мочевыведения, например, инсульт.
• Опухоли органов таза, оказывающие механическое сдавливание мочевого пузыря.

Если говорить о мужчинах, что основной причиной поллакиурии является увеличение предстательной железы, которая, с одной стороны, незначительно уменьшает объем мочевого пузыря, с другой – создает излишнее давление на сфинктер и раздражает рецепторы, сигнализирующие о его переполненности.

Женщины имеют комплекс репродуктивных внутренних органов, увеличение которых ведет к нарастанию давления на мочевой пузырь. Здесь следует перечислить:

• Воспалительные заболевания органов репродукции.
• Изменение положения репродуктивных женских органов.
• Постменструальный синдром.

Беременность (на отдельных периодах или на всем протяжении) сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию из-за уменьшения объема мочевого пузыря.

Кроме того, причинами временной поллакиурии могут быть:

• Нервное напряжение.
• Бытовое употребление большого количество жидкости или алкоголя.
• Применение препаратов, оказывающих мочегонный эффект (например, при заболеваниях сердца, печени и почек).
• Воздействие низких температур, приводящих ощущению «замерзания», в частности охлаждение ног зимой.

Методы лечения

Первое, что следует сделать – отказаться от мочегонных напитков: чай, кофе, а также от схожих по действию настоев (например, мате).

Медикаментозная терапия включает в себя следующие группы препаратов:

• Антибактериальные (в зависимости от вида инфекции и ее локализации).
• Препараты, снижающие воспалительный процесс (например, при простатите)
• Холиноблокаторы (оксибутинин, троспия хлорид, толтеродин, солифенацин).

Задержка мочеиспускания (ишурия)

Есть свидетельства, что эта болезнь была причиной смерти великого Петра I. В те давние времена врачи не умели бороться с ишурией.

Симптомы

• Невозможность произвести акт мочеиспускания.
• Острый болевой синдром (за исключением ишурии, вызванной фундаментальным расстройством центральной нервной системы).
• Ощущение распирающего давления внизу живота.
• В некоторых случаях возможно повышение температуры.
• Выпячивание внизу живота (визуально заметно у худощавых людей).

Причины

Ишурия – это предельная затруднение мочеиспускания. Как и странгурия, это заболевание значительно чаще затрагивает мужчин, чем женщин.

Основная причина ишурии — механическое перекрытие мочеиспускательного канала, которое делает невозможным выход мочи. Факторами перекрытия могут быть:

• Гиперплазия предстательной железы.
• Механическая травма уретры или мочевого пузыря, в том числе в результате перелома таза.
• Камни, опухоли в мочевой системе.
• Операция, проведенная на органах, прилежащих к мочевому пузырю.
• Фундаментальные расстройства центральной нервной системы (в результате опухолей, инсультов, перелома позвоночника, повреждений спинного или головного мозга, прочее)

Методы лечения

Ишурия требует экстренной медицинской помощи. Для спуска мочи больному проводят катеризацию через уретру. Это сложная процедура, которая должна проводиться квалифицированным специалистом. Основная опасность заключается в возможности занесения инфекции в мочевой пузырь. Поэтому при постоянном катетере ежедневно осуществляют промывание мочевыводящей системы антисептическим раствором.

При невозможности катеризации через уретру используют альтернативные способы вывода мочи: пункцию и цистостомию.

Ишурия – рецидивное заболевание: оно имеет тенденцию к повтору. В связи с чем после спуска мочи показано хирургическое вмешательство для устранения препятствий оттока мочи.

Недержание мочи

Симптомы

Под недержание мочи понимают такое нарушение мочеиспускания, при котором:

• Возникают позывы, которые человек не может контролировать.
• Моча выделяется независимо от воли человека (происходит так называемое непроизвольное подтекание).

Причины

От недержания мочи значительно чаще страдают женщины, чем мужчины. Это связано с особенностями анатомического строения репродуктивный органов женщины, а также деформациями этих органов при родах.

Выделяют следующие виды недержания мочи:

1. Ложное

При наличии дефектов мочевыводящей системы, которые не дают возможность производить контролируемое мочеиспускание, принято говорить о ложном характере недержания мочи. Дефекты могут быть:

• врожденные (например, аномальное расположение мочеточников);
• приобретенные в результате травмы (например, нарушение целостности выводящих путей или повреждение структуры сфинктера).

2. Истинное

Предполагает отсутствие анатомических или приобретенных дефектов мочеполовой системы.

3. Императивное

Другое название этого вида – ургентное. Предполагает внезапные и острые приступы мочеиспускания, которые находятся на грани возможного контроля. При отсутствии возможности осуществить мочеиспускание, процесс происходит непроизвольно.

Возникает в результате непроизвольного сокращения детрузора. Нарушение иннервации детрузора происходит по трем причинам:

• неврологические (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона);
• в результате возрастных изменений, или изменений анатомии мочеполовых органов.
• инфекция в мочевом пузыре.

4. Стрессовое

Происходит при физической нагрузке (бег, подъем по лестнице, нагибания, но также кашель, чихание и др.) и связано со слабым тонусом тазовых мышц, которые приводят к опущению мочеполовых органов и ослаблению давления в мочеиспускательном канале. При этом повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке увеличивает давление на мочевой пузырь, что, в свою очередь, провоцирует самопроизвольное вытекание мочи.

5. От переполнения

Это мужской тип недержания, связанный с перекрытием уретры простатой в состоянии гиперплазии. В результате возникает ишурия, давление в мочевом пузыре возрастает и в конечном итоге превышает давление, возникающее от перекрытия уретры. В силу того, что процесс носит неконтролируемый характер, его относят к недержанию мочи.

6. Ночное недержание

Ночной энурез может иметь многочисленные причины:

• Генетическая предрасположенность.
• Повышенная выработка мочи почками в ночное время суток в результате дефицита антидиуретического гормона (вазопрессина) или нечувствительности почек к его воздействию.
• Непроизвольные сокращения детрузора.
• Снижение емкости мочевого пузыря из-за постоянного напряжения детрузора.
• Побочный эффект от лекарственных препаратов (например, снотворных, психиатрически).

Ночное недержание мочи без лечения ведет к прогрессированию урологических заболеваний.

Методы лечения

Немедикаментозное лечение проводится одновременно с медикаментозным и предполагает следующие компоненты:

• Тренировка мочевого пузыря.

Методика нацелена на изменение стереотипа мочеиспускания: мочиться не когда возникает позыв, а по расписанию. Составляется специальная программа, в соответствии с которой человек постепенно увеличивает интервалы между мочеиспусканиями до 3 часов.

• Укрепление тазовых мышц.

Нарушение мочеиспускания является одним из проявлений урологической патологии. Под нарушениями мочеиспускания имеется ввиду симптомокомплекс, включающий:

Изменение частоты мочеиспускания;

недержание или задержка мочи;

мочеиспускание происходит часто небольшими порциями;

начало мочеиспускания происходит с трудом;

кровь в моче;

моча темного цвета;

боль при мочеиспускании.

Виды нарушений мочеиспускания

Встречаются разные виды нарушений мочеиспускания, а именно:

Изменение частоты мочеиспускания. Частота мочеиспускания зависит от возраста. У новорожденного рефлекс на мочеиспускание осуществляется по типу безусловного, частота мочеиспусканий достигает 20 раз в сутки. По мере увеличения объема мочевого пузыря и стабилизации рефлекса мочеиспускания ребенок начинает мочиться реже (5-6 раз в сутки).

Задержка мочи. Человек не может самопроизвольно выделить мочу из мочевого пузыря через уретру. Бывает полная и частичная задержка мочи. При полной задержке мочи пациент не может самостоятельно помочиться. При частичной задержке мочи пациенты могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, но этот процесс носит частичный характер и после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча. Она носит название "остаточной". В урологии больше применим термин "хроническая задержка мочи". Данное состояние происходит в силу того, что детрузор не в состоянии преодолеть давление, которое возникает из-за препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря. При прогрессировании данного состояния происходит потеря сфинктером возможности удерживать мочу в мочевом пузыре и наступает состояние "парадоксальной ишурии", когда при наличии задержки мочи, она по каплям покидает мочевой пузырь.

Острая задержка мочи. Необходимо дифференцировать от анурии. Причинами острой задержки мочи является наличие препятствий оттоку мочи, но при этом, как правило, происходит изменение этих условий в худшую степень.
Причинами задержки мочи могут быть различные неврологические болезни (органические поражения головного мозга, повреждения спинного мозга, сдавливание спинного мозга), при этом механического препятствия оттоку мочи в мочевых путях нет. Данное состояние наблюдается при спинной сухотке, опухолях позвоночника, истерии (при этом механического препятствия оттоку мочи в мочевых путях нет).

Поллакиурия. Учащенное мочеиспускание, которое может быть рефлекторным, например, при нахождении камня в нижней трети мочеточника. Часто сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию. Может проявлятся ночью или днем; состояние возникает при камнях мочевого пузыря (дневная) и аденомах простаты (ночная).

Недержание мочи. Непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию из-за недостаточности сфинктерного аппарата мочевого пузыря различного генеза. Выделяют дневное и ночное недержание мочи.

Затрудненное мочеиспускание. Напряжение, беспокойство ребенка во время мочеиспускания при отсутствии болевого синдрома является признаком затрудненного мочеиспускания. Чаще всего затрудненное мочеиспускание обусловлено механическими причинами, а именно сужением просвета мочевых путей.

Странгурия. Затрудненное мочеиспускание и учащенные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются болезненным ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря (цистит, простатит, колликулит и везикулит).

Болезненное мочеиспускание . Боли внизу живота/в области промежности может возникать или усиливаться либо по мере заполнения мочевого пузыря, либо в конце мочеиспускания. Причиной болевого синдрома являются острые и хронические заболевания мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Императивные позывы. В случаях, когда позыв на мочеиспускание сопровождается ощущением, что мочеиспускание произойдет немедленно, говорят об императивных позывах. Нередко сопровождаются неудержанием и недержанием мочи и являются чаще всего признаком воспалительных изменений нижних мочевых путей, но могут наблюдаться и при их отсутствии.

Недержание мочи с отсутствием позыва к мочеиспусканию является симптомом глубокого нарушения иннервации мочевого пузыря. Отдельные слова стоит сказать об истинном и ложном недержании мочи.

Истинное недержание мочи заключается в произвольном, без позывов на мочеиспускание выделением мочи по каплям. При этом в мочевом пузыре мочи нет. Это происходит при пороках развития мочевой системы, пузырно-влагалищных свищах и заболеваниях нервной системы.

Ложное недержание характеризуют недержанием мочи вместе с нормальными актами мочеиспускания. Как правило, такое состояние бывает при пороках развития, когда устье одного из мочеточников открывается во влагалище и мочеточниково-пузырном свище.

Частота мочеиспускания

Изменения частоты мочеиспускания редко беспокоят родителей, обычно на этот симптом обращают внимание при сочетании со следующими факторами:

Императивные позывы;

болевые симптомы;

недержание мочи.

Важно уметь выявить изменения частоты мочеиспускания, что позволяет в дальнейшем правильно определить план обследования больного. Наиболее объективным методом является регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение дня с указанием времени мочеиспускания и эффективного объема. Проведение исследования позволит урологу оценить частоту мочеиспускания и выявить возможные отклонения.

В то время как приступы острой боли наблюдают, как правило, при заболеваниях ВМП, расстройства мочеиспускания считают основным симптомом патологии нижних мочевыводящих путей (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) и простаты. Наиболее распространённый вид расстройств мочеиспускания — нарушение нормальной частоты микций и количества мочи, выделяемой при одном мочеиспускании.

Суточное количество мочи — диурез — у здорового человека составляет около 1500-2000 мл, нормальная ёмкость мочевого пузыря — 250-300 мл, число мочеиспусканий при нормальном питьевом режиме — 4-5 раз в сутки.

Учащённое мочеиспускание (поллакиурия) с болью в конце акта часто отмечают при остром цистите.

При некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Например, у больных с аденомой простаты учащённое мочеиспускание обычно наблюдают ночью (никтурия). Оно связано с приливом крови к тазовым органам и увеличением объёма железы. При камнях в мочевом пузыре, наоборот, учащается дневное мочеиспускание.

Поллакиурия может возникать у пожилых женщин при опущении передней стенки влагалища и других гинекологических заболеваниях.

Затруднённое мочеиспускание обычно отмечают при наличии препятствия к оттоку мочи (аденома или рак простаты, стриктура мочеиспускательного канала, опухоль мочевого пузыря в области шейки, сужение крайней плоти — фимоз). Однако нарушение акта мочеиспускания наблюдают и при отсутствии какого-либо препятствия к оттоку мочи. Это происходит при нарушении сократительной способности детрузора в результате различных неврологических изменений, может быть одним из симптомов ГМП.

Серьёзное осложнение, к которому может привести нарушенное, затруднённое мочеиспускание, вызванное различными причинами, — декомпенсация стенки (детрузора) мочевого пузыря. В результате наблюдают многократное мочеиспускание малыми порциями. В начале развития заболевания мочевой пузырь опорожняется полностью, но позже развивается декомпенсация и, как следствие, в нём присутствует остаточная моча. Если причину, вызвавшую декомпенсацию детрузора, не устраняют, то количество остаточной мочи увеличивается и может наступить хроническая задержка мочеиспускания. Когда растяжение детрузора, сопровождающееся нарушением его тонуса в результате нарастающей декомпенсации, достигает максимальной степени, то нарушается и функция сфинктера мочевого пузыря — утрата его сократительной и регуляторной способности.

Вследствие этого возникает ситуация, когда самостоятельное мочеиспускание отсутствует, мочевой пузырь переполнен мочой, и она вытекает непроизвольно. Это состояние называют парадоксальной ишурией (ishuria paradoxa ) и чаще всего наблюдают при запущенной стадии аденомы простаты, поражениях ЦНС.

В отличие от хронической задержки мочеиспускания, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно. Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной беспокоен, состояние его тяжёлое.

П ри чиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, стриктура мочеиспускательного канала, острый простатит, травма мочеиспускательного канала. Кроме того, острая задержка мочеиспускания может быть обусловлена различными оперативными вмешательствами (чаще — на органах брюшной полости), приёмом мочегонных препаратов и др. В этих случаях нарушение акта мочеиспускания носит рефлекторный характер. Ещё одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть злоупотребление острой пищей, алкоголем, длительное отсутствие движений, запоры. Это состояние может быть эпизодом или повторяться неоднократно.

Говоря о различных формах нарушения акта мочеиспускания, следует ещё раз отметить, что при некоторых заболеваниях мочеиспускание осуществляется не так, как это бывает в норме (преимущественно днём, через 4-5 ч). Например, при камнях в мочевом пузыре мочеиспускание учащается больше днём, во время движения (вследствие раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря). Ночью, в покое, мочеиспускание нормализуется.

При аденоме простаты, наоборот, у больных учащается ночное мочеиспускание, что связано с приливом крови к органам малого таза. При этом отмечают натуживание, изменение струи мочи. При остром воспалении (цистите) наблюдают частое мочеиспускание днем и ночью, боль в конце акта, нередко — терминальную гематурии.

В норме моча выходит под определённым напором, и струя имеет нормальную величину. Её утончение свидетельствует о наличии препятствия в мочеиспускательном канале (стриктура мочеиспускательного канала, увеличение простаты) или об ослаблении сократительной способности детрузора, вызванной различными причинами.

Недержание — непроизвольное выделение мочи по мочеиспускательному каналу (истинное недержание) или через врождённые дефекты вследствие аномалий развития мочевыводящих путей (ложное недержание). Кроме того, моча может выделяться через свищи мочевого пузыря или мочеточника.

Причиной истинного недержания служит нарушение функции детрузора или сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Различают ургентное (императивное) и стрессовое истинное недержание мочи .

Ургентное (императивное) мочеиспускание — ощущение пациентом непреодолимого желания осуществить акт мочеиспускания. Это состояние может быть симптомом острого воспаления мочевого пузыря и причиной ургентного недержания мочи. Другой частой причиной описанного нарушения служит ГМП.

Стрессовое недержание мочи — её непроизвольное выделение при кашле, чихании, подъёме тяжестей и др. Оно обусловлено слабостью сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна. У женщин это состояние часто возникает при опущении передней стенки влагалища в пожилом и старческом возрасте, а также в климактерическом периоде в результате нарушения баланса эстрогенов.

Ночное недержание мочи — энурез — чаще наблюдают у детей (преимущественно у мальчиков). К периоду полового созревания оно часто проходит без лечения. Его причиной может быть отсутствие условного рефлекса для подавления позыва на мочеиспускание во время сна.

Распространенными патологиями в человеческом организме являются болезни мочеиспускательной системы. Нарушения мочеиспускания - часто встречаемая проблема у женщин и мужчин разного возраста. При нарушениях оттока мочи развиваются такие недуги мочевыводящих путей, как дизурия. Поскольку эта проблема может быть решена с помощью лечения, важно знать, как с ней справиться.

Как узнать дизурию?

Дизурия не самостоятельный недуг, а признак изменения функций органа мочеполовой системы.

В медицине зачастую понятие «дизурия» используют обобщенно. Оно обозначает нарушение при мочеотделении. Клинические проявления девиации выхода урины - это синдром дизурии. Недуг имеет особенности:

• урина накапливается в мочевом пузыре;
• при опорожнении орган продолжает быть наполненным, а моча выходит не вся;
• нарушаются функции мочевыделения;
• при мочеиспускании человек чувствует боль;
• не ко времени опорожняется пузырь.

Дизурия у женщин сопровождается дополнительными характеристиками:

• воспаляются половые органы;
• развиваются опухолевые новообразования на пузыре;
• смещается матка и влагалище.

Белок в моче может свидетельствовать о патологии почек.

Иногда у больного параллельно развивается гематурия. Это бывает, если у пациента в урине появляется много крови. Этот факт свидетельствует о нарушениях в работе МВП. Может появиться протеинурия, если у пациента вместе с уриной выделяется белок. Это свидетельствует о нарушениях работы почки.

Какие симптомы сопровождают дизурию?

Если болезнь прогрессирует, проявляются симптомы:

• учащение испускания урины днем;
• бесконтрольное ее выделение;
• боли, когда человек мочится;
• слабый напор при процессе выделения урины либо струйка расщепляется на несколько, разбрызгивая при этом содержимое;
• нет урины или затрудняется ее выделение;
• повышение температуры;
• половые органы зудят или жгут;
• боли в нижней области живота;
• присутствуют выделения во влагалище (у женщин);
• изменение цвета урины со светлого на мутный.

Почему развивается?

На появление дизурии влияют следующие причины:

Симптом расстройства мочевыделения может быть связан с ПМС у женщин.

1. Нефрологические или урологические. У пациента есть проблемы с мочевым пузырем, мочеточниками, почками или мочевыводящими путями.
2. Гинекологические или андрологические. У больного наблюдается воспалительный или невоспалительный недуг, связанный с гениталиями, вынашиванием ребенка, предменструальным синдромом (у женщин) или дисфункцией простаты (дизурия у мужчин).
3. Неврологические. Проявляются в виде аффективного перенапряжения, при опьянении, дегенеративных отклонениях в работе центральной нервной системы либо нарушения функционирования мочевого пузыря.
4. Эндокринные. Проявляются у больных при сахарном диабете.
5. Порок развития или дефекты МПС, которые приобретены в течение жизни. Проявляются впоследствии травмирования, после оперативных вмешательств, т. д.

Виды расстройств мочеиспускания

Различают 3 основных вида дизурии по механизму нарушений:

• дисфункция накапливания урины;
• дисфункция секреции урины;
• объединение дисфункций накапливания и секреции урины.

При поллакиурии процесс мочевыделения происходит часто и по чуть-чуть.

Процесс учащенного мочеиспускания, который происходит небольшими порциями, называется поллакиурией. Поллакиурия бывает постоянной, дневной и ночной. При бессознательном, почти непроизвольном недержании урины без заблаговременных позывов развивается энурез. Он бывает истинного и ложного типа. При затрудненном мочеиспускании, увеличении времени всего процесса наблюдается развитие странгурии. При этом человек чувствует боли, жжение, а также появляется ощущение, что вышло не все. Если мочевой пузырь полный, но мочеиспускание не происходит, диагностируют ишурию.

Если у пациента выделяется больше 2,5 л/сутки, у больного диагностируется полиурия. Часто расстройства мочеиспускания путают с полиурией. Однако полиурия - следствие употребления алкоголя и кофеина. При выделении меньше 0,5 л/сутки либо 24 мл/час развивается олигурия. Анурия диагностируется у пациента, если выделения достигают меньше 0,1 л/сутки.

Что делать?

Необходимость ранней диагностики

При диагностике врач собирает анамнез, жалобы от пациента на болезненность мочеиспускания. При физикальном осмотре врач должен измерить рост, вес больного, определить, какого типа телосложения пациент. Врач прослушивает сердце и дыхание. Важны показатели кровеносного давления, пульса, частота дыхательных движений и температура. Обязательно исследуется кожный покров, прощупываются лимфатические узлы, осматривается и прощупывается живот больного.

Для выявления причины патологии может понадобиться консультация невролога.

Если нужно, больному назначат дополнительные обследования у уролога, гинеколога и невропатолога. Доктор направит больного сдать анализы. Понадобятся данные клинического и биохимического анализов крови. Урину сдают по общему, бактериологическому и морфологическому показателю и делают анализ по Нечипоренко. Врач назначит цистоскопию, УЗИ или изотропную урофлоуметрию. Такой подход к комплексному исследованию дает возможность точно установить этиологию дизурии.

Эффективное лечение дизурии

Лечение недуга основывается на его формах и этиологии.

Прибегают к консервативной терапии. Мочевой пузырь тренируется, если в одно и то же время происходит мочеиспускание. Укрепить и восстановить функции МВП помогают электростимуляции мышц промежности. Особое внимание уделяют мочевому пузырю. Назначают медикаменты, которые его расслабляют. Если дизурию вызвали инфекции, применяют антибактериальный, противовирусный и противогрибковый медикамент. Дизурия у детей часто развивается на фоне воспалительных процессов, поэтому дозировка препарата должна проводиться тщательно.

При нервных основаниях дизурии могут назначить успокоительное. Пациенту показано применение антибиотиков («Ампициллина», «Цефадроксила») и противовоспалительных средств («Оксибутинина», «Толтеродина»). Прибегают к терапии с помощью гормональных средств, транквилизаторов, антидепрессантов и ноотропных средств. Иногда пациенту требуется операция. При опухолях, что влекут за собой возникновение недуга, ее нужно вырезать. Оперативно создают искусственный сфинктер мочевыделительного канала из природной ткани либо синтетического материала. Прибегают и к периуретральным инъекциям.

8558 0

В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником). Частота мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Акт мочеиспускания длится не более 20 с, скорость потока мочи в норме от 20 до 25 мл/с для женщины и от 15 до 25 мл/с для мужчины. У мужчин струя мочи по параболе выбрасывается на значительное расстояние.

Мочеиспускание у человека — акт произвольный, т.е. полностью зависящий от сознания. Оно начинается с импульса из центральной нервной системы. Позыв на мочеиспускание может быть подавлен даже при переполнении мочевого пузыря. Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующими импульсами.

Физиологическая емкость мочевого пузыря составляет 250-300 мл, однако в зависимости от ряда факторов (температура и влажность окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться.

Среди расстройств акта мочеиспускания (дизурия) в первую очередь следует назвать его учащение - поллакиурию . Этот признак характерен для заболеваний нижних мочевых путей и предстательной железы. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи; общее количество, выделенное за сутки, не превышает нормы. Если же учащение мочеиспускания сопровождается выделением больших порций мочи, а суточный диурез значительно превышает норму, то это признак поражения механизма мочеотделения (диабет, хроническая почечная недостаточность и др.).

Учащение мочеиспускания может быть резко выраженным - 15-20 раз в сутки и более. Поллакиурия иногда сопровождается императивными (повелительными) позывами на мочеиспускание. Учащение мочеиспускания может наблюдаться только днем и при движении, исчезая ночью и в покое, что обычно бывает при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия нередко имеет место при опухолях предстательной железы. Постоянная поллакиурия наблюдается при хронических заболеваниях мочевого пузыря, может возникнуть и при приеме некоторых лекарственных средств, например диуретиков. Поллакиурия нередко сопровождается болезненностью.

Олигакиурия - ненормально редкое мочеиспускание, обычно связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате повреждения или заболевания последнего.

Никтурия или, что более правильно, ночная поллакиурия - преобладание ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспускания, что обычно бывает вызвано сердечно-сосудистой недостаточностью - образованием скрытых отеков в дневное время при ходьбе и физической нагрузке и уменьшением их ночью, когда условия для сердечной деятельности улучшаются; может сопровождать диабет и заболевание предстательной железы.

Странгурия - затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болью. При странгурии больной испытывает спазматические сокращения мочевого пузыря, иногда бесплодные или сопровождающиеся выделением небольшого количества мочи. Как правило, странгурия сопровождается императивными позывами на мочеиспускание. Особенно выражена странгурия при патологических процессах в мочевом пузыре.

Недержание мочи - непроизвольное выделение (утечка) мочи без позывов на мочеиспускание. Потеря мочи может происходить по уретре или помимо нее, т.е. внеуретрально. Уретральное недержание мочи разделяют на:

• стрессовое - недержание мочи при напряжении;
• ургентное (императивное) - следствие выраженного, неудержимого позыва к акту мочеиспускания;
• недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря при отсутствии позыва к мочеиспусканию, при переполненном мочевом пузыре вследствие хронической задержки мочи.

При стрессовом недержании мочи нет нарушения анатомической целости мочевых путей, но моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Истинное недержание бывает постоянным либо проявляется лишь при определенном положении тела (например, при переходе в вертикальное положение), при значительном физическом напряжении или при кашле, чиханье, смехе. Недержание мочи при физическом напряжении, кашле, смехе, обычно наблюдается у женщин при снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря, причиной которых могут быть опущение передней стенки влагалища и выпадение матки.

В климактерическом периоде стрессовое недержание мочи у женщин в ряде случаев обусловлено нарушением детрузора и дискоординацией деятельности сфинктеров вследствие гормональной дисфункции.

При внеуретральном («ложном») недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

К врожденным дефектам относят экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, эктопию устья мочеточника в уретру либо во влагалище, при уретроректальных свищах. Эти причины более характерны для детей. Приобретенные дефекты, ведущие к внеуретральному недержанию мочи, всегда связаны с травмой. При этом нарушается целость мочевых путей и образуются свищи, открывающиеся в соседние органы, чаще во влагалище, реже в прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, пузырно-прямокишечные, уретроректальные свищи).

Ургентное недержание мочи - неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве.

Признаками ургентного недержания мочи являются учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, ургентные (повелительные) позывы к акту мочеиспускания, недержание мочи вследствие внезапного выраженного позыва, нередко ночная поллакиурия. Может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, иногда при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы. У детей ясельного и дошкольного возраста неудержание мочи происходит вследствие переполнения мочевого пузыря при длительной интересной игре.

Энурез - ночное недержание мочи. Может быть физиологичным в течение первых 2-3 лет жизни ребенка. Если энурез продолжается, возможно, это следствие задержки развития нейромускулярных структур уретровезикального сегмента или симптом органических заболеваний (инфекция нижних мочевых путей, клапаны заднего отдела уретры у мальчиков, дистальный стеноз уретры у девочек, нейрогенный мочевой пузырь).

Затруднение мочеиспускания сопровождает ряд урологических заболеваний. При этом струя мочи бывает вялой, тонкой, отвесно направляется книзу либо моча выделяется не струей, а только каплями. При стриктурах уретры струя мочи раздваивается, наблюдаются ее завихрения и разбрызгивание. При доброкачественной гиперплазии (аденоме) и раке предстательной железы струя мочи тонкая, вялая, не описывает обычной дуги, а направляется книзу, длительность акта мочеиспускания увеличивается.

Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает острой и хронической. Острая задержка мочеиспускания наступает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполнением мочевого пузыря, болями внизу живота. В некоторых случаях острая задержка мочеиспускания возможна и при отсутствии позывов на него. Чаще всего такая задержка бывает нервно-рефлекторной и возникает после различных оперативных вмешательств, при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении. В таких случаях задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии (отсутствие мочи в мочевом пузыре), при которой также нет позывов на мочеиспускание.

Острая задержка мочеиспускания обычно возникает вследствие хронического препятствия к оттоку мочи. Наиболее частыми ее причинами являются доброкачественная гиперплазия (аденома) и рак предстательной железы, стриктypa уретры, камень и опухоль в просвете мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря при отсутствии акта мочеиспускания имеет диагностическое (позволяет отличить острую задержку мочи от анурии) и лечебное значение. Частичная задержка мочеиспускания у детей обусловлена различными видами обструкции, нарушающей пассаж мочи на уровне инфравезикальной области (склероз шейки мочевого пузыря, клапан и стриктура уретры, камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, большие по размеру уретероцеле).

При частичном препятствии к оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала либо при гипотонии детрузора, когда часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча), возникает хроническая задержка мочеиспускания . Количество остаточной мочи по мере ослабления детрузора нарастает. Хроническая задержка мочи возникает при доброкачественной гиперплазии (аденоме) и раке предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры и др. Если в нормальном состоянии после акта мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15-20 мл мочи, то при хронической задержке мочи количество ее увеличивается до 100-200 мл (иногда до 1 л и более).

По мере увеличения количества остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря происходит парез не только детрузора, но и сфинктера. В этих случаях либо полностью отсутствует самостоятельное мочеиспускание, либо при позывах на него выделяется лишь небольшое количество мочи. Вместе с тем из мочевого пузыря непроизвольно, постоянно, по каплям, выделяется моча. Таким образом, у больного наряду с задержкой мочеиспускания имеется недержание мочи. Такое явление называют парадоксальной ишурией. Она наблюдается при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы III стадии, при повреждении и заболевании спинного мозга.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.