Пластика грыжевых ворот по лихтенштейну. Пластика по Лихтенштейну: показания и противопоказания. Как проводится операция грыжесечения по Лихтенштейну. Грыжесечение по Краснобаеву
Грыжесечение по Лихтенштейну — эффективный способ устранения паховых грыж, которые возникают как у детей, так и у взрослых. Для закрытия грыжевых ворот применяются искусственные импланты, которые укрепляют ослабленные ткани и ускоряют процесс восстановления.
Преимущества метода
Главные преимущества герниопластики по Лихтенштейну:
- Низкий риск развития послеоперационных осложнений. Тяжелое течение периода реабилитации наблюдается в 2-4% случаев, у остальных пациентов операция проходит без последствий.
- Меньшая интенсивность болевого синдрома, возникающего после устранения грыжи.
- Снижение длительности восстановительного периода. Человек возвращается к привычному образу жизни уже через 8 недель после вмешательства.
- Низкая вероятность повторного образования грыжевых ворот и появления неприятных ощущений в позднем послеоперационном периоде.
- Возможность проведения герниопластики под местной анестезией. Это особенно важно для пациентов, которым противопоказан общий наркоз.
- Простота в исполнении, по сравнению с другими техниками грыжесечения.
Грыжа живота симптомы, причины и лечение
Жить здорово! Грыжа грыже рознь. (20.10.2016)
Паховая грыжа. Что это такое
Показания и противопоказания
Операция показана при наличии паховой грыжи любого типа. Противопоказания к вмешательству:
- Индивидуальная непереносимость анестезии, используемой во время хирургического вмешательства.
- Грыжи большого размера, затрагивающие нервные окончания, которые во время операции могут быть повреждены.
- Заболевания крови. Любые операции противопоказаны лицам, имеющим проблемы со свертываемостью крови, например гемофилию. Ни один препарат не способен обеспечить остановку кровотечения, что многократного повышает риск смерти от кровопотери.
- Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность. Операция повышает нагрузки на сердце, что усугубляет тяжесть течения заболевания.
- Ущемление грыжи. При выполнении герниопластики методом Лихтенштейна хирург не имеет возможности провести полноценный осмотр выпавших органов.
- Появление симптомов острого живота неясного происхождения. В таком случае показано дополнительное обследование, направленное на выявление сопутствующих патологий.
- Острая кишечная непроходимость.
- Перенесенные в недавнем времени хирургические вмешательства в органы малого таза. Выполнение грыжесечения повышает нагрузки на данную область тела, не успевшую восстановиться.
Подготовка к операции
Подготовка к хирургическому вмешательству включает следующие этапы:
- Обследование пациента. Предполагает проведение общих анализов крови и мочи, исследование крови на скрытые инфекции и свертываемость, УЗИ грыжевого содержимого и брюшной полости, ЭКГ, флюорографию. Помогает определить объем предстоящей операции, выявить показания и противопоказания.
- Консультацию анестезиолога. На этом этапе выбирается тип наркоза, выясняется наличие аллергических реакций на обезболивающие препараты.
- Соблюдение специальной диеты. Из рациона необходимо исключить продукты, замедляющие перистальтику кишечника и обладающие раздражающим действием, — жирные, жареные и острые блюда, мучные и кондитерские изделия, алкоголь.
- Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов. За 2 недели до операции прекращают лечение антикоагулянтами, повышающими риск возникновения гематом.
- Отказ от приема пищи за 12 часов до операции.
- Очищение кишечника. С этой целью применяют клизму или слабительные суппозитории.
- Подготовку операционного поля. Пациент удаляет волосы в паховой области, выполняет необходимые гигиенические процедуры, надевает чистое белье.
- Бинтование нижних конечностей. Выполняется в день операции с целью профилактики тромбоза вен.
Техника проведения
Порядок выполнения хирургического вмешательства включает следующие этапы:
- Постановку эпидурального или общего наркоза.
- Производство разреза кожи. Операционная рана имеет длину 5 см, пролегает в области лобковой кости параллельно паховой связке.
- Рассечение подлежащих тканей. Хирург послойно разрезает подкожную клетчатку, фасцию и наружную косую мышцу да наружного отверстия пахового канала. Край мышцы отделяется от семенного канатика, который захватывается держателем.
- Отделение грыжевого содержимого и его осмотр. На данном этапе определяется жизнеспособность выпавших органов.
- Возвращение органов в брюшную полость.
- Наложение эксплантата (сетки, закрывающей грыжевые ворота). Первый шов закрепляет сетку на надкостнице лонной кости, следующим этапом идет сшивание нижнего края импланта с паховой связкой. Последний шов закрепляет край сетки позади семенного канатика.
- Ушивание косой мышцы, наложение косметического шва на кожу. Установку дренажа, обеспечивающего отток воспалительной жидкости.
Жить здорово! Как подготовиться к операции. (12.09.2016)
Жить здорово! Три теста перед операцией. (23.09.2016)
Три вида анестезии. Жить здорово! (14.10.2016)
Возможные осложнения
После операции, выполненной методом Лихтенштейна, могут развиться следующие осложнения:
- Снижение чувствительности паховой области. Хирургическое вмешательство отличается высоким риском повреждения нервных окончаний, ответственных за иннервацию органов малого таза.
- Рубцевание тканей, расположенных в области пролегания семенного канатика через внедренный имплант. Способствует нарушению кровообращения в яичке, приводящему к атрофии и утрате эндокринной функции.
- Повреждение круглой маточной связки у женщин. Сопровождается опущением органа, главными симптомами которого являются влагалищные кровотечения, проблемы с мочеиспусканием, выраженный болевой синдром.
- Инфицирование операционной раны. При бактериальных инфекциях наблюдается нагноение и воспаление окружающих тканей. В таком случае пациенту вводят антибактериальные препараты.
- Рецидив грыжи.
Реабилитация
В восстановительный период проводятся следующие мероприятия:
- Введение обезболивающих и антибактериальных препаратов.
- Ограничение физических нагрузок. В первые недели после операции нельзя носить тяжести, совершать наклоны и резкие движения. Однако выполнение несложных упражнений в этот период полезно. Ходить разрешается на следующие сутки после вмешательства. Садиться можно не ранее, чем через месяц.
- Ношение бандажа. Устройство удерживает имплант в правильном положении, препятствует выпадению органов. Жесткий бандаж носят 2-4 месяца.
- Соблюдение специальной диеты. В первые дни после операции питаются жидкой и полужидкой пищей. В дальнейшем в рацион вводят продукты, способствующие быстрому восстановлению организма, — свежие овощи и фрукты, мясо, кисломолочные продукты, рыбу.
- Санаторно-курортное лечение. В санаториях обеспечивается правильный уход за пациентами, перенесшими хирургическое вмешательство.
Герниопластика – хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка – пластика грыж). Ранее в медицине использовались термины: операция грыжесечение или удаление грыжи.
Виды герниопластики
Существует следующие виды герниопластики:
- натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
- ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
- при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.
В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.
Проводят операцию несколькими способами:
- открытый;
- эндоскопический (лапароскопический).
Этапы грыжесечения:
- Разрез тканей и организация доступа к грыже.
- Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
- Ушивание грыжевых ворот.
Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.
Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)
Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.
Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.
Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.
Грыжесечение по Бассини
Метод натяжной герниопластики, имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах, возможно осуществление пластики под местным обезболиванием. Применяется при паховых грыжах, как прямых, так и косых.
Методика операции:
- Надрез делают над грыжевым выпячиванием.
- Вправляют образование.
- Производят грыжесечение, либо резекцию, в зависимости от показаний.
- Затем подшиваются края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала.
Грыжесечение по Мейо
Метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом.
При сращении брюшины с краем грыжевого кольца, она подшивается с апоневрозом несколькими швами (напоминающими букву П) таким образом, что при завязывании их, лоскуты апоневроза наслаиваются друг на друга.
Грыжесечение по Постемскому
Это натяжная пластика . Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.
Грыжесечение по Сапежко
Применяется при пластике пупочных грыж.
Методика операции:
- Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
- Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.
- Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.
- Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры.
Грыжесечение по Лексеру
Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.
Методика операции:
- Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.
- После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
- На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
- Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.
Грыжечение по Дюамелю
Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.
Грыжесечение по Мартынову
Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.
Грыжесечение по Краснобаеву
Применяется для пластики грыж детей с 6-ти месячного возраста.
Интересна техника ведения оперативного вмешательства тем, что апоневроз не затрагивается.
Подкожный слой механически сдвигают, после проведения кожного разреза выделяют мешок с грыжевым содержимым и отсекают его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза накладывают еще 2-4 шва, они укрепляют стенку пахового канала.
Видео: герниопластика пупочной грыжи
Обтурационная герниопластика
Метод ненатяжной, применяется сетчатый трансплантат. Техника схожа с методом Лихтенштейна, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, разрез на коже меньше в два раза. Во-вторых, грыжевой мешок вправляют в полость, не вскрывая его. Затем накладывают сетку и ушивают рану послойно.
Эндоскопическая герниопластика
Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.
Возможные осложнения
Как при любом ином виде оперативного вмешательства возможны случаи осложнений. К ним можно отнести:
- воспаление и нагноение послеоперационных швов;
- гематому;
- рецидив патологии;
- повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.);
- чрезмерное натяжение сшитых тканей;
- смещение импланта, в результате неправильной фиксации;
- осложнения после проводимого наркоза.
Реабилитация и восстановление
Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача.
Проходит грыжесечение без сильных болей в раннем реабилитационном периоде, но иногда они все же присутствуют, тогда назначают обезболивающие препараты.
Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.
Цены на герниопластику
При грыжесечении стоимость определяется несколькими факторами:
- видом оперативного вмешательства;
- видом обезболивания, проводимого при операции (общее или местное обезболивание);
- стоимостью сетки для герниопластики;
- ведением пациента в реабилитационном периоде (применение лекарственных средств, процедуры в более позднем восстановительном периоде).
Видео: герниопластика по Лихтенштейну
а) Показания для пластики паховой грыжи по Лихтенштейну (паховой герниопластики)
:
- Абсолютное показание
: при диагностированной паховой грыже, прежде всего у пожилых пациентов.
- Противопоказания
: нет, кроме абсолютного общего неоперабельного состояния или отсутствия согласия пациента. Чувствительность к синтетическим сетчатым протезам.
- Альтернативные операции
: пластика по Шулдайсу или Бассини.
б) Предоперационная подготовка . Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, допплерография яичек перед повторными операциями.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента
:
- Атрофия яичка (менее 1% случаев)
- Раневая инфекция (2% случаев)
- Хроническая боль в паху (менее 2% случаев)
- Рецидив (0,8-4% случаев)
- Летальность (менее 0,1% случаев)
г) Обезболивание . Местное обезболивание является предпочтительным для пациентов, способных к общению, в противном случае выполняется эпидуральное или общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента . Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при пластике грыжевых ворот по Лихтенштейну . Поперечный или немного наклонный разрез выше паховой складки.
ж) Этапы герниопластики сеткой по Лихтенштейну
:
- Принцип пластики.
- Выкраивание и фиксация швами синтетической сетки.
- Подшивание к паховой связке.
- Подшивание к внутренне косой мышце.
- Реконструкция внутреннего пахового кольца.
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы
:
- Выберите достаточно большой сетчатый протез (6 х 14 см).
- Предупреждение: избегайте сужения внутреннего пахового кольца чрезмерно тугими швами.
- Надежная фиксация швами к внутренней косой мышце.
- Надежное закрытие лонной кости.
и) Меры при специфических осложнениях . Если внутреннее паховое кольцо было сужено слишком сильно, снимите крайний шов и наложите его заново.
к) Послеоперационный уход после паховой герниопластики по Лихтенштейну
:
- Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
- Возобновление питания: немедленно.
- Функция кишечника: возможна клизма небольшого объема.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: нет необходимости.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника герниопластики сеткой паховой грыжи
:
1. Принцип пластики
2. Выкраивание и фиксация швами синтетической сетки
3. Подшивание к
4. Подшивание к внутренней косой мышце
5. Реконструкция внутреннего пахового кольца
1. Принцип пластики . Принцип паховой герниопластики по Лихтенштейну - укрепление задней стенки пахового канала с помощью специально выкроенного забрюшинного сетчатого протеза. Эта сетка фиксируется к паховой связке и внутренней косой мышце непосредственно позади семенного канатика.
2. Выкраивание и фиксация швами синтетической сетки . Для укрепления задней стенки отмеряется и вырезается сетка ULTRAPRO (Ethicon) размером б х 14 см. В нижней половине сетки выполняется продольный разрез, начинающийся у широкого бокового края. Пришивание производится непрерывным швом, начиная с U-образного стежка у лонного бугорка, который перекрывается медиально, по крайней мере, на 2 см.
Непрерывный шов продолжается латерально до внутреннего кольца. Шовный материал - 0 полипропилен. До этого грыжевой мешок вправляется и при необходимости удерживается двумя сборивающими швами. Затем семенной канатик мобилизуется с сохранением кремастера. Широкое перекрытие лонного бугорка с надежной фиксацией швами важно для профилактики рецидивов, возникающих у лонного бугорка и встречающихся наиболее часто.
3. Подшивание к паховой связке . Непрерывный шов продолжается до внутреннего кольца, где он завязывается и срезается. Вдоль паховой связки не должно быть никаких промежутков (риск рецидива).
4. Подшивание к внутренней косой мышце . Чтобы фиксировать сетку в форме языка к внутренней косой мышце, до внутреннего кольца накладываются отдельные швы (полипропилен 0) с интервалом 1,5 см. Здесь следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить расположенные рядом нервные стволы (подвздошно-подчревные и подвздошнопаховые нервы).
5. Реконструкция внутреннего пахового кольца . В результате разреза, выполненного ранее, на латеральном конце сетки образуется два хвоста. По достижении швами внутреннего кольца верхний хвост сетки укладывается над нижним и фиксируется одним узловым швом, который также включает край паховой связки. Операция завершается сшиванием апоневроза наружной косой мышцы над сеткой, подкожными швами и кожными скрепками.
Ю. П. САВЧЕНКО, И. Ю. ЛАКОМСКИЙ, М. Д. ЗЕЗАРАХОВА, А. П. ПУЗАНОВ
ПЛАСТИКА ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ПО ЛИХТЕНШТЕЙНУ
Кафедра общей хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 89186293333. E-mail: [email protected]
Многообразие существующих способов герниопластики объясняется неудовлетворительными результатами лечения. Появившиеся в последние годы лапароскопические методы пластики пахового канала сопровождаются значительно меньшим процентом осложнений и рецидивов. Представлена модифицированная методика «ненатяжной» герниопластики по Лихтенштейну с использованием полипропиленовой сетки.
Ключевые слова: герниопластика, паховая грыжа.
Yu. P. SAVCHENKO, I. Y. LAKOMSKIY, M. D. ZEZARACHOVA, A. P. PUZANOV PLASTIC INGUINAL HERNIA ON LIECHTENSTEIN
Department of general surgery Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4, tel. 89186293333. E-mail: [email protected]
The variety of existing methods of hernia repair due to poor treatment outcomes. Emerged in recent years, laparoscopic techniques Shouldice repair accompanied by a significantly lower rate of complications and relapses. The technique not pull Lichtenstein hernia repair by using a polypropylene mesh.
Key words: hernia repair, inguinal hernia.
Введение
По сведениям литературы , около 4% жителей Земли страдают грыжами брюшной стенки, из них 70% - паховыми. Среди каждого миллиона жителей земного шара у 40 000 человек обнаружены грыжи живота. Лечение таких больных - проблема не только медицинская, но и социально-экономическая, которая до сих пор не решена до конца. Еще нет единого мнения по целому ряду вопросов тактики лечения паховых грыж и техники операции: какая стенка пахового канала в большей степени нуждается в укреплении, чем рациональнее производить это укрепление, какие связочные образования целесообразнее использовать для фиксации укрепляющих слоев, какому пластическому материалу следует отдать предпочтение. Частота рецидивов паховых грыж колеблется от 3,5% до 45% . Известны свыше 300 способов и вариантов паховой герниопластики , что свидетельствует о неудовлетворенности хирургов результатами лечения и продолжающихся поисках новых, более эффективных способов операции. Традиционные способы пластики пахового канала иногда сопровождаются повреждением n. ilioinguinalis, iliohypogastricus и genitofemoralis. Не является редкостью нарушение кровоснабжения яичка как следствие травмы артериальных и венозных сосудов семенного канатика. Попыткой избежать этих осложнений явилось использование принципа «ненатяжной» герниопластики, при которой не происходит натяжения структур пахового канала. Идею пропагандировали французские хирурги J. Rives, R. Stoppa . Авторы применяли субум-биликальный и паховый доступы при грыжесечении и помещали полимерную сетку между брюшиной и поперечной фасцией. При использовании ненатяжной герниопластики J. Rives отметил 8 нагноений раны (2,6%) и 2 рецидива грыжи (0,7%) после 302 герниопластик. R. Stoppa et al. в 8% случаев констатировали гематому послеоперационной раны, в 5,8% - нагноение раны
и наблюдали 2,5% рецидива грыжи после 255 операций. Принцип «ненатяжной» герниопластики получил развитие в лапароскопических методах пластики пахового канала. В настоящее время процент рецидива при эндоскопической герниопластике колеблется в зависимости от её вида и опыта оперирующего хирурга: от 0,8% при трансабдоминальной преперитонеальной пластике до 3,2% при интраперитонеальной .
I. Lichtenstein использовал в качестве пластического материала полипропиленовую сетку, размещая её кпереди от поперечной фасции. В 1993 г. он опубликовал результаты 3125 герниопластик, при которых только в 4 случаях возник рецидив . После использования пластики по Лихтенштейну в 3 разных хирургических центрах J. Ваmes , J. Cappozzi et al. , L. Tincler отметили 1 нагноение послеоперационной раны и 7 случаев рецидива (0,36%) на 2000 операций.
Материалы и методы
Пластика по Лихтенштейну применяется нами с 2006 г. За этот период у 68 больных выполнено 76 операций (в 8 наблюдениях пластика производилась с двух сторон). При 16 операциях применялась общая анестезия, при 40 - перидуральная анестезия, при 12 - местная инфильтрационная.
Производили разрез кожи длиной 5-6 см на 2 см выше пупартовой связки. Апоневроз наружной косой мышцы живота вскрывали до наружного пахового кольца. Выделяли семенной канатик, брали его на держалку. Среди элементов семенного канатика (при косых грыжах) выделяли грыжевой мешок, стараясь его не вскрывать. На шейку грыжевого мешка накладывали кисетный шов, после чего мешок погружали в брюшную полость. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок инвагинировали после наложения непрерывного шва на поперечную фасцию. Полипропиленовую сетку (мы использовали сетку «Surgimesh» фирмы «Auto Suture») моделировали по размерам задней стенки пахового
канала. При её фиксации герниостеплера не использовали, во всех случаях накладывали отдельные швы полипропиленового монофиламентного шовного материала <^ифрго» № 2/0.
Первым швом сетку фиксировали к надкостнице лонной кости. Затем её размещали так, чтобы она полностью закрывала заднюю стенку пахового канала и на 1-2 см накладывалась на внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, заходила латеральнее внутреннего отверстия пахового канала и подворачивалась по ходу паховой связки. Сетку фиксировали к пупартовой связке, внутренней косой мышце живота, в окно сетки помещали семенной канатик и за ним края сетки вновь сшивали. Считаем достаточной фиксацию сетки 6-8 отдельными швами. На этом этап реконструкции пахового канала заканчивали. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивали узловым (49) или непрерывным (19) швом полипропиленовой нитью № 2/0. На кожу накладывали косметический или узловой шов.
Результаты и их обсуждения
Все больные перенесли операцию легко, в первые часы после неё начинали вставать и ходить. Обращало на себя внимание практически полное отсутствие болей в зоне операции. После проведённых операций отмечено три осложнения: инфильтрат послеоперационной раны (2) и гематома подкожной клетчатки (1). Повторного вмешательства не потребовалось. Использование пластики по Лихтенштейну позволило значительно сократить сроки пребывания больных в стационаре. Средняя его продолжительность составила 3,2 дня. Возможна выписка пациента под амбулаторное наблюдение на следующий после операции день. Рекомендуем больным приступать к обычному физическому труду через 1 месяц после операции.
Обсуждение и заключение
Наш опыт показал высокую эффективность и простоту пластики пахового канала по Лихтенштейну. Течение ближайшего послеоперационного периода несравнимо с таковым при использовавшейся нами ранее пластике по Бассини или Шолдайсу и может сравниться лишь с течением послеоперационного периода после применения лапароскопических видов пластики. Преимущества пластики по Лихтенштейну заключаются в следующем: 1) выполнение значительно проще, чем лапароскопической, не требует сложного оборудо-
вания и, следовательно, дешевле; 2) при анализе результатов большого числа операций, произведённых разными авторами, установлено, что частота рецидивов при пластике по Лихтенштейну ниже, чем при лапароскопической герниопластики, что, видимо, связано со сложностью реконструктивного этапа операции; 3) при использовании этого метода период после операции протекает практически без болей, следствием чего являются ранняя реабилитация больных и ранний возврат больных к нормальной физической активности.
Нам представляется, что в настоящее время пластика по Лихтенштейну является методом выбора при лечении большинства больных паховыми грыжами.
ЛиТЕРАТУРА
1. Быченков В. П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста II Хирургия. - 1991. - № б. - С. B7-B9.
2. Веронский Г. И., Комаровских К. Ф. Глубокая герниопла-стика из предбрюшинного доступа II Хирургия. - 1991. - № б. -С. 79-B1.
3. Каншин Н. Н., Воленко А. В., Пометун В. В. Герниопласти-ка при прямой паховой грыжи без вскрытия и иссечения грыжевого мешка II Вестник хирургии. - 1993. - № 1-2. - С. 126-129.
4. Коровин А. Я., Кулиш В. А., Выступец Б. В. Туркин Д. В. Возможности лапароскопического симультанного лечения двусторонних паховых грыж II Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 9 (123). - С. 115-11B.
б. Федоров В. Д., Андреев С. Д., Адамян А. А. Принципы хирургического лечения паховых грыж II Хирургия. - 1991. - № 1. -С. 59-64.
6. Янов В. Н. Термическая обработка аутодермальных им-плантатов II Вестник хирургии. - 1975. - № 9. - С. 90-91.
7. Amid P. K., Shulman A. G., Lichtenstein I. L. II Am. j. surg. -1993. - № 165. - Р. 369-371.
B. Barnes J. Р. II Surg. gynec. obstet. - 19B7. - № 165. - Р. 33-37.
9. Capozzi J. А., Berkenfield J. А., Cherry J. К. II Surg. gynec. obstet. - 19BB. - № 167. - Р. 124-12B.
10. Lichtenstein I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. II Am. j. surg. - 19B9. - № 157. - Р. 1BB-193.
11. Mac Fedyen B. V., Spaw A. T., Corbitt J. et al. II Surg. endose. -1993. - № 7. - Р. 155-15B.
12. Stoppa R. E., Rives J. L., Worlaumont C. Il Surg. clin. north. am. - 19B4. - № 64. - Р. 269-2B6.
13. Tinckler L. F. Ann R. Il Col. surg. engl. - 19B5. - Vol. 67. № 4. - Р. 26B.
Поступила 30.06.2013
Д. В. ТУРКИН, Б. В. ВЫСТУПЕЦ
АТЕНЗИОННАЯ АЛЛОГЕРНИОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел.+7-918-451 95 30. Е-mаil: [email protected]
Предложен новый способ оперативного лечения комбинированных паховых грыж, основанный на анатомическом восстановлении задней стенки пахового канала. Способ предполагает профилактику образования и бедренных грыж, что позволяет избежать рецидивов заболевания. Оперировано 95 пациентов. Ближайших и отдалённых рецидивов грыжи не выявлено.
Ключевые слова: паховая грыжа, паховый канал, герниопластика.
Ранняя диагностика грыжи может служить ключом к успеху, поскольку запущенные случаи чаще всего сопровождаются осложнениями. Если же у вас диагностировали грыжу в паховой области, для ее удаления вам может быть предложена герниопластика по Лихтенштейну.
Суть операции
Данное хирургическое вмешательство является «золотым стандартом» по удалению грыжи в области пахового канала, которое осуществляется без натяжения прилежащих тканей. В ходе операции задействуются новые полимеры, а в последнее время широкую популярность обрели композитные сетки, которые в свою очередь обладают рассасывающим действием и способствуют быстрому регенерационному процессу. Операция по Лихтенштейну в настоящее время набирает колоссальную популярность за счет простоты исполнения и крайне малых процентов рецидивов и осложнений во всех клиниках мира, которые специализируются на удалении грыж. В интернете доступны различные видео по проведению операции и ее результатам.
Этапы проведения
Операция по Лихтенштейну выполняется во всех клиниках под спинномозговой анестезией. После введения наркоза производится разрез кожи, не превышающий и 5 см, латерально от лобкового бугорка, параллельно паховой связке.
Следующим шагом хирурга является рассечение клетчатки и собственно апоневроза наружной косой мышцы, вплоть до самого поверхностного кольца пахового канала. Апоневроз наружной косой мышцы отделяется от семенного канатика до паховой связки, семенной канатик берется на держалку, затем производится выделение грыжи из семенного канатика с последующим погружение в глубь брюшной полости.
Вслед за этим идет накладывание сетки (нити, которыми она крепится, по химическому составу идентичны с ней). Первым швом медиальный край применяемой сетки пришивается к надкостнице лонной кости, затем непрерывным швом нижний край сетки пришивается к паховой связке. Последний шов крепит края сетки позади семенного канатика, при этом они пришиваются к паховой связке, что позволяет точно установить диаметр семенного канатика.
Последним этапом является ушивание апоневроза наружной косой мышцы и косметический шов кожи, оба шва являются непрерывными. Осложнения после данного вида операции минимальны, но риск их остается.
Показания и противопоказания к проведению операции
Показанием к проведению пластики по Лихтенштейну является наличие любого типа грыжи у пациента в области пахового канала. Данное хирургическое вмешательство является универсальным средством борьбы с грыжами в наше время. Если у вас диагностировали данное заболевание нужно помнить, что ни одно народное средство не может вам от него избавиться, только своевременная операция в силах исправить сложившуюся ситуацию.
Как и любое другое хирургическое вмешательство, метод Лихтенштейна накладывает ряд ограничений на пациентов:
- Главным противопоказанием является индивидуальная непереносимость пациента общего наркоза, который обязателен при данной операции, в противном случаи он рискует получить осложнения.
- В случае большого размера паховой грыжи врач имеет право отказаться от проведения данного воздействия, потому что повышается риск нарушения нервов, что может привести к потере чувствительности участка области.
- В случае, когда у человека имеются заболевания крови, например, гемофилия, любая операция ему противопоказана. Ни один препарат не сможет быстро и качественно свернуть кровь, в случае большой кровопотери гарантирован летальный исход.
- При наличии у пациента хронических болезней сердца и легких, лапароскопия не может быть проведена. Во время операции повышается нагрузка на сердце, что может усугубить уже имеющееся заболевание.
- Когда грыжа ущемлена, операция откладывается либо же заменяется на другую.
- При клинике острого живота неясной этиологии грыжа не может быть удалена. Для этого врач должен установить точную картину происходящего, нет ли сопутствующей болезни, которая могла спровоцировать текущее состояние.
- При кишечной непроходимости, данная операция запрещена.
- Если же у пациента была операция на нижней части живота, любая операции такого рода не может быть проведена. Это делается, чтобы не подвергать большим нагрузкам один участок тела, который и так еще не до конца восстановился.
Если пациент не будет соблюдать данные ограничения, то он получит осложнения, которые потребуют дополнительного времени.
Реабилитационный период после операции
Весь ход операции по удалению паховой грыжи проводится исключительно под общим наркозом, а время, которое она занимает, составляет около двух часов, это зависит от степени сложности грыжи. В связи с этим длительный стационар пациенту не требуется, пациент находится в палате сутки, чтобы врач смог пронаблюдать, как он отходит от наркоза.
Грыжа не имеет рецидива, болевой синдром затихает после третьего дня, что способствует возвращению пациента к нормальной жизни (это можно проследить по видео до и после хирургического вмешательства).
Швы снимаются уже в день выписки. Не рекомендуется подвергаться сильным физическим нагрузкам на протяжении месяца, на работу пациент может вернуться в любое время. Если подробно изучить статистику, то получается результат, который не может не радовать: осложнения у больных - не превышают 1-2%, рецидив грыжи составляет всего (0,08%) .
Положительные стороны
Положительными сторонами операции по удалению паховой грыжи по методу Лихтенштейна являются:
- Возможные осложнения наблюдаются только у 3-5% пациентов, у всех остальных реабилитация проходит в пределах нормы.
- После удаления паховой грыжи прослеживается менее выраженный болевой синдром.
- Данная техника способствует менее длительному реабилитационному периоду.
- Пациент ощущает низкую степень дискомфорта по прошествии длительного времени после проведения операции.
- Если же у человека есть аллергия на общий наркоз, то врач может провести данное хирургическое вмешательство под местной анестезией, пациент так же не будет чувствовать боли.
- Операция по удалению паховой грыжи методом Лихтенштейна является наиболее простой в осуществлении.
Недостатки пластики по Лихтенштейну
Герниопластика по Лихтенштейну обладает существенными недостатками:
- Существует большой риск случайного повреждения паховых нервов, которые приводят к частичной или полной потере иннервации и чувствительности в оперируемой области.
- Встречаются рубцовые изменения в области, где семенной канатик проходит через установленный имплант, последствием этого является нарушение кровоснабжения тканей яичка, что приводит к его атрофии и нарушению эндокринной функции.
- Возможно пересечение круговой связки матки, что гарантирует ее опущение, а оно, в свою очередь, характеризуется сильным болевым синдромом, кровотечением и даже затруднением мочеиспускания.
- При данной операции есть риск занесения инфекции, хоть врачи и делают все, от них зависящее, возможны нагноения, воспалительные процессы. Если врач подозревает у пациента воспалительные процессы или инфекцию, то он назначает целый курс антибиотиков, препятствующих этому.
Стоимость пластики Лихтенштейна
Цена на эту операцию начинается в нашей стране от 20 тысяч рублей, она во многом зависит от качества оказываемых услуг, длительности пребывания в стационаре и квалификации врача. От него напрямую зависит исход и риск получить осложнения. Немаловажным фактором образования цены является регион страны. Помните, что не стоит экономить на здоровье, ведь оно дается один раз в жизни, и его следует беречь.
Операция Лихтенштейна при паховой грыже
Удаление грыжи – довольно часто выполняемая операция. Она носит название герниопластика и может быть натяжной или ненатяжной. Самый известный на сегодняшний день способ удаления паховой грыжи был предложен еще в 70-х годах XX века. Это ненатяжная пластика по Лихтенштейну. Операция проводится достаточно простым методом и не требует специальной подготовки. Для закрытия грыжевых ворот используется специальный сетчатый эндопротез.
Когда прибегают к методике Лихтенштейна
Грыжесечение с пластикой по Лихтенштейну делается при грыжах пахового канала. Этот метод на сегодняшний день считается универсальным, однако, как любое хирургическое вмешательство, данная операция может быть выполнена не всегда.
Ограничения и противопоказания
- Плохая свертываемость крови,
- Кишечная непроходимость,
- Симптомы острого живота неясного происхождения,
- Ущемление грыжи,
- Серьезные сердечно-сосудистые патологии.
Такие операции проводятся в плановом режиме. Если требуется экстренное вмешательство, то сначала выполняют другой вид операции, а пластика грыжи по Лихтенштейну делается позже, как только будет такая возможность. Абсолютным противопоказанием может быть низкая свертываемость крови, когда практически невозможны любые операции. Наличие выраженной сердечной недостаточности или других заболеваний сердца может стать препятствием для выполнения операции. В таких случаях следует сравнить возможные риски и выбрать наименее опасный для пациента вариант. Оперативное вмешательство и наркоз неблагоприятно сказываются на состоянии сердца и его деятельности, что чревато значительным ухудшением общего состояния пациента.
Плюсы и минусы метода
Как любой метод лечения, пластика паховой грыжи по Лихтенштейну имеет как преимущества, так и недостатки, которые необходимо учитывать при выборе варианта хирургического вмешательства. Обязательно учитываются особенности организма конкретного пациента, так можно избежать нежелательных последствий.
Плюсы пластики по Лихтенштейну
- Низкий риск развития послеоперационных осложнений (3-5%),
- Быстрая реабилитация.
Минусы операции
- Риск повреждения паховых нервов,
- Возможность рубцовых изменений и нарушения кровоснабжение яичка,
- Вероятность рассечения круговой связки матки, приводящего к ее патологиям,
- Риск инфицирования операционной раны.
Как проходит операция
Операция Лихтенштейна при паховой грыже представляет собой так называемый золотой стандарт ненатяжной герниопластики. Она проводится с применением сетчатого импланта, с помощью которого укрепляются ослабленные ткани в области грыжевых ворот. Таким образом удается закрыть щель в тканях, через которую выпадает грыжевой мешок.
Техника пластики по Лихтенштейну предполагает использование эндопротеза в виде участка сетки, выполненной из полимеров или композитных материалов. Самые современные импланты через некоторое время после их установки частично или полностью рассасываются в организме. Состав их таков, что они воздействуют на окружающие ткани и стимулируют их регенерационные свойства. В большинстве случаев окончательным результатом операции можно считать укрепление тканей в области бывшей грыжи и отсутствие рецидивов.
Этапы вмешательства
Специальной подготовки к данному виду хирургического лечения не нужно. Схема герниопластики достаточно проста и не требует тщательного препарирования. Выполнять ее можно под общим наркозом, но чаще всего используется спинномозговая анестезия. Этот метод обезболивания наиболее щадящий и достаточно эффективный. Он позволяет пациенту не ощущать боль во время операции, а риски и негативные воздействия минимальны.
Ход операции по Лихтенштейну предполагает выполнение небольшого разреза кожи в области паха. Далее хирург рассекает апоневроз наружной косой мышцы, который отделяют от семенного канатика. Выделяется грыжевой мешок, который помещают на естественное место вглубь брюшной полости. Это удается сделать без дополнительных усилий при небольших или средних размерах грыж. Когда грыжа большая, то обычное выделение грыжевого мешка может быть травматично, поэтому требуется выполнение дополнительных манипуляций. При пахово-мошоночной грыже необходимо прошить грыжевой мешок у основания, перевязать его и частично подвергнуть иссечению. Когда мешок извлечен, хирург обследует паховый и бедренный каналы, чтобы определить наличие других патологий.
Следующий этап – пластика грыжевых ворот, а именно, накладывание сетки. Для этого вырезается заплата необходимого размера. При паховых грыжах средний размер готового участка импланта примерно 6X10 см. Для закрепления сетки используют нити такого же состава. Фиксация импланта начинается с лобкового бугорка. Если все выполнено качественно и правильно с захватом верхней лобковой связки, то вся пластика пахового канала по Лихтенштейну, как правило, проходит успешно. Далее выполняется фиксация к паховой связке и сбоку глубокого пахового кольца. Для проведения семенного канатика в сетке делается небольшой разрез.
Важный показатель качественно выполненной фиксации импланта – сморщивание сетки после завершения работы. Это значит, что пластика выполнена без натяжения, что обеспечивает хорошую поддержку тканям.
Последний этап – ушивание апоневроза и выполнение косметического шва.
Что происходит после операции
Сетка, установленная в ходе операции прорастает грануляционной тканью и прочно удерживается апоневрозом, выполняя роль опоры для внутренних органов. Полное врастание сетки продолжается 3-6 недель. В первые две недели требуется ограничение физических нагрузок и активности, в течение этого времени пациент нуждается в наблюдении хирурга. Примерно с третьей недели можно возвращаться к обычной жизни, предварительно согласовав нагрузки с лечащим врачом.
Операция лихтенштейна
Видео: Косая паховая грыжа операция грыжесечение
Если паховая грыжа косая, то в элементах семенного канатика находят грыжевой мешок. При небольших размерах мешка его погружают в полость живота. При пахово-мошоночной грыже его прошивают возле основания, перевязывают и иссекают. При прямых грыжах его инвагинируют в полость живота. При больших грыжах достаточное выделение грыжевого мешка довольно травматично, требует в ряде случаев извлечения в рану яичка, сопровождается повреждением сосудов семенного канатика, что ведет к ишемическим орхитам и атрофии яичка в дальнейшем. Поэтому в таких случаях ряд авторов предлагают не выделять полностью грыжевой мешок, а пересекать и лигировать его на уровне внутреннего кольца пахового канала. Чтобы не возникла водянка яичка, переднюю стенку грыжевого мешка иссекают частично, остальную часть грыжевого мешка оставляют. После выделения мешка, тщательно обследуют паховый канал, а через пространство Borgos – бедренный канал на наличие бедренных грыж.
Видео: Операция Лихтенштейна
Сетка после операции Лихтенштейна быстро прорастает грануляциями- полное врастание происходит за 3-6 недель. Поэтому больным рекомендуют определенное ограничение физической активности после операции Лихтенштейна в первые 2 недели. Начиная с третьей, больные приступают к физической работе, занятиям спортом.
Видео: TAPP при рецидивной паховой грыже
Изучив результаты операций Лихтенштейна у 5000 больных, его ученик Р.К. Amid отметил очень малое число процент послеоперационных осложнений – не превышающее 1-2%. Рецидивы грыж наблюдались всего у 4 (0,08%) больных.
Операция Лихтенштейна
Lichtenstein в 70-х ходах предложил концепцию операции при паховых грыжах по принципу ненатяжения тканей с помощью имплантации сетчатого эндопротеза.
Техника герниоаллопластики по Лихтенштейну
Этот метод довольно прост в выполнении и не требует очень тщательного препарирования.
Операцию Лихтенштейна выполняют, как правило, под спинномозговой анестезией. Разрез кожи делают от лобкового бугорка латерально, параллельно паховой связке.
При выполнении операции Лихтенштейна нет необходимости в широкой диссекции мышц, разрез кожи не превышает 5-6 см.
После разреза кожи и рассечения подкожной клетчатки делают рассечение апоневроза наружной косой мышцы до самого поверхностного кольца пахового канала.
Верхний листок апоневроза мобилизуют от нижележащей мышцы на протяжении 3-4 см.
Достаточная мобилизация апоневроза имеет двойное значение, поскольку позволяет визуально найти подвздошно-подчревный нерв и создает обширное пространство для имплантации сетчатого аллотрансплантата. Затем мобилизовывают семенной канатик, но нужно избегать возможного повреждения сосудов и повреждения нервов.
Если паховая грыжа косая, то в элементах семенного канатика находят грыжевой мешок. При небольших размерах мешка его погружают в полость живота. При пахово-мошоночной грыже его прошивают возле основания, перевязывают и иссекают. При прямых грыжах его инвагинируют в полость живота. При больших грыжах достаточное выделение грыжевого мешка довольно травматично, требует в ряде случаев извлечения в рану яичка, сопровождается повреждением сосудов семенного канатика, что ведет к ишемическим орхитам и атрофии яичка в дальнейшем. Поэтому в таких случаях ряд авторов предлагают не выделять полностью грыжевой мешок, а пересекать и лигировать его на уровне внутреннего кольца пахового канала. Чтобы не возникла водянка яичка, переднюю стенку грыжевого мешка иссекают частично, остальную часть грыжевого мешка оставляют. После выделения мешка, тщательно обследуют паховый канал, а через пространство Borgos - бедренный канал на наличие бедренных грыж.
Отведя канатик кверху, закругленный конец сетки фиксируют монофильной нитью к лобковому бугорку. Это решающий момент, обеспечивающий надежность всей пластики. Обязателен захват первыми 2-3 швами верхней лобковой связки для предупреждения бедренной грыжи. К паховой связке сетку фиксируют 4-5 узловыми швами или непрерывным швом. Последний шов должен располагаться латеральнее глубокого пахового кольца.
По наружному краю сетки выполняют разрез параллельно к паховой связке, образующий два конца: широкий (2/3) сверху и более узкий (1/3) снизу.
Верхний, широкий, конец проводят над семенным канатиком, он перекрещивается и располагается поверх узкого. Таким образом, семенной канатик проходит сквозь окно в сетке. Оба конца сетки сшивают узловыми швами. «Окно» в сетке должно иметь диаметр около 1 см. Затем фиксируют 4-5 узловыми швами верхне-медиальный край сетки к мышцам. Важным критерием качества пластики является сморщивание сетки после окончания этапа ее фиксации, что обеспечивает пластику без натяжения. Перекрещивание двух концов сетки с образованием «окна» создает конфигурацию, аналогичную естественной, образуемой поперечной фасцией, которая считается ответственной за целостность внутреннего кольца в норме. Излишек сетки по латеральному краю обрезают, при этом за внутренним кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Остаток подводят под апоневроз наружной косой мышцы, потом ушиваемый над канатиком нерассасывающимся швом «конец в конец» без натяжения.
После прорастания сетки грануляционной тканью внутрибрюшное давление равномерно распределяется на всю площадь сетки. Апоневроз прочно удерживает сетку на месте, исполняя роль внешней опоры при повышении давления в брюшной полости.
Сетка после операции Лихтенштейна быстро прорастает грануляциями; полное врастание происходит за 3-6 недель. Поэтому больным рекомендуют определенное ограничение физической активности после операции Лихтенштейна в первые 2 недели. Начиная с третьей, больные приступают к физической работе, занятиям спортом.
Наблюдение у хирурга требуется в первые недели две после операции для раннего выявления послеоперационных осложнений (гематом, сером в зоне операции, нагноений послеоперационной раны).
Изучив результаты операций Лихтенштейна у 5000 больных, его ученик Р.К. Amid отметил очень малое число процент послеоперационных осложнений - не превышающее 1-2%. Рецидивы грыж наблюдались всего у 4 (0,08%) больных.
Пластика по Лихтенштейну при паховой грыже
Операция по Лихтенштейну – это вариант пластики при паховой грыже с укреплением грыжевых ворот сетчатым имплантом. Такая техника грыжесечения проводится детям и взрослым пациентам чаще других, но имеет как преимущества, так и недостатки.
Операция Лихтенштейна при паховой грыже – «золотой стандарт» хирургии для удаления дефекта в паху без натяжения естественных тканей, окружающих грыжевой мешок. В ходе операции применяются полимерные или композитные сетки, которые имеют способность со временем рассасываться и способствуют заживлению травмированных тканей.
Как проводится герниопластика
Операция имеет небольшое число противопоказаний и рисков, специальной подготовки к хирургическому вмешательству не требуется. Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну проводится под спинномозговой анестезией, реже для этого применяется общий наркоз.
- Создание доступа к грыжевому мешку – выполняется разрез около 5 см.
- Рассечение апоневроза косой мышцы до пахового кольца.
- Фиксация апоневроза держателем.
- Выделение грыжи, возвращение органов на свое анатомическое место.
- Установка хирургической сетки.
- Ушивание апоневроза, наложение рассасывающихся швов.
Способ Лихтенштейна подходит при грыже в паху любого вида. Это один из основных вариантов избавления от грыжи с минимальным риском рецидива. Когда другие техники предполагают ушивание дефекта окружающими тканями, герниопластика по Лихтенштейну использует сетку, которая препятствует повторному выпячиванию, что является основным преимуществом метода.
Критерием качества операции будет сморщивание сетчатого импланта, это говорит о проведенной пластике без натяжения тканей, что дает гарантию хорошего поддержания грыжевых ворот.
Противопоказания к операции
Ограничения и противопоказания к проведению пластики по Лихтенштейну:
- непереносимость наркоза может стать препятствием к выполнению операции, обезболивание в таком случае закончится осложнениями;
- при ущемленной грыже проводится экстренная открытая операция, пластика переносится или вовсе отменяется;
- когда есть симптомы острого живота операция не проводится до выяснения точной клиники и причины тяжелого состояния;
- при большом размере грыжи некоторые хирурги отказываются проводить операцию по Лихтенштейну, прогнозируя рецидив после пластики;
- ранее перенесенная операция на брюшной полости является противопоказанием к пластике с фиксацией сетчатого импланта;
- хронические заболевания сердца, нарушение свертываемости крови также будут ограничивать выбор хирургического лечения;
- абсолютным противопоказанием будет кишечная непроходимость.
Преимущества пластики по Лихтенштейну
Операция получила широкое распространение за счет отсутствия фактора натяжения окружающих грыжу тканей, что снизило количество больных с рецидивом после хирургического лечения. Такая техника также позволяет исключить многие послеоперационные осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой.
Какие еще преимущества имеет пластика пахового канала по Лихтенштейну:
- уменьшение случаев послеоперационных осложнений в 10 раз;
- относительно короткий реабилитационный период;
- отсутствие выраженного болевого синдрома после операции;
- возможность проведения пластики под анестезией без наркоза;
- простая техника выполнения, что уменьшает риск ошибки хирурга.
Недостатки метода
Среди минусов пластики по Лихтенштейну хирурги выделяют следующие факторы:
- риск травмирования и повреждения нервов в паху, что может закончиться потерей чувствительности тканей в оперируемой зоне;
- риск инфицирования есть всегда, но после операции врачи делают все возможное для профилактики гнойного воспаления, и многое зависит от самого пациента;
- у женщин есть риск повреждения связки матки, что приведет к ее опущению, для этого осложнения характерны кровотечение и выраженный болевой синдром;
- рубцовые изменения могут стать причиной ишемии, атрофии яичек и нарушения функции желез.
Вероятность осложнений и рецидива грыжи будет зависеть от точности диагностики и профессионализма врача, особенно когда речь идет об оперировании маленьких детей.
Причиной повторного развития заболевания могут стать фиксация неподходящего по размеру импланта и некачественная обработка грыжевого мешка. Помимо рецидива паховой грыжи, есть и другие не менее тревожные последствия операции.
Возможные осложнения
Хирург перед операцией всегда предупреждает о риске осложнений:
- инфицирование раны и нагноение швов;
- повреждение органов в грыжевом мешке и травма окружающих тканей;
- неточная фиксация импланта с его последующей миграцией;
- повтор заболевания, развитие послеоперационной грыжи;
- осложнения после введения обезболивающего препарата;
- кровоизлияние с формированием гематомы.
Реабилитация
Большую часть осложнений можно предупредить, соблюдая правила профилактики в ранний послеоперационный период. После пластики, проведенной под общим наркозом, начальное восстановление длится 2 дня, затем пациент выписывается домой, но в течение 2 недель наблюдается у хирурга. В первые 14 дней после пластики назначается щадящая диета, исключающая запор и вздутие живота. Пациент должен отказаться от физической нагрузки и регулярно надевать паховый бандаж во время выполнения повседневных дел.
В ранний период после операции можно наблюдать изменения в области паха:
- опухание кожи в промежности;
- потемнение в области хирургического шва;
- онемение или повышение чувствительности;
- небольшие кровоподтеки.
Эти симптомы являются нормальной реакцией оперируемой области на грыжесечение. Чтобы состояние так и оставалось в пределах нормы, важно соблюдать меры предосторожности.
В первую неделю рекомендуется не водить автомобиль, также важно исключить состояния, которые спровоцируют сильный кашель или чихание. Несколько дней после пластики рубец нужно оградить от воды. В поздний период после операции врач может назначить лечебную физкультуру и физиотерапию.
Способы хирургического удаления грыжи: натяжная и ненатяжная герниопластика
Одной из самых популярных ненатяжных операций является удаление грыжи методом Лихтенштейна. Этапы грыжесечения включают закрытие слабого места передней брюшной стенки собственными тканями пациента.
Ненатяжная герниопластика или грыжесечение с аллопластикой является предпочтительней, так как после такого вмешательства практически не возникают рецидивы. А использование современного подхода и высококачественных имплантатов позволяет снизить до минимума риск возникновения осложнений.
Герниопластика с применением методики Лихтенштейна
Герниопластика по Лихтенштейну применяется для паховых, бедренных, пупочных грыж, а также выпячиваний белой линии живота. В ходе вмешательства хирург вскрывает грыжевой мешок, затем проверяет его содержимое и помещает обратно в брюшную полость. После этого проводится главный этап операции – пластика грыжевых ворот. Именно от качественного выполнения этого этапа зависит, будет ли у пациента когда-либо рецидив грыжи или нет.
На видео показано, как проводится герниопластика по Лихтенштейну:
Операция проводится под спинномозговой анестезией или общим обезболиванием. Основным преимуществом данного вида вмешательства является минимальный травматизм здоровых тканей. Практически все способы герниопластики подразумевают разрез на мышцах, но методика по Лихтенштейну не допускает такого рассечения. Синтетическая сетка подшивается к апоневрозу, который расположен над мышцами.
Имплантат подшивается к воротам грыжи с запасом, исключая натяжение собственных тканей пациента. Выполнив операцию по Лихтенштейну, врач проводит качественную остановку кровотечения и аккуратно ушивает рану в области пахового канала.
Благодаря тому, что разрез не превышает 6 сантиметров, а для закрытия раны применяются косметические швы, после выздоровления в области пахового канала остается небольшой шрам.
Герниопластика по Лихтенштейну может выполняться как открытым способом, так и лапароскопическим. В таком случае для доступа к выпячиванию проводится несколько небольших разрезов, длиной 1-2 сантиметра. В эти разрезы вводится лапароскопическая камера с источником света, изображение с которой передается на монитор перед хирургом. Также вводятся хирургические инструменты, которыми доктор проводит те же этапы герниопластики, что и при открытом доступе.
Лапароскопическая герниопластика по Лихтенштейну имеет ряд неоценимых преимуществ перед традиционным вмешательством. Из-за маленьких разрезов повреждается меньшая площадь здоровых тканей, что обеспечивает быстрое течение реабилитационного периода. Интенсивность болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде выражена меньше, и осложнения при лапароскопии возникают редко.
Виды грыжесечения для лечения паховой грыжи
Для лечения паховой грыжи методом ненатяжной герниопластики применяется операция по Лихтенштейну. В случаях, когда необходимо использовать натяжной вариант вмешательства, чаще всего используется пластика пахового канала по Бассини. Показания к его использованию – это впервые образовавшиеся прямые и косые паховые выпячивания небольшого размера. Основное отличие этого метода герниопластики от остальных, состоит в пластике пахового канала путем подшивания к ней внутренней косой и поперечной мышцы живота и поперечной фасции.
Грыжесечение по Шолдайсу является наиболее приемлемым с анатомической точки зрения. При такой операции укрепляется задняя стенка пахового канала и формируется глубокое отверстие. Для того чтобы уменьшить грыжевые ворота, выполняется циркулярное иссечение участка пахового канала с дальнейшим ушиванием двойным непрерывным швом.
Грыжесечение по Постемскому проводится с целью удаления пахового канала. Таким образом, после вмешательства полностью отсутствует риск повторного развития паховой грыжи на прооперированной стороне. Так как в паховом канале проходит семенной канатик, то в ходе вмешательства он подшивается к мышечным группам передней брюшной стенки и располагается в подкожно-жировой клетчатке.
Другие виды герниопластики
Каждому пациенту способ, которым будет выполнено грыжесечение, подбирается индивидуально. Существует очень много вариантов грыжевых образований и способов их удаления. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.
Однако если правильно подобрать вариант операции, то будут реализованы лишь преимущества.
Например, такой вариант, как грыжесечение по Мартынову, применяется только для косых паховых грыж. Пластика грыжевых ворот по Мейо используется для пупочных выпячиваний и образований белой линии живота.
Грыжесечение по Сапежко – это вариант натяжной герниопластики пупочной грыжи. Особенностью вмешательства является удаление пупка с последующей пластикой пупочного кольца прямыми мышцами живота.
Грыжесечение по Дюамелю и по Краснобаеву также относятся к натяжным способам пластики пахового канала. Они применяются у детей после 6 месяцев. Эти операции обеспечивают хорошее укрепление грыжевых ворот и отсутствие рецидива. Причем натяжная герниопластика у детей предпочтительнее, чем ненатяжная. Это связано с тем, что в процессе роста ребенка имплантат натягивается и через некоторое время подлежит замене.
Восстановление после грыжесечения
Восстановительный период после лечения грыжи, в том числе после грыжесечения по Лихтенштейну, протекает благоприятно, если операция прошла без осложнений и пациент выполняет все врачебные назначения. Конечно, длительность реабилитации различна в зависимости от варианта лечения. Что касается госпитализации, то после лапароскопической операции пациент госпитализируется на 2-3 дня, а после открытого вмешательства – на 5-8 дней.
Успешная реабилитация после грыжесечения достигается благодаря выполнению следующих мероприятий:
- Исключить поднятие тяжелого веса;
- Ограничить физическую активность;
- Соблюдать диету;
- Отказаться от вредных привычек;
- Заниматься лечебной физкультурой.
Оптимально подобранное и качественно выполненное грыжесечение обеспечивает хороший послеоперационный результат без рецидивов и осложнений.