Почечная недостаточность кота как спасти. Симптомы и лечение почечной недостаточности у кошек. Специфическое лечение хпн

1:506 1:516

В настоящее время треть всех пациентов ветеринарных клиник составляют коты и кошки с диагнозом «хроническая почечная недостаточность». А ведь еще двадцать лет назад подобное заболевание диагностировалось лишь у единиц. Причиной, вызвавшей всплеск неизлечимой болезни, оказался не какой-то страшный вирус, охвативший кошек, а банальное улучшение качества жизни. Наши мурлыки стали дольше жить, но тут выяснилось, что и у долгожительства есть оборотная сторона медали.

1:1390 1:1400

О хронической почечной недостаточности мы беседуем с ветеринарным врачом Николаем Валентиновичем Логиновым:

1:1610

1:9 1:19

- Николай Валентинович, а с чем связано то, что именно кошки чаще всего страдают из-за проблем с мочеполовой системой? - Это происходит из-за физиологических особенностей семейства кошачьих. С возрастом у них гораздо чаще, чем, например, у собак, происходит перерождение почечной ткани, в результате чего рабочая поверхность почек уменьшается, они уже не справляются со своей работой: образованием и выведением мочи, и происходит интоксикация (отравление) организма продуктами жизнедеятельности. В этом случае врач ставит диагноз: «хроническая почечная недостаточность».

- Считается, что хроническая почечная недостаточность — удел старых кошек и котов... - Так получилось, что в последнее время наша клиника стала отчасти специализироваться на геронтологических проблемах животных. И это неудивительно: современная ветеринария позволяет увеличить продолжительность жизни животных практически вдвое. Если природа заложила кошкам физиологический ресурс в 10-13 лет, то сейчас уже никого не удивишь котами-долгожителями от 18 до 23 лет. Увеличению продолжительности жизни кошек способствует их стерилизация и кастрация. Конечно, каждый владелец хочет, чтобы его любимец жил как можно дольше, и прикладывает к этому все усилия, но не стоит забывать, что в почтенном возрасте у животных могут появиться некоторые заболевания, с которыми раньше мы сталкивались не так часто. Например, хроническая почечная недостаточность. К сожалению, в отличие от острой почечной недостаточности это заболевание необратимое — вылечить его и сделать животное полностью здоровым наука пока не может.

- Давайте перечислим причины, которые могут привести к развитию почечной недостаточности. - На первом месте стоит старость, но тут мы бессильны, далее следуют: неправильное кормление, мочеполовые инфекции, мочекаменная болезнь, переохлаждение или перегрев, перенесенные простудные заболевания, сахарный диабет, подагра, наследственные факторы, например поликистоз, заболевания полости рта, высокое кровяное давление, гипертериоз, отравление медикаментами или химическими веществами, травмы.

1:3956

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). При почечной недостаточности частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и (или) выделять мочу. Вследствие этого заболевания развиваются нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного балансов, что приводит к нарушению работы всех жизненно важных систем организма.

1:863

- Существует ли породная или половая предрасположенность?
- Это заболевание чаще встречается у животных британской и персидской пород. Дело в том, что они более подвержены врожденной аномалии — поликистозу почек, который провоцирует возникновение хронической почечной недостаточности. Насчет половой предрасположенности однозначно сказать нельзя.

- Что можно делать в качестве профилактики?
- Животным старше восьми лет я рекомендую один раз в год делать клинический и биохимический анализы крови на креатинин (показатель выше 500 мк моль/л считается критическим), мочевину (результаты, превышающие 50-60 мн моль/л, должны насторожить владельца), белок, калий и фосфор, а также сдавать общий анализ мочи. Это даст возможность в динамике следить за работой почек и в случае выявления каких-то сбоев своевременно начать поддерживающую терапию.

1:2479

2:504

- Что в поведении питомца должно насторожить владельца?
- Дело в том, что хроническая почечная недостаточность коварна тем, что в начальной стадии никак себя не проявляет, и определить самостоятельно, что с любимцем что-то не в порядке, хозяин не сможет. Симптомы появляются только когда болезнь начинает стремительно прогрессировать и поражено уже более 50-70% почечной ткани, восстановить которую, к сожалению, уже невозможно.

Основными симптомами развивающейся почечной недостаточности считаются: потеря аппетита, изменение объема и качества мочи, появление неприятного запаха из пасти, язвы во рту, слюнотечение. Животное больше спит, меньше двигается, худеет; несмотря на повышенную жажду, становится как бы суше и легче - происходит обезвоживание организма. Как признак интоксикации организма появляется рвота, понос или запор, ухудшается качество шерстного покрова, прогрессирует снижение веса.

- В чем заключается ветеринарная помощь при хронической почечной недостаточности и к чему должны быть готовы владелец и его питомец?
- Терапия обязательно должна проводится комплексно, но в первую очередь это интенсивная терапия по коррекции водно-солевого и кислотно-щелочного балансов (осуществляется инфузионная терапия). Предположим, если удалось установить заболевание, спровоцировавшее почечную недостаточность, то, конечно, все усилия прилагаются к тому, чтобы ее устранить, (если это возможно, конечно), а ситуацию взять под контроль.

Безусловно, самыми значимыми затратами при осуществлении поддерживающей терапии при хронической почечной недостаточности станут время и деньги. Так как во многих случаях требуется в течение двух-трех недель, а то и гораздо большего времени делать три раза в день подкожные инъекции, давать таблетки и просто кормить и поить животное каждые два-три часа. Однозначно сказать, сколько будет стоить курс лечения, невозможно, так как невозможно прогнозировать течение болезни, но, к примеру, могу сказать, что курс таблеток «Кетостерил» на 2-3 месяца будет стоить в районе трех тысяч рублей. Значительно можно снизить расходы, научившись самостоятельно делать уколы заболевшему животному. Со своей стороны, я стараюсь максимально четко донести до владельцев, какие трудности их ожидают, если они принимают решение до последнего бороться за жизнь своего любимца. Ведь разговор идет не только о немалых материальных затратах, но и о физических и душевных силах.

2:4996

3:504

- А что с питанием? Потребуется специальная диета?
- Обязательно! И тут самое главное зависит от владельца, так как зачастую именно неправильное питание провоцирует возникновение почечной недостаточности. Кошки свои вкусовые предпочтения отдают высокобелковому корму, и перевести их на низкобелковый рацион бывает ох как непросто. Для питания кошек с хронической почечной недостаточностью выпускаются специальные готовые диетические рационы с пониженным содержанием белка, фосфора и натрия, соответствующие предписаниям ветеринарных врачей. А вот о рыбке, мясе, молоке, твороге и яйцах кошкам с подобным заболеванием стоит забыть навсегда.

- Людям с почечной недостаточностью проводят сеансы гемодиализа, возможна ли подобная процедура у животных?
- Людям гемодиализ проводят с целью продления жизни больному и как подготовку к трансплантации почки. Кошкам осуществляют несколько другую процедуру под названием «перитонеальный диализ», она тоже направлена на то, чтобы очистить организм от скопившихся вредных веществ. Проводят ее только в условиях стационара под общим наркозом. В брюшной полости делают несколько надрезов, в них вставляют дренажные трубки, через которые закачивают в организм абсорбирующую жидкость и оставляют на определенное время. Затем жидкость и трубки удаляют, места разрезов зашивают и по мере необходимости процедуру повторяют. Но лично я считаю, что перитонеальный диализ крайне травматичен для кошек и, на мой взгляд, не дает ярко выраженного и стойкого эффекта. Поэтому своим пациентам я его рекомендовать не могу.

- Я знаю, что и ваших питомцев не обошел этот смертельный диагноз...
- К сожалению, это так. Правда, хроническая почечная недостаточность была диагностирована мною, когда нашей кошке было уже двадцать четыре года, и прожила она благодаря медикаментозному лечению еще два года. У кота почечная недостаточность развивалась более стремительно, но ему на тот момент было почти двадцать лет. Конечно, как врач я осознавал, что это заболевание рано или поздно закончится летальным исходом, но все равно смириться с этим фактом было очень непросто. Поэтому я как никто другой понимаю, что чувствуют владельцы животных, которым поставлен диагноз «хроническая почечная недостаточность».

3:4690

В Америке кошкам уже давно делают операции по пересадке почки, стоят они очень дорого. Но помимо стоимости по американским законам владелец животного-реципиента обязан после операции взять на постоянное содержание и полное обеспечение животное-донора. Пересадку почки можно производить только молодым животным, имеющим вторую здоровую почку и способным по состоянию здоровья перенести подобную операцию.

3:762

Как правило, с подобным заболеванием кошки долго не живут, но при соответствующей медицинской помощи можно существенно улучшить качество их жизни, и продлить ее, насколько возможно.

3:1104 3:1114

Как правильно вести себя, когда уже поставлен диагноз?

3:1224 3:1234

Самое главное, чтобы хозяин заболевшего кота или кошки осознавал, что все лечение, все процедуры направлены лишь на временное поддержание жизни животного, и что полное выздоровление - невозможно. Поэтому с самого начала он должен для себя решить, считает ли он нужным и возможным тратить немалые деньги и время на проведение необходимых ветеринарных манипуляций, несмотря на известный исход заболевания, или нет. Выбор есть всегда, правда, для каждого он свой: кому-то важен каждый месяц, проведенный рядом со своим любимцем, другие считают, что зря мучить животное не стоит, так как оно все равно умрет.

ветеринарный врач-терапевт

Что такое острая почечная недостаточность и почему она возникает

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это тяжелое патологическое состояние, которое заключается в нарушении выделительной функции почек. Этот процесс имеет быстрое развитие, как правило, обратим, и сопровождается резкими изменениями кислотно-щелочного, водного и электролитного баланса, уменьшением выведения почками различных веществ из организма и, как следствие, их накоплением.

Причиной таких изменений являются резкое снижение кровотока в почках, поражения ткани почек и/или нарушения оттока мочи из почек. Другими словами, острая почечная недостаточность бывает:

• Преренальная («допочечная») – развивается при резком падении артериального давления и нарушении внутрипочечной циркуляции крови, вследствие шока различного происхождения (кровотечение, отравление, инфекции, тепловой удар), обезвоживания (например при панлейкопении), сердечной недостаточности .
• Ренальная («почечная») – развивается при бактериальных инфекциях почек (пиелонефрите), воспалительных заболеваниях почек (остром гломерулонефрите, интерстициальном нефрите) и общесистемных инфекционных заболеваниях (вирусный иммуннодефицит). Причиной развития ОПН может стать воздействие на тканевые структуры почек различных токсических веществ (этиленгликоль, соли тяжелых металлов, анилин), лекарственных препаратов (аминогликозидов, химиотерапевтических препаратов, рентгеноконтрастных веществ, нестероидных противовоспалительных средств и некоторых других препаратов), змеиного яда . К ренальной почечной недостаточности может привести закупорка почечных канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов при массивном их гемолизе, например, при гемобартонеллёзе или в результате заболеваний, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома (отравление гемолитическим ядом, тяжелые формы сепсиса).
• Постренальная («послепочечная») – развивается при закупорке или сдавливании мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала), например, опухолью. Наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у котов является мочекаменная болезнь .

Кроме выделительной, почки выполняют ряд других функций в организме – регулируют состав крови и других жидкостей тела, участвуют в водно-солевом обмене, обмене белков и углеводов, синтезируют биологически-активные вещества, регулирующие уровень артериального давления и процесс кроветворения. Поэтому почечная недостаточность (в особенности, хроническая) приводит к дополнительным нарушениям, таким как падение уровня гемоглобина, нарушениям гормонозависимых функций и кальциевого обмена.

Нарушения жидкостного и электролитного баланса, а также накопление продуктов обмена в крови дает начало осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, приводит к желудочно-кишечным расстройствам и кровотечениям, а так же к подавлению иммунитета.

Как проявляется острая почечная недостаточность

Клинические признаки ОПН носят неспецифический характер: общее угнетение , изменение объема мочи (уменьшение объёма мочи, вплоть до полного прекращения мочеотделения), слабость, рвота , диарея , снижение аппетита или его отсутствие, увеличение частоты пульса, отеки, бледность или покраснение слизистых. Тяжесть клинических проявлений может варьировать от незначительных нарушений, незаметных для владельца, до самых тяжёлых расстройств.
При обнаружении любых подобных симптомов следует немедленно доставить животное в клинику.

У каких пациентов наиболее часто бывает острая почечная недостаточность

К группе повышенного риска относятся пациенты, страдающие от болезней почек, тяжелой травмы или системного заболевания (панкреатит, сахарный диабет , сердечно-сосудистые заболевания , болезни печени). К дополнительным факторам риска относятся обезвоживание , нарушения электролитного баланса, пониженное или повышенное артериальное давление, лихорадка, сепсис.

Как врач ставит диагноз «острая почечная недостаточность»

Диагноз ОПН ставится на основании сведений, сообщаемых владельцем животного (анамнеза), осмотра, а самое главное, результатов лабораторных анализов. Важным симптомом является уменьшение количества выделяемой животным мочи (олигурия) или её полное отсутствие (анурия). При осмотре могут обнаруживаться все или некоторые из следующих признаков: запах мочи в выдыхаемом воздухе, бледность слизистых, слабость, признаки обезвоживания, пониженная температура . Почки могут быть увеличены в размере и болезненны. По данным лабораторных анализов наблюдается быстрое развитие азотемии, то есть увеличение содержания в крови мочевины и креатинина (они являются основными показателями работы почек). Кроме этого, обычно повышается уровень фосфора и кислотность крови. В анализе мочи выявляют наличие белка и глюкозы, а также цилиндров и клеток почечного эпителия в осадке, возможно так же появление кристаллов солей и эритроцитов. Кроме этого, применяют рентген-диагностику, в том числе с введением специальных веществ в кровь (например, для исключения камней в почках, определения их размеров, уровня кровоснабжения почек и других патологий), УЗИ-диагностику и в некоторых случаях биопсию почек.

Лечение

Лечение пациентов с острой почечной недостаточностью должно быть комплексным и направлено на устранение причины, стимуляцию диуреза, коррекцию жидкостного и электролитного дисбаланса, кислотно-щелочных нарушений, выведение из организма накопившихся в нём токсинов, и устранение системных осложнений. Данным пациентам требуется проведение интенсивной терапии в условиях стационарного отделения клиники.

В первую очередь врачи стараются устранить причину, вызвавшую развитие острой почечной недостаточности, что может само собой способствовать восстановлению диуреза. При установленной постренальной почечной недостаточности необходимо как можно скорее обеспечить свободный отток мочи (введение мочевого катетера, откачивание мочи шприцом через брюшную стенку, или с помощью хирургической операции). Параллельно, принимаются меры для восстановления адекватного процесса образования и выделения мочи (назначаются препараты, улучшающие внутрипочечный кровоток, микроциркуляцию в тканях почек, мочегонные препараты, которые вводятся внутривенно, строго дозировано с помощью внутривенных дозаторов под постоянным контролем лечащего врача).

Для коррекции водно-электролитного баланса, кислотно-щелочных нарушений необходима инфузионная терапия . Выбор лечебной тактики зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, степени поражения почек и общего состояния больного. Инфузионную терапию обычно продолжают до тех пор, пока содержание мочевины и креатинина не достигнет нормального уровня, наладится адекватный диурез и стабилизируется общее состояние пациента.

В период лечения необходимо постоянно контролировать жизненно важные функции организма больного животного: оценивать его клиническое состояние, объем выделенной мочи в час, показатели мочевины и креатинина, электролиты и газы крови, показатели красной крови – гематокрит, гемоглобин, количество эритроцитов, цветовой показатель крови (для контроля за развитием анемии), а также другие лабораторные показатели.

Осложнением почечной недостаточности, может быть повышение содержания ионов калия в крови, которое может привести к мышечной слабости и нарушениям сердечного ритма . Частым осложнением почечной недостаточности является рвота. Ее причиной может быть действие токсинов на центральную нервную систему и/или язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта. Для профилактики этого осложнения используют препараты, защищающие слизистую желудочно-кишечного тракта, и противорвотные препараты.

В случае развития необратимых патологических изменений в почечной ткани, когда функция почек восстанавливается не в полном объеме, острая почечная недостаточность переходит в хроническую стадию, которая постепенно развивается и характеризуется прогрессирующим необратимым повреждением почечной паренхимы. Терминальной стадией хронической почечной недостаточности является острая почечная недостаточность, но при этом она носит необратимый характер и прогноз в данном случае неблагоприятный.

Для пациентов с тяжелыми, неустранимыми электролитными и другими нарушениями, а так же для пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, показано проведение перитонеального диализа. Эта процедура проводится только в условиях клиники. Для проведения диализа животному в брюшную полость под общим наркозом устанавливают дренажи, через которые вводят специальную жидкость и оставляют её в брюшной полости на определенное время. За этот период в эту жидкость из организма переходят вредные вещества, а также происходит обмен электролитами и водой. Затем жидкость из брюшной полости удаляют. Процесс периодически повторяют.

Несмотря на своевременную врачебную помощь и адекватное лечение пациенты нередко погибают от острой почечной недостаточности, по причине развития необратимых, несовместимых с жизнью нарушений в работе организма.

Питание

Животные с почечной недостаточностью должны получать питательные вещества. Если животное питается самостоятельно, то всё, что необходимо, это кормить его специальными лечебными диетическими кормами. Диета при почечной недостаточности характеризуется пониженным содержанием белка, фосфора и натрия в рационе кошки.

Если аппетит отсутствует, но рвоты нет, то прибегают к кормлению через зонд. Если присутствует рвота, то используют парентеральное питание (внутривенное введение растворов аминокислот, липидов и глюкозы).

Почечная недостаточность - серьезное заболевание, характерное для стареющих котов (после 8 лет). Лечение почечной недостаточности у кошек направлено на устранение причины заболевания, поддержание функции почек, освобождение организма от скопившихся токсинов и общее восстановление. Чаще всего удается медикаментозным путем, своевременной терапией и постоянной поддержкой функции почек обеспечить коту нормальную жизнедеятельность.

Что такое почечная недостаточность

Почечной недостаточностью называют состояние почек, при котором они не очищают организм от токсинов и приводят к водному дисбалансу. Болезнь проявляет себя при поражении почек до 80%. Моча становится почти бесцветной, что говорит о том, что она не выводит из организма токсичные вещества.

Виды почечной недостаточности

1 классификация:

Острая - при ОПН возможно восстановить функцию почек;

Хроническая - ткани почек перерождаются в соединительную. Процесс необратимый, почки не восстанавливают функцию.

2 классификация (по причинам возникновения):

До почечная. Причиной дисфункции почек служит нарушенное их кровоснабжение, обусловленное сильным обезвоживанием или длительном пребывании в наркозе.

После почечная. Возникает на фоне ненормального оттока мочи, обусловленного (закупоркой мочевыводящего канала).

Собственно почечная недостаточность. Возникает после отравления токсичным веществом и является следствием хронических болезней (в частности, хронического воспаления почек).

Почечная недостаточность у кошек: симптомы, лечение

Начало заболевания практически невозможно заподозрить, поскольку признаки отсутствуют. Болезнь проявляется уже при поражении более 50% почечной ткани. Как правило, поводом задуматься о том, что состояние кошки свидетельствует о диагнозе почечная недостаточность, является анализ ее поведения в последнее время - изменившиеся пристрастия, нездоровый внешний вид и слабая активность.

Самые частые симптомы почечной недостаточности

1. Кот чаще подходит к миске с водой, много пьет и больше писает.

2. Снижение аппетита и уменьшение веса кошки.

3. Кошка стала более спокойной, меньше играет.

4. Периодическая рвота и (как результат интоксикации).

5. Шерсть теряет блеск, становится тусклой, сухой, после взъерошивания не выравнивается.

6. Запах изо рта приобретает аммиачный оттенок (не все могут распознать этот запах).

7. Слизистая пасти бледнее обычного, возможно образование язвочек.

8. Нос стал более бледным.

9. Длительный симптом обезвоживания).

10. В тяжелых стадиях - отек живота и лап.

При ОПН и ХПН страдает весь организм, поэтому болезнь относится к ряду опасных для жизни, требует немедленной терапии медикаментами.

Когда почки хорошо работают, происходит выведение из организма токсинов, шлаков и ядовитых веществ, отсутствуют скачки кровяного давления, осуществляется нормальное производство ферментов и некоторых гормонов. Почки участвуют в образовании кровяных клеток.

При сбое в работе почек падает давление, идет перегрузка сердца, развивается анемия, организм захламляется токсинами, кот становится вялым, малоподвижным, открывается рвота. Очень страдает пищеварительная система, изменяется гормональный фон. Дисфункция почек приводит к полному сбою работы всего организма.

Диагностика

Диагностировать ОПН или ХПН можно только у ветеринарного врача, сдав анализ мочи и крови. Явный признак почечной недостаточности - уровень креатинина, также высокий уровень белка в моче и наличие гноя (если развивается инфекция).

Острая почечная недостаточность у кошек лечение, диагностика, причины

ОПН имеет несколько стадий

1. Преренальная недостаточность

ОПН возникает как результат мощного разового воздействия на почки. К таким относятся:

Тепловой удар,

Острая сердечная недостаточность,

Травматический шок (при серьезном травмировании животного)

Геморрагический шок (кровотечение),

Шок в результате обезвоживания,

Тяжелые инфекционные заболевания.

2. Ренальная недостаточность

Стадия поражения тканей почек

Провоцирующие факторы:

Заболевания почек в хронической стадии - пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит (инфекционные болезни почек).

Интоксикация вследствие приема нестероидных противовоспалительных лекарств.

Отравление ядовитыми веществами,

Инфекции, угнетающие работу почек.

Свертываемость крови, превышающая норму,

Соли тяжелых металлов поражают почки.

3. Постренальная недостаточность

Не разрушает ткани почек. Возникает как следствие давнишней , травмирования и наличие опухолей органов мочеполовой системы.

Клинические симптомы ОПН

Ряд симптомов, которые заметны владельцу питомца

1. Сильная жажда.

2. Отсутствие аппетита, нет заинтересованности даже в лакомствах.

3. Кошка резко становится апатичной.

4. . После нее кошке легче.

5. Позывы к мочеиспусканию не завершаются опорожнением мочевого. Или моча выходит капельками.

6. Цвет мочи розовый или темный.

7. Судороги.

8. Кома. Как понять, что кошка впала в кому? Она очень долго «спит», тело прохладное, сохраняется дыхание, тело мягкое.

Симптомы, которые отмечает ветврач

1. Снижение артериального давления и температуры.

2. Увеличенные почки.

3. Увеличенный мочевой пузырь.

4. Запах аммиака из пасти.

Лечение ОПН

Если почки сохранили способность вырабатывать мочу, то адекватное лечение приводит к выздоровлению кота в течение месяца. Прогноз выживания неутешительный при отсутствии мочи.

Это означает, что ткани почек переродились в соединительную и никогда не смогут образовывать мочу. В организме накапливаются токсины, давление падает, наступает смерть.

Для лечения ОПН требуется гемодиализ. Это фильтрация крови.

Чтобы восстановить отток мочи, необходима капельница с солевым раствором. Также это обязательно при обезвоживании.

Для понижения артериального давления (измеряет ветеринар) и расширения сосудов почек - Папаверин, Но-шпа (уколы).

Обязательно антибиотик - Амоксицилин .

Анальгетик - Баралгин . При отсутствии эффекта и при сильной боли использовать Новокаин.

Против рвоты - Церукал .

Хроническая почечная недостаточность у кошек лечение

Лечение ХПН предусматривает:

Диету и возбуждение интереса к еде, усиление аппетита.

Приведение артериального давления в норму (постоянный контроль).

Поддержку работы сердца, устранение сердечной недостаточности.

Восстановление минерального, водно-солевого и кислотно-щелочного балансов.

Витаминная терапия.

Гемодиализ.

Важно устранить причину болезни, очистить организм от токсинов, поддержать работу всех органов - урегулировать минеральный обмен, установить контроль за сердечной деятельностью, не допустить желудочное или кишечное кровотечение, обеспечить диетическое меню.

Лечение хпн у кошек

Хроническая почечная недостаточность опасна тем, что приводит к сбою в работе всего организма, потому требуется масштабная комплексная терапия.

Хпн у кошек: лечение по стадиям

1. Если диагностирована хроническая почечная недостаточность у кошек лечение начинают с антибиотиков. Они направлены на лечение причины развития почечной недостаточности - пиелонефрита.

Учитывая ослабленное функционирование почек и по этой причине неполное всасывание препарата, курс составляет не менее 30 дней. В особых случаях предусматривает пожизненную терапию. Также антибиотик могут назначить на 5-дневный курс. Ципрофлоксацин - дозировка 5-20 мг/кг веса раз в день или поделив эту дозу на 2 приема.

Также Байтрил (действующее вещество энрофлоксацин), инъекции 2,5% или 5%. Колоть внутримышечно или подкожно, до 5 мг на кг веса один раз в сутки. Байтрил воздействует на патогенную флору, хорошо всасывается даже при наличии гноя или в кислой среде, не вызывает аллергии. Препарат крайне не рекомендуется принимать совместно с нестероидными противовоспалительными средствами.

АНАЛОГИ: Энрофлоксацин 50, Энроксил 5%, Энросепт 5% или 10%, Энромаг, Энрофлокс 5%, Энрофлон 5% .

Цифран (таблетки) и Байтрил (инъекции) - антибиотики, которые хорошо подходят для экстренной терапии. Сложно определить, как давно тянется заболевание у кота. Поэтому целесообразно введение одного из этих мощных антибиотиков, который не затягивает лечение.

В лечении почечной недостаточности следует применять только 1 антибиотик.

2. Применяется гормональный препарат - Дексаметазон. Снимает отеки, повышает аппетит животного, способствует диурезу, улучшает общее состояние. Дозировка 0,2 мг на кг внутримышечно или внутривенно. Курс - до нормализации водного баланса. Далее переходят к Метипреду, один раз в 2-6 дней. Гормоны могут провоцировать кишечные кровотечения, поэтому ни в коем случае не превышайте дозировку.

3. Обязательно внедрение мочегонного средства. Фуросемид . Дозировка: 0,1 мл на кг веса внутримышечно, дважды в день. Если действие не заметно, дозу можно увеличить до 4 раз. По достижении эффекта можно заменять уколы на таблетки Фуросемид и Верошпирон .

4. Важно в курс лечения внедрить препараты, содержащие калий, т.к. при ПН происходит существенная потеря калия. Панангин (или аналог Аспаркам - другой производитель). Эффективность лекарств одинаковая. Дозировка: 1 таблетка из расчета на 10 кг веса до 3 раз в день. Индивидуальная дозировка высчитывается индивидуально в зависимости от результатов анализов.

5. Из-за обезвоживания и развития патогенной флоры у животного возникают запоры. Для избежания дополнительной интоксикации необходимо слабительное средство. При отсутствии рвоты целесообразно применение Лактулозы . Дозировка - 1 мл в день. Также подходит Дюфалак . Оба препарата предпочтительны в виде суспензии. Они уменьшают содержание аммиака в кишечнике, способствуют росту полезных бактерий, размягчают кал и провоцируют позывы к опорожнению. Длительность лечения - до нормализации стула и частоты опорожнения.

Также рекомендуется препарат, содержащий живые бактерии. К таким относится Бифидум 791 БАГ . Дозировка - 1 доза в день. Давать кошке с небольшим количеством теплой кипяченой воды. Часть бактерий приживется в кишечнике и нормализует пищеварение и дефекацию.

6. Против обезвоживания: подкожные капельницы - смесь из 500 мл Рингера с 50 мл 40%-й глюкозы . При повышенном калии вместо Рингера - физраствор. По скорости рассасывания препарата можно определить, насколько успешно организм преодолевает водную нагрузку. Каждую следующую капельницу можно ставить только после полного рассасывания предыдущей.

7. От рвоты: Метоклопрамид. Дозировка: 0,5-0,7 мг/10 кг. Курс - не более 5 дней.

Ондансетрон. Дозировка: 0,5 мг/кг. Колется в мышцу при появлении рвоты.

8. Для снижения артериального давления и поддержки сердца - Энап, Кокарбоксилаза. Энап в дозировке 0,25 мг/кг, при этом обязательно наблюдать за реакцией животного. Кокарбоксилаза - 5 мг на кг. Вводится внутримышечно, один-два раза в сутки.

9. Детокс-препараты:

- Энтеросгель. 10 г на 5 кг веса, один раз в день. Для животных весом свыше 5 кг адекватная доза - 20 г.

- Лиарсин. Для взрослого кота - минимальная дозировка - 0,5, максимальная - 2 мл, до 2-х раз в день. Курс - до 2 недель.

- Сирепар. 1,5-3 мл ежедневно до полного исчезновния признаков интоксикации.

- Леспенефрил - выводит азотистые вещества из крови. Дозировка - 0,5 чайной ложки с небольшим количеством воды давать коту один раз в день целый месяц. Удобно давать лекарство, вобрав его в шприц без иголки, выдавливая через уголок рта кота по несколько капель.

​10. Против анемии.

Рекормон - дозировка: 25-50 ЕД/кг до трех раз в неделю.

Урсоферан - 0,5 мл, колоть под кожу или в мышцу, один раз в день.

Фолиевая кислота, витамин В12 .

Гемобаланс - инъекции. Дозировка при весе до 5 кг - 0,25 мл. При весе более 5 кг - 0,50 мл. Колется от 1 до 3 раз в неделю. вводить внутримышечно или подкожно.

Анализ должен показать 30% гемокрита. Если при такой терапии уровень ниже, препарат дают на постоянной основе. Это важно для обеспечения жизнедеятельности организма.

11. Обязательно обеспечить поддержку ЖКТ, т.к. слизистая сильно раздражается вплоть до образования язв из-за того, что мочевина в желудке превращается в нашатырный спирт.

- Ранитидин - 2 мг на кг - инъекции внутривенные. Вводить очень медленно. Также можно заменить таблетками из расчета по 3,5 мг на кг 2 раза в день внутрь.

- Фамотидин - инъекции. 0,5-1 мг/кг. Внутривенные или подкожные инъекции до 2 раз в день.

Иногда наиболее эффективными оказываются Квамател или Омез.

В воду можно добавить немного соды. Это снижает кислотность желудка.

​12. При кровотечениях: кровеостанавливающая терапия:

Самостоятельно ничего не предпринимайте! Кот должен быть под присмотром специалиста.

- Викасол,

- Дицинон,

- Аминокапроновая кислота ,

Переливание крови.

13. Снять сильный спазм поможет Папаверин.

14. Обязательна витаминизация: витамины С и группы В .

Питание кошки при ХПН

Лечение должно дополняться питанием, это является добавочной терапией. Т.к. кот отказывается от еды, организм сильно истощается. Поэтому уместно даже принудительное кормление.

Если анализ показывает уровень мочевины меньше 20 молль/л, допустимо кормление влажным кормом очень высокого качества. Когда состояние стабилизируется, допустим переход на сухой корм премиум-класса.

При показателе 30 молль/литр СТРОГО безбелковая диета, основанная на подслащенной еде и мучных продуктах. Если кошка не привередлива в еде - ей подходит хлеб, блины из овсянки, макароны с добавлением растительного масла. Если она не признает такой еды - тогда консервы для кошек в разбавленном виде. Для поддержки желудка и пищеварения - Креон и Мезим.

Если у кошки нет аппетита необходимо все равно кормить кошку. Для этого подходит смесь:

100 мл очищенной воды смешать с таким же количеством молока жирности 2,5%, добавить сахар - столовую ложку и картофельный крахмал - 1 ч. ложку. Все прокипятить, остудить. Вбить сырое куриное яйцо и 1 измельченную таблетку Мезима.

Смесь тщательно перемешать и давать кошке через шприц по 5 мл каждый час. Как только рвота уменьшится или исчезнет, а состояние улучшится, можно увеличивать дозу, при этом сокращая интервал между кормлениями. При нормализации состояния переводите кошку на влажный корм.

Лечение почечной недостаточности у кошек обязательно должно проводиться ветеринарным врачом. Действие препаратов должно отслеживаться сбором анализов. В домашних условиях вы не обеспечите животному помощи - самонадеянность окажется фатальной для питомца.

Регулярно приносите животное в клинику для сдачи контрольных анализов. Заметив болезнь на ранней стадии, вы сможете предупредить перерождение тканей почек и обойдетесь поддерживающей терапией. Особенный контроль нужно обеспечить животным персидской породы .

Хронической болезнью почек (ХБП) называют первичное заболевание этих органов, которое продолжается не менее трех месяцев (1). Данная патология обычно характеризуется прогрессирующими структурными поражениями, приводящими к нарушению в почках экскреторной, биосинтетической и регуляторной функций. Спонтанно возникшая у кошек хроническая болезнь почек, как правило, носит прогрессирующий характер, хотя интенсивность развития патологического процесса варьирует в довольно широких пределах, а периоды прогрессирующего развития болезни чередуются с длительными ремиссиями, во время которых почки продолжают функционировать на стабильном уровне (2).

Не следует путать ХБП с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ХПН всегда связана с необратимыми изменениями в тканях почки (нефросклероз), ХБП - это, прежде всего, нарушение функции.

Важно диагностировать хроническую болезнь почек на ранних стадиях развития, поскольку это позволяет своевременно предпринимать эффективные меры лечения, с помощью которых можно существенно затормозить развитие болезни и отдалить начало уремии. Хроническую болезнь почек диагностируют на основании тщательного анализа истории болезни животного, составляемой по предоставляемой его владельцами информации, результатов полного клинического обследования и лабораторных анализов. К числу клинических признаков, которыми сопровождается хроническая болезнь почек, относятся полиурия, полидипсия, снижение аппетита и массы тела, ухудшение состояния шерстного покрова. В типичных случаях при пальпации отмечают, что почки имеют нормальные размеры или стали меньше, причем нередко они принимают неправильную и асимметричную форму (3) (Таблица 1).

Таблица 1. Данные истории болезни и результаты клинического обследования кошек с типичным течением хронической болезни почек:

Стадии хронической болезни почек
В развитии хронической болезни почек, в соответствии с классификацией Международного общества исследования почек (International Renal Interest Society, IRIS), различают четыре стадии (4; стр. 21 в Veterinary Focus 18.2, 2008). Их дифференцируют по результатам сравнения концентрации креатинина в сыворотке крови, взятой у кошек с нормальным уровнем гидратации организма по меньшей мере дважды с интервалом в 1-2 недели. Дополнительными критериями, по которым определяют стадию хронической болезни почек, служат систолическое давление крови, а также наличие или отсутствие белка в моче. Оба нарушения (повышенное кровяное давление и протеинурию) считают факторами, значительно влияющими на процесс прогрессирования поражений почек у многих видов млекопитающих, включая кошку. На основании результатов определения в моче концентрации белка и креатинина подсчитывают соотношение этих показателей. Пробы мочи для таких анализов не должны содержать изменений, характерных для кровотечений в органах мочевого тракта, воспаления и инфекций последнего. Чтобы объективно судить об изменениях концентрации белка и креатинина в моче, необходимо исследовать 2 или 3 ее пробы, полученные от животного с интервалом в 2-4 недели. Нормальным считают соотношение концентрации в моче белка и креатинина ниже уровня 0,2 мг/дл. Если данный коэффициент равен 0,2-0,4 мг/дл, то состояние кошки оценивают как промежуточное между нормой и патологией. Наконец, когда соотношение концентрации белка и креатинина в моче становится выше 0,4 мг/дл, это служит признаком наличия у животного протеинурии. Затем на основании величины кровяного давления пациента относят к одной из четырех категорий: минимального, низкого, среднего и высокого риска прогрессирования хронической болезни почек, с гипертонией (как основным осложнением данной патологии) или без нее. Хотя определение стадии развития хронической болезни почек на основании величины упомянутых выше параметров по существу носит ориентировочный характер, тем не менее такой подход полезен тем, что позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания и более эффективно поддерживать клиническое состояние пациентов.

Поддержание клинического состояния кошек с хронической болезнью почек
Консервативный способ поддержания клинического состояния кошек, страдающих хронической болезнью почек, преимущественно состоит в применении средств поддерживающей и симптоматической терапии. Цель такого медикаментозного лечения состоит в корректировке и устранении или оптимизации недостатка (либо избытка) в организме пациента жидкости, электролитов, факторов кислотно-щелочного равновесия, гормонов и питательных веществ. Усилия направляют на сведение к минимуму упомянутых выше нарушений для того, чтобы уменьшить тяжесть клинических признаков болезни, повысить качество жизни кошки и замедлить развитие у нее хронической болезни почек (Таблица 2).

Клинические нарушения	Способы устранения	Цель лечения
Обезвоживание организма	Парентеральное введение жидкости при остром дефиците воды в организме Обеспечение неограниченного доступа к воде Консервы ± дополнительная вода Подкожная жидкостная терапия Обеспечение пациента жидкостью посредством ее введения в пищеваритель­ный тракт через зонд	Достижение и поддержание нормального баланса воды в организме животных
Метаболический ацидоз	Снижение содержания белка в рационе Защелачивание рациона Обеспечение поступления в организм кошек бикарбоната натрия в дозе 8-12 мг/кг массы тела с интервалом в 8-12 часов Обеспечение поступления в организм кошек цитрата калия в дозе 40-60 мг/кг массы тела с интервалом в 8-12 часов	Поддержание концентрации бикарбоната в сыворотке крови на уровне, превышающем 18 мЭкв/л
Гиперфосфатемия	Устранение обезвоживания организма Ограничение содержания в рационе белка и фосфора (специальный рацион для кошек с болезнями почек) Применение средств, связывающих фосфор в кишечнике: 1. Гидроокись алюминия назначают в дозе 30-100 мг/кг массы тела (делят на части, добавляемые в рацион при каждом кормлении). 2. Карбонат лантана применяют в дозе 50-100 мг/кг массы тела в день (эту дозу делят на равные части и дают при каждом кормлении). 3. Севеламера гидрохлорид дают кошкам в дозе 50-100 мг/кг массы тела день (ее делят на части, добавляемые в рацион при каждом кормлении). 4. Другие хелатные соединения (например, карбонат кальция, ацетат кальция)	Снижение содержания фосфора в сыворотке крови
Гипопролиферативная, нерегенеративная анемия	Взятие крови для диагностических исследований в минимальном количестве В период криза проводят переливание крови, взятой от подходящего донора Восполнение в организме запасов эритропоэтина при снижении гематокрита ниже 23% или применение следующих препаратов при клиническом про­явлении гипопролиферативной, нерегенеративной анемии: 1. Дарбопоэтин в дозе 0,45 мг/кг массы тела/еженедельно. 2. Эпоген в дозе 100 ед./кг массы тела/2 раза в неделю.	Поддержание гематокрита на уровне 27-30%
Системная гипертония	Снижение содержания натрия в рационе Применение амлодипина в дозе 0,625-1,25 мг на кошку с интервалом в 24 часа Применение эналаприла или беназеприла в дозе 0,25-0,5 мг/кг с интервалом в 12-24 часа Одновременное применение других гипотензивных средств в случаях, когда давление крови не удается снизить упомянутыми выше препаратами Может возникать необходимость в одновременном применении сразу нескольких средств лечения	Снижение систолического давления крови ниже уровня 160 мм ртутного столба
Гипокалиемия	При тяжелой гипокалиемии парентеральное применение препаратов калия Обогащение рациона калиевыми добавками (специальный рацион для кошек с болезнями почек) Пероральная дача препаратов, содержащих калий: 1. Глюконат калия в дозе 2-6 мЭкв/кошку с интервалом в 24 часа. 2. Цитрат калия в дозе 40-60 мг/кг массы тела (делят на равные части, которые дают животным с интервалом в 8-12 часов)	Снижение концентрации калия в сыворотке крови ниже 4,0 мЭкв/л
Вторичный почечный гиперпаратиреоидизм	Применение кальцитриола, начиная с дозы 2,5 мг/кг массы тела/день Корректировка дозировки этого препарата на основании определения концен­трации в крови ионизированного кальция и паратгормона Кальцитриолом пользоваться нельзя, если у животного имеются гиперфосфа­темия или гиперкальциемия	Нормализация содержания паратгормона в сыворотке крови
Снижение массы тела	Оптимизация состояния корма во время дачи его животному (подогревание, дача с руки, добавление таких вкусовых добавок, как, например, куриный бульон с низким содержанием натрия) Энтеральное кормление через эзофагостомическую или гастростомическую трубки	Поддержание упитанности кошки на уровне 5/9 баллов. Приучение к специальному рациону, предназначенному для кошек с болезнями почек
Протеинурия	Контроль гипертонии (если она имеется у кошки) Применение эналаприла или беназеприла в дозе 0,25-0,5 мг с интервалом в 12-24 часа	Снижение соотношения концентраций белка и креатинина в моче ниже уровня 0,4

Поддержание адекватного баланса воды в организме
Очень важно, чтобы у пациентов с хронической болезнью почек всегда поддерживался нормальный баланс воды в организме. Пациенты с данной патологией особенно предрасположены к обезвоживанию (группа повышенного риска) в ситуациях, когда их самочувствие ухудшается, ограничен доступ к воде (например, если своевременно не доливать воду в их миску) или если они перестают есть и пить. Обезвоживание может усиливать недостаточность кровоснабжения почек, что ведет к преренальной азотемии и усилению тяжести клинических проявлений хронической болезни почек. Пациентам с частыми рецидивами клинически выраженного обезвоживания организма может понадобиться долгосрочная жидкостная терапия. Например, многих кошек с хронической болезнью почек часто приводят на прием к ветеринарным врачам из-за длительного запора. Такой факт отражает развитие у кошек обезвоживания при хронической болезни почек. Если простыми способами (обеспечением доступа животных к источникам воды, внесением в воду вкусовых добавок, оставлением воды в нескольких мисках и т. д.) не удается улучшить баланс воды в организме, прибегают к введению в пищеварительный тракт жидких питательных смесей через зонды или к подкожной жидкостной терапии. Для подкожного введения чаще всего применяют физиологический раствор и раствор лактата Рингера. Однако недавно в одной из публикаций было высказано опасение, что многократное проведение жидкостной терапии этими средствами создает у кошек предрасположенность к развитию поражений почек по причине перегрузки этих органов солями (5).

К сожалению, нет возможности вводить пациенту под кожу чистую воду. Мы рекомендуем для проведения долгосрочной жидкостной терапии пользоваться энтеральными трубками. Кошки хорошо переносят многократное введение жидкостей (не только чистой воды, но и питательных смесей, а также лекарственных средств) по эзофагостомическим трубкам. Как подкожная, так и энтеральная жидкостные терапии являются одними из наиболее эффективных средств поддержания клинического состояния кошек, находящихся на 3-й и 4-й стадиях хронической болезни почек. Хотя до сих пор не было проведено ни одного контролируемого эксперимента для подтверждения того, что поддерживающая жидкостная терапия увеличивает продолжительность или качество жизни кошек, тем не менее эмпирически можно предположить ее пользу для отдельных пациентов.

Диетотерапия при хронической болезни почек
На протяжении нескольких последних десятилетий диетотерапия остается краеугольным камнем поддержания клинического состояния кошек, пораженных хронической болезнью почек. Рационы, предназначенные для кошек с данной патологией, отличаются от обычных поддерживающих кормов для взрослых животных пониженным содержанием протеина, фосфора и натрия, но более высокими калорийностью, концентрацией калия, витаминов группы В, соотношением содержания полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6. В настоящее время ветеринарные врачи стали рекомендовать переводить всех кошек, находящихся на второй или более тяжелой стадиях хронической болезни почек, на рацион только такого типа (2).

Аппетит
Некоторых животных легко удается перевести с одного рациона на другой, другие (в большей степени это касается кошек, а не котов) проявляют выраженную избирательность к пище, что диктует необходимость более тщательной разработки схемы замены для них одного рациона другим. Большинство кошек удается в течение трех недель перевести на новый рацион посредством смешивания нового и старого корма в постепенно увеличивающейся пропорции. Перед тем как приступить к смене рациона, необходимо устранить у пациента уремию. Нельзя насильно давать кошке корм, если он вызывает у нее тошноту: пренебрежение этим правилом обычно ведет к развитию у животного отвращения к пище. Прежде чем сделать вывод относительно связи плохого аппетита кошки с особенностями рациона, необходимо определить, какие нарушения обмена веществ вызывают у пациента анорексию.

Негативное влияние на аппетит кошек, страдающих хронической болезнью почек, может оказывать множество факторов. К их числу относятся:

• анемия;
• уремический гастрит;
• обезвоживание организма;
• метаболический ацидоз;
• гипокалиемия;
• вторичный почечный гиперпаратиреоидизм.

Если у пациента выявили любое из упомянутых выше нарушений, то необходимо предпринять попытку его устранения. Переход на более частую, чем обычно, дачу больной кошке корма меньшими порциями способствует большему потреблению энергии, что особенно важно для животных, проявляющих анорексию. Не стоит добавлять в корм лекарственные препараты, поскольку это может привести к снижению вкусовых качеств рациона и появлению у животного чувства отвращения к нему. Если плохой аппетит сохраняется несмотря на попытки устранения или снижения тяжести перечисленных выше нарушений, оказывающих негативное влияние на потребление корма, иногда прибегают к средствам, стимулирующим у кошек аппетит. К числу таких препаратов относятся ципрогептадин и миртазапин - их дают животным непродолжительное время. Однако, если имеется необходимость в обеспечении больной кошки питательными веществами на протяжении длительного периода, целесообразно прибегнуть к кормлению через энтеральную трубку. В отдельных публикациях сообщалось, что такой подход позволил остановить у кошек прогрессирующее снижение массы тела, ассоциированное с хронической болезнью почек, и повысить качество жизни пациентов (1, 6). Удобнее всего для кормления кошек пользоваться эзофагостомической и перкутанной гастротомической трубками. Эти приспособления вводят животным под анестезией. Через них можно вводить жидкости и питательные смеси уже вскоре после установки. Такими трубками пользуются в течение любого (даже весьма продолжительного) периода, который необходим для поддерживающей диетотерапии животных (Рисунок 1).

Рисунок 1. Эзофагостомическая трубка, введенная 17-летней кошке, находящейся на третьей стадии хронической болезни почек. Одна из авторов данной публикации (Ш. Росс) лечила это животное на протяжении 9 месяцев посредством введения через трубку жидкостей и питательных смесей.

Применение антацидных и противорвотных средств лечения
Поражения почек прямыми и косвенными путями вызывают рвоту вследствие накопления уремических токсинов в крови. Вторичная рвота, вызванная уремией, одновременно индуцируется двумя типами стимулов: центральными (создаваемыми хеморецепторным рвотным центром головного мозга, на который воздействуют уремические токсины) и периферическими (поступающими со стороны раздраженных тканей желудочно-кишечного тракта).

Для устранения у кошек рвоты пользуются разнообразными антацидными и противорвотными средствами. Такие антациды, как антагонисты рецепторов Н2 и ингибиторы протонового насоса, помогают избежать осложнений со стороны органов пищеварения (гастрита и энтерита). Из числа противорвотных средств кошкам дают допаминергические антагонисты (например, метоклопрамид), альфа-2 адренергические антагонисты (прохлорперазин), антагонисты рецепторов 5-НТЗ (ондастерон) и недавно разработанный антагонист рецепторов N К1 - маропитант (Серения). Последний из упомянутых препаратов не входит в число лекарственных средств, разрешенных агентством FDA к применению у кошек, однако им можно пользоваться для устранения центральной и периферической рвоты у этого вида животных.

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3
Нет единого мнения относительно того, каким должно быть оптимальное содержание в корме полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) омега-3 и каким должно быть их соотношение с другой группой ПНЖК - омега-6. В специальной литературе сведения о применении полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при лечении кошек ограничены всего лишь одной публикацией о результатах ретроспективного эксперимента, проведенного на животных, страдавших хронической болезнью почек. Этим кошкам на протяжении длительного времени давали рацион, обогащенный большим количеством полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (7). Положительный эффект такой диетотерапии проявлялся у части животных в виде корректировки образования простаноидов, тромбоксана и лейкотриенов, которые обеспечили противовоспалительный, антитромбоцитарный и антиоксидантный эффекты.

Нарушение баланса калия в организме
Гипокалиемия, то есть снижение концентрации калия в крови ниже уровня 3,5 мЭкв/л, может возникать в результате пониженного потребления корма или повышенной потери калия с мочой/фекалиями (в ряде случаев реализуются оба механизма). Клинически гипокалиемия проявляется в виде анорексии, рвоты, снижения массы тела, сонливости, генерализованной слабости мускулатуры и сердечной аритмии. Гипокалиемия может также способствовать прогрессирующему усилению почечной недостаточности (8). Поскольку гипокалиемия сопровождается необратимым снижением уровня клубочковой фильтрации, устранение дефицита калия способствует общему улучшению функционального состояния почек. Более того, было показано, что снижение концентрации калия в мышечной ткани кошек с нормокалиемией служит индикатором наличия дефицита этого элемента в организме, приводящего к гипокалиемии (9).

Интенсивная терапия тяжелой гипокалиемии включает парентеральное введение хлорида калия. Хотя большая часть кормов, предназначенных для кошек с болезнями почек, содержит довольно много калия, тем не менее в ряде случаев приходится одновременно с ними применять содержащие калий добавки. Кошки обычно хорошо переносят длительное пероральное применение глюконата и цитрата калия. Давать этому виду животных хлорид калия перорально не рекомендуется, поскольку данный препарат имеет неприятный вкус и способен нарушать деятельность желудочно-кишечного тракта. Глюконат калия выпускается в виде геля, порошка и таблеток. Он служит наиболее подходящим средством борьбы с гипокалиемией кошек, у которых развился метаболический ацидоз на фоне получения животными цитрата калия. После того как начато обогащение рациона калием, необходимо регулярно (с интервалом в 1-2 недели) определять концентрацию последнего в крови кошек. Конечная цель состоит в поддержании уровня калия в крови пациентов выше 4,0 мЭкв/л.

Гипокалиемия довольно часто сопровождается острым олигурическим поражением почек, а на четвертой стадии хронической болезни почек - со значительным снижением экскреторной активности этих органов. Однако она также может сочетаться с терапевтической блокадой ренин-ангиотензиновой системы и гипоренической альдостеронопенией. Непосредственным клиническим осложнением гиперкалиемии является кардиотоксичность. Ее обычно устраняют посредством уменьшения содержания калия в рационе, а если животное лечат ингибиторами ангиотензин-конвертируюшего фермента, то снижают их дозировку. В случаях развившейся хронической болезни почек не так уж редко отмечают гиперкалиемию, которая проявляется даже у животных, получающих специальные корма. Почти всегда ее диагностируют у пациентов, которых кормят через трубку: это обусловлено получением ими избыточного количества калия на фоне развившейся болезни почек. Животные, которым не дают содержащих калий кормовых добавок, редко получают этот элемент и энергию в достаточных количествах, что поддерживает у них нормокалиемию.

Гиперфосфатемия
Установлено, что ограничение содержания фосфора замедляет процесс минерализации паренхимы почек у кошек с заболеваниями этих органов (10). Поскольку протеин является важнейшим источником фосфора, в тех случаях, когда возникает необходимость в ограничении потребления кошками фосфора, в их рационе снижают содержание белка. Концентрацию фосфора в сыворотке крови кошек, находящихся на второй, третьей и четвертой стадиях хронической болезни почек, следует поддерживать на уровнях ниже 1,45; 1,61 и 1,93 ммоль/л соответственно (4).

Ограничение потребления с кормом фосфора и (если в этом возникает необходимость) применение средств, связывающих фосфор в кишечнике, способны свести к минимуму его задержку в организме, и, следовательно, устраняют риск возникновения гиперфосфатемии. Конечная цель лечения состоит в профилактике возникновения или снижении тяжести вторичного почечного гиперпаратиреоидизма, а также различных осложнений последнего (11,12). Поскольку основная задача сводится к ограничению абсорбции в пищеварительном тракте содержащегося в рационе фосфора, то и связывающие его препараты следует давать животным непосредственно до, во время или после кормления. Наиболее эффективны и хорошо переносятся большей частью кошек связывающие фосфор препараты на основе алюминия. Хотя существует потенциальный риск проявления токсичности соединениями алюминия, тем не менее такие осложнения наблюдают крайне редко даже у пациентов с тяжелыми болезнями почек, получающих содержащие алюминий препараты в высоких дозах. Если не удается достичь контроля абсорбции фосфора из пищеварительного тракта посредством применения гидроксида алюминия, то дополнительно назначают связывающие фосфор препараты посредством других механизмов. Мы предпочитаем пользоваться в таких случаях карбонатом лантана (форсенолом). Применяют также севеламера гидрохлорид, но есть сведения, что он по эффективности уступает соединениям лантана (13). Однако следует отметить, что публикаций о применении этих средств при лечении собак и кошек не так уж много.

Лечение кальцитриолом
Одна из функций почек состоит в конвертировании 25-гидроксихолекальциферола в его наиболее активный метаболит - 1,25-дигидроксихолекальциферол, или кальцитриол. Кальцитриол является важнейшим почечным гормоном, регулирующим метаболизм кальция. Поэтому дефицит кальцитриола служит одним из факторов, способствующих развитию вторичного почечного гиперпаратиреоидизма. Доказано, что обогащение рациона кальцитриолом позволяет нормализовать деятельность паращитовидной железы при гиперпаратиреоидизме (14). Хотя лечение кальцитриолом должно приносить пользу кошкам с хронической болезнью почек, тем не менее ее следует проводить с большой осторожностью (из-за риска тяжелых осложнений, связанных с гиперкальциемией). Последняя чаще всего возникает при сочетании применения кальцитриола со средствами, связывающими фосфор в пищеварительном тракте. Общую концентрацию кальция и концентрацию ионизированного кальция в сыворотке крови необходимо контролировать на протяжении всего курса лечения кальцитриолом, что позволяет профилактировать возникновение гиперкальциемии. Это особенно важно при лечении кошек, поскольку этот вид животных проявляет предрасположенность к образованию содержащих кальций уролитов. Рекомендуется прекращать применение кальцитриола сразу же, как только нормализуется интенсивность образования паратгормона. Это означает необходимость периодического определения активности паратгормона и концентрации ионизированного кальция в крови перед началом применения кальцитриола. Затем это следует делать периодически по мере проведения лечения, чтобы свести к минимуму тяжесть его потенциально возможных нежелательных побочных эффектов.

Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз - одно из наиболее часто регистрируемых у кошек осложнений хронической болезни почек (15). Метаболический ацидоз возникает в процессе развития хронической болезни почек вследствие усиления образования аммония в этих органах, снижения экскреции с мочой ионов водорода и уменьшения реабсорбции бикарбоната.
Метаболический ацидоз клинически проявляется в виде анорексии, тошноты, сонливости и мышечной слабости. Начинать лечить его следует тогда, когда концентрация бикарбоната при исследовании парных проб крови снижается ниже уровня 17 мЭкв/л. Если общая концентрация углекислого газа в крови оказывается ниже 15 ммоль/л, для подтверждения наличия у животного метаболического ацидоза проводят анализ содержания газов в крови. Большинство кормов, предназначенных для кошек с почечной недостаточностью, имеют нейтральную или слегка щелочную рН. Обычно начальную стадию метаболического ацидоза удается контролировать посредством одного лишь рационального кормления. Однако если ацидоз сохраняется в течение длительного времени (или его тяжесть усиливается), то рацион защелачивают бикарбонатом натрия или цитратом калия. Насколько эффективна такая терапия, определяют через 10-14 дней после начала ее проведения посредством определения концентрации бикарбоната в крови пациента. Только после анализа результатов такого исследования принимают решение о необходимости прекращения лечения или о его продолжении, а также о корректировке дозировки цитрата калия или бикарбоната натрия.

Гипертония
По данным литературы, гипертонию диагностируют приблизительно у 20% кошек с хронической болезнью почек (16). Повышение кровяного давления может вести к усилению тяжести повреждений почек. Гипертонию начинают лечить, когда кровяное давление становится выше 180 мм ртутного столба или когда оно повышается выше 160 мм ртутного столба при одновременном проявлении признаков сопутствующего повреждения органов, например глаз, сердца, головного мозга и почек. Чтобы убедиться в наличии у пациента истинной гипертонии, необходимо определять у него давление крови не однократно, а несколько дней подряд. Препаратом выбора при гипертонии кошек служит амлодипин бесилат - он эффективен, не дает большую часть побочных эффектов, присущих другим гипотензивным средствам, и его применяют только один раз в день (17). Амлодипин бесилат обладает выраженной антиоксидантной активностью. Если с его помощью не удается устранить гипертонию, прибегают к применению других гипотензивных препаратов (Рисунок 2).

Рисунок 2. Определение давления крови у кошки с хронической болезнью почек. Обычно кошки чувствуют себя значительно спокойнее, оставаясь в своем контейнере для переноски, что облегчает проведение указанной процедуры и исключает необходимость в специальной фиксации.

Лечение ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента
Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) позволяют замедлять прогрессирование хронической болезни почек у людей, хотя многие специалисты считают, что положительный терапевтический эффект эти препараты дают преимущественно в случаях протеинурии. От тяжести протеинурии зависит срок жизни пациентов, и она служит важнейшим фактором риска прогрессирующего развития хронической болезни почек. В ходе исследований, недавно проведенных на кошках с экспериментальной хронической болезнью почек, установили, что ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента снижает системное артериальное давление и давление в капиллярах почечных клубочков (18, 19). Однако степень снижения системного артериального давления была низкой, а влияния такого лечения на тяжесть протеинурии вообще не выявили. В упомянутом эксперименте не удалось получить доказательств того, что ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента обеспечивают защиту структуры и функций почек. Тем не менее авторы работы рекомендовали использовать эти препараты при лечении пациентов с протеинурией. Если с помощью ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента устранить протеинурию не удается, вместо них рекомендуется назначать блокаторы ангиотензинового рецептора. Наиболее целесообразно проводить такое лечение минимальными терапевтическими дозами медикаментозных средств.
Показатели, характеризующие функциональное состояние почек и величину системного кровяного давления, следует повторно определить через пять дней после начала курса лечения; если такой возможности нет, повышают дозировку лекарственного препарата, следя за отсутствием негативных последствий для функции почек.

Анемия
Анемия, ассоциированная с хронической болезнью почек, в типичных случаях носит нормохромный, нормоцитарный, гипопролиферативный и нерегенеративный характер. Ее выраженность пропорциональна тяжести болезни почек. Обычно она проявляется на третьей и четвертой стадиях хронической болезни почек. Данный тип анемии возникает, как правило, как вторичное нарушение вследствие снижения эндогенного образования эритропоэтина или таких патологических процессов, как повышенная ломкость эритроцитов, вызванная уремическими токсинами, длительной потерей крови при язвах желудочно-кишечного тракта, гемолизом, дефицитом в организме железа или фолиевой кислоты. Для устранения анемии, ассоциированной с хронической болезнью почек, в тяжелых случаях прибегают к поддерживающему переливанию крови, а в долгосрочной перспективе направляют усилия на ускорение образования эритроцитов посредством применения рекомбинантного эритропоэтина человека (РЭПЧ). Применение этого препарата особенно показано в случаях, когда гематокрит снижается ниже 23% или анемия проявляется клинически. В течение 3-8-недельного курса лечения рекомбинантным эритропоэтином человека у пациентов наблюдают повышение гематокрита пропорционально получаемой дозе препарата, хотя этот показатель и остается в пределах физиологической нормы. Мониторинг эффективности лечения осуществляют посредством регулярных анализов величины гематокрита - их проводят еженедельно вплоть до достижения нормального уровня этого параметра. У 20-70% пациентов применение рекомбинантного эритропоэтина человека может вести к аплазии эритроцитов вследствие образования антител к рекомбинантному эритропоэтину (20). Появился новый синтетический вариант данного гормона - дарбопоэтин (аранесп). Предварительные испытания показали его пригодность для лечения собак и кошек. Он имеет ряд преимуществ перед рекомбинантным эритропоэтином человека: в частности, проявляет значительно меньшую иммуногенность, имеет более длительный период полураспада в организме и большую активность. Это позволяет добиваться при применении дарбопоэтина значительно более выраженного клинического эффекта при меньшей кратности применения. Хотя это пока не подтверждено клиническими испытаниями, в ряде публикаций утверждается, что дарбопоэтин так же эффективен и безопасен, как эритропоэтин, но антительный ответ к нему значительно слабее.

Гемодиализ
Гемодиализом называют процесс очистки крови от мочевины, метаболических шлаков, токсинов и/или избытка воды с помощью специальной аппаратуры. Хотя обычно им пользуются преимущественно для лечения людей, находящихся на терминальной стадии хронической болезни почек, тем не менее, данный метод иногда применяют и в ветеринарии. Основными препятствиями для лечения гемодиализом мелких домашних животных являются высокая стоимость и ограниченная доступность необходимой для его проведения аппаратуры. Традиционные методы лечения хронической болезни почек становятся недостаточно эффективными, когда концентрация креатинина в сыворотке крови преодолевает уровень 618,8 ммоль/л (7 мг/дл) (21). На этой стадии почечной недостаточности с помощью гемодиализа можно избавить пациента от азотемии, нарушений электролитного, минерального и кислотного балансов организма, дефицита питательных веществ и сопутствующих системной гипертонии осложнений со стороны почек. Гемодиализ необходим далеко не всем пациентам с хронической болезнью почек, однако многие владельцы мелких домашних животных настойчиво просят о его проведении, исходя в большей степени из эмоциональных побуждений (желания оказать помощь своему питомцу любыми средствами), чем на основании разумных доводов. Проведение животным гемодиализа не исключает необходимости продолжения лечения хронической болезни почек другими методами и средствами, позволяющими устранять дефицит питательных веществ, анемию, нарушения минерального обмена, ацидоз и гипертонию, которые сопутствуют тяжелым поражениям почек. Гемодиализ дает возможность избежать летального исхода во многих тяжелых случаях хронической болезни почек, но после его проведения данная патология не исчезает и даже может проявиться ряд клинических нарушений (гиперкалиемия, задержка воды в организме, почечная остеодистрофия и рефракторная гипертония), которые редко наблюдаются при лечении одними лишь медикаментозными средствами. Гемодиализ также часто применяют перед и после трансплантации почек (Рисунок 3).

Рисунок 3. Кошка, которой проводят процедуру гемодиализа

Многие животные, нуждающиеся в такой операции, испытывают дефицит питательных веществ, страдают анемией и метаболическими нарушениями, что снижает вероятность успешного ее проведения. Для пациентов, которым предполагается трансплантировать почки, короткий курс гемодиализа необходим для устранения уремии и стабилизации метаболического и клинического статусов, без чего органы донора могут быть отторгнуты организмом животного-реципиента. После трансплантации гемодиализ проводят для поддержания нормального клинического состояния пациента в период приживления пересаженных почек, устранения технических и хирургических осложнений, предотвращения острого отторжения трансплантированных органов и развития пиелонефрита.

Трансплантация почек
Трансплантация почек - метод лечения, к которому прибегают в тех случаях, когда другие средства и методы терапии хронической болезни почек у кошек не дали ожидаемого результата. При выборе кошек, которым необходимо и возможно пересадить донорские почки, исходят из ряда критериев: в том числе, наличия у животных ранней декомпенсированной почечной недостаточности, которую не удалось устранить обычными методами лечения, снижения массы тела на 20% и более (по сравнению с периодом, предшествующим болезни), а также отсутствия анамнестических данных в истории болезни о предшествующих инфекциях мочевого тракта или тяжелых болезнях, нарушений сердечной деятельности, положительных результатов анализов на хронические системные вирусные инфекции (22). Владельцев кошек необходимо заранее предупреждать о том, что операция сопряжена с возможностью развития целого ряда осложнений и что животные, которым трансплантировали почки, на протяжении всей оставшейся жизни будут нуждаться в применении препаратов, подавляющих их иммунитет.

Энтеральный диализ
В последнее время больше внимания стали уделять разработке способов лечения, позволяющих устранять клинические проявления уремии посредством снижения интенсивности образования и абсорбции уремических токсинов, а также ингибирования их активности. Большое количество уремических токсинов абсорбируется в пищеварительном тракте, где их образует кишечная микрофлора. Применение сорбентов, которые связывают специфические субстраты, тем самым препятствуя их системной абсорбции, стало распространенной практикой лечения мелких домашних животных. Например, гидроксид алюминия стали широко применять при лечении собак и кошек для снижения абсорбции из пищеварительного тракта фосфора. Сообщалось также о том, что пероральный прием людьми неселективного сорбента, состоящего из пористых сферических частиц угля, снижает концентрацию в сыворотке крови индоксила сульфата и р-крезола (23).
Поступление в желудочно-кишечный тракт живых бактерий (пробиотиков), способных катаболизировать накапливающиеся в пищеварительном тракте субстраты, также способствует снижению тяжести уремического синдрома.

Мониторинг состояния пациента
Эффективность проводимого лечения контролируют через определенные периоды времени, что позволяет обеспечить индивидуальный и специфический подход к лечению пациентов с учетом их особенностей и потребностей. Данные обследования, проведенного перед началом лечения, служат для оценки достигнутых изменений. Анализ таких изменений осуществляют через промежутки времени, соответствующие клиническому состоянию пациента. На начальном этапе мониторинг состояния пациента проводят с интервалом в 2-4 недели, чтобы определить эффективность проводимого лечения. Чем тяжелее проявляется дисфункция почек, тем чаще должны проводиться мониторинговые исследования. При использовании ряда средств лечения (например, рекомбинантного человеческого эритропоэтина) может возникать необходимость в более частом проведении таких исследований. При более частом их проведении повышается вероятность раннего выявления осложнений хронической болезни почек и своевременного принятия мер к их устранению. Кроме того, чем больше внимания ветеринарный врач уделяет пациентам, тем с большим пониманием к этому относятся владельцы больных животных, что служит залогом более тщательного выполнения ими получаемых рекомендаций.

Литература

1. Polzin DJ, Osborne CA, Ross S. Chronic kidney disease. In: Ettinger SJ, Feldman, EC (eds). Textbook of Veterinary Internal Mediane. Elsevier Saunders, St. Louis, MO 2005; 6: 1756-1785.
2. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Clinical evaluation of dietary modifications for the treatment of spontaneous chronic renal disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.
3. Ross SJ, Polzin DJ, Osborne CA. Clinical Progression of Early Chronic Renal Failure and Implications for Management. In: Consultations in Feline Internal Medicine, volume 5. JR August ed. W.B. Saunders Company Philadelphia, 2006.
4. International Renal Interest Society Web site (2008) Available at: http://www.iris-kidney.com.
5. Buranakarl C, Mathur S, Brown SA. Effects of dietary sodium chloride intake on renal function and blood pressure in cats with normal and reduced renal function. Am J Vet Res 2004; 65: 620-627.
6. Polzin DJ. 11 guidelines for conservatively treating chronic kidney disease. Vet Med 2007; 102: 788-799.
7. Plantinga EA, Everts H, Kastelein AM, et al. Retrospective study of the survival of cats with acquired chronic renal insufficiency offered different commercial diets. Vet Ree 2005; 157:185-187.
8. Dow S, Fettman M. Renal disease in cats: the potassium correction. In Kirk R (ed). Curr Vet Titer XI. WB Saunders, Philadelphia, PA. 1992, pp. 820-822.
9. Theisen SK, DiBartola SP, Radin MJ, et al. Muscle potassium content and potassium gluconate supplementation in normokalemic cats with naturally occurring chronic renal failure. J Vet Intern Med 1997; 11: 212-217.
10. Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Effect of dietary phosphorous restriction on the kidneys of cats with reduced renal mass. 71m J Vet Res 1998; 43:1023-1026.
11. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, et al. Association of serum phosphorous and calcium phosphorous product with mortality rate in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Disease 1998; 31: 607-617.
12. Barber P, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Effect of dietary phosphate restriction on renal secondary hyperparathyroidism in the cat.
    J Small Anim Practice 1999; 40: 62-70.
13. Chertow CM, Burke SK, Lazarus JM, et al. Poly-allylamine hydrochloride (RenaGel): a noncalcemic phosphate binder for the treatment of hyperphosphatemia in chronic renal failure Am J Kidney Disease 1997; 29: 66-71.
14. Nagode L, Chew D, Podell M. Benefits of calcitriol therapy and serum phosphorous control in dogs and cats with chronic renal failure: both are essential to prevent or suppress toxic hyperparathyroidism. Vet Clin North Am 1996; 26: 1293-1330.
15. DiBartola SP, Rutgers HC, Zack PM, et al. Clinicopathologic findings associated with chronic renal disease in cats: 74 cases (1973-1984). J Am VetMed Assoc 1987; 190: 1198-1202.
16. Syme HM, Basber PJ, Markwell PJ, et al. Prevalence of systolic hypertension in cats with chronic renal failure at initial evaluation. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1799-1804.
17. Brown SA. Effects of the calcium channel antagonist amlodipine in cats with surgically induced hypertensive renal insufficiency. Am J Vet Res 2002; 63: 833-839.
18. King JN, Gunn-Moore DA, Tasker S, et al. BENRIC Study Group. Tolerability and efficacy of benazepril in cats with chronic kidney disease. .1 Vet Intern Med 2006; 20: 1054-1064.
19. Brown SA, Brown CA, Jacobs G, et al. Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor benazepril in cats with induced renal insufficiency. Am J Vet Res 2001; 62: 375-383.
20. Rossert J, Froissart M. Role of anemia in progression of chronic kidney disease. Seminars in Nephrology 2006; 26: 283-289.
21. Cowgill LD. Anemia of chronic kidney disease. In: Tilley LP, Smith FWK (eds). Blackwell"s 5-minute Veterinary Consult: canine and feline. Blackwell Publishing, Ames, Iowa 2004; 4: 80-81.
22. Cowgill LD, Langston CE. Role of hemodialysis in management of dogs and cats with renal failure. Vet Clin North Am: Small Anim Pract 1996; 26: 1347-1378.
23. Gregory C. Renal transplantation in cats. Corny Cont Educ Pract Vet 1993; 15: 1325-1338.
24. Takahashi N, Kawaguchi T, Suzuki T. Therapeutic effects of long-term administration of an oral adsorbent in patients with chronic renal failure: two-year study, hit J Urol 2005; 12: 7-11.
25. Ranganathan N, Patel BG, Ranganathan P, et al. In vitro and in vivo assessment of intraintestinal bacteriotherapy in chronic kidney disease. ASAIO J 2006; 52: 70-79.

Катарина Арнелл (Katharine Arnell), DVM
Специализированный ветеринарный госпиталь, Сан-Диего, Калифорния, США

Шери Росс (Sheri Ross), BSc, DVM, PhD, Dipl. ACVIM
Служба нефрологии/урологии/гемодиализа. Калифорнийский университет, Центр ветеринарной медицины, Сан-Диего, Калифорния, США

Почечная недостаточность у кошек – коварное состояние, которое не имеет явных предвестников, возникает внезапно и негативно влияет на общее состояние животного.

По-другому болезнь можно назвать самоотравлением организма:

• почки перестают работать из-за отмирания нефронов (почечных клеток);
• моча не образуется;
• в крови накапливается катастрофическое количество продуктов азотистого обмена;
• нарушается внутреннее равновесие организма;
• наступает смерть в результате комы.

Важно понимать, что острая почечная недостаточность (ОПН) в отличие от хронической (ХПН) – процесс обратимый, и летального исхода можно избежать, если вовремя распознать симптомы и начать своевременное лечение.

Причины болезни

Само по себе состояние не является самостоятельной болезнью. Скорее это сопутствующий синдром основного заболевания, вызванный большим количеством разнообразных и не всегда специфических факторов.

Условно причины делят на 2 группы:

• чисто почечные, то есть происходящие по вине патологических процессов в самих почках ( , действие токсинов и лекарственных средств на почечную лоханку, некоторые инфекции);
• предрасполагающие (преренальные), когда негативный фактор не имеет прямого воздействия на орган, но все же приводит к его повреждению (обезвоживание при энтерите или воспалении легких, разрушение эритроцитов при лептоспирозе или пироплазмозе).

Во всех случаях некроз или распад нефронов приводит:

• к нарушению кровообращения в почках и их кислородному голоданию;
• уменьшению способности фильтровать и выделять ненужные продукты обмена из организма.

Симптоматика

При почечной недостаточности животное заторможено и мало двигается.

Признаки ХПН и ОПН будут отличаться и по течению, и по скорости проявления клиники.

Признаки ОПН

Выделяют 4 стадии развития патологического процесса: начальная, нарушение диуреза, восстановление диуреза, выздоровление.

Стадия предвестников – обычно в этот период понять о начале процесса проблематично, так как ярко выражена симптоматика основного заболевания.

Стадия частичного или полного прекращения мочеотделения – один из самых главных симптомов болезни. Помимо этого нарастают признаки уремии (интоксикации организма продуктами распада белка):

• животное заторможено, мало двигается;
• страдает диареей, судорогами, отеками;
• нарушается сердечный ритм.

Моча, если и выделяется, то имеет густую консистенцию, визуально обнаруживается толстый слой осадка.

Возможно два варианта развития событий: смерть и выздоровление.

Следующая, третья стадия болезни, диуретическая – постепенное восстановление работы почек. В этот период диурез может значительно увеличиться, при этом моча низкой плотности, что связано с недостаточной возможностью почек концентрировать биологическую жидкость.

Заключительная стадия – самый продолжительный период, в течение которого мочеотделительная функция постепенно восстанавливается и состояние животного приходит в норму. Может затянуться на несколько месяцев.

Признаки ХПН

Хроническая форма также имеет 4 стадии, но они очень растянуты во времени в связи с медленным, но прогрессивным отмиранием почечных клеток:

1. Скрытая стадия сопровождается усилением жажды и повышенной утомляемостью.
2. Стадия повышенного мочевыделения.
3. Стадия прекращения выработки мочи – признаки отравления нарастают, при этом периоды ухудшения и улучшения могут сменять друг друга.
4. Стадия разрешения, обычно заканчивающаяся смертью питомца. Животное плохо себя чувствует, страдает поносами, отсутствием диуреза, от него может на расстоянии пахнуть аммиаком. Ухудшается работа всех органов и систем.

Вопросы диагностики

Диагноз основывается на результатах специальных диуретических тестов и лабораторного исследования мочи:

• общий анализ;
• анализ на содержание сахара, белка, солей;
• исследование характера осадка.

Также проводится опрос владельца: страдает ли животное сахарным диабетом, болезнями почек, бывали ли отеки и как часто, когда прекратилось мочевыделение, мог ли питомец отравиться, применялось ли какое-то лечение и чем.

Как лечить?

Все лечение почечной недостаточности у кошек заключается в восстановлении выделительной способности почек, а также устранении симптомов основной болезни. Поэтому единой схемы лечения нет и не будет – ее должен подбирать врач индивидуально.

Могут быть назначены:

• антибиотики, хотя они не играют решающего значения для выздоровления;
• блокады нервных сплетений;
• капельницы для восполнения потери жидкости на основе хлористого натрия и глюкозы;
• инъекционные мультивитамины, особенно важно поступление А, Д, Е;
• сердечные препараты;
• диализ – процедура искусственного очищения крови от вредных продуктов обмена.

Диета при почечной недостаточности у кошек

Подобрать правильное питание для кошки с почечной недостаточностью поможет специалист.

Благополучное разрешение патологического процесса зависит не только от своевременного лечения, но, в большей степени, и от грамотно подобранного рациона.

Правильное питание составляет специалист, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пушистого пациента. Основные принципы диеты:

• уменьшение количества фосфора в рационе;
• оптимальный подбор белка – его количество не должно превышать минимальную норму;
• корма должны содержать подщелачивающие вещества, что поможет сохранить кислотно-щелочное равновесие.

Вполне логично, что составить такой рацион, а главное – его соблюсти, очень тяжело. Всегда существует альтернатива. В данном случае такой альтернативой является корм Ренал – специально разработанный специалистами для животных, больных ОПН или ХПН.

По заверению производителя, продукт идеально подходит для питомцев с заболеваниями почек. Содержит в себе тот минимум питательных веществ, которые не только помогут восстановить утерянные функции, но и поддержат жизненные силы организма, при этом не перегружая его.

Вопросы профилактики

В принципе все предупреждающие меры сводятся к недопущению болезненных состояний почек или своевременному их лечению. Кроме того, при наличии предрасполагающих факторов к развитию почечной недостаточности максимально пытаются заблаговременно их устранить.

Видео «Советы ветврача, как кормить кошку при ОПН и ХПН»:

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку