Сетка с серебром для лечения трофических язв. Повязки для лечения трофических язв на ногах. Интермиттирующая пневматическая компрессия

Трофическая язва - дефект кожной ткани, который может заживать очень долго. Возникает вследствие нарушения венозного кровотока, как в поверхностных, так и в глубоких венах. Причиной этого заболевания может стать запущенное состояние варикозного расширения вен. Самое распространение место дислокации - голень и стопа. Сегодня мы расскажем, как лечить это тяжелое заболевание и какие методы используются при этом. Наиболее подробно остановимся на лечебных перевязках.

Смягчающие присыпки

Для обработки раны возникшей при язве, используются антисептические присыпки с смягчающим эффектом. Они не должны содержать лекарственных препаратов с обезболивающим эффектом. Если присыпка или мазь для лечения трофической язвы будет содержать обезболивающие компоненты, то они будут оказывать на нее разъедающий эффект. В результате этого заживление будет особенно длительным.

Сдавливающие повязки

Прорезиненные сдавливающие используются для сужения сосудов, они полезны даже когда ноги бездействуют и находятся в состоянии покоя. Если не двигаться, такое сдавливание может вызвать незначительную боль. В таком случае допустимо использование местного обезболивающего. Таким образом снижается боль, но только на не длительное время. После того как врач накроет рану ватой и марлей, накладывается обычная бинтовая повязка. Она накладывается равномерно от плюсны до колена. Сдавливание при этом должно быть по всей длине повязки.

Давление на саму язвенную рану должно регулярно усиливаться, но не резко, а постепенно. Для этих целей используется валик из пористой резины, который подкладывается на место раны. С помощью такого валика к больному очень быстро приходит облегчение. Давление должно быть достаточно сильным. Исключением могут быть люди, страдающие болезнями артерий, а также пожилые. Также с утра следует накладывать эластичный бинт. С ним следует ходить минимум 3 раза в день, хотя бы по полчаса. Такой стягивающий бинт особенно полезно носить, прогуливаясь перед сном. Тем самым освобождая поражённую ногу от венозного застоя, накопившегося в течение дня. Эластичный бинт снимается, только когда пациент собирается отдыхать. То есть перед сном или во время дневного отдыха, когда ноги находятся в состоянии покоя.

Эффект от повязки

Как мы уже писали, под эластичную прорезиненную повязку накладывается обычная. Такую обычную повязку следует носить не менее 2-х недель, причём, не снимая даже ночью, во время сна. Запомните если ежедневно менять повязки при трофических язвах , они будут заживать очень долго. Это связанно с тем, что повязка задерживает выделения из язвы, способствующие заживлению.

Повязки можно менять только в том случае, если в рану попали бактерии - появляется гнилостный запах. В таком случае смена повязки каждые 2-4 дня пойдет только на пользу. Но перед тем как делать новое наложение, необходимо обрабатывать язву ватным фитильком или марлевым тампоном, смоченным в оливковом масле или бензине для обработки ран. Также для обработки отлично подойдут присыпки и мази, о которых писалось выше.

Ткани, окружающие трофическую язву так же следует обрабатывать цинковой пастой или маслом. Это необходимо, чтобы оградить кожу от выделений из раны, которые способны оказать раздражающий эффект. А главное это снижает размягчение кожи вокруг язвы. Такой метод лечения помогает быстрому очищению язвы и способствует самопроизвольному отпаданию гнойных корочек. Когда в пораженном районе начнут появляться ярко-розовые поверхности, то есть начинает образовываться новая ткань, можно сказать что лечение прошло успешно.

Если язва не заживает

Если причиной возникновения трофической язвы стало воспаление глубоких вен, повязки должны накладывается только опытным флебологом. При таком поражении она заживает сложнее, этот процесс может длиться несколько недель. Обычно незаживающая язва появляется на голени. Если случай особо тяжелый и язва никак не заживает, больному назначается постельный режим на несколько дней, желательно под присмотром врача. Также в данном случае может быть применена пересадка различных участков кожи, для скрытия дефекта. Но такая замена проводится только после полной очистки раны и после того как будет нормализовано кровообращение.

Что нельзя делать при трофической язве

Это серьезное заболевание, поэтому очень важно серьезно отнестись к приведенным ниже рекомендациям, и соблюдать их безоговорочно. При поражении кожи трофической язвой, нельзя накладывать влажные компрессы и промывать место поражения водой. Если это правило не соблюдать, произойдет размягчение кожи, и образуется застой крови, в результате чего состояние язвы ухудшится. Вот еще один совет: не ходите в домашних тапочках. Тапочки нарушают функционирование мускульной системы и суставов ног, также отрицательно влияют на циркуляцию крови, замедляя ее. Лучше использовать обувь на устойчивом каблуке или полуботинки. Ни в коем случае не пытайтесь сушить язвы при помощи фена, и не подвергайте их воздействию солнечных лучей. Эти раздражающие факторы только навредят. Также к обострению воспаления может привести любое самолечение - механическое очищение, прижигание.

Где лечится?

Лечением должен заниматься опытный врач-флеболог, а клиник, где работают такие врачи, очень мало. Но наш центр имеет в арсенале таких специалистов. Мы всегда готовы оказать помощь всем желающим. Наши кабинеты оборудованы самым современным оборудованием, с помощью которого упрощается весь процесс диагностики. Мы гарантируем быстрое и эффективное лечение. Наш центр - это именно то место, где вы навсегда оставите свою болезнь и снова обретете здоровую кожу без язв.

Использовать пластырь от трофических язв рекомендуется для фиксации повязок на раны с лекарственным средством. Клейкая основа изделий надежно крепится, прикрывает поврежденную зону от грязи, пыли и воды, защищает от вторичного инфицирования. Пластыри дают возможность язве заживать, обеспечивая свободный доступ воздуха к зоне воспаления. Средства имеют гелевые или пленочные покрытия, а также содержат противомикробные и регенерирующие компоненты.

Каков состав?

Для заживления ран на ногах используются пластыри, внешне похожи на обычный медицинский продукт, но наделенные большими клеевыми «способностями». Носятся длительное время. Возможно использование при приеме душа. Сам пластырь может быть:

• Гидрогелевым в виде сорбционного геля, что надежно фиксируется на прозрачной мембране. Такой продукт не только поддерживает влагу в ране, но и одновременно поглощает избыток выделяемого экссудата, обеспечивая оптимальные условия заживления.
• Эпидерматическим, то есть предназначенным только для защиты поврежденной зоны от вредных воздействий, для сближения раневых краев, что ускоряет затягивание. Необходим для фиксации повязок.
• Эндерматическим с лекарственными веществами. Оказывает целебное воздействие на больную кожу.
• Диадерматическим, в котором лекарство проникает через кожу, оказывая глубинное воздействие.
• С серебрянными мостиками, служащими проводниками. Необходим для ускорения восстановления кожного покрова в месте глубоких рубцов.

В составе пластырей для лечения трофических язв бывают такие компоненты:

Полиуретановая пленка служит основой для такого перевязочного материала.

• Для основы:
  • полиуретановая пленка;
  • синтетический эластомер;
  • натрий карбоксиметилцеллюлоза (вяжущее);
  • гидрогель и пропиленгликоль, как гигроскопические вещества.
• Лекарственные компоненты:
  • ионы серебра;
  • фурагин;
  • мексидол;
  • прополис.
• Дополнительные вещества:
  • альгинат натрия (как антацид);
  • минеральные масла.

Как работают?

Пластыри для лечения трофических язв на ногах благодаря своему составу помогают избежать попадания микроорганизмов, грязи и воды в зону воспаления. Смешиваясь с антисептическим средством, гидрогелевая наклейка выделяет полезные регенерирующие и обезболивающие компоненты, которые проникают под кожу и действуют в тканях. В пластыре есть специальный гель, благодаря которому ткани получают кислород, а в самих язвах создается влажная среда. Так запускается процесс эпителизации и грануляции, а также ускоряется очищения от некротического либо гнойного наполнения. После снятия самоклеющейся повязки на коже остается слой гидроколлоидного геля, его необходимо смыть водой и после оценить действие пластыря на язву.

Пластырь стерилен и может применяться в домашних условиях. Средство убирает из ран продукты распада, обезболивает и уменьшает количество иммуноглобулинов в тканях, что являются причиной возникновения язв.

Применение

Повязка приклеивается на ранку после ее обработки.

Заживляющие гидрогелевые пластыри используются при невозможности ежедневно проводить перевязочные процедуры и менять повязку, для обеспечения продолжительного терапевтического эффекта либо для закрепления повязки при . Раневые поверхности обрабатывают антисептиком, после чего накладывают на нее самоклеющееся покрытие, которое можно не снимать в течение 2-5 дней. По пришествию необходимого срока, пластырь убирают и снова обрабатывают ткани обеззараживающим веществом. Гелевое клейкое покрытие не вызывает раздражения, легко снимается, практически незаметно коже и устойчиво к внешним раздражителям в виде воды, повышенной влажности или высокой температуры окружающей среды.

Какие есть виды пластыря от трофических язв?

Местные ранозаживляющие средства против язв на ногах могут содержать различные дополнительные компоненты. Для обеззараживания поверхности применяются препараты с серебром, хлоргексидином, прополисом. Популярными считаются такие пластыри:

• «Гидрофилм»;
• «Гидрокол»;
• «Эванс»;
• «Пластофикс»;
• «Комфил Плюс»;
• «Омификс Эластик».

Салфетки и повязки при язвах

В составе специальных повязок может присутствовать хлоргексидин.

Когда наблюдаются обильные выделения либо много омертвевших тканей, дополнительно рекомендуется применять совместно с пластырями и повязки или салфетки для лечения трофических язв на ногах. Некоторые из них необходимо предварительно смачивать антисептиком либо водой. В составе присутствуют такие компоненты:

• мексидол;
• фурагин;
• мирамистин;
• хлоргексидин;
• деринат;
• трипсин;
• серебро;
• триглицериды.

При мокнущих повреждениях рекомендуется солевые повязки. Если в ранах имеется большое количество некротических тканей, рекомендуются мазевые салфетки. Для быстрейшего заживления и восстановления кожного покрова подойдут коллагеновые повязки. Применяют их вместе с пластырями для надежной фиксации. Популярными среди действенных средств считаются такие:

С помощью коллагеновой повязки рана быстрее начнет заживать.

• «Хартман»;
• «Колетекс»;
• «Протеокс ТМ»;
• «Мультиферм»;
• «Бранодинд Н»;
• «Авитекс»;
• «Воскопран»;

Салфетки при трофических язвах бывают трех основных типов: антисептические, регенерирующие и адсорбирующие. Выбор средства для перевязки зависит от состояния и размера раны на коже, самочувствия пациента. Салфетки можно использовать в домашних условиях, так как процедура их наложения несложная, но перед покупкой необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать подходящий тип материала.

Принцип воздействия и состав

Зачем вообще нужен уход за ранами язвенного типа? Возникающие на фоне нарушенной трофики в тканях, они поражают небольшой участок кожи, но из-за недостаточного кровообращения в них нарушены процессы иммунной защиты и регенерации. Со временем язвы начинают увеличиваться в ширину и глубину, они становятся приютом для болезнетворных микроорганизмов, так как тело плохо защищает этот участок.

Развитие патогенов приводит к отравлению тканей и их смерти, начинается некроз. В запущенных случаях, когда повреждены большие участки кожи и мышечной ткани, приходится ампутировать конечность, потому что продукты распада клеток начинают отравлять все тело.

Повязки при трофических язвах решают разные проблемы (в зависимости от типа):

• обеззараживают ткани – салфетки содержат антисептики для наружного применения, которые устраняют микроорганизмы в ране и не допускают попадания новых;
• ускоряют регенерацию тканей – материал пропитан компонентом, который ускоряет деление и восстановление клеток, что позволяет быстрее затянуть рану;
• обладают адсорбирующим эффектом – салфетки пропитаны антисептиком, а их материал способен впитывать большой объем экссудата, гноя и других выделений из раны.

Антисептические салфетки или повязки с серебром для лечения трофических язв используют в тех случаях, когда в ране есть инфекция, она воспаляется, из-за этого ухудшается общее самочувствие пациента.

Ранозаживляющие повязки применяют и когда дефект на коже имеет небольшой размер, признаки инфицирования и обильные выделения отсутствуют. В таких случаях салфетки для заживления трофических язв помогают быстрее затянуть рану, а также они защищают ее от внешних повреждений.

Адсорбирующие материалы для перевязки требуются в тех случаях, когда в ране развивается инфекция, провоцируя активное выделение гноя или экссудата. Солевые повязки при трофической язве используют чаще всего из-за их доступности, но если кожа сильно воспаленная, у больного повышенная температура тела и признаки интоксикации, то их применять нельзя.

Противопоказания

Противопоказаний у подобных средств практически нет, кроме аллергической реакции на компоненты пропитки и крайних форм патологии, когда, кроме хирурга, уже никто не сможет оказать помощь.

Побочные эффекты

Побочные эффекты являются следствием неправильного использования повязки для лечения трофических язв на ногах. Развиваются они из-за несвоевременной перевязки, слишком тугого наложения бандажа, несоблюдения стерильности во время смены салфетки. К нежелательным последствиям относятся:

• усиление секреции гноя или экссудата;
• воспаление тканей, появление зуда;
• появление сыпи, потницы;
• припухлость в области трофической язвы;
• отечность конечности;
• дискомфорт в процессе носки повязки.

Способ применения

Сначала необходимо тщательно промыть кожу в области дефекта вместе с мылом, после этого можно обмыть ее раствором хлоргексидина, промокнуть сухой чистой салфеткой. Если из раны обильно сочатся выделения, нужно удалять их стерильным бинтом, пока процесс не прекратится. После предварительного ухода на кожу накладывается пластырь, держать его можно 24-28 часов, в зависимости от состава (указано на упаковке).

Повязки для лечения язв на ногах с салфетками требуют чуть больше внимания. Начинает процедура по описанной выше схеме, кожу необходимо очистить и осушить. После этого на рану накладывается салфетка, а фиксировать ее необходимо стерильным бинтом, он должен выступать за периметр самого средства, чтобы удерживать его на месте.

Обзор популярных средств

Самостоятельно не стоит выбирать средства для внешнего ухода и лечить ими трофические язвы, поэтому ниже информация представлена только для ознакомления, рекомендации к покупке даст лечащий врач-дерматолог.

Антисептические

Протеокс — салфетки для трофических язв на ногах с антисептическим эффектом, содержащие трипсин и мексидол. Первый компонент – фермент, разрушающий белковую составляющую патогенных микроорганизмов, а второй – вещество с обеззараживающим свойством, оно также улучшает кровообращение тканей. Салфетки Протеокс назначают часто, так как они показывают высокую эффективность в борьбе с инфекцией, а подложка из целлюлозы впитывает выделения из раны, обеспечивая комфорт во время носки.

Биатен — салфетки с серебром для трофических язв, обладают выраженным антисептическим действием, так как атомы этого металла угнетают жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Подложка выполнена из адсорбирующего материала, поэтому их используют при мокнущих ранах.

«Активтекс» – марка пластырей при трофических язвах, существуют разные виды средства с отличающимся действующим веществом в пропитке (фурагин, хлоргексидин и другие). Носить такое средство удобнее, так как оно хорошо фиксируется на коже и не требует бандажа из бинта.

Регенерирующие

Повязки «Хартман» для трофических язв ускоряют заживление раны, улучшают питание тканей, снимают отечность и воспаление. У марки есть салфетки с разными действующими веществами, их выбор зависит от состояния кожного дефекта и его размера.

Активтекс – раневые повязки, содержащие антисептический компонент – хлоргексидин и витамины Е и С, которые ускоряют регенерацию клеток и препятствуют их разрушению.

Впитывающие

Впитывающие салфетки (Цетувит Е, Воскопран, Биатен, Бранолинд и другие) обладают одинаковым эффектом, они содержат в подложке целлюлозу, соли и аналогичные компоненты, которые притягивают молекулы воды. Зачастую в пропитке присутствуют антисептические составляющие (хлоргексидин, мирамистин, фуриган и другие).

Повязка для заживления трофических язв – необходимый компонент внешней терапии, так как без поверхностного ухода за раной она будет постоянно подвержена инфекциям и травмам, что ухудшит процесс заживления. Антисептические, регенерирующие или впитывающие салфетки подбирает врач после внешнего осмотра кожи, так как при покупке необходимо учитывать размер, глубину поражения, наличие инфекции и другие параметры.

Полезное видео про лекарства от трофической язвы

В последние годы к консервативным методам лечения трофических язв добавились качественно новые, представляющие собой разнообразные пластыри и салфетки. Особенность данных средств заключается в их способности тщательно очищать раны язв, устраняя инфекции. Состав большинства средств включает такие вещества, как мексидол и трипсин, оказывающих мощное противовоспалительное действие и расщепляя омертвевшие участки тканей. И так давайте разберем: какие салфетки для лечения трофических язв на ногах можно применять?

Действие антисептических покрытий

Стерильные салфетки для лечения трофических язв могут применяться в случае долго незаживающих, гноящихся, влажных ран. Их действие обусловлено наличием в составе:

• антибактериальных средств. Это, как правило, фурагин, хлоргексидин, мирамистин;
• средств, ускоряющих процесс заживления. Как правило, к ним относятся мексидол, прополис, альгинат натрия, деринат.

Среди наиболее эффективных средств в ряде салфеток для лечения трофических язв являются:

• салфетки Активтекс;
• продукция компании «Хартман»,
• Протеокс-ТМ;
• Колетекс;
• Мультиферм.

Следует более подробно остановиться на описании действующих веществ салфеток, а также принципе их применения.

Салфетки Активтекс, использующиеся в процессе лечения трофических язв, изготавливаются из трикотажного полотна. Их поверхность покрыта лекарственными препаратами, сочетающихся с гелеобразным полимером. Салфетки обладают не только антисептическими, но и обезболивающим и заживляющим свойствами. Повязки, сделанные на их основе, являются одним из основных методов лечения долго не затягивающихся трофических язв.

Различают несколько видов повязок Активтекс, в зависимости от основного действующего вещества:

1. 1. Активтекс Ф, являющиеся салфетками общего назначения. Действующее вещество – фурагин, который при открытых язвах способен подавлять различные микроорганизмы;
2. 2. Активтекс Х, основное вещество которых – хлоргексидин, обеспечивающий не только мощное антисептическое действие, но и влияющий на рассасывание гематом;
3. 3. Активтекс ХФ. Салфетки данного вида сочетают и фурагин, и хлоргексидин, что повышает эффективность повязки, направленной на лечение загрязненных и гнойных ран.

Применение средств Активтекс для лечения трофических язв на ногах обеспечивает длительное воздействие – до 72 часов. Повязки меняются в зависимости от количества отделяемого вещества. При обильных отделениях – ежедневно, при умеренных – через 2-3 суток. Покрытие средств Активтекс необходимо периодически смачивать водой.

Салфетки Хартман для перевязки так же, как Активтекс, имеют разнообразие видов для лечения и дезинфекции трофических язв. Перед использованием Активтекс, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Значительное действие проявляется при использовании мазевой салфетки-повязки «Атрауман». Данные салфеточки применяются для обработки, лечения ран на всех стадиях раневого процесса. Такие повязки содержат жирные кислоты в сочетании с нейтральными жирами. Они подходят не только для эффективного избавления от трофических язв на ногах, но и обеспечивают безболезненное применение и подходят пациентам, обладающим высокой чувствительностью кожи.

Салфеточки данного производителя также выпускаются в форме мазевой повязки, содержащей нейтральную основу, серебро, а также триглицериды жирных кислот. Подходят для применения при трофических язвах, представляющих повышенную угрозу инфицирования.

Применение впитывающих материалов

Для того чтобы избавится от трофических язв на ногах также успешно применяются впитывающие повязки, использующиеся в случае обильного отделяемого из ран. Используется как впитывающий слой поверх лечебных салфеток либо для непосредственного покрытия ран на ногах. Основные используемые в данный момент лечебные повязки:

• Цетувит Е;
• Биатен;
• Воскопран;
• Бранолинд Н.

Встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран. На долю язв венозной этиологии приходится 70–75% всех нарушений трофики кожи . На качестве жизни больных с венозными трофическими язвами отрицательно сказывается болевой синдром (у 80% пациентов), обусловленная им бессонница (у 74%), значительные бытовые неудобства, связанные с гигиеническими процедурами (у 90%) и подбором удобной обуви (у 78%) . В странах Европейского сообщества закрытие 1 трофической язвы в амбулаторных условиях обходится в 800–1500 евро; в России прямые затраты на лечение 1 случая венозной трофической язвы в поликлинике достигают 10–15 тыс. руб., а в стационаре – >20 тыс. руб. .

В настоящее время общепринято этапное лечение венозных трофических язв . После внедрения в клиническую практику методов термооблитерации (радиочастотной облитерации и эндовенозной лазерной коагуляции – ЭВЛК ) с целью устранения патологического вено-венозного рефлюкса появилась возможность 1-м этапом проводить хирургическое вмешательство, а затем – комплексное консервативное лечение, в том числе – местное применение специальных раневых покрытий для лечения язвенных дефектов во влажной среде . Принципиально важно и то, что подавляющее большинство больных с венозными трофическими язвами могут лечиться в амбулаторных условиях, что позволяет избежать перекрестной и внутрибольничной инфекции, снижает расходы на лечение и дисциплинирует пациента. Комплекс лечебных мероприятий определяется характером раневого процесса.

Его обязательные компоненты:

• хирургическое устранение патологического рефлюкса;
• лечебно-охранительный режим;
• компрессия пораженной конечности;
• системная и местная терапия.

По мнению V. Falanga , современная стратегия местного лечения венозных язв должна базироваться на концепции их влажного заживления, что предполагает создание благоприятного климата, схожего с естественным; это стимулирует аутолитическое очищение раны, пролиферацию фибробластов и кератиноцитов, сохранение локального клеточного иммунитета. Современные высокотехнологичные перевязочные материалы призваны обеспечивать заживление во влажной среде. В представленном клиническом примере использован опыт применения современных раневых покрытий HydroClean plus и Hydro Tac (Paul Hartman, Германия), создающих такие условия.

Пациентка П. , 56 лет, обратилась за медицинской помощью в мае 2016 г. в связи с наличием длительно незаживающей трофической язвы на внутренней поверхности левой голени, пигментации и индурации кожи голени, выраженных болей в области язвенного дефекта, стойкой отечности голени и стопы. В анамнезе – варикозная болезнь в течение 20 лет; от оперативного лечения воздерживалась. Появление очага пигментации кожи отметила >3 лет назад; в дальнейшем после травмы кожи левой голени образовалась трофическая язва, не поддающаяся лечению мазями и раневыми повязками в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства. В последние 3 мес наблюдалась тенденция к увеличению площади язвы и нарастанию болевого синдрома.

Объективно состояние удовлетворительное. Пациентка с избыточной массой тела (индекс массы тела – 42,1 кг/м2), кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой деформации. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Пульс – 72 в минуту, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Местный статус . Нижние конечности бледно-розовые, имеется выраженный отек голеней и стоп. На обеих голенях – гиперпигментация кожи и липодерматосклероз, распространяющийся от лодыжек до верхней трети голеней и имеющий циркулярный характер. На передней поверхности левой голени в нижней трети определяется язвенный дефект кожи неправильной формы с налетом фибрина и участками некроза со скудным серозно-гнойным отделяемым. Площадь язвы – 11,2 см2.

Кожа вокруг незначительно гиперемирована, сухая, отмечается гиперкератоз, умеренно болезненна при пальпации (рис. 1). Активные и пассивные движения в суставах сохранены, совершаются в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей отчетливая, определяется на всех уровнях. Анализы крови и мочи без патологии, гликемия в норме.

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 27.05.16: поверхностные и глубокие вены проходимы, полностью сжимаемы при компрессии датчиком; кровоток в них фазный, тромботических включений не выявлено. Имеется варикозная трансформация и клапанная недостаточность ствола большой подкожной вены (БПВ) справа и слева с наличием вертикального вено-венозного рефлюкса до уровня верхней трети голеней. Диаметр БПВ в устье слева – 10 мм, на бедре – 8 мм, в устье справа – 9 мм, на бедре – 7 мм. Выявлены клапанная недостаточность и горизонтальный вено-венозный рефлюкс по перфорантным венам Кокетта на левой голени по внутренней поверхности на расстоянии 23 см от пола, справа – на расстоянии 17 см от пола. Клапанный аппарат обеих малых подкожных вен (диаметр – 3 мм) состоятелен.

Учитывая патогенез развития трофических нарушений в виде наличия горизонтального и вертикального вено-венозного рефлюкса, после предоперационной подготовки 1-м этапом с целью устранения рефлюкса 14.06.16 под местной анестезией была выполнена операция ЭВЛК (диодный лазер «ЛАМИ», длина волны – 1040 нм, импульсный режим, мощность – 17 Вт, импульс – 900 мс, интервал – 100 мс) ствола левой БПВ с уровня средней трети голени до сафенофеморального соустья. Суммарная энергия – 4,1 кДж (рис. 2).

Назначен компрессионный трикотаж (чулок до паха) с давлением в области лодыжки 34–46 мм рт. ст. (III класс компрессии); непрерывная компрессия в течение 5 сут, далее – использование чулка только в дневное время.

Перевязки проводились с обязательным УЗИ-контролем состояния целевой вены после процедуры ЭВЛК для верификации ликвидации вертикального вено-венозного рефлюкса как источника декомпенсации венозного кровообращения (рис. 3).

Ввиду хронического характера течения раневого процесса и наличия фибрина с участками некроза тканей начата местная терапия с использованием повязок HydroClean plus. Этот выбор был обусловлен основными свойствами повязок и их клинической эффективностью, продолжительным выделением раствора Рингера и одновременной абсорбцией раневого отделяемого. При этом отмечаются активная регидратация и удаление фибрина, снижение концентрации матриксных металлопротеаз, что предотвращает разрушение экстрацеллюлярного матрикса. В результате активируется местный иммунитет, сохраняются функции факторов роста, стимулируются ангиогенез и дальнейшая регенерация.

Повязка HydroClean plus – суперабсорбирующая; она создает и поддерживает влажную раневую среду до 72 ч и при этом активно способствует безболезненному удалению некроза и фибрина, длительно поглощает раневый экссудат благодаря содержанию полигексанида – антисептика с широким спектром действия, эффективно инактивирующего тканевую микрофлору внутри повязки; таким образом ускоряется очищение, уменьшается микробная нагрузка и стимулируется заживление раны во всех ее фазах. Гидрофобное покрытие повязки предотвращает прилипание, что позволяет применять ее для контроля над раневым процессом и удалять с поверхности язвы совершенно безболезненно; частота перевязок – 2–3 раза в неделю (рис. 4).

В результате применения гидротерапии отмечено постепенное очищение язвенного дефекта от фибрина и некротических тканей; дно язвы поднялось до уровня кожи и покрылось хорошо выраженными грануляциями (рис. 5). Экссудация значительно уменьшилась, воспалительные явления вокруг раны полностью купированы. Пациентка отметила купирование болевого синдрома, что позволило ей отказаться от приема анальгетиков.

С 10-х суток местное лечение было продолжено повязками Hydro Tac при частоте перевязок 1 раз в 6 дней, что ускорило темпы заживления, обеспечило прогрессивное сокращение площади язвы и эпителизацию язвенной поверхности. Повязки Hydro Tac позволили поддерживать оптимальную влажность раневого ложа и создать условия для дальнейшей эпителизации трофической язвы (рис. 6).

Как показал приведенный клинический пример, этапное лечение ран во влажной среде с последовательным использованием в течение 1 мес гидроактивых повязок HydroClean plus и Hydro Tac на фоне устранения вертикального вено-венозного рефлюкса позволило добиться полного очищения и активной эпителизации раневой поверхности, что значительно улучшило качество жизни пациентки (рис. 7).

Местное лечение после устранения патологического вено-венозного рефлюкса может проводиться врачами-хирургами амбулаторно-поликлинического звена, госпитализации в стационар не требуется.

Итак, раневые покрытия HydroСlean plus и Hydro Tac высокоэффективны в лечении венозных трофических язв. Их инновационная структура соответствует современным взглядам на этиопатогенез хронических ран на фоне декомпенсации венозного кровообращения, позволяет эвакуировать экссудат и токсичные компоненты из раны, сохраняя высокую влажность и обеспечивая надлежащий газообмен. При этом в области раны поддерживается оптимальный температурный режим, предотвращается вторичное инфицирование, устраняется неприятный запах, а смена повязок практически безболезненна для пациента.

Литература

1. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Концепция влажного заживления венозных язв // Хирургия. – 2007; 5: 60–9.
2. Кияшко В.А. Трофические язвы нижних конечностей // Рус. мед. журн. – 2003; 4: 221.
3. Лечение трофических язв венозной этиологии. Пособие для врачей. Под ред. В.С. Савельева / М., 2000; 22 с.
4. Оболенский В.Н. Трофические язвы нижних конечностей: Обзор проблемы. Учебно-методическое пособие / М., 2009; 60 с.
5. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. – 2000; 11: 5–10.
6. Coleridge-Smith P. Leg ulcer treatment // J. Vasc. Surg. – 2009; 49 (3): 804–8.
7. Falanga V. Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic Agents // Wounds. – 2002; 14 (2): 47–57.
8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. et al. Evidence for varicose vein surgery in venous ulceration // Surgen. – 2016; 14 (4): 219–33.
9. Marston W. Evaluation and treatment of leg ulcers associated with chronic venous insufficiency // Clin. Plast. Surg. – 2007; 34 (4): 717–30.
10. Raffetto J. Pathophysiology of wound healing and alterations in venous leg ulcers-review // Phlebology. – 2016; 31 (Suppl. 1): 56–62.
11. Verma H., Tripathi R. Algorithm-based approach to management of venous leg ulceration // Semin. Vask. Surg. – 2015; 28 (1): 54–60.