Как делают конизацию шейки матки. Что такое радиоволновая конизация шейки матки? Обширная конизация шейки матки

Методом фотодинамической терапии, в 2 % случаев без конизации не обойтись. Она требуется для уточнения диагноза, при значительных рубцовых деформациях шейки матки и в тех редких случаях, когда (ФДТ) как метод выбора невозможен.

Да, это не оговорка. Я практикую терапевтический и органосохраняющий подход к лечению, и результаты говорят сами за себя – в 98% случаев хирургическая конизация шейки матки не нужна. Она не требуется даже для получения образца ткани (биопата) для гистологического исследования. Почему?

С одной стороны, у нас даже на 1B стадии рака более 80% шансов на протекающий без метастазов процесс. С другой стороны, после проведения фотодинамической терапии пациентка в течение года остается под моим ежеквартальным контролем, и любая отрицательная динамика незамедлительно корректируется повторной процедурой ФДТ, а при необходимости – операцией.

Я практикующий хирург, поэтому многие выводы сделаны мною на собственном опыте. В конце статьи я расскажу вам, какой метод конизации использую в своей практике и почему.

Достоинства

Метод позволяет получить идеальный биопат для гистологического исследования и установить диагноз максимально точно.

Недостатки метода

Из всех способов конизации шейки матки метод считается самым травмирующим. Конизация скальпелем вызывает обильное кровотечение, имеет длительный послеоперационный период и самый высокий процент осложнений:

• сужение (стеноз) цервикального канала, которое приводит к бесплодию;

• истмико-цервикальная недостаточность, которая чревата невынашиванием беременности на сроке 16-36 недель из-за самопроизвольного раскрытия шейки, и без наложения швов на шейку матки будет не обойтись;

• сформировавшиеся после процедуры рубцы затрудняют трансформацию шейки матки в родовой канал и требуют выполнение кесарева сечения для родоразрешения;

• нарушение выработки цервикальной слизи повышает риск инфекции матки и плода.

Метод 2. Петлевая конизация шейки матки электроножом (электроконизация шейки матки, LEEP, LLETZ)

В США процедура называется LEEP – Loop electrosurgical excision procedure, в Европе - LLETZ – Large loop excision of Transformation zone. Медицинское название этой процедуры – эксцизия.

Видео петлевой конизации шейки матки —

Электрический ток высокой частоты нагревает тонкую проволочную петлю, которая при температуре выше 80 °С приобретает свойства скальпеля.

Для операции размер и форма петли (полукруглая, квадратная или треугольная) подбирается с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.

После операции кровоточащие сосуды «прижигают» шаровидным электродом.

Высокая конизация с удалением внутренней области цервикального канала выполняется немного по-другому. Для нее используется так называемый электрод «парус».

Электрод вводится в шейку матки, один или 2 раза проворачивается. Так удаляется конусовидная область шейки матки.

Операция заканчивается обработкой раны антисептиком.

Недостатки

• сохраняется термическое влияние на ткани, и в зоне разреза всё равно происходит гибель клеток.

Метод 5. Лазерная конизация шейки матки

Конизация шейки матки лазером обычно выполняется CO2 (углекислотным) лазером.

Если погрузиться в физику, то лазеры - это высокоэнергетический поток. Лазеры для лазерной хирургии работают в нескольких режимах.

1. Луч менее 1 мм в диаметре используется как лазерный скальпель. Им действуют почти также, как обычным скальпелем – иссекают конус. Использование лазера в этом режиме считается необоснованно дорогим, хотя и позволяет получить биопат почти без обугленных краев.

2. Луч 2-3 мм используется для испарения ткани . Этот процесс еще называют вапоризацией, деструкцией или абляцией.

Под воздействием высокой энергии лазерного луча вода в тканях за доли секунды нагревается и испаряется. Испаряется вместе с тканями.

Лазерная абляция осуществляется с точностью до микрона – в зависимости от настроек, на глубину от 20 до 200 микрон. Поэтому чтобы провести конизацию на значительную глубину, требуется несколько проходов лазером.

Глубина вапоризации при использовании лазера составляет 2-3 мм на шейке матки, и до 5-6 мм в области цервикального канала. Поэтому конизация лазером используется только для лечения дисплазии первой степени , реже – второй.

Лазер требует высокой прицельной точности, поэтому чтобы исключить случайные движения пациентки, конизация лазером всегда проводится под общим наркозом.

Недостатки лазерной конизации

Конизация лазером имеет очень существенный недостаток. Я не использую ее в своей практике, потому что после этой процедуры невозможно получить ткани для достоверной гистологии – в режиме вапоризации забор биопата невозможен, а в режиме скальпеля ткани имеют обширные термические повреждения, которые делают биопат непригодным для полноценного гистологического исследования.

Есть у лазерного метода и еще один недостаток – далеко не все хирурги могут привыкнуть к бесконтактной работе с тканями.

В статье мы рассмотрели различные виды конизации шейки матки. В своей практике я отдаю предпочтение петлевому радиохирургическому методу. С одной стороны, минимальное тепловое повреждение тканей – залог быстрого заживления шейки. С другой стороны, эта методика в сочетании с РДВ-выскабливанием цервикального канала дает полную и максимально достоверную информацию о текущем диагнозе.

Одна процедура ФДТ устраняет вирус в цервикальном канале и является самой надежной из существующих методик пожизненной профилактики рецидива и рака шейки матки.

Содержимое

Если врач рекомендует провести конизацию шейки матки, значит, для этого есть веские основания. Это серьезная операция, во время проведения которой конусообразно вырезается центр шейки матки с очагами патологически измененного эпителия. Многие гинекологи рекомендуют радиоволновую конизацию шейки матки. Что это такое должен рассказать врач, который назначает проведение данной процедуры.

Используемое оборудование

Радиоволновую конизацию медики еще называют диатермоэлектроконизацией. Она проводится специальными аппаратами:

• «Сургитрон»;
• Greenland;
• RadioSurg;
• «Фотек».

Это радиоволновые хирургические генераторы. С их помощью делается разрез мягких тканей и их коагуляция с использованием радиоволны в мегагерцовом диапазоне.

Генерируемые аппаратами радиоволны позволяют бережно выполнять разрез и коагулировать раневую поверхность. При этом послеоперационный дискомфорт минимизируется, а вероятность инфицирования сведена к нулю.

В большинстве аппаратов, с помощью которых осуществляют конизацию пораженной шейки матки радиоволновым методом, есть режим «разреза с коагуляцией». Он позволяет не только отрезать необходимый участок, но и сразу коагулировать обработанную поверхность, на которой находится большое скопление кровеносных сосудов. Но при необходимости врач может сначала вырезать ткани шейки матки, а потом провести коагуляцию.

Подготовка к операции

Выполнение радиоволновой конизации шейки матки считается плановой операцией, которая проводится после обследования пациентки. В перечень обязательных исследований входят следующие:

• общие анализы мочи и крови;
• проверка резус-фактора, группы крови;
• оценка работы свертывающей системы крови;
• забор бакпосева из влагалища и с поверхности шейки матки;
• проведение мазков на атипичные клетки;
• расширенная кольпоскопия;
• анализы на ВИЧ, гепатит В и С, иные инфекционные заболевания.

Также желательно сделать ЭКГ и УЗД органов малого таза.

Операция назначается после прохождения всех назначенных обследований.

При выявлении противопоказаний к проведению радиоволновой конизации шейки матки, запланированную хирургическую процедуру отменяют или переносят.

Особенности операции

Радиоволновую конизацию проводят гинекологи-хирурги. Оптимальным сроком для ее проведения является 5 – 7 день менструального цикла. Этот период выбирается из-за того, что до наступления следующей менструации ткани успевают зажить. Кроме того, сразу после менструации высока вероятность отсутствия беременности.

Для проведения конизации хватает 15-20 минут, она проводится следующим образом:

• женщина располагается в операционной в гинекологическом кресле;
• во влагалище вводят одноразовые пластиковые зеркала (металлические зеркала проводят ток, поэтому их использование при проведении радиоволновой конизации запрещено);
• все влагалищные и шеечные выделения удаляются с помощью тампона;
• шейку низводят к выходу из влагалища и фиксируют;
• под ягодицы подкладывается специальный электрод;
• участок, который планируют удалять, обрабатывают раствором йода (Люголем) для выявления патологически измененного эпителия: пораженные участки остаются неокрашенными;
• состояние оценивают путем проведения кольпоскопии;
• конизатор вводят в центр шейки матки, внутрь цервикального канала;
• радиоволновой хирургический генератор переводят в режим «разрез» либо «разрез и коагуляция» и выбирают требуемую мощность;
• сам конизатор прокручивают вокруг оси и извлекают его, вместе с петлей вытаскивается вырезанная радиоволнами часть шейки матки;
• собравшуюся кровь убирают тампоном, при необходимости раневую поверхность и края коагулируют: это позволяет сузить разрез.

Шейку матки обезболивают путем введения раствора анестетика (ткани теряют чувствительность спустя несколько минут). Как правило, используется раствор Лидокаина 2%. При конизации в анестетик добавляют адреналин, он необходим для уменьшения кровотечения.

Местное обезболивание могут заменить общим наркозом, если на пациентку не действуют препараты, используемые для проведения локальной анестезии, или у нее аллергия на эти медикаменты. Также внутривенный наркоз делается тем женщинам, которые испытывают сильный страх.

Использование местной анестезии возможно благодаря тому, что конизатор нагревается не больше чем до 55 0С. Ткани разрезаются под воздействием радиоволн, а не высоких температур. Участок захватывают так, чтобы вырезан был не только патологический эпителий, но и 3-4 мм здоровых тканей. Благодаря этому минимизируется вероятность, что какой-то проблемный участок останется. Стандартной глубиной конуса считается 5-8 мм.

Показания к проведению операции

Разбираться, что означает радиоволновая конизация шейки матки, следует тем пациенткам, у которых:

• выявлена дисплазия 2 – 3 стадии, подтвержденная при помощи гистологического исследования;
• часть слизистой шейки матки выворачивается во влагалище (эктропион);
• ПАП-тест показал, что есть раковые либо предраковые клетки в шейке матки;
• кольпоскопия позволила обнаружить, что на шейке матки расположен призматический эпителий, который в норме находится в цервикальном канале.

Радиоволновая конизация позволяет не только удалить проблемный участок, но и исследовать ткани с целью выявления раковых клеток. Если у пациентки была дисплазия, то во время операции патологически измененные клетки вырезаются. Этот способ считается эффективным методом лечения дисплазии.

Процедура позволяет выявить инвазивный рак на ранних стадиях. Благодаря этому эффективность оперативного лечения повышается до 97%.

Перечень противопоказаний

В ряде случаев врачи не советуют делать даже радиоволновую конизацию. К перечню противопоказаний относят:

• период беременности и кормления ребенка грудью;
• наличие менструальных кровотечений;
• инвазивный рак шейки;
• различные инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• обострение хронических болезней.

Если есть возможность, выполнение радиоволновой конизации переносят. Операцию делают после того, как противопоказаний к ее проведению не будет.

При подтверждении инвазивного рака запланированную радиоволновую конизацию отменяют, а женщину направляют в онкологический диспансер.

Восстановительный период

После радиоволновой конизации восстанавливаются пациенты достаточно быстро. Женщину оставляют под наблюдением на 2-4 часа, затем ее могут отпустить домой.

В первые дни послеоперационного периода пациентки жалуются на тянущие, ноющие боли. Нормальным считается появление обильных выделений после операционного кровотечения. Они могут быть серозно-кровяными или коричневыми, у некоторых они белесые с различными вкраплениями.

На 5-8 день начинается процесс отхождения струпа. Так называют скопление омертвевших клеток, которое образуется при коагуляции раневой поверхности. Процесс отторжения струпа начинается после того, как под ним сформируется новый эпителий. Иногда его отхождение сопровождается увеличением интенсивности кровяных выделений.

Состояние пациентки должно контролироваться врачом. Если началось кровотечение или появились сильные резкие боли, то требуется срочная консультация гинеколога. Возможно, женщине необходима госпитализация.

Через 2 недели после проведения операции следует показаться своему врачу. Он должен оценить состояние шейки матки и убедиться, что негативные последствия радиоволновой конизации шейки матки отсутствуют. Во время осмотра проводят кольпоскопию и берут мазок на цитологию. На протяжении 5 лет после операции необходимо, чтобы пациентка раз в 3 месяца посещала гинеколога.

Заживает шейка матки после проведения радиоволновой конизации у большинства женщин за 4 недели. После первой менструации она должна быть полностью покрыта новым эпителием. Но в некоторых случаях процесс восстановления может затянуться – это зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей и объема удаленной ткани.

Для профилактики осложнений некоторые гинекологи назначают антибактериальную терапию.

Установленные ограничения

Предупредить развитие осложнений после проведения радиоволновой конизации шейки матки можно, если соблюдать рекомендации врачей. Они запрещают:

• интенсивные физические нагрузки;
• подъем тяжестей (от 5 кг);
• купание в открытых водоемах, бассейнах;
• посещение бань, саун;
• спринцевание;
• использование тампонов;
• половые акты.

Соблюдать указанные рекомендации необходимо на протяжении 6 недель от момента проведения операции. При появлении обильных выделений и при начале менструации пользоваться можно только гигиеническими прокладками. Травмировать незажившую шейку матки легко, поэтому любые манипуляции с проникновением во влагалище запрещены.

Возможные осложнения

После выполнения радиоволновой конизации шейки матки негативные последствия возникают крайне редко. Но исключать вероятность их появления нельзя. Поэтому женщине необходимо знать, в каких случаях требуется срочная консультация гинеколога.

К возможным послеоперационным осложнениям относят:

• кровотечения;
• инфицирование раневой поверхности;
• стеноз (патологическое сужение) цервикального канала.

Кровотечение возможно, если не все сосуды были прижжены во время операции. Также оно может начаться при отхождении струпа. Такая ситуация возможна, если новый эпителий еще не полностью сформировался или он был поврежден в процессе отторжения корочки.

Обратиться к медикам следует при появлении неприятного запаха у выделений. Это свидетельствует о возможном инфицировании. Также проконсультироваться с врачом надо при повышении температуры тела (если она поднимается до уровня 37,5 0С и выше).

Первые и вторые месячные после конизации отличаются от обычных: они проходят более обильно. Также увеличивается их продолжительность. Но, как правило, к третьему циклу состояние полностью нормализуется.

К отдаленным осложнениям радиоволновой конизации относят:

• ухудшение фертильности (возможно при стенозе цервикального канала или нарушении свойств шеечной слизи);
• развитие истмико-цервикальной недостаточности в период вынашивания беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность – довольно редкое осложнение конизации. Но если пациентке установили такой диагноз, то ей необходимо строго соблюдать все рекомендации гинеколога. При этом состоянии шейка матки не в состоянии удерживать растущий плод – она начинает открываться. Повышается вероятность позднего выкидыша, начала преждевременных родов или инфицирования через открытый цервикальный канал.

Но отказываться от радиоволновой конизации из-за риска осложнений не стоит. Они появляются лишь у 1-3% пациенток.

Каждая пациентка должна знать о том, как проходит , о восстановлении в послеоперационный период. Какие могут наблюдаться осложнения, что делать при их возникновении и когда можно беременеть после конизации. Предварительное изучение ответов на эти вопросы крайне важно для правильного психологического настроя перед вмешательством.

Показания к назначению конизации

Конизацию назначают в случае обнаружения видимых патологических участков на шейке матки, при подтверждении диспластических изменений эпителия для уточнения диагноза и оперативной коррекции патологии. В спектр состояний, при каких реализуется эта процедура, входят:

• обнаружение участков с измененной структурой эпителия во время кольпоскопии;
• обнаружение клеточной атипии в мазках;
• установленная дисплазия 2-3 степени;
• эрозивные изменения шейки;
• лейкоплакия;
• полипы;
• рубцы после травм, разрывов и манипуляций на шейке;
• рецидивирующая дисплазия после проведения , электрокоагуляции, лечения лазером.

Цель и порядок проведения оперативного вмешательства

Основной целью проведения процедуры является удаление патологически измененных участков и для подтверждения диагноза, и для коррекции состояния. Операция предполагает такие этапы:

1. Удаление участка измененной слизистой выстилки с захватом здоровых тканей в пределах 5-7 миллиметров.
2. Гистология после конизации шейки матки. Удаленный участок направляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Врачи изучают, как выглядит эпителий цервикса, есть ли в нем патологические изменения и как обширно они распространены.
3. При исключении инвазивного рака в ходе исследования и при отсутствии дисплазии в краях удаленного участка патологический процесс считается радикально излеченным.
4. При возникновении сомнений касательно полноты удаления области дисплазии или в случае подтверждения инвазивного рака конизация выполняет роль диагностического этапа, и после ее проведения назначают более радикальные меры.

Подготовка к процедуре

Проведение вмешательства рекомендуется после окончания менструального кровотечения. Это объясняется тем, что во время первой фазы цикла возрастает уровень эстрогенов, способствующих усилению пролиферации эпителия, а, соответственно, и более быстрому восстановлению после операции.

До реализации конизации следует:

• сдать общий анализ крови, мочи;
• сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• сдать кровь на показатели гемостаза;
• сдать кровь на определение ее группы и резус-фактора;
• пройти флюорографию;
• пройти кардиограмму;
• пройти органов малого таза (по назначению врача);
• в случае выявления воспаления шейки матки и влагалища до операции принимаются меры для полного излечения;
• пройти осмотр у терапевта.

Криодеструкция - современный метод лечения заболеваний шейки матки

Противопоказания к проведению

Конизация не может быть проведена в таких случаях:

1. Активное воспаление во влагалище и цервиксе.
2. Подтвержденный биопсией инвазивный рак.
3. Острые инфекции.
4. Плохо определяемые границы диспластических изменений.
5. Выход границ патологического очага за пределы возможностей конизации.
6. Декомпенсация хронических патологий (сердечная, почечная, печеночная недостаточности, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
7. Нарушения свертываемости крови.

Разновидности процедуры

Согласно физическому факторы, при помощи которого реализуется удаление патологического участка, различают такие виды вмешательства:

• ножевое;
• криоконизация;
• лазерное;
• радиоволновое;
• диатермоконизация шейки.

По объему вмешательства выделяют экономную (величина участка удаления до 1,5 см) и высокую (удаление от ⅔ и более длины шеечного канала) конизацию.

Послеоперационный период: что нужно знать

После того, как проведена конизация шейки матки, послеоперационный период предполагает постепенное заживление. Непосредственно по окончанию процедуры требуется провести около двух часов в положении лежа. Стационарного наблюдения лечение после конизации шейки матки не требует. Пациентка может отправляться домой и регулярно наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

На протяжении нескольких суток после проведения вмешательства возможен болевой синдром ноющего характера в нижней части живота. Боли схожи с таковыми в период менструальных кровотечений. Кроме того, после процедуры наблюдаются выделения, длительность и интенсивность которых варьируют. Обычно выделения прозрачные, с небольшой примесью крови, но они могут быть и светло-коричневого цвета.

Иногда выделения прекращаются спустя неделю, сразу после того, как отходит струп после конизации шейки матки, но они могут продолжаться и вплоть до следующей менструации. Могут встречаться случаи, когда шейка кровит и три-четыре месяца после процедуры, однако, такое состояние требует врачебного контроля. Первое и второе менструальные кровотечения после реализации вмешательства могут быть несколько обильнее привычного.

Врач должен объяснить пациентке, что примерно через неделю после проведения вмешательства выделения становятся обильнее, потому как отходит струп после конизации шейки матки. Во время этого процесса из-за отторжения струпа с раневой поверхности выделений становится больше, и женщина не должна этого пугаться.

Ограничения после процедуры

Чтобы восстановление после конизации шейки матки проходило с максимальной эффективностью, следует ограничить любые воздействия на эту анатомическую область. Рекомендуется:

1. Воздержание от половых контактов на протяжении месяца.
2. Отказ от использования тампонов. Во время менструальных кровотечений следует пользоваться только прокладками.
3. Отказ от использования вагинальных свечей и таблеток, спринцевания, за исключением случаев, когда эти медикаменты и методы назначены врачом.
4. Отказ от приема ванн (проводить гигиенические процедуры следует под душем).
5. Отказ от подъема тяжестей весом больше трех килограммов. Физические нагрузки должны быть по максимуму исключены.
6. Отказ от посещения бань и саун.
7. Отказ от плавания.
8. Предупреждение перегревания организма.
9. Отказ от приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин).

Вапоризация - современный и безболезненный метод лечения в гинекологии

Вероятные осложнения

Осложнения после конизации шейки матки могут включать такие состояния:

1. Кровотечение после конизации шейки матки. Встречается примерно в 5% случаев.
2. Стеноз шеечного канала. Частота встречаемости — от 1 до 5% случаев. Это осложнение может в последующем вызвать затруднения при попытке забеременеть после конизации шейки матки.
3. Воспалительный процесс. Сопровождается болями, зудом, повышением температуры тела.
4. Невынашивание беременности. Вероятны самопроизвольные аборты или преждевременные роды.
5. Рубцовые изменения шейки матки.
6. Эндометриоз.
7. Нарушения менструального цикла.

Хоть и осложнения после проведения процедуры достаточно редки, но в случае проявления любых перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение крайне опасно и может спровоцировать значительное ухудшение состояния.

Заживление шейки матки после операции

Заживление после конизации шейки матки проходит в довольно короткие сроки, если течение послеоперационного периода ничем не осложнено. При соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление проходит быстро и с максимальной эффективностью.

До того, как отходит струп после конизации шейки матки, и некоторое время после у пациентки наблюдаются прозрачные слизистые выделения с примесью крови, иногда выделения могут иметь светло-коричневый оттенок. После отхождения струпа запускается процесс эпителизации раневой поверхности, который завершается примерно через 3-4 месяца.

По прошествии этого времени врач берет материал из цервикального канала для . В последующем состояние шейки контролируется минимум один раз в полгода на протяжении трех лет. Если во время этого периода не выявляется клеточная атипия, то спустя три года кратность осмотра и забора биоматериала для исследования сокращается до одного раза ежегодно.

Беременность после проведения процедуры

Многих пациенток волнует вопрос, можно ли забеременеть после этой операции и через сколько это можно сделать. Следует отметить, что для нерожавших женщин и для женщин, планирующих повторную беременность, гинеколог должен подбирать максимально щадящие методики, не нарушающие структуры цервикса. Если конизация все же необходима, то предпочтение отдается лазерной и радиоволновой методикам — эти разновидности процедуры характеризуется минимальным риском осложнений.

Лучшие способы лечения эрозии шейки матки народными средствами

Планирование беременности рекомендуется спустя год после проведения вмешательства. В большинстве случаев процедура не ограничивает возможность зачатия. Исключения составляют случаи обширной резекции тканей, повторного проведения конизации, осложненного течения. Все это может спровоцировать сужение шеечного канала из-за прогрессирования спаечного процесса. Сужение цервикального канала может затруднить процесс оплодотворения.

Из-за того, что во время конизации изменяется структура шейки матки, вынашивание и роды могут осложняться. Цервикальный канал становится более коротким, ухудшается его эластичность. В ряде случаев это вызывает невынашивание до полного срока: из-за увеличения нагрузки шейка раскрывается раньше положенного времени.

Естественное родоразрешение после иссечения конического участка шейки возможно, но врачи должны убедиться в том, что цервикс сохранил свою эластичность. В большинстве случаев все же рекомендуется кесарево сечение из-за риска неполноценного раскрытия шейки во время естественных родов.

Еще раз о самом главном

Что пациентка должна знать о конизации? Прежде всего:

• эта операция длится недолго;
• когда проводится конизация шейки матки, последствия ее крайне редко бывают негативными при соблюдении всех ограничений;
• для быстрого и эффективного восстановления и предупреждения осложнений необходимо строго придерживаться всех врачебных рекомендаций;
• болевой синдром после вмешательства довольно короткий — 1-2 суток, а вот выделения могут наблюдаться на протяжении нескольких недель;
• наиболее важным ограничением является исключение физических нагрузок в послеоперационный период;
• после процедуры следует регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки;
• планирование беременности после конизации также следует согласовать со специалистом.

Выделения после конизации шейки матки являются обычным явлением. Конизация шейки матки представляет собой оперативное вмешательство, используемое для лечения и диагностики. При постановке в результате обследования организма некоторых диагнозов может потребоваться проведение конизации шейки матки.

Такими диагнозами являются следующие:

• эрозия;
• послеродовые деформации;
• кистозные новообразования;
• развивающееся предраковое состояние.

При подозрении на развитие рака шейки матки анализы, взятые при проведении оперативного вмешательства, позволяют судить о точности постановки диагноза.

Конизация шейки матки: показания и противопоказания

В процессе осуществления оперативного вмешательства специалист осуществляет удаление небольшого конусообразного участка поверхности цервикального канала и части шейки матки. Очень часто конизация шейки проводится не столько с целью лечения, сколько для того, чтобы провести гистологическую проверку фрагмента ткани, полученного в результате операции.

В результате проведения гистологического анализа устанавливается наличие или отсутствие в исследуемом образце ткани клеток, способных перерождаться в раковые. Ткань, имеющая признаки патологического характера, удаляется путем одного оперативного вмешательства, что является преимуществом. После проведения хирургического вмешательства и окончания периода заживления операционного поля на поверхности шейки матки нужно посетить врача и пройти цитологическое обследование. Очень редко, но все же может потребоваться проведение повторной биопсии при появлении подозрительных клеток.

Существует ряд показаний и противопоказаний к проведению конизации шейки матки. Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются следующие:

• выявление патологических участков тканей на слизистой оболочке канала шейки матки;
• развитие дисплазии 2-3 степеней в случае подтверждения диагноза при помощи гистологического анализа;
• при получении негативных результатов данных ПАП-теста, который представляет собой исследование мазка из шейки матки.

Противопоказанием к конизации является присутствие в организме женщины инвазивного рака шейки матки, помимо этого, нельзя конизацию использовать в случае развития в организме инфекционных недугов органов малого таза.

Процесс конизации и его виды

Существует несколько видов конизации, наиболее распространенными являются следующие:

• петлевая электроконизация;
• радиоволновой тип конизации;
• лазерный тип проведения биопсии;
• ножевой тип оперативного вмешательства.

Ножевой тип хирургического вмешательства из-за высокой вероятности развития осложнений после его использования применяется очень редко.

Лазерный тип проведения вмешательства является высокотехнологичным и наиболее дорогостоящим. Петлевая конизация является методом, который имеет небольшой процент развития осложнений при относительно невысокой стоимости проведения вмешательства.

Оптимальным временем проведения операции является период сразу после того, как завершились месячные. Этот период является предпочтительным вследствие того, что полностью исключает вероятность развития беременности и оставляет достаточно длительный период для того, чтобы шейка матки зажила в месте образования операционного поля.

Проведение петлевой конизации состоит из нескольких этапов. Основными этапами являются следующие:

1. Введение во влагалище женщины, лежащей в гинекологическом кресле, пластикового зеркала.
2. Удаление выделений из влагалища.
3. Обработка операционного поля при помощи р-ра Люголя.
4. Обезболивание при помощи уколов анестетического состава, состоящего из 1% р-ра Лидокаина с адреналином. Адреналин необходим для снижения кровоточивости.
5. Установка петли электрода осуществляется на расстоянии 3-5 мм от границы зоны трансформации. При помощи пропускания переменного тока высокой частоты проводят вырезание зоны трансформации на глубину до 5 мм.
6. Обрезанный участок ткани удаляется при помощи пинцета и отправляется на обследование.
7. На последнем этапе осуществляется коагуляция точек кровотечения на операционном поле.

Проведение процедуры отнимает около 15 минут.

Последствия конизации и восстановление организма после оперативного вмешательства

После проведения оперативного вмешательства женщина может ощущать небольшой дискомфорт и тянущие боли в нижней части живота. Месячные у женщины после проведения процедуры могут в значительной степени усилиться и стать более продолжительными, нежели перед проведением операционных манипуляций. Помимо этого, после конизации шейки матки наблюдается образование коричневых выделений, которые являются нормой при таком состоянии женского организма. При появлении такого типа выделений можно не беспокоиться.

Кровотечение после проведения операционных манипуляций является очень редким явлением, которое встречается не чаще чем в 2% случаев проведения оперативного вмешательства. Если такое явление наблюдается у женщины более 3 недель подряд, следует обратиться к врачу. Помимо этого, нужно посетить врача для обследования в случае возникновения сильной боли в нижней части живота и повышения температуры организма.

После того как осуществлены хирургические манипуляции, женщине нужно относиться к своему организму очень бережно. В послеманипуляционный период противопоказаны:

• половая жизнь на срок не менее двух недель;
• принятие горячей ванны, посещение сауны или бани;
• оказание на организм высоких физических нагрузок;
• поднятие и перемещение тяжести, имеющей массу более 5 кг;
• использование гигиенических тампонов;
• проведение спринцеваний;
• применение препаратов, способных спровоцировать кровотечение.

После осуществления оперативного вмешательства на операционном поле образуется струп, который предохраняет его от проникновения патогенных микроорганизмов и предотвращает инфицирование. Послеоперационное лечение при соблюдении мер предосторожности длится на протяжении двух месяцев после осуществления операции и обычно не доставляет женщине дискомфорта.

При непрофессиональном осуществлении вмешательства в организм или при невыполнении послеоперационных ограничений могут возникнуть такие осложнения, как:

• инфекционное инфицирование;
• развитие вагинального кровотечения и продолжительных кровянистых выделений;
• возникновение сужения цервикального канала и наружного маточного зева.

При возникновении любого из перечисленных признаков требуется как можно быстрее обратиться к врачу за консультацией и оказанием профессиональной медпомощи.

После осуществления манипуляций особое лечение при отсутствии осложнений не требуется, однако женщины должны раз в полугодие сдавать мазок из шейки для осуществления цитологического обследования.

Первая такая процедура проводится через 3-4 месяца после манипуляции, когда происходит полное заживление поля операции.

Беременность и роды после конизации

Осуществление процедуры при нормальном течении послеоперационного периода не влияет на зачатие ребенка. Однако течение беременности и роды после конизации имеют свои особенности. При зачатии и вынашивании плода после процедуры конизации существует вероятность возникновения преждевременных родов. Это связано с тем, что шейка матки иногда неспособна выдерживать нагрузки, оказываемые на нее в процессе вынашивания плода. При высокой вероятности преждевременных родов на шейку накладывается шов, препятствующий ее раскрытию.

Родоразрешение лучше осуществлять при помощи проведения кесарева сечения, так как имеется вероятность утраты поверхностью матки своей природной эластичности, которая приводит к появлению затруднений в процессе раскрытия шейки матки.

В процессе вынашивания плода после осуществления манипуляций с шейкой матки женщина должна находиться под постоянным контролем врача-гинеколога.

Конизация назначается для того, чтобы удалить пораженный конусообразный участок шейки матки. Удаленные ткани в обязательном порядке проходят исследование на наличие раковых клеток. После проведенной процедуры женщина на протяжении 2х недель регулярно наблюдается у лечащего врача. Проводится радиоволновая конизация шейки матки сургитроном – радиоволновым хирургическим генератором.

Когда назначается процедура

Радиоволновая конизация – это воздействие электродами с высокочастотными электрическими разрядами. От обычной электрокоагуляции отличается тем, что имеет более высокие частоты подачи тока, предотвращает ожоги близлежащих тканей, сокращает время воздействия на орган.

Данная процедкра показана пациенткам, у которых есть подозрения на развитие гиперплазии 2 или 3 степени, разрастание раковых клеток как внутри шейки, так и снаружи. Для своевременного обнаружения патологических процессов рекомендуется ежегодно посещать гинеколога для стандартного осмотра.

Показания к назначению радиоволновой конизации:

1. Лейкоплакия – ороговение слизистой.
2. Образование полипов в области шейки.
3. Эрозивные изменения.
4. Наличие в мазке клеток атипичного характера.
5. Эктропион – выворот слизистой в область влагалища.
6. Наличие рубцов, появившихся после различных медицинских вмешательств, родов с разрывами, деформациями.
7. После морфологического исследования обнаружение дисплазии 2 и 3 степени.
8. Присутствие глубоко измененных участков эпителия, обычно выявленные при кольпоскопии.
9. Рецидив дисплазии, который произошел после проведения , лазерной вапоризации или электрокоагуляции.

Самой распространенной причиной к проведению является развитие дисплазии. Это заболевание сопровождается поражением слизистой и более глубоких слоев шейки матки. Процедура показана от 2 степени дисплазии.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся инфекционные заболевания мочеполовой системы. Перед конизацией необходимо провести спектр анализов, которые подтвердят или исключат инфекционную составляющую. В случае положительного результата сначала проводится антибактериальное лечение, затем повторная кольпоскопия. По подтверждается возможность безопасной конизации.