Причины возникновения и способы лечения гипотиреоза щитовидной железы. Гипотиреоз. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни Гипотиреоз: описание патологии

Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы.

Различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном гипотиреозе снижение продукции тиреоидных гормонов связано с патологическим процессом в самой железе, тогда как количество синтезируемого гипофизом тиреотропного гормона (ТГГ) даже увеличивается по сравнению с нормой.

Гипотиреоз не является заболеванием, а представляет собой специфическое состояние организма, которое связанно с реакцией на низкий уровень концентраций гормонов щитовидной железы. Эти симптомы обычно исчезают при компенсации нужного уровня гормонов. Гипотиреоз так же может быть связан с патологическими процессами, которые влияют на гормональный обмен или зависеть от функциональной недостаточности гормонов щитовидной железы.

Классификация гипотиреоза

• Первичный гипотиреоз
  • Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (ЩЖ)
    • послеоперационный гипотиреоз
    • пострадиационный гипотиреоз
    • гипотиреоз, обусловленный аутоимунным поражением ЩЖ (аутоимунный тиреоидит, исход ДТЗ в гипотиреоз)
    • гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ
    • гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ
  • Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)
  • Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
    • эндемический зоб с гипотиреозом
    • спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ на различных биосинтетических уровнях)
    • медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)
    • зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.
• Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)
  • гипотиреоз гипофизарного генеза
  • гипотиреоз гипоталамического генеза (или третичный)
• Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов
  • периферический гипотиреоз
    • генерализованная резистентность к гормонам ЩЖ
    • частичная периферическая резистентность к тироидным гормонам
    • инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов, что вызывает обменные сдвиги, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем.

Причины гипотиреоза

Причины первичного гипотиреоза

Первичный гипотиреоз может быть вызван аплазией или гипоплазией щитовидной железы. У детей раннего возраста он нередко выявляется в сочетании с кретинизмом (резким отставанием в физическом и психическом развитии) и глухотой, гипотиреоз может быть вызван оперативным лечением заболеваний щитовидной железы, повторными введениями радионуклида йода, длительной терапией антитиреоидными средствами.

Развитие гипотиреоза при этом объясняется не только осложнениями, вызванными лечебными мероприятиями или их избыточным объемом, но и характером основного патологического процесса (нарушением биосинтеза гормонов в результате дефекта ферментативных систем или йодной недостаточности в местностях, эндемичных по зобу; воспалительными заболеваниями, чаще аутоиммунной природы, например аутоиммунным тиреоидитом Хасимото).

Большинство так называемых спонтанных форм первичного гипотиреоза имеет аутоиммунный генез. К редким формам первичного гипотиреоза относится аутоиммунный первичный гипотиреоз в сочетании с первичным гипокортицизмом, гипогонадизмом, иногда гипопаратиреозом, очень редко - сахарным диабетом I типа, а также кандидамикозом.

Одним из вариантов гипотиреоза является синдром Хеннеса - Росса, при котором отмечают сочетание симптомов первичного гипотиреоза и галактореи - аменореи синдрома.

Заболевание развивается после родов и вызывается аутоиммунным поражением щитовидной железы. Избыток пролактина при синдроме Хеннеса - Росса обусловлен первичным гипотиреозом, беременностью и родами.

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе, концентрация ТТГ в крови снижена. При вторичном гипотиреозе отмечают недостаточность не только тиреотропной, но и других тропных функций гипофиза, т.е. пангипопитуитаризм.

Причины вторичного гипотиреоза

Клиническая картина вторичного гипотиреоза сочетается с клинической картиной гипокортицизма, гипогонадизма и др. Патогенез гипотиреоза определяется уменьшением биосинтеза и секреции в кровь йодсодержащих гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) и угнетением всех видов обмена веществ.

При гипотиреозе снижаются потребление кислорода, теплопродукция и теплообмен, нарушается синтез белка и нуклеиновых кислот, в организме накапливаются продукты белкового распада.

Замедляются утилизация продуктов распада жиров и всасывание глюкозы в кишечнике, тормозятся обменные процессы в ткани головного мозга, снижаются биосинтез кортикостероидных гормонов и обмен половых гормонов. В коже, подкожной клетчатке, органах и тканях накапливаются муцинозные вещества - гликозаминогликаны, гиалуроновые и хондроитинсерные кислоты, которые, задерживая воду, обусловливают развитие своеобразного слизистого отека.

При тяжелом течении гипотиреоза муцинозная жидкость скапливается в серозных полостях - полости перикарда, плевральной и брюшной полостях. В ткани щитовидной железы при гипотиреозе выявляются аплазия, гипоплазия (иногда гиперплазия), атрофия (атрофия ткани железы развивается обычно после хронических воспалительных процессов, длительного применения йодсодержащих и антитиреоидных средств).

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз - это синдром, который не имеет четкой клинической картины, однако при нем хорошо прослеживается нарушение функций щитовидной железы по лабораторным исследованиям. Субклиническому гипотиреозу свойственно повышение уровня тиреотропного гормона, при этом уровень свободных Т4 и Т3 находится в норме.

Субклинический гипотиреоз - это в некотором роде первичная стадия заболевания, которая не имеет явных проявлений. Как правило, заболевание встречается у 10-20% женщин старше 50 лет.

С ним могут быть связаны незначительные сердечные симптомы и гиперхолестеринемия. Рекомендуется лечение тироксином, при котором у пациентов улучшается самочувствие, купируются сердечные симптомы и сглаживаются отклонения липидного обмена.

Тиреоидные антитела в качестве индикатора заболевания щитовидной железы могут помочь в определении тех пациентов, состояние которых может перейти в клинический гипотиреоз, поэтому рекомендуется тестировать всех пациентов с минимальным повышением уровня ТТГ.

Симптомы гипотиреоза

Основными симптомами гипотиреоза являются:

Симптомы скрытого гипотиреоза

Симптомы скрытого гипотиреоза имеют много "масок". Дефицит гормонов щитовидной железы, преимущественно у женщин, приводит к подавленному настроению, необъяснимой тоске и даже к выраженной депрессии. При гипотиреозе снижается познавательная функция, ухудшаются память и внимание, понижается интеллект (явно или скрыто).

Может развиться бессонница, прерывистый сон, затруднение засыпания и другие расстройства сна, в том числе повышенная сонливость. По мере увеличения давности нераспознанного и нелеченного гипотиреоза развивается синдром внутричерепной гипертензии. Появляются частые, а затем постоянные головные боли.

Скрытый гипотиреоз нередко протекает под маской шейного или грудного остеохондроза.

Симптомы такого гипотиреоза следующие:

• беспокоят ощущения покалывания,
• жжения,
• "мурашки",
• мышечные боли в верхних конечностях,
• слабость в руках.

Наиболее часто встречаются сердечные "маски" гипотиреоза: повышение уровня холестерина в крови, повышение артериального давления. У женщин скрытый гипотиреоз может проявляться нарушениями менструальной функции, мастопатией.

Отеки тоже могут быть "маской" скрытого гипотиреоза. Отеки век или общие отеки неясного происхождения нередко являются единственным или ведущим признаком этого заболевания.

Значительную роль в развитии гипотиреоза играет вторичный иммунодефицит, который может развиваться даже при незначительном снижении функции щитовидной железы. Признаком скрытого гипотиреоза может быть анемия, поскольку гормоны щитовидной железы стимулируют кроветворение.

Описания симптомов гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза

При всех вариантах гипотиреоза уровень Т4 и ИСТ4 в сыворотке крови понижен. При тиреоидных вариантах содержание Т3 в сыворотке снижается в меньшей степени, чем содержание Т4; предполагается, что компенсаторная гиперсекреция ТТГ обусловливает относительное возрастание секреции именно Т3.

Содержание ТТГ в сыворотке при тиреопривном и зобном гипотиреозе всегда повышено, а при гипофизарном или гипоталамическом гипотиреозе не отличается от нормы или не поддается определению. В последнем случае снижение секреции ТТГ обычно сопровождается снижением секреции и других гипофизарных гормонов. Пониженная реакция ТТГ сыворотки на введение ТРГ подтверждает наличие гипофизарного гипотиреоза.

К частым проявлениям гипотиреоза тиреоидного (но не гипофизарного) происхождения относится повышение уровня холестерина и концентраций креатинфосфокиназы (вариант ММ), аспартаттрансаминазы и лактатдегидрогеназы.

Изменение фаз сердечного цикла характеризуется отчетливым удлинением периода предызгнания и увеличением отношения этого периода к фазе изгнания крови из левого желудочка. Электрокардиографические сдвиги включают брадикардию, снижение амплитуды комплексов QRS и уплотнение или инверсию зубца Т.

При первичном тиреопривном гипотиреозе примерно у 12% больных имеется явная пернициозная анемия; резистентная к гистамину ахлоргидрия и антитела к париетальным клеткам желудка встречаются еще чаще. Не считая больных с явным гипотиреозом, у ряда клинически эутиреоидных лиц при лабораторном исследовании также обнаруживаются ранние признаки тиреоидной недостаточности (субклинический гипотиреоз).

В легких случаях возрастают только уровень ТТГ и его реакция на введение ТРГ, тогда как концентрации Т4 и Т3 в сыворотке крови остаются нормальными. При более выраженной тиреоидной недостаточности концентрация Т4 снижается, но уровень Т3 остается нормальным или близким к нормальному благодаря вызываемой ТТГ гиперсекреции Т3 по отношению к секреции Т4, а также, вероятно, более эффективной конверсии Т4 в Т3.

Субклинический гипотиреоз чаще всего выявляют у лиц с болезнью Хашимото или у больных, перенесших радиойодтерапию или операцию по поводу болезни Грейвса; обычно он является стадией развития явного гипотиреоза. В случае классической картины кретинизма или гипотиреоза у подростков и взрослых лиц диагностика не слишком трудна. Иногда с кретинами можно спутать детей с синдромом Дауна.

Однако характерный монголоидный разрез глаз, пятна Брушфилда на радужной оболочке, разболтанность суставов, а также нормальные на ощупь кожа и волосы позволяют отличить больных с синдромом Дауна от страдающих гипотиреоидным кретинизмом. Имитировать микседему могут хронический нефрит и нефротический синдром, особенно из-за отечности и бледности лица. При нефротическом синдроме могут иметь место и анемия, и гиперхолестеринемия, и анасарка.

Кроме того, при значительной потере ТСГ с мочой может быть снижена концентрация Т4 в сыворотке крови, хотя ИСТ4 остается нормальным или повышен. Концентрация Т3 в сыворотке часто оказывается несколько ниже нормы, как это бывает при любом тяжелом системном заболевании вследствие нарушения периферического дейодирования Т4. Однако уровень ТТГ в сыворотке не возрастает.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза заключается в ежедневном приеме синтетического аналога тироксина - левотироксина, который полностью нормализует обмен веществ в организме, нарушенный гипотиреозом. Действие левотироксина не мгновенное. Через одну-две недели после начала лечения больные замечают, что постепенно уходит слабость и возвращается энергия.

Лечение гипотиреоза, как правило, пожизненное.

Дозу левотироксина необходимо подбирать. Подбор дозы происходит с помощью анализа на ТТГ, уровень ТТГ должен быть в пределах нормы. Если ТТГ низкий, значит доза левотироксина слишком высока, и наоборот, если ТТГ высокий - доза недостаточна. ТТГ при подборе проверяют каждые два-три месяца.

Когда нужная доза левотироксина установлена, достаточно проверять ТТГ примерно раз в год. Слишком большая доза левотироксина приводит к развитию гипертиреоза, который может сопровождаться следующими симптомами:

• учащенным сердцебиением;
• потливостью;
• раздражительностью.

Некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты нарушают всасывание левотироксина, поэтому о них надо обязательно сообщить врачу:

• соевые продукты (в больших количествах);
• клетчатка (в больших количествах);
• препараты железа;
• холестеринамин;
• гидроксид алюминия (часто содержится в противокислотных препаратах - антацидах);
• препараты кальция.

Симптоматическое лечение

Основная цель симптоматического лечения устранить периферийную симптоматику, которая возникает в различных системах организма при недостаточной выработке гормонов щитовидной железы. Назначаются следующие лекарственные препараты:

• средства с эстрогенами для нормализации цикла;
• ноотропы для улучшение мозговой деятельности;
• сердечные гликозиды от сердечной недостаточности.

Для нормализации сердечного ритма применяются кардиопротекторы:

• Предуктал;
• Милдронат.

Кроме того, применяются витаминно-минеральные комплексы.

Народные методы лечения гипотиреоза

Народная медицина из арсенала своих средств может предложить использовать следующие рецепты:

Также при гипотиреозе для улучшения обменных процессов рекомендуется регулярно принимать адаптогены – препараты, которые усиливают общие приспособительные реакции организма.

Это настойки:

• женьшеня,
• лимонника китайского,
• заманихи высокой,
• левзеи сафлоровидной,
• облепихи,
• элеутерококка колючего.

Принимая растительные адаптогены, учтите, что они эффективнее действуют с сентября-октября до апреля-мая.

Также, пожалуйста, не забывайте, что при болезни гипотиреоз народные методы лечения можно использовать лишь после консультации с врачом и вместе со средствами официальной медицины.

Инструкции по применению препаратов при гипотиреозе

Осложнение гипотиреоза

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии.

Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой.

Коме предшествует прекоматозное состояние, когда утяжеляются все симптомы гипотиреоза; в условиях гипотермии (температура тела 30°, иногда ниже, хотя при гипотиреоидной коме она может быть и нормальной) развивается ступорозное состояние, резко снижается функция надпочечников.

Профилактика гипотиреоза

Исключительно важную роль в профилактике врожденного гипотиреоза играет своевременное и правильно проводимое лечение инфекционных заболеваний, токсикозов беременности, заболеваний щитовидной железы будущей матери во время беременности.

Для предупреждения развития приобретенного гипотиреоза большое внимание должно уделяться общеукрепляющим мероприятиям, предупреждению и лечению острых и хронических инфекционных заболеваний, правильному и своевременному лечению тиреоидитов.

Возможность развития гипотиреоза в результате применения антитиреоидных препаратов требует строгого соблюдения правильной методики применения этих препаратов. Для предупреждения развития послеоперационного гипотиреоза вопрос о степени радикальности операции должен решаться сугубо индивидуально в каждом конкретном случае.

Диета при гипотиреозе

При гипотиреозе необходимо исключить из рациона продукты, угнетающие функцию щитовидной железы. Препараты, содержащие в большом количестве клетчатку или сою, могут снизить всасывание левотироксина, и лечение гипотиреоза будет неэффективным.

Прием жиров при гипотиреозе надо тоже ограничить, так как они плохо усваиваются тканями и могут привести к развитию атеросклероза.

Питание при гипотиреозе должно быть сбалансированным, богатое витаминами и микроэлементами. Для поднятия настроения желательно включить в рацион продукты, содержащие триптофан.

Вопросы и ответы по теме "Гипотиреоз"

Вопрос: Здравствуйте. У меня субклинический гипотериоз. Месяц назад ТТГ был 7,130. Назначили эутирокс 25 мл, йосен для взрослых. После месяца ТТГ стал 6.12. Назначили эутирокс 50 мл. По прежнему задыхаюсь и все время мне жарко, хотя врач сказал что должно быть холодно. Может надо еще что-то попить? Особенно тяжело сделать вдох.

Ответ: Дозу левотироксина (эутирокс) необходимо подбирать. ТТГ при подборе проверяют каждые два-три месяца. Кроме того, при наличии субклинической формы гипотиреоза очень важно скорректировать свое питание. Рекомендуется исключить из рациона продукты с содержанием сои, полиненасыщенных жирных кислот (жирная рыба, арахис, подсолнечное и сливочное масло, авокадо). Также стоит максимально ограничить употребление сахара, уменьшить объем выпитой воды до 600 мл в сутки. В рацион рекомендуется включать морепродукты, мясо, свежие фрукты, в небольшом количестве натуральный кофе. Такая диета положительно скажется на функционировании щитовидной железы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидки делали?

Вопрос: Не могу забеременеть (вторично). Может ли гипотериоз быть этому причиной? Диагноз поставили меньше месяца назад, назначили эутерокс 25 мг в сутки.

Ответ: Здравствуйте. Гипотиреоз может негативно сказаться на репродуктивной способности – возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Нужно лечить.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 34 года. Всю жизнь у меня наблюдается низкий вес. У меня рост 163 см. Вес при этом 38 кг. Последние несколько лет пребываю в постоянной депрессии. Присутствует раздражение, недовольство всем. Также с 8 класса проявилась ранняя седина и постоянно происходит выпадение волос, хотя рост волос и ногтей достаточно быстрый. Во время беременности состояние было отличное, все нормализовалось. Ребенок родился здоровым, доношенным. После рождения ребенка мое состояние вернулось на прежний уровень. Связана ли моя проблема со щитовидкой и гипотериозом? Спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте. Заболевания щитовидной железы с усилением ее функции сопровождаются: выраженной раздражительностью; импульсивностью; значительным похуданием; чувством учащенных сердцебиений. Вам нужна очная консультация эндокринолога.

Вопрос: Здравствуйте! У моего ребёнка врождённый гипотериоз, сейчас дочери 7 лет, проблема стоит в том, что ей ставят сопутствующий диагноз ожирение 1-ой степени, при этом у неё регулярные запоры и она не наедается (постоянно чувствует голод). Подскажите, как всё это отрегулировать. И для чего часто (2-3 раза в год) делать узи брюшной полости.

Ответ: Здравствуйте. Ожирение - одно из проявлений гипотериоза. УЗИ щитовидной железы позволяет врачу увидеть полную картину, происходящую в области щитовидного органа. 2-3 раза в год - увидеть картину в динамике.

Вопрос: Добрый день, подскажите пожалуйста. Я уже 2 года с гипотиреозом. Мне 24 года, я длительное время принимала эутирокс в разной дозировке, но подобрать оптимальную дозу мне так и не удается. Сдала анализы - ТТГ- 5,9 (при норме 0,27-4,20), Т4 своб. - 18,2 (норма 12.0-22.0), Т3- 6.02 (норма3.9- 6.7). Помимо этого наблюдаются такие симптомы - трудно дышать, такое ощущение что сдавливает шею и гланды, низкое давление и слабость, головокружение, периодически обморочное сстояние и жжение в области сердца. Может ли это быть передозировкой эутирокса и что в этом случае нужно делать? Нужно отменять этот препарат? Сейчас я пью четверть таблетки 50 мкг.

Ответ: Добрый день, по данным анализов у Вас недостаток гормонов щитовидной железы. Вам необходимо обсудить с Вашим доктором другую дозировку (например, 25 мкг). Ваш уровень ТТГ должен быть в районе 2,5.

Вопрос: Добрый день. Мне 39 лет. Полтора месяца назад у меня диагностировали гипотиреоз. Анализы такие ТТГ- 46,153; Т4 (свободный) - 0,51; антитела к ТПО - 161. Назначили эутирокс 50 мг. Подскажите, достаточная ли это дозировка при таком анализе? Я все жду улучшений, когда усталость пройдет и вес начнет снижаться. Но ничего не меняется. Назначали дозировку в период кормления ребенка грудью, но я уже не кормлю. И еще вопрос: через какое время после начала приема эутирокса нужно делать контрольный анализ гормонов?

Ответ: Добрый день, в отношении дозировки, это решает врач на очном приеме, через 4 недели от приема тироксина проверьте уровень ТТГ и тогда будет ясно достаточна ли дозировка или нет.

Вопрос: У меня двое детей, у обоих был обнаружен гипотиреоз. Пили гормоны в течении 3 лет. Потом вроде гормональный фон восстановился. Но дети отстают в росте и физическом развитии. Девочке 14 лет - месячных до сих пор нет. Стоит ли беспокоиться по этому поводу? Каким образом проводить лечение и нужно ли оно?

Ответ: Необходимо показать ребенка гинекологу-эндокринологу или эндокринологу детскому.

Вопрос: Здраствуйте! Скажите пожайлуста, что мне делать - мой диагноз гипотиреоз. Очень сильно выпадает волос, чувствую упадок сил, депрессия, последние анализы на гормоны: ТТГ - 8.41мМЕ/л, свободный тероксин С4-16.49рМоль/л, ПТГ-5.04рМоль/л,УЗИ без особенностей, перешеек - 3,0мл., правый -14,4х12,4х30,9, левый -13,5х11,4х30,5. Все это началось после вторых родов. Пропила комплекс витаминов группы Б, йодамарин-200. Результата никакого! Мне 32 года.

Ответ: Здравствуйте! По-видимому у вас развился послеродовый тиреоидит со снижением функции щитовидной железы, после получения результатов антител к щитовидной железе, эндокрионолог назначит заместительную терапию тиреоидными препаратами, которая улучшит ваше состояние. Никакие другие БАДы не окажут положительного эффекта.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 41 год. Стало часто сдавливать горло, будто кто-то нажимает на него в середине. Очень неприятное ощущение. К какому врачу нужно обращаться? Из какой области эта проблема? У эндокринолога была, у меня со щитовидкой проблемы - послеоперационный гипотериоз, сейчас - скомпенсированный. Лор тоже ничего определенного не говорит. С детства - проблемы с гландами были, часто насморк, ОРЗ. А может, это на нервной почве? Подскажите, где искать причину? Спасибо!

Ответ: описанные вами симптомы могут быть связаны с увеличением щитовидной железы, однако после операции это маловероятно. Какие размеры железа сейчас и как давно вы делали УЗИ? Нервная причина ощущения "сдавленного горла" также возможна. Рекомендуем проконсультироваться по этому поводу у невропатолога.

Вопрос: Здравствуйте, делала УЗИ и показало что у меня щитовидная железа с уменьшением в размерах. При этом чувствую себя вяло, постоянно хочется спать, усталость, головные боли, ослабленность. Мне назначили L-тироксин (уровень ТТГ высокий), но от него у меня повышается аппетит, я начинаю толстеть, поэтому прекратила его пить. Подскажите, что делать, есть ли какие другие препараты, и как востановить нормальную функцию щитовидной железы.

Ответ: Уменьшение размеров щитовидной железы на УЗИ характерно для тиреоидита, который протекает с гипотиреозом. Нет никаких других лекарств которые могли бы заменить L-тироксин. Вполне вероятно, что вам следует просто немного откорректировать дозу вместе с вашим врачом. Ни в коем случае не прекращайте лечение самостоятельно - это может быть очень опасно.

Вопрос: Здраствуйте. Моей матери 55 лет. У нее Зоб хасимото (угловая форма) и гипотиреоз. Она принемает тироксин, появились проблемы с сердцем. Подскажите какие препараты можно применять и в каком количестве.

Ответ: появление боли в области сердца действительно может быть одним из признаков гипотиреоза, который развивается на фоне болезни Хасимото. Ваша мама должна получать гормоны щитовидной железы Тироксин в достаточной дозе, которая контролируется путем проверки уровня циркулирующих Т3 и Т4 и ТТГ. В связи с этим вам следует показать больную врачу эндокринологу и убедиться в том, что она получает достаточные дозы гормонов. Также необходима консультация кардиолога, для того чтобы исключить такие возможные причины болей в сердце, как ИБС и стенокардия.

Вопрос: 2 недели был сильный сухой кашель. Сейчас кашля нет, задыхаюсь ночью и под утро. При приеме пищи кашлюю. Страдаю гипотериозом. 2 недели не принимала гормоны. Как облегчить дыхание? Мне 48 лет.

Ответ: В вашем случае появление кашля может быть связано с отказом от лечения гормонами щитовидной железы.

Вопрос: Ребенку поставили диагноз врожденный гипотиреоз. С первого месяца принимает Л-тироксин. Сейчас ему год, можно таблетки заменить на бальзам "Возрождения"?

Ответ: Ни в коем случае! Продолжайте давать ребенку Л-тироксин по назначенной схеме. Любые изменения лечения можно предпринимать только после согласования эндокринологом который наблюдает ребенка.

Вопрос: У меня гипотиреоз. Принимаю эутирокс в дозе 25 мкг. Последний ТТГ - 4.0 при нормальном значении св. Т4. Сопутствующее заболевание - мерцательная аритмия. Аритмологи назначили кордарон (по жизненным показаниям) 200 мг в сутки. При одновременном приёме этих препаратов уровень ТТГ повышается. Что делать? Помогите пожалуйста!

Ответ: Кордарон противопоказан при гипотиреозе и может в значительной степени влиять на работу щитовидной железы. Врачи кардиологи должны заменит его на другое средство. вы сообщили им о том, что болеете гипотиреозом?

Вопрос: Здравствуйте. Мне 52 года. Эхо кардиограмма дилатация левого предсердия и обоих желудочков, увеличение сердца на 2 см. А/Д последнее время 100/70, пульс часто падает до 40-46 уд/м, то есть происходит мгновенно резкий озноб - это уже значит пульс падает, 52-56 уд/м, я уже не пугаюсь - это уже постоянно. Так же у меня гипотериоз с 1990 года. Чем мне грозит моя ситуация.

Ответ: Приступы резкого снижения частоты пульса является довольно серьезным симптомом (может развиться внезапная остановка сердца, аритмии). Рекомендуем вам как можно скорее обратиться к кардиологу и эндокринологу для выяснения причин.

Вопрос: День добрый. Моей дочери 2,5 месяца, при рождении в роддоме делали скрининг и ничего не было обнаружено, почему только сейчас обнаружилось что у нее гипотериоз?

Ответ: Возможно скрининг был проведен некачественно. Вам следует обязательно выяснить причину поздней диагностики врожденного гипотиреоза.

Вопрос: День добрый. Моей дочери в 2,5 мес. выявили врожденый гипотериоз, в анализах тиреотропный гормон 6,55 мкМЕ/мл и назначили эутироксина по 12,5 мкг, а в инструкции пишут что 8-10 мкг/кг. Доча моя весит 6 кг. как дозировку всетаки правильно считать? А вообще восстанавливается в организме кол-во этих гормонов, нам сказали что нужно пить этот препарат до 1 года?

Ответ: Препарат нужно принимать в такой дозировке, как указал ваш врач-эндокринолог, так как схемы лечения и дозы зависят от множества факторов. Прием препаратов действительно осуществляется длительное время, так как отсутствие лечения может привести к замедлению развития ребенка.

Гипотиреоз – это болезнь, которая мало у кого на слуху. Но международная статистика красноречива: у 19-ти из тысячи женщин и у одного из тысячи мужчин есть это нарушение функции щитовидной железы.

Что это за болезнь?

Официальная история заболевания началась в 1873 году, когда его впервые описали.
В медицинских словарях этим термином обозначают низкий уровень концентрации гормонов щитовидки на протяжении длительного отрезка времени.
Упрощая это определение можно сказать, что гипотиреоз — это дисфункция щитовидной железы, при которой вырабатывается недостаточный объем гормонов или патологические нарушения, влияющие на процессы гормонального обмена.

Классификация гипотиреоза и причины развития заболевания

Болезнь разделяют на пять типов.

Первичный тип

На него приходится до 95 процентов случаев. Причина первичного типа заболевания – патологические поражения щитовидной железы. Первичная форма разделяется на врожденную и приобретенную.

Врожденная развивается на фоне дефектов щитовидной железы, обусловленных наследственными дефектами продуцирования тиреоидных гормонов.
Приобретенная форма провоцируется:

• операцией полного или частичного удаления щитовидной железы;
• ионизирующим облучением щитовидки;
• воспалительными процессами в щитовидной железе;
• недостатком йода;
• приемом лекарственных препаратов.

Вторичный тип

Развивается в результате поражения гипофизарной зоны и снижения уровня выработки гормона тиреотропина.
Причины развития вторичного типа болезни:

• обильная травматическая или родовая кровопотеря, в результате которой возникает ишемия аденогипофиза;
• опухоль в клетках гипофиза;
• воспаление в области гипофиза;
• поражение гипофиза аутоиммунного характера.

Третичный тип

Вызывается патологическими поражениями гипоталамуса и снижением выработки гормона гипоталамуса тиреолиберина. Причины развития третичного типа болезни:

• черепно-мозговые травмы,
• воспаление в области гипоталамуса,
• использование лекарств на основе серотонина,
• опухоли мозга.

Периферический или тканевой тип

Причина развития – снижение активности тиреоидных гормонов, вызванное снижением уровня чувствительности тканей периферических областей к ним.

Клеточный гипотиреоз

Тип заболевания, при котором у пациента нарушается транспортировка гормона Т4. В гормональном анализе уровень тиреотропного гормона в норме и диагностика болезни затруднена.

Этот факт делает показатель ТТГ ненадежным индикатором, хотя он – ключ к диагностике болезни.

Также патология классифицируется по степени тяжести протекания. Выглядит она так:

Признаки гипотиреоза

На ранних стадиях болезнь не проявляется практически никакими специфическими симптомами. Из-за этого ранняя диагностика затруднена. Этот фактор – основа негативной статистики болезни. Диагностируют ее достаточно поздно.

Пациенты, у которых развивается эта патология, часто предъявляют терапевту смазанный набор симптомов:

• хроническая усталость,
• проблемы с эмоциональностью,
• проблемы с лишним весом,
• выпадение волос и ломкие ногти,
• проблемы со стулом.

Такая симптоматика ничего конкретного сообщить врачу не может. И поэтому начинаются мытарства в поисках причин, которые часто сводятся к рекомендациям поменять образ жизни и дать организму отдохнуть.

И только через год и более, на фоне этих же признаков начинают проявляться и другие, характерные конкретно для гипотиреоза:

• огрубение тембра голоса,
• отечность различных частей тела,
• одутловатость лица,
• желтоватый оттенок кожи,
• снижение артериального давления.

Этот перечень позволяет предположить правильный диагноз и назначить лабораторное исследование уровня гормонов щитовидной железы. Гормональная диагностика – основной инструмент определения правильного диагноза.

Диагностика гипотиреоза

Диагностирование болезни не представляет никаких сложностей. Назначается анализ на уровень трех гормонов:

• тироксина,
• трийодтиронина,
• тиреотропного гормона.

Приведем нормы каждого из гормонов в таблицах:

Признаками гипотиреоза считаются:

• снижение уровня тироксина,
• снижение уровня трийодтиронина,
• повышение уровня тиреотропного гормона.

Степень тяжести болезни пропорциональна уровню снижения концентрации тироксина и трийодтиронина. Тиреотропный гормон же резко растет всегда, за исключением клеточной формы патологии.

Эти характеристики – классическая клиническая картина болезни. Но выглядит так она не всегда. В медицине приняты такие нюансы диагностики болезни:

• при вторичном типе тиреотропный гормон может быть в норме (хотя превышение уровня ТТГ – основной признак болезни). Но биологическая активность тиреотропного гормона падает;
• при первичном типе могут наблюдаться нормальные показатели трийодтиронина. Происходит это за счет усиленной секреции пораженной щитовидной железы, которая вырабатывает излишек и тиреотропного гормона, и трийодтиронина;
• низкий уровень тироксина – не всегда признак гипотиреоза. Этот показатель, без анализа на трийодтиронин и тиреотропный гормон, может быть свидетельством других проблем.

Подытоживая особенности диагностики гипотиреоза можно сделать вывод, что этот процесс –простой и четкий при необходимом комплексе анализов.
Визуальные же признаки болезни, особенно на ранних стадиях, не всегда информативны и не позволяют четко диагностировать патологию.

Гипотиреоз: симптомы у женщин

У гипотиреоза нет специфической симптоматики по гендерному признаку. Проявления болезни у мужчин и женщин похожи.
В запущенной форме у женщин заболевание может проявляться:

• формами отечности, при которых надавливание не оставляет стойких углублений;
• хриплостью голоса при эмоциональной нагрузке;
• утолщением конечностей и пальцев;
• угревой сыпью, которая не реагирует на симптоматическое лечение;
• нарушением вкуса и обоняния.

Эти признаки – неспецифические для женщин. Но они чаще характерны для них.
Гипотиреоз по статистике – больше женская проблема и всю ее симптоматику можно отнести к женской.

Сопутствующие гипотиреозу проблемы

Завершая разговор об определении гипотиреоза, нужно выделить те проблемы со здоровьем, которые он провоцирует. Часто они проявляются сопутствующими симптомами, что затрудняет определение болезни.

Чтобы систематизировать влияние заболевания на работу систем организма, приведем их в таблице:

Если эти проблемы рассматривать как проявления гипотиреоза, то увидим, что врач получает смазанную картину симптомов, при которой поставить правильный диагноз – сложная задача, требующая большого опыта.

Поэтому есть мнение, что уровень тиреотропного гормона необходимо анализировать один раз в два года в режиме профилактики, чтобы не пропустить развитие патологии.

Лечение гипотиреоза

Терапия болезни строится по трем направлениям:

• восстановление нормального уровня гормонов,
• симптоматическое лечение,
• устранение причин развития заболевания.

Для нормализации уровня гормонов используется заместительная терапия синтетическими гормонами. Основные препараты этой группы:

Гормональная терапия – сложный процесс. Ни о каких универсальных дозировках препаратов не может быть речи.
Врач, который строит тактику лечения, начинает гормональную терапию с минимальных доз, которые рассчитываются с учетом:

• стадии заболевания,
• сопутствующих патологий,
• физического состояния пациента,
• индекса массы тела.

Назначают препараты этой группы по нарастающей, в зависимости от результата предыдущей дозировки. Важно наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы при помощи ЭКГ.

Таким подбором на протяжении нескольких месяцев подбирают ту дозировку, которая держит в норме уровень гормонов щитовидной железы. Заместительная терапия используется всю жизнь.

Регулярными для пациента становятся обследования на уровень гормонов и контроль состояния сердечно-сосудистой системы.
Два другие направления лечения индивидуальны.

Уже упоминалось выше, что проявления этой болезни находятся в широком диапазоне. В зависимости от того, как дала о себе знать проблема, назначается симптоматическая терапия.

Тоже касается и лечения для устранения причин развития заболевания. Чаще всего его провоцирует йододефицит. Борются с ним препаратами йода: пищевыми добавками, витаминными комплексами, лекарственными препаратами. Подробнее о них поговорим в разделе о профилактике гипотиреоза.

Осложнения гипотиреоза

При отсутствии лечения гипотиреоз провоцирует серьезные осложнения. Все, о чем пойдет речь ниже, редкие ситуации, которые проявляются при полном отсутствие лечения и сопутствующих факторах. Но забывать о них не стоит.

Особо опасные в плане осложнений: врожденна форма болезни и гипотиреоз у женщины во время беременности. В этих случаях существует высокий риск развития осложнений болезни у ребенка:

• олигофрении,
• проблем с деятельностью центральной нервной системы,
• кретинизма.

К слову, кретинизм часто напрямую связывают с гипотиреозом и в обществе сложилась стойкая взаимосвязь между этими понятиями.
Но если гипотиреоз – частая причина кретинизма, то кретинизм, как следствие заболевания – редкое осложнение.
У взрослых же характерные осложнения болезни относятся к другим группам.

Нет никакой статистики по частоте возникновения каждого из них, поэтому приведем их единым списком:

• нарушение сердечной и дыхательной функции из-за присутствия жидкости в плевральной полости и области перикарда;
• нарушение половой функции и последующее бесплодие (характерно для мужчин и женщин);
• проблемы с иммунной системой, проявляющиеся частыми инфекционными болезнями и нарушением аутоиммунных процессов;
• онкологические заболевания.

Отдельной строкой нужно выделить гипотиреоидную кому. Это осложнение часто упоминается при разговоре о болезни.
Гипотиреоидная кома – характерное для пожилых людей осложнение гипотиреоза. Ее причины: отсутствие лечения и сопутствующие проблем со здоровьем.

Для такого осложнения характерны следующие признаки:

• спутанное сознание,
• замедление в работе центральной нервной системы,
• одышка,
• сердечные и дыхательные проблемы,
• кишечная непроходимость.

Эти признаки часто называют обычными проявлениями старения организма, не придавая им должного значения. Поэтому диагностика гипотиреоза и гипотиреоидной комы, а также их должное лечение у пожилых людей, редко проводится вообще.

Профилактика гипотиреоза

Специальной профилактики развития патологии нет. Полностью уберечь себя от этой болезни невозможно. Но есть возможность снизить риск заболеть. Для этого врачи рекомендуют придерживаться трех постулатов:

• полноценное питание,
• достаточное количество йода в рационе,
• контроль за гормональным балансом.

Сбалансированное питание – основа профилактики гипотиреоза.
Для понимания того, что такое правильный рацион в нашем случае, приведем таблицу основных элементов, которые нужны щитовидной железе:

Эти компоненты в рационе в достаточном объеме – залог здоровья щитовидной железы и ее полноценной работы. С учетом того, что нарушения в работе щитовидки – основная причина развития заболевания, наполнение рациона этими девятью составляющими – основа его профилактики.

Гипотиреоз – это состояние, при котором организм стойко недополучает гормонов щитовидной железы. В зависимости от этиологии заболевания различают гипотиреоз первичный, вторичный и третичный. В свою очередь, первичный гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным. Как отдельную форму выделяют периферический гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз обусловлен различными патологическими явлениями в самой щитовидной железе. Это самая распространенная форма заболевания (90-95% среди всех пациентов с недостаточностью функции щитовидной железы).

• дегенеративные процессы в щитовидной железе по причине аутоиммунных, воспалительных и инфекционных явлений;
• гипоплазия щитовидной железы, развившаяся до рождения;
• аплазия в результате эмбрионального порока;
• тотальная или субтотальная тиреоидэктомия;
• длительное лечение радиоактивным йодом;
• лечение диффузного токсического зоба антитиреоидными препаратами;
• эндемический зоб, в результате которого организм не получает достаточного количества йода;
• метастазы рака;
• хронические инфекции (в частности, сифилис, туберкулез).

Причины первичного гипотиреоза приведены в соответствии с частотностью.

По степени тяжести различают следующие виды первичного гипотиреоза:

• первичный субклинический гипотиреоз, или латентный гипотиреоз (заболевание проходит бессимптомно, выявляется только при проведении специальных диагностических процедур; характеризуется повышенным уровнем ТТГ при нормальном уровне Т4);
• манифестный гипотиреоз (имеются специфические клинические проявления, характеризуется гиперсекрецией ТТГ при пониженном уровне Т4);
• осложненный (это запущенная форма гипотиреоза, на фоне которой возникает сердечная недостаточность, кретинизм, вторичная аденома гипофиза и другие тяжелые осложнения).

Вторичный и третичный гипотиреоз

Эти формы заболевания встречаются только у 5% пациентов. Вторичный гипотиреоз обусловлен чаще всего поражением гипофиза. В результате нарушается секреция тиреотропного гормона, что приводит к недостаточности функции щитовидной железы.

Причины подобных нарушений:

• врожденное недоразвитие гипофиза;
• синдром Симмондса-Шиена;
• хромофобная аденома;
• травма головы с последующим поражением гипофиза.

Гипотиреоз третичный обусловлен двумя взаимосвязанными факторами:

• поражение гипоталамуса;
• уменьшение секреции тиреолиберина.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин. Основные симптомы приблизительно одинаковые. Тем не менее, клиника заболевания у женщин и мужчин имеет некоторые отличия.

Общие признаки гипотиреоза:

• необъяснимое увеличение веса (при пониженном аппетите), обусловленное нарушением обмена веществ и задержкой в организме жидкости;
• изменения во внешности (опускаются верхние веки, кожа на лице становится сухой и толстой, усиленно выпадают волосы, редеют брови);
• ухудшение памяти, мышления и речи (притупляется реакция, появляется депрессия, апатия, сонливость);
• понижение артериального давления, частая одышка, уменьшение частоты сердечных сокращений;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• снижение полового влечения, бесплодие.

Клиническая картина гипотиреоза у женщин:

• агрессивность и раздражительность;
• плохой сон, притупление внимания, нарушение мышления;
• значительное снижение веса на фоне повышенного аппетита;
• светобоязнь, слезотечение, редкое мигание и пучеглазие;
• повышение артериального давления;
• нарушение сердечного ритма;
• ускорение перистальтики (проявляется в виде поносов, болей в животе, рвоты);
• нестабильность менструального цикла;
• бесплодие;
• повышенное потоотделение;
• тремор рук.

Такая клиническая картина может наблюдаться и при других заболеваниях. Но если присутствует несколько симптомов сразу, нужно обратиться к эндокринологу.

Гипотиреоз у мужчин встречается реже, но протекает несколько тяжелее. Со стороны внутренних органов симптомы примерно одинаковые. Чаще всего мужчины обращаются к врачу со следующими жалобами:

• боли в области сердца;
• одышка и постоянная слабость;
• запоры;
• снижение полового влечения;
• импотенция.

Лечение гипотиреоза

Лечение первичного гипотиреоза, вторичного и третичного осуществляется с помощью заместительной терапии тиреоидными препаратами. Применяются следующие:

• тиреоидин (на основе высушенной щитовидной железы животных);
• L-тироксин (действующее вещество – натриевая соль левовращающего тироксина);
• трийодтиронин;
• тиреотом (содержит Т4 и Т3);
• тиреокомб (в составе – Т4, Т3 и калий йодид).

Основные принципы лечения:

• заместительная терапия проводится в течение всей жизни;
• дозировка препаратов определяется в зависимости от возраста, тяжести гипотиреоза, сопутствующих заболеваний; дозы назначаются постепенно и осторожно;
• лечение пожилых людей должно проводиться под контролем ЭКГ.

Первичный гипотиреоз при беременности лечится теми же методами и препаратами. Чаще всего необходимо увеличить дозировку. Контроль ТТГ и свободного Т4 нужно проводить каждые восемь недель.

Гипотиреоз - синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы, является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы.

Особенно опасен врожденный гипотиреоз, и если вовремя, сразу же после рождения ребенка не начать лечение, может возникнуть необратимое поражение интеллекта, развитие умственной отсталости.

Данное заболевание может долгое время не проявляться. Это происходит в результате постепенного незаметного начала патологического процесса. При этом в легкой и умеренной стадии гипотиреоза щитовидной железы самочувствие больных удовлетворительное, симптомы стертые. Болезнь встречается у 1% людей молодого возраста и у 10% людей пожилого возраста.

Причины

Почему возникает гипотиреоз, и что это такое? Рассматривая гипотиреоз, причины которого могут быть вызваны самыми различными факторами, специалисты отмечают, что в первую очередь, они зависят от формы, в которой протекает заболевание. На сегодняшний день различают две формы недуга:

1. Врожденная;
2. Приобретённая.

Приобретенный гипотиреоз

Наиболее часто встречается приобретенная форма заболевания. Основными причинами ее развития называют следующие:

• хронический аутоиммунный тиреоидит – повреждение щитовидной железы собственной иммунной системой, которое может привести к гипотиреозу через годы и даже десятилетия после появления;
• ятрогенный гипотиреоз – развивается после полного или частичного удаления щитовидной железы или после терапии реактивным йодом;
• прием тиреостатиков при лечении диффузного токсического зоба;
• значительный дефицит йода в воде и продуктах питания.

Врожденный гипотиреоз

Появляется врожденный гипотиреоз в результате:

• врожденной аплазии и гипоплазии (уменьшения) щитовидной железы;
• врожденных структурных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы;
• наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
• экзогенных воздействий (наличие материнских антител при аутоиммунной патологии, применение медикаментов) во внутриутробный период.

Например, проникая через плаценту, материнские тиреоидные гормоны компенсируют контроль развития плода, имеющего патологию щитовидной железы, но после рождения ребенка, когда уровень материнских гормонов в его крови резко падает, то их дефицит способен вызвать необратимое недоразвитие центральной нервной системы ребенка (коры головного мозга в частности).

У ребенка проявляются нарушения развития скелета и других органов, а главное – умственная отсталость в разной степени, не исключая полного кретинизма.

Первичный гипотиреоз

Связан первичный гипотиреоз с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина. Это может быть следствием аплазии или агенезии щитовидной железы, аутоиммунных процессов, йододефицита, дефицита селена.

Вторичный гипотиреоз

Связан вторичный гипотиреоз с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.

Степени

По степени проявлений выделяют следующие формы заболевания:

• латентную, или субклиническую, форму – нет клинических проявлений, выявляется увеличение уровня тиреотропного гормона (гормон, увеличивающий активность щитовидной железы) при нормальном уровне трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы);
• явную форму – появление признаков гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. Обычно гипотиреоз развивается постепенно. Больные подолгу не замечают симптомов заболевания и не обращаются к врачу. Они часто жалуются на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, сонливость, отеки, сухость кожи, запоры.

Проявления гипотиреоза многолики , отдельно взятые симптомы неспецифичны:

• ожирение, снижение температуры тела, зябкость – постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний ;
• микседематозный отек: , отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
• сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
• , резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), гипотония;
• склонность к запорам, тошнота, увеличение размеров печени, ;
  ;
• сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
• нарушения менструального цикла у женщин.

С течение болезни внешний вид у больных меняется, движения становятся замедленными, взгляд безразличный, лицо округлое, одутловатое, отечное, особенно в области нижних век, губы синюшные, на бледном лице легкий румянец также с синюшным оттенком. Больные мерзнут в любую погоду.

Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение кожи нередко наиболее выражено на передней поверхности голеней. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностный слоев кожи на коленях и локтях (симптом Бера).

Диагностика

Врач-эндокринолог может предположить наличие гипотиреоза по характерным проявлениям:

• выраженная слабость, снижение работоспособности;
• сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Для подтверждения диагноза назначаются определенные диагностические тесты :

1. Анализ крови на тиреоидные гормоны: с помощью него исследуется количественный показатель тироксина и трийодтиронина в крови. В норме их концентрация составляет 2,6-5,7 ммоль/л и 9,0-22,0 ммоль/л соответственно. При гипотиреозе данные показатели будут значительно ниже обычных. Кроме того, очень важно исследовать кровь пациентки на тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза: с помощью данной манипуляции определяют, какова природа гипотиреоза у женщины, то есть первичный он или вторичный.
2. Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом. При этом исследовании происходит накопление введенного в организм радиоактивного йода в ткани железы. Проводится для исследования структуры и функции щитовидной железы.
3. Компьютерная томография головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза (область головного мозга, регулирующая функциональную активность щитовидной железы).
4. УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз проводят с другими эндокринопатиями: задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза у женщин. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином).

По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие приобретенного гипотиреоза, например:

• отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов,
• пролечить тиреоидит,
• нормализовать поступление йода в пищу.

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

Прогноз

При условии ежедневного приема тиреоидных гормонов прогноз благоприятный: пациенты ведут обычный образ жизни. В тех случаях, когда лечение гипотиреоза отсутствует, клинические проявления могут усугубиться вплоть до наступления мекседематозной комы.

Диета

Как было указано выше, гипотиреоз характеризуется дефицитом тиреоидных гормонов. Если объяснить простыми словами, то это означает, что в организме человека замедляются все обменные процессы. Именно поэтому диета при гипотиреозе щитовидной железы должна быть низкокалорийной.

Продукты питания нужно выбирать с особой тщательностью, ведь их действие должно быть направлено на восстановление и стимулирование всех окислительных процессов. Наиболее простой способ – это снизить количество углеводов и жиров.

• жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
• ливер (мозги, печень, почки);
• варенье, мед ограничиваются;
• горчица, перец, хрен;
• крепкий чай или кофе, какао, кока-кола;
• хлеб из муки высшего сорта, вся сдобная выпечка, торты, пирожные, жареные изделия (пирожки, блинчики, оладьи);
• икра рыбная;
• копченая и соленая рыба, консервы из рыбы;
• жирные сорта колбасных изделий;
• маргарин, сало, кулинарный жир;
• все бобовые;
• мяса, птицы и рыбы;
• копчености, соленья;
• крестоцветные (все виды капусты, репа, редька, редис, турнепс);
• грибы в любом виде;
• наваристые бульоны из
• макароны и рис ограниченно.

• рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
• фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
• овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
• слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
• нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана – в блюда;
• сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
• хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
• мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
• нежирные сорта колбас;
• салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
• сливочное масло с осторожностью, растительные масла – в блюда и при готовке;
• белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
• каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
• морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

Диета при гипотиреозе не подразумевает резкого ограничения продуктов и перехода на особую пищу. Система питания остается вкусной и полезной, с применением некоторых определенных правил. Соблюдение лечебного питания благотворно влияет на метаболические процессы, и что немаловажно, смягчает симптомы заболевания у больного. Правильное питание насыщает клетки кислорода и снижает риск развития тяжелых форм болезни.

Низкая концентрация тиреоидных гормонов может встречаться не только из-за поражения щитовидной железы.

Выделяют еще вторичный и третичный (центральный) гипотиреоз, о причинах, симптомах, диагностике и лечении которых, будет рассказано в нашей статье.

Материал статьи о редких патологиях гипофиза и гипоталамуса, которые могут нарушать работу щитовидной железы.

Что такое вторичный и третичный гипотиреоз

Щитовидная железа является периферическим органом эндокринной системы. Контроль и регуляция ее работы осуществляется самыми главными эндокринными железами — гипофиз и гипоталамус.

Когда в снижении уровня гормонов виновата сама железа, . А когда щитовидка здорова, но нарушается та самая регулирующая связь с гипофизом и/или гипоталамусом, такой вариант гипотиреоза называется вторичным (гипофизарным) или третичным (центральным).

Иногда из-за патологии гипофиз используют термин гипофизарный гипотиреоз, но все эти варианты говорят о центральном генезе заболевания. Просто по определённым причинам щитовидной железе не поступают стимулирующие сигналы с помощью тиреотропного гормона и она перестает вырабатывать нужное количество своих гормонов.

Причины центральной гипофункции

• любые травмы головного мозга
• кровоизлияния и инсульты в гипоталамо-гипофизарной зоне мозга
• любые новообразования (опухоли) в гипоталамо-гипофизарной зоне
• аномалии развития головного мозга
• синдром пустого турецкого седла
• облучение головного мозга
• массивные кровопотери

Симптомы заболевания

Нарушается работа надпочечников за счет нарушения выработка АКТГ, дисфункция половых желез из-за снижения выработки ФСГ и ЛГ, появляются неспецифические симптомы, связанные со снижением уровня гормон роста, нарушение водно-солевого обмена из-за неправильной выработки вазопрессина и пр…

Но все эти симптомы не обрушиваются на пациента за один раз. Как правило замечается поломка в работе не всех органов, а каких-либо отдельных. Все зависит от того, какие зоны гипофиза и гипоталамуса вовлечены в процесс.

Итак, проявлениями вторичного гипотиреоза будут:

1. нарастающая слабость
2. отеки
3. сухость кожи, выпадение волос, проблемы с ногтями
4. стремительное увеличение веса
5. постоянно пониженное настроение и депрессия
6. запоры
7. зябкость и снижение температуры тела
8. осиплость голоса, нарушение слуха и носового дыхания
9. снижение памяти и концентрации внимания
10. нарушение липидного спектра
11. лабильность артериального давления, редкий пульс
12. нарушение менструального цикла
13. снижение либидо

Как выявить дисфункцию

Диагностика гипофизарного гипотиреоза довольно проста и основывается на определении уровня гормонов (ТТГ, свТ4, свТ3), а также проведении УЗИ щитовидной железы. Для уточнения причины и точного диагноза проводится обследование головного мозга с помощью МРТ или КТ.

Как выглядят анализы на гормоны при вторичном гипотериозе?

Поскольку нарушается выработка либо ТТГ, либо тиролиберина, либо их обоих, то уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет низким. Он может быть на нижней границе нормы или же сосем не определяться.

При этом уровни свТ3 и свТ4 тоже будут пониженными, а на УЗИ щитовидной железы не обнаруживается патологии. Хотя могут обнаружить узловые образования, которые никоим образом не влияют на работу железы, а значит их можно считать сопутствующей патологией.

После прохождения МРТ или КТ может обнаружится определенные патологические изменения, но этого может и не быть, если причиной гипотиреоза стала травма или кровопотеря, например. Все эти результаты сопоставляются с данными жалоб пациента и физикальным осмотром.

На этом диагностика заканчивается, если все указывает на вторичный гипотиреоз, то приступают к избавлению человека от неприятных симптомов.

Методы лечения

Лечебные мероприятия главным образом направлены на устранение причины, повлекшей появления гипотиреоза, настолько, насколько это возможно, а также на восстановление нормальной концентрации тиреоидных гормонов, приемом синтетических Т4 и/или Т3.

Заместительная терапия в этом случае будет пожизненной, поскольку утраченную функцию гипофиза и гипоталамуса практически не вернуть. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от потребности того или иного человека. Контроль лечения осуществляют через анализ результатов свТ4 и свТ3.

Как вы понимаете, делать анализ на ТТГ в этом случае бесполезно. Параллельно с заместительной терапией гормонами щитовидной железы, проводят замещение и других выпавших гормонов, например, синтетических гормонов надпочечников, если развилась вторичная надпочечниковая недостаточность.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Для того, чтобы получать новые статьи по щитовидной железе и ее заболеваниям, введите свой E-mail и жмите кнопку «получать статьи». Не забудьте подтвердить эл. почту в письме, которое придет в течении 2-5 минут после запроса.